Анализ мочи при имп у детей

Инфекции мочевыводящих путей (далее ИМП) представляют собой группу микробных заболеваний органов мочевого тракта. Вызываются бактериальными возбудителями, чаще всего кишечной палочкой. Данный вид инфекций является вторым по распространенности после ОРВИ. Присутствует в анамнезе каждого 8-го ребенка возрастом до 1 года. ИМП могут выражаться локальными заболеваниями, а могут быть одним из проявлений генерализованной инфекции.

В зависимости от локализации, ИМП могут вызывать следующие заболевания:

Чаще всего данным недугам подвергаются недоношенные дети, преимущественно мальчики. Это обусловлено аномалиями строения мочевыводящей системы.

• E.coli (кишечная палочка);
• Staphylococcus aureus (стафилококки);
• S.Saprophyticus (сапрофитные стафилококки);
• Klebsiella spp (клебсиелла).

Болезнетворные микроорганизмы могут попасть в мочевыводящие органы двумя путями:

• с кровотоком, при наличии воспалительного процесса в организме;
• из окружающей среды, например, при несоблюдении правил интимной гигиены, при медицинских манипуляциях.

К дополнительным факторам относятся:

• особенности анатомического развития выделительной системы;
• врожденные аномалии, обусловленные осложнениями при беременности или родах;
• низкий иммунитет;
• переохлаждение;
• генетическая предрасположенность – хронические ИМП в анамнезе семьи.

Диагностика ИМП часто затруднена, поскольку у детей первого года жизни часто не бывает выраженных симптомов, либо они протекают стерто. Температура может повышаться незначительно, а о болезненном мочеиспускании ребенок сказать еще не может.

ИМП часто маскируются под ОРВИ, простуду, расстройство ЖКТ.

• потеря аппетита, снижение сосательного рефлекса;
• отсутствие прибавки в весе;
• серый, землистый цвет кожи – следствие интоксикации;
• раздражительное, капризное поведение;
• диарея, рвота.

Часто единственным симптомом выступает повышенная температура.

Коварство ИМП в быстром развитии. При несвоевременном лечении последствия могут быть серьезными. Например, невылеченный уретрит может перейти в пиелонефрит за несколько суток, а это чревато нарушением работы жизненно важных органов – почек. Даже после лечения почки не восстанавливаются до конца, именно поэтому своевременное выявление заболеваний является очень важным.

Для начала каждому родителю следует запомнить, что даже общий анализ мочи может показать многое, в том числе ИМП. Забор мочи у грудных детей достаточно проблематичен, но возможен.

Основное правило – необходимо получить среднюю порцию утренней мочи. Предварительно напоите и подмойте ребенка. Переливать мочу из горшка категорически запрещено, т.к. это исказит результат анализа.

1. Анализ мочи на бактериурию. Патология диагностируется при 100 бактериях на 1 мл свежей мочи. Такое исследование необходимо проводить 2 раза ввиду затрудненного сбора мочи у новорожденных. При наличии инфекции в анализе мочи содержатся эритроциты, белок, лимфоциты.
2. УЗИ почек и мочевого пузыря.Расширение хотя бы одной лоханки почки – явный признак пиелонефрита, требующего незамедлительного лечения.
3. Рентгенограмма. Помогает оценить состояние мочевыводящей системы, выявить аномалии развития. Проводится сугубо по показаниям, если заболевание имеет рецидивирующий характер.
4. Метод эндоскопии. Применяется для выявления аномалий мочевыделительной системы.
5. Клинический анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалении.

Проводится только в условиях стационара.

Помимо педиатра, требует наблюдения детского нефролога, детского гинеколога (для девочек), детского уролога (для мальчиков).

Основными методами лечения являются:

1. Антибактериальная терапия. Играет ведущую роль в лечении ИМП у детей любого возраста. Препарат подбирается сугубо врачом, в зависимости от возраста, веса, рода инфекции. Сегодня предпочтение отдается пенициллинам и цефалоспоринам. Производится проба на чувствительность к антибиотику, и только потом прописывается препарат. При правильном подборе лекарственного средства, симптомы начинают исчезать уже на третьи сутки после начала лечения. Курс антибактериальной терапии составляет 7–14 дней. Прерывание курса запрещено, даже если симптомы ушли. Это чревато рецидивами и нарушением работы мочевыделительной системы.
2. Применение уроантисептиков. Такие препараты оказывают выраженное противомикробное действие, обладают мочегонным эффектом.
3. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Помогает нейтрализовать воспалительный процесс и облегчить симптомы заболевания.
4. Применение пробиотиков. Назначаются для поддержания функций кишечника и профилактики дисбактериоза на фоне приема антибиотиков.
5. Диета. Детям до полугода рекомендовано только грудное вскармливание по требованию. Детям от 6 месяцев до года рекомендовано легкое питание без соли, специй, излишнего жира. Такие продукты излишне нагружают и без того уязвимую слизистую мочевыводящих путей. Отдается предпочтение нежирному мясу, паровым овощам. Запрещены соленья, цитрусовые. В первые дни лечения необходимо ограничить питьевой режим, чтобы не нагружать почки. После устранения болевого синдрома, наоборот, нужно поить ребенка чаще, для устранения токсинов и выведения микроорганизмов.

Даже после исчезновения симптомов необходимо оставаться с ребенком в стационаре, и сдать анализ мочи и крови на наличие воспалительного процесса.

1. Физиотерапия. Электрофорез, СВЧ, УВЧ, травяные ванны. Эти эффективные методы практически не имеют противопоказаний.

К сожалению, ИМП часто имеют рецидивирующее течение. Возможно последующее назначение препаратов с противовоспалительным и мочегонным действием. Около 30% детей входят в группу риска по рецидивам ИМП. Таким пациентам в противорецидивных целях назначается повторный курс антибиотиков через некоторое время.

Предупредить всегда легче, чем лечить. Заниматься профилактическими мероприятиями должны родители, а для этого необходимо выполнять простые рекомендации.

1. Желательно продолжать кормить грудью как можно дольше. Материнское молоко – лучшее, что может получать ребенок первого года жизни. С ним мать передает антитела ребенку, которые защищают детский организм от любых инфекций.
2. Подходите к вопросу введения прикорма разумно. Не спешите накормить ребенка всем и сразу. Пищеварительная система детей младше года несовершенна, ей сложно переваривать тяжелую пищу, и это ведет к запорам. Не выведенные токсины отравляют кровоток, а это прямой путь к инфекциям. Вводите продукты постепенно, отдавайте предпочтение фруктам, овощам, цельным злакам.
3. Обязательно поите ребенка чистой водой в течение дня.Вода не дает развиваться застоям в почках.
4. Соблюдайте правила личной гигиены ребенка. Это касается как девочек, так и мальчиков. Подмывайте ребенка ежедневно. Не используйте щелочное мыло и химические пенки. Подберите гипоаллергенное средство для купания, предназначенное специально для детей. Раз в неделю добавляйте в воду для купания отвар ромашки.
5. Меняйте подгузник правильно. При каждой смене протирайте промежность ребенка специальной влажной салфеткой. Не надевайте подгузник сразу – дайте коже подышать. Воздушные ванны полезны детскому организму. Если вы используете детскую присыпку, избегайте ее непосредственного попадания на слизистые оболочки половых органов.
6. Берегите ребенка от переохлаждения. Не разрешайте сидеть на холодном полу, купаться в холодной воде.
7. Меняйте нижнее белье ребенка ежедневно. Отдавайте предпочтение только натуральным тканям. Правильно подбирайте размер – трусики не должны давить.
8. Следите за поведением новорожденного. Нетипичное поведение, частый плач, снижение сосательного рефлекса – повод обратиться к врачу.
9. Не стоит недооценивать серьезность ИМП. Помните, что инфекции могут протекать без четко выраженных симптомов, при этом они имеют тяжелые последствия. Порой, профилактические анализы крови и мочи могут сказать о многом. Не ленитесь их сдавать.

источник

Часто инфекции мочевой системы выявляются у ребенка только при подробном обследовании и проведении анализов. Подозрительным может быть высокий уровень лейкоцитов в моче, но только этого факта для диагноза часто недостаточно. Для выявления инфекции и воспалительных изменений необходима рентгенография мочевыделительных путей, а также УЗИ и иные методики. И только после установления диагноза необходимо назначить антибиотики , препараты для снятия воспаления и прочие лекарства.

Нередко мочевая инфекция не имеет внешних ярких проявлений, протекает длительное время бессимптомно и приводит к серьезным поражениям всех отделов, начиная с мочевого пузыря и уретры, заканчивая почками. Важно, чтобы родители обращали внимание на любые симптомы инфекции, даже едва различимые или сомнительные, особенно если они сочетаются с изменениями в моче. С любыми сомнениями относительно работы почек и мочевой системы стоит немедленно обращаться к врачу, это поможет в раннем распознавании и активном лечении проблемы.

У детей в раннем возрасте можно заметить типичные проявления, которые указывают на наличие инфекции мочевой системы. Так, сюда стоит отнести частые подъемы температуры или постоянный субфебрилитет без признаков ОРВИ, периоды боли в животе или в области паха, дискомфорт в области поясницы. Ребенок может подпускать в трусики мочу, страдать от энуреза, задержек мочеиспускания, боязни горшка. Нередко инфекция впервые заявляет о себе учащением мочеиспускания и плачем. Но точный диагноз может быть поставлен только при полном обследовании, когда диагноз мочевой инфекции подтвержден по результатам анализов и инструментальных исследований.

Для подтверждения факта инфекции и воспаления в области мочевых путей, а также для уточнения ее локализации применяют целый ряд исследований, как обязательных, так дополнительных. Прежде всего, это общий анализ крови и мочи, в которых выявляются изменения. Наиболее типичны лейкоциты в моче, которых может быть от 10-20 в поле зрения до значительного количества. При выявлении лейкоцитов в моче нужно проведение уточняющих исследований — это суточная моча, биохимия, а также посев на стерильность. Если же лейкоцитов в моче немного, стоит повторить общий анализ, иногда могут быть дефекты сбора или клетки с кожи промежности. Нередко лейкоциты в моче могут также указать на локализацию процесса или его характер, если изучить мочевой осадок под микроскопом. Кроме этого, в анализе могут быть эритроциты, эпителиальные клетки и цилиндры, а также изменение показателей — креатинина, мочевины.

Если у ребенка в общем анализе мочи выявлены серьезные отклонения, ему показаны дополнительные исследования. Так, прежде всего ребенок сдает анализ по Нечипоренко и посев мочи с выявлением чувствительности возбудителей к антибиотикам, а также биохимию мочи с определением уровня солей, перекисей и липидов, показателя рН и иных данных. Если этих данных будет недостаточно, тогда ребенку могут быть назначены пробы Амбурже или Аддис-Каковского, проведение ПЦР-исследования мочи с выявлением атипичных возбудителей. Если подозревается цистит, нужно определение объема выделяемой мочи однократно и за сутки, а также выявление ритма спонтанных мочеиспусканий.

Также ребенок подвергается инструментальным исследованиям — это проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, с определением их строения и степени сокращения пузыря при выделении мочи.

При подозрениях на отклонения в строении почек назначается обзорная рентгенография почек. Она не всегда может отразить истинную картину проблемы, поэтому для уточнения применяют рентгено-контрастные исследования с введением особых веществ, фильтрующихся почками. По мере выведения препаратов проводится рентгенография в нескольких проекциях, чтобы полностью увидеть всю картину изменений. В некоторых случаях рентгенография проводится в виде микционной цистоскопии, с заполнением контрастом мочевого пузыря сквозь уретру. Такие исследования требуют особой подготовки и проводятся только в периоде вне обострения инфекции, при наличии рецидивирующих поражений поек или подозрений на пороки и аномалии развития.

При выявлении инфекции необходимы антибиотики, но важно назначать их только по результатам посевов, чтобы лечение было максимально эффективно и безопасно. Проводится забор мочи при спонтанном мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря, после чего пробы помещаются на среды для выявления роста микробов. Параллельно проводят и оценку чувствительности к наиболее распространенным антибиотикам, которыми располагает клиника. Обычно по результатам посева выдается список препаратов, к которым выявлена максимальная чувствительность, именно эти антибиотики выбираются для применения их внутривенно, внутримышечно или в таблетированной форме.

Если после всех проведенных анализов и стандартных процедур диагноз остается не ясен, применяют дополнительные методики обследования, которые назначают врачи урологи или нефрологи. Сюда можно отнести доплерографическое сканирование почечных сосудов с оценкой кровотока в почке, что дает понятие о том, как питается орган. Кроме того, может быть показана экскреторная урография (рентгенография почек по особой методике), проведение цистоуретроскопии, при которой ребенку проводится осмотр полости мочевого пузыря особым прибором.

Могут назначаться и иные методики, вплоть до КТ и МРТ, а также при необходимости консультации невролога, гинеколога или ЛОР-врача, кардиолога и иных специалистов. Это особенно актуально для наследственных болезней, пороков развития и осложнений. только после прохождения всех этих процедур может быть выставлен окончательный диагноз и назначено лечение.

источник

Согласно статистике инфекции в органах мочевыделительной системы на втором месте после ОРВИ. Особенно им подвержены дети на первом году жизни.

Данные заболевания протекают без видимых симптомов, потому очень трудно диагностируются.

Рассмотрим самые распространенные инфекции мочевыводящих путей у детей, их основные симптомы, причины возникновения и тактику лечения.

Инфекционные микроорганизмы способны вызвать воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре, мочеточнике и уретре. Они очень часто встречаются у детей в возрасте до 5 лет, стоит отметить, что девочки подвержены им в большей степени, чем мальчики.

Распространенность заболеваний мочевыводящих путей, вызванных патогенными микроорганизмами, отличается в зависимости от возрастной группы пациентов:

• новорожденные и дети до года — чаще встречается среди мужского пола;
• от 2 до 15 лет встречается в большинстве у девочек.

Самыми частыми заболеваниями принято считать цистит, пиелонефрит, бактериурия.

Определенный уровень кислотности урины, ее движение по мочеиспускательному каналу с последующим выведением, это правильная работа данного механизма. При нарушении одного из этих них вырастает риск заражения инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП).

К основным факторам, которые повышают риск заражения ИМВП, относятся:

• врожденные аномалии в развитии органов мочевыделительной системы;
• рождение ребенка раньше положенного срока (недоношенность);
• частое использование урогенитальных катетеров;
• присутствие крайней плоти у мальчиков.

Очень часто эти инфекции возникают на почве аномалии в развитии органов у детей, например, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Иногда ИМВП являются следствием плохой наследственности или патологий во время внутриутробного развития плода.

Организмы, которые вызывают эти виды инфекций, различаются по возрастным группам, условий их попадания в тело и иммунитет пациентов.

Как правило, самыми распространенными считаются энтеробактерии, в частности кишечная палочка.

Также это бактерии клебсиеллы, протеи, энтерококки, стафилококк, стрептококк и многие другие.

При острой форме заболевания доминирует один возбудитель, однако при повторном заражении их может быть несколько сразу.

Самыми распространенными признаками считаются частые позывы в туалет и болезненность во время мочеиспускания. К дополнительным симптомам относятся:

• недержание урины во время сна;
• отечность на лице и конечностях;
• болевые ощущения в области живота;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры тела;
• изменение цвета, плотности и запаха мочи;
• количество выделяемой мочи очень маленькое;
• сильная раздражительность у ребенка;
• нарушения сна и аппетита;
• ощущение сильной жажды.

Также все симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей, разделяются в зависимости от возраста пациента:

1. Для детей первого года жизни наблюдается ухудшение аппетита, появление рвоты и расстройства кишечника, небольшое пожелтение кожных покровов, повышение температуры тела. В некоторых случаях появляется сепсис новорожденных.
2. Для детей старше 2-х летнего возраста характерны увеличение количества мочеиспусканий, болевые ощущения внизу живота, проблемы с выведением мочи, неприятный запах урины и сильный ночной энурез. К этим симптомам могут прибавиться повышение температуры тела и болевые ощущения в поясничной зоне.
3. У детей старшего возраста могут увеличиваться в размерах почки, изменяться отверстия в уретре, струя мочи при выведении очень слабая.

Для установления возбудителя инфекции обязательно проводят общий и бактериологический анализ мочи. Результаты, как правило, становятся известны уже через 5-7 дней.

При анализе крови фиксируется повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

После диагностики возбудителя обязательно проводят реакцию на стойкость его к разным группам антибиотиков (это делается с целью выявления самого действенного препарата).

В современных лабораториях многие анализы выполняются путем иммуноферментной или полимеразно-цепной реакции.

Данная методика не является высокоточной, с ее помощью вероятность определения возбудителя равна 80-85 %. Под микроскопом изучается осадок из урины, который получают при центрифугировании. В нем можно найти лейкоциты, эритроциты и т.д. Этот метод широко используется в лабораториях.

Существует два вида тестов: нитритный (выявляет бактерии) и на определение содержания лейкоцитов в моче, его чувствительность составляет 90-95%. Является экспресс-тестом и очень часто применяется в лабораториях для получения быстрого результата.

В связи с этим, нужно пройти дополнительные анализы, для выяснение более точного результата.

Для этого проводят общий и биохимический анализ венозной крови. Обязательным условием является взятие материала у пациента утром на голодный желудок.

Благодаря анализу на биохимические показатели можно с точностью определить уровень содержания мочевой кислоты и креатинина (эти показатели являются основополагающими при постановке диагноза заболеваний мочевыделительной системы).

При наличии инфекционного процесса в организме у пациента наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови.

Получив результаты лабораторных исследований, врач обязательно отправит ребенка пройти ультразвуковую диагностику органов мочевыделительной системы. Это поможет точно установить локацию воспалительного процесса и подобрать корректное лечение.

Благодаря методу эндоскопии можно выявить цистит, уретрит или другие патологии мочевой системы.

При выполнении всех рекомендаций врача осложнений практически не наблюдается. При повторном заражении (особенно, если у ребенка пузырно-мочевого рефлюкса) на почках образовываются рубцы, которые значительно ухудшают их работу.

В запущенных случаях развивается сепсис, сморщивание почки, повышение артериального давления (гипертензия).

В зависимости от степени тяжести заболевания и возбудителя, который его вызвал, врач индивидуально подбирает препараты и методику лечения.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей , проводится путем применения антибиотиков различной природы.

Как правило, чаще всего используются пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, уроантисептики.

Курс приема составляет от недели до двух, в зависимости от фазы распространения инфекционных микроорганизмов.

После этого нужно обязательно сдать повторные анализы, чтобы удостовериться в эффективности лечения.

Если пациент относиться к возрастной группе после 12 лет, то применяют макролидные антибиотики.

Обязательно для снятия симптоматики применяют противовоспалительные (Нурофен), антигистаминные препараты, витамины и иммуностимуляторы.

При различных осложнениях из-за неправильного или несвоевременного лечения, ребенку может потребоваться оперативное вмешательство.

Оно проводится только в крайних случаях, так как в большинстве инфекционные заболевания мочевыводящих путей поддаются медикаментозному лечению (при условии своевременного обращения к врачу).

Народная медицина помогает снять неприятные симптомы, но не избавляет организм от возбудителя инфекции.

Поэтому рекомендуется применять такие методы как параллельные в комплексе с приемом медикаментов.

Чаще всего используются настои и отвары из таких растений, как спорыш, бессмертник, календула, ромашка, зверобой и др.

Они помогают вывести скопившуюся в организме желчь и снять интоксикацию.

Однако не стоит увлекаться народной медициной при лечении детей, это может нанести сильный вред маленькому организму. Немаловажным фактом остается передерживание строгой диеты, которая исключает все жирные, жареные, острые и соленые продукты.

Нужно пить много жидкости (обычная вода или травяные чаи).

При неправильном лечении инфекции мочевыводящих путей у детей развивается почечная недостаточность, пиелонефрит. Последний, в свою очередь, может стать причиной начала процесса абсцесса в органе.

При этом в почках образуется огромное количество гнойных выделений, и они орган не справляется со своими функциями. Во всех случаях требуется хирургическое вмешательство.

Для того чтобы снизить риск развития инфекции в мочевыводящих путях нужно:

• внимательно следить за гигиеной наружных половых органов ребенка;
• правильно питаться и вести здоровый образ жизни;
• регулярно сдавать анализы крови и мочи для своевременного выявления возможного воспаления;
• укреплять иммунную систему ребенка;
• не переохлаждать детский организм;
• правильно пользоваться подгузниками;
• не запускать воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы.

При появлении первых тревожных симптомов нужно обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит корректное лечение. Не стоит пренебрегать здоровьем собственного малыша, так как это может привести к необратимым последствиям.

источник

Инфекция мочевых путей у детей – это неспецифическая бактериальная инфекция с вовлечением нижних мочевыводящих путей (цистит), верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит) или того и другого. Быстрая и точная диагностика и лечение этих инфекций имеет большое значение. ИМП связана с пиелонефритом, который влечет негативные последствия, включая сморщивание почки. Нелеченная ИМП также может привести к гипертонии и ХПН.

Бессимптомная бактериурия – наличие бактерий в моче, собранной у детей (обычно девочек) без клинических симптомов при стандартном скрининговом обследовании или случайно выявленными во время других исследований. Антибактериальная терапия не помогает уничтожению бактерий, уменьшению рецидивов или предотвращению повреждения почек.

Бактериальные инфекции являются наиболее распространенной причиной

Escherichia coli является причиной ИМП у детей в 85% до 90% случаев. Proteus mirabilis высевается мальчиков с неосложненным циститом в 30% случаев. Staphylococcus saprophyticus встречается у подростков обоих полов с острой ИМП. Staphylococcus aureus является наиболее распространенной причиной абсцесса почки. Pseudomonas, Serratia marcescens, Citrobacter species и Staphylococcus ep > К другим микроорганизмам, вызывающим ИМП у детей, относятся Klebsiella aerogenes и Enterococcus spp.

Аденовирусные инфекции являются причиной ИМП в редких случаях.

Бактерии являются наиболее распространенными инфекционными возбудителями, вызывающими ИМВ во всем мире, однако коинфекция с паразитами, такими как Schistosoma spp., может в значительной степени способствовать заболеваемости мочеполового тракта.

Существует гипотеза о колонизации слизистой оболочки мочеполовом тракте бактериями из периуретральной области, которая предшествует развитию ИМП. Восходящая инфекция мочевого пузыря является самым частым механизмом развития большинства случаев цистита. В случаях имеющегося пузырно-мочеточникового рефлюкса, развивается заболевание верхнего отдела мочевого тракта (пиелонефрита), которое может привести к развитию повреждения почки и её сморщиванию. Бактериальная инфекция мочевого пузыря чаще встречается при аномалиях, вызывающих нарушения опорожнения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, обструктивная уропатия, постоянные инородные тела, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и хронический запор), способствующих частичной элиминации бактерий из мочевого пузыря.

Изоляты E. coli при ИМП чаще обладают факторами вирулентности. Биологические продукты, а также спайки опосредованно способствуют прикреплению к уроэпителиальным рецепторам, аэробактин же стимулирует рост бактерий.

Классификация в соответствии с локализацией инфекции

Симптомы поражения нижних мочевыводящих путей включают частые, императивные позывы к мочеиспусканию, дизурию и боль в надлобковой области и чувствительность живота.

Болезненный вид и/или высокая температура У пациентов старшего возраста проявляется болью в боковых отделах живота и положительным симптомом Пастернацкого Другими распространенными симптомами являются капризность и рвота.

Возраст Обнаружено, что это 1 из 5 параметров, которые, при наличии, по меньшей мере, ещё 1 фактора, позволяет установить диагноз ИМП с чувствительностью 0,95 у девочек У мальчиков в возрасте Женский пол
Несколько исследований показали, что после 3-месячного возраста распространенность ИМП у девочек выше, чем у мальчиков. Девочки с температурой >39,0°C, при отсутствии другого потенциального источника инфекции, распространенность ИМП составляет 30%. Наиболее вероятной причиной является более короткая длина уретры, способствующая попаданию бактерий из периуретральной области. Девочки более склонны к множественным рецидивам, и у них при рецидивирующей ИМП обострения наблюдаются чаще, чем у мальчиков.

Предыдущие ИМП

Примерно у 78% девочек и 71% мальчиков с ИМП в течение первого года жизни отмечался рецидив. После первого года жизни у 45% девочек и 39% мальчиков инфекции развивались повторно. Является одним из наиболее значимых исторических факторов для диагностики ИМВ у детей грудного возраста.

Нарушение опорожнения мочевого пузыря (частый, императивный позыв к мочеиспусканию, недержание мочи)

Аномалии, вызывающие нарушение опорожнения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, обструктивная уропатия, постоянные инородные тела, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и хронический запор), способствуют частичной элиминации бактерий из мочевого пузыря. Применение определенных положений во избежание недержания мочи также могут увеличить заболеваемость ИМП.

Сексуальная активность

У девочек-подростков наблюдается повышенный относительный риск, обусловленный увеличением частоты полового контакта. В случае сексуального насилия могут возникнуть симптомы нарушения мочеиспускания, но инфекция встречается редко.

Наличие факторов риска Лихорадка >39°C
Более высокая температура и лихорадка >24 часов увеличивают вероятность ИМВ у детей грудного возраста. Обнаружено, что это 1 из 5 параметров, которые, при наличии, по меньшей мере, ещё 1 фактора, позволяет установить диагноз ИМП с чувствительностью 0,95 у девочек Отсутствие высокой температуры не исключает наличия ИМП. Общая распространенность ИМВ у детей в возрасте Капризность (новорождённые и дети грудного возраста)
Признаки и симптомы у детей грудного возраста с серьезной бактериальной инфекцией могут быть незначительными.

Болезненность в надлобковой области

У девочек грудного возраста может быть единственным полезным признаком для постановки диагноза ИМП

Чувствительность в реберно-позвоночном углу

Наблюдается при пиелонефрите и растяжении капсулы почки.

Прочие диагностические факторы

Неприятный запах мочи (дети грудного, старшего возраста и подростки) Дизурия (дошкольный возраст, дети старшего возраста и подростки) Частое мочеиспускания (дети старшего возраста и подростки) Боли в животе/боку (дети грудного, старшего возраста и подростки) Болезненный вид (новорождённые)

Детей с лихорадкой неясной этиологии или изменениями в анализе мочи следует в кратчайшие сроки оценить относительно диагноза ИМП.

Общий диагностический подход к ИМП у детей отличается в зависимости от:

Возраста пациента Тяжести течения заболевания Фоновых урогенитальных аномалий в анамнезе.

На начальном этапе новорожденным назначают полное обследование на тяжелые бактериальные заболевания и назначают лечение в ожидании результатов бактериологического исследования. Младенцам и детям старшего возраста (с которыми возможен речевой контакт) сначала назначают общий анализ мочи. У пациентов с подозрительными результатами общего анализа мочи или с более высоким риском развития ИМП для подтверждения диагноза выполняют бакпосев мочи, собранной надлежащим образом.

У детей с симптомами и признаками ИМП, окончательный диагноз ставят на основании положительного результата бактериологического исследования мочи: наличия одного микроорганизма, выделенного из надлобкового аспирата (НЛА), образца, взятого с помощью катетера, или чисто собранная средняя порция струи мочи (ЧССП).

Следующие концентрации указывают на положительный результат:

НЛА: >1000 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл Катетеризация: >10 000 КОЕ/мл ЧССП: >100 000 КОЕ/мл.

Диагностика и лечение часто проводятся параллельно. Эмпирическую терапию назначают до завершения диагностической оценки. Дальнейшее исследование зависит от ответа на терапию на начальном этапе.

В анамнезе выявляют факторы риска ИМП, напр., возраст Физикальное обследование

Объективное обследование пациента необходимо, чтобы исключить другие возможные причины данных симптомов у пациента.

У грудных детей и лихорадящих пациентов осмотр должен быть полным. У пациентов старшего возраста необходимо провести осмотр живота и наружных половых органов, а также проверить симптом Пастернацкого. Пальпируемый мочевой пузырь или объемное образование в брюшной полости, нарушение мочеотделения, отставание в росте и повышенное АД наблюдаются при обструктивной уропатии или хроническом заболевании почек и должны вызвать у врача-клинициста подозрение на аномалии мочевого тракта. Раздражение в области влагалища или влагалищные выделения выявляют при вагинитах (включая вагинит, возникший в результате раздражающего действия аллергенов, инородных тел и т. д.) меньше указывает на симптомы со стороны мочевыводящих путей, особенно у грудных детей.

Новорождённые лихорадящие/с нестабильным состоянием (в возрасте ≤28 дней) и дети грудного возраста лихорадящие/ с нестабильным состоянием (1-24 месяца)

Дети с температурой >38 °C или в нестабильном состоянии (гемодинамическая нестабильность, желтуха, отставание в росте) должны быть госпитализированы и им следует безотлагательно провести полное обследование на предмет сепсиса и менингита. Должны быть проведены ОАК, бакпосев крови, мочи и ликвора. У детей с нестабильным состоянием при обследовании чаще диагностируют тяжелую бактериальную инфекцию. Вначале проводят микроскопическое исследование мочи. Забор образца мочи осуществляют с помощью НЛА или катетеризации мочевого пузыря. Применение расширенного анализа мочи с использованием гемоцитометра (камеры Горяева) и микроскопии окрашенного по Граму не центрифугированного образца мочи значительно увеличивает вероятность выявления новорожденных с низким риском инфицирования. Если индикаторная полоска с мочой или микроскопический анализ отрицательные, то следует искать альтернативную причину. При положительном результате назначают бакпосев мочи. Пациентам назначают на 48 часов эмпирическую терапию внутривенными антибиотиками (до получения результатов бакпосева). Можно провести скрининговые анализы и микроскопию мочи, но решение относительно лечения и диагностики должно основываться на результатах бакпосева. Следует выполнить бактериологическое исследование крови, которое необходимо повторять каждые 24 часа, пока пациент лихорадит.

Дети грудного возраста с клинической симптоматикой (1-24 месяцев) и дети младшего возраста с клинической симптоматикой (2-5 лет)

Детям с симптомами ИМП или из группы повышенного риска развития ИМП прежде необходимо выполнить общий анализ мочи (собранной соответствующим образом). Надлежащим образом собранная для бактериологического исследования моча – это моча, полученная путем НЛА, катетеризации мочевого пузыря или ЧССП (у детей с сохраненным отведением мочи). Образец мочи для первоначального анализа может быть собран в мочеприемник, но только если не назначены антибиотики. Анализ мочи проводят либо с помощью тест-полосок, либо с помощью микроскопии (если она доступна). Если скрининг-тесты мочи положительные (выявление нитрита, лейкоцитарной эстеразы, пиурии, бактерий), и/или у пациента наблюдается лихорадка, или высокая степень риска, назначают бакпосев мочи и начинают лечение оральными или внутривенными антибиотиками, поскольку доказано, чем ранее назначена антибиотикотерапия, тем меньше риск сморщивания почки или почечного поражения. Прием и лечение внутривенными антибиотиками назначают пациентам с более тяжелой формой заболевания, у которых имеются симптомы обезвоживания более 5% (сухие слизистые, учащенный пульс, медленное капиллярное наполнение, снижение тургора в кожи и запавшие глаза) или пациентов без опекунов и семьи. Если бакпосев мочи отрицательный через 48 часов, антибиотики отменяют. Если бакпосев мочи является положительным, назначают полный курс антибиотиков на основании чувствительности бактерий. Следует выполнить бактериологическое исследование крови, которое необходимо повторять каждые 24 часа, если подозревают бактериемию или до тех пор, пока пациент лихорадит.
Эти пациенты должны оцениваться по собранным надлежащим образом (с помощью катетеризации или СКК) анализам мочи (общеклиническому с микроскопией). Если скрининг-тесты мочи положительные, назначают бакпосев мочи. У пациентов со стабильным клиническим состоянием и без температуры лечение пероральным антибиотиком откладывают до получения результатов бакпосева, если пациент в состоянии прийти на повторный прием. У лихорадящих пациентов и пациентов с выраженной симптоматикой лечение начинают сразу, но если в течение 48 часов получают отрицательный результат бакпосева мочи, его отменяют. Следует выполнить бактериологическое исследование крови, которое необходимо повторять каждые 24 часа до тех пор, пока пациент лихорадит (то есть, при подозрении на бактериемию). Стойкая лихорадка через 24 часа после соответствующего лечения является показанием к дополнительному обследованию, например, к визуализации анатомии мочевыводящих путей.
У этих пациентов сначала собирают надлежащим образом анализ мочи на скрининг-тесты и бакпосев. Если скрининг-тест мочи положительный (нитрит, лейкоцитарная эстераза, пиурия, наличие бактерий), то показано назначение антибактериальной терапии.

Поскольку впервые выявленная ИМП может стать причиной сморщивания почек, а фоновая анатомическая или физиологическая аномалия может способствовать рецидивирующей инфекции и дальнейшему сморщиванию почек, для их диагностики применяются методы визуализации. После подтверждения ИМП по анализу мочи общепринятым стандартом является проведение хотя бы одного визуализационного исследования с целью выявления аномалий мочеиспускательного тракта, предрасполагающих к ИМП (например, обструкция или ПМР), а также к осложнениям инфекции (обычно сморщиванию почек) у ребенка. Ультразвуковая диагностика – это первоочередной метод визуализации у детей с впервые выявленной ИМП. Это исследование выполняется для исключения анатомических аномалий почек и чашечно-лоханочной системы. Оно недорогое и неинвазивное исследование.

Существует противоречивое клиническое мнение относительно того, следует ли применять методы визуализации у всех детей после первичной ИМП или только у детей, относящихся к группе высокого риска по сморщиванию почек и фоновых аномалий, обусловливающих ИМП. В соответствии с Клиническими протоколами 2017 года Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании применение методов визуализации у всех детей не оправдано.

В 2016 году американское сообщество радиологии порекомендовало проводить УЗИ почек и цистоуретрограмму во время мочеиспускания всем младенцам до 2-х месяцев после впервые выявленной ИМП.

В предыдущих Клинических протоколах Американской академии педиатрии (ААП) проведение МЦУГ рекомендовалось после первичной ИМП с фебрилитетом, обосновывая это тем, что антимикробная профилактика у детей с ПМР уменьшает последующие обострения пиелонефрита и сморщивание почек в дальнейшем.

В рекомендациях ААП за 2011 год проведение микционной цистоуретрографии (МЦУГ) после первичной ИМП у детей в возрасте 2–24 месяца больше не предлагается. Эта рекомендация подверглась значительной критике со стороны урологической секции ААП (что резюмировано статье-ответе на новое клиническое руководство). Главная проблема заключается в том, что клинические протоколы были основаны на клинических исследованиях со значительными ограничениями, включая забор мочи только с помощью мешка для сбора мочи, не сообщалось об обрезании у мальчиков, а также не было учтено нарушение физиологических отправлений у детей (известно, что дисфункция мочевого пузыря и кишечника играет роль в развитии ПМР).

Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует назначать МЦУГ детям в возрасте 2–24 месяца после первичной ИМП, если на УЗИ почек и мочевого пузыря выявляют гидронефроз, сморщивание почек или другие признаки, которые предполагают наличие высокой ПМР или же обструктивной уропатии. МЦУГ также показана в этой возрастной группе в случае других нетипичных или сложных клинических ситуаций, и выполняется при рецидиве ИМП с фебрилитетом.

Дети старше 24 месяцев часто имеют лучшие речевые навыки и могут указать на локализацию боли при ИМП. Как правило, полное обследование не требуется, за исключением атипичной клиники (напр., высокой лихорадки, болей в боку и надлобковой области, рецидивирующих ИМП, нарушении мочеиспускания в анамнезе, пальпируемых почек при осмотре, выявлении атипичных бактерий при посеве, бактериемии или септицемии, затяжном клиническом течении с отрицательным ответом на лечение в течение 48-72 часов). В этих атипичных случаях УЗИ должно выполняться в первую очередь, и, основываясь на полученных результатах, дальнейшее полное обследование проводиться в соответствии с клиническими протоколами.

У ребенка с ИМП, вызванного распространёнными бактериями (Escherichia coli, Klebsiella и Enterobacter spp.) с отсутствием ответа на терапию первой линии через 72 часа, следует пересмотреть антибиотикочувствительность и адекватное дозирование препарата.

Если бакпосев мочи отрицателен в течение 72 часов на фоне соответствующего лечения, а у пациента сохраняется клиника с потенциальными симптомами инфекции верхних отделов, необходимо провести углубленное обследование инфекционного заболевания верхних мочевыводящих путей (компьютерная томография [КT] брюшной полости или УЗИ, почечная сцинтиграфия).

Таким пациентам обычно проводят УЗИ, и хотя это стандартное исследование для выявления абсцесса и флегмоны (долевой нефронии), в некоторых случаях оно не эффективно, и следует обратиться к другим методам визуализации, таким как МРТ с контрастированием или КТ. При отрицательном бакпосеве мочи, но стойких болях в животе и лихорадке, предпочтительно выполнять КТ-сканирование брюшной полости. Особенно важно исключить внепочечные причины боли в животе и лихорадки. Сцинтиграфия почек выявляет изменения, свидетельствующие о пиелонефрите, а также обладает меньшей лучевой нагрузкой.

У стойко лихорадящих пациентов с отрицательным бакпосевом мочи при подозрении на пиелонефрит, последний подтверждается положительными результатами сцинтиграфии с димеркапто-янтарной кислотой (ДМЯК) (то есть наличием фокальных или диффузных очагов с уменьшенным поглощением). При сцинтиграфии с ДМЯК не всегда можно различить острый пиелонефрит и хронические изменения (рубцовую ткань). Если есть какие-либо сомнения, сцинтиграфию с ДМЯК следует повторить через 6 месяцев после острого заболевания для обнаружения кортикальных рубцов.

Инфекционные заболевания в детском возрасте и консультации уролога и нефролога следует рассматривать у детей с тяжелым течением заболевания, отрицательным ответом на терапию, фоновой структурной аномалией или значительным ПМР (степень IV/V).

При осложненных ИМП следует проводить исследование почечной функции, измерение АД и анализ мочи на протеинурию. Пациенты с ослабленным иммунитетом восприимчивы к ИМП грибковой этиологии.

Также следует учитывать возможность инфицирования шистосомозом, особенно, если в анамнезе есть поездки в страну с тропическим климатом (недавние или в прошлом). Для выявления Schistosoma haematobium в моче используют индикаторные полоски с циркулирующим катодным антигеном. Это быстрый ИФА на наличие гликопротеинов и яиц внутрикишечных взрослых паразитов, с чувствительностью 88,2% (для гликопротеинов) и 95,8% (для яиц). Специфичность составляет 100%. С его помощью можно выявить S. mansoni и S. haematobium. Используют как инструмент диагностики и мониторинга для оценивания эффективности лечения.

Анализ мочи следует проводить в течение 30 минут после получения образца. Первое утреннее мочеиспускание является наиболее оптимальным для получения положительного результата пробы на нитриты. Только положительный результат анализа на лейкоцитарную эстеразу: чувствительность 84%, специфичность 77%, коэффициент вероятности (КВ)+ 5:5, КВ- 0:26. Только положительный тест на нитриты: чувствительность 58%, специфичность 99%, КВ+ 15:9, КВ- 0:51. Этот тест имеет высокую положительную прогностическую ценность. Положительный результат анализа на лейкоцитарную эстеразу либо на нитриты: чувствительность 92%, КВ- 0:2. Этот анализ является наилучшим для исключения заболевания. Положительный результат на лейкоцитарную эстеразу и нитриты: КВ+ 28:2. Этот анализ является оптимальным для подтверждения заболевания с наилучшей продуктивностью у детей старше 2-х лет.
Положительный результат анализа на лейкоцитарную эстеразу и/или нитриты
Пиурия (наличие лейкоцитов): чувствительность 78%, специфичность 87%; коэффициент вероятности (КВ)- 0:27. Бактериурия: чувствительность 88%, специфичность 93%, КВ+ 14:7, КВ- 0:19. Центрифугирование снижает специфичность этих анализов.
>4 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении или любые бактерии
Это является стандартным диагностическим тестом.
Надлобковый аспират: >1 тыс. колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл; катетер: >10 тыс. КОЕ/мл; средняя порция мочи: >100 тыс. КОЕ/мл
У всех новорожденных (≤28 дней) с лихорадкой/соматически нестабильных и грудных детей (1–24 месяца) с лихорадкой/ соматически нестабильных при обращении следует взять посев крови на культуры. Контрольные посевы крови на культуры следует проводить всем пациентам, у которых через 24 часа после начала терапии сохраняется лихорадка.
Положительный результат на инфицирующий организм
Сначала проводят с целью поиска каких-либо структурных аномалий мочевыводящих путей. Также можно проводить с целью выявления признаков абсцесса почек или перинефрального абсцесса, если результаты анализа мочи и бактериологического исследования отрицательные, но боль в брюшной полости и лихорадка сохраняются.
Могут наблюдаться такие патологии как расширение почечной лоханки или мочеточников, либо расширение толстостенного мочевого пузыря; абсцесс почек: зона просветления на фоне паренхимы почек с локальной гипоперфузией при цветном допплеровском картировании; перинефральный абсцесс: гипоэхогенная жидкость
Для диагностики инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит); обладает чувствительностью примерно 90% и специфичностью 95%. Может быть трудно отличить острые изменения от пиелонефрита со старыми почечными рубцами. Согласно рекомендаций Американской академии педиатрии за 2012 год, сцинтиграфия почек с ДМСК не является рекомендованной заменой МЦУГ при диагностике у детей младшего возраста (2–24 месяцев) при первом эпизоде ИМП с лихорадкой.
Пиелонефрит или образование рубцов почек: очаговые или диффузные зоны сниженного поглощения
Используют для диагностики инфекции, вызванной Schistosoma haematobium, в моче. Это быстрый ИФА на наличие гликопротеинов и яиц внутрикишечных взрослых паразитов, с чувствительностью 88,2% (для гликопротеинов) и 95,8% (для яиц). Специфичность составляет 100%. С его помощью можно выявить S. mansoni и S. haematobium. Используют как инструмент диагностики и мониторинга для оценивания эффективности лечения.
Положительный или отрицательный
Исследование нецентрифугированного образца мочи с помощью гемоцитометра и окрашивание по Граму повышает чувствительность, но это не доступно в большинстве амбулаторных условий.
>10 лейкоцитов/мм^3 или любые бактерии в 10 полях зрения при большом увеличении