Меню Рубрики

Анализ мочи при пиелонефрите при беременности

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Беременность пробуждает у будущей мамы чувство ответственности не только за собственное здоровье, но и за состояние ее малыша. Прилагаются все усилия, чтобы этот период прошел как можно лучше, а любые отклонения в организме мгновенно обращают на себя внимание. Регулярные скрининговые обследования, включающие, в том числе, и анализ мочи, позволяют вовремя уловить изменения и принять соответствующие меры. Абсолютно ясно, что белые хлопья в моче при беременности являются однозначным признаком, что визита к доктору не избежать.

Осадок в моче, заметный даже невооруженным глазом, заставляет насторожиться любого человека.

Беременная воспринимает мир гораздо более чутко, чем обычно, поэтому стоит понимать: белые хлопья в моче у женщин не всегда будут признаком патологии.

В здоровом организме образуется моча без осадка и примесей, светло-желтого цвета, прозрачная и почти без запаха.

Появление белых примесей в урине возможно по таким причинам:

  • патологии почек;
  • увеличение количества слизистого секрета из влагалища;
  • появление белка в моче;
  • несоблюдение правил гигиены;
  • нарушения рациона.

Особое внимание следует обратить на технику сбора мочи. Даже на фоне абсолютного здоровья, но при неправильном выполнении забора лабораторный анализ может показать наличие несуществующей патологии.

Перед сбором мочи следует тщательно промыть область промежности теплой кипяченой водой и вытереть насухо чистым полотенцем. Упаковку со специальной емкостью для анализов, купленную в аптеке, следует проверить на целостность и герметичность. После заполнения баночку плотно закрывают крышкой и отставляют на специальный лоток, откуда ее заберет лаборант. Простая процедура поможет избежать ошибочного диагностирования и лишней тревоги за здоровье мамы и ребенка.

Осадок в моче при беременности не всегда будет свидетельствовать о заболевании. Увеличение нагрузки на почки, возникающее на поздних сроках, особенно при крупноплодной беременности, часто характеризуется ухудшением анализов. Достаточно регулярного контроля состояния со стороны медицинских работников, чтобы не волноваться за будущую маму и ребенка.

Обычные бытовые причины также могут повлиять на образование мочи — внимание обращается на водно-солевой баланс. Если при беременности не выпивать суточную норму жидкости, то изменения в моче не заставят себя ждать. Цвет образующейся урины становится насыщеннее, а концентрация — выше.

Значительные нарушения стиля питания, случившиеся даже однократно, будут непременно обнаружены в анализах. Употребление продуктов, богатых белком (мяса, яиц, кисломолочных продуктов, орехов), приводит к появлению белка в моче в виде густой пены, которая длительное время не оседает. В подобном случае истинная причина появления хлопьев требует диетической коррекции под контролем врача, но никак не является симптомом заболеваний.

Наиболее часто изменения состава мочи возникают в результате нарушения естественного баланса микрофлоры. Пациентка ощущает постоянный дискомфорт, жжение, зуд и боль при мочеиспускании, что свидетельствует о возможном воспалении. Бактерии провоцируют развитие острой формы цистита и осложнений в виде пиелонефрита и гломерулонефрита. Заболевания эти имеют стремительную динамику. Ведущим симптомом подобных состояний является дискомфорт в области поясницы, а также могут наблюдаться прочие проявления:

  • отеки на лице и конечностях;
  • изменение температуры тела;
  • неестественный оттенок мочи;
  • повышение давления и головные боли.

Обильные выделения из влагалища на последней неделе беременности при неправильно проведенном сборе мочи могут образовывать ложный мочевой осадок. Необходимо соблюдать базовые правила гигиены и туалета органов мочевыделительной системы, чтобы избегать подобных ошибок.

Во время вынашивания ребенка организм женщины переживает значительные функциональные нагрузки, поскольку работает одновременно за двоих, очищая кровь мамы и малыша. Лечение феномена хлопьев в моче направлено непосредственно на устранение причины. Лечащий врач подбирает индивидуальные дозировки необходимых препаратов.

Самолечение по советам родственников и знакомых при беременности абсолютно недопустимо. Подобным поведением можно лишь уменьшить чувствительность патогенных агентов к медикаментам, а в худшем случае – нанести непоправимый вред собственному здоровью и здоровью будущего ребенка. При назначении диагностики женщина должна быть осведомлена о каждом проводимом анализе и его результатах, чтобы лишний раз не накручивать себя о возможных мнимых патологиях.

У беременных часто понижен иммунитет, что требует проведения профилактических мероприятий. В первую очередь необходимо избегать переохлаждения и стрессов. Нужно следить за характером питания, исключить жирную, острую, пересоленную пищу, пить больше жидкости, например, чистой воды без газа, травяной или зеленый чай, компоты. На поздних сроках вынашивания уменьшают физическую нагрузку и ограничивают спортивные упражнения.

При появлении примесей белого цвета в моче при беременности требуется проведение комплексной оценки состояния здоровья и образа жизни пациентки, чтобы установить причину подобного состояния. Естественные выделения из влагалища у женщин могут примешиваться к урине уже во время процесса мочеиспускания.

Если хлопья в моче видны без проведения лабораторных проб, то это повод присмотреться к себе повнимательнее. Следует обязательно записаться на прием к врачу и пройти лечение.

Анализ мочи при пиелонефрите может выявить наличие отклонений от нормы большого количества показателей: цвет, плотность, кислотность жидкости, количество эритроцитов и лейкоцитов, бактерий, грибков и других. По отдельности каждый из этих показателей может выходить за рамки нормы, и объяснением этому могут быть не заболевания, а индивидуальные особенности и возраст.

Анализ мочи при пиелонефрите показывает, что жидкость имеет низкую плотность и кислую среду. На эти показатели влияет содержание кишечной палочки в моче. Она приобретает бледноватый цвет. В составе мочи белка должно быть не больше 1 г на литр. При появлении гноя в осадке моча становится мутноватой.

Если рассматривать содержимое жидкости под микроскопом, то видно, что лейкоциты закрывают всю исследуемую территорию. Возможно их кучкование по группам разных размеров. Эти группы лейкоцитов являются комками гноя. Если поражение является односторонним, то при повышении температуры тела в жидкости гной может не обнаруживаться.

При пиелонефрите объем выделяемой мочи увеличивается. Этот процесс называют полиурией. Чаще всего это происходит, если поражение почек является двухсторонним. Это обусловливается наличием нарушений в процессе реабсорбции в дистальной зоне нефроновых каналов. Эпителий сдавливается из-за воспалительных процессов и отечности и из-за инфильтрации клеток между каналами, что приводит к разрушению кровеносных сосудов. Это приводит к тому, что плотность мочи снижается. Этот симптом носит название гипостенурии.

Данный анализ проводится не только для установления диагноза при подозрении на заболевание почек и мочевыводящих систем. Он помогает при диагностировании общего состояния здоровья пациента. Анализ крови позволяет установить по полученным результатам наличие в организме большинства недугов, характерных организму человека.

Существует несколько вариантов проведения анализа. Диагностика практически любого недуга включает в себя общий анализ, а при необходимости добавляются тесты. Для проведения анализа по технике Зимницкого мочу нужно собирать весь день. Для теста по Нечипоренко, для общего исследования нужно собирать жидкость в первое мочеиспускание утром.

Для того чтобы анализы были максимально достоверны, необходимо придерживаться некоторых привил:

  • перед сдачей анализа лучше воздержаться от овощей и фруктов, они могут повлиять на оттенок мочи;
  • запрещено использовать диуретики, потому что они могут исказить данные по составу мочи;
  • при менструации женщинам лучше не сдавать данный анализ;
  • перед тем как приступить к сбору жидкости, нужно тщательно промыть половые органы.

Проведение анализа мочи при пиелонефрите позволяет определить такие показатели, как количество эритроцитов, билирубин, мочевина, кетоны, белок, глюкоза, нитриты, лейкоциты, уробилиноген и некоторые другие.

Норма эритроцитов должна быть для женщин от 0 до 3, для мужчин этот показатель в норме варьирует от 0 до 1. Если показатель не входит в данный диапазон, то это может сигнализировать о наличии почечных заболеваний.

Лейкоцитарная норма для мужчин колеблется от 0 до 3, а для женщин норма этого показателя от 0 до 6. Отклонения от нормы содержания лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительных процессах в мочеполовой системе. Чаще всего это пиелонефрит, помимо этого недуга, повышение количества лейкоцитов в моче может сигнализировать о наличие камней в почках.

В моче кетоны, глюкоза, белок и нитриты в нормальном состоянии не должны выявляться, но если они обнаружены, то это может свидетельствовать о начале развития сахарного диабета.

Обнаружение билирубина говорит о проблемах с печенью.

Мочевина у детей должна быть в пределах от 1,7 до 6,5 ммоль на литр, у взрослых людей этот показатель колеблется от 2,5 до 6,5 ммоль на литр. У пожилых людей норма составляет от 2,8 до 7,5 ммоль на литр.

Нормой для уробилиногена является 5-10 мг на литр. Если показатель повышен, то это свидетельствует об ухудшении работы печени, а если он снижается, то это говорит о возможном закупоривании желчных протоков.

Анализы при пиелонефрите позволяют помочь в установлении и подтверждении недуга.

Отклонение показателей параметров мочи от нормы может свидетельствовать о наличии в организме определенных болезней.

Обнаружение лейкоцитов в моче нередкое событие в лабораторной практике. Выбрать единственно нормальную среду обитания для этих клеток сложно. Уж очень серьезную задачу выполняют они в организме. Распространяясь по кровеносным сосудам, лейкоциты «патрулируют» все тело человека. Они первыми встречаются с инородными веществами (агентами, аллергенами, микроорганизмами), распространяют информацию и вызывают ответную реакцию.

Их способность проникать в ткани и организовывать местную реакцию известна врачам. Но, судить о характере скопления клеток лейкоцитов в моче, определить, что это значит для конкретного человека, приходится с учетом другого диагностического значения – они всегда являются вестниками воспаления.

Когда «дозорные» замечают признаки чужеродных агентов, они передают информацию другим клеткам, и в сторону очага устремляется масса лейкоцитов. Они проникают во внутренние органы, кожу, мышечную ткань, оболочки. В мочевыводящих путях могут располагаться на любом уровне — от чашечек и лоханок до уретры.

Потоком мочи вымываются наружу. Так, мы обнаруживаем лейкоциты в анализе мочи. По количеству и внешнему виду клеток опытные специалисты умеют определять из какого места предположительно поступили лейкоциты. Дополнительные виды исследования позволяют уточнить, почему они скапливаются в органах мочевыделения.

Ошибочно утверждать, что это означает повышенную проницаемость клеточной мембраны клубочкового аппарата. Подобный механизм возможен только при гломерулонефрите, когда часть лейкоцитов проникает из-за нарушенной фильтрационной способности сквозь мембрану в первичную мочу вместе с эритроцитами и белком. При этой патологии лейкоцитурия, повышенное выделение лейкоцитов с мочой, не играет главной роли и обычно незначительна.

Норма лейкоцитов в моче всегда приближается к нулю. Однако существует объяснение появления нескольких клеток в поле зрения без подозрения на патологию:

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • очень небольшое количество может проникать сквозь стенку кровеносного сосуда и мигрировать в мочу;
  • выявленные клетки входят в состав «дозора», они в случае угрозы призывают на помощь распространением определенных веществ.

У малышей грудничкового возраста почки неспособны сразу самостоятельно выполнять полную нагрузку. Поэтому количество лейкоцитов в моче может быть 1–8 клеток в поле зрения. Аналогичный уровень отмечается в период прорезывания зубов, как реакция на воспаление десневой лунки.

У старших детей и взрослых отмечается небольшое различие в нормативах в зависимости от пола. Анатомическое строение уретры девочек и женщин таково, что из-за близости к анальному отверстию, широкой и короткой формы более способствует попаданию инфекции из кишечника.

Число лейкоцитов у женщин считается нормальным при уровне до шести, а у мужчин — трех в поле зрения. Если общий анализ мочи на лейкоциты проводится не с помощью микроскопии, а подсчетом в 1 мл (по Нечипоренко), то за норму принимают для женщин показатель 4000, для мужчин — 2000. Все, что выше, относится к патологии и требует выяснения причины.

Наиболее распространенный способ определения лейкоцитов в моче — микроскопия осадка. Взятую на анализ жидкость переливают в пробирку и центрифугируют. После чего помещают под специальное покровное стекло камеры Горяева одну каплю и рассматривают при достаточном увеличении.

Лаборанты используют небольшие ручные счетные машинки, глядя в микроскоп, нажимают пальцем на единицу.

В расшифровке анализа медицинские работники пользуются терминами, указывающими насколько исследуемые клетки покрывают поле наблюдения. О резко увеличенном количестве говорят такие заключения, как:

  • «лейкоциты сплошь»;
  • «занимают все поле зрения».

Если число клеток незначительно, то приводится их число или в заключении они называются «единичными».

В анализе по Нечипоренко подсчет проводится аналогичным методом, но на объем в 1 мл.

К дополнительным методам лабораторного исследования относятся:

  • проба Каковского-Аддиса — материал на анализ берется из суточного объема мочи;
  • Амбюрже — расчет производится на выделение за одну минуту.

Метод цветовых полосок позволяет быстро выявить лейкоцитурию. Он основан на активности фермента эстеразы гранулоцитарных клеток. Вполне подходит при массовых медицинских осмотрах. Однако он не дает точного количества и должен подтверждаться микроскопическим исследованием.

Наиболее приемлемым и современным способом считается использование анализатора, который, являясь автоматом, позволяет более точно оценить результат.

Для выяснения причины и уровня воспаления применяются более подробные исследования, чем обычная микроскопия. Любые изменения внешнего вида, состава клеток называются морфологическими.

В диагностике важно непросто обнаружить повышенный уровень лейкоцитов в моче, но и решить какие клетки из пяти видов преобладают. Установлено, что:

  • лимфоциты – указывают на гломерулонефрит;
  • нейтрофилы – на пиелонефрит;
  • эозинофилы – превалируют при аллергическом типе воспаления (важный сигнал на начальную реакцию отторжения при пересадке почки).

Чтобы отличить нейтрофилы и лейкоциты практикуют предварительное окрашивание по методике Романовского-Гимзы.

Использование дополнительных тестов помогает в дифференциальной диагностике и на ранних малосимптомных стадиях воспаления.

Мы уже определили, что содержание лейкоцитов в моче изолированно не может служить достоверным диагностическим признаком. При патологии мочевыделительного тракта в урине (моче) обнаруживаются и другие не менее важные элементы воспаления. Они не указывают на иммунитет, а являются только проявлением заболевания.

К такому содержимому относятся:

  • бактерии;
  • кристаллы солей;
  • почечный эпителий;
  • эритроциты;
  • слизь;
  • белок.

Лейкоциты и бактерии в моче могут служить показателем загрязнения и нарушенного сбора анализа, когда при мочеиспускании в емкость попадают микроорганизмы из половых органов, анального отверстия.

Число бактерий учитывается также, как лейкоциты. Подсчет ведется по отношению к полю зрения, но достоверное заключение дает только метод специальной окраски и бак посев на среды. Для диагностики заболеваний мочевыделительных органов имеет значение бактериурия в 100 КОЕ (колониеобразующих единиц) в мл и более. Бактериальное загрязнение при нарушенных правилах забора мочи и подготовки пациента исключается с помощью контрольного (повторного) анализа.

Наиболее часто выявляемые кристаллы солей — это фосфаты, оксалаты, ураты. Они обозначаются по кислотному остатку в своем составе. Определение в осадке вместе с лейкоцитами говорит о возможности застойных явлений, как причины воспаления.

Причиной лейкоцитурии чаще всего является воспаление. Инфицирование (проникновение микроорганизма-вредителя) происходит из отдаленных хронических очагов (тонзиллит, гайморит, отит) или из соседних (аднексит, простатит, уретрит).

Подробнее узнать о причинах повышения лейкоцитов можно из этой статьи.

Инфекция может распространяться как по крови, так и восходящим путем из уретры в мочевой пузырь и далее. Огромное значение имеет срыв иммунитета. Полное бессилие собственного организма для организации защиты наблюдается у больных:

  • после перенесенных оперативных вмешательств;
  • с сахарным диабетом;
  • с болезнями крови;
  • состоянием, вызванным лечением опухолей методом лучевой терапии.

Частичное снижение защитных сил наблюдается:

  • при беременности;
  • на фоне перенесенного стресса, травм;
  • у людей с обострениями хронических заболеваний.

Значительно способствует лейкоцитурии застой мочи или задержка оттока в связи с:

  • врожденными пороками развития (сужение мочеточников, неправильное расположение, удвоение);
  • мочекаменной болезнью;
  • опущением почки;
  • опухолью.

Именно в подобных группах риска развиваются воспалительные болезни мочевыделительных органов:

  • пиелонефрит — чашечно-лоханочных структур одной или обеих почек, в том числе
  • при беременности;
  • цистит — стенки мочевого пузыря;
  • уретрит — поражение уретры, способствует последующему инфицированию выше расположенных органов, возникает при простатите, аденоме у мужчин, раке,
  • гинекологической патологии у женщин;
  • специфическое воспаление туберкулезной этиологии.

Люди, которые следят за своим здоровьем, могут заметить:

  • повышение мутности мочи;
  • образование хлопьев и нитей;
  • более рыхлый осадок;
  • неприятный запах от нижнего белья.

Болевые ощущения развиваются в проекции воспаленного органа:

  • при цистите – над лобком, в паху;
  • при пиелонефрите – в пояснице, с распространением в живот, подреберье.

Воспалению могут предшествовать приступы почечной колики.

  • непонятная температура,
  • озноб,
  • общая слабость,
  • головная боль.

Дизурия – учащенное и болезненное мочеиспускание – признак поражения мочевого пузыря. Некоторые ощущают недержание мочи из-за выраженных позывов.

При получении анализа нельзя заниматься самолечением и решать, как снизить лейкоциты в моче с обывателями и непрофессионалами. Следует обязательно показаться к врачу. Только правильное лечение позволит быстро уменьшить клинические симптомы и привести к выздоровлению.

Читайте также:  Норма анализов мочи у женщин leu

До врачебного приема можно больше пить жидкости. Особенно показан клюквенный морс, чай или отвар листьев черной смородины. Врач обязательно назначит антибиотик, другие противовоспалительные препараты, которые способны концентрироваться в моче.

При необходимости понадобятся:

  • дополнительные бактериологические посевы;
  • УЗИ почек;
  • рентгеноконтрастные исследования.

Особое внимание рекомендуется уделить повышению общего иммунитета. Для этого показан длительный прием настоек женьшеня, заманихи, алоэ, лимонника китайского.

Каждое заболевание мочевыделительной системы имеет свои способы терапии. Если не помогают методы лечения, назначенные участковым терапевтом, и в анализе остаются лейкоциты, необходимо обратиться к урологу. Используйте советы только опытного специалиста.

источник

Пиелонефрит – это заболевание, вызванное проникновением болезнетворных бактерий в почки с последующим поражением интерстиция и чашечно-лоханочной системы. Воспалительный процесс в почечной ткани нередко диагностируется впервые именно в период вынашивания ребенка. Острый пиелонефрит при беременностипредставляет опасность не только для матери, но и для плода, особенно в первом или втором триместре. Но было доказано, что ранее выявление патологии и наблюдение за ее развитиемпозволяет выносить здорового малыша и родить самостоятельно.

Развернутая диагностика – это обязательная процедура для тех, кто планирует беременность. Если доктор выявит изменения в работе почек инеполноценное выведение продуктов обмена из организма, то зачатие станет невозможным до тех пор, пока не будут устранены нарушения.

Гестационный пиелонефрит при беременностивозникает в 5-7% случаев во втором триместре. В МКБ-10 заболеванию назначенкодN10,N11,N12.

Решившись на зачатие, женщина должна быть готова к срочной госпитализации в стационар, где ей будет обеспечен полный покой и комплексные лечебные меры. Если уже диагностирована хроническая форма патологии, то прокреация возможна только в отсутствие рецидивирующих обострений.

Многим женщинам известно, что при беременности в организме происходят значительные изменения и основная нагрузка ложится на сердечнососудистую и мочевыделительную системы. Из-за своего расположения растущая матка оказывает воздействие на мочевыводящие органы и повышает риск развития заболевания.

Пиелонефрит у беременных обусловлен особым расположением матки в брюшинном пространстве. В норме она имеет небольшие размеры, но после оплодотворения начинает расти и увеличиваться в объеме. При этом она чаще смещается вправо, вследствие чего формируется недостаточность именно правой доли. Одновременно изменяется и уродинамика. Происходит застой урины в почечных лоханках, позывы к мочеиспусканию урежаются. По мере роста матки удлиняются и становятся более извитыми выводящие пути, что существенно затрудняет эвакуацию мочи из организма.

Еще один фактор, влияющий на формирование воспалительного процесса в почках – повышенный уровень прогестерона. Все перечисленные состояния являются благоприятным фоном для проникновения болезнетворных микроорганизмов. Возбудитель попадает внутрь и начинает пробираться вверх по выводящему протоку в почку, а нарушенная уродинамика не позволяет вывести его в самом начале пути. В результате развивается инфекционно-воспалительный процесс, именуемый пиелонефритом.

У беременной заболевание может протекать как в скрытой латентной форме, так и с ярковыраженной клинической картиной. От того, какое течение имеет пиелонефрит, будут зависетьсимптомы у женщин при беременности. Острая форма начинается внезапно, развивается стремительно и сопровождается признаками интоксикации и урологическим комплексом:

  • повышение температуры тела до критических отметок;
  • появление вялости, слабости, отсутствие аппетита;
  • озноб, лихорадка, выраженные головныеболи;
  • приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой, которая может повторяться многократно;
  • болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения;
  • изменение цвета мочи и ее объема, появление макрогематурии.

На фоне резкого ухудшения самочувствия возникают сильные боли, локализующиеся в поясничном отделе и области пораженной почки. Они могут отдавать в бедро, нижнюю часть живота. Возможно учащение приступов почечной колики.

На ранних этапах беременности преобладают общие признаки воспалительного процесса, на поздних – местные проявления с выраженным болевым синдромом. При обострении заболевания в ходе родоразрешения симптомы могут быть яркими, но они теряются на фоне родовой деятельности.

При затяжном вялотекущем процессе клинические признаки выражены слабо. Возможно появление головной боли, сонливости, вялости. Могут отмечаться ноющие, тупые боли в поясничном отделе, нижней части живота. Женщины относят эти проявления на счет своего положения и не обращаются к специалистам. Поэтому хроническое течение заболевания выявляется в ходе лабораторной диагностики.

Длительное развитие воспаления в почках при отсутствии адекватной терапии приводит к разрушению почечной ткани, что в дальнейшем грозит недостаточностью функций органа. На фоне поражения сосудов развивается реноваскулярная гипертоническая болезнь, которая представляет опасность для беременной. Медики указывают на определенные степени рисков почечного воспаления:

  • I степень.Присвоена острому неосложненному пиелонефриту, который развился в ходе беременности, и при своевременно начатой терапии не несет угрозы матери и ребенку. Естественное родоразрешение возможно с вероятностью 98%.
  • II степень.Дается при обострении хронической формы заболевания. Вероятность развития осложнений составляет 20-30%, что увеличивает риски невынашивания. При их отсутствии беременность и роды протекают без эксцессов, мать и младенец чувствуют себя нормально.
  • III степень. Присваивается пациенткам, у которых на фоне пиелонефрита формируются гипертоническая болезнь и почечная недостаточность. В этом случае беременность считается крайне нежелательной.

При определенных обстоятельствах воспаление почечного аппарата способно негативно отразиться на здоровье беременной женщины. Это проявляется в возникновении акушерских осложнений:

  • анемия;
  • внезапное прерывание беременности;
  • преждевременное отхождение вод и досрочные роды;
  • обильные кровопотери;
  • плацентарная отслойка;
  • слабая родовая деятельность;
  • инфекционно-токсический шок;
  • гнойно-септические патологии в послеродовом периоде.

Почти половина будущих мам страдает от тяжелого гестоза, который развивается на поздних сроках и приводит к повышенному АД, гиперотечности, судорожным приступам. Для пациентки с одной почкой воспалительный процесс считается противопоказанием к вынашиванию. При первых проявлениях недостаточности органа беременность прерывается.

В то же время, любое осложнение воспалительного процесса или течения беременности может негативно отразиться на состоянии плода, его внутриутробном развитии. Это приводит к следующим последствиям:

  • возникновение патологий сердечно-сосудистой системы или почек;
  • внутриутробное инфицирование;
  • гипоксия и задержка развития плода;
  • ослабление иммунитета и частые болезни;
  • длительная желтуха;
  • развитие гнойно-септических поражений в период после родов;
  • антенатальная гибель плода в процессе родов или первую неделю после рождения.

Нередки случаи рождения детей с гипотермией (пониженной температурой тела), и нервносистемными поражениями. Развитие осложнений возможно как входе беременности, так и в первые 4-12 недель после родов.

При серьезных заболеваниях почек женщинам часто предлагается прервать беременность. Опасность для матери и плода определяет консилиум врачей с учетом имеющихся симптомов и проявлений.

Ситуацию поможет изменить тщательная диагностика и консультации узкопрофильных специалистов – гинеколога, нефролога, уролога.

Основу диагностики составляют клинические признаки, анамнез и данные лабораторных анализов. Впоследние годы все чаще назначается МРТ как высокоинформативный и безопасный метод, не влияющий на процесс вынашивания ребенка. С целью выявленияпиелонефрита у беременных применяются следующие виды исследований:

  • общий анализ мочи;
  • проба урины по Нечипоренко и Зимницкому;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • общий и биохимический анализ крови.

Проводится УЗИ почек, которое малоэффективно при течении хронической формы. Особенностьюдиагностики будущих мам является то, что не все процедуры пригодны для этих целей. Так, отказаться рекомендовано от хромоцистоскопии,рентгенологических и радионуклидных методов исследования. В послеродовом периоде или экстремальных ситуациях, когда существует угроза жизни матери, назначается экскреторная урография и динамическая сцинтиграфия. При этом важно дифференцировать пиелонефрит с аппендицитом, острым холециститом, почечной коликой, токсоплазмозом.

При наличии диагноза пиелонефрит при беременностиу женщин,лечением занимается врач-гинеколог совместно с урологом или нефрологом. Все пациентки с острым приступом или обострением подлежат обязательной госпитализации. Комплекс мер в стационаре или диспансерных условиях предполагает соблюдение постельного режима, лечебное питание, проведение курсовоймедикаментозной терапии.

Вне зависимости от наличия беременности и ее срока назначается медикаментозная терапия. Основными препаратами, эффективными в отношении пиелонефрита, являются антибактериальные средства. Они подбираются аккуратно, чтобы полностью исключить опасное влияние на плод.

Обычно назначают такие лекарства:

  • цефалоспорины – «Цепорин», «Супрекс»;
  • препараты пенициллинового ряда – «Оксациллин», «Амоксиклав»:
  • аминогликозиды – «Нетилмицин»;
  • макролиды – «Эритромицин».

Воздержаться следует от назначения медикаментов тетрациклиновой группы и стрептомицинов. Длительность лечения составляет 10-14 дней. Дополнительно применяются спазмолитики – «Но-Шпа», «Баралгин», мочегонные – «Фуросемид», «Дихлотиазид», противомикробные средства – «5-НОК», десенсибилизаторы – «Тавегил», «Диазолин», седативные препараты, витаминные комплексы.

Пиелонефрит во время беременностиможно вылечить с помощью физиопроцедур: ультразвука, гальванизации области почек, акупунктуры. Выбор любого метода стоит согласовать с лечащим врачом.

Крайне важно для беременных соблюдение диеты. Прежде всего, необходимо увеличить потребление жидкости до 2 литров в сутки. Полезно пить чистую воду без газа, соки и морсы, создающие в моче кислую среду, препятствующую размножению бактерий. В менюможно включать такие продукты:

  • хлеб, мучные изделия;
  • мясо, рыба;
  • молоко и кисломолочная продукция;
  • нежирные супы;
  • яйца;
  • овощи и фрукты.

Отказаться необходимо от свежего хлеба, пирожных с кремом, копченостей, консервации, маринованных и квашеных овощей, грибов в любом виде, специй, острых соусов.Противопоказано употребление шпината, щавеля, редиса, чеснока, лука, редьки. Не следует пить газировку, какао, кофе, крепкий чай.

Фитотерапия способна усилить эффект медикаментозного лечения. С этой целью применяются лекарственные травы, обладающие мочегонным и противовоспалительным свойством. Но следует знать, что не все растения можно использовать при беременности.

Небезопасными считаются растения:

  • корень и семена петрушки;
  • ягоды можжевельника;
  • тысячелистник;
  • солодка;
  • толокнянка.

Идеальным средством для лечения воспаления почек считается отвар из овсяной крупы. Лекарство готовится следующим образом: 180 г сырья соединить с 1 л воды, поставить на медленный огонь и томить 2-3 часа. Приниматьего рекомендуется по 12 мл трижды в день на голодный желудок.

Устранить боль и воспаление поможет настой из чабреца. В чашку влить 220 мл кипятка и заварить 5 г сухой травы. Процедить и принимать по 15 мл 3-4 раза в день.

Отвар шиповника – это незаменимый напиток при пиелонефрите, обладающий диуретическим ииммуномодулирующим свойствами. В 1 л воды протомить 100 сушеных плодов растения не более 5 минут, после чего настаивать 3 часа. Полученный объем разделить на 4-5 частей и выпить в течение дня.

Все средства можно готовитьи использовать в домашних условиях. Только перед применением следует проконсультироваться с врачом.

Любую женщину с диагнозом пиелонефрит в период вынашивания волнует много вопросов, но главным является: сможет ли она родить естественным путем, не прибегая к кесареву сечению.Решение принимается на поздних сроках гестации с учетом состояния пациентки на момент родов.

После поступления в родильное отделение, роженице с воспалением почек необходимо поставить катетер для снижения нагрузки на пораженный орган. В остальном процесс проходит в обычном режиме. Стимулировать родовую деятельность категорически запрещено, если появляются симптомы почечной недостаточности. В этой ситуации для разрешения беременности применяется кесарево сечение.В план ведения родов входит назначение обезболивающих препаратов, спазмолитиков, а также профилактика гипоксии плода.

В медицинской практике нередки случаи развития инфекционного процесса в почечных структурах у женщин в период грудного вскармливания. Причиной данного состояния становятся болезнетворные бактерии, проникающие в мочевыводящую систему восходящим путем. Спровоцировать острое воспаление могут определенные факторы:

  • гормональная перестройка организма во время беременности;
  • повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки на организм молодой матери;
  • угнетение защитных сил, обусловленное процессом вынашивания ребенка;
  • активация условно патогенной микрофлоры на фоне иммунодефицита;
  • ношение тесного нижнего белья из синтетических тканей.

Устранить неприятные симптомы и купировать воспалительный процесс способен только лечащий врач. Вести самостоятельный подбор лекарственных препаратов в период лактации категорически запрещено, поскольку некоторые из них могут проникать в организм младенца, проявляя токсический эффект.

Профилактике во время беременности следует уделять особое внимание. Прежде всего, необходимо соблюдать правила интимной гигиены для снижения рисков попадания инфекции. Чтобы минимизировать возникновение физических и медицинских проблем в родах, нужно придерживаться рекомендаций специалистов:

  • увеличить физическую активность, совершать пешие прогулки;
  • скорректировать питьевой режим – пить достаточное количество жидкости (воды, соков);
  • одеваться согласно погодным условиям, избегать переохлаждения;
  • регулярно опорожнять мочевой пузырь;
  • своевременно пролечивать возникающие инфекционные заболевания.

Не стоит забывать о полноценном отдыхе, продолжительном сне, полном отсутствии нервного напряжения и стрессовых ситуаций. Также надо следить за работой кишечника, предупреждая развитие запоров.

Пиелонефрит у женщин в период вынашивания может протекать как незаметно, так и с тяжелыми осложнениями. Благополучный исход беременностии рождение здорового малыша возможно лишь при своевременном обращении к доктору и адекватном лечении. Важную роль в этом процессе играет профилактика воспаления почек.

источник

Пиелонефрит при беременности необходимо лечить сразу после выявления заболевания. Заболевание может привести к инфицированию жизненно важных органов плода.

Пиелонефрит — это заболевание почек инфекционно-воспалительного характера, вызванное болезнетворной бактерией. «Пиело» — означает гной.

При пиелонефрите в общем анализе мочи обнаруживается большое содержание лейкоцитов и белка, которые при визуальном осмотре анализа могут выпадать в осадок и источать специфический запах разложения.

В период беременности заболевание может быть впервые выявлено, либо в стадии хронизации – как результат ослабленного иммунитета.

Во втором триместре может появиться так называемый «гестационным пиелонефритом» — это специфическая реакция почек на беременность.

Нередко после родов исчезает без осложнений и негативных последствий. Однако при его диагностировании необходимо проводить соответствующее лечение.

Пиелонефрит у беременных бывает:

  1. Острым по характеру течения: появляется внезапно. При попадании патогенного агента (микроба) в почечную систему развивается воспаление. Первые признаки болезни проявляются через 3-6 часов после инфицирования. Острый пиелонефрит поддается антибактериальной терапии. Запущенное лечения является угрожающим состоянием для нормального течения беременности.
  2. Хронический пиелонефрит беременных – патология, диагностируется в ранние сроки беременности, либо в период ее планирования. Для него характерны периоды обострения и вялотекущий процесс. Развивается на фоне острого течения болезни с преимущественным замещением соединительной ткани взамен нефротических клеток.
  3. Первичный пиелонефрит – не диагностируем на ранних сроках гестации. Характеризуется отсутствием нарушений уродинамики.
  4. Вторичный пиелонефрит: негативный результат заболевания мочевыделительной системы.

К основным причинам развития пиелонефрита во время беременности относятся:

  • ослабление иммунитета;
  • переохлаждение;
  • простуда;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • малоподвижный образ жизни;
  • артериальная гипертензия.

Урологические факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  1. Нарушение оттока мочи из-за закупорки мочевых путей.
  2. Сужение мочеточника из-за растущей матки.
  3. Хроническая почечная недостаточность.
  4. Цистит.
  5. Мочекаменная болезнь.

При закупорке мочевых протоков, первичная моча скапливается — дальнейшее опорожнение нарушено. Происходит инфицирование. Развивается среда, подходящая для жизнедеятельности патогенного (или условно-патогенного) микроорганизма.

Первые признаки заболевания диагностируются во втором триместре.

Клинические проявления острого течения заболевания:

  • озноб;
  • повышенная температура тела;
  • болезненность в поясничном отделе;
  • болевой синдром при мочеиспускании;
  • тошнота;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита.

Изменяется характер мочи: резкий запах, урина становится мутной, при стоянии выпадает осадок, «пивной» оттенок мочи.

Признаки хронического пиелонефрита условно делятся на латентные и рецидивирующие:

  1. Для латентного периода характерна стертость клинических проявлений. Иногда сопровождается повышенной сонливостью и умеренной слабостью. В скрытом периоде происходят изменения невидимые глазом – почечная ткань постепенно отмирает, угасают основные функции органа.
  2. При рецидиве болезни наблюдается картина, характерная для острого течения заболевания: гипертермия, озноб, болезненность при мочеиспускании. Главное отличие от острого процесса – постепенное нарастание болевого синдрома.

Моча при хроническом пиелонефрите всегда имеет дополнительные примеси.

Основное отличие – присутствие большого количества лейкоцитов и белка при микроскопии общего анализа мочи.

Инфекционное воспаление мочевой системы не проходит незаметно для беременной. Патогенные бактерии размножаются, и становятся причиной внутриутробной инфекции, которая негативно сказывается на здоровье малыша.

Наиболее часто возбудителями становятся:

  • Стафилококки;
  • Энтерококки;
  • Протей;
  • Кишечная палочка.

Сопутствующие симптомы заболевания пагубно сказываются на физическом и психоэмоциональном состоянии беременной.

Кроме того, нелеченный пиелонефрит может привести к следующим осложнениям:

  • многоводие;
  • поздний гестоз;
  • преэклампсия беременной;
  • преждевременные роды при развитии заболевания с 30 недели беременности. Ребенок, рожденный в такие сроки жизнеспособен, но нуждается в определенном виде выхаживания;
  • риск самопроизвольного выкидыша в первом триместре гестационного периода;
  • шок инфекционно-токсического генеза;
  • повышенный риск развития анемии.

Тяжелое течение острого или хронического рецидивирующего пиелонефрита пагубно отражается на здоровье малыша.

  • врожденная инфекция;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • недостаток веса;
  • может наблюдаться отечность;
  • задержка развития ребенка;
  • инфицирование жизненно-важных органов или систем.

Для установления диагноза «пиелонефрит» беременная сдает ряд лабораторных тестов: кровь и мочу.

  1. Общий анализ мочи. Наличие лейкоцитоза и ускоренного оседания эритроцитов является показателем воспалительного про
  2. цесса.
  3. Биохимический анализ мочи – для выявления количественного содержания мочевины, креатинина и мочевой кислоты – основные показатели мочевого обмена.
  4. Анализ мочи по Нечипоренко. Для подтверждения диагноза недостаточно визуального осмотра урины. Лабораторная служба определяет химический состав мочи (белок, глюкоза, кетоны). При микроскопии – большое количество лейкоцитов, бактерии, дрожжевые грибки. Могут присутствовать цилиндры, подтверждающие развитие патологического процесса.
  5. Бак.посев мочи для выявления возбудителя и определения его чувствительности к лекарственным препаратам. Исследованию подлежит моча, взятая при помощи катетера. В урине, взятой из уретрального отверстия, присутствуют только клетки и форменные элементы мочевыводящей системы. Например, при неправильном сборе анализа, в мочу беременной попадают клеточные элементы из слизистой влагалища, что значительно затрудняет идентификацию возбудителя.
  6. Ультразвуковая диагностика – метод, позволяющий получить полную информацию о строении органа, и всех процессов , протекающих в нем. При пиелонефрите беременных в почках отмечается неоднородность ткани, расширенные лоханки и уплотнения участков паренхимы. УЗИ позволяет определить стадийность заболевания и вид (острый или хронический). При сочетанном пиелонефрите назначается томография с введением контрастного вещества.
Читайте также:  Норма анализов мочи у женщин ubg

Лечение почечной патологии у беременных осуществляется только в стационарных условиях.

  1. Основное лечение – антибиотикотерапия. Для подбора препарата проводится тест на резистентность бактерий к группам антибактериальных средств. Наиболее часто назначаются: гентамицин, амоксициллин, ампициллин. Антибиотики вводят капельно, реже в виде таблеток или суспензий.
  2. Для предупреждения роста грибковой флоры или дисбактериоза принимают пробиотики (аципол, бифидобактерин).
  3. Обязательно принимаются спазмолитики (но-шпа). Инъекции или таблетки.
  4. Обезболивающие лекарственные средства, разрешенные в период вынашивания ребенка.
  5. Для предупреждения угрозы преждевременных родов или раннего прерывания беременности – капельно раствор магнезии, либо капсулы магнийсодержащих веществ с витамином В6.
  6. Уроантисептики – канефрон.

Лечение пиелонефрита беременных заключается не только в приеме медикаментов:

  1. Физиотерапия. Процедуры, применяемые в физиотерапии, позволяют нормализовать кровоток органов малого таза и почек.
  2. Питьевой режим. Для беременной с патологиями почек установлен «личный» режим употребления воды – не менее 3 литров в день. В жидкость входят морсы, компоты и соки.

Нет: острым блюдам, соли, уксусу. Маринованным продуктам, чесноку, луку и пряностям.

Да: молочнокислым продуктам, свежие овощи, фрукты, соки с содержанием витамина С.

Снизить потребление кофеинсодержащих напитков, умеренное количество сахара.

Отдавать предпочтение блюдам, приготовленных на пару или запеченных. Жареное, острое соленое – под запретом.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

источник

Гестационный пиелонефрит (пиелонефрит беременных) возникает у женщин во время беременности в результате сдавливания мочевыводящих путей стенками матки. Гестационный пиелонефрит может проявляться острыми симптомами, а может протекать бессимптомно и обнаружиться только во время проведения скринингового обследования беременных на асимптомную бактериурию.

Такое обследование проводится с целью диагностики инфекций мочеполовых путей, их санирования и профилактики рецидивов для сохранения беременности. Бессимптомная бактериурия выявляется у 2-11% беременных. Острый цистит выявляется у 1,3% беременных. Острый пиелонефрит выявляется у 1-2,5%, хронический пиелонефрит встречается у 18% беременных женщин.

Бактериологическое подтверждение инфекции возможно только у 50% беременных с нарушениями мочеиспускания (дизурией). Случаи с отсутствием бактериурии относятся к острому уретральному синдрому, имеющему связь с хламидийной инфекцией.

Бессимптомная бактериурия беременных

Беременность не повышает частоту бактериурии, но при ее наличии способствует развитию пиелонефрита. Беременные с бактериурией относятся к группе высокого риска по частоте самопроизвольных выкидышей, мертворождений и внутриутробной задержки развития плода. Уровень неонатальной смертности и недонашивания повышается в 2-3 раза.

Подавляющее большинство беременных с бактериурией могут быть выявлены при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, у 1% — бактериурия развивается в более поздние сроки беременности. Лечению подлежат все беременные с бактериурией. Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания.

Цистит у беременных женщин

Цистит у беременных диагностируется по клинической картине (частые, болезненные мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).

Цистит у беременных женщин может легко переходить в пиелонефрит из-за затруднения оттока мочи по мочеточникам, поэтому цистит требует обязательного лечения. Риск развития острого пиелонефрита после цистита составляет 6%. Беременные с циститом подлежат такому же лечению, как и беременные с бактериурией.

Гестационный пиелонефрит может протекать в острой и хронической формах. Острый пиелонефрит имеет выраженную картину заболевания проявляющуюся болями в пояснице и нижней части живота, расстройствами мочеиспускания и признаками общей интоксикации организма (озноб, лихорадка, тошнота, рвота).

Симптомы гестационного пиелонефрита у беременных:

  • дизурические расстройства;
  • частое, иногда болезненное мочеиспускание;
  • императивные позывы к мочеиспусканию;
  • симптомы общей интоксикации организма;
  • тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
  • увеличение количества лейкоцитов и белка в моче;
  • бактериурия более 100 000 микроорганизмов в одном мл мочи.

Хронический пиелонефрит может протекать почти бессимптомно, вызывая легкое недомогание и периодические расстройства мочеиспускания. Наиболее серьёзной проблемой при беременности является обструктивный хронический пиелонефрит.

При подозрении на гестационный пиелонефрит беременным проводится следующая диагностика: определение продуктов деградации фибрина в сыворотке, печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции), определения уровня глюкозы крови. На этапе диагностики и при контроле лечения – общий анализ крови (ОАК) и биохимический анализ крови с протеинограммой, определением уровня креатинина и мочевины, двухстаканная проба, определение суточной экскреции белка, анализ мочи по Нечипоренко, С-реактивный белок.

Общий анализ мочи (ОАМ) нужно контролировать 1 р/нед и при контроле лечения (в период профилактического лечения – 1 р/мес). Бакисследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам – в начале лечения, на 7-10 день, контроль по окончании; в период профилактического лечения – 1р/3 мес.

Анализы при подозрении на пиелонефрит у беременных:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • концентрация креатинина в крови (по показаниям);
  • культуральное исследование крови;
  • серологическое исследование на гонорею и хламидиоз;
  • исследование с помощью тест-полосок (кровь, белок);
  • бактериоскопические исследование мочи при каждом визите в поликлинику;
  • исследование осадка мочи;
  • культуральное исследование мочи при первом визите в поликлинику, а при выявлении и лечении бактериурии и цистита — каждый месяц до родоразрешения и 4-6 недель после него;
  • культуральное исследование мочи после стационарного лечения пиелонефрита — 2 раза в месяц до родоразрешения.
  • УЗИ почек.

Дополнительные исследования: серологические определения антител в составе Ig G, M к виру­сам кори, цитомегалии, герпеса, и т.п.; обследование на torch-инфекцию; лейкоци­тарная фор­мула мочи; исследования содержания уратов, фосфатов, оксалатов в крови и их экскреция с мочой; биопсия почки.

Контроль артериального давления (АД), массы тела, ЭКГ, УЗИ почек и мочевыводящей системы (при наличии показаний – раз в полгода), УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследо­вание моче­вы­водящей системы (одноразово на этапе диагностики), радионуклидные исследования (непрямая ренангиография, динамическая и статическая реносцинтиграфия, одноразово и при необходимости на этапе диагностики и при контроле лечения).

Лечение острого пиелонефрита у беременных

Беременным с клиникой острого пиелонефрита показана обязательная госпитализация в стационар. По окончании лечения пиелонефрита беременной должна быть назначена поддерживающая терапия до конца беременности. Необходимо проводить культуральное исследование мочи 2 раза в месяц и лечение выявленной бактериурии.

Профилактика обострений хронического пиелонефрита: санация очагов инфекции, устранение при­чин, которые мешают оттоку мочи, факторов риска. Катетеризация применяется лишь в крайних случаях с после­дующим назначением антибактериальных средств (5-НОК – 8 таб/сут).

Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита у беременных антибиотиками

Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита у беременных проводится в течение 3 суток по одной из следующих схем:

  • Амоксициллин 250-500 мг через 8 часов (3 раза в сутки);
  • Амоксициллин/клавуланат 375-625 мг через 8-12 часов (2-3 раза в сутки);
  • Цефазолин 1 мг 2 раза в сутки);
  • Фурагин 50 мг через 6 часов.

При повторном выявлении бактериурии необходимо назначить поддерживающую терапию до родов и еще 2 недели после родов (однократный прием препарата вечером после еды) по одной из предложенных схем:

  • Нитрофурантоин 100 мг на ночь;
  • Фурагин 50 мг через 6 часов;
  • Амоксициллин 250 мг на ночь;
  • Цефазолин 1,0 в/м на ночь.

Лечение хронического пиелонефрита при беременности антибиотиками

Короткий курс лечения (1-3 недели) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами столь же эффективен в устранении бактериурии (79-90%), как и постоянный прием антимикробных средств. Ни один препарат не имеет преимущества перед другими, в связи с чем, выбор препарата должен осуществляться эмпирически по клиническим и лабораторным показателям.

При выявлении бактериурии лечение начинается с 3-х дневного курса антибактериальной терапии с последующим ежемесячным культуральным исследованием мочи для контроля. При повторном выявлении бактериурии (16-33%) необходимо назначить поддерживающую терапию до родов и еще 2 недели после родов (однократный прием препарата вечером после еды).

Антибиотики при хроническом пиелонефрите

Иногда применяют цефалоспорины I поколения (цефазолин, цефалексин). У ним чувстви­тельны стрептококки и стафилококки, чувствительность других бактерий невысокая: эшерихии и протей имеют много нечувствительных штаммов.

У препаратов II поколения (цефуроксим) более высокая устойчивость к бета-лактамазам энтеробактерий ( в том числе — клебсиелла, протей), они применяются в лечении хронических инфекций мочевыводящих путей, однако предпочтение обычно отдают препаратам III поколения.

Препараты ЦС III поколения цефотаксим и цефтриаксон имеют сходные противомикробные характеристики: высокий уровень активности по отношению к стрептококкам, в т.ч.- рези­стент­ным к пенициллину, меньше – cтафилококкам (кроме MRSA), высокую активность к энтеро­бак­териям, в т.ч. — продуцентам бета-лактамаз. Цефтазидим и цефоперазон отличаются высо­кой активностью по отношению к синегнойной палочке и меньшей активностью по отно­шению к стрептококкам.

Комплексные препараты (цефоперазон + сульбактам = сульперацеф, цебанекс) более эффективны по отношению к стафилококкам и Гр — МО, вырабатывающим бета-лактамазы. Цефиксим и Цефтибутен (цедекс) по спектру отличаются от паренте­раль­ных ЦС. К ним умеренно чувствительны стрептококки, слабо чувствительны стафило- и энтерококки, но они обладают выраженной устойчивостью по отношению к бета-лактамазам и высокой активностью против Гр- МО кишечной групп. Цефподоксим (Цеподем), в отличие от них, проявляет активность и по отношению к стафилококкам.

IV поколения (цефепим, цефпиром) обладают широким антимикробным спектром, применяются при тяжелых госпитальных (полирезистентных) инфекциях.

Комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз: ампициллин + сульбактам (Уназин, Амписульбин), амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав, Амоксиклав 2Х,Аугментин, Аугментин SR , Флемоклав солютаб и др.) действуют на стафилококки, вырабатывающие бета-лактамазы, Klebsiella spp., энтеробактерии, вырабатывающие бета-лактамазы, потому могут применяться для лечения инфекций мочевыводящих путей.

Опасность применения антибиотиков для плода при беременности

Поскольку приём антибиотиков и сильнодействующих препаратов для беременных женщин нежелателен, лечение бактериурии, цистита и пиелонефрита у беременных весьма затруднено.

Пенициллины и цефалоспорины не представляют опасности для плода. Сульфаниламиды могут стать причиной гипербилирубинемии и ядерной желтухи у новорожденных. Тетрациклины вызывают дисплазию костей и зубов. Нитрофураны могут стать причиной гемолиза у плодов с дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы. Аминогликозиды могут вызвать повреждение 8 пары черепно-мозговых нервов у плода.

Лечение гестационного пиелонефрита растительными препаратами

Для терапии пиелонефрита у беременных широко применяются растительные препараты. Одним наиболее эффективных препаратов для лечения пиелонефрита является Канефрон (содержит траву золототысячника, корень любистка, листья розмарина), который оказывает антисептическое, противовоспалительное, спазмолити­чес­кое, антибактериальное, диуретическое действие, уменьшает проницаемость капилляров почек, что соответствует патогенезу развития патологического процесса при пиелонефрите, улучшает функцию почек, потенцирует эффект терапии антибиотиками.

Для симптоматической терапии в качестве диуретического и антиазотемического средства при хронической почечной недостаточности (ХПН) используют Леспенефрил (содержит биологически активные вещества леспедезы голов­чатой), который увеличивает почечную фильтрацию, повышает выделение натрия и в меньшей степени калия, увеличивает диурез и выведение азотистых шлаков с мочой, соответственно уменьшает азотемию.

Наблюдение больных гестационным пиелонефритом

Первый контрольный бакпосев мочи проводят на 7-10 день после нормализации клинико-лабораторных показателей. При подтвержденной эрадикации – обследование через 1 меясяц или продолжение лечения (рецидивирующее течение). Если в бакпосеве мочи возбудитель определяется, курс лечения необходимо продолжить до полной эради­кации альтернативной группой препаратов (на 7-14 суток). Определение специфических возбудителей проводится через 1,5 месяца после завершения лечения.

Диета при повышенном давлении у беременных

Наличие гипертензии у больных хроническим пиелонефритом требует умень­ше­ния в рационе соли и продуктов с повышенным ее содержанием (колбасы, копчености, острые сыры, ветчина). Нельзя употреблять соления, копчености, свежий укроп и петрушку – продук­ты, богатые солью и эфирными маслами. Гипотензивные препараты, как правило, назначаются при уровне диастоличного давления выше 95 мм рт.ст. Препаратами выбора являются ингибиторы АПФ.

Пиелонефрит можно назвать преимущественно «женской» болезнью, ибо прекрасная половина человечества страдает от этой мучительной напасти в несколько раз чаще, чем сильнейшая.

Тем более, это справедливо для женщин в период беременности, которые, в силу различных обстоятельств, попадают в особую группу риска по заболеваемости пиелонефритом.

А поскольку болезнь почек будущей мамы не проходит бесследно для вынашиваемого малыша, а лечение этого заболевания требует применения небезобидных препаратов, пиелонефрит при беременности становится серьезной проблемой.

Пиелонефрит это инфекционное заболевание почек, а, точнее, их структуры, обеспечивающей нормальный отток мочи, сопровождающееся воспалительным процессом. Возбудителями заболевания могут являться кишечная палочка, бактерии типа «кокки», грамотрицательные бактерии, а также другие болезнетворные микроорганизмы, попавшие в почку.

Любое инфекционное заболевание, протекающее в организме, может вызвать также инфицирование мочеполовой системы, бактериурию и, в дальнейшем, развитие пиелонефрита.

Диагностируя пиелонефрит, отмечают его происхождение:

Патологический процесс в почках не обусловлен предшествующими заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Патологий анатомического строения этих органов, также не наблюдалось ранее.

Заболевание возникает как следствие предшествующего урологического нарушения (мочекаменной болезни, обструкции мочевыводящих путей и т.п.).

Однако медики склоняются к тому, что на фоне абсолютного здоровья мочеполовой системы пиелонефрит возникнуть не может, скорее, может иметь место необнаруженное первичное заболевание, а потому, классификация на первичный и вторичный весьма условная.

В зависимости от того, обе почки пострадали от инфекционного поражения или одна, различают пиелонефрит:

  • односторонний, т.е. пораженной оказывается одна почка, что характерно для первичного заболевания;
  • двусторонний, т.е. страдают обе почки, что характерно для вторичного заболевания.

По характеру течения пиелонефрит может быть:

  • острым, с явными клиническими симптомами. Для этой формы характерны сильные спазматические боли в поясничном отделе или опоясывающие, которые могут «простреливать» в ногу, ягодицы, живот и т.п., болезненное мочеиспускание (цистит), высокая температура, потливость;
  • хроническим, протекающим практически без выраженных внешних симптомов, что не умаляет его губительных последствий. Зачастую, заподозрить его удается лишь по результатам лабораторных анализов.

Острый пиелонефрит почек, по своей форме, бывает:

  • серозным;
  • гнойничковым – более опасная форма.

Клиническая картина хронического пиелонефрита у беременных бывает разнообразной:

  • Практически бессимптомная – латентная.

Пациентов беспокоят лишь недомогание, слабость, лишь анализ мочи выдает небольшое превышение нормы лейкоцитов, а при исследовании крови может наблюдаться повышенная СОЭ. Насторожить в этом случае должна пониженная плотность мочи. Со временем, «вялотекущая» форма заболевания преобразуется в:

Выражающуюся через уремию, нарушение функций почек — почечную недостаточность. В большинстве случаев процесс «усыхания» органа необратим.

Периоды обострения пиелонефрита сменяются периодами «затишья» (ремиссии);

Когда заболевание протекает на фоне высокого артериального давления, возможны гипертонические кризы. При этом нарушения оттока мочи может и не быть.

При которой на фоне пиелонефрита в крови пациента отмечают дефицит эритроцитов, показатели анализа мочи при этом могут быть в норме;

В моче обнаруживается кровь. Крайне редкая форма.

Инфекция-провокатор может проникнуть в почки разными путями:

Попадает вначале в органы, расположенные анатомически ниже почек, и вызывает уретрит (воспаление уретры), цистит (воспаление мочевого пузыря), оказывается в почках (пиелонефрит);

Попадает из инфицированного органа с кровотоком. Таким образом, спровоцировать пиелонефрит может, к примеру, даже инфекция из невылеченного кариозного зуба или хронический гайморит;

Проникает через лимфатическую систему, например, из кишечника.

Однако для того, чтобы произошло поражение почек болезнетворными микроорганизмами, должны присутствовать, так называемые, благоприятствующие этому факторы ослабление иммунитета, нарушение мочевыводящей функции, нарушение почечного кровотока и т. д.

Медики отмечают, что беременность на фоне пиелонефрита чаще осложняется гестозом, причем, его тяжелыми формами.

Но даже неосложненная форма гестационного пиелонефрита у будущей мамы может привести к тяжелым последствиям для ребенка:

Болевая атака стимулирует сократительную способность миометрия матки, что угрожает преждевременным прерыванием беременности;

  • Внутриутробное инфицирование плода.

Инфекционная первооснова пиелонефрита может привести к заражению плода, особенно это справедливо для латентной хронической формы.

  • Страдание плода от кислородного голодания.

Отмечено, что на фоне патологических изменений в почках в гестационном периоде, часто происходит развитие гипоксии (вплоть до асфиксии) и гипотрофии плода. Свое негативное влияние на кровоснабжение плаценты и развитие вынашиваемого малыша также оказывают сочетанные с пиелонефритом анемия и гипертензия.

Пиелонефрит, перенесенный на ранних сроках беременности, может привести к порокам развития и гибели плода в антенатальном или в раннем послеродовом периоде.

Ранняя диагностика гестационного пиелонефрита играет важную роль в прогнозе успеха мероприятий, предпринимаемых для ликвидации заболевания или переведения его в стадию стойкой ремиссии.

Для диагностики пиелонефрита у беременных женщин учитывают внешнюю симптоматику, данные лабораторных исследований мочи и крови пациенток, УЗИ почек, анамнеза.

Лабораторный анализ мочи в целях диагностики пиелонефрита включает в себя:

Проводиться на предмет обнаружения превышения нормы лейкоцитов, белков, бактерий (в общем объеме мочи), определения кислотно-щелочного показателя мочи, относительной ее плотности.

Для анализа отбирают 50 мл. из общего количества утренней мочи в стерильную тару. При отборе есть строгие требования к соблюдению гигиены половых органов.

  • Анализ мочи по Нечипоренко

Для определения удельной величины эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров на 1 мл. мочи. Для анализа отбирают срединную порцию утренней мочи в стерильную тару, пренебрегая первой и завершающей порциями.

Проводится для определения общего объема выделяемой мочи и изменения его в зависимости от времени суток, анализа плотности мочи.

Читайте также:  Норма анализ мочи 3 месячного

Для исследования отбирают весь объем мочи, выделяемый в течение суток, начиная с 9.00, в сосуды, меняя их каждые три часа, итого требуется 8 сосудов. Последняя порция мочи на анализ собирается на следующие сутки в 6.00.

  • Посев мочи на определение возбудителя болезнетворного процесса (бактериурии).

Высевание инфекции позволяет выбрать наиболее действенный препарат для борьбы с заболеванием. На практике для полной уверенности в результатах посева, его необходимо провести не менее чем троекратно.

Исследование мочи для диагностирования пиелонефрита у беременных имеет наиважнейшее значение, однако, следует отметить, что изменения состава мочи, характерные для него, могут быть вызваны другими заболеваниями почек.

Поэтому, ограничиваться лишь анализом мочи в диагностических целях нецелесообразно.

Анализ крови является рекомендуемым приемом для диагностики заболевания у беременных.

В ходе лабораторного исследования при пиелонефрите определяются характерные изменения лейкоцитарной формулы крови, а именно, появление большого количества незрелых лейкоцитов, диспротеинемия, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме; укоренное оседание эритроцитов (повышенная СОЭ), что характерно при инфекционных заболеваниях.

Пониженный гемоглобин указывает на развитие анемии, которая часто сопровождает пиелонефрит.

Для диагностики пиелонефрита, а, точнее, для дифференциации его с другими патологиями, важное значение имеет применение рентгенографических методов, однако при беременности методы лучевой диагностики применяют крайне редко и лишь по жизненным показаниям.

Поэтому, вспомогательным методом, применяемым при диагностике пиелонефрита является УЗИ почек, неопасное для состояния матери и плода.

УЗИ с допплером позволяет оценить качество кровообращения в сосудах почек, направленность тока крови.

Немаловажную роль в диагностике заболевания играют жалобы пациентки на характерные для пиелонефрита болевые ощущения, особенно, при постукивании поясницы в районе почек, высокая температура тела, потливость и проч. Но эти яркие симптомы характерны, в основном, для острого пиелонефрита, тогда как хроническое течение болезни может быть бессимптомным.

Во время беременности ослабление иммунитета женщины происходит по физиологическим причинам, поэтому, подверженность будущей мамы инфекционным заболеваниям возрастает.

Со второго триместра беременности происходит активный рост плода и, соответственно, увеличение размеров матки, под давлением которой меняется анатомическое строение почек, что затрудняет кровообращение в них, препятствует полноценному оттоку мочи.

Изменившийся гормональный фон, влияет на тонус мускулатуры внутренних органов и это также способствует нарушению уродинамики, обратному забросу мочи из мочевого пузыря в почки.

Если же моча, при этом, инфицирована, то болезнетворные микроорганизмы оказываются в почках, вызывая патологические изменения в них.

Поэтому, пиелонефрит у беременных женщин, называемый «гестационным», нередкое явление. Частота заболеваемости составляет 6 – 12 % от всего числа беременных женщин.

  • гестационный пиелонефрит в период вынашивания составляет 70 – 75 % всех случаев заболеваемости;
  • развившийся во время родов – 10 %;
  • проявившийся после родов, на 2 – 5 сутки – 25 – 30%.

Острый гестационный пиелонефрит, как правило, бывает правосторонним (так как матка, обычно, повернута вправо).

Специфика гестационного пиелонефрита касается не клинических характеристик заболевания, а заключается в том, что его диагностируют именно в период гестации, как осложнение беременности, хотя окончание вынашивания ребенка не способствует излечению матери, как при гестозе.

Диагностика гестационного пиелонефрита, в зависимости, от его формы протекания, может быть затруднена нечеткостью симптомов, по которым можно заподозрить также прочие патологии беременности, такие как отслойка плаценты, угроза преждевременного прерывания беременности, либо общие инфекционные заболевания, а также аппендицит, холецистит, панкреатит и др.

Кроме того, пиелонефрит, развившийся у будущей мамы в первом триместре беременности, имеет более яркие проявления, тогда как, картина заболевания на более поздних сроках может быть смазана.

Прогноз для состояния матери и плода при гестационном пиелонефрите зависит от характера болезни:

  • острый неосложненный гестационный пиелонефрит при своевременном адекватном лечении позволяет доносить беременность до конца и родить здорового малыша естественным путем;
  • обострение хронической формы в период вынашивания может стать причиной выкидыша, преждевременных родов, пренатальной гибели плода и т.п.;
  • гестационный пиелонефрит, осложненный гипертонией, функциональными нарушениями в почках становится серьезной угрозой для жизни матери и плода.

В случае гестационного пиелонефрита единственной почки появляется безусловное показание к прерыванию беременности.

Лечат будущую маму при гестационном пиелонефрите, так же, как и в «небеременный» период с применением антибактериальных, противовоспалительных препаратов, физио-, фитотерапии, причем выбор средств производят с учетом безопасности для плода.

Одновременно с лечением матери, проводят мероприятия, направленные на улучшение состояния плода, лечение его от гипоксии, гипотрофии.

В послеродовой период список лекарственных средств может быть расширен, однако, в этом случае встает вопрос о возможности грудного вскармливания.

Острая форма наиболее часто возникает в период беременности. Благодаря ярко выраженным проявлениям диагностика ее, как правило, не вызывает затруднений.

Признаки острого пиелонефрита бывают весьма мучительны:

  • стойкая гипертермия (повышение температуры тела);
  • мутная моча;
  • часто, болезненное мочеиспускание (цистит);
  • непрекращающаяся тянущая боль в районе поясницы (может быть локальной или опоясывающей);
  • озноб, сильная потливость;
  • признаки интоксикации организма и т. п.

Клиническую картину гестационного пиелонефрита подтверждают характерные для заболевания данные лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение гестационного пиелонефрита включает в себя целый комплекс мероприятий, ведущую роль в которых занимает применение медикаментов. Помимо назначения лекарственных средств в схему лечения пациентки включают указания по соблюдению питьевого и пищевого поведения, выполнению «позиционной терапии», прием фитосборов.

Поскольку происхождение пиелонефрита носит инфекционный характер, основным методом борьбы с ним является применение антибактериальных средств: антибиотиков, антисептиков.

Выбор конкретных препаратов происходит с учетом минимизации негативного влияния медикаментов на плод, зависит от срока беременности и состояния будущей мамы. Необходимо учитывать чувствительность инфекции к препарату по результатам микробиологического посева мочи, а также наблюдать переносимость препарата пациенткой.

В первом триместре выбор медикаментов для лечения беременных женщин строго ограничен из-за риска повреждающего воздействия на эмбрион, поэтому, оптимальным считается использование антибиотиков пенициллиновой группы (ингибиторозащищенные ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат и т. п.), уроантисептиков на растительной основе (например, «Канефрон»).

На более поздних сроках, после формирования плацентарного барьера, список разрешенных медикаментов может быть расширен. После 16-ой недели беременности допустимо совместное с пециниллинами, применение цефалоспориновых групп II– IV поколения («Супракс», «Цефтриаксон», «Цепорин», ингибиторозащищенный цефоперазон/сульбактам и т.п.), макролидов (эритромицин и т.п.).

Одновременно подключают противомикробные невиграмон, 5-НОК и прочие уросептики. Прием уросептиков, как правило, продолжают в течение длительного времени для профилактики рецидивов заболевания.

Аминогликозиды (гентамицин, канамицин и проч.) назначают при беременности исключительно по строгим показаниям. Запрещены фторхинолоны, тетрациклины и некоторые другие токсичные антибиотики. Наложено ограничение на применение в I и III триместрах на сульфиниламиды.

В случаях осложненного течения пиелонефрита, обнаружении полимикробной инфекции, неэффективности предыдущего применения антибактериальных средств, беременной женщине могут быть назначены карбапенемы («Тиенам», «Мерексид» и др.).

Антибактериальную терапию проводят на фоне приема противоаллергических средств («Супрастин», «Зиртек», «Кларитин» и т.п.) и витаминотерапии.

При тяжелом течении болезни лечение начинают немедленно, после поступления пациентки в клинику, антибиотиками широкого спектра. Первоочередной задачей является купирование симптомов пиелонефрита и восстановление мочевыделительной функции (если необходимо, с применением катетера). Для этого назначают спазмолитики (но-шпу, папаверин и т.п.).

В крайне тяжелых случаях, при остром гнойном пиелонефрите, могут возникнуть показания к проведению хирургической операции по иссечению нагноившегося участка пораженной почки. Это не является показанием к прерыванию беременности.

При гестационном пиелонефрите рекомендуют увеличить потребление жидкости, в идеале, питьевой негазированной воды либо некрепких чаев, морсов (предпочтительно, клюквенных, брусничных, облепиховых), разбавленных соков, витаминных отваров.

Соблюдение питьевого режима – в день не менее 2-х литров жидкости – способствует «вымыванию» инфекции, а рекомендованные ягодные морсы, помимо мочегонного, обладают еще и бактерицидным свойством.

Ограничения в питании касаются пищи, содержащей избыточное количество белка, соли, жиров, продуктов, создающих излишнюю нагрузку на почки. Поэтому, желательно воздержаться от сдобной выпечки, жирных сортов мяса, рыбы, сыра, гастрономии (колбас, сосисок и т.п.), концентрированных белковых бульонов, острых приправ, консервов и т.п.

Ограничения в сахаре и сахаросодержащих продуктах (это касается и сладких фруктов) также рекомендовано при пиелонефрите, так как избыточная прибавка в весе в сочетании с заболеванием почек резко увеличивает риск присоединения артериальной гипертензии. Тем более, если у будущей мамы констатированы проявления гестоза.

Под позиционной терапией при гестационном пиелонефрите подразумевают определенные позы тела, при которых проявления мочевой обструкции существенно снижены.

При двустороннем пиелонефрите рекомендовано принятие коленно-локтевой позы ежедневно по 4 – 10 раз на 5 – 15 мин. При одностороннем – положение полулежа на здоровом боку с согнутой в колене опорной ногой.

Применение народных способов лечения при гестационном пиелонефрите обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом, так как некоторые растительные средства при беременности небезопасны к применению.

Популярным средством при пиелонефрите является «промывание» почек арбузом. Его следует употреблять натощак без ограничений в течение дня (осторожно при мочекаменной болезни).

Действенным средством считают отвар овсяной крупы: 1 стакан овса уварить в 1 литре воды 2 – 3 часа, остудить, процедить, принимать трижды в день до еды по 100 мл.

Об успешном лечении можно говорить, если анализы крови и мочи, проведенные троекратно, с разницей в несколько дней, продемонстрировали отсутствие бактериурии, нормализацию лейкоцитов в моче и прочих лабораторных показателей, разумеется, при внешнем улучшении самочувствия пациентки.

Добиться этого крайне важно, иначе недолеченный острый пиелонефрит может трансформироваться в хроническую форму заболевания.

Хроническое течение заболевания, в отличие от острой его формы, может длительное время не проявлять себя явным образом через самочувствие больного. Во время беременности даже обострения хронического пиелонефрита могут быть стертыми, что затрудняет его диагностику. Последствия же скрытого продолжительного заболевания могут быть необратимыми.

Для хронической формы пиелонефрита характерно волнообразное течение: периоды обострения заболевания сменяются периодами ремиссии.

Проявления внешних симптомов хронического пиелонефрита зависят от текущей стадии:

  • стадия обострения имеет схожую клиническую картину с острым пиелонефритом: резкие боли, высокая температура, лихорадка и т. д.
  • стадия ремиссии не имеет ярких проявлений. Изредка женщину могут беспокоить поясничные боли, утомляемость, головокружения, тошнота и проч.

Поэтому, основными симптомами хронического пиелонефрита являются изменения результатов лабораторных анализов, а также данные УЗИ почек.

Медицинские назначения при хронической форме пиелонефрита зависят от его стадии:

  • в стадии обострения лечение, назначаемое будущей маме аналогично тому, что показано при остром пиелонефрите. Задача терапии – устранение очагов инфекции, снятие симптомов заболевания, восстановление оттока мочи.
  • в стадии ремиссии врачебные указания касаются профилактики рецидивов пиелонефрита и содержат рекомендации по применению фитопрепаратов, рассчитанных на длительный курс применения, физиотерапии, позиционной терапии и образа жизни.

Мероприятия, проводимые с целью профилактики гестационного пиелонефрита, включают в себя:

  • регулярные исследования мочи, крови будущих мамочек, для раннего выявления патогенных микроорганизмов, а также диагностики самого заболевания на начальной стадии;
  • применение профилактических доз лекарственных препаратов (антибиотиков, по назначению врача, препаратов на растительной основе);
  • обогащение рациона достаточным количеством овощей, фруктов;
  • соблюдение питьевого режима, включающего настои, отвары разрешенных при беременности мочегонных растительных сборов, почечные чаи;
  • позиционную терапию;
  • прием витаминно-минеральных комплексов.

Направление в стационар при гестационном пиелонефрите выдают:

  • при острой форме или обострении хронической формы заболевания;
  • если обнаружена почечная недостаточность;
  • при присоединившемся гестозе;
  • если появилась угроза преждевременного самопроизвольного прерывания беременности;
  • если есть медицинские показания к прерыванию беременности из-за опасных для жизни матери осложнений;
  • если возникли медицинские показания к применению хирургических методов лечения;
  • если по результатам исследований обнаружено ухудшение состояния плода и т.п.

Кроме того, будущим мамам с пиелонефритом положены плановые госпитализации:

  • в первом триместре беременности – для исследования урологами и получения прогноза о дальнейшем течении беременности на фоне пиелонефрита;
  • в начале последнего триместра беременности – период повышенного риска развития обострений пиелонефрита и гестационных осложнений.

Важно, чтобы будущая мама понимала всю серьезность заболевания почек и его возможных последствий для малыша и не пренебрегала прохождением всевозможных исследований, положенных при беременности.

А в случае постановки диагноза «гестационный пиелонефрит» разумно следовала всем назначениям медиков. Только в этом случае есть шанс на благоприятный исход беременности, родов для самой мамочки и ее малыша.

Пиелонефритом страдает около 7% беременных. Заболевание способно нарушать нормальное течение беременности и развитие плода. Учитывая всю серьезность пиелонефрита, каждой беременной женщине необходимо несколько раз за всю беременность сдавать анализ мочи, чтобы вовремя заметить предвестники заболеваний почек.

Пиелонефритом называют воспаление чашечно-лоханочной системы почек. Воспаление вызывается бактериями. Приблизительно в 80% случаев пиелонефрит провоцируется условно-патогенной флорой: кишечной палочкой, энтеробактером, клебсиелой, стрепто— и стафилококками. Реже виновниками недуга являются микоплазмы, хламидии, грибы кандида. Бактерии попадают в почки либо из нижерасположенных мочевыделительных органов (уретра, мочевой пузырь), либо с током крови заносятся из очагов хронической инфекции.

Изменения, происходящие в женском организме при беременности, способствуют прогрессированию воспалительного процесса в почках. Так, гормональные изменения с усилением синтеза прогестерона, приводят к снижению тонуса мочеточников, мочевого пузыря, почечных чашечек и лоханок. Это причиняет замедление тока мочи и ее застой, что можно считать идеальными условиями для размножения бактерий.

Кроме того, увеличивающаяся матка оказывает сильное давление на мочеточники, что также вызывает нарушение должного пассажа мочи. Именно поэтому пиелонефрит зачастую возникает в конце второго триместра (на 22-26-й неделях), когда матка уже сильно увеличивается в размерах.

Когда беременная женщина заболевает пиелонефритом впервые в своей жизни, говорят о развитии гестационного пиелонефрита. Также бывают такие ситуации, когда у женщины имелся хронический пиелонефрит еще до зачатия ребенка, а во время беременности болезнь обострилась. Вне зависимости от формы болезни применяемое лечение единое.

Пиелонефрит у беременных может протекать по-разному. Так, при остром пиелонефрите симптомы болезни выражены, ухудшается общее самочувствие. Хронический пиелонефрит протекает, как правило, малосимптомно и заподозрить воспалительный процесс можно только лишь при обнаружении определенных отклонений в анализах мочи.

Острый пиелонефрит сопровождается повышением температуры, которая может достигать очень высоких цифр. Женщина ощущает себя разбитой, уставшей. Ее могут беспокоить озноб, головные боли. Одновременно появляется боль в пояснице, которая может быть более выраженной с одной стороны. Боль способна отдавать в нижнюю часть живота, бедро, пах. Если пиелонефрит сопровождается воспалением нижних мочевыделительных органов, женщину беспокоят еще и частые позывы к мочеиспусканию, чувство жжения при этом.

Хронический пиелонефрит может давать о себе знать разве что незначительным повышением температуры, быстрой утомляемостью, дискомфортом в пояснице. В случае обострения симптомы пиелонефрита становятся более выражены. Нередко беременные не подозревают у себя наличия болезни. В таком случае женщины узнают от врача об имеющимся пиелонефрите лишь только после результатов анализа мочи. При исследовании мочи в ней определяются лейкоциты, бактерии, а также в небольшом количестве белок.

Пиелонефрит — это совсем не безобидное заболевание. Воспалительный процесс осложняет течение беременности, родов и даже способен привести к нарушению развития плода.

К осложнениям пиелонефрита беременных можно отнести:

  • Поздний гестоз (токсикоз);
  • Невынашивание беременности;
  • Инфицирование плода;
  • Гипотрофию плода.

При выявлении острого пиелонефрита больную госпитализируют в стационар. Это обязательное условие, поскольку женщина должна соблюдать постельный режим, а терапия должна проводиться под присмотром акушер-гинеколога или нефролога.

Основа лечения заключается в назначении антибактериальных средств, только эти лекарства способны уничтожить бактерии, вызвавшие пиелонефрит. В лечении беременных используют максимально безопасные антибиотики, а именно:

  • Пенициллины (Ампициллин, Оксациллин);
  • Цефалоспорины (Цефуроксим, Цефоперазон);
  • Макролиды (Джозамицин, Азитромицин).

В первом триместре беременности, когда еще формируются органы плода, в лечении мамы отдают предпочтение пенициллинам. Со второго триместра уже назначают макролиды и цефалоспорины. Длительность лечения антибиотиками в среднем составляет десять-четырнадцать дней.

Важно! Совместно с антибиотиками назначают антисептические препараты из группы нитрофуранов (Фурагин). Растительные уроантисептики (Канефрон) используют в качестве дополнительного лечения. Одними этими препаратами без антибиотиков победить пиелонефрит не удастся.

При наличии интоксикации беременной проводят дезинтоксикационную терапию. Чтобы восстановить пассаж мочи женщине назначают спазмолитические средства (Дротаверин, Папаверин). Кроме того, лучшему оттоку мочи способствует укладывание беременной на здоровый бок с приподниманием ног. С этой же целью женщине рекомендуют несколько раз в день принимать коленно-локтевое положение на десять минут. В это время можно листать журнал, смотреть планшет, чтобы скоротать время.

Для ускорения выздоровления следует соблюдать диету, ограничить потребление мяса и соли. При этом нужно выпивать жидкость в достаточном количестве. Особенно стоит обратить внимание на клюквенный морс. Этот напиток подкисляет мочу, что способствует угнетению микробов.

Роды при пиелонефрите проводятся через родовые пути. Если же у женщины развивается поздний гестоз и его не удается устранить медикаментами — акушер-гинеколог проводит досрочные роды. Вопрос о прерывании беременности рассматривают при почечной недостаточности или при поражении пиелонефритом единственной почки.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

1,909 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

источник