Анализ мочи при язве двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки — это хроническое заболевание рецидивирующего характера, проявления которого заключаются в образовании язвы, сосредотачиваемой в стенке поражаемого органа.

Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки.

Двенадцатиперстная кишка в организме человека играет важную роль в процессе пищеварения. Она находится в самом начале кишечника, поэтому здесь активно идет всасывание питательных веществ и обработка пищевого комка. Этот участок кишечника не застрахован от развития многих заболеваний.

ДПК в значительной степени ответственна за расщепление пищи в тонком кишечнике. В стенках ее находятся железы, которые выделяют слизь. 12-перстная кишка практически полностью находится в забрюшинном пространстве. Эта часть пищеварительной системы регулирует скорость опорожнения кишечника. Ее клетки вырабатывают секрет холецистокинин в ответ на кислые и жирные раздражители, которые попадают из желудка вместе с химусом.

Двенадцатиперстная кишка выполняет важную функцию в процессе пищеварения. В ее полости происходит смешивание всех пищеварительных соков и ферментов

Причины появления язвы двенадцатиперстной кишки изучены не полностью.

Важным фактором, влияющим на развитие болезни, являются стрессы и нервное перенапряжение, гормональные факторы, расстройства надпочечниковой системы, нарушения выработки половых и пищеварительных гормонов. Наследственные факторы также влияют на развитие язвенной болезни: если кто-то из родителей имел язву, предрасположенность ребенка заболеть возрастает от 20 до 40 % случаев. Нередко заболевание развивается под воздействием вредоносной бактерии Helicobacter Pylori.

Когда снижается естественная сопротивляемость слизистой оболочки желудка действию желудочного сока, развивается язва желудка. Язва двенадцатиперстной кишки возникает вследствие повышения агрессивности пепсина и кислоты. Перед развитием заболевания в тканевом обмене слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки всегда происходят патологические структурные изменения.

Прием определенных медикаментов (особенно нестероидных противовоспалительных средств) также может вызвать язвенный процесс.

Рецидивы язвенной болезни часто происходят из-за кровотечений и нарушения больными предписаний врача. Неблагоприятным фактором является неправильное питание. Курение и злоупотребление спиртным также губительно действуют на здоровье человека.

Для язвы ДПК характерен целый ряд отличительных симптомов. Однако признаки недуга проявляются обычно лишь во время обострения. В период ремиссии болезнь протекает чаще всего бессимптомно.

Основными клиническими проявлениями язвы ДПК являются такие признаки:

1. Боль. Неприятные ощущения локализуются в верхнем районе живота. Это самый распространённый симптом при язвенном заболевании. Появление боли напрямую связано с голодом. Дискомфорт стихает после еды. Именно поэтому дискомфорт при язве ДПК получил название «голодные боли». Неприятные ощущения могут различаться по характеру проявления. Боли могут быть сильными, пронзительными, или достаточно умеренными, ноющими. Иногда они отдают в спину или сердце.
2. Чувство голода. Многие больные утверждают, что неприятное ощущение голода возникает через несколько часов после употребления пищи.
3. Ночная боль. При язве ДПК могут наблюдаться ночные пробуждения, спровоцированные сильной болью в животе. По статистике дискомфорт во сне — один из основных симптомов язвенного заболевания ДПК. Такой признак наблюдается практически у 80% пациентов. Эта симптоматика спровоцирована физиологическим процессом, ведь в 2 часа ночи синтез соляной кислоты достигает в желудке своего пика. Организм реагирует на повышение кислотности болью и пробуждением.
4. Метеоризм, отрыжка, изжога. Эти проявления вызваны нарушенной двигательной активностью кишки и желудка, а также воспалительными изменениями слизистой. В результате таких процессов кислое содержимое из желудка начинает забрасываться в пищевод, обжигая его и вызывая крайне негативные ощущения.
5. Вздутие живота, тошнота, рвота. Этими проявлениями обычно характеризуется высокая дуоденальная язва. Если патология сопровождается воспалением жёлчного или поджелудочной, то в рвотных массах наблюдается жёлчь.
6. Рвота с примесями крови. Подобная симптоматика характеризует запущенную стадию недуга. Кровь может наблюдаться и в кале пациента. Наличие кровяных прожилок указывает на опасное состояние — внутреннее кровотечение. Игнорировать такую симптоматику очень опасно, поскольку высок риск развития летального исхода.
7. Расстройство аппетита. Пациент может испытывать «волчий» аппетит, вызванный постоянным сосанием в подложечной области и ощущением голода. Употребление пищи немного сглаживает неприятную симптоматику. У некоторых людей наблюдается боязнь и отвращение к еде. Эта клиника вызвана сильными болями, которые возникают после принятия пищи.

Язва ДПК, осложнённая кровотечением, чаще всего встречается у мужчин. И как правило, в возрасте 40–50 лет. Это достаточно сложное состояние, при котором очень высок процент смертности. Кровотечения развиваются в результате нейтрофических поражений на стенках двенадцатипёрстной кишки. К патологии могут привести: гиповитаминоз, физические, психоэмоциональные перенапряжения, поражения сосудов в гастродуоденальной области, травмы живота.

Для данной патологии характерна следующая симптоматика:

1. Наличие кровотечения. Оно может быть массивным либо незначительным. Последнее состояние чаще всего возникает на фоне злоупотребления медикаментозными препаратами. Небольшая язва способна ежедневно кровоточить. Пациент утрачивает кровь вместе с калом. Испражнения могут даже не изменять цвет на чёрный. При незначительном кровотечении у человека, в большинстве случаев, не наблюдается никаких симптомов, кроме сильной усталости.
2. Изменение стула. При массивном кровотечении появляются крайне характерные симптомы. Возникает неприятная тошнота, диарея, иногда мучает небольшой озноб. Жидкий стул приобретает чёрный оттенок. В некоторых случаях у пациентов наблюдается обморок после акта дефекации.
3. Рвота кровью. Иногда в рвотных массах могут встречаться тёмные сгустки. Они характеризуют воздействие соляной кислоты на гемоглобин.
4. Компенсаторные реакции. При значительной потере крови наблюдается катастрофическое снижение её объёма. В результате у больного появляются определённые компенсаторные реакции, которые проявляются сосудистыми спазмами, стремительным падением давления, бледностью кожи. На электрокардиограмме диагностируется гипоксия миокарда.
5. Сосудистый коллапс. Массивное кровотечение обладает стремительным протеканием. У больного развивается головокружение, чрезмерная слабость, тахикардия. Обычно патологию сопровождает субфебрильная температура (около 37,5–38 С).
6. Болевой синдром. Чаще всего дискомфорт, изнуряющий пациента до начала кровотечения, полностью исчезает. Если же боль продолжает мучить человека, то прогноз значительно ухудшается.

Прогрессирующее развитие язвенных очагов способствует постепенному истончению стенки кишечника и образованию в нем сквозной раны — отверстия, через которое часть непереваренного содержимого тонкой кишки просачивается наружу, в брюшную полость.

Состояние больного в этот момент резко ухудшается:

• возникает резкая острая боль в животе, из-за которой человек не способен двигаться;
• возможна потеря сознания;
• интенсивное повышение температуры тела;
• нарастает сухость во рту и чувство жажды;
• холодный пот;
• бледность кожи;
• пальцы рук холодеют;
• повышается чувствительности кожи живота к прикосновениям;
• артериальное давление быстро снижается.

Прободение язвы — одно из наиболее опасных, в плане последствий, осложнений. Только своевременно оказанная медицинская помощь может остановить патогенный процесс и предотвратить его последствия.

При отсутствии лечения, на фоне распространения содержимого кишечника в брюшной полости, происходит интенсивное развитие бактерий. Чаще всего, результатом осложнения становится перитонит, при котором человек погибает в течение 4 часов.

Язвенная болезнь 12 перстной кишки характерна цикличностью течения: периоды обострения симптомов сменяются промежутками ремиссии (затишья процесса). Обострение длится от нескольких дней до 1,5 – 2 месяцев. Ремиссии могут быть короткими или длительными. В период затишья болезни пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми даже без соблюдения диеты и врачебных рекомендаций. Обостряется заболевание чаще всего в весенний и осенний периоды.

• язва ДПК с редкими обострениями – проявление острых симптомов случается не чаще 1 раза в два года;
• язва ДПК с частыми проявлениями – обострение происходит минимум 1 раз в год.

По количеству образовавшихся язв на слизистой ДПК:

По месту локализации дефектного образования:

• в расширенной части 12-перстной кишки – луковичный отдел;
• в постлуковичном отделе.

По глубине поражения стенки двенадцатиперстной кишки:

В течение долгого времени язва двенадцатиперстной кишки может иметь незначительные проявления в виде дискомфорта в верхней части живота или легких расстройств пищеварения, которые быстро проходят. Если вовремя не обратить на них внимания и не принять необходимые меры, болезнь прогрессирует и переходит в острую стадию.

Несмотря на выраженность симптомов, диагностику рассматриваемого заболевания должен проводить врач. В рамках диагностических мероприятий проводятся следующие процедуры:

1. Анамнез заболевания. У больного выясняют, насколько часто возникают болевые ощущения, с чем они могут быть связаны (например, с пищей или физическими нагрузками), что помогает избавиться от боли.
2. Анамнез жизни. Обязательно нужно выяснить, какие патологии были диагностированы ранее, болел ли кто-то из родственников язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, нет ли у пациента дуоденита.
3. Лабораторные исследования:
   • общие анализы крови и мочи;
   • анализ кала;
   • биохимический анализ крови;
   • анализ желудочного сока – определяется уровень кислотности.
4. Инструментальные исследования:
   • обязательно пациенту проводят ФЭГДС – это помогает врачу увидеть состояние слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка, взять небольшой фрагмент слизистой для изучения с точки зрения гистологии (определяется природа дефектного образования – злокачественная/доброкачественная);
   • ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

При первых подозрениях на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, необходимо обратиться за медицинской помощью, для исследования и необходимого лечения, для предотвращения возможных опасных, быстроразвивающихся осложнений, которые излечить намного тяжелее.

Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки разработаны специальные 3 или 4-ёх компонентные схемы лечения, которые предупреждают прогрессирование заболевания. Лечащий врач каждому больному, подбирает схему лечения индивидуально, в зависимости от причины заболевания и результатов исследования. Препараты для лечения можно принимать в таблетированной форме и в виде инъекций.

Обычно курс лечения продолжается в течение 14 дней.

Язвенная болезнь ДПК лечится на сегодня следующими группами препаратов.

Ведущие позиции в этой группе у блокаторов протонной помпы, которые замедляют секрецию соляной кислоты:

• Средства на базе омепразола — омез, гастрозол, биопразол, демепразол, ломак, зероцид, крисмел, золсер, омегаст, лосек, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептикум, омипикс, промез, пептикум, рисек, ортанол, ромсек, сопрал, ультоп, хелицид, цисагаст, хелол.
• Лекарства на основе пантопразола — контролок, санпраз, нольпаза, пептазол.
• Препараты лансопразола — геликол, ланзап, лансофед, ланзотоп, эпикур,ланцид.
• На базе рабепразола — зульбекс, золиспан, париет, онтайм, хайрабезол, рабелок.
• Эзомепразол — нексиум.

Блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов практически перестали лечить язвенную болезнь, так как они вызывают синдром отмены (при резком прекращении приема симптомы болезни возвращаются).

• Это ранитидин (гистак, раннисан), фамотидин (квамател, ульфамид, гастрсидин), циметидин (беломет).

Селективные блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, пиренципин) понижают выработку пепсина и соляной кислоты. Используются в качестве вспомогательных лекарств при выраженных болях. Могут вызывать сердцебиения и сухость во рту.

• Сукральфат (вентер) образует на дне язвы защитное покрытие.
• Натрия карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавед-с) ускоряет восстановление эпителия слизистой оболочки.
• Субцитрат висмута коллоидный (де-нол) образует пленку на язве.
• Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют слизеобразование и восстановление клеток.

• Лекарства, успокаивающие центральную нервную систему. Транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам), антидепрессанты (амитриптилин), седатики (тенотен, препараты валерианы см. успокоительные средства).
• Блокаторы центральных рецепторов дофамина (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализуют двигательную активность кишки.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма.

Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный врач, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Все больные язвенной болезнью, должны обязательно соблюдать режим питания, придерживаться диеты, по возможности исключить нервные стрессы, отказаться от алкогольных напитков и курения.

Еда для больных язвенной болезнью должна быть мелко измельчённой (не грубой), тёплой (не горячей и не холодной), не солённой, не жирной и не острой. Больной должен питаться около 5 раз в день, маленькими порциями, общая суточная калорийность, должна составлять около 2000 ккал. Еда должна быть, в варёном виде или приготовленная на пару.

Хорошо в качестве питья принимать гидрокарбонатные воды и успокоительные чаи, к ним относятся: Боржоми, Ессентуки №4, чай из мяты или мелиссы и другие.

Продукты и блюда, которые можно употреблять при язвенной болезни:

• Сухарики и подсушенный хлеб;
• Овощи и фрукты, свежие или в вареном виде (красная свекла, картофель, морковь, кабачки);
• Молочные продукты (молоко, не жирный творог, не жирная сметана, кефир);
• Рыба нежирных сортов или блюда из неё (судак, окунь и другие);
• Не жирные сорта мяса (кролика, курицы, телятины);
• Различные виды каши (гречневая, овсяная, рисовая и другие);
• Блюда, приготовленные на растительных маслах (оливковое, облепиховое и другие);
• Лёгкие супы из овощей;

При язвенной болезни запрещено употреблять:

• Различные консервы;
• Жирные сорта мяса и рыбы (свинина);
• Жареную еду;
• Солёную еду;
• Острые блюда;
• Фрукты, повышающие кислотность в желудке (цитрусы, помидоры, и другие);
• Копчености;
• Квашености (квашеная капуста, помидоры, огурцы);
• Ржаной хлеб и хлебобулочные изделия из сдобного теста.

Терапия язвенной болезни антибиотиками появилась с того момента, как было доказано несомненное участие в развитии болезни микроорганизмов Хеликобактер пилори. На ранних этапах применения антибиотиков считалось, что война должна вестись до победного конца, то есть, полного исчезновения микроба, что подтверждалось посевом, уреазным тестом при ФГДС или анализом крови на антитела к бактерии. В дальнейшем выяснилось, что не все виды Хеликобактера вызывают болезнь, что весь Хеликобактер уничтожить нереально, так как при гибели в желудке и двенадцатиперстной кишке он перемещается в нижние отделы кишечника, вызывая мощный дисбактериоз и воспаление.

Повторное заражение также возможно при пользовании чужой или общей посудой и тех же ФГДС, которые поэтому надо выполнять только по строгим показаниям.

Тем не менее, на сегодня целесообразно проводить один или два курса терапии антибактериальными препаратами (амоксициллином, кларитромицином или тетрациклином) при доказанном инфицировании Хеликобактером. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.

Схема эрадикации Хеликобактер пилори первого ряда:

• Ингибитор протонной помпы в двойной дозе дважды в сутки (например, 40 мг омепразола или эзомепразола дважды).
• Кларитромицин по 500 мг два раза в сутки или Джозамицин 1000 мг дважды в сутки.
• Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
• Де-нол 240 мг дважды в сутки.

Схема второго ряда (при отстутствии ФГДС-динамики размеров язвы)

• Ингибитор протонной помпы в двойной дозе 2 раза в сутки (аналогично схеме 1)
• Де-нол 240 мг дважды в сутки.
• Метронидазол 500 мг три раза в сутки.
• Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

До начала терапии Хеликобактер пилори выявляется с помощью иммунологического исследования крови (антитела к возбудителю). Контроль – обнаружение антигенов Хеликобактер в кале. Дыхательный уреазный тест мало информативен.

Длительность эрадикационной терапии от 10 до 14 суток. При неэффективности лечения последовательно 1 и 2 схемами, пррводится типирование хеликобактер пилори и установление его чувствительности к препаратам.

Схемы с левофлоксацином на сегодня возможны к применению лишь в районах РФ, где чувствительность Хеликобактер сохраняется к данному препарату.

Если язвенная болезнь ДПК не связана с хеликобактерной инфекцией, то лечение проводится лекарствами, понижающими выработку желудочного сока. После 7-14 дней комбинированной терапии лечение назначается еще на пять недель.

Если приступ язвенной болезни произошел с вами внезапно и у вас нет возможности вызвать врача, то следует придерживаться некоторых правил:

1. Обеспечить себе покой, отпроситься с работы и прилечь. В случае нервного озноба можно принять таблетки валерианы.
2. Выпейте любой спазмолитик, который есть в домашней аптечке – но-шпу, папаверин, бускопан или дюспаталин. Необходимо помнить, что первые препараты не являются селективными, поэтому вместе с гладкой мускулатурой они расширяют и сосуды. Это чревато снижением давления, поэтому может развиться небольшое головокружение.
3. Хорошо помогает прием жидких антацидов, которые обволакивают стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. В самом крайнем случае можно воспользоваться питьевой содой, которую стоит взять буквально на кончике ножа. Однако не следует злоупотреблять содой, так как через определенное время она вызовет новый виток синтеза соляной кислоты и состояние может ухудшиться.
4. Можно принять мягкую обволакивающую пищу, например, рисовую или манную кашу. В первый день после приступа не стоит есть овощи и фрукты даже вареные, а также свежий хлеб и мясные изделия (кроме вареной птицы). Не рекомендуются также густые наваристые супы, которые могут спровоцировать приступ реактивного панкреатита.
5. Как только появится возможность, необходимо записаться к врачу и пройти полный курс лечения от язвы двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на то что приступы язвенной болезни могут повторяться достаточно часто, ни один из них нельзя игнорировать. Часто они схожи по симптоматике с приступами панкреатита или желчнокаменной болезни, которые могут достаточно быстро привести к летальному исходу без адекватной медицинской помощи.

Народная медицина располагает несколькими рецептами, которые значительно облегчают состояние больного даже в периоды обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Но важно понимать, что они не являются панацеей и не могут стать гарантом введения патологии в стадию ремиссии или полного выздоровления.

Важно: перед применением любых средств из категории народная медицина нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Средства народной медицины, применяемые при лечении язвы ДПК:

• Мед. Его можно просто есть каждый день в чистом виде – уже будет оказана польза. Но лучше смешать мед и оливковое масло в равных пропорциях (например, по 500 мл) и хранить в холодильнике. За полчаса до приема пищи необходимо съедать столовую ложку лекарства – таких приемов будет 5-6 в сутки. Длительность лечения составляет 14 дней, затем делается перерыв на 10 дней и курс можно будет повторять.
• Семена подорожника. Их нужно заварить в крутом кипятке (10 г семян подорожника на 100 мл воды), оставить настаиваться на полчаса. Принимать средство нужно по столовой ложке за час до еды – в сутки таких приемов может быть максимум 3.
• Прополис. Нужно взять 150 г этого продукта, измельчить его насколько это возможно и залить 1 кг растопленного сливочного масла. Все тщательно перемешать до полного растворения прополиса (при необходимости можно сделать это на водяной бане) и принимать по 1 чайной ложке за час до еды трижды в сутки. Длительность лечения – 30 дней, затем нужно сделать перерыв на 3 недели. Хранится лекарство в холодильнике.
• Травяной сбор. Очень полезно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки пить травяные сборы. Например, можно сделать такие:
  • корень солодки + ромашка аптечная + спорыш обыкновенный + семена фенхеля. Все компоненты берутся в равных пропорциях, а затем столовая ложка смеси заливается крутым кипятком (250 мл), настаивается в течение 20 минут. Схема приема: по 200 мл готового отвара утром и вечером. Продолжительность лечения 20 дней;
  • корень одуванчика + корень девясила + пастушья сумка + цикорий – берется все в равных количествах. Взять столовую ложку сбора и залить холодной водой в объеме 400 мл, оставить на час. Затем взять полученное средство и прокипятить в течение 10 минут. Процедив, его нужно употреблять перед каждым приемом пище по 2 столовые ложки, не менее 3 раз в сутки;
  • пырей ползучий + корень одуванчика + кора крушины – все берется в равных количествах. Затем столовая ложка сбора заливается стаканом кипятка и настаивается 8 часов. Принимать следует по ½ стакана на ночь, а для улучшения вкуса настоя можно добавить в него мед или сахар.

1. Кровотечение. Проявляется рвотой с кровью или наподобие «кофейной гущи», а также черным, дегтеподобным стулом;
2. Перфорация (прорыв) язвы. Выражена острой болью по центру или справа под грудиной. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость;
3. Пенетрация (скрытый прорыв). При разрыве содержимое кишечника попадает в соседние органы из-за возникших раньше спаек. Характеризуется сильными болями, часто отдающими в спину. Описанные выше состояния требуют немедленного хирургического вмешательства, иначе больной может погибнуть. При возникновении симптомов кровотечения пациента нужно уложить на бок, приложить к подложечной области холод, срочно вызвать «скорую помощь». Есть, пить, принимать какие-либо лекарства категорически запрещено;
4. Сужение привратника. Возникает из-за рубцов заживающей язвы, мешающих прохождению пищи по просвету кишки. Лечение оперативное.

Профилактикой рецидивов язвенной болезни является правильное питание, отказ от алкоголя и курения, предотвращение стрессов, физиотерапевтические процедуры, применение минеральных вод.

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки преследует 2 цели: предупреждение повышения выделения соляной кислоты и предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией.

С целью предупреждения повышения соляной кислоты, необходимо, отказаться от спиртных напитков и курения, исключить нервно-эмоциональные перенапряжения, во время питаться, исключить из своего рациона, еду повышающая кислотность (острая, солёная, жареная). С целью предупреждения заражения хеликобактерной инфекцией, необходимо пользоваться чистой посудой (не пить из чашки после кого- то, не использовать чужую ложку или вилку, даже в кругу семьи), так как эта инфекция, передаётся через слюну заражённого человека.

При наличии хронического гастрита и/или дуоденита, своевременное их медикаментозное лечение и диетотерапия.

Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.

источник

Язва желудка. Это серьезно. Не менее, а точнее более грозно звучат осложнения язвы желудка: раковая опухоль или перфорация (или прободение). Что делать, чтобы вовремя распознать язву и не допустить осложнений? Расскажет терапевт Евгения Анатольевна Кузнецова.

Язва желудка – это прежде всего хроническое заболевание, у которого существуют периоды обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка. Не всегда образование дефекта может быть только в желудке, бывает, что язва желудка сочетается с язвой в двенадцатиперстной кишке. В патологический процесс часто вовлекаются и другие органы и системы пищеварения, что может привести к опасным осложнениям, а иногда и к смерти больного.

В России принято объединять язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, это связано со схожестью механизмов возникновения.

Главный механизм этой болезни заключается в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Далее мы эти факторы разберем.

На данном изображении мы видим эндоскопическую картину язвы антрального отдела желудка, фотография получена во время эндоскопического исследования.

Защитные факторы, стоящие на страже здоровья желудка, это, во-первых, слизь, которая вырабатывается клетками слизистой желудка. Необходимое равновесии поддерживает также нормальное кровообращение. Клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в норме регенирируются очень быстро. Именно эта активная регенерация и защищает слизистую оболочку от поврежений.

Какие же факторы являются агрессивными для слизистой желудка? На первом месте, безусловно, соляная кислота. Она вырабатывается клетками желудка для переваривания поступающей пищи. Желчные кислоты также являются «агрессорами». они вырабатываются печенью, далее попадают в двенадцатиперстную кишку. Также может происходить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки с этими самыми желчными кислотами в желудок.

Инфицирование бактерией Helicobacterpylori (Hp) также может явиться причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Но инфицирование далеко не всегда приводит к заболеванию язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (а также гастритом), часто бывает бессимптомное носительство Hp. Причиной того, что заболевают не все носители Hp могут быть: состояние общего и местного иммунитета, а также неспецифические факторы защиты слизистой желудка, такие как секреция бикарбонатов, защитной слизи.

Существуют так называемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Факторами риска могут стать:

1. Наличие у пациента гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока или гастродуоденита
2. Длительный стресс
3. Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных («в народе» т.н. обезболивающие)
4. Курение, употребление алкоголя
5. Употребление крепкого чая, кофе, острой пищи
6. Генетическая предрасположенность

Но есть и редкие причины, которые могут привести к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, к ним относят: опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет,болезнь Крона, инородное тело в желудке, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция.

Какие же симптомы беспокоят пациента при язвенной болезни? Давайте рассмотрим клиническую картину заболевания.

Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит. В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

Около 75% пациентов я язвенной болезнью жалуются на боль, 1/3 пациентов испытывает интенсивные боли, а 2/3 – боли незначительной интенсивности.

Боль часто связана с приемом пищи, а время возникновения боли зависит от локализации дефекта. При локализации язвы в верхнем отделе желудка (иначе называемым кардиальным) боль возникает через 1-1,5 часа после еды

При язве в нижнем отделе (пилорическом) и язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль возникает через 2 – 3 часа после еды, а также пациента могут беспокоить «голодные» боли, которые возникают «натощак» и проходят после приема пищи, и ночные боли (см. рис. 3).

Кроме болей пациента беспокоят изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для болезни характерны осенние-весенние обострения.

Язва может привести к таким грозным осложнениям как:

• желудочное кровотечение, при котором рвота кровавая или становится похожа на кофейную гущу, а также стул приобретает черный дегтеобразный цвет. Человек бледнеет, появляется холодный пот и другие признаки коллапса.
• перфорация (прободение) язвенного дефекта (Рис. 4). при прободении больной испытывает т.н. «кинжальную» боль, присоединяется рвота.
• раковое перерождение — боли постоянны, аппетит пропадает, больного тошнит,он отвращается от мяса, присутствуют потери веса.

При первых же симптомах, указывающих на возможную язву желудка и/или двенадцатиперстной кишки, необходимо срочное обращение к врачу. А также, если у пациента диагностирован гастрит или гастродуоденит, то стоит своевременно лечить данные заболевания, а также соблюдать диету, необходимую для данных заболеваний.

Диагностику пациента с язвенной болезнью необходимо начать со сбора жалоб и истории заболевания, а также необходимо провести физикальное обследования (метод обследования врачом пациента с помощью органов чувств) и дополнительные методы исследования.

Клинический анализ крови часто остается без изменений, но редко наблюдаются понижение гемоглобина, что свидетельствует о явном или скрытом кровотечении, при осложненных формах язвенной болезни могут повышаться лейкоциты и СОЭ.

Проводят также анализ кала на скрытую кровь, он положительный при кровотечении из язвенного дефекта.

Самый важный и информативный из дополнительных методов исследования является гастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки), при данном исследовании в желудок вводится специальный зонд (эндоскоп), с помощью которого врачу удается обнаружить язвенный дефект, установить его глубину, определить локализацию, взять биопсию (забор тканей из измененного участка с диагностической целью).

Также проводят рентгенологическое исследование желудка для выявления язвенной ниши (это язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь, используемая при рентгенологическом исследовании) (см. рис. 5)

Внутрижелудочная pH-метрия имеет важное диагностическое значение, т.к. позволяет определить показатели желудочной секреции в зависимости от локализации язвы.

И наконец, анализы крови на Helicobacterpylori.

Следует отметить, что может быть бессимптомное носительство Helicobacterрylorі. Только если положительные анализы на Hp сочетаются с клиникой язвенной болезни (или гастрита), а также данными эндоскопического исследования, то Hp требует эрадикации.

Для того, чтобы опрежелить заражение организма Helicobacterрylorі используется метод ПЦР диагностики или же полимеразной цепной реакции. Метод заключается в том, что в забранном материале (биоптате) слизистой желудка и ДПК определяют участки ДНК Helicobacterрylorі .

Метод ИФА диагностики, расшифровывающийся как иммуноферментный анализ крови, также призван помочь с диагностикой. В крови определяют антитела IgA, IgM и IgG (иммуноглобулинов) к Helicobacterрylorі. Если выявляются IgA и IgМ, можно сказать о раннем инфицировании — больной заразился несколько дней назад. Если же есть антитела IgG, то говорят о позднем инфицировании — уже спустя месяц после заражения.

Также хотелось бы сказать о широко используемом дыхательном уреазном тесте на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процессе жизнедеятельности вырабатывает фермент уреазу. Специальный прибор помогает сравнить то, какого уровня газовый состав в исходном состоянии, в нормальном варианте, а также при высокой уреазной активности.

Особое место в лечении язвенной болезни занимает диета.

1. Пациентам с язвенной болезнью нужно употреблять отварное мясо, отварную рыбу, супы из протертых круп (геркулес, рис), пищу приготовленную на пару
2. Меньше употреблять продукты, способствующие метеоризму – капусту, бобовые, молоко
3. Для больных язвенной болезнью необходимо исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по 5 – 6 раз в сутки
4. Не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук чеснок, сливочное масло

Лечение направлено на устранение причины, подавление симптомов язвенной болезни и регенерацию в период восстановления.

В период обострения больному необходим постельный режим на 1 — 3 недели, поскольку при таком режиме снижается двигательная активность желудка. Кроме того, язва нередко возникает на фоне стресса, а постельный режим, говоря простым языком, успокаивает нервную систему.

Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому больному требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого больного разнятся. Внимание, самолечение язвенной болезни не эффективно и опасно.

Применяются местные антациды, снижающие кислотность желудка, вяжущие и обволакивающие препараты, повышающие устойчивость слизистой желудка к агрессивным факторам. Из антацидов предпочтение отдается таким препаратам, как Гевискон и Ренни, которые содержат карботаты в отличие от Альмагеля и Маалокса, содержащих алюминий.

Также для лечения язвенной болезни используют препараты, снижающие кислотность желудочного сока – ингибиторы протонной помпы.

Они делятся на пять поколений.

1. Омепразол (Омез)
2. Лансопразол (Ланзап),
3. Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
4. Рабепразол (Париет)
5. Эзомепразол (Нексиум)

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также применяются при язвенной болезни. Вопреки их схожести по звучанию с антигистаминными препаратами, от аллергии они не лечат, а снижают выработку желудочного сока. Это, к примеру, препараты на основе Ранитидина (сам ранитидин сейчас редко используют, он считается устаревшим): Зантак; Ранитал; Гистак; Ново-Ранитидин. Но при этом предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы.

Для лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterрylorі, используют антибиотики, чувствительные к данной бактерии.

Через месяц после эрадикации хеликобактерпилори необходимо сдать повторный анализ крови и при необходимости решать вопрос повторной эрадикации, учитывая жалобы пациента.

Для устранения моторных нарушений желудочно-кишечного тракта, которые проявляются симптомами тошноты и рвоты, используют такие препараты как Метоклопрамид (Церукал) и Домперидон (Мотилиум). Однако, препарат Церукал не рекомендуется использовать самостоятельно, т.к. необходимо исключить рвоту инфекционного генеза.

В период восстановления назначают регенерирующие препараты, например, метилурацил.

Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больные с язвенной болезнью желудка и ДПК обследуются 2 – 3 раза в год, когда обострения случаются часто. Также таких больных регулярно осматривает терапевт или гастроэнтеролог — не меньше 4 раз в год. При стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания не проявляются, необходимо 1 раз в год обследоваться и проходить осмотр специалиста.

источник

Появление язв в пищеварительном тракте — распространённая проблема. Язвенной болезнью (ЯБ) страдает около 10% населения Земли. Чаще всего язвы формируются в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Количество пациентов с ЯБ двенадцатиперстной кишки превышает число больных, страдающих язвенной болезнью желудка, в четыре раза.

Язва становится причиной неприятных симптомов, которые, однако, не угрожают жизни. Серьёзную опасность представляют осложнения, прежде всего перфорация и кровотечение. Смертность от ЯБ двенадцатиперстной кишки составляет 0,2–9,7 на 100 тысяч человек.

Под термином «язва» подразумевается дефект слизистой оболочки, распространяющийся до подслизистого слоя и глубже. Все прочие поверхностные повреждения, затрагивающие лишь клетки слизистой, относятся к эрозиям.

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, характерной особенностью которого является наличие язвенного дефекта; оно имеет определённые симптомы и может сопровождаться тяжёлыми осложнениями.

Язва — лишь одно из проявлений, хотя и обязательное, но далеко не единственное. Язвенная же болезнь — это патологический процесс, возникновение и особенности протекания которого обусловлены повреждением стенки пищеварительного тракта. Понятие ЯБ, таким образом, является более широким.

Язвы могут обнаруживаться в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке

В двенадцатиперстной кишке язвы могут располагаться в области её начального отдела (луковицы) или в нижележащем, постбульбарном, сегменте. По особенностям внешнего вида их подразделяют на острые и хронические. Последние характерны для язвенной болезни, вызванной хеликобактером (H. Pylori).

ЯБ, спровоцированная хеликобактерной инфекцией, — самая распространённая форма заболевания и составляет 70–95% случаев язвенного поражения двенадцатиперстной кишки.

Хронические язвы редко бывают множественными, размеры их варьируют в широком диапазоне. Внешний вид зависит от стадии болезни:

• Хроническая язва ДПК обычно неправильной щелевидной формы. В период обострения окружающая язву слизистая воспалена: имеет красный цвет, ранима, кровоточит при контакте с эндоскопом. Края язвы отёчны, дно покрыто жёлтым налётом.
• В стадию заживления язва приобретает правильную линейную форму, уменьшается в размерах. Дно уплотняется, очищается от налёта, края становятся ровными. Исчезают отёк и покраснение слизистой оболочки.
• При дальнейшем заживлении язва покрывается рубцом. Последний на раннем этапе имеет красный цвет, позднее — белый.

Характерной особенностью хронических язв является конвергенция, т. е. схождение складок слизистой оболочки к язвенному дефекту

Острые язвы — признаки симптоматической язвенной болезни. ЯБ в этом случае является осложнением другого патологического состояния. Самая частая причина симптоматических язв — приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Механизм действия этих препаратов основан на угнетении воспалительной реакции. К несчастью, вместе с этим страдает и синтез веществ, необходимых для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от самопереваривания. Именно поэтому длительный приём НПВС может сопровождаться появлением язв.

Острые язвы обычно не превышают 10 мм в диаметре, имеют округлую форму; неглубокое, покрытое геморрагическим налётом дно; ровные края. Характерной чертой является их множественность. Часто наблюдается одновременное поражение и двенадцатиперстной кишки, и желудка.

Остаря язва имеет округлую форму и неглубокое дно. Слизистая оболочка вокруг неё воспалена

Течение заболевания характеризуется сменой периодов ремиссии и обострения. Последние случаются с различной частотой (от одного раза в 2–3 года до нескольких раз за год). Обострение заболевания возникает чаще весной или осенью, провоцируется нарушениями диеты: злоупотребление алкоголем, кофе, острыми блюдами, фастфудом и пр.

Во время ремиссии язвенная болезнь практически ничем себя не проявляет. Боли нет или она слабо выражена, всегда связана с приёмом пищи (подробнее см. ниже). Могут наблюдаться умеренно выраженные диспепсические расстройства: изжога, тяжесть в желудке, тошнота, вздутие живота, запор.

Во время обострения на первый план выходит боль. Она локализуется в верхней части живота (подложечной, или эпигастральной, области) и имеет чёткую зависимость от времени приема пищи. Для язв двенадцатиперстной кишки, в отличие от желудочных, характерны поздние (спустя 2 часа после еды), голодные (через 6–7 часов) и ночные боли. Интенсивность и продолжительность их различны. Боль устраняется рвотой, приёмом антацидов (препаратов, снижающих кислотность), иногда — употреблением спазмолитиков. Аппетит не снижен и даже повышен, однако больные нередко ограничивают себя в еде из-за страха перед болью, что может сопровождаться похудением. Диспепсические симптомы выражены. Однако следует помнить, что рвота для ЯБ двенадцатиперстной кишки нетипична.

Боль в животе — ведущий симптом обострения язвенной болезни

Язвенная болезнь во время обострения всегда сопровождается болью, имеющей чёткую связь с приёмом пищи. Однако существуют и другие варианты. Боль может быть слабовыраженной, не зависеть от еды. Кроме того, она может и вовсе отсутствовать. Тогда на первый план выходят диспепсические проявления. Иногда болезнь протекает без каких-либо симптомов.

К осложнениям ЯБ двенадцатиперстной кишки относятся:

• Кровотечение из области язвы.
• Перфорация — образование отверстия в стенке кишки, через которое содержимое последней вытекает в брюшную полость.
• Пенетрация — «прорастание» язвы в соседние органы. При этом, как и в случае перфорации, нарушается целостность стенки кишки, однако содержимое последней в брюшную полость не попадает. Дном язвы становится расположенный рядом орган.
• Стеноз — сужение ДПК вследствие рубцевания находящейся в ней язвы.
• Перидуоденит — воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, распространяющееся на соседние ткани.

При возникновении кровотечения усиления боли не происходит. Напротив, пациент отмечает улучшение. Исчезновение боли объясняется разбавлением содержимого пищеварительного тракта кровью и уменьшением его кислотности. К характерным проявлениям этого осложнения относятся:

• Общие признаки кровопотери: слабость, «мушки» перед глазами, головокружение, потеря сознания.
• Кровавая рвота. Данный симптом больше характерен для желудочных язв. Однако в случаях дуоденогастрального рефлюкса (заброса содержимого ДПК в желудок) рвота кровью наблюдается и при кровотечениях из язв двенадцатиперстной кишки.
• Мелена (дегтеобразный стул) — обязательный симптом кровотечения из верхней части пищеварительного тракта. Однако следует помнить, что окрашивание кала в чёрный цвет возможно и в некоторых других случаях: при употреблении в пищу черёмухи, ежевики, чёрной смородины; приёме ряда медикаментов (активированного угля, железосодержащих препаратов).
• При обильном кровотечении возможно развитие шока. При этом наблюдается выраженное снижение артериального давления (АД).

Кровотечение — самое частое осложнения язвенной болезни

Перфорация — опасное осложнение, чаще наблюдаемое при ЯБ двенадцатиперстной кишки, чем при язвенном поражении желудка. Клиническая картина зависит от вида перфорации. Прободение в большинстве случаев заканчивается вытеканием содержимого ДПК в брюшную полость и характеризуется последовательной сменой 3-х стадий:

• Период шока. Пациент испытывает острую («кинжальную») боль в подложечной области, которая затем быстро распространяется в низ живота по его правой стороне. Для облегчения состояния больной принимает следующее положение: лежит на боку, колени приведены к животу. Кожа бледная, дыхание учащённое, поверхностное; пульс редкий. Живот напряжён. Отмечаются симптомы воспаления брюшины (надавливание на живот, а затем резкое отдергивание руки сопровождается усилением боли).
• Период мнимого благополучия. Боль уменьшается. Этот феномен объясняется секрецией брюшиной жидкости в ответ на раздражение, в результате чего концентрация агрессивных пищеварительных ферментов в брюшной полости снижается. Живот остаётся напряжённым. Отмечается задержка стула и газов из-за замедления перистальтики кишечника. Обращают на себя внимание сухость языка, учащение пульса, снижение АД, повышение температуры тела.
• Разлитой перитонит. Боли вновь усиливаются, приобретают разлитой характер. Наблюдается выраженное вздутие живота за счёт скопления газов. Больной заторможен. Кожа влажная, дыхание поверхностное; пульс частый, слабый, аритмичный; АД снижено. Температура высокая, в крови отмечаются выраженные признаки воспаления (увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ).

Однако клиника прободной язвы не всегда столь типична. Иногда перфоративное отверстие прикрывается сальником или соседними органами. В результате вытекание содержимого из кишки прекращается, а воспаление локализуется в верхнем этаже брюшной полости. Живот в эпигастрии становится болезненным и напряжённым. Характер болевого синдрома меняется: боль утрачивает связь с приёмом пищи. Повышается температура тела.

Перфорация задней стенки двенадцатиперстной кишки нередко сопровождается затёком кишечного содержимого в забрюшинную жировую клетчатку. В этом случае острая боль, возникшая в подложечной области, отдаёт в спину. Перитонит не развивается. Спустя 2-е суток нарастают симптомы интоксикации, повышается температура тела за счёт формирования забрюшинной флегмоны — разлитого воспаления забрюшинной клетчатки.

При перфорации из кишки в брюшную полость попадает газ. На рентгене он виден как участок просветления серповидной формы над печенью (под правым куполом диафрагмы)

При пенетрации стенка ДПК разрушается. Однако вытекания содержимого кишки в брюшную полость не происходит. Язва распространяется на прилежащий к ней орган, разрушая его ткани и вызывая воспаление. Чаще страдают головка поджелудочной железы, толстая кишка, желчные пути.

• Изменение болевого синдрома. Боль утрачивает связь с приёмом пищи, приобретает постоянный характер, а также особенности, свойственные поражению того или иного органа (например, при пенетрации в головку поджелудочной железы боль будет опоясывающей).
• При пальпации (ощупывании) живота отмечается болезненность в подложечной области, напряжение мышц.
• Приём антацидов не приносит облегчения.

На ФГДС пенетрирующая язва имеет глубокое дно и высокие воспаленные края

Стеноз — частое осложнение длительно существующей хронической язвы. Рубцевание язвенного дефекта приводит к деформации кишки и сужению её просвета вплоть до полной непроходимости.

Проявления стеноза зависят от степени его выраженности:

• На стадии компенсации больного беспокоят чувство переполнения желудка после принятия пищи, отрыжка кислым. Рвота возникает редко.
• На стадии субкомпенсации чувство переполнения беспокоит после приёма даже небольшого количества еды. Отмечаются отрыжка тухлым и обильная рвота, приносящая облегчение.
• На стадии декомпенсации двенадцатиперстная кишка практически непроходима. Чувство переполнения беспокоит постоянно. Рвота частая, обильная, не приносит облегчения. Масса тела снижена. Отмечается сухость кожи и слизистых оболочек. Электролитные нарушения становятся причиной перебоев в работе сердца, мышечных подёргиваний и судорог.

Следует помнить, что не только рубцовые изменения язвы приводят к стенозу. Причиной могут быть выраженный отёк соседних тканей при перидуодените, сдавливание кишки расположенным рядом абсцессом или спайками. Опухоль головки поджелудочной железы также затрудняет пассаж кишечного содержимого.

При стенозе просвет двенадцатиперстной кишки сужается, что ведет к длительной задержке бария в желудке

Распространение воспаления на окружающие двенадцатиперстную кишку ткани (перидуоденит) — состояние, напрямую не угрожающее жизни. Однако хронический, часто повторяющийся воспалительный процесс приводит к формированию спаек в брюшной полости. Спаечная же болезнь, в свою очередь, может стать причиной такого грозного осложнения, как кишечная непроходимость.

При развитии перидуоденита боль, ранее связанная с приёмом пищи, становится постоянной. Живот болезненный в подложечной области, брюшная стенка несколько напряжена. Отмечается повышение температуры тела, в крови — воспалительные изменения.

Язвенная болезнь чаще поражает сильную половину человечества. Однако такая тенденция прослеживается не во всех возрастных группах. Так, количество мальчиков и девочек, страдающих от язвы двенадцатиперстной кишки, до 4–8 лет примерно одинаково. Затем число пациентов мужского пола увеличивается, а к 40 годам соотношение вновь выравнивается.

Объясняется этот феномен воздействием половых гормонов на стенку пищеварительного тракта. Эстрогены оказывают положительное влияние на работу защитных факторов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Именно поэтому вероятность заболеть язвенной болезнью у девочек в период полового созревания и женщин детородного возраста ниже, чем у мужчин.

Язвенная болезнь у женщин протекает более благоприятно. Осложнения случаются в 2–4 раза реже, чем у мужчин. Приём оральных контрацептивов способствует стабилизации гормонального фона и улучшает прогноз заболевания. Беременность также положительно влияет на течение ЯБ. В период вынашивания ребёнка боль стихает, наступает ремиссия. На исход беременности язвенная болезнь существенного влияния не оказывает.

ЯБ диагностируется у 8–12% детей. Язвенный дефект чаще локализуется в двенадцатиперстной кишке, чем в желудке (81–87% случаев язвенной болезни). Самым частым симптомом становится боль в животе. При этом у детей до 10-и лет нередко отмечаются слабовыраженные, возникающие после еды, самостоятельно исчезающие, локализованные преимущественно вокруг пупка болезненные ощущения. У подростков болевой синдром схож с таковым у взрослых. Боль может быть очень интенсивной, возникает обычно натощак, уменьшается после приёма пищи или употребления антацидов. Другой особенностью язвенной болезни у детей является наличие невротических нарушений: расстройств сна, тревожности, плаксивости, раздражительности, головных болей.

У лиц преклонного возраста язвенная болезнь часто протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику

У пожилых людей язвенная болезнь часто протекает нетипично. Это связано со старением организма, снижением чувствительности рецепторов, ослаблением факторов защиты слизистой пищеварительного тракта, наличием сопутствующих заболеваний и необходимостью постоянно принимать большое количество медикаментов. У лиц преклонного возраста болевой синдром зачастую выражен слабо, на первый план выходят диспепсические жалобы. Возможно бессимптомное течение болезни. Даже осложнения могут протекать со стёртой клиникой. Все это затрудняет своевременную диагностику и препятствует раннему назначению лечения.

Во время обострения отмечается болезненность при надавливании на подложечную область. В период ремиссии живот мягкий, безболезненный. Язык обложен налётом белого цвета. При сильно выраженном болевом синдроме может наблюдаться некоторое снижение массы тела из-за вынужденного воздержания от приёма пищи.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики направлены на выявление язвенного дефекта, а также обнаружение H. Pylori. Присутствие в организме больного хеликобактера можно установить следующими способами:

• Обнаружение продуктов жизнедеятельности бактерии. Известно, что H. Pylori разлагает мочевину до аммиака и углекислого газа. Выявление этих веществ лежит в основе уреазного теста. Выполняется он двумя способами:
  • В организм пациента вводят мочевину с мечеными атомами углерода, количество которых затем определяют в выдыхаемом воздухе.
  • В другом случае для исследования используют биоптат — фрагмент слизистой оболочки, взятый во время выполнения эндоскопического исследования (ФГДС). Образец покрывают специальным индикатором, содержащим мочевину. При разрушении последней индикатор меняет окраску, тем самым доказывая присутствие в исследуемом материале H. Pylori.
• Хеликобактера можно выявить при изучении биоптата под микроскопом. Искомая бактерия имеет спиралевидную форму или вид «крыльев летящей чайки».
• Иммунологические методы позволяют обнаружить антитела к хеликобактеру, а также его антигены. Антитела можно найти в крови, слюне или моче спустя 3–4 недели после заражения. Антигены выявляют в кале.
• Бактериологический метод основан на помещении полученного при биопсии материала на питательную среду с целью выращивания возбудителя. Это наиболее точный способ выявления H. Pylori, но на практике он применяется редко из-за больших временных и финансовых затрат, а также технических сложностей.

Хеликобактер — бактерия спиралевидной формы. Иногда ее внешний вид описывают как «крылья летящей чайки»

Показатели лабораторных исследований (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ) при неосложнённой язвенной болезни обычно не отклоняются от нормы. Возможно некоторое увеличение числа эритроцитов и гемоглобина.

Для обнаружения язвы применяются:

• Рентгенологическое исследование. Больной проглатывает контрастное вещество (бариевую взвесь). Затем выполняется ряд снимков. Язва на рентгенограмме видна как затёк контраста за пределы контура двенадцатиперстной кишки (симптом ниши). Для длительно существующей хронической язвы характерно выявление сходящихся к ней утолщённых складок слизистой оболочки.
• ФГДС. Осмотр слизистой оболочки позволяет оценить локализацию, количество, размеры язв. По результатам ФГДС можно отличить острую язву от хронической, а также определить стадию заболевания (описание язв см. выше).

На рентгене язва видна как затёк бария за пределы контура кишки (симптом ниши)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в диагностике язв двенадцатиперстной кишки неинформативно. Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для выявления язвы обычно не назначают, поскольку более доступные ФГДС и рентген эффективно справляются с этой задачей.

Боль в животе — характерный симптом заболеваний и других органов брюшной полости:

• Перемещение боли в правое подреберье, нередко встречаемое при язвенной болезни ДПК, может имитировать воспаление желчного пузыря. Однако, хотя приступ холецистита провоцируется нарушениями диеты, отчётливой связи с приёмом пищи не прослеживается. Выражены тошнота и рвота, что нечасто встречается при ЯБ двенадцатиперстной кишки. Больной жалуется на горечь во рту. Кроме того, клиника холецистита характеризуется специфическими симптомами (Кера, Ортнера, Мюсси), которые не выявляются при язве. В крови определяются признаки воспаления.
• Панкреатит тоже проявляется болезненными ощущениями в подложечной области. Однако в этом случае боль часто носит опоясывающий характер и отдаёт в левое подреберье. Приступ панкреатита сопровождается неукротимой рвотой, не способствующей облегчению состояния. В крови выявляются признаки воспаления. В биохимическом анализе крови повышается уровень амилазы.
• Ещё одна причина боли в верхнем отделе живота — опухоль. Однако в этом случае боль не связана с приёмом пищи, присутствует постоянно. Отмечаются слабость, похудение. Возможны тошнота и рвота, как проявления раковой интоксикации.
• Дуоденит без язвы по клиническим проявлениям схож с ЯБ. Однако при этом заболевании нет чёткой связи боли с приёмом пищи. В крови выявляются признаки воспаления, возможно повышение температуры.
• Спайки в брюшной полости тоже вызывают боль. Последняя, в отличие от язвенной болезни, может провоцироваться не только нарушением диеты, но и другими причинами: физическими упражнениями, тряской при поездке по неровным дорогам и пр. Связь с приёмом пищи отсутствует.

Боль в животе возникает и при заболеваниях органов, не относящихся к пищеварительной системе. Например, так может проявляться инфаркт миокарда или нижнедолевая пневмония. Отличительными особенностями в этих случаях являются:

• Отсутствие связи с приёмом пищи.
• Нет эффекта от употребления антацидов.
• Имеются дополнительные признаки, нехарактерные для язвенной болезни.

Во время приступа инфаркта миокарда больной нередко ощущает нехватку воздуха, сильную слабость, страх смерти. Для пневмонии характерны затруднение дыхания, повышение температуры тела, выраженные воспалительные изменения в общем анализе крови.

Неосложненная язвенная болезнь не представляет угрозу для жизни. Однако это не делает её заболеванием, которое можно недооценивать. Несвоевременное или неправильное лечение ведёт к затяжному течению, которое может привести к ряду тяжёлых, порой смертельных осложнений.

Важно помнить: изменение привычного характера болевого синдрома, появление новых признаков — повод проконсультироваться с врачом. Острая «кинжальная» боль, кровавая рвота, чёрный стул — сигналы тревоги, указывающие на необходимость срочного обращения за медицинской помощью. Самолечение при подозрении на осложнение ЯБ опасно и может закончиться печально.

источник