Меню Рубрики

Анализ мочи при хроническом гломерулонефрит

Фото с сайта thunderwy.com

Поэтому лабораторные исследования в совокупности с другими методами диагностики обязательно проводят при подозрении на патологии выделительной системы. Результаты изучения биоматериалов отображают сбой в функционировании организма человека и его состояние в целом.

При гломерулонефрите изменения в урине указывают на проблемы в функционировании мочевыделительной системы. Если еще и снижается продуцируемая порция в день, то это свидетельствует о дегидратации. Цвет урины при рассматриваемом заболевании может варьировать от светло-соломенного оттенка до коричневого, бурого тона. У заболевших людей испражнения приобретают более резкий запах. Также меняется и концентрации урины. А красноватый цвет является признаком внутреннего кровотечения. Все эти симптомы считаются поводом для того, чтобы провести изучение состава биоматериалов.

Виды анализов:

  • Общий анализ мочисчитается достаточно информативным, а поэтому самым основным видом исследований. Несоответствие нормальным показателям содержания веществ в урине позволяют сделать вывод о состоянии почек, тяжести патологии.
  • Анализ мочи по Нечипоренко дает возможность диагностировать наличие воспалительных процессов в мочевыводящей системе, примеси компонентов крови.
  • Анализ урины по Зимницкому показывает наличие отклонений от нормы в водовыделительной функции. Согласно значениям плотности, удается сделать выводы о степени тяжести заболевания.
  • Проба Реберга проводится с целью определения функциональной способности почек. Значения этого исследования определяют степень проводимости клубочкового фильтра.
  • Бакпосев мочи проводят с целью выявления наличия стафилококка. В ходе проведения процедуры устанавливается и его чувствительность к препаратам.
  • Анализ осадка позволяет установить неорганические и органические вещества в урине при гломерулонефрите.

По результатам анализа крови можно обнаружить воспаление. Исходя из показателей, удается сделать вывод о степени тяжести патологии почек. При рассматриваемом заболевании сдают несколько видов анализов:

  • общий;
  • коагулограмму;
  • биохимический;
  • иммунологические пробы.

Комплекс анализов выбирает доктор индивидуально в каждом случае.

При гломерулонефрите мочу для анализа нужно собирать после проведения гигиенических процедур. Для того чтобы результат был достоверным, жидкость берут только в середине мочеиспускания.

Кровь сдают натощак. Медики рекомендуют перед проведением исследований не есть жирные, жареные продукты, не принимать никаких медикаментов в течение 10 дней, исключить тяжелый физический труд в этот период.

Кровь и мочу сдают в стационарах и амбулаторно. Материалы направляют для изучения в лаборатории. В некоторых случаях пациент обращается с направлением непосредственно в пункт сбора анализов при городских поликлиниках и частных больницах.

Помимо анализов крови и мочи, больного обязательно направляют на инструментальное обследование. Ему показано ультразвуковое исследование почек. Данные УЗИ в совокупности с результатами анализов позволяют точно поставить диагноз, что является залогом успешного лечения.

Если в материале для проведения анализа присутствуют лишние элементы, это свидетельствует о сбое в функционировании систем организма или отдельных его органов. Показатели мочи при гломерулонефрите с включением эритроцитов говорят о том, что клубочковые капилляры разрушены. А наличие белка в биологическом материале указывает на сбой в работе системы фильтрации.

Острая стадия болезни:

  • белок – 10-20 г/л;
  • эритоциты – 5-10 тыс.;
  • лейкоциты – незначительно превышают норму (у мужчин 0-3 в п/з, у женщин: 0-5 в п/з);
  • цилиндры – больше 20 на мл;
  • плотность – от 1035

Изменения заметны и невооруженным глазом. Урина становится мутной и приобретает розоватый или мясной цвет.

Хроническая стадия протекает по разным сценариям, от которых и зависят показатели. Гематурический гломерулонефрит диагностируют, если завышено значение содержания эритроцитов. Гипертонической форме свойственно незначительное присутствие белка, цилиндров, повышение показателей эритроцитов. При нефротическом виде патологии обнаруживают белок в количестве 3,5 г.

В показателях крови при гломерулонефрите обычно гемоглобин снижен, а СОЭ превышают норму. Также в анализах при этом заболевании можно увидеть, что содержание мочевины повышается, а белков уменьшается.

Подробная разборка составляющих компонентов урины позволяет определить форму патологии. А показатели в результатах исследования крови дополняют картину.

Автор: Татьяна Гросова, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Список источников:

  • Неотложная урология и нефрология. Люлько А.В. – 1996 г.
  • Урология. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А. – 2014 г.

источник

Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.

Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:

  • повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
  • формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
  • замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
  • нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
  • отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
  • постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.

Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.

Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:

  • незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
  • снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.

Симптомы, выявляемые при интерпретации результатов ОАК, неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях. Тем не менее, общий анализ крови помогает врачу в составе комплексного обследования поставить верный диагноз.

Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.

Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.

Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.

Повышение Мочевина 2,5-8,3 ммоль/л Повышение

Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).

Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:

  • Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
  • Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
  • Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
  • Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
  • Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
  • Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.

Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.

Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.

Микрогематурия – 10-15 в п/з

Макрогематурия – сплошь в п/з

Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы. Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных. Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

источник

Гломерулонефрит – это заболевание мочевыделительной системы, которое чаще всего возникает из-за реакции иммунной системы на патологии, спровоцированные стрептококком из группы А. Поражение почек приводит к нарушению процесса образования первичной мочи и выводу ее из организма. Иммунные комплексы, возникшие внутри фильтрационного аппарата, повреждают почечные канальцы и кровеносные сосуды клубочкового механизма.

Первые клинические проявления часто игнорируют, так как они отличаются малой интенсивностью. Признаки мочевого синдрома дают о себе знать только через 14 дней после исчезновения последних симптомов инфекционного заболевания. Анализ мочи при гломерулонефрите – одно из наиболее эффективных лабораторных исследований. Оно входит в комплекс диагностических мероприятий, исходя из результатов которого лечащий врач ставит диагноз.

Изменения в моче являются обязательным следствием гломерулонефрита. Часто именно они становятся поводом для визита к терапевту и последующего перенаправления к нефрологу.

Выделяют несколько стадий развития гломерулонефрита. Острая характеризуется помутнением урины и изменением ее плотности. В составе жидкости, образующейся в почках, можно обнаружить белок, разрушенные красные кровяные тельца и лейкоциты. Возможно уменьшение объема выделяемой мочи.

На подострой стадии у детей и взрослых выявляют повышение концентрации белковых соединений и эритроцитов. К видимым изменениям урины добавляется повышенная температура тела, сильная отечность, увеличенное артериальное давление.

При хронической форме гломерулонефрита часто отсутствуют визуальные симптомы патологии. Моча приобретает нормальный цвет, исчезает пена. Определить патологию на этой стадии при ее латентном течении можно, проведя лабораторные исследования.

Патологические изменения в составе урины будут присутствовать даже после излечения. Почкам необходимо время для восстановления.

При остром гломерулонефрите моча имеет коричневый цвет. Это объясняется наличием в ней гиалиновых и зернистых цилиндров, альбумина, эпителия и крови. Подобные изменения в составе говорят о частичной дисфункции паренхиматозных органов, спровоцированной деформацией клубочков. Она проявляется не только потемнением урины и увеличением ее плотности. Возникает проблемы с мочеиспусканием, недомогание, часто появляется лихорадка.

Чтобы определить возбудителя, назначают бактериологический посев. Результаты этого анализа помогают подобрать действенный антибиотик. Лечение напрямую зависит от формы патологии. Она может быть латентной или циклической. В последнем случае болезнь протекает гораздо тяжелее.

Подострый гломерулонефрит часто является следствием другой патологии. К его симптомам относят массивную протеинурию, сильную олигурию и гематурию. Также возможно появление лейкоцитурии. В составе урины часто обнаруживают восковидные и зернистые цилиндры. Ее удельный вес увеличивается. Клубочковая фильтрация происходит медленнее, чем нужно, что негативно сказывается на состоянии почек и организма в целом. К сожалению, прогноз в этом случае неблагоприятный.

От других форм болезни хронический гломерулонефрит отличается наличием изолированного мочевого синдрома. При лабораторных исследованиях выявляют умеренные показатели содержания белка и красных кровяных телец в урине.

В данном случае требуется комплексное лечение. Его подбирают на основании сведений, полученных после диагностического обследования. Симптоматика при хроническом гломерулонефрите может разниться в зависимости от периода (ремиссия, рецидив) и разновидности патологии.

Гломерулонефрит может стать результатом вирусного заражения и влияния неблагополучных факторов (неправильного образа жизни, переохлаждения). Чтобы лечение принесло положительный эффект, необходимо определить причину возникновения болезни. Диагностика является обязательным этапом.

Лабораторные анализы при гломерулонефрите позволяют оценить состояние паренхиматозных органов и определить степень их поражения. Врач назначает:

  • ОАМ – при общем анализе мочи выявляют изменения ее физико-химических свойств (цвет мочи, плотность, мутность);
  • Пробу Реберга – определяют уровень креатинина (продукта энергетического обмена мышечной ткани);
  • Пробу Зимницкого – проверяют выделительную функцию почек;
  • Анализ по Нечипоренко – узнают, сколько лейкоцитов и эритроцитов находится в моче;
  • Исследование осадка – выявляют клетки эпителия и крови, соли, цилиндры;
  • Посев на бактерии – идентифицируют представителя патогенной микрофлоры, спровоцировавшего воспаление;
  • Биохимический анализ урины – определяют концентрацию компонентов урины.

Диагностика не ограничивается лабораторными исследованиями. Посредством них выясняют этиологию почечных заболеваний. Помимо анализов пациенту придется пройти аппаратное обследование. Для беременных прохождение диагностического обследования обязательно, так как в этот период повышается нагрузка на внутренние органы, расположенные в брюшной полости. Поэтому риск развития почечных заболеваний существенно увеличивается.

ОАМ назначают не только при гломерулонефрите. Этот анализ помогает оценить не только состояние органов мочевыделительной системы, но и всего организма. Он предназначен для определения количества компонентов. В урине здорового человека не должно быть цилиндров и эритроцитов. Общий анализ мочи при гломерулонефрите свидетельствует о сильном повышении концентрации лейкоцитов и белка (свыше 0,033 г/л). Последнее явление называют протеинурией.

У людей, страдающих от заболеваний почек, моча прозрачна и имеет желтоватый оттенок. Ее удельный вес увеличивается до 1040. Посредством ОАМ определяют результативность назначенной терапии и контролируют жизнедеятельность организма.

Посредством данного анализа можно определить степень функционирования фильтрационного комплекса. Одной из причин возникновения нарушений в работе клубочкового аппарата является начальная стадия гломерулонефрита.

Чтобы сделать пробу Реберга Тареева, потребуется суточная моча и кровь. Последнюю сдают утром на голодный желудок. Урину собирают в течение 24 часов. Первое мочеиспускание должно произойти в 6 часов утра. С помощью предоставленного биоматериала определяют скорость клубочковой фильтрации. Она зависит от конституции тела, его параметров (роста и веса) и физиологических особенностей организма.

Это лабораторное исследование предназначено для оценки функциональности почек в разное время суток. Также с его помощью определяют консистенцию и динамику выделения мочи. Чтобы сделать пробу Зимницкого необходимо сдать 8 проб биологического материала. Каждая из них берется примерно через три часа после предыдущей. Это необходимо для того, чтобы узнать объем выделяемой жидкости.

Чтобы результаты исследования были достоверными, нужно сократить количество потребляемой жидкости до 1-1,5 л в сутки. Время сбора необходимо зафиксировать. Изменения, спровоцированные гломерулонефритом, отражаются на результатах анализов.

Анализ по Нечипоренко позволяет оценить состав осадка, образующегося при мочеиспускании. С помощью полученных данных уточняется причина отклонений, выявленных при проведении ОАМ. Для лабораторного исследования нужно собрать утреннюю мочу. После она должна быть доставлена в лабораторию.

Анализ назначают при возникновении симптомов, свидетельствующих о частичной дисфункции паренхиматозных органов, среди них:

  • Отечность;
  • Болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника;
  • Артериальная гипертензия;
  • Обезвоживание организма;
  • Общее недомогание.

Если в составе урины обнаружены эритроциты, подвергшиеся деформации, то посредством данного метода можно оценить их состояние.

Этот анализ является финальным этапом лабораторной диагностики. Исследование осадка проводят для того, чтобы еще раз убедиться в достоверности сведений, полученных посредством других анализов. Наблюдение за изменением таких показателей, как плотность, наличие (отсутствие) эритроцитов, цвет, белок позволяют делать выводы об эффективности проводимой терапии.

При гломерулонефрите врач регулярно назначает анализы. Таким образом он осуществляет контроль за состоянием пациента. Это помогает противостоять развитию болезни и способствует устранению клинических проявлений.

Анализы сдают в экстренном порядке, если возникают следующие симптомы гломерулонефрита:

  • Отечность лица, конечностей по утрам;
  • Боль в пояснице;
  • Резкое уменьшение объема выделяемой жидкости;
  • Появление пены в урине;
  • Повышение температуры тела;
  • Одышка;
  • Плохой аппетит.

Чтобы анализ мочи при гломерулонефрите показал точные показатели, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, касающиеся подготовки к сдаче биоматериала. Рекомендации выглядят следующим образом:

  • Уменьшить количество мясной пищи;
  • Забыть про алкоголь и сигареты;
  • Не допускать чрезмерных физических нагрузок;
  • Перед сбором мочи необходимо провести все необходимые гигиенические процедуры.

При появлении темной мочи следует незамедлительно обратиться к врачу. Этот симптом в большинстве случаев спровоцирован серьезным заболеванием. Чем раньше будет проведено диагностическое обследование, тем быстрее определят диагноз и назначат лечение.

источник

Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее иммунно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Практически на встречается у маленьких детей и лиц пожилого возраста.

Основной этиологический фактор болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает образование иммунного комплекса «антиген-антитело» и как следствие – воспалительный процесс.

Выделяют острое и хроническое течение гломерулонефрита. Классический вариант заболевания протекает в виде отечного, гипертонического и мочевого синдромов. Почечные проявления болезни относятся к последнему. Гломерулонефрит может протекать самостоятельно или быть проявлением других заболеваний (системная красная волчанка, эндокардит инфекционной природы и т. д.).

Диагностика заболевания не вызывает сложностей и основывается на комплексе клинических проявлений и показателях анализов мочи при гломерулонефрите .

Заболевание развивается остро и проявляется нефротическим синдромом, который включает:

  • олигурию – уменьшение количества урины;
  • гематурию – кровь в урине;
  • протеинурию – белок;
  • цилиндрурию.

Гематурия является одним из главных клинических проявлений и наблюдается у всех больных. В 50% случаев отмечается макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения). В этом случае урина становится цвета «мясных помоев»).

Протеинурия часто имеет субнефротический характер и может быть очень выраженной. У трети пациентов развивается мочевой синдром:

  • белок свыше 3,5 г/сутки;
  • гипоальбуминемия;
  • повышение белка в крови.

Через некоторое время появляются признаки фильтрационной дисфункции почек вплоть до острой почечной недостаточности: количество выделяемой урины снижается, развивается анурия (отсутствие мочеотделения), в крови – азотемия.

При гломерулонефрите цвет мочи имеет темный оттенок из-за разрушения эритроцитов, удельный вес урины превышает 1020 (гиперстенурия), водородный показатель сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

Микроскопия осадка показывает свежие эритроциты, далее – выщелоченные. В большинстве случаев в урине присутствуют клеточные или гиалиновые цилиндры.

Белок в урине может снизиться в первые два-три месяца и периодически повышается в последующие один-два года.

Микрогематурия (менее 100 эритроцитов в поле зрения) проходит через шесть месяцев. Изредка это состояние сохраняется на протяжении одного-трех лет.

В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.

В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).

Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.

Функциональная проба Реберга позволяет оценить клубочковую фильтрацию (в норме – 80-120 мл/минуту) и канальцевую реабсорбцию (норма – 97-99%).

При гломерулонефрите в пробе отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации. В начале заболевания может увеличиться канальцевая реабсорбция, которая нормализуется при выздоровлении.

При проведении пробы Зимницкого в каждой из восьми собранных порций биологической жидкости исследуется удельный вес и количество мочи. По объему мочи оценивают водовыводящую функцию почек. По колебанию удельного веса оценивают концентрационную функцию. Для этого из наибольшего удельного веса вычитают наименьший и полученный результат сравнивают с цифрой 8. Если разница составляет 8 и более, концентрация не нарушена, если менее – концентрация снижена.

При гломерулонефрите относительная плотность биожидкости сначала остается в норме. На стадии реконвалесценции при полиурии (увеличении количества мочи) плотность временно снижается.

Соотношение ночного и дневного диуреза сохраняется в норме.

Если в общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, эритроциты, цилиндры, назначают накопительную пробу по Нечипоренко. Этот анализ позволяет установить степень выраженности лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии.

Для проведения анализа собирается средняя порция биожидкости, форменные элементы исследуются в 1 мл выделений. В норме в 1 мл нет цилиндров эритроцитов до 1000 тысяч, лейкоцитов – до 2-4 тысяч.

При гломерулонефрите в накопительной пробе отмечается микро- или макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры. В мочевом осадке эритроциты преобладают над лейкоцитами.

При остром течении заболевания у всех больных в биожидкости выявляют белок (1-10 г/литр, иногда до 20 г/литр), эритроциты, немного реже (у 92% пациентов) – лейкоцитурию и цилиндры (зернистые, гиалиновые), эпителий. Повышение белка наблюдается в первые семь-десять дней, поэтому при позднем обращении к врачу белок часто не превышает 1 г/литр.

Наибольшее значение для постановки диагноза имеет гематурия, выраженность которой варьируется. В большинстве случаев выявляют микрогематурию (у трети пациентов – до 10 эритроцитов в п/з), макрогематурия встречается в последние годы лишь в 7% случаев.

В одной порции биожидкости не всегда обнаруживаются эритроциты, поэтому при подозрении на острый гломерулонефрит проводят накопительную пробу по Нечипоренко.

Мочевой синдром сопровождается лихорадкой, двухсторонней болью в пояснице, снижением количества отделяемой биожидкости. Выделения имеют красноватый оттенок или цвет «мясных помоев». Дополнительно проверяют кровь (увеличена СОЭ, лейкоцитоз).

Подострой стадии гломерулонефрита как таковой нет. Выделяют острое и хроническое течение. Подострым иногда называют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерны чрезвычайно быстрое развитие патологического процесса, тяжелое течение, нарастающая почечная недостаточность.

Такая форма заболевания проявляется стремительным нарастанием отечности, макрогематурией, снижением количества мочи, повышением артериального давления. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, цилиндры.

Со второй недели в крови наблюдаются гиперазотемия, повышение содержания креатинина и мочевины, снижение белка, анемия.

Выделяют также латентную (стертую) форму болезни, которая проявляется в виде мочевого синдрома (незначительное повышение эритроцитов в моче, белок до 1 г/сутки, цилиндры). Может быть нестойкое повышение давления. У трети больных ни гипертензии, ни существенного снижения функции почек нет. Нефротический синдром при этом отсутствует. Плотность мочи остается в норме.

Болезнь принимает затяжное течение, когда клинические проявления (гипертензия, нарушение функции почек, изменения в моче) держатся на протяжении полугода. Сохранение симптомов в течение года указывает на хронизацию патологического процесса (у 10% больных).

В урине присутствуют измененные эритроциты, эритроцитарные и альбуминовые слепки, удельный вес низкий. Белок свыше 1 г/сутки является предвестником быстрого развития почечной недостаточности. Лейкоцитурия при заболевании в основном имеет характер лимфоцитурии (до 1/5 лейкоцитов в мочевом осадке – лимфоциты).

При гематурической форме протеинурия не выражена, присутствуют эритроциты. Внепочечные проявления (гипертензия, отечность) отсутствуют.

Гипертоническая форма болезни сопровождается повышением артериального давления. Нефротический синдром маловыраженный: немного белка, в некоторых случаях в моче выявляют цилиндры и микрогематурию. Эти изменения, в отличие от гипертонической болезни, присутствуют в моче с самого начала патологического процесса.

При нефротической форме белок составляет свыше 3,5 г/сутки, наблюдаются отеки, в дальнейшем развивается липидурия (жир в выделениях). Основное клиническое проявление – массивная протеинурия, обусловленная повреждением фильтрующего механизма почек.

С мочой также выводится трансферрин, из-за чего развивается гипохромная анемия. Помимо белка в моче выявляют небольшое повышение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

У некоторых пациентов выявляют смешанную форму, которая сопровождается мочевым синдромом и гипертензией. Чаще такое течение отмечается при вторичном хроническом гломерулонефрите.

Таким образом, диагностика хронического гломерулонефрита не представляет сложности и основывается на выявлении приоритетного синдрома: нефротического, остро-нефротического, мочевого или артериальной гипертензии. Дополнительно на заболевание указывают признаки почечной недостаточности.

Нефротический синдром чаще всего бывает при минимальных изменениях в почках. Остро-нефротический синдром представляет собой комбинацию белка, крови в моче и артериальной гипертензии. Обычно имеет место при стремительном прогрессировании заболевания. Мочевой синдром сочетает признаки гематурии, цилиндрурии, повышение лейкоцитов и белка в урине.

источник

Анализ мочи при гломерулонефрите – широкий спектр лабораторных исследований, которые помогают выявить заболевания почек, характеризующихся поражением гломерул (почечных клубочков). Гломерулонефрит может сопровождаться как изолированной микрогематурией или протеинурией, так и хронической почечной недостаточностью (ХПН). В клинической практике различают острую, хроническую и быстропрогрессирующую формы расстройства.

Моча (синоним: урина) – вид экскрементов, выделяющийся почками. Она содержит вещества, которые вырабатываются во время метаболизма и больше не нужны организму. К ним относятся лекарства или токсичные соединения, попавшие в человеческое тело через продукты питания.

Цвет, запах и количество выделенной мочи используются для выявления почечных патологий и заболеваний мочевыводящей системы. Маленькая концентрация и темный цвет урины указывают на дегидратацию. Светло-желтая моча является признаком инфекции мочевых путей. Если она красноватая, это свидетельствует о внутреннем кровотечении. При обесцвечивании, изменении запаха, консистенции и количества выделяемой мочи необходимо провести анализы урины.

Существует 4 стандартных анализа, которые используют для изучения различных компонентов мочи при гломерулонефрите. Экспресс-тест мочи может быть выполнен дома, а проба Зимницкого, Реберга и Нечипоренко – только в лаборатории.

Общий анализ помогает изучить физико-химические, органолептические и биохимические свойства урины. Проба Зимницкого используется для изучения мочевыделительной и фильтрующей функции почек. Определение скорости клубочковой фильтрации по коэффициенту очищения эндогенного креатинина помогает оценить водовыделительную почечную функцию. В более редких случаях назначают анализ мочи по Нечипоренко, который способен выявить воспалительные процессы в мочевыводящей системе.

Общий анализ мочи (аббревиатура: ОАМ) – один из старейших методов выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей. В большинстве случаев используется экспресс тест-полоска, содержащая небольшие квадратные пятна, которая погружается в мочу на несколько секунд. В зависимости от концентрации соответствующего вещества поля полоски могут окрашиваться в различные цвета. Затем они сравниваются со специальной диаграммой. Таблица нормальных значений расположена на пробирке для мочи.

ОАМ проводится в ходе профилактических осмотров – в кабинете участкового терапевта, при поступлении в больницу или до операции. Даже при острых симптомах – боль в животе, в спине, частом болезненном мочеиспускании или крови в моче – проводят анализ.

Многие вещества выявляются в моче только в определенной степени. Таким образом, более высокие или низкие значения представляют собой отклонение от нормы. «Негативный результат» означает, что элемент не присутствует в моче.

Общий анализ мочи при гломерулонефрите состоит из 3 частей:

  • оценка цвета, прозрачности и концентрации;
  • изучение химического состава;
  • исследование под микроскопом для выявления или исключения бактерий, клеток и клеточных компонентов.

Следующие вещества могут быть проанализированы с помощью ОАМ:

  • pH – кислотность мочи (норма от 5 до 7 в зависимости от диеты);
  • белки;
  • сахар;
  • нитрит;
  • кетоны;
  • билирубин (продукт деградации пигмента красной крови);
  • уробилиноген (продукт деградации билирубина);
  • эритроциты;
  • лейкоциты.

рН используется для выявления или исключения повышенного риска образования мочевых камней. «Кислой мочой» называют значения ниже 5, однако рН выше 7 нередко указывает на бактериальную инфекцию мочевыделительной системы.

  • Повышенные уровни белка указывают на воспаление почек.
  • Наличие кетоновых тел или сахаридов в моче могут быть признаками сахарного диабета.
  • Лейкоциты и нитриты указывают на бактериальную инфекцию.

ОАМ применятся для уточнения или мониторинга инфекций мочевых путей, кровотечения в почках или мочеполовой системе и заболеваний печени. Он также может использоваться при диабете, некоторых нарушениях крови и мочекаменных образованиях.

Также по запросу врача с помощью ОАМ можно исследовать следующие параметры:

  • креатинин (продукт деградации мышечного метаболизма, может использоваться для проверки функции почек);
  • бактерии;
  • цилиндры (удлиненные склеенные структуры, возникающие в почечных канальцах);
  • кристаллы (могут быть обнаружены при высокой концентрации некоторых веществ в моче);
  • эпителиальные клетки (окутывают мочеточник, мочевой пузырь и уретру).

Кристаллы могут быть следствием гиперхолестеринемии, подагры или других метаболических болезней. Цилиндры в большинстве случаев являются выражением заболеваний почек –пиелонефрита или пиелита.

Проба Зимницкого – разновидность исследования мочи, которая применяется для определени водовыделительной и концентрационной почечной функции. Пациенту нужно сдавать 8-12 порций мочи за сутки каждые 180 минут. Нормальный удельный вес варьируется от 1000-1020 г для дневной мочи, для ночной – до 1030 г. Высокая плотность мочи может указывать на обезвоживание, а маленькая – на пиелонефрит вне острой фазы.

Скорость клубочковой фильтрации (синоним: проба Реберга — Тареева; аббревиатура: СКФ) – лабораторное исследование, которое помогает оценить мочевыделительную способность почек. Результаты измеряются в единицах мл/мин. СКФ является одним из наиболее важных параметров, используемых для оценки почечной функции.

СКФ зависит от общей площади и проводимости клубочкового фильтра. Однако она не является постоянной величиной и может колебаться в течение суток. Возраст также оказывает влияние на СКФ. Максимальная СКФ наблюдается в 20 лет; с 35 лет она начинает постепенно уменьшаться.

В возрастных группах вариации СКФ обусловлены разным ростом и весом тела, поэтому не имеет смысла запоминать числовые значения. В качестве сравнительного показателя может применяться СКФ 120 мл/мин, которое характерно для 20-летнего здорового пациента.

Наиболее распространенной причиной хронического снижения СКФ является почечная недостаточность. Для оценки СКФ были разработаны несколько приблизительных формул, которые вычисляют так называемый eGFR из-за меняющегося числа параметров (включая креатинин сыворотки, массу тела, рост, пол, цвет кожи).

Анализ используют для диагностики различных воспалительных заболеваний мочевыводящей системы и выявления цилиндрурии или «скрытой крови» в моче. Исследование оценивает содержание белых, красных кровяных клеток и цилиндров. Моча должна сдаваться утром в чистую сухую банку.

Анализ мочи при остром гломерулонефрите помогает подтвердить или исключить наличие бактериальной инфекции, а также выявить иммунологические болезни различной этиологии. При постстрептококковом гломерулонефрите может меняться цвет, консистенция, запах и плотность мочи. Лабораторные исследования помогают с высокой точностью обнаружить основное заболевание, которое вызвало гломерулонефрит.

Хронический нефрит нередко является следствием системного заболевания. Основные обследования, которые помогают диагностировать патологию:

  • Иммунологические исследования: поиск различных антител помогает в выявлении аутоиммунной первопричины заболевания. С экономической точки зрения не рекомендуется определять все иммуноглобулины при подозрении на гломерулонефрит.
  • Методы визуализации: цветная допплерография помогает обнаружить признаки почечной недостаточности. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют выявить структурные изменения почек. Часто эти методы сочетаются с ангиографией.
  • Гистология: окончательное подтверждение диагноза гломерулонефрита возможно с помощью биопсии почек.

Различные лабораторные методы дают информацию о типе и месте повреждения мочевыделительной системы. Следующие показатели в анализах мочи могут указывать на гломерулонефрит:

  • Гематурия: исследование осадка мочи помогает различить гематурию, гемоглобинурию и миоглобинурию. Эритроциты могут также выглядеть деформированными в микропрепарате. Это изменение формы происходит, когда клетки мигрируют через трубочную систему и подвергаются воздействию осмотических стрессов. Примером являются акантоциты, которые имеют кольчатый вид.
  • Протеинурия: экскреция белка >150 мг/сут. Обычно в выделенной моче появляется только небольшая концентрация протеинов.
  • Глюкозурия: взрослые пациенты не выделяют более 60 мг моносахаридов в день. Патологическая глюкозурия возникает при превышении почечного порога глюкозы (около 160-180 мг/дл). Состояние появляется, например, в контексте сахарного диабета. Глюкозурия с нормальным уровнем сахара в крови может возникать во время беременности или при заболеваниях почек.
  • Цилиндры: они создаются в трубочной системе и поэтому указывают почечное заболевание. Гиалиновые цилиндры иногда встречаются у здоровых людей, однако их концентрация также повышается при гломерулонефрите.

Моча при гломерулонефрите может иметь «мясной» запах и мутный светло-желтый цвет. Иногда можно увидеть характерные диффузные красные пятна, которые могут свидетельствовать о гематурическом расстройстве. У ребенка может не возникать гематурия. Расшифровкой результатов анализов должен заниматься квалифицированный специалист.

Поскольку мочу можно легко заразить бактериями, клетками и другими веществами, имеет смысл очистить половые органы водой – но без мыла – перед началом теста. Чтобы получить правильный результат и избежать заражения патогенными микроорганизме, рекомендуется брать для анализа мочу в середине мочеиспускания.

источник

Распространенность нефритического синдрома среди пациентов, страдающих заболеваниями почек, растет ежегодно. Увеличивается количество больных острым постстрептококковым гломерулонефритом, несмотря на адекватное лечение ангин и их профилактику, проводимую на амбулаторном этапе. В развитии хронического нефрита все больше исследователи видят наследственную предрасположенность и аутоиммунные механизмы. Анализ мочи при гломерулонефрите — первое, что наталкивает врача на верный диагноз. Он не утратил своей диагностической значимости, несмотря на появление более современных методик исследования почек.

Нефрологи и урологи выделяют хронический и острый гломерулонефрит. Суть заболевания в обоих случаях схожа в своей основе. Поражается клубочковый аппарат почек (в отличие от пиелонефрита), клинические проявления нефрита вызваны нарушением процесса фильтрации.

При остром гломерулонефрите, кроме нефритического синдрома, присутствует почечная недостаточность. Она тоже имеет острый характер, то есть требует госпитализации в специализированный стационар и оказания необходимого объема медицинской помощи.

Хронический гломерулорнефрит протекает несколько иначе. В типичных случаях имеет место хроническая почечная недостаточность. При интерпретации анализов мочи выявляют нефротический синдром.

Клинические проявления редко бывают типичными и яркими. При нефритах могут наблюдаться отеки с локализацией в области лица, распространяющиеся по направлению вниз, на конечности и туловище в тяжелых случаях. Гипертония — второе важное проявление описываемой патологии почек. Цифры артериального давления не поддаются контролю даже при использовании нескольких антигипертензивных средств, что дает основания расценивать гипертензию как рефрактерную.

Чаще всего единственным проявлением гломерулярных болезней почек является изолированный мочевой синдром. Фактически пациент ни на что не жалуется. Лишь опытный доктор увидит изменение показателей анализов мочи, которые при гломерулонефрите очевидны и типичны в большинстве случаев.

Применяют с этой целью множество различных исследований. Среди них как самые простые (сбор жалоб, анамнеза жизни, заболевания и объективное исследование), так и более затратные.

Используются следующие анализы мочи при гломерулонефрите:

  • общий анализ крови («белая» и «красная» кровь, лейкоцитарная формула);
  • анализ мочи с оценкой органолептических свойств и микроскопического осадка;
  • проба Нечипоренко;
  • проба Зимницкого;
  • определение биохимических маркеров крови для выявления лабораторных признаков острой или хронической почечной недостаточности.

При выявлении нефритического или нефротического синдрома проводят ультразвуковое исследование и иммуногистохимические анализы после биопсии почечной ткани.

Уже на основании этого простого исследования можно предположить наличие нефрита. Для объективизации исследования проводят двукратное исследование общего анализа, делают различные пробы.

Общий анализ мочи предполагает исследование органолептических свойств и микроскопического осадка. Кроме того, определяют наличие патологических примесей. Дополняется исследование выявлением бактериальных агентов в урине.

Первоочередно лаборанты обращают внимание на цвет мочи и ее прозрачность. Как правило, она становится розоватой или даже буроватого оттенка при обострении. Классические медицинские учебники описывают этот лабораторный синдром как «цвет мясных помоев». Подобные изменения вызваны поступлением эритроцитов в мочу через нарушенный клубочковый фильтр.

Прозрачность — следующий органолептический фактор. Обычно моча при гломерулонефрите опалесцирует. Это связано с наличием белка в урине. Но когда его много, говорят, что моча мутная. И тогда возникают сомнения и необходимость дифференциальной диагностики.

Водородный показатель изменяется при гломерулонефрите. Он становится более 7,0, то есть смещается в щелочную сторону из-за гематурии (наличия эритроцитов в моче).

Удельный вес урины в норме колеблется от 1003 до 1030 г/л. Этот показатель очень вариабелен. В то же время по его изменению можно предположить те или иные патологические изменения в почках. При остром гломерулонефрите удельная плотность мочи увеличивается по причине уменьшения мочеобразования, ведь имеет место острая почечная недостаточность.

При хроническом гломерулонефрите плотность мочи оказывается больше обычной. Это вызвано протеинурией. Избыток белка в моче становится причиной увеличения удельного веса урины. Кроме того, это может быть вызвано формированием хронической почечной недостаточности.

Красные кровяные клетки при нормальных условиях функционирования клубочкового фильтра не проникают через этот барьер. Антитела к стрептококкам после перенесенной ангины действуют на его структурные компоненты, становясь причиной потери основных функций клубочкового аппарата почек. Такой механизм эритроцитурии типичен при остром постстрептококковом гломерулонефрите.

Эритроцитурия иначе называется гематурией, или «кровь в моче». Различают микро- и макрогематурию. Эти понятия характеризуют степень эритроцитурии (количественная характеристика). Макрогематурия возникает при тяжелом обострении. Количество эритроцитов, прошедших и выщелоченных через почечный фильтр, настолько велико, что моча окрашивается в бурый цвет. Более легкие случаи сопровождаются микрогематурией, когда красные кровяные клетки видны только при микроскопической оценке мочи.

Лейкоцитурия более типична при инфекционном поражении ткани почек или мочевыводящих путей. Но белые клетки крови могут проходить через клубочковый барьер при гломерулонефрите. Появление их сбивает с толку врачей-терапевтов или докторов общей практики. Для проведения дифференциальной диагностики назначается проба Нечипоренко.

В норме моча содержит 1-2 лейкоцита (у мужчин) или 3-4 у женщин. При превышении этих норм говорят о лейкоцитурии. Когда белые клетки заполняют все поля зрения лаборанта и не подлежат счету, говорят о пиурии, или «гное в моче». Этот феномен никак не связан с гломерулонефритом и говорит об очень тяжелом гнойном пиелонефрите.

Протеинурия является значимым диагностическим признаком нефротического синдрома. Он включает в себя 5 признаков.

  1. Белок в моче.
  2. Отеки лица, периорбитальной зоны (вокруг глаз).
  3. Увеличение содержания холестерина в крови.
  4. Снижение количества белка крови.
  5. Уменьшена концентрация альбуминов сыворотки крови.

Самый важный из перечисленных критериев – наличие протеинурии. Обнаружить ее можно при помощи общего анализа мочи. При качественном определении белка лаборанты выводят свое заключение – в количестве крестов. Но точная концентрация белка в моче выявляется при использовании специальных реактивов.

Для гломерулонефрита типична протеинурия высокого уровня, которая еще называется нефротической. Количество суточного белка в моче должно быть больше 3 граммов. Все варианты, не укладывающиеся в эти пределы, интерпретируются как субнефротическая протеинурия.

Выявление большого количества белка в моче характерно для такой разновидности хронического гломерулонефрита, как липоидный нефроз, или же может являться признаком нефритов при васкулитах.

Проведение этого анализа предполагает исследование средней порции урины. Для этого пациент первую порцию выливает в унитаз, а средняя помещается в чистый контейнер.

Смысл пробы состоит в более четком подсчете форменных элементов крови, которые попали в мочу. При гломерулонефрите важно не столько абсолютное количество, сколько соотношение эритроцитов и лейкоцитов.

Нормы для мужчин и женщин одинаковы. Эритроцитов должно быть менее тысячи на 1 мл урины, а лейкоцитов — менее 2000. Для гломерулонефрита типично преобладание эритроцитов, то есть гематурия выражена в большей степени, чем лейкоцитурия.

Анализы при гломерулонефрите являются важным исследованием, которое помогает в диагностике патологии. Они позволяют провести дифференциальное диагностирование и назначить более глубокое и комплексное исследование для своевременной верификации этого сложного заболевания.

источник

Поражение почечных канальцев, вследствие инфицирования и ответной реакции иммунной системы пациента, называется гломерулонефрит. Заболевание появляется после сильного переохлаждения организма, заражения стрептококком или прогрессирования вирусной болезни.

На ранних стадия, гломерулонефрит протекает в организме, практически, бессимптомно. На основании этого при подозрении на заболевание проводят анализ мочи при гломерулонефрите, который поможет выявить причину заболевания.

Пациенты с гломерулонефритом, получают результаты исследований, со следующими аномалиями:

  1. Моча высокой плотности, в малых количествах.
  2. Увеличенное содержание белка в моче.
  3. Наличие эритроцитов (крови).
  4. Наличие патогенной флоры (бактерий).

Гломерулонефрит бывает трех стадий протекания: острой, подострой и хронической.

Острая форма протекания, характеризуется появление крови в моче, и при такой стадии следует обратиться к вашему лечащему врачу для последующей диагностики. При такой форме количество употребляемой воды не влияет на отток мочи, происходит задержка и возникают отеки.

Высокий удельный вес мочи, является показателем протекания подострой стадии заболевания. происходит потеря альбумина, важного вещества в составе крови, острый недостаток которого может повлечь за собой протенурию.

Хроническая форма, следует из острой в силу не лечения или запущенности заболевания. За 24 ч происходит потеря белка в количестве более чем на 20 г, жидкость заметно мутнеет. Симптоматика слабо выражена.

Обследования мочи при гломерулонефрите бывают различных видов:

  1. Микроскопическое обследование осадка.
  2. Общий анализ.
  3. Проба Реберга.
  4. Проба Земницкого.
  5. Метод по Ничепоренко.

Назначается специалистом для выявления общих показателей организма в целом. При отсутствии у пациента заболеваний почек моча будет прозрачна, и иметь желтую окраску. Нормальным составов будет считаться: отсутствие в моче цилиндров и эритроцитов, кетонов, билирубина, незначительное количество содержание белка и эритроцитов.

Острый гломерулонефрит, характеризуется изменением артериального давления, появления отеков, изменение в мочеиспускании.

При остром гломерулонефрите врач выписывает обследование жидкости пробой Реберга. Данное исследование сдается в сочетании с анализом крови. Почки являются необходимым фильтром кровотока в организме, вся кровь проходит через них, различные поступившие вещества или всасываются полностью или выводятся частично. Одним из элементов, который выходит полностью после обработки почками, это креатин. С помощью него оценивают функционирование фильтрации почек.

Для сбора жидкости пациенту на определенно время следует отказаться от вредных привычек, жирного, маринованного, копченного. В течение суток (24 часа) больной собирает анализ в трехлитровую банку (примерная суточная норма), затем вся моча перемешивается и берется определенный объем на исследование. Кровь следует сдавать натощак. Скорость клубочковой фильтрации высчитывают, учитывая возраст, пол и вес пациента, так как мужчины и женщины имеют некоторые различия в мочевыделительной системе. Нормой считается показатель 81—134 мл/мин для женского пола и 88—146 мл/мин для мужского.

Метод направлен на выявление нарушений в функциональности почек. Она не поможет выявить гломерулонефрит, но сообщит о сбое в системе.

Методика включается в себя взятие 8 различных проб, с промежутков в 3 часа, все порции маркируются. Способность почек концентрировать мочу определяется этой пробой, в зависимости от выпитой жидкости и выделенной за определенный период.

Нормой считает показатель плотности мочи от 1007 до 1029 г на 1 л. Анализ мочи при остром гломерулонефрите, покажет плотность свыше 1041 г.

Данная методика является показателем состава осадка мочи, показывает наличие лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в организме. Объем жидкости берут после проведения гигиенических мероприятий пациентов, первую часть упускают, берут среднюю. Срок хранения не более 2 ч.

С помощью цитрифуги, в лаборатории, отделяют осадок. При отсутствии заболеваний у пациента на 1 мл осадка диагностика покажет лейкоциты до 2001, цилиндры до 21 гиалиновые, эритроциты до 1001. Пробу по Нечипоренко необходимо сдавать регулярно в течение лечения, для проверки концентрации веществ в организме.

Этот вид исследования проводят после взятия всех анализов и является заключительным, для постановки диагноза. Обследование дополняется общий анализ мочи, при выявлении любых отклонений.

При помощь цинтрифуги, мочу взбалтывают определенное время, до момента выпадения осадка, который впоследствии исследуют на состав. При остром гломерулонефрите жидкость окрашивается в грязно-красный цвет, при этом концентрация белка составляет свыше 20 г на 1 л мочи.

При первых появления симптомов гломерулонефрита или подозрении на любой воспалительный процесс в мочеполовой системе, следует быстро обратиться к врачу и начать незамедлительное лечение. Время очень важный фактор в лечении, чем раньше болезнь диагностирована, тем меньше вероятность перехода её в хроническую фазу с осложнениями.

источник

Анализ мочи при хроническом гломерулонефрите

Профессор Батюшин Михаил Михайлович — Председатель Ростовского областного общества нефрологов, заместитель директора НИИ урологии и нефрологии, Руководитель нефрологической службы ГОУ ВПО РостГМУ, заведующий отделением нефрологии клиники РостГМУ.

Бова Сергей Иванович — Заслуженный врач Российской Федерации,заведующий урологическим отделением — рентгено-ударноволнового дистанционного дробления камней почек и эндоскопических методов лечения, ГУЗ «Областная больница №2», г. Ростов-на-Дону.

Галушкин Александр Алексеевич — кандидат медицинских наук, врач-нефролог, ассистент кафедры внутренних болезней с основами физиотерапии №1 РостГМУ.

Турбеева Елизавета Андреевна — редактор страницы.

Анализ мочи при хроническом гломерулонефрите

Книга: «Протеинурия» (А.С. Чиж).

В зависимости от преобладания в клинической картине заболевания того или иного синдрома все больные хроническим гломерулонефритом разделены на следующие группы, в соответствии с которыми и проводился качественный и количественный анализ уропротеинограмм: 22 — с нефротическим синдромом, 11 — с умеренно-протеинурическим, 26 — с гематурическим, у 18 больных наблюдалось сочетание протеинурического и гематурического синдромов, 29 — с минимально-протеинурическим и 18 — с гипертоническим синдромом.

С длительностью заболевания до 5 лет было 138 (66%), от 6 до 10 лет — 42 (20,1%), от 11 до 15 лет — 19 (9,1%) и свыше 15 лет — 10 (4,8%) больных. Следовательно, большую часть обследованных лиц составляли больные с длительностью заболевания, не превышающей пяти лет, значительно меньшую — от 6 до 10 лет и еще меньшую — свыше 10 лет.

По нашим наблюдениям, возникновение острого и хронического гломерулонефрита в 36% случаев связано с ангиной и обострением хронического тонзиллита, в 24,8% — с острым катаром верхних дыхательных путей и гриппом, в 13,6% случаев в анамнезе отмечалось переохлаждение, предшествовавшее развитию заболевания, в 11,1% случаев установить причину возникновений гломерулонефрита не удалось.

Наконец, у 14,5% больных выявлена зависимость заболевания от других инфекций или местных воспалительных процессов. Наши наблюдения, касающиеся возможных этиологических факторов диффузного гломерулонефрита, соответствуют имеющимся по этому вопросу литературным данным и свидетельствуют, что среди других этиологических факторов наиболее частой причиной этого заболевания является стрептококковая инфекция. Всего получено и проанализировано 151 уропротеинограмма.

Качественный анализ электрофореграмм белков мочи. Протеинограммы мочи в зависимости от клинической формы заболевания отличались по количеству содержащихся в них белковых фракций. Так, например, наибольшее количество фракций (до 5, в отдельных случаях до 9) обнаружено Аа ЭФГ мочи у больных с нефротическим синдромом.

Причем по сравнению с соответствующими фракциями в других исследуемых группах они более значительны по величине, особенно фракция альбуминов, которая вместе с преальбуминами иногда образовывала на ЭФГ фигуру, напоминающую «шапку жандарма». У больных с умеренно-протеинурическим и протеинурически-гематурическим синдромами количество обнаруживаемых в моче белковых фракций не превышало 6.

В их числе пре- и постальбумины, альбумины, а1- быстрые и b-глобулины. В группах больных с минимально-протеинурическим и гематурическим синдромом выявлено по две фракции (альбумины и b-глобулины) и то не во всех случаях, а при гипертонической форме нефрита только одна фракция альбуминов.

Следовательно, появление в моче глобулиновых фракций и их количество связано с величиной протеинурии: наибольшее число фракций и наиболее выраженная глобулинурия обнаруживаются у лиц с протеинурией нефротического типа а2-быстрые, b-, а в единичных случаях у-, а-медленные глобулины.

Перечисленные глобулиновые фракции, за исключением последних трех, встречаются также у больных с суточной протеинурией 1,0—3,0 г, однако заметно реже, чем при нефротическом синдроме.

В тех случаях, когда суточное выделение белка с мочой не превышает 1,0 г (минимально-протеинурический, гематурический и гипертонический синдром), уропротеинограмма содержит лишь альбумины и очень редко B-глобулины. Таким образом, в моче постоянно обнаруживаются лишь альбумины, тогда как глобулиновые фракции выявляются далеко не во всех случаях и, как правило, при суточной протеинурии выше 1,0 г.

Как видно, вслед за альбуминами наиболее часто выделялись с мочой b- и -быстрые глобулины, другие глобулиновые фракции встречались редко.

На основании приведенных данных о величине и характере протеинурии и глобулинурии создается впечатление, что наиболее выраженная протеинурия, соответствующая нефротической форме гломерулонефрита, отличается наименьшей селективностью, т.е. с мочой экскретируются не только мелкодисперсные фракции альбуминов, но и крупномолекулярные фракции глобулинов, в том числе в отдельных случаях такие, как гамма- и а-медленные глобулины.

Минимальная протеинурия в то же время является и высокоселективной, т.е. весь экскретируемый с мочой белок состоит из мелкодисперсных фракций альбуминов и лишь в отдельных случаях из более крупномолекулярных b-глобулинов.

Качественные особенности протеинограмм сыворотки крови и мочи при различных клинических формах хронического гломерулонефрита приведены на схемах фотоэлектрофореграмм (рис. 6).

Больной Ф., 41 год, находился в нефрологическом отделении с 12.02 по 26-03.69 г. с диагнозом: хронический гломерулонефрит с сохраненной функцией почек (минимально-протеинурический синдром).

Из анамнеза установлено, что в течение последних лет страдал частыми ангинами. В мае 1967 г., на второй день после купания в реке (переохлаждение), появились субфебрильная температура, головная боль, выраженные отеки на голенях и в области поясницы. К врачам не обращался, через неделю отеки исчезли, температура и общее состояние нормализовались.

В июле 1967 г. в моче обнаружен белок (до 0,165 г/л), единичные эритроциты и лейкоциты. По поводу диффузного гломерулонефрита лечился в стационаре и санатории Байрам-Али с преходящим и неполным эффектом. В январе 1969 г. после консультации с врачом-нефрологом направлен для обследования в нефрологическое отделение.

Объективно: при поступлении жалоб не предъявлял, общее состояние удовлетворительное, отеков нет. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Артериальное давление 140/75 — 120/70 мм рт. ст. На экскреторной урограмме патологии со стороны почек не обнаружено.

Анализ крови: картина периферической крови нормальная; мочевина — 6,49 ммоль/л, креатинин — 0,10 ммоль/л, калий — 5,0 ммоль/л, натрий — 142 ммоль/л, стандарт-бикарбонаты — 21,5 ммоль/л, клубочковая фильтрация — 87 мл/мин, общий белок — 85 г/л.

Повторные анализы мочи: относительная плотность — 1005-1015; белок — 0,033-0,099 г/л; лейкоциты — 0-2 в поле зрения; эритроциты — 0-1 в поле зрения; цилиндры гиалиновые — 1 -4 в препарате. Относительная плотность в пробе по Зимницкому — 1002-1020, в пробе с сухоедением — 1020-1026.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису:. суточное количество — 1810 мл; лейкоциты — 0,32-10 /сут; эритроциты — 0,18-10 /сут; цилиндры гиалиновые; белок — 0,099 г/л; суточная протеинурия — 0,178 г; pH 4,85; титрационная кислотность 20,4 ммоль/л; суточная экскреция аммония — 39,0 ммоль/л.

Анализ мочи при хроническом гломерулонефрите

Анализ мочи при хроническом гломерулонефрите

Больная О., 20 лет, находилась на стационарном лечении в нефрологическом отделении с 24.02 по 9-04.69 г. с диагнозом: хронический гломерулонефрит с сохраненной функцией почек; протеинурически-гематурический синдром.

В анамнезе частые ангины. Впервые изменения в моче обнаружены в 1967 г. во время беременности (белок 0,99—3,3 г/л) при нормальном артериальном давлении. В последующие годы протеинурия держалась на уровне 2,64-3,3 г/л. В 1968 г. без существенного эффекта лечилась в стационаре.

При поступлении в нефрологическое отделение жалоб не предъявляла. Пастозность голеней и стоп. Со стороны органов дыхания, кровообращения и пищеварения отклонений от нормы не отмечалось. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Глазное дно без патологии.

Анализ крови: картина периферической крови нормальная. СОЭ — 31—20 мм/ч, холестерин — 6,9 ммоль/л, креатинин — 0,088 ммоль/л, калий — 4,1 ммоль/л, натрий — 137 ммоль/л, стандарт-бикарбонаты — 21,5 ммоль/л, клубочковая фильтрация — 80-113 мл/мин.

Повторные анализы мочи: относительная плотность — 1010—1030, белок — 2,3 — 1. 98—3,3 г/л, лейкоциты — 1—6, эритроциты — 4-8-10 в поле зрения. Относительная плотность в пробе по Зимницкому — 1010-1026.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису: суточное количество — 570 мл, лейкоциты — 4,2-10 /сут, эритроциты — 24-10^/сут, белок — 3,3 г/л, цилиндры гиалиновые — 0,12х х106/сут, суточная протеинурия — 1,65-1,32-1,98 г. Повторные посевы мочи на степень бактерурии дали рост стафилококка — 1000-5000 микробных тел в 1 мл мочи.

При исследовании белков сыворотки крови и мочи методом- электрофореза в крахмальном геле (от 25-03-69 г.) получены следующие данные (рис. 6, б).

На протеинограмме сыворотки крови выявлено 10 белковых фракций, (недостаточно четко видны фракции гаптоглобинов, малая величина фракции -гамма-глобулина). На уропротеинограмме обнаружено пять белковых фракций.

Больная Н., 36 лет, находилась на стационарном лечении в нефрологическом отделении с 18-03 по 20-05.69 г. с диагнозом: хронический гломерулонефрит со сниженной концентрационной функцией почек, нефротический синдром.

В анамнезе частые ангины и катары верхних дыхательных путей. Заболевание почек установлено в 1962 г., когда после катара верхних дыхательных путей появились отеки лица и голеней, в моче обнаружили белок (более 3,3 г/л). Ежегодно лечилась в стационаре и однократно в санатории Байрам-Али.

Протеинурия колебалась от 0,33 (в период улучшения) до 6,6 г/л на фоне скудного осадка мочи (единичные эритроциты и гиалиновые цилиндры) и нормального или слегка повышенного артериального давления (120/75-150/90 мм рт.ст.).

При поступлении: пастозность голеней и стоп, со стороны внутренних органов отклонений от нормы не отмечалось. Артериальное давление 140/90-130/90 мм рт.ст. На ЭКГ — синусовая тахикардия. Глазное дно без патологии.

Показатели радиоизотопной ренографии без существенных отклонений от нормы. С помощью пункционной биопсии почек установлено наличие пролиферативно-фибропластического типа гломерулонефрита.

Анализ крови: картина периферической крови нормальная, СОЭ — 27-25 мм/ч; мочевина — 3,1 ммоль/л; креатинин — 0,088—0,13 ммоль/л; холестерин — 5,4 — 7,8 ммоль/л; калий — 5,0-4,2 ммоль/л; натрий — 140-138 ммоль/л; кальций. — 2,29 ммоль/л; фосфор — 1,7.7 ммоль/л; клубочковая фильтрация — 68-100 мл/мин. Общий белок в сыворотке крови — 81 г/л.

Анализы мочи: относительная плотность — 1010-1011; белок -2,64-3,3 г/л; лейкоциты — 1-5; эритроциты — 0-2 в поле зрения; цилиндры гиалиновые — 20 в препарате. Относительная плотность в пробе по Зимницкому — 1004-1015; в пробе с сухоедением — 1012-1017; суточная протеинурия — 3,3-3,96 г.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису; суточное количество — 1000 мл, лейкоциты — 3,36*10 /сут, эритроциты — 3,2’10°/сут, цилиндры гиалиновые — 0,6’10”/сут, белок — 3,3 г/л.

Ниже приводится схема ФЭФГ белков сыворотки крови и мочи в крахмальном геле (рис. 6, в) от 24.03.69 г. На протеинограмме сыворотки крови 10 белковых фракций, нечетко видны фракции гаптогпобинов, недостаточно четкая и меньшая по величине, чем в норме, фракция гамма-глобулинов. На уропротеинограмме выявляются пять фракций.

Больной Р., 36 лет, находился на стационарном лечении в нефрологическом отделении с 18.02 по 20-03-69 г. с диагнозом: хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, с сохраненной функцией почек.

Из анамнеза известно, что в октябре 1967 г. при исследовании мочи во время поступления на работу обнаружена гематурия. До этого анализ мочи не делал. В последующем периодически отмечалась макрогематурия. До ноября 1968 г. повторно находился на стационарном обследовании и лечении. В моче обнаруживали белок 0,033-0,99 г/л; эритроциты — 10-30 в поле зрения (иногда покрывали все поле зрения). При тщательном обследовании урологических заболеваний не обнаруживали.

Объективно: при поступлении в нефрологическое отделение общее состояние удовлетворительно#. Отеков нет. Со стороны внутренних органов клинически и рентгенологически отклонений от нормы не выявлено.

Анализ крови: картина периферической крови нормальная, СОЭ- 17-9 мм/ч; креатинин — 0,10 ммоль/л, холестерин — 6,58 ммоль/л, общий белок — 82 г/л, клубочковая фильтрация — 121 мл/мин. Калий — 4,4 ммоль/л, натрий — 140 ммоль/л, стандарт- бикарбонаты — 19,7 ммоль/л.

В повторных анализах мочи: относительная плотность-1010-1030; белок-от следов до 0,066 г/л; лейкоциты — 1-6; эритроциты — 130-150 в поле зрения или покрывают все поле зрения; цилиндры гиалиновые — 1 в препарате. Относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому — 1002-1024.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису: суточное количество — 1600 мл; лейкоциты — 0,240*10°/сут; эритроциты — 320*10°/сут; цилиндры гиалиновые — нет; белок — 0,033 г/л; суточная протеинурия — 0,053; pH мочи 4,5; титрационная кислотность — 57,5 ммоль/л; суточная экскреция аммония — 65,0 ммоль/л.

Повторные посевы мочи на степень бактерурии роста не дали. На схеме ФЭФГ белков сыворотки крови в крахмальном геле от 25.02.69 г. (рис. 6, г) обнаруживается 11 белковых фракций (протеинограмма почти не отличалась от нормальной). На уропротеинограмме обнаруживается только фракция альбуминов.

Больная П., 34 лет, находилась на стационарном лечении с 28-01 по 5.07.69 г. с диагнозом: хронический гломерулонефрит с сохраненной функцией почек, нефротический синдром.

В анамнезе частые катары верхних дыхательных путей. Считает себя больной с октября 1967 г., когда без видимой причины появились отеки на лице и голенях, резко уменьшилось количество мочи (до 100-150 мл в сутки). Обнаружен белок — до 120 г/л. СОЭ — 53 мм/ч. Артериальное давление в пределах нормы — С 6-Ю.67 г. по 18-02-68 г. лечилась в Анапе, Краснодаре по поводу острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом.

Проводилось лечение преднизолоном, в результате к моменту выписки из стационара уменьшились отеки и белок в моче (0,99-4,0 г/л). В последующем была госпитализирована в нефрологическое отделение 52-й больницы г. Москвы по поводу обострения заболевания: массивные отеки, выраженные гипо-и диспротеинемия, протеинурия (до 94 г/л), резко ускоренная СОЭ — до 72 мм/ч.

Под влиянием лечения кортикостероидными гормонами полностью исчезли отеки, белок в моче, нормализовались белок крови и СОЭ. В середине декабря 1968 г. после катара верхних дыхательных путей снова наступило ухудшение (появились отеки, в моче — белок до 20г/л),и больная опять была госпитализирована.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Отеки голеней, стоп, лица, поясничной области. Границы сердца в пределах нормы, тоны чистые, артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

Органы дыхания и пищеварения без отклонений от нормы. Анализ крови: картина периферической крови нормальная, СОЭ — 48-39-20 мм/ч. Общий белок в сыворотке крови (в динамике) 42-52-55-57-70 г/л, холестерин — 10,66- 11, 2 ммоль/л, креатинин — 0,079-0,11 ммоль/л, мочевина — 3,2 ммоль/л, калий 3,7 — 4,0 ммоль/л, натрий — 134-137 ммоль/л, КФ — 56-63—112 мл/мин.

Повторные анализы мочи: относительная плотность — 1006-1023; белок 19,8 6,6—9,9-3,3 г/л; лейкоциты — 0-4; эритроциты — 0-3 в поле зрения; цилиндры гиалиновые — 2-20 в препарате. Относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому — 1015-1030.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису: количество — 325,0 мл, лейкоциты — 0,68-10 /сут, эритроциты — 0,24-10^/сут, цилиндры гиалиновые — 0,14-10/сут, белок — 26 г/л.

Исследование белков сыворотки крови и мочи методом электрофореза в крахмальном геле от 3.02.69 г.: суточная протеинурия -9,9 г,общий белок сыворотки крови — 42 г/л. На протеинограмме сыворотки крови (рис. 6,д) выявляется лишь восемь белковых фракций.

Отмечается резкое обеднение почти всех фракций, за исключением а^М, отсутствуют фракции гамма-глобулинов, преальбуминов, filp. На уропротеинограмме обнаруживаются фракции преальбуминов, сливающиеся между собой, очень большая фракция альбуминов, альбумины с преальбуминами образуют фигуру, напоминающую «шапку жандарма».

Количественный анализ уропротеинограмм. При помощи количественного анализа уропротеинограмм (табл. 5, рис. 7) наиболее высокое (Р 0,1).

Относительные и абсолютные показатели содержания общего белка и отдельных белковых фракций при умеренно-протеинурическом и протеинурически-гематурическом синдромах не имеют достоверных различий (Р>0,1), за исключением относительной величины суммарного количества глобулинов, которая в первой из этих двух групп выше (Р 0,05).

Следует отметить, что во всех анализируемых группах подавляющую часть белка в моче составляли альбумины (70-90%), а в группах больных с

Анализ мочи при хроническом гломерулонефрите

Анализ мочи при хроническом гломерулонефрите

суточной протеинурией меньше 1,0 г (минимально-протеинурический, гематурический, гипертонический синдромы) на долю альбуминов приходилось 90—100% всего выделяемого с мочой белка. А/Г индекс в группах больных с суточной протеинурией, превышающей 1,0 г, колеблется от 7,95 (умеренно-протеинурический синдром) до 4,91 (протеинурически-гематурический синдром), а у больных с нефротическим синдромом равен 5,48. В других группах А/Г индекс не вычисляется, так как глобулиновые фракции в моче обнаруживались редко.

Таким образом, результаты проведенного нами исследования белкового состава мочи у больных хроническим диффузным гломерулонефритом также свидетельствуют о наличии качественных и количественных особенностей уропротеинограмм при различных клинических вариантах этого заболевания.

Наибольшее количество глобулиновых фракций в моче — от S до 9, — быстрые; b—глобулины, а в отдельных случаях гамма-, си-медленные глобулины наблюдаются при нефротическом синдроме.

Несколько реже эти же фракции, за исключением последних четырех, встречаются у больных с умеренно-протеинурическим и протеинурически-гематурическим синдромами; при других синдромах хронического гломерулонефрита глобулинурия у подавляющего большинства больных отсутствует и лишь в отдельных случаях представлена b- или -быстрыми глобулинами (реже).

По данным количественного анализа уропротеинов, при хроническом гломерулонефрите так же, как и при остром, альбуминурия преобладает над глобулинурией. Альбумины составляют от 70-90 (нефротический, умеренно-протеинурический, протеинурически-гематурический синдромы) до 100% (минимально-протеинурический, гематурический, гипертонический синдромы) всего выделяемого с мочой белка.

По частоте обнаружения и величине отдельных глобулиновых фракций мочи на первом месте стоят b-глобулины, затем а1-быстрые глобулины, пре- и постальбумины и еще реже гамма-, -медленные глобулины и гаптоглобины. Количество белковых фракций, экскретируемых с мочой, и их величина имеют прямую связь с выраженностью протеинурии.

При нефротическом синдроме, сопровождающемся наиболее значительной протеинурией, в моче обнаруживается наибольшее количество белковых фракций и концентрация их выше, чем, например, при умеренно-протеинурической и протеинурически-гематурической формах хронического гломерулонефрита.

При других клинических формах с минимальной протеинурией (минимально-протеинурический, гематурический, гипертонический синдромы) глобулинурия отсутствует, а в моче обнаруживаются лишь фракция альбуминов и только в единичных случаях b- или а2-быстрые глобулины в незначительной концентрации.

Следовательно, селективность протеинурии ниже при тех клинических формах хронического гломерулонефрита, которые сопровождаются высокой протеинурией, тогда как у больных с минимальной экскрецией белка с мочой протеинурия высокоселективна.

источник

Показатель Норма При гломерулонефрите
Общий анализ мочи
Цвет Соломенно-желтый Цвет мясных помоев
Прозрачность Прозрачная Мутная
Относительная плотность 1010-1035 Повышена
Эритроциты 0-1-2 в п/з
Читайте также:  1025 sg в анализе мочи