Цистит представляет собой заболевание мочевыделительной системы, основным субстратом которого является воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание распространено повсеместно, чаще болеют женщины, это обусловлено анатомическими особенностями мочевого тракта. Результаты статистических исследований показывают, что при цистите воспаление вызвано условно-патогенной микрофлорой, чаще всего кишечной палочкой. Основой диагностики цистита является наличие специфических жалоб на болезненное, затрудненное мочеиспускание. Это обусловлено вовлечением в воспалительный процесс уретры (мочеиспускательного канала). Для подтверждения заболевания и дифференциальной диагностики необходимо проводить анализ мочи. Норма показателей этого анализа позволяет исключить диагноз цистита. Расшифровка анализа мочи позволяет установить интенсивность воспаления и правильно назначить лечение.
В некоторых случаях лечение может назначаться и без этого исследования, но в большинстве случаев после получения результатов проводят корректировку терапии. Изучив физические и химические показатели, доктор сможет оценить функциональность органов мочевой системы и почек, узнать, какие изменения произошли в организме. Сделав бакпосев мочи, можно выявить возбудителя заболевания и определить, какой препарат поможет его уничтожить.
Сделав бакпосев мочи, можно выявить возбудителя заболевания и определить, какой препарат поможет его уничтожить.
При анализе рассматриваются следующие характеристики:
- Цвет. Обычно моча имеет желтый цвет, насыщенность которого зависит от многих показателей, в том числе и пищи. Обычно биологическая жидкость прозрачная и без каких либо примесей. У больного циститом моча мутнеет, приобретает неприятный запах, могут появиться хлопья.
- Лейкоциты. У здорового человека в моче присутствует незначительное количество лейкоцитов, при воспалительных процессах в мочеполовой системе этот показатель резко возрастает, что и выявляет анализ.
- Гемоглобин. Эта составляющая крови свидетельствует о наличие в исследуемой жидкости кровянистых выделений, которые зрительно могут и не определяться.
- Эритроциты. Существуют нормы, которые помогают определить наличие воспаления. У здорового человека в течение суток с мочой выходит около двух миллионов эритроцитов. Отклонение от нормы говорит о проблеме в организме.
- Белок. У здоровой женщины это органическое вещество в моче не обнаруживается, если есть какие-либо следы, то они очень незначительные. При воспалении мочевого пузыря белок легко обнаруживается.
- Глюкоза. У здорового человека, не страдающего сахарным диабетом, в моче ее нет. При цистите сахар появляется, это может свидетельствовать и о плохой работе почек.
- Кислотность. У большинства здоровых людей реакция слабокислая, хотя показатель очень зависит от внешних факторов (возраст, пища, физические нагрузки). Болезнь изменяет этот показатель.
- Плотность и удельный вес. Эти параметры помогают определить способность почек разводить и концентрировать мочу. Для определения этих показателей делают соответствующий тест.
- Кетоновые тела. Норма для здорового человека составляет 20–30 мг этого вещества, отклонения от нормы являются показателем воспаления в организме.
- Уробилиноген. При воспалительных процессах возрастает уровень этого компонента в моче.
- Билирубин. Обычно эта составляющая отсутствует в моче здорового человека, но некоторые воспалительные процессы и цистит в том числе, приводят к его появлению в этой биологической жидкости.
Анализ мочи – один из самых доступных способов быстрой диагностики цистита. Существует ряд критериев, по которым терапевты и урологи ставят данный диагноз, основываясь лишь на этом методе.
Правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения и назначения правильных препаратов: http://cystis.ru/cistit-lechenie-preparaty.html
Особое значение это имеет для детей и беременных .
Урина здорового пациента имеет цвет от светло-желтого до цвета соломы. При цистите из травмированной и рыхлой слизистой выделяется немного крови. Она придает рыжеватый или красноватый оттенок моче (в зависимости от ее количества).
Моча мутнеет при воспалении. Это происходит за счет попадания большого количества микробов, эпителия и клеток воспаления — лейкоцитов. Также моча мутнеет при несоблюдении гигиенического ухода. У здорового человека моча прозрачна.
Из-за воспаления и продуктов метаболизма бактерий количество в моче белка и других примесей увеличивается. Они приводят к смещению кислотности в большую сторону. Проще говоря, реакция становится щелочной.
В норме количество клеток, которые способны попасть из кровотока в почки, а затем в просвет мочевого пузыря, у женщин не превышает 6 клеток в поле зрения, а у мужчин — не более 3–4. Это защитные клетки, которые атакуют микроорганизмы, захватывают их и переваривают. Поэтому увеличение количества лейкоцитов в моче говорит о воспалительном процессе в мочевыводящих путях. В тяжелых случаях лейкоцитов становится так много, что в моче можно увидеть примесь гноя. Это явление называют пиурией. Для появления гноя мочевой пузырь должен быть сильно воспален, а состояние пациента тяжелым.
Как уже было сказано, в конце мочеиспускания в мочу могут попасть капли крови. Поэтому присутствие красных клеток крови в моче говорит о повреждении слизистой оболочки и воспалении. О микрогематурии (так называют примесь крови в свежей моче) можно говорить, когда количество эритроцитов превышает цифру 2. До двух клеток в поле зрения является нормой.
Плоский эпителий выстилает путь, по которому моча движется наружу. При воспалении часть клеток отслаивается и попадает в мочу. Нормальное количество таких клеток в анализе у женщин не должно быть больше 5–6 клеток, а у мужчин – 3-х.
В зависимости от диагностической способности лаборатории и ее оснащения норму белка устанавливают от отсутствия до наличия следов протеина. При цистите уровень белка повышается, но незначительно, до 1 г/л. Более высокий уровень белка уже расскажет о проблемах в почках, а не в мочевом пузыре.
Попадание микроорганизмов в мочу однозначно указывает в сторону цистита. В норме моча не содержит бактерий. Бактериурия может быть массивной и немассивной в зависимости от их количества.
В норме моча не содержит слизи. Она появляется когда отторгаются эпителиальные клетки на фоне воспаления.
Не изменяются при цистите:
- Удельный вес. Изменения зависят от способности почек концентрировать мочу.
- Наличие в моче глюкозы, билирубина, кетоновых тел, уробилиногена. Эти вещества появляются при других болезнях.
- Соли. Их появление указывает на обменные нарушения, в том числе и на вероятность образования камней в почках.
- Цилиндры. Попадают в анализ при разрушении эпителия, расположенного в почечных лоханках, мочеточниках. Увеличивается при заболеваниях этих органов.
Для того чтобы установить наличие непосредственно цистита, достаточно сначала провести общее исследование мочи пациента. Даже ее визуальный осмотр может показать присутствие качественных изменений. К примеру, урина при данном заболевании обретает следующие характеристики:
- появляется мутность;
- изменяется цвет, обретает красноватые оттенки различной степени интенсивности в зависимости от количества крови в моче;
- наблюдаются следы гноя (при тяжелых состояниях и сильно запущенном воспалении);
- может появляться слизь (из-за отторжения в результате воспаления клеток эпителия).
Далее в ходе лабораторного исследования обнаруживаются и количественно-структурные изменения. Моча пациента, страдающего циститом, имеет следующие характеристики:
- повышается содержание лейкоцитов – верный признак наличия воспаления;
- увеличивается количество эритроцитов (более двух в поле зрения);
- изменяется кислотно-щелочной баланс ;
- наблюдается повышение содержания белка (незначительно);
- появляются эпителиальные клетки в результате их отслоения;
- обнаруживаются микроорганизмы, вызвавшие воспалительный процесс в мочевом пузыре.
В зависимости от того, что покажет анализ мочи, пациенту ставится диагноз в соответствии с классификацией заболевания, назначается лечение. Многое зависит от количественного выражения каждого изменения. К примеру, белок в моче при цистите хоть и повышается, но не сильно. Более высокое его содержание свидетельствует о наличии уже другого заболевания, например, пиелонефрита.
Как я вылечила ЦИСТИТ! Реальная история от Галины Савиной. Моя история Вопрос-ответ Видео savina.ru
Вообще, моча здорового человека обладает определенной пропорцией содержащихся в ее составе элементов Результаты анализов при цистите у женщин или мужчин должны показывать соблюдение или нарушение данной пропорции. К примеру, упомянутый выше анализ мочи по Нечипоренко выявляет соотношение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Для нормального состава характерны следующие показатели клеток на миллилитр (Табл. 1).
Таблица 1 – Нормальные показатели анализа мочи по Нечипоренко (ЕД/мл)
Отклонение от этой нормы свидетельствует о воспалительном процессе в органах мочеполовой системы. Различные количественные показатели могут указывать не только на цистит, но и на другие заболевания, например, на аденому простаты, мочекаменную болезнь и др.
Общий анализ крови при цистите проводится с целью выявления других заболеваний в организме. Если кроме цистита у пациента нет никаких болезней, то анализ крови будет практически в пределах нормы. Незначительные отклонения будут говорить о протекании воспаления в организме, но не более того.
Во время процедуры исследовательский материал сеется на питательные среды. Это позволяет выявить наличие бактерий и грибков в моче. Микроорганизмы, попадая в питательную среду, начинают резко размножаться, их количество увеличивается до колоний. В лаборатории проверяется видовая принадлежность возбудителей и их чувствительность к антибиотикам.
Для получения результатов бакпосева требуется не менее недели. Только после этого назначается лечение. Если заболевание вызвано возбудителями, устойчивыми к антибактериальным препаратам, подбирается альтернативная терапия, преодолевающая устойчивость бактерии к медикаментам. Назначается несколько антибиотиков с разными механизмами воздействия, в полость мочевого пузыря инсталлируются противомикробные растворы.
Анализ мочи при цистите – основное исследование, а потому необходимо соблюдать правила сбора, чтобы избежать ложных результатов. При цистите в общем анализе мочи изменяются определённые показатели. Разберём их.
Изменяется реакция мочи, она становится кислой в случае острого течения заболевания, а при хроническом течении приобретает щелочную реакцию и резкий запах. Наличие кислой реакции может свидетельствовать о поражении мочевого пузыря кишечной палочкой или микобактериями туберкулёза, а щелочная реакция говорит об инфицировании другими бактериями.
Моча теряет свою прозрачность и становится мутной за счёт появления в ней экссудата.
Цвет может оставаться неизменным, однако, если цистит сопровождается выделением крови, то и цвет может становиться более тёмным и насыщенным.
Осадок. При остром гнойном цистите становится гнойным или кровянисто-гнойным. В случае хронического цистита осадок становится тягучим, слизисто-гнойным.
Остальные физические показатели как, например количество мочи, относительная плотность, остаются в пределах нормы.
Белок в моче. Наблюдается ложная протеинурия за счёт отделяемого экссудата. Поясним термин «ложная протеинурия». При ложной протеинурии почечный фильтр функционирует нормально и не пропускает белок из крови. Наличие белка при ложной протеинурии всегда связано с воспалительными заболеваниями, т.к. в гное и крови содержится белок. Количество белка в моче находится в зависимости от течения заболевания, вида воспаления и количества отделяемой крови. О гнойном воспалении свидетельствует значительное увеличение содержания белка, т.к. гнойный экссудат более насыщен белком, нежели катаральный.
Глюкоза, желчные пигменты при любом цистите будут соответствовать норме (отсутствовать), если только наряду с циститом пациент не болен сахарным диабетом или гепатитом.
Степень и характер патологоанатомических изменений мочевого пузыря влияет на микроскопическую картину осадка мочи.
Острый цистит. Лейкоциты могут располагаться сплошным слоем по всему полю зрения в случае, если воспаление полностью охватило поверхность мочевого пузыря. Рассмотреть другие форменные элементы мочевого осадка не представляется возможным по причине того, что отслоившиеся эпителиоциты покрыты гноем и потому становятся неразличимыми. Если воспалены отдельные участки мочевого пузыря, то в микроскопическом препарате может содержаться переходный эпителий в различном количестве. Иногда поверхностный эпителий можно увидеть лежащим пластами. В этом случае количество лейкоцитов, а также эритроцитов может меняться.
Хронический цистит. Для этой формы заболевания характерно различное содержание лейкоцитов, т.к. в силу выраженной щелочной реакции мочи происходит разбухание, а затем и лизис (разрушение) клеток. Эта особенность диктует необходимость скорейшего проведения анализа, т.к. только в этом случае, есть возможность узнать истинное содержание лейкоцитов и, соответственно, сделать вывод о протекании воспалительного процесса. Во время микроскопического исследования в осадке обнаруживают много слизи, сохранившиеся лейкоциты, небольшое количество неизменённых эритроцитов и клетки эпителия, встречающиеся единично в поле зрения. Соли такой мочи представлены аморфными солями фосфатов, а также трипельфосфатами.
Если в кислой моче присутствует запах кала, то можно заподозрить, что виновником цистита стала кишечная палочка E. Coli. Чтобы убедиться в правильности подозрений, нужно окрасить осадок по Граму. В случае обнаружения грамотрицательных бактерий в виде палочек можно предварительно сделать вывод в пользу этого вида возбудителя.
Если при бактериоскопическом исследовании гнойного осадка мочи не удаётся обнаружить бактерий, то можно заподозрить, что воспаление вызвано микобактериями туберкулёза. Чтобы подозрения имели основания, препарат следует окрасить по Цилю-Нильсену.
Калькулёзный цистит следует особо отметить среди богатого разнообразия циститов. Это состояние возникает при прохождении песка и камней по мочеточникам в мочевой пузырь и образовании камней в самом пузыре. Происходит раздражение и травмирование слизистой оболочки мочевого пузыря и, как следствие, в моче появляются характерные для цистита клеточные элементы (эпителиоциты, лейкоциты, эритроциты).
На цистит анализ мочи нужно сдавать по определенным правилам, иначе основные показатели будут искажены. Самое главное – для корректного исследования нужна только утренняя свежая урина. Чего делать нельзя перед сбором мочи для анализа:
- употреблять продукты и напитки, которые содержат пигменты и могут окрасить мочу;
- есть или пить на ночь кислые продукты и напитки, в том числе кефир и творог – они могут повлиять на уровень кислотности урины;
- прекратить за 1-2 суток прием слабительных и мочегонных лекарственных средств – в этом случае концентрация различных элементов в моче может быть занижена и недостоверна;
- употреблять алкоголь.
Собирают мочу только в стерильную емкость с крышкой. Можно приобрести специальный контейнер в аптеке или подготовить баночку самостоятельно.
Для этого ее моют с содой, после чего хорошо ополаскивают горячей и холодной водой, ополаскивают кипятком. До того, как будет собран анализ мочи для диагностики цистита, баночку держат плотно закрытой.
Женщины должны закрыть вход во влагалище ватным тампоном для предупреждения попадания в мочу бактерий и слизи из половых органов.
Очень важно: девушки и женщины не сдают анализ мочи во время месячных! Сначала нужно дождаться полного завершения менструации. Первые струи мочи спускаются в унитаз, затем нужно мочиться строго в баночку – переливать в нее мочу из другой емкости нельзя
Для полноценного исследования достаточно будет 50 мл биологического сырья
Первые струи мочи спускаются в унитаз, затем нужно мочиться строго в баночку – переливать в нее мочу из другой емкости нельзя. Для полноценного исследования достаточно будет 50 мл биологического сырья.
Переправить собранную урину в лабораторию нужно не позднее, чем спустя два-три часа после сбора. Если этого сделать не удалось, процедуру повторяют на следующий день с утра.
При цистите у женщины врач назначит анализы. Каждый из них имеет определенные правила забора материала, подготовки к исследованию. Какие анализы сдают при цистите? Остановимся на каждом более подробно:
Общий анализ крови. Позволит врачу определить наличие воспалительного процесса. Основные показатели, которые несут врачу информацию в данном случае – скорость оседания эритроцитов и лейкоциты. Кровь сдается натощак, чтобы исключить появление осадка в крови. Исследование крови даст врачу общую картину состояния организма, но поставить только по данному анализу диагноз нельзя, более информативными будут исследования урины.
Общий анализ мочи. Показывает наличие нарушений в работе внутренних органов. Так, при повышенных показателях эритроцитов и лейкоцитов можно заподозрить воспаление мочевика, мочевыводящих путей, а также нарушение в работе почек, что подтверждается наличием белка в моче. Бактерий в урине быть не должно, их наличие говорит о некой инфекции мочевыводящих путей. При цистите урина будет мутной вследствие большого количества в ней лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, а также бактерий. Реакция урины щелочная из-за процесса брожения в мочевом пузыре. Для общего исследования мочи необходима первая утренняя порция.
Анализ мочи по Нечипоренко. Позволяет определить состояние почек, назначается он при обнаружении в общем анализе мочи некой патологии. При данном исследовании собирается средняя порция утренней мочи, то есть первая часть выпускается в унитаз, потом собирается анализ и завершается мочеиспускание опять же в унитаз. По анализу Нечипоренко смотрится клеточная составляющая: лейкоциты, эритроциты и цилиндры. Повышение любого показателя говорит о наличии патологии почек или мочевыводящих путей. Если же показатели данного исследования в норме, то результаты общего анализы мочи следует считать недостоверными из-за неточностей забора.
Анализ мочи по Зимницкому. Представляет собой забор суточной мочи в определенные часы времени. Первую порцию мочи следует опорожнить в унитаз. Далее собираем всю урину в контейнер, через три часа меняем контейнер на другой и так далее, меняя контейнер каждые три часа. Всего должно получиться восемь контейнеров с мочой. При этом на протяжении дня следует записывать количество потребляемой жидкости, в том числе супы и сочные фрукты. В данном исследовании смотрятся показатели объема выделяемого, плотность и удельный вес. Данное исследование позволяет оценить работу почек.
ПЦР-диагностика. Для выявления инфекционных заболеваний. Методом ПЦР можно исследовать кровь, урину, мазок. К плюсам данного исследования относятся быстрота исследования и высокая точность результата. С помощью данной реакции можно определить возбудителя заболевания.
Бактериологический посев мочи
Для обнаружения условно-патогенной микрофлоры является долгим процессом, но данное исследование дает точные результаты, что важно для подбора лечения. Анализ помогает выявить микроорганизмы, тип бактерий и определить, на какой антибиотик они реагируют
При данном исследовании биоматериал помещают в разные благоприятные для развития микроорганизмов среды. Если рост бактерий в среде не начался, значит результат отрицательный, если в какой-то из сред произошли изменения, то анализ положительный. Данное исследование назначается при наличии инфекций мочевыводящих путей.
Анализ микрофлоры влагалища на дисбактериоз. Позволяет определить состояние микрофлоры и определить, возможно ли занесение данной микрофлоры в мочевик. По результатам данного исследования можно комплексно лечить цистит и воспаление половых органов, что позволит избежать рецидивов впоследствии.
Экспресс-методы анализов при цистите у женщин. Данные методы позволяют быстро диагностировать цистит, опираясь на определенные показатели. Например, быстрое определение уровня лейкоцитов, эритроцитов и наличие белка в урине – данных показателей врачу достаточно для определения наличия заболевания мочевыводящих путей, воспаления мочевика. Если в организме есть патогенные микроорганизмы, то об этом скажут нитраты, выявленные экспресс-методом. Данные методы позволяют быстро назначить лечение, но опираться только лишь на эти показатели при дальнейшем лечении нельзя, так как следует проверить состояние почек.
При возникновении первых симптомов цистита необходимо обратиться за консультацией специалиста для прохождения своевременной диагностики и назначения терапии. Определить необходимый перечень анализов может терапевт, гинеколог, уролог, нефролог.
Обычно пациенты обращаются за помощью к терапевту, который назначает первичную диагностику и при необходимости направляет больных на консультацию к врачам узкой специализации.
Обследованием ребенка занимается участковый педиатр и детский нефролог. Раннее обращение за медицинской помощью предупреждает переход острой формы цистита в хроническое течение заболевания.
Если не знаете при цистите, какой анализ мочи сдавать, то лучше чем специалист узкого направления не скажет. Максимально, что способен сделать терапевт – дать направление в лабораторию на общий анализ. Всеми остальными направлениями занимается нефролог или уролог.
Общий анализ сдают всегда повторно при поступлении в отделение и при обращении к узкому специалисту. Что касается общего анализа крови, то это не требуется. Но нередко врачи повторяют и его, чтобы убедиться в правильности результатов и посмотреть произошло ли увеличение изучаемых веществ в крови. Но то, что он покажет точно воспаление в мочевом гарантии нет. Такое исследование покажет общую картину и общее воспаление, но место дислокации бактерий нет.
Кроме сдачи анализов, необходимо пройти осмотр у гиниколога
Какие анализы сдают при цистите у женщин еще? Во-первых, необходим осмотр гинекологом. Для того чтобы исключить:
- гинекологические предпосылки;
- развитие воспаления на соседние органы;
- взять мазок на наличие грибков.
Последний может раскрыть правду о появлении осадка в моче.
Для определения эритроцитов и лейкоцитов в моче часто назначают анализ по Ничипоренко. В течение одних суток проводиться сбор всей жидкости в несколько приемом. Учитывается одинаковый разрыв времени. Исследуется не только урина, но и ее осадок. Этот способ отличный показатель осложнений и развития воспалительного процесса, который в свою очередь способен с уретрального канала за считанные дни подняться в почки.
Какие же анализы нужно сдать при цистите женщине, если анализы не показывают нарушений в биохимических показателях, а симптоматика ярко выражена? При таких случаях проводиться тщательное обследование. Женщину кроме гинекологического осмотра отправляют для прохождения цистоскопии. УЗ-исследование проводиться в обязательном порядке. При этом просматривают полностью брюшную полость. Почки подвергаются более доскональному обследованию. Что же касается урины, то наилучшим современным способом называют полимеразную цепную реакцию или ПЦР. С помощью такого анализы есть шансы просмотреть состояние всего организма и заболеваний, протекающих в латентно форме.
В основе ПРЦ лежит поиск и исследование генетического кода той бактерии или возбудителя, дающего прогрессирование. Как исследовательский материал подойдет и кровь, и сыворотка, и моча, и мазок. Единственный минус такого метода – длительность выполнения. Для получения ответа придется ждать несколько дней, но результаты наиболее точные 95-97 %.
Рекомендуем ознакомиться
Анализы мочи и крови Подробнее » Что означают цилиндры в моче?
2 790 Анализы мочи и крови Подробнее » Соли оксалаты в моче: что это значит?
842
5
- Воспаление почек
- Нефроптоз
- Пиелонефрит
- Лекарственные препараты
- Мочевой пузырь
- Анализы мочи и крови
- Болезни мочевого пузыря
- Проблемы мочеиспускания
- Симптомы заболеваний
- Цистит
- Надпочечники
- Народные средства
- Неотложные состояния
- Можно ли сдавать мочу во время месячных на анализы и как сделать это правильно
- Диета при воспалении почек — что можно и нельзя употреблять в пищу
- Диета при почечной колике — что можно и нельзя употреблять в пищу
- Компьютерная томография почек с использованием контрастного вещества. Особенности и нюансы
- Диета при мочекаменной болезни у женщин и мужчин
Кроме других неприятных симптомов, стоит обратить внимание и на изменения запаха отделяемой мочи при цистите. Так какой запах характерен для мочи при заболевании цистита у женщин симптомах и лечении? Из-за размножения микроорганизмов, спровоцировавших воспаление, а также из-за высокого количества лейкоцитов, запах становится неприятным и резким
Пациентка зачастую сама обнаруживает подобные изменения и обращается к врачу. Любые патологические, нехарактерные для здорового состояния признаки должны послужить поводом для обращения к специалисту. Даже если раньше и наблюдались подобные симптомы, и было назначено эффективное лечение, не факт, что при повторении симптоматики результат будет таким же. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от полученных при анализе мочи данных.
Изменение запаха также наблюдается и во время лечения — некоторые антибиотические и противовоспалительные лекарственные средства могут повлиять на этот параметр. В этом случае не стоит беспокоиться — появление непривычного запаха говорит о том, что медикаменты оказывают свой эффект.
источник
Исследование мочи в медицине практикуется с древности. Эта биологическая жидкость способна раскрыть многие тайны работы организма. Анализы мочи при цистите – основной вид диагностики. Они помогают уточнить степень активности, характер болезни, определиться с методами лечения.
Врач может выписать направление в клинико-диагностическую или бактериологическую лабораторию. Попробуем разобраться, какие есть виды исследований урины, и какие отличительные особенности имеют показатели анализа мочи при цистите.
Моча исследуется по следующим параметрам:
- физические свойства и химический состав;
- микроскопия осадка;
- функциональная работа почек;
- обнаружение микроорганизмов и чувствительность их к антибиотикам.
Общий анализ мочи даёт характеристику физических свойств (прозрачности, цвета, удельного веса, кислотности), выявляет наличие или отсутствие некоторых веществ (солей, белка, сахара) и клеток крови.
Анализ по Нечипоренко назначается для уточнения локализации воспалительного процесса в мочевых путях. Показывает число клеток крови в 1мл. И для общего, и для анализа по Нечипоренко собирается средняя порция первого утреннего мочеиспускания.
Проба Зимницкого относится к функциональным обследованиям. Отражает изменение количества выделенной почками и разницу плотности мочи в разное время дня и ночи. В лабораторию доставляется моча, собранная через три часа на протяжении суток отдельными порциями.
Проводится биохимическое исследование как отдельной порции мочи, так и жидкости, выделенной организмом за сутки. Лаборант может определить количество креатинина, мочевины, амилазы, глюкозы, альбуминов, фосфора, калия, гормонов и других веществ.
Посев на стерильность выполняется в бактериологической лаборатории. Позволяет уточнить вид возбудителя при воспалении и определить антибиотик, эффективный для лечения данной инфекции. Недостаток обследования – заключения приходится ожидать несколько дней.
Анализ мочи способен помочь в диагностике заболеваний эндокринной, выделительной, сердечно-сосудистой, кроветворной, иммунной систем.
Статистика относит цистит к самой частой урологической патологии. В зависимости от происхождения разделяют цистит как основную болезнь (первичный), и вторичный – осложнение другого заболевания.
Для успешного лечения врачу необходимо определить:
- острый или хронический процесс;
- причину болезни;
- характер и распространённость процесса в стенке пузыря.
При неосложнённом остром цистите вполне достаточно общего анализа. Возможно, врач посчитает необходимым назначить микробиологическое обследование, чтобы определиться с антибактериальным препаратом, или анализ по Нечипоренко для исключения пиелонефрита. С целью оценки состояния пациента в динамике специалист может рекомендовать провести повторное исследование.
Обследование не требует специальной подготовки. Сдавать анализ лучше утром после проведения гигиенических процедур наружных половых органов.
Женщинам во время месячных для избегания попадания в мочу элементов крови, рекомендуется взятие анализа с помощью катетера. У девочек первого года жизни для забора мочи лучше всего воспользоваться специальным мочеприёмником.
Исследования мочи проводятся инвитро – вне организма. Важно уточнить у врача, какой именно анализ назначен, цель его сдачи, необходимое количество, число порций мочи. Обязательно обсудить со специалистом диету и приём медикаментов. Возможно, предстоит отказаться от определённых пищевых продуктов или лекарств. Они могут изменить показатели.
Имеет смысл позаботиться о ёмкости для сбора мочи. Посуда должна быть чистой, без примеси химических веществ. В случае бактериологического обследования – стерильной. Попадание бактерий в пробирку исказит результат.
Нужно продумать сроки доставки в лабораторию. Желательно, чтобы анализ проводился как можно раньше. Если время хранения превышает два часа при температуре выше 18 градусов по Цельсию, моча становится непригодной для лабораторного анализа.
Соблюдение этих правил поможет повысить точность диагностики.
Данные лабораторного обследования должен оценить врач. Разберём подробнее, какие анализы мочи считаются хорошими, а какие возможные изменения свидетельствуют о заболевании циститом.
Оценка результатов общего анализа мочи:
Показатель | В норме | При цистите |
---|---|---|
Цвет | Соломенно-жёлтый, светло-жёлтый | Может быть тёмным, с коричневым, красным, розовым оттенками |
Запах | Нерезкий аммиачный, обычно не вызывающий раздражения при восприятии | Неприятный, едкий, в случае химического или лекарственного цистита может приобретать характерные специфические особенности, гнилостный – при воспалении |
Прозрачность | Прозрачная | Мутная |
Реакция | Кислая | Может изменяться в зависимости от вида цистита |
Сахар | Допускается до 0,8 ммоль/л | Повышается при цистите на фоне сахарного диабета |
Белок | Допускается до 0,033 г/л | Незначительное повышение. Значительное повышение говорит о более серьёзных заболеваниях |
Клетки эпителия | Допускаются до 10 в поле зрения | Увеличенное число |
Лейкоциты | 3- 6 в поле зрения | Лейкоцитоз более 3 в поле зрения у мужчин. Лейкоцитоз более 6 в поле зрения у женщин |
Эритроциты | Допускаются единичные в поле зрения | Могут быть повышены |
Цилиндры | Допускаются единичные гиалиновые | Могут быть повышены |
Соли | Не определяются | Обнаруживаются при циститах, вызванных мочекаменной болезнью |
Слизь | Отсутствует | Присутствует в незначительном количестве |
Патогенные микроорганизмы | Отсутствуют | Вероятно обнаружение бактерий, грибов, простейших |
С особым вниманием оценивается анализ мочи, сдаваемый при цистите у женщин во время беременности. Отклонения в показателях у будущей мамы не всегда говорят о патологическом процессе, а иногда свидетельствуют о серьёзном заболевании. Поэтому лучше всего показать результаты врачу акушеру-гинекологу.
Результат обследования сверяется с таблицей расшифровки. Она без труда найдётся в интернете. Не стоит спешить искать. Человеческий организм уникален.
Совершенно по-разному будут болеть циститом молоденькая девушка и женщина в период беременности, ребенок первого года жизни и мужчина с аденомой предстательной железы. Нормы отдельных показателей отличаются у взрослых и детей, мужчин и женщин.
Гематурия (кровь в моче) при цистите наблюдается при повреждении целостности стенки пузыря – в случае возникновения эрозий, язв, травматических последствий. Частой причиной синдрома могут быть камни и песок в мочевых путях.
Специалисты различают микрогематурию – число эритроцитов незначительно, моча сохраняет обычный цвет и макрогематурию – эритроцитов много, моча приобретает красный оттенок или цвет мясных помоев.
Микрогематурия протекает незаметно для самого больного.
Появление даже минимального количества эритроцитов в моче – очень плохой прогностический признак. Следует немедленно обратиться к специалисту, чтобы исключить более серьёзные заболевания.
Болезнь никогда не поражает один орган. Болеет весь организм. При цистите возможны изменения кров: повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение числа лейкоцитов, а именно – нейтрофилов. Иногда нарушения в анализах мочи могут быть вызваны острицами. Возможно, урологу понадобится визуально оценить стенку мочевого пузыря, взять биопсию ткани, исключить врождённую аномалию развития.
Уточнить диагноз помогут дополнительные обследования:
- общий анализ крови;
- соскоб на энтеробиоз;
- цистоскопия;
- ультразвуковое или рентгенологическое обследование;
Диагностировать и лечить цистит должен специалист. Доверившись бабушкиным советам и рекламе, существует риск потратить деньги на ненужные исследования и бесполезное лечение. Острый цистит излечим. Главное – не запускать заболевание и своевременно обратиться к врачу.
источник
Цистит – это воспалительный процесс, который поражает стенки мочевого пузыря. Вы период протекания болезни диагностируется боль внизу живота, частое мочеиспускание, минимальное количество выделяемой урины.
При появлении данных симптомов рекомендовано сразу же проводить лечение. Для постановки диагноза пациент должен пройти соответствующую диагностику.
Для того чтобы определить цистит, необходимо провести комплексную диагностику. Изначально проводится осмотр пациентки и сбор анамнеза. На следующем этапе рекомендовано провести диагностические исследования для подтверждения предварительно поставленного диагноза. П ри цистите берут анализ мочи, а также проводят экспресс-тест. Также пациенту делают назначение анализа крови, цистоскопии, ультразвукового обследования и т.д.
Для того чтобы получить достоверные результаты анализов мочи при цистите , необходимо провести забор мочи в соответствии с определенными правилами:
-
Для проведения исследования проводится сбор утренней средней урины. В вечернее время забор урины не проводится, что объясняется возможностью получения недостоверных сведений.
- За день до забора материала пациенту необходимо исключить из рациона питания продукты, которые характеризуются наличием красящих пигментов – свеклы, ягод, ярких фруктов.
- Из рациона проводится исключение кислых фруктов и напитков. Это даст возможность максимально точно определить кислотность урины.
- Если человеком осуществляется прием мочегонных и слабительных средств, то об этом обязательно необходимо рассказать доктору.
- Представительницам слабого пола в период менструации сдавать анализы строго запрещается.
- Перед сдачей урины пациенту рекомендовано провести гигиенические процедуры.
Анализ мочи является доступным способом, с помощью которого проводится диагностика цистита. Постановка диагноза урологами и терапевтами осуществляется в соответствии с определенными критериями. Это показатели мочи при цистите. К ним относят:
Если человек здоров, то урина характеризуется желтым цветом с различными оттенками. Если у пациента протекает воспаление мочевого пузыря, то это приводит к разрыхлению слизистой и выделению небольшого количества крови. Именно поэтому цвет мочи при цистите приобретает оранжевый оттенок.
Помутнение урины диагностируется в период протекания воспалительного процесса. Это объясняется тем, что в мочевом пузыре находятся микробы в большом количестве. Если человек не соблюдает гигиенический уход, то это может приводить к помутнению урины. При отсутствии заболеваний у человека будет прозрачная урина.
На фоне воспаления и появления продуктов метаболизма в моче наблюдается увеличение количества белка. От этого увеличивается кислотность урины, что свидетельствует о наличии щелочной реакции.
В нормальном состоянии у представительниц слабого пола может наблюдаться до шести лейкоцитарных клеток в поле зрения, а у мужчин – до 4. Они являются защитными клетками, которые борются с микроорганизмами.
Если количество лейкоцитов в крови увеличивается, то это свидетельствует о наличии воспаления.
На завершающем этапе мочеиспускательного процесса в урину может попадать кровь. Если в урине наблюдаются красные кровяные тельца, то это свидетельствует о том, что слизистая оболочка повреждена, а в мочевом пузыре протекает воспаление. Если показатель эритроцитов в моче составляет более 2, то это свидетельствует о цистите.
Благодаря плоскому эпителию обеспечивается полноценное движение урины наружу. Если наблюдается воспалительный процесс, то это приводит к отслаиванию клеток и их попаданию в мочу. В норме у женщин данных клеток должно быть до 6, а у мужчин – до 3 в поле зрения.
Норма белка устанавливается в соответствии с диагностической способностью лаборатории. В данном случае оценивается наличие или отсутствие следов протеина. Если у пациента диагностируется воспаление мочевого пузыря, то это можно определить по уровню белка. Б елок в моче при цистите в моче повышается до 1 г/л.
Если в урине пациента наблюдаются бактерии, то это свидетельствует о развитии воспаления мочевого пузыря. В урине здорового человека бактерии отсутствуют. В зависимости от количества бактерии могут быть массивными и немассивными.
В нормальном состоянии человека в состав мочи слизь не входит. Ее появление наблюдается при отторжении эпителиальных клеток, что свидетельствует о воспалительном процессе.
Если у пациента имеется подозрение на цистит, то измерение определенных показателей не проводится. Во время исследования мочи исключается необходимость в определении ее удельного веса.
Это объясняется тем, что он может изменяться в соответствии со способностями почек концентрировать урину.
Не определяются при цистите:
Они свидетельствуют о развитии других заболеваний мочевыделительной системы.
В период диагностики патологии определение солей не проводится. Их появление свидетельствует об обменных нарушениях, к которым относятся также камни в почках.
При цистите определять цилиндры нецелесообразно. В период разрушения эпителиальных клеток они могут попадать в мочу.
На современном фармакологическом рынке имеется огромное количество разнообразных экспресс-тестов. Их используют для определения цистита в соответствии с основными показателями.
С помощью данной методики предоставляется возможность максимально быстрого определения цистита.
Тестом можно определить наличие таких веществ в урине, как лейкоциты, белок и тромбоциты. Также он предоставляет информацию о примесях крови или гноя в моче.
Если тест имеет индикаторные полоски, то это дает возможность определения уровня нитратов.
Экспресс-тест назначает пациентам только специалист. С его помощью предоставляется возможность получения предварительного диагноза в максимально короткие сроки.
Данный метод исследования заключается в том, что подсчитывается количество клеток в 1 миллилитре воды. Для проведения исследования проводится забор средней порции урины. У здорового человека количество лейкоцитов не превышает показателя в 2000.
При цистите наблюдается увеличение данного показателя. В данном случае диагностируют лейкоцитурию. В 1 миллилитре урины у здорового человека наблюдается до тысячи эритроцитов. Увеличение их количества диагностируется при цистите.
Цистит является достаточно серьезным воспалительным процессом, что требует проведения его своевременного лечения. Для разработки максимально удобной схемы необходимо сдать анализ мочи, а также провести дополнительные методы исследования.
источник
Цистит является по сути своей заболеванием мочевыделительной системы, главным признаком которого выступает воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Распространена данная патология повсеместно, преимущественно подвержены ей женщины, что обусловлено анатомической спецификой мочевого тракта.
Согласно статистическим исследованиям, воспаление при цистите спровоцировано условно-патогенной микрофлорой, в большинстве случаев – кишечной палочкой. Диагностика цистита основана на наличии жалоб пациентов на затруднённое и болезненное мочеиспускание. Обусловлено это вовлечением уретры, или мочеиспускательного канала, в воспалительный процесс. Чтобы подтвердить заболевание и осуществить дифференциальную диагностику, требуется проведение анализа мочи. Благодаря норме показателей данного анализа можно исключить такой диагноз, как цистит. При его расшифровке есть возможность установления интенсивности воспаления, а также назначения грамотного лечения.
Во время визуального исследования анализа можно увидеть цветовые изменения, моча становится тусклой, теряет свою прозрачность, мутнеет, в ней наблюдается примесь хлопьев и крови. Подобный цвет объясняется наличием бактерий, а также продуктов их жизнедеятельности, крови, эпителиальных клеток, слизи. Появление крови вызвано десквамацией эпителия мочевого пузыря по причине воспаления, при микроскопии осадка в анализе устанавливаются эритроциты. Количество их может быть до десяти-пятнадцати в поле зрения. В моче эритроциты могут быть как свежие, так и выщелоченные. Типичной ситуацией для цистита является присутствие выщелоченных эритроцитов. В то же время свежие являются признаком травмы мочевого тракта, к примеру, при выходе камня. Анализ мочи при цистите у женщин проводится очень часто.
Если моча мутнеет, это говорит о наличии в ней бактерий и слизи. Если присутствует гной, то это называется пиурией – одним из ряда патогномоничных признаков при цистите. Реакция урины изменяется, она становится кислой вследствие обширного бактериального размножения. В норме моча характеризуется слабощелочной реакцией, однако она способна к изменениям в кислую сторону не только при наличии цистита, но и от употребления белковых продуктов в больших количествах.
Лейкоциты могут повышаться до пятидесяти-шестидесяти клеток в поле зрения. В норме их содержание у совершенно здорового человека не должно быть более шести клеток. Подобное увеличение обусловливается активацией местных способов защиты слизистой мочевого пузыря. Что еще выявляет анализ мочи при цистите?
Клетки эпителия могут обнаруживаться в анализе в довольно большом количестве. В норме их содержание не превышает пяти-шести клеток. Если же оно увеличено, то причиной служит гибель эпителиальных клеток оболочки мочевого пузыря из-за распространения микрофлоры патогенного характера. Если в анализе не определяются эритроциты, а число лейкоцитов является высоким, то требуется проведение дифференциальной диагностики с таким заболеванием, как пиелонефрит.
Если у пациента цистит, то может наблюдаться незначительное повышение белка вследствие функционирования болезнетворных бактерий, которые провоцируют воспаление слизистой оболочки. В норме количество белка должно быть до 0,033 граммов на литр. Подобное содержание определяется как следы белка, и анализ в таком случае желательно пересдать. При наличии массивной протеинурии можно подозревать наличие гломерулонефрита острого характера.
Какой анализ мочи при цистите назначают?
Чтобы провести подобную пробу, нужно собрать среднюю порцию урины. Смысл данного исследования заключается в подсчёте числа клеток в одном миллилитре жидкости, количество лейкоцитов должно быть меньше двух тысяч. Однако при цистите оно довольно сильно возрастает и доходит до нескольких тысяч. Подобное состояние имеет название лейкоцитурии. У здорового человека количество эритроцитов может быть в норме до тысячи клеток в одном миллилитре урины. При цистите оно увеличивается, особенно это характерно для выраженного воспалительного процесса слизистой мочевого пузыря.
Анализ мочи при цистите этим не ограничивается.
Данная процедура заключается в том, что производится посев анализируемого материала на те или иные питательные среды для выявления в нём микроорганизмов. Отсутствие роста патогенной флоры на питательной среде является нормой. Если анализ мочи показывает цистит, и он отличается хроническим характером, то очень важно грамотно выбрать антибактериальное лечение, вследствие чего возможно назначение посева мочи с дальнейшим выявлением чувствительности бактериальных колоний к антибактериальным средствам. Благодаря этому можно подобрать такой препарат, который будет отличаться максимальной эффективностью по отношению к возбудителю патологии. Важно также соблюдать правила при сборе анализа: скрупулёзная гигиена половых органов, средняя порция должна быть собрана в стерильную ёмкость. Данный анализ делается на протяжении пяти дней, терапия начинается ещё до получения его результатов, после чего корректируется в зависимости от установленной чувствительности вредоносной флоры к антибиотику.
Моча при цистите приобретает нормальные показатели после проведения антибактериального курсового лечения на протяжении недели. Самое главное – не прекращать приём препаратов при первых симптомах улучшения, чтобы воспаление не перешло в хроническую форму. Чтобы быть уверенным в своём выздоровлении, нужно показать врачу полученные через две недели после завершения лечения результаты анализа. Слизь, бактерии и эритроциты должны отсутствовать. Для предупреждения перетекания воспалительного процесса в хроническую форму нужно соблюдать гигиену в половой сфере, отказаться от беспорядочных связей, при первых симптомах острого цистита нужно сразу же обратиться к специалисту и начать курс терапии.
Общий анализ мочи при цистите назначают, но не только его.
Данный метод довольно часто используется при определении какого-либо заболевания или выявления скрытого протекания воспалительного процесса. Расшифровывается он как полимеразная цепная реакция. Для чего же необходим такой сложный анализ при довольно простой болезни? Проводится ПЦР в случае отсутствия должного эффекта от стандартного лечения, когда простые анализы не дают точного ответа на вопрос о причине данного заболевания. Чтобы осуществить такое исследование, нужно взять соскобы из уретры. Благодаря такому способу можно с высокой точностью определить наличие или отсутствие в мочевом тракте различных патогенных микроорганизмов. Рассмотрим основные показатели анализа мочи при цистите.
Во время сдачи мочи при цистите для анализа важны следующие показатели:
— цвет урины, являющейся нормальной, — это жёлтый с оттенком соломы, при цистите она мутная и с хлопьями;
— прозрачность мочи (мутная при цистите);
— отсутствие гемоглобина в моче здорового человека;
— отсутствие в анализах нитритов;
— слабокислотная среда (при цистите наблюдается снижение кислотности);
— отсутствие белка или наличие его в остаточном количестве (при цистите он всегда есть);
— обнаружение глюкозы в анализе урины при наличии заболевания. Это все показатели анализа мочи при цистите.
Основными признаками появления у человека цистита выступают:
— увеличение числа мочеиспусканий;
— в некоторых случаях отмечаются недомогания и повышение температуры;
— бывает также недержание мочи.
Малый таз, а также расположенная за лобком область, становятся достаточно болезненными. Боль тупая и ноющая. Также бывает, что к циститу добавляется ещё и уретрит. В подобном случае точно не избежать зуда, жжения и резей. Происходят резкие изменения мочи, в её составе видны кровь и слизь. Бывает так, что все симптомы резко исчезают, но при этом может быть рецидив заболевания тогда, когда слизистая не смогла полностью нормализоваться, и туда в очередной раз проникли микробы.
Через два месяца цистит способен к переходу в хроническую стадию, при которой все признаки уже не будут получать яркого выражения и отражаться на самочувствии пациента. В данном случае происходит преобразование стенки мочевого пузыря в соединительную ткань, после чего она утолщается, а сам орган сильно уменьшается. Наиболее плохой исход – это неприспособленность мочевого пузыря к накоплению мочи, и в такой ситуации поможет только хирургический метод.
Важен хороший анализ мочи при цистите.
Чтобы получить правильный результат, необходимо придерживаться ряда рекомендаций. Правила заборы урины таковы:
— для общего анализа необходима средняя утренняя моча;
— за сутки до этого следует отказаться от тех продуктов, которые могут окрасить урину (яркие фрукты, свёкла, ягоды), а также кислые напитки и блюда;
— слабительные и мочегонные препараты перед проведением анализа в обязательном порядке обсуждаются с лечащим врачом;
— нежелательно сдавать анализ при менструациях;
— перед тем, как будет собран материал, нужно подмыться.
Соблюдать данные советы очень важно, поскольку в таком случае анализ будет по-настоящему информативным и позволит установить тяжесть патологии и выбрать грамотное лечение.
Мы рассмотрели, какой анализ мочи сдавать при цистите.
источник
Характерные симптомы такого заболевания, как цистит, позволяют достаточно легко определить диагноз еще до посещения медицинского учреждения. Если же пациентка окажется на приеме у врача, то в обязательном порядке ей будет назначен общий анализ мочи, потому что при цистите меняются свойства и состав содержимого мочевого пузыря. Следует уделить внимание подготовке и сбору урины во избежание отклонений в результатах.
Острый цистит представляет собой достаточно распространенное заболевание у женщин по причине характерных особенностей женской мочеполовой системы. Инфекция легко проникает в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу или заносится с течением крови из нездоровых близлежащих органов.
Симптомы воспалительного процесса однотипны и знакомы практически каждой женщине, однако перед началом лечения необходимо пройти обследование, чтобы не упустить развитие более серьезной патологии (например, пиелонефрита).
Самым доступным и информативным методом диагностики цистита на протяжении многих лет остается общий анализ мочи. Его можно сдать в любом медицинском учреждении и получить заключение в тот же день. Поэтому практикующие специалисты стараются не назначать лечение без результата исследования урины. Расшифровка анализа осуществляется лечащим врачом и основывается на изменениях стандартных показателей и степени их отклонения от нормы.
Чтобы избежать возможного искажения результатов, пациентке важно правильно сдавать мочу на анализ. Накануне нужно исключить из пищевого рациона алкоголь, острую и жирную пищу, копчености, маринады, шоколад. При менструальном кровотечении и перенесенных манипуляциях на мочеполовых органах обследование стоит отложить на несколько дней. Рекомендуется воздержаться от чрезмерных физических нагрузок, посещений бани и сауны.
Что цвет мочи способен приобрести иной оттенок после употребления свеклы, клубники, моркови и других ярко окрашенных фруктов и ягод.
Для анализа собирают только утреннюю мочу. После гигиенических процедур небольшое ее количество из мочевого пузыря выпускается в унитаз (чтобы смыть обитающие в мочевых путях микроорганизмы), затем средней порцией урины заполняют как минимум половину объема заранее подготовленного стерильного контейнера. Емкость нужно отнести в лабораторию в течение двух часов, пока не начались процессы распада и брожения биоматериала.
Показатели общего анализа мочи, на основании которых можно подтвердить диагноз «цистит», следующие:
- 1. Прозрачность. При инфекционном процессе моча может замутняться воспалительной слизью, бактериями, солями и др. Однако, отсутствие изменений вовсе не означает, что с мочевым пузырем все в порядке.
- 2. Цвет. Иногда на фоне интенсивного воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря в моче появляется кровь, окрашивающая ее в красноватый оттенок. Кроме того, подобные изменения возможны при камнях в почках и мочеточниках, а также при злокачественных опухолях.
- 3. Белок. При цистите без осложнений и сопутствующих заболеваний в анализе мочи его быть не должно, поскольку данное вещество определяется, только когда поражается почечная ткань.
- 4. Лейкоциты. В норме показатели не превышают пяти элементов в поле зрения микроскопа. Увеличение их количества прямо пропорционально интенсивности воспаления, причем это также характерно для пиелонефрита и приступа почечной колики. Но следует учитывать, что лейкоциты могут попадать в мочу с половых органов при кольпите, вульвовагините, эндометрите.
- 5. Эритроциты. В анализе они представлены единичными клетками. Наличие более двух эритроцитов в поле зрения свидетельствует о микротравмах слизистой оболочки органов мочевыделения на фоне воспаления, уретрита, мочекаменной болезни, действия агрессивных веществ.
- 6. Бактерии. У здоровых людей моча стерильна, поэтому наличие микроорганизмов является непосредственным признаком инфекции.
Цистит не определяется исключительно на основании общего анализа мочи, потому что изменения в последнем могут сопровождать и другие заболевания мочеполовой системы. Лабораторные методы исследования только дополняют характерные симптомы болезни, складываясь в картину, на которую в конечном итоге опирается врач для установления окончательного решения о диагнозе и выбора лечебной тактики.
источник