Анализ мочи при инфекционном мононуклеозе

Болезнь Филатова, иначе инфекционный мононуклеоз, относится к контагиозным инфекционным заболеваниям, спровоцированным герпесвирусами человека: 4-ого типа — вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ), либо 5-ого типа – цитомегаловирус (ЦМВ). Наиболее частыми пациентами являются дети с пятилетнего возраста до пубертатного периода.

Группу риска среди взрослых составляют люди со слабым иммунитетом и женщины в перинатальный период. Выраженные клинические признаки болезни определяет специфический анализ крови при мононуклеозе у детей, ОКА (общий клинический анализ) и биохимическое исследование крови.

Герпесовирус Эпштейна-Барр считается главным возбудителем мононуклеоза. Источником заражения является больной человек или носитель вируса. При открытой форме инфицирования заболевание передается воздушно-капельным путем, при скрытой форме – при поцелуях и гемотрансфузии (переливании крови). Выделяют типичное и атипичное течение болезни.

Показанием для назначения ребенку исследований крови является характерная симптоматика:

• ангиноподобное поражение носоглотки (боли при глотании, отек, гиперемия, грязно-серый налет и др.);
• фебрильная (38-39 ℃) и пиретическая (39-40 ℃) температура тела;
• увеличение шейных, поднижнечелюстных, затылочных лимфатических узлов;
• спленомегалия (увеличение селезенки);
• кожные высыпания;
• интоксикационный синдром;
• гепатомегалия (увеличение печени);
• дисания (расстройство сна).

Стадийность патологии определяется, как инкубационный период, фаза проявления острых симптомов, восстановление (реконвалесценция). Атипичный мононуклеоз протекает в латентной форме, со слабо выраженными соматическими симптомами.

Определить заболевание возможно только по результатам лабораторных исследований. Подробная клинико-лабораторная диагностика болезни Филатова необходима для дифференциации инфекции от тонзиллита, ангины, дифтерии, ВИЧ, лимфогранулематоза и др.

Расширенная диагностика при инфекционном мононуклеозе включает:

• визуальный осмотр зева и кожных покровов;
• аускультацию (выслушивание с помощью стетоскопа);
• пальпацию брюшной полости и лимфатических узлов;
• фарингоскопию;
• мазок из зева;
• ОКА крови;
• биохимический анализ крови;
• ИФА (иммуноферментный анализ) крови;
• ИХЛА (иммунохемилюминисцентный анализ);
• моноспот-тест (для острой формы болезни);
• ПЦР (полимеразную цепную реакцию);
• анализ на ВИЧ;
• УЗИ брюшной полости.

Для определения заболевания у ребенка не всегда требуется использование всех методик. К обязательным лабораторным тестам относятся ОКА, биохимия, ИФА (ПЦР, ИХЛА). На первичном приеме, по предъявляемым жалобам назначается общий клинический и биохимический анализ крови.

Если по совокупности результатов исследования и симптоматических проявлений предполагается наличие инфекционного мононуклеоза, пациент направляется на дополнительное обследование.

ОКА проводится по капиллярной крови (из пальца). Общий клинический анализ позволяет выявить нарушения биохимических процессов, характерные для моноцитарной ангины (другое название мононуклеоза). Важное значение в диагностике заболевания имеют показатели лейкограммы, которую составляют белые клетки крови – лейкоциты (в бланке исследования обозначаются WBC).

Они отвечают за защиту организма от бактерий, вирусов, паразитов и аллергенов. Подгруппы лейкоцитов:

• гранулоциты: нейтрофилы — NEU (палочкоядерные и сегментоядерные), эозинофилы – EOS, базофилы – BAS.
• агранулоциты: моноциты – MON и лимфоциты – LYM.

При расшифровке результатов анализа на инфекционный мононуклеоз повышенное внимание уделяется следующим параметрам:

• наличие лейкоцитоза или лейкопении (завышенных или пониженных значений лейкоцитов);
• сдвиг лейкоцитарной формулы (лейкограммы).
• присутствие атипичных мононуклеаров;
• смещение значений моноцитов и лимфоцитов;
• концентрация гемоглобина;
• изменение скорости оседания эритроцитов – красных клеток крови (СОЭ);
• уровень тромбоцитов (кровяных пластинок, отражающих степень свертываемости крови) и эритроцитов.

Маркером болезни Филатова являются атипичные мононуклеары (иначе, вироциты или монолимфоциты) – молодые одноядерные клетки из группы агранулоцитов. В общем анализе здоровой биожидкости (крови) обнаруживается мизерное количество данных клеток, либо они не определяются совсем.

Изменения в составе крови, сопровождающие моноцитарную ангину, обнаруживаются уже в инкубационный период. Острая фаза заболевания характеризуется ярко выраженными отклонениями показателей от нормы.

Общие выводы при оценке полученных результатов:

• незначительный лейкоцитоз;
• ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• выраженный лимфоцитоз (рост лимфоцитов);
• моноцитоз;
• значительное увеличение атипичных мононуклеаров;
• умеренная эритропения и тромбоцитопения (снижение концентрации красных клеток и тромбоцитов);
• сдвиг лейкограммы влево (увеличение палочкоядерных нейтрофилов, связанное с образованием в крови незрелых клеточных форм, которые в норме не обнаруживаются за пределами костного мозга).
• несущественная гипогемоглобинемия (понижение гемоглобина).

После соответствующего лечения, основные показатели ОКА восстанавливаются в период реконвалесценции. Мононуклеары могут сохраняться в крови от трех недель до 1,5 лет.

Биохимия венозной крови назначается для выявления патологий, связанных с нарушением функциональности отдельных органов и систем. Биохимический анализ крови при мононуклеозе направлен, прежде всего, на оценку тимоловой пробы, билирубина и активности ферментов, отражающих работоспособность печени.

Для прогрессирующей инфекции характерно поражение печеночных макрофагов (купферовских клеток), и нарушение пигментного обмена.

В возрасте высокой вероятности заражения моноцитарной ангиной, показатели изменяются следующим образом:

• Альдолаза. Нормальное содержание в крови составляет 1,47–9,50 ед/л, при моноцитарной ангине увеличивается в 10-12 раз.
• АЛТ (аланинаминотрансфераза). Нормативные границы — от 33 до 39 ед/л, при инфекционном мононуклеозе до 414 ед/л.
• АСТ (аспартатаминотрансфераза). Референсные значения у ребенка – до 31 ед/л, в случае заражения – до 260 ед/л.
• ЩФ (щелочной фосфатаза). Детские нормы – от 130 до 420 ед/л, при инфицировании – увеличивается до предельно допустимых значений.
• Билирубин прямой. Усредненное значение не более 5,0 мкмоль/л (25% общего количества), во время болезни может повышаться до 40 ммоль/л.
• Тимоловая проба. При норме от 0 до 4 ед. S-H, верхняя граница смещается до 6-7 ед. S-H.

Биохимическое исследование при диагностике мононуклеоза менее информативно, чем общий анализ крови. Однако сопоставление результатов двух экспертиз позволяет получить объективную картину, присущую инфекции.

ИФА проводится для обнаружения иммуноглобулинов (Ig), иначе антител к чужеродному для организма антигену (вирусу Эпштейна-Барр). Иммуноглобулины в организме – это белковые соединения иммунной системы, предназначенные для дифференциации проникнувших антигенов.

После распознания вируса антитела вступают с ним в реакцию, Формируется иммунный комплекс «антиген-антитело», для дальнейшего уничтожения агента. В ходе исследования оцениваются глобулины IgM и IgG.

Специальное исследование происходит в два этапа. Первично, заготовленный антиген (образец вируса) помещается на лабораторную поверхность, где к нему добавляется биологическая жидкость пациента. Иммуноглобулины реагируют на антиген, и определяют его отношение к иммунной системе. Если агент безопасен, антитело отсоединяется.

В случае опасности вируса, иммуноглобулины мобилизуются, стараясь его обезвредить. По активности антител определяется присутствие инфекции. На втором этапе к комплексу добавляется специфический фермент, окрашивающий исследуемые образцы. Изменение цвета измеряется спецанализатором (колориметром). По интенсивности окраски определяется степень инфицирования.

Вирус Эпштейна-Барр имеет четыре антигена:

• ЕА и капсидный VCA – ранние антигены;
• MA – мембранный агент, проявляется при вирусной активности;
• EBNA – поздний ядерный антиген.

В основе ИФА анализируются ранние и поздние агенты. Расшифровка анализа крови в бланке исследования представлена в форме таблицы далее. Результаты ИФА у детей и взрослых отличий не имеют.

Метод иммунохемилюминесцентного исследования является родственным ИФА. Материалом для экспертизы является сыворотка крови. Первично образуются иммунные комплексы «антиген-антитело» (аналогично ИФА), далее, к ним «подсаживается» биовещество, обработанное специальными реактивами с люминесцентными свойствами.

Лабораторный прибор фиксирует и вычисляет концентрацию свечения, по которой определяется наличие и степень инфекции. Положительный результат (присутствие вируса) подтверждается при в IgG к EBV более 40 E/мл. Высокий показатель IgМ кVCA фиксируются в первые 20 дней после заражения. Реконвалесценция характеризуется высокими значениями IgG к EBNA.

С помощью ПЦР в крови обнаруживается вирус и его генетическая структура. Процедура анализа основана на многократном копировании фрагмента РНК (амплификации) в реакторе (амплификаторе). Биологическая жидкость перемещается в реактор, нагревается до расщепления на ДНК и РНК.

После этого, добавляются вещества, определяющие пораженные участки в ДНК и РНК. При дифференциации нужного участка вещество присоединяется к молекуле ДНК, вступает с ней в реакцию, и копия вируса, таким образом, достраивается. В ходе цикличных реакций формируются многочисленные копии генной структуры вируса.

Моноспот, так же, как ИФА и ИХЛА, базируется на реакции антител. Биологическая жидкость смешивается со специальными реактивами. При наличии инфекции происходит агглютинация (склеивание). Тестирование применяется для диагностики острой фазы мононуклеоза. При хронической форме болезни моноспот-тест диагностической информативности не имеет.

Чтобы получить максимально объективную картину заболевания, сдать анализы крови необходимо несколько раз, и в обязательном порядке – после выздоровления. Достоверные результаты обеспечивает соблюдение правил предварительной подготовки к анализам.

• за 2-3 суток устранить из рациона жирную пищу, жареные блюда, алкогольные напитки;
• прервать прием медикаментов;
• накануне процедуры ограничить спортивные и иные физические нагрузки;
• соблюдать режим голодания 8-12 часов (сдавать кровь на все анализы нужно строго натощак).
• минимум за час до забора крови отказаться от никотина.

Ознакомиться с результатами биохимии и ОКА можно на следующий день. Для выполнения специальных исследований предусмотрен недельный интервал выполнения.

Мононуклеоз (моноцитарная ангина, болезнь Филатова) является инфекционным заболеванием, поражающим лимфатические узлы, печень, селезенку. Герпесовирус Эпштейна-Барр передается воздушно-капельным путем, и при поцелуе. Основной процент зараженных пациентов составляют дети от 5 до 13 лет.

Диагностическую ценность при выявлении инфекции представляют:

• Общий клинический анализ. Наблюдается смещение влево лейкоцитарной формулы, появление в биожидкости атипичных мононуклеаров и другие изменения показателей.
• Биохимический анализ крови. В результатах фиксируется увеличение концентрации ферментов: альдолазы, АЛТ, АСТ, ЩФ. В осложненных случаях – повышение значений билирубина.
• Специальные иммунологические исследования (ИФА, ПЦР, ИХЛА, моноспот). Определяют наличие вируса и степень прогрессирования инфекции.

При несвоевременной диагностике и некорректной терапии мононуклеоз у детей провоцирует осложнения, связанные с поражением лимфатической, дыхательной и центральной нервной системы, печени и селезенки (вплоть до разрыва органа).

источник

Инфекционный мононуклеоз является вирусной инфекцией, вызываемой вирусом Эпштейна-Барра, принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Распространяется инфекция респираторным и контактным путем. При заболевании поражаются практически все органы и системы.

Клинические проявления болезни на начальных этапах могут быть сходными с рядом других инфекций. Вирус обладает тропизмом к В-лимфоцитам, поэтому с помощью анализов крови на мононуклеоз можно поставить правильный диагноз.

Чаще всего наблюдается инфекционный мононуклеоз у детей и у лиц в молодом возрасте.

Клиническими признаками инфекционного мононуклеоза являются:

• продолжительная высокая лихорадка; с ознобами
• выраженная интоксикация (общая слабость отсутствие аппетита, головная боль);
• увеличение всех групп лимфоузлов;
• острый тонзиллит (ангина);
• увеличенные селезенка и печень;
• высыпания на коже.

Могут поражаться легкие, сердце, пищеварительные органы. При увеличении внутригрудных лимфоузлов может сдавливаться трахея или бронхи, что вызовет затруднение дыхания. При увеличении лимфоузлов в брюшной полости возникают выраженные боли в животе.

Сочетание клинических проявлений позволяют врачу заподозрить инфекционный мононуклеоз и назначить пациенту анализ периферической крови, расшифровка которого поможет подтвердить или отвергнуть мононуклеоз.

Без лабораторного обследования можно допустить диагностическую ошибку и проводить не правильное лечение, поэтому значимость анализов на инфекционный мононуклеоз трудно переоценить.

Лабораторные исследования позволяют обнаружить наличие вируса в организме даже в периоде инкубации (который при мононуклеозе может продолжаться до 6 нед.), проследить динамику развития процесса и оценить степень тяжести заболевания.

Очень важна своевременная и точная диагностика заболевания у беременных. В некоторых случаях инфекционный мононуклеоз является показанием для прерывания беременности. Целесообразно провести исследование крови и при планировании беременности, так как ее наступление не желательно в течение 6 мес. после перенесенного мононуклеоза. Анализы делаются и в государственных лечебных учреждениях, и в частных клиниках и центрах.

Для правильной диагностики мононуклеоза у детей и взрослых назначаются такие анализы:

• клинический анализ крови;
• биохимические анализы крови;
• серологический анализ крови;
• моноспот;
• анализ крови на ВИЧ;
• биомолекулярный метод или ПЦР (анализ крови, слюны, ликвора).

Анализ крови на наличие антител к ВИЧ желательно сделать трехкратно в течение года, чтобы полностью исключить ВИЧ-инфекцию, для которой в начальной стадии характерен мононуклеозоподобный синдром.

Характеристика лабораторных изменений при мононуклеозе:

1. Общий (клинический) анализ крови характеризуется при мононуклеозе повышением общего числа лейкоцитов и количества лимфоцитов. Появляются атипичные лимфоциты (на первой неделе после заражения примерно до 10%, на второй – до 20%). Атипичные лимфоциты или мононуклеары являются патогномоничным признаком мононуклеоза.

Мононуклеары имеют и другие названия: «монолимфоциты», «широкоплазменные лимфоциты», «вироциты». Количество мононуклеаров отражает тяжесть заболевания и может достигать до 50%. Они отмечаются в крови близко 2-3 нед., а иногда обнаруживаются несколько месяцев. Количество моноцитов будет увеличенным до 10%. Лимфоцитоз может достигать 40% и более.

Общее число лейкоцитов может умеренно повышаться, а у некоторых пациентов, наоборот, снижается (лейкопения), как и при других вирусных инфекциях. Умеренно ускоряется СОЭ. В лейкоцитарной формуле может отмечаться повышение (до 6%) палочкоядерных нейтрофильных лейкоцитов. Число тромбоцитов и эритроцитов в не осложненных случаях не меняется.

1. Биохимические исследования крови: при мононуклеозе повышаются показатели щелочной фосфатазы (выше 90 ед/л) и альдолазы (в 2 р. и более). Может повышаться активность печеночных ферментов (трансаминаз) АлАт и АсАт, что указывает на поражение печени, развитие гепатита при мононуклеозе.

При появлении желтухи в крови будет повышенный уровень билирубина с преобладанием прямой фракции. Повышенное содержание непрямой фракции билирубина свидетельствует о развитии тяжелого осложнения с разрушением эритроцитов (аутоиммунная гемолитическая анемия).

1. Серологический анализ крови методом ИФА позволяет обнаружить специфические антитела против вируса-возбудителя болезни (Эпштейна-Барра). Выявленные иммуноглобулины класса М (IgM) – свидетельство в пользу активного острого процесса мононуклеоза. В более поздние сроки обнаруживаются антитела IgG.

При исследовании в динамике количество IgM будет снижаться, а антитела класса G повышаться. IgM позволяют диагностировать первичное инфицирование вирусом мононуклеоза, а спустя 2-3 мес. иммуноглобулины класса М полностью исчезают. Антитела класса G сохраняются в достаточно высоком титре после мононуклеоза на протяжении всей жизни.

1. Молекулярно-биологический анализ методом ПЦР позволяет доказать наличие вируса Эпштейна-Барра в слюне, крови, ликворе (спинномозговой жидкости при развитии менингита или менингоэнцефалита) путем обнаружения его ДНК.

1. Моноспот используется для диагностики острой формы инфекционного мононуклеоза (в первые 2-3 мес. после инфицирования). При хронической форме заболевания тест не информативен. При проведении анализа смешивается кровь ребенка со специальными реактивами. При наличии антител в крови начнется процесс агглютинации (склеивания) , видимый глазом.

1. Иммунологический анализ крови: увеличивается число Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, повышается уровень гаммаглобулинов.

1. Наличие ангины обязывает проводить микроскопическое и бактериологическое исследование мазка из зева на дифтерию.

1. В анализе мочи обнаруживается уробилин, белок, эритроциты, небольшое повышение количества лейкоцитов.

Для получения достоверных результатов исследования следует:

• сдавать анализ на мононуклеоз только натощак (через 8 ч. после последнего употребления пищи);
• допускается употребление воды в небольшом количестве;
• прекратить прием лекарственных препаратов за 2 нед. до сдачи анализа (если прекращение лечения недопустимо, то нужно предупредить об этом врача-лаборанта);
• за сутки до сдачи крови пациент должен исключить употребление жирной пищи и алкогольных напитков;
• за 2 суток до взятия крови исключить физическое и психическое перенапряжение, стрессы.

Повторные анализы в процессе лечения дают возможность не только подтвердить правильный диагноз, а и отследить динамику болезни, эффективность лечения. В особо сложных и тяжелых случаях может понадобиться консультация гематолога для исключения лейкоза. После заболевания детям на протяжении года противопоказаны прививки. Им также нужно ограничить пребывание на солнце, физические нагрузки.

Инфекционный мононуклеоз вне зависимости от возраста пациентов требует серьезного исследования для подтверждения клинического диагноза, поскольку подобные клинические проявления могут встречаться и при других заболеваниях.

источник

Прежде, чем обсуждать что-то конкретное, считаю нужным поделиться с вами общими сведениями о большом и “разношерстном” семействе герпесвирусов.

На сегодняшний день выделяют 8 типов вируса герпеса. У них всех есть одна очень важная общая черта — однажды попав в организм человека, вирусы герпеса никогда больше его не покидают. Запомните, пожалуйста, ни-ког-да.

Это поможет Вам принять правильное решение о лечении герпетической инфекции без явных клинических проявлений. Понимаете, о чём я?

По определенному набору признаков все герпесы разделяют на три группы: альфа-, бета- и гаммагерпесвирусы.

Особенность альфавирусов в том, что они заселяют нервные узлы и ждут удобного момента, чтобы проявить себя. К ним относятся герпесы 1 и 2 типов (самые частые проявления — высыпания на губах и гениталиях) и 3 тип (Varicella-zoster), который вызывает ветрянку и опоясывающий лишай.

Бетавирусы длительно живут во многих клетках организма, не разрушая их, а лишь видоизменяя (увеличивая размер) и нарушая нормальную работу. Это вирусы 5 (цитомегаловирус — ЦМВ), 6 и 7 типов (виновники розеолы у новорожденных и грудничков; мамочки наверняка слышали о ней, а кто-то и столкнулся).

К гаммагерпесвирусам относится 4 тип (он на слуху у большинства под именем Эпштейн-Барр или ЭБВ). Что только ему не предписывают, но чаще всего он является причиной синдрома инфекционного мононуклеоза.

А еще, 8 тип, который представляет серьезную угрозу для ВИЧ-инфицированных. Общая для этих вирусов особенность — поражают клетки иммунной системы — лимфоциты и, при определенных условиях, способствуют развитию онкологических заболеваний.

У большинства людей вирус после попадания в организм живёт и никак себя не проявляет. О хроническом же манифестном течении уместно сказать “мы знаем, что почти ничего не знаем”.

Сегодня ведутся активные поиски доказательств связи вируса Эпштейна-Барр с различными болезнями и состояниями. В основном, речь идёт о лимфопролиферативных нарушениях, большинство из которых относятся к онкологическим заболеваниям.

Эта часть изучена лучше других, и о ней я расскажу позже. А сейчас о других хронических проявлениях ЭБВ-инфекции.

Связь синдрома хронической усталости с ЭБВ не подтверждена, но и не исключена, т.к. несмотря на наличие вируса в организме большинства этих пациентов, выявить прямой взаимосвязи не удается.

На сегодняшний день выделяют 2 основных варианта хронического течения – хроническую активную ЭБВ-инфекцию и тяжёлую хроническую активную ЭБВ-инфекцию. Обе характеризуются повышением в крови определенных маркеров активности вируса.

При этом, для первой свойственны отдельные симптомы мононуклеоза, длящиеся более 6 месяцев и/или специфические кожные проявления. Всё это без признаков иммунодефицита и имеет благоприятное течение.

Тяжелая же форма хронической активной ЭБВ-инфекции – это крайне редкое заболевание, сопровождающееся угнетением костного мозга, иммуносупрессией и прогрессирующим поражением внутренних органов, которое чаще заканчивается фатально.

Не исключается наличие других форм хронической ЭБВ-инфекции, но их пока не удалось ни классифицировать, ни выделить в отдельные болезни.

Таким образом, многое о хроническом течении остаётся пока неизвестным. В то же время нет никаких данных в пользу влияния вируса Эпштейна-Барр на частоту и тяжесть ОРВИ или каких-либо других инфекционных заболеваний.

Все известные клинические проявления хронической ЭБВ-инфекции сопровождаются появлением в крови маркеров активности вируса. Поэтому “лечение” изолированно обнаруженных антител IgG к ЭБВ — это форменное безумие! Помните об этом, пожалуйста!

А теперь поговорим об инфекционном мононуклеозе.

В подавляющем большинстве случаев это заболевание вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ, EBV). Развивается оно при первичном контакте с этим герпесвирусом.

Но, раз этим вирусом инфицировано больше 90% взрослого населения Земли, то почему тогда не все они болели мононуклеозом? Пока ответа на этот вопрос не получено. Т.е. науке неизвестно, почему у большинства людей первая встреча с ЭБВ происходит без проявлений вообще, а у части развивается клиника инфекционного мононуклеоза.

Я умышленно не буду останавливаться на проявлениях мононуклеоза по двум причинам. Первая — не хочу, чтобы вы занимались самодиагностикой, т.к. проявлений у этого заболевания много, а сочетания симптомов могут быть разные. Постановка диагноза — работа врача. Вторая причина — вам не составит труда найти на просторах интернета описание клинической картины, если эта информация всё-таки зачем-то понадобиться.

А остановиться я хочу вот на чём. Для подтверждения диагноза достаточно всего одного исследования — общего анализа крови.

Там выявляют особые клетки — атипичные мононуклеары (отсюда, кстати, и название заболевания). Но, иногда, довольно редко, но всё-таки — мононуклеоз может быть вызван другими вирусами, кроме ВЭБ. На втором стоят бетагерпесвирусы, а на третьем у взрослого населения — ВИЧ. Т.е. острая стадия ВИЧ-инфекции может проявляться в виде синдрома инфекционного мононуклеоза.

Поэтому, если взрослый заболевает мононуклеозом, то ему показано обследование на ВИЧ (особенно, если за предшествующих год были ситуации с риском заражения).

Эффективной этиотропной терапии мононуклеоза нет. Несмотря на доказанную способность противогерпетических препаратов подавлять ЭБВ в пробирке, на продолжительность и характер течения болезни они, к сожалению, влияния не оказывают, а потому признаны неэффективными для лечения инфекционного мононуклеоза.

Вся терапия сводится к ограничению двигательной активности, обильному питью, адекватному питанию и борьбе с симптомами болезни (в основном — жаропонижающие, местные и системные обезболивающие).

А теперь перейдём к десерту — целесообразности назначения антибиотиков при мононуклеозе.

Итак, инфекционный мононуклеоз — заболевание с большим набором клинических проявлений, но самые частые симптомы — воспаление миндалин и увеличение шейной группы лимфоузлов. К сожалению, такая картина часто расценивается, как стрептококковая ангина.

Это первая, но не единственная причина необоснованного назначения антибиотиков у пациентов с инфекционным мононулеозом.

Причина вторая. Даже если диагноз выставлен верно, особенность клинических проявлений нередко вводит врача в заблуждение. Дело в том, что на поверхности миндалин при мононуклеозе у большинства больных появляются белесоватые фибриновые наложения, схожие с налётом при бактериальной ангине.

Существует распространенное мнение, что, за счёт поражения вирусом клеток иммунной системы, при мононуклеозе существенно возрастает риск присоединения вторичной инфекции. Налёт на миндалинах принимается за такое осложнение и, опять-таки, назначаются антибактериальные препараты.

А на самом деле, по данным зарубежной литературы, осложнения инфекционного мононуклеоза встречаются всего у 1% больных. Из них лишь у части осложнения проявляются присоединением бактериальной инфекции. Чаще всего речь идёт о стрептококковой ангине, и это действительно требует назначения антибиотиков.

Во всех остальных случаях их назначение при этом заболевании не только нецелесообразно, но и вредно. Особенно, когда речь идёт о пенициллинах, на которые у больных инфекционным мононуклеозом развивается особая аллергическая реакция в виде сыпи.

Хроническая активная ВЭБ-инфекция (ХАВЭБ) — редкое состояние, при котором организм не может усмирить попавший в него вирус. Предполагается, что это связано с особенностями иммунного ответа на ВЭБ у некоторых людей. Также известно, что более тяжёлое течение ассоциировано с нетипичным для этого вируса поражением Т-лимфоцитов и NK-клеток.

Чаще всего ХАВЭБ протекает в виде отдельных симптомов мононуклеоза. На первом месте по частоте — лимфаденопатия и увеличение селезенки. Примерно у половины больных также наблюдаются лихорадка, гепатит и панцитопения (лейкопения, анемия и тромбоцитопения). Другие проявления, например, — пневмония, невралгия, сыпь — отмечаются значительно реже.

• наличие симптомов более 3х месяцев;
• ДНК ВЭБ в цельной крови > 10^2,5 копий/мкг ДНК
• подтвержденный биопсией воспалительный процесс в тканях;
• обнаружение вируса в пораженных тканях.

ХАВЭБ резистентна к терапии противовирусными препаратами, интерфероном, внутривенным иммуноглобулином. Единственный метод, признанный эффективным при этом заболевании — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Однако высокая частота побочных эффектов вынуждает использовать его только при жизнеугрожающих состояниях.

• Частые ОРВИ, отиты, тонзиллиты, бронхиты, атопический дерматит, крапивница, аутоиммунный тиреоидит и так далее покуда хватит фантазии — это НЕ проявления ХАВЭБ.
• Обнаружение любых антител к ВЭБ в любых титрах НЕ является критерием для постановки диагноза ХАВЭБ.
• Обнаружение антител НЕ требует контроля в динамике и, тем более, лечения.
• Иммуномодуляторы, БАДы, травы-муравы, анти-ВЭБ протоколы и прочая ерунда НЕ эффективны и могут быть опасны.

ХАВЭБ — это существующая, но редкая патология. Хорошо, что появились четкие критерии для диагностики. Плохо, что пока нет высокоэффективного и при этом безопасного лечения.

Думаю, многим известно, что инфицирование человека некоторыми вирусами тесно связано с развитием у него определенных видов опухолей.

Такая связь доказана для Вируса папилломы человека и рака шейки матки, Вирусов гепатита В и С и первичного рака печени и многих других.

В том числе онкогенными являются и некоторые герпесвирусы:

• Вирус герпеса 8 типа связан с возникновением Саркомы Капоши у ВИЧ-инфицированных
• Есть данные, указывающие на связь Цитомегаловируса с некоторыми опухолями( рак молочной железы, толстой кишки, простаты и др), но механизмы образования опухоли под действием ЦМВ не ясны.
• Наиболее изучен в плане онкогенности вирус Эпштейна-Барр(ЭБВ).

Как же так получается, что вирус, который можно обнаружить почти у 90% населения планеты, вызывает у некоторых людей злокачественные опухоли? Разберём подробнее.

• ЭБВ чаще всего поражает В-лимфоциты. Заражённые В-клетки могут распространяться в разные ткани организма. Так же имеются доказательства того, что вирус поражает и эпителиальные клетки.
• Как и все герпесвирусы, ЭБВ при попадании в организм остаётся там навсегда. В острой форме может возникать инфекционный мононуклеоз. В латентной фазе он просто «спит» в заражённых клетках без каких либо клинических проявлений.

• Назофариенгеальная карцинома(неороговевающая)
• Лимфома Бёркитта
• Неходжскинские лимфомы (особенно В-крупноклеточная)
• Лимфома Ходжкина

Таким образом, можно сказать что около 1,5% всех злокачественных опухолей на планете связан с ЭБВ.

источник

Инфекционный мононуклеоз или болезнь поцелуев — заболевание, вызывае­мое вирусом Эпштейн—Барр, является острым проявлением Эпштейн-Барр вирусной инфекции. Вирус обладает тропиз­мом к В-лимфоцитам.

Вирус принадлежит к семейству герпесвирусных инфекций.

Клинические проявления инфекционного мононуклеоза — тонзил­лит, миалгия, сыпь, изменения в крови, печени, поражение нервной системы и сердца.

1. интоксикационный синдром — повышение температуры, общая слабость, озноб, утомляемость;
2. длительная лихорадка;
3. системная лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов;
4. гепатомегалия — увеличение размеров печени;
5. спленомегалия — увеличение размеров селезенки;
6. аденоидит — воспаление миндалин;
7. ангина;
8. синдром экзантемы — появление высыпаний на коже;
9. гематологические изменения — сдвиги в картине крови.

Сначала в течение 3-5 дней могут наблюдаться продромальные явления в виде умеренной головной боли и вялости. Впоследствии появляются основные клинические проявления: лихорадка, боль в горле, фарингит, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, гепатит, кожные высыпания. Лихорадка, как правило, длится в течение 5-10 дней, но может содержаться свыше 2 недель. Обычно температура повышается до 39-40°С. Однако у больных младшего возраста наблюдается субфебрильная температура, а у некоторых детей заболевание может протекать при нормальной температуре тела.

Типичным признаком инфекционного мононуклеоза является боль в горле. При этом при осмотре ротоглотки всегда выявляется увеличение миндалин неба и язычка за счет их отека. Иногда миндалины настолько увеличены, что смыкаются между собой. Поражение носоглоточной миндалины приводит заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, сдавленность голоса и храповое дыхание полуоткрытым ртом. Задняя стенка глотки также отечна, гиперемирована, с увеличенными фолликулами (гранулезный фарингит), покрыта густой слизью. На 5-17-й день болезни у 25% больных на мягком небе появляются петехии.

В первые дни болезни, а иногда и через 3-4 дня на миндалинах могут появляться наслоения разной величины и характера, преимущественно вызваны активацией сопутствующей бактериальной флоры.

Важным признаком инфекционного мононуклеоза является лимфаденопатия, что прежде всего характеризуется увеличением шейных, особенно заднешейных, лимфоузлов, расположенных будто цепочкой позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы (они плотные, чувствительные при пальпации, размером от 1 до 4 см в диаметре). Иногда наблюдается массивное увеличение медиастинальных лимфатических узлов, что приводит к затруднению дыхания. При увеличении мезентериальных лимфоузлов появляется острая боль в животе.

Лимфаденопатия занимает от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев.

Спленомегалия отмечается примерно у 50% больных инфекционным мононуклеозом. Увеличение селезенки преимущественно наблюдается на 2-3-й неделе заболевания и может быть умеренным или значительным, но протекать бессимптомно. Изредка может возникнуть разрыв селезенки, спровоцированный травмой, физической нагрузкой или без них, что приводит к кровоизлиянию, шоку или смерти.

У подавляющего большинства больных наблюдается гепатомегалия. Максимальных размеров печень достигает на 4-10-й день заболевания. При ее пальпации отмечается умеренная болезненность. Иногда появляется умеренная желтушность кожи и склер, гипербилирубинемия. У 70-80% больных инфекционным мононуклеозом обнаруживается незначительное повышение активности трансаминаз в сыворотке крови.

В 3-19% больных инфекционным мононуклеозом в разгаре заболевания появляется сыпь на коже (преимущественно на туловище и руках), которая держится несколько дней и по характеру может быть пятнисто-папулезной (кореподобной), мелкоточечной (скарлатиноподобная), эритематозной, уртикарная, геморрагическая. На слизистой оболочке ротовой полости возникает энантема.

В 1967 г. Пулен и Пател описали появление сыпи у больных инфекционным мононуклеозом, получавших ампициллин. Сыпь была медно-красного цвета, распространялась по всей поверхности тела и удерживался в течение недели. Сыпь также может быть связана с лечением препаратами — производными ампициллина: амоксициллином, амоксициллином клавуланатом т.д. При инфекционном мононуклеозе в 50% случаев наблюдаются одутловатость лица и отек век, обусловленные лимфостазом, возникающая при поражении носоглотки.

Существуют формы инфекционного мононуклеоза, отличающиеся от классического описания заболевания. При инфекционном мононуклеозе поражаются практически все органы организма. В литературе описано висцеральные формы заболевания с поражением отдельных органов (нервные, легочные, сердечные, желудочно-кишечные, печеночные, почечные).

У некоторых больных развивается судорожный кашель. При этом рентгенологическое обследование указывает на атипичную пневмонию. Кроме того, может наблюдаться плевральный выпот.

Со стороны нервной системы при инфекционном мононуклеозе описаны случаи развития серозного менингита, энцефалита, полиневрита (синдром Гийена-Барре), миелита, неврита черепных нервов, мозжечковой атаксии, подострого склерозирующего панэнцефалита, психоза и лимфомы центральной нервной системы. Эти симптомы могут появляться отдельно или во время острого инфекционного мононуклеоза.

Для инфекционного мононуклеоза в периферической крови характерен умеренный лейкоцитоз (до 15-30*10 9 / л), иногда может быть нормальное содержание лейкоцитов и даже лейкопения. При этом отмечается увеличение лимфоцитов и моноцитов; СОЭ, как правило, умеренно увеличена (до 20-30 мм / час.). Иногда наблюдается агранулоцитоз.

В начале болезни у большинства больных снижается количество сегментоядерных и увеличивается содержание палочкоядерных нейтрофилов.

Наиболее характерным признаком инфекционного мононуклеоза со стороны крови является наличие атипичных мононуклеаров (вироцитов), значительно измененных по размерам и форме. Их размер колеблется от среднего лимфоцита к большому моноциту; ядро имеет губчатую структуру с остатками нуклеол; протоплазма широкая, со светлой полосой вокруг ядра и во базофилия на периферии; в цитоплазме выявляются вакуоли. Такие клетки называют «широкоплазмеными лимфоцитами», «монолимфоцитамы» или «вироцитамы». Они появляются в крови в разгар заболевания и проявляются в течение 2-3 недель, а иногда и нескольких месяцев. Количество вироцитов колеблется от 5-10 до 50% и выше. Изредка при инфекционном мононуклеозе атипичными оказываются почти все мононуклеары. Характерна прямая связь между количеством вироцитов и тяжестью болезни.

Вирус Эпштейн-Барр вызывает все случаи серопозитивного инфекционного мононуклеоза и большинство — серонегативных. Другими возбудителями серонегативных инфекционных мононуклеозов могут быть цитомегаловирус, токсоплазма, вирусы краснухи, гепатита А, герпеса человека 6 типа (HHV-6), иммунодефицита человека (HIV), аденовирус.

Генерализация инфекции встречается у больных СПИ­Дом, при трансплантации органов. Чаще болеют дети и лица молодого возраста.

В период реконвалесценции клеточный состав крови нормализуется. Однако лимфо-моноцитоз в некоторых слу­чаях может сохраняться несколько недель и даже месяцев.

Из гематологических осложнений можно инфекционного мононуклеза отметить ге­молитическую анемию (положительная прямая реакция Кумбса, повышение титра холодовых агглютининов). Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

В анализе мочи билирубинурия. Отмечается протеинурия, гемату­рия, незначительная пиурия.

В костном мозге — гиперплазия эритроидных, гранулоцитарных и мегакариоцитарных элементов. Могут выявляться широкопротоплазменные мононуклеары. Од­нако лейкемическая инфильтрация отсутствует.

В биохимическом анализе крови повышение актив­ности щелочной фосфатазы, альдолазы. Поражение пе­чени отмечается у большинства больных, при этом возрас­тает активность трансаминаз (АЛТ, АСТ), уровень билирубина (желтуха появляется сравнительно редко).

Иммунологические анализы — кроме увеличения количества Т-лимфоцитов при инфекционном мононуклеозе отмечается повыше­ние уровня В-лимфоцитов и гамма-глобулинов.

Серологические анализы — диагноз под­тверждает выявление антител, вырабатываемых инфици­рованными вирусом В-лимфоцитами.

Реакция непрямой иммунофлюоресценции определяет антитела М, G и А к капсидному, некапсидному и ядерным антигенам. Диагностический титр выявляется через 2-3 недели от начала заболевания.

Антитела капсидному антигену IG M и антатела к тому же капсидному антигену типа IgG достигают мак­симума через 3-4 недели. Титр антител иммуноглобулина G постепенно сни­жается, но они остаются на всю жизнь.

Гетерофильные антитела к Эпштейн-Барр вирусу реакция в 85-90% подтверждает диагноз мононуклеоза даже при отсутствии четкой клинической симптоматики, однако, не является строго специфичной и может давать положительный результат и при других заболеваниях

Антитела к ранним антигенам выявляются в 70 — 90 % случаев и сохраняются 2-3 месяца.

Антитела к ядерному антигену появляются через 2 месяца.

Капсидный тест на мононуклеоз не позволяет отличать текущий процесс от перенесенной ранее инфекции.

ПЦР анализ позволяет выявить ДНК вируса.

При наличии других методов в диагностике инфекционного мононуклеоза реакция Пауля — Буннелля не используется. Эта реакция основывается на опреде­лении гетерофильных агглютининов к эритроцитам бара­на и является предварительной (титр агглютинации 1:224 и более).

В настоящее время стали использовать слайд- и стоп-тесты. Они высокочувствительны при мононуклеозе и не нуждаются в подтвер­ждении другими методами.

источник

Инфекционный мононуклеоз или лимфоцитарная ангина, часто развивается у детей и у взрослых, и имеет уникальные особенности в клинической картине и, особенно в общем анализе крови, которые позволяют в типичных случаях ставить правильный диагноз без привлечения дополнительных методов современной диагностики.

Такие симптомы, которые характерны только для одного заболевания, называют патогномоничными.

К ним можно отнести, например, характерные пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой ротовой полости при заболевании корью, и появление так называемых атипичных мононуклеаров, когда проводится анализ крови при мононуклеозе у детей и у взрослых. О чём идёт речь, и какие изменения характерны для этой инфекции?

Обычно при остром инфекционном заболевании общий анализ крови реагирует неспецифическими изменениями. В случае бактериальных инфекций при наличии хорошего иммунного ответа у ребёнка, да у взрослого, возникает лейкоцитоз, количество лейкоцитов увеличивается свыше 8000, и нередко повышается до 12 — 15 тысяч единиц и более.

Повышается СОЭ, в периферическую кровь из красного костного мозга выходят молодые формы иммунных клеток, которые составляют палочкоядерные лейкоциты, а также более незрелые. При тяжелых инфекциях в крови могут наблюдаться юные лейкоциты и даже миелоциты.

При вирусных инфекциях, к которым относится и инфекционный мононуклеоз, чаще всего в крови может обнаруживаться не лейкоцитоз, а напротив, лейкопения, и увеличение количества лимфоцитов и моноцитов. Но анализ при инфекционном мононуклеозе не ограничивается этими простыми и неспецифическими сдвигами.

В общем анализе крови у ребенка, который берется из пальца или из вены, в разгар заболевания наблюдается характерная клиническая картина.

Во время дебюта, в первую неделю заболевания, у детей анализ крови может показывать общие изменения. Это деликатное общее снижение лейкоцитов, за счёт уменьшения количества нейтрофилов или нейтропении.

В разгар болезни отмечается умеренный лейкоцитоз, и специфические изменения общего анализа крови, к которым относятся выраженный мононуклеоз.

Это уже будет не название заболевания, а феномен клинического исследования.

Этот феномен проявляется возникновением в крови своеобразных лейкоцитов, которые называются мононуклеарами, то есть имеют несегментированное, целое ядро. Они бывают самых разных размеров, структуры и формы.

Мононуклеары являются еще более крупными лейкоцитами, чем лимфоциты, которые, имеют наибольшие размеры среди всех лейкоцитов.

У мононуклеаров, несмотря на крупные лимфоцитарные размеры, ядро очень похоже на таковое у моноцитов, при этом у этих клеток широкий поясок цитоплазмы, которая хорошо окрашивается базофильными красителями.
Их количество увеличивается, и в разгар болезни может превышать 30%, нередко составляя подавляющее количество всех лейкоцитов — до 60%, и даже до 90% всех лейкоцитов. Такой высокий абсолютный мононуклеоз в периферической крови и является характерным патогномоничным признаком одноимённого заболевания.

При этом все остальные показатели красной крови — количество эритроцитов, цветовой показатель и уровень гемоглобина не изменены.

Количество тромбоцитов при инфекционном мононуклеозе может резко уменьшаться, включая понижение до 30 тысяч, но быстро приходит в норму. СОЭ при инфекционном мононуклеозе существенно не изменяется.

На иллюстрации ниже приведены атипичные мононуклеары «в интерьере», на фоне эритроцитов, что позволяет сделать вывод об их истинных размерах.

Более подробно о них читайте в статье Атипичные мононуклеары в общем анализе крови.

При реконвалесценции, или в период выздоровления, количество атипичных мононуклеаров довольно быстро начинает снижаться, они перестают быть разными, и все становятся «на одно лицо». Как говорят лаборанты, в общем анализе крови исчезает их полиморфизм. Несмотря на это сглаживание, в лейкоформуле остаётся преобладать количество лимфоцитов над нейтрофилами.

В период выздоровления за счёт повышения мононуклеаров существует феномен гранулоцитопении, или уменьшение количества гранулоцитов, к которым и относятся лидирующие у здорового человека нейтрофилы.

Чем ниже температура у пациентов в период выздоровления, как у взрослых, так и в детском возрасте, тем больше шанс появления в периферической крови повышенного количества эозинофилов, но в невысоких пределах – до 9%.

Помочь поставить диагноз инфекционного мононуклеоза позволяют и другие характерные симптомы, которые видны опытному врачу у постели больного.

Обычно наряду с общим инфекционным началом заболевания, с повышением температуры до фебрильных цифр, с появлением умеренной интоксикации, познабливанием и потливостью обращает на себя внимание значительное увеличение лимфатических узлов задней шейной группы.

Они увеличиваются цепочкой по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также в области сосцевидного отростка височной кости.

Несмотря на значительное увеличение этой группы лимфоузлов, которые могут даже изменить конфигурацию шеи, делая ее толстой, значительной боли обычно не ощущается.

Лишь во время пальпации, а также в случае интенсивного поворота головы дети и взрослые ощущают незначительную боль в шее.

В некоторых случаях лимфоузлы вообще не увеличиваются, или их размер изменяется незначительно, такая клиническая картина часто встречается у взрослых и поэтому может остаться незамеченным.

При этом лимфатические узлы не вызывают покраснения кожи. Никаких симптомов нагноения и локального воспаления обнаружить не удается.

Менее значительно увеличиваются другие группы лимфоузлов, например, поднижнечелюстные и шейные.

Иногда развивается ангина, которая является одной из форм инфекционного мононуклеоза, а также нередко возникают различные изменения в носоглотке, и поэтому пациенты с трудом дышат носом, и предпочитают дышать ртом, хотя при осмотре носовые ходы не забиты слизью, и из носа нет никаких выделений. Опытные врачи называют это состояние «сухим поражением носоглотки».

Общий анализ крови на мононуклеоз у детей и взрослых является одним из самых простых и достоверных способов первичной и достаточно точной постановки диагноза. Но в настоящее время существуют и другие исследования, которые позволяют верифицировать возбудителя, или вирус Эпштейна-Барр с высокой точностью. К ним относятся следующие виды лабораторной диагностики:

• Антитела класса Ig М и G к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр.

Этот иммунологический анализ является основой серологической диагностики инфекционного мононуклеоза. Антитела классов М и G появляются в острую фазу инфекции, и их можно обнаружить практически у всех пациентов с этим заболеванием, вне зависимости от возраста.

После выздоровления иммуноглобулины класса М постепенно исчезают из крови, а иммуноглобулину G циркулируют в крови пожизненно.

Важно помнить, что результаты разового серологического исследования мало что могут сказать для постановки диагноза, и необходимо исследовать оба иммуноглобулина, а также оценивать клиническую картину и расшифровку периферического анализа крови.

• определение ДНК вируса в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки, носоглотки, из слюны.

Это исследование позволяет найти геном возбудителя, и проводится методом полимеразной цепной реакции. Известно, что вирус Эпштейна-Барр не только вызывает острый мононуклеоз, который проходит бесследно, но и может быть причиной различных новообразований лимфоидных органов, и даже приводить к онкологическим болезням.

Это анализ показан не только тем пациентам, у которых возникает характерное изменение лимфатических узлов, и появляются атипичные мононуклеары в результатах клинических исследований крови, но и для поиска атипичных форм заболевания, или хронического носительства ВЭБ.

Это может быть острая респираторная инфекция с высокой лихорадкой, состояние резкого ослабления иммунитета при иммуносупрессивной терапии, поиск причин ОРВИ у ВИЧ-инфицированных пациентов и при поиске лимфопролиферативных злокачественных новообразований. Тест на определение ДНК вируса является качественным, и анализ может быть или положительным, что говорит об инфицировании вирусом или отрицательным. В последнем случае, речь может идти как об отсутствии инфекции, так и низкой концентрации вируса.

Но, в любом случае, первым способом лабораторной диагностики мононуклеоза является общий анализ крови. Его информативность в сочетании с характерной клинической картиной типичных случаев позволяет безошибочно поставить диагноз лимфоцитарной ангины, или инфекционного мононуклеоза, как у детей, так и взрослых пациентов.

Такая болезнь, как инфекционный мононуклеоз, нередко встречается в детском возрасте. Она вызывается вирусом группы герпеса, названным в честь обнаруживших его ученых вирусом Эпштейна-Барр. И поэтому вторым названием этого заболевания является ВЭБ-инфекция.

Болезнь передается от заболевшего ребенка здоровому через прямые контакты и воздушно-капельным путем. Ее инкубационный период довольно длительный и может достигать нескольких месяцев, а первыми проявлениями будут лихорадка, боли в горле, увеличение лимфоузлов, слабость и заложенность носа.

Чтобы подтвердить диагноз, следует сдать общий анализ крови, ведь его изменения при мононуклеозе носят специфический характер, то есть позволяют убедиться в присутствии вируса Эпштейна-Барр в детском организме.

Если у ребенка есть такая инфекция, то показатели клинического анализа крови изменятся так:

• Общее число лейкоцитов увеличится (это называют лейкоцитозом).
• Процент моноцитов и лимфоцитов в лейкограмме повысится.
• На первой стадии болезни может выявляться нейтрофилез.
• Будут определяться атипичные мононуклеары. Так называют овальные или круглые одноядерные клетки, напоминающие по строению моноциты и лимфоциты, но имеющие некоторые структурные отличия. В норме такие клетки в анализе крови отсутствуют или могут быть у детей в пределах 0-1%. Их процент повышается при разных вирусных заболеваниях, опухолях и некоторых других патологиях, но при этом составляет менее 10%. Если уровень атипичных мононуклеаров превысил порог в 10%, это подтверждает наличие у ребенка инфекционного мононуклеоза.
• СОЭ будет умеренно повышена.
• Если течение болезни будет не осложненным, число тромбоцитов и эритроцитов останется нормальным. При появлении осложнений будет отмечаться их понижение.

Чтобы уточнить диагноз и определить наличие осложнений ребенка направят на:

• Моноспот-тест. Такой анализ помогает выявить болезнь на ранней стадии и заключается в соединении крови ребенка с особыми реагентами, в результате чего при ВЭБ-инфекции происходит склеивание клеток крови и выпадение их в осадок.
• Анализ на антитела. Такое исследование определить специфические иммуноглобулины, которые вырабатываются в организме ребенка при контакте с вирусом Эпштейна-Барр.
• Биохимическое обследование крови. В таком анализе при поражении печени будут повышены ферменты и уровень билирубина.

Ребенку с инфекционным мононуклеозом проводят несколько анализов крови, поскольку на разных этапах болезни показатели могут отличаться.

К примеру, присутствие в анализе атипичных мононуклеаров может не выявляться в первые недели заболевания.

Кроме того, в процессе лечения педиатру потребуется результат анализа для выявления осложнений, а после острой фазы клинический анализ крови покажет, как идет процесс выздоровления.

Анализ на мононуклеоз — это обобщающее название целого ряда обследований профильного характера. Для диагностики показана сдача ряда анализов крови на инфекционный мононуклеоз, также необходимо проведение ПЦР и ИФА-диагностики. Возможны и иные варианты. Следует разобраться подробнее.

Общий анализ крови у детей и взрослых при мононуклеозе. Кровь из пальца (общий анализ) сдается в первую очередь. Дает комплексную картину воспалительного процесса в организме. В первую очередь увеличивается концентрация лейкоцитов. Это типичный показатель воспаления, но он недостаточно специфичен.

Дополнительно определяется присутствие атипичных мононуклеаров и повышенная скорость оседания эритроцитов. Мононуклеары — это особые B-лимфоциты, защитные клетки крови, которые борются с вирусным возбудителем. В результате столкновения с агентом Эпштейна-Барр наблюдается их трансформация и, соответственно, атипия. Дополнительно определяются показатели нейтрофилов, моноциты и т.д.

Результаты расшифровываются следующим образом. На мононуклеоз указывают такие показатели:

1. Скорость оседания эритроцитов варьируется в пределах 30 мм в час.
2. Уровень нейтрофилов находится в пределах более 5%.
3. Значение лейкоцитов повышено, но незначительно, в пределах 10% от нормы.
4. Атипичных мононуклеаров более 12% или около того.
5. Концентрация моноцитов составляет свыше 11%.

Эти значения могут указывать также и на цитомегалию, поэтому одного общего анализа крови недостаточно. Более того, такие значения наблюдаются только при остром инфицировании.

Если заражение произошло давно и иммунитет выработал специфические антитела, в большинстве случаев все уровни характерных значений остаются в пределах нормы.

Многое, таким образом, зависит от состояния иммунитета пациента.

В обязательном порядке общее исследование капиллярной крови проводится натощак. Прием пищи изменяет показатели в меньшую сторону и искажает результаты.

• Общий анализ мочи. Моча сдается для оценки состояния почек, поскольку мононуклеоз часто дает осложнения на выделительную систему организма. В структуре исследования определяется белок, соли, лейкоциты. Возможна микрогематурия с повышением показателей эритроцитов.
• Биохимическое исследование венозной крови. Кровь из вены рассматривается в рамках дополнительного лабораторного исследования. Клинические показания включают в себя:
  • увеличение показателя щелочной фосфатазы: до 90 единиц на литр и более того;
  • повышение количества билирубина;
  • увеличение показателей АЛТ и АСТ.
• Агглютинационный тест. Сдавать кровь для подобного обследования необходимо. Оно позволяет выявить гетерофильные антитела во фракциях крови. Тест эффективен при остром инфицировании, когда с момента заражения прошло не более трех месяцев. В противном случае смысла в исследовании нет. Средняя точность составляет 95%. Это обследование является дифференцирующим и дает возможность отделить мононуклеоз от иных заболеваний. Однако можно спутать мононуклеоз с цитомегаловирусной инфекцией, что делает тест недостаточно информативным. В ходе процесса биологическая жидкость смешивается с катализаторами. Дополнительно возможно проведение теста Пауля-Буннеля. Это высокоточный метод, но эффективность его оправдана только в первые две недели с момента заражения.
• ПЦР-диагностика. Дает возможность определить наличие ДНК вируса в структуре крови. Благодаря такому тесту можно узнать, присутствует ли в кровеносном русле вирус Эпштейна-Барр.
• ИФА-исследование. Требует дополнительной расшифровки. Суть анализа заключается в поиске особых антител в структуре биологической жидкости. О наличии вируса Эпштейна-Барр говорят два типа антител: Anti VCM IgM и IgG. Речь идет о специфических иммуноглобулинах против данного штамма. М-иммуноглобулины вырабатываются практически сразу после инфицирования. Обладают крупными размерами и быстро борются с вирусом. Можно сказать, что именно они выступают антителами «быстрого реагирования» и связывают вирусный агент. Другой класс иммуноглобулинов – G-антитела, которые вырабатываются несколько позднее, от двух недель до двух месяцев. Они имеют меньший размер и более плотно связываются с антигенами. Это более эффективные вещества. В зависимости от сочетания двух указанных показателей можно судить, в какое время произошло инфицирование и на каком этапе находится процесс.
  • IgM положителен, IgG отрицателен. Речь идет о начале инфицирования. Возможно острое течение процесса.
  • IgM положителен, IgG положителен. Инфицирование произошло давно. В данный момент процесс находится в подострой фазе.
  • IgM отрицателен, IgG положителен. Процесс инфицирования произошел давно. Организм выработал иммунитет.
  • Оба показателя отрицательны. Инфицирование отсутствует, человек не страдает мононуклеозом.

Могут потребоваться серологические исследования, дополнительно проводятся инструментальные тесты, в том числе ультразвуковая диагностика печени, желчного пузыря, почек и мочевыделительных структур, сцинтиграфия, урография. Эти обследования необходимы для выявления изменений со стороны органов и систем.

Исследования на мононуклеоз многочисленны. Конкретные способы диагностики определяются только врачом исходя из состояния пациента. Важно не пропустить момент и назначить адекватное лечение.

Инфекционный мононуклеоз – патология, вызываемая вирусом, который относится к группе герпеса.

Данный вид может длительное время не проявлять себя и присутствовать в организме ребенка, как скрытая инфекция. Мононуклеоз чаще всего диагностируется у детей в осеннее время.

Этот вирус является «одноразовым», после того, как малыш им переболеет, в организме вырабатывается иммунитет, и повторное заражение невозможно.

Заражение происходит воздушно-капельным путем в период обострения у носителя. Также возможна передача в скрытой форме, при переливании крови и при поцелуе.

Не исключены возможности заражения во время поездки в общественном транспорте.

Также заражение подростка школьного возраста может произойти во время занятий, если соседом по парте является одноклассник, у которого поставлен данный диагноз, и у которого болезнь находится в активной форме.

Мононуклеозу подвержены дети, у которых слабый иммунитет, которые в недавнем времени перенесли сильные стрессы или находятся под действием постоянных физических нагрузок. Инкубационный период, после попадания в организм составляет до 50 дней.В зависимости от половой принадлежности вероятность заразиться вирусом в разном возрасте различна:

• Девочки заболевают чаще всего в возрасте от 13 до 16 лет;
• Мальчики – в возрасте от 15 до 18 лет.

При болезни повышается температура до 40 градусов, увеличиваются лимфатические узлы, также присутствуют сильные боли в горле.

Данные симптомы можно спутать с лихорадкой, однако, если среди сопутствующих симптомов есть боли в суставах, головные боли, мышечные боли, воспаление миндалин и затруднение дыхания, можно судить о вирусе.

Болезнь сопровождается набуханием шеи, с увеличением диаметров позвонков до 3 см.

При развитии патологии происходит воспаление лимфотока брыжейки, которое приводит к появлению на коже пятен красного цвета, пигментных пятен и папул. Покраснения на лице наблюдаются до 5 дней, после чего исчезают.

Основными симптомами клинического проявления болезни считаются:

• Беспокойный сон;
• Рвота;
• Понос;
• Боли в средней части живота.

Инфекция также может характеризоваться появлением опухолей в пространстве за брюшиной и опухолей в лимфоузлах. Такие проявления характерны для детей с низким иммунитетом.

С учетом длительного инкубационного периода, самым информативным для диагностики, является исследование крови пациента. Именно это позволит со 100% вероятностью потвердеть или опровергнуть факт наличия болезни в организме.

Стоит также учитывать, что течение происходит волнами: ремиссия-обострение, во время которых симптомы заболевания проявляются различно.

Если не проводить лабораторных исследований и поставить диагноз только по сбору анамнеза и осмотра, существует большая вероятность назначения недейственной терапии, такой как антибактериальная.

Сдать выделения на диагностику болезни можно не только по направлению врача, но и по собственной инициативе, в любом платном клиническом центре в Москве. Для того чтобы установить мононуклеоз, анализ крови нужно брать не только из пальца, но и из вены, для проведения нескольких проверок:

• Биохимические компоненты;
• Общие компоненты;
• На антитела герпеса типа Эпштейна-Барр;
• Моноспот;
• ВИЧ.

Анализ на мононуклеоз необходимо сдавать три раза: первые сдаются с разницей три месяца, последний по истечении трех лет. Повторение прохождения проверок рекомендуется из-за схожести первичных симптомов мононуклеоза и СПИД.

По результатам изучения общего анализа крови можно установить наличие патологии в организме. Определение идет по следующим критериям:

• Лейкоциты (х109г/л) от 13,3;
• Лейкопения (х109г/л) от 4,6;
• Нейтрофилез (%) от 53;
• Нейтропения (%) от 18,2;
• Лимфоцитоз (%) от 62,8;
• Лимфопения (%) от 20,0;
• Моноцитоз (%) от 12;
• Эритропения (х1012г/л) в пределах 3,4 -3,9;
• СОЭ (мм/час) от 21.

На наличие патологии указывает количество атипичных лимфоцитов, которое по сравнению с приемлемыми критерием здорового человека, увеличено в 10 раз.

Наибольшее количество заметно при проведении исследования во время второй недели течения заболевания.

Однако, при возникновении данных клеток врач не может поставить окончательный диагноз, так как атипичные клетки являются в том числе показателями таких болезней, как лейкоз, дифтерия, болезнь Боткина.

Особое внимание при расшифровке необходимо уделить количеству моноцитов, характерным признаком является увеличения этого показателя до десяти.

Если осложнений нет, то в результате исследования норма эритроцитов и тромбоцитов не будет превышена, если же осложнения уже есть, то их уровень будет очень низкий (эритроциты менее 3,0·1012/л; тромбоциты менее 150·109/л). Показатели тромбоцитов и эритроцитов будут увеличены только при условии возникновения осложнений.

При патологии в биохимическом анализе уровень альдолазы повышен, по сравнению с нормой, в 10 раз.Уровень щелочных фосфатов может достигать 150 ед/л.Если в результате инфекции развилась желтуха, то в биохимии, билирубин прямой фракции будет в несколько раз завышен.

Расшифровка анализа на антитела: исследование на антитела дает ответ о наличии вируса Эпштейна-Барр, и его активной или пассивной стадии. Если у ребенка присутствует активная форма, то в результатах будут присутствовать иммуноглобулины IgM. Во время стадии выздоровления в результатах будет видны антитела группы IgG.

Моноспот – тест, направленный на определение вируса, заключающийся в реакции крови с реагентом, который, при наличии заболевания вступает в реакцию с молекулами вируса и выделяет гетерофильные тела, которые можно увидеть. Признаки агглютинации являются явным показателем наличия заболевания в организме.

Однако стоит учитывать, что данный тест подходит только для стадии, которая не перешла в хроническую форму. Во время хронической формы показатели моноспота будут ошибочны.

В разные периоды результаты будут различными, так как вирус находится в различных фазах развития и в разных состояниях. Поэтому для определения стадии необходимо проводить ряд исследований и ставить диагноз, основанный на совокупности результатов, и учитывать результаты минимум двух исследований, сделанных в разные периоды.

Диагностика представляет собой достаточно сложный процесс, в котором нельзя ориентироваться на один или на несколько проб, которые были сданы всего один раз. Для того чтобы полностью вылечиться от этого и получить хороший иммунитет к заболеванию на всю жизнь, необходимо четко следовать инструкциям врача и сдавать все необходимые анализы. Помните: анализы необходимо сдавать минимум три раза!

Болезнь Филатова, иначе инфекционный мононуклеоз, относится к контагиозным инфекционным заболеваниям, спровоцированным герпесвирусами человека: 4-ого типа — вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ), либо 5-ого типа – цитомегаловирус (ЦМВ). Наиболее частыми пациентами являются дети с пятилетнего возраста до пубертатного периода.

Группу риска среди взрослых составляют люди со слабым иммунитетом и женщины в перинатальный период. Выраженные клинические признаки болезни определяет специфический анализ крови при мононуклеозе у детей, ОКА (общий клинический анализ) и биохимическое исследование крови.

Герпесовирус Эпштейна-Барр считается главным возбудителем мононуклеоза. Источником заражения является больной человек или носитель вируса. При открытой форме инфицирования заболевание передается воздушно-капельным путем, при скрытой форме – при поцелуях и гемотрансфузии (переливании крови). Выделяют типичное и атипичное течение болезни.

Показанием для назначения ребенку исследований крови является характерная симптоматика:

• ангиноподобное поражение носоглотки (боли при глотании, отек, гиперемия, грязно-серый налет и др.);
• фебрильная (38-39 ℃) и пиретическая (39-40 ℃) температура тела;
• увеличение шейных, поднижнечелюстных, затылочных лимфатических узлов;
• спленомегалия (увеличение селезенки);
• кожные высыпания;
• интоксикационный синдром;
• гепатомегалия (увеличение печени);
• дисания (расстройство сна).

Стадийность патологии определяется, как инкубационный период, фаза проявления острых симптомов, восстановление (реконвалесценция). Атипичный мононуклеоз протекает в латентной форме, со слабо выраженными соматическими симптомами.

Определить заболевание возможно только по результатам лабораторных исследований. Подробная клинико-лабораторная диагностика болезни Филатова необходима для дифференциации инфекции от тонзиллита, ангины, дифтерии, ВИЧ, лимфогранулематоза и др.

Справка! Кроме мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барр может стать причиной возникновения онкологических заболеваний лимфоидной ткани, системного гепатита, общей иммунной недостаточности.

Расширенная диагностика при инфекционном мононуклеозе включает:

• визуальный осмотр зева и кожных покровов;
• аускультацию (выслушивание с помощью стетоскопа);
• пальпацию брюшной полости и лимфатических узлов;
• фарингоскопию;
• мазок из зева;
• ОКА крови;
• биохимический анализ крови;
• ИФА (иммуноферментный анализ) крови;
• ИХЛА (иммунохемилюминисцентный анализ);
• моноспот-тест (для острой формы болезни);
• ПЦР (полимеразную цепную реакцию);
• анализ на ВИЧ;
• УЗИ брюшной полости.

Для определения заболевания у ребенка не всегда требуется использование всех методик. К обязательным лабораторным тестам относятся ОКА, биохимия, ИФА (ПЦР, ИХЛА). На первичном приеме, по предъявляемым жалобам назначается общий клинический и биохимический анализ крови.

Если по совокупности результатов исследования и симптоматических проявлений предполагается наличие инфекционного мононуклеоза, пациент направляется на дополнительное обследование.

ОКА проводится по капиллярной крови (из пальца). Общий клинический анализ позволяет выявить нарушения биохимических процессов, характерные для моноцитарной ангины (другое название мононуклеоза). Важное значение в диагностике заболевания имеют показатели лейкограммы, которую составляют белые клетки крови – лейкоциты (в бланке исследования обозначаются WBC).

Они отвечают за защиту организма от бактерий, вирусов, паразитов и аллергенов. Подгруппы лейкоцитов:

• гранулоциты: нейтрофилы — NEU (палочкоядерные и сегментоядерные), эозинофилы – EOS, базофилы – BAS.
• агранулоциты: моноциты – MON и лимфоциты – LYM.

При расшифровке результатов анализа на инфекционный мононуклеоз повышенное внимание уделяется следующим параметрам:

• наличие лейкоцитоза или лейкопении (завышенных или пониженных значений лейкоцитов);
• сдвиг лейкоцитарной формулы (лейкограммы).
• присутствие атипичных мононуклеаров;
• смещение значений моноцитов и лимфоцитов;
• концентрация гемоглобина;
• изменение скорости оседания эритроцитов – красных клеток крови (СОЭ);
• уровень тромбоцитов (кровяных пластинок, отражающих степень свертываемости крови) и эритроцитов.

Маркером болезни Филатова являются атипичные мононуклеары (иначе, вироциты или монолимфоциты) – молодые одноядерные клетки из группы агранулоцитов. В общем анализе здоровой биожидкости (крови) обнаруживается мизерное количество данных клеток, либо они не определяются совсем.

Изменения в составе крови, сопровождающие моноцитарную ангину, обнаруживаются уже в инкубационный период. Острая фаза заболевания характеризуется ярко выраженными отклонениями показателей от нормы.