Меню Рубрики

Анализ мочи при туберкулезе мочевого пузыря

Многие ошибочно ассоциируют слово «туберкулез» с патологией легких. Однако данный недуг имеет много форм. Возбудитель заболевания может поразить любые внутренние органы человека.

Урогенитальный туберкулез — инфекционно-воспалительное заболевание и диагностируется как у женщин, так и мужчин.

На ранних этапах развития болезнь хорошо поддается лечению, а вот запущенные случаи требуют оперативного вмешательства.

Возбудителем заболевания является Mycobacterium tuberculosis либо проще — палочка Коха.

Основным переносчиком инфекции является человек. Кроме того, бактерия может проживать в органах рыб, птиц и сельскохозяйственных животных.

Главные пути инфицирования туберкулезом мочеполовой системы:

  1. Воздушно-капельным путем. Бактерия проникает в организм во время дыхания, а после по кровотоку либо с лимфой передвигается к мочеполовым органам.
  2. Алиментарно. Палочка проникает с едой через пищеварительную систему.
  3. Контактным способом. Заражение происходит через кожные покровы или слизистые оболочки.
  4. Внутриутробным заражением. Происходит инфицирование плода от зараженной матери.
  5. Половым методом. Заражение может произойти во время незащищенного полового акта.

Носителем туберкулезной палочки является треть населения планеты. Но только у 10% болезнь переходит в активную стадию.

Чаще всего урогенитальный туберкулез формируется как вторичное заболевание. Вначале поражаются легкие, а после бактерия по кровотоку проникает в почки. Потом инфекция распространяется по мочевыводящим путям ниже: на мочевой пузырь, уретру.

Клиническая картина туберкулеза мочеполовой системы схожа с симптомами многих урологических заболеваний.

Именно отсутствие на начальных стадиях ярко выраженных проявлений и становится причиной затягивания визита к врачу.

Основные жалобы пациентов такие:

  • расстройство мочеиспускания;
  • кровяные примеси в моче;
  • помутнение мочи;
  • чувство тяжести в поясничной зоне;
  • незначительное повышение температуры;
  • почечные колики.

Проявления болезни зависят от локализации инфекции. Из-за особенностей строения женской и мужской половой системы заболевание может давать различные осложнения.

Так, туберкулез мочеполовой системы у женщин обычно протекает с поражением фаллопиевых труб и эндометрия, что вызывает сбои менструального цикла, болезненные ощущения внизу живота.

Характерные проявления болезни:

  • дискомфортные ощущения в одном либо обоих яичках;
  • увеличение придатков яичек;
  • выделения из уретры с примесями гноя либо крови.

Кроме вышеперечисленных признаков у больного может пропасть аппетит, наблюдаться общая слабость, повышенное потоотделение, снижение веса и быстрая утомляемость.

Проникая в почку или мочевой пузырь, палочка Коха провоцирует формирование гранулем. Часто очаги заболевания заживают без видимых проявлений.

При наличии негативных факторов очаги могут пропадать, а через некоторое время проявляться.

Со временем гранулема начинает увеличиваться. В результате этого происходит заражение близлежащих органов. Урогенитальный туберкулез может закончиться рубцеванием, возникновением гнойных очагов, а также атрофией почки.

Полное поражение мочевого пузыря происходит редко. При таких ситуациях по всей поверхности органа формируются язвы, зарастающие фиброзными образованиями, и развивается микроцистит.

Тем, у кого диагностирован легочный туберкулез, необходимо особенно тщательно следить за здоровьем.

Для постановки диагноза доктор выясняет жалобы пациента и собирает анамнез. Важную роль в выборе тактики лечения играют современные методы обследования.

Первое, что назначит врач — общий и развернутый анализ мочи. Это исследование позволяет обнаружить гематурию, лейкоцитурию и протеинурию, которые косвенно могут указывать на туберкулез.

Кроме того, если в организме находится бактерия, для мочи будет характерна кислая реакция.

По результатам этого обследования больного направляют на развернутый анализ. Исследование мочи на МБК при помощи полимеразной цепной реакции позволяет обнаружить палочку Коха в 40% случаев.

Мужчинам также назначают анализ спермы. Обнаружение кислотоустойчивых бактерий может говорить о туберкулезе половых органов.

Для диагностики поражения туберкулезом мочеполовой системы у мужчин и женщин успешно применяется рентгенография. Обзорная рентгенография мочевых путей позволяет выявить тени казеозных очагов и петрифицированных каверн.

Ретроградная пиелография помогает увидеть деформацию почечной лоханки либо отдельных чашечек, а также сужение просвета мочеточника.

Урография считается одним из самых точных методов диагностики. Используется при сохраненной функциональной способности почек.

По результатам исследования можно оценить состояние паренхимы, а также чашечно-лоханочной части. Кроме того, данный метод позволяет оценить состояние мочевого пузыря, а также мочеточника.

С помощью цистоскопа можно рассмотреть патологические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря (например, язвы, бугорки, разрастания), оценить уменьшение объема органа, увидеть, насколько деформированы его ткани.

При помощи КТ и МРТ врач измеряет размеры почки, анализирует изменения в анатомической структуре почечной ткани и ее строении.

Данная методика позволяет оценить функционирование почек и масштаб поражения мочевых путей. Это лучший способ диагностировать данное заболевание.

Заболевание туберкулезом мочеполовой системы требует длительного лечения в специализированных диспансерах. В среднем продолжительность лечения составляет от года до 2-3 лет.

Но своевременная и грамотная терапия поможет добиться стойкой ремиссии, существенно улучшит качество жизни.

Доктор индивидуально выбирает схему лечения, учитывая стадию заболевания. Как правило, лечение включает в себя прием антибиотиков в комплексе с противотуберкулезными средствами. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как:

  • Пиразинамид;
  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Протионамид.

Для результативности их часто совмещают с фторхинолонами, (например, с Офлоксацином).

Для контроля динамики заболевания больной регулярно сдает мочу для исследования. Обычно, на ранних стадиях медикаментозной терапии вполне достаточно для успешного лечения.

Если туберкулез мочеполовой системы запущен и привел к патологическим изменениям органов, врач назначает проведение операции. Основные показания к хирургическому вмешательству такие:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • уменьшение размеров мочевого пузыря;
  • прогрессирующие нарушения работы почки;
  • стриктуры мочеточника, семенного канатика, чашечно-лоханочной части почки.

Во время операции проводят удаление всей почки, или ее части с иссечением фиброзно-кавернозных образований. В случае если туберкулез мочевого пузыря спровоцировал развитие микроцистита, то проводится операция по увеличению пузыря в размерах. При поражении мочеточника выполняется резекция с последующей пластикой.

Прогноз при своевременно проведенной операции и пройденному курсу послеоперационного лечения благоприятный. Удается добиться стойкой ремиссии, уменьшить выраженность симптомов. При двухстороннем поражении органов мочеполовой системы благоприятный прогноз маловероятен.

Главным профилактическим мероприятием считается регулярное прохождение флюорографического исследования и обязательная вакцинация. Особенно это актуально для людей, которые в силу различных причин попадают в группу риска, например:

  • лица с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, страдающие хроническими заболеваниями);
  • медицинские работники;
  • родственники людей, у которых диагностировали туберкулез;
  • работники животноводческих ферм.

Кроме того, высокий риск инфицирования существует у людей, проживающих в плохих санитарных условиях и ведущих антисоциальный образ жизни.

Придерживаясь правил личной гигиены, контролируя работу иммунной системы, ведя правильный образ жизни можно снизить риск инфицирования туберкулезом.

источник

Туберкулез мочевого пузыря – заболевание, распространенное у большей части населения планеты. По сути, оно не появляется самостоятельно, однако диагностику и методы лечения имеет свои собственные.

Данная болезнь развивается стремительно и несет серьезные последствия для человека, так как поражает практически все органы мочеполовой системы, восстановление которых сложное, а иногда и в принципе невозможное.

Туберкулез мочевого пузыря – это вторичная форма внелегочного патологического процесса, который развивается вследствие возникновения очага поражение, а именно в данном случае туберкулеза почки. Поскольку всё внимание уделяется первичному заболеванию, про возможные патологические изменения мочеполовой системы, под влиянием недееспособности пораженного туберкулезными бактериями органа, больной не задумывается. А поэтому и лечение начинается не с начального этапа, что в итоге и усложняет само выздоровление человека.

Процесс заражения мочевого пузыря туберкулезными бактериями происходит посредством попадания их в кровь и лимфу, что позволяет поразить инфекцией и другие органы целостной системы организма.

Причина развития туберкулеза мочевого пузыря существует одна – поражение палочкой Коха организма человека воздушно – капельным путем при соответствующих для этого условиях, что в итоге дает возможность распространяться данной инфекции уже по организму лимфогенным и гематогенным заносом.

После того, как бактерии оказываются в почках, они поражают все органы мочеполовой системы, как следствие развитие почечного туберкулеза. То есть причиной поражения туберкулезом мочевого пузыря является осложнение основного заболевания.

Также врачи говорят о еще одной возможности заражения мочевого пузыря туберкулезной инфекцией – это передача микробов заразителей половым путем. В частности это касается мужчин, занимающихся нетрадиционным сексом.

Симптоматика данного заболевания выявляется не сразу, поскольку зачастую больной убежден, что это проявление его основного заболевания, а именно туберкулеза почек. Однако, патология мочевого пузыря имеет свои характерные черты.

Симптомы туберкулеза мочеиспускательной системы таковы:

  • Хроническая усталость.
  • Потеря аппетита, уменьшение в весе.
  • Повышенная потливость, зачастую в ночное время суток.
  • Учащенное мочеиспускание с ярко выраженными болевыми ощущениями.
  • Боли в области почки.
  • Кровь и гнойные выделения в моче.
  • Запах гноя при мочеиспускании.

    Симптомы – это своеобразные сигналы, посылаемые организмом, игнорирование которых может плачевно закончиться для больного, вплоть до летального исхода. Именно поэтому при первых же симптомах следует обратиться к доктору, дабы верно диагностировать заболевание, и своевременно начать лечение.

    Чтобы лечение было эффективным, при проявлениях первых же признаках туберкулеза мочевого пузыря необходимо прибегнуть к помощи квалифицированных специалистов, которые примут необходимые меры и диагностируют верное заболевание.

    Диагностика туберкулеза мочеиспускательной системы проводится следующим образом:

  • Опрос пациента относительно беспокоящих симптомов, чтобы выбрать необходимую диагностику.
  • Делается общий анализ мочи и крови, а также посев мочи.
  • Сдается анализ мокроты и секреции гамма – интерферона, что позволяет спрогнозировать течение имеющегося заболевания.
  • Делается рентген грудной клетки, почек и мочевого пузыря, чтобы проследить, насколько уже распространен патологический процесс.
  • Проводится ангиография и урография.
  • Используется во время диагностики и люминесцентная и флуоресцентная микроскопия мазков.
  • Делается компьютерная томография (КТ), либо магнитно – резонансная томография (МРТ) для определения степени поражения почек.
  • При подозрениях на онкологию проводится биопсия.
  • Туберкулез мочевого пузыря хорошо диагностируется при помощи цистоскопии.

    Диагностика туберкулеза мочевого пузыря будет иметь успех только в случае полной откровенности больного, поскольку большинство исследований являются платными и дорогостоящими, а поэтому все подряд проводить не целесообразно.

    В зависимости от определения уровня поражения мочевого пузыря заболеванием выбирается конкретный метод диагностики и в соответствии с этим проводится лечение.

    Лечение туберкулеза мочевого пузыря зависит от таких факторов как своевременное обращение к врачу и правильная диагностика заболевания. В связи с этим болезнь можно вылечить как за короткий период времени, примерно за 4 месяца, так и процесс выздоровления может затянуться на неопределенный срок.

    При лечении туберкулеза используется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство, в зависимости от степени развития болезни и количества очагов поражения.

    Медикаментозное лечение длится минимум 5-6 месяцев и назначается в строгости с показаниями анализов больного. Для подобного рода терапии необходимо применять не менее 3-х антибактериальных препаратов, действие которых направлено на уничтожение туберкулезных микобактерий. К таким лекарственным средствам относится:

    • Изониазад.
    • Рифампицин.
    • Пиразинамид.
    • Этамбутол.
    • Этионамид.
    • Протионамид и т.д.

    Вызванные медикаментами побочные эффекты в связи с их токсичностью могут пагубно сказаться на работе почек, которые и без того поражены туберкулезом. Поэтому зачастую врачи снижают дозировку, что увеличивает период лечение больного.

    Что касается хирургического вмешательства, так оно применяется больным на стадии развитого рубцового сморщивания мочевого пузыря для увеличения объема и восстановления его функциональных возможностей: илеоцистопластика, гастроцистопластика, уретероцистонеоанастомоз, формирование ортотопического мочевого резервуара и т.д.

    Также, учитывая то, что данное заболевание является следствием первичного, то есть туберкулеза почек, проводится ряд операций для восстановления работы непосредственно пораженного органа. Это резекция почки, кавернотомию, каверэктомию и другие.

    Само по себе такое заболевание как туберкулез мочевого пузыря является осложнением первичной болезни, что не мешает ему нести еще более серьезные последствия для других органов, находящихся с ним в прямой связи.

    Обострения, которые несет за собой туберкулез мочевой системы в случае не лечения:

    • Неспецифические воспалительные процессы в организме.
    • Ретенционное изменение почек.
    • Развитие сложного вида почечнокаменной болезни – нефролитиаза.
    • Нефрогенная гипертензия.
    • Хроническая почечная недостаточность.
    • Пузырно – генитальный свищ.
    • Рак мочеиспускательной системы.

    Любое заболевание будет иметь серьезные последствия, если его не лечить, а поэтому следует быть более внимательным к своему здоровью и обязательно слушать сигналы, которые подает организм.

    Любое заболевание можно предотвратить, уделив особое внимание профилактическим мерам. В случае туберкулеза мочевого пузыря главным является предотвращение развития туберкулеза почек или же, если такая болезнь в организме появилась, то поможет своевременное её лечение.

    Также будут уместны такие профилактические мероприятия, как:

  • Быть максимально осторожным при контактах с больными туберкулезом людьми.
  • Укреплять иммунную систему организма.
  • Систематически проверятся у врача.
  • Проходить ежегодную вакцинацию.
  • Устранить вредные привычки.
  • Уделять пристальное внимание хроническим заболеваниям, связанным с мочеполовой системой.
  • Соблюдать личную гигиену.
    Читайте также:  100 мл мочи хватит для анализа

    Профилактика является важным мероприятием для каждого человека, поскольку от различного рода заболеваний не застрахован никто, тем более в мире, где туберкулез является одним из самых распространенных и опасных болезней.

    Единственное, что может уберечь человека от летального исхода это своевременное обращение за помощью к специалисту и ответственный подход к самому лечению, придерживаясь всех наставлений и рекомендаций врача.

    источник

    Туберкулез мочеполовой системы развивается у 15-20% людей с легочным туберкулезом. Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза, развивающаяся в результате гематогенного распространения инфекции из первичных легочных очагов. Туберкулез мочеполовой системы в равной степени распространен и среди мужчин и женщин. Почка – первый орган мочеполовой системы, поражаемый туберкулезом, другие органы мочевой системы, в том числе и мочевой пузырь, вовлекаются в патологический процесс вторично, в результате прямого распространения инфекции. Таким образом, туберкулез мочевого пузыря развивается как вторичный к туберкулезу почки процесс. Бессимптомное течение и трудности диагностики нередко откладывают начало лечения, что приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как деструкция почки, микроцистит и др.

    Туберкулез, в том числе и туберкулез мочевого пузыря, вызывает микобактерия туберкулеза – палочка Коха. Это кислотоустойчивая бактерия, попадающая в организм человека воздушно-капельным путем, при сниженном иммунитете вызывает развитие туберкулеза.

    Как упоминалось ранее, туберкулез мочевого пузыря развивается на фоне туберкулеза почки, при этом инфекция распространяется следующим образом: или путем обсеменения стенок мочевого пузыря микобактериями, находящимися в моче, или путем подслизистого распространения инфекции по мочеточникам от почки к мочевому пузырю. В первую очередь, в патологический процесс вовлекается треугольник мочевого пузыря: развивается гранулематозное воспаление вокруг отверстий мочеточников, которое заканчивается формированием стриктур части мочеточника, проходящей в стенке мочевого пузыря, или же, наоборот, развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса. При дальнейшем распространении воспаления в патологический процесс быстро вовлекается вся стенка мочевого пузыря (рис.1).

    Рис.1. Патологические изменения в стенке мочевого пузыря при туберкулезе.

    В стенке мочевого пузыря формируются туберкулезные узелки (гранулемы), которые могут сливаться между собой, развивается казеозный некроз, образуются многочисленные язвы. Язвы могут распространяться на мышечный слой стенки мочевого пузыря, происходит повреждение и разрушение мышечных волокон с формированием фиброза (рубцовых изменений). При этом происходит деформация мочевого пузыря, уменьшение его объема, в результате формируется контрактура (склероз) мочевого пузыря. Микроцистит (уменьшение мочевого пузыря в размерах) – одно из наиболее тяжелых осложнений туберкулеза мочевого пузыря. Микроцистит сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом (иногда достигающим почки), что нарушает функцию почек. В редких случаях при тяжелом течении воспалительного процесса, язва распространяется на все слои мочевого пузыря, вызывая перфорацию стенки, пенетрацию рядом расположенных органов и образование фистул, например мочепузырно-прямокишечной фистулы. Если свищ располагается на верхушке мочевого пузыря, он может открываться в брюшную полость, вызывая развитие симптомокомплекса «острого живота».

    Как правило, симптомы туберкулеза мочевого пузыря в начале заболевания носят неспецифический характер. Человека беспокоят потеря аппетита, вплоть до анорексии; потеря веса, слабость и быстрая утомляемость, ночная потливость. Однако позже появляются признаки поражения мочевой системы.

    Дизурия – нарушение мочеиспускания. У пациентов наблюдается учащение мочеиспусканий с 3-5 до 10-20 раз в сутки. При этом возрастает частота мочеиспусканий, как в ночное, так и в дневное время. У некоторых пациентов наблюдается болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жгучей болью в уретре и лобковой области. В тяжелых случаях при микроцистите может развиваться недержание мочи.

    Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Она сопровождает вышеописанные симптомы дизурии, но в редких случаях может быть первым и единственным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Гематурия проявляется тем, что при мочеиспускании в последних каплях мочи появляется примесь крови. Если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о тяжелом туберкулезном повреждении почечной паренхимы.

    Боли в поясничной области и спине появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.

    Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.

    Диагностика туберкулеза мочевого пузыря начинается со сбора врачом подробного анамнеза заболевания и анализа симптомов заболевания. Симптомы хронического цистита, обнаружение клеток гноя в моче и отсутствие роста бактерий на стандартных культуральных средах, отсутствие эффекта от лечения цистита по стандартным антибактериальным схемам должно натолкнуть врача на мысль о возможности наличия у пациента туберкулеза мочевого пузыря.

    Рутинные методы исследований включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, туберкулиновую пробу.

    Стандартом в диагностике туберкулеза мочеполовой системы является культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий. Материалом для диагностики является моча, трехкратно собираемая утром. Используют специальные культуральные среды (твердые питательные среды, например, среда Левенштейна-Йенсена, при этом рост бактерий наблюдается через 4 недели). В настоящее время бактериологический анализ проводят с помощью системы BACTEC 460 (автоматизированная система культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста). При этом результат получают на 2-3 сутки.

    Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.

    Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.

    При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). Так как туберкулез мочевого пузыря – вторичный процесс по отношению к поражению почки, то при рентгенографических методах исследованиях выявляются признаки туберкулеза и мочевого пузыря, и почки. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках.

    Внутривенная пиелография и микционная цистография обладают высокой чувствительностью (88-95%). Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн) в паренхиме почки, стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы и каверны в почке, кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря, стриктуры мочеточников и уретры. Мочевой пузырь деформирован и значительно уменьшен в размере. Данные методики также позволяют визуализировать свищи, открывающиеся в брюшную полость, прямую кишку, а при микционной цистографии удается выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рис.2).

    Рис.2. А – Внутривенная урография. На рисунке отсутствует визуализация нефункционирующей правой почки. В – микционная цистография. На рисунке визуализируется уменьшенный в размере мочевой пузырь и регистрируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

    Компьютерная томография (КТ) с контрастированием также позволяет визуализировать вышеописанные признаки туберкулеза мочевого пузыря. Кроме того на КТ хорошо определяются даже небольшие кальцификаты и незначительные утолщения и изменения структуры стенки мочевого пузыря.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокочувствительным методом диагностики тяжести и распространенности туберкулеза мочевого пузыря и особенно полезен для визуализации хода свищей.

    Цистоскопия — позволяет врачу с помощью цистоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал, увидеть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Кроме того при проведении данного исследования проводится биопсия стенки мочевого пузыря с последующим бактериологическим и гистологическим анализом (рис.3.).

    Рис.3. Гистологическое исследование биоптата стенки мочевого пузыря.

    Также для диагностики туберкулеза мочевого пузыря и оценки тяжести и распространенности патологического процесса, могут использоваться следующие методики: УЗИ органов забрюшинного пространства, ангиография, вазография, сцинтиграфия и др.

    Медикаментозное лечение туберкулеза мочевого пузыря – длительный процесс продолжительностью не менее 4-6 месяцев, требующий назначения не менее 3 препаратов. Для медикаментозной терапии используются специальные антибактериальные препараты, обладающие высокой активностью в отношении микобактерии туберкулеза. К ним относятся: рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и другие препараты. Лечение переносится очень тяжело, так как нередко вызывает побочные эффекты. При грубых нарушениях функций почек дозировки назначенных препаратов снижаются для предотвращения токсического влияния медикаментов на организм человека.

    Хирургическое лечение требуется пациентам с грубыми нарушениями структуры мочевого пузыря (т.е. с малым мочевым пузырем). Цели аугментационной цистоплатики (операции, направленной на увеличения размера мочевого пузыря):

    • увеличение объема мочевого пузыря для устранения недержания мочи;
    • восстановление функциональной активности мочевого пузыря (т.е. мочевой пузырь должен работать как резервуар низкого давления в период накопления мочи, и компрессор высокого давления в период мочеиспускания);
    • устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса (как правило, это достигается при увеличении размера мочевого пузыря) для сохранения функции почек.

    Различные виды реконструктивно-пластических операций используются в зависимости от индивидуальных показаний пациента. Могут проводиться следующие операции: сигмоидоцистопластика, илеоцистопластика, цекоцистоплатика, илеоцекоцистопластика, гастроцистопластика, формирование ортотопического мочевого пузыря и др. Суть операций кишечной аугментации мочевого пузыря заключается в том, что для увеличения объема мочевого пузыря используется сегмент кишечной трубки на сосудистой ножке, который фиксируется к стенке мочевого пузыря.

    Кишечная пластика (аугментация) мочевого пузыря дает прекрасные долгосрочные результаты у пациентов с объемом мочевого пузыря менее 100 мл, нивелируя симптомы заболевания. Кроме того устраняются патологические механизмы повреждения почки, позволяющие сохранить ее функцию.

    источник

    Туберкулез мочевого пузыря – это поражения палочкой Коха мочеполовой и дыхательной систем. Редко встречается как самостоятельное заболевание. В 90% случаев поражения органов начинаются с легких, чуть реже нарушается функция почек. Симптомы заболевания на фоне поражения других органов проходят незаметно. Это приводит к тому, что диагностируют туберкулез мочевого пузыря на поздней стадии. Наступает опасность поражения всех органов мочеполовой системы. Лечение необходимо начинать в срочном порядке.

    Такой термин, как туберкулез ввел ученый Лаэннек. Чахотка, фтиза – все это распространенные названия заболевания в прошлом. Болезнь достаточно древняя. Чаще всего эпидемии случались во время войны.

    Туберкулез мочеполовой системы — урологическое заболевание, которое в равной степени распространено у мужчин и женщин.

    Заболевания туберкулезом встречаются чаще всего у людей, принадлежащих к неблагоприятным социальным слоям общества.

    Так как заболевание туберкулезом почек является вторичным , то развивается оно через 3-5 лет после заболевания туберкулезом легких. Чаще всего патологическим поражениям подвергаются обе почки. Очень редко одна. Но болеют они не с одинаковой скоростью. Микобактерии попадают в орган двумя способами:

    • гематогенным путем;
    • лимфогенным путем;

    Мужчины подвергаются риску заболевания не только туберкулезом почки, но и половых органов. Это связано с анатомией тела. В 85% случаев оба эти заболевания сочетаются у мужчин. У женщин шанс заболеть туберкулезом почки и половых органов всего лишь около 15%.

    Процесс заболевания почки включает в себя несколько этапов:

    1. Открытый процесс.
    2. Осложнения в виде камней, опухоли.
    3. Выключение почки.

    Туберкулезной палочке легко проникнуть в организм человека несколькими путями. Самый распространенный способ заболевания – это воздушно–капельный. Поражая легкие и бронхи, возбудитель с кровотоком разносится по всему организму. Начинают страдать почки, после болезнь переходит на мочевой пузырь.

    Возбудители туберкулеза живут в организме каждого человека, но при этом страдает от заболевания лишь малая часть людей. Размножение микобактерий зависит от ряда факторов:

    1. Состояние иммунной системы.
    2. Воспаление мочеполовых органов.
    3. Контакт с больными.

    Беременная женщина также может заразить своего будущего ребенка через плаценту туберкулезом мочевого пузыря. Туберкулезной палочке достаточно пройти через организм плода и осесть в мочевом пузыре.

    Микобактерия туберкулеза очень жизнеспособная. В воде и почве она может прожить до 1 года, в книгах до 4-х месяцев. Туберкулезной бактерии достаточно 30 минут прямых солнечных лучей, чтобы погибнуть. Также для туберкулезной бактерии губителен раствор формалина и хлорной извести.

    Есть несколько видов микобактерий, способных вызвать туберкулез:

    • Человеческий вид. В 95% случаев вызывает заболевание у людей.
    • Бычий вид. Заболевание происходит в 5 % случаев. Опасности подвержены животноводы.
    • Мышиный и птичий виды для человека не опасны.

    Почки первые берут на себя удар при заражении. В них начинают происходить патологические изменения, но на состоянии больного это никак не сказывается. Первые симптомы маскируются под другие болезни. Например, цистит или поликистоз. Позже инфекция по мочеточникам доходит до мочевого пузыря и уретры. Туберкулез прогрессирует и появляются первые признаки.

    Читайте также:  17 кс мочи сдать анализ

    Есть несколько видов поражения туберкулезной палочкой мочеполовой системы:

    • Туберкулез почки.
    • Туберкулез простаты.
    • Туберкулез мочевого пузыря.

    По статистическим данным, страдают от туберкулеза мочевого пузыря чаще всего люди от 35 лет. Это указывает на то, что возраст больных кардинально поменялся. Ранее предоставлялись данные о заболевших в возрасте от 15 лет до 40 лет.

    Первые симптомы у больного достаточно размыты. Ощущается слабость, нет аппетита, повышается артериальное давление. Больные на данном этапе не обращаются к доктору, не получают лечение и туберкулез прогрессирует. Спустя время появляются:

    • Боли при мочеиспускании.
    • Частота мочеиспускания доходит до 20 раз за сутки.
    • Помимо обычного состава мочи, появляются примеси гноя и крови.
    • Боль в пояснице.
    • Дискомфорт во время полового акта.
    • Повышенная температура тела.

    Женщины при туберкулезе мочевого пузыря не могут выносить ребенка, либо испытывают трудности с зачатием. При этом другие симптомы могут не наблюдаться. И факт поражения органов выявляется только после обследования по поводу бесплодия. Менструация становится болезненной, цикл сбивается, в эндометрии появляются изменения.

    У мужчин поражаются простата и придатки яичника. Помимо остальных симптомов, они испытывают дискомфорт в этой области. Это возникает из-за того, что придатки увеличиваются, становятся плотными и бугристыми.

    При тяжелой форме туберкулеза мочевого пузыря происходят патологические изменения, при которых моча из мочевого пузыря проникает обратно в мочеточник.

    Туберкулез мочевого пузыря заболевание, которое требует безотлагательного лечения. В случае промедления не исключен летальный исход. Заболевание может привести к разрушению почек.

    • Проба Манту. Результат пробы оценивается через 72 часа. Реакция бывает отрицательная, положительная и сомнительная. Показывает присутствие в организме палочки Коха. При этом выявить, какой именно из органов заражен с помощью такого анализа невозможно.
    • Анализ мочи. Выясняется концентрация микобактерий в организме. У женщин мочу для клинического анализа берут катетером. Мужчинам предлагают сдать анализ в несколько этапов. Чаще всего обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов в крови.
    • Рентген почек и мочевого пузыря. По контуру органа определяется степень его поражения органов – сморщивание, гипоплазия.
    • Цистоскопия. Самый продуктивный метод исследования. С помощью цистоскопа доктор диагностирует наличие в мочеточнике туберкулезных рубцов и бугорков.
    • УЗИ мочеполовой системы(почек, мочеточника).
    • МРТ. Определяется степень поражения органов мочеполовой системы.

    Лечение туберкулеза мочевого пузыря зависит от многих факторов. Степень заболевания и его течение определяются доктором и назначается индивидуальное лечение. Она занимает от 9 месяцев до года и все это время больной находится в специализированном заведении.

    • Принятие противотуберкулезных препаратов. Применяется на ранней стадии болезни. Лечение проводится под строгим контролем, так как возможны серьезные побочные эффекты.
    • Санация половых органов.
    • Катетеризация мочевого пузыря.
    • Спринцевание влагалища у женщин.

    По результатам урологического обследования, лечение в течении трех месяцев, доктор решает вопрос о продолжении медикаментозного лечения без оперативного вмешательства. Если динамика положительная, то принимается решение принимать препараты в течение 12 месяцев под контролем врача. Доктор может обратить внимание на симптомы интоксикации организма.

    Туберкулез почек приводит к заболеваниям мочеточника. Возникает отек пузырного устья. Появляются боли в пояснице, нарушается мочеиспускание. Как сопутствующее заболевание туберкулеза почек, может появится пиелонефрит. Своевременное лечение не дает гарантии избежать недержания мочи.

    Мочевой пузырь в результате заболевания уменьшается, размер стенок мочевого пузыря становится толще из-за рубцевой ткани. Эластичность уменьшается и клапанный механизм устьев мочеточника дает сбой. У больных наблюдается симптомы почечной недостаточности. Лечение становится жизненно необходимым.

    В запущенных случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

    Чтобы в дальнейшем больной не страдал, ему увеличивают размер мочевого пузыря. Риск недержания мочи снижается после проведения такой пластики. Во время операции восстанавливают функциональную активность органа за счет увеличения стенок мочевого пузыря

    Туберкулезная микобактерия поражает не только мочеполовую систему. У мужчин может пострадать простата. Больные обращаются к доктору с жалобами на боль в промежности, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи. Чтобы диагностировать заболевание, на анализ берут секрет простаты и мочу. На УЗИ выявляют нарушение структуры органов. В тяжелых случая берут биопсию. После диагностирование заболевания, пациента назначают медикаментозное лечение.

    Туберкулез мочеполовой системы лечится также климатотерапией. Существуют специальные санатории, где соблюдается режим для больных. Это один из дополнительных методов для скорейшего выздоровления. Но если у пациента есть активный туберкулез легких или недостаточность работы почек, то это будет противопоказанием проводить лечение в санатории.

    Во время приема медикаментов при лечении мочевого пузыря появляются такие побочные эффекты, как аллергия и дисбактериоз. Поэтому рекомендуют принимать пробиотики и соблюдать диету.

    Важно не прерывать лечение. Иначе вся положительная динамика исчезнет и заболевание разовьется с новой силой.

    Лечение – основные принципы:

    • Своевременная постановка диагноза и незамедлительное лечение.
    • Туберкулез мочевого пузыря лечится не меньше года.
    • Комплексное лечение с составлением программы индивидуально для каждого больного.
    • Лечебная физкультура положительно влияет на моральное самочувствие больного.

    Профилактика заболевания включает в себя такие моменты:

    • Проявлять осторожность при контакте с больными туберкулезом.
    • Укреплять иммунитет.
    • Проводить ежегодную вакцинацию.
    • Исключить вредные привычки.
    • Не игнорировать симптомы заболевания.

    Исход болезни во многом зависит от своевременно начатого лечения. При сообщении о наличии заболевания туберкулезом почек у больного появляется страх и даже отрицание болезни. Связано это с негативным отношением к туберкулезу в обществе. Но продуманное лечение гарантирует полное избавление от заболевания. Туберкулез мочевого пузыря — не приговор при своевременном обнаружении болезни. Хоть и страдают в процессе недуга много органов. Нарушение функции почек может привести к смерти больного. Радует, что в современном мире риск заражения туберкулезом мал.

    источник

    Туберкулез мочевого пузыря — серьезное инфекционное заболевание.

    Он занимает второе место среди внелегочных локализаций туберкулеза, вызывает тяжелые осложнения, существенно ухудшает качество жизни человека, трудно поддается лечению.

    Какими проявлениями сопровождается туберкулез мочевого пузыря, и какие методы борьбы с этой патологией существуют, рассмотрим в данной статье.

    Туберкулез — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, которое возникает в результате поражения организма микобактериями.

    Размножение в дыхательных путях палочки Коха приводит к туберкулезу легких.

    В результате прогрессирования инфекция распространяется на другие органы и системы. Наиболее часто страдают почки, мочеточники и мочевой пузырь.

    Заболевание долго протекает в скрытой форме, без выраженной симптоматики, поэтому его трудно распознать.

    Основной причиной возникновения туберкулеза являются патогенные бактерии. По своей природе они устойчивы к воздействию температур, щелочной и кислой среды, спирта.

    Туберкулезная палочка может существовать вне организма человека на одежде, предметах обихода до 12 месяцев. Ее способно погубить лишь длительное пребывание под солнечными лучами.

    Палочка Коха вызывает физиологические и морфологические изменения в тканях пораженного органа. Характер этих изменений индивидуален и во многом зависит от иммунной реакции организма на действие токсических веществ, выделяемых микобактериями.

    Один больной способен заразить за год от 10 до 15 человек.

    Туберкулез мочевого пузыря — чаще всего вторичное заболевание, возникающее на фоне поражения легких. Со временем болезнь прогрессирует, и бактерии гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путем попадают в мочеполовую систему.

    Первыми поражаются почки, затем инфекция распространяется на мочевыделительную систему, в частности мочевой пузырь и мочеточники. Микобактерии, находящиеся в моче, отличаются высокой жизнеспособностью.

    Они оседают на слизистой оболочке мочевого пузыря и вызывают развитие туберкулезных бугорков (гранулем), приводящих к изъязвлению поверхности.

    Заражение может происходить несколькими путями:

    • воздушно-капельным — при выделении больным в воздух бактерий и попадании их в легкие здорового человека при вдыхании зараженного воздуха (наиболее распространенный путь инфицирования);
    • алиментарным — попадание возбудителей через пищеварительный тракт при употреблении зараженных продуктов;
    • контактный — через слизистую оболочку глаз, что приводит к воспалению слезного мешочка и острому конъюнктивиту. Заражение через кожный покров встречается очень редко;
    • трансплацентарный — внутриутробное заражение, инфекция передается через плаценту от матери ребенку.

    Наиболее подвержены риску заражения:

    • люди с ослабленной иммунной системой;
    • ВИЧ-инфицированные;
    • больные хроническими воспалительными патологиями;
    • люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
    • заключенные;
    • представители социально незащищенных слоев населения.

    Особую опасность представляют люди с открытой формой туберкулеза.

    Процесс воздействия микобактерий (туберкулезной палочки) начинается с момента их попадания в организм. Некоторое количество бактерий задерживается и удаляется из верхних дыхательных путей мерцательным эпителием.

    Остальные проникают дальше, на что иммунная система отвечает воспалительной реакцией и стремится уничтожить микроорганизмы. Воспалительный процесс проявляется увеличением лимфатических узлов и общей интоксикацией.

    Если защитным силам не удается уничтожить бактерии, продолжается их размножение и распространение по организму.

    При попадании инфекции в мочевой пузырь в воспалительный процесс вовлекается его слизистая оболочка. Вокруг отверстий мочеточников образуются язвочки (гранулемы).

    Слизистая оболочка органа также покрывается туберкулезными бугорками, которые со временем перерождаются в рубцовую ткань, что приводит к сморщиванию мочевого пузыря и уменьшению его объема.

    Наличие в мочеточниках туберкулезных рубцов приводит к сужению их просвета и нарушениям отхождения мочи.

    У мужчин при туберкулезе мочевого пузыря значительно чаще, чем у женщин, возникает одновременное поражение мочевыделительных и половых органов (предстательной железы и придатков яичек).

    Попавшие однажды в организм бациллы туберкулеза навсегда остаются в нем, но не всегда проникшая инфекция вызывает заболевание. Это зависит от состояния здоровья человека, наличия хронических патологий и устойчивости иммунитета.

    Инкубационный период заболевания составляет от 2-4 недель до 2-3 месяцев. Туберкулез может быть открытой и закрытой формы. При закрытой форме человек является носителем инфекции, но не опасен для окружающих.

    Открытая форма очень заразна, необходимо немедленное лечение и изоляция больного.

    Основные симптомы при первичном туберкулезе:

    • отсутствие аппетита;
    • значительное снижение веса;
    • ухудшение общего самочувствия;
    • усиленное потоотделение;
    • увеличение лимфатических узлов;
    • незначительное повышение температуры;
    • снижение уровня гемоглобина.

    Туберкулез мочевого пузыря вызывает следующие симптомы: тупые, ноющие боли в области поясницы, затрудненные и болезненные частые мочеиспускания с минимальным количеством выделяемой мочи, сильная боль в момент наполнения мочевого пузыря, примеси крови и гноя в моче.

    Симптоматика у женщин при туберкулезе мочевого пузыря дополняется болью внизу живота, нарушением менструального цикла (отсутствием или задержкой месячных). Данное заболевание может стать причиной бесплодия.

    Первым методом обнаружения туберкулеза является проба Манту. Она помогает выявить наличие инфекции в организме, но не позволяет идентифицировать ее тип.

    Для более точной постановки диагноза необходимы анализы мочи и крови, а также исследование органов с помощью:

    • цистографии — рентгенологического метода исследования мочевого пузыря с использованием контрастного вещества. Позволяет оценить его форму, положение, размеры и выявить повреждения;
    • цистоскопии — эндоскопического метода исследования, позволяющего осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря;
    • уретрографии — рентгенологического исследования мочеиспускательного канала после заполнения его контрастным веществом. Позволяет выявить сужения и другие аномалии.

    Обследование помогает обнаружить патологические изменения в организме, провести своевременное лечение, чтобы избежать осложнений и летального исхода.

    На начальном этапе развития лечение туберкулеза мочевого пузыря проводится консервативным методом, с помощью противотуберкулезных препаратов в сочетании с антибиотиками (на протяжении 6-12 месяцев).

    Они оказывают губительное воздействие на палочку Коха и улучшают функционирование пораженных заболеванием органов и систем.

    Лечение осложненных форм туберкулеза — процесс более длительный и кропотливый, требующий комплексных методов терапии ввиду того, что микобактерии обладают повышенной устойчивостью к антибактериальным препаратам.

    Поэтому дополнительно проводится химиотерапии, цель которой — уничтожение патогенных бактерий и предотвращение их распространения.

    Большое внимание в период лечения уделяется полноценному витаминизированному питанию больных для повышения уровня гемоглобина и увеличения массы тела.

    Важную роль в восстановлении здоровья пациента играет лечение в санаториях и на курортах, расположенных в горной местности. Горный климат оказывает благотворное влияние на организм и способствует улучшению состояния больного.

    Если медикаментозное лечение не принесло результатов, и состояние больного ухудшается, необходимо хирургическое вмешательство.

    Оно включает дренирование почек, удаление фиброзно-кавернозных участков пораженных органов, резекцию мочеточников, увеличение размера мочевого пузыря с целью обеспечения свободного оттока мочи из почек.

    В тяжелых случаях пораженные органы удаляются полностью.

    Благодаря современной диагностике существует возможность раннего выявления туберкулеза, что позволяет своевременно изолировать зараженного от окружающих и провести необходимое лечение.

    Прогноз заболевания во многом зависит от его тяжести, места расположения очага и устойчивости возбудителя болезни к лекарственным препаратам, а также соблюдения режима питания и улучшения социально-гигиенических условий.

    Читайте также:  16000 лейкоцитов в анализе мочи

    Вовремя начатое лечение позволяет добиться улучшения общего самочувствия и частично или полностью восстановить трудоспособность. Но это не гарантирует отсутствие рецидивов, в целом прогноз остается неблагоприятным.

    При несвоевременном лечении и несоблюдении всех предписаний врача заболевание может привести к инвалидности, а в дальнейшем к летальному исходу.

    Туберкулез — опасное заболевание с серьезными последствиями для здоровья и высоким риском распространения.

    Поэтому, чтобы снизить вероятность развития данной патологии, необходимо проведение профилактических мероприятий:

    1. Распространение среди населения информации о существующих рисках заражения туберкулезом.
    2. Улучшение социальных и бытовых условий жизни людей.
    3. Соблюдение больными туберкулезом санитарно-гигиенических требований, а также своевременная изоляция и проведение лечения.
    4. Выявление и обследование людей, находившихся в контакте с больными.
    5. Ежегодное флюорографическое обследование

    Основным способом защиты от туберкулеза является вакцинация и ревакцинация населения.

    Туберкулез считается неизлечимым заболеванием, но проведенные исследования позволили разработать новые комплексные программы лечения, что существенно снизило риск смертельного исхода.

    источник

    Туберкулез мочевой системы составляет 30-40 % внелегочных форм заболевания и занимает среди них 1-е место. Мужчины и женщины страдают одинаково часто, при этом наибольшее распространение туберкулезные поражения мочевой системы отмечены у лиц от 20 до 40 лет, в то время как заболеваемость среди детей остается низкой.

    Этиология и патогенез туберкулеза органов мочевой системы. Специфическими возбудителями туберкулезного процесса в органах мочевой системы преимущественно являются микобактерии туберкулеза человеческого типа (М. tuberculosis). Роль микобактерии бычьего типа (М. bovis) и атипичных возбудителей из рода Micobacterium крайне незначительна.

    Подавляющее большинство случаев нефротуберкулеза являются вторичными по отношению к существующим в организме клинически проявившимся или латентным очагам туберкулезного процесса, обычно расположенным в легких. Отмечено, что почечные поражения возникают в среднем спустя 8 лет после первичного легочного туберкулеза. С током крови микобактерии попадают в клубочковый аппарат обеих почек, расположенный в их коре, где образуются мельчайшие туберкулезные очажки. Они могут самопроизвольно рассасываться при нормальном состоянии защитных механизмов организма. В случае расстройств гемо- и уродинамики почек, а также нарушений в иммунной системе туберкулезный процесс из коркового вещества распространяется на мозговое, где в итоге развивается воспалительный процесс в почечных сосочках (туберкулезный папиллит). В дальнейшем воспаление постепенно приобретает деструктивный характер и охватывает всю толщу пирамид почек с казеозным распадом последних и формированием каверн, которые могут быть как изолированными, так и сообщающимися с чашечно-лоханочной системой. Кроме того, при прогрессировании специфического процесса возможно образование в почечной паренхиме большого количества полостей, связанных друг с другом, или поликавернозной формы туберкулеза с последующим исходом в туберкулезный пионефроз. При заживлении каверн происходит обызвествление казеозных очагов, что, однако, не означает их санацию, так как в глубине петрификатов нередко сохраняются жизнеспособные микобактерии. Несмотря на двустороннее поражение почек туберкулезной инфекцией, клинико-рентгенологические проявления носят чаще всего односторонний характер.

    Длительно протекающий нефротуберкулез обусловливает постепенное вовлечение в специфический процесс лоханки и мочеточника. Распространение инфекции осуществляется по лимфатическим сосудам, залегающим в подслизистом слое верхних мочевых путей. На слизистой оболочке указанных органов возникают множественные бугорки и язвы, при заживлении которых формируются деформации и сужения их просветов.

    Туберкулез мочевого пузыря всегда является вторичным по отношению к поражению почки и мочеточника. Сравнительно позднее вовлечение мочевого пузыря связано с высокой резистентностью его слизистой оболочки к микобактериальной инфекции. Распространение на орган специфического инфекта происходит лимфогенным путем по подслизистым верхних мочевых путей. Туберкулезные очаги, образующиеся в мочевом пузыре, имеют вид бугорков, которые могут изъязвляться. Казеозный распад слизистой оболочки может прогрессировать как по площади, так и в глубину с вовлечением мышечного слоя.

    Клиническая симптоматика туберкулеза органов мочевой системы. Туберкулезное поражение органов мочевой системы не имеет патогномоничных симптомов. На ранних стадиях заболевания возможно бессимптомное течение. Однако при развитии начальных деструктивных изменений нередко бывает безболевая тотальная макрогематурия вследствие эрозии сосуда при изъязвлении почечного сосочка. Образование каверн в почках обычно сопровождается болью в поясничной области и симптомами общей интоксикации организма (незначительными подъемами температуры тела, повышенной утомляемостью, слабостью и похуданием). Кроме того, при выраженном разрушении почечной паренхимы может возникать интенсивная тотальная макрогематурия.

    Нарушение уродинамики на почве специфических стенозов верхних мочевых путей проявляется ощущением тяжести в пояснице, периодически повторяющейся почечной коликой с повышением температуры тела до фебрильных цифр. При двустороннем нарушении пассажа мочи на первый план нередко выступают симптомы хронической почечной недостаточности.

    Туберкулезное поражение мочевого пузыря проявляется, в основном, дизурическими явлениями: императивными позывами к мочеиспусканию, поллакиурией и странгурией. Больные с туберкулезным-циститом жалуются на постоянную боль над лоном и периодическую терминальную макрогематурию.

    Таким образом, симптоматология туберкулеза органов мочевой системы может протекать под различными клиническими «масками», в связи с чем наибольшее значение приобретают лабораторные и аппаратно-инструментальные методы исследования.

    Диагностика туберкулеза органов мочевой системы. При опросе больного следует обратить внимание на наличие в анамнезе туберкулеза легких или других органов, а также указание на имевшие место длительные контакты с больными туберкулезной инфекцией.

    Физикальные методы исследования не обладают высокой информативностью, в особенности на ранних стадиях заболевания. В то же время при пальпации органов мошонки и предстательной железы могут определяться признаки их специфического поражения, которое нередко сопутствует нефротуберкулезу.

    Лабораторная диагностика играет важную роль в распознавании туберкулеза органов мочевой системы. Общий анализ мочи позволяет выявить пиурию, гематурию, протеинурию, а также ее кислую реакцию, что характерно для туберкулезного поражения почек и мочевых путей. Для более точной количественной оценки указанных изменений мочевого осадка предпочтительнее использовать исследование мочи по методу Нечипоренко.

    Следует отметить, что протеинурия при туберкулезном процессе в мочевой системе является одним из наиболее частых признаков, однако она является ложной, так как связана с наличием большого количества форменных элементов в моче. Кроме того, для данного заболевания более характерна пиурия с неспецифической бактериурией, нежели асептическая пиурия, которая в прежние годы считалась патогномоничным симптомом нефротуберкулеза.

    Самым достоверным и раним признаком туберкулезного поражения почек и мочевых путей является микобактериурия, которая подтверждается с помощью бактериоскопии, посева мочи на специальные среды (Левенштейна или Прейса-кольниковой), биологической пробы и все чаще при использовании метода ПЦР.

    Интермиттирующий характер выделения возбудителей вынуждает прибегать к указанным исследованиям многократно (до 7 раз), при этом негативный результат поисков микобактерий туберкулеза в моче не может служить основанием для отрицания заболевания.

    Увеличения информативности исследований мочи добиваются проведением провокационных туберкулиновых проб, при которых в организм пациента вводится туберкулезный антиген, вызывающий обострение специфического процесса, что приводит к пиурии, протеинурии и микобактериурии.

    УЗИ позволяет судить о состоянии чашечно-лоханочной системы, выявлять очаги обызвествления и каверны в пораженной туберкулезным процессом почке. В то же время типичных эхографических признаков туберкулеза органов мочевой системы не обнаружено, что делает указанный метод лишь вспомогательным по отношению к рентгенологической диагностике заболевания.

    Рентгенологическое исследование позволяет установить топографию и распространенность патологического процесса. На обзорном снимке органов мочевой системы можно обнаружить очаги обызвествления в проекции почек. В отличие от конкрементов тени петрификатов имеют неоднородную структуру, неправильную форму и расположены в проекции почечной паренхимы, а не чашечно-лоханочной системы.

    При сохраненной функции почек можно применять экскреторную урографию, которая позволяет судить о состоянии паренхимы и чашечно-лоханочных систем почек, мочеточников и мочевого пузыря.

    При значительной потере выделительной функции почек в целях визуализации верхних мочевых путей показана ретроградная уретеропиелография, а в случае рубцовой обструкции мочеточника необходимо выполнять пункционную антеградную пиелографию. Нисходящая цистография как завершающий этап экскреторной урографии редко позволяет визуализировать признаки специфического поражения мочевого пузыря, в то время как при помощи ретроградной цистографии можно выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникший в результате длительного туберкулезного процесса, разрушившего замыкательный аппарат цистоуретерального соустья.

    Почечную ангиографию выполняют для определения внутриорганной ангиоархитектоники перед планируемой резекцией почки.

    Широкие диагностические возможности КТ и МРТ позволяют получить высокоточную дополнительную информацию в отношении степени сохранности паренхимы почек, что также определяет показания к органосохраняющим операциям при нефротуберкулезе.

    Для получения сведений о функциональном состоянии пораженных туберкулезом почек используют радиоизотопные методы исследования.

    При вовлечении в специфический процесс мочевого пузыря целесообразно выполнение цистоскопии, при которой могут выявляться туберкулезные бугорки, представленные в виде желто-серых образований, окаймленных красноватым ободком, участков очаговой гиперемии, изъязвления и рубцовые изменения слизистой оболочки. Эти явления бывают особенно выражены в области устья со стороны пораженной почки.

    Лечение туберкулеза органов мочевой системы. Лечебная тактика при туберкулезном поражении почек и мочевых путей зависит от стадии процесса. На ранних этапах развития специфического заболевания (I-II стадия нефротуберкулеза) эффективной оказывается медикаментозная терапия. Общепринято одновременное назначение нескольких препаратов разных групп на длительный срок (минимум на 9-12мес). При лечении туберкулеза органов мочевыделительной системы наиболее часто применяют лекарственные средства нового поколения: изониазид, рифампицин, этамбутол, протионамид, пиразинамид и др. Для повышения эффективности нередко их сочетают с фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин и др.). В то же время не утратили свою актуальность и такие противотуберкулезные препараты, как стрептомицин и тубазид.

    Следует учитывать, что консервативная терапия туберкулеза приводит к постепенному замещению инфекционных очагов рубцовой тканью. В связи с этим лечение туберкулезного поражения мочеточника в целях предотвращения его грубого рубцевания целесообразно проводить на фоне дренирования внутренним мочеточниковым катетером-стентом.

    Хирургическому лечению подвергаются только больные в поздних стадиях нефротуберкулеза. При III стадии процесса предпочтение отдается таким органосохраняющим операциям, как резекция почки, кавернэктомия и кавернотомия. Тотальная деструкция органа является прямым показанием к нефрэктомии.

    Сморщивание мочевого пузыря вследствие его тотального туберкулезного поражения значительно нарушает качество жизни пациентов. В связи с этим при микроцистис применяют кишечную пластику, обеспечивающую увеличение объема мочевого пузыря.

    За 2-3 нед. до любой операции по поводу туберкулеза органов мочевой системы, а также на протяжении 3-5 лет после нее необходимо проведение противотуберкулезной химиотерапии.

    Прогноз при туберкулезе органов мочевой системы. Главным прогностическим фактором при туберкулезе почек и мочевых путей является стадия заболевания. На ранних этапах развития нефротуберкулеза и при отсутствии грубых деструктивных изменений в мочеточнике и мочевом пузыре адекватная консервативная терапия может приводить к полному излечению.

    Выраженное разрушение почечной паренхимы делают сомнительным сохранение пораженного органа. Прогностически крайне неблагоприятным для жизни больного является клинически двустороннее поражение органов мочевой системы, в особенности на поздних стадиях.

    112.Мочекаменная болезнь: этиопатогенез. Камни почек, мочеточника, мочевого пузыря: клиника, диагностика, современные методы лечения.

    Мочекаменная болезнь — это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Мочекаменная болезнь встречается у людей самых разных возрастов, от детей до пожилых людей.

    Основной механизм заболевания врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др.

    Предрасполагающие факторы:

    Климатический фактор: в жарком климате в организме повышается концентрация некоторых солей, и могут начать образовываться камни.

    Географический фактор. Здесь играет роль состав воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей способствует появлению уролитиаза), пищи (острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче).

    Постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей может способствовать камнеобразованию.

    Травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз.

    Хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь.

    Сильное обезвоживание организма, что может быть при инфекционном заболевании или отравлении.

    Различные заболевания почек и органов мочеполовой системы — пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит, аденома предстательной железы, простатит и другие.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10110 — | 7540 — или читать все.

    193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

    Отключите adBlock!
    и обновите страницу (F5)

    очень нужно

    источник