Меню Рубрики

Анализ мочи по зимницкому при энурезе

Проба по Зимницкому относится к дополнительным, расширенным лабораторным исследованиям мочи и позволяет оценить функцию почек, выявить нарушения в их работе. Анализ разработан в 1924 году врачом-терапевтом Зимницким С.С. и актуален до сих пор.

Чаще всего назначается при подозрении на острый или хронический воспалительный процесс, приводящий к нарушению работы почек, а также почечной недостаточности на фоне несахарного и сахарного диабета, гипертонической болезни.

Методика не требует специального оборудования, поэтому относится к простым, доступным и информативным вариантам исследования мочи. Чаще всего проводится в условиях медицинского учреждения, когда человек находится на стационарном лечении или на обследовании. Пациентам с хроническими заболеваниями почек назначается для контроля функции органов.

Исследование включает определение ряда показателей (плотность мочи, суточный объем выделяемой мочи, распределение общего объема мочи в течение суток и др.), интерпретацию которых проводит лечащий врач.

Проба Зимницкого позволяет определить концентрацию растворенных в моче веществ , т.е. концентрационную функцию почек.

Почки в течение суток выполняют важнейшую работу, забирая из крови ненужные вещества (продукты обмена веществ) и задерживая необходимые составляющие. Почечная способность осмотически концентрировать и затем разводить мочу напрямую зависит от нейрогуморальной регуляции, эффективной работы нефронов, гемодинамики и реологических свойств крови, почечного кровотока и других факторов. Сбой в любом звене приводит к дисфункции почек.

Сбор мочи для этого исследования проводится в определенные часы суток. Никаких ограничений по употреблению пищи и питьевому режиму нет.

Чтобы подготовиться к сбору анализа, необходимы:

  • 8 чистых баночек объемом около 200-500 мл. Каждая баночка маркируется соответствующим образом на отдельный трехчасовой период: фамилия и инициалы пациента, номер пробы (от 1 до 8) и временной промежуток;
  • часы с функцией будильника (чтобы не забыть о времени, когда нужно помочиться);
  • лист бумаги для записи потребляемой жидкости в течение суток, в которые собирается моча (включая объем жидкости, поступающей с первым блюдом, молоком и т.д.);

В течение 8 трехчасовых промежутков в течение 24 часов нужно собирать мочу в отдельные баночки. Т.е. каждая баночка должна содержать мочу, выделенную в определенный трехчасовой период.

  • В промежуток между 6.00 и 7.00 утра следует помочиться в унитаз, т.е. ночную мочу собирать не нужно.
  • Далее через равные промежутки времени в 3 часа следует мочиться в баночки (на каждое мочеиспускание — новая баночка). Начинается сбор мочи после ночного мочеиспускания, до 9.00 утра (первая баночка), заканчивается до 6.00 утра следующего дня (последняя, восьмая баночка).
  • Необязательно посещать туалет по будильнику (ровно в 9, 12 утра и т.д.) и терпеть 3 часа. Важно, чтобы вся моча, выделенная в трехчасовой период, была помещена в соответствующую баночку.
  • Следует тщательно записывать на листик бумаги всю потребляемую в течение этих суток жидкость и ее количество.
  • Каждая баночка сразу после мочеиспускания ставится для хранения в холодильник.
  • В случае, если в положенное время позывы к мочеиспусканию отсутствуют, баночку оставляют пустой. А при полиурии, когда баночка оказывается заполненной раньше окончания 3-часового промежутка, пациент мочится в дополнительную баночку, а не выливает мочу в унитаз.
  • Утром после последнего мочеиспускания все баночки (в том числе и дополнительные) вместе с листиком записей о выпитой жидкости следует отнести в лабораторию в течение 2 часов.
9 -00 ч. утра 12-00 15-00 18-00 21-00 24-00 3-00 6-00 ч.утра
  • Общий суточный объем выделяемой мочи 1500-2000 мл.
  • Отношение поступившей в организм жидкости и объема суточной мочи 65-80%.
  • Объем выделенной мочи в дневное время 2/3, в ночное – 1/3.
  • Значительное усиление мочевыделения после употребления жидкости.
  • Колебание плотности мочи в пробах в пределах 1 003-1 035 г/л.
  • Плотность мочи в нескольких или одной баночке более 1020 г/л.
  • Плотность мочи во всех пробах менее 1035 г/л.
Гипостенурия Это низкая плотность мочи. Диагностируется при плотности мочи во всех баночках менее 1012-1013 г/л. При этом состоянии обратное всасывание первичной мочи происходит слабо.
  • обострение пиелонефрита
  • выраженная сердечная недостаточность
  • терминальная стадия почечной недостаточности на фоне хронических заболеваний (амилоидоз, гидронефроз, пиелонефрит, гломерулонефрит)
  • несахарный диабет
  • лептоспироз
  • поражение почек тяжелыми металлами.
Гиперстенурия Это высокая плотность мочи. Диагностируется при плотности мочи в одной из баночек более 1035 г/л. Состояние, когда обратное всасывание превышает скорость фильтрации мочи в клубочках почек.
  • острый или хронический гломерулонефрит
  • ускоренный распад эритроцитов на фоне гемолиза, переливания крови, серповидноклеточной анемии
  • сахарный диабет
  • токсикоз беременности.
Полиурия Это повышение объема суточной мочи с низким удельным весом. Состояние, при котором происходит усиление образования первичной мочи в процессе фильтрации.
  • Выявляется при превышении суточного объема мочи над нормальными показателями в 1500-2000 мл
  • Или когда суточный объем мочи составил более 80 % от употребленной жидкости.
  • сахарный или несахарный диабет
  • почечная недостаточность.
Олигурия Это уменьшение объема суточной мочи, которая имеет высокий удельный вес. Возникает нарушение процессов фильтрации.
  • Диагностируется при объеме выделенной мочи менее 1500 мл
  • Или когда объем мочи составил менее 65 % от потребленной жидкости в течение суток.
  • поздняя стадия почечной недостаточности
  • сердечная недостаточность
  • гипотензивное состояние
  • отравление грибами
  • массовое разрушение эритроцитов.
Никтурия Это увеличение объема мочи, выделяемой в ночное время (более 1/3 от суточного объема).
  • сахарный диабет (наиболее часто)
  • сердечная недостаточность
  • нарушение концентрационной почечной функции.

Показатели для детей и взрослых пациентов отличаются суточным диурезом. Точный объем суточной мочи у детей до 10 лет рассчитывается следующим образом: 600 + 100 * (n – 1), где n — возраст ребенка. Нормальный диурез у детей от 10 лет приближается к взрослой норме и примерно составляет 1,5 л.

В заключении врач-лаборант указывает полученные результаты, соответствие нормам. Оценку же проводит лечащий врач.

источник

Существуют нормальные показатели пробы по Зимницкому и отклонения от них. Последние могут быть как в большую, так и в меньшую сторону. Расшифровать пробы Зимницкого смогут терапевт, уролог или нефролог. Они расскажут, что показывает сбор анализа разных порций мочи по Зимницкому.

Важно! Во время исследования соблюдается обычный для человека рацион питания и питьевой режим. Организм будет находится в обычных условиях

Врач, прочитав дневник принятой пищи и воды, сможет выяснить причину изменения (неправильная диета или заболевание).

Показатели результатов здорового человека при исследовании мочи по Зимницкому наблюдаются, если почки человека функционируют в полном объеме, соблюдается правильный пищевой и питьевой режим.

Таблица нормальных анализов мочи по Зимницкому.

Показатель Нормальное значение
Диурез за сутки 1,2-2 литра
Отношение объема выпитой жидкости к диурезу 78-85%
Соотношение ночного и дневного диуреза Днем больше в 3-4 раза
Объем жидкости за одно опорожнение мочевого пузыря 50-230 мл
Наибольшая разница между мочеиспусканиями 150 мл
Плотность (удельный вес) 1,010-1025
Наибольшая разница удельного веса в разных порциях 0,010 г/мл

На плотность урины влияет антидиуретический гормон и концентрационная функция почек. Если гормон повышается, всасывается больше жидкости внутрь организма, повышается концентрация веществ и удельная плотность. Если он понижен, выделяется больше жидкости в урину, то есть она разводится и показатели становятся меньше.

Патологическое уменьшение плотности называется гипостенурия. Она образуется при следующих состояниях:

  • воспаление канальцев почек;
  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • прием лекарственных средств, вызывающих обильное выделение мочи (мочегонные);
  • нарушение концентрационной способности одной или двух почек.

В урине находятся вещества, которые высвобождаются из организма. На показатель влияет белок и глюкоза. Состояние, при котором повышается плотность, называется гиперстенурия. Повышение показателя выше 1025 наблюдается при:

  • сахарном диабете (выделяется много глюкозы);
  • патологическом выделении большого количества белка (гломерулонефрит);
  • потеря жидкости организмом (рвота, токсикоз при беременности, диарея);
  • прием лекарственных средств (маннитол).

Для снижения количества суточной урины за сутки характерно два состояния:

  • олигурия (уменьшение жидкости);
  • анурия (полное отсутствие жидкости).
  • Выделяют следующие причины, влияющие на это состояние:
  • высокая температура тела, которая держится несколько дней;
  • высокая температура окружающей среды;
  • выделение из организма большого количества жидкости (рвота, диарея, токсикоз);
  • большие кровопотери;
  • патология сердца;
  • обструкция мочеиспускательного канала или мочевыводящих путей.

Выделяют физиологическую и патологическую причину повышения объема. К первой относятся увеличение объема потребляемой жидкости, прием лекарственных средств (мочегонных). При отмене этих действий показатель нормализуется.

Для патологической полиурии характерны следующие виды нарушений:

  • болезни почек (гидронефроз, почечная недостаточность);
  • поражение почечной ткани вследствии травмы;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • гипертонический криз;
  • нарушение мужского здоровья (аденома простаты).

При своевременном обращении к врачу, проведении всех анализов, постановки правильного диагноза прогноз заболевания благоприятный. При обнаружении патологических состояний самолечение не допустимо, это приведет к ухудшению заболевания. Необходимо правильное лечение болезни, назначенное врачом. Для постановки правильного диагноза необходимо знать, как правильно сдавать анализ пробы для мочи по Зимницкому.

Изменение водного баланса особенно опасно для детей, такие нарушения для них считаются неотложными и требуют скорой медицинской помощи.

Сбор мочи для этого исследования проводится в определенные часы суток. Никаких ограничений по употреблению пищи и питьевому режиму нет.

Чтобы подготовиться к сбору анализа, необходимы:

  • 8 чистых баночек объемом около 200-500 мл. Каждая баночка маркируется соответствующим образом на отдельный трехчасовой период: фамилия и инициалы пациента, номер пробы (от 1 до 8) и временной промежуток;
  • часы с функцией будильника (чтобы не забыть о времени, когда нужно помочиться);
  • лист бумаги для записи потребляемой жидкости в течение суток, в которые собирается моча (включая объем жидкости, поступающей с первым блюдом, молоком и т.д.);

Для того чтобы получить достоверные результаты исследования пациенту необходимо правильно осуществить сбор мочи, а также проконтролировать употребление жидкости.

Это исследование не требует специальной подготовки, но при этом не стоит забывать о тщательном туалете наружных половых органов перед каждым сбором материала для анализа

Это крайне важно, поскольку патогенные бактерии и эпителиальные клетки, попав в мочу, могут существенно исказить результаты теста. Перед началом сбора мочи нужно подготовить восемь чистых емкостей (баночек, пластиковых контейнеров)

Помимо этого, следует вести учет всей потребляемой жидкости на протяжении 24 часов (в том числе поступающей с чаем, супом, молоком).

Сама процедура сбора материала на исследование выглядит следующим образом:

  1. Первую утреннюю мочу (в 6 часов утра) необходимо спустить в унитаз.
  2. Ровно через каждые 3 часа следует собирать мочу в отдельную баночку.
  3. Последний сбор мочи необходимо произвести в 6 часов утра следующего дня.

Баночки, наполненные мочой, рекомендуется держать закрытыми в холодном месте (можно в холодильнике на нижней полке). Затем весь материал сдается в диагностическую лабораторию. Там пациенту необходимо оставить и записку с точным количеством потребляемой им жидкости за прошедшие 24 часа.

При оценке показателей врачи обращают внимание на каждый образец, изучают дневной и ночной диурез в отдельности. При помощи реактивов определяют концентрацию глюкозы, белка, удельный вес жидкости в каждой баночке

Для оценки результатов важно знать, какие напитки, бульоны, супы, в каком объёме употреблял пациент, чтобы понять соотношение между поглощённой и выведенной жидкостью. Точные записи с соблюдением требований повышают информативность исследования

  • насколько значительны колебания плотности мочи в разное время суток;
  • сколько выведено урины за период исследования;
  • соотношение между объёмом порции урины и плотностью жидкости;
  • каково соотношение дневного и ночного выделения мочи;
  • процент выведенной урины в соотношении с выпитой жидкостью.
  • суточный диурез – от 1,5 до 2,0 л;
  • объём порции урины, выделенной в трёхчасовом промежутке – 50–250 мл;
  • соотношение дневного и ночного объёма мочи – 3:1;
  • колебание относительной плотности (изучение всех порций урины) – от 1,010 до 1,035;
  • процент выведенной мочи по отношению к объёму принятой внутрь жидкости – на уровне 75%.
  • олигурия;
  • полиурия;
  • анурия;
  • снижение/повышение плотности мочи;
  • увеличение/понижение удельного веса урины.

Узнайте о признаках уретрита у мужчин, а также о способах лечения патологии.

Эффективные методы лечения цистита у женщин в домашних условиях описаны на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/simptomy/vospalenie-pochek.html и прочтите о правилах питания и соблюдения диеты при воспалении почек.

Позволяет обнаружить скрытый процесс воспаления в почках. На основании этого анализа можно судить о цистите, гломеруонефрите, гематурии. Это более специфичный анализ, при котором диагностический интерес представляет средняя порция утренней мочи объемом 20-25 мл. Алгоритм проведения подобной пробы состоит из утреннего туалета соответствующих органов. Первая и последняя порции мочи при мочеиспускании спускаются в унитаз, а срединная собирается в стерильный контейнер. Интерес представляет количественный подсчет лейкоцитов, эритроцитов, и цилиндров.

Техника анализа не составляет трудности, но имеет свои нюансы, а именно, не назначается женщинам во время месячных, во избежание ложных результатов, и после диагностических процедур на мочевом пузыре с использованием контрастных веществ (цистоскопия), катетеризация.

Для более полного результата накануне исследования должны быть исключены прием лекарственных препаратов, красителей, тяжелая пища и физические нагрузки, которые способны исказить результат.

Лабораторный анализ мочи при пиелонефрите проводят с целью подтверждения установленного врачом диагноза. Эта процедура дает возможность не только определить сам воспалительный процесс, но и оценить динамику развития заболевания, которую разделяют на острую форму, хроническую, хроническую с обострениями, а также пиелонефрит в стадии ремиссии.

Диагностировать пиелонефрит можно различными способами, среди которых основными являются:

  • общий анализ мочи;
  • исследование по Нечипоренко;
  • исследование по Зимницкому;

Чтобы приведенные выше анализы дали показатели, максимально отображающие состояние почек, необходимо правильно к ним подготовиться. Поэтому рассмотрим самые распространенные вопросы, связанные с подготовкой к исследованию, а также к его возможному результату.

Учитывайте следующие моменты:

  • не рекомендовано употреблять продукты и напитки, которые могут влиять на цвет продукта обмена (особенно: свекла, морковь и соки), а также с высокоуглеводные продукты;
  • девушкам лучше отложить сдачу анализов в период менструации;
  • анализы при пиелонефрите предусматривают тщательную гигиену половых органов;
  • для объективной оценки состояния здоровья человека чаще всего осуществляют утренний забор мочи;
  • перед исследованием противопоказано принимать мочегонные средства, в том числе и растительного происхождения.

Выше уже было сказано, что существует несколько способов провести анализ мочи при пиелонефрите. Рассмотрим каждый из них в частности.

Читайте также:  1500 эритроцитов в анализе мочи

Он включает в себя ряд исследований:

  • органолептический (прозрачность мочи, ее цвет и пенистость);
  • микробиологический (наличие грибковых возбудителей);
  • физико-химический (плотность и кислотность);
  • микроскопический (определяется наличие солей, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и прочее);
  • биохимический (выявление белка, билирубина, глюкозы, гемоглобина и так далее).

Показатели нормы для здорового человека следующие:

  • Эритроциты: до 2 единиц;
  • Лейкоциты: до 3 у мужчин, до 5 — у женщин;
  • Билирубин отсутствует;
  • Кетоны — отсутствуют;
  • Белок — отсутствует, допустимо до 0,033 г/л;
  • Мочевина: для взрослого человека норма мочевины ограничивается пределами 2,5-6,5 ммоль/л;
  • Нитриты отсутствуют;
  • Цилиндры отсутствуют;
  • Глюкоза отсутствует;
  • Кислотность не выходит за пределы 5;
  • Плотность мочи должна составлять 1010-1025 г/л;
  • Уробилиноген: 5-10 мг/л (следовая концентрация, как продукта переработки билирубина).

Стоит отметить, что в норме продукт жизнедеятельности человека имеет желтоватый цвет, осадок и помутнения при этом отсутствуют. Если показатели ОАМ выходят за пределы нормы, особенно — белок, лейкоциты, билирубин и нитриты, тогда имеет смысл говорить о патологических процессах в мочеполовой системе.

Оно направлено на выявление в моче таких данных, как показатели эритроцитов, лейкоцитов, бактерий и цилиндров. Исследование проводят посредством сбора утренней мочи. Результаты известны уже через сутки.

Анализ предусматривает суточный забор продукта жизнедеятельности:

  • Вам понадобится 8 баночек для сбора;
  • Например, первый забор осуществляют в 7 утра, и далее через каждые 3 часа до окончания суток;
  • Ведите учет потребляемой жидкости за сутки;
  • Собранную мочу необходимо хранить в холодильнике;
  • На следующее утро баночки сдаются на исследование.

В этом исследовании берут в учет показатели ОАМ и обращают особое внимание на плотность мочи и ее цвет. https://www.youtube.com/embed/X0dOgT1e-uk

Нормальный объем в течении суток должен быть 1,5-2 литра. Соотношение выпитой воды и жидкости и выделенной мочи находится в пределах 65-80%. В дневное время ее выделяется 2/3, в ночное время до 1/3. Норма плотности в одной или несколько баночек выше 1030г/л, в остальных всех баночках показатель плотности должен быть не менее 1035 г/л. Эти показатели достаточно не простые и расчитывают в больнице.

В упрощенном виде показатели нормы анализа по Зимницкому такие:

  • Количество дневной порции больше ночной;
  • Удельный вес в каждой баночке соответствует определенной норме и колебанию;

Состояние почек оценивают по

  • Количеству выводимой почками жидкости, должно быть не менее 80% выпитой жидкости.
  • Должно быть, усиление позыва к мочеиспусканию после приема жидкости
  • Дневная норма жидкости на порядок превышает ночную норму

+ увеличить банк анализа по Зимицкому

Повсеместно назначается лечащими врачами, так как позволяет увидеть общую картину функционального состояния мочевой системы. Метод прост и доступен.

Техника сбора материла несложная. Перед забором готовится стерильный подписанный контейнер, куда будет собираться моча. Берется вся утренняя моча, которая накопилась за ночь в мочевом пузыре. Для анализа достаточно 70-100 мл. При подготовке к сбору материла, следует придерживаться определенного правила: забор материала в тару должен проводиться после гигиенической процедуры. Пациент должным образом моет зону в области мочеиспускания, во избежание попадания бактерий и другой биологической грязи в материал, что приведёт к некорректному исследованию.

Подобный анализ дает обширную общую информацию о работе почек

Позволяет определить не только плотность мочи, а показывает и присутствие не свойственных в норме белка и глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиногена, наличие эпителиальных клеток, элементов крови, бактерий и лейкоцитов, что служит важной клинической характеристикой для диагностики ряда заболеваний. По результатам общего анализа мочи можно диагностировать почечную патологию и некоторые эндокринологические заболевания, к примеру сахарный диабет

Для достоверного результата не стоит сдавать мочу после приёма мочегонных препаратов, окрашивающих продуктов питания и менструирующим женщинам.

Как правило, врач, который назначает исследование, рассказывает, где можно сдать анализ и как правильно к нему подготовиться. Мочу на анализ по Зимницкому принимают в любой клинической лаборатории, но надежность результата напрямую зависит от того, насколько ответственно пациент отнесется к сбору материала. Правильная подготовка пациента к сдаче мочи обеспечивает достоверность результата исследования.

Алгоритм сбора мочи для исследования:

  • заранее приготовить восемь чистых и сухих емкостей (стеклянных баночек либо пластиковых контейнеров), пронумеровать их и указать время забора порции мочи;
  • в первый день сбора мочеиспускание утром не учитывается, первую порцию мочи выпускают в унитаз;
  • мочу нужно будет собрать восемь раз в течение всего дня (на каждое мочеиспускание – новая баночка), через каждые три часа;
  • сразу после мочеиспускания емкость плотно закрывается и хранится на холоде (лучше всего в холодильнике);
  • следует записать объем потребленной в течение суток жидкости и жидкой пищи;
  • если в течение какого-либо трехчасового интервала не было позыва к мочеиспусканию, то банку, соответствующую пропущенному времени, оставляют пустой. И наоборот: если емкость оказывается заполненной до окончания промежутка времени, мочу собирают в дополнительную емкость, указав на ней номер и время;
  • через сутки все восемь баночек нужно сдать в лабораторию.

Сбор мочи производят в определенные часы в течение суток, при подготовке соблюдают правила: во время проведения анализа нельзя принимать мочегонные препараты, а прием лекарственных средств следует согласовывать с врачом. Перед сбором каждой порции мочи следует совершать гигиенические процедуры (мытье рук, половых органов). Ограничений по употреблению пищи и питьевому режиму нет: пациент придерживается своего обычного питания, без лишней водной нагрузки.

Расшифровку анализа мочи по Зимницкому должен проводить врач. Для этого, кроме результатов данного исследования, он учитывает другие обследования и лабораторные анализы.

Но каждый пациент может сравнить свои результаты с нормами основных показателей.

  • В анализе мочи по Зимницкому норма общего объема суточной мочи составляет 1500-2000 мл. Кроме того, колебания объема мочи в отдельных порциях могут составлять 40-300 мл.
  • Состояние, при котором повышается суточный объем мочи, называется полиурией. Полиурия наблюдается, если объем суточной мочи превышает 2000 мл или 80% от жидкости, потребленной в течение суток. Данное состояние часто бывает симптомом таких заболеваний, как почечная недостаточность, сахарный диабет, несахарный диабет.
  • Снижение суточного объема мочи называют олигурией. Олигурия характеризуется объемом суточной мочи менее 1500 мл или 65% от потребляемой за сутки жидкости. Суточный объем мочи может быть снижен при нарушениях функций почек (почечная недостаточность на поздней стадии), патологиях сердца (сердечная недостаточность).
  • Объем выделенной дневной мочи должен составлять 2/3 всего суточного объема, объем выделенной ночной мочи – 1/3 суточного объема мочи. Если объем ночной мочи увеличивается за счет уменьшения объема дневной мочи, существует риск развития у пациента нарушений концентрационной способности почек или сердечной недостаточности.

Плотность мочи – характеристика, которая указывает на количество растворенных в моче продуктов обмена веществ (белки, соли, аммиак и другие). Значения плотности мочи зависят от количества потребляемой человеком жидкости, концентрационной способности его почек. Этим объясняется то, что плотность мочи меняется в разное время суток. В дневное время человек употребляет больше жидкости и, следовательно, моча менее плотная. Наибольшей плотностью обладает утренняя моча. Если же на протяжении суток данный показатель меняется незначительно или вообще не меняется, можно говорить о нарушениях концентрационной способности почек и возможности развития многих болезней.

В норме в анализе мочи по Зимницкому плотность мочи в одной или нескольких пробах должна быть выше 1020 г/л. При этом, во всех пробах плотность мочи должна быть менее 1035 г/л.

Высокую плотность мочи называют гиперстенурией (плотность мочи в одной пробе выше 1035 г/л). Гиперстенурия может быть при ускоренном распаде эритроцитов (гемолиз, серповидноклеточная анемия, переливание крови), сахарном диабете, гломерулонефрите острого или хронического течения, токсикозе беременных.

Низкую плотность мочи (во всех пробах ниже 1020 г/л) называют гипостенурией. Пониженная плотность мочи может быть симптомом развития продвинутых стадий почечной недостаточности (при гидронефрозе, пиелонефрите, гломерулонефрите, хроническом амилоидозе почек), обострения пиелонефрита, несахарного диабета, сердечной недостаточности 3, 4 стадий.

К сбору урины для анализа по Зимницкому необходимо предварительно подготовиться:

  • Приобрести или получить в стационаре 8 баночек, объемом до 0,5 л.
  • Подписать на них порядковый номер, имя, фамилию ребенка, время сбора урины.
  • Перед тем, как ребенок помочится, половые органы нужно подмыть.
  • Исключить употребление продуктов, которые могут вызвать повышенную жажду.
  • Не есть и не пить продукты с естественными и искусственными красителями.
  • Если ребенок принимает лекарства или травы с мочегонным эффектом, то перед проведением анализа по Зимницкому от фитотерапии следует отказаться.
  • В день, когда планируется сдача анализа, можно установить будильник, который будет подавать сигнал каждые 3 часа, чтобы не вы не забыли собрать урину.
  • Приготовить листок бумаги, чтобы записывать объем жидкости, которая выпивается в течение дня. Супы, молочная продукция также фиксируются.

В день проведения пробы Зимницкого необходимо убедиться, что ребенок с утра помочился в унитаз. В дальнейшем в течение суток собирают мочу в среднем 1 раз в 3 часа, так, чтобы получилось 8 порций.

Чтобы правильно собрать мочу для анализа, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • На каждом временном отрезке ребенок должен помочиться в новую баночку.
  • Если в какой-либо промежуток времени мочу для анализа по Зимницкому собрать не удалось, баночку оставляют пустой.
  • Когда емкостей для урины не хватило, используют дополнительную, в унитаз образцы не сливают.
  • Если ребенок помочился несколько раз за 3 часа, всю урину собирают в соответствующую баночку.
  • Всю собранную мочу хранят в холодильнике.

Последнюю порцию урины для анализа Зимницкого собирают утром следующего дня. Все баночки, в том числе пустые, отвозят в лабораторию. Обязательно прикладывают листок, содержащий информацию о выпитой за день жидкости, объеме и времени употребления.

Правильная подготовка пациента заключается в том, чтобы, во-первых, объяснить ему правила сбора мочи. Если исследуемый находится на стационарном лечении, то об этом позаботиться медсестра. Она же будет будить его в ночное время, чтобы собрать анализ.

А если вы будете собирать мочу дома, рекомендуется ставить будильник каждые три часа. Сдача анализов мочи, собранных по Зимницкому особых приготовлений к проведению не требует. За день до обследования рекомендуется:

  • не пить слишком много или слишком мало жидкости, чтобы не разводить и не концентрировать мочу искусственно. Следует придерживаться своего обычного водного и пищевого режима;
  • не употреблять много соли и острых блюд;
  • отказаться от еды с искусственными красителями;
  • за день до сбора не принимать мочегонные препараты, заранее проконсультировавшись с врачом;
  • делать заметки о количестве выпитой вами жидкости в день исследования (чай, кофе, соки, супы, воду).

Также необходимо учитывать объем введенной внутривенно жидкости. На следующий день после сбора анализа все баночки с мочой и без отправляются в лабораторию.

На первый взгляд, методика достаточно кропотливая, но от пациента требуется лишь немного терпения и свободный день для сбора материала. Оптимальный вариант – наполнять баночки в выходной, чтобы ничто не отвлекало от занятия.

привычный питьевой режим (нельзя специально повышать объём выпитой жидкости, иначе результат исследования будет недостоверным);
традиционное питание

Важно исключить из рациона продукты, изменяющие оттенок мочи, например, свёклу;
двигательная активность не должна отличаться от привычной;
в день перед сбором материала нельзя принимать мочегонные препараты;
не употреблять пищу, провоцирующую жажду, например, копчёную/солёную рыбу, сладости.. Для анализа нужны:

  • стерильные баночки для мочи – минимум 8, лучше взять 5–6 штук дополнительных, особенно, при активном мочеиспускании на протяжении суток;
  • объём каждой ёмкости – от 200 до 500 мл;
  • на баночках написать время с трёхчасовым интервалом: первая ёмкость – 6 утра, вторая – 9, третья – 12 и так далее. Восьмую баночку наполнить в 6 часов утром, на следующий день;
  • ноутбук, компьютер или лист бумаги для записи объёма выпитой жидкости, времени приёма пищи с указанием наименования: суп, компот, вода;
  • будильник либо электронное устройство, в котором есть функция запоминания, чтобы не пропустить время для очередного мочеиспускания.
  • в день исследования первый раз помочиться в унитаз, примерно, в 6 часов утра. Следующие порции жидкости нужно собирать в баночки;
  • перед сдачей каждой порции делать туалет половых органов;
  • первую ёмкость наполнить около 9 часов, следующую – через 3 часа и так далее. Продолжительность сбора урины – до 6 часов следующего дня;
  • обязательно записывать, когда, сколько и какую жидкость пил пациент;
  • каждую ёмкость после наполнения ставить на нижнюю полку холодильника, замораживать собранный материал запрещено;
  • по окончании процедуры, не позднее двух часов со времени сбора мочи в последнюю баночку, отнести материал в лабораторию.
  • интервал между наполнением ёмкостей – около трёх часов. Вся урина, выделенная за это период, должна находиться в одной баночке;
  • иногда мочи настолько много, что в контрольном промежутке жидкость не помещается в одну ёмкость. В таком случае наполняют ещё одну баночку, пишут на ней тот же интервал. Обязательно сделать пометку: дополнительная ёмкость;
  • при олигурии (пониженном объёме мочи) в некоторых трёхчасовых интервалах мочеиспускание нередко отсутствует. Что делать? Оставить баночку пустой, лаборантам сделать пометку, что опорожнения мочевого пузыря не было, например, с 9 до 12 часов.

Главная задача почек — постоянное выведение из крови человека лишних веществ и при этом задержка необходимых компонентов, обеспечивая постоянный состав крови.

Мочеобразование складывается из таких этапов:

  1. Фильтрация, при которой через мембрану пропускается плазма крови, а другие элементы крови задерживаются. В процессе фильтрации появляется первичная моча, поступающая в почечные канальцы.
  2. Обратное всасывание, при котором через ткани выводится глюкоза и другие питательные элементы. При этом соли попадают обратно в кровоток, в результате чего получается вторичная моча, поступающая через лоханки в мочевые канальцы и мочевой пузырь.

Моча имеет свою плотность, определяемую количеством органических элементов, которые растворяются в ней. Нормальным удельным весом мочи считается показатель в пределах 1,004-1,032, что подтверждает суточный анализ мочи. Техника обследования материала позволяет определить регуляцию удельного веса на протяжении 24 часов.

Алгоритм изучения сбора урины четко систематизирован. Сначала правильно определяют объем. Учитывается тот факт, что сбор мочи ведется целый день, а значит, ее суточный показатель должен быть в пределах 1500-2000мл. Известно, что работа почек и отдельных органов в разное время суток неодинакова, поэтому урина, выделенная ночью, должна составлять треть от общего количества собранного материала. Анализ мочи по Зимницкому, сбор — плотность урины должна составлять меньше 1035, в то время как норма сбора удельного веса мочи колеблется в пределах 1008-1025. Она состоит из веществ:

  • соли;
  • мочевой кислоты;
  • продуктов обмена;
  • азотистых соединений.
Читайте также:  17 кс мочи сдать анализ

Если сбор урины, при беременности в том числе, содержит белок, глюкозу, органические вещества, норма которых выше положенной – это может являться фактом патологии органов или систем.

Расшифровка сбора, алгоритм и техника, с помощью которых определяется и фиксируется на бланк конечный результат, может выявить различные проблемы в работе почек или сердца. Есть смысл подробней рассмотреть отклонения в урине, когда ее забор был осуществлен и исследован. Если врач смотрит на бланк и говорит, что у мочи низкая плотность, это значит, что анализ урины по Зимницкому показал отметку ниже 1.012. То есть у пациента наблюдается гипостенурия. Это свойство мочи может касаться и женщин при беременности. В целом, проба показала, что у человека есть определенные проблемы с почками, так как норма урины не подтверждена. Однако низкая плотность мочи зачастую является следствием приема мочегонных средств.

Проба по Зимницкому. Как производится сбор мочи, расшифровка анализа. Каковы причины симптомов полиурия, олигурия, гипостеурия, гиперстенурия, никтурия.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Часто одного лишь общего анализа мочи бывает недостаточно для выставления диагноза. В этих случаях, врачом назначаются специфические исследования мочи, которые называются пробами мочи. Для того, чтобы правильно провести пробы необходимо тщательно исполнять те рекомендации, которые Вам даст доктор для правильного сбора мочи, маркировки баночек, условия их хранения и сроков отправления мочи в лабораторию. Интерпретация результатов, в ряде случаев, бывает сложна и может быть произведена лишь врачом специалистом. В этой статье мы постараемся дать Вам доступную и достоверную информацию о пробах мочи, методиках и о расшифровке результатов. Проба по Зимницкому — это лабораторное исследование позволяет оценить работу почек. При исследовании выявляются такие показатели как: общий объем суточной мочи, плотность мочи, распределение объема отделяемой мочи в течение суток. Благодаря этим показателям можно выявить ряд нарушений в работе почек.

  • 8 чистых баночек
  • Часы, желательно с будильником (сбор мочи должен происходить в определенные часы)
  • Блокнот для записи потребляемой в течение суток жидкости (в том числе и объем жидкости поступающей с супом, борщом, молоком и т.д. )

Как собирать мочу для исследования?

  1. В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
  2. В течение всего дня каждые 3 часа необходимо опорожнять мочевой пузырь в баночки.
  3. Время опорожнения мочевого пузыря 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.
  4. Наполняемые баночки необходимо содержать в холоде в закрытом виде (в холодильнике).
  5. Утром следующего дня необходимо отнести все баночки с содержимым в лабораторию, дополнительно отдав записи о потребленной в течение суток жидкости.

Главной задачей пробы Зимницкого является определение концентрации веществ растворенных в моче. Мы все замечаем, что моча может отличаться в течение суток по цвету, запаху, объем при мочеиспускании может быть разным, равно как и частота в течение суток.

Благодаря измерению плотности мочи, есть возможность определить общую концентрацию веществ в ней. Нормальной считается плотность мочи равная 1003-1035 г/л. Повышение плотности свидетельствует о росте растворенных в ней органических веществ, снижение – о снижении.

В состав мочи входят в основном азотистые соединения – продукты обменных процессов белка в организме (мочевина, мочевая кислота), органические вещества, соли. Появление в моче таких веществ как глюкоза, белок и иные органические вещества, которые в норме не должны выводиться из организма, свидетельствует о патологии почек или патологии иных органов.

  1. Общий объем суточной мочи 1500-2000 мл.
  2. Отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет 65-80%
  3. Объем выделенной мочи в течение дня составляет 2/3, ночной – 1/3
  4. Показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше 1020 г/л
  5. Показатель плотности мочи менее 1035 г/л во всех баночках
  • Продвинутые стадии почечной недостаточности (при хроническом амилоидозе почек, гломерулонефрите. пиелонефрите, гидронефрозе)
  • При обострении пиелонефрита
  • При сердечной недостаточности (3-4 степени)
  • Несахарный диабет
  • Сахарный диабет
  • Ускоренный распад эритроцитов (серповидноклеточная анемия. гемолиз, переливание крови)
  • Токсикоз беременности
  • Острый гломерулонефрит или хронический гломерулонефрит

Повышение объема суточной мочи

  • Сахарный диабет
  • Несахарный диабет
  • Почечная недостаточность
  • патологии сердца (сердечная недостаточность ),
  • нарушении функции почек (поздние стадии почечной недостаточности )

В норме объем выделяемой мочи в течение дня составляет 2/3, а в течение ночи – 1/3. Изменение этих объемов в пользу ночного мочевыделения может свидетельствовать о сердечной недостаточности или о нарушении концентрационной способности почек.

Специальность: Практикующий доктор 2-й категории

источник

Для диагностики целого ряда заболеваний необходимо знать, как работают почки пациента. Благодаря исследованию мочи по эффективной методике, разработанной в начале XX века доктором С.С. Зимницким, можно определить отклонения в их функциях. Однако важно правильно собирать биоматериал.

Врачу необходимо выяснить, какова способность почек больного концентрировать мочу и выделять ее из организма. Особенно важно это, если есть подозрение на воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. При беременности почечные патологии чреваты дефектами развития плода и тяжелыми последствиями для матери. Анализ по Зимницкому помогает вовремя обнаружить опасные нарушения.

По объемам выделяющейся мочи можно судить, каков утренний, дневной, ночной и суточный диурез у пациента. Отклонения легко определить, зная нормальные показатели проб по Зимницкому:

  • общий объем порции мочи за сутки – 1,5-2 л;
  • дневной диурез – две трети, ночной – одна треть от суточного количества;
  • соотношение объемов выпитых жидкостей и мочи – 65-80%;
  • плотность биоматериала в одной или двух-трех баночках – более 1020 г/л, а во всех емкостях – меньше 1035 г/л.

Данный показатель необходим, чтобы выявить концентрацию органических веществ. Это преимущественно мочевая кислота, ураты, мочевина. Чем их больше, тем выше относительная плотность жидкости, которую выделяют почки и мочевой пузырь. Белка и глюкозы моча содержать не должна. Когда анализ по Зимницкому показывает их наличие – это явный признак патологии.

Если в каждой из емкостей плотность суточного биоматериала меньше 1012 г/л, такой низкий показатель сигнализирует о неспособности почек полноценно концентрировать и выводить мочу. Это веское основание, чтобы заподозрить почечную недостаточность, которая может наблюдаться при пиелонефрите. Так может проявляться и сердечная недостаточность.

Повышается плотность мочи, как правило, у больных гломерулонефритом, сахарным диабетом. По мере развития этих патологий в почки поступают белки, отмершие клетки и другие крупные элементы крови, глюкоза. Высокие результаты относительной плотности биологической жидкости в пробе по Зимницкому наблюдаются при беременности, осложненной токсикозами.

Это тоже важный диагностический параметр, характеризующий функцию накопления почками «отходов» обмена веществ в жидком состоянии для последующего их выведения из организма. Удельный вес мочи – отношение ее веса к весу воды, который обозначается единицей. Лаборанты определяют данный показатель урометром. Колебания нормы варьируются в диапазоне 1012-1035 г/л.

Рассчитывать на достоверность результатов можно при условии, что выполнены все правила проведения исследования. Сбор ­по Зимницкому осуществляют, согласно строго определенным часам на протяжении суток. Накануне нужно выделить 8 чистых стеклянных емкостей. Поскольку забор необходимо проводить точно по времени, не обойтись без будильника.

Алгоритм накопления биоматериала для анализа по Зимницкому таков:

  • в 6:00 нужно помочиться, пользуясь унитазом;
  • начиная с 9:00, следует через каждые 3 часа совершать эту процедуру в баночки;
  • контрольное время: 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.
  • наполненные емкости нужно закрывать и хранить в холодильнике;
  • сдавать их следует с записями о выпитых жидкостях.

В промежутках между указанными часами могут появиться несколько позывов к мочеиспусканию. Собирать нужно весь биоматериал, ничего не проливая. Когда мочи много и приготовленной тары не хватает, используют дополнительную. Если подходит время сбора очередной порции, а желания помочиться нет, банку оставляют пустой.

Чтобы не потребить слишком много жидкостей и исключить недостоверность результатов, следует:

  • пить и есть в течение суток, как всегда, кроме соленых и острых продуктов, свеклы, моркови;
  • прекратить за 24 часа до исследования прием диуретиков;
  • обмыть перед сбором биоматериала наружные половые органы.

Этим диагностическим методом проверяют функции почек при повышенных нагрузках, контролируют состав и количество веществ, которые удаляются с мочой из организма за 24 часа. Суточный анализ показано делать при беременности, подозрениях на ряд почечных патологий, сахарный диабет. С этой целью лучше употребить большую мерную емкость с градуированными делениями.

Первую утреннюю порцию спускают в унитаз. Все последующие собирают в эту емкость, фиксируя время мочеиспускания. Сначала определяют объем всего собранного биоматериала. Затем перемешивают мочу и около 200 мл наливают в контейнер, который нужно сдавать с пометкой о времени начала и окончания сбора материала, общем объеме.

Дольше всего биоматериал не портится, обеспечивая точность результатов исследования, в аптечных стерильных контейнерах. За неимением такой тары можно использовать стеклянную банку, которую придется простерилизовать над паром 2-3 минуты. Бутылку нужно продезинфицировать, несколько раз обдав кипятком. Нельзя использовать посуду из пластика.

Если биожидкость выделяется в больших количествах, лаборатория фиксирует гипостенурию – состояние, при котором удельный вес снижен. Например, когда едят арбузы, дыни. У ребенка почки слабее, поэтому гипостенурия диагностируется при показателях меньше 1005-1025 г/л. У больных людей она часто обусловлена хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, нефросклерозом, несахарным диабетом.

Повышение удельного веса мочи – гиперстенурия – вызывается дефицитом жидкостей. Это происходит, когда человек сильно потеет, сгущается кровь. Гиперстенурия у диабетиков объясняется высоким уровнем глюкозы в моче, а у сердечников – отеками, водянкой. Проба по Зимницкому характеризует питьевой режим пациента. Его важно знать при почечных недугах, мочекаменной болезни.

Объем суточной мочи не должен превышать 1800-2000 мл, иначе диагностируется полиурия. Такое отклонение от нормы характерно для тяжелого поражения почек, диабета. Если же показатель меньше 1500 мл, констатируют олигурию. Патология развивается при почечной или сердечной недостаточности. Об этом же свидетельствует и никтурия – преобладание объема мочи, выделяющейся ночью.

Избыток креатинина характерен для диабета, гипотиреоза, острых инфекций, а нехватка – для патологий почек, анемии. Количество мочевины выше нормы наблюдается при гипертиреозе, злокачественной анемии, питании с преобладанием белков, чрезмерных физических нагрузках. В анализе мочи по Зимницкому все 8 показателей работы почек не должны быть одинаковыми.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

источник

Анализ мочи по Зимницкому — исследование суточного мочеиспускания, благодаря которому оценивается работа почек. Основные показатели, которые выявляются в ходе анализа, — плотность и объем урины, распределение их показателей на протяжении дня. Они позволяют диагностировать многие нарушения мочевыделительной системы.

Проба Зимницкого направлена на определение уровня содержания растворенных веществ в моче.

Плотность урины неоднократно меняется за сутки, также изменениям подвержены ее цвет, запах, объем, частотность выделения.

Так же анализ по Зимницкому может показать изменение плотности в урине, что позволяет выявить уровень концентрации веществ.

Нормальная плотность мочи составляет 1012-1035 г/л. Если исследование показывает результат выше этих значений, то это означает повышенное содержание органических веществ, если показатели ниже, то говорят о снижении концентрации.

Большая часть состава урины включает мочевую кислоту и мочевину, а также соли и другие органические соединения. При возникновении в моче белка, глюкозы и еще некоторых веществ, которые не выводятся здоровым организмом, врач может судить о проблемах с почками и другими органами.

Проба по Зимницкому показана при почечной недостаточности, одним из первых симптомов которой становятся проблемы с выделением урины. Данный вид анализа назначается врачом при подозрении развития таких заболеваний:

  • гипертония;
  • диабет сахарного типа;
  • пиелонефрит или гломерулонефрит в хронической форме;
  • воспалительный процесс в почках.

Нередко исследование предписывается женщинам в период беременности, если они страдают от очень сильного токсикоза, гестоза, имеют заболевания почек или сильные отеки. Иногда проба по Зимницкому нужна для оценки системы кровообращения, работы сердечной мышцы.

Анализ урины по Зимницкому позволяет дать оценку нескольким важным параметрам в работе почек: плотности и колебанию плотности урины, количеству жидкости, которое организм выводит за сутки, а также изменению выделяемого объема в зависимости от времени суток. Нормальными результатами пробы по Зимницкому у мужчин и женщин считаются:

  1. Суточный диурез должен составлять 1500-2000 мл.
  2. Объем урины, выделяемое почками, равно 65-80% от общего числа выпитой воды.
  3. Объем дневной мочи должен быть намного больше ночной. Норма дневного диуреза — 2/3 от общесуточного объема.
  4. Каждая порция обладает плотностью минимум 1012 г/л и не более 1035г/л.Присутствуют видимые изменения плотности и количества урины разных порций. К примеру, днем одна порция равна 0,3 л, а ночью – 0,1 л. Разница плотности состоит в том, что у одной порции показатель 1012, а у другой – 1025.

Нормы анализа по Зимницкому у беременных женщин несколько отличаются:

  1. Каждая порция имеет объем от 40 до 350 мл.
  2. Наименьший и наибольший показатель плотности отличаются на 0,012-0,015 г/л.
  3. Количество дневной мочи составляет 60% от суточного мочеиспускания.

Нормы у детей более низкие. Все данные будут зависеть от возраста ребенка: чем он старше, тем больше его результаты похожи на «взрослые». Врачи обязательно обращают внимание на это свойство при интерпретации результатов. У здорового ребенка каждая баночка должна содержать мочу с разной плотностью и объемом. Удельный вес урины у детей должен различаться на 10 единиц, к примеру, 1017-1027 и т.д.

В данном видео рассказывается об анализе урины по Зимницкому, нормальных показателях исследования и причинах изменения плотности урины, а также про алгоритм проведения исследования, особенностях подготовки и показания к назначению анализа мочи по Зимницкому.

Читайте также:  100 мл мочи хватит для анализа

Полученные итоги пробы мочи, особенно если они далеки от нормальных значений, позволяют судить о некоторых болезнях:

  1. Полиурия. когда происходит увеличенное выделение жидкости в течение суток (больше двух литров). Такое состояние может показывать развитие сахарного и несахарного диабета, почечной недостаточности.
  2. Олигурия. Она появляется, если почки не справляются с очищением крови, при этом плотность мочи повышается, а ее объем значительно снижается. При олигурии за сутки выводится менее литра мочи. Это состояние может указывать на сердечную или почечную недостаточность, снижение давления, отравление организма.
  3. Никтурия. Мочеиспускание происходит в основном ночью, то есть превышает 1/3 от общего объема. Это заболевание возникает на фоне сахарного диабета, сердечной недостаточности, различных нарушений концентрирования урины.
  4. Гипостенурия. Организм выделяет мочу, плотностью менее 1012г/л. Гипостенурия может указывать на выраженные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, пиелонефрит в стадии обострения, а также иные хронические осложнения почек (гидронефроз, несахарный диабет, лептоспироз, воздействие тяжелых металлов).
  5. Гиперстенурия. Представляет собой противоположное состояние, когда плотность урины более 1035 г/л. Это служит сигналом начавшейся анемии, сахарного диабета, обострения гломерулонефрита. Появление гиперстенурии может быть обусловлено токсикозом в период беременности, переливанием крови, быстрым распадом эритроцитов.

На заметку! Расшифровкой результатов анализа мочи по Зимницкому должен заниматься лечащий врач. Только он сможет установить причины того или иного отклонения и поставить верный диагноз.

Особой подготовки к данному исследованию нет. Не требуется соблюдение предварительной диеты, но стоит учесть, что потребление большого количества жидкости исказит результаты. Поэтому стоит соблюдать ряд несложных правил:

  1. На день нужно отказаться от мочегонных средств. Для анализа понадобится 8 стерильных контейнеров для урины объемом 250 мл, лучше приобрести еще 2-3 дополнительные баночки.
  2. Продолжительность сбора – одни сутки. Собирать нужно всю жидкость, не выливая излишки в унитаз, а используя дополнительную баночку.
  3. На всех емкостях нужно написать порядковый номер, фамилию и инициалы, время сбора урины в контейнер.
  4. В блокноте фиксируется объем выпитой жидкости и съеденной пищи с высоким содержанием воды.
  5. В день проведения анализа, рано утром, следует опорожнить мочевой пузырь: эту порцию выливают, она не понадобится. Затем, начиная с 9 утра этого дня и до 9 утра следующего, в емкости собирают всю жидкость. Рекомендуется мочиться раз в 3 часа.
  6. Когда будет собрана последняя порция, баночки нужно доставить в лабораторию, так как образцы нельзя хранить долгое время.

источник

Любые диагностические мероприятия в области медицины начинаются с лабораторного исследования биологических жидкостей. Полученные результаты позволяют определить не только состав и физико-химические свойства, но также общее состояние пациента, выявить возможные отклонения. При подозрении на изменения функциональности внутренних органов или основных систем жизнедеятельности назначаются специфические исследования, и прежде всего, анализ мочи по Зимницкому. Метод был разработан в 20-х годах прошлого столетия советским врачом-терапевтом, но в силу высокой информативности не потерял актуальности и в наши дни.

Биологическая жидкость, выделяемая почками, является важным диагностическим материалом в процессе изучения физиологического состояния организма. На сегодняшний день существует множество различных методов изучения, каждый из которых имеет свои специфические отличия.

Для выполнения анализа не требуется специального оборудования, что делает методику простым и доступным вариантом клинического изучения мочи. Процедура выполняется преимущественно в амбулаторных или стационарных условиях, если пациент находится на обследовании или больничном лечении. Людям с наличием в анамнезе хронических почечных патологий пробы показаны в целях контроля функции парного органа. В ходе исследования изучается ряд показателей, грамотную интерпретацию которых выполняет специалист.

Исследование урины по Зимницкому не представляет сложности и часто назначается как дополнительный вид диагностики к общеклиническому анализу и тесту по Нечипоренко. Оно показано, чтобы проверить, насколько качественно справляются почки со своей основной функцией концентрировать и разбавлять мочу.

Суть методики заключается в определении относительной плотности каждой выбранной порции урины. Ее следует собирать в течение суток через равные интервалы времени. Изменения привычного режима питания, потребления жидкости, а также ограничения рациона, как в случае с общим анализом, не требуется.

Показателем нормального функционирования почек является высокое содержание в выводимой моче белковых соединений и азотистых шлаков. Любые отклонения от нормы является причиной для подозрения проблем с почками, и поводом для прохождения более скрупулезной диагностики у профильного специалиста.

Проба Зимницкого рекомендуется при почечной недостаточности, одним их признаков которой является проблема с мочеиспусканием. Помимо этого, данный вид исследования назначается взрослым и детям в следующих ситуациях:

  • подозрение на воспалительный процесс в почках;
  • постоянные жалобы на повышенное артериальное давление;
  • наличие в анамнезе гломерулонефрита или пиелонефрита;
  • подозрение на несахарный диабет.

Нередко исследование назначается женщинам в период беременности, если они страдают токсикозом или гестозом, имеют почечные патологии и сильные отеки тканей. В некоторых случаях пробы показаны для оценки функционирования сосудистой системы и сердечной мышцы.

Главной задачей пробы Зимницкого является определение концентрации веществ, растворенных в урине. Каждый человек замечает, что жидкость в течение дня способна иметь разный цвет и запах. Даже объем выделяемой жидкости, равно как и частота мочеиспусканий, может изменяться в зависимости от времени суток.


В норме оттенок урины варьируется от соломенного до интенсивного желтого. Насыщенность окраски обусловлена концентрацией жидкости. Стандартные показатели мочи здорового человека:

  • абсолютно прозрачна;
  • не имеет примесей в виде осадка, хлопьев;
  • отличается кислой реакцией;
  • обладает удельным весом (относительной плотностью) 1,015-1,020.

В составе урины присутствуют преимущественно соли, органические элементы и азотистые соединения, являющиеся конечным продуктом метаболизма. Обнаружение в ней протеинурии, глюкозы, свидетельствуют о патологических изменениях в почках или других органах и становятся поводом для проведения анализа.

Основной функцией почек является фильтрация крови, очищение ее от токсичных продуктов обмена и задержка полезных компонентов. Способность концентрирования и разбавления мочи обусловлена множеством факторов:

  • нервной регуляцией данного процесса;
  • работоспособностью почечных нефронов;
  • гемодинамикой и реологическими свойствами крови;
  • скоростью и интенсивностью местного кровотока в парном органе.

Нарушение в любом звене данного процесса приводит к дисфункции почек и развитию серьезных заболеваний.

Прежде чем выписывать направление на анализ мочи по Зимницкому, врач должен объяснить, как правильно собирать биологический материал. Надеяться на правильность результатов можно, если соблюдать все нормы и правила подготовки. Забор урины выполняется строго по часам с соблюдением равных интервалов времени. Для этого необходимо заранее позаботиться о наличии следующих предметов.

  1. 8-10 стерильных емкостей, желательно из стекла. Каждая из них должна содержать порцию, собранную в определенный трехчасовой период. 2-3 дополнительных емкости предназначены для заполнения, если восьми подготовленных окажется недостаточно.
  2. Часы с будильником. Он необходим для того, чтобы не пропустить время очередного похода в туалет.
  3. Блокнот для записи, специальный бланк и ручка. В него нужно вносить информацию о потребляемой в течение суток жидкости, в том числе и той, которая поступает вместе с первыми блюдами, молоком и другими напитками.

Осуществление сбора мочи по Зимницкому имеет следующий алгоритм:

  1. В промежутке между 6.00 и 7.00 необходимо опорожнить мочевой пузырь – урина после ночи не входит в число исследуемой.
  2. Далее, начиная с 9.00, в течение всего дня нужно мочиться в баночки строго через три часа (на каждое мочеиспускание – новая емкость). Последнее опорожнение при таком режиме приходится на 6.00 утра следующего дня.
  3. На каждую тару следует наклеить стикер, где предварительно указать фамилию пациента, номер порции, дату и время ее сбора. После этого плотно закрыть крышкой и отправить в холодильник на хранение.
  4. Если к моменту очередного опорожнения позывы на мочеиспускание отсутствуют, баночку следует оставить пустой. И, наоборот, если количество выделяемой жидкости превышает объем тары (например, при полиурии), необходимо использовать дополнительную емкость, а не выливать остаток мочи в унитаз.
  5. После окончания процедуры все баночки вместе с дополнительными емкостями и выпиской необходимо доставить в лабораторию в течение ближайших двух часов.

Перед каждым мочеиспусканием следует проводить гигиенический туалет. Женщинам или девушкам в дни месячных собирать урину не рекомендуется воизбежание попадания крови менструации в тару. Чтобы взять мочу у грудничка, необходимо использовать специальный мягкий мочеприемник, а уже из него материал переливать в баночки. Девочке рекомендуется мочиться в горшок.

Анализ по Зимницкому назначается в целях выявления суточных колебаний основных параметров. При расшифровке нефролог учитывает не столько сами цифры, как соотношение между ними. Хотя и числовые значения он также должен тщательно оценивать.

По результатам анализа врач может определить:

  • общий объем урины, выделенной пациентов в течение 24 часов;
  • распределение дневного и ночного диуреза;
  • разницу показателей выпитой и выделенной мочи;
  • относительную плотность биологической жидкости.

Для определения последнего показателя используется специальный прибор – урометр, уже заранее имеющий установленное давление. Когда его вводят в цилиндр с мочой, он показывает фактические результаты удельного веса жидкости.

После сдачи анализа мочи по Зимницкому любой пациент должен иметь представление, что показывает расшифровка значений. Если у взрослого человека почки работают нормально, она будет демонстрировать такие показатели:

  • общее количество мочи, выделенной в течение 24 часов – 1,2-2 л;
  • суточный диурез составляет 60-80% от общего объема употребленной жидкости;
  • относительная плотность урины во всех емкостях – от 1,003 до 1,035;
  • соотношение объемов дневной и ночной жидкости – 2:1;
  • диурез увеличивается после питья.

Примерно так выглядит результат пробы по Зимницкому

Порция урины
№ банки
Время (часов) Количество мочи (мл) Удельный вес Диурез (мл)
1 9.00 100 1030 Дневной – 700
2 12.00 150 1020
3 15.00 200 1016
4 18.00 250 1020
5 21.00 150 1018 Ночной – 500
6 24.00 100 1016
7 3.00 70 1020
8 6.00 180 1028
Сбор каждые три часа Суточный – 1200

Увеличение или уменьшение объема мочи за 24 ч или ее плотности относительно нормы является свидетельством различных скрытых процессов, протекающих в организме человека. Полученные результаты пробы, особенно если они далеки от нормальных значений, позволяют судить о наличии какой-либо из существующих патологий.

Гипостенурия Низкая плотность. Означает, что обратное всасывание первичной мочи протекает слабо. Выраженная сердечна недостаточность, терминальная стадия ХПН на фоне гидронефроза, амилоидоза, пиелонефрита
Лептоспироз
Несахарный диабет
Гиперстенурия Высокая плотность. Состояние, при котором обратное всасывание происходит более интенсивно, нежели фильтрация урины в клубочковом аппарате. Гломерулонефрит в любой форме
Токсикоз беременности
Сахарный диабет
Распад эритроцитов на фоне гемолиза
Полиурия Повышение объема суточной мочи и снижение ее удельного веса. В процессе фильтрации происходит усиление образования первичной жидкости. Почечная недостаточность
Диабет любого типа
Олигурия Уменьшение суточного диуреза, повышение удельного веса. Характеризует нарушение процесса фильтрации. Гипотензивное состояние
Сердечная недостаточность
Массовое разрушение эритроцитов
Терминальная стадия ХПН
Отравление грибами
Никтурия Увеличение ночного диуреза. Сахарный диабет
Сердечная недостаточность
Нарушение концентрационной способности почек

У детей, особенно грудных, нормальные показатели отличаются от таковых у взрослых, и находятся в прямой зависимости от возраста. У ребенка младше 10 лет суточный диурез можно рассчитать по формуле:

600+100*(n – 1), где n – соответствует количеству месяцев или лет.

У детей старше десяти лет и подростков суточный диурез приближается к нормам взрослых. Определить колебания относительной плотности мочи в норме в зависимости от возраста можно по таблице.

Возраст ОПМ
Новорожденный 1,02-1,022
До полугода 1,002-1,004
6-12 месяцев 1,002-1,017
1-3 года 1,010-1,017
3-8 лет 1,011-1,020
8-10 лет 1,008-1,022
10-12 лет 1,012-1,025

В период вынашивания баланс жидкости в организме матери меняется с учетом потребностей растущего плода, поэтому и почки вынуждены функционировать в усиленном двойном режиме. В связи с этим нормы показателей при беременности, особенно на последних неделях, несколько отличаются от общепринятых. В частности, они имеют следующие значения:

  • объем каждой порции составляет 40-350 мл;
  • нижний и верхний порог значений плотности отличается на 0,012-0,015 г/л;
  • количество дневной мочи составляет 60% от суточного диуреза.

Поводом к проведению исследования урины по методу Зимницкого являются тревожные результаты ОАМ, наличие в составе биологической жидкости белка, глюкозы, повышенного уровня лейкоцитов, а также появление отеков, сильного токсикоза, скачков артериального давления.

Взятие анализа урины по методике Зимницкого показано не только беременным женщинам. Процедура актуальна и для других пациентов в рамках проводимого обследования по поводу ряда заболеваний, в число которых входят:

  • хронический пиелонефрит;
  • гипертоническая болезнь;
  • гломерулонефрит;
  • сердечная недостаточность.

В обязательном порядке исследованию подлежит биологическая жидкость больных, у которых присутствуют специфические симптомы.

  1. Нарушение режима опорожнения мочевого пузыря – частые позывы, длительное отсутствие урины, ее аномально большие или малые объемы.
  2. Болезненные ощущения во время акта мочеиспускания или после его окончания, боли в области поясницы, спины или внизу живота.
  3. Изменение цвета, запаха или консистенции урины, присутствие в ней патологических примесей, которые можно определить визуально (хлопья, пена, гной, кровь).
  4. Систематическое возникновение отеков тканей лица, конечностей.
  5. Непроходящая жажда.
  6. Повышенное потоотделение – гипергидроз.
  7. Боли за грудиной, учащенное или, наоборот, редкое сердцебиение.
  8. Головные боли, слабость, головокружения, обмороки.
  9. Неконтролируемые приступы тревоги, страха, липкий пот, похолодание конечностей.

Плохие результаты других анализов (общеклинического и по Нечипоренко), наличие отклонений в значениях основных параметров также являются причиной, по которой назначают тест по Зимницкому.

Данный метод исследования дает возможность определить, в каких количествах была выведена урина из организма больного, ее плотность и количественное содержание продуктов обмена. Опираясь на эти данные, врач может определить работоспособность почек и подобрать адекватную схему терапии.

Несмотря на кажущуюся сложность, проба мочи по Зимницкому легко выполняется. Она позволяет оценить степень функциональности почек с целью предупреждения развития в них патологических процессов. Благодаря высокой информативности и доступности, данный вид исследования не теряет актуальности и в наши дни. По результатам анализа можно определить даже незначительные отклонения в работе почечного аппарата и назначить дополнительно уточняющие исследования.

источник