Мочевой синдром – понятие, включающее целый комплекс различных нарушений мочеиспускания, а также изменения в количественном и качественном составе мочи. Мочевой синдром считается одним из первых признаков заболевания мочевыделительной системы, в которую входят почки, надпочечники, мочевые протоки, мочевой пузырь. Расстройство или возникновение патологии одного из этих органов приводит в последствии к расстройству всей мочевыделительной системы, так как в организме работа всех органов является взаимосвязанной.
Мочевой синдром включает: гематурию, полиурию, лейкоцитурию, холестеринурию, цилиндрурию.
При нарушениях и изменениях мочеотделения меняется цвет мочи, её объем, ритм мочеиспускания, частота позывов.
Мочевым синдромом принято называть любые отклонения мочеиспускания как у взрослых, так и у детей. Для каждого возраста существуют определенные суточные объёмы мочи, которые колеблются в зависимости от следующих условий:
- количества выпиваемой жидкости;
- физической активности;
- температуры воздуха;
- наличия хронических заболеваний;
- количества потребляемой соли;
- характера питания и предпочитаемой пищи.
Также важное значение имеет время суток: с 15 часов дня до 19 вечера, как правило, объем нормального мочеиспускания больше, нежели в другое время. Объясняется это наибольшей физической активностью в дневное время, большим употреблением пищи и воды. Ночью позывы в туалет минимальны или отсутствуют совсем. Такое явление и считается нормой. В случае, если в ночное время отделяемой мочи становится в разы больше, чем в дневное, это считается нарушением мочеиспускания. В такие нарушения входят и другие симптомы наличия мочевого синдрома.
Симптомы мочевого синдрома:
- Резкое уменьшение объёма мочи в дневное время, например, на четверть от возрастных норм.
- Увеличение суточного объёма мочи примерно наполовину и более того.
- Частое мочеиспускание с болевыми ощущениями, дискомфортом, резями, опоясывающей болью и/или болями в промежности.
- Изменения цвета мочи, её прозрачности и плотности.
- Присоединение в моче хлопьев, кровяных сгустков, слизи.
- Резкое изменение запаха.
Перечисленные симптомы входят в понятие мочевого синдрома. Возможны и другие признаки отклонения от нормы. Все они являются проявлениями какого-либо заболевания, которое в незамедлительном порядке нужно диагностировать и начинать лечить.
- Гематурия. Появление в моче крови (видимой, капельками или сгустками; невидимой – в лабораторных анализах выявляется большое количество эритроцитов). Подразделяется на микрогематурию и макрогематурию. Последняя форма сложная, характеризуется тем, что в моче обнаруживаются «мясные помои», количество эритроцитов подсчету не поддаётся.
- Цилиндрурия. Выявляются белковые микроэлементы в форме цилиндров. Указывает на серьёзные нарушения в организме. Возможно поражение почек, трубочек почек, сильные воспаления, поражения мочевыводящих путей.
- Лейкоцитурия. Повышенное число лейкоцитов сигнализирует о сильном воспалении в мочевыводящей системе, вирусном или микробном поражении. Возможен острый пиелонефрит, уретрит, цистит, воспаление клубочков почек, тубулоинтерстициальный нефрит.
- Полиурия. Значительное увеличение объёма мочи, выделяемой за сутки. Это может происходить по причине избытка жидкости или солей в организме. Возможны: хронический цистит, неврологические расстройства, сильные боли во время мочеиспускания, ложные позывы.
- Холестеринурия. Появление в моче холестерина, что может указывать на изменения в липоидном обмене. Это чаще всего говорит о развитии таких заболеваний, как амилоидоз почек или нефрит.
Любые изменения свидетельствуют о каких-либо заболеваниях, то есть о мочевом синдроме. Важным является общий анализ мочи, в ходе которого исследуется цвет и прозрачность, кислотность, плотность и осмоляльность, изучается микроскопия осадка.
У здорового человека моча не имеет какого-либо осадка, её цвет янтарно-жёлтый, светлый и прозрачный. У грудных детей цвет мочи бело-жёлтый, у новорождённых – также светлый, но иногда появляется красный оттенок. Это не говорит сразу о возможной патологии, а свидетельствует о большом содержании в ней уратов.
Должно насторожить появление большого количества солей (особенно, фосфатов и трипельфосфатов) или бактерий. Это является серьёзным поводом для тщательного обследования организма человека, в частности, полного обследования мочеполовой системы.
В любом случае, вне зависимости от причин изменений, необходимо показаться врачу и сдать анализы.
Не является опасным изменение цвета в связи с приёмом некоторых лекарственных средств, красящих овощей или фруктов. Например, после употребления в большом количестве свежей моркови цвет мочи может стать насыщенным оранжевым, а после употребления свеклы – красно-жёлтым.
Этот синдром отличается от остальных негативных проявлений тем, что человек не в состоянии нормально сходить в туалет в непривычных для него условиях, близком присутствии других людей. Такой синдром заболеванием мочевыводящей системы не принято считать. Это больше психологическая проблема. Однако, если в течение длительного времени испытывать длительные вынужденные задержки, в результате может произойти воспаление мочевого пузыря, а в дальнейшем разовьются заболевания.
Диагностику проводит врач-уролог или нефролог. В зависимости от подозрения на тот или иной диагноз назначаются:
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ мочи;
- анализ на бактерии и вирусы;
- УЗИ мочеполовых органов.
Постановка диагноза может вызывать сложности в случае, если на почве лейкоцитурии анализ мочи оказался отрицательным. Такие случаи нередки, возникают по нескольким причинам, например:
- Инфекции мочевыводящей системы, леченные антибиотиками (особенно, когда пациент занимался самолечением).
- Длительное употребление глюкокортикоидов (заболевание «смазывается»).
- Состояние беременности.
- Травма половых органов.
- Наличие цистита, уретрита или одной из форм тубулоинтерстициального нефрита.
Терапия назначается в зависимости от причин, вызвавших то или иное нарушение, расстройство или патологию.
При обнаружении в моче бактерий обязательны антимикробные препараты, от воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства.
Зачастую, в комплексном лечении многих заболеваний мочевыводящей системы назначается и фитотерапия. Это настойки и отвары лечебных трав: календулы, ромашки, шалфея, листьев смородины, др. Такие травы также помогают уменьшить проявления мочевого синдрома: снять воспаление, вывести избыточные соли, уменьшить боли и раздражение мочевого пузыря. Все назначения делают уролог, нефролог, фитотерапевт.
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!
источник
Инфекционно-аллергическое, или аутоиммунное, заболевание почек называется гломерулонефрит. Данная патология часто появляется после недавно перенесённой (2-3 недели назад) простудной инфекции, назофарингита, повторной ангины.
Переохлаждение в сочетании с хроническими очагами инфекции, такими как: хронический тонзиллит, кариес, гайморит, в значительной мере (на 60%), повышают риск возникновения острого гломерулонефрита.
При гломерулонефрите наблюдается обширное воспаление почек с поражением главного фильтрационного устройства – гломерул, почечных клубочков. Именно благодаря клубочковому аппарату осуществляется очистка крови, с последующим выделением в мочу «шлаков», то есть не нужных организму веществ. При гломерулонефрите гломерулы страдают сильнее всего, что сразу сказывается на характеристиках и показателях анализа мочи.
Для клинической картины заболеваний характерно наличие совокупности симптомов, то есть синдром.
Мочевой синдром — это признак нарастающей воспалительной реакции гломерул (почечных клубочков), то есть признак нарушения работы почечных клубочков и функций почек соответственно. Для синдрома характерно наличие основной триады симптомов:
- Снижение количества выделяемой мочи (олигоурия). При развитии острого гломерулонефрита, в первые 3 суток, отмечается резкое снижение количества суточного диуреза (до 500 мл/сут). То есть, пациент реже посещает туалет, а во время опорожнения мочевого пузыря, выделяется, относительно, небольшое количество мочи. При проведении исследования мочи (общий анализ), в период олигоурии, отмечается увеличение удельного веса (свыше 1,040). По истечении 3 суток появляется обратный симптом, то есть полиурия (увеличение объёма сточного диуреза). При этом, плотность мочи снижается (ниже 1,010). Длительный период олигоурии, который продолжается более 3-4 суток, является опасным симптомом, говорящим о высокой вероятности развития острой почечной недостаточности (ОПН).
- Появление белка в моче (протеинурия). Подобный симптом говорит о нарушении работы почечных клубочков и канальцев. Спутником протеинурии является появление в анализе мочи гиалиновых цилиндров. При гломерулонефрите, чаще наблюдается незначительное (до 1 г/л) или умеренное (до 3 г/л) количество белка в моче. Однако при тяжёлой, нефротической форме заболевание, может развиться протеинурия массивного типа (свыше 3-4 г/л). Пик повышения белка в урине приходится на первые 2 недели, с момента развития гломерулонефрита. При правильном лечении. наблюдается постепенное снижение уровня протеинурии, а последние следы белка исчезают к 6-8 неделе, с момента заболевания.
- Кровь в моче (гематурия). Эритроциты в моче при гломерулонефрите, присутствуют в единичном, от 5 до 99 в поле зрения, количестве. При этом, видимых изменений цвета урины не происходит. Однако существует вероятность развития макрогематурии, то есть появления большого количества кровяных телец в моче. При этом, урина приобретает характерный цвет «мясных помоев», мутно-красный оттенок — достаточно классический признак острого гломерулонефрита. Появление крови в урине связано с повышением проницаемости и увеличением диаметра пор базальных мембран, гломерул (перегородок и сосудов почечных клубочков). Уровень эритроцитов в моче при гломерулонефрите достигает пика в первые дни заболевания, постепенно снижаясь и полностью исчезая к 2-6 неделе.
Следует отметить, что уровень лейкоцитов в моче при гломерулонефрите, повышается незначительно, достигая 12-25 единиц в поле зрения. Лейкоцитурия является типичным симптомом пиелонефрита, в то время как гематурия – гломерулонефрита.
Мочевой синдром, при типичном протекании патологии, сопровождается отёками и повышением артериального давления (гипертензия). Развитие подобной симптоматики находится в прямой зависимости с собственно мочевым синдромом.
- Отёки, раньше всего, появляются на веках, а кожа приобретает выраженную бледность (типичное лицо «нефротика»). Постепенно, отёки могут захватить всю область лица, перейти на конечности. При тяжёлых формах патологии возможно скопление жидкости в естественных полостях организма (брюшной, плевральной и т.д.).
- Артериальное давление повышается умеренно, реже очень сильно. При своевременном обращении и лечении, отмечается нормализация АД к 10 дню, от начала развития заболевания. Кроме того, возможно кратковременное, одно-, двухдневное или же однократное, повышение артериального давления.
В некоторых случаях, возможно развитие изолированного мочевого синдрома, то есть присутствуют изменения со стороны мочи, которые не сопровождаются появлением отёков и повышением показателей артериального давления.
Креатинин — это продукт, появляющийся вследствие энергетического обмена тканей организма, в том числе мышечной. Норма его содержания в организме зависит от пола, возраста, мышечной массы пациента, физической нагрузки и типа питания. Соответственно, у мужчины, который занимается спортом или работает на производстве, уровень креатинина будет выше, нежели у женщины или ребёнка.
Выводится креатинин почками, то есть, с мочой.
Анализ крови или мочи, нередко, назначают для проведения оценки работы почек, в целом и клубочковой фильтрации, в частности. Такого рода исследования позволяют обнаружить даже латентно протекающие патологии почек (хронические процессы и пр.), заболевания мышечной системы.
Определение уровня креатинина имеет важное значение при наличии хронического гломерулонефрита, позволяет выявить развитие ХПН (хронической почечной недостаточности) на ранних сроках.
Для исследования подходит как кровь (биохимический анализ, проба Реберга), так и моча (проба Реберга). Проба Реберга, или клиренс креатинина, необходима для более точного определения уровня креатинина в биологических жидкостях человека.
Креатинин не перерабатывается в организме, а выводится из него с мочой! Поэтому малейшие нарушения в работе фильтрационных систем (почки, печень) приводят к накоплению креатинина, который, по мере концентрирования, усугубляет протекание основного заболевания.
Увеличение уровня креатинина в крови, наблюдается при хроническом протекании гломерулонефрита. Подобная симптоматика может свидетельствовать о развитии ХПН. Очень высокий уровень креатинина (более 180 ммоль/л) говорит о необходимости принудительной очистки организма – процедуре гемодиализа.
Погрешностями, приводящими к недостоверному результату исследования, могут стать:
- Большое количество белка в рационе.
- Возраст.
- Физические нагрузки (в течение суток и/или, непосредственно, в день сдачи анализа).
- Недостаточное употребление жидкости и другое.
В связи с тем, что на достоверность исследования оказывают влияние различные факторы, разрабатываются более совершенные методы обследования. Одним из наиболее точных считается исследование белка Цистатина С (цистатин 3). По уровню данного белка в исследуемом биоматериале, можно с точностью определить нарушения в работе клубочковой фильтрации. На уровень Цистатина С не влияет пол, возраст, объём мышечной массы, наличие воспалительных реакций, тип питания или физической нагрузки, что является значительным преимуществом. Из минусов исследования – достаточно высокая цена.
При гломерулонефрите присутствуют видимые невооружённым глазом изменения со стороны урины.
- Прозрачность. Из-за протеинурии в моче появляется муть, осадок, хлопья. Моча теряет прозрачность. Возможно присутствие пены в моче.
- Цвет. Моча при остром гломерулонефрите приобретает характерный «цвет мясных помоев», то есть воды, в которой помыли красное мясо. Это специфический красно-бурый оттенок. При хроническом процессе отмечаются периодические рецидивы, соответственно, моча, в этот период, имеет подобный цвет. Моча может иметь тёмный, насыщенно-жёлтый или мутно-розовый оттенок.
Изменения в лабораторных исследованиях:
- Эритроциты: от 5 до 100 и более единиц, в поле зрения.
- Лейкоциты: от 12-до 25 единиц, в поле зрения (лейкоцитов всегда меньше, чем эритроцитов).
- Белок: от 0, 033 до 3 г/л (в тяжёлых случаях: более 3 г/л).
- Удельный вес: в начале заболевания отмечается увеличение (свыше 1,040), затем — снижение показателей (менее 1,010).
- Цилиндры: гиалиновые, эритроцитарные (острый гломерулонефрит). При хроническом процессе чаще появляются зернистые, восковидные цилиндрические клетки. В норме, содержание цилиндрических клеток единичное, при развитии острого или хронического гломерулонефрита, показатели превышают 20 единиц, в поле зрения.
Результаты исследований зависят от формы гломерулонефрита (острый, хронический), типа клинического синдрома (нефритический, нефротический, смешанный, гематурический), тяжести протекания патологии.
Изменения в моче при гломерулонефритах могут быть видны невооружённым взглядом. Однако, более точные данные можно получить только при исследовании биоматериала человека (кровь, моча).
источник
Мочевой синдром — изменение объема, состава и структуры мочи, возникающее при различных заболеваниях мочевыделительной системы. Это клинический симптомокомплекс, связанный с проблемами мочеиспускания и сопровождающий различные нарушения мочеотделения. Он проявляется изменением цвета и характера мочи — бактериурией, гематурия, лейкоцитурией, цилиндрурией, протеинурией.
При мочевом синдроме изменяется суточный объем мочи и частота опорожнения мочевого пузыря, что клинически проявляется никтурией, полиурией, олигурией. Подобные изменения часто не сопровождаются клиническими симптомами, протекают латентно и обнаруживаются только с помощью лабораторной диагностики. Если мочевой синдром проявляется только дизурией — болезненным мочеиспусканием, он называется изолированным.
Мочевой синдрома – показатель не только заболеваний мочевыделительной системы у детей и взрослых, но и других отклонений в организме.
Гематурия — наличие в моче эритроцитов, от количества которых зависит ее цвет: если красных кровяных телец мало, моча имеет бледно-розовой цвет , если много — темно-коричневый. В первом случае говорят о микрогематурии, а во втором о макрогематурии.
Причинами изолированной гематурии являются:
- Новообразования органов мочевыделения,
- Мочекаменная болезнь,
- Бактериальный нефрит — туберкулез почек,
- Нефропатия различного происхождения,
- Врожденные аномалии – почечная дисплазия,
- Сепсис,
- Тромбоз почечных сосудов.
Гематурия практически во всех перечисленных случаях сопровождается болью. Если болезненные ощущения при мочеиспускании отсутствуют, значит причиной эритроцитурии является генетическая патология почек.
У новорожденных и грудных детей причиной патологии может быть внутриутробное инфицирование, тромбоцитоз, онкозаболевания почек. У детей более старшего возраста кровь в моче часто обнаруживается при пиелонефрите или гломерулонефрите.
Протеинурия — клинический признак, характеризующийся появлением белка в моче и имеющий две формы: доброкачественную и злокачественную.
Доброкачественная патология имеет хороший прогноз. Она бывает:
- Преходящей идиопатической — однократное обнаружение белка в моче,
- Функциональной – белок обнаруживается у больных на фоне лихорадки, гипотермии, стресса, сердечной патологии,
- Ортостатической — при длительном стоячем положении.
Постоянная или злокачественная протеинурия является симптомом гломерулонефрита, сахарного диабета, амилоидоза почек, интоксикации тяжелыми металлами. Прогноз протеинурии в таких случаях более серьезный.
Цилиндрурия — присутствие в моче микроотпечатков почечных канальцев. Они образуются при нарушении процесса фильтрации почками и являются непрямыми признаками воспаления мочевыделительной системы.
- Гиалиновыми — имеют белковое происхождение и появляются в моче при различных заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией,
- Восковидными — образованные из гиалиновых и зернистых цилиндров, которые задерживаются в канальцах почек при тяжелой почечной патологии воспалительного характера,
- Зернистыми — белковые слепки канальцев почек, обнаруживаемые при гломерулонефрите или диабетической нефропатии,
- Эритроцитарными — состоят из белка и эритроцитов и являются признаком гематурии,
- Лейкоцитарными — состоят из белка и лейкоцитов при пиелонефрите,
- Ложными — симптом патологии мочевыводящих путей.
В норме допускается присутствие в урине единичных гиалиновых цилиндров — не более 1-2 в поле зрения. Присутствие остальных видов цилиндрических тел в моче недопустимо.
Лейкоцитурия — появление в моче значительного количества лейкоцитов при бактериальном воспалении почек, мочевого пузыря, уретры. Сочетание лейкоцитурии с гематурией и протеинурией свидетельствует о воспалительных болезнях почек различного происхождения.
Лейкоциты — клетки иммунной системы, выполняющие роль защитника организма от чужеродных агентов. В норме могут обнаруживаться единичные клетки в поле зрения. При определенных состояниях или воспалении число лейкоцитов в моче резко увеличивается.
Причины стерильной лейкоцитурии:
- Подъем температуры тела до фебрильных значений,
- Гормонотерапия и химиотерапия,
- Травмы мочеполовых органов,
- Беременность,
- Отторжение почки донора,
- Асептическое воспаление мочеиспускательного канала и прочих органов мочевыделения.
Причины инфекционной лейкоцитурии:
- Тубулоинтерстициальный нефрит,
- Туберкулезная инфекция,
- Инфекции вирусного, бактериального, грибкового происхождения.
Лейкоцитурия в сочетании с протеинурией, эритроцитурией и цилиндрурией – признак тяжелого воспаления всех почечных структур.
В норме моча — стерильный субстрат. Бактериурия является признаком инфекционного воспаления различных отделов мочевыделительной системы, вызванного эшерихией, протеем, клебсиеллой, синегнойной или гемофильной палочкой, кокками.
Бактерии могут попасть в мочу с нижних отделов уретры. В этом случае диагностика бывает затруднена, поскольку никакой этиологической значимости такие микробы не имеют. Проникать инфекция в мочу может и при общих системных заболеваниях. Занос микробов осуществляется гематогенным или лимфогенным путем. Эти микробы также не являются урипатогенными, поскольку агрессивная щелочная среда мочи быстро их уничтожает. Такие процессы в организме человека получили название транзиторной бактериурии. Чтобы поставить диагноз бактериального воспаления органов мочеполовой системы, необходимо сдать мочу на бакпосев. Достоверность результатов определяется правильностью сбора биоматериала. Перед опорожнением мочевого пузыря следует тщательно вымыть промежность теплой водой без гигиенических средств. Образец для исследования следует доставить в микробиологическую лабораторию в течение 2 часов с момента сбора.
Соли в моче обнаруживают в незначительном количестве у здоровых людей. Обычно специалисты определяют оксалаты и ураты. Если соли постоянно выпадают в осадок, значит у больного имеется дисметаболическая нефропатия, которая может привести к мочекаменной болезни. Соли в моче — признак длительного лечения определенными фармакологическими препаратами или употребления некоторых продуктов питания. При выявлении в моче фосфатов следует начать лечение, поскольку это симптом острой инфекции, нередко сочетающийся с бактериурией.
У здоровых людей моча желтая . Ее оттенок колеблется от светло-желтого до янтарного. Окраска мочи обусловлена присутствием в ней особых желчных пигментов. Цвет мочи может изменяться под воздействием внешних и внутренних факторов.
Физиологические причины атипичного цвета мочи:
- Пожилой возраст,
- Прием медикаментов,
- Пищевые продукты,
- Питьевой режим,
- Время суток,
- Особенности метаболизма.
У новорожденных детей красноватый оттенок мочи — признак высокого содержания уратов, у грудничков моча бледно-желтая, почти прозрачная. Интенсивная окраска мочи по утрам связана с ночной продукцией гормона вазопрессина, снижающего диурез и концентрирующего мочу. Помутнение и потемнение мочи также является признаком патологии, требующей срочного лечения. Помутнение нередко сочетается с изменением кислотности и плотности мочи.
Определение цвета мочи — обязательный диагностический критерий при выполнении общего анализа. В лаборатории окраску определяют путем обычно визуального осмотра в прозрачном сосуде на белом фоне.
У взрослого человека частота мочеиспускания составляет 4-6 раз в сутки. Она может меняться под воздействием различных факторов:
- Возрастных особенностей,
- Характера питания,
- Физической активности,
- Питьевого режима,
- Употребления соли,
- Сезона.
Расстройства мочеиспускания, возникающие при заболеваниях мочевыделительной системы и проявляющиеся изменением объема выделяемой мочи:
- Никтурия — преимущественное мочеотделение ночью. Это симптом дисфункции почек и всей мочевыделительной системы. Прерывание ночного сна для мочеиспускания приводит к недосыпанию и снижению работоспособности больного. В норме выделение мочи по ночам учащается после приема диуретиков, употребления большого количества жидкости, а также у пожилых людей, имеющих гипотонус мышц мочевого пузыря и тазового дна. Но чаще всего никтурия развивается при пиелонефрите, который требует немедленного лечения. В противном случае недуг может закончиться развитием хронической дисфункции почек.
- Олигурия — сокращение частоты и объема мочевыделения в несколько раз при нормальном поступлении жидкости в организм. Суточный диурез у больных не превышает 400-500 мл. Развивается олигурия при дегидратации организма, интоксикации, стрессе, гипотонии. Объем мочи сокращается при лихорадке, диарее, сердечно-сосудистой или почечной недостаточности. Олигурия — частый признак новообразований почек, мочевого пузыря, уретры и простаты. Нарушения в работе почек часто сочетаются с лихорадкой, болью в области поясницы и живота, тошнотой, рвотой, поносом, отеками, гипотонией.
-
Полиурия — увеличение количества выделяемой суточной мочи в несколько раз. Это признак переохлаждения, цистита, сахарного диабета, простатита или аденомы простаты, невротических расстройств и прочих состояний, при которых в организме скапливаются соли или жидкость. Полиурия часто сопровождается болью, жжением и ложными позывами к мочеиспусканию. - Дизурия — частое и болезненное приступообразное выделение мочи. Развивается дизурия при воспалении нижних отделов мочевыделительной системы и половых органов. У здоровых людей причинами дизурии является беременность, климакс, опьянение, стресс, переохлаждение. Патологическое состояние может быть связано с перемещением по мочевыводящим путям кровяных сгустков или конкрементов. Боль при мочеиспускании часто сопровождается несвоевременным, неосознанным или неполным опорожнением мочевого пузыря. Основными формами дизурии являются: поллакиурия, недержание мочи, странгурия, ишурия.
Полиурия — увеличение количества выделяемой суточной мочи в несколько раз. Это признак переохлаждения, цистита, сахарного диабета, простатита или аденомы простаты, невротических расстройств и прочих состояний, при которых в организме скапливаются соли или жидкость. Полиурия часто сопровождается болью, жжением и ложными позывами к мочеиспусканию.В отдельную группу выделяют еще один признак мочевого синдрома — парурезис. Это состояние возникает в тех случаях, когда человек не может опорожнить мочевой пузырь при посторонних людях или в непривычной обстановке. Причинами подобного расстройства являются: инфекционные заболевания, органические и функциональные поражения ЦНС, а также прием лекарств, вызывающих застой мочи или нарушающих передачу нервных импульсов от мочевого пузыря к головному мозгу. По мере прогрессирования синдрома состояние больных ухудшается: они не могут нормально справить нужду даже дома в тишине и покое. Если парурезис возникает у абсолютно здорового человека, значит имеют место психологические нарушения. В таком случае понадобится консультация психотерапевта. Это психическое расстройство может серьезно усложнить жизнь людей, не позволяя им надолго отлучаться из дома.
Диагностируется мочевой синдром на основании анамнестических данных и результатах лабораторных методов. Дополнительные клинические рекомендации по диагностике мочевого синдрома заключаются в проведении экскреторной урографии, цистоскопии, почечной артериографии, томографии. При появлении признаков мочевого синдрома следует срочно обратиться к врачу, который правильно поставит диагноз и назначит адекватное лечение.
Мочевой синдром возникает при опасных для жизни заболеваниях, требующих проведения терапевтических мероприятий. Лечение патологии направлено на устранение причины, вызвавшей ее. Если этиотропная терапия невозможна, проводят комплекс процедур, облегчающих состояние больного и устраняющих основные симптомы.
Больным назначают лекарственную терапию:
- Антибиотики из группы пенициллинов, макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Ципрофлоксацин», «Цефтриаксон».
- Дегидратация — внутривенно «Гемодез», «Реополиглюкин», физраствор, глюкоза.
- Диуретики – «Фуросемид», «Верошпирон», «Гипотиазид».
- Иммуномодуляторы – «Тималин», «Ликопид», «Исмиген».
- НПВС – «Вольтарен», «Индометацин», «Ортофен».
- Глюкокортикоиды – «Преднизолон», «Бетаметазон».
- Цитостатики – «Циклоспорин», «Метотрексат».
- Антиагреганты – «Дипиридамол», «Курантил», «Пентоксифиллин».
- Поливитамины.
В каждом конкретном случае выбор препаратов и их дозировка определяются строго индивидуально с учетом патологической направленности и общего состояния организма. Кроме лекарственной терапии больным с мочевым синдромом показаны физические упражнения, диета, физиотерапевтические процедуры, психотерапия, хирургическое лечение.
источник
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:научиться выявлять характерные признаки основных клинических синдромов при заболеваниях мочевыделительной системы.
Основные жалобы при заболеваниях органов мочевыделения.
Особенности анамнеза у больных с заболеваниями мочевыделительной системы.
Диагностическое значение осмотра, пальпации и перкуссии при заболеваниях почек.
Диагностическое значение клинических и биохимических исследований крови и мочи у больных с заболеваниями почек.
Диагностическое значение инструментальных методов исследования при патологии органов мочевыделения.
Мочевой синдром. Механизмы развития. Диагностическое значение.
Механизмы развития и симптоматология нефротического синдрома.
Механизмы развития и симптоматология нефритического синдрома.
Отечный синдром. Механизмы развития почечных отеков.
Отличия отеков почечного происхождения от сердечных.
Причины и механизмы развития почечного гипертонического синдрома.
Клинические проявления артериальной гипертензии почечного происхождения.
Механизмы развития и симптоматология почечной эклампсии.
Причины, патогенетические механизмы и клинические проявления острой почечной недостаточности.
Причины и механизмы развития хронической почечной недостаточности.
Клинические проявления хронической почечной недостаточности.
Диагностическое значение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования при хронической почечной недостаточности.
Механизмы и симптоматология уремической комы.
Принципы лечения почечной недостаточности.
Проведите опрос больного, выявите основные и дополнительные жалобы, характерные для патологии мочевыделительной системы.
Соберите анамнез заболевания и анамнез жизни больного.
Проведите объективное обследование больного: общий осмотр, пальпацию и перкуссию почек и мочевого пузыря, аускультацию почечных артерий.
Выявите субъективные и объективные симптомы, проанализируйте их причину и механизмы развития.
Составьте предварительное заключение о характере патологии (синдроме).
Назначьте комплекс дополнительных исследований для подтверждения Вашего заключения.
Проанализируйте результаты лабораторных, инструментальных и функциональных исследований.
Сделайте окончательное заключение о характере патологии (синдроме) и обоснуйте его, опираясь на все выявленные симптомы.
Мочевой синдром – это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя протеинурию, гематурию, лейкоцитурию и цилиндрурию. Этот синдром является наиболее распространенным, постоянным, а иногда и единственным признаком патологии мочевыделительной системы.
Протеинурия – выделение белка с мочой при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. При выявлении у больного протеинурии следует определить суточную потерю белка с мочой. Для этого суточное количество мочи умножают на концентрацию белка в моче. По количеству выделенного за сутки белка с мочой различают: умеренную протеинурию (до 1 г за сутки), среднюю (до 3 г за сутки) и выраженную (более 3 г за сутки).
В зависимости от основной причины и механизмов различают преренальную, ренальную и постренальную протеинурию.
Преренальная протеинурия возникает в результате повышения концентрации в крови низкомолекулярных белков, которые легко фильтруются в клубочках почек. Это наблюдается при болезнях крови, гемолизе, миеломной болезни, травмах, ожогах. Также она может быть обусловлена повышением давления в почечных венах, что наблюдается при сердечной недостаточности (застойная протеинурия), у некоторых женщин в последние месяцы беременности.
Почечная, или ренальная, протеинурия обусловлена поражением преимущественно клубочков, реже − канальцев, приводящее к повышению проницаемости клубочковых капилляров для белков плазмы крови и снижению реабсорбционной способности проксимальных отделов канальцев. Почечная протеинурия наблюдается при гломерулонефрите, отравлении солями тяжелых металлов, токсическом поражении почек.
Постренальная протеинурия, как правило, связана с воспалительными или опухолевыми процессами в мочевыводящих путях. Она обусловлена выделением белка из распадающихся лейкоцитов, эпителия и других клеток.
Важное диагностическое значение имеет постоянство и массивность протеинурии. Постоянная протеинурия всегда свидетельствует о заболевании почек. Массивная протеинурия характерна для нефротического синдрома.
Протеинурия почечного происхождения отличается от внепочечной наличием гиалиновых цилиндров в моче, представляющих собой белок, свернувшийся в почечных канальцах.
Различают также протеинурию селективную и неселективную. Под селективной протеинурией подразумевается выделение с мочой низкомолекулярных белков альбуминов. В тех случаях, когда белок мочи представлен не только альбуминами, но и глобулинами и другими белками плазмы крови, протеинурия считается неселективной.
Гематурия – выделение крови (эритроцитов) с мочой. В зависимости от интенсивности выделения эритроцитов с мочой различают микрогематурию и макрогематурию.
При микрогематурии цвет мочи не изменяется, а количество эритроцитов в общем анализе мочи колеблется от 1 до 100 в поле зрения.
При макрогематурии моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-красной, а эритроциты густо покрывают все поле зрения и не поддаются подсчету.
Среди механизмов появления гематурии выделяют следующие:
повышение проницаемости базальных мембран клубочковых капилляров;
разрывы в отдельных участках стенок клубочковых капилляров;
повреждение слизистой оболочки лоханки, мочеточника или мочевого пузыря;
деструкция ткани почек или мочевых путей;
снижение свертывающей способности крови.
Различают почечную и внепочечную гематурию. Почечная гематурия встречается при различных поражениях почек − гломерулонефрите, инфаркте почки, опухоли почки. Внепочечная гематурия (из мочевого пузыря, мочеточников, мочеиспускательного канала) наблюдается при мочекаменной болезни, опухолях мочевого пузыря и предстательной железы, цистите.
Для правильной диагностики заболевания почек следует выяснить происхождение гематурии. Преобладание в моче выщелочных эритроцитов и выраженная протеинурия свидетельствуют в пользу гломерулярного генеза гематурии. Сочетание выраженной гематурии и скудной протеинурии (симптом белково-эритроцитарной диссоциации) характерно для внепочечной гематурии. При анализе нескольких суточных порций мочи почечная гематурия однотипна, тогда как при внепочечной выявляются большие колебания интенсивности гематурии.
В зависимости от локализации источника гематурию подразделяют на начальную (инициальную), конечную (терминальную) и тотальную. Начальная гематурия, при которой лишь первая порция мочи при проведении трехстаканной пробы содержит примесь крови, свидетельствует о поражении дистальной части мочеиспускательного канала. Терминальная гематурия характеризуется появлением крови в последней порции мочи. Она возникает при цистите, камнях или новообразованиях проксимальной части мочеиспускательного канала, варикозном расширении вен в области шейки мочевого пузыря. Тотальная гематурия – наличие крови во всех порциях мочи бывает при локализации источника кровотечения в мочеточнике или почках.
Лейкоцитурия – выделение с мочой лейкоцитов в количестве более 6 – 8 в поле зрения. Если в моче имеется примесь гноя, причем она настолько велика, что определяется визуально, то говорят о пиурии.
Механизмы происхождения лейкоцитурии зависят от характера и локализации инфекционно-воспалительного процесса. Различают следующие пути попадания лейкоцитов в мочу:
из очагов воспалительной инфильтрации межуточной ткани почек в просвет канальцев через их поврежденные или разрушенные стенки;
из слизистой оболочки мочевых путей, пораженных воспалительным процессом;
из гнойника (абсцесса) в полость чашечки или лоханки.
Встречается лейкоцитурия при пиелонефрите, воспалении почечных лоханок (пиелите), мочевого пузыря или мочевых путей (цистит, уретрит), а также при распаде опухолей и туберкулезе почек. Уточнение локализации источника лейкоцитурии возможно с помощью суправитальной окраски форменных элементов мочи по методу Штернгеймера − Мальбина, позволяющей выявить клетки гнойного воспаления, имеющие почечное происхождение. Лейкоцитурии (особенно пиурии) нередко сопутствует бактериурия.
Цилиндрурия – выделение с мочой цилиндров, представляющих собой белковые или клеточные конгломераты. Выделяют гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры.
Гиалиновые цилиндры представляют собой свернувшийся белок сыворотки крови, который профильтровался в почечных клубочках и не реабсорбировался в проксимальных отделах канальцев. Уровень гиалиновых цилиндров в моче повышается при нефротическом синдроме, нефропатии беременных, отравлениях и других патологических состояниях, вызывающих одновременно гематурию.
Зернистые цилиндры образуются из измененных клеток эпителия проксимальных отделов канальцев, имеют зернистое строение.
источник
Мочевой синдром представляет собой совокупность патологических процессов мочеиспускательной системы разного рода и изменений в составе и структуре мочи: присутствие инородных бактерий, солей и других различных элементов.
Он может протекать латентно (исключая случаи макрогематурии и массивной лейкоцитурии) и обнаруживаться только с помощью лабораторных методов. Мочевой синдром – единственный признак заболеваний почечных и мочевыводящих путей у детей и взрослых.
Еще он показывает на наличие в организме других патологий.
Распространенными видами мочевого синдрома являются изолированная гематурия, изолированная протеинурия и изолированная лейкоцитурия.
Основные симптомы изолированной гематурии – кровянистые выделения в урине. Урина может выглядеть красноватой или кровянистой (макрогематурия) или совсем неизменной (микрогематурия). Гематурия может бывает изолированной (без цилиндрурии и протеинурии) это указывает на наличие таких заболеваний, как:
- камни в мочевом пузыре и мочеточниках;
- инфекционные процессы в мочеполовой системе, самый распространенный пример -туберкулез почек;
- воспаление почечных сосочков, например при нефропатии;
- генетические почечные недуги.
При такой форме выраженные болезненные ощущения при мочеиспускании определяют патологии:
- мочекаменная болезнь;
- некроз и тромбоз почечных сосудов;
- почечная колика;
- туберкулез почек.
Но если болезненные ощущения при мочеиспускании не наблюдаются, вероятнее всего, у пациента врожденная или приобретенная нефропатия.
К факторам крови в урине у грудных детей относятся:
- поражение плазмы;
- инфекции, протекающие при внутриутробном развитии;
- образования в почках;
- высокая концентрация тромбоцитов;
- травмирование почек токсинами на фоне терапии медикаментозными препаратами.
Естественно, что при любом раскладе выявление мочевого синдрома у грудных детей является негативным признаком. Появление кровянистых выделений в урине у детей более старшего возраста свидетельствует о присутствии камней в мочевых путях и нефритов. Чаще всего для анализа используется урина, собранная утром.
При выявлении кровянистых выделений в моче у детей нужна срочная госпитализация. Если в исследовании урины кроме кровянистых выделений будет найдена цилиндрурия, то можно подозревать доброкачественную семейную гематурию либо болезнь Берже.
Установление факта присутствия и гематурии, и протеинурии является признаком различных недугов, предопределяет хроническую недостаточность почек.
Главным проявлением изолированной протеинурии белок в моче.
Если выявлен только белок, то это не всегда говорит о почечных патологиях. Изолированная протеинурия существует как доброкачественная, так злокачественная.
Доброкачественная может быть:
- преходящей идиопатической, определяется, как правило, в урине однократно и при вторичном исследовании уже не определяется;
- ортостатической, при долговременном нахождении в положении стоя;
- функциональной, белок можно обнаружить из-за высокой температуры тела, переохлаждения организма, нервного перенапряжения, проблем с сердцем.
При такой форме болезни от врача пациент услышит положительный прогноз.
Постоянная изолированная протеинурия может быть следствием таких патологий, как:
- отравления тяжелыми металлами;
- сахарный диабет;
- цистиноз;
- амилоидная дистрофия;
- гломерулонефрит.
Конечно, при всех этих диагнозах прогноз врача будет отрицательным.
Основным проявлением изолированной лейкоцитурии является наличие в урине цилиндров. Цилиндры – это микроэлементы белкового происхождения. В зависимости от процессов, происходящих в организме, белок имеет различную цилиндрическую форму.
- гиалиновые и встречаются почти при всех патологиях, в анализах урины обнаруживается белок;
- восковидные проявляются при тяжелых почечных патологиях и процессах воспалительного характера;
- зернистые можно обнаружить при повреждении трубочек почек и гломерулонефритах;
- ложные определяются при различных патологиях мочевыводящих путей.
Отличием этой формы лейкоцитурии является то, что она свойственна воспалению мочевыводящих путей, а не паренхимы почек. Выраженная лейкоцитурия, особенно вместе с небольшой гематурией или протеинурией, свидетельствует о воспалительных процессах в почках, а еще при разного рода нефритах.
Определить точный диагноз достаточно трудно, особенно при отрицательном анализе посева мочи.
Стерильная лейкоцитурия может проявиться из-за таких факторов, как:
- беременность;
- острая лихорадка;
- лечение глюкокортикоидами и циклофосфамидом;
- патологии мочеточников инфекционного характера, вылечиваемые антибиотиками;
- механические повреждения мочеполовых органов;
- воспаление уретры, мочевого пузыря, простаты;
- все виды тубулоинтерстициального нефрита;
- туберкулез;
- инфекции, вызванные микроорганизмами.
Существует еще малый мочевой синдром, но он выражается не в качественном изменении, а в количественном. То есть количество урины значительно уменьшается.
Мочевой синдром – факт множества разнообразных недугов, которые обязательно должны выявляться и лечиться.
При невозможности терапии врач должен назначить процедуры, которые помогут больному чувствовать себя гораздо легче. Стоит подчеркнуть, что мочевой синдром является фактом того, что в организме протекают патологические процессы. Для максимально точного установления диагноза необходимы многочисленные дополнительные обследования.
Устранение патологического процесса зависит от фактора, его спровоцировавшего. В любой ситуации нельзя не обращать внимание на первые проявления мочевого синдрома, необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному доктору для комплексного обследования и эффективного лечения.
Мочевой синдром — это комплекс различных нарушений мочеотделения и изменений в составе и структуре мочи: наличие бактерий и солей, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и протеинурия. Также характеристиками мочевого синдрома могут являться дизурия, нарушения количества мочи и частоты мочеиспускания. В случаях, когда он является единственным признаком почечных заболеваний, он называется изолированный мочевой синдром.
Мочевой синдром у детей и взрослых является признаком почечных болезней и заболеваний мочевыводящих каналов. Он может сигнализировать о наличии различных патологий.
Гематурия — присутствие в анализе мочи некоторого количества крови: от микроскопического до заметного невооруженным глазом. Цвет мочи приобретает красноватый либо коричневый оттенок.
Гематурия указывает на опухоль мочевыводящих путей, наличие в них камней или инфекции. Она может сопровождать заболевание почечных сосочков (при нефропатии, вызываемой серповидноклеточной анемией). Также она типична для наследственных нефритов и почечной дисплазии.
Оценка характера гематурии проходит по тому, какие симптомы ей сопутствуют. Большое значение в диагностике имеет то, сопровождается ли мочеиспускание болями. Боли указывают на почечную колику, мочекаменную болезнь, туберкулез почек, некрозы и тромбозы сосудов почек.
Если мочеиспускание является безболезненным, то, скорее всего, больной страдает от нефропатии, врожденной либо приобретенной.
Гематурия у детей самого младшего возраста является итогом патологий, сепсиса, внутриутробных инфекций, опухолей почек, тромбозов, а также поражения почек токсинами на фоне приема лекарств. У младенцев проявления гематурии — крайне неблагоприятные симптомы для жизни и здоровья. У детей постарше она сигнализирует о нефрите и мочекаменной болезни.
Она диагностируется по специальному тесту и микроскопическому исследованию утреннего анализа мочи. Определение крови в моче делается по нескольким анализам. В случае когда обнаруживаются подобные симптомы, ребенку в большинстве случаев необходима госпитализация и лечение в урологическом отделении детской больницы.
- гиалиновые — возникают при почти всех заболеваниях, дающих протеинурию;
- восковидные — сигнализируют о серьезных поражениях почек и воспалениях;
- зернистые — указывают на поражения трубочек почек, гломерулонефрит;
- ложные — не указывают на поражения почек, но свидетельствуют о любых поражениях мочевыводящих путей.
Лейкоциты — особые тельца, клетки крови, защищающие организм от чужеродных микроорганизмов и воспалений. В малых количествах они содержатся в любой моче, причем у детей их уровень повышен. Стоит отметить, что девочки в норме имеют более высокое число лейкоцитов в анализе, чем мальчики. Также они могут оказаться в моче в результате воспалительных процессов внешних половых органов.
Лейкоцитурия — один из симптомов микробного либо вирусного воспаления почек и мочепроводящих каналов. Число лейкоцитов в анализе мочи увеличивается при пиелонефрите острой и хронической разновидностях.
Другими заболеваниями, на которые может указывать лейкоцитурия, являются циститы и уретриты. Эти заболевания будут также иметь и другие симптомы: болезненность мочеиспускания, отклонения в объемах мочеиспускания.
Лейкоцитурия может сопровождаться микрогематурией и протеинурией в случае возникновения нефрита неинфекционной природы.
Воспалительные реакции в клубочках почек также показываются лейкоцитурией. При благоприятном течении гломерулонефрита через несколько дней лейкоциты в моче перестают обнаруживаться. Иначе, такие симптомы могут сигнализировать о негативном развитии заболевания. Обязательно при гломерулонефрите следить за отсутствием крови в мокроте, чтобы исключить синдром Гудпасчера.
Но, главным образом наличие бактерий в моче сигнализирует о присутствии инфекции мочевыводящих путей. Лучшим способом диагностики заболеваний выделительной системы является посев мочи. Единственным недостатком этой процедуры является сложность правильного сбора анализа. Положено собирать мочу на анализ в утренние часы, желательно, как только ребенок проснулся, но после гигиенических процедур, в медицинский стерильный контейнер для анализов. В лаборатории анализ должен оказаться не позднее чем через час после сбора. Если такой возможности нет, то его необходимо убрать в холодильник, предварительно плотно закрыв. Для более точного результата желательно взять несколько проб на анализ.
Посев помогает определить возбудителя заболевания. Чаще всего при посеве определяются бактерии кишечника и кожных покровов — кишечная палочка, протей, энтеробактер, псевдомонас или клебсиелла. С меньшей частотой обнаруживаются энтерококки, стафилококки, стрептококки.
Некоторые разновидности солей в малых количествах наблюдаются в анализах даже у совершенно здоровых людей. Иногда они осаждаются. На тип осадка будут влиять самые различные условия: питание, кислотность мочи, режим питья и даже время года. Как правило, осаждаются оксалаты, ураты и фосфаты кальция либо аммония.
Если оксалаты и ураты периодически встречаются в анализах мочи, ничего страшного в этом нет, однако постоянные выпадения солей могут служить признаком дисметаболической нефропатии — отклонения функций почек, при котором нарушается фильтрация веществ. Она, в свою очередь, способна вызвать мочекаменную болезнь.
Соли могут являться следствием употребления некоторых лекарств или продуктов.
Однако, если в анализе мочи обнаруживаются фосфаты — это является верным признаком инфекции. При их выявлении, обычно обнаруживается также и бактериурия.
Однако некоторые симптомы могут служить признаками заболеваний и на них нужно обращать особое внимание:
- Никтурия — доминирование мочеотделения в темное время суток над дневным. Обычно является результатом пиелонефрита, нефротического синдрома, болезней собирательных трубочек.
- Олигурия — сокращение количества мочи. Может указывать на почечную недостаточность острого или хронического характера, также проявляется при различных, врожденных либо приобретенных, почечных патологиях.
- Полиурия — увеличение выделяемого объема мочи. Может вызываться переохлаждением, циститом, нефротическими расстройствами.
- Дизурия — состояние, при котором сильно сокращаются периоды между мочеиспусканием, а само оно причиняет сильную боль. Указывает на острые инфекции мочевыводящих протоков или половых органов.
Мочевой синдром может проявляться через перемены оттенка мочи, ее консистенции, кислотности и степени прозрачности. Моча в норме имеет цвет в диапазоне от светло-желтого до янтарного.
У новорожденных детей и младенцев она может иметь красноватый оттенок, что обусловлено большим количеством уратов в ней. У грудных детей моча, напротив, бледно-желтая. Цвет мочи могут изменять некоторые лекарства, продукты питания.
Однако, вне зависимости от цвета, у здоровых детей моча является прозрачной. Ее помутнение — сигнал показать ребенка врачу, чтобы тот назначил необходимое лечение. Патологическими признаками будут также являться изменения кислотности мочи и ее плотности.
Некоторые исследователи считают, что синдром стеснительного мочевого пузыря вызывается приемом определенных видов лекарственных средств. Также он может являться признаком заболеваний нервной системы. Лечение синдрома проходит в первую очередь в виде психологической коррекции. Медикаментами лечение не проводится, так как их прием необходим в течение довольно продолжительного срока, что может вызвать зависимость.
Мочевой синдром является лишь указателем на то, что организму требуется лечение. Оно должно быть направленно на устранение заболеваний которые вызывают мочевой синдром.
Если терапия этих болезней невозможна, то проводят комплекс процедур, направленных на облегчение состояния больного, в таком случае устраняются симптомы.
Симптоматическое лечение показано при наличии хронических заболеваний, вызывающих мочевой синдром.
Нарушения в работе мочеиспускательной системы, изменения в составе мочи, ее количестве и качестве в комплексе называют мочевым синдромом. Кроме этого, могут возникать проблемы с частотой мочеиспускания и другие симптомы. Поначалу, когда заболевание только начинает развиваться, человек не ощущает его влияния, лишь с течением болезни некоторые ее признаки дают о себе знать.
Определить проблему можно, сдав анализ мочи: часто в ее осадке могут возникнуть отклонения от нормы эритроцитов, лейкоцитов или белка. Рассмотрим более подробно данную патологию.
Мочевой синдром у взрослых сопровождается рядом характерных признаков, часть которых может свидетельствовать о наличии других заболеваний. Чаще всего эти симптомы говорят о наличии в крови избытка каких-либо элементов.
Например, такие проблемы могут стать первым сигналом о заболевании почек или о других патологиях. Однако своевременная диагностика и лечение позволят вовремя избавиться от развития болезней и предотвратить ухудшение состояния мочеиспускательных путей и других органов.
В любом случае, какие бы не были отклонения, нельзя оставлять их без внимания.
Наличие крови в моче может говорить о мочевом синдроме
Среди всех форм проявления мочевого синдрома можно выделить несколько самых основных:
- Наличие крови в моче. Иногда этот признак виден даже невооруженным глазом. В других случаях выявить кровь можно, лишь сдав необходимые анализы.
- Наличие белка. Может быть обнаружен только белок или белковые цилиндры.
- Проявление лейкоцитурии – увеличенного количества лейкоцитов в моче.
- Наблюдается осадок соли – оксалаты, ураты и фосфаты.
- Наличие бактерий из кишечника, кожных покровов, внешних половых органов. Тут важно соблюдать правила сдачи мочи на бакпосев. Рекомендации дает лечащий врач.
Что такое гипертермический синдром?
Рассмотрим каждую форму проявления подробнее.
Наличие крови может свидетельствовать о разных заболеваниях, в том числе и инфекциях. Симптоматика часто указывает на сопутствующую болезнь – если при мочеиспускании человек чувствует боль, то вероятно, диагностировать можно:
- мочекаменную болезнь;
- тромбозы сосудов в почках;
- почечную колику;
- туберкулез почек.
Туберкулез почек может привести к мочевому синдрому
Если же боли при мочеиспускании нет, то, вероятно, причиной мочевого синдрома выступает нефропатия. Для диагностики гематурии необходимо собрать утреннюю мочу. Стоит учесть, что девушкам, у которых в этот период менструация, необходимо предотвратить попадания выделений в мочу, воспользовавшись тампоном.
Если кровь в моче обнаружена у детей, особенно у младенцев – необходима госпитализация, так как у маленьких деток возможны такие опасные заболевания, как новообразования, тромбоз, сепсис.
Если в моче обнаружен белок, это не всегда означает, что пациент болен. Протеинурия может быть доброкачественной в том случае, если в моче белок был найден всего единожды, и при повторных анализах подобной проблемы не возникло. Также существует еще два вида доброкачественной протеинурии:
- Функциональная. В этом случае белок может быть найден при повышенной температуре тела, после переохлаждений, стрессов.
- Ортостатическая. Если пациент постоянно стоит на ногах, например, на работе, то в таком случае в его моче можно обнаружить белок.
Во всех вышеуказанных случаях доброкачественная протеинурия не опасна, однако, если у больного после нескольких анализов уровень белка прежний, это свидетельствует о злокачественной протеинурии. В таком случае, вероятно, могут быть диагностированы:
При сахарном диабете часто бывает белок в крови
Если же в моче были обнаружены цилиндрические элементы белковой породы, особая форма которых обусловлена определенными нарушениями в организме, то это свидетельствует о ряде болезней. Например:
- Восковидные. Такие белки могут свидетельствовать о наличии воспалительных процессов в почках или о поражениях внутри них.
- Гиалиновые. Самые распространенные белки, которые встречаются при множестве заболеваний. Для более конкретного диагноза понадобится дополнительная диагностика.
- Ложные. Могут быть сигналом к проблемам с мочевыводящими путями.
- Зернистые. Часто встречаются в моче при поражениях трубочек почек.
В моче любого человека содержатся лейкоциты, однако их избыток часто свидетельствует о воспалениях в мочевых путях.
Если же вместе с лейкоцитурией наблюдается гематурия или протеинурия, возможны такие заболевания, как пиелонефрит, волчаночный или тубуло-интерстициальный нефриты.
Также подобные результаты анализов могут указывать на отторжение организмом донорской почки, если имела место пересадка. Мочевой синдром – это частое явление при данном хирургическом вмешательстве.
В моче любого человека содержатся лейкоциты, однако их избыток часто свидетельствует о воспалениях в мочевых путях
Если лейкоцитурия – единственная проблема, выявленная при анализе, то диагностика может выявить:
- отторжение донорской почки;
- проблемы с мочеполовой системой, часто – травмы;
- воспалительные процессы;
- беременность;
- лихорадку;
- туберкулез;
- различного рода инфекции.
Для сбора мочи на анализ женщинам необходима средняя порция мочи после утреннего душа – это позволит защитить собранный материал от попадания в него лейкоцитов из влагалища.
Соли в моче могут быть выше нормы в случае, если пациент принимает медикаменты или определенные продукты. Ураты в моче не представляют опасности, если не выпадают в осадок. В случае, когда наблюдается постоянный осадок, существует вероятность, что со временем в почках могут образоваться камни из-за нефропатии. Если же были обнаружены фосфаты, возможно, в организме инфекция.
Кроме того, существует также проблема мочеиспускания – она также дает знать о мочевом синдроме у детей и взрослых. Бывает несколько видов такой проблемы:
- Дизурия. Чаще всего проявляется при инфекциях, а главный симптом ее – частые мочеиспускания с болью и жжениями.
- Полиурия – увеличение нормы диуреза. Свидетельствует о воспалениях мочевого пузыря или о других расстройствах.
- Олигурия – уменьшение нормы дневной мочи. Может быть сигналом к почечной недостаточности или других патологий почек.
- Никтурия – расстройство, при котором объем ночной мочи гораздо больше, чем объем дневной.
Острый коронарный синдром
Причины мочевого синдрома могут быть самыми разными – от небольших проблем с организмом, до патологий внутренних органов. В любом случае анализы мочи, дающие знать о проблемах при превышении норм, должны стать поводом для комплексной диагностики и начала лечения.
Воспалительные процессы в мочеиспускательной системе и почках – опасная вещь. Лечение мочевого синдрома зависит от факторов, которые его вызвали. Но терапию нужно провести максимально быстро. Поэтому, если вы нашли у себя признаки данного заболевания, сразу обращайтесь к доктору, и не занимайтесь самолечением, которое может усугубить ситуацию.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:научиться выявлять характерные признаки
основных клинических синдромов при
заболеваниях мочевыделительной системы.
Основные жалобы при заболеваниях органов мочевыделения.
Особенности анамнеза у больных с заболеваниями мочевыделительной системы.
Диагностическое значение осмотра, пальпации и перкуссии при заболеваниях почек.
Диагностическое значение клинических и биохимических исследований крови и мочи у больных с заболеваниями почек.
Диагностическое значение инструментальных методов исследования при патологии органов мочевыделения.
Мочевой синдром. Механизмы развития. Диагностическое значение.
Механизмы развития и симптоматология нефротического синдрома.
Механизмы развития и симптоматология нефритического синдрома.
Отечный синдром. Механизмы развития почечных отеков.
Отличия отеков почечного происхождения от сердечных.
Причины и механизмы развития почечного гипертонического синдрома.
Клинические проявления артериальной гипертензии почечного происхождения.
Механизмы развития и симптоматология почечной эклампсии.
Причины, патогенетические механизмы и клинические проявления острой почечной недостаточности.
Причины и механизмы развития хронической почечной недостаточности.
Клинические проявления хронической почечной недостаточности.
Диагностическое значение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования при хронической почечной недостаточности.
Механизмы и симптоматология уремической комы.
Принципы лечения почечной недостаточности.
Проведите опрос больного, выявите основные и дополнительные жалобы, характерные для патологии мочевыделительной системы.
Соберите анамнез заболевания и анамнез жизни больного.
Проведите объективное обследование больного: общий осмотр, пальпацию и перкуссию почек и мочевого пузыря, аускультацию почечных артерий.
Выявите субъективные и объективные симптомы, проанализируйте их причину и механизмы развития.
Составьте предварительное заключение о характере патологии (синдроме).
Назначьте комплекс дополнительных исследований для подтверждения Вашего заключения.
Проанализируйте результаты лабораторных, инструментальных и функциональных исследований.
Сделайте окончательное заключение о характере патологии (синдроме) и обоснуйте его, опираясь на все выявленные симптомы.
Мочевой
синдром – это
клинико-лабораторное понятие, которое
включает в себя протеинурию, гематурию,
лейкоцитурию и цилиндрурию. Этот синдром
является наиболее распространенным, постоянным, а иногда и единственным
признаком патологии мочевыделительной
системы.
Протеинурия
– выделение
белка с мочой при заболеваниях почек и
мочевыводящих путей. При выявлении у
больного протеинурии следует определить
суточную потерю белка с мочой.
Для этого
суточное количество мочи умножают на
концентрацию белка в моче.
По количеству
выделенного за сутки белка с мочой
различают: умеренную
протеинурию
(до 1 г за сутки), среднюю (до 3 г за сутки) и выраженную
(более 3 г за сутки).
В
зависимости от основной причины и
механизмов различают преренальную,
ренальную и постренальную протеинурию.
Преренальная
протеинурия возникает
в результате повышения концентрации в
крови низкомолекулярных белков, которые
легко фильтруются в клубочках почек.
Это наблюдается при болезнях крови,
гемолизе, миеломной болезни, травмах,
ожогах.
Также она может быть обусловлена
повышением давления в почечных венах,
что наблюдается при сердечной
недостаточности (застойная протеинурия),
у некоторых женщин в последние месяцы
беременности.
Почечная,
или ренальная,
протеинурия обусловлена
поражением преимущественно клубочков,
реже − канальцев, приводящее к повышению
проницаемости клубочковых капилляров
для белков плазмы крови и снижению
реабсорбционной способности проксимальных
отделов канальцев. Почечная протеинурия
наблюдается при гломерулонефрите,
отравлении солями тяжелых металлов,
токсическом поражении почек.
Постренальная
протеинурия,
как правило, связана с воспалительными
или опухолевыми процессами в мочевыводящих
путях. Она обусловлена выделением белка
из распадающихся лейкоцитов, эпителия
и других клеток.
Важное
диагностическое значение имеет
постоянство и массивность протеинурии.
Постоянная
протеинурия
всегда свидетельствует о заболевании
почек. Массивная
протеинурия характерна
для нефротического синдрома.
Протеинурия
почечного
происхождения отличается от внепочечной
наличием гиалиновых цилиндров в моче,
представляющих собой белок, свернувшийся
в почечных канальцах.
Различают
также протеинурию селективную и
неселективную. Под селективной
протеинурией
подразумевается выделение с мочой
низкомолекулярных белков альбуминов.
В тех случаях, когда белок мочи представлен
не только альбуминами, но и глобулинами
и другими белками плазмы крови, протеинурия
считается
неселективной.
Гематурия
– выделениекрови
(эритроцитов) с мочой. В зависимости от
интенсивности выделения эритроцитов
с мочой различают микрогематурию и
макрогематурию.
- При
микрогематурии
цвет мочи
не изменяется, а количество эритроцитов
в общем анализе мочи колеблется от 1 до
100 в поле зрения. - При
макрогематурии
моча приобретает цвет «мясных помоев»
или становится темно-красной, а эритроциты
густо покрывают все поле зрения и не
поддаются подсчету. - Среди
механизмов появления гематурии выделяют
следующие:
повышение проницаемости базальных мембран клубочковых капилляров;
разрывы в отдельных участках стенок клубочковых капилляров;
повреждение слизистой оболочки лоханки, мочеточника или мочевого пузыря;
деструкция ткани почек или мочевых путей;
снижение свертывающей способности крови.
Различают
почечную и внепочечную гематурию.
Почечная
гематурия
встречается при различных поражениях
почек − гломерулонефрите, инфаркте
почки, опухоли почки. Внепочечная
гематурия (из
мочевого пузыря, мочеточников,
мочеиспускательного канала) наблюдается
при мочекаменной болезни, опухолях
мочевого пузыря и предстательной железы,
цистите.
Для
правильной диагностики заболевания
почек следует выяснить происхождение
гематурии. Преобладание в моче выщелочных
эритроцитов и выраженная протеинурия
свидетельствуют в пользу гломерулярного
генеза гематурии.
Сочетание выраженной
гематурии и скудной протеинурии (симптом
белково-эритроцитарной диссоциации)
характерно для внепочечной гематурии.
При анализе нескольких суточных порций
мочи почечная гематурия однотипна,
тогда как при внепочечной выявляются
большие колебания интенсивности
гематурии.
В
зависимости от локализации источника
гематурию подразделяют на начальную
(инициальную), конечную (терминальную)
и тотальную. Начальная
гематурия, при
которой лишь первая порция мочи при
проведении трехстаканной пробы содержит
примесь крови, свидетельствует о
поражении дистальной части
мочеиспускательного канала.
Терминальная
гематурия характеризуется
появлением крови в последней порции
мочи. Она возникает при цистите, камнях
или новообразованиях проксимальной
части мочеиспускательного канала,
варикозном расширении вен в области
шейки мочевого пузыря.
Тотальная
гематурия
– наличие крови во всех порциях мочи
бывает при локализации источника
кровотечения в мочеточнике или почках.
Лейкоцитурия
– выделение
с мочой лейкоцитов в количестве более 6 – 8 в поле зрения. Если в моче имеется
примесь гноя, причем она настолько
велика, что определяется визуально, то
говорят о пиурии.
Механизмы
происхождения лейкоцитурии зависят от
характера и локализации
инфекционно-воспалительного процесса.
Различают следующие пути попадания
лейкоцитов в мочу:
из очагов воспалительной инфильтрации межуточной ткани почек в просвет канальцев через их поврежденные или разрушенные стенки;
из слизистой оболочки мочевых путей, пораженных воспалительным процессом;
из гнойника (абсцесса) в полость чашечки или лоханки.
Встречается
лейкоцитурия при пиелонефрите, воспалении
почечных лоханок (пиелите), мочевого
пузыря или мочевых путей (цистит,
уретрит), а также при распаде опухолей
и туберкулезе почек.
Уточнение локализации
источника лейкоцитурии возможно с
помощью суправитальной окраски форменных
элементов мочи по методу Штернгеймера
− Мальбина, позволяющей выявить клетки
гнойного воспаления, имеющие почечное
происхождение.
Лейкоцитурии (особенно
пиурии) нередко сопутствует бактериурия.
Цилиндрурия
– выделение
с мочой цилиндров, представляющих собой
белковые или клеточные конгломераты.
Выделяют гиалиновые, зернистые,
восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные
цилиндры.
Гиалиновые
цилиндры
представляют собой свернувшийся белок
сыворотки крови, который профильтровался
в почечных клубочках и не реабсорбировался
в проксимальных отделах канальцев.
Уровень гиалиновых цилиндров в моче
повышается при нефротическом синдроме,
нефропатии беременных, отравлениях и
других патологических состояниях,
вызывающих одновременно гематурию.
Зернистые
цилиндры
образуются из измененных клеток эпителия
проксимальных отделов канальцев, имеют
зернистое строение.
Мочевой синдром — сочетание протеинурии, не превышающей 3,5 г/сутки, эритроцитурии, лейкоцитурии и цилиндрурии. Чаше наблюдаются те или иные комбинации этих компонентов (протеинурии с лейкоцитурией, протеинурии с эритроцитурией и цилиндрурией и др.), реже имеет место «изолированная» протеинурия или эритроцитурии, когда остальных признаков или нет, или они выражены незначительно.
Протеинурия. Следует помнить, что и у здоровых людей иногда обнаруживаются в моче следы белка, а суточная экскреция его при этом достигает 60 мг. После значительного мышечного и эмоционального напряжения, перегревания или переохлаждения, введения адреналина, длительной пальпации почек она может увеличиться в 2—3 раза, однако быстро (обычно через одни двое суток) возвращается к норме.
К физиологической можно отнести также ортостатическую (правильнее лордотическую) протеинурию, которая наблюдается в детском и юношеском возрасте при выраженном лордозе поясничного отдела позвоночного столба и обычно проходит к 20 годам.
При этом белок в моче, собранной сразу после ночного сна, не обнаруживается; он появляется лишь через некоторое время после пребывания в положении стоя. Количество его в 58 % случаев не превышает 10 г/л и лишь в единичных случаях достигает 100 г/л. В моче преобладают альбумины (селективная протеинурия); эритроцитурия, цилиндрурия отсутствуют, функции почек не нарушены.
Для подтверждения ортостатической протеинурия проводится ортостатическая проба. Ортостатическую протеинурию следует дифференцировать с латентной формой хронического гломерулонефрита (вариант с изолированным мочевым синдромом — ангипертензивная стадия, по классификации Л. А. Пырига) или пиелонефрита.
В пользу последних свидетельствует сохранение протеинурии и после двадцатилетнего возраста и наличие, наряду с ней, хотя бы незначительной эритроцитурии, лейкоцитурии и цилиндрурии. В затруднительных случаях прибегают к биопсии почки.
В случаях длительной, изолированной протеинурии без нарушения функций почек, без указаний как на заболевания их, так и на патологические процессы, ведущие к развитию вторичной нефропатии (диффузные болезни соединительной ткани, диабет, туберкулез, сифилис, лекарственная аллергия и др.
), следует прежде всего думать о латентной форме первично-хронического гломерулонефрита (вариант с изолированным мочевым синдромом — ангипертензивная стадия) и реже — о первично-хроническом пиелонефрите.
Изолированная протеинурия может быть начальным и в течение длительного времени единственным проявлением первичного амилоидоза и миеломной болезни.
В последнем случае большое значение для диагноза имеет обнаружение в моче белка Бенс-Джонса и парапротеинов в сыворотке крови и в моче (методом электрофореза на крахмальном геле). В затруднительных случаях обычно решает вопрос пункция грудины.
- Заболевания, при которых встречается эритроцитурия, можно разделить на следующие группы.
- Заболевания мочевых путей: воспалительные (цистит, простатит, уретрит); камни мочевого пузыря и мочеточников; опухоли (доброкачественные и злокачественные); травматические повреждения.
- Заболевания почек: гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелонефрит; нефропатия при диффузных болезнях соединительной ткани; туберкулез почек; папиллярный некроз; почечно-каменная болезнь; нефрокальциноз;«подагрическая» почка; гипернефрома; поликистоз; гидронефротическая трансформация: инфаркт почки; тромбоз печеночных вен, почечная венозная гипертензия; травма почки.
3. Другие заболевания: геморрагический диатез; лейкоз; эритремия и эритроцитоз; цирроз печени; скорбут; бактериальный эндокардит, сепсис, грипп, ангина, скарлатина и другие инфекционные заболевания; лекарственная гематурия (ацетилсалициловая кислота и салицилаты, гексаметилентетрамин, сульфаниламидные средства, антикоагулянты и др.); дисовариальная пурпура.
Иногда при самом тщательном клиническом исследовании причина эритроцитурии (или гематурии) остается неизвестной. В таких случаях говорят об «эссенциальной гематурии» (или эритроцитурии). Этот термин отображает недостаточность методов исследования, которыми мы в настоящее время располагаем.
Лейкоцитурия обычно является показателем инфекционного процесса в мочевых путях и почках (уретрит, цистит, пиелонефрит, туберкулез почек), особенно если она сочетается с бактериурией (свыше 100 000 бактерий в 1 мл мочи).
Однако может наблюдаться лейкоцитурия и неинфекционного генеза (острый гломерулонефрит, волчаночная нефропатия, нефротический синдром).
В сомнительных случаях для подтверждения инфекционной природы лейкоцитурии показаны провокационные пробы с пирогенными веществами и особенно с преднизолоном.
Цилиндрурия обычно сочетается с протеинурией и эритроцитурией.
Трудности в дифференциальной диагностике мочевого синдрома возникают главным образом тогда, когда он является единственным проявлением патологического процесса. В табл. 19 приведена дифференциальная диагностика мочевого синдрома при наиболее распространенных заболеваниях.
Острый гломерулонефрит как причина мочевого синдрома требует уточнения главным образом в случаях его моносиндромного варианта, удельный вес которого в последние годы увеличился.
Мочевой синдром при остром гломерулонефрите характеризуется протеинурией, эритроцитурией, цилиндрурией, реже (в 1/з случаев) — лейкоцитурией. При наличии связи между мочевым синдромом и перенесенным острым инфекционным заболеванием (ангиной, острым респираторным заболеванием, пневмонией, скарлатиной и т, д.
), либо обострением процесса в очагах хронической инфекции (тонзиллита и т. п.) правильная интерпретация мочевого синдрома не представляет особых затруднений.
Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом (моносиндромный вариант) иногда приходится дифференцировать с латентным, острым первичным пиелонефритом, который также обычно возникает после острого инфекционного заболевания либо обострения процесса в очаге хронической инфекции.
Для острого первичного пиелонефрита характерна менее выраженная протеинурия (до 0,5 г/сут), преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией при количественном исследовании мочевого осадка, наличие эпителиальных, лейкоцитарных и зернистых цилиндров, нередко — бактериурия.
Если при моносиндромном варианте острого гломерулонефрита наблюдаются выраженная эритроцитурия и боль в поясничной области, следует исключить почечно-каменную болезнь, для которой характерны более интенсивная, обычно приступообразная боль, дизурия, положительный симптом Пастернапкого.
При исследовании мочи определяется изменение реакции, наличие большого неклеточного осадка, превалирование эритроцитурии при очень незначительной протеинурии.
Особенно большое значение имеют методы рентгенологического исследования (обзорный снимок либо томография почек, экскреторная урография и по показаниям — ретроградная пиелография), позволяющие в большинстве случаев выявить конкремент.
Радиоиндикационное иссле дование, в частности ренография, может иметь диагностическое значение лишь в случаях нарушения оттока мочи из почек, при котором наступает изменение экскреторного сегмента ренографической кривой.
Если мочевой синдром возникает в связи с перенесенной инфекцией и характеризуется выраженной эритроцитурией, следует предположить уротберкулез и опухоль почки.
Для туберкулеза почки помимо указаний на внепочечный туберкулез в анамнезе характерно преобладание эритроцитурии и особенно лейкоцитурии при незначительной протеинурии.
Необходимы посев мочи на специальные среды, биологические пробы на туберкулез, а также рентгенологическое исследование, с помощью которого обнаруживают изменения формы и размеров пораженной почки, ее полостных отделов, а также очаги деструкции.
Дифференциально-диагностические возможности радиоиндикационных методов, в частности сканографии, также должны быть использованы,
Опухоль почки может быть исключена на основании проведенных рент-геноконтрастных исследований, включая селективную почечную артериографию, а также сканографию почек, позволяющих обнаружить опухоль небольших размеров. Меньшее диагностическое значение имеет наличие ферментурии, увеличение СОЭ, иногда повышение уровня гемоглобина и эритроцитов в периферической крови.
После интеркуррентной инфекции впервые может проявиться мочевой синдром как протеинурическая стадия амилоидоза почек. Особенностью мочевого синдрома при амилоидозе почек является сочетание протеинурии со скудным осадком мочи («пустой» осадок). Повышение эритроцитурии либо появление гематурии наблюдается при тромбозе вен почек, который не всегда сопровождается болью.
Об амилоидозе также свидетельствует наличие заболеваний, которые его обусловливают (туберкулеза, бронхоэктатической болезни, остеомиелита и т. д.). Однако необходимо учитывать возможность стертого течения последних, в частности бронхоэктатической болезни.
С целью дифференциальной диагностики следует проводить пробы на амилоидоз (с метиленовым синим, конгоротом, синью Эванса), данные которых имеют значение лишь при положительных результатах, электрофоретическое исследование белков плазмы крови и мочи, биопсию края десны либо слизистой оболочки прямой кишки, подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки и почки.
Хронический гломерулонефрит как причина, мочевого синдрома не представляет трудностей для правильной интерпретации при наличии в анамнезе указаний на перенесенный острый гломерулонефрит.
Значительные трудности возкикают при дифференциальной диагностике мочевого синдрома, обусловленного первично-хроническим гломерудонефритом. Изолированный мочевой синдром как стадия развития первично-хронического гломерулонефрита отмечен у 56 % больных. Стертость клинических проявлений определяет высокий процент его «случайного» выявления (60—81 %).
Мочевой синдром при первично-хроническом гломерулонефрите чаще характеризуется небольшой протеинурией (до 1 г/сут), умеренной эритроцитурией (до 10 в поле зрения и до 10 млн/сут).
Нарушение парциальных и суммарных показателей гомеостатической функции почек при изолированном мочевом синдроме у больных первично-хроническим гломерулонефритом встречается редко и не может быть достоверным дифференциально-диагностическим признаком. Как указывалось выше, нормальные либо даже повышенные показатели не исключают заболевания. То же относится и к белковому спектру крови.
Наиболее достоверным методом, определяющим генез мочевого синдрома при первично-хроническом гломерулонефрите, является пункционная биопсия почек.
Причиной изолированного мочевого синдрома может быть латентно протекающий первичный пиелонефрит. При хроническом пиелонефрите целенаправленный опрос больного может установить наличие периодического «беспричинного» повышения температуры тела, незначительной боли в пояснице.
При физическом обследовании иногда обнаруживается положительный симптом Пастернацкого и реже — болезненность при пальпации почек.
Мочевой синдром характеризуется незначительной протеинурией (до 0,25—0,5 г/сут), бактериурией (больше 100 000 бактерий в 1 мл мочи), в мочевом осадке преобладают лейкоциты, иногда с наличием клеток Штернгеймера — Мальбина, активные лейкоциты и нейтрофильные гранулоциты. В ряде случаев лейкоцитурия и активные лейкоциты выявляются лишь в условиях провокационных проб.
Для выяснения генеза мочевого синдрома в случаях латентного пиелонефрита большое значение имеют данные экскреторной урографии с вычислением индексов, рентгеноконтрастное исследование сосудов почек, данные радионуклидной ренографии. В этих случаях биопсия почки имеет небольшое диагностическое значение.
Для диагностики поликистоза почек имеют значение семейный анамнез, данные физического обследования (увеличение почки), рентгенологическое и радиоиндикационное исследования (сканирование).
Наследственный нефрит может быть причиной мочевого синдрома и у лиц в возрасте 20—30 лет. В этих случаях основной особенностью мочевого синдрома является гематурия различной степени, обычно перемежающегося характера.
Количество белка не превышает 0,5—1,5 г/сут, причем протеинурия, аналогично эритроцитурии, обнаруживается непостоянно или может быть единственным признаком заболевания. Иногда выявляется лейкоцитурия, которая в сочетании с бактериурией свидетельствует о присоединении пиелонефрита.
Характерны гиперацидурия, изменение цитохимических показателей нейтрофильных гранулоцитов.
При биопсии ткани почки в отдельных случаях обнаруживаются пенистые клетки, считающиеся патогномоничным признаком для врожденной нефропатии, в частности для синдрома Альпорта.
Наиболее достоверный признак врожденной нефропатии — наличие аналогичных заболеваний почек в трех поколениях.
Токсическая нефропатия, развивающаяся при воздействии некоторых промышленных ядов (полимеров, тринитротолуола, фосфорорганических веществ и т. д.), может проявляться мочевым синдромом: небольшой протеинурией, эритроцитурией, цилиндрурией (зернистые цилиндры).
В начальных стадиях заболевания функция почек не нарушается, изменения при рентгенологическом и радиоиндикационном исследованиях в литературе не описаны. Чаще мочевой синдром сочетается с признаками поражения других органов и систем, что облегчает диагностику.
Определение генеза мочевого синдрома в случаях токсического нефрита основывается на данных производственного анамнеза, по которому устанавливается не только факт контакта с токсическими веществами, но и его длительность, так как токсический нефрит развивается лишь при длительном воздействии нефротоксического вещества.
Лекарственная нефропатия возможна при воздействии производных салициловой кислоты, препаратов золота, анальгетических средств, антибиотиков,сульфаниламидных препаратов и т. д. Она проявляется либо протеинурией, либо эритроцитурией различной степени. Протеинурия бывает незначительной и обычно, как и эритроцитурия, исчезает при отмене препарата.
Изолированный мочевой синдром как первый признак при диффузных болезнях соединительной ткани наблюдается обычно непродолжительное время.
Как правило, он возникает на фоне каких-либо общих, подчас стертых явлений и довольно быстро сменяется нефротическим синдромом, к которому присоединяются гипертензия, недостаточность почек и признаки поражения других органов. В затруднительных случаях показана биопсия почки.
Диабетический гломерулосклероз в первой стадии характеризуется наличием изолированного мочевого синдрома, который может сопровождаться снижением гликозурии и гипергликемии.
Иногда для установления природы заболевания необходима пункционная биопсия почек.
Показания для биопсии почек у больного сахарным диабетом могут возникнуть в случаях, когда на основании одних клинических данных нельзя исключить гломерулонефрит или пиелонефрит.
Подагрическая нефропатия, возникающая на фоне поражения суставов, на ранних стадиях характеризуется стойкой либо перемежающейся протеинурией, иногда цилиндрурией, уратурией. При наличии конкремента обнаруживается эритроцитурия либо гематурия.
Из-за склонности к вторичному инфицированию нередко определяется лейкоцитурия. В крови повышено содержание мочевой кислоты.
Дифференциальную диагностику подагрической нефропатии приходится проводить с поражением почек при других заболеваниях суставов, в частности при ревматоидном артрите.
О подагрическом генезе нефропатии свидетельствует приоступообразный характер боли в суставах, данные рентгенологического исследования (остеопороз, образование конкрементов в мочевых путях), повышенное содержание в крови мочевой кислоты, наличие подагрических узелков (тофусов).
При сердечной (застойной) почке мочевой синдром характеризуется протеинурией, небольшой эритроцитурией, высокой относительной плотностью мочи, снижением клубочковой фильтрации, снижением фильтрации и повышением канальцевой реабсорбции натрия и хлора.
Дифференцировать мочевой синдром при сердечной почке у больных с ревматическим поражением сердца и другими диффузными заболеваниями соединительной ткани приходится с гломерулонефритом. О наличии сердечной почки свидетельствует положительная динамика мочевого синдрома в связи с уменьшением недостаточности кровообращения. Возможно сочетание гломерулонефрита и сердечной почки.
источник