Меню Рубрики

Анализ мочи при кашле у ребенка

Кашель часто беспокоит взрослых и детей, особенно в холодное время года. Он может быть следствием заболеваний как дыхательной, так и пищеварительной системы, проявлением невроза, аллергии, туберкулеза, растущей опухоли. Какие анализы сдать при кашле?

Чаще всего кашель – это симптом болезней ЛОР-органов, бронхов и легких. Возникает он из-за раздражения кашлевых рецепторов стекающей носовой слизью. При скоплении в бронхиальном просвете мокроты развивается влажный кашель. В этом случае он выполняет защитную функцию – освобождает дыхательные пути от секрета.

При ОРВИ, простуде, бронхите, пневмонии кашель сопровождается следующими симптомами:

  • Повышенной температурой.
  • Насморком.
  • Болями в глотке, першением.
  • Головной болью, слабостью, утомляемостью, снижением аппетита.
  • Болями в грудной клетке, если в процесс вовлечены бронхи, легкие, плевра.

При нормальном течении ОРВИ кашель у ребенка может сохраняться до трех недель, при бронхите и пневмонии – дольше. Не стоит беспокоиться, если он постепенно уменьшается, мокрота отходит свободно, не наблюдается других симптомов. Единичные покашливания после перенесенной болезни не требуют сдачи анализов.

Необходимо пройти дообследование в следующих ситуациях:

  • Интенсивность кашля не снижается или, напротив, нарастает.
  • Меняется его характер, симптом становится навязчивым.
  • Нарушается отхождение мокроты.
  • Бронхиальный секрет изменяет цвет – до желто-зеленого, в нем появляются прожилки крови.
  • Затруднен выдох или вдох.

Также родителей должен насторожить кашель, который сохраняется у ребенка более трех недель после заболевания.

При длительном кашле ребенку нужно сдать анализы:

  • Крови.
  • Бакпосев мокроты, отделяемого из носа, глотки.

Общий клинический анализ крови показывает наличие воспаления и его интенсивность. Показатель называется СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Чем выше СОЭ, тем, как правило, сильнее воспалительный процесс. По мере выздоровления показатель должен снижаться. Также врач оценивает количество лейкоцитов, оно увеличивается при попадании в организм инфекции.

Рост числа нейтрофилов (в том числе палочкоядерных) – признак бактериального заболевания. Лимфоцитоз и моноцитоз наблюдаются при вирусной инфекции.

Если у ребенка отходит мокрота, есть выделения из носа, необходимо провести бактериологическое исследование секрета. Его сеют на питательные среды и наблюдают за ростом культур. Метод позволяет выявить конкретного возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Хорошие анализы при кашле исключают инфекционную патологию дыхательной системы, но требуют развернутого дообследования.

У детей кашель нередко бывает признаком патологии органов пищеварения. В этом случае он не связан с перенесенной простудой, носит постоянный характер, зависит от приема пищи и положения тела.

Недостаточность кардиального клапана (на границе пищевода и желудка) приводит к забросу желудочного содержимого. Патология называется гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). У взрослых это чаще вызывает изжогу, у детей проявляется навязчивым кашлем. При этом анализы крови будут хорошими, без признаков воспаления.

Заподозрить ГЭРБ можно по таким проявлениям:

  • Изжога.
  • Отрыжка кислым.
  • Постоянный кашель.
  • Боли в желудке.
  • Нарушение аппетита.
  • Усиление кашля при наклонах туловища вперед, особенно после еды.

Подтверждает диагноз фиброэзофагогастродуоденоскопия, также ребенка направляют на сдачу анализа кала – для выявления яиц гельминтов. Для аскаридоза с миграцией личинок в легкие также характерен кашель.

Невроз у детей нередко проявляется навязчивым покашливанием. При этом дополнительных симптомов со стороны пищеварительной и дыхательной систем нет. Ребенок может жаловаться на слабость, утомляемость, быть капризным или, наоборот, слишком спокойным.

Невроз нередко развивается, когда дети идут в детский сад или школу, при рождении брата или сестры, конфликтах в семье.

Общий и биохимический анализ крови при этой патологии – без отклонений, инструментальные обследования также не выявляют признаков патологии.

Лечением таких детей занимается невролог, кашель быстро проходит после исчезновения стрессового фактора, уменьшается на фоне приема успокоительных препаратов.

Аллергические заболевания проявляются слезотечением, выделением носовой слизи, кашлем, чиханием, сыпью на коже. Симптомы обычно четко связаны с провоцирующим фактором – цветением растений, домашними животными, пылью, холодом, плесневыми грибками. Заподозрить болезнь может любой врач, сам больной или родители ребенка.

Подтверждают диагноз при помощи специального обследования. Это могут быть скарификационные кожные пробы или анализ крови на выявление определенных аллергенов. Вид диагностики выбирает аллерголог – в зависимости от клинической картины болезни и возраста ребенка. Обязательным является определение уровня общего IgE в венозной крови – этот белок отвечает за развитие аллергических реакций. При повышении показателей требуется дообследование.

В общем анализе крови при аллергическом кашле наблюдается рост уровня эозинофилов.

Туберкулез встречается в любом возрасте и у детей из благополучных семей. При длительном кашле врач обязательно должен заподозрить это заболевание. Настораживающими являются следующие симптомы:

  • Необъяснимая потеря веса.
  • Бледность кожи.
  • Плохой аппетит.
  • Ночная потливость.

Если кашель не поддается обычной лекарственной терапии, следует пройти комплексное обследование для исключения туберкулеза. Основным диагностическим методом является рентгенография органов грудной клетке. Однако лабораторные анализы тоже необходимы. Наиболее часто используют следующие:

  • Общий анализ крови. Специфических изменений в нем не будет, но выявится лимфоцитоз, возможно, рост СОЭ, анемия.
  • Бакпосев мокроты – применяют для подтверждения бактериовыделения (открытая или закрытая форма). Сдавать мокроту нужно неоднократно.

Также врачи рекомендуют проведение пробы Манту – для подтверждения инфицированности микобактериями. Лучшим и более информативным считается Диаскин тест, он получил широкое распространение в последние годы.

Определение антител к бактериям туберкулеза не относят к высокоинформативным анализам.

В детском возрасте могут встречаться доброкачественные и злокачественные опухоли легких, бронхов, органов средостения. По мере роста они сдавливают ткани и вызывают рефлекторный кашель.

Онконастороженность должна присутствовать и при обследовании совсем маленьких детей. По результатам анализов такой диагноз установить нельзя, но его можно заподозрить по некоторым изменениям в крови – высоким показателям СОЭ, лейкоцитозу или лейкопении, анемии, различным сдвигам лейкоцитарной формулы.

Подтверждают диагноз рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки.

Кашель встречается при разных патологиях. Неверно думать, что это симптом лишь поражения дыхательной системы. Если у ребенка хорошие анализы, а кашель длительно не исчезает, необходимо комплексное обследование для исключения более серьезных заболеваний.

источник

Неприятные откашливания могут возникать у детей, взрослых несмотря на время года. Если они связаны с механической травмой, попаданием инородного тела в верхние дыхательные пути, медикаментозное лечение не потребуется. Если это симптоматика простудных заболеваний, важно выявить точную причину, назначить лекарства. Анализ крови при кашле помогает выявить изменения, происходящие в организме.

После консультации врач может назначить два вида анализов:

  1. Общий анализ крови. На проверку берётся жидкость из капилляров. Фалангу безымянного пальца на руке прокалывают с помощью острого медицинского пера. Врач с помощью специальной пипетки берёт небольшое количество крови на проверку. Этот анализ считается общим, его назначают перед любой операций, при серьёзных заболеваниях. Позволяет оценить общее состояние организма.
  2. Биохимический анализ крови. Чтобы проверить организм более углубленно, врач берёт жидкость из вены. Эта процедура позволяет точно определить наличие сахарного диабета, уровень сывороточного железа, общий белок.

Забор общего анализа крови

Анализ крови при кашле у взрослого, ребёнка должен проводиться зависимо от того, как протекает заболевание, присутствуют ли осложнения, какие симптомы проявляются дополнительно. Если это первичное обследование, диагностические процедуру будут отличаться от проверок хронической болезни.

Когда откашливания появляются впервые, врачам нужно исключить ряд причин, которые могут его вызвать. Для этого при кашле у ребенка или взрослого назначается биохимический анализ крови. Дополнительно проводиться общий анализ мочи, берётся проба мокроты, если откашливания продуктивные.

Хронические заболевания верхних дыхательных путей встречаются все чаще. Есть ряд диагностических процедур, которые назначаются при хронических болезнях:

  • спирография один раз за 12 месяцев;
  • ацетилхолиновая проба;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование мокроты.

Дополнительно может назначаться флюорография, бронхоскопия.

Чтобы результаты исследования были максимально правдивыми, больному нужно:

  1. Перестать употреблять жирную пищу за 2 дня до проведения процедуры.
  2. Сдавать кровь только утром, натощак.
  3. За 2 часа до проведения процедуры отказаться от употребления чая, кофе, газированной воды, сигарет.
  4. Постараться физически не напрягаться за 1 час до сдачи крови, не нервничать.
  5. Отказаться от употребления спиртного за сутки.

Чтобы получить более точные результаты, необходимо сдавать анализы спустя 14 дней после отмены медицинских препаратов. Из-за этого их назначают до составления лечебного курса.

Расшифровка общего анализа крови делается от нескольких часов до суток. Результатом является таблица, которая составлена из нескольких основных показателей. Нормой являются такие результаты:

  1. СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Допустимый уровень — 15 мм/час.
  2. Лейкоциты — наличие этих кровяных телец указывает на защитные способности организма по отношению к вирусам. Нормальный уровень — от 1,2×10 9 до 3×10 9 в литре.
  3. Эритроциты — являются транспортными клетками, доставляющими кислород к органам, верхним слоям эпидермиса. Нормальный уровень для мужчин 4,0–5,5 млн в 1 мкл. Для женщин нормой является 3,7–4,7 млн.
  4. Ретикулоциты — начальные клетки эритроцитов, которые через определённый промежуток времени станут большими. Норма — 0,24–1,7%.
  5. Цветовой показатель — говорит о насыщении эритроцитов гемоглобином. Норма — от 30 до 370 г/л.
  6. Лимфоциты — компоненты построения иммунной системы. Нормальный уровень — от 1,2×10 9 до 3×10 9 на 1 литр.
  7. Гемоглобин — важный компонент эритроцитов. Норма на 1 литр крови для мужчин — 135–160 грамм, для женщин — 120–140 грамм.
  8. Реактивный белок — менее 10 мг/л.

Периферическая кровь имеет иные показатели. Отклонение от норм свидетельствует о развитии заболеваний. По готовым результатам исследования врач назначает комплексное лечение болезни, чтобы улучшить состояние организма. Спустя две недели после лечебного курса может быть назначено повторное исследование, чтобы убедиться в нормализации процессов жизнедеятельности.

Анализ крови при кашле — важный метод диагностики, который помогает определить причину возникновения неприятного симптома. Чтобы получить точный результат, необходимо придерживаться врачебных требований.

источник

Ребенок девочка, 3 года 10 месяцев, кашляет на протяжении уже года. Вроде вылечиваем, через неделю опять повторяется, и так на протяжении года. А последнии три недели кашель вообще не проходит. Ничего не помогает. Пили Амброксол, антибиотики, Флюдитек, делали ингаляции с лазолваном+физ. р-р, ингаляции с боржоми, давала Зодак. Ничего не помогает. Сдавали анализы на хламидии, пневмония, мико плазма и на глисты, грибы, плесень, имуноглобулин все отрицательны. Что делать? Какие еще можно сдать анализы? На аллергены тоже сдавали, выявлена только на шерсть кошек. Кошки дома нет. Сколько мы врачей обошли, никто не может выявить причину… Помогите пожалуйста!

Дополнение автора от 28.01.14 14:03:24
Забыла еще написать, что за этот год мы пять раз переболели ложным крупом. Дважды лежали с ним в больнице. Последний раз болели два раза ложным крупом с перерывом в неделю.

Абсолютно правильно и полно ответили Вам уже уважаемые коллеги. Для успокоения Вашего скажу, что ни хламидии, ни микоплазмы и проч. и проч. не вызывают подобного синдрома длительного раздражения дыхательных путей- кашля. Не стоит тратить деньги на дорогостоящие и абсолютно бесполезные исследования. Вы написали довольно оптимистичные вещи, что всё же время от времени «вроде вылечиваем» и что кашляет ребенок год- т.е. с 2,5(или чуть старше ) лет- т.е остается выяснить некоторые детали- не меняли ли место жительства, кроватку для сна(подушки в том числе), не появлялись ли в доме средства новые бытовой химии(особенно хлорсодержащие), не стал ли ребенок меньше гулять в связи с заболеваниями(свежий воздух первый враг кашля длительного), не слишком ли сухо в доме и тепло (температура выше 23 и влажность ниже 50 приведут к раздражению слизистых и кашлю у любого, даже абсолютно здорового ребенка, если при этом пыль и не частые влажные уборки кашель станет единственным средством, при помощи окорого мудрая природа будет защищать дыхательные пути малыша).

Причина подобных проявлений, как правило, не одна. Дело в совокупности причин. Прошло ОРВИ, ко торе оставило небольшой след в виде реакции слизистой оболочки трахеи. бронхов. Что делают 99% мам- начинают пичкать ребенка разжижающими мокроту средствами(амброксол и проч), самые усердные добавляют ингаляции, пробуют новые средства (все с тем же действием- вытолкнуть и образовать мокроту). А мокроты нет, есть остаточное раздражение слизистой. Все усердия мам приводят к нарастанию раздражения, уже непрерывному кашлю, детки восстанавливаются быстро, но если дать им время на это восстановление, а не щёлкать кнутом, образно выражаясь, подгоняя организм, тем самым нанося вред.

Пытаясь излечивать кашель все средства подразделяются на действующие на мокроту(помогают отхождению и образованию), действуют на кашлевой центр(подавляют кашель), действие на слизистую бронхов(преимущественно). Они могут сочетаться, быть много и одно- компонентными, содержать в составе антигистаминные средства, спазмолитики(бронхорасширяющие). Растительные или химически искусственные. множество всего. Но в случае кашля переодически постоянного(назовем Ваш случай так самое оптимальное- хотя бы на 21 день(а лучше на полтора месяца) отменить ВСЕ препараты против кашля (включая грудные сборы, растительные сиропчики, бабушкин сок свеклы, соли Мертвого моря, суперсредства «для иммунитета», интерфероны, гроприназины, и проч. и проч..) Увлажнить воздух, поить ребенка побольше, гулять с ребенком постоянно и много(и в мороз в том числе), вниматеьно после 10 дней отмены всего пронаблюдать когда же кашель(если он останется) усиливается: ночью, днем, утром, вечером, зависит ли от того лежит ребенок, бегает или ходит или сидит спокойно, связан ли с приемом пищи, активными играми, посещениями родственников(был случай в практике у ребенка была аллергия на дедушкин шарф) или прогулкой, или уборкой и т.д.

И не нужно переживать и волноваться. Да, стоит показать ребенка ЛОР- врачу, грамотному пульмонологу, выслушать предположения по диагнозу. Но никто, ни один врач, лучше ВАс не пронаблюдает за развитием и возникновением кашля, а это бывает намного важнее, нежели сотни лучших анализов. Помните любой здоровый человек, время от времени кашляет. больной человек кашляет сильнее и чаще, но лишь для того, чтобы очистить организм от слизи, пыли, т.е. нужно искать причину, почему слизь выработалась повышенно(что само по себе тоже защита, а не ужас и кошмар).

источник

Кашель является очень распространенным симптомом, который сопутствует значительному количеству заболеваний. В зависимости от диагноза назначается определенное обследование, в том числе и сдача анализов. Следует понимать, что присутствует четкое разграничение между первичным обследованием, когда человек проходит максимальное количество диагностирующих процедур и манипуляций, с тем, что назначается при хроническом течении болезней. Поэтому точно знать то, какие анализы нужно сдать при кашле, должен каждый гражданин, беспокоящийся о своем здоровье.

Так как кашель – это видимый признак большого количества различных недугов, то при его появлении врачам необходимо исключить значительную часть диагнозов. Хорошую общую картину состояния организма дает биохимический анализ крови. Общее исследование мочи назначается для того, чтобы исключить определенные специфические заболевания почек и желчного пузыря, и для сравнения показателей с исследованием крови. Кроме того при кашле, необходимо осуществить общий клинический анализ мокроты, и ее исследование на микрофлору. Кроме того, определяется наличие туберкулезных палочек Коха, кристаллов Шарко-Лейдена, атипичных клеток и спиралей Куршмана, эластичных волокон, друз актиномикоза, эозинофилов. Также необходимо установить чувствительность выделений к антибиотикам.

В последние годы участились случаи диагностирования хронических заболеваний дыхательных путей у людей всех возрастов, в том числе и у детей. В зависимости от недуга определяется и то, какие именно исследования должны быть назначены. В некоторых случаях они совпадают, в других же могут значительно отличаться между собой.

Читайте также:  Норма показателей анализа мочи на цистит

Анализы при кашле у людей, часто болеющих ОРЗ или бронхитами без обструкции легких:

  • Раз в год человек должен пройти спирографию (специфическое исследование легких, в ходе которого измеряется их объем при обычных и форсированных вдохах/выдохах) и исследование реактивности бронхов (обязательно должна присутствовать ацетилхолиновая проба).
  • Клинический анализ крови, мочи.
  • Дополнительно назначают общее обследование мокроты и на БК.

После обструктивного бронхита дополнительно назначают флюорографию, бронхоскопию.

Несколько сложнее дело обстоит в том случае, если человек перенес острую пневмонию, воспаление легких, повлекшее за собой их остаточное изменение. После таких диагнозов при кашле назначают следующие анализы:

  • Общее исследование выделений и на БК.
  • Клинический и биохимический анализ крови (сиаловые кислоты, С-реактивный белок, фибриноген, ДФА-проба). Эти исследования должны проводиться каждые полгода.
  • Бронхологические обследования.

При астме кроме вышеперечисленных анализов дополнительно назначают бронхоскопию. Если человек страдает гормонозависимыми недугами, то ему назначают исследование мочи и крови на сахар. Томография может быть назначена при хроническом или остром абсцессе легких. При эмфиземе легких дополнительно назначается томореспираторная проба. Диссеменированные процессы в легких при наличии кашля требуют назначения более серьезных анализов:

  • Иммунологическое исследование.
  • Обследование функции внешнего дыхания.

К сожалению, зачастую в клиниках педиатры и терапевты пренебрегают назначением полного обследования пациентам при первичных обращениях за помощью. Из-за этого недуги перерастают в хроническую форму. Необходимо понимать, что сданные в полном объеме анализы при кашле помогут избежать серьезных последствий, наступающих при запущенности заболеваний.

источник

1. Острый кашель — это кашель продолжительностью до 3 недель. Наиболее распространенной причиной острого кашля являются различные виды ОРЗ. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних (нос, носоглотка, ротоглотка) и в нижних дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи, легкие). Часто дыхательные пути, в большей или меньшей степени, поражаются практически на всей их протяженности. Из-за этого, кашель часто носит смешанный характер.

Другой особенностью кашля при ОРЗ является смена характера кашля спустя некоторое время после начала болезни. Такое происходит в случае поражения средних и нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит): в первые часы болезни кашель сухой, мучительный, однако вскоре он становится влажным и сопровождается выделением мокроты.

Особенности острого кашля при некоторых инфекциях.

Кашель при коклюше и паракоклюше – варьирует от этапа болезни и иммунного статуса ребенка. У не привитых детей в первые несколько дней от начала заболевания наблюдается сухой, мучительный кашель, возникающий чаще к вечеру и ночью. Самочувствие ребенка при этом остается нормальным, температура не повышается. В последующие дни болезни кашель становится приступообразным. Приступы сильного удушливого кашля следуют один за другим, отделяясь, друг от друга глубоким судорожным вздохом. Приступ кашля заканчивается рвотой и отхождением небольшого количества густой мокроты. Количество «волн кашля» может достигать 50 в сутки (на второй неделе болезни). Кашель при паракоклюше такой же, как и при коклюше, однако, при паракоклюше общее течение болезни значительно легче, чем при коклюше.

У привитых детей (обычно школьников) коклюш и паракоклюш протекают в стертой форме, сопровождаются сухим покашливанием, длящимся длительное время. В таких случаях для самого ребенка болезнь не опасна, однако он может заразить других не привитых детей.

Основные методы диагностики инфекций.

Определение специфических иммуноглобулинов А, М и G происходит методом иммуноферментного анализа (ИФА). По выявлению в определенные сроки болезни тех или иных иммуноглобулинов можно судить о течении заболевания. IgА могут появляться на ранних сроках заболевания (10-14 день). Далее происходит выработка IgM на 2-4 неделе. Позже всего образуются IgG — через 3-6 недель от начала заболевания. В случае адекватного лечения антитела А и М со временем исчезают, а иммуноглобулины G в небольших количествах могут циркулировать всю жизнь. При реактивации персистирующей или хронической инфекции уровень антител М и G может резко увеличиться. Клинически значимым является увеличение титров антител в 4 и более раза. Также ИФА может использоваться для определения показаний к вакцинации.

Одним из самых современных методов молекулярной биологии является ПЦР (полимеразная цепная реакция), которая позволяет специфично увеличивать (амплифицировать) в сотни раз участок ДНК возбудителя в исследуемом образце. Высокая чувствительность ПЦР позволяет обнаружить даже единственную копию чужеродной ДНК в образце. Кроме этого, ПЦР имеет очень высокую специфичность. Материалом для проведения исследований служат биологические жидкости и выделения организма: кровь, моча, слюна, мокрота.

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов к возбудителю коклюша:

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов к Хламидии пневмонии:

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов к Микоплазме пневмонии:


Кашель при респираторно-синцитиально-вирусной инфекции сухой и без мокроты.
РС-инфекция поражает в основном детей первого года жизни (до 70% всех случаев ОРВИ у детей этой возрастной группы). Особенностью РС-инфекции является поражение не только бронхов (бронхит), но и брохиол – тончайших дыхательных трубочек (бронхиолит). У детей с РС-инфекцией можно заметить сухой кашель, который развивается на фоне сильной отдышки (признак бронхиолита) и при незначительном подъеме температуры.

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов к респираторному синцитиальному вирусу:

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов к вирусу кори:


Кашель при гриппе
сухой, мучительный, упорный. При гриппе кашель развивается на фоне сильной температуры. Вирус гриппа поражает в основном гортань, трахею и бронхи. Поражение гортани у маленьких детей может привести к развитию крупа с характерными для него симптомами: осиплый голос, затрудненное (стенотическое) дыхание, лающий кашель. Для гриппа, особенно в первые дни болезни, не характерен насморк или конъюнктивит, на основе этого можно отличить грипп от других типов ОРВИ.

Рекомендуются следующие исследования:

Кашель при парагриппе сухой и глубокий, как при гриппе, однако в отличие от первого, протекает без сильной температуры, но с сильным насморком. На 3-4 день болезни парагрипп может осложниться крупом, симптомы которого описаны выше. Подобное течение болезни с более выраженным насморком и заложенностью носа наблюдается и при Риновирусной инфекции.

Рекомендуются следующие исследования:

Кашель при аскаридозе – наблюдается в фазу легочной миграции личинок аскарид. Кашель при легочной миграции аскарид сухой, усиливается в ночное время, сопровождается повышением температуры, аллергическими высыпаниями на коже, иногда появлением в мокроте крови.

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов к аскариде:

2. Затяжной кашель — длительность затяжного кашля составляет от 2 до 4 недель. Главным фактором развития затяжного кашля является не инфекция, как в случае острого кашля, а повышенная чувствительности кашлевых рецепторов и усиленная выработка мокроты после перенесенной болезни. При установлении природы затяжного кашля следует учитывать возраст ребенка.


У грудных детей (детей первого года жизни)
затяжной кашель продолжается еще в течение 2-4 недель (и более) после перенесенного бронхита (ОРВИ). Если после перенесенного ОРЗ ребенок продолжает кашлять, необходимо периодически измерять у него температуру тела, следить за аппетитом, общим состоянием – повышение температуры или ухудшение общего состояния ребенка с течением времени указывают на персистенцию очага инфекции и требуют обращения к педиатру. Кроме того, у грудных детей затяжной кашель может возникать из-за попадания пищи в дыхательные пути. Редко причиной заброса пищи в бронхи может быть бронхопищеводный свищ.

У детей дошкольного возраста
затяжной кашель может быть признаком аденоидита, синусита (чаще гайморита), ринита, при которых мокрота стекает по задней стенке глотки и, раздражая кашлевые рецепторы, вызывает кашель. Такой кашель возникает преимущественно ночью и может сопровождаться другими признаками ЛОР-заболеваний (заложенность носа, выделения из носа, затруднение носового дыхания). В этом случае требуется консультация ЛОР-врача. Другой причиной затяжного кашля у детей дошкольного и школьного возраста может быть желудочно-пищеводный рефлюкс (попадание кислого содержимого желудка в пищевод и глотку). Этот кашель возникает преимущественно ночью. Для дифференциальной диагностики данной причины кашля требуется консультация гастроэнтеролога.

Затяжной кашель у школьников часто наблюдается после перенесенной ОРВИ. Механизмы возникновения такого кашля – повышенная чувствительность кашлевых рецепторов и усиленная выработка мокроты. Такой кашель обычно сухой, мучительный сопровождается выделением небольшого количества вязкой мокроты. Установлено, что затяжной сухой кашель у детей школьного возраста может быть признаком коклюша (стертой формой коклюша болеет примерно каждый четвертый ребенок этого возраста).

3. Рецидивирующий кашель – это периодически повторяющийся затяжной кашель длительностью более 2 недель. Рецидивирующий кашель характерен для бронхиальной астмы или обструктивного бронхита. У детей обструктивный бронхит часто возникает как следствие ОРВИ, при этом кашель возникает на фоне повышенной температуры, насморка, першения и болей в горле и других симптомов простуды. Если эпизоды обструктивного бронхита повторяются чаще 3-4 раз в год, возникают при каждом эпизоде ОРВИ или приступы кашля провоцируются не ОРВИ, а аллергенами, физической нагрузкой, холодным воздухом – велика вероятность того, что причиной кашля у ребенка является бронхиальная астма.

У детей раннего возраста эпизоды затяжного кашля остаются единственным проявлением бронхиальной астмы в течение долгого времени.

Астматический кашель имеет несколько отличительных особенностей:

  1. Часто возникает в ночное время ближе к утру, сопровождается одышкой, чувством затрудненного дыхания.
  2. Может провоцироваться аллергенами (шерсть животных, перья, пищевые продукты, пыльца растений, домашняя пыль и другие).
  3. Может возникнуть во время физической нагрузки, глубокого вдоха или вдыхания холодного воздуха.
  4. Хорошо реагирует на препараты из группы бронходилататоров (например, сальбутамол).
  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
  • СОЭ
  • Иммуноглобулин IgE общий
  • Комплексы индивидуальных аллергенов — после консультации аллерголога и углубленного обследования для выявления реакции на конкретные аллергены

4. Постоянный кашель – характерен для некоторых хронических заболеваний легких и дыхательных путей. О постоянном кашле говорят, когда больной действительно кашляет постоянно (кашель может периодически усиливаться и ослабевать, но никогда не прекращается).

Влажный постоянный кашель характерен для таких болезней как:

Туберкулез легких — часто сопровождается влажным кашлем, незначительным повышением температуры, похуданием.
Ту
беркулез лимфатических узлов грудной клетки — может проявляться постоянным сухим кашлем.

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммунологии к микобактерии туберкулеза:

Муковисцидоз – врожденное заболевание, характеризующееся образованием в бронхах чересчур густой и вязкой мокроты, обусловленное изменением (мутацией) в гене, который отвечает за синтез белка, осуществляющего в клетках функцию канала для ионов хлора.Это приводит к тому что секреты желез внешней секреции становятся густыми и вязкими ,что в свою очередь приводит к нарушению функции и заболеваниям дыхательной и пищеварительной систем.
Диагностика муковисцидоза основана на данных общего осмотра (отставание в физическом развитии), данных семейного анамнеза (наличие родственников больных муковисцидозом), данных о наличии хронических заболеваний органов дыхания и пищеварительной системы, результатах потовой пробы с пилокарпином, определении жирных кислот в кале и результатах ДНК–диагностики.
В последнее время большую роль в ранней диагностике муковисцидоза играет пренатальная ДНК-диагностика (исследование изоэнзимов тонкокишечной щелочной фосфатазы из околоплодных вод возможно от 18-20 недели беременности) и скрининговое обследование новорожденных в родильных домах.

Бронхоэктатическая болезнь — заболевание,
характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной недостаточность и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве.
Диагностика основана на данных характерной клинической картины и результатах рентгенограммы легких, бронхоскопии, результатах микробиологического исследования мокроты и цитологии.

Сухой постоянный кашель характерен для таких болезней как:

Папиломатоз гортани – хроническое заболевание гортани, характеризующееся образованием на слизистой гортани наростов и уплотнений.

Фиброзирующий альвеолит – хроническое заболевание легких характеризующееся разрастанием в легких соединительной ткани.

Психогенный кашель – это весьма необычный вид постоянного кашля. Психогенный кашель может возникнуть после «обычного кашля» бывшего одним из симптомов простуды. Это постоянный, навязчивый кашель. Возникает без видимой причины (ОРВИ, простуда) и не сопровождается какими-либо другими симптомами. Может возникать во время стрессовых ситуаций. Психогенный кашель высокий (металлического звучания), частый (5-7 раз в минуту), присутствует только днем, исчезает во время сна, во время еды или разговора.

источник

Анализы крови при кашле могут быть назначены для уточнения диагноза: такие исследования позволяют обнаружить некоторые патологии или исключить их. Важно правильно сдать биологический материал, чтобы получить более точные результаты, избежать искажений.

Чаще всего сдают общий анализ крови ; при кашле такое исследование может быть назначено для оценки общего состояния организма. Биологическую жидкость забирают из располагающихся на пальце мелких кровеносных сосудов, капилляров, прокалывая фалангу безымянного пальца специальным инструментом, острым медицинским пером. Для проверки требуется небольшое количество крови, которое специалист берет с помощью пипетки. Назначается при тяжелых патологических процессах и подозрениях на них, перед проведением хирургического вмешательства, в целях профилактики.

Для проведения биохимического анализа материал берется из вены . Такое исследование помогает более детально изучить состояние организма. С его помощью определяют концентрацию различных минералов, белков и их фракций, ферментов, сахара, холестерина и прочих веществ.

Анализ крови на сахар всегда делается натощак : даже небольшое количество пищи, съеденное перед проведением исследования, может негативно повлиять на результаты, вызвать различные искажения. Такая диагностика необходима, если у человека имеется подозрение на сахарный диабет. После 40 лет назначается всем пациентам в амбулаторных условиях.

Кровь могут сдавать и для изучения гормонального фона . Такой анализ помогает обнаружить беременность на ранних сроках, когда ультразвуковое исследование и тесты еще бесполезны. Кроме того, методика используется при подозрениях на нарушения в работе поджелудочной или щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса.

Также существуют анализы на свертываемость , онкомаркеры (помогают определить на ранних стадиях наличие злокачественных опухолей), серологические (позволяют выявить инфекционные болезни), иммунологический (требуется для определения количества иммунных клеток), полимеразная цепная реакция (для диагностики гинекологических либо урологических патологий).

Важно вовремя обнаружить болезнь, вызвавшую кашель; анализ крови поможет уточнить диагноз.

Если при первичном приеме наблюдается симптом, анализ крови при кашле будет назначен биохимический. Кроме того, потребуется сдать общие анализы мочи и мокроты (при наличии продуктивных откашливаний).

Другие обследования требуются при хронических патологиях. В таких ситуациях 1 раз в год взрослому или ребенку потребуется проведение спирографии, будут назначены ацетилхолиновая проба, на общее и биохимическое исследования придется сдать образцы крови. Также исследуют мокроту (при продуктивном откашливании). Дополнительно могут назначить флюорографию, бронхоскопию (например, при подозрении на туберкулез легких).

Чтобы подобрать подходящее лечение, важно правильно сдать кровь: в противном случае результаты могут искажаться, что приведет к затруднениям с постановкой диагноза. Сдавать биологический материал следует натощак, с утра. Последний прием пищи должен состояться за 8-10 часов до забора крови. Желательно предварительно не употреблять жидкостей. Отказаться от питья нужно за 2 часа до проведения процедуры. В течение данного времени запрещается и курить.

Заранее придется соблюдать специальную диету. На протяжении 2 суток нужно отказаться от жирной пищи. Алкогольные напитки исключают за 1 сутки. В течение часа следует воздерживаться от физических нагрузок, постараться избежать нервного напряжения. При кашле у ребенка родителям необходимо проконтролировать соблюдение всех правил самостоятельно.

Влиять могут и медикаменты. Сдача анализов показана не раньше чем через 2 недели после окончания курса приема. Чаще сначала назначают обследование и лишь после подбирают лекарства.

Читайте также:  Норма показателей анализа мочи общий

Оценивают скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В норме она должна составлять 15 мм/ч. Важным показателем является и уровень лейкоцитов; в норме он варьируется в пределах от 1,2 до 3*10 в 9 степени/1 л; таким же должно быть и количество лимфоцитов. Эритроцитов у мужчин на 1 мкл должно быть 4-5,5 млн; женщин — 3,7-4,7 млн. Для ретикулоцитов (начальных клеток эритроцитов) нормальными считаются показатели от 0,24 до 1,7%. Оценить цветовой показатель необходимо, чтобы определить насыщенность крови гемоглобином; значения в норме составляют от 30 до 370 г/л.

Реактивного белка должно быть не больше 10 мг/л. Гемоглобина в 1 л у мужчин должно быть 135-160 г, женщин — 120-140.

Через 2 недели после завершения лечения следует повторно провести процедуру. Если анализ крови в норме, кашель излечен, пациент может завершить курс. При обнаружении отклонений доктор скорректирует схему терапии.

источник

Забор крови проводится не ранее чем через 3 ч после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Термином часто болеющие дети обозначают детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями (ОРЗ). У детей с рождения до 5 лет встречается в среднем до 6-8 эпизодов ОРЗ в год. Данная программа позволяет исключить респираторные инфекции бактериальной этиологии: хламидийную, микоплазменную и коклюш.

Кашель является одной из частых детских проблем. В большинстве случаев кашель проходит самостоятельно, но иногда – это серьезный симптом, особенно когда он характеризуется затяжным течением. Коклюш является одной из частых причин кашля у детей и взрослых. Типичное проявление коклюша — приступообразный кашель с характерным звуком на вдохе. У малышей первых месяцев жизни коклюш может протекать с остановками дыхания, что очень опасно. На долю хламидийной и микоплазменной инфекций приходится около 25% случаев пневмонии. У детей старше 5 лет около 10% бронхитов связаны с Mycoplasma pneumoniae.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(4) «3685» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(3) «323» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(2) array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» > [1]=> array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(22) «Кровь с ЭДТА» > > >

Биоматериал и доступные способы взятия:
Тип В офисе
Кровь (сыворотка)
Кровь с ЭДТА
Перечень исследований:

Забор крови проводится не ранее чем через 3 ч после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Термином часто болеющие дети обозначают детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями (ОРЗ). У детей с рождения до 5 лет встречается в среднем до 6-8 эпизодов ОРЗ в год. Данная программа позволяет исключить респираторные инфекции бактериальной этиологии: хламидийную, микоплазменную и коклюш.

Кашель является одной из частых детских проблем. В большинстве случаев кашель проходит самостоятельно, но иногда – это серьезный симптом, особенно когда он характеризуется затяжным течением. Коклюш является одной из частых причин кашля у детей и взрослых. Типичное проявление коклюша — приступообразный кашель с характерным звуком на вдохе. У малышей первых месяцев жизни коклюш может протекать с остановками дыхания, что очень опасно. На долю хламидийной и микоплазменной инфекций приходится около 25% случаев пневмонии. У детей старше 5 лет около 10% бронхитов связаны с Mycoplasma pneumoniae.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Любой человек чувствует дискомфорт, если он страдает недержанием мочи при кашле или чихании. В этот момент ему неловко, неудобно перед окружающими, но предотвратить произвольное выделение урины он не в силах. Эта патология чаще поражает женщин, хотя бывает и у мужчин, и у детей. Причин, вызывающих недержание мочи, довольно много. Проблема может исчезнуть без лечения, но в сложных случаях она требует проведения анализов, исследований и полноценной терапии.

Часто женщины испытывают недержание мочи, когда они беременны, во время климакса, мужчины — при заболевании простаты, дети — в стрессовой ситуации. Когда человек кашляет, у него резко возрастает внутрибрюшное давление, мышцы мочевого пузыря напрягаются, и происходит выделение урины, особенно если сфинктер ослаблен.

Такое недержание носит название стрессового, причинами которого могут стать:

  • беременность;
  • излишние физические нагрузки;
  • травмы;
  • операции;
  • опухоли;
  • курение;
  • лишний вес;
  • патологии мочеполовой системы.

Если у женщины слабый мочевой пузырь, на это есть ряд причин:

  • тяжелые травматичные роды, в результате которых происходит не только разрыв промежности, но и сильное растяжение мышц таза;
  • лишний вес, способствующий давлению на пузырь, в результате чего моча в нем не держится;
  • гинекологические операции по удалению опухолей и кист;
  • изменения гормонального фона в климактерический период, приводящие к снижению эластичности мышц;
  • особенности анатомии, требующей при коротком и широком мочеиспускательном канале иметь сильные мышцы тазового дна.

Непроизвольным мочеиспусканием при кашле мужчины страдают гораздо реже женщин. Причиной такой патологии становятся ослабление мышц сфинктера после проведения операций на предстательной железе.

Стрессовое недержание у детей при кашле встречается довольно редко. При наличии данной патологии выделяется совсем небольшое количество мочи. В этот момент абдоминальное давление резко повышается. У таких детей чаще всего имеется недостаточность уретрального сфинктера и мышц тазового дна. Причиной могут стать:

  • заболевания неврологического характера;
  • травмы спинного мозга;
  • последствия оперативных вмешательств.

Причиной недержания при кашле у беременных могут стать:

  • слабые мышцы тазового дна;
  • сильное растяжение мочевого пузыря;
  • ослабление сфинктера;
  • давление матки;
  • шевеление плода.

Хотя недержание мочи при кашле не представляет опасности для беременных женщин и для будущего малыша, стоит посетить женскую консультацию, чтобы исключить возможные осложнения беременности. К ним относится подтекание околоплодных вод в результате микроскопических разрывов пузыря. Данное осложнение может привести к инфицированию околоплодных вод и заражению ребенка. В ходе осмотра доктор назначит анализы, при необходимости — диету.

К врачу стоит обратиться как можно быстрее, если выделение мочи при кашле сопровождается жжением или болью, а выделяется при этом несколько капель. Следует исключить патологию почек, посетив уролога и сделав ряд тестов. Сочетание недержания мочи с постоянной жаждой может сигнализировать о развитии гестационного диабета.

Принято деление на три группы недержания мочи при кашле:

  • стрессовое — выделение малого количества мочи во время работы (подъеме тяжестей, напряжении), сильном кашле, происходит без наличия позывов;
  • ургентное — непроизвольное вытекание во время кашля, сопровождающееся позывами даже при пустом мочевом пузыре;
  • смешанное — сочетает симптомы первых двух групп.

Патология имеет три степени тяжести:

  • легкая — выделение крайне небольшого объема мочи при серьезной физической нагрузке;
  • средняя — нагрузка небольшая, а жидкость при полном объеме не может удержаться;
  • тяжелая — моча непроизвольно вытекает даже в состоянии покоя, при вставании со стула, при ходьбе.

Если появилась такая деликатная проблема, пациентам стоит посетить гинеколога или уролога. Специалисты обследуют больного, выяснят причины появления патологии, проведут анализы и исследования.

После постановки диагноза врач назначит лечение, которое может быть как хирургическим, так и консервативным.

Точная постановка диагноза зависит от того, насколько внимательно доктор выслушает пациента и полно соберет анамнез. Специалист обязательно учтет записи в дневнике мочеиспусканий и результаты специального кашлевого теста при наполненном пузыре.

Чтобы выявить или опровергнуть наличие инфекции, выполняют анализ мочи и крови.

Обязательно изучение бактериальных посевов. С помощью данных исследований можно определить вид патогенов, ставших причиной недержания мочи. К диагностическим методам, применяемым при патологии, относятся:

Врач определит индекс массы тела, степень ожирения и даст рекомендации по питанию.

Только после того, как будет поставлен точный диагноз, врач решает, что делать и какое лечение назначить. Чаще всего применяется медикаментозные, физио- и психотерапевтические методы. Чтобы избавиться от недержания мочи при кашле, необходимо терпение и упорство, поскольку времени для избавления от патологии требуется много. При необходимости проводится хирургическая операция.

Неплохо зарекомендовали себя специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна, выполнение которых проводится после консультации лечащего врача.

Лечить патологию необходимо начать немедленно, в противном случае недержание может прогрессировать, и через некоторое время моча начнет подтекать не только при кашле, но и во время покоя, во сне. Чаще всего при медикаментозном лечении назначают:

  • альфа-адреномиметики — препараты, имеющие сосудосуживающий эффект;
  • ингибиторы — синтезируют простагладины;
  • гормон.

Хорошо зарекомендовали себя несколько препаратов.

Благодаря ему активизируются нервные клетки, тонус сфинктера улучшается, а мышцы расслабляются. Среди побочных реакций — головокружение, сухость в ротовой полости, нарушение сна.

Относится к адреномиметикам. Улучшает работу нервной системы, укрепляет мышцы сфинктера. Лекарство применяют только под наблюдением врача, поскольку среди его побочек — повышение давления.

Свечи на основе эстрогена назначают для улучшения питания стенки мочевого пузыря и минимизации атрофических изменений тканей. Чувствительного результата добиваются только после регулярного длительного лечения.

На ранних стадиях появления патологии хорошим подспорьем в лечении и профилактике недержания мочи при кашле могут стать специальные физические упражнения. Они не требуют особой подготовки, выполнять можно дома.

Благодаря физкультуре значительно укрепляются мышцы проблемной зоны и улучшается работа сфинктера. К наиболее действенным упражнениям относят:

  • Упражнения Кегеля — широко известный комплекс — поочередное расслабление и десятисекундное напряжение мышц, участвующих в выделении мочи. Упражнение выполняется в положении лежа, три раза в день.
  • Step-free — тренировки влагалища на удержание грузиков разной массы.

При упорных занятиях в течение 15 минут в день положительные сдвиги можно заметить уже через месяц.

Укрепить мышцы и связки можно с помощью физиотерапевтических процедур:

  • прогреваний;
  • электромагнитной импульсной терапии;
  • микротоков.

Благодаря процедурам улучшается кровоснабжение малого таза, функции мышц и связок восстанавливаются, недержание мочи при кашле происходит реже. При неэффективности вышеуказанных процедур применяется хирургический метод. Малоинвазивные операции, при которых устанавливаются специальные протезы (слинги), позволяют вернуть пациента к нормальной жизни. При патологии расположения органов у женщин хирургическое вмешательство решает данную проблему.

При стрессовом недержании во время кашля необходимо внести изменения в питание:

  • рекомендуется уменьшить потребление алкоголя, острой и кислой пищи;
  • завтрак должен составлять четверть суточного потребления;
  • ужин должен быть легким, низкокалорийным;
  • следует употреблять как можно больше овощей и фруктов;
  • необходимо ограничить употребление соли;
  • не стоит есть много жареного, сладкого, жирного.

Благодаря народным рецептам, представляющим собой как травяные сборы, так и отвары отдельных растений, можно снять неприятные проявления недержания, которое случается при кашле. Приготовить их можно в домашних условиях, собрав необходимые растения, высушив их и приготовив согласно рецепту.

Успешной борьбе с недержанием мочи при кашле помогает отвар или настой семян укропа.

Для приготовления отвара необходимо:

  1. Столовую ложку семян укропа залить стаканом воды.
  2. Поставить на плиту и довести до кипения.
  3. Варить четверть часа.
  4. Остудить.
  5. Процедить.
  6. Принимать по 100 грамм перед сном в течение недели.

Чтобы получить настой, семена помещают в термос, заливают кипятком и настаивают 2 часа.

Настой кукурузных рылец готовят из чайной ложки травы, залив ее стаканом кипятка. Через 15 минут напиток готов. Его можно употреблять как чай, добавив немного меда.

От недержания мочи в результате кашля часто применяют травяные сборы.

В термос помещают по 50 грамм майской крапивы, корня алтея и 30 грамм травы тысячелистника. Смесь заливают 1 литром кипятка, после чего настаивают около 8 часов. Процедив, средство употребляют малыми порциями в течение дня.

Три компонента (корни золототысячника, цикория и тысячелистника) берут в равных объемах. Две столовые ложки смеси заливают 0,5 л кипятка и настаивают 1,5 ч. Принимают по ½ стакана 6 раз в сутки.

Для предупреждения недержания мочи при кашле необходимо:

  • вовремя лечить мочеполовые болезни;
  • не затягивать с опорожнением пузыря;
  • укреплять мышцы, находящиеся в малом тазу;
  • правильно питаться.

Непроизвольного выделения мочи при кашле можно избежать, если соблюдать меры профилактики, а при первых симптомах обратиться за помощью к специалисту.

источник

Опыт использования препаратов ацетилцистеина у детей свидетельствует о его эффективности и безопасности в лечении острых и хронических заболеваний дыхательных путей. Быстрый эффект и многообразие детских форм позволяют рекомендовать ацетилцистеин при кашл

The background of using аcetyl-cysteine preparations in children is evidence of their efficiency and safety in treatment of acute and chronic respiratory tract diseases. Fast effect and versatility of child’s forms allows to recommend acetyl-cysteine in cough caused by respiratory tract diseases.

Одним из самых частых симптомов, с которым родители ребенка обращаются к педиатру, является кашель. Многообразие причин, приводящих к возникновению кашля в детском возрасте, создает в некоторых случаях трудности в дифференциальной диагностике. Кашель является защитным механизмом в ответ на раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, благодаря чему дыхательные пути очищаются от избыточного секрета, образующегося при воспалении в бронхах, и содержащихся в нем бактерий, вирусов и аллергенов, а также препятствует попаданию инородных частиц в нижние дыхательные пути. Кашель — это форсированный выдох через рот, вызванный сокращением мышц грудной клетки и диафрагмы вследствие раздражения кашлевых рецепторов. Редкий кашель у детей раннего возраста может быть физиологичен. Например, стекание слизи из носоглотки во время сна провоцирует необходимость откашливания после пробуждения. Также кашель может возникать при повышенной саливации при прорезывании зубов у детей первого года жизни [1, 2].

Наиболее часто кашель у детей появляется на фоне острых респираторных инфекций. При таких заболеваниях, как ринит, синусит, фарингит, кашель возникает в связи с раздражением кашлевых рецепторов придаточных пазух носа и гортани. Если в носовой полости будет отмечаться обильное количество патологического секрета, то кашель будет выражен после пробуждения ребенка из-за стекания отделяемого по задней стенке глотки и раздражения им кашлевых рецепторов. Кашель можно разделить на две группы: сухой и влажный. Сухой кашель чаще всего возникает в начале респираторных заболеваний. Он навязчивый, значительно беспокоящий и ухудшающий качество жизни ребенка и не сопровождается откашливанием мокроты. Навязчивый кашель также характерен для гранулезного фарингита, хламидийной и микоплазменной инфекции, коклюша и аллергического поражения бронхолегочной системы, в том числе бронхиальной астмы (БА) и ларингита [3]. При БА отмечается приступообразный сухой кашель с затрудненным выдохом. При остром стенозирующем ларингите или ларинготрахеите — грубый «лающий» кашель с затрудненным вдохом. Причиной длительного приступо­образного изнуряющего кашля не только у детей, но и у взрослых может быть коклюш. Предварительный диагноз обычно устанавливается при тщательном анализе клинического течения заболевания — характерных эпизодов кашлевых толчков с репризами (глубоким вдохом), заканчивающихся, как правило, рвотой, окончательный — после серологического обследования. Следует помнить, что и привитые от коклюша дети могут заболеть, но переносить заболевание в более легкой форме.

Читайте также:  Норма показателей общего анализа мочи

Влажный кашель сопровождается выделением мокроты, которая может иметь разный характер — слизистый, слизисто-гнойный или гнойный.

Для острых бронхитов характерен «глубокий» кашель, изменяющийся с течением болезни с сухого на влажный. С появлением мокроты в легких выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. При наличии обструктивного компонента из-за сужения просвета бронхов в легких при аускультации появляются сухие свистящие хрипы [4].

Кашель при пневмонии отрывистый, болезненный, аускультативно выслушиваются крепитирующие локальные хрипы и выявляется притупление легочного звука над областью воспаления.

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление. В ответ на это воспаление возникают бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенная продукция бронхиального секрета. Чаще всего заболевание протекает с появлением экспираторной одышки, свистящего дыхания, сухого кашля, приступов удушья. Но различают и так называемый кашлевой вариант БА, когда заболевание сопровождается только наличием сухого кашля, что затрудняет постановку диагноза. У детей раннего возраста начало БА может проявляться рецидивами бронхиальной обструкции, одышка носит смешанный характер, можно увидеть симптом «раздувания» крыльев носа — признак диспноэ. Кашель в комбинации c одышкой после физической нагрузки требует углубленного обследования, так как может быть одним из проявлений повышенной реактивности бронхов, характерных для БА. Также возникновение кашля наблюдается при воздействии таких раздражителей, как холодный воздух, табачный дым, и других резких запахов [1].

Еще один вариант возникновения кашля — это аспирация инородного тела. В этом случае характерен внезапно развившийся приступ кашля на фоне полного здоровья ребенка. В основном родители могут с точностью до минуты указать время появления приступа кашля, особенно во время игры ребенка с какими-то мелкими предметами. Такому ребенку необходимо провести обследование с проведением рентгенологического исследования, что позволит заподозрить инородное тело и провести соответствующее эндоскопическое исследование.

При гастроэзофагеальном рефлюксе происходит заброс кислого содержимого в пищевод с частичным попаданием содержимого в верхние дыхательные пути. Длительное раздражение слизистой оболочки дыхательных путей ведет к развитию воспаления, жалобам на боли в животе, изжогу, отрыжку, характерные для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и кашель возникает преимущественно при принятии ребенком горизонтального положения [2].

Психогенная причина кашля относится к числу редких. Такой кашель возникает у детей с повышенной возбудимостью в ответ на психотравмирующие ситуации. Другие редкие причины кашля включают опухоль, аневризму аорты, увеличение лимфатических узлов, которые могут приводить к сдавлению трахеи и бронхов, появлению «битонального» кашля. Кашель сопровождает болезни сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая недостаточность с развитием повышения давления в легочной артерии, перикардитах и т. д.). Прием некоторых лекарственных препаратов, таких как, например, β-блокаторы, а также табакокурение могут быть причиной кашля. Периодически возникающие приступы кашля, которые часто принимают за кашлевую форму БА, могут быть связаны с миграцией личинок аскарид, при заражении токсокарами, токсоплазмозе [1, 5].

Острые и хронические заболевания органов дыхания являются наиболее частой причиной кашля. В этом случае механизм возникновения кашля напрямую связан с развитием воспаления слизистой оболочки респираторного тракта (рис.). Поверхность слизистой оболочки респираторного тракта покрывает секрет, увлажняющий и защищающий клетки эпителия. Трахеобронхиальный секрет продуцируется слизистыми и серозными клетками подслизистых желез, бокаловидными клетками и клетками Клара. При хронических и острых заболеваниях органов дыхания развивается воспаление, изменяющее физиологию образования слизи, ее физико-химические свойства, адгезию. Секрет становится особенно вязким. Этому способствует и возникновение между молекулами муцинов дисульфидных мостиков и водородных, электростатических связей. Усиливается эффект гидрофобности с увеличением адгезивности. Изменение свойств бронхиального секрета приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса, происходит ухудшение отделения слизи и как следствие этого чрезмерное накопление ее в дыхательных путях с последующей обструкцией [4].

Изменение вязкостно-эластических свойств бронхиального секрета сопровождается снижением содержания секреторного IgA, интерферона, лактоферрина, лизоцима — основных компонентов местного иммунитета, обладающих противовирусной и противомикробной активностью.

Следует отметить, что у детей, особенно раннего возраста, чаще отмечается непродуктивный кашель, что обусловлено повышенной вязкостью мокроты, слабой активностью биения ресничек мерцательного эпителия бронхов, трудностями прохождения мокроты по бронхиальному дереву и недостаточным сокращением бронхиол. Поэтому основной целью при лечении кашля у детей является прежде всего разжижение мокроты, снижение ее адгезивных свойств и изменение характера кашля — из непродуктивного сухого в продуктивный, влажный.

Муколитические (или секретолитические) препараты в подавляющем большинстве случаев являются препаратами выбора при лечении кашля у детей. К муколитикам относятся производные цистеина: N-ацетилцистеин, карбоцистеин, производные бензил­амина: бромгексин, амброксол, а также дорназе, который используется в основном при лечении муковисцидоза [6].

Муколитические препараты эффективно разжижают мокроту и при этом не увеличивают ее количество. Препараты этой группы выпускаются в нескольких лекарственных формах — растворах для принятия внутрь и для ингаляций, сиропах, шипучих таблетках и др., что позволяет обеспечивать различные способы доставки лекарственного вещества (оральный, ингаляционный, эндобронхиальный и др.), что играет немаловажную роль в терапии болезней органов дыхания у детей. При выборе муколитической терапии следует учитывать характер поражения респираторного тракта — верхние или нижние отделы дыхательной системы. Они используются как при острых, так и при хронических бронхолегочных заболеваниях и болезнях ЛОР-органов.

Существует мнение, что муколитики, в том числе и ацетилцистеин, вызывают синдром «заболачивания легких». Но это не так, поскольку эти препараты не увеличивают объем бронхиального секрета, а делают его менее вязким, тем самым улучшая эвакуацию. Однако эти препараты надо применять с осторожностью у детей первых месяцев жизни, имеющих несовершенный кашлевой рефлекс, и у склонных к быстрому ухудшению мукоцилиарного клиренса. Назначение муколитиков детям раннего возраста следует сочетать с проведением вибромассажа, а также не назначать их на ночь. Врачам следует также помнить, что применение любых муколитиков в сочетании с лекарствами, угнетающими кашлевой рефлекс (кодеин, окселадин, преноксдиазин и другие), недопустимо, так как это может привести к застою в легких большого количества мокроты (феномен «заболачивания легких»). Поэтому совместное применение таких препаратов противопоказано.

Одним из наиболее часто назначаемых муколитиков является ацетилцистеин. Препарат имеет ряд преимуществ по сравнению с другими лекарствами из этой группы. Основной механизм действия ацетилцистеина — это способность разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты без увеличения ее объема. Это приводит к уменьшению вязкости слизи, ее разжижению и облегчению выведения из бронхиальных путей. В результате этого действия уменьшается воспаление в слизистой оболочке бронхов. Этот эффект ацетилцистеина быстрый и выраженный. Следует отметить, что, в отличие от других муколитиков, препарат активен в отношении любого вида мокроты, в т. ч. слизисто-гнойной и гнойной [6, 7].

Способность разрушать вязкий слизисто-гнойный и гнойный секрет важна при бактериальных инфекциях, когда необходимо быстро вывести мокроту из дыхательных путей и предотвратить распространение инфекции в нижние дыхательные пути.

Следующее свойство ацетилцистеина — это способность препятствовать прикреплению бактерий на эпителии верхних дыхательных путей, достоверно уменьшая частоту инфекционных осложнений острых респираторных вирусных инфекций у детей, за счет снижения колонизации бактериями и вирусами слизистых оболочек, тем самым предотвращая их инфицирование. Препарат также стимулирует синтез секрета мукозными клетками, лизирующими фибрин и кровяные сгустки, что, безусловно, повышает его эффективность при инфекционном воспалении в дыхательных путях.

N-ацетилцистеин нормализует работу мукоцилиарого клиренса, усиливая двигательную активность ресничек цилиарного эпителия за счет снижения вязкости мокроты и увеличивая секрецию альвеолярного сурфактанта альвеолоцитами. Кроме того, ацетилцистеин способствует санации и восстановлению системы местной защиты (барьерная и иммунная функция) респираторного тракта, повышению уровня секреторного IgА и других иммуноглобулинов.

Все муколитики (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол, карбоцистеин) показаны при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой трудноотделяемой мокроты. Систематический обзор 34 исследований с участием более 2000 детей старше двух лет за период более 40 лет показал, что ацетилцистеин безопасен при острых респираторных инфекциях у пациентов, не имеющих хронических бронхолегочных заболеваний [7].

В нашей стране также были проведены многочисленные исследования по оценке эффективности и безопасности ацетилцистеина у детей. Под руководством сотрудников кафедры детских болезней РГМУ в течение 3 лет проводилось многоцентровое сравнительное исследование безопасности и эффективности некоторых отхаркивающих и муколитических препаратов у детей различных возрастных групп, страдающих острыми и хроническими бронхолегочными заболеваниям. Всего в исследование были включены 259 детей с острой и хронической бронхолегочной патологией в возрасте с первых дней жизни до 15 лет. Из них 92 ребенка получали ацетилцистеин, 117 детей — амброксол, 50 пациентов составили группу сравнения (из них 30 больным был назначен бромгексин, 20 — мукалтин). Препараты использовали в обычных терапевтических дозировках, длительность терапии составила от 5 до 15 дней. В результате проведенных наблюдений было установлено, что наилучший клинический эффект у детей с острым бронхитом был получен при применении ацетилцистеина. При назначении бромгексина и амброксола также отмечался выраженный муколитический эффект, но в более поздние сроки от начала лечения. Усиления бронхообструктивного синдрома у детей с бронхиальной астмой не отмечали. Нежелательных побочных реакций в исследовании выявлено не было [8].

Наряду с высокой эффективностью ацетилцистеина как муколитика, его особенностью является наличие уникального тройного действия: муколитического, антиоксидантного и противовоспалительного. Как антиоксидант, в первые часы интоксикации ацетилцистеин может предотвратить развитие оксидативного стресса и облегчить состояние больного. Быстрое начало лечения не только облегчит отделение секрета, но и устранит один из важных факторов обратимой бронхиальной обструкции, уменьшит вероятность микробной колонизации дыхательных путей. Антиоксидантное действие связано с наличием у ацетилцистеина нуклеофильной тиоловой SH-группы, которая легко отдает водород, нейтрализуя окислительные радикалы. Препарат способствует синтезу глутатиона — главной антиокислительной системы организма, что повышает защиту клеток от повреждающего воздействия свободнорадикального окисления, свойственного интенсивной воспалительной реакции. Как результат, уменьшается воспаление бронхов, выраженность клинических симптомов, повышается эффективность лечения респираторных заболеваний. Антиоксидантные свойства ацетилцистеина обеспечивают дополнительную защиту органов дыхания от повреждающего воздействия свободных радикалов, эндо- и экзотоксинов, образующихся при воспалительных заболеваниях респираторного тракта [9].

Всеми перечисленными свойствами обладает давно известный, хорошо себя зарекомендовавший и широко используемый препарат АЦЦ®. АЦЦ® можно применять у детей с двухлетнего возраста без рецепта. Препарат имеет несколько форм выпуска — гранулы и шипучие таблетки для приготовления напитка, в т. ч. горячего. Имеет дозировки 100, 200 и 600 мг и применяется 2–3 раза/сут. Дозы зависят от возраста больного. Обычно детям от 2 до 5 лет рекомендуют по 100 мг препарата 2–3 раза в сутки, детям старше 5 лет — по 200 мг 2–3 раза в сутки, обязательно после еды. АЦЦ® 600 (Лонг) назначают 1 раз/сут детям старше 14 лет. Длительность курса составляет 5–7 дней и в зависимости от характера и течения заболевания может быть продлена врачом: при острых бронхитах и трахеобронхитах от 3 до 14 дней, при хронических заболеваниях — 2–3 недели. При необходимости курсы лечения могут быть повторены.

Педиатрам известно, как немаловажен вкус, цвет, форма и даже органолептические свойства лекарства при лечении маленьких пациентов. Ребенку трудно принять достаточно большой объем лекарства, что ограничивает назначение эффективных препаратов. В настоящее время появилась новинка — АЦЦ® сироп 20 мг/мл с вишневым ароматом, разработанный специально для детей старше двух лет. АЦЦ® сироп не содержит сахара и красителей. В упаковке находится мерный шприц и мерный стаканчик, что позволяет дозировать его с точностью до миллилитра. Использование шприца очень удобно при лечении детей раннего возраста. Так, сироп можно ввести непосредственно шприцом в рот ребенка. При отсутствии других назначений рекомендуется придерживаться следующих дозировок: взрослые и дети старше 14 лет: 10 мл сиропа 2–3 раза в день (400–600 мг ацетилцистеина); дети от 6 до 14 лет: по 5 мл сиропа 3 раза в день или по 10 мл сиропа 2 раза в день (300–400 мг ацетилцистеина); дети от 2 до 5 лет: по 5 мл сиропа 2–3 раза в сутки (200–300 мг ацетилцистеина). Дополнительный прием жидкости усиливает муколитический эффект препарата. Также рекомендуется вечерний прием АЦЦ® провести не позднее 2 часов до сна, чтобы успеть провести дыхательную гимнастику и дренаж бронхов.

Опыт использования препарата АЦЦ® свидетельствует о хорошей эффективности и безопасности в лечении острых и хронических заболеваний дыхательных путей. Сравнительно быстрый эффект, многообразие детских форм, позволяют рекомендовать назначение препарата как рациональную стартовую муколитическую терапию при влажном кашле у детей и взрослых.

  1. Геппе Н. А., Снегоцкая М. Н. Вопросы дифференциальной диагностики и терапии кашля у детей // Consilium Medicum. 2006. № 2. С. 19–22.
  2. Симонова О. И. Детский кашель: особенности патогенеза и терапии // Вопросы современной педиатрии. 2012, т. 11, № 3, с. 100–108.
  3. Богомильский M. P., Самсыгина Г. А. Инфекции верхних дыхательных путей. Педиатрия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 55–85.
  4. Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных инфекций у детей: Практическое руководство для врачей / Под ред. Н. А. Геппе, А. Б. Малахова. М., 2012. 47 с.
  5. Радциг Е. Ю. Кашель у детей: дифференциальный диагноз и лечение // Consilium medicum. 2010; 1: 20–23.
  6. Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. Справочное руководство. М., 1996. C. 144–147.
  7. Chalumeau M., Duijvestijn Y. C. M. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease (Review) // The Cochrane Library. 2013, Issue 5.
  8. Зайцева О. Л. Рациональный выбор муколитической терапии в лечении болезней органов дыхания у детей // РМЖ. 2009, т. 17, № 19, с. 1217–1222.
  9. Локшина Э. Э., Зайцева О. Л., Зайцева С. В. Новые возможности муколитической терапии у детей с острыми респираторными заболеваниями // Вопросы практической педиатрии. 2011, т. 6, № 1, с. 67–72.

Н. Г. Колосова 1 , кандидат медицинских наук
С. И. Шаталина, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

источник