Общий анализ мочи (ОАМ), также называемый клиническим, – одно из самых частых лабораторных исследований, которое проводится в диагностических целях. Он назначается при многих заболеваниях и включает в себя определение до 20 показателей, каждый из которых помогает в постановке правильного диагноза. Если вам назначили общий анализ мочи, будет полезно ознакомиться с правилами интерпретации его результатов.
Урина (лат. urina), или моча, – вид биологической жидкости, выделяемый почками. Вместе с мочой из организма выводятся многие продукты обмена веществ, а потому по ее характеристикам можно косвенно судить и о составе крови, и о состоянии мочевыводящих путей и почек.
Моча включает в себя такие вещества, как мочевина, мочевая кислота, кетоновые тела, аминокислоты, креатинин, глюкоза, белок, хлориды, сульфаты и фосфаты. Анализ химического и микробиологического состава мочи играет важную роль при диагностике: любые отклонения от нормы указывают на неправильный обмен веществ в организме пациента.
Когда назначается общий анализ мочи? Данное исследование необходимо при любых заболеваниях мочеполовой и эндокринной систем, при отклонениях в работе сердечнососудистой и иммунной систем, а также при подозрении на диабет. Также общий анализ мочи назначается больным, перенесшим стрептококковую инфекцию. Кроме того, он проводится в профилактических целях и для наблюдения за динамикой заболеваний.
Чтобы результаты анализа отражали истинную клиническую картину, подготовка к процедуре и сбор урины проводятся с соблюдением ряда правил.
Основные требования при подготовке к общему анализу мочи:
- необходимо заранее приобрести в аптеке или получить у врача специальный стерильный контейнер для сбора жидкости;
- сбор нужно проводить с утра: для анализа рекомендуется использовать именно утреннюю жидкость, скопившуюся за ночь, при этом для сбора в контейнер важна «средняя порция» струи мочи;
- накануне вечером следует отказаться от приема любых лекарств, которые могут повлиять на состав мочи (об этом лучше проконсультироваться с врачом), а также от алкоголя и окрашивающих продуктов (свекла, морковь, ревень, лавровый лист и др.);
- утренняя моча собирается натощак, перед этим нельзя ничего есть или пить;
- перед сбором анализа нельзя сильно переохлаждаться или перегреваться.
Правила сбора:
- желательно собрать 100–150 мл (или 2/3 специального контейнера);
- перед сбором нужно провести тщательный туалет половых органов: в некоторых случаях женщинам рекомендуется использовать тампон;
- собранную жидкость следует как можно скорее доставить в лабораторию (с задержкой не более 2 часов);
- если жидкость необходимо некоторое время хранить, то контейнер можно поставить в темное и прохладное, но не слишком холодное место;
- транспортировать контейнер желательно при плюсовых температурах в диапазоне 5-20 градусов.
Расшифровка результатов общего анализа мочи поможет разобраться в полученных показателях до визита к врачу. Однако ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением на основе полученных данных: для правильного анализа результатов и постановки диагноза необходимо обратиться к специалисту.
Моча анализируется по нескольким категориям, среди которых органолептические свойства, физико-химические показатели, биохимические характеристики, микроскопические исследования. Но обо всем по порядку.
Объем . Общий объем жидкости для анализа не позволяет делать каких-либо выводов о нарушениях диуреза. Он необходим только для определения удельного веса мочи (относительной плотности).
Диурез – объем мочи, образуемый за определенный промежуток времени (суточный или минутный диурез). Суточный диурез обычно составляет 1,5–2 литра (70–80% от выпитой жидкости). Увеличение суточного диуреза называется полиурия, уменьшение до 500 мл – олигурия.
Цвет мочи, как и прозрачность, определяется лаборантом на глаз. В норме цвет может варьироваться от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в моче красящих веществ – уробилина, урозеина, уроэритрина. Любые другие оттенки могут сигнализировать о тех или иных патологиях в организме, например:
- темно-бурый – желтуха, гепатит;
- красный или розовый цвет говорит о наличии крови в анализе;
- темно-красный – гемоглобинурия, гемолитический криз, порфириновая болезнь;
- черный – алкаптонурия;
- серовато-белый цвет говорит о присутствии гноя;
- зеленый или синий цвет объясняется процессами гниения в кишечнике.
Запах при общем анализе мочи не имеет решающего значения, так как многие продукты питания, содержащие эфирные масла или просто сильно пахнущие продукты, могут придавать ей специфический запах. Тем не менее, некоторые запахи могут свидетельствовать об определенных патологиях:
- запах аммиака говорит о цистите;
- фекальный запах – кишечная палочка;
- гнилостный запах – гангренозные процессы в мочевыводящих путях;
- запах ацетона – кетонурия (наличие кетоновых тел в моче);
- запах гниющей рыбы – триметиламинурия (накопление триметиламина в организме).
В норме запах мочи является мягким, несколько специфичным. Если емкость находится в открытом состоянии, запах становится резким из-за процесса окисления.
Пенистость . В норме при взбалтывании мочи в ней практически не образуется пены, а если образуется, то она является прозрачной и нестойкой. При стойкости пены или ее окрашивании можно говорить о желтухе или о наличии белка в моче.
Прозрачность мочи здорового человека приближается к абсолютной. Замутнение может быть вызвано присутствием эритроцитов, бактерий, слизи, жиров, солей, гноя и других веществ. Наличие какого-либо вещества выявляется с помощью специальных методик (нагревание, добавление различных кислот и пр.). Если в моче были выявлены эритроциты, бактерии, белок или эпителий, это говорит о мочекаменной болезни, пиелонефрите, простатите и некоторых других заболеваниях. Лейкоциты свидетельствуют о цистите. Выпадение в осадок солей говорит о наличии уратов, фосфатов, оксалатов.
Плотность . Удельная плотность мочи – показатель, который зависит от возраста. Норма для взрослых и детей старше 12 лет – 1.010–1.022 г/л, для детей 4–12 лет – 1.012–1.020, для детей в возрасте 2–3 лет – 1.010–1.017, новорожденных – 1.008–1.018. Плотность мочи зависит от количества растворенных в ней солей, белков, сахаров и других веществ. При некоторых патологиях этот показатель повышается из-за наличия бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. Повышенный показатель может говорить о сахарном диабете, инфекционных процессах в мочевыводящих путях. У беременных – свидетельствует о токсикозе. Также плотность может быть повышена из-за недостаточного потребления жидкости или ее потери. Пониженный показатель свидетельствует о почечной недостаточности, несахарном диабете. Может также возникать при обильном питье или приеме мочегонных лекарств.
Кислотность в норме находится в пределах 4–7 pH. Пониженный показатель может говорить о наличии многих заболеваний: хронической почечной недостаточности, повышенном уровне калия в крови, гормонов паращитовидной железы, уреаплазмозе, раке почек или мочевого пузыря и т.д. Повышенная кислотность также возникает при обезвоживании и голодании, при приеме некоторых препаратов, при высокой температуре и обильном потреблении мяса. pH выше нормы может свидетельствовать о сахарном диабете, снижении уровня калия и нарушениях кислотно-основного баланса крови.
Белок . Его концентрация в норме не должна превышать 0.033 г/л. Обнаружение повышенного содержания может говорить о повреждении почек, воспалениях в мочеполовой системе, аллергических реакциях, лейкозе, эпилепсии, сердечной недостаточности. Увеличение количества белка происходит при повышенных физических нагрузках, обильном потоотделении, долгой ходьбе.
Повышенный белок в моче определяется у физически слабо развитых детей 7–16 лет и беременных женщин.
Сахар (глюкоза) в моче при норме – не более 0.8 ммоль/л. Повышенный сахар может быть следствием диабета, чрезмерного потребления сладкого, нарушений в работе почек, острого панкреатита, синдрома Кушинга, повышения уровня адреналина из-за поражения надпочечников. Также повышенное содержание сахара в моче может возникать во время беременности.
Билирубин – это желчный пигмент, который в норме должен отсутствовать в моче. Его обнаружение свидетельствует о резком повышении концентрации билирубина в крови, из-за чего почки берут на себя работу по его выведению (в норме билирубин полностью выводится через кишечник). Повышенный уровень данного пигмента в моче говорит о циррозе печени, гепатите, печеночной недостаточности, желчекаменной болезни. Также причиной может являться массивное разрушение эритроцитов в крови вследствие гемолитической болезни, серповидноклеточной анемии, малярии, токсического гемолиза.
Кетоновые тела (ацетон) в норме не должны определяться в общем анализе мочи. Их обнаружение говорит о нарушениях обменных процессов в результате таких заболеваний, как сахарный диабет, острый панкреатит, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга. Также образование кетоновых тел происходит во время голодания, вследствие алкогольной интоксикации, при чрезмерном потреблении белковой и жирной пищи, вследствие токсикоза у беременных, а также после травм, затронувших центральную нервную систему.
Осадок (органический, неорганический) . В общем анализе мочи под осадком понимают осаждающиеся после кратковременного центрифугирования клетки, цилиндры, кристаллы солей. Более подробно о различных веществах, которые могут быть выявлены в осадке, поговорим ниже.
Кровяные тельца (эритроциты, лейкоциты) . Эритроциты – красные кровяные тельца – могут присутствовать в моче в малом количестве (для женщин – 0–3 в поле зрения, единичные – для мужчин). Повышенное содержание эритроцитов говорит о серьезных заболеваниях, таких как:
- мочекаменная болезнь;
- нефротический синдром;
- инфаркт почки;
- острый гломерулонефрит;
- рак почки, мочевого пузыря, простаты.
Лейкоциты в осадке, выявленные в общем анализе мочи, могут быть следствием заболеваний мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, простатит, уретрит, цистит и пр.). В норме лейкоциты в моче у женщин и детей составляют 0–6 в поле зрения, у мужчин – 0–3.
Если в результатах общего анализа мочи у вас был установлен повышенный уровень лейкоцитов, следует записаться на прием к урологу, который, вероятно, назначит дополнительные исследования – повторный ОАМ либо в совокупности с анализом мочи по Нечипоренко, трехстаканной пробой, УЗИ почек. Зачастую все опасения развеиваются после проведения повторных и дополнительных исследований.
Гиалиновые цилиндры – это цилиндрические образования, в составе которых преобладают клетки почечных канальцев и белок. В норме их не должно быть в моче. Их обнаружение (свыше 20 в 1 мл) говорит о гипертонической болезни, пиелонефрите, гломерулонефрите. Данные цилиндрические образования могут возникать также при приеме мочегонных препаратов.
Зернистые цилиндры . В их составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев. Присутствие в моче зернистых цилиндров в любом количестве свидетельствует о вирусных инфекциях, пиелонефрите и гломерулонефрите. Возможно также отравление свинцом.
Восковые цилиндры , или восковидные цилиндры, образуются в результате длительного пребывания в просвете почечного канальца гиалинового или зернистого цилиндра. Их нахождение в моче в любом количестве свидетельствует о таких патологиях, как хроническая почечная недостаточность, амилоидоз почек (отложение в ткани почек нерастворимого белка – амилоида), нефротический синдром.
Бактерии . Наличие любых бактерий в общем анализе мочи говорит о воспалительных процессах в мочевыводящей системе. То есть, в норме бактерии должны отсутствовать. Их обнаружение свидетельствует о таких инфекционных заболеваниях, как уретрит, цистит, простатит и прочих. Чтобы результаты были достоверными, необходима тщательная гигиена интимных зон перед сбором мочи.
Грибы в моче, которые в норме не должны определяться, являются следствием инфекционных грибковых поражений мочевыводящих путей и наружных половых органов. Кроме того, их обнаружение может говорить об иммунодефицитных состояниях и о длительном применении антибиотиков.
Соли . Их отсутствие в моче является нормой, а наличие в осадке может говорить о возможности образования почечных камней. Повышенное содержание мочевой кислоты (уратов) может быть результатом подагры, нефрита, хронической почечной недостаточности. Ураты зачастую являются следствием определенной диеты и обезвоживания организма. У новорожденных наличие уратов является нормальным. Оксалаты могут образовываться из-за сахарного диабета и пиелонефрита, кристаллы гиппуровой кислоты – из-за дисбактериоза кишечника и печеночной недостаточности, фосфаты – из-за высокого содержания кальция в моче. Однако всегда стоит помнить, что выявление тех или иных солей часто бывает связано с повышенным потреблением тех или иных продуктов, а значит, их концентрацию можно легко снизить, изменив рацион питания.
Сводная таблица основных показателей общего анализа мочи с нормальными значениями выглядит следующим образом:
Итак, с помощью общего анализа мочи можно выявлять разнообразные болезни почек и мочевого пузыря, проблемы с предстательной железой, опухоли и пиелонефриты, а также целый ряд патологических состояний на начальных стадиях, когда клинические проявления как таковые отсутствуют. Поэтому ОАМ следует проводить не только при появлении болезненных ощущений, но также для профилактики и раннего обнаружения многих заболеваний мочеполовой системы, чтобы предупредить их дальнейшее развитие.
источник
Диагностика гинекологических заболеваний сегодня – это целый комплекс мер, которые призваны максимально точно изучить женскую половую систему и получить достоверные данные о ее состоянии. Своевременное выявление патологии способно предотвратить развитие заболевания и сохранить женское здоровье.
Поводом для обращения к врачу-гинекологу может послужить нарушение менструального цикла, зуд и жжение в области половых органов, боль внизу живота и прочие симптомы. В таком случае необходимо провести комплексное обследование, включая гинекологические анализы, чтобы выявить основную причину заболевания. Однако нужно понимать, что некоторые заболевания могут протекать бессимптомно. Именно поэтому каждой женщине следует ответственно отнестись к своему здоровью и посещать гинеколога каждые шесть месяцев, а не только при появлении первых признаков заболевания. Так можно предупредить развитие патологии до того, как возникнут серьезные осложнения.
Так какие меры включает в себя полная диагностика гинекологического заболевания?
На первоначальном этапе диагностики врач выслушает все жалобы и проведет гинекологический осмотр – это позволит визуально оценить общее состояние пациентки, выявить наличие патологий и воспаления. По результатам осмотра пациентке может быть назначено дополнительное обследование, а также сдача гинекологических анализов.
Самыми распространенными видами аппаратных исследований, назначаемыми врачом при диагностике гинекологических заболеваний, являются кольпоскопия (осмотр влагалища и шейки матки с помощью цифрового видеокольпоскопа), гистероскопия (осмотр полости матки при помощи оптического зонда), УЗИ органов малого таза.
С какой бы проблемой вы не обратились к врачу-гинекологу, в большинстве случаев он назначит вам проведение анализа – сегодня без этого не обходится ни одно обследование. Сдача гинекологических анализов на инфекции позволяет обнаружить воспаление, определить количественные и качественные показатели возбудителя заболевания.
Биоматериал для проведения анализа берут из влагалища или его преддверья, анального отверстия, уретры, шейки матки.
В зависимости от симптомов пациентки, выбирают соответствующий вид микроскопического исследования.
Гинекологический мазок – самый распространенный и простой лабораторный анализ на инфекции. Такой анализ проводят всегда, даже при профилактическом осмотре.
В первую очередь мазок на флору сдают пациенты с подозрением на наличие половых инфекций (кандидоз, хламидиоз, трихомоноз, гонорея). Данный метод позволяет выявить целый ряд заболеваний, которые протекают бессимптомно.
В некоторых случаях взятие мазка на исследование просто необходимо, например:
- при наличии выделений из влагалища, сигнализирующих о воспалении или инфекции;
- при раздражении и зуде в области половых органов;
- при болях внизу живота;
- при планировании беременности.
Обычно врач назначает сдачу мазка в первые дни после окончания менструации. За пару дней до сдачи анализа необходимо прекратить использование влагалищных свеч, таблеток и мазей, а также воздержаться от полового контакта.
2. Бактериологический посев.
Это микроскопическое исследование крови, мочи или другого биоматериала на флору, во время которого стимулируется процесс размножения бактерий. Такой метод применим в тех случаях, когда нужно выявить патогенную микрофлору, но микроорганизмы в биоматериале содержатся в очень малых количествах. Также бакпосев позволяет выявить степень чувствительности возбудителя к тем или иным лекарственным препаратам.
Данный метод позволяет выявить скрытую инфекцию путем обнаружения в биологическом материале фрагментов ДНК инфекции. ПЦР-диагностику обычно проводят, когда необходимо получить наиболее точные результаты исследования.
4. Общеклинический анализ крови и мочи
Основной вид анализа, который сдают пациенты при любом обследовании. По результатам анализов можно определить стадию течения болезни и оценить эффективность уже начатого лечения.
Помимо общих гинекологических анализов, в медицине существуют также специфические методы, которые позволяют диагностировать различные патологические изменения:
1. Анализы на половые гормоны.
Тестостерон, прогестерон, эстроген, пролактин — важнейшие половые гормоны, уровень которых необходимо проверять при таких симптомах, как мастопатия, нарушение менструального цикла, эндометриоз.
2. Биопсия и цитологическое исследование.
Производится забор биоматериала для определения наличия либо отсутствия раковых клеток.
3. Анализ на онкомаркеры, онкоцитология.
Такие анализы врач назначает в комплексе с другими гинекологическими исследованиями с целью исключить риск развития онкологического заболевания.
4. Тест на определение беременности.
Анализ проводят с целью выявления в крови и моче женщины концентрации гормона ХГЧ для подтверждения беременности.
Так называемый «тест на совместимость». Его проводят пары, которые испытывают сложности с зачатием ребенка. Тест позволяет оценить степень взаимодействия цервикальной слизи и сперматозоидов.
6. Анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
Осмотр у гинеколога пройден, все необходимые исследования проведены. Теперь врач должен изучить результаты гинекологических анализов и определить показатели, указывающие на возможные заболевания.
- Один из самых важных показателей – уровень содержания клеток эпителия. Показатель нормы – не более 15 клеток в поле зрения. О воспалительном процессе в половых органах сигнализирует повышенное содержание этих клеток. Если же эпителиальные клетки в мазке не обнаружены – это признак атрофии эпителия.
- Следующий показатель – лейкоциты. По ним всегда можно определить наличие воспалительного процесса. Если биоматериал берется из влагалища, то в данном случае норма содержания клеток в поле зрения – 10, а для уретры допускается содержание до 5 клеток в поле зрения.
- Норма содержания бактерий в результатах анализа может быть разной, т. к. зависит от возрастной категории. Например, кокковая флора считается нормой у юных девочек, а также у женщин, находящихся в менопаузе. А наличие лактобактерий не является патологией для женщин репродуктивного возраста.
- Обнаружение в мазке таких элементов, как трихомонада и гонококк свидетельствует о наличии половой инфекции.
- При определении в мазке на флору грибов рода Кандида можно говорить о развитии кандидоза (половой инфекции). Заболевание может иметь хронический характер (если обнаружены споры грибов) или острый (если в анализе был выявлен мицелий).
- В микрофлоре каждой женщины присутствуют такие микроорганизмы, как стафилококки, энтерококки и стрептококки. Пока их содержание не превышает норму, беспокоиться не о чем. Однако большое количество этих микроорганизмов говорит об их переходе в активную фазу и о вытеснении здоровой флоры.
При определении конечного результата исследования мазка на флору в медицине существует классификация, определяющая четыре степени чистоты влагалища, в зависимости от которых можно установить диагноз и назначать дальнейшее лечение либо дополнительное обследование.
В первую очередь, необходимо прийти на осмотр и консультацию к врачу-гинекологу в вашу поликлинику по месту жительства, либо в любую другую больницу или частную клинику. Врач выпишет вам направление на проведение диагностики гинекологических заболеваний, анализов и исследований.
Кроме того, сегодня существует множество частных лабораторий, где в платном порядке можно сдать практически все виды анализа. Но в любом случае сначала посетите врача – так вы точно будете знать, какие именно виды микроскопического исследования вам необходимо пройти для выявления заболевания.
источник
Гинекологические анализы на инфекции назначаются для того, чтобы определить возбудителя заболевания и назначить правильное лечение.
Биологический материал для гинекологических анализов на инфекции берут из влагалища, мочеиспускательного канала, шейки матки, анального отверстия и преддверья влагалища. Виды анализов в гинекологии.
Вы пришли к гинекологу с жалобами на выделения. Для того, чтобы определить возбудителя инфекции и выбрать правильное лечение, врач назначает анализы. Какие и в какой последовательности?
Какие из гинекологических анализов – самые важные, чтобы получить полное представление о своем женском здоровье?
Берется после вставления влагалищного зеркала, под контролем глаза, с помощью одноразового шпателя (пластмассовой палочки с расширенным концом). Если Вы позаботились о себе в условиях бесплатной медицины и принесли с собой одноразовый набор для гинекологического обследования, шпатель в него входит. Неправильным является забор материала для мазка перчаткой (т.к. тальк, которым обработаны перчатки, может исказить картину); зеркалом (иногда, вынимая зеркало, врач переносит попавшие в него выделения на стекло), т.к. туда попадают, в основном, слущенные клетки из заднего свода влагалища; после двуручного исследования без вставления зеркала (т.к. взятие материала нужно производить под контролем глаза, т.е. видеть, что берешь). Взятие мазка — это вторая манипуляция врача после того, как Вы оказались на кресле, первая – вставление влагалищного зеркала. Затем в зеркало направляется свет, и врач прицельно берет шпателем материал желательно из трех участков, но как минимум, из двух последних: из наружного отверстия мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки. Только после этого возможно проведение расширенной кольпоскопии (окраска шейки матки растворами) и двуручное исследование. Такой порядок объясняется тем что растворы, использующиеся для кольпоскопии, убивают бактерий, делая мазок бессмысленным, а при двуручном исследовании происходит микротравмирование поверхности шейки матки, в мазок попадают слущенные клетки, клетки крови, и затрудняют диагностику инфекций. Материал, взятый шпателем, равномерно распределяют по чистому предметному стеклу широким мазком. Неправильным является нанесение материала толстым слоем, каплей, небольшим мазком – так врачу-лаборанту гораздо труднее будет делать свою работу. Материал из разных участков помещается на стекле отдельно, с обратной стороны стекла отмечается место взятия мазка: «U» – мочеиспускательный канал, «C» – шейка матки, «V» – влагалище. После этого стекло высушивается на воздухе и отправляется в лабораторию.
В лаборатории мазок окрашивают и рассматривают в микроскоп.
Что может увидеть врач-лаборант:
а) Эпителий. Клетки, покрывающие влагалище и шейку матки. В норме должны присутствовать. Их количество меняется в зависимости от фазы менструального цикла, применяемых гормональных препаратов. Чем больше женских половых гормонов (середина цикла, прием эстрогенов, беременность), тем больше эпителия. Отсутствие эпителиальных клеток может говорить об атрофии эпителия, недостатке эстрогенов, избытке мужских половых гормонов.
б) Лейкоциты. Клетки, выполняющие защитную функцию, «поедающие» возбудителей инфекций. При воспалении во влагалище (кольпит, вагинит) их количество увеличивается пропорционально его остроте и количеству возбудителей. В норме количество лейкоцитов в первую фазу менструального цикла составляет до 10 в поле зрения (участок стекла, видимый под микроскопом), во вторую – 10-15 в поле зрения. Повышенное содержание лейкоцитов достаточно для установления факта инфекции, но недостаточно для определения ее возбудителя. А возбудителя найти очень желательно для того, чтобы правильно подобрать антибиотики.
в) Палочковая флора (морфотип лактобактерий). Это нормальная флора (микроорганизмы, которые должны жить в кислой среде влагалища), кроме которой в мазке ничего не должно определяться.
Всего, представленного ниже, в нормальном мазке быть не должно:
г) Кокки. Бактерии шаровидной формы (в отличие от палочек). Иногда внешнего вида достаточно для постановки диагноза (диплококки (двойные) – гонорея, совокупность кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток – бактериальный вагиноз), иногда для точного диагноза необходим посев.
д) Мелкая палочка. Чаще всего анаэробные (не использующие кислород) бактерии, гарднереллы. Признак либо инфекции, либо дисбактериоза влагалища, особенно когда их больше, чем лактобактерий.
е) «Ключевые» клетки. Клетки эпителия, «облепленные» мелкой палочкой. Признак бактериального вагиноза – дисбактериоза влагалища — состояния, при котором вместо аэробной (кислородолюбивой) молочной бактерии во влагалище размножаются анаэробные организмы, в том числе мелкие палочки.
ж) Грибы. Возбудители кандидоза (молочницы). В зависимости от выраженности процесса в мазке могут присутствовать споры грибов (невыраженный кандидоз, возможно, без проявлений), гифы, мицелий грибов (распространенный кандидоз).
з) Трихомонады. Целые или разрушенные. Возбудители трихомониаза. Крупные одноклеточные организмы со жгутиками.
Обнаружение в мазке пунктов «г – з» помогает установить возбудителя кольпита и подобрать соответствующие антибиотики. Однако Вы можете столкнуться с ситуацией, когда кроме лейкоцитов в мазке больше ничего не обнаружено. Причины:
а). Определение возбудителей требует большей квалификации лаборанта, чем нахождение лейкоцитов.
б). Вирусная, мико-, уреаплазменная, хламидийная инфекция. Эти микроорганизмы настолько малы, что их не видно в микроскоп. Для их диагностики используются другие методы.
в). Слишком большой лейкоцитоз, когда их количество составляет более 100 в поле зрения (иногда лаборанты пишут «лейкоциты покрывают сплошь все поля зрения»). Это означает, что в мазок попал материал, содержащий только разрушенные клетки и лейкоциты, – гной. Возбудителей в гное обнаружить почти никогда не удается.
г). Неправильное взятие материала (см. выше).
Это тот самый случай, когда выделения беспокоят, врач признается, что мазок плохой и надо лечиться, но ничего конкретного не найдено, и чем лечиться – непонятно. Тут возможны 3 варианта:
а) если есть сомнения в правильности взятия материала и квалифицированности лаборанта – пересдать мазок
б) если сомнений нет – сдать материал для посева или ПЦР-диагностики. Эти методы более чувствительны. Последний позволяет обнаружить вирусы, хламидии, уреа- и микоплазмы.
в) если «лейкоциты покрывают сплошь все поля» – назначается универсальная лечебная схема, т.е. набор антибиотиков широкого спектра действия, влияющий на все возможные бактерии. Если это не приводит к полному выздоровлению, то по крайней мере уменьшает количество лейкоцитов, что позволяет взять материал для дальнейшего поиска возбудителей.
Бактериоскопия мазка выполняется в течение одного дня, при обычной окраске метиленовой синью — в течение 15 минут.
Качество мазка и результат зависят в первую очередь от правильности взятия материала, во вторую очередь – от квалификации лаборанта. Эффективность лечения, кроме этого, зависит также от знаний врача-гинеколога, назначающего лечебную схему.
Выращивание бактерий на питательных средах. Метод гораздо более чувствительный, чем микроскопия, потому что позволяет обнаружить возбудителя при его небольшой концентрации, когда он не попадает в мазок. Анализ берут опять же после вставления зеркала, под контролем глаза из канала шейки матки специальным стерильным тампоном. При Вас вскрывают одноразовую пробирку с тампоном (она заклеена заводским способом) и, ничего не касаясь, вводят тампон в канал шейки матки. Одно движение и, ничего не касаясь, тампон возвращают в пробирку и наглухо ее закрывают. Самое главное при взятии материала для посева – стерильность, чтобы попали бактерии именно из исследуемой области, а не из воздуха, кожи и т.д.
В лаборатории тампоном касаются питательной среды (желатин или агар-агар), на которой и растут бактерии. Обычный посев производится при доступе воздуха, т.е анаэробные (не использующие кислород) бактерии вырасти не могут. Их посев тоже возможен, но это специальное исследование, которое делается не во всех лабораториях. Для выращивания вирусов (герпес), хламидий также требуются специальные условия и среды, это отдельные анализы.
Культуральный метод – это т.н. «золотой стандарт» диагностики многих инфекций и основной метод контроля эффективности лечения. Он гораздо чувствительнее и специфичнее (см. ниже) обычного мазка и имеет преимущества перед ДНК-диагностикой (ПЦР). Дело в том, что важно не обнаружение микроба, а доказательство того, что именно он является возбудителем инфекции, а это не одно и то же. В организме часто присутствуют микроорганизмы, т.н. «условные патогены» (например, гарднереллы), которые в норме не вызывают болезни, а при снижении иммунитета, развитии дисбактериоза – могут вызывать. Их обнаружение не доказывает их роли в развитии инфекции. А вот их рост на питательных средах говорит о том, что они, во-первых, жизнеспособны (могут вырасти и вызвать болезнь), во-вторых, многочисленны (отдельные микроорганизмы подавляются теми, кого больше, и тогда на среде вырастает не возбудитель инфекции, а нормальная флора). Еще одно преимущество бактериологического исследования заключается в том, что оно позволяет посчитать количество возбудителя (по числу выросших колоний), а также определить чувствительность к антибиотикам (в питательную среду добавляют разные антибиотики и смотрят, от какого препарата бактерии гибнут). Единственным недостатком метода является длительность его исполнения (бактерии растут несколько дней) и требовательность к лаборатории.
К ДНК-диагностике относят несколько методов, но самый распространенный – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это обнаружение в материале ДНК возбудителя. ДНК – это молекула, в которой заключена вся информация о клетке. В клетках организмов одного вида (например, микоплазма генитальная) определенные участки ДНК одинаковые. Поэтому, зная строение этих участков у основных возбудителей, можно создать зеркальные копии, которые будут находить и связываться с ними. Нахождение даже одного такого участка достаточно для того, чтобы ПЦР была положительной. Это говорит о крайне высокой чувствительности метода.
Метод хорош для диагностики инфекций, не обнаруживаемых в мазках: хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, генитального герпеса. Однако для определения эффективности лечения тех же заболеваний метод неприемлем, т.к. и после распада клеток в организме могут остаться кусочки ДНК. Признаком неизлеченности могут служить только жизнеспособные размножающиеся микроорганизмы, а их можно обнаружить только с помощью посева.
Также нежелательно использоваться метод ПЦР для диагностики гарднереллеза, т.к. эти бактерии и в норме содержатся во влагалище. Их не должно быть в мазке, и в данном случае бактериоскопия – достаточный метод для диагностики гарднерелллеза и контроля лечения. А ДНК этих бактерий может и должна находиться, это не есть критерий болезни.
Материал для ПЦР берут из канала шейки матки, иногда — из наружного отверстия мочеиспускательного канала специальной стерильной одноразовой щеточкой. Перед взятием материала обязательно удаляют слизь и выделения ватным тампоном, невыполнение этого правила часто ведет к ложным результатам. Большинство исследуемых микроорганизмов – внутриклеточные паразиты, поэтому для их обнаружения необходим соскоб клеток, а не выделения, которые мешают добраться до эпителия. Затем материал со щеточки помещают в контейнер с физраствором, который до выполнения анализа должен храниться в холодильнике. Главное – соблюдение стерильности.
1. Несоблюдение правил забора материала – неудаление слизи из канала шейки матки. Самая частая причина. Вы не можете ее контролировать. Единственное, что Вы можете – выбрать врача-гинеколога, которому доверяете.
2. Негодность реагентов. Эту причину вы тоже не можете контролировать, она лежит на совести лабораторий.
3. Опять же несоблюдение правил взятия материала – попадание в материал ДНК бактерий из воздуха, с рук, покровного стекла (почему-то часто материал на ПЦР сдается в виде обычного мазка на стекле. Это неправильно, ведь стекло не может быть стерильным). Стерильность может быть нарушена и в лаборатории, если посторонние люди будут часто ходить вокруг рабочего образца и «насыплют» разные ДНК со своей одежды. Это вы тоже никак не проверите. Основная же ошибка в лаборатории совершается при нарушении «режима» лаборатории — несвоевременной замене праймера и пр. технических тонкостей.
Поэтому, несмотря на то, что ПЦР – самый чувствительный и специфичный метод диагностики, у него есть свои недостатки. Результаты должны быть проанализированы лечащим врачом с учетом возможности всего вышесказанного. Диагноз ставится на основании жалоб и симптомов. Любой диагностический метод –вспомогательный, на него нельзя 100%-но полагаться.
4. Определение антител в крови (серологический метод) . Дополнительный метод диагностики, позволяющий отличить острое заболевание, его первый эпизод от обострения хронической инфекции. Особенно часто этот метод используется у беременных после обнаружения возбудителя методом ПЦР для определения вероятности заражения ребенка. Наиболее опасна для организма и наиболее часто передается ребенку именно первичная инфекция (первое попадание возбудителя), когда иммунная система еще не встречалась с этим микроорганизмом и не имеет опыта борьбы с ним. В ответ на попадание возбудителя в кровь образуются антитела – вещества, которые связываются с ним и стараются вывести из организма. При первичной инфекции вырабатываются антитела одного класса – т.н. иммуноглобулины М. Их нахождение в крови говорит о том, что организм болеет, и является показанием для лечения инфекции. Позднее начинают вырабатываться другие антитела – иммуноглобулины класса G. Они сохраняются и после излечения, для некоторых инфекций (например, краснуха) – навсегда. Нахождение в крови иммуноглобулинов G говорит о том, что организм раньше встречался с инфекцией и выработал против нее иммунитет, это благоприятный признак, он не требует лечения. Одновременное присутствие обоих классов иммуноглобулинов говорит об обострении хронической инфекции и требует лечения. При нахождении только иммуноглобулинов G и подозрении на инфекцию (признаки внутриутробной инфекции плода) через 2 недели делают повторный анализ с определением титра (количества) антител. Резкое возрастание титра говорит об активации инфекции и требует лечения.
Определение антител в крови к основным возбудителям (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес) у беременных называется TORCH-комплекс. Для всех этих инфекций очень важно, болела ли женщина ими раньше, т.е. есть ли у нее в крови иммуноглобулины G. Если нет, то есть вероятность развития первичной инфекции во время беременности и поражения плода. В этом случае нужно более тщательно беречься от возможного заражения и регулярно перепроверять содержание антител.
Антитела к герпесу . К сожалению, в России почти нет возможности определить отдельно антитела к вирусу герпеса 1 типа (на губе) и 2 типа (генитальному). Когда Вам берут кровь для определения антител к генитальному герпесу, Вас обманывают. Берут кровь на определения смешанных антител к обоим типам вируса. А так как герпесом 1 типа мы почти все переболели в детстве, 98% взрослого населения имеет к нему антитела, и анализ будет положительным, даже если Вы никогда не болели генитальным герпесом. Поэтому этот анализ почти не имеет ценности и на нем можно сэкономить деньги. Единственное показание – Вы беременны, и Вам кажется, что и 1 типа герпеса (лихорадки на губах) у Вас никогда не было. Тогда проводят этот анализ, и если действительно антител нет вообще, то тем более надо предохраняться от возможного заражения даже этим «безобидным» герпесом 1 типа, т.к. и его первичная инфекция может повредить плоду. (В Москве есть лаборатории, которые делают АТ к ВПГ 2 типа без АТ к ВПГ 1 типа, но, ввиду высокой стоимости импортных реагентов, такие анализы — редкость).
Для определения антител берут кровь из вены. Опять же многое зависит от уровня лаборатории и качества реактивов.
Чувствительность метода – число положительных результатов (обнаруженные бактерии) при наличии возбудителей в материале. Чувствительность 80% означает, что в 80% случаев присутствия бактерий в материале указанный метод позволит их обнаружить.
Специфичность метода – вероятность того, что положительный результат – истинный. Специфичность 80% означает, что в 80% положительного результата анализа этот возбудитель действительно присутствует. Остальные 20% положительных анализов на самом деле ложноположительные.
Ложноположительный результат – ситуация, когда результат анализа положительный (бактерия обнаружена), но на самом деле ее нет. Чем выше чувствительность и меньше специфичность метода, тем больше вероятность ложноположительных результатов. Для пациента ложноположительный результат означает лишнее беспокойство, поиск супружеской измены (кто заразил) и неоправданное лечение.
Особенно нежелательно получение ложноположительного результата после лечения. Лечился-лечился, а хламидии остались. Значит, неправильно лечили? Или опять партнер заразил? Или они передаются бытовым способом? Это самые частые из присылаемых на сайт гинекологических вопросов. Основная причина в том, что для контроля эффективности лечения использовали те же высокочувствительные методы (например, ПЦР), что и для первичной диагностики. Одна несчастная, давно мертвая молекула ДНК из разрушенной клетки хламидии может попасться и дать ложноположительный результат, а хламидиоза нет. Поэтому «золотым стандартом» для повторного анализа после лечения является посев. Если инфекция побеждена, она точно не вырастет.
Ложноотрицательный результат – отрицательный результат анализа (ненахождение возбудителя) при его наличии в организме. Возникает при использовании низкочувствительных методов (бактериоскопия). Для пациента неприятен необходимостью повторной сдачи платных анализов.
1. Поиск квалифицированной лаборатории и врача-гинеколога
2. Выбор правильного метода диагностики для конкретной ситуации и соблюдение правил взятия анализа.
3. Лечение симптомов, а не результатов анализов. Модная ПЦР дает достаточное количество ложноположительных результатов. Для коммерческих центров это очень ценная особенность метода. Но грамотный пациент не должен давать лечить свои анализы. Очень частая ситуация — «пошел обследоваться, нашли уреаплазму. Что делать?» Лечить то, что вас беспокоит. Если ничего, то результаты анализов «на всякий случай» лечатся в единственном случае – при планируемой в ближайшее время беременности.
Если анализы на половые инфекции подтвердили, что вы больны, тут же расскажите об этом партнеру.
источник
Плохие анализы мочи у женщин – явление довольно частое.
Это связано с широкой распространенностью данного анализа среди врачей различных специальностей.
Причины плохих анализов мочи у женщин можно разделить на группы:
- Урологические – связаны с заболеванием органов мочевыделительной системы.
- Гинекологические – следствие инфекционного заболевания половых органов.
- Эндокринологические – связаны с сахарным диабетом.
- Гематологические – являются следствием неполадок в свертывающей системе крови.
- Онкологические – при опухолях.
- Травматические – ожоги, травмы и др.
Чтобы врач правильно смог трактовать полученный общий анализ, необходимо соблюдать основные правила сбора мочи.
Перед анализом необходимо провести туалет наружных половых органов и прикрыть вход во влагалище тампоном.
Это делается для того, чтобы в собираемую мочу не попали выделения.
Если вам назначен общий анализ, собирайте всю порцию, если анализ по Нечипоренко – среднюю порцию мочи.
Превышение уровня лейкоцитов в моче – самое распространенное явление.
Оно говорит о наличии воспалительного процесса в каком-либо отделе мочевой системы.
Это может быть воспаление в мочеиспускательном канале (уретрит), мочевом пузыре или почках (пиелонефрит).
Чтобы разобраться, где именно локализуется возбудитель, дополнительно могут быть назначены и другие анализы мочи (по Нечипоренко, Зимницкому, 3-хстаканная проба).
Плохие анализы мочи у женщин рассказывает врач гинеколог Гаряева Ирина Владимировна
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Превышение уровня эритроцитов в моче может быть по нескольким причинам:
- опухоль в одном из отделов мочеполовой сферы;
- гломерулонефрит – заболевание аутоиммунного характера, при котором поражаются ткани почки;
- мочекаменная болезнь – кровь в моче появляется из-за травмирования камнем выстилки почечных лоханок;
- пиелонефрит (воспаление почек) – обычно количество эритроцитов небольшое, преобладают лейкоциты;
- травмы поясничной области;
- некоторые физиологические состояния –
долгое пребывание в бане (сауне), прием накануне сдачи анализа алкоголя и острой/пряной пищи, чрезмерные физические нагрузки (часто у спортсменов), сильный стресс.
Может свидетельствовать о наличии сахарного диабета.
Также иногда бывает при чрезмерном употреблении высокоуглеводной пищи накануне анализа.
Белок в моче может появиться из-за большого числа патологий:
- системные заболевания;
- повышенное артериальное давление;
- воспалительные заболевания почек;
- ожоги и травмы;
- опухоли;
- отравления;
- длительные переохлаждения и др.
Очень часто причиной плохих анализов мочи может быть гинекологическая патология.
А именно – воспалительный процесс во влагалище (кольпит).
Даже если анализ собирается максимально аккуратно, часть выделений может попасть в мочу из влагалища или мочеиспускательного канала, который часто поражается при ЗППП.
Поскольку причин, по которым анализы мочи бывают плохими, очень много, универсального лечения не существует.
Помните, что лечатся не анализы, а конкретное заболевание, послужившее причиной таких результатов.
- При воспалительных заболеваниях почек, мочевого пузыря, назначаются уросептики.
А при необходимости и антибактериальные препараты. - В основе лечения гломерулонефрита лежит иммуносупрессивная терапия.
- Опухоли мочевыделительной системы требуют оперативного лечения.
- При выявлении ЗППП необходим курс антибиотиков в соответствии с чувствительностью возбудителя.
Плохой анализ мочи может иметь множество причин.
Для выявления причин плохого анализа мочи у женщин и назначение грамотного лечения, обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
источник
Общий анализ мочи – один из самых распространенных анализов, сдавать который приходилось каждому человеку. Несмотря на то, что общий анализ мочи – это рутинный метод исследования, он до сих пор широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний, а в диагностике заболеваний почек и мочевыделительной системы – ему отводится ведущая роль.
Общий анализ мочи включает:
оценку физико-химических характеристик мочи
цвет
прозрачность
относительная пло тность
рН (кислотность)
белок
глюкоза
кетоновые тела
билирубин
уробилиноиды
реакция на кровь
микроскопию мочевого осадка
эпителий
лейкоциты
эритроциты
цилиндры
слизь
бактерии
соли
Вверх
Показания к исследованию:
Заболевания почек и мочевыделительной системы (выполняют многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии)
Боли в области поясницы
Нарушение мочеиспускания
Появление отеков
Гипертермия (повышение температуры тела)
Скрининговое обследование при профосмотрах (рекомендуется выполнять анализ 1 – 2 раза в год)
Сахарный диабет
Перенесенная стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина) — рекомендуется сдавать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления
Подготовка к исследованию: Специальной подготовки к исследованию не требуется, желательно не употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свеклу, морковь, цитрусовые, арбузы, красное вино, поливитамины). Для анализа необходимо, после тщательного туалета наружных половых органов, собрать всю утреннюю порцию мочи в сухую, чистую емкость, перемешать и отобрать в вакуумную пробирку (пробирку и держатель для отбора мочи можно получить в регистратуре CMD). Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
Техника забора мочи в вакуумную пробирку: собранную в емкость мочу перемешать тонким концом держателя. Не удаляя держатель из мочи, упираясь в дно емкости, вставить крышку вакуумной пробирки в иглу держателя (крышку с пробирки не снимать!). Надавить, так чтобы игла держателя проколола крышку, дождаться наполнения пробирки и заем вынуть ее из держателя.
Доставка в лабораторию — в течение 24 часов при температуре +2+24.
Материал для исследования: утренняя моча
Срок исполнения: 1 день
Интерпретация результата: Полностью интерпретировать общий анализ мочи может только врач. Однако, взглянув на свой анализ, вы тоже можете иметь общее представление о своем здоровье. Что вы можете узнать по своему общему анализу мочи? Узнать можно многое. Возьмем основные показатели.
Вверх
Цвет мочи
Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого. Нормальная окраска мочи обусловлена содержанием в ней мочевого пигмента – урохрома.
Изменение цвета мочи может быть связано с появлением в ней патологических примесей (билирубин, эритроциты, соли и др.), а также под воздействием компонентов пищи, лекарственных и контрастных средств.
Наиболее яркие изменения цвета мочи:
Красный цвет (цвет мясных помоев) – обусловлен наличием эритроцитов в моче (макрогематурия), присутствием гемоглобина, порфирина, миоглобина. Возникает при таких состояниях, как почечная колика, инфаркт почки, гломерулонефрит.
Темно-желтый цвет (цвет пива) – обусловлен выделением с мочой билирубина и уробилиноидов. Возникает при паренхиматозной желтухе (гепатит, цирроз).
Зеленовато-желтый цвет – обусловлен выделением с мочой билирубина. Возникает при механической желтухе (желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы).
Грязно-коричневый или серый цвет – обусловлен пиурией (большим содержанием гноя в моче) при щелочной реакции мочи.
Темный, почти черный цвет – обусловлен наличием гемоглобина (гемоглобинурией) при острой гемолитической анемии, или гомогентизиновой кислоты при алкаптонурии; иногда меланина при меланоме, меланосаркоме.
Беловатый цвет – обусловлен наличием в моче большого количества фосфатов (фосфатурия), выделением с мочой жира (липурия), например, при инвазии паразита Filaria.
Красноватый, розовый цвет – обусловлен употреблением в пищу яркоокрашенных фруктов и овощей (свеклы, моркови, черники), лекарств (амидопирина, аспирина).
Красно-коричневый цвет – обусловлен приемом метронидазола, сульфаниламидов.
Вверх
Прозрачность
В норме моча прозрачна (в этом случае напротив параметра «прозрачность» будет стоять результат – «полная»).
Помутнение мочи может быть результатом наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов); прозрачность зависит от концентрации солей, рН, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.
Вверх
Относительная плотность (удельный вес)
Определение относительной плотности мочи имеет большое клиническое значение, так как дает представление о концентрации растворенных в ней веществ (мочевины, мочевой кислоты, солей, электролитов) и отражает способность почек к концентрированию и разведению. Надо учитывать, что относительная плотность (удельный вес) зависит не только от количества растворенных частиц, но и от их молекулярного веса.
В норме колебания относительной плотности в течение суток составляют 1008 – 1025.
Заболевания и состояния, при которых может нарушаться относительная плотность мочи
Увеличение плотности (гиперстенурия) > 1030
Снижение плотности 7,0).
Обычно изменения рН мочи соответствуют изменениям рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах – щелочную, но иногда происходит расхождение этих показателей. Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 — оксалатные, при рН выше 7,0 — фосфатные камни.
Заболевания и состояния, при которых может нарушаться рН мочи
Повышение рН (рН > 7)
Снижение рН (рН около 5)
Метаболический и дыхательный алкалоз
Метаболический и дыхательный ацидоз
Гиперкалиемия (повышение уровня калия в крови)
Гипокалиемия (снижение уровня калия в крови)
Первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы
Обезвоживание
Прием ингибиторов углеродной ангидразы
Сахарный диабет
Диета с большим содержанием фруктов и овощей
Лихорадка
Длительная рвота
Выраженная диарея
Инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину
Хроническая почечная недостаточность
Введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов)
Мочекаменная болезнь
Новообразования органов мочеполовой системы
Прием лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина
Диета с высоким содержанием мясного белка
Вверх
Определение белка в моче
Белок в моче — один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек.
Благодаря большим размерам белковых молекул, а также их строению, большая часть белков крови не проходит через мембрану почечных клубочков. Поэтому у здоровых людей белок в моче или вообще отсутствует, или может быть в небольших концентрациях до 0,1 г/л — физиологическая протеинурия.
Такая протеинурия может встречаться после приема большого количества пищи, богатой белками, после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, переохлаждений, эпилептических приступов. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела).
Патологические протеинурии делятся на почечные и внепочечные.
Внепочечные протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами при воспалительных процессах. Наблюдается при циститах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. Такие протеинурии редко превышают 1 г/л (кроме выраженной пиурии).
При почечной протеинурии белок попадает в мочу в паренхиме почки. При поражении почек происходит нарушение проницаемости мембраны почечных клубочков по типу «молекулярного сита», т.е. прежде всего теряются низкомолекулярные белки (альбумины), а по мере прогрессирования процесса размер пор увеличивается и начинают теряться крупномолекулярные белки.
Почечная протеинурия наиболее часто встречается при следующих формах патологии:
Острые и хронические гломерулонефриты
Острые и хронические пиелонефриты
Нефропатии беременных
Амилоидоз почек
Нефротический синдром
Диабетическая нефропатия
Нефросклероз
Нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная патология)
Нарушение почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, лихорадке
Злокачественные опухоли мочевых путей
Туберкулез почки
Определение концентрации белка в утренней моче, выраженной в г/л, не дает представления об абсолютном количестве теряемого белка. Для этого рекомендуется определять количество белка в суточной моче в г/сут.
Cдать анализ 090109 Общий белок (Protein total) в моче
Вверх
Определение глюкозы в моче
В норме у человека глюкоза, попадающая в первичную мочу (после фильтрации через мембрану почечных клубочков), почти полностью реабсорбируется в почечных канальцах и в конечной моче не определяется. При концентрации глюкозы в крови более 9,99 ммоль/л — превышении почечного порога (максимальной способности почек к обратному всасыванию глюкозы) глюкоза начинает поступать в мочу, и возникает глюкозурия.
Глюкоза может обнаруживаться в моче в двух случаях: при значительном увеличении уровня глюкозы в крови и при снижении почечного порога (поражении почечных канальцев – почечном диабете).
Очень редко эпизоды умеренной глюкозурии (физиологическая глюкозурия) могут наблюдаться у здоровых людей после значительной алиментарной нагрузки продуктами с высоким содержанием углеводов, после эмоционального напряжения, после приема некоторых лекарств (кофеин, стероидные гормоны).
Патологическая глюкозурия возникает при следующих состояниях: сахарный диабет, острый панкреатит, тиреотоксикоз, почечный диабет, тубулоинтерстициальные поражения почек, синдром Кушинга, феохромоцитома, инфаркт миокарда, цирроз печени, отравление морфином, стрихнином, фосфором.
Определение глюкозы в моче имеет наибольшее значение для диагностики сахарного диабета, а также в целях оценки эффективности противодиабетической терапии и в качестве дополнительного критерия компенсации сахарного диабета.
Критерием компенсации сахарного диабета II типа (инсулиннезависимого) считается достижение аглюкозурии (отсутствие глюкозы в моче). При сахарном диабете I типа (инсулинзависимого) допускается потеря с мочой 20-30 г глюкозы в сутки.
Определение концентрации глюкозы в утренней моче, выраженной в г/л, несет недостаточную информацию, поскольку величина диуреза (количество мочи) и, соответственно, истинная потеря глюкозы с мочой могут широко варьировать. Поэтому для правильной оценки глюкозурии (особенно у больных диабетом) необходимо исследовать мочу, собранную за сутки, и вычислять суточную потерю сахара с мочой в ммоль/сут.
Cдать анализ 090106 Глюкоза (Glucose) в моче
Вверх
Кетоновые тела в моче
В норме кетоновые тела в моче отсутствуют. Содержание в моче кетоновых тел называется кетонурией. К кетоновым телам относят три соединения: ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-оксимасляная кислота. Кетоновые тела образуются в результате распада жирных кислот, в тканях они быстро окисляются до СО2 (углекислого газа) и воды, поэтому с мочой за сутки выводится минимальное неопределяемое количество кетоновых тел.
Кетонурия может быть следствием повышенного образования кетоновых тел и следствием нарушения их распада. Чаще всего кетонурию приходится наблюдать при тяжелом сахарном диабете, но она встречается и при углеводном голодании.
У больных сахарным диабетом мониторинг кетонурии используется для контроля правильности подбора пищевого режима: если количество вводимых жиров не соответствует количеству усваиваемых углеводов, то кетонурия увеличивается. При уменьшении введения углеводов (лечение без инсулина) и обычном количестве жиров начинает выделяться ацетон; при лечении инсулином снижение глюкозурии достигается лучшим усвоением углеводов и не сопровождается кетонурией.
Кетонурия на почве голода и истощения возможна при тяжелых токсикозах, продолжительных желудочно-кишечных расстройствах (рвота, понос), а также может появляться в послеоперационном периоде, при сильном раздражении ЦНС.
Также кетонурия может выявляться при тяжелых лихорадках, алкогольной интоксикации, гиперинсулинизме, гиперкатехолемии, церебральной коме.
Вверх
Билирубин в моче
В норме билирубин в моче отсутствует. Появление в моче билирубина называется билирубинурией. Билирубинурия встречается при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, главным образом при паренхиматозной и механической (обтурационной) желтухах, когда в крови увеличивается концентрация связанного (прямого) билирубина – билирубин-глюкуронида, так как только растворимая фракция билирубина может попасть в мочу. При гемолитической желтухе билирубинемии не наблюдается, так как свободный (непрямой) билирубин в мочу не попадает.
Поэтому определение билирубина в моче используют как экспресс-метод для дифференциальной диагностики гемолитических желтух от желтух другого происхождения.
Вверх
Определение уробилиноидов в моче
В норме в моче здорового человека уробилиноиды определяются в следовых концентрациях.
Уробилиногеновые тела являются производными билирубина. С желчью выделяется связанный (прямой) билирубин, который в кишечнике восстанавливается при действии бактерий. Вещества, образованные при восстановлении, — уробилиноиды выделяются с калом, но часть их реабсорбируется (обратно всасывается) из кишечника в кровь и через систему воротной вены поступает в печень и разрушается. Но небольшое количество этих веществ по системе геморроидальных вен, минуя печень, выводится с мочой.
Выделение уробилиноидов с мочой в большом количестве носит название уробилинурии.
В клинической практике определение уробилинурии имеет значение:
для выявления поражений паренхимы печени, особенно в случаях, протекающих без желтух;
для дифференциальной диагностики желтух (при механической (обтурационной) желтухе уробилинурии нет).
Референсные значения: норма
Причины увеличения выделения уробилиноидов с мочой
Повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом.
Увеличение образования уробилиноидов в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит, кишечная непроходимость.
Увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы – холангитах.
Повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы), хронический гепатит и цирроз печени, токсическое поражение печени (алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе), вторичная печеночная недостаточность (после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени).
Повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.
Вверх
Эпителиальные клетки в моче
При микроскопии в мочевом осадке можно встретить клетки плоского, переходного и почечного эпителия.
Клетки плоского эпителия попадают в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала (уретры). Встречаются в моче у здоровых людей (у женщин могут присутствовать в большом количестве); особого диагностического значения не имеют.
Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевыводящих путей (почечных лоханок, мочевого пузыря и мочеточников). В моче здоровых людей встречаются в единичном количестве. Повышенное количество клеток переходного эпителия в моче может наблюдаться при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.
Клетки почечного эпителия выстилают мочевые канальцы. В норме в моче здоровых людей не обнаруживаются. Наличие клеток почечного эпителия в моче является характерным признаком поражения паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения).
Вверх
Лейкоциты в моче
Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами и содержатся в небольшом количестве (у мужчин – 0-3 в поле зрения; у женщин и детей – 0-5 в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче более 5 в поле зрения называется лейкоцитурия. Выделяют следующие виды лейкоцитурии:
инфекционная лейкоцитурия (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта – пиелонефриты, простатиты, циститы, уретриты); пиурия (гной в моче) может определяться даже макроскопически и соответствует содержанию в моче 60 и более лейкоцитов в поле зрения;
асептическая лейкоцитурия имеет место при гломерулонефрите, амилоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантанта, хроническом интерстициальном нефрите.
Наличие лейкоцитов в моче может быть также обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.
Наличие в моче измененных лейкоцитов (клетки Штернгеймера-Мальбина), даже в единичном количестве, свидетельствует об активном воспалительном процессе в мочевой системе, но не указывает на его локализацию.
Для дифференциального диагноза и уточнения источника лейкоцитурии применяются двух- и трехстаканные пробы.
Cдать анализ 110102 2-х стаканная проба и 110103 3-х стаканная проба
Вверх
Эритроциты в моче
В норме эритроциты в осадке мочи отсутствуют или единичные в препарате.
При обнаружении в моче эритроцитов даже в небольшом количестве всегда требуется дальнейшее наблюдение и повторные исследования мочи (необходимо также исключить возможность загрязнения мочи кровью в результате менструации)!
Эритроциты могут быть неизмененные, т.е. содержащие гемоглобин, и измененные, свободные от гемоглобина, бесцветные, в виде одноконтурных или двухконтурных колец. Такие эритроциты встречаются в моче низкой относительной плотности. В моче высокой относительной плотности эритроциты сморщиваются.
Эритроциты могут происходить либо из почек, либо из мочевыводящих путей. Появление эритроцитов в моче носит название гематурии. Гематурия, обнаруживаемая только микроскопически (не влияет на цвет мочи), называется микрогематурией; гематурия, выявляемая даже при макроскопическом исследовании, носит название макрогематурии.
С практической точки зрения важно решить вопрос, идет ли речь о гематурии гломерулярного (почечного) происхождения или негломерулярного, т.е. гематурии из мочевыводящих путей, причиной которой могут быть камни в лоханках, мочевом пузыре, мочеточниках, туберкулез, папилломы, травмы и злокачественные новообразования мочевыводящих путей. При гломерулярной гематурии, как правило, в моче одновременно содержится большое количество белка; выявление же так называемой протеино-эритроцитарной диссоциации, т.е. гематурии с незначительной протеинурией, говорит чаще о гематурии из мочевыводящих путей. Еще одним признаком негломерулярной гематурии является интермиттирующий характер; под этим подразумеваются большие колебания интенсивности гематурии.
Вверх
Цилиндры в моче
Цилиндры представляют собой белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму (своеобразные слепки почечных канальцев) и различную величину. По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.).
В норме в осадке мочи могут обнаруживаться гиалиновые цилиндры – единичные в препарате, остальные цилиндры в норме отсутствуют. Наличие цилиндров в моче – цилиндрурия – первый признак общей инфекции, интоксикации или наличия изменений в самих почках.
Гиалиновые цилиндры состоят из белка, попадающего в мочу вследствие застойных явлений или воспалительного процесса. Появление гиалиновых цилиндров может наблюдаться при протеинурии, не связанной с поражением почек (ортостатическая альбуминурия, застойная, связанная с физической нагрузкой, охлаждением). Часто гиалиновые цилиндры появляются при лихорадочных состояниях. Почти всегда гиалиновые цилиндры встречаются при различных органических поражениях почек, как острых, так и хронических. Корреляции между выраженностью протеинурии и количеством цилиндров нет (зависит от рН мочи).
Эпителиальные цилиндры представляют собой слущивающиеся и склеивающиеся друг с другом эпителиальные клетки канальцев. Наличие эпителиальных цилиндров указывает на поражение тубулярного аппарата. Они наблюдаются при нефрозах, в том числе, как правило, в значительном количестве при нефронекрозах. Появление этих цилиндров при нефритах указывает на вовлечение в патологический процесс и канальцевого аппарата. Появление в моче эпителиальных цилиндров всегда указывает на патологический процесс в почках.
Зернистые цилиндры образуются из распавшихся клеток почечного эпителия. Наличие этих цилиндров говорит о дистрофических процессах в канальцах.
Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров. Восковидные цилиндры обнаруживаются при тяжелых поражениях паренхимы почек. Чаще встречаются при хронических, но могут быть и при острых поражениях почек.
Эритроцитарные цилиндры образуются из скоплений эритроцитов. Наличие их свидетельствует о почечном происхождении гематурии. Причем эритроцитарные цилиндры наблюдаются не только при воспалительных заболеваниях почек, но и при почечных паренхиматозных кровотечениях.
Лейкоцитарные цилиндры встречаются довольно редко и почти исключительно при пиелонефритах.
Пигментные цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдаются при миоглобинурии и гемоглобинурии.
Вверх
Слизь в моче
Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.
Вверх
Бактерии в моче
Бактерии в моче в норме отсутствуют или могут определяться в небольшом количестве (не более 2х103 микроорганизмов в 1 мл).
Бактериурия – не абсолютно достоверное свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет их количественное содержание. Наличие в 1 мл мочи взрослого человека 1х105При исследовании общего анализа мочи констатируют только сам факт наличия бактериурии. Определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.
Cдать анализ 140006 Посев на флору с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков (б/материал — моча).
Важно! После начала антибиотикотерапии, бактерии сохраняются в моче не более чем 1-2 суток.
Дрожжевые грибы в норме отсутствуют; обнаруживаются при глюкозурии, нерациональной антибактериальной терапии, длительном хранении мочи.
Вверх
Соли в моче
Неорганический осадок мочи состоит из солей, которые при стоянии мочи выпадают в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Образованию кристаллов способствует также низкая температура.
Характер солей зависит от коллоидного состояния мочи, рН и других свойств. При кислой реакции мочи обнаруживаются: мочевая кислота, аморфные ураты (мочекислые соли), оксалаты (соли щавеливой кислоты). При щелочной реакции мочи в ней находят кислый мочекислый аммоний, трипельфосфаты, аморфные фосфаты.
Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико.
источник