Меню Рубрики

Анализ мочи при интоксикации организма

Интоксикация – это нарушение жизнедеятельности организма, вызванное воздействием токсинов (ядов) эндо- или экзогенного происхождения.

Многие заболевания сопровождаются симптомами интоксикации, например, почечная недостаточность или кишечная инфекция. Но и интоксикация сама по себе может стать причиной поражения внутренних органов и нервной системы (токсический гепатит, токсический нефрит).

В зависимости от способа проникновения яда (токсина) в организм человека выделяют два вида интоксикации:

  • эндогенная – токсины образуются непосредственно в самом организме;
  • экзогенная – токсины поступают в организм из окружающей среды.

Тяжелые интоксикации сопровождаются серьезными поражениями жизненно важных органов и систем.

По длительности контакта с токсическим веществом:

  • сверхострая интоксикация – значительное поступление токсина в организм, что приводит к необратимому поражению центральной нервной системы и летальному исходу в течение нескольких часов;
  • острая интоксикация – развивается в результате кратковременного или однократного контакта организма с токсическим веществом и проявляется выраженными клиническими симптомами;
  • подострая интоксикация – нарушение функций организма вызывается несколькими повторными воздействиями токсина на организм; клиническая картина менее выражена, чем при острой форме;
  • хроническая интоксикация – ее развитие связано с хроническим (длительным) воздействием токсинов; протекает со стертой клинической картиной, а в ряде случаев практически бессимптомно.

Экзогенная интоксикация может быть обусловлена воздействием токсичных веществ органического и неорганического происхождения. Наиболее часто вызывают отравление следующие яды:

  • галогены (фтор, хлор);
  • тяжелые металлы и их соли (свинец, ртуть, кадмий, ванадий);
  • соединения мышьяка;
  • бериллий;
  • селен;
  • фосфорорганические соединения (дихлофос);
  • лакокрасочная продукция;
  • яды животного (например, змеиные) и растительного (например, грибные) происхождения;
  • токсины, образующиеся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов (например, вызывающих пищевую токсикоинфекцию);
  • кислоты и щелочи;
  • лекарственные препараты;
  • алкоголь.

Токсические вещества попадают в организм при парентеральном введении, через слизистые оболочки и кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, верхние дыхательные пути. В ряде случаев развитие интоксикации связано не непосредственно с самим веществом, попавшим в организм, а с его метаболитами, т. е. продуктами его переработки в организме.

Первоочередной мерой лечения интоксикации является прекращение дальнейшего контакта с токсином и скорейшее выведение его из организма.

Причиной эндогенной интоксикации является образование токсичных продуктов, вызванное объемным поражением тканей. К подобному повреждению могут приводить:

  • воспалительные процессы;
  • лучевые поражения;
  • ожоги;
  • травмы;
  • злокачественные новообразования в стадии распада;
  • некоторые заболевания инфекционного характера.

Эндогенная интоксикация развивается и в случае нарушения в организме выделительных процессов, например, почечная недостаточность всегда сопровождается развитием уремической интоксикации, связанной с накоплением в крови мочевины, креатинина.

Причиной эндогенной интоксикации может стать чрезмерная выработка организмом биологически активных веществ (гормонов щитовидной железы, адреналина). Этим объясняется развитие интоксикационного синдрома при тиреотоксикозе или хромаффиноме.

Нарушения обмена веществ всегда сопровождается накоплением в организме пациента токсических метаболитов, вызывающих эндогенную интоксикацию. При заболеваниях печени такими эндогенными токсинами становятся свободный билирубин, фенол, аммиак, а при сахарном диабете – кетоновые тела.

Многие патологические процессы в организме сопровождаются образованием токсичных продуктов свободнорадикального окисления жиров, что также приводит к развитию эндогенной интоксикации.

Клинические признаки интоксикации разнообразны. Их проявление определяется множеством факторов, прежде всего, имеют значение:

  • химические и физические свойства токсина;
  • сродство токсина к органам, тканям, клеточным рецепторам;
  • механизм поступления токсина в организм;
  • концентрация токсического вещества;
  • периодичность, с которой осуществляется контакт с токсином (разово, повторно или постоянно).

На фоне интоксикации у больных ухудшаются функции пищеварительной системы, что связано со снижением секреции пищеварительных ферментов.

Выраженность признаков интоксикации во многом зависит от персональной реактивности организма пациента, т. е. от правильного функционирования иммунной, выделительной системы, системы химической эндогенной детоксикации, состояния внутренних и наружных барьеров.

Для острой интоксикации характерны:

  • интенсивная головная боль;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • резкое повышение температуры тела до 39-40 °С, нередко сопровождаемое ознобом;
  • тошнота и рвота.

Воздействие на человека особо токсичных веществ приводит к поражению центральной нервной системы, признаками которого служат судороги, психомоторное возбуждение, нарушения сознания вплоть до глубокой комы.

Симптомы подострой интоксикации менее выражены, чем острой. Головная и мышечная боль носят умеренный характер, температура тела повышается до 37-38 °С. Пациенты жалуются на повышенную усталость, сонливость, диспептические явления.

Признаками хронической интоксикации являются:

  • раздражительность;
  • депрессия;
  • быстрая утомляемость;
  • нервозность;
  • нарушения сна (бессонница, прерывистый сон, дневная сонливость);
  • постоянные головные боли;
  • значительные изменения массы тела;
  • выраженная диспепсия (неустойчивый стул, метеоризм, отрыжка, изжога).

Хроническая интоксикация оказывает негативное влияние на состояние слизистых оболочек и кожных покровов, следствием чего является неприятный запах изо рта, дерматит, фурункулез, угревая сыпь.

Интоксикация вызывает ослабление и нарушение функций иммунной системы, что становится причиной увеличения частоты аллергических, аутоиммунных и инфекционных заболеваний.

Диагностика интоксикации не вызывает сложностей, значительно труднее бывает установить вид токсина, вызвавшего нарушение функций организма. С этой целью прибегают к лабораторным анализам, направленным на обнаружение в биологических жидкостях организма непосредственно самого токсина или продуктов его метаболизма.

Причиной эндогенной интоксикации является образование токсичных продуктов, вызванное объемным поражением тканей.

Проводят биохимическое исследование крови, результаты которого позволяют выявить изменения функций систем и органов, связанные с воздействием токсических веществ.

Первоочередной мерой лечения интоксикации является прекращение дальнейшего контакта с токсином и скорейшее выведение его из организма. В зависимости от вида токсического вещества, механизма его повреждающего действия и способа проникновения в организм, применяются следующие методы детоксикации:

  • введение антидотов и сывороток;
  • обильное питье;
  • промывание желудка;
  • прием слабительных препаратов;
  • оксигенотерапия;
  • прием кишечных адсорбентов;
  • обменное переливание крови;
  • форсированный диурез;
  • гемосорбция;
  • плазмаферез.

На фоне интоксикации у больных ухудшаются функции пищеварительной системы, что связано со снижением секреции пищеварительных ферментов, развитием дисбактериоза кишечника. Поэтому пациентам назначаются ферментные препараты (Фестал, Панзинорм, Креон) и пребиотиков.

С целью нейтрализации свободных радикалов и уменьшения их повреждающего воздействия на клеточные мембраны показаны антиоксиданты и поливитаминные препараты.

Немаловажное значение в комплексном лечении интоксикации отводится диетотерапии. Рацион должен полностью покрывать потребности организма в основных пластических веществах и энергии. Включаемые в меню блюда должны быть калорийными, легкоусвояемыми, не раздражать слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта. Диета назначается врачом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от имеющихся нарушений, вызванных интоксикацией:

  • стол №1 по Певзнеру – показан при преимущественном поражении желудка;
  • стол №4 – при поражении кишечника;
  • стол №5 – при токсическом гепатите;
  • стол №7 – при интоксикации, обусловленной острой или хронической почечной недостаточностью;
  • стол №13 – показан пациентам с острыми инфекционными заболеваниями.

Хроническая интоксикация оказывает негативное влияние на состояние слизистых оболочек и кожных покровов, следствием чего является неприятный запах изо рта, дерматит, фурункулез, угревая сыпь.

Учитывая, что интоксикации могут вызываться многочисленными токсинами, их профилактика многопланова. Она включает следующие основные мероприятия:

  • своевременно выявлять и лечить инфекционные и соматические заболевания;
  • употреблять в пищу только качественные продукты питания с не истекшим сроком годности;
  • употреблять только качественную питьевую воду;
  • хранить лекарства в недоступном для детей месте с обязательной маркировкой каждого препарата с указанием названия, дозировки, срока годности;
  • не употреблять в пищу неизвестные растения и грибы;
  • отправляясь на природу, надевать одежду, максимально защищающую от возможных укусов ядовитыми насекомыми и змеями;
  • тщательно соблюдать правила и требования техники безопасности при работе с токсическими веществами.

Тяжелые интоксикации сопровождаются серьезными поражениями жизненно важных органов и систем, что приводит к следующим осложнениям:

  • нарушение водно-электролитного баланса;
  • инфекционно-токсический шок;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • острый панкреатит;
  • пневмония;
  • острая почечная недостаточность;
  • острая печеночная недостаточность;
  • развитие коматозного состояния, летального исхода.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Чтобы назначить правильное лечение, врачу вначале необходимо выставить точный диагноз, выяснить причину отравления, то есть понять, каким веществом отравился человек.

Для постановки диагноза врач использует:

  • опрос пациента;
  • осмотр и клиническое обследование пациента;
  • данные лабораторных анализов.

Во время опроса врач уточняет жалобы пациента, а также собирает информацию об обстоятельствах отравления, о характере и времени появления определенных симптомов и так далее.

Во время опроса врач может спросить:

  • Что именно беспокоит пациента? В данном случае нужно перечислить абсолютно все жалобы, которые пациент связывает со своим нынешним заболеванием.
  • Когда впервые появились описываемые симптомы? Желательно вспомнить точную дату и (если возможно) время появления всех симптомов по порядку.
  • Была ли у пациента рвота? Если да – сколько раз и чем (жидкостью, съеденной пищей, желчью, кровью)?
  • Был ли у пациента понос? Если да – сколько раз, каков был характер стула (жидкий, водянистый, с примесью крови и так далее)?
  • Что пациент употреблял в пищу перед появлением симптомов? Имеют значение абсолютно все пищевые продукты, съеденные в течение последних 24 – 48 часов. Обусловлено это тем, что скрытый (бессимптомный) период желудочно-кишечной инфекции может длиться более суток.
  • Контактировал ли пациент с какими-либо химическими веществами в течение последних 2 – 3 суток? Если да – нужно назвать данные вещества и по возможности описать обстоятельства этого контакта (когда это произошло, как долго человек находился в близости от химиката и так далее).
  • Принимал ли пациент алкогольные напитки в течение последних 24 часов? Если да – какие и в каком количестве?
  • Имеются ли схожие симптомы у кого-либо из знакомых или родственников пациента? Если да – этих людей следует также обследовать, так как они тоже могли отравиться.
  • Принимал ли пациент какие-либо медикаменты? Если да – какие, в какой дозе, кто и с какой целью ему их назначил? Это также важные вопросы, так как симптомы отравления могут быть обусловлены приемом лекарственных препаратов.
  • Принимал ли пациент когда-либо наркотики? Если да – какие, в каком количестве и как давно принимал последнюю дозу?
  • Страдает ли пациент какими-либо хроническими заболеваниями (почек, печени, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем)? Это также важно учитывать, так как развитие отравления или назначаемое лечение может нарушить функции и без того пораженных органов.

Во время обследования врач обращает внимание на объективные признаки заболевания, которые могли бы помочь выставить диагноз, а также оценить тяжесть состояния пациента и спланировать дальнейшее лечение.

При осмотре и обследовании пациента врач оценивает:

  • Сознание. Нарушения сознания могут отмечаться при отравлении психотропными веществами, медикаментами, алкоголем или другими токсинами, действующими на уровне центральной нервной системы.
  • Положение больного. Оценивается походка пациента (не шатается ли он из-за головокружения, не испытывает ли болей в животе при передвижении и так далее). Если больной лежит, оценивается его поза в кровати. Так, например, поза «эмбриона» (с прижатыми к животу ногами и руками) может свидетельствовать о выраженных болях в животе.
  • Массу тела пациента. Снижение массы тела может отмечаться при хроническом отравлении парами ртути или другими токсинами, которые нарушают обмен веществ в организме. Также важно спросить у пациента, не потерял ли он в весе за последние 2 – 4 месяца (если потерял – нужно уточнить, сколько именно килограммов и за какой срок).
  • Выражение лица пациента. Страдальческое выражение лица может наблюдаться у пациентов, испытывающих сильную боль.
  • Состояние кожных покровов. В первую очередь, оценивается цвет кожи. Ее синюшность может указывать на расстройства дыхания, в то время как бледность – на выраженную кровопотерю или низкое артериальное давление. Далее врач оценивает эластичность кожи. Для этого он пальцами собирает кожу на тыльной стороне ладони пациента в складку, а затем отпускает ее. В нормальных условиях складка должна сразу расправиться. Если этого не происходит (то есть если на коже остаются морщины), это свидетельствует о возможном обезвоживании организма. Также при осмотре врач должен определить, нет ли на коже пациента следов от внутривенного введения наркотиков, химических ожогов или других повреждений.
  • Состояние глаз. Оценивается цвет слизистой оболочки глаза (ее желтушность может указывать на поражение печени либо на выраженное разрушение клеток крови). Также врач может оценивать симметричность зрачков, их сужение или расширение, реакцию на свет. Это позволяет оценить степень поражения центральной нервной системы, а также заподозрить интоксикацию теми или иными препаратами.
  • Состояние дыхательной системы. Оценивается частота, глубина и ритмичность дыхания, наличие или отсутствие кашля, а также патологических хрипов при выслушивании легких.
  • Состояние сердечно-сосудистой системы. При выслушивании сердца врач оценивает ритмичность его сокращений, после чего измеряет артериальное давление и частоту пульса у пациента.
  • Состояние живота. Вначале врач осматривает живот пациента, когда тот лежит на спине. Оценивается наличие или отсутствие асимметрии или вздутия живота. Далее врач пальпирует (прощупывает) внутренние органы рукой через переднюю брюшную стенку, оценивая при этом реакцию пациента. Выраженная болезненность при прикосновении к передней брюшной стенке может свидетельствовать о тяжелом поражении желудочно-кишечного тракта или внутренних органов брюшной полости.
  • Температуру тела. Повышение температуры выше нормы может наблюдаться при большинстве отравлений или интоксикаций.

После обследования пациента врач должен выставить предположительный диагноз. Для его подтверждения, а также для оценки общего состояния пациента специалист может назначить дополнительные лабораторные исследования и анализы.

При отравлении врач может назначить:

  • Общий анализ крови. Позволяет выявить кровопотерю, которая может наблюдаться вследствие кровотечений (при поражении слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта ядами) либо из-за разрушения эритроцитов (красных клеток крови) токсинами, попавшими в системный кровоток. Кроме того, общий анализ крови позволяет выявить наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме, что наблюдается при отравлении патогенными бактериями или их токсинами. На это будет указывать повышение общего количества лейкоцитов (клеток иммунной системы, защищающих организм от чужеродных инфекций).
  • Общий анализ мочи. При исследовании мочи определяется ее цвет, плотность, наличие или отсутствие в ней эритроцитов, лейкоцитов и других патологических включений, которые могут появляться при поражении почечной ткани токсинами. Также важно оценивать количество мочи, выделяемой пациентом за сутки (суточный диурез), так как уменьшение суточного диуреза может указывать на поражение почек.
  • Биохимические анализы крови. Биохимический анализ позволяет оценить концентрацию различных веществ в крови. На основании полученных данных врач судит о функциональном состоянии внутренних органов, а также о тяжести общего состояния пациента. Так, например, с помощью биохимического анализа можно оценить функции печени (исследование печеночных проб, билирубина, белка крови) и почек (исследование концентрации мочевины, креатинина и мочевой кислоты в крови). Более того, оценка насыщения крови кислородом и электролитного состава крови (то есть определение концентрации натрия, калия, хлора и других электролитов в ней) позволяет выявить те или иные нарушения внутренней среды организма и своевременно провести их коррекцию, тем самым, снизив риск развития осложнений.
  • Бактериологические исследования. Целью данного анализа является выделение патогенных бактерий из организма человека (из желудочно-кишечного такта при пищевом отравлении). Для проведения исследования врач может брать пробы из рвотных масс, каловых масс или недавно съеденной пищи, которые затем направляет в лабораторию для детального изучения. Это позволит подтвердить диагноз, а также подобрать максимально эффективное лечение.
  • Серологические анализы. Данные анализы позволяют определить даже самые минимальные концентрации патогенных микроорганизмов или их токсинов в крови. С помощью серологических исследований можно выставить правильный диагноз даже в том случае, если бактериологический анализ не дал никаких результатов.
  • Анализы на наркотики. Следы наркотических препаратов могут быть обнаружены как в крови пациента, так и в его моче даже через несколько недель после употребления последней дозы.
  • Другие специфические анализы. В зависимости от предполагаемой причины отравления врач может назначать самые разнообразные исследования для выявления в крови пациента солей тяжелых металлов, различных ядов, вредных газов, измененных форм гемоглобина (пигмента крови, ответственного за транспортировку кислорода) и так далее.
Читайте также:  0 цилиндров в анализе моче

Непосредственную угрозу для жизни может представлять:

  • Бессознательное состояние. В данном случае человек может захлебнуться рвотными массами (если начнется рвота). Также в бессознательном состоянии может произойти западение языка в глотку, что приведет к смерти от удушья. Чтобы это предотвратить, пациента следует перевернуть набок, слегка наклонив голову лицом вниз и придерживая ее.
  • Отсутствие дыхания. В данном случае нужно немедленно начинать искусственную вентиляцию легких (рот в рот или рот в нос), так как в противном случае человек умрет от кислородного голодания в течение 3 – 4 минут.
  • Отсутствие сердцебиения. В данном случае следует немедленно начать выполнять непрямой массаж сердца — перевернув человека на спину, следует ритмично надавливать сложенными в замок руками на середину грудной клетки (с частотой около 100 раз в минуту). Это позволит поддержать кровообращение в головном мозге на минимальном уровне, тем самым, предотвращая гибель нервных клеток в нем.

Первая помощь при алкогольных и пищевых отравлениях (промывание желудка солевым раствором, раствором марганцовки, раствором соды)

Если непосредственной угрозы для жизни пациента нет, следует заняться мероприятиями, направленными на удаление токсинов и отравляющих веществ из организма. Первое, что нужно для этого сделать – промыть пациенту желудок. Целью данной процедуры является удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта, что позволит предотвратить их дальнейшее всасывание в системный кровоток.

Для промывания желудка можно использовать:

  • Солевые растворы. Соль обладает антибактериальным действием, вследствие чего может уничтожать патогенные микроорганизмы, находящиеся в желудке. Для приготовления раствора нужно растворить 1 – 1,5 столовых ложки соли в 1 литре кипяченой воды. Вначале больному следует выпить 1 – 3 стакана раствора залпом (ребенку – не более 1 стакана зараз). Если после этого рвота не возникнет самостоятельно, ее можно вызвать с помощью раздражения корня языка (к нему нужно прикоснуться кончиками пальцев). После стихания рвоты процедуру можно повторить еще 2 – 3 раза. Важно отметить, что раствор для промывания желудка должен быть комнатной температуры, то есть слегка прохладным. Нельзя использовать с этой целью теплую или горячую воду, так как она будет расширять кровеносные сосуды слизистой оболочки желудка, тем самым, способствуя всасыванию токсичных веществ.
  • Раствор соды. Данный раствор также обладает определенным антибактериальным действием и может быть использован для промывания желудка при пищевом отравлении. Для приготовления раствора 1 столовую ложку пищевой соды следует растворить в 1 литре кипяченой воды. Схема промывания такая же, как при использовании солевого раствора.
  • Раствор марганцовки (перманганат калия). Для промывания желудка в 1 литре воды нужно растворить 10 кристалликов перманганата калия. Раствор при этом должен получиться слабо розовым. Схема промывания такая же, как при использовании других растворов.

Стоит отметить, что сегодня многие специалисты не рекомендуют использовать раствор марганцовки для промывания желудка. Дело в том, что в случае приготовления слишком концентрированного раствора возможно отравление им самим, что будет проявляться еще более сильными болями в животе, усиленной рвотой и поносом. Гораздо безопаснее (и не менее эффективно) применять с этой целью обычные солевые растворы.

Промывание желудка абсолютно противопоказано:

  • Пациентам с нарушениями сознания. Они могут захлебнуться рвотными массами, что может закончиться смертельным исходом. Если при алкогольном отравлении пациент сонлив и заторможен, можно дать ему понюхать ватку с нашатырным спиртом. При легком и умеренном опьянении это может привести больного в чувства, что позволит выполнить промывание желудка.
  • Пациентам с признаками желудочно-кишечного кровотечения. Если с рвотными массами или стулом выделялась красная или темная кровь, это может указывать на наличие кровотечения. Промывать желудок при этом категорически запрещается, так как это может спровоцировать еще большее повреждение слизистой оболочки и усиление кровотечения.
  • Беременным женщинам. Рвота может спровоцировать повреждение плода.

Одним из методов очищения организма при отравлении является клизма (введение жидкости через анальное отверстие в толстый кишечник с последующим ее удалением). Данная процедура может быть эффективна при пищевых отравлениях и токсикоинфекциях, когда бактерии и их токсины скапливаются в просвете толстого кишечника, поражая его стенки. В то же время, при отравлении алкоголем клизма малоэффективна, так как большая части спиртного всасывается в системный кровоток в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Для выполнения клизмы в домашних условиях рекомендуется использовать обычную кипяченую воду комнатной температуры (не горячую). Применять солевые растворы или растворы марганцовки в домашних условиях не следует, так как это может привести к повреждению слизистой оболочки кишечника.

Суть процедуры заключается в следующем. Пациент оголяет нижнюю часть тела, ложится на бок, прижимает колени к животу и обхватывает их руками. В специальную резиновую грелку или грушу для клизмы набирают кипяченую воду, которую затем вводят в прямую кишку пациента (используя при этом специальный наконечник). После введения примерно 1 литра воды пациенту следует испражниться, во время чего вместе с водой из кишечника будут выделяться и токсические вещества. Процедуру можно повторить несколько раз (пока выделяемая из кишечника вода не станет чистой, прозрачной).

Как и промывание желудка, клизма противопоказана при выделении крови с каловыми массами, так как при этом повышается риск развития или усиления кровотечения.

Если человек отравился угарным газом, следует как можно скорее вывести (или вынести) его из задымленного помещения на свежий воздух. Если человек без сознания, его следует уложить на спину, немедленно расстегнуть или разорвать всю верхнюю одежду (которая может стягивать грудную клетку и горло, затрудняя дыхание) и проверить, дышит ли он. Если дыхание отсутствует или ослаблено, необходимо постараться привести пострадавшего в чувства. Для этого можно побрызгать ему на лицо холодной водой, приложить к лицу кусочки льда или снег (в зимнее время года), слегка похлопать ладошками по щекам. Если перечисленные мероприятия неэффективны (то есть если человек не начинает дышать самостоятельно), необходимо немедленно начинать искусственное дыхание.

Если после выхода на свежий воздух человек в сознании, следует заставить его дышать максимально часто и глубоко, а лучше несколько раз прокашляться. Это позволит вывести избытки угарного газа из легких, а также будет способствовать обогащению крови кислородом.

Первую помощь отравившемуся человеку может оказать любой врач (врач скорой помощи или приемного покоя). В дальнейшем (при необходимости) пациент может быть помещен в больницу, где его лечением будут заниматься сразу несколько специалистов.

Лечением отравлений могут заниматься:

  • Нарколог – при отравлении наркотическими веществами, медикаментами, алкоголем.
  • Инфекционист – при пищевых отравлениях и токсикоинфекциях.
  • Токсиколог – при отравлении различными химикатами, ядами и другими веществами.

Также в лечебном процессе могут принимать участие:

  • Гастролог – при поражении желудочно-кишечного тракта.
  • Нефролог – при поражении почек.
  • Пульмонолог – при поражении дыхательных путей и легких.
  • Дерматолог – при поражении кожи.
  • Невролог – при поражении нервной системы.
  • Кардиолог – при поражении сердечно-сосудистой системы.
  • Гематолог – при поражении системы крови.
  • Хирург – при развитии кровотечений, связанных с поражением желудка или кишечника токсическими веществами.
  • Реаниматолог – при выраженном нарушении функций жизненно-важных органов.

Цель первой медицинской помощи при пищевых отравлениях также заключается в детоксикации организма, то есть в удалении токсинов из желудочно-кишечного тракта и из системного кровотока.

С целью детоксикации организма врачи могут использовать:

  • Промывание желудка через зонд. В данном случае нет необходимости вызывать рвоту, так как жидкость вводится в желудок и удаляется из него через специальную пластиковую трубку.
  • Очищение кишечника. Для этого также могут использоваться повторные клизмы.
  • Форсированный диурез. Если функция почек у пациента сохранена, врач может стимулировать образование и выделение мочи. Для этого внутривенно вводится большое количество жидкости (около 1 литра), а также назначаются мочегонные препараты. В результате этого наблюдается разбавление крови и удаление токсических веществ из нее.
  • Медикаментозную терапию. Назначаются препараты, которые замедляют всасывание токсинов из желудка в кровь.

Первая медицинская помощь при отравлении кислотами или щелочами заключается в многократном промывании желудка холодной водой. С этой целью в желудок пациента через нос вводят специальный зонд – трубку, через которую будет вводиться и выводиться жидкость. Категорически запрещается промывать желудок, вызывая рвоту, так как при этом может произойти разрыв слизистой оболочки или стенки желудка, поврежденных кислотами или щелочами, а также попадание рвотных масс в дыхательные пути, что приведет к выраженному повреждению легких.

При отравлении кислотами категорически запрещается промывать желудок содовыми растворами, а при отравлении щелочью – растворами кислот. Дело в том, что при взаимодействии щелочи с кислотой образуется большое количество газа, который может попросту разорвать стенку желудка.

Также важно отметить, что при отравлении кислотами или щелочами пациент страдает от выраженного болевого синдрома. Вот почему перед началом любых лечебных мероприятий следует провести адекватное обезболивание (с помощью наркотических обезболивающих средств).

Основной проблемой при интоксикации угарным газом является нарушение транспортировки кислорода из-за поражения красных клеток крови. Целью лечебных мероприятий при отравлении угарным газом является восстановить доставку кислорода к тканям, а также удалить избытки углекислого газа из организма. Если пациент в сознании и дышит самостоятельно, врач может надеть ему на лицо кислородную маску. Это позволит повысить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе (с 21% до 50 – 60%), что обеспечит улучшенное обогащение им крови.

Если пациент без сознания, а также если у него отмечается нарушение дыхания, врач может применить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с помощью специальной маски или посредством введения в трахею пациента специальной трубки, подключенной к аппарату для ИВЛ. Это позволит поддержать легочную вентиляцию на нормальном уровне, а также создаст условия для удаления угарного газа из крови больного.

После обеспечения адекватной вентиляции легких врач должен назначать симптоматическое лечение, целью которого является нормализация нарушенных функций жизненно-важных органов и систем.

Антидоты (противоядия) при отравлении фосфорорганическими веществами, метиловым спиртом, опиатами, солями тяжелых металлов

Антидоты – это специальные вещества, которые могут быть использованы для лечения отравлений определенными токсинами или ядами. Суть антидотов заключается в том, что они блокируют токсическое действие отравляющего вещества, в результате чего оно не может наносить вред тканям организма.

Антидоты при различных отравлениях

Механизм действия антидота

Фосфорорганические вещества (ФОС)

Механизм действия ФОС заключается в блокировании фермента холинэстеразы, в результате чего повышается количество медиатора ацетилхолина в местах передачи нервных импульсов от нервов к тканям. Это и вызывает клинические проявления отравления. Атропин блокирует эффекты ацетилхолина, тем самым, устраняя признаки интоксикации.

Токсичность метилового спирта обусловлена не им самим, а побочными продуктами, образующимися при попадании спирта в организм. Этиловый спирт предотвращает образование данных токсических веществ, в результате чего снижается выраженность интоксикации организма.

Токсичность опиатов обусловлена их взаимодействием со специфическими рецепторами на уровне центральной нервной системы. Антидоты блокируют данные рецепторы, тем самым, устраняя токсичные эффекты опиатов.

Данное лекарственное средство взаимодействует с солями тяжелых металлов, превращая их в безвредные водорастворимые соединения, которые быстро выводятся из организма.

Сорбенты – это группа препаратов, которые при попадании в желудочно-кишечный тракт связывают бактерии и их токсины, яды, соли тяжелых металлов и другие токсические вещества, препятствуя их дальнейшему всасыванию и способствуя скорейшему удалению из организма. При отравлениях сорбенты следует принимать только после промывания желудка, так как наличие остатков пищи может снизить их эффективность.

1 таблетка на 10 килограмм массы тела пациента 2 – 4 раза в сутки.

По 2 – 3 грамма препарата (в виде порошка) следует размешивать в стакане воды и принимать внутрь 3 – 4 раза в сутки.

Взрослым назначается по 1 пакетику (22,5 грамма) 3 раза в сутки. Детям от 5 до 14 лет – по 1 столовой ложке вещества 3 раза в сутки. Детям младше 5 лет – по 1,5 чайных ложки 3 раза в сутки.

По 2 – 3 таблетки 3 – 4 раза в сутки.

Если при отравлении у пациента начинается обильная рвота или понос, вместе с жидкостью он теряет и электролиты (натрий, хлор и другие). Потеря большого числа электролитов может нарушить постоянство внутренней среды организма, что приведет к нарушению функций жизненно важных органов (в частности сердечной мышцы и центральной нервной системы). Вот почему крайне важно при борьбе с обезвоживанием одновременно восстанавливать и электролитный состав плазмы крови.

С целью восполнения потерь электролитов может назначаться регидрон и другие подобные препараты (тригидрон, гидровит и так далее). В состав регидрона входят углеводы, а также хлорид калия, хлорид натрия и цитрат натрия. После приема внутрь в малых дозах препарат способствует восстановлению электролитов крови, а также оказывает определенное энергетическое (питательное) действие.

Препарат выпускается в пакетах в виде белого порошка. Для приготовления раствора содержимое 1 пакета следует растворить в 1 литре теплой кипяченой воды. Принимать регидрон рекомендуется после каждого жидкого стула или рвоты (по 50 – 100 мл), а при их отсутствии – по 50 – 100 мл каждые полчаса. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мл на 1 килограмм массы тела пациента, так как при этом может наблюдаться избыточное поступление электролитов в кровь, что также сопровождается рядом побочных реакций.

Антибактериальные препараты целесообразно назначать в том случае, когда пищевое отравление вызвано патогенными бактериями. При всех других отравлениях антибиотики можно использовать лишь с профилактической целью (например, для предотвращения развития бактериальной инфекции после отравления кислотами или щелочами и образования обширной раневой поверхности на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта).

Антибиотики при отравлениях

Механизм лечебного действия

Блокирует процесс образования бактериальной клеточной стенки, что приводит к гибели бактерий.

Взрослым и детям старше 12 лет назначается внутривенно или внутримышечно по 1 – 2 грамма один раз в сутки. Курс лечения составляет 5 – 7 дней.

Блокирует образование белков в бактериальных клетках, предотвращая их дальнейшее размножение.

Внутрь по 0,25 – 0,5 г 4 раза в сутки.

Поражает генетический аппарат бактерий, а также нарушает образование их клеточных стенок.

Взрослым назначается внутривенно по 500 мг 4 раза в сутки или по 1000 мг 2 раза в сутки.

Необходимость в обезболивании может потребоваться при отравлении кислотами, щелочами или другими раздражающими веществами, поражающими обширные участки слизистых оболочек, так как при этом будет наблюдаться выраженный болевой синдром. С целью обезболивания при этом могут применяться препараты из различных фармакологических групп, обладающие различными механизмами действия.

Обезболивание при отравлениях

Механизм лечебного действия

Устраняет спазм гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, тем самым, способствуя снижению выраженности болей при пищевых отравлениях.

Внутрь, внутримышечно или внутривенно по 40 – 80 мг 2 – 3 раза в сутки.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Угнетают активность воспалительного процесса в тканях, тем самым, снижая выраженность болевого синдрома. Стоит отметить, что большинство НПВП оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, вследствие чего при пищевых отравлениях и поражениях желудочно-кишечного тракта применять их следует с осторожностью.

Внутрь по 100 мг 2 раза в сутки.

Внутрь по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в день или внутримышечно по 60 мг 1 – 2 раза в день. Курс лечения не должен превышать 14 дней.

Наркотические болеутоляющие средства

Воздействуют на центральную нервную систему, устраняя ощущение боли.

При сильном болевом синдроме назначается внутримышечно или внутривенно в дозе 5 – 10 мг каждые 4 – 6 часов.

Внутримышечно или внутривенно по 1 мл 2% раствора 2 – 4 раза в сутки.

Использовать противорвотные средства (на подобии церукала) при отравлении не рекомендуется. Дело в том, что рвота – это защитная реакция организма, направленная на очищение его от токсинов. Механизм действия церукала заключается в том, что он стимулирует продвижение желудочного содержимого в кишечник, а также угнетает рвотный рефлекс. При отравлении это будет способствовать всасыванию токсических веществ и еще большей интоксикации организма.

Применение противодиарейных (от поноса) средств также не рекомендовано, так как вместе с поносом выделяются и патогенные бактерии с их токсинами. В то же время, использование таких препаратов как смекта, может оказать некоторое положительное действие. Механизм противодиарейного действия данного медикамента заключается в том, что он связывает патогенные бактерии, предотвращая их токсическое воздействие на кишечную стенку и способствуя удалению их из просвета кишечника. При остром пищевом отравлении данный препарат рекомендуется принимать внутрь по 1 пакетику трижды в сутки на протяжении 1 недели.

Народные методы лечения могут способствовать очищению и укреплению защитных сил организма, а также снижать токсическое влияние патогенных микроорганизмов на него.

При пищевых отравлениях можно использовать:

  • Настой из цветков ромашки. Обладает противомикробным и противовоспалительным действием, а также способствует ускоренному выведению токсинов из желудочно-кишечного тракта. Для приготовления настоя 5 столовых ложек цветков ромашки следует залить 500 мл горячей кипяченой воды. Охладить при комнатной температуре, процедить и принимать внутрь по 50 – 100 мл 3 – 5 раз в сутки.
  • Отвар из коры дуба. Обладает противомикробным, противовоспалительным и вяжущим действием (связывает токсины в желудочно-кишечном тракте и способствует их удалению из организма). Для приготовления отвара 100 граммов измельченной коры дуба следует залить 400 миллилитрами воды, довести до кипения и продержать на водяной бане в течение 30 минут. Охладить, процедит и принимать внутрь по 50 мл 2 – 3 раза в день или использовать для промывания кишечника (клизмы) с целью удаления токсических веществ из него.
  • Зеленый чай. Снижает выраженность повреждающего действия токсинов на уровне слизистой оболочки кишечника, а также обладает антиоксидантной активностью (то есть предупреждает повреждение тканей в очаге воспаления на клеточном уровне).
  • Настой из травы зверобоя. Обладает противомикробным и противовоспалительным действием, а также умеренным успокоительным действием. Для приготовления настоя 4 столовых ложки измельченной травы зверобоя следует залить 400 мл горячей кипяченой воды и настаивать при комнатной температуре в течение часа. Затем настой следует процедить и употреблять внутрь по 1 столовой ложке 3 – 5 раз в сутки.

Задачей диетотерапии при отравлении является обеспечить организм легкоусвояемыми питательными веществами, а также предотвратить травмирующее действие пищевых продуктов на пораженную слизистую оболочку желудка. Для этого любая употребляемая пища должна быть хорошо обработана (измельчена). Принимать ее следует в теплом (не горячем) виде, так как воздействие повышенных температур также может оказывать отрицательное влияние на воспаленную слизистую. Питаться при этом следует 4 – 6 раз в сутки малыми порциями, что позволит снизить нагрузку на желудок и предотвратит развитие рвоты.

Что не рекомендуется употреблять?

  • нежирный куриный бульон;
  • рыбный бульон;
  • рисовую кашу;
  • овсяную кашу;
  • манную кашу;
  • сухари;
  • картофельное пюре;
  • куриные яйца (1 – 2 в сутки);
  • сливочное масло (50 граммовв сутки);
  • зеленый чай;
  • отвары трав (шиповника, ромашки);
  • фруктовый кисель.
  • жирное мясо;
  • жареную пищу;
  • копчености;
  • специи;
  • маринованные продукты;
  • колбасы;
  • сыр;
  • свежий хлеб;
  • сдобную выпечку;
  • сладости;
  • мороженое;
  • свежие овощи;
  • макароны;
  • газированные напитки;
  • черный чай;
  • свежевыжатые кислые соки (лимонад, яблочный сок);
  • алкоголь;
  • кофе.

Кефир можно и нужно употреблять во время и после пищевых отравлений, так как он способствует скорейшему удалению токсинов из желудочно-кишечного тракта. Механизм лечебного действия кефира заключается в том, что он стимулирует развитие нормальной микрофлоры (молочнокислых бактерий) в кишечнике. В процессе роста и размножения данные бактерии угнетают развитие других (патогенных) микроорганизмов, тем самым, способствуя скорейшему выздоровлению пациента.

Пить кефир можно с первых дней отравления (после стихания рвотных реакций). Употреблять его рекомендуется в подогретом виде малыми порциями (по полстакана) несколько раз на протяжении дня, однако не более 1 литра в сутки.

Поражение слизистой оболочки желудка наблюдается при пищевых отравлениях, а также при попадании любых токсических веществ в желудочно-кишечный тракт. При этом разрушается слизистый барьер, который в норме покрывает стенку желудка, в результате чего она может легко повреждаться. Повреждение слизистой оболочки проявляется ее воспалением (гастритом), в результате чего она краснеет, отекает. Пациент при этом может испытывать сильные приступообразные боли, связанные с перистальтическими сокращениями мышц желудочно-кишечного тракта.

После разрешения отравлений легкой степени острый гастрит обычно стихает, не оставляя после себя никаких остаточных явлений. В то же время, стоит отметить, что при частых отравлениях возможно развитие хронического гастрита, протекающего с периодическими обострениями, которые могут быть спровоцированы неправильным питанием, приемом алкоголя или другими факторами. Лечение хронического гастрита заключается в соблюдении диеты и использовании обволакивающих препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка.

Поражение внутренних органов может наблюдаться как при остром отравлении, так и при хронической интоксикации организма вредными веществами.

Отравления могут осложниться:

  • Поражением печени – острым воспалением печеночной ткани (гепатитом) или ее гибелью (некрозом) с развитием печеночной недостаточности.
  • Поражением почек – гематурией (появлением крови в моче), острой или хронической почечной недостаточностью.
  • Поражением легких – острой пневмонией (воспалением легких) на фоне вдыхания токсических веществ, бронхитом (воспалительным поражением дыхательных путей), пневмосклерозом (необратимым поражением легочной ткани).
  • Поражением головного мозга – его отеком, который сопровождается головными болями, угнетением сознания, комой и смертью пациента.
  • Поражением кроветворной системы – нарушением образования клеток крови в красном костном мозге.
  • Поражением сердца – нарушениями сердечного ритма, остановкой сердца.
  • Поражением органов чувств – слепотой, глухотой, утратой обоняния или вкуса.

Отравление во время беременности может представлять опасность для развивающегося плода. Это может быть обусловлено не только токсическим воздействием отравляющих веществ, но и изменениями, происходящими в женском организме при отравлении.

Опасность отравления при беременности обусловлена:

  • Внутриутробным поражением плода. Некоторые токсины могут проникать из крови матери в кровь ребенка, приводя к возникновению аномалий развития или внутриутробной его гибели.
  • Обезвоживанием. Потеря жидкости материнским организмом сразу же отразиться на состоянии плода, у которого также могут развиться признаки обезвоживания.
  • Кислородным голоданием. При поражении транспортной функции крови химикатами, а также при кровопотере в результате поражения сосудов желудочно-кишечного тракта может нарушаться процесс доставки кислорода к развивающемуся плоду, в результате чего у него могут развиться аномалии центральной нервной системы. В тяжелых случаях плод может погибнуть.
  • Травмированием плода. Во время рвоты отмечается выраженное сокращение мышц передней брюшной стенки матери, что может привести к повреждению плода. Также плод может быть поврежден во время судорог, развивающихся на фоне действия различных ядов и токсинов.
  • Риском преждевременных родов. Отравление – это сильный стресс, который может нарушить гормональный фон женского организма. При этом может наблюдаться повышенное образование гормона окситоцина, который может стимулировать сократительную активность матки.
  • Невозможностью провести полноценное лечение. Лечение пищевых отравлений предполагает использование антибактериальных и других медикаментов, которые могут быть противопоказаны при беременности.

Кормление ребенка грудью при отравлении не рекомендуется. Дело в том, что бактериальные и другие токсины могут проникать в грудное молоко, а вместе с ним поступать в организм малыша, вызывая развитие различных побочных реакций и осложнений. Кроме того, с грудным молоком могут выделяться и некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения отравлений (например, антибиотики). Они также могут поступать в детский организм, вызывая развитие аллергических реакций.

Возобновлять грудное вскармливание рекомендуется не ранее, чем через 5 – 7 дней после стихания всех клинических проявлений отравления и после прекращения употребления токсичных медикаментов.

Целью профилактики пищевых отравлений является предотвращение случаев употребления в пищу продуктов, зараженных патогенными микроорганизмами или другими токсинами.

Профилактика пищевых отравлений включает:

  • Использование только свежего мяса и мясных продуктов. Если мясо хранилось вне морозильной камеры в течение нескольких часов или суток, вероятность того, что в нем развились патогенные микроорганизмы, составляет почти 100%.
  • Адекватную термическую обработку продуктов. Большинство патогенных микроорганизмов погибает при кипячении или прожаривании мяса и других продуктов животного происхождения (молока, яиц и так далее).
  • Мытье свежих фруктов и овощей. В процессе выращивания фрукты и овощи могли обрабатываться пестицидами, которые могут оставаться на их поверхности в течение длительного времени. Чтобы удалить пестициды, достаточно промыть фрукт или овощ под струей проточной воды в течение 10 – 15 секунд.
  • Правильное хранение пищевых продуктов. Запрещается хранить на одной полке холодильника уже готовую к употреблению пищу и сырое мясо или рыбу, так как при этом повышается риск заражения бактериальными инфекциями.
  • Соблюдение осторожности при использовании домашних консервов. Если крышка на банке с консервами вздулась, это говорит о том, что в находящихся там продуктах размножаются патогенные бактерии, вырабатывающие газ. Употреблять такие консервы категорически запрещено. Также не рекомендуется употреблять консервы, если после их открытия ощущается какой-либо странный или неприятный запах или отмечается наличие плесени в них.
  • Своевременное обращение за медицинской помощью. Если признаки отравления уже появились, следует как можно скорее начать лечение, что позволит предотвратить развитие осложнений со стороны внутренних органов.
  • Соблюдение чистоты в местах хранения и приготовления пищи.

источник

Термин «интоксикация организма» относится к широко употребляемым в медицинской литературе, сталкиваться с которым приходится специалистам самых различных отраслей практической медицины (токсикологи, инфекционисты, хирурги, врачи интенсивной терапии, неотложной скорой помощи и др.). В настоящее время понятие «интоксикационный синдром» широко используется врачами в качестве одного из важнейших критериев, определяющих тяжесть состояния и прогноз болезни. Этот термин включает как клинические, так и клинико-лабораторные проявления патологического состояния, развивающегося под воздействием на организм различных токсических веществ эндогенного/экзогенного происхождения.

Несмотря на кажущуюся очевидность интоксикационного патологического процесса, его строгое определение на сегодняшний день сформулировано не в полной мере, что обусловлено объективными причинами, среди которых большое разнообразие токсических факторов и, соответственно, широкий полиморфизм проявлений интоксикации; многоплановое взаимодействие в организме между токсинопродукцией и процессами детоксикации; доминирование неспецифических проявлений интоксикационных процессов, обусловленных универсальностью метаболических нарушений при развитии различных интоксикационных синдромов. Современная наука рассматривает интоксикационный синдром как динамический процесс при котором процессы поступления токсинов извне или их образование внутри организма (аутоинтоксикация) доминируют над возможностями систем детоксикации и его способностью к их элиминации (выведению).

Различают две больших группы интоксикаций различного генеза.

Экзогенная интоксикация. При экзогенной интоксикации различные токсины попадают в организм извне. С экзогенными интоксикациями сталкиваются преимущественно токсикологи и, в меньшей степени, врачи инфекционисты при лечении заболеваний, обусловленных возбудителями, продуцирующих экзотоксины (ботулизм, дифтерия, столбняк). Как правило, для экзогенных интоксикаций характерна четкая клиническая симптоматика, а к оптимальным средствам детоксикации относится введение анатоксинов или специфических антидотов. Наиболее часто возникает при превышении нормы потребления/попадания внутрь организма из внешней среды с пищей, воздухом или водой токсических веществ природного или химического происхождения (пищевая токсикоинфекция, алкоголь, нитраты, нитриты, тяжелые металлы, химикаты, лекарственные препараты, отравляющие вещества и др.).

Эндогенная интоксикация. В случаях эндогенной интоксикации токсические продукты вырабатываются непосредственно в организме. Эндогенный интоксикационный синдром включает в себя различные патологические состояния различной этиологии и тяжести, вызываемые избыточным накоплением в биологических жидкостях/тканях организма эндотоксических субстанций, оказывающих прямое, опосредованное или смешанное токсическое действие. В роли эндотоксических субстанций (ЭТС) могут выступать различные компоненты, среди которых выделяют несколько групп веществ:

  • продукты нормального физиологического метаболизма в высоких концентрациях (мочевина, кетоновые тела, лактат, билирубин, пируват, молочная кислота и др.);
  • вещества, образующиеся в избытке при нарушениях метаболизма (альдегиды, спирты, кетоны, аммиак, меркаптан, индол, скатол, карбоновые кислоты и др.);
  • продукты клеточного распада из очагов тканевой деструкции (фактор некроза опухолей) или из ЖКТ при нарушении функции мембран (лизосомальные ферменты, липазы, фенолы, катионные белки и др.);
  • различного рода биологически активные вещества (биогенные амины, кинины, серотонин), белки острой фазы, медиаторы воспаления (интерфероны, интерлейкины) и др.;
  • микробные/ бактериальные экзо- и эндотоксины токсины (липополисахарид);
  • протеолитические, лизосомальные активированные ферменты, ферменты фибринолиза и системы свертывания крови;
  • соединения высокой активности, образующиеся в результате перекисного окисления липидов;
  • чужеродные иммунные продукты распада клеток, иммунные комплексы и антигены.

Эндогенный интоксикационный синдром многими учеными рассматривается как отражение последствий нарушения (перенапряжения) адаптационных механизмов (иммунитета, макро/микроциркуляции, газообмена, реологии и др.), то есть, как срыв механизмов компенсации, проявляющиеся несбалансированностью реакций на биомолекулярном уровне, что приводит к изменениям метаболизма и развитию нарушений гомеостаза.

При этом целый ряд веществ в условиях несбалансированной саморегуляции потенциально могут приобретать свойства и качества эндотоксинов, не являясь таковыми в условиях физиологически нормальной жизнедеятельности организма. Такой подход чрезвычайно актуален, поскольку клиническая симптоматика нарушений метаболизма на ранних этапах своего развития ярко не проявляется, соответственно, синдромы нарушенного метаболизма отстают от патологических процессов, развивающихся на клеточном и биохимическом уровне.

Патологический процесс при синдроме эндогенной интоксикации носит фазовый (стадийный) характер развития, в соответствии с чем выделяют несколько фаз:

  • компенсаторную;
  • фазу неполной компенсации или накопления токсических продуктов;
  • фазу временной декомпенсации органов/систем детоксикации;
  • фазу необратимой декомпенсации органов/систем (мембранной несостоятельности);
  • терминальную фазу (полной дезинтеграции всех систем детоксикации и организма в целом).

Патогенез интоксикационного синдрома чрезвычайно разнообразный, что обусловлено многообразием токсических факторов. Морфологической основой развития интоксикационного синдрома являются взаимодействия между токсином и рецептором на субклеточном уровне с последующими изменениями различных внутри/внеклеточных регуляторных молекул. В результате такого взаимодействия происходят изменения в различных биохимических процессах в организме и нарушение функционального состояния органов/тканей.

Кроме прямого/косвенного действия экзо/эндотоксинов, определяющих специфику патогенеза при воздействии того или иного токсического фактора на формирование интоксикационного синдрома и конкретных клинических проявлений, оказывает влияние развивающиеся неспецифические (универсальные) метаболические проявления при различных интоксикационных процессах в виде осмотических, водно-электролитных и кислотно-основных нарушений.

Условно можно выделить несколько основных механизмов развития аутоинтоксикации:

  • обменный (продукционный), обусловленный чрезмерной продукцией эндотоксических субстанций (острый панкреатит, разлитой перитонит, острая пневмония);
  • резорбционный — развивается на фоне распадающихся тканей ограниченного очага инфекции (абсцессы/флегмоны мягких тканей, кишечная непроходимость и др.);
  • реперфузионный — вызван поступлением в системный кровоток различных токсических веществ, накопившихся в ишемизированных тканях или избытком свободных радикалов при несостоятельности антиоксидантной защиты (реперфузионный синдром, шок, операции с применением аппарата искусственного кровообращения и т.д.);
  • ретенционный — обусловлен накоплением эндотоксических субстанций при нарушении их выведения органами детоксикации;
  • инфекционный — вызван поступлением микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности (токсинов) и распада очага массивной инфекционной инвазии (бактериальный шок), или путем бактериальной транслокации из системы ЖКТ.

Схематически патогенез интоксикационного синдрома представлен на рисунке ниже.

В основу классификации интоксикаций организма положены различные признаки. В зависимости от проникающего в организм количества токсического вещества в единицу времени различают:

  • Острую интоксикацию (acute intoxication), представляющую собой патологическое состояние, развивающееся вследствие однократного/кратковременного воздействия токсического вещества, сопровождающееся выраженной клинической симптоматикой. Острая интоксикация носит чаще всего экзогенный характер и возникает в следствии попадания в организм различных токсических веществ или значительного превышения нормы их потребления — пищевая интоксикация, обусловленная употреблением некачественных продуктов питания; передозировки лекарственных средств (наркотических, психотропных, снотворных и др.); приём больших доз алкоголя/ отравления суррогатным алкоголем; отравлений при работе с токсичными веществами; растительными ядами; образование/поступление в организме значительного количества чужеродных веществ (во время лучевой/ химиотерапии). Oстрая интоксикация возникает в большинстве случаев внезапно и для нее характерно быстрое развитие. Соответственно, важна своевременность и адекватность медицинской помощи, поскольку в случае промедление может привести к смерти пострадавшего в короткий промежуток времени после отравления или вызвать серьезные осложнения со стороны различных органов и систем организма.
  • Хроническую интоксикацию. Хроническая интоксикация обусловлена длительным, возможно прерывистым поступлением токсических веществ в организм в малых дозах. При этом, хроническая интоксикация может возникать как в результате поступления в организм экзотоксинов, т. е. токсических веществ из внешней среды (вдыхание загрязнённого воздуха, употребление некачественных продуктов питания с различного рода добавками и воды, курение, регулярное употребление алкоголя, побочные действия при длительном приеме лекарственных препаратов, частая работа с химическими ингредиентами (ядохимикаты, инсектициды), использование синтетических моющих препаратов и др.), а также образующихся в организме эндотоксинов при различного рода хронических заболеваниях. Хроническая интоксикация может быть скрытой и с выраженными клиническими симптомами. Важно понимать, что хроническая интоксикация любой степени в конечном итоге приводит к снижению адаптационных и регуляторных механизмов, нарушениям функции различных органов и систем.

По степени тяжести синдром интоксикации классифицируют на: легкий; средней тяжести; тяжелый; смертельный. Нозологическая классификация основана на наименованиях отдельных химических препаратов, группы веществ (кислоты, щелочи, барбитураты и т. д.) или целого класса токсических веществ, объединяющихся на основе общности их применения (лекарственные вещества, ядохимикаты) или происхождения (синтетические, растительные, животные яды).

Причины развития интоксикации организма чрезвычайно многочисленны и описаны выше, а ситуации, при которых они реализуются можно разделить на две категории: субъективные, зависящие непосредственно от поведения пострадавшего (курение, прием алкоголя, лекарственных препаратов, случайного или преднамеренного приема внутрь/вдыхания различных химических препаратов и др.) и объективные, вызванные сложившейся конкретной «токсической ситуацией» в быту, на производстве или развитием острых/хронических заболеваний различных органов и систем.

Признаки интоксикации организма чрезвычайно полиморфны и определяются этиологическим фактором, вызвавшим патологический процесс. Так при острой экзогенной интоксикации основными проявлениями являются: тошнота, рвота, резкое повышение температуры, мышечная, и головная боль, расстройство кишечника, изменения со стороны ЦНС (сонливость/возбуждение, нарушение внимания, координации, измененное поведение, судороги, потеря сознания).

Эндогенная интоксикация чаще имеет общие признаки и клинические проявления в виде нарушения функции печени (интоксикация печени) и почек, сердечно-сосудистой и легочной системы, желудочно-кишечного тракта, психоневрологических нарушений. Степень их выраженности определяется функциональным состоянием детоксикационных/выделительных систем организма, основной функцией которых является выведение из организма токсических соединений и азотистых шлаков (печень, почки, легкие, кожа). Практически при любом этиологическом факторе интоксикационного синдрома в первую очередь страдает печень — развивается острый/хронический токсический гепатит.

Основные симптомы интоксикации печени:

  • Тяжесть в области правого подреберья.
  • Увеличение размеров печени.
  • Периодически появляющиеся средней интенсивности боли в правом подреберье, усиливающиеся после приёма пищи.
  • Снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, рвота, вздутие живота, жидкий стул. Субфебрильная температура.
  • Кожный зуд.
  • Повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

Хроническая интоксикация проявляется стертой симптоматикой, которая прогрессирует по мере кумуляции в организме токсических агентов. Основными симптомами являются: нарушение сна, снижение аппетита, депрессия, анемия, дерматиты, снижение иммунитета, склонность к аутоиммунным заболеваниям/аллергическим реакциям, нарушения со стороны ЖКТ.

Существует несколько групп маркеров интоксикационного синдрома (парамецийный тест, индекс сегментарности нейтрофилов, определение среднемолекулярных пептидов, лимфоцитарный индекс, лейкоцитарный индекс интоксикации, лейкоцитоз в аутологичной плазме и другие). Основным недостатком многих из них является потребность в дополнительном биологическом материале и длительности проведения тестов. Поэтому в общеклинической практике наиболее часто используется лейкоцитарный индекс интоксикации, лейкоцитоз, определение концентрации билирубина, общего белка плазмы крови/ белковых фракций, изоферментов AсАT, АлАТ, ЛДГ, мочевины, молочной/пировиноградной кислоты, креатинина, содержания ДНК/РНК-азы, кислой фосфатазы и других. Рассмотрим лишь один из них — лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который используется в качестве критерия оценки тяжести течения эндогенной ЭИ, и вычисляется по определенной формуле.

Представляет собой процентное соотношение клеток, повышающихся при гнойных/воспалительных процессах (метамиелоциты, нейтрофильные лейкоциты) к клеткам, численность которых может снижаться при таких процессах (лимфоциты, эозинофилы, моноциты). Нормальным показателем ЛИИ является величина в пределах 0,62-2,0 условных единиц в зависимости от возраста. ЛИИ в пределах 2,7–3,7 ± 0,67 с свидетельствует о легкой степени интоксикации, показатели 3,6–4,8 ± 0,53 средней степени, а при 5,8–8,5— интоксикация тяжелой степени, крайне тяжелой степенью интоксикации принято считать ЛИИ> 8,6, что может сопровождать септический/бактериальный шок. А если лейкоцитарный индекс интоксикации понижен, что это значит? Понижении ЛИИ может свидетельствовать о наличии вирусной инфекции в организме, отравлении тяжелыми металлами, интоксикации химикатами, наличии иммунодефицита, онкологии и другой патологии.

Разнообразие причин, которые вызывают интоксикационный синдром, диктуют дифференцированный подход к лечению. Терапия этого состояния является комплексной и включает методы детоксикации различных сред (лимфы, крови, мочи). Существуют основные принципы лечения:

  • Прием энтеросорбентов.
  • Применение инфузионных растворов внутривенно.
  • Прием достаточного количества жидкости (щелочная минеральная вода, отвар шиповника, отвары трав), что дополнительно поможет снять интоксикацию.
  • Применение препаратов с антигипоксантным и антиоксидантным действием (пентоксифиллин, препараты янтарной кислоты — Мексидол, Цитофлавин, Ремаксол, Армадин).
  • Использование иммуномодуляторов (по показаниям при тяжелых заболеваниях).

Выбор вида лечения зависит от основного заболевания, на фоне которого развилась интоксикация и ее тяжести. Если при легкой степени, возникшей на фоне гриппа, ОРВИ, пищевой токсикоинфекции достаточно приема жидкости в большом количестве и энтеросорбентов, то при среднетяжелом и тяжелом течении проводится инфузионная терапия (внутривенное введение растворов) в условиях стационара.

Она усиливает естественную детоксикацию: если токсин не прочно связан с белками или рецепторами он преодолевает почечный барьер и выводится при увеличении диуреза, который вызывается инфузией растворов. В остальных случаях инфузионная терапия оказывает дилюцию (разбавление крови), вследствие чего уменьшается концентрация токсических веществ в крови.

Состав капельницы при интоксикации может быть различным. Чаще всего это солевые растворы, влияющие на водно-электролитный баланс: Калия хлорид, Натрия хлорид, Кальция хлорид, Магния хлорид, Натрия ацетат, Глюкоза 5%, раствор Рингера. В состав капельницы могут входить: аскорбиновая кислота, витамины группы В, Рибоксин, янтарная кислота (препараты Мексидол, Цитофлавин, Армадин), а в качестве среды для внутривенного введения этих препаратов используют раствор натрия хлорида 0,9% (физиологический раствор), раствор Глюкозы 5% и раствор Рингера.

К дезинтоксикационным готовым растворам относятся: Реосорбилакт, Сорбилакт, Ксилат, Лактоксил, Гекодез, Ионостерил, Неогемодез, раствор Рингера, Полиоксидин, Глюксил. Из всех вышеназванных препаратов наиболее выраженным действием обладают: Реосорбилакт и Сорбилакт, которые сбалансированы по калию, кальцию и магнию, а натрий содержится в виде двух солей (хлорид натрия и лактат натрия).

Оба препарата содержат спирт сорбитол, но в разной концентрации. Сорбитол в Реосорбилакте присутствует в изоосмотической концентрации, в Сорбилакте — в гипертонической, поэтому осмолярность Реосорбилакта в 3 раза выше осмолярности плазмы, а Сорбилакта — в 5,5 раза. Высокая осмолярность этих растворов способствует переходу из межклеточного пространства жидкости в сосуды — происходит «дренирование» межклеточного пространства и освобождение его от токсических веществ. Это улучшает микроциркуляцию тканей, что так важно при дезинтоксикации.

Оба препарата оказывают выраженное мочегонное действие, особенно Сорбилакт, который усиливает диурез при развившейся острой почечной недостаточности. С усиленным диурезом токсины выводятся из организма. Сорбитол стимулирует перистальтику кишечника и способствует его быстрому и регулярному опорожнению, что также является одним из звеньев детоксикации. В организме сорбитол метаболизируется до фруктозы, чем нормализует энергетический и углеводный обмен. Лактат натрия этих инфузионных растворов участвует в углеводно-энергетическом обмене и восстанавливает функцию клеток печени и почек. Применение этих препаратов обеспечивает более значительный детоксикационный эффект по сравнению с введением Гемодеза.

Такие препараты как Мафусол и Реамберин сочетают кристаллоидные растворы и вещества, имеющие антиоксидантное и антигипоксическое действие. В состав Мафусола входит антигипоксант натрия фумарат, Реамберин — это сбалансированный раствор, содержащий янтарную кислоту. Препараты янтарной кислоты оказывают антиоксидантный, дезинтоксикационный, антигипоксический и нейропротекторный и гепатопротекторный эффект, что так важно в состоянии интоксикации. Проводятся ежедневные внутривенные инфузии Реамберина в дозе 400 мл в течение 3-5 дней. Реамберин назначается и детям старше 1 года в дозе 10 мл на кг веса. Это средство успешно применяется при интоксикационном синдроме при гриппе, тяжелых абсцессах легких, стрептококковых тонзиллитах, сальмонеллезе и прочих бактериальных инфекциях, поскольку нормализует окислительно-восстановительные процессы в организме. Под его действием снижается уровень молекул средней массы и индекс токсичности.

При тяжелых состояниях в хирургии параллельно применяются иммуномодуляторы. Деринат и Глутоксим часто применяются в хирургической практике при лечении раневой инфекции, ожогов, трофических язв, интоксикационного синдрома и метаболических нарушений. Эти препараты способствуют активации защитных сил организма, оказывают антиоксидантное и цитопротекторное действие (преимущественно на клетки печени и почек). Препараты вводятся внутримышечно.

Как снять интоксикацию легкой тяжести без госпитализации? Для этого нужно выпивать до 35 мл воды на кг веса (доза в летнее время увеличивается до 40-50 мл). Если позволяет состояние (нет выраженной слабости и нормальная температура) можно посетить русскую баню, которая оказывает лимфодренажный эффект. С потом через кожу теряются токсичные вещества, но при этом важно много пить теплого травяного чая или щелочной минеральной воды без газа.

Одним из доступных методов лечения в домашних условиях является энтеросорбция. Это метод, основанный на приеме энтеросорбентов, которые связывают токсины бактерий и токсичные метаболиты. Немаловажную роль имеет то, что препараты выпускаются в форме для приема внутрь, что дает возможность пользоваться ими в домашних условиях больным всех возрастных групп. Пероральный путь приема является наиболее эффективным, потому что процесс сорбции при этом проходит по всему пищеварительному каналу. Если прием энтеросорбентов внутрь противопоказан, они могут вводиться в толстую кишку с клизмой.

Важно то, что эти препараты предотвращают поступление токсина или эндотоксина из кишечника в кровь. Адсорбированные в просвете кишечника токсины не всасываются в кровяное русло и выводятся из ЖКТ. Данный метод при острых инфекционных заболеваниях, включая ОРВИ, туберкулез, вирусный гепатит. Кроме того, энтеросорбенты поддерживают микрофлору кишечника и повышают активность энтероцитов (клетки кишечника), которые по детоксикации почти не уступают печени.

Энтеросорбция уменьшает нагрузку на органы выделения (печень и почки) и оказывает системное воздействие на организм, поскольку подавляет воспалительную реакцию, устраняет нарушения липидного обмена и улучшает функции внутренних органов. Поэтому энтеросорбенты могут примяться при панкреатите, холестатическом гепатите, ишемической болезни сердца, билиарном сладже и токсикозе беременных. Энтеросорбенты относятся к разным классам, но важное место занимают комплексообразующие, которые взаимодействуют с ядами. Например, препарат на основе поливинилпирролидона Энтеродез, выпускаемый в порошке по 5 г, который перед применением растворяется в 100 мл воды (можно добавить сахар). Принимают препарат 3-4 раза в сутки. Даже за семидневный курс приема улучшается самочувствие и улучшаются функциональные пробы печени при вирусном гепатите.

Как детоксикационное и гепатопротекторное средство для устранения последствий воздействия токсинов можно принимать Гепаргин — питьевой раствор во флаконах. В состав препарата входит аминокислота аргинин и липотропное вещество бетаин. Последний принимает участие в синтезе фосфолипидов печеночных клеток, предотвращает и уменьшает жировую дистрофию печени.

источник

Популярные записи