Меню Рубрики

Анализ мочи при пиелонефрит симптомы

В амбулаторных условиях, пиелонефрит, обычно, ставится по истории болезни, осмотру, опросу и подкрепляется результатами анализа мочи. Прежде всего, это микроскопический анализ мочи.

Другие лабораторные исследования используются только для выявления осложнений и при оказании экстренной медицинской помощи, для того, чтобы узнать, нужно ли госпитализировать человека.

Легко диагностируемые случаи, чаще всего, возникают у женщин.

Однако, особенно опасным, проявление этого заболевания проявляется у следующей категории лиц:

  • Мужчины.
  • Пожилые люди.
  • Пациенты, имеющие сопутствующие заболевания, в том числе заболевания почек.
  • Дети и младенцы.

Во всех случаях, основным способом диагностики заболевания является анализ мочи, но для приведённой выше категории, чаще, применяется УЗИ, так как проявления могут быть скрытыми.

Анализ мочи при пиелонефрите – основной метод выявления заболевания. Для этого собирается образец мочи в стерильную ёмкость с соблюдением всех правил, и сдаётся в лабораторию на диагностику.

Специалисты рассматривают её под микроскопом, проводят различные реакции и выявляют наличие патогенных бактерий, вирусов или грибов.

Бактерии могут присутствовать в организме и абсолютно здорового человека, поэтому болезнь диагностируется не только по клиническим тестам, но и по жалобам пациента. Затем исследователь делает заключение о состоянии мочи, и передаёт лечащему врачу или забирается самостоятельно в пункте выдачи результатов.

Так как воспаление в почках — это заболевание, вызванное патогенными бактериями, в результате исследования необходимо выяснить, какими именно было заражения для назначения правильного лечения.

Пиелонефрит сразу видно по общему анализу, так как многие показатели оказываются не в норме. Норма — это то, как должны выглядеть показатели у здоровых людей, при отсутствии воспалений и других заболеваний.

Рассмотрим основные показатели анализа мочи при отсутствии болезни:

  • Реакция или pH – от 4 до 7.
  • Плотность – 1,012 г/л – 1,022 г/л.
  • Белок – до 0,033 г/л.
  • Глюкоза – до 0,8 ммоль/л.
  • Билирубин – отсутствует.
  • Уробилиноген – 5-10 мг/л.
  • Эритроциты: женщины – до 3, мужчины – до 1.
  • Лейкоциты: женщины – до 6, мужчины – до 3.
  • Эпителиальные клетки – до 10.
  • Цилиндры – отсутствуют, единичны гиалиновые.
  • Соли – отсутствуют.
  • Бактерии – отсутствуют.

Из этой нормы можно понять, если какие-то изменения в результатах отклонены от этих показателей, это повод обратится к врачу.

Уропатогены, вызывающие большинство случаев острого воспаления почек. Это могут быть различные бактерии, грибы или дрожжи. Они могут существовать в человеке спокойно и не вызывать никаких симптомов, но также могут спровоцировать такие серьёзные воспаления, как пиелонефрит.

При воспалении практически все показатели изменяются под воздействием вредоносных бактерий или вирусов. Отличие от нормы может быть, как незначительным при несильном воспалении, так и очень отличаться в случае запущенной стадии болезни.

Вот так меняется состав мочи при пиелонефрите:

  • Реакция или pH – больше 8.
  • Плотность – более 1,030 г/л.
  • Белок – от 0.5 до 1%.
  • Глюкоза – более 0,8 ммоль/л.
  • Билирубин – присутствует.
  • Уробилиноген – больше 10 мг/л.
  • Эритроциты: женщины – от 3, мужчины – от 1
  • Лейкоциты: женщины – от 6, мужчины – от 3.
  • Эпителиальные клетки – больше 10.
  • Цилиндры – наличие зернистых, наличие гиалиновых более 20/1 мл
  • Соли – присутствуют оксалаты.
  • Бактерии – присутствуют различные виды.

Именно бактерии вызывают большинство пиелонефритов, которые могут вызвать различные осложнения, вплоть до сепсиса.

Основными бактериями вызывающими воспаление в почках являются:

  • Кишечная палочка – 70-95%
  • Стафилококки – 5-10%
  • Другие – менее 1%.

Для того, чтобы выяснить, есть ли пиелонефрит или нет, необходимо во-первых, сдать мочу на анализ с соблюдением всех правил сдачи. После того, как её исследуют специалисты и результат выдаётся на руки или лечащему врачу.

В случае если результат выдался врачу, он проведёт опрос, осмотр и сопоставит жалобы с результатами анализа. Если же результат выдаётся на руки, также необходимо отнести его врачу.

Однако можно разобраться и самостоятельно. Для этого нужно сравнить на показатели нормы и выданные результаты. Например, если у здорового человека в моче отсутствуют бактерии, то у больного будут присутствовать, такие как, кишечная палочка или стафилококк.

Большинство показателей будут превышать норму, так как воспаление распространяется по всему организму, также в моче могут появляться билирубин и соли, которые в здоровом организме отсутствуют.

В норме, моча имеет соломенно-жёлтый цвет, с прозрачностью и без резкого запаха. В случае пиелонефрита, цвет может быть красно-коричневым, мутным и с резким запахом. Цвет, прежде всего, связан с продуктами распада некоторых пигментов.

Повышенный билирубин в моче вызовет цвет пива, а красный оттенок вызывают повышенные эритроциты. Мутность мочи, чаще всего, вызвана наличием солей или повышенным уровнем лейкоцитов и цилиндров в ней.

Общий анализ крови для диагностики пиелонефрита имеет меньшее значение для выявления заболевания нежели анализ мочи. Но является немаловажным показателем для выявления сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. ОАК позволяет, в первую очередь, выяснить, есть ли воспаление в организме, основным показателем для этого будет повышенный уровень лейкоцитов.

Такие показатели, как СОЭ, мочевая кислота и содержание азотистых продуктов повышается, а эритроциты, общий белок и гемоглобин снижаются.

При пиелонефрите происходят множественные изменения в организме человека. Воспаление, чаще всего, сопровождается повышенной температурой, болью в пояснице, тошнотой и рвотой. Помимо основных симптомов, пиелонефрит проявляется изменениями в моче и крови.

В моче появляется повышенное количество некоторых показателей, а также присутствие веществ, которых в норме не должно быть. С результатами анализа крови, происходит примерно то же, некоторые составляющие повышаются, некоторые снижаются. Именно сопоставив результаты анализов и общие симптомы можно вычислить пиелонефрит.

источник

При подозрении развития заболевания почек или мочевыводящих путей пациентам назначаются определенные анализы. При пиелонефрите больному необходимо сдать урину для исследований. В случае необходимости врач дополнительно назначает тесты по Нечипоренко и Зимницкому.

Заболевание представляет собой воспаление инфекционного характера. Возбудителями патологических процессов являются патогенные микроорганизмы. Они нарушают отток урины, способствуют развитию инфекции в мочевыделительной системе.

Патология сопровождается характерными признаками:

  • высокая температура тела;
  • озноб и лихорадочное состояние;
  • боль в спине на уровне почек;
  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • повышение артериального давления.

Точный диагноз врачи устанавливают на основании исследования урины. Для тестов потребуется утренняя урина. На стадии обострения пациентам с тяжелым протеканием заболевания устанавливают катетер для забора мочи. Больным необходимо также сдать кровь на анализ.

При пиелонефрите функционирование почек нарушается. Воспалительные процессы влияют на характеристику мочи. Меняется ее плотность, цвет, прозрачность и запах. То же самое касается микробиологических свойств. Во время исследований медики обращают внимание на количество выделяемой жидкости. Показатель, по которому легко определить нарушенную работу почек.

У здорового человека нормальная концентрация лейкоцитов в урине составляет до 2000/мг. Уровень эритроцитов не должен превышать 1000 единиц. Определить развитие патологических процессов и подтвердить предварительный диагноз врача позволяют лабораторные исследования.

Патологические процессы появляются по причине инфицирования мочевыводящих путей. Почки при острой форме пиелонефрита могут быть совершенно здоровые. Но уровень бактерий и лейкоцитов покажет развитие патологических процессов. Существуют определенные показатели, которые определяют плотность урины, также уровень белка.

Воспалительный процесс поражает одну или сразу две почки. Существуют многочисленные причины его развития и степени прогрессирования. Учитывая особенности возникновения и протекания острого пиелонефрита сложно сказать четко, какие бывают отклонения. Медики обращают внимание на общие результаты исследования мочи, которые далеки от нормы.

Лабораторные исследования дают возможность специалистам изучить многие факторы:

  • оттенок урины;
  • помутнения урины;
  • содержимое исследуемого материала;
  • плотность;
  • присутствие белка и сахара.

На стадии обострения пиелонефрита все параметры отклоняются от нормы. Моча приобретает светлый оттенок. У некоторых пациентов она бесцветная. Концентрация урины становится меньше. Бактерии рН повышают кислотность мочи. По внешним признакам урина при пиелонефрите содержит кровяные примеси. Если в почках присутствует гной, выделения будут мутные.

Острая форма пиелонефрита характеризуется высокой концентрацией СРБ. Речь идет о белке, который образуется в печени и относится к группе острой фазы. По мере развития и прогрессирования воспалительного процесса концентрация СРБ повышается.

При появлении бактериальной инфекции в мочевыделительной системе уровень белка больше, чем 30 мг/л. Для вирусного заболевания указанные параметры колеблются в пределах от 6 до 30 мг/л.

Врачи также исследуют мочевой осадок при остром пиелонефрите. Уровень лейкоцитов высокий. Медики отмечают интересный факт, что при поражении патологическими процессами одной почки этот показатель маленький. Когда воспалительный процесс уменьшается, результаты показывают присутствие гноя в урине.

При развитии острого пиелонефрита у пациента анализ мочи показывает присутствие почечного и переходного эпителия. Максимальная концентрация наблюдается во время активного развития заболевания. На фоне заполнения чашечно-лоханочного органа гноем количество эпителия уменьшается. Также медики диагностируют в моче соль и цилиндры.

Патологические процессы распространяются на лоханки, чашечки и почечную ткань. Необходимо своевременно сдавать анализы и уточнять диагноз, чтобы предупредить осложнения. Речь идет о сепсисе, когда инфекция поражает весь организм человека. Также проявляется почечная недостаточность, когда орган полностью перестает производить мочу. Без лечения есть риск атрофии почки.

Анализ мочи при хронической форме пиелонефрита не всегда показывает изменения, присутствующие в органе. Показатели ухудшаются на фоне серьезного поражения паренхимы, клубочков, канальцев.

  • почкой выделяется повышенное количество жидкости, которая имеет низкий удельный вес;
  • повышается уровень кислотности;
  • моча обладает специфическим запахом;
  • высокая прозрачность;
  • в мочевом осадке присутствуют лейкоциты, эритроциты, эпителий, бактерии.

В общих чертах анализы хронической и острой формы пиелонефрита похожи. В период выздоровления пациента отклонения незначительные, но для врача они имеют огромное значение. Бывает, что анализ мочи не показывает существенные изменения в работе почек. А признаки развития заболевания присутствуют. Пациенты жалуются на высокую температуру тела, неприятный запах мочи и болезненные ощущения в области поясницы.

В некоторых ситуациях исследования проводятся по методу Грисса. Результаты показывают присутствие в урине патогенных микроорганизмов и их количество. Положительный анализ указывает на более 100 тыс. вредоносных бактерий в моче.

По внешним признакам урина приобретает бледный оттенок, уровень белка повышенный. Моча мутная, собирается большое количество осадка. Показатель рН уменьшается. При хронической форме пиелонефрита результаты мочи показывают повышенное содержание эритроцитов, микроорганизмов, эпителия и лейкоцитов.

Материал для лабораторных исследований должен быть обязательно утренний. Пациентам рекомендуется перед забором анализов голодать 10 ч. Чтобы установить точный диагноз медики исследуют мочу, используя различные направления. Во многих ситуациях полученные данные могут быть косвенные и проявляться на фоне других патологических изменений в организме пациента.

Больным могут быть назначены дополнительные исследования, только для подтверждения предыдущего диагноза. Так врач сможет подобрать максимально эффективное лечение, чтобы предупредить серьезные осложнения и последствия патологии.

При появлении первых признаков заболевания врач проводит медицинский осмотр. Устанавливает предварительный диагноз и назначает дополнительные тесты.

  1. Общий анализ мочи и крови.
  2. Бактериологический посев. Эффективный метод диагностики, позволяющий определить развитие патологических изменений.
  3. Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
  4. Исследование материала по методу Грама.

Указанные тесты позволяют медикам получить много полезной информации. Речь идет о распространении патогенной микрофлоры и возбудителе заболевания.

Установить точный диагноз врач сможет, если полученный материал будет правильно собран. Исключить ложные результаты можно, важно правильно подготовиться к тестам. Необходимо придерживаться простых рекомендаций специалистов:

  1. Перед забором мочи следует отказаться от продуктов, влияющих на цвет урины. Речь идет о морковке, свекле, соках. Пациентам следует воздержаться от употребления углеводов.
  2. Сдавать мочу следует утром.
  3. Перед сбором урины нужно тщательно выполнить гигиенические процедуры.
  4. Девушкам и женщинам рекомендуется отказаться от сдачи анализов в период менструации.
  5. Накануне тестирования нельзя употреблять мочегонные средства.
  6. Собирают мочу в чистую, сухую и кипяченную стеклянную емкость.

При заборе материала на протяжении всего дня, первые порции необходимо хранить в холодном месте.

Читайте также:  Анализ мочи по ничипоренко результаты

Пиелонефрит представляет собой распространенное заболевание, которое сложно определить. Патология не имеет явных признаков, изредка у пациентов поднимается температура тела. Самостоятельно больные не способны определить у себя развитие болезни, потребуется квалифицированная помощь. Неправильное лечение влечет за собой серьезные осложнения и последствия.

источник

Интенсивность развития патологий почек влияет на клинические проявления воспаления в органе – пиелонефрита. Воспалительным процессом обусловливается появление очагов инфильтрации, некроза, но они формируются с разной скоростью у различных пациентов. Наблюдаются случаи, когда патологические процессы не дают выраженной симптоматики. Это угрожает здоровью пациента, так как запущенное заболевание может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери функции одной или обеих почек. В таких условиях пиелонефрит диагностируется при проведении общего медосмотра или в период лечения других болезней. В первую очередь пиелонефрит выявляется по изменениям показателей крови и мочи.

Анализы при пиелонефрите назначаются немедленно для выяснения степени патологических изменений и определении соответствующего курса лечения. Виды исследований:

  1. Анализ крови (биохимический, общий). Определят степень развития воспаления.
  2. Анализ мочи (общий). Важнейшее лабораторное исследование, выясняющее присутствие лейкоцитов, болезнетворных бактерий, осадков.
  3. Метод Нечипоренко. Применяется с целью выявления скрытого воспалительного процесса.
  4. По Зимницкому. Позволяет провести дифференциальную диагностику при почечных патологиях, определить плотность мочи, суточный объем.
  5. На стерильность. Необходимо для выбора наиболее эффективных медикаментов, так как выявляется, на какие из ни реагирует патогенная флора.

При пиелонефрите клиника заболевания анализами отчасти может быть определена в отношении степени тяжести, так как между изменениями показателей и интенсивностью воспалительного процесса существует прямая связь.

Кровь при патологических изменениях в организме меняет быстро свои показатели.

Анализ крови при пиелонефрите показатели имеет следующие, позволяющие заподозрить болезнь:

  1. Повышается количество лейкоцитов, образуются новые лейкоцитарные формы.
  2. Снижается общий уровень белка.
  3. Уменьшается гемоглобин и число эритроцитов.
  4. Растет уровень мочевой кислоты.
  5. Увеличивается уровень гамма-глобулинов и альфа-глобулинов.
  6. Повышается СОЭ.

Важно: анализ крови при пиелонефрите является вспомогательным и не позволяет поставить точный диагноз, он может свидетельствовать о наличии инфекционного воспалительного процесса.

Анализ мочи при пиелонефрите является определяющим и позволяет выявить четкую клиническую картину. Любая патология почек немедленно отражается на урине изменением ее характеристик.

Важно: только врач знает, как определить пиелонефрит по анализу мочи, проанализировать эффективность назначенного лечения, скорректировать его при необходимости и вовремя предупредить развитие осложнений.

Заболевание имеет различные формы течения (острую, хроническую, может быть поражена одна почка или обе). Поэтому показатели мочи при пиелонефрите имеют значительный разброс, не позволяющий дать однозначные параметры. Врачи первоначально обращают внимание на общий анализ мочи при пиелонефрите, который имеет характерные отклонения при всех формах болезни.

Взятый у пациента анализ мочи при пиелонефрите показатели, указывающие на наличие заболевания, имеет с отклонениями от нормы в таких направлениях:

  1. Повышенное число лейкоцитов (15 в поле зрения и более).
  2. Присутствие гиалиновых цилиндров (если цилиндры зернистые, состояние пациента тяжелое).
  3. Кровь в моче (микрогематурия).
  4. Белок в моче при пиелонефрите наблюдается не всегда. Могут быть следы белка – примерно 2 процента. Его присутствие помогает поставить правильный диагноз (выявить гломерулонефрит или пиелонефрит).
  5. Показатель рН снижается, а значит, растет кислотность. Это указывает на наличие болезнетворных бактерий.
  6. Если с уриной происходит выделение гноя, появляется мутность, мочевой осадок будет гнойным.
  7. Эпителиальные клетки (как правило, почечные) увеличивают свое количество, особенно при начинающемся заболевании. Постепенно, с развитием заболевания и заполнением гноем почечных лоханок, их число уменьшается.
  8. Снижается удельный вес урины (плотность).
  9. Цвет мочи при пиелонефрите чаще всего становится бледным. При увеличении количества гноя она может потемнеть.

Важно: при хроническом, вялом течении заболевания показатели урины могут укладываться в пределы нормы, тогда назначают дополнительные исследования.

Для подтверждения диагноза могут быть проведены анализы:

  • исследование Аддис-Каковского позволяет определить число цилиндров, лейкоцитов, эритроцитов в суточной урине;
  • метод Нечипоренко – то же самое в одном миллилитре, способ Амбюрже – в объеме урины за одну минуту;
  • проба Грисса определяет присутствие бактерий и их численность;
  • исследование Гедхольта выявляет повышенный уровень лейкоцитов при скрытом течении заболевания.

Исследуемая различными способами моча при пиелонефрите в результате поможет определить различные формы заболевания.

Сдача общего анализа крови из пальца происходит без предварительных условий. Биохимическая проба из вены берется с целью выявления повышенной концентрации глобулиновых белков. Для обеспечения точности исследования пациенту необходимо:

  1. Перед сдачей крови не принимать пищу минимум 10 ч. Поэтому забор крови назначают утром.
  2. Не принимать алкогольные напитки накануне процедуры за 2-3 дня.
  3. Постараться не заниматься тяжелым физическим трудом и избегать нервной нагрузки и стрессов.

Мероприятия, обеспечивающие достоверность результата при сдаче урины:

  1. Баночка должна быть стерильной.
  2. Не использовать накануне мочегонные средства.
  3. Исключить перед сдачей употребление спиртосодержащих напитков, ярких овощей, жирных продуктов, солений.
  4. Не забывать о гигиене органов мочеиспускания.

Требования к различным видам исследований:

  • Для общего анализа урина собирается утром после пробуждения (до 100 миллилитров).
  • По Нечипоренко. Средняя утренняя порция урины сдается в баночке, на которой указывается время.
  • На стерильность. Время сдачи не важно, но перерыв между последним и предыдущим мочеотделением не должен быть более 3 ч. Емкость для сбора используется лабораторная.

Полученные данные анализируются врачом в тесном сочетании с анамнезом, клиническими проявлениями болезни, другими обследованиями.

источник

Пиелонефрит — одна из распространённых почечных патологий, течение которой не следует оставлять без должного внимания. Не замеченное вовремя воспаление почек может вызывать почечную недостаточность и другие довольно серьёзные осложнения. Поскольку развитие пиелонефрита часто бывает скрытым, то важно вовремя заметить симптомы болезни и пройти диагностические процедуры. Самым информативным исследованием, отображающим функционирование почек, является анализ мочи.

Пиелонефрит — заболевание почек, относящееся к инфекциям мочевыводящих путей. При этом микроорганизмы-возбудители могут быть различными, они поражают чашечки и лоханки почек, предназначенные для накопления мочи, а также почечную ткань.

Острое течение пиелонефрита характеризуется лихорадкой, болями в области нижних рёбер, а также чувством тошноты или рвотой. При этом у мочи изменяется цвет и прозрачность — она становится мутной, нередко имеет красноватый оттенок из-за присутствия в ней крови.

Хронический пиелонефрит характеризуется преобладанием общей симптоматики, поэтому выявить болезнь сложно, часто воспаление почек путают с циститом или ОРЗ. Признаками являются:

  • незначительная температура до 37–37,5 оС,
  • снижение аппетита,
  • слабость,
  • отёчность по утрам,
  • появление боли в пояснице,
  • увеличение оттока мочи, особенно ночью.

При любой форме заболевания необходимо подтвердить наличие воспаления в почках и развитие инфекции. Для этого важны сдача анализа мочи, для начала общего, и процедура осмотра врачом. Не менее актуальны и другие методы диагностики мочи, например:

  • тест на обнаружение нитритов (косвенный анализ на бактериурию),
  • экспресс-тест на лейкоцитарную эстеразу (обнаружение гноя),
  • проба Зимницкого,
  • установление присутствия крови в выделенной жидкости: макрогематурия видна при внешнем осмотре мочи, микрогематурия обнаруживается при помощи микроскопа,
  • выявление белка в моче,
  • анализ по Нечипоренко,
  • посев мочи на флору при недостаточной результативности лечения.

Достоинствами исследований мочи для подтверждения или выявления диагноза являются:

  • быстрота выполнения,
  • достоверность полученных результатов при правильной сдаче анализа,
  • возможность отслеживания эффективности терапии,
  • приемлемая цена анализа,
  • простота исполнения.

При необходимости в срочном получении характеристик мочи больного методы экспресс-диагностики могут в период от 20 минут до часа дать основную информацию о состоянии пациента.

Недостатками исследования мочи являются:

  • необходимость в подготовке к анализу для получения достоверных результатов,
  • субъективность оценки некоторых параметров мочи (цвета, прозрачности), выполняемых лаборантом,
  • длительность дополнительных методов исследования (например, бакпосев мочи делается от 5 суток).

Общий анализ мочи является основой, от которой отталкивается доктор при назначении дополнительных диагностических мероприятий и выборе тактики лечения. Такое исследование позволяет судить о степени поражения организма пиелонефритом, форме течения заболевания, наличии изменений в нормальной микрофлоре мочевыделительной системы.

При анализе мочи определяются следующие важные показатели:

  • цвет, запах, прозрачность, пенистость, объём,
  • реакция или уровень рН,
  • плотность,
  • наличие клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов,
  • наличие белка, белковых структур (цилиндров),
  • концентрация солей,
  • присутствие бактерий, эпителия и др.

При остром пиелонефрите изменения в моче можно заметить уже при внешнем осмотре контейнера: лаборант обязательно отметит мутность урины, изменение её цвета при попадании крови, смену нормального запаха на резкий. Потеря прозрачности часто появляется из-за попадания белка в мочу и повышения количества оксалатов.

Когда общий анализ выделенной жидкости обнаруживает лейкоциты либо пациент недавно перенёс воспаление почек, часто назначается выполнение диагностики по Нечипоренко. Преимуществом этого исследования является достоверное обнаружение скрытой инфекции, текущей в мочевыделительной системе. Такой анализ важен для выявления скрытой формы пиелонефрита, но проводится при любом течении патологии.

Методика Нечипоренко помогает выявить уровень лейкоцитов и других форменных элементов в моче, который может постоянно колебаться. Подсчитав точное число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров при использовании специальной счётной камеры, можно подвести итоги о наличии воспалительного процесса даже при хорошем общем анализе мочи.

Процедура исследования проста, для его осуществления необходимо собрать утреннюю мочу как для общего анализа, минимум 50 мл. Среднюю пробу от полного объёма исследуемой жидкости центрифугируют и оставляют 1 мл мочи с появившимся осадком, который помещают в счётную камеру, способную произвести раздельный контроль всех форменных элементов. В итогах лаборант приводит пересчёт лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров на 1 мл3 мочи.

Методика даёт возможность оценить суточные изменения плотности мочи, которая зависит от правильной концентрационной способности почек. Анализ актуален и при пиелонефрите, врач видит изменения в плотности мочи за целые сутки и даёт оценку возможности почек пациента концентрировать или разбавлять выделенную жидкость, когда того требует организм.

Для исследования необходимо производить сбор мочи через каждые три часа, получив 8 проб. Лаборатория даёт результаты в виде измерений относительной плотности урины в отдельных порциях, подсчитывает величины суточного, ночного и дневного диуреза (объёма выделенной мочи).

Рекомендации по забору проб для анализа согласно методике Зимницкого:

  • нужно заранее подготовить и подписать контейнеры для мочи, проставив на них время забора,
  • не стоит использовать утреннюю мочу для первого контейнера, отсчёт начинается со следующего похода в туалет и вплоть до утренней мочи другого дня,
  • если три часа прошло, а позывов к мочеиспусканию нет, необходимо оставить баночку пустой,
  • в том случае, когда контейнер заполнен полностью, а три часа ещё не истекло, то при желании помочиться необходимо использовать дополнительную ёмкость, проставив на ней время сбора мочи.

При признаках пиелонефрита общий анализ мочи является обязательным, показания к необходимости других исследований определяются врачом. В дальнейшем при назначении терапии антибиотиками и другом комплексном лечении общий анализ будет проводиться для оценки эффективности проводимых процедур и приёма медикаментов.

Если явных симптомов пиелонефрита нет, доктор может посоветовать сдать анализ при профилактических осмотрах.

Проба Зимницкого рекомендуется при сомнениях в сбое функционирования почек, а также если у пациента имеются признаки пиелонефрита, сахарного диабета, гипертонии и почечной недостаточности.

Анализ по Нечипоренко назначается при подозрении на латентное течение заболевания, когда инфекционное и воспалительное поражение почек или мочевого пузыря не проявляется симптомами. Дополнительными показаниями к исследованию являются:

  • почечнокаменная болезнь,
  • опухоли почек,
  • гипертония,
  • инфаркт почки,
  • простатит,
  • интоксикация организма.

Запрещено сдавать мочу на анализ:

  • женщинам в период критических дней,
  • в течение суток после полового акта,
  • следующую неделю после цистоскопии, урографии, постановки катетера.

Для исключения необходимости в дополнительной пересдаче анализа мочи и получения достоверных результатов нужно соблюсти ряд условий:

  • накануне исследования исключить физические нагрузки и половые контакты,
  • не принимать медикаменты за день до исследования: диуретики, антибиотики, противовоспалительные препараты,
  • отказаться от излишне солёной пищи, убрать из рациона высокобелковые (мясо, рыба, яйца), красящие (свёкла, морковь), мочегонные продукты (арбуз, виноград).

При подготовке к исследованию по методике Зимницкого необходимо учесть, что максимальное суточное потребление жидкости пациентом не должно превышать 1,5 литра.

Без привязки к типу проводимой диагностики мочи, перед забором биоматериала необходимо производить туалет половых органов, используя мыло и тёплую воду. Для хранения и транспортировки проб используются только стерильные контейнеры, которые найдутся в каждой аптеке. Для общего анализа и диагностики по Нечипоренко необходима средняя порция утренней мочи, для пробы Зимницкого — урина, собранная в течение суток начиная со второго мочеиспускания, при этом забирается выделенная жидкость полностью.

Читайте также:  Анализ мочи по ничипоренко расшифровка таблица

Отвозить мочу в лабораторию следует в течение 2 часов после сбора. При исследовании по Зимницкому все полученные за сутки пробы хранятся в холодильнике, после забора последней порции контейнеры также транспортируются в лабораторию в течение 2 часов.

В норме моча не обладает резким запахом, не содержит в себе остатки примесей, осадок или пену, прозрачна и имеет жёлтый цвет. Результаты общего анализа мочи обычно приходят в виде таблицы, в которой полученные цифры сравниваются с вариантом нормы.

При пиелонефрите анализ мочи далёк от идеальных цифр. О наличии проблемы говорят такие показатели:

  • лейкоциты, появление которых показывает течение воспаления в мочевыводящих органах,
  • белок или белковые структуры (цилиндры) — не должны обнаруживаться в моче здорового человека,
  • бактерии, говорящие о наличии инфекции,
  • реакция мочи — уровень рН значительно повышается и при воспалении в почках составляет около 7 и более,
  • плотность мочи — увеличена при острой стадии воспаления почек,
  • слизь — её количество увеличивается при пиелонефрите, что является типичным при воспалении в мочевыводящей системе,
  • соли — при воспалении выявляются оксалаты.

Если заболевание протекает в острой форме, то показатели значительно больше нормы, моча имеет красноватый оттенок из-за текущей макрогематурии, она мутная, число бактерий сильно увеличено. После оценки этих параметров уролог делает вывод о сбое в работе чашечно-лоханочного аппарата почек.

Хроническое течение пиелонефрита можно заподозрить по небольшому превышению лейкоцитов, а также незначительному ощелачиванию мочи. Этого недостаточно для окончательной утверждения диагноза, необходимы другие обследования пациента.

Показатель Норма
цвет соломенно-жёлтый
прозрачность прозрачна
плотность 1008–1025 г/л
реакция (pH) кислая
белок не более 0,033 г/л
глюкоза отсутствует
кетоновые тела отсутствуют
билирубин отсутствует
лейкоциты единичны или отсутствуют
эритроциты единичны или отсутствуют
соли единичные кристаллы
бактерии отсутствуют

Характеристики мочи у здорового человека всегда укладываются в нижеуказанные значения:

  • эритроциты — не более 1000 на 1 мл мочи,
  • лейкоциты — не более 2000/мл,
  • гиалиновые цилиндры — не более 20/мл.

Моча не должна содержать бактерий и белковых структур, которыми являются и другие типы цилиндров, это также отмечается в анализе по Нечипоренко. Последние указывают на разрушение почечных канальцев, поэтому важно учитывать их наличие в урине.

Лейкоцитурия, особенно если она выявлена у женщин, не всегда является симптомом воспаления почек. У одной моей знакомой было действительно значительное превышение этих форменных элементов — 80 в поле зрения. При этом не обнаруживалось дополнительных симптомов, указывающих на течение пиелонефрита, в том числе температуры, хотя заболевание уже значилось в ранее перенесённых. Женщина по таким анализам сразу заподозрила воспалительный процесс в почках и хотела начать соответствующее лечение, однако врач рекомендовал тщательно дообследоваться, в том числе посетить гинеколога. Сданный в итоге анализ по Нечипоренко не выявил превышения лейкоцитов, а мазок, взятый с шейки матки, показал стойкие признаки воспаления. Это ещё раз подтверждает, что только правильно проведённые диагностические мероприятия и регулярные профосмотры помогут вовремя обнаружить скрытые патологии, а самостоятельно назначать себе антибиотики строго запрещено.

Бывает так, что показатели мочи, выявленные по Нечипоренко, находятся в пределах нормы, а итоги общего анализа — нет. Обычно это говорит о необходимости в повторной пересдаче последнего и погрешностях в его выполнении.

В исследовании по Нечипоренко превышение уровня лейкоцитов более 2000/мл и гиалиновых цилиндров более 20/мл является сигналом о развитии пиелонефрита. Обнаружение зернистых цилиндров говорит о злокачественном течении воспаления почек.

Нормальными считаются следующие параметры мочи, подсчитанные во время анализа:

  • суточный диурез — от 1,5 до 2 л,
  • отношение объёма употребляемой жидкости к объёму выделенной урины — от 65 до 80%,
  • пропорция дневного диуреза к ночному — 3:1,
  • колебания плотности в течение суток должны быть от 0,012 до 0,016 г/мл,
  • изменение выделенной в разное время мочи может варьироваться от 40 до 300 мл,
  • максимально зафиксированная плотность за сутки — 1035 г/л, минимальная — 1003 г/л.

При пиелонефрите обнаруживается повышенная плотность мочи, свыше 1025 г/л, — это указывает на течение острого процесса воспаления. При скрытом пиелонефрите наблюдается иная картина — уменьшение удельного веса мочи, сбой соотношения дневного диуреза к ночному в сторону увеличения последнего, а также рост суточного объёма мочи свыше 2 л.

Никтурия — повышенное выделение мочи в ночное время суток, выявляемое пробой Зимницкого, является сигналом хронического воспаления почек и ослабления их концентрационной функции.

Выявить острый пиелонефрит значительно проще, чем скрытое течение заболевания. Однако тщательные обследования и сданные по нескольким методикам анализы мочи помогут дифференцировать заболевание. Так как внешние проявления хронического пиелонефрита стёрты, необходимо проходить ежегодный медицинский осмотр с обязательной сдачей мочи и расшифровкой её анализов врачом.

источник

Пиелонефрит относится к одному из трудно диагностируемых заболеваний почек. Его признаки сходны с некоторыми инфекционными процессами (например, заражение крови или грипп). Пиелонефрит иногда можно принять за холецистит, панкреатит или другие острые воспалительные процессы органов брюшной полости. Его своевременное и правильное выявление позволит не ошибиться в диагнозе и приняться за лечение на самых ранних стадиях этого заболевания.

Слово «пиелонефрит» пришло к нам из греческого языка. Оно содержит в себе три термина:

  • pyelos – «лоханка»;
  • nephros – «почка»;
  • it — словообразующая часть, означающая «воспаление».

То есть пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание инфекционного происхождения, в которое вовлечены чашки почки, её лоханки, а также почечная ткань.

Пиелонефрит — воспаление чашек, лоханок и почечной ткани

Чтобы осознать всю масштабность, серьёзность и опасность этого процесса, нужно знать некоторые цифры, касающиеся него, а именно:

  1. Ежегодно в мире заболевает пиелонефритом примерно 1% всего населения земного шара, а это 70–80 миллионов человек.
  2. Женщины репродуктивного возраста болеют воспалением почек в 6 раз чаще ровесников-мужчин.
  3. Во всех возрастных группах пиелонефрит является самым распространённым заболеванием органов мочевыделительной системы.
  4. На сегодняшний день эта патология занимает второе место по частоте среди всех инфекционных процессов, уступая первенство лишь болезням дыхательных путей.
  5. Пиелонефрит встречается у 2–12% беременных женщин, причём заболеваемость таких пациенток за последние 25 лет увеличилась впятеро.
  6. Опасные для жизни гнойные осложнения (карбункул почки, апостематозный нефрит) возникают у каждого третьего больного острым пиелонефритом.
  7. Из всех пациентов урологических стационаров около половины больны хроническим воспалением чашечно-лоханочной системы почек.
  8. От сепсиса, которым нередко осложняется гнойный пиелонефрит, умирают 50–80% пациентов.
  9. Почти у каждого второго больного результатом этой болезни бывает нарушение функциональности почек, неуклонно ведущее к хронической почечной недостаточности.

К сожалению, пиелонефрит во многих случаях не распознаётся вовремя. Частота ошибок в диагнозе достигает 50%. Причиной этого является преобладание признаков общей интоксикации над местными симптомами на ранней стадии острого заболевания. В итоге лечение начинается зачастую слишком поздно, поэтому течение пиелонефрита значительно усугубляется.

Пиелонефрит обнаруживается при патолого-анатомическом вскрытии у каждого десятого погибшего по неуточнённым причинам человека, причём при его жизни эта болезнь даже не была заподозрена. У людей, умерших в старческом возрасте, воспалительные изменения в почках констатируются ещё чаще — у 20%.

Именно в связи со всеми этими сведениями своевременная диагностика пиелонефрита имеет первостепенное значение в урологической практике.

Прежде всего врач-уролог или нефролог осматривает пациента, выслушивает его жалобы, изучает анамнез и акцентирует своё внимание на внешних проявлениях болезни, которые играют немаловажную роль в диагностике. Основными клиническими симптомами, характерными для пиелонефрита, являются:

  • высокая температура с лихорадкой и потрясающим ознобом;
  • одно- или двусторонняя боль над областью поясницы;
  • пиурия (мутная моча с примесью гноя);
  • бактериурия (присутствие патогенных бактерий в урине).

На эти признаки врач опирается в процессе поиска верного диагноза.

Иногда пиелонефрит протекает по типу желудочно-кишечных расстройств, в этих случаях больные жалуются на понос, рвоту и тошноту. Нередко присоединяются дизурические явления, выраженные частым болезненным мочеиспусканием и повелительными позывами к нему. Постоянная и сильная головная боль во лбу также относится к частым жалобам пациентов с пиелонефритом. При развитии септических осложнений возможно нарушение сознания с переходом в кому.

При остром воспалении почек состояние больного обычно тяжёлое. Температура его тела достигает 40 °С и более, и это главный диагностический признак, позволяющий отличить пиелонефрит от цистита или уретрита.

Изучая анамнез, врач уделяет внимание перенесённым заболеваниям мочевых путей, особенно рецидивирующим циститам и атакам пиелонефрита, когда-либо бывших у человека. Много значат указания больного на имевшиеся в недалёком прошлом гнойные процессы любой локализации или наличие в настоящий момент хронических воспалительных процессов в организме (гинекологических, ревматических и других.).

Замечено, что женщины, много раз переболевшие инфекционными воспалениями мочеполовых органов, с точностью до 80% сами себе ставят правильный диагноз.

Следующим этапом диагностики выступает пальпация почек больного. При этом важными признаками пиелонефрита являются:

  • положительный симптом Пастернацкого (болезненность при лёгком поколачивании области поясницы);
  • возникновение мышечной защитной реакции на поражённой стороне;
  • болезненность зоны костовертебрального угла — точки пересечения бокового края мышцы-выпрямителя спины и нижнего края 12-го ребра.

Болезненность в позвоночно-рёберном углу (указан стрелкой) — признак пиелонефрита

При наличии типичных симптомов диагноз пиелонефрита не вызывает сомнений, если его подтверждают результаты лабораторных исследований. Основная роль при этом принадлежит общеклиническим анализам мочи и крови, исследовании биохимии крови, бактериальному посеву на определение типа микрофлоры, вызвавшей болезнь, а также специализированным пробам (по Зимницкому и Нечипоренко).

При общем (клиническом) анализе крови изучаются стандартные показатели. Исследование легко проводится и предоставляет немало информации. При пиелонефрите в крови отмечаются типичные признаки воспалительного процесса — выраженный лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Число белых кровяных телец (лейкоцитов) при пиелонефрите значительно увеличивается

Кроме того, пациентам с клиническими признаками сепсиса выполняется посев крови для обнаружения в ней микрофлоры (бактериемии) и определения её чувствительности к антибиотикам.

Бактерии в крови выявляются примерно у каждого пятого больного с острым пиелонефритом.

Биохимическое исследование крови включает в себя изучение множества показателей. Накануне сдачи этого анализа пациенту рекомендуют избегать физических нагрузок, ограничить мясную пищу в рационе, не употреблять спиртные напитки, кофе и крепкий чай.

Самые значимые биохимические показатели при диагностике пиелонефрита:

  • С-реактивный белок, являющийся маркером присутствия воспаления. Он выявляется в плазме крови в ближайшее время после начала инфекционного процесса в организме. При развитии острого пиелонефрита содержание этого белка в первые же часы заболевания резко увеличивается в 20—90 раз по сравнению с нормальным его уровнем.
  • Креатинин и мочевина. Уровень этих веществ является наиболее важной величиной, характеризующей степень расстройства выделительной способности почек. Креатинин и мочевина представляют собой продукты белкового обмена, циркулирующие в общем кровотоке и выходящие наружу с уриной. Зная эти показатели, можно оценить работоспособность мочеобразующих органов. У больных пиелонефритом уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови повышен, что является признаком почечной недостаточности.

Величина, характеризующая полноценность почечного кровотока, в медицине называется клиренсом креатинина.

Показатель Содержание
Мужчины Женщины
С-реактивный белок 0,07—8,2 мг/л
Креатинин 53–97 мкмоль/л 62—115 мкмоль/л
Мочевина 2,5–8,3 ммоль/л

Для общего анализа готовят среднюю порцию первой утренней урины, полученной во время естественного акта мочеиспускания. Если больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (при бессознательном или тяжёлом состоянии), его урину получают путём катетеризации этого органа.

Читайте также:  Анализ мочи по ничипоренко расшифровка анализа

Мочу для анализа собирают в чистую сухую посуду

Не рекомендуется сдавать этот анализ женщинам во время месячных либо при наличии каких-либо других вагинальных выделений. Если это крайне необходимо, то нужно провести тщательный туалет наружных половых органов и закрыть вход во влагалище ватным тампоном, чтобы посторонний секрет не попал в материал.

Увеличение в осадке мочи числа лейкоцитов (пиурия), эритроцитов и лейкоцитарных цилиндров по сравнению с нормой указывает на пиелонефрит. Часто при микроскопическом исследовании в материале видны цепочки и колонии бактерий (бактериурия).

Присутствие в моче слепков почечных канальцев является признаком пиелонефрита

Показатель Нормальное значение
Лейкоциты:
мужчины
женщины
0–2 в поле зрения
1–2 в поле зрения
Эритроциты Единичные
Лейкоцитарные цилиндры Отсутствуют
Клетки эпителия 0–3 в поле зрения
Слизь Отсутствует
Бактерии Менее 50 тыс. в 1 мл

Посев мочи с целью определения количества в ней микроорганизмов, вида возбудителя пиелонефрита и чувствительности его к антибактериальным препаратам выполняется 3 раза:

  • перед началом лечения;
  • во время него;
  • после окончания.

Соблюдая все меры профилактики для избежания загрязнения материала, урину для бакпосева собирают в стерильную посуду и сразу же несут в лабораторию.

При неосложнённой форме воспаления почек посев мочи с целью контроля правильности назначенного лечения делают через 3 дня после начала терапии антибиотиками и на 11-й день после её завершения. При осложнённом пиелонефрите такое исследование проводят соответственно через неделю и через месяц.

Бакпосев урины в такие сроки необходим для обнаружения нечувствительных к используемым препаратам микроорганизмов и изменения тактики лечения, если это необходимо. Кроме того, этот анализ помогает выявить новую атаку заболевания после прохождения курса антибиотикотерапии.

Показателем результата бактериального посева являются так называемые колониеобразующие единицы (КОЕ), которые содержатся в 1 мл урины. Если их количество значительно превышает норму (1000 КОЕ/мл и менее), то это говорит о присутствии инфекционно-воспалительного заболевания в мочевыделительной системе.

При первом же анализе на бактерии у 80% больных пиелонефритом обнаруживается больше 100 тыс. КОЕ в 1 мл мочи.

В благоприятной среде вырастают колонии бактериальной микрофлоры

Анализ мочи по Зимницкому проводится в целях оценки функциональности почек. В ходе выполнения исследования измеряется объём жидкости, выведенной почками за день, за ночь, за сутки и за каждые 3 часа.

Методика проведения анализа не подразумевает каких-либо подготовительных мероприятий и изменений в рационе и питьевом режиме пациента. Мочу начинают собирать с 6 утра обычным способом, каждые 3 часа в отдельную баночку. Всего должно получиться 8 ёмкостей с материалом; на них всех пишут номер порции и время сбора, затем относят материал в лабораторию.

В ходе анализа по Зимницкому выясняют:

  1. Суточный диурез. В норме — приблизительно 1,5 л.
  2. Соотношение дневного (с 6 до 18) и ночного (с 18 до 6) диуреза. Первый должен преобладать над вторым.
  3. Трёхчасовой объём мочи и разницу между порциями. В норме амплитуда не превышает 50–300 мл.
  4. Изменение плотности урины в различных порциях. Эта величина не должна отличаться в любых двух ёмкостях более чем на 16 г/л.

Здоровые почки с нормальной концентрирующей и разжижающей способностью производят мочу, удельный вес которой в течение 24 часов возрастает до максимума (более 1020 г/л) и снижается до минимума (менее 1010 г/л). Значительное уменьшение плотности урины на протяжении суток — признак нарушения концентрационной функции почек, характерное для пиелонефрита.

№ порции 1 2 3 4 5 6 7 8
Время сбора С 6 до 9 С 9 до 12 С 12 до 15 С 15 до 18 С 18 до 21 С 21 до 24 С 24 до 3 С 3 до 6

Для этого анализа используют лишь среднюю порцию урины. В ней подсчитывают число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, находящихся в 1 мл этой биологической жидкости.

Проба позволяет дифференцировать пиелонефрит от гломерулонефрита. При первом заболевании в моче увеличено количество лейкоцитов по сравнению с нормой, а при втором — эритроцитов. С помощью этого исследования также контролируют эффективность проводимой терапии.

Форменные клетки Количество в 1 мл мочи
Лейкоциты 2000 и менее
Эритроциты 1000 и менее
Цилиндры 20 и менее

В качестве инструментальных диагностических исследований при воспалении почек широко применяются ультразвуковые, рентгенографические и другие методы.

Ультразвуковое исследование почек (синонимы: ультразвуковое сканирование, эхография, ультрасонография) заключается в регистрации с помощью особого аппарата импульсов, отражённых этими органами. Наряду с УЗ-сканированием для оценки состояния сосудов и кровообращения в почках применяется доплеросонография, основанная на эффекте Доплера.

Эффект Доплера — это физическое явление, состоящее в изменении частоты волн в зависимости от движения источника этих волн относительно наблюдателя. При приближении источника частота излучаемых им волн увеличивается, а длина уменьшается. При удалении источника волн от наблюдателя их частота уменьшается, а длина волны увеличивается.

Осмотр почек с помощью ультразвукового аппарата выполняется в положении человека лёжа на животе, на спине или на боку, противоположном исследуемой стороне. Выполняют ряд снимков в продольной, поперечной и косой проекциях, при этом устанавливают размеры и расположение почек, состояние их чашек, лоханок и паренхимы.

Процедура представляет собой самый безопасный, доступный и любимый пациентами метод диагностики пиелонефрита. Особо высокой точностью УЗИ обладает при выявлении расширения лоханок и чашек и обнаружении абсцессов в околопочечных тканях.

При пиелонефрите паренхима почек гипоэхогенна, диффузно и очагово неоднородна; чашечно-лоханочная система — в атонии

Увеличение почки, сочетающееся с уменьшением её подвижности — важнейший признак пиелонефрита, хорошо заметный при этом обследовании. Расширение полой системы органа свидетельствует об обструктивном характере болезни; оно означает то, что где-то в мочевыводящих путях имеется препятствие оттоку урины.

Ультразвук приходит на помощь там, где надо выявить очаговые гнойные изменения в почечной паренхиме (карбункул или абсцесс) или в окружающей орган клетчатке. Нередко вокруг поражённой почки выявляется ореол раздражения, обусловленный отёком околопочечной жировой основы.

Карбункул почки на ультразвуковой эхограмме: а — правой почки, б — верхнего конца левой почки (карбункулы указаны стрелками)

Существует 3 вида рентгенологических исследований почек: простой рентген, внутривенная экскреторная урография и компьютерная томография.

Простая обзорная рентгенография подразумевает изготовление снимка брюшной полости на уровне почек. Если на нём заметно уменьшение (сморщивание) этих органов с одной или обеих сторон, то это указывает на состояние хронического пиелонефрита.

При простой обзорной рентгенографии почки на снимке визуализируются лишь у 2/3 людей, и это является основным недостатком метода.

Методика экскреторной урографии основана на способности почек выводить с уриной контрастный препарат, предварительно введённый больному внутривенно. Исследование позволяет найти уровень нарушения проходимости мочевыводящих путей и его причину.

Однако в начале патологического процесса такая диагностика воспаления почек может представлять собой известные трудности, так как эта болезнь иногда развивается у пациентов и без нарушений оттока мочи (первичный необструктивный пиелонефрит), а отклонений от нормы в результатах анализов может ещё и не быть.

Экскреторная урограмма острого пиелонефрита слева: левый мочеточник — в гипертонусе, проходимость мочевых путей не нарушена, отёк паранефральной клетчатки слева

У этой категории больных диагностическую ценность имеет выполнение урографических снимков на одной плёнке в момент вдоха и в момент выдоха. Это позволяет обнаружить ограничение движений поражённой почки во время дыхания пациента.

При хроническом пиелонефрите на урограмме видны деформации чашечно-лоханочной системы почки.

При хроническом пиелонефрите почечные чашки на урограмме имеют вид грибов

По сравнению с описанными выше методами компьютерная томография почек с внутривенным введением контрастного вещества более информативна при выявлении как непроходимости мочевых путей, так и гнойных осложнений пиелонефрита — апостематозного нефрита, карбункула почки или околопочечного абсцесса.

На компьютерной томограмме видны очаговые области воспаления (1, 2, 3) в паренхиме левой почки и генерализованные — в правой; правая почка увеличена

Чрезвычайная точность этого метода обусловлена возможностью чёткого отличия патологических тканей от здоровых. Большое значение имеет также высокая разрешающая способность используемой диагностической аппаратуры. При необходимости хирургического вмешательства результаты процедуры помогают врачу определиться с типом операционного доступа к почке: перкутанного (чрескожного) или открытого.

Единственным недостатком КТ является высокая стоимость исследования.

Магнитно-резонансная томография используется при диагностике пиелонефрита в основном для обнаружения его осложнения — паранефрита (воспаления околопочечных тканей). Принцип этого исследования довольно сложен и основан на регистрации специальным датчиком электромагнитного отклика, генерируемого водородными атомами. Последние содержатся во всех живых тканях, в том числе и в почках.

Когда основных диагностических методов оказывается недостаточно, больному могут быть назначены дополнительные исследования.

Цистография — разновидность экскреторной урографии. При этом проводится рентгенологическое исследование мочевого пузыря, наполненного контрастным веществом. Последнее попадает в орган либо из почек через мочеточники (нисходящим путём), либо через уретру (восходящим способом).

Микционной называют цистографию, выполняемую во время акта мочеиспускания. Исследование назначают больному при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс — явление обратного заброса урины из пузыря в мочеточник. Проводят такую диагностику спустя месяц после купирования острых явлений пиелонефрита.

Термография — метод получения информации об органе путём изучения его теплового излучения. Помогает выявить патологические изменения в тканях ещё до появления их рентгенологических признаков и даже при отсутствии жалоб у больного.

Сочетание термографии с другими инструментальными и лабораторными методами позволяет установить сторону поражения и стадию воспалительного процесса в почках, а также проконтролировать эффективность лечения. Особенно заметную помощь такое исследование окажет при гнойных формах пиелонефрита.

На инфракрасной термограмме поясничной области изображён острый серозный правосторонний пиелонефрит

Во всех случаях подозрения на пиелонефрит перед врачом стоит задача отличия его от заболеваний с похожими симптомами. Воспаление почек нужно дифференцировать с такими болезнями:

  • пневмония;
  • аппендицит;
  • гломерулонефрит;
  • холецистит;
  • острый панкреатит;
  • дивертикулит кишечника;
  • цистит;
  • сепсис (заражение крови).

Потребность в дифференциальной диагностике возникает при местных скрытых симптомах пиелонефрита. В этом случае его важнейшие признаки — наличие бактерий и высокий лейкоцитоз в урине. Анализы мочи нужно повторять несколько раз, поскольку в начале заболевания изменения в этой биологической жидкости могут не прослеживаться.

При остром холецистите отмечаются симптомы раздражения брюшины и боль, локализующаяся в правом подреберье и отдающая в плечо и лопатку.

В отличие от острого пиелонефрита, при аппендиците боль вначале появляется в верхней части брюшной полости, а позже перемещается в правую нижнюю её область. Возникают симптомы раздражения брюшины. При остром воспалении почек температура тела повышается внезапно до 38–39 °С, держится всю ночь, сопровождаясь ознобом и проливным потом, и к утру резко снижается до 36–37 °С. Для аппендицита характерно постепенное повышение температуры и стабильное сохранение её на высоких отметках.

Очень часто пиелонефрит принимают за гломерулонефрит или цистит. Здесь решающая роль в диагностике принадлежит лабораторным анализам и клиническим симптомам.

Признаки Пиелонефрит Гломерулонефрит Цистит
Клинические симптомы
Общие отёки Редко, обычно только на веках Часто Отсутствуют
Дизурия Часто Часто Практически всегда
Лихорадка (повышение температуры тела до 38–39 °С) Часто, при обострениях В большинстве случаев Не характерна
Проявления общей интоксикации Почти всегда Редко Иногда
Артериальная гипертензия Часто Редко (практически не встречается) Практически не встречается
Лабораторные симптомы
Протеинурия Незначительна или отсутствует Выражена значительно Незначительна или отсутствует
Гематурия Не характерна В зависимости от стадии патологического процесса — эритроцитурия Возможна примесь ярко-алой крови в моче
Лейкоцитурия Выражена: от 5–7 до 100 лейкоцитов в поле зрения Не характерна Выражена значительно
Бактериурия Резко выражена Отсутствует Возможно выделение бактерий вместе с мочой

Сегодня в арсенале врача имеется большое разнообразие инструментальных и лабораторных методов. Тем не менее своевременная диагностика пиелонефрита, особенно у пожилых людей и детей, была и остаётся одной из самых сложных задач современной урологии.

источник