Меню Рубрики

Анализ мочи при гипергликемической коме

Придерживаясь правильного рациона и принимая лекарственные средства, диабетики могут жить достаточно полноценной жизнью. Но из-за определенных факторов у некоторых больных развиваются осложнения. Одно из наиболее опасных – гипергликемическая кома.

Такое состояние вызвано дефицитом инсулина в крови на фоне повышения концентрации глюкозы. Осложнение опасно для жизни.

Патогенез гипергликемической комы объясняется нарушенными обменными процессами в организме диабетика. При недостаточном синтезе инсулина, белкового гормона, необходимого для утилизации глюкозы, нарушается метаболизм. Глюкоза не проникает в клетки организма, а остается в крови. Со временем отмечается высокая концентрация глюкозы. Такое состояние называют гипергликемией. Образуются кетоновые тела, в печени активизируется глюконеогенез, возникает ацидоз, происходит интоксикация ЦНС. Это приводит к диабетической коме.

Существует классификация, позволяющая определить вид осложнения в зависимости от этиологии и механизма развития.

В 80% диагностированных случаев устанавливают кетоацидотическую кому. Чаще всего она развивается у больных диабетом 1 типа. Обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Согласно статистике, 1 из 3 пациентов, страдающих ювенильной формой болезни, переживал подобное состояние. Данная форма может трансформироваться в гиперосмолярную и наоборот.

Также выделяют гипергликемическую кому без кетоза. Такое состояние сопровождается ростом уровня глюкозы в крови, при этом организм не начинает расщеплять жировые ткани для получения энергии. В результате кетоновые тела не высвобождаются, как при кетоацидотической коме.

В среднем фиксируется 4–31% случаев летальных исходов. Зачастую смерть наступает у пожилых и больных с ослабленным организмом.

В зависимости от этиологии гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов или суток. Происходит отравление организма образовавшимися кетонами, нарушается кислотно-щелочной баланс, проявляются симптомы обезвоживания и гиповолемии. Такое состояние называется прекомой.

  • ощущение жажды, пересыхание ротовой полости и кожных покровов;
  • полиурия;
  • снижение активности и общей работоспособности;
  • желудочные боли, рвота, понос;
  • утрата аппетита;
  • нарушение сознания, сонливость, раздражительность (развиваются постепенно).

Может снижаться мышечный тонус. Изо рта больного исходит зловоние – запах ацетона или гнили. Дыхание становится глубоким и шумным. Если такое состояние длится в течение нескольких суток, может отмечаться снижение массы тела.

У 50% больных при гипергликемической коме отмечаются проявления псевдоперитонита: напряжение и боль в брюшной стенке, болезненный живот, перистальтика умеренной интенсивности. Такие симптомы проявляются в результате активности кетонов в ЖКТ.

Признаки осложнения у взрослых и детей практически одинаковы.

При выявлении симптомов гипергликемической комы нужно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании, до приезда врачей нужно провести следующие действия:

  1. уложить больного горизонтально на бок;
  2. накрыть теплым одеялом;
  3. ослабить пояс, галстук, снять тесную одежду;
  4. контролировать пульс, дыхание и положение языка, чтобы он не западал;
  5. ввести дозу инсулина;
  6. дать немного воды;
  7. с небольшим интервалом измерять давление, при необходимости дать ЛС.

В случае остановки дыхания нужно провести реанимационные действия: массаж сердца и искусственное дыхание. Скорую помощь нужно вызвать немедленно, даже если состояние больного удалось стабилизировать.

Пациентагоспитализируют. Перед началом лечения проводят анализ крови на сахар и исследование мочи на наличие в ней кетоновых тел. Больному вводят инсулин. Доза гормона рассчитывается с учетом тяжести состояния.

Степень тяжести Рекомендованная доза инсулина
Легкая степень 100 ЕД
Выраженная кома 120–160 ЕД
Глубокий криз 200 ЕД

Чтобы предупредить коронарную недостаточность у пожилых, рекомендуется вводить более 50–100 ЕД инсулина. Половину первой дозы вводят внутривенно струйно с 20 мл физраствора, вторую часть – внутривенно капельно. При прекоме потребуется ½ полной дозы гормона. Далее инсулин следует вводить с интервалом в 2 часа. Дозировка устанавливается в зависимости от уровня глюкозы в крови. Суточная доза инсулина при гипергликемической коме варьируется от 400 до 1000 ЕД.

Назначают промывание желудка 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната. Вводят внутривенно физиологический раствор и раствор Рингера. С интервалом в 4 часа делают инъекции 5%-ной глюкозы. Также назначают 4%-ный раствор бикарбоната натрия. В течение суток молодым пациентам вводят 5–6 л жидкости, пожилым – не более 2–3 л. Каждый час измеряют давление, при необходимости его повышают.

После начатой терапии у некоторых больных развивается гипокалиемия. Для такого состояния характерно нарушение сердечного ритма, мышечные судороги, парез перистальтики. Наблюдается колебание температуры, что может спровоцировать проникновение инфекции.

Наиболее часто гипергликемическая кома развивается у больных с инсулинозависимым диабетом 1 типа. Редко встречаются случаи осложнения при болезни 2 типа.

Значительное повышение глюкозы в крови провоцируют следующие факторы:

  • недиагностированный диабет или скрытая форма болезни;
  • самолечение;
  • отказ от инсулиновой терапии при диабете 1 типа;
  • недостаточная доза, увеличение интервалов между введением гормона;
  • прием малоэффективных средств, стимулирующих синтез инсулина поджелудочной железой;
  • неправильное питание: большие порции или множество сахаросодержащих продуктов в рационе;
  • прием некоторых групп лекарственных препаратов, ускоряющих выведение инсулина: преднизолона или мочегонных средств.

Обозначенные причины гипергликемической комы являются зависимыми. Если держать их под контролем, то осложнение можно предотвратить.

При сахарном диабете 2 типа криз нередко случается из-за нарушения функционирования поджелудочной железы. В результате падает уровень инсулина в крови, что приводит к накоплению глюкозы.

Некоторые больные предрасположены к возникновению осложнений. В числе причин этого – внешние или внутренние факторы, не зависящие от диабетика.

Подвержены осложнениям больные, страдающие воспалительными или вирусными заболеваниями бронхов и легких. Эти заболевания негативно сказываются на метаболизме и общей работе организма диабетика. Ослабленное физиологическое состояние отмечается у людей, недавно перенесших травмы или оперативное лечение.

Вероятность развития диабетической комы высока у беременных в период вынашивания и во время родов. Особенно часто такое случается, если женщина страдает скрытой формой диабета.

Повышен риск диабетического криза у курильщиков, больных, которые принимают алкоголь и нарушают рацион. Зачастую кома случается у детей при уровне глюкозы 13 ммоль/л. Нередко малыши втайне от родителей едят сладости и прочие вредные продукты.

Такое осложнение может возникать у пациентов, которым недавно диагностировали диабет. Порой они неосознанно нарушают диету или пропускают прием препаратов.

Для предотвращения гипергликемической комы:

  • соблюдайте назначенную дозировку инсулина и сохраняйте интервал между его введением;
  • не используйте просроченный препарат;
  • придерживайтесь диеты: употребляйте только разрешенные продукты в умеренных количествах;
  • избегайте стрессов;
  • откажитесь от курения и алкоголя;
  • систематически проверяйте уровень инсулина и глюкозы в крови.

Больной, перенесший гипергликемическую кому, должен пройти курс реабилитации. Для этого требуется соблюдать правильный рацион, вести умеренно активный и здоровый образ жизни. Диабетику следует восполнить дефицит витаминов и минералов, которые он не получал, будучи в коматозном состоянии.

источник

Гипергликемическая кома – состояние, которое развивается при недостаточном количестве инсулина в крови. Если в семье, есть люди, страдающие диабетом, или склонные к появлению такой проблемы, знать о ее основных симптомах, проявлениях и методах оказания первой помощи нужно обязательно.

Так называется клинический симптом, при котором в крови наблюдается повышенное или максимально допустимое количество глюкозы. Уровень сахара при этом становится больше, чем 6 – 7 ммоль/л. В отдельных случаях наблюдается скачок глюкозы до 16,5 ммоль/л и выше. Что такое гипергликемия при сахарном диабете? Легкие приступы на ранних стадиях считаются допустимыми. Изредка они могут случаться, но если проблема начинает беспокоить регулярно, потребуются меры серьезнее – постоянное наблюдение у специалистов, госпитализация.

Основная причина – низкое количество гормона, который выполняет важную функцию – понижает концентрацию сахара. Гипергликемия развивается при невозможности нормального взаимодействия инсулина и клеток организма. При этом сахар не может утилизироваться в нужном количестве. Факторов, которые влияют на это, существует много. Повышение глюкозы в крови причины основные имеет такие:

  • переедание;
  • стрессы;
  • употребление слишком калорийной пищи;
  • инфекционные и хронические болезни;
  • пассивный образ жизни (иногда гипергликемическая кома становится последствием недостаточных физических нагрузок);
  • пропуск инсулиновой инъекции или введение слишком маленькой дозы препарата – для диабетиков.

В некоторых случаях гипергликемия бывает связана и с состояниями, которые к диабету не имеют никакого отношения, вроде:

Бывают и такие ситуации, когда симптомы повышенного сахара в крови вызывает прием таких медикаментозных препаратов, как:

  • эстроген;
  • преднизолон;
  • глюкагон;
  • фенотиазин;
  • бета-блокаторы;
  • оральные контрацептивы.

Повышенный уровень сахара в крови опасен тем, что он может вызвать разные сосудистые осложнения. Поскольку глюкоза – когда ее много – это токсин, она может запускать разрушительные процессы гликации белков. В результате получается, что гиперкгликемия, кома, разрушает структуру тканей и затормаживает восстановительные процессы. Больше всего страдать приходится почкам, сетчатке глаза, сосудам сердца и нервной системы.

Для пациентов с сахарным диабетом гипергликемическая кома сюрпризом не бывает. Состояние никогда не наступает резко. Если поджелудочная железа больного выделяет инсулин в нормальном количестве, с проблемой придется столкнуться, только в случае нарушения работы почек. Патогенез гипергликемической комы при этом выглядит так: сначала глюкоза постепенно повышается в плазме, в результате чего обменные процессы меняются на клеточном уровне.

Другое дело – гипергликемическая кома при недостатке собственного инсулина. Организму начинает не хватать энергии, и он пытается получить ее, перерабатывая в глюкозу белки с жирами. Почки при этом не могут работать так быстро, чтобы выводить все продукты распада. Начинают накапливаться кетоновые тела, и как следствие – на организм приходится двойная нагрузка – нехватка энергии на фоне диабетического кетоацидоза.

Повышение глюкозы в крови может происходить по разным причинам. В большинстве случаев это происходит из-за несвоевременно обнаруженного сахарного диабета или неправильного лечения проблемы – введения слишком маленьких доз инсулина, нарушений диеты, приема некачественных лекарств с истекшим сроком годности. Кроме того, гипергликемическая кома развивается при:

  • инфекциях;
  • стрессах;
  • после неудачно проведенных операций;
  • психических травмах;
  • тяжелых воспалениях;
  • неправильной работе гормональной системы;
  • серьезных травм конечностей и внутренних органов;
  • заболеваниях поджелудочной.

Состояние развивается в несколько этапов. Сначала гипергликемическая кома проявляет себя:

  • жаждой;
  • ухудшением и потерей аппетита;
  • частыми мочеиспусканиями;
  • краснотой кожи;
  • сонливостью;
  • учащенным дыханием;
  • легкой тахикардией.

Более поздние признаки гипергликемической комы таковы:

  • потеря сознания;
  • уменьшение (до полной потери) чувствительности кожи;
  • судороги;
  • подергивания конечностей;
  • снижение тонуса глаз (глазные яблоки становятся мягкими);
  • понижение артериального давления;
  • появление запаха ацетона при дыхании.

Как правило, гипергликемическая диабетическая кома развивается пару дней. Первыми «ласточками», по которым можно определить приближение состояния, считаются такие признаки, как:

  • сухость кожи;
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • потеря аппетита;
  • слабость;
  • понижение артериального давления;
  • полиурия;
  • появление чувств страха и обеспокоенности;
  • раздражительность;
  • похолодание конечностей;
  • зуд кожи;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушение пульса.

На эти симптомы диабетической комы важно обратить внимание, потому что вовремя предпринятые меры помогут предотвратить опасные последствия состояния. Дело в том, что в некоторых организмах признаки могут прогрессировать долго – вплоть до смертельного исхода. Если же больной покажется в больницу, специалисты помогут ему улучшить самочувствие и не допустят осложнений.

Есть несколько разных стадий развития состояния, в зависимости от этого изменяются симптомы гипергликемической комы:

  1. На первой стадии у пациентов может часто и резко меняться настроение, появляется чрезмерная возбужденность или обеспокоенность. Некоторые люди жалуются на слабость в мышцах, головные боли, тахикардию, потоотделение.
  2. На второй стадии потливость становится явно выраженной, краснеет кожа, иногда двоится в глазах. Как раз на этом этапе больные начинают вести себя не совсем адекватно, часто наблюдаются двигательные расстройства.
  3. Гипергликемическая диабетическая кома на третьей стадии больше похожа на эпилептический припадок. Пациентов мучают судороги, у них расширяются зрачки, повышается тонус мышц.
  4. Самая сложная стадия – непосредственно кома. На этом этапе больные теряют сознание, у них учащается пульс, кожа становится влажной. Изредка незначительно повышается температура.
  5. Финальная стадия характеризуется нарастанием коматозного состояния: нарушается сердечный ритм, падает давление, прекращается потоотделение, снижается мышечный тонус.

Люди, не имеющие специального образования, часто путают эти два состояния, хотя на самом деле они являются диаметрально противоположными:

  1. Для гипергликемической комы характерно вялое состояние, в то время как при гипогликемии пациенты ощущают беспокойство, чрезмерное возбуждение.
  2. Отличается и аппетит. При гипергликемии больным не хочется есть, а гипогликемическая кома вызывает постоянное чувство голода.
  3. Еще одна отличительная характеристика – температура. При гипергликемической коме она остается нормальной, при гипо – часто понижается.
  4. Есть отличия и в сердечном ритме. Гипергликемия сопровождается учащенным сердцебиением, а при гипогликемической коме пульс нередко замедляется.
  5. Кроме всего прочего, гипер- от гипогликемии можно отличить по наличию запаха ацетона. При гипогликемической коме он отсутствует.

Заподозрить проблему можно по всем описанным выше признакам. Заметив их, нужно скорее отправиться в больницу, где специалист проведет все нужные исследования. Один из самых главных анализов – на уровень сахара при гипергликемической коме. Кроме того, пациенту нужно сдавать анализ мочи, а также проверить концентрацию калия, натрия, хлоридов, лактатов, креатинина, мочевины, бикарбоната в крови.

В большинстве случаев лечение гипергликемической комы проходит в условиях стационара. Мало кому удается избежать госпитализации. В больнице пациенту делают инъекции инсулина. На протяжении всей терапии проводится контроль концентрации сахара в крови. Чтобы восстановить электролитные нарушения, больным делают капельницы с физиологическим раствором.

Самолечением при таких состояниях заниматься нельзя, но неотложная помощь при гипергликемической коме оказана должна быть.

До приезда скорой помощи нужно проделать следующие действия:

  1. Больного положить.
  2. Если на нем надета тесная одежда, расстегнуть застежки, ослабить ремни, галстуки, снять украшения.
  3. Важно следить за тем, чтобы не западал язык.
  4. При необходимости сделать инсулиновую инъекцию.
  5. Проверить давление. Если оно сильно упало, дать соответствующее лекарство.
  6. Давать больному много пить.

Терапия должна быть главным образом направлена на повышение уровня глюкозы в крови и восстановление обменных процессов, которые с этим связаны. В зависимости от стадии, особенностей организма и течения болезни выбирается лечение. В легких случаях предупредить диабетическую кому помогает диета. В более тяжелых – при гипергликемической коме – применяется медикаментозное лечение – инсулином, физраствором, КСI.

По необходимости назначают дополнительную терапию:

  1. Гиперкоагуляцию лечат низкомолекулярными гепаринами.
  2. При гиповолемическом шоке проводятся мероприятия по борьбе с состоянием.
  3. Гипертензию лечат гипотензивными препаратами.
  4. Соответствующая терапия назначается и при тяжелых диабетических осложнениях, почечной, сердечной недостаточностях.

Чтобы человек успешно восстановился после диабетической комы и вернулся к нормальной жизни, нужно правильно организовать реабилитацию. Пациенту следует принимать витамины, сахаропонижающие препараты, желательно заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, соблюдать диету, вовремя делать инсулиновые инъекции. Если гипергликемическая кома характеризуется повышением молочной кислоты, прогноз несколько ухудшается, и больному, кроме всего прочего, придется контролировать и этот параметр, но в целом исход все равно обещает быть успешным.

Они зависят от того, насколько вовремя началось лечение. Последствия диабетической комы, которая продолжалась несколько недель или месяцев, могут быть выглядеть, как нарушения в работе сердца, почек. Некоторые пациенты сталкиваются с появлением невнятной речи, парезом конечностей и дискоординацией движений. Дети, которые перенесли гипергликемическую кому, могут страдать от нарушений психики, а беременные – потерять ребенка.

Чтобы гипергликемическая кома не наступила, всем людям периодически нужно сдавать анализ крови и контролировать повышение глюкозы. Если вдруг будут замечены предельные нормы, рекомендуется сразу же обращаться к врачу.

Нужно соблюдать несколько простых правил:

  1. Нельзя запускать инфекции. Для лечения всегда нужно использовать качественные препараты.
  2. Лучше отказаться от вредных привычек и пересмотреть рацион.
  3. Физические нагрузки важны для организма, но только не когда они чрезмерные.
  4. Диабетикам важно соблюдать график введения инъекций.
  5. По возможности лучше оберегать себя и близких от стрессов, эмоциональных перенапряжений.
  6. При первых подозрительных симптомах сразу же обращаться к специалистам.

источник

Придерживаясь правильного рациона и принимая лекарственные средства, диабетики могут жить достаточно полноценной жизнью. Но из-за определенных факторов у некоторых больных развиваются осложнения. Одно из наиболее опасных – гипергликемическая кома.

Такое состояние вызвано дефицитом инсулина в крови на фоне повышения концентрации глюкозы. Осложнение опасно для жизни.

Патогенез гипергликемической комы объясняется нарушенными обменными процессами в организме диабетика. При недостаточном синтезе инсулина, белкового гормона, необходимого для утилизации глюкозы, нарушается метаболизм. Глюкоза не проникает в клетки организма, а остается в крови. Со временем отмечается высокая концентрация глюкозы. Такое состояние называют гипергликемией. Образуются кетоновые тела, в печени активизируется глюконеогенез, возникает ацидоз, происходит интоксикация ЦНС. Это приводит к диабетической коме.

Читайте также:  1500 эритроцитов в анализе мочи

Существует классификация, позволяющая определить вид осложнения в зависимости от этиологии и механизма развития.

В 80% диагностированных случаев устанавливают кетоацидотическую кому. Чаще всего она развивается у больных диабетом 1 типа. Обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Согласно статистике, 1 из 3 пациентов, страдающих ювенильной формой болезни, переживал подобное состояние. Данная форма может трансформироваться в гиперосмолярную и наоборот.

Также выделяют гипергликемическую кому без кетоза. Такое состояние сопровождается ростом уровня глюкозы в крови, при этом организм не начинает расщеплять жировые ткани для получения энергии. В результате кетоновые тела не высвобождаются, как при кетоацидотической коме.

В среднем фиксируется 4–31% случаев летальных исходов. Зачастую смерть наступает у пожилых и больных с ослабленным организмом.

В зависимости от этиологии гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов или суток. Происходит отравление организма образовавшимися кетонами, нарушается кислотно-щелочной баланс, проявляются симптомы обезвоживания и гиповолемии. Такое состояние называется прекомой.

  • ощущение жажды, пересыхание ротовой полости и кожных покровов;
  • полиурия;
  • снижение активности и общей работоспособности;
  • желудочные боли, рвота, понос;
  • утрата аппетита;
  • нарушение сознания, сонливость, раздражительность (развиваются постепенно).

Может снижаться мышечный тонус. Изо рта больного исходит зловоние – запах ацетона или гнили. Дыхание становится глубоким и шумным. Если такое состояние длится в течение нескольких суток, может отмечаться снижение массы тела.

У 50% больных при гипергликемической коме отмечаются проявления псевдоперитонита: напряжение и боль в брюшной стенке, болезненный живот, перистальтика умеренной интенсивности. Такие симптомы проявляются в результате активности кетонов в ЖКТ.

Признаки осложнения у взрослых и детей практически одинаковы.

При выявлении симптомов гипергликемической комы нужно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании, до приезда врачей нужно провести следующие действия:

  1. уложить больного горизонтально на бок;
  2. накрыть теплым одеялом;
  3. ослабить пояс, галстук, снять тесную одежду;
  4. контролировать пульс, дыхание и положение языка, чтобы он не западал;
  5. ввести дозу инсулина;
  6. дать немного воды;
  7. с небольшим интервалом измерять давление, при необходимости дать ЛС.

В случае остановки дыхания нужно провести реанимационные действия: массаж сердца и искусственное дыхание. Скорую помощь нужно вызвать немедленно, даже если состояние больного удалось стабилизировать.

Пациентагоспитализируют. Перед началом лечения проводят анализ крови на сахар и исследование мочи на наличие в ней кетоновых тел. Больному вводят инсулин. Доза гормона рассчитывается с учетом тяжести состояния.

Степень тяжести Рекомендованная доза инсулина
Легкая степень 100 ЕД
Выраженная кома 120–160 ЕД
Глубокий криз 200 ЕД

Чтобы предупредить коронарную недостаточность у пожилых, рекомендуется вводить более 50–100 ЕД инсулина. Половину первой дозы вводят внутривенно струйно с 20 мл физраствора, вторую часть – внутривенно капельно. При прекоме потребуется ½ полной дозы гормона. Далее инсулин следует вводить с интервалом в 2 часа. Дозировка устанавливается в зависимости от уровня глюкозы в крови. Суточная доза инсулина при гипергликемической коме варьируется от 400 до 1000 ЕД.

Назначают промывание желудка 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната. Вводят внутривенно физиологический раствор и раствор Рингера. С интервалом в 4 часа делают инъекции 5%-ной глюкозы. Также назначают 4%-ный раствор бикарбоната натрия. В течение суток молодым пациентам вводят 5–6 л жидкости, пожилым – не более 2–3 л. Каждый час измеряют давление, при необходимости его повышают.

После начатой терапии у некоторых больных развивается гипокалиемия. Для такого состояния характерно нарушение сердечного ритма, мышечные судороги, парез перистальтики. Наблюдается колебание температуры, что может спровоцировать проникновение инфекции.

Наиболее часто гипергликемическая кома развивается у больных с инсулинозависимым диабетом 1 типа. Редко встречаются случаи осложнения при болезни 2 типа.

Значительное повышение глюкозы в крови провоцируют следующие факторы:

  • недиагностированный диабет или скрытая форма болезни;
  • самолечение;
  • отказ от инсулиновой терапии при диабете 1 типа;
  • недостаточная доза, увеличение интервалов между введением гормона;
  • прием малоэффективных средств, стимулирующих синтез инсулина поджелудочной железой;
  • неправильное питание: большие порции или множество сахаросодержащих продуктов в рационе;
  • прием некоторых групп лекарственных препаратов, ускоряющих выведение инсулина: преднизолона или мочегонных средств.

Обозначенные причины гипергликемической комы являются зависимыми. Если держать их под контролем, то осложнение можно предотвратить.

При сахарном диабете 2 типа криз нередко случается из-за нарушения функционирования поджелудочной железы. В результате падает уровень инсулина в крови, что приводит к накоплению глюкозы.

Некоторые больные предрасположены к возникновению осложнений. В числе причин этого – внешние или внутренние факторы, не зависящие от диабетика.

Подвержены осложнениям больные, страдающие воспалительными или вирусными заболеваниями бронхов и легких. Эти заболевания негативно сказываются на метаболизме и общей работе организма диабетика. Ослабленное физиологическое состояние отмечается у людей, недавно перенесших травмы или оперативное лечение.

Вероятность развития диабетической комы высока у беременных в период вынашивания и во время родов. Особенно часто такое случается, если женщина страдает скрытой формой диабета.

Повышен риск диабетического криза у курильщиков, больных, которые принимают алкоголь и нарушают рацион. Зачастую кома случается у детей при уровне глюкозы 13 ммоль/л. Нередко малыши втайне от родителей едят сладости и прочие вредные продукты.

Такое осложнение может возникать у пациентов, которым недавно диагностировали диабет. Порой они неосознанно нарушают диету или пропускают прием препаратов.

Для предотвращения гипергликемической комы:

  • соблюдайте назначенную дозировку инсулина и сохраняйте интервал между его введением;
  • не используйте просроченный препарат;
  • придерживайтесь диеты: употребляйте только разрешенные продукты в умеренных количествах;
  • избегайте стрессов;
  • откажитесь от курения и алкоголя;
  • систематически проверяйте уровень инсулина и глюкозы в крови.

Больной, перенесший гипергликемическую кому, должен пройти курс реабилитации. Для этого требуется соблюдать правильный рацион, вести умеренно активный и здоровый образ жизни. Диабетику следует восполнить дефицит витаминов и минералов, которые он не получал, будучи в коматозном состоянии.

Сахарный диабет в России носит характер эпидемии. Количество больных увеличивается с каждым годом и по результатам контрольно-эпидемиологических исследований, количество больных в стране приближается к показателю в 10 миллионов. Одним из осложнений диабета выступает гипергликемическая кома.

Гипергликемическая кома – это жизнеугрожающее состояние декомпенсации сахарного диабета, которое характеризуется высокой гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в кровеносном русле).

Уровень глюкозы, который провоцирует развитие комы обычно колеблется от 50–55 ммоль/л. Но, кома может наступить и при меньших цифрах сахара в крови и это зависит от индивидуальной переносимости человека высоких цифр глюкозы в крови. А именно от того, насколько долго головной мозг может находиться в своего рода интоксикации глюкозой.

В зависимости от сопутствующего нарушения метаболизма, гипергликемическую кому подразделяют на три вида:

  • Гиперосмолярная гипергликемическая кома (сопровождается резким обезвоживанием организма и увеличением осмолярности плазмы крови).
  • Гипергликемическая кетоацидотическая кома (сопровождается не только повышенным уровнем глюкозы, но и нарастанием кетоновых тел в крови человека).
  • Гиперлактацидемическая (сопровождается повышенным содержанием молочной кислоты в крови).

Причин возникновения гипергликемической комы несколько, и они подразделяются на 2 группы. К первой относят неправильное лечение, неустановленный диагноз сахарного диабета, ошибки в дозировке инсулина, нарушение диеты, использование некачественных препаратов для лечения или препаратов с истекшим сроком годности, которые не дают нужного эффекта, а также и отмена инсулина.

Ко второй относят следующие состояния и заболевания:

  • сильный стресс (установлено, что во время стресса уровень глюкозы крови заметно повышается);
  • панкреонекроз (омертвление поджелудочной железы, вследствие чего, уменьшается выработка ею инсулина);
  • травмы различной локализации и хирургические вмешательства;
  • некоторое воспалительные и инфекционные заболевания.

Возникновение гипергликемической комы возможно при некомпенсированном сахарном диабете любого типа.

Гипергликемическая кома – это состояние, развивающиеся не моментально. Ему предшествует длительный процесс накопления глюкозы в кровяном русле, который длится от нескольких дней до недели, при котором происходит нарастание таких признаков, как:

  • полиурия (учащенное мочеиспускание), которое резко сменяется острой задержкой мочи;
  • полидипсия (состояние неутолимой жажды, сухость во рту);
  • похудение;
  • обезвоживание;
  • слабость и снижение работоспособности;
  • кожный зуд;
  • плохое заживление ран;
  • сухость кожи;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение сознания.

При осмотре пациента можно обратить внимание на то, что кожа бледная, сухая и холодная. Дыхание поверхностное, частое и шумное. Движения грудной клетки активны. Глазные яблоки, обычно впавшие, без движений. Возможен запах ацетона изо рта. Отмечается снижение артериального давления. Отсутствует физическая активность. Если в ближайшее время данное состояние не купировать, возможен летальный исход.

Каждый может столкнуться с ситуацией, когда необходимо оказать первую помощь до приезда медицинских работников. При возникновении подозрения на то, что человек в гипергликемической коме, нужно выполнить следующей алгоритм:

  • Определить, есть ли пульс (можно сделать это на любой вене или артерии. Проще всего это сделать на шее или кисти руки).
  • Осмотреть, нет ли посторонних предметов во рту (например, зубные протезы или пища).
  • Перевернуть человека на бок для того, чтобы не произошло западения языка или во избежание удушья из-за рвотных масс.
  • Ждать приезда медиков, а при наличии у больного телефона позвонить родственникам.

Лечение гипергликемической комы, вне зависимости от причин возникновения одно – инсулинотерапия.

Терапию проводят в лечебном учреждении. Если больной в состоянии предкомы, то лечение заключается в введении инсулина и ежечасном измерении уровня глюкозы в крови. Своевременно оказанное лечение предупредит развитие комы.

Если пациент уже находится в состоянии комы, значит, он нуждается в неотложной врачебной помощи. Эта помощь включает в себя нижеперечисленные мероприятия:

  • переведение на искусственную вентиляцию легких, установка трахеостомы;
  • установка мочевого катетера;
  • инсулинотерапия (проводят инсулинами короткого действия);
  • контроль уровня глюкозы в крови;
  • восполняют объем циркулирующей крови путем вливания физиологического раствора или раствора Рингера (т. е. уменьшают обезвоживание);
  • введение 5% раствора глюкозы после стабилизации уровня сахара в крови (для восстановления внутренней среды организма);
  • восполнение электролитных потерь путем капельных вливаний;
  • дезинтоксикация (выведение токсинов из организма).

Кроме этого, в стационаре производят несколько раз в сутки общий и биохимический анализы крови, а также анализ мочи на кетоновые тела. После того, как неврологические симптомы исчезли и человек пришел в себя, рекомендуется выполнить компьютерную томограмму головного мозга. С помощью нее определяют, есть ли какие-либо органические поражения в мозге.

Реабилитационный период у каждого человека свой и зависит от тяжести метаболического нарушения. После медикаментозной коррекции комы, которая занимает время от нескольких дней, пациента переводят в эндокринологическое отделение.

На следующем этапе лечения необходимо установить причину этой патологии. Возможно, потребуется консультация других специалистов (кардиологов, хирургов, гастроэнтерологов) и проведение инструментальных обследований (ультразвуковая диагностика).

В дальнейшем, задача пациента и лечащего врача подобрать правильную дозу инсулина, которая будет держать уровень сахара в норме.

Гипергликемическая кома – страшное осложнение, которое может возникнуть у диабетика любого возраста, дети не исключение. У детей это чаще всего является следствием сахарного диабета 1 типа, который характерен для детского и молодого возраста.

У ребенка, так же, как и у взрослого, при повышенном уровне сахара в крови возникает интоксикация головного мозга, а в последствие нарушение и отключение сознания.

Часто, первым проявлением диабета является гипергликемическая кома, то есть, родители не знали о существовании диабета у ребенка. Первопричины и симптомы гипергликемической комы точно такие же, как и у взрослых. Если лечение вовремя не будет проведено, жизнь ребенка под угрозой.

Опасность заключается в том, что, ребенок не может объективно оценивать свое самочувствие, заподозрить какие-либо симптомы. Ответственность в этом полностью лежит на родителях, важно внимательно относиться к здоровью детей. Медики призывают проходить плановые медицинские осмотры, даже, если ребенка ничего не беспокоит.

К сожалению, не выявленный сахарный диабет грозит таким серьезным осложнением, как гипергликемическая кома. Поздно начатые реанимационные мероприятия снижают процент благополучного исхода.

К несчастью, если состояние комы продлилось долго, ее последствия могут быть необратимы. Это в первую очередь касается нервной системы. Интоксикация глюкозой может пагубно отразиться на состоянии головного мозга. Возможны, нарушение памяти, спутанность сознания и даже отек тканей головного мозга. Кроме этого, так как во время комы возможна рвота, то попадание рвотных масс в легкие могут спровоцировать воспаление легких.

Дети, перенесшие это состояние, так же могут иметь вышеперечисленные последствия. Роль родителей и врачей, не допустить заново этого осложнения.

Любое состояние легче профилактировать, чем лечить. Во-первых, когда диагноз диабета установлен, необходимо строго выполнять предписание врача. Соблюдение диеты, дозированной физической нагрузки и правильность медикаментозной терапии снизят риск развития комы к нулю. Следует самостоятельно проверять срок годности препаратов, инсулинов и не использовать их после того, как срок годности вышел. Хранить медикаменты нужно согласно условиям хранения.

Диабетики должны сами контролировать уровень глюкозы крови в домашних условиях глюкометром, а при декомпенсации диабета, обращаться вовремя к врачам. При нарастании уровня глюкозы крови можно увеличить употребление жидкости до 2–3 литров, до посещения специалистов.

Плановые посещения врачей должны выполняться пациентами 1 раз в год.

Что касается детей, то ответственность правомерно возлагается на родителей. Нужно быть внимательным и бдительным, по отношению к здоровью своего ребенка.

К сожалению, диабетики подвержены риску развития гипергликемической комы.

Надо помнить, что вовремя начатое лечение гарантирует благоприятный исход и выздоровление. В большинстве случаев, врачам удается купировать это состояние и больной идет на поправку.

Дальнейшая жизнь, зависит только от больного. При правильном образе жизни, выполнении рекомендаций своих лечащих врачей, гипергликемическую кому можно в будущем избежать и не дать развиться этому недугу повторно. Жизнь пациента с диабетом зависит от самого больного, его поведения, участия и грамотного подхода к лечению.

Состояние гипергликемической комы относится к острому осложнению сахарного диабета. Главной причиной комы является дефицит инсулина в крови. При первом типе диабета она бывает первым проявлением у пациентов, которые не знают о том, что у них имеется заболевание. При втором типе тяжелая гипергликемия обычно возникает на фоне неправильного лечения, нарушений диеты и отсутствия контроля за содержанием сахара в крови.

Факторы-провокаторы гипергликемической комы:

  • неправильно подобранная доза инсулина или таблеток для лечения диабета;
  • поздний перевод пациентов со 2-ым типом болезни на инсулин;
  • неисправная шприц-ручка или помпа для введения гормона;
  • просроченный медикамент;
  • пациент не умеет изменять дозу при повышении глюкозы или не проводит измерений;
  • самостоятельная замена препарата;
  • отказ от лечения;
  • наступление беременности;
  • стресс;
  • травма или операция;
  • острый воспалительный процесс или обострение хронической патологии;
  • инфаркт, инсульт;
  • инфекция;
  • нарушение работы гипофиза, надпочечников;
  • прием медикаментов, которые могут повысить уровень глюкозы;
  • сильный болевой синдром;
  • перепады сахара при лабильном юношеском диабете.

Из-за дефицита инсулина глюкоза в повышенной концентрации находится в крови. Клетки при этом страдают от дефицита энергии, так как для проведения ее молекул необходим инсулин. В ответ на энергетическое голодание из надпочечников и гипофиза поступают контринсулярные (противоположные инсулину) гормоны в кровь. Так организм защищает себя от нехватки питания.

Это вызывает нарастающее повышение сахара в крови, выведение его с мочой, потерю жидкости и микроэлементов.

В результате этого процесса образуется много кетоновых тел, они сдвигают уровень рН крови в кислую сторону. Развивается кетоацидотическое состояние с угнетением работы головного мозга. При отсутствии нужного количества инсулина оно трансформируется в кому.

Признаки гипергликемии нарастают постепенно. Обычно переход в крайне тяжелое состояние происходит на протяжении 2-3-х суток, редко диабетический кетоацидоз возникает за сутки. Стадии прогрессирующей декомпенсации:

  • Прекома. На раннем этапе у больного усиливается жажда и повышается выделение мочи. Пациентов беспокоит сильная сухость во рту, стянутость и шелушение кожи, першение во рту, жжение в носовых ходах. Если нарастание признаков происходит постепенно, то становится заметной потеря веса, резкая слабость, полная потеря работоспособности, плохой аппетит, подташнивание, тахикардия. Содержание сахара – до 20 ммоль/л.
  • Умеренная кома. Появляется боль в животе, раздражительность, тошнота и приступообразная рвота, не дающая облегчения. Нарастает головная боль, заторможенность, постоянная сонливость. Возникает шумное дыхание, изо рта слышен запах ацетона. Еще больше учащается пульс, падает давление. По симптоматике выделяют виды комы: абдоминальная, сосудистая, почечная, мозговая, смешанная, которая имеет признаки нескольких форм.
  • Полная кома. Начинается с момента потери сознания. Рефлексы снижаются, а затем перестают определяться. Характеризуется в том числе снижением АД, нарушением ритма сердца, шумным, неритмичным и редким дыханием, снижением температуры тела, прекращением восприятия окружающего.
Читайте также:  10 мл мочи грудничок анализ

Из-за позднего начала терапии или неправильно подобранной дозе инсулина начинается отек легких. Потеря жидкости, высокая вязкость крови провоцируют развитие тромбоза сосудов.

У детей на этом фоне может развиться отек мозга со смертельным исходом. Низкое давление крови и уменьшенный объем кровеносного русла вызывают шоковые состояния.

Причинами смерти пациентов могут быть:

  • снижение калия в крови ниже критического уровня с остановкой сердца;
  • низкий объем циркулирующей крови – гиповолемический шок;
  • сердечная недостаточность при быстром введении жидкости;
  • присоединение инфекций;
  • образование тромбов в артериях, питающих головной мозг и сердце;
  • острая почечная недостаточность.

Образование тромба в артериях

Доврачебная помощь при любой степени тяжести комы или предвестниках ее развития – это немедленно вызывать скорую помощь.

Действия родных:

  • Больного нужно уложить на горизонтальную поверхности и обеспечить полный доступ свежего воздуха, пояс и воротник расстегнуть. При рвоте следует голову повернуть набок, чтобы не закупоривались дыхательные пути.
  • Если пациент находится без сознания, а родственники не наблюдали постепенного процесса ухудшения состояния, категорически запрещается самостоятельно применять любые медикаменты. Это может быть гипогликемическая кома, связанная с резким падением сахара в крови, в таких случаях введение инсулина будет смертельным.
  • Если нет глюкометра, а больной может глотать, то рекомендуется дать горячий чай с чайной ложкой сахара до приезда врача во всех сомнительных случаях, при падении гликемии это может спасти жизнь пациенту, а при высоких значениях роли не сыграет.

После точного измерения концентрации сахара в крови врач рекомендует ввести в мышцу инсулин короткого действия в количестве 10-15 единиц или добавить 10% к уже используемой дозе. Из питания нужно полностью убрать жиры, заменив их на сложные углеводы. Необходим прием щелочных минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки 4» или «Ессентуки 17»), назначается также промывание желудка и очистительные клизмы.

После установления диагноза гипергликемической комы начинается введение инфузионных растворов. Рекомендуется 0,9%-ый хлорид натрия в количестве 10 мл/кг в час. При низком давлении не следует применять «Адреналин», «Дофамин», «Гидрокортизон», так как они повышают сахар крови. За первый час нужно ввести около 1 литра жидкости. Лечение продолжается в реанимационном отделении.

Проблемы с диагностикой возникают обычно при абдоминальной и мозговой форме гипергликемической комы. Таких пациентов по ошибке могут госпитализировать в хирургию или неврологию из-за подозрения на острый живот или инсульт. Окончательный вывод делают после срочного анализа крови.

Для того, чтобы исключить инфаркт, важно провести ЭКГ в случае необходимости ̶ с калиевой пробой. Больным назначается рентгенография грудной клетки из-за высокого риска развития вторичной пневмонии.

Лечение гипергликемической комы:

  • Восстановление объема жидкости. Со 2-го часа внутривенно вводится по 500 мл за 60 минут, по мере нормализации состояния скорость снижается в 2 раза. Одновременно растворами корректируют потерю калия и восстанавливают нормальный уровень рН крови.
  • Инсулинотерапия. После первой болюсной (крупной) дозы продолжают лечения путем внутривенного капельного введения гормона. Обязательно проводится постоянный мониторинг концентрации кетоновых тел и глюкозы крови (не реже, чем каждый час). После достижения гликемии около 13 ммоль /л начинают капать 5%. Дозу инсулина снижают в 2 раза, а после 10 ммоль /л переходят на подкожные инъекции. Нельзя в первые сутки снижать сахар больше, чем на 3 ммоль /л.
  • Нормализация показателей кровообращения. Для улучшения микроциркуляции рекомендуется введение антикоагулянтов («Гепарин», «Фраксипарин») и антиагрегантов («Дипиридамол»). Работу сердца поддерживают «Кордиамином», «Рибоксином», вводят спазмолитики, калий. При угрозе развития легочной или мочевой инфекции показаны антибиотики.

Для предупреждения возрастания концентрации глюкозы в крови пациент должен четко представлять клиническую картину гипергликемической комы и определять ее предвестники. Необходимо точно рассчитывать дозу, не лениться делать замеры, обязательно принимать препараты.

Важно также объяснить необходимость строгого соблюдения диеты и рекомендаций по ежедневной дозированной физической активности. При любых признаках кетоацидоза следует немедленно вызывать скорую помощь.

Читайте подробнее в нашей статье о гипергликемичкской коме.

Это состояние относится к острому осложнению сахарного диабета. Главной причиной комы является дефицит инсулина в крови. При первом типе диабета она бывает первым проявлением у пациентов, которые не знают о том, что у них имеется заболевание. При втором типе тяжелая гипергликемия обычно возникает на фоне неправильного лечения, нарушений диеты и отсутствия контроля за содержанием сахара в крови.

К распространенным факторам, приводящим к декомпенсации, относятся:

  • неправильно подобранная доза инсулина или таблеток для лечения диабета;
  • поздний перевод пациентов со 2-ым типом болезни на инсулин;
  • неисправная шприц-ручка или помпа для введения гормона;
  • просроченный медикамент;
  • пациент не умеет изменять дозу при повышении глюкозы в крови или не проводит регулярных измерений;
  • самостоятельная замена препарата;
  • отказ от лечения;
  • наступление беременности;
  • стресс;
  • травма или операция;
  • острый воспалительный процесс или обострение хронической патологии;
  • инфаркт, инсульт;
  • инфекция;
  • нарушение работы гипофиза, надпочечников;
  • прием медикаментов, которые могут повысить уровень глюкозы (гормоны надпочечников, эстрогены, мочегонные из группы тиазидов);
  • сильный болевой синдром;
  • перепады сахара при лабильном юношеском диабете.

А здесь подробнее о профилактике осложнений диабета.

Из-за дефицита инсулина глюкоза в повышенной концентрации находится в крови. Клетки при этом страдают от дефицита энергии, так как для проведения ее молекул необходим инсулин. В ответ на энергетическое голодание из надпочечников и гипофиза поступают контринсулярные (противоположные инсулину) гормоны в кровь.

Так организм защищает себя от нехватки питания. Это вызывает нарастающее повышение сахара в крови, выведение его с мочой, потерю жидкости и микроэлементов.

Вязкая кровь провоцирует кислородную недостаточность в тканях, расщепление глюкозы идет по бескислородному пути (анаэробный гликолиз). В крови повышается уровень молочной кислоты. Для питания клеток гормоны гипофиза и надпочечников вызывают распад жира, так как глюкоза недоступна.

В результате этого процесса образуется много кетоновых тел. Так называется ацетон и кислоты – ацетоуксусная и оксимасляная. Они сдвигают уровень рН крови в кислую сторону. Развивается кетоацидотическое состояние с угнетением работы головного мозга. При отсутствии нужного количества инсулина оно трансформируется в кому.

Признаки гипергликемии нарастают постепенно. Обычно переход в крайне тяжелое состояние происходит на протяжении 2-3-х суток, редко диабетический кетоацидоз возникает за сутки. Стадиями прогрессирующей декомпенсации считается прекома, умеренная и полная кома.

На раннем этапе у больного усиливается жажда и повышается выделение мочи. Пациентов беспокоит сильная сухость во рту, стянутость и шелушение кожи, першение, жжение в носовых ходах. Если нарастание признаков происходит постепенно, то становится заметна потеря веса, резкая слабость, полная потеря работоспособности, плохой аппетит, подташнивание, тахикардия. В этот период содержание сахара повышается в среднем до 20 ммоль /л.

На этой стадии из-за накопления кетоновых тел появляется боль в животе, раздражительность, тошнота и приступообразная рвота, не дающая облегчения. Нарастает головная боль, заторможенность, постоянная сонливость из-за угнетения работы головного мозга. Возникает шумное дыхание, изо рта слышен запах ацетона. Еще больше учащается пульс, падает давление

По преобладающей симптоматике выделяют несколько видов комы:

Виды комы Симптоматика
Абдоминальная Раздражение кетоновыми телами области солнечного сплетения вызывает интенсивную боль в животе, она усиливается из-за перерастяжения кишечника и остановки его движений, увеличения печени;
Сосудистая Сопровождается резким падением давления, коллапсом, учащенным сердцебиением, болью в области сердца, нарушением ритма. Из-за потери калия с мочой на ЭКГ можно обнаружить инфарктоподобные изменения;
Почечная С мочой теряется белок, азотистые основания, обильное мочеиспускание уменьшается и может полностью прекратиться с нарастанием почечной недостаточности;
Мозговая Повышается температура тела, затылочные мышцы становятся жесткими, трудно прижать подбородок к груди в положении лежа на спине;
Смешанная Имеет признаки нескольких форм.

Начинается с момента потери сознания. Рефлексы снижаются, а затем перестают определяться. Характеризуется:

  • выраженной артериальной гипотонией;
  • уменьшением выведения мочи;
  • нарушением ритма сердца;
  • шумным, не ритмичным и редким дыханием;
  • снижением температуры тела;
  • напряженностью передней брюшной стенки;
  • прекращением восприятия окружающего мира.

Из-за позднего начала терапии или неправильно подобранной дозе инсулина начинается отек легких. Потеря жидкости, высокая вязкость крови провоцируют развитие тромбоза сосудов. У детей на этом фоне может развиться отек мозга со смертельным исходом. Низкое давление крови и уменьшенный объем кровеносного русла вызывают шоковые состояния.

Причинами смерти пациентов могут быть:

  • снижение калия в крови ниже критического уровня с остановкой сердца;
  • низкий объем циркулирующей крови – гиповолемический шок;
  • сердечная недостаточность при быстром введении жидкости;
  • присоединение инфекций;
  • образование тромбов в артериях, питающих головной мозг и сердце;
  • острая почечная недостаточность.

При наступлении стадии прекомы и достаточном понимании пациентом своего состояния может быть (в виде исключения) проведено домашнее лечение при условии обязательного осмотра больного врачом, а также возможности контролировать сахар крови. Поэтому при любой степени тяжести комы или предвестниках ее развития главное ̶ немедленно вызывать скорую помощь.

Больного нужно уложить на горизонтальную поверхности и обеспечить полный доступ свежего воздуха. Пояс и воротник надо расстегнуть. При рвоте следует голову повернуть набок, чтобы не закупоривались дыхательные пути.

Если пациент находится без сознания, а родственники не наблюдали постепенного процесса ухудшения состояния, то категорически запрещается самостоятельно применять любые медикаменты. Это может быть гипогликемическая кома, связанная с резким падением сахара в крови, в таких случаях введение инсулина будет смертельным.

Если нет глюкометра, а больной может глотать, то рекомендуется дать горячий чай с чайной ложкой сахара до приезда врача во всех сомнительных случаях, так как это количество глюкозы не сможет существенно изменить ситуацию при гипергликемической коме, а при падении гликемии может спасти жизнь пациенту.

После точного измерения концентрации сахара в крови врач рекомендует ввести в мышцу инсулин короткого действия в количестве 10-15 единиц или добавить 10% к уже используемой дозе. Из питания нужно полностью убрать жиры, заменив их на сложные углеводы. Необходим прием щелочных минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки 4» и «Ессентуки 17»), назначается также промывание желудка и очистительные клизмы.

После установления диагноза гипергликемической комы начинается введение инфузионных растворов. Рекомендуется 0,9%-ый хлорид натрия в количестве 10 мл/кг в час. При низком давлении не следует применять «Адреналин», «Дофамин», «Гидрокортизон», так как они повышают сахар крови. За первый час нужно ввести около 1-го литра жидкости. Все остальное лечения проходит в реанимационном отделении.

Проблемы с диагностикой возникают обычно при абдоминальной и мозговой форме гипергликемической комы. Таких пациентов по ошибке могут госпитализировать в хирургию или неврологию из-за подозрения на острый живот или инсульт. Окончательный вывод делают после срочного анализа крови. В нем обнаруживают:

  • повышение глюкозы более 13-15 ммоль /л;
  • сахар и кетоновые тела в моче ( экспресс-тесты );
  • снижение уровня рН крови до 7,25;
  • низкий натрий и калий ( до 135 и менее 3,5 ммоль /л);
  • высокий холестерин (от 5 ммоль /л);
  • лейкоцитоз, сгущение крови.

Для того, чтобы исключить инфаркт, важно провести ЭКГ в случае необходимости с калиевой пробой. Больным назначается рентгенография грудной клетки из-за высокого риска развития вторичной пневмонии.

Терапевтические мероприятия проводятся по нескольким направлениям.

Со 2-го часа внутривенно вводится по 500 мл за 60 минут, по мере нормализации состояния скорость снижается в 2 раза. Общие потери жидкости у пациентов в коматозном состоянии могут достигать 6-7 литров. Их восполнение проводится медленно, так как возможно развитие отека легких и головного мозга при ускоренной регидратации. Одновременно растворами корректируют потерю калия и восстанавливают нормальный уровень рН крови.

После первой болюсной (крупной) дозы продолжают лечения путем внутривенного капельного введения гормона. Обязательно проводится постоянный мониторинг концентрации кетоновых тел и глюкозы крови (не реже, чем каждый час). После достижения гликемии около 13 ммоль /л начинают капать 5%-ый раствор глюкозы для того, чтобы предупредить гипогликемическое состояние (падение глюкозы) и создать минимальные запасы гликогена в печени.

Дозу инсулина снижают в 2 раза, а после 10 ммоль /л переходят на подкожные инъекции. Нельзя в первые сутки снижать сахар больше, чем на 3 ммоль /л.

Для улучшения микроциркуляции рекомендуется введение антикоагулянтов («Гепарин», «Фраксипарин») и антиагрегантов («Дипиридамол»). Работу сердца поддерживают «Кордиамином», «Рибоксином», вводят спазмолитики, калий. При угрозе развития легочной или мочевой инфекции показаны антибиотики.

Для предупреждения возрастания концентрации глюкозы в крови пациент должен четко представлять клиническую картину гипергликемической комы и определять ее предвестники. Следует предупредить больного о последствиях неправильного введения инсулина или отказа от лечения, самостоятельной замены любого сахароснижающего препарата на аналогичный по составу или (что гораздо опаснее) на биодобавку.

Важно также объяснить необходимость строгого соблюдения диеты и рекомендаций по ежедневной дозированной физической активности. При любых признаках кетоацидоза следует немедленно вызывать скорую помощь.

А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.

Гипергликемическая кома считается острым осложнением диабета, которое сопровождается повышенным содержанием глюкозы, кетонов крови. Проявляется усиленной жаждой, обильным мочевыделением, сухой кожей и слизистыми, запахом ацетона изо рта, болью в области живота. При интоксикации организма появляется головная боль, спутанность сознания.

Для диагностики нужно провести анализ крови и мочи. Лечение проходит в реанимации с введением инсулина короткого действия, электролитных растворов.

Смотрите на видео о гипергликемической коме:

В зависимости от типа диабетической комы отличаются признаки и симптомы, даже дыхание. Однако последствия всегда тяжелые, вплоть до летального исхода. Важно как можно скорее оказать первую помощь. Диагностика включает анализ мочи и крови на сахар.

Нередко рождение детей от родителей с сахарным диабетом приводит к тому, что и они больны недугом. Причины могут быть и в аутоиммунных заболеваниях, ожирении. Типы делят на два — первый и второй. Важно знать особенности у маленьких и подростков, чтобы вовремя провести диагностику и оказать помощь. Есть профилактика рождения детей с диабетом.

Проводится профилактика осложнений диабета вне зависимости от его типа. Она важна у детей, при беременности. Бывает первичная и вторичная, острых и поздних осложнений при диабете 1 и 2 типа.

Разобраться, какие бывают типы сахарного диабета, определить их отличия можно по тому, что принимает человек — он инсулинозависимый или на таблетках. Какой тип опаснее?

Возникнуть подозрение на диабет может при наличии сопутствующих симптомов — жажды, обильного выделения мочи. Подозрение на сахарный диабет у ребенка может возникнуть только при коме. Общие обследования и анализы крови помогут решить, что делать. Но в любом случае потребуется диета.

Острое проявление нарушения обмена веществ при диабете, гипергликемическая кома, может закончиться летальным исходом. Около 4 % умерших больных диабетом в возрасте до 50 лет страдали именно этим тяжелым осложнением СД. У детей и подростков нередко диагностируют диабет только после того, как они оказываются в больнице, потеряв сознание. Вовремя и грамотно оказанная помощь спасет жизнь диабетика, а правильно организованное лечение больного СД позволит избежать ему этого тяжелого состояния.

При недостаточной утилизации глюкозы в организме резко возрастает ее концентрация в крови. Такое состояние называют гипергликемией, для нее характерны 3 стадии:

Если на тяжелой стадии не стабилизировать сахар на допустимом уровне, у диабетика может развиться диабетическая кома (гипергликемическая кома).

Победила сахарный диабет дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках сахара и приеме инсулина. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные обмороки, вызовы скорой помощи. Сколько раз я ходила эндокринологам, но там твердят только одно — «Принимайте инсулин». И вот уже 5 неделя пошла, как уровень сахара в крови нормальный, ни одного укола инсулина и все благодаря этой статье. Всем у кого сахарный диабет — читать обязательно!

При диабете гипергликемия приобретает хроническую форму, при инсулинозависимой форме заболевания она связана с недостаточным поступлением “внешнего” (экзогенного) инсулина. Для больных СД2 накопление глюкозы в крови вызвано уменьшением чувствительности тканей к инсулину и, иногда, с недостаточной выработкой собственного инсулина.

Высокая концентрация глюкозы в крови может быть вызвана несколькими причинами:

  • Перееданием, поглощением высокоуглеводной пищи;
  • Приемом некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, бета-блокаторов, кортикостероидов);
  • Стрессовой ситуацией;
  • Нарушениями при вводе инсулина при СД1.
Читайте также:  0 цилиндров в анализе моче

Организм в состоянии стресса пытается максимально обеспечить себя легкоусвояемым “’энергетиком” – глюкозой, запуская механизмы преобразования внутренних запасов гликогена.

К стрессовым ситуациям можно отнести такие состояния:

  • Голодание (больше 8 часов);
  • Психоэмоциональное перенапряжение (экзамены, бытовые конфликты и т. д.);
  • Физические перегрузки;
  • Беременность;
  • Роды;
  • Болезни, вызванные инфекцией;
  • Воспалительные процессы.

Для здорового человека “скачок” сахара в крови не опасен, у диабетика с нарушенным углеводным обменом гипогликемия крайне нежелательна.

Наиболее часто гипогликемическая кома, диагностируемая у больных СД1, связана с неправильными действиями при проведении инъекций инсулина:

  • Пропущена доза;
  • Неправильно подобрана доза;
  • Используется некачественный инсулин;
  • Препарат заменен (другой производитель и т.д.).

У больных СД2 диабетическая кома встречается реже, спровоцировать ее могут такие факторы, как:

  • Отмена приема сахаропонижающих препаратов;
  • Нарушение диеты;
  • Подавление выработки собственного инсулина, вызванное поражением поджелудочной железы.

Алкоголь, употребленный диабетиком, может привести к тому, что у него разовьется гипергликемическая кома.

Заболевание развивается медленно, от нескольких часов до нескольких дней. На протяжении этого времени у больного явно прослеживаются симптомы – признаки диабетической комы. Если не принять меры, наступит прекома, а затем больной впадет в бессознательное состояние. Нахождение в этом состоянии более суток без врачебной помощи в стационаре приведет к смертельному исходу.

По статистике, у диабетиков в пожилом возрасте редко развивается гипергликемическая кома. Также редко ее регистрируют и у больных СД2. Наиболее подвержены риску дети и подростки, для которых характерно состояние психической и гормональной неустойчивости. Нередко именно грубые отступления от диеты у детей, не контролируемых родителями, приводят к приступу.

30% больных диабетом диагноз был впервые поставлен, когда они находились в состоянии прекомы.

Постепенное обезвоживание организма и интоксикация, вызванные высокой концентрацией глюкозы в крови, внешне проявляются следующим образом:

  • Усиливающейся непреходящей жаждой;
  • Повышенным мочеотделением (в начале процесса);
  • Прекращением мочеиспускания (в состоянии прекомы);
  • Головной болью;
  • Болями в животе, рвотой, тошнотой;
  • Поносом, запором (прекома);
  • Слабостью;
  • Пониженным АД (прекома);
  • Пониженной температурой (прекома);
  • Сухостью кожных покровов;
  • Покраснением лица;
  • Тахикардией (прекома);
  • Пониженным тонусом мышц;
  • Шумным дыханием с запахом ацетона (прекома).

Все эти симптомы свидетельствуют о надвигающемся прекоматозном состоянии.

У больного понижен тургор глазных яблок (“запавшие глаза”). Это легко проверить, если слегка надавить пальцем на глаз человека, находящегося в прекоматозном состоянии, и на глаз здорового человека. Разница в ощущениях будет очевидна.

Для диагностики заболевания проводят исследования крови и мочи:

  • Высокое содержание сахара в крови (более 16,5 ммоль/л) — признак, позволяющий сделать предположение о том, что у находящегося без сознания человека диабетическая кома.
  • В крови повышен остаточный азот.
  • Повышен удельный вес мочи.
  • В моче присутствуют кетоновые тела в высокой концентрации.
  • В моче содержание мочевины, креатинина и остаточного азота значительно превышает норму.
  • Клинический анализ крови демонстрирует повышенное СОЭ, увеличенное количество эритроцитов, повышенный гемоглобин, нейтрофилию.
  • В моче обнаруживают белки, иногда эритроциты и сахар.

В спинномозговой жидкости выявляют повышенное содержание сахара и повышенное давление. При обследовании глазного дна можно обнаружить признаки ретинопатии.

У больного диабетом коматозное состояние может быть связано с несколькими причинами. Важно должным образом провести диагностику, чтобы правильно определить алгоритм лечения; для этого используют дифференциальную диагностику.

При оказании неотложной помощи больному СД в прекоматозном и коматозном состоянии следует различать гипергликемическую кому и гипогликемическую кому, ибо в первом случае необходимо колоть инсулин, а во втором – глюкозу. Ошибка в этой ситуации может привести к трагическому исходу.

Чтобы правильно диагностировать заболевание, надо расспросить больного (если он в сознании) и его родственников, изучить клиническую картину и провести простейшие тесты на образцах крови и мочи. В таблице приведены ключевые признаки, которые помогут определиться с видом комы.

Таблица для диагностики гипо- и гипергликемической комы.

Ключ Гипергликемическая кома Гипогликемическая кома
Сахар в крови Высокий Низкий
Ацетон в моче Есть Следы
Запах ацетона изо рта Есть Нет
Состояние Слабость, сонливость, вялость Возбуждение, беспокойство
Дыхание Шумное, глубокое Нормальное
Кожные покровы Сухие, на лице красные пятна Влажные, бледные
Аппетит Отсутствует Повышенный
Мышечный тонус Пониженный Повышенный, судороги
Пульс Учащенный Замедленный, с перебоями

Другие виды ком, связанные с гипергликемией, диагностируют в стационаре при проведении углубленных исследований пациента.

Лечение диабетической комы проводят по нескольким направлениям. Сначала оказывают неотложную помощь, затем проводят полноценное обследование в стационаре и назначают необходимые медицинские процедуры. После выписки из больницы больной получает необходимые рекомендации, выполняя которые он сможет избежать этого опасного состояния.

При соблюдении определенных условий кома при сахарном диабете может не угрожать больному СД. Эти правила достаточно просты:

  1. Соблюдайте диету.
  2. Контролируйте уровень глюкозы.
  3. Соблюдайте график инсулинотерапии.
  4. Не используйте просроченный инсулин.
  5. Избегайте стрессов.
  6. Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
  7. Вовремя лечите инфекционные заболевания.
  8. Откажитесь от вредных привычек – курения, употребления алкоголя.
  9. При появлении угрожающих признаков обратитесь за неотложной помощью.

Родители, у которых дети больны инсулинозависимым диабетом, должны тщательно следить за его диетой и вовремя делать инъекции инсулина. Постепенно надо приучать детей самостоятельно выполнять предписания врача.

Если вы здоровы, не пренебрегайте возможностью проверить уровень сахара в крови, делайте это регулярно. Если обнаружите настораживающие показатели, обратитесь к специалисту (эндокринологу).

Если у диабетика явно присутствуют признаки прекоматозного состояния, связанного с гипергликемией, необходимо выполнить следующие действия:

  • Обеспечить больному комфортные условия (уложить в постель, исключить раздражающие факторы);
  • Вводить короткий инсулин под кожу каждые 2 – 3 часа с обязательным сопутствующим контролем уровня сахара;
  • Ограничить его в употреблении углеводов;
  • Дать ему препараты магния и калия;
  • Часто выпаивать минеральную воду (щелочную).

Если состояние не пришло в норму или ухудшилось, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью, вызвать “скорую”.

Если больной потерял сознание и у него обнаружены признаки диабетической комы, нужно оказать ему посильную первую помощь:

  • Положить больного набок, чтобы не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути;
  • Убрать из ротовой полости протезы (если они там присутствуют);
  • Следить за языком, чтобы он не запал;
  • Измерить уровень сахара;
  • Ввести инсулин (сделать укол);
  • Вызвать скорую;
  • Следить за пульсом, дыханием;
  • Подробно описать прибывшей врачебной бригаде предысторию приступа.

При оказании неотложной помощи придерживайтесь следующих принципов:

  • Не оставляйте больного в одиночестве;
  • Не запрещайте ему ввести себе инсулин (если он в адекватном состоянии);
  • Не пренебрегайте вызовом скорой помощи, даже если удалось стабилизировать состояние больного.

Если больной впал в кому, ему обязательно потребуется лечение в стационаре. Длительность его пребывания в лечебнице будет зависеть от тяжести состояния, кома при сахарном диабете может привести к тяжелым последствиям.

Своевременно начатое лечение в условиях медицинского учреждения позволит сохранить здоровье пациента. Лечение включает в себя несколько обязательных этапов:

  • Борьбу с обезвоживанием;
  • Борьбу с дефицитом инсулина;
  • Коррекцию нарушения электролитного баланса;
  • Коррекцию сдвига PH (метаболического ацидоза);
  • Терапию сопутствующих нарушений.

Схема лечения выглядит следующим образом:

  1. Пациенту вводят инсулин небольшими дозами внутривенно, пока не исчезнут признаки комы. При этом каждые 2 – 3 часа берут кровь на анализ (для контроля сахара) и мочу (для контроля сахара и ацетона).
  2. Чтобы исключить передозировку инсулина, через час после инъекции вводят дозу глюкозы; такая манипуляция способствует “выгоранию” кетоновых тел. Уколы глюкозы приходится делать до 5 раз в сутки.
  3. Капельное введение физиологического раствора с содой позволит бороться с ацидозом и поддержать тонус сосудов. С этой же целью делают инъекцию внутривенно хлористого натрия.
  4. Больному прикладывают грелки к конечностям и дают кислородную подушку, чтобы ускорить окислительно – восстановительные процессы в организме.
  5. Для поддержания сердечной деятельности больному колят кофеин и камфару, назначают витамины B1, B2 и аскорбинку.

После выхода пациента из коматозного состояния, ему увеличивают промежуток между инъекциями инсулина и сокращают его дозу. Больному рекомендуется обильное питье – боржоми, компоты, сладкий чай, морсы и соки. В рацион включают продукты, содержащие липотропные вещества (рекомендуется овсяная и рисовая каша), ограничивают потребление жирных продуктов. Постепенно переходят к привычной для пациента дозе инсулина.

Как и любое коматозное состояние, кома при сахарном диабете не проходит для впавшего в это состояние бесследно. Работа всего организма нарушается из-за энергетического голода, испытываемого клетками органов. Чем дольше длится кома, тем тяжелее последствия.

В некоторых случаях диабетическая кома может продлиться до нескольких месяцев.

У больного после длительного пребывания в бессознательном состоянии могут наблюдаться следующие поражения:

  1. Нарушенная координация движений;
  2. Парез конечностей;
  3. Невнятная речь;
  4. Нарушения в работе сердца;
  5. Нарушения в работе почек.

У детей, побывавших в состоянии комы, могут наблюдаться нарушения психики.

У беременной женщины, впавшей в состояние “гипергликемическая кома”, высока вероятность потери ребенка.

Правильно организованный реабилитационный период для больного, перенесшего кому, поспособствует его полноценному восстановлению, для этого необходимо скрупулезно выполнять все предписания медиков относительно:

  • Инъекций инсулина (дозы, контроль сахара);
  • Режима питания (следовать рекомендованной диете, питание должно быть полноценным и качественным);
  • Образа жизни (отказ от вредных привычек, посильные занятия спортом, медитации для снятия стресса);
  • Приема лекарственных препаратов (сахаропонижающие таблетки, витаминные комплексы).

Диабет – это образ жизни, чтобы прожить долго, живите “по правилам”.

В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома может быть следствием поздней диагностики инсулиннезависимого сахарного диабета.

У больных сахарным диабетом гипергликемическая комавозникает из-за недостаточного введения или прекращения введения инсулина, при нарушении режима питания, заболевании сопутствующие инфекционные заболевания или интоксикации, инфаркт миокарда, вследствие психической или физической травмы, хирургической операции и тому подобное.

Вследствие недостаточности инсулина нарушается обмен веществ, что приводит к отравлению организма, в первую очередь ЦНС, кетоновыми телами, обезвоживание, сдвиг кислотно-щелочного равновесия в ацидоза, електоролитного дисбаланса, гипоксии тканей, сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения функции печени, почек. Гипергликемия связана с нарушением усвоения глюкозы в тканях и усиленным гликогенеза в печени (продукция глюкозы печенью возрастает до 400 — 600 мг / мин. При норме 120 — 200 мг / мин.).

Диагноз кетоацидотической комы ставят на основании анамнеза (сахарный диабет, нарушение режима лечения, операция, травма, беременность, присоединение интеркуррентных инфекций и т.д.) и характерной клиники.

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

При проведении дифференциального диагноза следует помнить, что синдром кетоацидоза, кроме сахарного диабета, может наблюдаться и при других заболеваниях и состояниях, как длительное голодание, однообразное длительное белковое или жировое питание, алкогольная интоксикация, массивная ГКС, длительная рвота при токсикозе беременности, тиреотоксикоз, желудочно — кишечные и инфекционные заболевания, гликогеновая болезнь, дефицит фибробластического КоА — трасферазы.

Дифференциальный диагноз кетоацидотической комы проводят также с другими состояниями, сопровождающимися потерей сознания: апоплектическая, уремическая, печеночная, гипохлоремический, алкогольная комы, отравления наркотиками, снотворными препаратами и тому подобное.

При уремической коме, в отличие от кетоацидотической, отмечается аммиачный запах в выдыхаемом воздухе, артериальное давление высокое, гипергликемия, кетоз, ацетонурия отсутствуют, оказываются отеки. Следует помнить, что уремическая кома может возникнуть у больных сахарным диабетом в терминальной стадии нефросклероза.

Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!

Для апоплексического комы присущий острое развитие, стридорозное дыхания, часто высокое артериальное давление, гемипарез или гемиплегия. В то же время отсутствуют симптомы дегидратации, отсутствует запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кетоз и ацетонурия. Печеночная кома сопровождается пожелтения кожи и слизистых оболочек, на коже кровоизлияния и следы от расчесывания, гипербилирубинемия, в моче уробилин, желчные пигменты.

Диагноз гипохлоремический комы подтверждают данные анамнеза (предшествующие острые желудочно — кишечные расстройства, кишечная непроходимость, токсикоз беременных) и характерная клиника: рвота или понос, частое поверхностное дыхание, частый и малый пульс, резкое обезвоживание, гипохлоремияю.

Клинические признаки: начало постепенный через стадию прекомы с последующей полной потерей сознания. В развитии кетоацидотической комы различают 4 периода:

  • I — легкий кетоацидотическая состояние, больной заторможен;
  • II — выразительный кетоацидоз, больные сонливы, но доступны контакта;
  • III — тяжелый кетоацидотическая состояние, сопор (глубокий патологический сон, разбудить больного можно с помощью сильных раздражителей), чувствительность, глотательный, зрачковый и роговичный рефлексы сохранены, сухожильные рефлексы высокие;
  • IV — собственно кома.

В прекоматозном периоде (I — III периоды) наблюдается повышенная жажда, выразительная полидипсия, полиурия, слабость, апатия, головные боли, головокружение, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (иногда цвета «кофейной гуще» вследствие примеси крови), боль в животе (последний может имитировать острую хирургическую патологию в брюшной полости).

При развитии комы дыхание становится типа Куссмауля с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. Лицо бледное, черты заострены, на щеках — гиперемия. Кожа сухая, бледная, тургор ее снижен, конечности холодные. Зрачки сужены или нормальные, тонус глазных яблок снижен. Язык сухой, гиперемированной, обложен коричнево — красным налетом, живот мягкий. Мышцы дряблые, судом нет. Рефлексы (сухожильные, корнеальные, брюшные) снижены или отсутствуют. Пульс учащен, слабого наполнения. Артериальное давление снижено. Постепенно возникает олигурия, возможна анурия. Возможны желудочно — кишечные кровотечения.

Возможны желудочно — кишечные кровотечения (их связывают с нарушением проницаемости сосудов слизистой желудка и кишечника, а также нарушением свертывающей системы крови).

  1. В крови гипергликемия (более 18 ммоль / л), гиперкетонемия, гипохлоремия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, иногда повышение СОЭ.
  2. Осмолярность крови повышена (ее рассчитывают по формуле: осмолярность плазмы (мосм / л) = 2 х (К + + Na +) ммоль / л + гликемия ммоль / л, норма 280 — 300 мосм / л). Снижается щелочной резерв крови до 5 об% (норма 55 — 75 об%), содержание стандартного бикарбоната натрия (норма 20 — 27 ммоль / л), рН крови до 7.2 — 6.8. Повышается содержание в крови НЭЖК, триглицеридов, холестерина, мочевины, креатинина, билирубина.
  3. В моче: сахар, ацетон, белок, цилиндры (гиалиновые, эпителиальные), позже анурия. При выраженном нефросклерозе может не быть кетоновых тел. Удельная плотность мочи высокая, реакция кислая.
  4. На ЭКГ снижение зубца Т, удлинение комплекса QRST. В случае развития гипокалиемии наблюдается снижение сегмента ST, удлинение P-Q, появление высоких и заостренных зубцов Р, зубца U.
  5. Реакция на введение глюкозы отсутствует. Тенденции к повторению нет.

Так и не нашли ответ
на свой вопрос?

Просто напиши с чем тебе
нужна помощь

источник