Анализ мочи при почечном диабете

Почечный диабет – это патологическое состояние, которое проявляется повышенным содержанием сахара в урине, в то время как в крови те же показатели не превышают границы нормы. Отклонение развивается вследствие нарушения работы мочеполовой системы. Заболевание встречается не часто, но может передаваться по наследству и может протекать бессимптомно. Для ее определения необходимо сдать анализ мочи на сахар.

Почечный диабет – это нарушение, развивающееся из-за патологического всасывания глюкозы почками, которое может быть спровоцировано неправильным транспортом сахара по мочевыделительной системе и приводит к сильному обезвоживанию всего организма. Также выделяют почечный солевой диабет, который возникает из-за потери чувствительности канальцевой системы к гормонам надпочечников. Данное заболевание обычно возникает из-за нарушения работы отделов головного мозга, отвечающих за синтез антидиуретического гормона.

Этиология почечного диабета помогает понять причину возникновения нарушения. Так, среди наиболее распространенных факторов, способствующих образованию глюкозурии, выделяют:

анатомическую патологию почек;
нарушение переноса сахара в организме;
проблемы с адсорбацией глюкозы;
поражение тканей гипофиза или гипоталамуса;
патологии сосудов;
длительные инфекционные болезни;
аутоиммунные нарушения;
онкологические опухоли;
последствия оперативных нейрохирургических вмешательств.

Спровоцировать развитие почечного диабета могут атеросклероз, гипертензия и некоторые эндокринные патологии. В редких случаях отклонение является врожденным заболеванием.

Причины возникновения почечной глюкозурии у беременных делятся на физиологические и патологические. В первом случае отклонение развивается вследствие гормональных сбоев, снижения проницаемости мембран клеток, повышенного кровотока и ускоренной фильтрации крови. Во втором – из-за возникновения патологий плода, поздней беременности, тяжелых интоксикаций организма, развития острого панкреатита, наследственного фактора.

Врожденный почечный диабет развивается из-за нарушения углеводного обмена веществ и обратного всасывания глюкозы в кровь. Приобретенный – возникает вместе с гипергликемией, активизирующей выведение сахара с уриной. Так, несахарный диабет долгое время может проявляться только глюкозурией из-за повышенной нагрузки на почки.

В случае солевого диабета появляется невосприимчивость канальцев почек к альдостерону, что провоцирует излишнее выведение воды и натрия. У здорового человека гормон отвечает за регуляцию водно-солевого баланса, необходимого для правильного функционирования организма.

Симптоматика почечной глюкозурии обычно слабо выражена, из-за чего долгое время заболевание остается незамеченным. Нарушение может характеризоваться следующими признаками:

отсутствие насыщения после приема пищи;
приступы головокружения и тошноты, напоминающие симптомы отравления;
частые позывы в туалет;
хронические запоры;
снижение массы тела;
сухость кожи;
нарушение сердечного ритма;
повышение температуры тела;
выраженная слабость в течение всего дня;
повышенная раздражительность;
ухудшение мыслительных функций.

В запущенных случаях также изменяются размеры мочеточников и мочевого пузыря, расширяются почечные лоханки. Увеличение органов приводит к сдавливанию и смещению желудка, раздражению стенок кишечника, повреждению желчевыводящих путей. Дополнительно у женщин вместе с общими симптомами может произойти сбой менструального цикла, развитие бесплодия. У мужчин – снижение потенции.

Среди дополнительных симптомов несахарного диабета у беременных выделяют сильную жажду в ночной период и недержание мочи во время сна. Если лечение не было начато своевременно, у будущей матери увеличивается риск развития:

сильнейшего обезвоживания организма из-за низкого содержания натрия в плазме;
поражения отделов головного мозга;
отклонений в работе сердечно-сосудистой системы;
недостаточного производства организмом окситоцина.

В запущенных случаях аномалия может привести к патологиям плода, выкидышу. Именно поэтому во время вынашивания ребенка женщина должна своевременно проходить все необходимые обследования.

Почечная глюкозурия у детей протекает в более тяжелой форме, нежели у взрослых. Это происходит из-за позднего диагностирования патологического состояния. Симптомы нарушения зависят от возраста ребенка. Так, до года пораженная диабетом почка может стать причиной возникновения следующих признаков:

беспричинные капризы;
отказ от питания;
потребление большого количества жидкости;
частое мочеиспускание;
плач без слез;
потеря веса;
повышение температуры тела;
учащение сердцебиения.

У детей старше года проявление заболевания похоже на симптоматику взрослых, поэтому родителям нужно внимательно следить за любыми изменениями в поведении ребенка. При возникновении подозрения на развитие почечного диабета необходима сдача урины на сахар и консультация со специалистом.

Почки и диабет – это сочетание, которое становится причиной нарушения функционирования организма. Для определения отклонения специалисты рекомендуют провести анализ урины на сахар. Также может понадобиться дополнительная диагностика посредством инструментальных методов исследования почек.

Для выявления глюкозурии нужно провести анализ на содержание сахара в моче. Выполнить исследование можно следующими методами:

Диагностика урины при помощи специальных полосок-индикаторов, которые реагируют на фермент глюкозооксидазы. В ходе реакции образовывается перекись водорода. Затем она разлагается, приводя к окислению красителя. Изменение его цвета и становится показателем концентрации сахара в биологической жидкости.
Проба Бенедикта. Для проведения анализа нужно к 5 мл реактива добавить около 8 капель мочи. В течение двух минут пробу следует греть на спиртовом растворе. После ее охлаждения при наличии сахара в урине появляется осадок желтого, зеленого или красного цвета.
Проба Гайнеса. Раствор смешивают с несколькими каплями мочи, нагревают до кипения. При обнаружении глюкозы оттенок урины меняется от коричневого до красного, в зависимости от концентрации сахара.
Тест с сухоядением. Необходим при диагностике натриевого диабета почек. Для проведения больному нужно отказаться от употребления жидкости на время от 8 до 24 часов. Каждый час у пациента проводится забор мочи и измерение веса. Анализ заканчивается по прошествии необходимого времени или если диабетик потерял 5% собственного веса.

Выбор методики проведения исследования должен быть выполнен лечащим врачом. Для подтверждения диагноза могут понадобиться сразу несколько тестов.

Методика сбора мочи для проведения анализа урины на глюкозу не отличается от других подобных лабораторных исследований. Так, для получения действительных результатов не менее, чем за сутки до сдачи биологической жидкости необходимо:

отказаться от продуктов, которые могут привести к изменению цвета урины (морковь, свекла, тыква, черника);
сократить потребление углеводов;
ограничить физические нагрузки;
прекратить прием мочегонных препаратов и различных лечебных трав.

Также рекомендуется собирать мочу натощак в специальную стерильную емкость. Перед проведением манипуляции помыть наружные половые органы без применения гигиенических средств. Женщинам во время критических дней воспользоваться тампоном, а еще лучше — отложить исследование.

Для подтверждения несахарного диабета могут понадобиться и дополнительные методы диагностики:

биохимический анализ крови для определения уровня содержания креатинина, мочевины;
УЗИ почек для выявления возможных воспалительных процессов;
МРТ головного мозга для исключения/подтверждения различных изменений в структуре гипоталамуса и гипофиза;
исследование тканей почек посредством биопсии.

Для назначения необходимого лечения может понадобиться консультация с нефрологом, эндокринологом, урологом, диетологом или генетиком.

В моче здорового человека обычно глюкоза оказывается необнаруженной. Но нормой может считаться и минимальное ее содержание до 0,8 ммоль/л. Если концентрация сахара в урине превышает показатель в 10 ммоль/л, определяется глюкозурия. В суточном анализе мочи содержание глюкозы не должно быть более 2,8 ммоль/л.

Если пациентом был сдан общий анализ мочи, то для диагностики состояния можно учитывать и следующие показатели:

цвет урины должен быть соломенно-желтым;
прозрачность – полная;
отсутствие резкого запаха;
содержание кетоновых тел не должно превышать 50 мг/кг;
допустимо незначительное содержание лейкоцитов и эритроцитов.

Почечная глюкозурия – патологическое состояние, характеризующееся потерей большого количества сахара вместе с мочой. В норме глюкоза должна впитываться почками после фильтрации. Из-за отсутствия выраженной симптоматики, заболевание долгое время может оставаться незамеченным. Именно поэтому для контроля состояния здоровья следует регулярно сдавать анализы мочи и крови, а также проходить инструментальные обследования.

источник

Почечный диабет

Почечный диабет это одна из разновидностей сахарного диабета, называемая также солевым или натриевым. Возникает он при нарушении работы почек, вызванном снижением чувствительности почечных каналов к гормону альдостерону, который производится нашими надпочечниками.

Диагностируют почечный диабет с помощью анализа мочи – наблюдается высокое содержание натрия, которое превышает норму до 20 раз. Этот тип диабета может быть как наследственным, так и приобретенным. Заболевают обычно люди, имеющие склонность к патологиям почек и надпочечников.

Подробнее о почечном диабете предлагаю почитать в материалах, которые я собрал по этой теме.

При несахарном почечном диабете почки производят большой объем неконцентрированной мочи, поскольку почечные канальцы не реагируют на вазопрессин (антидиуретический гормон) и не могут реабсорбировать отфильтрованную воду назад в организм.

Важно!Несахарный почечный диабет часто является наследственным, но может развиться вследствие воздействия препаратов или заболеваний, которые затрагивают почки. Симптомы заключаются в чрезмерной жажде и выработке большого количества мочи.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Диагноз несахарного почечного диабета ставится на основании анализов крови и мочи. Потребление повышенного количества воды помогает предотвратить обезвоживание. Для лечения несахарного почечного диабета люди ограничивают потребление соли в своем рационе и иногда принимают препараты для сокращения количества вырабатываемой мочи.

И несахарный диабет, и более известная разновидность диабета (сахарный диабет) приводят к выведению из организма больших объемов мочи. В остальном эти два типа диабета абсолютно разные.

При несахарном почечном диабете почки не реагируют на вазопрессин (антидиуретический гормон), поэтому они продолжают выводить большое количество неконцентрированной мочи. При центральном несахарном диабете, который более распространен, гипофиз не может секретировать вазопрессин.

Знаете Ли Вы, Что… Несахарный почечный диабет и сахарный диабет абсолютно не похожи, за исключением того, что при обоих типах диабета в организме вырабатывается большое количество мочи.

В нормальных условиях почки регулируют концентрацию и количество мочи в соответствии с потребностями организма. Почки регулируют эти параметры в ответ на уровень вазопрессина в крови. Вазопрессин, который секретируется гипофизом, сигнализирует почкам о необходимости удерживать воду и концентрировать мочу. При несахарном почечном диабете почки не реагируют на этот сигнал.

Несахарный почечный диабет бывает:

При наследственном несахарном почечном диабете ген, который обычно вызывает расстройство, является рецессивным и находится на Х-хромосоме (одной из двух половых хромосом), поэтому обычно симптомы развиваются только у мужчин.

Тем не менее, женщины, которые являются носителями этого гена, могут передавать это заболевание своим сыновьям. В редких случаях другой патологический ген может вызвать несахарный почечный диабет как у мужчин, так и у женщин.

Приобретенный несахарный почечный диабет может развиться под воздействием некоторых препаратов, которые блокируют действие вазопрессина, например, препаратов лития.

Несахарный почечный диабет может также возникнуть, если на почки действуют такие заболевания, как поликистозная болезнь почек, серповидноклеточная анемия, медуллярная губчатая почка, тяжелые инфекции (пиелонефрит), амилоидоз, синдром Шегрена и некоторые виды рака (например, саркома или миелома).

Кроме того, высокий уровень кальция или низкий уровень калия в крови, особенно если они устойчивые, частично блокируют действие вазопрессина. Иногда причина неизвестна.

Симптомы несахарного почечного диабета:

Чрезмерная жажда (полидипсия) Выделение большого объема разведенной мочи (полиурия) У больных может выделяться от 3 до 20 литров мочи в день.

Если несахарный почечный диабет является наследственным, симптомы обычно начинают проявляться вскоре после рождения ребенка. Поскольку дети первого года жизни не могут сообщить о жажде, у них может наступить сильное обезвоживание. Возможно повышение температуры, а также появление рвоты и судорог.

У пожилых людей, страдающих деменцией, также может наступить обезвоживание, поскольку они также могут быть не в состоянии сообщить о жажде.

Результаты лабораторных анализов показывают высокий уровень натрия в крови и крайне неконцентрированную мочу. Для постановки диагноза врач может использовать тест водной депривации.

Прогноз хороший, если несахарный почечный диабет диагностируется до того, как человек начнет страдать от тяжелых эпизодов обезвоживания. При надлежащем лечении младенец с таким заболеванием, скорее всего, будет нормально развиваться.

Внимание!Тем не менее, при несвоевременных постановке диагноза и лечении наследственного несахарного почечного диабета может произойти поражение головного мозга, что приведет к развитию у младенца необратимой умственной отсталости. Частые случаи обезвоживания также могут замедлить физическое развитие.

В тех случаях, когда заболевание не передается по наследству, коррекция основной патологии обычно помогает восстановить здоровую функцию почек.

Для профилактики обезвоживания людям с несахарным почечным диабетом нужно пить достаточное количество воды, как только они почувствуют жажду. Младенцы, дети младшего возраста и тяжелобольные пожилые люди должны часто пить воду. У людей, которые пьют достаточно воды, вряд ли возникнет обезвоживание, но несколько часов без воды могут вызвать серьезное обезвоживание.

Может помочь рацион с низким содержанием соли и белка. Для лечения этого заболевания иногда применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и тиазидные диуретики. НПВП и тиазидные диуретики действуют по-разному для увеличения количества натрия и воды, которое реабсорбируется почками. Эти изменения уменьшают объем мочи.

Читайте также: 1025 sg в анализе мочи

Почечный диабет – это форма диабета, при которой возникает гликозурия из-за нарушения реабсорбции (всасывания) глюкозы в почечных канальцах, а иногда – из-за нарушения клубочковой фильтрации. Почечные канальцы становится нечувствительны к гормону альдостерону, который вырабатывается надпочечниками.

Возникает определенный сбой в работе почек, что приводит к обезвоживанию организма, повышенному содержанию натрия в крови, лихорадке. Чаще всего заболевание проявляется еще на первом году жизни ребенка (в возрасте 3-8 месяцев).

Сильный диурез, суточный объем мочи у грудного ребенка достигает двух литров, у детей постарше – до пяти литров. Частое мочевыделение. Обезвоживание организма. Чувство жажды отсутствует. Рвота. Запоры. Лихорадка. Судороги. Потеря веса, дистрофия. Снижение общего объема крови. Повышенная концентрация натрия и калия в крови.

Возможны осложнения – некоторая задержка физического и умственного развития ребенка.

Причины могут быть разнообразны, рассмотрим основные из них:

Нарушение реабсорбции глюкозы, вызванное наследственным дефектом фермента глюкозо-6-фосфатазы. Синдром Фанкони. Хроническая почечная недостаточность. Отравление химическими веществами (цианистым калием, ураном, свинцом и др.). Иногда причиной почечного диабета является заболевание нервной системы. Редко заболевание возникает в III триместре беременности.

В первую очередь врач назначит тест на определение количества суточной мочи. Параллельно проводится тест на концентрацию мочи, что позволяет определить относительную плотность, осмолярность мочи. Также проводится «сухой» тест: пациент в течение 12 часов употребляет только сухую пищу и вообще исключает питье жидкости, после чего подсчитывается общее количество мочи, а также осмолярность и относительная плотность. В результате ставится диагноз. Иногда дополнительно назначают МРТ.

Дифференциальная диагностика состоит в исключении из возможных диагнозов адреногенитальный синдром (АГС), гипоальдостеронизм, пилоростеноз, гиперкальциемию, гипокалиемию.

Лечение почечного диабета направлено на лечение основного заболевания или причины его появления. Наследственный фактор крайне тяжело поддается лечению. А вот химические отравления и заболевания нервной системы, если они стали причиной почечного диабета, лечить нужно обязательно. Необходимо предотвратить обезвоживание организма пациента.

Параллельно назначаются 5% раствор глюкозы внутривенно и антидиуретические препараты – гипотиазид по 25-100 мг/день. Рацион питания пациента должен быть направлен на резкое сокращение или даже полное исключение углеводов.

Прогноз в целом благоприятный, но при наследственных причинах – относительно благоприятный. Необходимо постоянно проводить консультации с врачом, чтобы своевременно реагировать на изменение состояния и предупредить возможные осложнения в виде физической или умственной отсталости ребенка, дистрофии и других патологий.

При почечном солевом диабете из организма вымывается натрий. Это может привести к дистрофии и обезвоживанию. Когда мы говорим о диабете, то, как правило, подразумеваем сахарный диабет. На самом деле диабет может быть не только сахарный.

Насчитывают несколько разновидностей диабетов: сахарный диабет, не сахарный диабет, почечный диабет, фосфат-диабет, глюкозо-фосфат-аминовый диабет, бронзовый диабет или гемохроматоз и почечный солевой диабет. Все перечисленные заболевания могут приводить к серьезным проблемам со здоровьем. Мы остановимся на почечном солевом диабете, который называют также синдром псевдогипоальдостеронизма.

Совет!Возникает почечный солевой диабет из-за нарушений в работе почек, а именно из-за ослабления чувствительности почечных канальцев к гормону альдостерону, который вырабатывают надпочечники. В результате такого сбоя нарушаются процессы реабсорбции натрия.

Другими словами почки должны отфильтровать и «забрать обратно», попавшие в мочу нужные организму вещества прежде, чем образуется конечный продукт, который нужно будет удалить из организма. К этим ценным веществам относится и натрий. При почечном солевом диабете этого не происходит, и натрий «уплывает» во внешнюю среду, а организм ощущает резкую нехватку этого вещества.

Натрий – вещество, с помощью которого поддерживается постоянное осмотическое давление в тканях и органах нашего организма. Вместе с калием натрий отвечает за водно-солевой баланс в организме и участвует в межклеточном и внутриклеточном обмене веществ. При участии этого вещества формируются нервные импульсы, работают мышцы и функционирует сердечно-сосудистая система. Поэтому хроническая нехватка натрия в организме очень опасна.

Основной характеристикой этого заболевания является увеличение концентрации натрия в моче. При этом выделение солей натрия в 15-20 раз больше нормы. И именно процесс чрезмерного вывода этих солей обуславливает появление целого спектра симптомов:

ухудшение аппетита и отказ от пищи появление рвоты потерю в весе возможные запоры появление лихорадки чрезмерное мочевыделение

Почечный солевой диабет сопровождается также гиперкалемией, т.е. увеличением концентрации калия в крови. Если при почечном солевом диабете не предпринимать никаких мер, могут развиться сильное обезвоживание и дистрофия.

Главными характеристиками этого заболевания являются потеря натрия и обильная потеря жидкости организмом. Но причины того, что произойдет такой системный сбой в функционировании организма, могут быть разными. Почечный солевой диабет может быть врожденным и приобретенным.

Врожденный почечный диабет- генетически обусловленное заболевание. Развивается он, как правило, в младенческом возрасте, в первые недели жизни.

Приобретенный почечный солевой диабет развивается на фоне другого заболевания (хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит и др.). Еще одной причиной появления почечного солевого диабета может быть отравление организма некоторыми ядовитыми веществами.

В зависимости от того, было это заболевание получено по наследству или «приобретено» в процессе жизнедеятельности, будет зависеть и схема лечения. Основное лечение врожденного почечного солевого диабета – введение натрия в организм в соответствии с тем количеством, которое выделилось. Такое лечение строго индивидуально и постоянно должно корректироваться в зависимости от состояния больного.

Если поставлен диагноз, приобретенный почечный солевой диабет, то кроме введения в организм натрия, необходимо обратить внимание на лечение основного заболевания. Во время лечения важно также следить за поддержанием запасов гликогена в организме и не допускать появление гипогликемии.

При появлении признаков почечного солевого диабета сразу обращайтесь к врачу! Нарушение водно-солевого баланса организма – серьезная проблема, которую обязательно нужно устранить.

Почечный диабет представляет собой заболевание, при котором наблюдается повышение уровня глюкозы в моче при её нормальном содержании в плазме. Одной из разновидности патологии является солевой диабет, являющийся результатом нарушенных рабочих функций почек.

В данном случае провоцируется значительный внутренний дефицит натрия, который играет большую роль в водном и солевом балансе организма, а также выступает участником в обменных процессах, за счет чего:

происходит формирование импульсов нервной системы; достигается исправная мышечная работа; осуществляется функционирование система сердца и сосудов.

Вследствие всего вышесказанного, постоянный натриевый дефицит в организме может стать губительной для человеческого организма.

Солевой диабет может проявляться в нескольких формах, для которых характерны свои факторы, провоцирующие развитие болезни:

Врожденная патология

В данном случае первостепенную роль играет наследственный фактор. Врождённая форма патологии имеет место быть в младенческом возрасте, в течение первых недель после появления ребенка на свет.

Приобретенная патология

Представленная форма — осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся поражением почек. В некоторых случаях солевой (почечный) диабет приобретенного характера является следствием отравляющего воздействия на организм токсичных веществ.

Главным симптомом солевого диабета почек является значительное увеличение концентрации натрия в моче, которое может превышать нормальные показатели в 15-20 раз. Именно по причине избыточного количества натрия возникают следующие сопутствующие симптомы:

ухудшение аппетита и отказ от приёма пищи; появление рвотных рефлексов; значительное снижение массы тела; проблемы со стулом, которые преимущественно проявляются в запорах; лихорадочное состояние; чрезмерное выделение мочи.

Также весьма характерным симптомом для рассматриваемого заболевания является увеличение концентрации калия в крови или, выражаясь медицинской терминологией, имеет место быть гиперкалемия. По отсутствии лечения и устранения описанных симптомов велика вероятность развития сложного обезвоживания и дистрофии тканей.

Мероприятия, направленные на диагностирование почечного солевого диабета, сопровождаются дифференциальной методикой, а также сдачей ряда анализов, позволяющих назначить адекватное лечение:

Тест на концентрацию мочи

низкая осмолярность; относительная плотность.

Биохимический анализ крови

Позволяет получить информацию о кровяных электролитах, содержании натрия, калия и других важных микроэлементов. Посредством данного анализы становится возможным точное определение солевого диабета, а также исключение развития других форм.

Предполагается отказ от употребления жидкости в течение 12 часов. Положительный результат определяется в случае потери пациентом веса до 5%. При этом плотностные показатели и осмолярность должны находиться на неизменном низком уровне.

Магнитно-резонансная томография позволяет исключить объемные новообразования в головном мозге, в котором происходит выработка гормонов вазопрессина и антидиуретика.

Когда клиническая картина является размытой, а другие виды исследований не дают однозначного результата, производиться биопсия паренхимы почек. Если имеет место быть солевой диабет, то наблюдается отсутствие каких-либо морфологических изменений.

Лечение солевой разновидности почечного диабета производится в соответствии с формой заболевания:

Врожденная форма

При развитии врожденной патологии лечение сводится к внедрению в организм натрия. Количество вводимого жизненно важного микроэлемента определяется в зависимости от количества его выделения организмом. Такое лечение характеризуется индивидуальным проведением и возможностью изменения соответственно состоянию больного.

Приобретенная форма

Приобретенный солевой диабет почек также предполагает лечение посредством введения в организм натрия. Дополнительно производится лечение основного заболевания, выступающего провокатором возникновения рассматриваемой патологии.

В процессе лечения важно исключить развитие гипогликемии, в связи с чем целесообразно восполнять запасы гликогена в организме.

Наследственное заболевание, при котором почки не способны продуцировать мочу с более высокой осмолярной концентрацией, чем осмолярность клубочкового ультрафильтрата плазмы, что связано с потерей чувствительности почечных канальцев к антидиуретическому гормону (АДГ).

Важно!Нефрогенный несахарный диабет следует отличать от нейрогипофизарного, при котором реакции почек на АДГ сохранены, но нарушены процессы гипоталамической нейросекреции. При нефрогенном несахарном диабете значительно нарушена гомеостатическая функция почек, направленная на сохранение водно-солевого равновесия.

Это ведет к значительным колебаниям осмотического давления плазмы крови и гиперэлектролитемии: концентрация натрия в плазме может повышаться до 180 мэкв/л, хлора-до 160 мэкв/л. Особенно велики эти колебания у детей раннего возраста, у которых чувство жажды не развито. Потери значительных количеств воды ведут к развитию дегидратации, токсикоза.

Заболевание проявляется на 3-6-м месяце жизни обильным диурезом, рвотой, склонностью к запору, лихорадочным состоянием. Чувство жажды может отсутствовать. Объем суточной мочи грудного ребенка может достигнуть 2 л, в более старшем возрасте – 5-Юл. Наблюдается “солевая лихорадка”, возможны судорожные состояния.

Стойкие нарушения водно-солевого баланса могут привести к развитию гипотрофии, задержке физического, а у некоторых детей и умственного развития. При достаточном введении жидкости этого не наблюдается. У более старших детей состояние дегидратации развивается редко, потеря жидкости компенсируется ее приемом и общая осмолярность плазмы сохраняется в нормальных пределах.

Показатели клубочковой почечной фильтрации, экскреции фосфатов, аминокислот, глюкозы, как правило, также не выходят за пределы нормы. Известны случаи своеобразной формы болезни: чувствительность к АД Г отсутствует только в ночные часы, но восстанавливается днем.

Для диагностики бывает необходима почечная биопсия. Микродиссекцией обнаруживается значительное (наполовину) укорочение проксимального отдела канальцев нефрона. При гистологическом исследовании необходимо отличать данное состояние от нефронофтиза, хронической гипокалиемии, идиопатической гиперкальциурии, цистиноза.

Функциональные исследования позволяют уточнить диагноз заболевания. Проба на концентрацию мочи основывается на исключении приема воды на 12 ч (у детей для этой цели лучше использовать ночной перерыв, например, с 19 ч вечера до 7 ч утра). Проведение этой пробы допустимо лишь в сомнительных случаях, так как при явном несахарном диабете она небезопасна.

У здоровых детей осмолярная концентрация мочи повышается до 1000 мосм/л, осмотический концентрационный коэффициент превышает- 2,5. При несахарном диабете осмолярность мочи примерно соответствует осмолярности плазмы, осмотический коэффициент составляет около 1; введение АДГ сопровождается снижением диуреза и повышением осмолярности мочи.

Внимание!При нефрогенном диабете реакции на введение АДГ полностью отсутствуют. АДГ вводят в/м в разовой дозе от 3 до 8 ЕД в зависимости от возраста. Слишком высокие дозы могут привести к извращению результатов исследования вследствие спазма сосудов почек. Для постановки пробы может быть использован питуитрин для инъекций, содержащий в 1 мл 5 ЕД.

Детям до 1 года вводят 0,1- 0,15 мл, 2-5 лет-0,2-0,4 мл, 6-12 лет-0,4-0,6 мл. После в/м введения питуитрина собирают несколько одночасовых порций мочи (3-5 ч) и измеряют ее относительную плотность. В норме и при нейрогипофизарном диабете количество выделенной мочи значительно уменьшается, а ее относительная плотность значительно нарастает, при почечном несахарном диабете реакция отсутствует.

Дифференциальная диагностика несахарного диабета не представляет особых затруднений. Кроме нейрогипофизарного несахарного диабета необходимо иметь в виду полиурию, развивающуюся у больных сахарным диабетом как следствие осмотического диуреза.

Лечение почечного несахарного диабета носит симптоматический характер и направлено главным образом на сохранение водно-солевого равновесия путем введения достаточных количеств жидкости. При отказе ребенка от приема жидкости, а также при развитии признаков дегидратации жидкость вводят в/в капельно, при этом чаще используют 5% раствор глюкозы.

Парадоксальное влияние на почечный транспорт воды при этом заболевании оказывают сульфаниламидные диуретики: назначение гипотиазида в дозе 25-100 мг в день сопровождается значительным уменьшением диуреза. Антидиуретическое действие этих препаратов сохраняется в течение некоторого времени и после их отмены при условии значительного ограничения поваренной соли в диете.

При лечении гипотиазидом следует обеспечить постоянный контроль за показателями кислотно-щелочного равновесия крови, а также за содержанием калия в плазме. В связи с возможностью развития гипертонической дегидратации серьезную опасность для больных, особенно детей раннего возраста, представляют лихорадочные заболевания, переезд в районы с жарким климатом, хирургические вмешательства.

Прогноз относительно благоприятный. Профилактика – медико-генетическое консультирование.

Сахарный диабет, как и большая часть различных заболеваний, имеет свою классификацию. То есть, выделяют несколько видов болезни, исходя из ее основных признаков и природы возникновения. Один из самых распространенных – почечный диабет.

Другие названия этой разновидности болезни: натриевый или солевой тип диабета. Главной причиной ее развития является нарушение деятельности почек. Вызывается оно потерей чувствительности почечных каналов к гормону альдостерону, который вырабатывается надпочечниками. Как результат – обратное всасывание в ткани натрия, на почве чего развивается солевой диабет.

Совет!Чтобы лучше понимать, как возникает и почему диабет этого типа опасен, нужно понимать, в чем заключается предназначение почек. Главная их задача – фильтрование и перераспределение необходимых для организма веществ из мочи. Переработка происходит до тех пор, пока не остается один продукт, предназначенный для удаления.

Натрий является веществом, которое необходимо организму человека. Но при недостаточной функции почек и надпочечников развивается его дефицит. А прекращение нормальной работы почек в свою очередь возникает при сахарном диабете, влияющем на выработку гормонов надпочечниками.

В чем заключается польза натрия, почему он нужен человеку? Натрий поддерживает стабильное осмотическое давление во внутренних органах. Взаимодействуя с калием, это вещество формирует необходимый баланс водно-солевых накоплений и принимает участие в обменных процессах.

Вещества, которые вырабатываются в итоге, создают нервный всплеск. Он является гарантией необходимого взаимодействия сердечно-сосудистой системы с мышцами. Если же натрия не хватает, происходит не только серьезное изменение водно-солевого баланса, но и нарушение работы сердечной мышцы. А это может привести к самым печальным последствиям.

Если сделать анализ мочи пациента, страдающего этим видом диабета, будет выявлена высокая концентрация натрия. Количество выделяемого вещества при этом заболевании превышается в 20 раз. Вследствие развития почечной недостаточности наблюдаются такие характерные симптомы:

Голодные атаки при отсутствии аппетита; Тошнота, приводящая к рвоте; Частые запоры Необъяснимые приступы лихорадки; Учащенное мочеиспускание; Гиперкалиемия – концентрация калия в крови возрастает; Миопатия при отсутствии лечения.

Развитие этого тяжелого и опасного недуга всегда обусловлено концентрацией уратов натрия в организме, сопровождающейся повышенным выделением жидкости. Происходить это может под воздействием самых разных факторов. Почечная недостаточность может быть как врожденной, так и приобретенной.

Врожденный почечный тип диабета появляется у новорожденных младенцев в первую неделю жизни – виной тому генетическая предрасположенность и наследственность. Если же почечным диабетом заболел взрослый человек, вероятнее всего, что у него есть склонность к таким патологическим заболеваниям почек и надпочечников:

Интерстициональный нефрит. Хронический пиелонефрит.

Для того, чтобы точно установить диагноз, делается анализ мочи на концентрацию в ней различных веществ, в том числе и натрия. После этого избирается оптимальная тактика лечения – определяющую роль в выборе играют симптомы и результаты обследования.

Перед началом лечения в первую очередь нужно исключить почечную недостаточность. Важно не допускать таких состояний, как гиперкальциемия и гиперкалиемия. Для этого проводят следующий тест:

Пациент помещается под наблюдение на 8-10 часов, втечение которых ему нельзя ни пить, ни есть; Перед началом теста и по его окончанию берется анализ мочи пациента; Сравниваются результаты.

Также для диагностики используется метод МРТ. С помощью томографии ликвидируются объемные образования гипоталамогипофизарной области. В случае подтверждения диагноза после всех обследований назначается соответствующее лечение.

Для того чтобы нормализовать и сохранить водно-солевой баланс, пациент должен постоянно употреблять как можно больше жидкости. Если же, тем не менее, наблюдается обезвоживание организма, жидкость вводят дополнительно посредством капельницы.

Не всегда имеет благоприятный прогноз и очень затруднено лечение врожденного диабета. Если же заболел взрослый человек, заболевание в большинстве случаев не нарушает его обычной жизнедеятельности и дееспособности. Но при лечении важны такие моменты:

Сохранение и пополнение запасов гликогена. Употребление продуктов с высоким содержанием углеводов.

В случаях, когда причиной развития почечного диабета стали серьезные патологии нервной системы или тяжелая интоксикация организма ядовитыми веществами, симптомы устраняются с помощью соответствующих лекарственных препаратов. Вначале излечивается первопричина болезни, а затем уже переходят к лечению почечного диабета.

Дисфункция почек часто становится также причиной развития других заболеваний. При почечной недостаточности нарушается взаимодействие сосудов, кровоснабжение тканей становится недостаточным. А это приводит к такой патологии, как диабетическая нефропатия. Симптомы диабетической нефропатии следующие:

Сильное повышение артериального давления после физических нагрузок; Большое количество белка в моче – выявляется при клиническом анализе.

Важно как можно раньше выявить заболевание и начать лечение, чтобы не допустить развития патологии и новых осложнений.

Коварность этого сопутствующего диабету заболевания в том, что часто симптомы сглажены, или же вовсе отсутствуют. Выявляется оно в большинстве случаев только при обследовании других органов и анализе мочи.

Сам пациент, страдающий диабетическим пиелонефритом, может жаловаться на частые мочеиспускания, общее лихорадочное состояние, увеличение температуры тела. При отсутствии адекватной терапии болезнь переходит из острой в хроническую форму.

Важно!Диабет сам по себе существенно снижает сопротивляемость организма к инфекциям и вирусам. Моча, в которой содержится много сахара – прекрасная среда для размножения многочисленных патогенных микроорганизмов. Таким образом, создаются прекрасные условия для быстрого развития пиелонефрита.

Собственно, почечный тип диабета – это и есть разновидность, точнее, последствие нефрита. Потому, если обнаруживается хотя бы один из симптомов (белок в моче, лихорадка), следует незамедлительно обратиться к специалисту. Лечение нужно начать как можно раньше – тогда можно избежать такого серьезного осложнения пиелонефрита, как солевой диабет.

источник

Состояние, когда уровень сахара крови в норме, а в моче есть глюкоза, называется почечный диабет. Являясь достаточно редким наследственным заболеванием, почечный диабет, возникает в результате нарушения обратного всасывания глюкозы почками.

Необходимо помнить, что для повышения глюкозы всегда есть причины. Они объясняются наличием какого-либо заболевания. Наиболее часто дифференциальную диагностику почечного диабета приходится проводить со следующей патологией:

Сахарный диабет – заболевание, связанное с дефицитом инсулина. Глюкоза мочи появляется только при повышении сахара крови более 9-10 ммоль/л. Это почечный порог, который у детей выше и достигает 12-13 ммоль/л.
Патология углеводного обмена, связанная с нарушением его гормональной регуляции. Её причины – нарушение секреции адреналина, тироксина, глюкокортикоидов. Также встречается при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, гипернефроме, патологии адренокортикотропного гормона, кортизона в организме.
Несахарный диабет или несахарное мочеизнурение – патология почек, которая характеризуется жаждой, увеличение количества выпитой воды, выделенной мочи, значительным снижением удельного веса мочи во всех порциях.
Наследственное заболевание печени – бронзовый диабет. Причины болезни – патология печёночных ферментов.
Глюкозо-фосфат-аминовый диабет – наследственное заболевание организма, сопровождающееся потерей с мочой глюкозы, белка, бикарбонатов, фосфатов. Проявляются устойчивым к лечению рахитом, задержкой роста и физического развития.
Употребление избыточного количества углеводов характеризуется появление глюкозы мочи через 30-60 минут, исчезает через 4-6 часов после приёма пищи. Чаще встречается у детей и во время беременности.
Почечный солевой диабет развивается на фоне нарушения работы почек. Причины – снижение чувствительности к альдостерону, что ведёт к вымыванию натрия из организма.
Потери глюкозы с мочой на фоне различных неврологических заболеваний, например, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, тяжелые стрессы, потрясения.

Клиническая картина характеризуется наличием следующих симптомов:

Потеря глюкозы с мочой, что ведёт к снижению работоспособности, повышенной утомляемости, т.е. проявляется гипогликемией, также как и сахарный диабет.
На фоне гипогликемических состояний, нарушения обмена веществ, появляется диабет, наблюдается задержка роста, умственного развития.
При малейших простудных инфекциях, вынужденного отказа от пищи появляется ацетон.
Постепенно формируется дегидратация на фоне потери большого количества воды организмом.
Присоединяются нарушения сердечного ритма, т. к. с мочой выводится значительное количество калия, натрия.
В финале развития заболевания почечный солевой диабет наблюдается почечная недостаточность.

Почечный диабет бывает первичный и вторичный. Первичный процесс почечного диабета развивается врождённо при нарушении обратного всасывания глюкозы в канальцах почек. Симптомы появляются в детском возрасте.

Почечный вторичный диабет встречается при таких патологических состояниях как:

Хронический нефрит;
нефроз;
острая почечная недостаточность;
сахарный диабет;
все виды нарушения обмена веществ;
избыточное накопление гликогена в тканях, например, почечных.

Варианты течения почечного диабета:

Повышение глюкозы мочи при нормальном её уровне в крови. Почечный преходящий диабет, когда уровень глюкозы мочи повышается только при погрешностях диеты. При этом сахар крови остаётся нормальным.
В пожилом возрасте в результате умеренного нарушения функции почек, ферментативной активности почечного эпителия развивается глюкозурия. Клинически этот почечный диабет не проявляется длительное время. При своевременной диагностике данного состояния, выявления его причины, можно легко провести коррекцию диетой.
У детей при нарушении обратного всасывания почками и транспорта глюкозы в кишечнике развивается тяжёлое состояние, которое включает симптомы – диарея, обезвоживание, образование камней в почках, отсутствие прибавки массы организма, нефрокальциноз.

Повышение различных видов сахаров в моче

В моче может повышаться не только уровень глюкозы, но и таких сахаров как:

Сахароза – при применении тростникового сахара;
лактоза выделяется при непереносимости молочного сахара;
потери фруктозы при болезни Вильсона-Коновалова;
мальтоза появляется при панкреатите, кормлении детского организма солодовыми экстрактами;
леволезурия при непереносимости мёда;
рибозурия при неврологических расстройствах, например, прогрессирующая мышечная атрофия.

Существуют следующие методы определения уровня глюкозы в моче:

Экспресс анализ с помощью глюкотеста;
анализ свежей мочи с помощью реактива Гайнеса;
общий анализ мочи;
гликемический, глюкозурический профиль, который подразумевает определение уровня сахара крови, мочи за сутки с интервалом 6 часов;
определение электролитов, биохимических показателей крови;
УЗИ почек, мочевого пузыря позволит выявить осложененияч болезни;
консультация эндокринологом, нефрологом, диетологом, генетиком, урологом.

Лечение зависит от времени начала, скорости развития заболевания, степени выраженности процесса, сопутствующей патологии.

При выраженных потерях сахара с мочой, периодически возникающей гипогликемии назначают диету богатую углеводами.

При болезни, сопровождающейся нарушением транспорта глюкозы в кишечнике и почках организма, из питания полностью исключают углеводы в виде смесей, фруктов, овощей, молочных, других продуктов, содержащих глюкозу, галактозу.

Учитывая, что в одном случае употребление углеводов в пищу является обязательным, а во втором угрожает состоянию человека подбирать себе диету самостоятельно строго противопоказано.

Специфических методов профилактики, лечения почечного диабета для организма не существует, но необходим регулярный контроль над уровнем сахара крови и мочи. При возникновении осложнений со стороны внутренних органов, почек виде камнеобразования, нефритов и других заболеваний проводится их лечение под наблюдением врача.

Солевой диабет опасен возможностью развития угрожающих жизни состояний за счёт развития дефицита электролитов, например, натрия и обезвоживания. Когда диабет сопровождается нарушением обмена натрия, калия, других электролитов лечение должно включать солевые растворы внутривенно.

Хороший эффект для лечения диабета дают солевые растворы, содержащие следующий набор веществ:

Рингера, который содержит хлорид натрия, калия;
раствор Рингера-Локка, который наряду с солями натрия включает глюкозу;
ацесоль – содержит ацетат и хлорид натрия.

Хорошим эффектом лечения обладает также солевой раствор глюкосолан для приёма внутрь, который содержит необходимый набор веществ для лечения обезвоживания, диабета, электролитных нарушений.

Солевой раствор для лечения почечного диабета должен быть назначен врачом внутрь или внутривенно, что зависимости от степени обезвоживания под контролем анализов на кислотно-щелочное состояние, электролитов крови.

Профилактика инфекционных осложнений, к которым склонна почечная ткань, при раздражении её глюкозой является необходимым условием адекватно подобранной терапии. В основном врачом назначаются растительные препараты и средства, улучшающие реологические свойства крови.

источник

Моча является водным раствором электролитов и органических веществ. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %), в которой растворено порядка тысячи различных компонентов, многие из которых до сих пор полностью не охарактеризованы. Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно варьируется даже у здоровых людей, поэтому анализ мочи осложняется и заставляет билль очень осторожными при интерпретации полученных результатов.

Суточный объем мочи и концентрация в ней тех или иных компонентов зависит от интенсивности гломерулярной фильтрации, степени канальцевой реасорбции и/или экскреции.

Свежевыпущенная моча запаха не имеет. При стоянии появляется запах аммиака. Аммиачный запах наблюдается у больных циститами, пиелитами, пиелонефритами. У больных диабетом при кетонурии появляется «яблочный» или «плодовый» запах. Резкий запах мочи отмечается при употреблении чеснока и хрена.

Показания к назначению анализа:

Заболевания мочевыделительной системы;
Скрининговое обследование при профосмотрах;
Оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
Лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1-2 раза в год.

Подготовка к исследованию: накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. На исследование берется утренняя моча. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

1. Общие свойства

1.1. Цвет мочи

В норме пигмент мочи урохром придает моче желтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке уратов осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты — желтый, фосфатов — белесоватый.

Референсные значения: соломенно-желтый цвет.

Повышение интенсивности окраски — следствие потерь жидкостей организмом: отеки, рвота, понос. Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.

Низкая концентрация урохромов

Болезнь Маркиафава-Микелли (пароксизмальная ночная гемоглобинурия)

Цвет мочи	Состояние	Красящие вещества
Темно — желтый	Отеки, ожоги, рвота, понос, застойные отеки при сердечной недостаточности	Большая концентрация урохромов
Бледный, водянистый, бесцветный	Несахарный диабет, сниженная концентрационная функция почек, прием диуретиков, гипергидратация
Желто-оранжевый цвет	Прием витаминов группы В, фурагина
Красноватый, розовый цвет	Употребление в пищу яркоокрашенных фруктов и овощей, например, свеклы, моркови, черники, лекарств — антипирина, аспирина
Красный цвет	Почечная колика, инфаркт почки	Наличие эритроцитов в моче, присутствие гемоглобина, порфирина, миоглобина
Цвет «мясных помоев»	Острый гломерулонефрит	Гематурия (измененная кровь)
Темно-бурый цвет	Гемолитическая анемия	Уробилинурия
Красно-коричневый цвет	Прием метронидазола, сульфаниламидов, препаратов на основе толокнянки. Отравление фенолами.
Черный цвет
Цвет пива (желто-бурый)	Паренхиматозная желтуха (вирусный гепатит)	Билирубинурия, уробилиногенурия
Зеленовато-желтый цвет	Механическая (обтурационная) желтуха -желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы	Билирубинурия
Белесоватый цвет	Наличие фосфатов или липидов в моче
Молочный цвет	Лимфостаз почек, инфекция мочевыводящих путей	Хилурия, пиурия

1.2. Прозрачность мочи

Референсные значения: полная

Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

1.3. Относительная плотность (удельный вес)

Относительная плотность мочи зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов — Cl, Na и К, а также — от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи.

Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи (гиперстенурия). Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия).

Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.

Возраст	Относительная плотность
Дети до 10 дней	1008 — 1018
2 — 3 года	1010 — 1017
4 — 9 лет	1012 — 1020
10 — 12 лет	1012 — 1020
Дети > 12 лет, взрослые	1010 — 1022

Повышение относительной плотности (> 1030 г/л):

глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете;
белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
лекарства и (или) их метаболиты в моче;
внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств;
малое употребление жидкости;
большие потери жидкости (рвота, понос);
токсикоз беременных;
олигурия.

Снижение относительной плотности ( 7):

метаболический и дыхательный алкалоз;
хроническая почечная недостаточность;
почечный канальцевый ацидоз (тип I и II);
гиперкалиемия;
первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы;
диета с большим содержанием фруктов и овощей;
длительная рвота;
инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;
введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);
новообразования органов мочеполовой системы.

Снижение (рН около 4):

метаболический и дыхательный ацидоз;
гипокалиемия;
обезвоживание;
голодание;
сахарный диабет;
туберкулез;
лихорадка;
выраженная диарея;
прием лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина;
диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.

1.5. Белок в моче (протеинурия)

Белок в моче — один из важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Нормой концентрации белка в утренней моче обычно считают 3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией. Канальцевая протеинурия обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев.