Меню Рубрики

Анализ мочи при гипервитаминозе д

Всем известно, что витамин Д играет важную роль в жизни человека. Особенно он необходим для детей, когда происходит формирование опорно-двигательной системы ребенка. Дефицит этого витамина становится причиной развития рахита. Однако нередки случаи, когда возникает гипервитаминоз Д, при котором происходит витаминная интоксикация.

В норме витамин Д образуется в организме под воздействием солнечного света на кожный покров, а также при сбалансированном рационе питания. Однако в некоторых случаях требуются дополнительные дозы, которые приходится поставлять извне в виде специальных препаратов. В первую очередь это касается детей на первом году жизни. В этот период малыши склонны к возникновению рахита — заболевания, при котором происходит нарушение развития скелета, а именно искривление ног и позвоночника, деформация черепа.

Иногда у детей в возрасте до 2 лет развивается спазмофилия. Для данного заболевания характерно наличие спазмов, судорог и мышечных подергиваний. Спазмофилия, как и рахит, возникает на фоне дефицита витамина Д. Принято считать, что оба недуга — это две разные стадии нарушения кальциевого и фосфорного обмена. Зачастую в весенний период, во время выздоровления от рахита, начинается спазмофилия.

Гипервитаминоз Д — это состояние, обусловленное избыточным количеством витамина Д в организме. Чаще всего патология возникает вследствие чрезмерного приема препаратов, содержащих данное вещество, с лечебной или профилактической целью или при индивидуальной сверхчувствительности к нему.

При гипервитаминозе Д в крови наблюдается чрезмерная концентрация солей кальция, которые откладываются на стенках сосудов внутренних органов, в частности сердца и почек. Последствия такого отравления могут выражаться сбоем в работе нервной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем. Дети, столкнувшиеся с гипервитаминозом Д, длительное время отстают в физическом развитии. Они страдают от вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу, кардиомиопатии, кардиосклероза, хронического пиелонефрита. Кроме того, от переизбытка данного витамина снижается иммунитет.

Что опаснее — гипервитаминоз Д или рахит? Гипервитаминоз Д даже в легкой форме считается более серьёзным заболеванием, чем гиповитаминоз. Что касается тяжелой интоксикации, то ее последствия могут быть вовсе плачевными, вплоть до смертельного исхода.

Как видите, рахит, спазмофилия, гипервитаминоз Д — патологии, связанные с недостатком либо избытком витамина Д. Все они нуждаются в своевременной терапии, так как последствия этих недугов могут отразиться на здоровье во взрослой жизни.

Течение гипервитаминоза может быть острым и хроническим. В зависимости от формы течения признаки заболевания могут различаться.

Так, при остром гипервитаминозе у детей наблюдается ухудшение и потеря аппетита, жажда, рвота, мышечная слабость, головная боль, полиурия, чередование запоров с поносами, тахикардия, повышение давления и температуры тела. Также происходят изменения в работе нервной системы: кратковременная повышенная возбудимость сменяется сонливостью, апатией и депрессией. Особо тяжелые случаи могут привести к развитию комы и центральных параличей.

Гипервитаминоз Д у взрослых сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, субфебрилитетом, потерей аппетита, тошнотой, болями в животе, полиурией, артериальной гипертензией, резкими болями в мышцах и суставах, онемением и дрожанием рук.

Для хронического гипервитаминоза Д характерны такие симптомы, как раздражительность, бессонница, тошнота и рвота, повышение артериального давления, поясничные боли, боли в костях, учащенное мочеиспускание, увеличение печени и селезенки, частые простудные заболевания на фоне сниженного иммунитета.

Гипервитаминоз Д классифицируют исходя из степени тяжести, периода развития и течения.

По степени тяжести различают гипервитаминоз легкой, средней и тяжелой степени.

В зависимости от развертывания клинической картины выделяют начальную стадию интоксикации витамином Д, стадию разгара и заключительную стадию.

Исходя из скорости развития симптоматики гипервитаминоз Д может протекать в 2 формах — острой и хронической. Острая форма возникает в результате кратковременного приема больших доз (продолжительностью до 6 месяцев). Хроническая — при длительном приеме (свыше 6 месяцев) препаратов, содержащих данный витамин.

Гипервитаминоз Д может возникать по двум причинам:

1. Чрезмерное поступление вещества в организм путем введения специальных препаратов с лечебной или профилактической целью. Токсичной считается доза свыше 1 000 000 ME в сутки.

2. Повышенная индивидуальная чувствительность к витамину Д. В данном случае гипервитаминоз развивается даже на фоне приема умеренных доз витамина Д. Сверхчувствительность, как правило, наблюдается у детей, чьи матери принимали препараты витамина Д в период вынашивания, а также у детей, перенесших внутриутробное кислородное голодание или внутричерепную родовую травму. Повышенная чувствительность также характерна для детей с дисфункцией ЖКТ и хроническими заболеваниями почек.

Диагностика заболевания в первую очередь начинается со сбора анамнеза и изучения жалоб больного. При этом определяется связь патологии с приемом препаратов витамина Д. После проводится общий осмотр. При подозрении на Д-витаминное отравление, как правило, выявляется сухость и бледность кожных покровов, снижение рефлексов, повышенное артериальное давление, тахикардия, сниженный мышечный тонус.

Неотъемлемой частью диагностики являются лабораторные и инструментальные исследования. Сюда входит проведение биохимического анализа крови и общего анализа мочи. Свидетельством гипервитаминоза Д является повышение в крови количества кальция и снижение фосфора, калия и магния. В моче выявляется повышенное содержания кальция и белка.

Для диагностики избытка витамина Д проводится проба Сулковича, положительный результат которой свидетельствует о гиперкальциурии — наличии большого количества солей кальция в моче.

Определить повышенное отложение кальция в костях поможет рентгенография костей. В некоторых случаях для правильной диагностики заболевания может потребоваться консультация эндокринолога.

Тактика лечения Д-витаминного избытка зависит от степени тяжести состояния пациента.

Лечение острой формы необходимо проводить в условиях стационара. Легкие формы патологии могут лечиться амбулаторно под наблюдением врача.

Терапия начинается с отмены приема препаратов, содержащих витамин Д, и ограничения употребления пищи, богатой витамином и кальцием (яиц, творога, молока, твердого сыра).

Для снятия интоксикации назначают витамины А, В, С, Е; внутривенное введение глюкозы, альбумина, бикарбоната натрия, солевых растворов и аскорбиновой кислоты.

В состав комплексной терапии также входят стероидные препараты («Преднизон», «Преднизолон»). Их применение позволяет уменьшить токсическое воздействие витамина Д на органы и ткани, усилить выведение кальция из крови.

Гипервитаминоз витамина Д может быть чреват рядом негативных последствий. Основные из них:

• почечная недостаточность (развивается в результате отложения кристаллов кальция в почках);

• нарушение работы вилочковой и паращитовидной желез;

• присоединение вторичной инфекции (пневмония, пиелонефрит);

Хронический переизбыток вещества у детей может привести к развитию нефрокальциноза, хронического пиелонефрита с последующей хронической почечной недостаточностью, раннего атеросклероза. Гипервитаминоз Д в тяжелых случаях может приводить к летальному исходу.

Профилактические мероприятия гипервитаминоза Д сводятся к обоснованному назначению и тщательному контролю за объемами поступления лекарственных форм витамина в организм, наблюдению за ребенком в период Д-витаминотерапии, своевременному выявлению первых симптомов гипервитаминоза.

Во время лечения и профилактики рахита препаратами, содержащими данного вещество, 1 раз в 7-10 дней проводят лабораторную проверку уровня кальция и фосфора в крови, а также содержания кальция в моче. При выявлении первых симптомов гипервитаминоза прием препаратов немедленно прекращают и проводят соответствующее обследование на Д-витаминную интоксикацию.

Как видите, гипервитаминоз витамина Д – это отнюдь не безобидное состояние. Перенесенная в детстве интоксикация может негативно сказаться на здоровье взрослого человека. Последствием переизбытка витамина Д могут быть такие заболевания, как гипертензия, кардиосклероз, стеноз аорты, хронический пиелонефрит, нефрокальциноз, отставание в психическом развитии.

Во время профилактики и лечения рахита следует строго контролировать поступление в организм витамина Д вместе с препаратами. Количество коровьего молока для больного ребенка должно быть сведено к минимуму. Предпочтение следует отдавать свежим овощам и пище, обогащенной неочищенными злаками.

источник

Гипервитаминоз D обычно развивается при накоплении в организме жирорастворимых витаминов. Наиболее часто встречаемым у детей, особенно раннего возраста, является Гипервитаминоз D. При этом отмечается токсическое влияние витамина D на ткани, а также развитие гиперкальциемии, что приводит к постепенному накоплению кальция во внутренних органах ребенка с образованием кальцификатов.

Существет несколько причин развития Гипервитаминоза витамина D у детей:

  1. редкая причина – непереносимость витамина D (особенно если одним из показателей преморбидного фона является отягощенный аллергологический анамиез);
  2. наиболее частая причина – передозировка витамина D. Основными ошибками со стороны врачей или родителей могут быть:
  • прием витамина D при искусственном вскармливании, когда ребенок получает адаптированные смеси, в которых тоже имеется витамин D;
  • одновременно УФО и прием витамина D;
  • пребывание под солнечными лучами в летнее время и прием витамина D.
  1. способствует гипервитаминозу D прием больших доз препаратов кальция;
  2. иногда может развиваться на фоне нормальной дозы принимаемого витамина D, но при хронических воспалительных заболеваниях и злокачественной патологии лимфоидной ткани, когда происходит гиперпродукция кальцитриола (активного метаболита витамина D3, обладающего всеми его свойствами, но с большей биологической активностью).

В основе патогенеза гипервитаминоза D лежит образование значительного количества кальцитриола, активирующего функцию остеокластов (крупных многоядерных клеток системы макрофагов, разрушающих костную и хрящевую ткань), в результате чего:

  • возникает гиперкальциемия (которой в том числе способствует как повышенное всасывание кальция в кишечнике, так и реабсорбция в почках);
  • развивается остеопороз.
  • гиперкальциемия (3 ммоль/л и больше);
  • снижается показатель ПТГ (паратиреоидного гормона);
  • гиперкальциурия – проба Сулковича (+++), (++++), повышен показатель в суточном количестве мочи;
  • гиперфосфатемия переходит в гипофосфатемию в связи с поражение почек и нарушением процесса реабсорбции;
  • при передозировке витамина D в крови повышается уровень кальцидиола;
  • происходит отложение солей кальция в жизненно важных органах: печени, почках, сердце, надпочечниках, легких, ЖКТ, сосудах, мозговой ткани, глазах, мышцах, коже (из перечисленных максимально страдают 3 первых органа);
  • в большом количестве витамин D обладает выраженным токсическим действием на многие внутренние органы.

Для профилактики гипервитаминоза D лечение рахита должно проводиться под строгим контролем врача.

Знаете ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос детскому врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.

Гипервитаминов D у детей классифицируется по течению (в зависимости от времени и интенсивности проявлений клинических признаков) и может быть:

  • острое (до 6 мес.);
  • хроническое (постепенное развитие признаков – больше 6 мес.);
  • с характерным нарушением обмена веществ и поражением других органов (развитие кальциноза, уролитиаза, хронической почечной недостаточности[ХНП], стеноза легочной артерии, коарктации аорты, склеротических изменений органов).
  • начальный;
  • разгара;
  • реконвалесценции (остаточных явлений).

По степени тяжести:

  • 1-я степень – легкая;
  • 2-я степень – средняя;
  • 3-я степень — тяжелая.

Поскольку значительное количество витамина D обладает токсическим действием на многие внутренние органы, то и характерных симптомов при гипервитаминозе D много. Их интенсивность разная, она зависит от течения заболевания (см. таблицу) и степени тяжести.

Интенсивность рассмотренных клинических признаков указывает не только на течение заболевания, но и на степень тяжести гипервитаминоза D:

  • при легкой степени токсикоза нет; имеются общие нарушения, снижается аппетит, уменьшается масса тела; проба Сулковича (+++), выраженное повышение кальция в моче;
  • при средней степени появляются признаки токсикоза, однако умеренно выраженные; в крови кроме гиперкальциемии имеется гипофосфатемия; проба Сулковича (++++), значительная гиперкальциурия;
  • при тяжелой степени значительно выражены признаки токсикоза; резкие нарушения лабораторных показателей.
Пораженная система и данные обследо вания Острое течение Хроническое течение
Общие признаки Раздражительность, беспокойство, сонливость

Высокая субфебрильная температура

Слабость, вялость, беспокойный сон

Низкая субфебрильная температура

Кожа Сухая, бледная, небольшая иктеричность

Тени под глазами

Сухая, бледно-серая, холодная на ощупь
Физическое развитие Уменьшение массы тела

Тургор тканей снижен

Снижение массы тела, но в меньшей степени, нежели при остром течении
ЖКТ Снижение аппетита (до анорексии).

Тошнота, рвота (до 10-15 р/сут.)

Стул: запоры, иногда жидкий

Кишечный токсикоз

Снижение аппетита

Гепатолиенальный синдром

ССС Сердце: границы расширины, тахикардия, тоны прглушены

Как снижение, так и повышение артериального давления (АД)

ЭКГ: укорочение интервала QT, нарушения сердечного ритма

Аускультативные данные сердца, ЭКГ, АД аналогичны острому течению, но характеризуются продолжительным течением вплоть до постоянства
Мочевыделительная система Полиурия, изостенурия

В анализе мочи: протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия, гиперкальциурия

Проба Сулковича (+++), (++++)

Вначале показатели аналогичны острому течению, через некоторое время может развиваться почечная недостаточность
Нервная система В тяжелых, запущенных случаях – клиническая картина нейротоксикоза, коматозное состояние Кроме нейротоксикоза, при хроническом течении развивается задержка умственного развития
Водно-солевой обмен Обезвоживание (жажда), особенно при значительном поражении ЖКТ По сравнению с острым течением нарушения незначительные
Костная система Остеопороз, участки обызвествления вокруг тел позвонков, в зонах роста трубчатых костей, в плюсневых костях; утолщение надкостницы

Краниостеноз, рано закрывается большой родничок

Кроме признаков острого течения, для хронического характерны запавшая переносица и вздернутый нос
Анализы крови Гиперкальциемия

Снижение уровня щелочной фосфатазы

Общий анализ: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

Показатели анализов аналогичны сотрому течению, однако развиваются постепенно, могут быть более или менее выражены
Читайте также:  Нормальные показатели анализа мочи грудничка

Диагноз гипервитаминоза D подтверждается клиническими и биохимическими показателями. Лабораторная диагностика гипервитаминоза D включает определение уровней кальция и фосфата в крови и моче, щелочной фосфатазы, уровня метаболизма костной ткани. Биохимическими маркерами гипервитаминоза D служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия, повышение концентрации кальцитонина и снижение паратиреоидного гормона; гиперкальциурия, гиперфосфатурия, положительная проба Сулковича.

Рентгенография трубчатых костей при гипервитаминозе D характеризуется интенсивным отложением кальция в эпифизах трубчатых костей, повышенной порозностью диафизов. При биопсии мышц, почек, печени, желудка, сосудов сердца обнаруживается отложение солей кальция. Дифференциальная диагностика гипервитаминоза D проводится с гиперпаратиреозом и идиопатическим кальцинозом, опухолями костей, лейкозом.

Лечение гипервитаминоза Д у детей основано на снятии интоксикации, нормализации обмена веществ, выведения кальция из организма.

Основные механизмы лечения гипервитаминоза D У детей следующие:

  1. Отмена витамина D и препаратов кальция.
  2. Из пищи исключаются все продукты с витамином D (печень трески, птиц, рыб, икра, яичный желток, сливочное масло) и кальцием (молочные продукты,количество молока доводится до минимума; при возможности у детей старше года молоко отменяется).
  3. Рационально ввести в пищу крупяную кашу (в злаках есть фитаты), овощное пюре, фруктовые соки. При этом необходимо не только уменьшить объем плотной пищи, но и давать более жидкую.
  4. Обильное питье (в том числе раствор глюкозы; 3% раствор хлорида аммония, который усиливает выведение кальция через мочевыводящие пути).

Лекарственные препараты определяет и назначает врач. Как правило, лечение детей с гипервитаминозом D должно осуществляться в стационаре. Исключение могут составлять легкие формы гипервитаминоза D, которые могут наблюдаться амбулаторно врачом-педиатром.

источник

Гипервитаминоз Д у детей – это состояние, связанное с избыточным потреблением витамина D3. Также оно может возникать вследствие индивидуального неприятия вещества организмом. Риск заболеваемости повышен у недоношенных малышей и детей с поражениями головного мозга.

Гипервитаминоз у детей развивается по нескольким причинам:

Поэтому, для младшего ребенка, 400 международных единиц профилактической дозы, возможно, придется давать и летом. Если этот витамин слишком много в организме, аппетит уменьшается, желудочно-кишечные расстройства, запор, сердечный ритм, кальций и фосфор накапливаются в мягких тканях. И если ребенок становится раздражительным, десна становится закаленной, тошнота, вы можете заподозрить избыток этого витамина. Медики рекомендуют такое обследование каждые 3 месяца. По словам специалиста, точные результаты показывают анализ крови из вены.

Во время процедуры кровь удаляется больше, чем с пальца, поэтому можно более точно определить концентрацию тестируемых веществ. Только такое исследование может показать, сколько витамина А не хватает точно, иначе врачи могут использовать витамины только на основе общих рекомендаций. Кроме того, можно одновременно измерять другие витамины или минералы, необходимые для здорового роста ребенка.

  1. употребление пищи с малым содержанием белка;
  2. приём витаминизированных препаратов наряду с прохождением сеансов ультрафиолетового облучения при вторичной терапии рахита (без определения степени патологии);
  3. передозировка витаминов C, B, E, A;
  4. кислородное голодание, перенесённое во время родов;
  5. избыточное потребление витамина Д беременными женщинами.

D-витаминная интоксикация может развиться вследствие одновременного приёма витамина Д3 и рыбьего жира (продукт богат веществом от природы). В совокупности они перенасыщают организм разнообразными элементами, чем приносят ему вред. Витамин Д – жирорастворимое вещество, не способное распадаться в воде. Его избыток не уходит с мочой, а накапливается в органах и системах.

До 30 исследований подлежат 30-процентной скидке. Наиболее распространенные проблемы со здоровьем детей. И дайте мумии лисы так, как их приказал доктор. И только 2% от оптимального количества из них вдруг составляет всего 13%. детей и 85% Имеет дефицит или дефицит 2%. критический дефицит.

Витамин требуется больше года. Видение детей необходимо ежегодно предупреждать. Необходимо тщательно проверить Годовые детское зрение, но, по крайней мере, их наималейшие повреждения — отправить консультацию к окулисту. К сожалению, мы постоянно сталкиваемся с забытыми и серьезными заболеваниями глаз, которые даже требуют хирургических операций.

По скорости развития интоксикационного процесса гипервитаминоз у детей подразделяется на две формы:

  • острую, возникающую от высоких доз вещества, которое принималось в лечебно-профилактических целях на протяжении 2 – 10 недель;
  • хроническую, механизм развития которой связан с длительным применением витаминизированных препаратов (от 6 до 8 мес.).

Острая интоксикация витамином d чаще встречается у грудничков 1-го полугодия жизни. Распознать ее маме помогут следующие признаки: вялое состояние малыша, безразличие к родственникам и игрушкам, ухудшение аппетита, жажда, запоры, многократные случаи рвоты. Нервная система реагирует на переизбыток вещества судорогами.

Родители должны знать, что до шести лет все еще можно диагностировать и остановить прогрессирование многих глазных заболеваний, а позже это намного сложнее. По словам доктора, исследования подтвердили тот факт, что дети активно подвергаются воздействию поля, находясь за пределами компьютера, снижая риск близорукости. Чтобы стимулировать хорошие ребенок зрения и улучшить свои глаза, родители должны дать больше детей, чтобы съесть морковь, чернику и другие овощи, молочные продукты — эти продукты, богатые в глазах материалов и витаминов.

Кальций и его соединения очень важны для скелетной минерализации и образования. Любой, страдающий остеопорозом, должен использовать достаточное количество в дополнение к специфическому лечению против остеопороза. Лекарственные препараты. Профилактика и лечение постменопаузального и старческого остеопороза.

При хронической форме заболевания клиническая картина менее выражена, но собственные симптомы у нее есть:

  1. тошнота и рвота;
  2. бессонница;
  3. боли в костях и пояснице;
  4. учащенное мочеиспускание;
  5. похудение вплоть до дистрофии;
  6. повышение в моче концентрации кальция;
  7. дряблость и сухость кожи, изменение цвета на серо-желтый оттенок;
  8. раннее стягивание большого родничка и швов, соединяющих плоские кости черепа.

По рентгенологическим снимкам просматриваются отложения кальция на участках роста и повышенная плотность костей. Аномалии сердечно-сосудистой системы выражаются приглушенностью тонов и систолическим шумом. ЭКГ показывает серьезные патологические изменения.

Коррекция расстройства метаболизма кальция у пожилых и пожилых людей. Дети и подростки с периодом активного роста. Комплексное лечение заболеваний пародонта. Для лечения структурного и функционального повреждения костной ткани предназначено для людей, живущих в экологически загрязненных регионах.

67% Пакет пациентов помогает лучше помнить, когда и как принимать лекарство. 63% — облегчает использование продукта. 60% — Компактная упаковка более практична. Это количество кальция является оптимальным, так как остальная часть потребления кальция потребляется с пищей. Существует риск передозировки кальция.

На первой консультации эндокринолог собирает анамнез заболевания. Родители должны рассказать, принимал ли малыш препараты с витамином Д, и подробно описать его состояние. В ходе осмотра специалист отмечает снижение рефлексов и мышечного тонуса, учащение сердцебиения, сухость и бледность кожи, повышение артериального давления.

Риск нежелательных эффектов с другими лекарствами. Удобнее принимать пероральные препараты один раз в день и легче сочетать с другими пациентами. Хорошо известно, что некоторые лекарственные средства, такие как антибиотики тетрациклина, диуретики и т.д. Фармакокинетически взаимодействуют с кальцием в желудочно-кишечном тракте с образованием менее растворимых и менее эффективных соединений.

Кальций может значительно ухудшать растворимость и абсорбцию таких соединений и ослаблять клинические фармакодинамические эффекты различных лекарств. С другой стороны, кальций может увеличить токсичность некоторых лекарств, таких как сердечно-сосудистые гликозиды, даже вызывая опасные для жизни аритмии. С этими лекарствами кальций следует принимать в течение безопасного промежутка времени: от 1 до 1, 5 часов. 4 часов назад после принятия соответствующих лекарств. Соблюдение режима лечения становится очень сложным, если пациент принимает несколько лекарств, каждый из которых должен сочетаться с кальцием по-другому в течение безопасного периода времени.

Лабораторная диагностика заболевания предполагает исследование крови на предмет содержания кальция, фосфора, магния. Анализ мочи проводят с целью выявления повышенного уровня кальция и белка. Примеси крови в моче говорят о патологии почек.

Для определения количества кальция, покидающего организм с мочой, проводят пробу Сулковича. В лабораторных условиях мочу соединяют с реагентом и наблюдают за поведением веществ. Для выявления признаков усиленного отложения кальциевых соединений в костях детей направляют на рентгенографию костей.

Сложность лечения психологически сложнее для пациента принять из-за неудобства и путаницы, использования лекарств, эффективности и результатов лечения. Для лечения остеопороза. Нарушения сна и бдительности: физиология, клиника и лечение. Все мы неоднократно испытываем эффекты недостаточного или низкого качества сна. Интересно, что молодой человек, который участвовал в таком эксперименте, спал через несколько дней, в течение которого он спал больше обычного.

Это отражает систему ритмов кровообращения, с которой трудно сбалансировать, в которой играют центральная нервная система и различные нейромедиаторы. Факторы цирка и гомеостаза вместе регулируют цикл сна. Циркадная информация обеспечивается надежными молекулярными часами в супрахиазматическом ядре в передней части гипоталамуса. Нейронные сигналы от этого ядра перемещаются в места, где они взаимодействуют с эндогенными соногенными веществами, которые вызывают гомеостаз, который провоцирует сон, такой как аденозин, который накапливается во время пробуждения.

Гормональные анализы проводят на оценку уровня паратиреоидного гормона. В здоровом организме он повышает количество Ca в крови, но при излишке витамина Д продуцирование гормона подавляется. В процессе исследования смотрят и на уровень кальцитонина – при D-интоксикации он понижает объём кальция в крови.

Терапевтические мероприятия зависят от степени тяжести состояния организма. В легких формах для улучшения самочувствия ребенка достаточно ограничить потребление пищи, обогащенной кальцием, и прекратить приём витаминизированного препарата, вызвавшего интоксикацию. Малышу организовывают обильное питьё – компоты, раствор Рингера, раствор глюкозы, физраствор, чай, Регидрон и пр.

В настоящее время проводится более подробное исследование молекулярной экспрессии специфических генов, связанных со сном, что поможет прояснить причинные механизмы поведения, связанного с сном. Какой мелатонин важен для циркадных ритмов. Мелатонин, также называемый «ночным» или «темным» гормоном, представляет собой гормон, выделяющийся главным образом поджелудочной железой и регулирующий ритм сна и бдительности. В течение дня секреция мелатонина небольшая, но вечером она постепенно увеличивается до 2-4 часов.

Или 1-5 часов Ночь достигает пика. По мере того как утро поднимается, секреция мелатонина снова уменьшается. Секреция варьируется в зависимости от возрастной группы: высокий уровень секреции мелатонина ночью характерен для младенцев и детей, но в период полового созревания секреция стабилизируется. У взрослых ритм секреции мелатонина стабилен, но уровень мелатонина продолжает снижаться постепенно в течение ночи. Между пожилыми пациентами между ночной и дневной концентрацией мелатонина нет никакой разницы.

Тяжелым пациентам проводят дезинтоксикационное лечение. Для перорального употребления назначают Верапамил и Преднизолон. Внутривенно вводят:

  • Альбумин;
  • Витамин C;
  • Кокарбоксилазу;
  • Глюкозу с раствором Рингера (5 %-ный концентрат).

Для лучшего усвоения кальция кишечником детям прописывают Ксидифон, Альмагель, Холестирамин. Ускорить вывод кальция помогает Трилон Б.

Таким образом, при сравнении возрастных групп секреция мелатонина очень различна. Мелатонин характеризуется краткосрочными и долгосрочными последствиями. Несмотря на экспериментальные данные о значении мелатонина для регуляции суточных ритмов, его точное значение пока неясно.

Мелатонин выводится только ночью, как у животных, так и у людей. Чем больше темноты встречается зимой, тем мелатонин выделяется более чем на лето. Это привело к измерению количества метаболита мелатонина, 6-сульфатоксимелатонина в моче и его выделения во сне. Лишение сна для рабочих, которые перешли на этот день, привело к статистически более низкому выведению мелатонина, сокращению времени сна и ухудшению качества сна.

Для стабилизации состояния назначают витамины A и E, сернокислую магнезию и хлорид аммония, Фенобарбитал.

В меры профилактики D-витаминной интоксикации входит индивидуальный подход при расчете дозировок препаратов и раннее выявление признаков гипервитаминоза. В период приёма витамина Д рекомендован периодический контроль уровня Ca и фосфора. Анализы мочи и крови сдают раз в 7 – 10 дней. При появлении признаков отравления препарат отменяют и проводят срочный анализ крови.

Читайте также:  Нормальные показатели анализа мочи для ребенка

Нарушения сна и бдительности и их лечение. Нарушения циркадного ритма чаще встречаются у людей, которые работают в ночных сменах, потому что их график работы противоречит нормальному солнечному циклу, контролируемому солнцем. В западных странах сдвиги колеблются от 15% до 25%. Из населения. Такие люди испытывают сонливость во время работы, страдают от бессонницы и других расстройств сна. Рабочие сдвиги увеличивают риск сердечных заболеваний, повышенного пищеварения и психоэмоциональных расстройств.

Ряд крупных катастроф, по крайней мере частично, вызваны худшими ночными шпалами, такими как Чернобыльская атомная электростанция. Лечение нарушений суточного ритма зависит от типа расстройства. Цель лечения — адаптировать цикл сна человека к нормальному образу жизни и потребностям. Гигиена сна регулируется для улучшения окружающей среды, в которой он спит, тело готовится ко сну и принимает другие необходимые меры. Время сна для сна настраивается до тех пор, пока оно не станет оптимальным.

При назначении витамина Д с целью предотвращения рахита доктор должен учитывать поступление вещества с продуктами питания. Особенно это важно для детей, переведенных на искусственное вскармливание.

Недостаток витамина Д может возникнуть в любом возрасте, как у маленьких детей, так и у взрослых . При недостаточном поступлении этого вещества в организм начинаются проблемы со здоровьем. Заметна слабость, раздражительность, частые головные боли, а у малышей грудного возраста из-за нехватки витамина может развиться рахит и замедлиться рост. Несмотря на несомненную пользу этого вещества для человека, не стоит забывать, что передозировка витамина Д принесет не меньше вреда, чем его недостаток.

Действуя на тело, свет также нацелен на «перезагрузку» его циркадных ритмов. Сочетание хронотерапии и светотерапии дает хорошие результаты. Осознание важности мелатонина, как хронобиологического, привело к большому количеству исследований. Исследования также проводились для исследования влияния мелатонина на лечение изменяющихся во времени или изменяющихся во времени нарушений сна.

Мелатонин эффективен при лечении бессонницы, вызванной нарушениями сна и бдительности, но до сих пор нет надежных исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность агонистов мелатонина и мелатонина при лечении бессонницы от других причин. Если человек, принимающий добавки, хочет сократить время, необходимое для засыпания, рекомендуется взять 1 таблетку перед сном. Если лечение связано с уменьшением индивидуальных симптомов нарушения ритма, взрослым рекомендуется принимать не менее ½ таблетки перед сном в первый день поездки и через несколько дней после прибытия к месту назначения.

Витамин Д назначают пациентам любых возрастов в лечебных или же профилактических целях. Для предупреждения рахита его часто назначают новорожденным в осенне-зимний период, когда снижена солнечная активность . В терапевтических целях его прописывают при хрупкости костей и малом объеме кальция в организме. Как в профилактических, так и в терапевтических целях витаминизация проводится по одинаковым правилам, лишь в разной дозировке. Аптечный витамин Д назначают при таких болезнях и состояниях:

Чтобы сделать мелатонин эффективным, используйте его в соответствии с предписаниями в рекомендуемое время. Дозу следует принимать одновременно вечером с водой. Продукт не подходит для беременных или кормящих женщин и детей. Нейротрансмиттер в поджелудочной железе представляет собой серотонин, превращенный в мелатонин, поэтому лекарства, которые производят серотонин, также будут влиять на продукцию мелатонина. Циркадные ритмы представляют собой сложную систему организма, регулируемую структурами центральной нервной системы, взаимодействующую с нейротрансмиттерами, нейрогормонами и другими активными веществами, среди которых мелатонин играет важную роль.

  • проявления рахита у взрослых или детей;
  • переломы костей разного типа и замедленное сращивание;
  • сниженный объем кальция или фосфора в организме;
  • воспалительные болезни костного мозга ;
  • туберкулез;
  • красная волчанка;
  • энтерит разной формы.

Если раньше вопрос о целесообразности приема витамина Д даже не стоял, дети принимали его планово в осенне-зимний период, то сейчас все чаще возникают споры. Одна сторона считает, что малыш все необходимые элементы получает с молоком матери, а другие утверждают, что этого мало и нужно дополнительно вводить витамин. На самом деле обе точки зрения не очень верны, и этому есть объяснение.

Если вы измените цикл сна и глотания, у вас могут возникнуть проблемы, такие как замедленное расстройство сна, болезнь полета и другие, чьи симптомы облегчают как поведенческую коррекцию, так и препараты на основе мелатонина. Международная стандартная статистическая классификация болезней и связанных с ней нарушений здоровья — десятая пересмотренная и обновленная версия Австралии.

Биологические основы функционирования и болезней мозга. Энциклопедия расстройств сна и сна. Состав: Колекальциферол. Все эксципиенты перечислены в разделе 1. В каждом случае врач выбирает дозу индивидуально, в зависимости от массы тела, характера заболевания и тяжести.

Когда ребенок гуляет на улице около часа ежедневно и подвергается действию солнечных лучей, то витамин Д разрешено не давать дополнительно . Часть этого вещества малыш получает с молоком матери, а еще часть синтезируется под воздействием солнца. При этом стоит учитывать, что рацион кормящей матери должен быть полноценным.

Если малыш находится на искусственном вскармливании с применением современных смесей, то ему тоже не требуется введение витамина Д. А вот если кормление искусственное, но используется козье и коровье молоко, то давать витаминный препарат нужно в обязательном порядке.

Прописывают этот витамин и в том случае, если ребенок мало гуляет на улице и вскармливается с помощью молока животных , или у кормящей матери неполноценное питание.

Подсказать, насколько целесообразно применять витамин Д в том или ином случае, сможет врач- педиатр. Он же правильно рассчитает дозу и длительность курса.

Передозировка витамина D бывает острой или хронической. Причины гипервитаминоза разные, но оказывать помощь необходимо как можно быстрее – это позволит избежать массы неблагоприятных осложнений. К основным причинам интоксикации относят:

  • самолечение, когда препарат начинают принимать без предварительной консультации врача ;
  • если неправильно рассчитана доза витамина d3 при лечении маленьких детей;
  • если человек продолжительное время находится под действием солнечных лучей и дополнительно принимает аптечный препарат витамина.

Помимо этого, к переизбытку может привести неосмотрительность родителей, когда лекарство оставляется в доступном для ребенка месте и малыш без спросу пробует его. Передозировка витамина Д у грудничков приводит к тяжелым последствиям для здоровья и требует обязательной консультации врача педиатра.

Если ребенок принял излишнее количество лекарственного препарата, то до приезда врача нужно сохранить упаковку от медикамента. Это позволит в короткий срок поставить диагноз и назначить лечение.

Симптомы передозировки витамина Д могут быть первичные и второстепенные. Одни возникают сразу после избыточного принятия препарата, а другие развиваются в течение времени. Основными симптомами являются такие состояния:

  • необъяснимая потеря аппетита;
  • стойкая непроходящая тошнота, которая может закончиться обильной рвотой ;
  • сильная жажда, которую невозможно утолить.

Спустя некоторое время эти состояния могут дополниться второстепенными признаками, которые выглядят так:

  • у человека развивается не мотивируемая раздражительность и нервозность;
  • показатели артериального давления становятся далеки от нормы;
  • учащаются позывы к мочеиспусканию, человек ходит в туалет каждые 20-30 минут;
  • нарушается нормальная функция почек из-за избыточного отложения кальция. Чаще всего это приводит к необратимым последствиям .

Гипервитаминоз Д у детей младшего возраста приводит к отклонениям в развитии органов. Особую опасность такое состояние вызывает у новорожденных малышей.

Избыток витамина Д у взрослых бывает реже, чем у детей, но все-таки иногда встречается. Признаки передозировки у взрослых людей выглядят так:

  • нет аппетита, все время присутствует чувство слабой тошноты, иногда бывают приступы рвоты;
  • повышается температура тела, все время хочется пить;
  • нарушается работа нервной системы;
  • наблюдается необъяснимое снижение веса ;
  • пульс учащенный, кожные покровы становятся синеватыми;
  • развивается пиелонефрит, который затем переходит в хроническую форму.

Проявление интоксикации у взрослых, особенно хронического характера, сопровождается сильным снижением иммунитета, человек начинает часто болеть инфекционными заболеваниями . При сдаче клинического анализа крови обнаруживается повышенный объем кальция и сниженный уровень фосфора.

При передозировке витамина Д3 у ребенка наблюдается такая специфическая симптоматика:

  • Малыш отказывается спать, у него стойкая бессонница.
  • Отсутствует аппетит.
  • Нарушается процесс пищеварения, что часто проявляется рвотой и диареей.
  • Кожные покровы становятся дряблыми.

У младенца при избыточной дозировке лекарственного препарата затрудняется дыхание, снижается пульс и могут развиться судороги . За малышом с признаками передозировки необходимо постоянно следить, чтобы не пропустить возможную остановку дыхания.

Если есть подозрение на передозировку витамина Д у ребенка, необходимо срочно показать малыша врачу. Это позволит избежать многих опасных последствий.

Гипервитаминоз d – это стойкая передозировка витамина Д, которая приводит к обратимым и необратимым состояниям в организме и требует помощи квалифицированного специалиста. Лечение передозировки витамина Д направлено на уменьшение поступления этого вещества в организм и снятие общей интоксикации. Гипервитаминоз витамина Д может привести к значительным изменениям в работе органов и систем, поэтому терапию начинают лишь после полного обследования, с выявлением всех поврежденных органов.

Первоочередно из рациона больного исключают все продукты, которые богаты на витамин D и кальций, к ним относятся:

  • молоко и молочные продукты;
  • куриные яйца;
  • жирные сорта рыбы;
  • печень.

Для быстрого восстановления всех обменных процессов в организме показан прием витаминных препаратов В и С . Эти элементы способствуют быстрому выводу излишнего объема витамина Д и снижению риска возникновения осложнений.

Человеку, у которого диагностирована передозировка витамина Д, необходимо ограничить нахождение на улице, особенно в ясную погоду. Дело в том, что под действием солнечных лучей под кожей вырабатывается это вещество.

Если у взрослого человека или маленького ребенка наблюдаются тяжелые симптомы интоксикации, то показано лечить гипервитаминоз в условиях больничного стационара . Лечение проводят по такому утвержденному протоколу:

  1. Если отравление несильное, то больному дают немного вазелинового масла, что замедлит усвоение витамина Д. Чтобы ускорить вывод излишков кальция, применяют фуросемид, а для восстановления баланса калия и магния в организме применяют аспаркам.
  2. При средней тяжести интоксикации к лечению добавляют комплекс витаминов В, С и А, а также лекарственный препарат верапамил, который уменьшает отложение кальция в организме. Возможно назначение фенобарбитала, что преобразует витамин Д в неактивные формы.
  3. Если степень отравления очень тяжелая, то все препараты показано вводить внутривенно . По показаниям возможно назначение гормональных медикаментов, физраствора, кальцитрина и трисамина.

Если нарушена работа сердца или центральной нервной системы, то показано симптоматическое лечение, направленное на восстановление нормальной работы органов.

Комплекс мер для профилактики гипервитаминоза Д состоит из ряда несложных правил, которые можно обозначить так:

  • Недопустимо использовать витаминное средство для лечения без предварительной консультации с врачом-терапевтом или педиатром .
  • Запрещено оставлять лекарственные препараты в местах, что доступны для детей. Все медикаменты должны храниться в специальном ящике, который закрыт на ключ.
  • Нельзя превышать дозировку препарата, которая была прописана лечащим врачом.
  • Если человек проходит лечение аптечным препаратом, стоит скорректировать рацион питания.

Витамин Д относится к веществам, которые полезны только в определенной дозировке . При недостатке этого витамина заметны стойкие нарушения работы нервной системы и повышенная хрупкость костей, но передозировка приводит к не менее тяжелым последствиям. Принимать этот лекарственный препарат можно лишь по назначению врача и в строго указанной дозе.

источник

Витамины D регулируют метаболизм кальция и фосфора, т.е. процессы всасывания этих макроэлементов тонким кишечником, последующую резорбцию и усвоение костными тканями, – а также выполняют ряд других функций, присущих скорее гормонам, чем витаминам. В частности, витамин D препятствует образованию и росту опухолей, участвует в функционировании иммунной системы, предотвращает разрушение нейронных миелиновых оболочек, способствует нормальной работе миокарда. В организм витамин D отчасти поступает с пищей, но главный источник – холекальциферол (витамин D3), вырабатываемый в коже под воздействием прямого солнечного света, – что и делает регулярное пребывание на солнце жизненно необходимым для человека. В отсутствие достаточной инсоляции и/или витаминизированной пищи организм расходует запасы витамина D, накопленные при более благоприятных условиях в жировой ткани. Если же и эти ресурсы недостаточны, развивается рахит – сложный комплекс деформирующих изменений в костной ткани, а также ряд других системных нарушений, в совокупности образующих клиническую картину гиповитаминоза D (авитаминоза, если витамин D не поступает вообще).

Читайте также:  Нормальные показатели анализа мочи кошек

Подробнее о роли и функциях витаминов данной группы, причинах и симптомах D-гиповитаминоза см. материал «Витамин D. Гиповитаминоз».

Гипервитаминоз, т.е. избыточное содержание витамина D, встречается существенно реже, чем его дефицит, и диагностируется преимущественно у детей первых лет жизни. Однако по ряду причин это состояние, даже если оно купировано сравнительно быстро, оставляет серьезные системные осложнения и последствия.

Две главные причины гипервитаминоза D – его избыточное потребление и (реже) врожденная либо приобретенная гиперчувствительность к нему, которая даже нормальную концентрацию делает чрезмерной.

Передозировка витамина D обусловлена, как правило, лечением или профилактикой рахита. Зачастую ребенку одновременно с рыбьим жиром вводят в рацион богатые витамином D продукты (треска, лосось, икра, сыр, молоко и т.д.), сочетая такую ударную диету еще и с ультрафиолетовым облучением в рамках физиотерапии.

Даже если такое лечение не вызывает тяжелого гипервитаминоза (который может развиваться достаточно медленно), оно зачастую становится причиной общей сенсибилизации и аномально высокой чувствительности организма к продуктам, препаратам и добавкам с высоким содержанием витамина D, – что резко повышает риск гипервитаминоза в будущем.

Значимым фактором риска является также дефицит витаминов А, В, С и Е, на фоне которого клиника гипервитаминоза D развивается быстрее и протекает тяжелее.

Избыток витамина D приводит к гиперкальциемии – повышенному содержанию кальция в крови. Длительная или хроническая гиперкальциемия, в свою очередь, чревата кальцификацией (обызвествлением) тканей, причем это касается таких жизненно важных органов, как почки, сердце, кровеносные сосуды, легкие.

Соответственно, гипервитаминоз D может привести к тяжелым нарушениям в сердечнососудистой системе (аритмия, гипертензия, кальцификация сердечных клапанов), почечной недостаточности, а также угнетению центральной нервной системы, что может чередоваться с приступами психомоторного возбуждения и/или эпилептиформными судорожными припадками, а результировать комой. К прогрессирующей симптоматике гипервитаминоза легко присоединяются пневмонии и другие инфекции, диабетоподобная симптоматика, субфебрилитет, тахикардия, нарушения пищеварения и пр.

И для взрослых, и особенно для детей первого года жизни острая сердечная или почечная недостаточность, возникшая в рамках описанной клинической ситуации, нередко оказывается фатальной.

Хронические, симптоматически более мягкие и медленно прогрессирующие формы гипервитаминоза D проявляются, как правило, вялостью, слабостью, эмоциональной неустойчивостью, диссомнией (нарушениями сна), мышечно-суставными болями. Избыток кальция и фосфора приводит к утолщениям и деформациям костных структур. Есть данные о том, что повышенная в течение длительного времени концентрация витамина D существенно повышает онкологические риски, а у детей сказывается на умственном и физическом развитии.

Диагностика включает изучение всех доступных анамнестических сведений, анализ клинических проявлений, ряд лабораторных исследований (в основном, биохимических и гормональных, поскольку витамин D взаимодействует с гормонами щитовидной и паращитовидных желез; его избыток, соответственно, нарушает баланс тиреоидных и паратиреоидных гормонов). Оценка состояния костных тканей осуществляется рентгенографически или с помощью КТ; кальцификаты в мышечных тканях могут быть обнаружены в ходе гистологического анализа образцов, отобранных путем биопсии.

Терапия гипервитаминоза D в большинстве случаев требует стационирования (при тяжелом течении – в отделение интенсивной терапии). Терапевтическая стратегия может быть вкратце описана пунктом «Причины» (см.выше), если «плюсы и минусы» в нем поменять на противоположные знаки. Исключается контакт с солнечным светом, прием добавок и пищевых продуктов, насыщенных витамином D; ограничивается поступление кальция с пищей и увеличивается потребление калия; назначается витаминотерапия А, В, С, Е. По показаниям назначают также капельницы глюкозы, кокарбоксилазы и других препаратов, диуретики, гепатопротекторы (в целях профилактики токсического гепатита как одного из возможных осложнений) и др. Тем не менее, последствиями острого гипервитаминоза нередко становятся миокардиты, атеросклероз, нефрокальциноз и обусловленная им хроническая почечная недостаточность, и др.

Таким образом, витамин D совершенно не вписывается в распространенную концепцию «Чем больше, тем лучше!», бытующую у иных родителей-«энтузиастов» и взрослых любителей самолечения. Результат самодеятельной профилактики или лечения «полезным для здоровья» витамином может оказаться таким, что речь пойдет уже о спасении жизни и сохранении хотя бы частичной функциональной состоятельности важнейших органов. Поэтому любые препараты витамина D должны приниматься только после консультации и по назначению врача.

источник

Гипервитаминоз D является редким, но потенциально серьезным состоянием. Он возникает, когда человек потребляет слишком много витамина D. Это может привести к аномально высоким уровням кальция в крови и повлиять на кости, ткани и другие органы. Гипервитаминоз может повысить артериальное давление, привести к потере костной ткани, а также повреждению почек.

Вы не получите слишком много витамина D из пищи или от воздействия солнечных лучей. Гипервитаминоз обычно связан с большими дозами витамина D. Если вы принимаете поливитамины, обратите внимание на количество витамина D в них. Вам не нужно принимать дополнительный кальций и витамин D, если Вы получаете поливитамины.

Некоторые препараты, используемые для лечения высокого артериального давления (тиазидные диуретики) и сердечных заболеваний (дигоксин), могут привести к увеличению витамина D в крови.

Эстроген терапия, прием антацидов в течение продолжительного времени, а также изониазиды, которые относятся к противотуберкулезным препаратам, тоже могут привести повышенному уровню витамина D.

Среднесуточная доза витамина D для большинства взрослых людей составляет 600 международных единиц. Врачи могут выписывать более высокие дозы для лечения таких заболеваний, как дефицит витамина D, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Ежедневное применение высоких доз витамина D в течение нескольких месяцев является токсичным.

К развитию гипервитаминоза D могут привести проблемы со здоровьем:

  1. заболевания почек;
  2. заболевания печени;
  3. туберкулез ;
  4. гиперпаратиреоз;
  5. саркоидоз;
  6. гистоплазмоз.

Чрезмерное количество витамина D в организме повышает уровень кальция в крови. Это может привести к состоянию, которое называется гиперкальциемия (слишком много кальция в крови). Симптомы включают в себя:

  1. усталость;
  2. потеря аппетита;
  3. чрезмерная жажда;
  4. повышенный диурез (чрезмерное мочеиспускание);
  5. обезвоживание;
  6. запоры;
  7. раздражительность, нервозность;
  8. звон в ушах;
  9. мышечная слабость;
  10. тошнота, рвота;
  11. головокружение;
  12. спутанность сознания, дезориентация;
  13. высокое артериальное давление ;
  14. аритмии.

Для диагностики гипервитаминоза D врач проведет физический осмотр и задаст вопросы о симптомах. Если есть подозрения на гипервитаминоз D, то назначается дополнительное обследование, в том числе:

  1. Анализы крови, чтобы проверить уровни витамина D, кальция и фосфора;
  2. Анализ мочи, чтобы проверить наличие чрезмерного количества кальция в моче;
  3. Рентгенография костей, чтобы выявить потерю костной массы.

Необходимо прекратить прием витамина D и уменьшить количество кальция в рационе. В некоторых случаях назначают кортикостероиды или бисфосфонаты, которые подавляют высвобождение кальция из костей.

Прекратить или снизить дозы витамина D. Максимальная суточная доза витамина D должна быть установлена ​​на уровне 4000 МЕ в день.

Употребление продуктов богатых витамином D, в том числе таких как:

  1. рыбий жир;
  2. жирная рыба (лосось и тунец);
  3. говяжья печень;
  4. сыр;
  5. яичные желтки;
  6. некоторые грибы;
  7. можно найти продукты, обогащенные витамином D, в том числе молоко, апельсиновый сок и йогурт. Умеренное воздействие солнечного света является еще одним источником природного витамина D.

Долгосрочные осложнения гипервитаминоза D включают:

избыточные потери костной ткани;

кальциноз артерии и мягких тканей.

Кроме того, повышенное содержание кальция в крови может привести к нарушению сердечного ритма.

Laurent M. R. et al. Hypervitaminosis D associated with tanning bed use: a case report //Annals of internal medicine. – 2017. – Т. 166. – №. 2. – С. 155-156.

источник

К избытку витамина Д в организме, как правило, приводит не рациональное применение его в больших дозах как для лечения, так и для профилактики рахита. Чаще всего, гипервитаминоз Д возникает в тех случаях, когда курсовая доза превышает 1 000 000 МЕ. Гипервитаминоз Д может появиться и при использовании меньших доз, в таких случаях имеет место повышенная чувствительность организма к препаратам витамина Д. Повышенная чувствительность к препаратам витамина Д имеется у детей с хроническими заболеваниями почек.

Предрасполагающими факторами развития гипервитаминоза Д являются одновременно назначение витамина Д и ультрафиолетового облучения (УФО), а также одновременное употребление в пищу Д-витаминизированного масла и рыбьего жира, повышенная чувствительность к витамину-Д.

В развитии тяжелой интоксикации играют роль как прямое токсическое действие витамина Д на клеточные мембраны, обмен веществ (повышение уровня кальция в крови, моче, образование перекисных соединений и другие изменения), так и последствия гиперкальциемии (нефрокальциноз, кальциноз сосудов, отложение кальция в миокарде, стенке желудка и других органах).

Течение гипервитаминоза Д может быть острым и хроническим.

При остром отравлении витамином Д отмечаются: снижение и потеря аппетита, мышечная слабость, головная боль, рвота, запор, полиурия (увеличивается количество мочеиспусканий), тахикардия, повышение температуры тела. Имеются характерные изменения со стороны нервной системы: вначале повышенная возбудимость (вплоть до судорог), далее появляется сонливость, апатия, помрачнение сознания, в тяжелых случаях может развиться кома и центральные параличи.

Если это хронический гипервитаминоз, то у больного отмечаются следующие симптомы: снижение аппетита, нарушения сна, головная боль, появление раздражительности, потливость, бледность кожных покровов, анемия, полиурия, которая быстро сменяется олигоурией (уменьшение количества мочи), может быть рвота, диарея, далее запор, субфибрилитет, обезвоживание организма. В анализах мочи можно обнаружить приоявления нефрокальциноза — протеинурия (белок в моче), пиурия (повышенное количество лейкоцитов в моче, гной в моче), эритроцитурия (эритроциты в моче) и другие. В дальнейшем появляются сосудистые кальцификаты, ретинопатия, помутнение роговицы, присоединяются конъюнктивиы, миокардиопатия (проявляется тахикардией, расширением границ сердца, приглушением тонов и в тяжелых случаях, развитием сердечной недостаточности), почечная недостаточность, гипертония, генерализованный остеопороз. Эти симптомы могут быть в различных комбинациях, у больного могут отмечаться одновременно несколько симптомов или же только один из них.

Для диагностики гипервитаминоза Д необходимо провести определение уровня кальция в крови и моче. Для острого гипервитаминоза Д характерно выраженное повышение уровня кальция в крови (выше 2,89 ммоль/л) и кальциурия (повышенное количество кальция в моче) — реакция Сулковича +++ или ++++.

Но, следует помнить, что в начальных стадиях острого и хронического гипервитаминоза Д уровень кальция в крови может быть нормальным, в то время как проба Сулковича резко положительная, при этом так же отмечают гипофосфатемию (снижения уровня фосфора в крови) и гиперфосфатурию (повышенное количество фосфатов в моче).

Также у больных отмечаются следующие изменения в биохимических показателях: уменьшение активности щелочной фосфатазы и холинэстеразы в сыворотке, гиперхолестеринемию, ацидоз, гипопротеинемию, гипомагнемию, гипокалиемию, гиперцитратемию.

В общем анализе крови при хроническом гипервитаминозе — анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) с нейтрофилезом, увеличение СОЭ.

В общем анализе моче — протеинурия (белок в моче), лейкоцитурия (повышенное количество лейкоцитов в моче), микрогепатурия (эритроциты в моче), цилиндрурия (цилиндры в моче).

На рентгенограмме — остеопороз, периостит.

Объем и методы лечения зависят от тяжести состояния ребенка.

Организационные мероприятия: прекратить приём витамина Д, ограничение продуктов богатых кальцием; обильное питье (5% раствор глюкозы, физраствор, раствор Рингера, регидрон, чай, компот и другие).

Если ребенок в тяжелом состоянии назначают интенсивную дезинтоксикационную терапию в режиме форсированного диуреза. Назначают внутривенно альбумин, 5% раствор глюкозы с раствором Рингера, кокарбоксилазу, витамин С. Внутрь преднизолон, верапамил.

Назначают антагонист витамина Д — витамин А, фенобарбитал, витамин Е, 3% раствор хлорида аммония, 15% раствор сернокислой магнезии.

Для связывания витамина Д и кальция в кишечнике назначают внутрь холестирамин, альмагель, ксидифон.

Для увеличения выведения кальция можно использовать трилон Б.

Из рациона больного следует исключить продукты, которые содержать много кальция, не давать цельного молока, каши готовить на воде или на овощном отваре. Связыванию витамина Д и его выведению способствуют растительные продукты питания, пища богатая неочищенными злаками.

Могут отмечаться: отставание в психическом развитии, хронический пиелонефрит, уролитаиза, нефрокальциноз, стеноз аорты и легочной артерии, кардиосклероз, гипертензия, дефекты развития зубов.

источник