Меню Рубрики

Анализ мочи покажет внематочную беременность

ХГЧ, или хорионический гонадотропин, выявляется в организме каждой женщины с первых часов после зачатия. Его уровень резко возрастает к 7 неделе беременности, после чего начинает медленно снижаться. Показатели ХГЧ при внематочной беременности отличаются от нормы. Чем раньше будет выявлено это несоответствие, тем меньше рискует здоровьем женщина.

Беременность, развивающаяся вне матки, обречена на гибель. Но вместе с ней на гибель обречена и несостоявшаяся мать, если возникнет кровотечение, и помощь будет оказана несвоевременно. При внематочной беременности уровень ХГЧ намного ниже нормы, поэтому врачи могут вовремя обнаружить патологию и оказать женщине необходимую помощь.

В гинекологии встречаются случаи, когда, в силу определенных факторов, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в полости матки, а вне ее пределов. В 98% случаев эмбрион начинает свое развитие в маточной трубе, реже — на шейке матки, стенке яичника и даже печени. В любом случае у такой беременности нет будущего — она прекратит свое развитие в определенный момент, чаще на 6-8 неделе гестации.

Если вовремя не распознать внематочную беременность, возможен разрыв тканей и крупных сосудов. Это становится толчком к развитию серьезного внутреннего кровотечения. Если не остановить его в кратчайшие сроки, женщина может погибнуть.

Симптомами внематочной беременности являются:

  • головокружение;
  • слабоположительный тест на беременность (индикаторные полосочки в зоне контроля теста не бывают яркими);
  • выделения из половых путей с примесью крови;
  • боли в животе;
  • потеря сознания.

Как распознать внематочную беременность?

Существует три способа ее определения:

  1. Осмотр у гинеколога. Врач безошибочно может определить патологию при осмотре женщины на гинекологическом кресле.
  2. УЗИ. С помощью данного метода визуализации можно точно выявить, где именно расположен эмбрион в органах малого таза женщины.
  3. Анализ крови на ХГЧ при внематочной беременности. С высокой точностью информирует врача о наличии такой беременности. Подробнее обсудим его значение ниже.

Вовремя выявленный уровень ХГЧ при внематочной беременности дает возможность лечащему врачу сориентироваться в ситуации, в которую попала женщина, и принять правильное решение.

Подобная беременность — опасное состояние, являющееся в какой-то мере трагедией для женщин по очевидным причинам:

  • не остается ни единой надежды сохранить беременность;
  • опасности подвергается не только женское здоровье, но и жизнь пациентки, так как последствия внематочной беременности непредсказуемы при отсутствии должного врачебного вмешательства;
  • в дальнейшем каждая вторая женщина после данной патологии обречена на бесплодие;
  • внематочная беременность коварна своим протеканием, характерным для обычной беременности, и резким финалом, вызванным разрывом маточной трубы с серьезнейшим болевым шоком и кровотечением.

И тут на помощь женщине может прийти специфический анализ крови, указывающий значение ХГЧ при внематочной беременности. Если он будет ниже нормы, врач в срочном порядке осмотрит пациентку, назначит ей УЗИ и при необходимости проведет внеплановую операцию, направленную на удаление плодного яйца и предупреждение осложнений.

Хорион (оболочка зародыша) продуцирует гонадотропин, который помогает выжить плодному яйцу в условиях материнского организма. Благодаря ХГЧ, снижается вероятность отторжения эмбриона, а гормональная система будущей матери настраивается на благополучное вынашивание ребенка.

Показатели ХГЧ и динамика его роста при нормально протекающей беременности выглядят следующим образом:

Недели беременности Уровень ХГЧ МЕ/л
1-2 35-345
2-3 1450-5080
3-4 10124-31025
5-8 50802-200050
8-10 20010-100801
10-14 20322-61017
15-25 10500-30500
25-35 10027-59889

Иногда показатели немного отличаются от указанных в таблице. Норму каждого из них уточняет врач, отталкиваясь от состояния женщины и особенностей ее здоровья.

Анализ крови демонстрирует невысокие показатели ХГЧ при внематочной беременности. Это обусловлено тем, что клеточные структуры зародыша продуцируют этот гормон в гораздо меньшем количестве по сравнению с нормально протекающей беременностью.

В норме уровень ХГЧ возрастает в 2 раза каждые 48 часов. То есть анализ не нужно сдавать однократно и делать из этого какие-либо выводы, есть смысл подождать 2 дня и провести контрольное исследование (может быть речь идет о запоздалой овуляции, а не о внематочной беременности). Какой уровень ХГЧ при внематочной беременности?

Возможные заключения, в зависимости от уровня ХГЧ:

Результат УЗИ Уровень ХГЧ менее 2000 МЕ/л Уровень ХГЧ более 2500 МЕ/л
Плодное яйцо в матке Угроза выкидыша Нормально протекающая беременность
Плодное яйцо отсутствует в матке Отсутствует диагностическая интерпретация Внематочная беременность

Показатели ХГЧ при внематочной беременности увеличиваются, но гораздо медленней, чем при здоровой беременности.

Если врач все же сомневается в проведенном исследовании, он может назначить комплексное обследование пациентки, включающее в себя:

  1. Определение уровня ХГЧ при внематочной беременности по неделям.
  2. УЗИ органов малого таза.
  3. Лапароскопия, которая является диагностическим, а при необходимости — одновременно лечебным методом.

Неестественно низкий уровень ХГЧ показывает не только внематочную беременность, но и другие проблемы с вынашиванием. Если уровень хорионического гонадотропина рос, но внезапно прекратил увеличиваться, скорее всего, речь идет о внутриутробной гибели плода, связанной с замиранием его развития. Этот факт несложно подтвердить с помощью УЗИ, после чего женщине назначается выскабливание матки, если выкидыш не произошел самостоятельно.

При внематочной беременности анализ показывает низкие значения, при этом на очень раннем сроке результат ХГЧ при внематочной беременности может вписываться в таблицу и соответствовать нормальным показателям.

Но затем очень быстро динамика роста прекращается. Максимальный показатель ХГЧ при внематочной беременности составляет 25000-70000 МЕ/л. Это состояние обусловлено неестественной имплантацией плодного яйца и постепенным отслоением хориона.

Также сниженный уровень ХГЧ может говорить об угрозе выкидыша ввиду гормональных факторов.

Но недостаточный уровень хорионического гонадотропина не всегда свидетельствует о патологических состояниях. Иногда с ним приходится сталкиваться из-за запоздалой овуляции и, соответственно, позднем наступлении зачатия. Обычно это касается женщин, которые не знают свой менструальный цикл или предоставили врачу неверные данные о нем.

Таким образом, прогрессирующее снижение значений ХГЧ в крови может указывать на:

Покажет ли ложноотрицательный результат ХГЧ внематочную беременность? Возможно, при условии, что тест проведен не слишком рано после зачатия.

Повышенный уровень хорионического гонадотропина на раннем сроке может свидетельствовать о многоплодной беременности. Также эта картина наблюдается у женщин, страдающих сахарным диабетом и тяжелыми приступами токсикоза.

Во 2 триместре высокие показатели ХГЧ могут говорить о том, что ребенок родится на свет с синдромом Дауна. Но, безусловно, в этой ситуации требуется комплексное обследование будущей мамы, так как на основании только одного анализа делать такие выводы неправильно.

В конце 3 триместра высокие значения ХГЧ, отличающиеся от нормы, сигнализируют о перенашивании беременности и о том, что ребенок страдает.

Таким образом, можно сделать выводы, что повышенный уровень ХГЧ наблюдается при следующих условиях:

  • многоплодная беременность;
  • переношенная беременность;
  • ранний токсикоз, гестоз;
  • несоответствие истинного срока гестации предполагаемому;
  • сахарный диабет у женщины;
  • хромосомные аномалии у плода — врожденные пороки развития, синдром Дауна и пр.;
  • прием гестагенов синтетического происхождения (уровень ХГЧ при этом повышается не только у небеременных женщин, но и у мужчин);
  • пузырный занос;
  • новообразования в почках, матке, легких и прочих органах;
  • тератома яичка у мужчин;
  • хорионкарцинома;
  • недавний аборт (4-5-дневной давности);
  • прием препаратов, содержащих хорионический гонадотропин, например, в процессе подготовки к ЭКО.

Можно ли определить внематочную беременность по ХГЧ? Да, с высокой долей вероятности. Но гарантированно утверждать об этом диагнозе необходимо в комплексе с проведение ультразвукового исследования.

Как растет и растет ли вообще уровень ХГЧ при внематочной беременности? Динамика роста практически отсутствует, в отличие от нормальной беременности. Зная о том, как определить внематочную беременность по ХГЧ со 2 недели зачатия, можно существенно облегчить диагностику данного состояния. Благодаря этому появляются высокие шансы вовремя среагировать на проблему женщины, оказать ей адекватную помощь, предотвратив осложнения, угрожающие ее здоровью и жизни.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

источник

Эктопическая беременность – состояние, когда плодное яйцо крепится вне тела матки. Это серьезная патология, чреватая разрывом органа и развитием кровотечения. Поэтому диагностика должна выполняться на ранней стадии внематочной беременности. Сделать это нужно до истечения 6-8 недели зачатия.

Начать следует с влагалищного обследования. Гинеколог может определить внематочную беременность, когда отмечает отставание размеров матки, увеличенные и уплотненные придатки без каких-либо признаков воспаления.

Посещайте гинеколога регулярно

На сроке 2-3 месяца специалист может заподозрить неправильное крепление эмбриона и порекомендовать женщине дополнительное обследование. При внематочном зачатии с левой или правой стороны прощупывается плотное продолговатое образование.

Во многих случаях эктопическая беременность самопроизвольно прерывается на сроке 6-8 недель. Тогда при осмотре врач замечает признаки выкидыша.

Определить внематочную беременность при диагностике может хороший гинеколог с помощью УЗИ и наличия некоторых симптомов, но только на ощупь сделать это не получится. Информация будет недостоверной и непроверенной, верить такому диагнозу не стоит. После врачебного осмотра необходимо подтверждение инструментальными методами.

Дифференциальная диагностика внематочной (трубной) беременности предполагает лабораторное исследование.

Необходимы следующие обследования.

  1. Анализ на ХГЧ. Хорионический гонадотропин синтезируется плацентой, поэтому у небеременной женщины не обнаруживается. Исследование выявляет внематочную беременность на ранних сроках за счет отслеживания динамики роста гормона. При маточном зачатии до 2 недель показатели ХГЧ должны повышаться в 2 раза каждые 1,5 суток. С 3 недели удвоение наблюдается каждые два дня. При неправильном креплении плодного яйца ХГЧ обнаруживается в крови, но его показатели растут не так быстро. Для максимальной точности анализ на ХГЧ применяют двукратный алгоритм диагностирования с интервалом 48-72 часа. Если повышение гормона отмечается менее чем в два раза, высока вероятность патологического течения беременности.
  2. Уровень прогестерона. При физиологической беременности его показатель в крови всегда превышает 26 мг/л. Более низкая концентрация говорит о патологии, но необязательно внематочном креплении клетки. Требуется детальная диагностика.
  3. Клинический анализ крови. Менее информативный метод. Но все же дает основания подозревать внематочную беременность. При эктопическом зачатии наблюдается лейкоцитоз. Отклонения от нормы показателей гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о массивном внутрибрюшном кровотечении.

УЗИ — помогает обнаружить патологию

Информативный метод выявления патологии, позволяющий определить оплодотворенную яйцеклетку в полости матки или вне ее. Процедура проводится трансабдоминальным либо трансвагинальным датчиком.

Трансабдоминальный метод позволяет успешно распознать внематочное зачатие на сроке примерно 6 недель. Трансвагинальный датчик более точен, обнаруживает неправильную имплантацию с 4 недель.

Ультразвуковая диагностика направлена на обнаружение зародыша в полости матки. Примерно в 12% патологического течения возможен неправильный диагноз. Связано это с тем, что имплантированное яйцо в трубе или на яичнике принимается за кровяные сгустки или скопление жидкости. А это уже совсем иные заболевания.

Диагностировать внематочную беременность реально на ранних сроках не только на УЗИ, но и с помощью дополнительных признаков.

  1. Кровянистые выделения или скудные месячные. Женщина принимает кровотечение за менструацию и не подозревает о положении. Если у вас наблюдаются необильные месячные, начались с задержкой, сделайте тест на беременность или сдайте кровь на ХГЧ.
  2. Боли внизу живота. Возникают периодически при внематочной беременности или не беспокоят вплоть до разрыва трубы (при трубном зачатии). Возникает острая боль, иррадиирущая в прямую кишку. Для справки: болезненность может беспокоить в разные сроки, в зависимости от локализации зародыша. Например, у трубной беременности есть несколько разновидностей. Если яйцо имплантируется в самую объемную ее часть, вынашивание прерывается в начале 2 триместра (6-8 неделя). Если яйцо прикрепилось в самом узком сегменте трубы, беременность завершается в середине 1 триместра (3-4 неделя).
  3. Слабоположительный тест, когда вторая полоска едва видна. Иногда он отрицательный, но есть характерные симптомы. Такое явление объясняется тем, что ХГЧ в организме присутствует, но его концентрация ниже, чем при маточной беременности.

Диагностика в виде прокола в области прямокишечно-маточного углубления. Пункция при внематочной (эктопической) беременности показывает скопление жидкости с примесью крови, мелкие кровяные сгустки. Если одновременно наблюдается повышение уровня ХГЧ, устанавливается достоверный диагноз.

  • выявление внутреннего кровотечения;
  • высокая скорость проведения;
  • малоинвазивность.
  • болезненность;
  • возможны ложноположительные результаты;
  • не позволяет узнать точный срок внематочного зачатия.

Если при пункции была обнаружена мутная (серозная) жидкость, не содержащая крови, это не эктопическое зачатие. Когда выделено несколько мл свертывающейся крови, диагноз сомнителен и нуждается в дополнительном подтверждении.

Сегодня кульдоцентез отошел на второй план как метод диагностики в связи с появившимися более современными вариантами.

Самая информативная процедура, позволяющая определить не только факт внематочного крепления эмбриона, но и точное место локализации.

При диагностике исследуются органы малого таза. Если есть спайки, их расслаивают. Внимательно изучаются маточные трубы как наиболее вероятное место крепления эмбриона. При внематочном типе форма трубы веретенообразная. При самопроизвольном выкидыше плодное яйцо может быть обнаружено в брюшной полости.

Диагностика в виде лапароскопии безопасна, позволяет определить внематочную беременность, сразу устранить ее с минимальными последствиями.

В некоторых случаях проводятся.

  1. Диагностическое выскабливание полости матки. Делается под общей анестезией. Хирург вводит в полость матки гистероскоп с камерой, осматривает стенки органа. В конце процедуры выполняется вторичный осмотр.
  2. Биопсия эндометрия – взятие на анализ небольшого кусочка ткани матки. Выполняется с помощью гистероскопа, оснащенного хирургическим элементом. Для патологического зачатия характерно наличие децидуальной ткани в соскобе.

После диагностики внематочной беременности врач должен рассказать о всех методах лечения эктопического зачатия.

Учитывая разнообразную симптоматику внематочной беременности, важно отличать ее от других патологий:

  1. Апоплексия яичника. В данном случае неприятные симптомы возникают непосредственно перед месячными или овуляцией.
  2. Маточный выкидыш. Сопровождается приступами болезненности внизу живота. Врач при осмотре отмечает, что размеры матки соответствуют сроку беременности, видно раскрытие зева. При маточном прерывании наблюдается ярко-алое кровотечение со сгустками. На УЗИ визуализируется плодное яйцо в полости органа.
  3. Острый сальпингоофорит. Для него характерно повышение температуры до 38 – 39 градусов, а анализ крови показывает признаки воспалительного процесса.
  4. Перекрут ножки опухоли. Сопровождается приступообразной болью внизу живота. Размеры матки не увеличены. При пальпации определяется опухолевидное образование плотной консистенции.
  5. Острый аппендицит. При этом состоянии нет кровотечения в брюшной полости.

Внематочная беременность на 5 неделе

С помощью современных методов диагностика внематочного зачатия возможна уже на 4-5 неделе. Повод обратиться к врачу – боли, необъяснимое снижение артериального давления, кровянистые выделения из влагалища.

Чем раньше выявлена внематочная беременность, тем выше шансы провести органосохраняющее лечение. У эмбриона нет шансов на выживание. Другие органы не предназначены для полноценного его развития. Поэтому сохранять плод при внематочной беременности нецелесообразно.

Чаще всего лечение выполняется лапароскопическим методом. При раннем обнаружении внематочной беременности врач стремится сохранить трубу или удалить ее частично, чтобы снизить риски бесплодия в будущем.

Возможна медикаментозная терапия с применением Метотрексата. Препарат препятствует делению клеток и вызывает отторжение зародыша. Такое лечение проводится, если размеры эмбриона не превышают 3,5-5 см.

При развитии осложнений, разрыве трубы и критическом кровотечении проводится экстренная полостная операция – лапаротомия. Трубу чаще всего удаляют.

Процентное соотношение диагноза

Это зависит от того, какая форма была локализована: шеечная, инстерстициальная, в рудиментарном роге матки. Внематочная (трубная) беременность означает ненормальное прикрепление и развитие зародыша вне матки и преподносится со следующей формулировкой диагноза:

  • прогрессирующая трубная (шеечная, брюшная, яичниковая) беременность;
  • интерстициальная (ампулярная, истмическая) беременность.

Могут возникнуть при первичном осмотре, когда необходимо выяснить, есть ли у беременной отклонения. Если врач упустит важную деталь при диагностике, это чревато осложнениями.

Причинами ошибок выступают разные факторы. Чаще всего дело в устаревшем оборудовании, установленном в государственных клиниках. Их точность невысока. Даже опытный врач может ошибиться на основании неправильных данных.

Об авторе: Боровикова Ольга

источник

ХГЧ, или хорионический гонадотропин, выявляется в организме каждой женщины с первых часов после зачатия. Его уровень резко возрастает к 7 неделе беременности, после чего начинает медленно снижаться. Показатели ХГЧ при внематочной беременности отличаются от нормы. Чем раньше будет выявлено это несоответствие, тем меньше рискует здоровьем женщина.

Беременность, развивающаяся вне матки, обречена на гибель. Но вместе с ней на гибель обречена и несостоявшаяся мать, если возникнет кровотечение, и помощь будет оказана несвоевременно. При внематочной беременности уровень ХГЧ намного ниже нормы, поэтому врачи могут вовремя обнаружить патологию и оказать женщине необходимую помощь.

В гинекологии встречаются случаи, когда, в силу определенных факторов, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в полости матки, а вне ее пределов. В 98% случаев эмбрион начинает свое развитие в маточной трубе, реже — на шейке матки, стенке яичника и даже печени. В любом случае у такой беременности нет будущего — она прекратит свое развитие в определенный момент, чаще на 6-8 неделе гестации.

Читайте также:  Общий анализ мочи при коклюше

Если вовремя не распознать внематочную беременность, возможен разрыв тканей и крупных сосудов. Это становится толчком к развитию серьезного внутреннего кровотечения. Если не остановить его в кратчайшие сроки, женщина может погибнуть.

Симптомами внематочной беременности являются:

  • головокружение;
  • слабоположительный тест на беременность (индикаторные полосочки в зоне контроля теста не бывают яркими);
  • выделения из половых путей с примесью крови;
  • боли в животе;
  • потеря сознания.

Как распознать внематочную беременность?

Существует три способа ее определения:

  1. Осмотр у гинеколога. Врач безошибочно может определить патологию при осмотре женщины на гинекологическом кресле.
  2. УЗИ. С помощью данного метода визуализации можно точно выявить, где именно расположен эмбрион в органах малого таза женщины.
  3. Анализ крови на ХГЧ при внематочной беременности. С высокой точностью информирует врача о наличии такой беременности. Подробнее обсудим его значение ниже.

Вовремя выявленный уровень ХГЧ при внематочной беременности дает возможность лечащему врачу сориентироваться в ситуации, в которую попала женщина, и принять правильное решение.

Подобная беременность — опасное состояние, являющееся в какой-то мере трагедией для женщин по очевидным причинам:

  • не остается ни единой надежды сохранить беременность;
  • опасности подвергается не только женское здоровье, но и жизнь пациентки, так как последствия внематочной беременности непредсказуемы при отсутствии должного врачебного вмешательства;
  • в дальнейшем каждая вторая женщина после данной патологии обречена на бесплодие;
  • внематочная беременность коварна своим протеканием, характерным для обычной беременности, и резким финалом, вызванным разрывом маточной трубы с серьезнейшим болевым шоком и кровотечением.

И тут на помощь женщине может прийти специфический анализ крови, указывающий значение ХГЧ при внематочной беременности. Если он будет ниже нормы, врач в срочном порядке осмотрит пациентку, назначит ей УЗИ и при необходимости проведет внеплановую операцию, направленную на удаление плодного яйца и предупреждение осложнений.

Хорион (оболочка зародыша) продуцирует гонадотропин, который помогает выжить плодному яйцу в условиях материнского организма. Благодаря ХГЧ, снижается вероятность отторжения эмбриона, а гормональная система будущей матери настраивается на благополучное вынашивание ребенка.

Показатели ХГЧ и динамика его роста при нормально протекающей беременности выглядят следующим образом:

Недели беременности Уровень ХГЧ МЕ/л
1-2 35-345
2-3 1450-5080
3-4 10124-31025
5-8 50802-200050
8-10 20010-100801
10-14 20322-61017
15-25 10500-30500
25-35 10027-59889

Иногда показатели немного отличаются от указанных в таблице. Норму каждого из них уточняет врач, отталкиваясь от состояния женщины и особенностей ее здоровья.

Анализ крови демонстрирует невысокие показатели ХГЧ при внематочной беременности. Это обусловлено тем, что клеточные структуры зародыша продуцируют этот гормон в гораздо меньшем количестве по сравнению с нормально протекающей беременностью.

В норме уровень ХГЧ возрастает в 2 раза каждые 48 часов. То есть анализ не нужно сдавать однократно и делать из этого какие-либо выводы, есть смысл подождать 2 дня и провести контрольное исследование (может быть речь идет о запоздалой овуляции, а не о внематочной беременности). Какой уровень ХГЧ при внематочной беременности?

Возможные заключения, в зависимости от уровня ХГЧ:

Результат УЗИ Уровень ХГЧ менее 2000 МЕ/л Уровень ХГЧ более 2500 МЕ/л
Плодное яйцо в матке Угроза выкидыша Нормально протекающая беременность
Плодное яйцо отсутствует в матке Отсутствует диагностическая интерпретация Внематочная беременность

Показатели ХГЧ при внематочной беременности увеличиваются, но гораздо медленней, чем при здоровой беременности.

Если врач все же сомневается в проведенном исследовании, он может назначить комплексное обследование пациентки, включающее в себя:

  1. Определение уровня ХГЧ при внематочной беременности по неделям.
  2. УЗИ органов малого таза.
  3. Лапароскопия, которая является диагностическим, а при необходимости — одновременно лечебным методом.

Неестественно низкий уровень ХГЧ показывает не только внематочную беременность, но и другие проблемы с вынашиванием. Если уровень хорионического гонадотропина рос, но внезапно прекратил увеличиваться, скорее всего, речь идет о внутриутробной гибели плода, связанной с замиранием его развития. Этот факт несложно подтвердить с помощью УЗИ, после чего женщине назначается выскабливание матки, если выкидыш не произошел самостоятельно.

При внематочной беременности анализ показывает низкие значения, при этом на очень раннем сроке результат ХГЧ при внематочной беременности может вписываться в таблицу и соответствовать нормальным показателям.

Но затем очень быстро динамика роста прекращается. Максимальный показатель ХГЧ при внематочной беременности составляет 25000-70000 МЕ/л. Это состояние обусловлено неестественной имплантацией плодного яйца и постепенным отслоением хориона.

Также сниженный уровень ХГЧ может говорить об угрозе выкидыша ввиду гормональных факторов.

Но недостаточный уровень хорионического гонадотропина не всегда свидетельствует о патологических состояниях. Иногда с ним приходится сталкиваться из-за запоздалой овуляции и, соответственно, позднем наступлении зачатия. Обычно это касается женщин, которые не знают свой менструальный цикл или предоставили врачу неверные данные о нем.

Таким образом, прогрессирующее снижение значений ХГЧ в крови может указывать на:

Покажет ли ложноотрицательный результат ХГЧ внематочную беременность? Возможно, при условии, что тест проведен не слишком рано после зачатия.

Повышенный уровень хорионического гонадотропина на раннем сроке может свидетельствовать о многоплодной беременности. Также эта картина наблюдается у женщин, страдающих сахарным диабетом и тяжелыми приступами токсикоза.

Во 2 триместре высокие показатели ХГЧ могут говорить о том, что ребенок родится на свет с синдромом Дауна. Но, безусловно, в этой ситуации требуется комплексное обследование будущей мамы, так как на основании только одного анализа делать такие выводы неправильно.

В конце 3 триместра высокие значения ХГЧ, отличающиеся от нормы, сигнализируют о перенашивании беременности и о том, что ребенок страдает.

Таким образом, можно сделать выводы, что повышенный уровень ХГЧ наблюдается при следующих условиях:

  • многоплодная беременность;
  • переношенная беременность;
  • ранний токсикоз, гестоз;
  • несоответствие истинного срока гестации предполагаемому;
  • сахарный диабет у женщины;
  • хромосомные аномалии у плода — врожденные пороки развития, синдром Дауна и пр.;
  • прием гестагенов синтетического происхождения (уровень ХГЧ при этом повышается не только у небеременных женщин, но и у мужчин);
  • пузырный занос;
  • новообразования в почках, матке, легких и прочих органах;
  • тератома яичка у мужчин;
  • хорионкарцинома;
  • недавний аборт (4-5-дневной давности);
  • прием препаратов, содержащих хорионический гонадотропин, например, в процессе подготовки к ЭКО.

Можно ли определить внематочную беременность по ХГЧ? Да, с высокой долей вероятности. Но гарантированно утверждать об этом диагнозе необходимо в комплексе с проведение ультразвукового исследования.

Как растет и растет ли вообще уровень ХГЧ при внематочной беременности? Динамика роста практически отсутствует, в отличие от нормальной беременности. Зная о том, как определить внематочную беременность по ХГЧ со 2 недели зачатия, можно существенно облегчить диагностику данного состояния. Благодаря этому появляются высокие шансы вовремя среагировать на проблему женщины, оказать ей адекватную помощь, предотвратив осложнения, угрожающие ее здоровью и жизни.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Одним из страхов современных женщин является внематочная беременность – состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться вне полости матки. Еще нет методов, с помощью которых можно пересадить развивающийся эмбрион в матку, где для него имеются оптимальные условия, поэтому после такой имплантации зародыша не может родиться живой ребенок. Зато существуют опасные последствия для жизни матери, которых можно избежать, обнаружив патологию на самых ее ранних сроках. Сделать это можно только путем совместных усилий самой женщины (для этого она должна знать признаки этой патологии и анализ, который ее выявит), гинеколога и врачей нескольких узких специальностей. После этого остается только один шаг – минимально инвазивная операция при внематочной беременности.

Эктопической, то есть внематочной, локализацией плодного яйца могут стать (в порядке убывания):

  • поверхность маточной трубы;
  • поверхность яичника;
  • брюшная полость: брюшина, сальник, кишечник;
  • внешняя оболочка матки;
  • широкая маточная связка;
  • рудиментарная матка.

Может наблюдаться также и беременность, при которой один эмбрион будет располагаться в матке, а другой – вне ее (в любой другой локализации).

По данным статистики, получаемой в нашей стране, на 700 случаев беременности маточной приходится 8 внематочных. Подавляющее большинство таких эмбрионов прикрепляются к внутренней оболочке фаллопиевых труб (такая беременность называется трубной), где продолжают развиваться. Только в некоторых случаях после неправильного прикрепления эмбрион погибает и отторгается самостоятельно, не вызывая разрыва маточной трубы.

Развивающееся плодное яйцо при внематочной, как и при маточной беременности, соединяясь с материнскими сосудами для получения по ним питания, увеличивается в размерах. Если ее «место жительства» – маточные трубы (чаще правая), то какое-то время они растягиваются под ее давлением. Затем (обычно это 6-10 недели гестации) происходит их разрыв, развившееся после которого внутреннее кровотечение является опасным для жизни матери. Выход из такой ситуации один – операции, когда производится удаление маточной трубы.

Последствия локализации плодного яйца в шейке матки – кровотечение, которое в этом случае очень массивное – цервикальные структуры имеют очень богатое кровоснабжение. Такой самопроизвольный выкидыш происходит раньше, чем в том случае, когда беременность трубная, так как стенки шейки не отличаются высокой эластичностью.

Если эмбрион развивается в брюшной полости, прикрепляясь к внешней оболочке кишечника, то при достижении им определенного размера развиваются признаки «острого живота»:

  • разрыв брыжеечного аппарата кишечника провоцирует развитие внутрибрюшного кровотечения (в этом случае не будет выделения крови – важно заметить другие признаки);
  • если произошло нарушение целостности кишечной стенки, то содержимое кишки выходит в полость живота, инфицируя ее.

Внематочная беременность еще до развития осложнений сопровождается развитием специфических признаков, поэтому основная задача женщины, планировавшей зачатие, пристально следить за своим состоянием, консультируясь по поводу малейшего «странного» симптома с гинекологом, а не ориентируясь только на тест.

Можно перечислить следующие причины возникновения внематочной беременности:

  1. Воспалительные заболевания гениталий (особенно хламидийная инфекция);
  2. Один или несколько абортов;
  3. Спайки вокруг маточной трубы;
  4. Уже имевшая место внематочная беременность (риск возрастает примерно в 10 раз);
  5. Аномалии развития репродуктивных органов, особенно инфантильность матки, признаки которых можно обнаружить только инструментально, так как симптомов у этого обычно нет, и анализ на прогестерон их не показывает.
  6. Опухоли матки, маточных труб, на признаки которых нужно обратить внимание еще на стадии планирования зачатия;
  7. Эндометриоз, требующий операции;
  8. Препараты для стимуляции овуляции;
  9. Предохранение внутриматочной спиралью, особенно той, которая выделяет прогестерон («Мирена»): имеет значение не пользование спиралью в анамнезе, а появление беременности на фоне ее нахождения в шейке матки;
  10. Системные препараты, в состав которых входит прогестерон, принимаемые как с целью контрацепции, так и для сохранения беременности (только не в том случае, если для зачатия были использованы новые аппаратные технологии);
  11. Нарушение баланса женских гормонов во время беременности (особенно важен прогестерон);
  12. Снижение двигательной активности сперматозоидов, в результате чего яйцеклетка позже встречается с мужскими клетками;
  13. ЭКО, ИКСИ.

Признаки, появляющиеся при внематочной беременности, разделяются на три группы:

  1. ранние, связанные с тем, что внутри женщины происходит рост новой жизни;
  2. признаки, связанные с повышением давления на тот орган, где локализуется эмбрион;
  3. симптомы осложнений, требующих операции.

Первые признаки внематочной беременности не очень отличаются от таковых при маточной имплантации эмбриона. Это:

  • повышение аппетита;
  • тошнота с утра и после ощущения некоторых запахов;
  • изменение вкусовых пристрастий;
  • болезненность молочных желез;
  • после отмечается задержка менструации, но она может и наблюдаться вовремя;
  • ХГЧ редко окрашивает домашний тест на беременность в эти сроки, хотя тест может быть и положительным.

Более поздние признаки, возникающие при внематочной беременности на 5 и более неделе, когда эмбрион растет – это боль в животе. Она имеет такие характеристики:

  • локализуется с одной или другой стороны от лобка, иногда – по срединной линии;
  • ноющего, тянущего характера;
  • после перемены положения тела их характер изменяется;
  • усиливаются при ходьбе.

Кроме боли появляются также и кровянистые выделения из половых путей. Они незначительные, мажущие, если локализация эмбриона – трубная. При шеечной беременности еще до развития самопроизвольного выкидыша будут отмечаться обильные выделения крови. Кровотечением будет сопровождаться также и неразвивающаяся внематочная трубная беременность в случае отторжения эмбриона.

Самые опасные симптомы внематочной беременности развиваются после разрыва трубы. Это:

  1. резкая боль внизу живота;
  2. после этого развивается слабость;
  3. учащается пульс;
  4. тошнота;
  5. появляются выделения крови из половых путей. Если они обильные, а помощь еще не оказывается, женщина бледнеет и теряет сознание.

Симптомы внематочной беременности, особенно те, которые характеризуют рост эмбриона, не являются специфичными. Такие же признаки могут развиваться при апоплексии яичника, перекруте его кисты, а также хирургических заболеваниях; тест на определение ХГЧ в моче может еще быть отрицательным. Поэтому для диагностики нужны другие исследования: это анализ крови на содержание ХГЧ, тест на прогестерон, УЗИ матки и маточных труб. Рассмотрим по порядку.

Это такой анализ, суть которого – определение достаточного для беременности уровня ХГЧ в моче. Этот гормон будет вырабатываться в организме, так как оплодотворение произошло.

Характерным признаком при внематочной беременности является домашний тест ХГЧ с плохо окрашенной второй полоской. Но нужно помнить, что такой результат может давать и неразвивающаяся маточная локализация плодного яйца, и ранние сроки маточной беременности. Учтите также, что тест на ХГЧ может выдавать результат и в виде двух ярких полосок. Это возможно в случаях поздних сроков, а также при наличии у женщины заболеваний и состояний, сопровождающихся повышенной выработкой ХГЧ (например, некоторые болезни печени).

Этот тест с большей вероятностью выявляет внематочную беременность, но в этом случае важен не только результат в цифрах, но и его динамика, а также определение ХГЧ совместно с проведением УЗИ.

Уровень хгч при внематочной беременности оценивается с первого дня зачатия по нормативным данным, для которых существует следующая таблица.

Срок беременности по неделям Уровень ХГЧ (нижние и верхние показатели)
1 — 2 неделя 25 — 156
2 — 3 недели 101 — 4870
3 — 4 недели 1110 — 31500
4 — 5 недель 2560 — 82300
5 — 6 недель 23100 — 151000
6 — 7 недель 27300 — 233000
7 — 11 недель 20900 — 291000
11 — 16 недель 6140 — 103000
16 — 21 неделя 4720 — 80100
21 — 39 недель 2700 — 78100

Так, вначале оцениваются исходный уровень ХГЧ, параллельно которому проводится трансвагинальное УЗИ:

  • Если плодного яйца нет ни в матке, ни внематочно, а анализ ХГЧ показывает цифры в крови менее 1500 мМе/мл, то возможно, беременности нет. Анализ нужно повторить через 2 суток;
  • Если ХГЧ-тест выше цифры 1500 мМе/мл, УЗИ в матке еще ничего показывает, трубы вроде бы проходимы, это похоже на внематочную беременность. Требуется проведение повторного теста.

Показатели ХГЧ при внематочной беременности – это отсутствие должного, в соответствии с таблицей, прироста ХГЧ, определяемого через 2 суток, а потом неделю после первого анализа.

Расшифровка проводится так: через 2 дня после первого анализа уровень гормона должен вырасти на 66%, а через неделю (если время позволяет – по УЗИ нет признаков разрыва трубы) должен удвоиться. Если этого нет, есть признаки зачатия (даже на фоне пользования спиралью), а ультразвук ничего не показывает, то необходимо, не дожидаясь разрыва трубы, после получения таких данных решиться на лапароскопический осмотр репродуктивных органов.

Независимо от полученных при лапароскопии результатов женщине не рекомендуют больше предохраняться спиралью.

Прогестерон – гормон, вырабатываемый вначале желтым телом, локализованном в яичнике, затем плацентой. Концентрация прогестерона, определяемая по анализу крови, растет в зависимости от срока, прошедшего от зачатия. Нужно знать, что анализ на прогестерон назначают не все врачи, а только самые грамотные.

Прогестерон повышается с первых дней зачатия, но при внематочной беременности результат концентрации этого гормона будет ниже, чем при имплантации маточной – на этом и основана диагностика данной патологии. Расшифровка проводится врачом, которому обязательно нужно сообщить, если вы пользуетесь спиралью «Мирена». Для обработки результатов используется не только таблица норм гормона, но и признаки, которые смогли визуализировать УЗИ.

УЗИ – довольно точный метод диагностики внематочной локализации эмбриона. Именно он помогает визуализировать трубы и яичники, полость матки, брюшную полость, контрацепцию спиралью.

УЗИ проводят двумя способами:

  1. Трансвагинальное, когда датчик вводится во влагалище. Такое УЗИ позволяет выявить эктопическую имплантацию зародыша уже со 2-3 недели беременности, пользование спиралью не является для него противопоказанием;
  2. Трансабдоминальное (проводится через стенку живота). Этот вид УЗИ визуализирует зародыш, расположенный не в матке, с более позднего срока – с 4-5 недели.
Читайте также:  Общий анализ мочи при иппп

Результат исследования описывает, имеются ли ультразвуковые признаки, говорящие о внематочной беременности. Расшифровка исследования проводится не врачом УЗИ, а акушером-гинекологом.

Лапароскопия при внематочной беременности может выполняться в качестве диагностической процедуры. Врач, под местной анестезией вводя в брюшную полость лапароскоп, оценивает, напоминает ли внешний вид трубы или других органов специфичные для эктопической имплантации симптомы. В том случае, если тест указывает все признаки патологической беременности или разрыв трубы, сразу же проводится операция по ее удалению.

Если определяется рост эмбриона по УЗИ, то лечение внематочной беременности почти всегда – это операция. Если рост зародыша медленный, а болевые симптомы не нарастают, возможна попытка введения препаратов, останавливающих его дальнейшее развитие и провоцирующих самостоятельный его выход из трубы.

Оперативное лечение внематочной беременности проводится следующими способами:

  1. Лапароскопия при внематочной беременности: под местной анестезией делается прокол брюшной стенки, в живот нагнетают воздух. Далее в полость через другой прокол вводят оптический аппарат – лапароскоп. Далее под контролем зрения выполняется непосредственно операция: или вскрытие трубы и вылущивание плодного яйца, или полное удаление трубы;
  2. Если имплантация зародыша – не трубная, производится его удаление или лапароскопическим способом, или через влагалище (если зародыш располагается в шейке матки). В крайних случаях, если произошел разрыв внутреннего органа или имеются тяжелые последствия эктопической беременности, могут проводиться обширные полостные операции.

Вероятность развития повторной эктопической беременности после одного ее случая составляет 4-13% (риск возрастает в 7-13 раз), но также имеется вероятность, что разовьется нормальная беременность после внематочной беременности.

Чтобы беременность после внематочной беременности была маточной, женщине нужно приложить максимум усилий:

  1. Предупредить послеоперационное развитие спаечного процесса в полости малого таза:
    • принимать назначенную антибактериальную и противовоспалительную терапию;
    • воспользоваться физиотерапевтическими методами: лазеротерапией, ультразвуковой терапией, электрофорезом, магнитотерапией.
  2. Выяснить причину внематочной беременности и по возможности устранить ее;
  3. В течение полугода не планировать беременность после внематочной беременности, предохраняясь механическими способами или принимая прогестерон и эстрогены, но не пользуясь спиралью.

Если после эктопической имплантации произошел разрыв маточной трубы, а вторая труба непроходима, то после полугода подготовки и последующего определения в крови уровня гормонов (обязательно проводят анализ и на прогестерон), можно посоветоваться с врачом по поводу возможности проведения ЭКО или ИКСИ.

Таким образом, внематочная беременность – опасная для матери патология, которую можно обнаружить на ранних стадиях – до того, как разовьются ее опасные для жизни последствия (например, разрыв трубы, связок кишечника). УЗИ обнаруживает ее не с первой недели, поэтому для диагностики важно также выполнение некоторых анализов (в частности, определить в крови прогестерон). Суть ранней диагностики не только в избегании осложнений, но и в том, что рано выполненная операция поможет сохранить все детородные органы в целости.

Причиной проявления большинства ЗППП являются вирусные инфекции, которые проявляются из-за ослабленного иммунитета! Самой распространенной причиной подавления иммунитета являются ПАРАЗИТЫ! Научно доказано, что паразиты есть в каждом человеке и проявляется это следующими симптомами:

  • постоянная общая усталость;
  • сонливость;
  • недомогание;
  • периодические безпричинные боли в внутренних органах;
  • депресивное состояние

Если у вас есть хотя бы 2 симптома из перечисленных — возможно у вас в организме паразиты! Рекомендуем вам пропить курс антипаразитного чая, как минимум в профилактических целях

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью Елены Малышевой, в котором она раскрыла секрет избавления от паразитов. Читать статью >>

Внематочная беременность — это патологическое состояние беременности, при котором оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в маточной трубе или в брюшной полости (в редких случаях). По медицинской статистике, внематочная беременность зафиксирована в 2,5% вариантах от общего числа беременностей, в 10% случаев она возникает повторно. Эта патология относится к категории повышенного риска для здоровья женщины, без оказания врачебной помощи она может привести к смертельному исходу.

По статистическим данным, рост частоты проявления внематочной беременности связывается с увеличением количества воспалительных процессов внутренних половых органов, увеличением числа хирургических операций с целью контроля над деторождением, пользование внутриматочными и гормональными средствами контрацепции, лечением отдельных форм бесплодия и искусственным оплодотворением.

При любом виде внематочной беременности вынашивание ребёнка невозможно, так как эта патология угрожает физическому здоровью матери.

  • брюшная (абдоминальная) — изредка встречающийся вариант, плодное яйцо может локализироваться на сальнике, печени, крестово-маточных связках и в прямокишечно-маточном углублении. Различается первичная абдоминальная беременность — имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит на органах брюшной полости и вторичная — после происшедшего трубного аборта яйцеклетка повторно имплантируется в абдоминальной полости. В отдельных случаях патологическая брюшная беременность донашивается до поздних сроков, представляя собой серьёзную угрозу жизни беременной. У большей части эмбрионов при абдоминальной имплантации обнаруживаются серьёзные пороки развития;
  • трубная — плодное яйцо оплодотворяется в фаллопиевой трубе и не опускается в матку, а закрепляется на стенке маточной трубы. После имплантации может случиться остановка в развитии эмбриона, а в худшем варианте — произойдёт разрыв фаллопиевой трубы, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины;
  • яичниковая — частота возникновения менее 1%, подразделяется на эпиоофоральную (яйцо имплантируется на поверхности яичника) и интрафолликулярную (оплодотворение яйцеклетки и последующая имплантация проходит в фолликуле);
  • шеечная — причиной возникновения считается кесарево сечение, ранее проведённый аборт, миома матки, перенос эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Плодное яйцо фиксируется в районе шеечного канала матки.

Опасность внематочной беременности заключается том, что в процессе развития плодное яйцо вырастает в размерах и происходит увеличение диаметра трубы до предельного размера, растяжение достигает максимального уровня и возникает разрыв. При этом кровь, слизь и плодное яйцо попадают в брюшную полость. Нарушается её стерильность и возникает инфекционный процесс, со временем перерастающий в перитонит. Параллельно повреждённые сосуды сильно кровоточат, происходит массивное кровотечение в брюшную полость, что может привести женщину в состояние геморрагического шока. При яичниковой и брюшной внематочной беременности опасность возникновения перитонита так же высока, как и при трубной.

  • инфекционно-воспалительные заболевания — ранее перенесенные или перешедшие в хроническую фазу — воспаления матки, придатков, мочевого пузыря считаются одной из основных причин возникновения внематочной беременности.
  • Воспалительные процессы в яичниках и трубах (предыдущие трудные роды, множественные аборты, самопроизвольные аборты без обращения в медицинскую клинику), приведшие к фиброзу, появлению спаек и рубцеванию тканей, после чего происходит сужение просвета маточных труб, нарушается их транспортная функция, изменяется реснитчатый эпителий . Прохождение по трубам яйцеклетки затрудняется и возникает внематочная (трубная) беременность;
  • врожденный инфантилизм маточных труб — неправильная форма, излишняя длина или извилистость при врожденном недоразвитии являются причиной неправильного функционирования фаллопиевых труб;
  • выраженные гормональные изменения (сбой или недостаточность) — заболевания эндокринной системы способствуют сужению просвета маточных труб, нарушается перистальтика и яйцеклетка остается в полости маточной трубы;
  • наличие доброкачественных или злокачественных опухолей матки и придатков — сужающих просвет маточных труб и мешающих продвижению яйцеклетки;
  • аномальное развитие половых органов — врожденный аномальный стеноз маточных труб препятствует продвижению яйцеклетки к полости матки, дивертикулы (выпячивания) стенок фаллопиевых труб и матки затрудняют транспортировку яйцеклетки и являются причиной хронического воспалительного очага;
  • наличие в анамнезе внематочных беременностей;
  • изменение стандартных свойств плодного яйца;
  • медлительные сперматозоиды;
  • отдельные технологии искусственного оплодотворения;
  • спазм маточных труб, возникающий вследствие постоянного нервного перенапряжения женщины;
  • применение контрацептивов — гормональных, спиралей, средств экстренной контрацепции и пр.;
  • возраст беременной после 35 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительный прием препаратов, увеличивающих фертильность и стимулирующих овуляцию.

Течение внематочной беременности на первичных сроках имеет признаки маточной (нормативной) — тошнота, сонное состояние, набухание молочных желез и их болезненность. Проявление симптомов внематочной беременности возникает в период от 3-й до 8-й недели с момента последней менструации. К ним относятся:

  • необычная менструация — скудные мажущие выделения;
  • болезненные ощущения — боли со стороны пораженной маточной трубы, при шеечной или брюшной внематочной беременности — по средней линии живота. Изменения положения тела, повороты, наклоны и ходьба вызывают тянущие боли в определенных участках. При расположении плодного яйца в перешейке маточной трубы болезненные ощущения появляются на 5 неделе, а при ампульной (возле выхода в матку) — на 8 неделе;
  • обильные кровотечения — чаще происходят при шеечной беременности. Расположение плода в шейке матки, богатой кровеносными сосудами, вызывает сильную кровопотерю и является угрозой для жизни беременной;
  • кровянистые выделения — признак повреждения маточной трубы при трубной внематочной беременности. Наиболее благоприятный исход этого вида — трубный аборт, при котором плодное яйцо самостоятельно отделяется от места крепления;
  • болезненное мочеиспускание и дефекация;
  • шоковое состояние — потеря сознания, падение артериального давления, бледность кожи, синюшность губ, учащенный слабый пульс (развивается при наличии массивной кровопотери);
  • боли с отдачей в прямую кишку и поясницу;
  • положительный результат теста на беременность (в большинстве случаев).

Распространена ошибочная точка зрения, что при отсутствии задержки менструации не бывает внематочной беременности. Мажущие слабые выделения воспринимаются как нормальный цикл, что приводит к позднему обращению в гинекологию.

Клиника внематочной беременности подразделяется на:

  1. Прогрессирующую внематочную беременность — яйцо по мере вырастания внедряется в маточную трубу и постепенно ее разрушает.
  2. Самопроизвольно закончившаяся внематочная беременность — трубный аборт.

Основные признаки трубного аборта:

  • кровянистые выделения из половых органов;
  • задержка менструального цикла;
  • субфебрильная температура тела;
  • болевые ощущения, резко отдающие в подреберье, ключицу, ногу и задний проход (неоднократные приступы на протяжении нескольких часов).

При прорыве маточной трубы субъективно отмечается:

  • сильнейшие болевые ощущения;
  • снижение артериального давления до критических отметок;
  • учащение пульса и дыхания;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • холодный пот;
  • потеря сознания.

Предварительный диагноз «внематочная беременность» выставляется при характерных жалобах:

  • задержка менструальных выделений;
  • кровянистые выделения;
  • боли разной характеристики. частоты и интенсивности;
  • тошнота;
  • болезненные ощущения в области поясничного отдела, внутренней поверхности бедра и прямой кишки.

Большинство пациенток жалуется на присутствие 3-4 признаков происходящих одновременно.

Оптимальная диагностика включает в себя:

  • сбор полного анамнеза для исключения или определения вхождения в группы риска по внематочной беременности;
  • осмотр врачом-гинекологом;
  • проведение ультразвукового исследования для диагностирования беременности (после 6 недели от последней менструации) позволяет обнаружить следующие признаки: увеличение тела матки, точное расположение плодного яйца с эмбрионом, утолщение слизистых оболочек матки. Параллельно с этими признаками ультразвук позволяет обнаружить наличие крови и сгустков в брюшной полости, скопление кровяных сгустков в просвете маточной трубы, саморазрыв фаллопиевой трубы;
  • выявление уровня прогестерона — низкая концентрация предполагает наличие неразвивающейся беременности;
  • анализ крови на хгч (определение концентрации хорионического гонадотропина) — при внематочной беременности количество содержащихся гормонов увеличивается медленнее, чем при нормальном течении беременности.

Анализ на хгч проводится с периодичностью в 48 часов для определения содержания гормонов. В начальном периоде беременности уровень гормонов пропорционально увеличивается, что определяется хгч. Если уровень увеличивается не нормативно, он слабый или низкий, то проводится дополнительный анализ. Пониженное содержание гормонов в анализе на хорионический гонадотропин человека является признаком внематочной беременности.

Методом дающий практически 100% результат диагностики является лапароскопия. Ее проводят на завершающем этапе обследования.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия ( при внематочной беременности покажет отсутствие ворсинок хориона и наличие изменений слизистой оболочки матки).

Гистеросальпингография (с введением контрастных веществ) применяется в особо сложных случаях диагностирования. Контрастное вещество, проникая в маточную трубу, неравномерно окрашивает плодное яйцо, демонстрируя симптом обтекания, подтверждая эктопическую трубную беременность.

Уточнение диагноза проводится исключительно в условиях стационара. План полного обследования назначается в зависимости от аппаратной и лабораторной оснащенности больницы. Наилучшим вариантом обследования является сочетание ультразвукового исследования и определения хорионического гонадотропина в анализе крови (мочи). Лапароскопия назначается в случаях крайней необходимости.

Диагностика и последующее лечение проводится при помощи специалистов:

  • терапевт (общее состояние организма пациентки);
  • гинеколог (исследование состояния внутренних половых органов, оценка и выставление предварительного диагноза);
  • специалист ультразвукового исследования (подтверждение или опровержение ранее установленного диагноза);
  • хирург-гинеколог (консультация и непосредственное проведение оперативного вмешательства).

При раннем диагностировании патологии (до разрыва или повреждения стенок маточной трубы) назначаются медицинские препараты. Метотрексат рекомендуется для прерывания беременности, прием лекарства ограничивается одной или двумя дозами. При диагностике на ранних сроках хирургическое вмешательство не требуется, после приема препарата проводится повторное исследования крови.

Метотрексат прерывает беременность при определенных условиях:

  • срок беременности не превышает 6 недель;
  • показатель анализа хорионического гонадотропина человека не выше 5000;
  • отсутствие кровотечений у пациентки (мажущих выделений);
  • отсутствие сердечной деятельности у плода при ультразвуковом исследовании;
  • нет признаков разрыва фаллопиевой трубы (отсутствуют интенсивные боли и кровотечение, показатели артериального давления в норме).

Лекарство вводится внутримышечно или внутривенно, весь период пациентка находится под наблюдением. Эффективность проводимых процедур оценивается уровнем хорионического гонадотропина человека. Снижение показателей хгч говорит об успешном варианте лечения, вместе с данным анализом проходит изучение функций почек, печени и костного мозга.

Применение Метотрексата может вызвать побочные эффекты (тошноту, рвоту, стоматит, диарею и пр.) и не гарантирует целостность маточных труб, невозможности трубного аборта и массивного кровотечения.

При позднем обнаружении внематочной беременности проводится хирургическое вмешательство. Щадящим вариантом является лапароскопия, при отсутствии необходимых инструментов назначается полноценная полостная операция.

Путем лапароскопии производят два вида оперативного вмешательства:

  1. Сальпингоскопия при эктопической беременности входит в число щадящих операций и сохраняет возможность дальнейшего деторождения. Эмбрион удаляется из маточной трубы через небольшое отверстие. Проведение методики возможно при размере зародыша до 20 мм и расположении плодного яйца в дальнем конце фаллопиевой трубы.
  2. Сальпингэктомия при внематочной беременности производится при значительном растяжении маточной трубы и возможном риске ее разрыва. Проходит иссечение поврежденной части маточной трубы, с последующим соединением здоровых участков.

Оперативное вмешательство при патологической беременности проводится экстренно или планово. Во втором варианте пациентку подготавливают к операции при помощи следующих диагностических процедур:

Период после проведенной операции, нормализует общее состояние организма женщины, устраняет факторы риска и реабилитирует репродуктивные функции организма. После проведения операции по извлечению плодного яйца следует проводить постоянную проверку гемодинамических показателей (для исключения внутренних кровотечений). Кроме того, назначается курс антибиотиков, обезболивающих препаратов и противовоспалительных средств.

Контролирование уровня хорионического гонадотропина проводится еженедельно и связано с тем, что при неполном извлечении частиц плодного яйца и случайном занесении на другие органы, возможно развитие опухоли из клеток хориона (хорионэпителиома). При нормативно проведенном хирургическом вмешательстве уровень хорионического гонадотропина должен снизиться вполовину по отношению к первоначальным данным. При отсутствии положительной динамики назначается Метотрексат, а при продолжающихся отрицательных результатах требуется радикальная операция с удалением фаллопиевой трубы.

В послеоперационном периоде рекомендуются физиотерапевтические процедуры с применением электрофореза и магнитотерапии для быстрейшего возобновления функциональности репродуктивной системы пациентки. Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью предотвращения беременности (сроком не менее полугода) и для установления нормального менструального цикла. Повторная беременность, наступившая в краткие сроки после патологической внематочной беременности, несет в себе высокий уровень высокий уровень повторного развития этой патологии.

Постоянный партнер и безопасность секса (использование индивидуальных средств защиты) снижает риск венерических заболеваний, а вместе с ними возможные воспалительные процессы и рубцевания тканей фаллопиевых труб.

Предотвращение внематочной беременности невозможно, но сократить риск летального исхода сможет динамическое посещение врача-гинеколога. Входящие в категорию повышенного риска беременные должны проходить полноценное обследование для исключения запоздалого определения эктопической беременности.

Для снижения риска появления внематочной беременности следует :

  • вовремя заниматься лечением различных инфекционных болезней половых органов;
  • при экстракорпоральном оплодотворении с необходимой частотой проходить исследование ультразвуком и сдавать анализы на содержание в крови хорионического гонадотропина;
  • при смене полового партнера обязательно пройти анализы на ряд болезней, передающиеся половым путем;
  • во избежание возникновения нежелательной беременности пользоваться комбинированными оральными контрацептивами;
  • патологические болезни внутренних органов лечить в положенные сроки, не допуская перетекания болезни в хроническую форму;
  • правильно питаться, придерживаясь наиболее подходящей организму диеты (не увлекаясь чрезмерными похудениями и скачкообразным набором или снижением веса);
  • корректировать имеющиеся гормональные расстройства при помощи профильных специалистов.

При малейшем подозрении на возникновение внематочной беременности, требуется срочное обращение в гинекологическое отделение. Малейшее промедление может стоить женщине не только потери здоровья, но и возникновению бесплодия. Худшим вариантом необдуманного промедления может быть летальный исход.

Эктопическая беременность – состояние, когда плодное яйцо крепится вне тела матки. Это серьезная патология, чреватая разрывом органа и развитием кровотечения. Поэтому диагностика должна выполняться на ранней стадии внематочной беременности. Сделать это нужно до истечения 6-8 недели зачатия.

Читайте также:  Общий анализ мочи при инфекционных заболеваниях

Начать следует с влагалищного обследования. Гинеколог может определить внематочную беременность, когда отмечает отставание размеров матки, увеличенные и уплотненные придатки без каких-либо признаков воспаления.

Посещайте гинеколога регулярно

На сроке 2-3 месяца специалист может заподозрить неправильное крепление эмбриона и порекомендовать женщине дополнительное обследование. При внематочном зачатии с левой или правой стороны прощупывается плотное продолговатое образование.

Во многих случаях эктопическая беременность самопроизвольно прерывается на сроке 6-8 недель. Тогда при осмотре врач замечает признаки выкидыша.

Определить внематочную беременность при диагностике может хороший гинеколог с помощью УЗИ и наличия некоторых симптомов, но только на ощупь сделать это не получится. Информация будет недостоверной и непроверенной, верить такому диагнозу не стоит. После врачебного осмотра необходимо подтверждение инструментальными методами.

Дифференциальная диагностика внематочной (трубной) беременности предполагает лабораторное исследование.

Необходимы следующие обследования.

  1. Анализ на ХГЧ. Хорионический гонадотропин синтезируется плацентой, поэтому у небеременной женщины не обнаруживается. Исследование выявляет внематочную беременность на ранних сроках за счет отслеживания динамики роста гормона. При маточном зачатии до 2 недель показатели ХГЧ должны повышаться в 2 раза каждые 1,5 суток. С 3 недели удвоение наблюдается каждые два дня. При неправильном креплении плодного яйца ХГЧ обнаруживается в крови, но его показатели растут не так быстро. Для максимальной точности анализ на ХГЧ применяют двукратный алгоритм диагностирования с интервалом 48-72 часа. Если повышение гормона отмечается менее чем в два раза, высока вероятность патологического течения беременности.
  2. Уровень прогестерона. При физиологической беременности его показатель в крови всегда превышает 26 мг/л. Более низкая концентрация говорит о патологии, но необязательно внематочном креплении клетки. Требуется детальная диагностика.
  3. Клинический анализ крови. Менее информативный метод. Но все же дает основания подозревать внематочную беременность. При эктопическом зачатии наблюдается лейкоцитоз. Отклонения от нормы показателей гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о массивном внутрибрюшном кровотечении.

УЗИ — помогает обнаружить патологию

Информативный метод выявления патологии, позволяющий определить оплодотворенную яйцеклетку в полости матки или вне ее. Процедура проводится трансабдоминальным либо трансвагинальным датчиком.

Трансабдоминальный метод позволяет успешно распознать внематочное зачатие на сроке примерно 6 недель. Трансвагинальный датчик более точен, обнаруживает неправильную имплантацию с 4 недель.

Ультразвуковая диагностика направлена на обнаружение зародыша в полости матки. Примерно в 12% патологического течения возможен неправильный диагноз. Связано это с тем, что имплантированное яйцо в трубе или на яичнике принимается за кровяные сгустки или скопление жидкости. А это уже совсем иные заболевания.

Диагностировать внематочную беременность реально на ранних сроках не только на УЗИ, но и с помощью дополнительных признаков.

  1. Кровянистые выделения или скудные месячные. Женщина принимает кровотечение за менструацию и не подозревает о положении. Если у вас наблюдаются необильные месячные, начались с задержкой, сделайте тест на беременность или сдайте кровь на ХГЧ.
  2. Боли внизу живота. Возникают периодически при внематочной беременности или не беспокоят вплоть до разрыва трубы (при трубном зачатии). Возникает острая боль, иррадиирущая в прямую кишку. Для справки: болезненность может беспокоить в разные сроки, в зависимости от локализации зародыша. Например, у трубной беременности есть несколько разновидностей. Если яйцо имплантируется в самую объемную ее часть, вынашивание прерывается в начале 2 триместра (6-8 неделя). Если яйцо прикрепилось в самом узком сегменте трубы, беременность завершается в середине 1 триместра (3-4 неделя).
  3. Слабоположительный тест, когда вторая полоска едва видна. Иногда он отрицательный, но есть характерные симптомы. Такое явление объясняется тем, что ХГЧ в организме присутствует, но его концентрация ниже, чем при маточной беременности.

Диагностика в виде прокола в области прямокишечно-маточного углубления. Пункция при внематочной (эктопической) беременности показывает скопление жидкости с примесью крови, мелкие кровяные сгустки. Если одновременно наблюдается повышение уровня ХГЧ, устанавливается достоверный диагноз.

  • выявление внутреннего кровотечения;
  • высокая скорость проведения;
  • малоинвазивность.
  • болезненность;
  • возможны ложноположительные результаты;
  • не позволяет узнать точный срок внематочного зачатия.

Если при пункции была обнаружена мутная (серозная) жидкость, не содержащая крови, это не эктопическое зачатие. Когда выделено несколько мл свертывающейся крови, диагноз сомнителен и нуждается в дополнительном подтверждении.

Сегодня кульдоцентез отошел на второй план как метод диагностики в связи с появившимися более современными вариантами.

Самая информативная процедура, позволяющая определить не только факт внематочного крепления эмбриона, но и точное место локализации.

При диагностике исследуются органы малого таза. Если есть спайки, их расслаивают. Внимательно изучаются маточные трубы как наиболее вероятное место крепления эмбриона. При внематочном типе форма трубы веретенообразная. При самопроизвольном выкидыше плодное яйцо может быть обнаружено в брюшной полости.

Диагностика в виде лапароскопии безопасна, позволяет определить внематочную беременность, сразу устранить ее с минимальными последствиями.

В некоторых случаях проводятся.

  1. Диагностическое выскабливание полости матки. Делается под общей анестезией. Хирург вводит в полость матки гистероскоп с камерой, осматривает стенки органа. В конце процедуры выполняется вторичный осмотр.
  2. Биопсия эндометрия – взятие на анализ небольшого кусочка ткани матки. Выполняется с помощью гистероскопа, оснащенного хирургическим элементом. Для патологического зачатия характерно наличие децидуальной ткани в соскобе.

После диагностики внематочной беременности врач должен рассказать о всех методах лечения эктопического зачатия.

Учитывая разнообразную симптоматику внематочной беременности, важно отличать ее от других патологий:

  1. Апоплексия яичника. В данном случае неприятные симптомы возникают непосредственно перед месячными или овуляцией.
  2. Маточный выкидыш. Сопровождается приступами болезненности внизу живота. Врач при осмотре отмечает, что размеры матки соответствуют сроку беременности, видно раскрытие зева. При маточном прерывании наблюдается ярко-алое кровотечение со сгустками. На УЗИ визуализируется плодное яйцо в полости органа.
  3. Острый сальпингоофорит. Для него характерно повышение температуры до 38 – 39 градусов, а анализ крови показывает признаки воспалительного процесса.
  4. Перекрут ножки опухоли. Сопровождается приступообразной болью внизу живота. Размеры матки не увеличены. При пальпации определяется опухолевидное образование плотной консистенции.
  5. Острый аппендицит. При этом состоянии нет кровотечения в брюшной полости.

Внематочная беременность на 5 неделе

С помощью современных методов диагностика внематочного зачатия возможна уже на 4-5 неделе. Повод обратиться к врачу – боли, необъяснимое снижение артериального давления, кровянистые выделения из влагалища.

Чем раньше выявлена внематочная беременность, тем выше шансы провести органосохраняющее лечение. У эмбриона нет шансов на выживание. Другие органы не предназначены для полноценного его развития. Поэтому сохранять плод при внематочной беременности нецелесообразно.

Чаще всего лечение выполняется лапароскопическим методом. При раннем обнаружении внематочной беременности врач стремится сохранить трубу или удалить ее частично, чтобы снизить риски бесплодия в будущем.

Возможна медикаментозная терапия с применением Метотрексата. Препарат препятствует делению клеток и вызывает отторжение зародыша. Такое лечение проводится, если размеры эмбриона не превышают 3,5-5 см.

При развитии осложнений, разрыве трубы и критическом кровотечении проводится экстренная полостная операция – лапаротомия. Трубу чаще всего удаляют.

Процентное соотношение диагноза

Это зависит от того, какая форма была локализована: шеечная, инстерстициальная, в рудиментарном роге матки. Внематочная (трубная) беременность означает ненормальное прикрепление и развитие зародыша вне матки и преподносится со следующей формулировкой диагноза:

  • прогрессирующая трубная (шеечная, брюшная, яичниковая) беременность;
  • интерстициальная (ампулярная, истмическая) беременность.

Могут возникнуть при первичном осмотре, когда необходимо выяснить, есть ли у беременной отклонения. Если врач упустит важную деталь при диагностике, это чревато осложнениями.

Причинами ошибок выступают разные факторы. Чаще всего дело в устаревшем оборудовании, установленном в государственных клиниках. Их точность невысока. Даже опытный врач может ошибиться на основании неправильных данных.

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет, интернатуру по специальности «Генетика».

Внематочная беременность (эктопическая – «смещённая») – это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется «в неправильном месте» – вне полости матки. Вынашивание плода при внематочной беременности невозможно. В зависимости от места прикрепления оплодотворенного яйца различают беременность яичниковую, трубную, брюшную, шеечную. Чаще всего (в 98% внематочной беременности) встречается трубная беременность.

При трубной беременности плодное яйцо имплантируется в слизистую маточной трубы так же глубоко, как и в эндометрий. Трубная беременность подразделяется на виды в зависимости от того, в каком отделе располагается плодное яйцо: на истмическую, интерстициальную, ампулярную и фимбриальную. Ампулярная и истмическая беременности встречаются чаще, чем все остальные.

Различают следующие клинические формы трубной беременности:

  1. Прогрессирующая (ненарушенная) трубная беременность. При такой беременности на ранних сроках жалоб у женщины нет, состояние удовлетворительное. Температура тела обычно нормальная.
  2. Нарушенная трубная беременность. Варианты прерывания могут быть:
    • по типу трубного аборта. Нарушение трубной беременности по типу трубного аборта наблюдается чаще всего тогда, когда плодное яйцо развивается в ампулярной или фимбрилярной части трубы.
    • по типу разрыва маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3-4 недели). Если развитие плодного яйца происходит в истмической части трубы, то нарушение беременности происходит по типу разрыва трубы, сопровождающегося, как правило, обильным внутренним кровотечением.

Существует множество причин (факторов риска) развития внематочной беременности:

  • Инфекционные воспаления придатков матки, яичников и мочевого пузыря, а также инфекционные осложнения после родов или аборта, выскабливания матки.
  • Хронический сальпингит (воспаление маточных (фаллопиевых) труб) повышает риск внематочной беременности в 7 раз. Хламидийный сальпингит чаще осложняется внематочной беременностью, чем гонококковый.
  • Врожденные дефекты маточной трубы могут привести к аномалиям имплантации эмбриона в матке и явиться причиной внематочной беременности.
  • Спаечный процесс в малом тазу вследствие эндометриоза вызывает сужение маточных труб. Это затрудняет транспортировку яйцеклетки в полость матки и также может привести к имплантации эмбриона в маточной трубе – то есть к развитию внематочной беременности.
  • Операции. Например, при удалении аппендицита или после операции кесарева сечения, либо после операций на маточных трубах по поводу воспалительных заболеваний.
  • Бесплодие. При бесплодии независимо от причины повышен риск внематочной беременности, а так же при долгом применении препаратов, содержащих гормоны для лечения бесплодия.
  • Гормональные нарушения в организме беременной женщины и возраст женщины старше 35 лет.
  • Внутриматочная спираль. (ВМС). Внематочная беременность может возникнуть при использовании ВМС (внутриматочных контрацептивных средств).
  • ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона или зиготы, искусственное осеменение осложняется внематочной беременностью примерно в 5% случаев.

Перечисленные выше состояния могут привести к закупорке маточных труб или нарушению их сокращения, что в свою очередь и ведет к наступлению внематочной беременности.

Признаки на ранней стадии внематочной беременности не отличаются от состояния при нормальной (маточной) беременности на ранних сроках: задержка менструации, нагрубание молочных желез, тошнота, необычные вкусовые ощущения и т.п. То есть сначала организм воспринимает данную патологию как нормальную беременность. При нарушенной, внематочной беременности, может отмечаться бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый слабый пульс, АД может быть снижено. В клиническом анализе крови беременной – выявляется анемия.

Вероятными клиническими признаками внематочной беременности являются отставание размеров матки срокам предполагаемой беременности и жалобы на патологическое кровотечение и боли в нижних отделах живота.

Достоверными диагностическими признаками внематочной беременности является определение плодного яйца в маточной трубе при УЗИ или диагностической лапароскопии.

При внематочной беременности у женщины возникают жалобы:

  • на задержку менструации;
  • на темные кровянистые выделения из половых путей;
  • на тошноту, головокружение, однократную рвоту;
  • на боли внизу живота различного характера и интенсивности;
  • иррадиация (распространение) боли в поясничную область, крестец, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра.

Симптомы постепенно увеличиваются по мере того, как растет плодное яйцо. Главный симптом при внематочной беременности – боль. В самом начале болезненные ощущения внизу живота терпимые; приступообразные (схваткообразные) односторонние боли слева или справа могут отдавать в прямую кишку или поясницу. Если у вас появились такие симптомы как боль и кровянистые выделения (от мажущих темно-коричневых до алых), и при этом есть вероятность того, что вы беременны, вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Если к врачу не обращаться, то вскоре боль приобретает резкий характер. Однако приступ болей, возникший в связи с трубным абортом, может длиться несколько минут, далее боли ослабевают, после чего приступ может повториться через разные промежутки времени. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный над лонным сочленением. Для разрыва маточной трубы характерен приступ резких болей с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро, ключицу. Головокружение, резкая бледность, вялость, цианоз, возможен даже обморок, холодный пот, пульс нитевидный, тахикардия, снижение АД.

Обострение всех симптомов свидетельствует о разрыве фаллопиевой трубы и начале кровотечения. Наиболее часто это случается на 8 неделе беременности, когда начинается рост эмбриона. В это время не следует принимать обезболивающие, так как эти препараты временно снимут симптомы и сгладят картину, но состояние женщины будет только ухудшаться.

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, которого нет в организме небеременной женщины, но который появляется после оплодотворения вследствие выработки его хорионом (оболочкой зародыша). Поэтому тест на беременность покажет положительный результат даже при внематочной беременности, но вторая полоска будет слабее контрольной.

Определение ХГЧ помогает установить только факт существования беременности без уточнения ее локализации. Анализ сыворотки крови на бета-ХГЧ при внематочной беременности, показывает несоответствие концентрации гормона предполагаемому сроку беременности. Когда женщина забеременела, уровень ХГЧ повышается очень быстро – удваивается каждые 2 дня.

Если прирост медленный (незначительный), то это может указывать на неправильное прикрепление оплодотворенной яйцеклетки и наличие внематочной беременности. Таким образом, если дата зачатия известна, наличие внематочной беременности можно заподозрить на основании однократного определения уровня ХГЧ. Если дата зачатия неизвестна, а диагноз сомнителен, уровень бета-субъединицы ХГЧ определяют повторно с интервалом 48 ч. В 85% случаев внематочной беременности концентрация бета-субъединицы ХГЧ увеличивается меньше чем в 2 раза.

Определение уровня ХГЧ в крови положительна во всех случаях внематочной беременности, в то время как уровень ХГЧ в моче положительна только в 50% случаев.

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить внематочную беременность на раннем сроке (отсутствие плодного яйца в полости матки и обнаружение его в маточной трубе или в яичнике). При абдоминальном УЗИ плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 6-7 недель беременности, а при влагалищном (трансвагинальное УЗИ) – на сроке 4,5-5 недель.

Ультразвуковое исследование является широко распространенным неинвазивным методом, в сочетании с определением ХГЧ может обеспечить высокую диагностическую точность и провести дифференциальную диагностику между маточной и внематочной беременностью.

В норме при абдоминальном УЗИ диагностический уровень бета-субъединицы ХГЧ в крови (уровень, при достижении которого плодное яйцо начинает визуализироваться в матке) составляет 6500 МЕ/л, а при влагалищном – 2500 МЕ/л.

Одновременная оценка результатов УЗИ и определения уровня ХГЧ для диагностики внематочной беременности
УЗИ Уровень ХГЧ в сыворотке, МЕ/л
При влагалищном УЗИ: 2500
  • Плодное яйцо в матке
Возможен самопроизвольный аборт Нормальная беременность
  • Плодного яйца в матке нет
Данные не имеют диагностического значения Возможна внематочная беременность

Другими информативными методами исследования внематочной беременности является лапароскопия (осмотр брюшной полости и её органов через прокол брюшной стенки оптическим прибором — лапароскопом) и пункция брюшной полости через задний свод влагалища (если обнаружатся выделения темной крови, то можно сделать вывод о внутреннем кровотечении).

Основной метод лечения внематочной беременности – хирургический. Варианты оперативного доступа – лапароскопия или лапаротомия. Вопрос об объеме оперативного вмешательства (туботомия или тубэктомия) в каждом случае решается индивидуально.

При туботомии маточную трубу рассекают и удаляют плодное яйцо. При тубэктомии маточную трубу удаляют. Выдавливание плодного яйца (искусственный трубный аборт) производят при его локализации в фимбриальном отделе трубы, иссечение маточного угла – при локализации плодного яйца в интерстициальном отделе трубы.

После операции проводится комплексная терапия, направленная на устранение причин, вызвавших внематочную беременность, и подготовка организма к вынашиванию нормальной беременности. При благоприятном лечении врачи разрешают планировать беременность через 6-8 месяцев.

Чтобы избежать развития внематочной беременности следует своевременно лечить инфекционные заболевания, в том числе, передающихся половым путем. До того, как начать планировать беременность нужно обязательно пройти обследование и сдать необходимые анализы на наличие микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и других инфекций. Сдать анализы должен и партнер. Необходимо избегать самолечения, с осторожностью относиться к применению внутриматочных спиралей и гормональной контрацепции, без назначения врача.

источник