Анализ мочи при урогенитальном хламидиозе

Урогенитальный хламидиоз – это инфекция, которая поражает органы мочевыводящей системы. Учеными проводилось множество исследований, результаты которых позволили понять принцип передачи, а также жизнедеятельность патогенного представителя в организме человека. Благодаря этому сейчас разработаны различные способы борьбы с заболеванием.

Сегодня стоит задача определить не только пути передачи инфекции, но и ее соматическую сущность. Также специалисты озадачены вопросом относительно того, как влияет возбудитель на плод, развивающийся в утробе матери. Разберемся детальнее с таким заболеванием как урогенитальный хламидиоз, что это такое, его причины и симптомы.

Если обратиться к данным медицинской статистики, то можно узнать, что наиболее распространенным видом возбудителя патологии выступает бактерия, именуемая Chlamydia trachomatis. После ее проникновения в организм постепенно начинает проявляться симптоматика урогенитального хламидиоза, при котором имеется поражение органов мочеполовой системы.

Что касается распространенности заболевания в мире, то она достаточно высокая, особенно, если рассматривать города с большим количеством населения. Наверное, чаще него люди сталкиваются лишь с трихомониазом. Заразиться можно от носителя инфекции. Патологический процесс может развиваться как в острой, так и в хронической форме с выраженной, либо смазанной клинической картиной.

Мочеполовой хламидиоз распространяется тремя путями:

1. При интимной близости без средств контрацепции с больным человеком;
2. От зараженной матери к развивающемуся в утробе ребенку;
3. В редких случаях контактно-бытовым способом.

После проникновения в организм здорового человека патогенная бактерия начинает свое внедрение в клетки. Именно питаясь их АТФ, она получает необходимое питание для последующего размножения и активной жизнедеятельности. При наличии таких условий агент может расти довольно длительный промежуток времени.

За счет того что бактерия не способна выживать вне здоровых клеток, ее называют паразитом. Он имеет непосредственную связь с цилиндрическим эпителием, поэтому способен негативно воздействовать на кровеносные тельца и плоский эпителий. Хламидия размножается циклично с интервалом 48-72 часов. После этого происходит разрушение первичной клетки, а бактерия, попав в межклеточное пространство, находит себе другую «жертву»

Врачи обращают внимание на то, что лечение урогенитального хламидиоза при помощи антибиотикотерапии будет эффективно лишь того, когда агент будет находиться на стадии внутриклеточного роста или размножения. Если клетки крови поглотили возбудитель, патология трансформируется в хроническую форму.

Попадая в системное русло, агенты-возбудители распространяются по всему организму, постепенно оседая в разных тканях и органах. Специфические бактерии воздействуют таким образом, что блокируется защитный клеточный ответ, который должен поступать на раздражение или повреждение. Постепенно организм начинает вырабатывать антигены, которые воспринимают собственные клетки как чужеродные.

Последующее прогрессирование патологического процесса напрямую зависит от того, насколько масштабно организм инфицирован, и способна ли его иммунная система оказывать какую-либо защиту. Среди наиболее серьезных осложнений выделяют: атеросклероз с коронарной болезнью, артриты, пневмония, холецистит, перитонит, глазной хламидиоз.

Урогенитальный хламидиоз – это опасное заболевание, которое продолжительное время может протекать без выраженной симптоматики. Если патология протекает в скрытой форме, без видимых обострений и осложнений, на этом фоне у женщин может начаться воспалительный процесс в маточных трубах или яичниках.

Это может стать причиной такого серьезного состояния как эктопическая (внематочная) беременность. Если сформировываются спайки, тогда бесплодия избежать не получится. В случае проникновения возбудителя в организм женщины, вынашивающей ребенка, нужно знать, что возбудитель обладает способностью проникать через плацентарный барьер.

Возбудители заболевания способны проникать через плацентарный барьер и заражать ребенка. Источник: yachist.ru

Микробиология урогенитального хламидиоза позволила объяснить, насколько опасно течение беременности в совокупности с патологией:

• Развитие первичной плацентарной недостаточности. На этом фоне постепенно питательные вещества и кислород прекращают поступать к плоду, что становится причиной замирания с возможным самопроизвольным абортом.
• Если беременность продолжает развиваться, у плода могут быть пороки развития, почечная, печеночная или надпочечниковая недостаточность, не исключено мозговое кровоизлияние.
• Также возможно поражение легких, оболочек мозга, сосудистых сплетений.
• У некоторых отмечался воспалительный процесс на фоне инфекции, который развивался в пищеварительном тракте.

Если инфицирование произошло на поздних сроках вынашивания ребенка, тогда может развиться вторичная плацентарная недостаточность. На фоне этого нарушается процесс выработки околоплодных вод, что может стать причиной начала преждевременной родовой деятельности или разрыва оболочек.

Урогенитальный хламидиоз в большинстве случаев становится причиной гибели ребенка еще в утробе матери, либо же летальный исход наступает в скором времени после появления малыша на свет. Однако если своевременно диагностировать патологию, а также провести адекватное лечение, то всех этих проблем можно избежать.

Разбираясь с тем, что такое урогенитальный хламидиоз, необходимо рассмотреть симптомы, характерные для заболевания. Клиническая картина, в зависимости от различных факторов, может быть остро выраженной, с явными признаками воспалительного процесса, но также не исключается и скрытое течение.

Второй тип прогрессирования патологии присущ пациенткам женского пола. У них, в отличие от представителей сильного пола, симптоматика поражения уретры или мочевого пузыря практически полностью отсутствует. Также стоит отметить, что учитывая особенности анатомического строения мочеполовой системы, на некоторые признаки заболевания пациентки попросту не обращают внимания.

Даже после лабораторного изучения мазков, которые берут в ходе профилактического обследования, редко когда удается выявить инфекцию. Когда в организме присутствует урогенитальный хламидиоз, возбудитель может находиться в различных отделах и системах:

1. Поражение нижней части мочеполовых органов (неосложненная форма, выраженная циститом, уретритом, вульвовагинитом или эндоцервицитом);
2. Осложненное воспаление органов верхней части мочевыводящей системы: отделы малого таза или орхит, эпидидимит у женщин и мужчин соответственно;
3. Инфицирование ректальной области (зона прямой кишки и анального отверстия);
4. Хламидиозное поражение слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки;
5. Другие области локализации патогенных бактерий.

В медицинской практике, чтобы врач мог подобрать каждому пациенту индивидуальное и максимально эффективное лечение, принято разделять заболевание на урогенитальный хламидиоз верхних или нижних отделов мочеполовой системы, а также на персистирующий или рецидивирующий (протекающий без симптомов и хронический соответственно).

Поскольку заболевание в равной степени может диагностироваться у представителей обоих полов, врачи выделяют характерные признаки инфицирования организма отдельно для мужчин и женщин. Каждый человек должен понимать, что в течение жизни может столкнуться с данным заболеванием, поэтому нужно знать, какие бывают настораживающие состояния.

После проникновения инфекции в организм до появления первых признаков может пройти минимум две недели, в редких случаях патология дает о себе знать уже спустя семь дней, а иногда для этого потребуется месяц и более. На протяжении всего этого времени мужчина уже будет считаться носителем, и незащищенный половой акт с ним опасен.

Основными признаками считаются:

• Из уретры начинает выделяться секрет, объем которого достаточно скудный, но при этом он имеет слизистую консистенцию, в которой иногда присутствует гной;
• В процессе мочеиспускания ощущается зуд, жжение, дискомфорт и присутствует боль;
• Пациент страдает от частых позывов к испражнению, у него могут появиться проблемы с выведением биологической жидкости, или. Наоборот, будет недержание урины, степень таких нарушений средняя или тяжелая;
• При тщательно рассмотрении будет заметно, что выходное отверстие уретрального канала отечное и гиперемированное, иногда этот симптом распространяется на крайнюю плоть.

В крайне редких случаях зарождение патологического процесса происходит в острой форме. Почти у половины пациентов присутствует подострое или латентное течение, у остальных мужчин симптоматика и вовсе отсутствует. При сборе анамнеза нередко люди вспоминают о том, что изредка у них бывали проблемы с мочеиспусканием. Что касается осложнений, то зачастую это орхит, везикулит, эпидидимит, простатит и бесплодие.

У представительниц слабого пола симптоматика в виде жжения или других неприятных ощущений в уретре встречается всего в 25% всех клинических случаев. Зачастую распространение инфекции по организму происходит восходящим путем. Она поднимается из нижних отделов мочеполовой системы через канал шейки или маточную полость и трубы, вместе с кровью, лимфой и сперматозоидами, попадая в органы малого таза и брюшину.

В результате этого будут развиваться такие заболевания как сальпингоофорит или эндометрит, которые могут спровоцировать развитие эктопической беременности. Не исключение является диагностирование у таких пациенток и перитонита. Если женщина была беременна на момент инфицирования, то это приведет к замиранию развития плода или самопроизвольному аборту.

Стоит отметить, что спровоцировать процесс восхождения патогенных бактерий могут также оперативные вмешательства, хирургическое лечение, медицинские манипуляции диагностического и лечебного типа. Среди основных симптомов выделяют:

1. Из половых путей сочится скудный или обильный секрет, который имеет серозно-гнойную примесь, а иногда и кровь;
2. В надлобковой зоне присутствует ощущение дискомфорта;
3. Кровотечение, которое открывается после интимной близости или беспричинно;
4. Неизвестной этиологии боли в органах малого таза;
5. Воспалительный процесс, поражающий рудиментарные железы и протоки, локализующиеся в непосредственной близости к уретре;
6. Воспаление бартолиновых желез (находятся в преддверии влагалища);
7. Спазм мышечных волокон и влагалища, напоминающий судороги.

Если пациентка изъявляет одну или несколько жалоб из этого списка, врач обязательно проводит тщательный гинекологический осмотр с использованием зеркал. В ходе процедуры отчетливо прослеживается цервицит, при котором имеется воспалительный процесс на слизистой оболочке шейки матки около влагалища. Здесь присутствует отек, гиперемия, кровотечение при касании. Со стороны наружного зева имеется красный ореол.

Помимо этого на шейке матки присутствует незначительное количество слизистых, гнойных или сочетанных выделений. Практически всегда воспалена слизистая оболочка канала шейки матки, что является эндоцервицитом. Поскольку многослойный плоский эпителий не становится ороговевшим, а заменяется цилиндрическими клетками, развивается эктопия шейки матки.

Нормальная шейка матки и орган с эктопией. Источник: celitel05.ru

Последним признаком урогенитального хламидиоза является кольпит, при котором отмечается прогрессирование воспалительного процесса на слизистой оболочке влагалища. Нередко это заболевание развивается на фоне сопутствующих инфекций. Но у девочек, имеющих нестабильный гормональный фон, у женщин в период беременности и во время менопаузы он спровоцирован хламидиями.

Симптомы патологии прослеживаются и в ходе ручного обследования пациентки. При пальпации определяется наличие болезненного синдрома в матке и придатках. Нередко рассматриваемое заболевание у женщин на протяжении многих лет прогрессирует без видимых признаков, однако если в урине присутствует гной, обязательно нужно срочно идти к врачу.

После проведения определенных лабораторных анализов удается выявить урогенитальный хламидиоз всего у 40% больных мужчин, которые в анамнезе имеют негонококковый уретрит. Что касается женщин, если он протекает у них в хронической форме, то частотность выявлений увеличивается в два раза.

Очень важно чтобы терапии подвергались оба половых партнера, в противном случае она не будет эффективной. Лучше всего определяется хламидиоз путем проведения специфического анализа. Для его выполнения у пациента берут образец материала, имеющегося в мочеполовых путях, а также кровь.

Это могут делать путем выполнения мазка, соскоба или отпечатка. У представителей сильного пола врач обязательно берет мазок из уретрального канала, но не позже четырех часов с момента последнего мочеиспускания. Специальная щеточка погружается в отверстие всего на 2-4 см, поэтому процедура хоть и неприятная, но безболезненная.

У женщин при помощи тампона мазок берут из мочеиспускательного канала, а при помощи щеточки получают образец материала из цервикального канала, однако предварительно выполняют удаление слизистой пробки. Это в последующем повышает шансы определения наличия или отсутствия бактерии в организме. Иногда берут мазок из прямой кишки.

Забор мазка из уретры у мужчин для исследования. Источник: 1opochkah.ru

В последующем полученный материал подвергают таким исследованиям:

• Цитологическое;
• Иммунофлюоресцентный;
• Иммуноферментное;
• Серологическое;
• Молекулярно-биологическое.

Максимальной точностью результатов характеризуется иммунофлюоресцентный анализ (95%), а также молекулярно-биологическое исследование (100%). Важно понимать, что любое исследование может давать псевдоположительный или псевдоотрицаетльный ответ, поэтому для наибольшей точности лучше выполнять несколько анализов.

Если пациент с острой формой заболевания, тогда ему показано лечение антибиотиками. Врач назначает единоразовый прием Азитромицина (Сумамеда) в количестве одного грамма в семь суток (курс терапии три недели). Также можно пить Доксициклин по 100 мг на протяжении семи дней по два раза в сутки.

Есть и альтернативные схемы терапии:

1. Эритромицин (основание) – по 500 мг четыре раза в день на протяжении недели, либо же в течение 14 дней, если пьют по 4 раза в дозировке 250 мг;
2. Эритромицин (этилсукцинат) – четыре раза в сутки, в дозировке 800 мг на протяжении недели, или в двойне уменьшенном количестве, но в течение 14 дней;
3. Спирамицин (антибиотик природного типа) – назначается по 3 мл. ЕН трижды в день в течение недели или десяти суток.

В случае необходимости проведения терапии беременной женщине, также используется Эритромицин. Но его недопустимо использовать на сроке первых трех месяцев вынашивания. В случае присутствия такого противопоказания лучше принимать Амоксициллин в дозе 500 мг три раза в сутки на протяжении недели, либо пить Офлоксацин по 300 мг два раза в день в течение недели.

При наличии хронической формы заболевания, помимо приема специфических лекарственных средств, пациентам назначаются иммунокорректирующие лекарства. В частности предпочтение отдается суппозиториях Интерферон. Он назначается по индивидуальной схеме, непосредственно перед проведением антибиотикотерапии.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Симптомы и лечение хламидиоза
Хламидиоз является инфекционным недугом, вызываемым микроорганизмами из рода хламидий. Патологический процесс, провоцируемый этими микроорганизмами, называется хламидиозом. Заболевание может локализоваться в разнообразных частях тела, но чаще всего хламидии поражают мочеполовую систему.

Это инфекционное заболевание, распространяющееся через половые контакты. Это главный способ передачи микробов, но есть и иные. Так иногда люди заражаются хламидиями через предметы, белье, полотенца. В хлопковых материях хламидия может достаточно длительное время существовать вне человеческого организма.
Попадают микроорганизмы в тело через слизистые оболочки (чаще слизистые половых органов и мочевых путей), снабженные эпителием. Как только микроб оказывается на слизистой оболочке половых органов или мочеиспускательного канала, он тут же проникает в клетки эпителия и заселяет их.

Хламидии – это такая разновидность микроорганизмов, жизненный цикл которых проходит исключительно внутри клеток эпителия. По мере увеличения популяции микроорганизма, клетка уничтожается, а вся популяция микробов начинает искать себе новые «дома».
Проявления хламидиоза начинаются тогда, когда уничтожено уже довольно много клеток слизистой оболочки. Признаки урогенитальной формы заболевания достаточно нехарактерны, но они дают возможность понять, что на слизистых оболочках развивается воспалительный процесс. Понять, какие именно микробы спровоцировали этот процесс без лабораторных анализов, невозможно.

Развитие этого заболевания может проходить как в острой, так и в хронической форме. Перед наступлением признаков острой формы заболевания проходит скрытая фаза, она может быть от семи до двадцати дней. В связи с тем, что заболевание это переносится при сексуальных контактах, заболевают им чаще всего как мужчина, так и женщина.

• неприятные ощущения жжения и острой боли во время мочевыделения,
• жжение на слизистой оболочке половых органов,
• истечение слизи из влагалища, часто белого цвета,
• боли в паху, более выраженные во время мочевыделения,
• слизистая оболочка – это место жизнедеятельности возбудителей заболевания. Поэтому при осмотре пациентки на консультации гинеколога могут быть выявлены не слишком интенсивные выделения крови на слизистой оболочке шейки матки, а также эрозивные изменения.

Хроническая форма хламидиоза может вообще не провоцировать никакие симптомы в период затихания, а также быть очень похожим на острую форму хламидиоза в периоды обострения. Очень нередко острая форма заболевания перетекает в хроническую. Обычно подобное случается при неграмотной терапии, постоянных заражениях острой формой заболевания, а также при использовании в терапии неподходящих препаратов из группы антибиотиков.

Самая главная опасность этого заболевания в том, что нередко длительный период оно вообще никак не проявляется. Больной, в организме которого уже давно развивается заболевание, даже не подозревает об этом на протяжении не одного года до тех пор, пока заболевание не дает осложнение в виде воспаления простаты, яичка, мочевого пузыря, цервисцита, а также бесплодия у пациентов обоих полов.

Хламидиоз является одним из наиболее распространенных факторов, провоцирующих внезапные самопроизвольные выкидыши, замороженные беременности, тяжелые формы токсикозов, а также рождения детей раньше времени. Также во время родов малыш может заразиться от матери инфекцией, поражающей у новорожденных легкие, бронхи, а также слизистую глаз.

Нужно знать, что определить хламидиоз можно исключительно по результатам анализов, сданных в лабораторию. Так как никакие проявления болезни не дают возможности с точностью поставить диагноз. Итак, диагноз можно считать установленным лишь тогда, когда в анализах будут обнаружены возбудители.
Главные способы определения заболевания – это обнаружение возбудителя в мазке и соскобе, изъятом из пораженных тканей, а также обнаружение специальных антител, вырабатываемых организмом к хламидиям.

Кроме этого нужно помнить и о том, что совместно с хламидиями во время полового акта передаются и иные возбудители заболеваний, такие как микоплазмоз, трихомониаз, гонорея, гарднереллез. Поэтому при обнаружении хламидии необходимо сделать анализы по определению и иных возбудителей.

Одним из факторов эффективной терапии является необходимость прохождения лечения вместе с половым партнером. Причем этот принцип работает и в тех случаях, когда наличие хламидиоза в организме партнера (или партнеров) пока не подтверждено. Нередко обнаруживается хламидиоз через довольно большой промежуток времени.

Терапия хламидиоза протекает достаточно долго и нелегко. Для эффективного лечения необходимо желание больного и его четкое выполнение назначений доктора. Попытки вылечить заболевание самостоятельно не только могут быть безуспешными, но приводят к появлению осложнений либо переходу заболевания в хроническую форму.

В связи с тем, что хламидии населяют клетки человеческого организма, для их уничтожения нужны только определенные виды антибиотиков, которые могут действовать на микробы внутри клеток. К подобным препаратам относятся лекарства из группы макролидов (эритромицин, азитромицин), а также тетрациклины.

Обычно препараты избирают в виде пилюль для орального употребления, но в некоторых случаях необходимо использование лекарств в виде уколов для их более сильного действия.

Количество употребляемого лекарства, также как их вид и схему терапии должен назначать только доктор.
Заболевание хламидиозом требует совершенно четкого исполнения назначений доктора, а также исключения попыток самостоятельного ввода методов терапии или изменения по своему усмотрению лекарств. Кроме того, нельзя пропускать приемы лекарства, так как это нередко провоцирует появление толерантности возбудителя к препарату.

Помимо антибиотиков в терапии хламидиоза урогенитальной формы применяют препараты и методы местного лечения: клизмы, ванночки и свечи.
В некоторых случаях назначают и физиотерапию.

В ходе терапии урогенитальной формы хламидиоза необходимо также предупреждать развитие дисбактериоза кишечника, который находится анатомически близко к органам мочевыделения и воспроизводства.
Одним из главных условий успешной терапии является поддержание защитных механизмов организма в лечении хламидиоза – активизация общего и локального иммунитета. В этих целях чаще всего используют лекарства из эхинацеи пурпурной, женьшеня, китайского лимонника, а также витаминно-минеральные комплексы.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Chlamydia trachomatis (серовары D-К) — возбудитель урогенитального хламидиоза в первую очередь инфицирует мочеполовые органы (уретру у мужчин, канал шейки матки у женщин), а также способен поражать прямую кишку, заднюю стенку глотки, конъюнктиву глаза, эпителиальные и эпителиоидные клетки различных органов, клетки ретикулоэндотелия, лейкоциты, моноциты, макрофаги. Инфекция обычно передается половым путем, а также может быть передана из генитального тракта инфицированной матери новорожденному. Внеполовой путь передачи (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, белье, инструментарий, общую постель и т.д.) встречается редко.

Социальная значимость урогенитального хламидиоза обусловлена не только высоким уровнем заболеваемости с частыми осложнениями, но и неблагоприятным влиянием, которое инфекция оказывает на демографические показатели, существенно повышая частоту мужского и женского бесплодия.

В настоящее время С.Trachomatis является самой частой причиной негонококковых уретритов у мужчин, хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин,болезни Рейтера, хронического простатита, острого эпидидимита у лиц моложе 35 лет, трубного бесплодия и большого процента внематочной беременности. Урогенитальный хламидиоз ведет к привычному невынашиванию беременности, внутриутробному инфицированию плода, инфицированию новорожденного и тем самым к повышению антенатальной смертности, возникновению конъюнктивита и пневмонии у новорожденных.

Высокая распространенность урогенитальным хламидиозом в настоящее время обусловлено как особенностями возбудителя (в частности увеличением частоты его персистентных форм, устойчивых к противохламидийным антибиотикам в связи с их бесконтрольным или нерациональным приемом, а также самолечением), так и социальными факторами: демографическими сдвигами с увеличением численности одиноких лиц, повышением частоты разводов; социальными катаклизмами (локальные войны, стихийные бедствия и т.д.); социально-экономическими факторами (увеличение численности городского населения, увеличение свободного времени, международный туризм и т.д); неблагоприятными экономическими условиями: безработицей, материальной необеспеченностью, недоступностью лекарственных средств из-за их высокой стоимости и т.д.; особенностями поведения и сексуальной ориентированности отдельных представителей общества (употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем, проституция, гомосексуализм, наличие групп повышенного риска заражения, куда входят беженцы, иммигранты, сезонные рабочие, криминальные элементы и т.д.).

Источником заражения урогенитальным хламидиозом чаще всего являются больные, не знающие о наличии у них этой инфекции, практикующие частые половые связи с постоянной сменой половых партнеров и не использующие средств индивидуальной профилактики вензаболеваний (презервативы и т.д.).

Беспрецедентный рост заболеваемости урогенитальным хламидиозом объясняется еще и редкой обращаемостью больных к врачу из-за преобладания хронических субъективно мало- или бессимптомных форм течения болезни, недостаточной регистрацией больных, сложности выявления возбудителя и лечения хронических осложненных форм инфекции, отсутствия мер профилактики. Доказано, что урогенитальный хламидиоз увеличивает восприимчивость к инфицированности ВИЧ-1, а штаммы ВИЧ-инфекции, выделенные от таких больных, более вирулентны.

C.Trachomatis — патогенная грамотрицательная бактерия, открытая в 1903 году Л. Гельберштедтером и С.Провачеком, входит в порядок Chlamydiales, семейство Chlamidiaceae, род Chlamidia. Помимо C.trachomatis в него входят еще 3 вида: С.psittaci, С.pecorum, С.pneumoniae. Все хламидии сходны по морфологическим признакам, имеют общий родоспецифический антиген, характерный для грамотрицательных бактерий и представленный липолполисахаридом (LPS) наружной мембраны клеточной стенки, а также различные видо-, подвидо- и типоспецифические антигены. Около 60% всех мембранных белков хламидии составляет главный белок наружной мембраны — МОМР. Главной биологической особенностью хламидии является их уникальный облигатный внутриклеточный цикл развития, в котором участвуют две формы возбудителя — адаптированные к внеклеточному выживанию, мало подверженные действию антибактериальных препратов элементарные тельца (ЭТ) диаметром 0,2-0,3 мкм с электронно-плотным нуклеоидом и протопластом, что обеспечивает устойчивость к факторам внешней среды (инфекционная форма заболевания) и внутриклеточные спороподобные, метаболически активные (но не вырабатывающие собственной энергии, а живущие за счет энергии клетки-хозяина) ретикулярные (инициальные) тельца (РТ) — форма внутриклеточного существования паразита, обеспечивающая его репродукцию — диаметр их 0,5-1,0 мкм, без электронно-плотного нуклеоида. Посредством специфических рецепторов ЭТ прикрепляются к клеткам эпителия, проникая внутрь их фагосом. Здесь в цитоплазматической вакуоли (эндосоме) ЭТ трансформируются через стадию переходных телец (ПТ) в РТ, а последние подвергаются бинарному делению. После периода роста и деления РТ подвергаются обратной трансформации через стадию ПТ в ЭТ. В итоге вся вакуоль заполняется ЭТ и превращается во «включение» в цитоплазме клетки-хозяина. Полный внутриклеточный цикл развития хламидий при изучении in vivo на культуре продолжается 48-72 часа, в зависимости от штамма хламидий, природы клеток-хозяев и условий среды. После лизиса клетки-хозяина сотни новых ЭТ и РТ выделяются в межклеточные пространства, инфицируя другие клетки.

Иммунный ответ на хламидий характеризуется клеточными и гуморальными иммунными реакциями, в частности выработкой специфических IgA, IgG, IgM, что однако не приводит к резистентности к инфекции. Постинфекционный иммунитет нестойкий и кратковременный. Возможны случаи реинфекции и суперинфекции. В последние годы сообщается о формировании персистентных форм хламидийной инфекции (при которых хламидий, несмотря на прерывание типичного цикла развития, остаются жизнеспособными, но менее чувствительными к воздействию защитных факторов организма и антибиотиков), что сопровождается морфологическим увеличением возбудителей и изменением их антигенного состава (с уменьшением экспрессии основного видоспецифического антигена наружной мембраны хламидий — МОМР и LPS и увеличением экспрессии ассоциированного с внутренней мембраной белка теплового шока хламидий — HSP-60). Последний на 50% идентичен такому же белку мембраны клетки человека, в связи с чем иммунная и фагоцитарная системы перестают распознавать его как чужеродный, не формируя адекватных реакций; однако антитела к HSP-60 могут вызывать аутоиммунные поражения тканей, обусловленные перекрестными реакциями с HSP-60 человека. Уменьшение же количества МОМР в клеточной стенке атипичных РТ персистирующих форм хламидий по мнению ряда авторов может приводить к уменьшению чувствительности к антибиотикам из-за того, что МОМР способен функционировать как порин, пропуская в стенку большие гидрофильные моллекулы, к которым относятся большинство антибиотиков. Персистирование хламидий в особых мембраноограниченных зонах эпителия и трихомонад, а также в нейтрофилах, макрофагах, лимфоцитах, в эндотелиоцитах лимфатических капилляров и во внеклеточных фагосомах также способствует переживанию возбудителями периода лекарственной терапии.

Хламидийная инфекция имеет высокую контагиозность:хламидии выявляют у 80% женщин — половых партнерш инфицированных хламидиями мужчин. Очень часто (до 80% случаев) хламидий ассоциируются с возбудителями других ИППП. По этой причине, а также исходя из идентичности клинической картины поражения мочеполовых органов хламидиями и другими возбудителями уретрогенных ИППП, классификация урогенитального хламидиоза аналогична принятой для гонореи.

Выделяют свежий урогенитальный хламидиоз (с давностью до 2 месяцев), который по течению делится на стадии: острую, подострую и торпидную (малосимптомную) и хронический урогенитальный хламидиоз (с давностью более 2 месяцев), обычно протекающий торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов.

Инкубационный период хламидийного уретрита, составляющий в среднем 2-3 недели, при смешанной инфекции может увеличиваться.

Урогенитальный хламидиоз у мужчин протекает чаще всего в форме уретрита. В отличие от гонорейного уретрита хламидийный уретрит протекает как правило подостро с небольшими гнойно-слизистыми выделениями и незначительными дизурическими расстройствами или торпидно, субманифестно, когда больные замечают только незначительные слизистые выделения из уретры по утрам или только склеивание наружного отверстия мочеиспускательного канала. Нередко больные вообще не замечают торпидного уретрита, который диагностируется лишь по увеличенному количеству лейкоцитов при миркроскопии соскобов из уретры. Зачастую наличие уретрита распознается врачом, когда больной обращается уже с какими-нибудь осложнениями. Хламидийный уретрит очень часто протекает в виде смешанной инфекции с другими возбудителями ИППП: гонококками, трихомонадами, уреаплазмами, гарднереллами, вирусами герпеса простого I и II иммунотипа. Особое значение имеет смешанная инфекция с гонококами, при которой чаще бывает клиника острого уретрита (обильные гнойные выделения из уретры, режущие боли в начале мочеиспускания, мутная от гноя моча). Смешанная инфекция с хламидиями имеет место в 30% случаев гонореи. Без лечения хламидии могут сохраняться в уретре неопределенно долго и давать различные осложнения. При уретроскопии каких-либо характерных для хламидиоза изменений слизистой оболочки нет. При свежем процессе выявляют диффузное поражение уретры; при хроническом — инифильтраты (мягкий, переходный, твердый), литтреит, морганит, катаральный, интерстициальный или атрофический колликулит.

Хронический простатит нередко сопутствует хламидийному уретриту. Он сопровождается симптомами, свойственными уретриту, с наличием парестезии и болей в области промежности, крестца и прямой кишки (ощущение тяжести, давления), усиливающихся при длительном сидении, дефекации, езде в транспорте и т.д., иногда иррадиирующих в половой член, мошонку, крестец, поясницу. Функциональные расстройства при этом складываются из расстройства со стороны мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, частичная задержка мочи и т.д.), расстройств половой функции (слабая эрекция; преждевременная эякуляция, утрата оргазма), расстройств со стороны нервной системы и психики (в форме вторичного неврастенического синдрома, бессонницы, повышенной утомляемости, снижения работоспособности, расстройства сердечной деятельности, неврологических болей, исчезающих после излечения простатита). Примерно у 2/3 больных хронический хламидийный простатит протекает бессимптомно. Течение хронического хламидийного простатита сопровождается обострениями. В секрете предстательной железы увеличено количество лейкоцитов и снижено содержание лецитиновых зерен.

Везикулит протекает хронически. Носит одно- или двусторонний характер. Больные предъявляют жалобы на неприятные ощущения, боль в области таза, ощущение распирания в промежности, незначительную боль, иррадиирующую в крестец и паховую область. При пальпации выявляется набухание семенных пузырьков, болезненность.

Эпидидимит острый начинается с резких болей в области яичка, повышения температуры тела до 39-40 С, гиперемии и отека соответствующей стороны мошонки. В связи с выпотом в оболочки яичка (периорхоэпидидимит) или в связи с одновременным поражением придатка яичка (орхоэпидидимит) органы мошонки не контурируются. Острота стихает через 2-5 дней даже без лечения, и в области хвоста или тела придатка определяется плотный, слегка бугристый инфильтрат, часто замещающийся рубцом и вызывающий обтурационную аспермию, что наряду с развитием аутоагрессии по отношению к сперматозоидам служит причиной бесплодия. В процесс может вовлекаться семявыносящий проток, который прощупывается в виде плотного болезненного шнура (деферентит), иногда весь семенной канатик превращается в болезненный тяж толщиной с палец (фуникулит).

Урогенитальный хламидиоз у женщин характеризуется многоочаговостью и в подавляющем большинстве случаев бессимптомностью (пока не разовьются осложнения воспалительные заболевания органов малого таза). Именно поэтому только 10-20% женщин обращаются к врачу самостоятельно, остальные привлекаются к лечению после обнаружения хламидиоза у полового партнера, выявления при профосмотрах или при обращении в связи с развитием осложнений.

При свежем остром уретрите больные жалуются на болезненность и жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания (уретроцистит); губки уретры гиперемированы, отечны, стенки уретры тестоватой консистенции, после массажа уретры из нее выделяется капля гноя. При свежем торпидном и хроническом уретритах субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, признаков воспаления губок уретры нет. В уретре может прощупываться инфильтрация. Могут появляться скудные слизисто-гнойные выделения из наружного отверстия уретры. При уретроскопии выявляются грубые складки слизистой оболочки, мягкий инфильтрат и т.д.

Вагинит — воспаление стенок влагалища, развивается у беременных, у женщин во время менопаузы и у девочек (вулъвовагинит). В острой стадии беспокоят обильные выделения, зуд, жжение, покровы влагалища отечны, гиперемированы, особенно в сводах. При торпидном свежем и хроническом процессах клинические проявления выражены слабо или отсутствуют.

Бартолинит — воспаление больших желез преддверия, чаще носит катаральный характер. Хламидии локализуются в цилиндрическом эпителии выводных протоков бартолиниевой железы, обусловливая воспаление лишь устьев выводного протока железы. Но при смешанной инфекции с гонококками возможно развитие острого абсцесса железы с лихорадкой, сильными болями, что требует оперативного вмешательства.

Эндоцервицит — воспаление шейки матки — наиболее частое и типичное проявление урогенитального хламидиоза у женщин. Заболевание обычно не вызывает жалоб, но иногда больные указывают на выделения из влагалища, тянущую боль внизу живота. При осмотре вокруг наружного отверстия шеечного канала образуются эрозии, а из канала вытекают слизисто-гнойные выделения. Нередко в области зева видны лимфоидные фолликулы (фолликулярный цервицит), не встречающийся при других урогенитальных инфекциях.

Эндометрит иногда возникает в послеродовом или послеабортном периоде, когда хламидии внедряются в эпителиальные клетки слизистой оболочки тела матки. В острых случаях появляются боли внизу живота, повышается температура тела до 39 С, нарушается менструальный цикл, маточные кровотечения, обильные слизисто-гнойные выделения из шеечного канала. Эндометрит может протекать хронически — с менее выраженными симптомами: тупыми болями внизу живота, кровянистыми «мажущими» выделениями. Шейка матки зияет, выделения менее выражены. При пальпации матка увеличена, болезненна. При хроническом процессе нарушается менструальный цикл, выделения из шеечного канала скудные, чаще жидкие или слизисто-гнойные.

Сальпингит — самое частое проявление восходящей хламидийной инфекции. Хламидии инфицируют маточные трубы, распространяясь на их эпителий из цервикального канала и эндометрия. Воспалением может захватывать яичники (сальпингоофорит). Эти осложнения нередко протекают субклинически, малосимптомно и выявляются только при обследовании гинекологом в связи с бесплодием и т.д. Острый сальпингит и сальпингоофорит сопровождаются усилением болей, особенно при движении, физической нагрузке, мочеиспускании, дефекации. Температурой до 38-39 С, тошнотой, учащением мочеиспускания, задержкой стула, слизисто-гнойными выделениями из шеечного канала, нарушением менструального цикла.

Пельвиоперитонит — воспалением тазовой брюшины области малого таза. Может протекать субклиничекски и остро. В последнем случаев больных беспокоят резкие, часто схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, запоры, температура тела около 38-39 С. Брюшная стенка напряжена, симптом Щеткина-Блюмберга резко выражен, СОЭ значительно увеличена при нормальном количестве лейкоцитов крови.

Перигепатит — воспалением брюшины, покрывающей печень. Протекает в острой и хронической (субклинической) форме. Острый перигепатит характеризуется резкими болями в правой половине живота или в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо, напряжение брюшных мышц, лихорадкой, интоксикацией. Нередко больные подвергаются ошибочно операции. При лапароскопии или лапаротомии обнаруживают спайки между передней поверхностью печени и пристеночной брюшиной, натянутые в виде струн скрипки. Противохламидийная терапия быстро устраняет все симптомы заболевания и делает оперативное вмешательство излишним.

Фарингит и проктит у женщин и мужчин отличаются мало- или бессимптомностью, инфицирование обычно происходит при / оро- или / ано-генитальных контактах.

Офталъмохламидиозы протекают в виде простого или фолликулярного конъюнктивита («паратрахома») и развиваются, как правило, в результате заноса хламидий из мочеполового очага инфекции руками.

Реактивные артриты при урогенитальном хламидиозе входят в симптомокомплекс болезни Рейтера.

Инфицирование новорожденных может наступить во внутриутробной жизни (трансплацентарно или через инфицированные околоплодные воды) или при прохождении плодом инфицированных родовых путей больной матери, когда хламидии попадают в ротоглотку, дыхательные пути, глаза, влагалище, уретру или прямую кишку. Симптоматика урогенитального хламидиоза у новорожденных обычно более выражена, чем у взрослых и проявляется вульвовагинитом, уретритом, цервицитом нередко с диффузной гиперемией вульвы, отеком наружных половых органов и их мацерацией в результате обильных гнойных выделений; фарингиты, евстахеиты и проктиты могут быть асимптомными; конъюнктивиты, возникающие через 7-14 дней после рождения, также как правило не сопровождаются острым гнойным воспалением). C.trachomatis является наиболее частой причиной подострой пневмонии, не сопроводающейся температурой, развивающейся на 1-3 месяце жизни ребенка, ее характерными признаками являются: частые приступы отрывистого кашля, расширение легких, двухсторонние диффузные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки, эозинофилия.

Этиологическая диагностика. В качестве материала при исследования используются соскобы с пораженных слизистых оболочек мочеполового трака, глаз, прямой кишки, а также из очагов экстрагенитальной локализации, реже — выделения, секреты, ткани). Непосредственная идентификация ЭТ и РТ хламидии в клинических образцах проводится с помощью окраски по Романовскому-Гимзе (ЭТ окрашиваются в красный и фиолетово-красный, а РТ — в синий и голубой цвета), метода иммунофлюоресценции со специфическими антителами, непосредственно коньюгированными с флюоресцентным красителем (прямой метод) или вторичными антителами, коньюгированными с таким красителем (непрямой метод); посева на клеточные культуры (Mc-Coy, He La-229), генными методами (полимеразной цепной реакцией и др.). Для подтверждения диагноза прибегают к методу обнаружения хламидийных антител в сыворотке крови (реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, микрометод реакции непрямой иммунофлюоресценции, метод иммуноферментного анализа и др.), секрете предстательной железы, семенной жидкости (метод иммуноферментного анализа) и т.д. Для экспресс-диагностики хламидийной инфекции урогенитального тракта используют метод иммунохроматографии и ферментоспецифическую реакцию. Подход к этиологической диагностике урогенитального хламидиоза должен быть комплксным: скрининговые методы проводят на уровне амбулаторий и соматических стационаров, подтверждающие (иммунофлюоресценция, ПЦР и др.) — в специализированных лабораториях. Наиболее достоверные результаты дает культуральный метод, однако «золотым стандартом» может считаться сочетание культурального и генного методов.

Топическая диагностика осуществляется с помощью уретроскопического, ультразвукового, бимануального и др. методов исследования.

Лечение урогенитального хламидиоза является весьма сложной проблемой. Только при неосложненном свежем остром и подостром поражении уретры, слизистой оболочки канала шейки матки или прямой кишки можно ограничиться этиотропными препаратами (табл. 1).

Таблица 1. Антибиотики, применяемые для лечения урогенитального хламидиоза

Продолжительность их приема — 7-10 дней. Патогенетическую и местную терапию при этом применяют лишь в случае безуспешной антибиотикотерапии. Следует учитывать, что иногда новый эпизод «свежего хламидиоза» может наслаиваться на уже имеющуюся персистентную инфекцию, в подобных случаях, а также при свежем торпидном, свежем осложненном и хроническом процессах назначают комплексное лечение. При этом этиотропные препараты (в частности офлоксацин из фторхинолонов) назначают в течение 21 дня одновременно или в середине курса иммунотерапии (пирогенал, тактивин, тималин, индуктор интерферона неовир, свечи виферон и т.д.), ферментотерапии (химотрипсин, рибонуклеаза, вобэнзим и др.), физиотерапии и адекватного местного лечения.

Местное лечение при свежем торпидном и хроническом хламидийном уретрите у мужчин проводится ежедневным промыванием уретры растворами перманганата калия (1:6000-1:10000), хлоргексидина (1:5000). При мягком инфильтрате применяют инстилляции уретры 0,25-0,5% раствором нитрата серебра, 2% раствором протаргола на 50% ДМСО или 1% раствором колларгола через день, на курс — 6-8 процедур, при переходном и твердом инфильтратах — тампонаду по Вашкевичу с 2% раствором протаргола в глицерине 2 раза в нед (на курс 4-6 процедур) или вводят в уретру металлические бужи (через 1-2 дня, на курс 6-8 процедур). Катаральный колликулит лечат введением в уретру кривых бужей или тушированием семенного бугорка 10-20% раствором нитрата серебра 1 раз в 5-7 дней (на курс 5-7 процедур); атрофический колликулит лечат кривыми бужами, смазыванием семенного бугорка кортикостероидными мазями или инстилляциямим 0,5% суспензии гидрокортизона. Стриктуру уретры лечат бужированием, инстилляциями лидазы, гидрокортизона, 30-40% ДМСО. При хроническом простатите проводят массажи предстательной железы (семенных пузырьков) — через день (на курс 12-15 процедур) в сочетании с физиотерапией (СВЧ-терапией, индуктотермией, магнитотерапией, лазеро-терапией и т.д.). На этом фоне назначают иммунотерапию, ферментотерапию, препараты предстательной железы — раверон, простатитлен, сосудистые препараты (эскузан и др.), ректальные свечи с противовоспалительными, спазмолитическими, анальгезирующими средствами, а также с интерфероном (свечи виферон), горячие микроклизмы с ромашкой. В середине или в конце курса присоединяют этиотропное лечение. Острый эпидидимит лечат в стационаре, больному обеспечивается постельный режим, иммобилизация мошонки суспензорием, проводится этиотропная и патогенетическая терапия: аутогемотерапия, ферментотерапия, новокаиновая блокада семенного канатика, на мошонку согревающий полуспиртовый компресс, УВЧ, электрофорез йодистого калия.

Таблица 2. Местное лечение гонореи у женщин

При очень частом сочетании хронического осложненного урогенитального хламидиоза с нарушением микробиоциноза кишечника следует отдавать предпочтение фоторхинолонам — препаратам, оказывающим меньшее воздействие на микрофлору кишечника (заноцину и др.). Следует также учитывать, что субтерапевтическая доза антибиотиков, а также назначение сульфаниламидов, пенициллина, цефалоспоринов I и II поколений, левомицетина — важный фактор персистенции хламидий. Терапия же сочетанной хламидийно-гонорейной инфекции препаратами пенициллина нередко приводит к трансформации хламидий в L-подобные формы, что может послужить причиной рецидива инфекции или ее бессимптомного носительства.

Беременных лечат эритромицином внутрь по 0,5 г через 6 час в течение 7 дней; ровамицином внутрь по 3 млн ЕД 3 раза в день 7-10 дней; рокситромицин по 150 мг 2 раза в день 7-10 дней, азитромицином — 1,0 г в однократной дозе. Детям назначают азитромицин внутрь по 10 мг/кг в 1-й день, затем по 5 мг/кг 4 дня или рокситромицин внутрь по 50 мг 2 раза в день 7-10 дней (детям 4-6 лет), по 100 мг 2 раза в день 7-10 дней (детям 7-12 лет) в сочетании с местными процедурами: сидячими ванночками из настоя цветков ромашки или шалфея (1 столовая ложка на 1 стакан кипятка), перманганата калия (1:5000-1:10000) 2 раза в день или спринцевания теми же настоями и растворами. Детям при хламидийном конъюнктивите и пневмонии назначают эритромицин внутрь по 50 мг/кг/сут, разделив на 4 приема, в течение соответственно 2 и 3 недель.

Критерии излеченности: первый контроль проводится сразу после завершения лечения; у женщин контрольное исследование проводится также во время 1-2 ближайших менструальных циклов; мужчины на клинико — лабораторном контроле находятся в течение 1-2 мес. Критериями излеченности урогенитального хламидиоза являются отсутствие клинических симптомов и отрицательные результаты лабораторного исследования. С целью получения репрезентативных результатов следует учитывать, что иммунофлюоресцентное исследование, проведенное ранее 1 мес. после окончания антибиотикотерапии, может дать ложноположительный результат ввиду сохранения на поверхности слизистой оболочки нежизнеспособных хламидий; культуральное исследование и ПЦР, проведенные ранее 2 нед. и 1 мес. после окончания специфического лечения соответственно, могут быть причиной ложноотрицательных результатов.

Профилактика. Рациональное лечение урогенитального хламидиоза с обследованием и лечением половых партнеров. Обследование женщин при прерывании беременности; беременных; новорожденных, рожденных от матерей, инфицированных хламидиями; пар, обращающихся в центры планирования семьи; новорожденные с конъюнктивитом; детей с атипичной пневмонией; больных реактивным артритом. Для предупреждения офтальмохламидиоза в глаза новорожденных должны вводиться 0,5% эритромициновая или 1% тетрациклиновая глазная мазь не позднее 1 часа после рождения. Главным средством предупреждения урогенитального хламидиоза, как и других половых инфекций, являются барьерные методы, в частности использование презерватива.

источник

Результаты изучения хламидийной инфекции, полученные в последние годы, позволили лучше понять, как передается хламидиоз и механизмы его развития в организме, пересмотреть роль возбудителя в возникновении заболеваний не только инфекционного, но и соматического характера, влияние его на внутриутробное развитие плода и течение послеродового периода. Знание причины и механизма развития болезни помогает соблюдать профилактические меры или назначенное врачом лечение.

Наиболее распространенным среди людей видом возбудителя из рода хламидий является бактерия Chlamydia trachomatis, вызывающая урогенитальный хламидиоз — поражение мочеполовой системы. Заболевание представляет собой серьезную медико-социальную проблему из-за возможности скрытого течения и способности бактерии к выживанию в организме человека в течение длительного времени.

Болезнь широко распространена во всем мире, особенно в крупных городах, и по своей частоте уступает лишь трихомониазу. Источником является больной человек. Инфекционный процесс в его организме может протекать в виде острой или хронической формы, с клиническими проявлениями или без них.

Заражение урогенитальным хламидиозом происходит:

1. Преимущественно половым путем. Среди инфекций, передающихся половым путем, Chlamydia trachomatis — это один из наиболее часто встречающихся бактериальных возбудителей (после трихомониаза).
2. Вертикальным (внутриутробным).
3. Контактно-бытовым (очень редко).

Бактерия внедряется в клетки, аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) которых она использует для своего размножения и роста. Вне клеток бактерия размножаться не может, но внутри них способна к длительному выживанию, особенно при неадекватности лечения или его отсутствии. Являясь внутриклеточным паразитом, привязанным в основном к цилиндрическому эпителию, хламидия может поражать также клетки крови (моноциты) и многослойный плоский эпителий.

Каждый цикл ее размножения составляет двое – трое суток, после чего она разрушает клетку, попадает в межклеточное пространство и внедряется в новые клетки. Лечение хламидиоза антибиотиками эффективно только на стадии внутриклеточного роста и размножения бактерии.

Развитие хронического процесса происходит в результате поглощения возбудителя моноцитами (фагоцитоз), которые разносятся кровью и оседают в различных тканях и органах. Находящиеся в них бактерии модифицируют специфичность клеточного ответа на раздражители и повреждение, лишают организм биологического механизма защиты, нарушают механизмы естественного отмирания клеток и т. д. Таким образом, они сами становятся антигенами и превращают в антигены пораженные ими клетки, стимулирующими выработку иммунной системой антител против этих тканей, воспринимаемых организмом как чужеродный агент.

В дальнейшем развитие болезни зависит от величины инфицирования, активности микроорганизмов, состояния иммунной системы и других причин. Поэтому серьезные осложнения урогенитального хламидиоза почти всегда возникают на фоне нарушений в организме иммунной регуляции. К таким осложнениям относятся хламидийный атеросклероз с коронарной болезнью (особенно у мужчин), артриты, пневмонии, холецистит, перигепатит, глазной хламидиоз, перитонит в малом тазу, сочетание воспаления мочеиспускательного канала (уретрит) с конъюнктивитом и артритом (синдром Рейтера).

Особенностью воспаления маточных труб или/и яичников является подострое или стертое течение, характерное отсутствием утяжеления процесса или обострений. В дальнейшем оно приводит к эктопической (внематочной) беременности или бесплодию из-за формирования спаечной трубной непроходимости и других анатомических изменений. Доказана возможность проникновения бактерии к плоду через плацентарный барьер.

На ранних сроках беременности, которая осложнена хламидиозом, могут возникать:

• первичная плацентарная недостаточность, финалом которой являются снижение поступления питательных веществ и кислорода к плоду и прекращение развития беременности (неразвивающаяся беременность) или ее прерывание по типу самопроизвольного аборта;
• пороки развития, геморрагический синдром, кровоизлияние в мозг, почечно-печеночная или надпочечниковая недостаточность у плода;
• поражение у ребенка легких, мозговых оболочек, легочных и мозговых сосудистых сплетений;
• развитие инфекционного воспаления в пищеварительном тракте или легких ребенка еще до его рождения, причиной которых является аспирации или заглатывание инфицированных хламидией околоплодных вод.

На более поздних сроках беременности заражение хламидийной инфекцией нередко приводит к развитию вторичной недостаточности плаценты и нарушению выработки ею околоплодных вод, к преждевременным родам или преждевременному разрыву околоплодных оболочек.

Все эти факторы служат причиной смерти плода или ребенка в утробе матери или в ближайший период после его рождения. Но чаще всего влияние инфекции ограничивается только поражением плаценты с последующим развитием в ней адаптационно-компенсаторных механизмов. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение хламидиоза при беременности предоставляют шансы для благополучного ее разрешения без последствий для матери и ребенка.

Они могут быть очень разнообразными — от значительно выраженных признаков острого воспаления до полного отсутствия симптомов, то есть скрытого носительства, при котором речь о клинических проявлениях вообще лишена смысла.

Особенно это касается женщин. Симптомы воспалительного процесса в уретре или мочевом пузыре у них встречаются значительно реже, чем у мужчин. Кроме того, женщины часто на них не обращают внимания, так как в силу особенностей анатомического строения их мочеполовой системы выраженность клинических проявлений незначительная, а лабораторные исследования мазков, взятых при профилактическом осмотре, малоинформативные и не носят целенаправленного характера.

В соответствии с клиническим течением и симптомами в Международной классификации урогенитальную хламидийную инфекцию подразделяют на:

• неосложненную, т. е. поражающую нижние отделы мочеполовой системы — уретрит, цистит, вульвовагинит, эндоцервицит;
• осложненную воспалительными процессами в верхних отделах мочеполовой системы: у женщин — органов малого таза, у мужчин — орхит и эпидидимит;
• инфекцию аноректальной зоны (область заднепроходного отверстия и прямой кишки);
• хламидийный фарингит;
• инфекцию других локализаций.

В практической работе в целях удобного подбора адекватного лечения многие врачи различают урогенитальный хламидиоз:

1. Нижних отделов мочеполовой системы.
2. Верхних отделов мочеполовой системы.
3. Персистирующий (длительно вяло или бессимптомно протекающий) или рецидивирующий (с обострениями).

Клиническая картина появляется через 1-2 недели, а иногда и через 1 месяц после инфицирования. Наиболее частые симптомы:

1. Наличие скудных, очень редко обильных слизистых или слизисто-гнойных выделений из уретры.
2. Чувство дискомфорта, жжения, зуда и болезненности во время мочеиспускания.
3. Дизурические расстройства — частые позывы и/или затрудненный процесс мочеиспускания, недержание мочи. Интенсивность дизурических явлений колеблется от средней степени до тяжелой.
4. Гиперемия (покраснение) и отечность «губок» наружного отверстия уретры, а иногда и крайней плоти полового члена.

Период начала заболевания редко носит острый характер. Чаще наблюдается подострое или стертое течение, а у 50% мужчин симптоматика вообще отсутствует. Однако при тщательном опросе пациента он может вспомнить эпизоды быстропроходящих дизурических расстройств.

Осложнениями могут быть орхит (воспаление яичек), везикулит (воспаление семенных пузырьков), эпидидимит (воспаление придатков яичек), простатит, бесплодие и др.

Субъективные симптомы воспалительного процесса в уретре или мочевом пузыре у женщин встречаются лишь в 25% — значительно реже, чем у мужчин.

Хламидия посредством зараженных сперматозоидов, а также из очагов в нижних отделах может распространяться восходящим путем через канал шейки и полость матки в маточные трубы, а также с кровью и лимфой заноситься в органы малого таза и брюшину. При этом она вызывает эндометрит, сальпингоофорит и, как следствие, эктопическую беременность, перитонит в полости малого таза (пельвиоперитонит). Восхождению инфекции из нижних отделов мочеполовой системы способствуют искусственное прерывание беременности, различные диагностические и лечебные процедуры и операции.

Основные симптомы:

1. Скудные, иногда обильные выделения из половых путей серозно-гнойного характера, часто с примесью крови.
2. Чувство дискомфорта и тяжести над лобком.
3. Маточное кровотечение после полового акта, а иногда и ни с чем не связанное.
4. Ничем субъективно немотивированные боли в полости малого таза.
5. Парауретрит — воспаление рудиментарных желез и протоков, расположенных рядом с уретрой.
6. Бартолинит — воспаление бартолиниевых желез, расположенных у входа во влагалище.
7. Диспареуния, протекающая иногда в тяжелой форме. Она представляет собой боль, неприятные ощущения во время, до или после полового акта при отсутствии признаков вагинизма — спазм мышц таза и влагалища по типу судорог, затрудняющие проведение полового контакта.

При осмотре женщины гинекологом посредством зеркал определяются следующие изменения:

1. Воспаление слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки (цервицит) — самый частый симптом хламидийной урогенитальной инфекции. Оно проявляется отечностью, покраснением и сильной кровоточивостью слизистой оболочки шейки при касании ее тампоном. Наружный зев цервикального канала окружен покраснением в виде ореола, иногда с фолликулами.
2. Необильные слизисто-гнойные выделения и налеты на шейке матки.
3. Воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (эндоцервицит). Он проявляется гиперемией, отеком, рыхлостью и кровоточивостью при легком касании тампоном слизистой оболочки канала, слизисто-гнойными выделениями из него.
4. Эктопия шейки матки, образующаяся в результате разрыхления неороговевающего многослойного плоского эпителия выделениями из цервикального канала и замены его цилиндрическим эпителем шеечного канала.
5. Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища. Он чаще вызывается сопутствующей инфекцией. Однако Chlamydia trachomatis может вызывать кольпит у девочек с наличием патологической гормональной активности, в период постменопаузы и у беременных женщин.

Во время бимануального обследования может определяться болезненность матки и ее придатков. Часто хламидиоз у женщин годами может протекать бессимптомно, не вызывать никаких нарушений и субъективных ощущений, но при наличии стерильной мочи гнойного характера всегда необходимо проведение обследования на урогенитальный хламидиоз.

В результате лабораторно-диагностического исследования возбудитель урогенитального хламидиоза обнаруживается у 40% мужчин, страдающих уретритом негонококковой этиологии. В то же время, при хроническом течении болезни в мочеполовых путях у женщин его обнаруживают в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Это обстоятельство необходимо учитывать при проведении терапии: лечение хламидиоза у женщин должно обязательно сопровождаться лечением ее полового партнера (и наоборот) независимо от результатов лабораторной диагностики.

Анализ на хламидиоз

Они представляет собой забор материала (содержимого мочеполовых путей или крови) для мазков, соскобов или отпечатков в целях проведения их исследования посредством различных методик. У мужчин мазок берется из уретры не позже, чем через 4 часа после мочеиспускания. Для этого используется тампон, который вводится в уретру на 2-4 см.

У женщин мазок тампоном берут из уретры и специальной щеточкой из цервикального канала после предварительного удаления слизистой защитной пробки, что позволяет увеличить вероятность обнаружения возбудителя. Также возможно обнаружение возбудителя в мазке со слизистой оболочки прямой кишки.

Полученный материал затем подвергается обработке набором специальных реактивов. Основные методики лабораторной диагностики:

• цитологическая — непосредственное обнаружение возбудителя заболевания под микроскопом в материале, окрашенном обычным способом; вероятность его обнаружения составляет 10%;
• иммунофлюоресцентный анализ, суть которого состоит в окрашивании мазков готовыми противохламидийными антителами, в которые введены флюоресцирующие компоненты, и обнаружение свечения бактерий под флюоресцентным микроскопом; преимущество методики заключается в быстроте, высокой чувствительности (до 95%) и специфичности;
• иммуноферментный анализ, основанный на выявлении в крови или мазках специфического липополисахарида, который появляется в организме при хламидиозе; чувствительность метода составляет от 60 до 95%;
• серологический, основанный на обнаружении в крови иммуноглобулинов классов “M” и “G”, представляющих собой специфические антитела организма против хламидий (возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты);
• молекулярно-биологические, к которым относится метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяющий выявлять наличие ДНК Chlamydia trachomatis не только в мазках из уретры или цервикального канала, но и в осадке мочи; специфичность и чувствительность метода очень высоки (до 100%), но, в связи с высоким риском загрязнения реагентов и исследуемых материалов различных образцов, не исключена возможность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Учитывая отсутствие полной достоверности любой из перечисленных методик, в целях точной диагностики и контроля эффективности лечения, необходимо сочетанное исследование с использованием не меньше двух методик, проведенных одновременно.

В основе современного подхода к терапии урогенитального хламидиоза лежит применение антибиотиков, способных воздействовать на бактерию, являющуюся именно внутриклеточным паразитом. Такими средствами первого выбора являются антибиотики из группы макролидов. Их высокая эффективность связана не только с воздействием на микроорганизмы, но и со стимуляцией активности фагоцитов, находящихся в периферической крови, а также с противовоспалительным действием.

Среди этой группы препаратов наиболее эффективен Азитромицин (Сумамед). Уникальность его заключается в способности проникать внутрь пораженных клеток и накапливаться в них в высоких концентрациях, что и обеспечивает его активное воздействие на микроорганизмы в очагах поражения.

Еще одно преимущество Сумамеда заключается в том, что уже после приема одной терапевтической дозы в воспаленных тканях достигается высокая концентрация препарата, которая сохраняется в течение 1 недели. Однако при приеме пищи его всасывание в пищеварительном тракте снижается в 2 раза. Поэтому принимать Сумамед необходимо до еды (за 1 час) или через 2 часа после приема пищи.

Азитромицин способен вызывать тошноту, рвоту, понос, а также нарушения функции печени — желтуху, повышенную трансаминазную активность и т. д., не исключена возможность и аллергических реакций. В этих случаях проводится подбор антибактериальных препаратов с учетом их индивидуальной переносимости.

При острых проявлениях урогенитального хламидиоза рекомендован прием антибиотиков по схемам:

1. Азитромицин (Сумамед) однократно в дозе 1 г 1 раз в неделю на протяжении 3-х недель или…
2. Доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 1 недели.

Альтернативные схемы приема препаратов:

• Эритромицин (основание) — по 500 мг 4 раза в день в течение 1 недели или по 250 мг при 4-х разовом суточном приеме на прояжении двух недель;
• Эритромицин (этилсукцинат) по 800 мг 4 раза в день — 1 неделя или по 400 мг 4 раза в день — 2 недели;
• Спирамицин (природный антибиотик) — по 3 млн. МЕ 3 раза в день в течение 7-10 дней.

Терапия во время беременности

Антибиотиком, хорошо зарекомендовавшим себя при лечении хламидиоза при беременности, является Эритромицин. Однако его использование не рекомендовано в первом триместре беременности. Поэтому при наличии противопоказаний возможно применение Амоксициллина по 500 мг 3 раза в день в течение 1 недели или Офлоксацина по 300 мг дважды в день 7 суток.

Лечение хронической хламидийной инфекции

Персистирующие (длительные) и рецидивирующие формы заболевания сопровождаются иммунными нарушениями в организме, способствующими развитию осложнений. Поэтому лечение хронического хламидиоза должно сочетаться с применением иммунокорректоров.

Из иммунокорректоров рекомендуются внутримышечные инъекции препарата Полиоксидоний и ректальные свечи Интерферона альфа – 2 b. Их следует назначать по специальным схемам до проведения антибиотикотерапии.

Подбор индивидуальных лечебных схем для каждого пациента и соблюдение правил контроля эффективности проводимой терапии при урогенитальном хламидиозе дают возможность полного излечения острых и хронических форм заболевания даже при устойчивости возбудителя к обычным антибактериальным препаратам.

источник