Меню Рубрики

Анализ мочи по методу сулковича

Чтобы определить уровень кальция в моче назначают пробу Сулковича. Этот экспресс-тест назначают детям для исключения или диагностирования рахита. Бывают случаи, когда анализ назначается взрослым.

Проба Сулковича — анализ для определения содержания кальция в моче

Анализ мочи по Сулковичу – это скрининг-тест, который применяется преимущественно в педиатрии для определения количества кальция в моче. Назначается педиатрами детям грудного возраста при подборе дозы витамина Д или для диагностирования рахита.

Взрослым показано исследование при эндокринных нарушениях для диагностики гиперкальциемии или гипокальциемии. Моча по Сулковичу сдается для диагностики гипотериоза, гипертиреоза, при приеме препаратов с витаминами Д и А. Кроме этого, такое исследование назначают, если имеются симптомы нефролитиаза, а также при почечной недостаточности, остром панкреатите.

Оценить кальциевый обмен необходимо при:

  • Онкологических заболеваниях
  • Туберкулезе
  • Саркоидозе
  • Гранулематозе
  • Дисфункции щитовидной железы

Анализ на пробу Сулковича также необходимо сдавать, если имеются признаки гипер- или гипокальциемии. В целях профилактики исследование рекомендуется проводить всем, так как некоторые заболевания, связанные с низким или высоким содержанием кальция в моче, могут протекать бессимптомно.

Мочу смешивают со специальным раствором (реактив Сулковича), в котором содержится щавелевая кислота.

К 5 мл добавляют реактив 2,5 мл. Пропорция должна соблюдаться 2:1. При соединении двух веществ появляется нерастворимый осадок. Кальций в моче вступает в контакт с реагентом, в процессе чего наблюдается помутнение молочного цвета.

Правильная подготовка и сбор материала — залог достоверного результата исследования

Для исследования берут среднюю порцию мочи рано утром до приема пищи. У грудных детей мочу собирают до кормления. За несколько дней до исследования из рациона необходимо исключить продукты с содержанием кальция. Это молочные продукты, сладости, блюда с красителями, бананы, брокколи, соки, минеральная вода, алкоголь, зелень и др. Необходимо исключить сильные физические нагрузки.

Женщина перед сдачей анализа мочи должна провести гигиеническую процедуру наружных половых органов. Если исследование назначили в дни менструации, то сбор мочи следует отложить.

Мочу нужно собирать в стерильную емкость, которую лучше приобрести в аптеке.

Если дома имеется стеклянная баночка с большим горлышком емкостью около 100 мл, то ее также можно использовать для сдачи мочи.

У мальчиков мочу собирают, подставив баночку под струю, а для девочек ставят емкость на дно горшка. Собрать мочу у грудничка можно с помощью мочеприемника, который хорошо закрепляется с помощью липучек на промежности малыша. Перед тем как собирать мочу, ребенка следует подмыть. Отправить в лабораторию мочу следует не позднее 2 часов после сбора.

Пробы Сулковича оценивается баллами, которые обозначаются плюсами

При выведении кальция из организма в достаточном количестве, то она мутнеет из-за образования нерастворимых кристаллов. Помутнение раствора оценивается визуально полуколичественным методом.

  • При отрицательном результате ( — ) помутнение отсутствует. Это может указывать на дефицит витамина Д и неправильную работу паращитовидных желез.
  • Незначительное (+) или среднее (++) помутнение считается нормой.
  • При сильном (+++) или очень сильном помутнении (++++) диагностируют передозировку витамина Д и повышенную функцию паращитовидной железы.

Полное отсутствие помутнения может быть причиной гипопаратиреоза, судорожного синдрома и патологической абсорбции. Отрицательный показатель может указывать на развитие гипомагнезиемии, гипоальбуминемии, хронической почечной недостаточности, а у детей на развитие рахита. Влиять на отрицательный результат может прием определенных лекарственных препаратов: Аспирин, Индометацин, пероральные контрацептивы.

Одновременно с анализом мочи по Сулковичу назначают анализ крови, в котором будет указано содержание кальция в организме.

Повышенная концентрация кальция в моче может указывать на остеопороз, некоторые заболевания почек, сахарный диабет, лейкоз, саркоидоз, неспецифический язвенный колит. Помутнение выше нормы может наблюдаться при приеме глюкокортикоидов, антацидов, витамина Д, Фуросемида. Результат окажется положительным, если пренебречь правилами подготовки и употреблять в пищу накануне исследования продукты, богатые кальцием. При избытке кальция у больного появляется тошнота, слабость, увеличение количества мочи, помутнение сознания, аритмия.

Полезное видео для родителей — Рахит у детей: причины и признаки.

  • участвует в формировании костной ткани
  • обеспечивает сократительную способность мышц
  • влияет на свертываемость крови и секрецию гормонов

В первые годы жизни кальций очень необходим малышу. Именно в этот период формируется опорно-двигательный аппарат. Содержание кальция в плазме крови находится в пределах от 9,2 до 10 мг/дл. Гипокальциемия диагностируется при концентрации ниже 7,5 мг/дл, а гиперкальциемия – выше 10 мг/дл.

Если этого микроэлемента в организме недостаточно, то может отразиться на состоянии волос, ногтей и костей. Больной жалуется на судороги, мышечные спазмы, онемение пальцев, одышку. Чтобы восполнить недостаток кальция, назначают препараты с кальцием.

Кальций и витамин Д – взаимодополняемые компоненты, которые необходимы для нормального кальциевого обмена в организме.

Избыток, как и недостаток кальция и витамина Д опасно для здоровья. В профилактических целях всем новорожденным назначают витамин Д, чтобы не допустить развитие рахита. Витамин Д участвует в обмене кальция, усиливает его всасывание и уменьшает вымывание из костей.

С течением времени усвоение кальция ухудшается, это обусловлено возрастными изменениями. На фоне этого возникают проблемы со здоровьем. Человека начинает беспокоить судороги в мышцах, появляется сердечная аритмия, повышается артериальное давление, ухудшается память, может отмечаться искривление позвоночника. Поэтому важно контролировать содержание кальция в организме, чтобы это не привело к судорогам и замедлению роста костей.

источник

педиатр
28 апреля 2009 г. / batura2

Здравствуйте! Моей малышке три месяца часто вздрагивает, беспокойно спит (если не гуляем на улице), плохой аппетит. Наш участковый педиатр прописал Аква Детрим по одной… открыть

… кальция с мочой. Учитывают пробу Сулковича обычно в +, а не в единицах. Положительная проба показывает избыток витамина Д, … что введенный кальций не усваивается. Показатель пробы Сулковича +++ или ++++ может свидетельствовать о передозировке витамина D. В …

педиатр
14 января 2009 г. / Еленка

Помогите пожалуйста,ребенку 3,5 мес.Все началось с того,что на приеме врач заметила.что у него влажные кучки и ножки.Прописали вит.Д по 3 капли в день-2 недели(раньше давала… открыть

15 января 2009 г. / Наталья Заикина…

… у вас (если снижен кальций) период разгара.
Не забывайте лечение рахита проводят под контролем анализов — проба Сулковича \ сдают анализ мочи \ сдают через 1 -2 недели после начала лечения,далее 1 раз в неделю.Как …

педиатр
26 декабря 2008 г. / Евгения

Дочке 7 месяцев. Сильно потеет во время сна. Витамин Д даю по 2 капли. Проба Сулковича 2+.С чем это может быть связано. открыть

26 декабря 2008 г. / Наталья Заикина…

… 1 капле.\500,1500 ,400 МЕ\?
С какой целью назначен витамин Д?
Проба Сулковича проводится при назначении витамина Д в лечебных дозировках,при насыщении организма вит.Д \проба Сулковича ++\ назначают профилактическую дозу витамина Д.

педиатр
24 ноября 2008 г. / Дмитрий

Здраствуйте! Ребенку 5 мес. находится на смешаном вскармливании, во время приема пищи сильно потеет головка, прям капли пота собираются, также головка потеет при физ… открыть

ребята на сколько я помню проба Сулковича проводится при приеме вит. Д в лечебной дозе, смотрят нет ли передозировки.

педиатр
3 марта 2008 г. / Натела

Здравствуйте! Помогите пожалуйста! Дочке 9 мес. Рахит ставят с 2- х месяцев, пьем Вит Д3 все время, сейчас — по 5 кап/ день, назначали кальцид (глицерофосфат Са) по схеме 2нед-… открыть

3 марта 2008 г. / Чахнашвили Мария Леонидовна

Рахит лечится. Только при адекватно- назначенной терапии. А в биохимии что? Уровень кальция, фосфатов? Проба Сулковича?

уролог
12 февраля 2008 г. / Ольга

… лоханка 5 мм (чашечка 4 мм).
Делали анализы: 1) скрининг тест – пр. Сулковича 1+ , КФС 1-
2) анализ на флору – роста микробов не обнаружено
3) св. мочевая проба за 24 час – в норме
Узи 3 г. 9 мес. Лоханки 4 … открыть

детский ортопед
3 декабря 2007 г. / Наталья

… R- грамму- отсутствует ядро окостенения справа, слева только появились. Нам назначили УФО, Электрофорез и шину Мирзоевой. (проба Сулковича + ++ ). Мой вопрос- правильно ли нам назначили лечение, потому, что … открыть

педиатр
14 сентября 2007 г. / Анна

… , она успокаивается и засыпает. С рождения на смешанном питании(больше искусственного). И еще она вздрагивает при некоторых звуках. Проба Сулковича + +. Начали принимать D3. Подскажите, это рахит или его проявления? открыть

педиатр
11 сентября 2007 г. / Галина

Здравствуйте! Моему ребенку 6 мес. С 3- х мес. нам ставят диагноз « рахит 1 степени» . У ребенка на сегодняшний день объективно: во время кормления потеет голова, « лягушачья»… открыть

12 сентября 2007 г. / Чахнашвили Мария Леонидовна

Проба Сулковича — первая утренняя. Я бы обратилась еще к олдному педиатру — клиницески (по вашим описаниям) там не 1 ст, а уже вторая.

Мочу для пробы Сулковича надо собирать, имея возможность сразу после этого доставить ее в лабораторию. В противном случае, через 2 часа она станет непригодной для исследования. Осуществлять сбор биологического материала у грудного младенца и новорожденного довольно трудно. Наиболее точный результат выявляется в результате пробы Сулковича посредством урины, накопленной за сутки, но провести подобную процедуру с ребенком, который не сможет понять, что именно от него требуется, невозможно.

Как собирать мочу у грудничка? Для осуществления задуманного были разработаны мочеприемники. Это приспособления, которые крепятся на половые органы ребенка посредством липучек, не причиняя болезненных ощущений.

При назначении пробы Сулковича в первый раз разрешен единоразовый сбор мочи, последующее лабораторное исследование требует суточного биологического материала. Это связано с тем, что второе проведение анализа призвано прояснить значение, полученное ранее.

Собрать биоматериал на анализ по Сулковичу достаточно просто. Соблюдая несколько правил, вы легко поймете, как собрать образцы и отправить их на исследование:

Мочу на пробу Сулковича собирают с помощью стерильных прозрачных мерных контейнеров, которые продаются в любой аптеке. Это актуально для тех детей, которые ходят в туалет самостоятельно.
Для грудничков предусмотрены специальные мочесборники. При этом учтите, что они бывают универсальными, специально для мальчиков и отдельно для девочек. Суть их в том, чтобы закрепить на половых органах и сверху надеть подгузник. Уриносборники представляют собой пакетики прозрачного цвета с липкой фиксирующей лентой. За счет такой конструкции их легко крепят на малышах. Когда ребенок пописает туда, можно перелить урину в заранее подготовленный стерильный контейнер.
Перед сбором урины половые органы малыша нужно обязательно помыть. Лучше всего применять очищенную воду и активные моющие средства. Только в составе последних не должно быть добавок, придающих пенистость, и ароматизаторов. Иначе они могут попасть в образцы и не дать положительный или отрицательный достоверный ответ при исследовании.
У детей для анализов требуют утренние образцы. Перед посещением туалета малышу не рекомендуется кушать и пить.
Норма процесса мочеиспускания предусматривает три этапа. Это первый, средний и последний выход порций мочи. Желательно собирать среднюю порцию и последнюю, но у детей угадать с этапом сложно. По мере возможности обязательно следуйте правилам.
Сколько нужно мочи? Как таковой нормы не существует. Это означает, что сдавать нужно столько, сколько малыш сможет дать. Такое количество мочи нужно плотно закрыть крышкой в контейнере и сразу же отправиться в лабораторию. Если собрать мочу более чем за 2 часа до сдачи образцов, значение кальция может не соответствовать действительности

Крайне важно взять у ребенка образец максимально свежий.

Для анализа, помимо соблюдения алгоритма сбора, требуется выполнять определенные рекомендации относительно питания. С целью получения корректной реакции из рациона малыша нужно исключить:

  • слоеное тесто;
  • сдобу;
  • чай;
  • шоколад;
  • пряности;
  • кисломолочную и молочную продукцию.

Также для детей до года и для старших малышей следует минимизировать физическую активность. Этих рекомендаций нужно придерживаться минимум за 2 дня до запланированной сдачи образцов урины.

Анализ мочи на кальций у детей практически ничем не отличается от подобного исследования для взрослых. Тем не менее, в большинстве случаев проводится этот анализ именно в педиатрическом отделении, чтобы можно было быстро и эффективно проверить содержание кальция в организме грудничков. Это очень важная процедура, которая позволит вовремя предпринять меры для предотвращения остеомаляции, которое в народе прозвали «размягчением костей», при котором у малыша скелет развивается неправильно, в результате чего есть вероятность возникновения различных заболеваний.

При повышенном содержании Са могут возникнуть судорожные проявления, что представляет серьезную опасность для здоровья. Если данный компонент в большом количестве откладывается в костях, тогда скелет затормаживается в своем развитии. Взрослый человек может быть направлен для проведения анализа по Сулковичу при подозрении на следующие заболевания6

  • саркоидоз;
  • гипопаратиреоз;
  • панкреатит;
  • туберкулез;
  • болезнь Вильсона;
  • припадки судороги;
  • гиперпаратиреоз.

Для новорожденных детей это исследование является обязательным, особенно это важно для тех малышей, которые рождены в зимнее время, когда наблюдается острый недостаток солнечных лучей. Они способствуют фосфорно-кальциевому обмену, а еще регулируют содержание этих компонентов в организме, а ведь от них зависит качество и скорость образования костного скелета, также они регулируют умственное и физическое развитие малыша

Читайте также:  100 анализ мочи по нечипоренко

Проведение анализа по Сулковичу обязательно нужно реализовать при наличии следующих болезней:

  • панкреатит;
  • гипопаратиреоз;
  • формирование грануле в тканях печени, почек, лимфатических узлах;
  • систематический тремор нижних и верхних конечностей, а также различные судороги;
  • туберкулез костей, почек и легких;
  • подозрение на возникновение болезни Вильсона, врожденный сбой процесса метаболизма такого компонента, как медь.

Проба анализируется за счет визуального определения мутности биологической жидкости, но при этом его смешивают со специальным раствором. В составе данного средства обязательно присутствует щавелевая кислота. Если в урине ребенка либо взрослого присутствует кальций, тогда активируется процесс выпадения осадка нерастворимого типа. Зрительно можно его выделить как специфическое помутнение. Следует отметить, что данная реакция отличается несколькими формами.

Кальций необходим каждой клетке организма, входя в состав многих ферментов и обеспечивает транспорт веществ через клеточные мембраны. Перечислим его основные функции и задачи:

  • Структурный элемент костей.
  • Регулирует процесс свертывания крови.
  • Обеспечивает передачу импульса в нервных клетках и миоцитах.
  • Усиливает скорость метаболизма.

Особенно важен кальций в детском возрасте. При его дефиците, который наблюдается часто из-за нехватки витамина D, развивается опасное заболевание рахит. Его симптомы — нарушение формирования скелета и необратимая патология нервной системы. Поэтому контроль концентрации кальция чаще всего используют в раннем детском возрасте.

Анализ назначают не только детям, но и при некоторых состояниях у взрослых. Показаниями являются:

  • Профилактическое обследование всех детей до 1 года.
  • Детям старше года при подозрении на рахит и другую патологию, связанную с дефицитом микроэлемента.
  • Для подтверждения диагноза саркоидоза у взрослых. Уровень кальция при этом значительно повышен.
  • При передозировке или избыточном поступлении с пищей витаминов А и D.
  • В онкологии для диагностики опухолей, большинство из которых продуцируют кальций.
  • В комплексной диагностике заболеваний щитовидки (гипер- или гипотиреоз).
  • Наличие судорог или жалоб больного на тремор конечностей.
  • При туберкулезе (легких, костей, почек).
  • При подозрении на болезнь Вильсона (врожденное нарушение обмена меди).
  • Образование гранулем в различных органах.
  • При панкреатите, гипопаратиреозе.

Проба Сулковича не требует сложной аппаратуры и дорогостоящих препаратов. Мочу в пробирке смешивают с реактивом (щавелевой кислотой) в соотношении 2:1. Обычно смешивают 5 мл мочи и 2,5 мл кислоты. Кальций образует соль — оксалат кальция, который выпадает в осадок. Сам раствор становится молочного цвета. Результаты оцениваются по количеству осадки и по скорости его оседания в пробирке. Лаборант описывает результат, пользуясь следующей терминологией:

  1. «–» — помутнение полностью отсутствует. Это неблагоприятная ситуация, свидетельствующая о нехватке витамина D или патологии паращитовидных желез.
  2. «+» — недостаточное помутнение мочи, которое считается вариантом нормы. В сочетании с клиническими симптомами врач может оценить этот результат как начальную стадию гипокальциемии и назначить небольшие дозы витамина D для коррекции.
  3. «++» — оптимальное помутнение мочи, которое считается нормой и не требует вмешательства.
  4. «+++» — помутнение более интенсивное, чем положено. Это означает повышение концентрации кальция и усиленную выработку витамина D.
  5. «++++» — сильное помутнение раствора. Свидетельствует о заболевании или об избыточном поступлении кальция из пищи или костной ткани.

Несмотря на отсутствие количественных результатов, проба Сулковича редко трактуется ошибочно. Количество осадка резко отличается по внешнему виду раствора, что не дает повода лаборанту сомневаться в той или иной трактовке.

Сдаваемая моча на пробы Сулковича дает полезную информацию для врачей и родителей детей. Можно предотвратить развитие ряда заболеваний или остановить их течение на начальных стадиях. К таковым относят:

  • тремор верхних конечностей;
  • тремор или судороги нижних конечностей;
  • болезнь Вильсона (это врожденное нарушение, связанное с метаболизмом меди, способное разрушать ЦНС и внутренние органы человека);
  • панкреатит;
  • гипопаратиреоз;
  • туберкулез (касающийся почек, костей и легких);
  • формирование гранулем (затрагивают печень, почки, лимфаузлы) и пр.

Также тест по Сулковичу у грудничка позволяет диагностировать доброкачественные либо же злокачественные новообразования. Ведь раковые клетки провоцируют избыточную выработку кальция.

С помощью анализа можно обнаружить проблемы в эндокринной системе маленького ребенка, патологии мочевыводящих путей, нарушения работы почек и пр.

Данный анализ может существенно помочь пациенту в выявлении серьезных нарушений, предотвратить их развитие и дальнейшее появление. Особенно рекомендуется проводить тест новорожденным, хотя для анализа возраст не является показателем.

Полученный результат расшифровывается следующим способом:

  1. Если проба Сулковича показала отрицательное значение, то помутнения не будет замечено. Эта ситуация свидетельствует о недостатке витамина D и о том, что имеются проблемы с паращитовидными железами.
  2. Если помутнение имеется незначительное или же среднее, то это значит, что в моче кальция в должном количестве.
  3. При сильном и очень сильном помутнении, врачиставят диагноз передозировка витамина D и высокая функция паращитовидной железы.

Но в некоторых ситуациях проба мочи по Сулковичу не показывает помутнение, что происходит при:

  • гипопаратиреозе;
  • абсорбции патологического характера;
  • судорожномсиндроме.

В случае отрицательного показателя, скорее всего, у пациента имеются следующие состояния:

  • гипоальбуминемия;
  • гипомагнезиемия;
  • почечная недостаточность хронического типа;
  • рахит.

Но на отрицательный анализ мочи на кальций может повлиять и применение некоторых лекарственных препаратов, таких как Индометацин, Аспирин и контрацептивы.

Помимо того, что применяется анализ мочи по Сулковичу, врачи в большинстве случаев прибегают и к анализу крови, который позволит точно выявить наличие в организме кальция.

Если Сулковича анализ показывает, что в моче имеется высокое содержание кальция, то этот факт указывает на наличие таких патологий, как:

  • лейкоз;
  • проблемы с почками;
  • сахарный диабет;
  • язвенный колит неспецифического характера;
  • саркоидоз.

Если у пациента наблюдается высокое содержание кальция, то он может ощущать следующие клинические проявления:

  • слабость;
  • тошнота;
  • повышенный объём урины;
  • проблемы с сознанием;
  • наличие аритмии.

Но не нужно сразу впадать в панику, так как порой результаты пробы Сулковича могут оказаться ложными

Пациенту важно понимать, что только по результату этого исследования поставить диагноз невозможно, так как в таком случае нужен исключительно комплексный подход

После того, как будет проведено исследование, врач может предположить наличие того или иного заболевания. Но делать предварительные выводы только по его результатам невозможно.

В большинстве случаев, если имеется высокий уровень концентрации кальция, то есть три или четыре плюса, то это следствие применения витамина Д в чрезмерных количествах. То есть, если это отменить, то можно добиться корректировки кальция в сторону нормы.

Если проба будет отрицательной, то больному нужно соблюдать специальные принципы питания, отдавая предпочтение продуктам, которые богаты кальцием. А также нередко может потребоваться применение специальных лекарственных средств.

Именно по этой причине нужно своевременное определение уровня кальция в моче. Степень выраженности наличия кальция отмечается плюсами, которые могут быть в количестве от одного до четырех. Некоторые доктора утверждают, что для более точной оценки состояния пациента потребуется суточная моча, а не утренняя. Но собрать материал для исследования у ребёнка не всегда возможно.

При помощи пробы Сулковича можно предотвратить развитие некоторых заболеваний, к числу которых относятся:

  • панкреатит;
  • тремор рук и ног;
  • судороги;
  • гипопаратиреоз.

Но и это ещё не всё, тестирование по Сулковичу подразумевает и диагностику новообразования, причём как доброкачественного, так и злокачественного. Этот факт обусловлен тем, что эти клетки провоцируют выработку Са. Безусловно, одни только результаты такого анализа не дают основания считать, что у человека патология. Доктор в этом случае проводит дополнительные исследования, цель которых подтвердить или опровергнуть имеющиеся сомнения.

Осуществление расшифровки анализа проводится только в условиях лаборатории квалифицированным специалистом. Рекомендуется помнить, что лаборант опирается только на самостоятельно собранный опыт по данному вопросу и на полученные знания. Поэтому рекомендуется проводить проверку организма на выявление кальция, требуется только у проверенных врачей.

После проведенного исследования результат может выявиться положительным или отрицательным. Если в моче ребенка не выявляется мелкого осадка и признаков помутнения, то врач может судить о нехватки витамина Д и развитии рахита.

В противном случае, если итоги оказываются положительными, выявляются следующие показатели:

  1. + или ++ — незначительное помутнение или умеренного характера, считается нормой и говорит об отсутствии отклонений и нормальном состоянии здоровья.
  2. +++ или ++++ — помутнение усиленного характера, сигнализирующее о переизбытке кальция и передозировку вводимых питательных витаминов.

Проба по Сулковичу имеет возможность выявить только отсутствие или переизбыток элемента. При определении ненормального показателя дополнительно назначается анализ крови и другие обследования внутренних органов.

О гиперкальциемии говорит увеличенный показатель кальция. Подобное состояние выступает опасно не только для ребенка, но и для взрослого. Микроэлемент должен всасываться в пищеварительном тракте. Его увеличенный объем провоцирует расстройство пищеварения, которое проявляется непроходимостью кишечника, сильной рвотой и частой тошнотой.

Одной из причин увеличенного показателя кальция становится гиперпаратиреоз. При выявлении подозрения на подобное заболевание дополнительно требуется сдавать анализ крови. В результате болезни проявляется усиленная выработка паратгормона. Его избыток приводит к вымыванию кальция из костей. Симптомами патологии становятся следующие ситуации:

  1. Сердечная аритмия.
  2. Почечные колики.
  3. Увеличенная утомляемость, понижение интеллекта.
  4. Мочекаменное заболевание.
  5. Переломы после незначительных падений или другого рода воздействия;
  6. Дисфункция в пищеварительных органах.

Негативному воздействию подвергаются почки, кровеносные капилляры и нервная система пациента. Наиболее существенные последствия проявляются в костной ткани: замедление роста и развития малыша, изменения в процессе протекания обмена веществ, общей работы внутренних органов.

Обратное состояние организма, когда вырабатывается недостаточный объем паратгормона. Также при выявлении отрицательных результатов следует пройти дополнительную диагностику исследований крови, на наличие различных микро и макро элементов, в том числе железа.

При выявлении патологии, нехватка питательных веществ в организме ребенка могут негативно сказаться на образовании костных тканей, у младенцев состоянии большого родничка увеличивается. При подобных последствиях форма головы ребенка приобретает квадратные очертания.

Таким образом, проба Сулковича необходима для выявления важнейшего элемента для нормальной работы всего организма – кальция. Его недостаток, а также переизбыток свидетельствуют о патологиях. Ранее выявлении нехватки вещества, помогает вовремя назначить терапию с помощью соответствующих лекарств и избавить пациента от возможных осложнений и последствий.

Избыток (гиперкальциемия) или недостаток (гипокальциемия) кальция в организме указывает на неправильное питание или наличие патологий.

Причины резко положительного результата: избыток витамина D, гиперфункция щитовидной железы, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, нарушение функции канальцев почек, воспаление кишечника, неспецифический язвенный колит, остеопороз, доброкачественная опухоль паращитовидной железы, рак крови, молочных желез, легких, лимфатической ткани, саркоидоз, миеломная болезнь, синдром гиперкортицизма. Избыток содержания кальция в урине может быть вызван повышенным его потреблением с пищей (молочно-растительная диета), приемом витамина D, антацидных препаратов, фуросемида, глюкокортикоидов.

К признакам гиперкальциемии относятся:

  • отсутствие аппетита, снижение массы тела;
  • тошнота, рвота, боли в животе, запоры;
  • жажда и учащенное мочеиспускание;
  • усталость, слабость, сонливость;
  • снижение памяти, ухудшение концентрации внимания;
  • психические нарушения (от легких изменений поведения и депрессии до изменения личности и деменции);
  • отложения солей кальция на стенках сосудов;
  • мочекаменная болезнь;
  • почечная недостаточность;
  • аритмия.

Часто гиперкальциемия клинически не проявляется в течение длительного времени.

Снижение уровня кальция в организме обычно является результатом недостатка витамина D, гипопаратиреоза (понижения активности паратиреоидного гормона), снижения концентрации альбумина в крови, синдрома мальабсорбции, гипомагнезиемии, гиперфосфатемии, болезней печени, хронической почечной недостаточности, панкреатита, метастатического рака.

Гипокальциемия может быть вызвана приемом противосудорожных препаратов, диуретиков, фосфатов, пероральных контрацептивов, аминогликозидов, противоопухолевых препаратов.

Исследование состоит в добавлении реагента Сулковича к моче, в результате чего образуется осадок

Гипокальциемия в раннем неонатальном периоде (ранняя гипокальциемия) может быть вызвана прекращением поступления кальция от матери, функциональной незрелостью паращитовидных желез у ребенка, перинатальными стрессами (асфиксией, разрывом плаценты, родовой травмой центральной нервной системы). Низкий уровень кальция у новорожденных также может быть обусловлен наличием у матери гиперпаратиреоза или сахарного диабета. Средняя гипокальциемия новорожденных обычно встречается у детей, вскармливаемых неадаптированными смесями с высоким содержанием фосфора, больных вирусным гастроэнтеритом, родившихся от матерей, имевших тяжелый дефицит витамина D во время беременности. Поздняя гипокальциемия новорожденных может проявиться у глубоко недоношенных детей, родившихся с очень низкой массой тела.

Клинические признаки низкого уровня кальция в организме:

  • непроизвольные болезненные сокращения мышц;
  • тетания, карпопедальный спазм;
  • мышечные подергивания;
  • тремор подбородка и пальцев;
  • клонические судороги стоп;
  • положительные симптомы Хвостека, Труссо при неврологическом осмотре;
  • парезы конечностей;
  • боли в костях и суставах;
  • ларингоспазм, частые неглубокие вдохи с втяжением межреберных промежутков, инспираторный стридор;
  • спазм бронхов;
  • рвота;
  • бессонница, неврозы;
  • нарушения сердечного ритма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Многие родители имеют значительные затруднения в процессе сбора мочи для анализа у грудничков. Отследить процесс мочеиспускания в этой ситуации достаточно тяжело, по сути, он является спонтанным.

Читайте также:  16000 лейкоцитов в анализе мочи

Выжимать урину из подгузника или пеленки, также переливать из горшка строго запрещено в виду попадания в пробу большого количества посторонних примесей, в том числе патологического характера.

Более того для сбора подходит исключительно утренняя порция, соответственно взятая до первого утреннего кормления. Как быть в этой ситуации?

Оптимальная схема сбора биоматериала включает в себя следующие пункты:

  • Утром между кормлением и сбором мочи должно пройти не менее 4-х часов. При необходимости заведите себе будильник, чтобы промониторить ситуацию;
  • Для непосредственного сбора биоматериала можно использовать специальный мочеприемник, представляющий собой мягкий стерильный пакетик с удобным отверстием. При помощи имеющейся в наличии липучки он фиксируется между ног ребенка, после чего происходит процесс мочеиспускания. Следует учитывать, что забор должен осуществляться в вертикальном положении тела малыша, чтобы не допустить потенциального смешивания биоматериала с фекальными массами.

Основное использование пробы Сулковича – это педиатрия, так как практически сразу после рождения, врачи назначают детям приём витамина D для предотвращения развития рахита.

Рахит представляет собой весьма распространённое заболевание, которое является опасным. Витамин Д нужен для регуляции фосфорно-кальциевого обмена в человеческом организме. Если кальция не хватает, то может произойти размягчение костей, что негативно сказывается на скелете малыша. Если же имеется острый недостаток или вообще отсутствие кальция, то нередко развивается именно рахит.Новорожденным он грозит серьёзными осложнениями со здоровьем, которые не всегда можно устранить.

Если рахит формируется в детстве, то по прошествии времени, ребёнок получает высокую податливость костей или кривые конечности. Нередко даже голова ребёнка становится квадратной формы, а родничок не зарастает очень долго.

Во время того как доктор назначает применение витамина D, он должен точно учитывать суточный объём нормы, так как в противном случае возникнет осложнение, приводящее к развитию патологий.

За уровнем кальция у младенца очень важно следить, так как избыток, как и недостаток, крайне негативно сказывается на состоянии здоровья. Кости не могут расти должным образом, а патологические процессы с ними приводят к необратимым процессам

У малыша должна быть норма кальция, для того, чтобы прийти к ней, нужно скорректировать питание или прибегнуть к помощи лекарственных препаратов.

источник

Проба Сулковича – анализ мочи, предназначенный для диагностики обмена кальция в организме. Как избыточное содержание кальция, так и его слишком низкий уровень сигнализируют о наличии патологии. Особенно этот анализ актуален для младенцев в целях выявления рахита и контроля его терапии.

В лаборатории Поликлиники Отрадное проба Сулковича выполняется при помощи качественных реактивов. Расшифровку анализа выполняют опытные специалисты. При наличии отклонений от нормы в показателях, врач назначит вам дополнительные диагностические процедуры.

Принцип, на котором основан анализ – выявление степени помутнения мочи при ее смешивании с реактивом Сулковича. Данный реактив содержит щавелевую кислоту, которая вступает в реакцию с оксалатом кальция, что приводит к молочно-белому помутнению из-за образования кристаллов щавелевокислого кальция.

Степень присутствия кальция ранжируется от отсутствия помутнения до сильного помутнения.

Метод не дает высокой точности, поэтому анализ мочи по Сулковичу относится к категории так называемых «скрининг-тестов».

Кальций — один из жизненно необходимых микроэлементов для человеческого организма. Без него невозможно формирование костной ткани и зубов, не образуется кровяной сгусток. Этот микроэлемент участвует в процессе передачи нервных импульсов и необходим для сокращения мышц.

Кальций содержится преимущественно в костной ткани (99%) и в крови (1%). Из организма выводится преимущественно через желудочно-кишечный тракт. Часть кальция выводится с мочой – это именно та часть, которая связана с костной тканью и работой почек. Если содержание кальция в крови повышается, то и в моче оно повышается тоже.

Диагностика кальциевого обмена особенно важна для детей и беременных женщин.

Проба Сулковича у детей — один из важных показателей для определения рахита на ранней стадии, поэтому все дети возрастом до одного года должны пройти это исследование.

Повышенное содержание кальция в моче при беременности может указывать на заболевание почек.

Страдают рахитом дети от 2-х месяцев до 3-х лет, поэтому его называют “болезнью растущего организма”. Заболевание связано с недостаточностью выработки в организме витамина D и нарушением кальциево-фосфорного обмена. Поэтому поражает рахит, прежде всего, костную и нервную ткани.

Сначала проявляются симптомы со стороны нервной системы – малыш перестает нормально спать, становится капризным и плаксивым. Возникает потливость, из-за чего головка ребенка вытирается о вечно мокрую подушку, образуя характерную залысину. “Симптом мокрой подушки” – один из признаков рахита.

Для этого заболевания характерна гипотония – вялость мышц, а также “лягушачий живот”.

Больной рахитом ребенок отстает в физическом развитии – позже держит головку, сидит, ходит. У него медленно зарастает родничок и прорезываются зубы. Если малыш заболевает после года, он может “разучиться” ходить.

Если болезнь не лечить, процесс переходит на костную систему. Классические деформации костей при позднем рахите:

  • Ноги X- или O-образной формы.
  • Непропорционально большой череп кубической формы разросшиеся теменные и лобные бугры.
  • Утолщения ребер –“рахитические четки”.
  • впадание нижней часть грудины “грудь сапожника”, которая при дальнейшем усугублении болезни сменяется выпячиванием “куриная грудь”.

При тяжелом рахите поражаются и внутренние органы, развиваются расстройства пищеварения и анемия.

Последствия запущенных форм рахита остаются с человеком на всю жизнь, даже если на поздней стадии было предпринято интенсивное лечение.

Сколиоз, плоскостопие, деформация формы ног и таза, нарушение зрения, ранний кариес – все это может ожидать человека, которого вовремя не пролечили от этого заболевания. А деформация тазовых костей у девочек может привести к осложнениям при родах.

Болеют рахитом дети, которые не получают достаточного количества микроэлементов и витамина D с пищей, и мало бывают на солнце – этот витамин вырабатывается под действием ультрафиолета.

Поэтому проблема рахита особенно актуальная для детей, живущих в северных регионах России, и загрязненных мегаполисах. Дети из сел и южных районов болеют им меньше. В нашей стране заболеваемость рахитом составляет до 66%, причем среди недоношенных младенцев этот показатель возрастает до 80%. Однако ранняя диагностика и вовремя предпринятая терапия позволяют останавливать развитие рахита на начальных стадиях.

Это интересно! В Средние века дети в крупных городах Северной Европы настолько часто болели рахитом, что это считалось вариантом нормы. Именно поэтому на полотнах голландских, датских, немецких, фламандских мастеров 15-16 веков можно увидеть детей с классическими признаками этой болезни.

Лечение рахита предполагает целый ряд мер – назначение витаминно-минеральных комплексов и витамина D в лечебных дозах, длительное пребывание ребенка на свежем воздухе, применение искусственного ультрафиолета в зимне-осенний период, ЛФК, массаж, правильный режим питания, более раннее введение прикорма.

Показания к проведению пробы:

  • диагностика бессимптомных гипо- и гиперкальцемий;
  • выявление и отслеживание динамики лечения рахита у детей;
  • почечнокаменная болезнь (нефролитиаз).

Наиболее распространенные симптомы недостатка кальция:

  • частые травмы, переломы;
  • судороги;
  • тонкая сухая кожа;
  • темный цвет зубной эмали, сколы на ней.

Признаки перенасыщения организма кальцием:

  • проблемы с двигательной функцией (тремор конечностей);
  • проблемы с желудком, запоры;
  • сбои в работе почек и мочевыводящей системы.

В критических случаях, когда содержание кальция “зашкаливает”, не исключена потеря сознания, вплоть до комы.

Низкий уровень кальция в моче чреват проблемами с сосудами, с костными тканями (скелет, зубы) и может свидетельствовать о развивающемся остеопорозе.

Проба Сулковича также сигнализирует о сбоях в работе щитовидной железы и эндокринной системы. Характеристики кальциевого обмена важны при диагностике таких заболеваний, как туберкулез, гипертиреоз, саркоидоз. Этот анализ проводится по направлению педиатра или терапевта, а также нефролога, эндокринолога, диетолога.

Норма пробы Сулковича — “+” или “++”, говорит о хорошем балансе кальция в организме.

Так как данное исследование является скрининговым, по его результату диагноз не устанавливается – для этого назначают более узкие и точные инструментальные и лабораторные исследования.

Для дальнейшей диагностики рахита назначается денситометрия, рентгенография и КТ трубчатых костей, биохимические анализы крови и мочи на кальциево-фосфорный обмен.

Остеопороз диагностируется схожим образом – при помощи денситометрии, рентгенографии и биохимического анализа крови на маркеры остеопороза: уровень остеокальцина, кальцитонина, паратиреоидного гормона (гормона паращитовидной железы). Также определяется количество кальция в крови.

Справка. Денситометрия – инструментальное неинвазивное исследование, направленное на определение плотности костной ткани.

Этот анализ требует тщательной подготовки.

Проблема заключается в том, что содержание кальция в организме не постоянно, но зависит от различных факторов и возможны заметные колебания его объемов. В том числе этот показатель сильно зависит от пищи, которую мы едим.

Поэтому в течение 3 дней перед сбором пробы и ее подачей нужно полностью исключить из рациона продукты с высоким содержанием кальция. К ним относятся:

  • напитки, содержащие алкоголь;
  • крепкий чай или кофе;
  • изделия из сдобного или слоеного теста;
  • молочные и кисломолочные продукты (это важно для детей);
  • разнообразная зелень и пряные травы;
  • шоколад и шоколадные изделия.

Это условие важно соблюдать, чтобы результат пробы Сулковича был достаточно точным. В период перед сдачей анализа желательно избегать физических нагрузок, которые также влияют на содержание кальция в моче. Три дня подготовки к исследованию должны пройти в спокойной обстановке.

На вывод кальция из организма может негативно влиять прием определенных лекарственных средств, например, аспирина, индометацина, гипохлортиазида, пероральных контрацептивов (у женщин).

Чтобы результат был точным, за несколько дней до сбора мочи нужно исключить прием лекарственных препаратов, способных повлиять на результаты. Каких именно – определит врач, который направил вас или вашего ребенка на анализ. Необходимо в обязательном порядке сообщить доктору о всех принимаемых лекарствах.

Для проведения пробы Сулковича у детей и взрослых используется суточная моча. Для этого собирают всю мочу в течение суток, перемешивают и отливают часть в стерильный контейнер.

При сдаче мочи младенца допускается взятие только утренней порции, ее нужно собирать до первого кормления, пока малыш еще спит. Для сбора мочи у грудничков существуют специальные приспособления, которые можно приобрести в аптеке. Конструкция детского контейнера проста: пластиковый мешочек с клейкой лентой. Будьте осторожны, отделяя контейнер от кожи младенца. Категорически не допускается сбор мочи путем отжимания пеленок.

Не исключено, что при получении отличных от нормы результатов, вас попросят сдать анализ повторно.

Отрицательная проба Сулковича (помутнение мочи отсутствует) — вероятный признак следующих патологий:

  • недостаток витамина D (рахит);
  • гипопаратиреоз (проблема с паратгормоном, который выделяют паращитовидные железы);
  • аденома предстательной железы;
  • гипоальбуминемия (недостаток белка в крови);
  • недостаток магния (расстройство электролитического обмена);
  • хроническая почечная недостаточность.

Проба Сулковича 0 баллов – тоже самое, что отрицательный результат. Моча после проведения пробы остается прозрачной, отсутствуют какой-либо осадок и помутнение. Этот результат свидетельствует о пониженном уровне кальция в организме (гипокальцемии). Такое состояние организма нуждается в коррекции.

Проба Сулковича 1 балл – норма. Помутнение небольшое, имеет место выпадение осадка, но незначительное.

Проба Сулковича 2 балла — практически то же самое, но помутнение несколько сильнее, увеличивается количество выпавшего осадка.

Если же помутнение мочи серьезное, с образованием большого количества осадка, то речь идет о 3-4 баллах по Сулковичу — это признак перенасыщения кальцием (гиперкальцемия). Такое состояние характерно для ряда заболевания (остеопороз, диабет, болезнь Крона и другие). Нужно срочно консультироваться со специалистом и проводить дополнительное обследование.

Повышенное содержание кальция в моче может иметь и безобидную причину, например, употребление продуктов с повышенным содержанием кальция (молоко, кисломолочные продукты, яйца, мясо, некоторые виды зелени). По крайней мере, в течение трех дней перед исследованием такие продукты нужно из рациона исключить, иначе результат будет ложным.

Поликлиника Отрадное располагает собственной лабораторией. Для проведения исследования мы используем современную аппаратуру и высококачественные реактивы. График работы лаборатории вы можете уточнить по телефону, указанному на сайте.

источник

Исследование мочи имеет важное значение в диагностике различных заболеваний. Кроме привычного общего анализа существует множество современных методик выявления отклонений в составе этой биологической жидкости, что позволяет с высокой вероятностью заподозрить развитие в организме патологии.

Вымывание из тканей кальция чаще всего встречается в раннем детском возрасте. Назначая анализ мочи по Сулковичу, у грудничка можно предотвратить развитие такого серьёзного заболевания, как рахит на ранней стадии. Дальнейшее лечение также проводится под регулярным выполнением этой пробы.

Чтобы оценить важность такого вида мониторинга, как проба Сулковича, необходимо представлять, что это такое. Элемент Са наиболее важен для формирования костной ткани и крови, проведения нервных импульсов, сократительной способности мышечных волокон. В организм он поступает с пищей. Его метаболизм во многом зависит от присутствия ионов других компонентов, особенно фосфора, магния.

Читайте также:  1500 эритроцитов в анализе мочи

Существует целый ряд естественных причин, при которых потребности человека в кальции возрастают, и при необходимости дополнительного употребления наступает дефицит этого вещества. Так бывает в период беременности, грудного кормления младенца. У детей первого года жизни проблема может быть связана с несбалансированным питанием мамы, если она кормит своим молоком.

О нарушении кальциевого обмена можно судить по его количеству в моче. Оно напрямую связано с содержанием элемента в плазме крови. Оценка этого параметра простым неинвазивным способом позволяет судить о наличии или отсутствии проблемы. Наиболее часто такое исследование применяется для маленьких детей при необходимости получения быстрого ответа о вероятности отклонения нормы объёма Са в организме.

Анализ заключается в соединении мочи, собранной утром или за сутки (у новорожденного ребенка), с реактивом Сулковича. Указанная жидкость состоит из щавелевой, уксусной кислот, сернокислого аммония. При соединении с уриной происходит реакция, выпадает осадок. Если сохраняется прозрачность, говорят об отрицательном результате.

Слабое, умеренное и значительное помутнение свидетельствует о присутствии элемента (проба положительная). Степень соответствия кальция норме расшифровывают по таблице.

Реакция Сулковича проводится для определения кальция в моче, что помогает выявить нарушения в работе органов, которые сопровождаются повышенным содержанием вещества или его недостатком. Оценивается качество метаболизма элемента.

При лечении и профилактике болезней посредством употребления витамина Д такой тест является обязательным для выполнения, проводится он с определённой кратностью. При этом важно понимать, что анализ скрининговый, он не даёт точной цифры. Для более детального изучения состава урины при необходимости применяются другие методики.

Анализ Сулковича назначается при целом ряде симптомов. Проба помогает диагностировать заболевания как у взрослых, так и у пациентов детского возраста. Врач порекомендует такое исследование при следующих состояниях:

  • появление признаков гипервитаминоза Д;
  • развитие нефролитиаза;
  • подозрение на низкий уровень кальция;
  • заболевания щитовидной железы;
  • панкреатит;
  • саркоидоз;
  • почечная недостаточность;
  • трансплантация мочевыделительного органа;
  • онкологические процессы;
  • туберкулез.

В педиатрии обязательно проводят данный мониторинг при профилактике, лечении такого нарушения, как рахит. Анализ помогает сделать оценку терапевтического эффекта и своевременную коррекцию дозы.

Для получения достоверного результата важно правильно провести пробу. Необходимо соблюдать рекомендации, которые даст врач. Подготовка заключается в исключении из меню таких продуктов:

  • алкоголя;
  • шоколада;
  • чая;
  • кофе;
  • молочных продуктов;
  • пряных трав;
  • приправ;
  • зелени;
  • любой выпечки.

Придерживаться такого питания следует три дня перед сдачей биоматериала. Употребление преимущественно кальцийсодержащих продуктов исказит показатель, не даст возможности правильно оценить состояние организма.

Алгоритм проведения забора мочи для пробы Сулковича начинается с тщательной гигиены наружных половых органов нейтральным мылом без красителей, ароматизаторов, лучше всего детским. Манипуляция выполняется натощак, требуется именно утренняя порция. Условно всё количество делят на три части, первая для изучения не нужна. Этим метод отличается от анализа по Нечипоренко, когда ценной для диагностики является средняя часть выделяемой урины. Для транспортировки покупается специальная пластиковая ёмкость с хорошо закручивающейся крышкой, нельзя прикасаться к внутренней поверхности тары.

При назначении исследования мочи по Сулковичу молодые мамы часто не знают, как собрать биологическую жидкость у грудничка. Наиболее оптимальным будет сбор всей выделенной суточной урины. Но это может быть затруднительным.

Педиатры рекомендуют купить специальный детский мочеприёмник, который крепится с помощью липучек на промежности. Собирают жидкость утром, перед первым кормлением. Если малыш питается маминым молоком, запрещённые продукты женщина исключает из рациона за 2-3 дня до исследования.

Оценивание показаний происходит по степени помутнения, учитывается в баллах от 1 до 4, в бланк заносится в виде плюсов. Для получения ответа мочу, соединённую со специальной жидкостью, сравнивают с профильтрованной уриной этого же пациента. По таблице определяют разницу.

Такая расшифровка является подтверждением наличия патологии. Большое содержание вещества может быть вызвано и такими факторами, как длительная молочная диета, приём витамина Д, продолжительные солнечные ванны.

После проведения исследования мочи по Сулковичу только врач может сделать правильную расшифровку, определить имеющиеся отклонения от нормы. В этом случае отрицательный результат не говорит о здоровье. Он может наблюдаться при ряде серьёзных патологий:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • метастазы в кости;
  • гипопаратиреоз;
  • нехватка витамина Д;
  • альбуминемия.

Все они требуют немедленной медицинской помощи, обязательного лечения. При таких показателях нарушается структура стенок сосудов, возникают кровотечения, страдает скелет. Один или два плюса являются нормой.

Резко положительный результат отмечается в случае развития таких состояний:

  • злокачественных опухолевых процессов;
  • остеопороза;
  • сахарного диабета;
  • болезни Крона;
  • лейкоза;
  • саркоидоза;
  • язвенного колита;
  • миеломы.

Следует обязательно проверить, правильно ли пациент собирал биологическую жидкость, хранил её, транспортировал. Назначается повторный анализ, и при таком же результате поднимается вопрос о назначении дополнительных обследований, исходя из жалоб, симптомов, клинической картины протекания патологии. Обязательно производится анализ крови на выявление количества Са в плазме.

Если кристаллы оксалата кальция выявляют в урине беременной женщины, следует проверить функцию почек, сдать анализ на мочевину, креатинин. Этот симптом может сигнализировать о нарушении в работе мочевыделительной системы, что очень опасно для будущей мамы и требует незамедлительного обследования и лечения.

Выполнять диагностическую процедуру необходимо в специализированных лабораториях, имеющих государственную лицензию и хорошие отзывы. К таким относятся, например, «Синево», «Инвитро». По высоким международным стандартам работает «Хеликс». Важно, чтобы они применяли такие качественные реактивы, которые выпускают производители «Гемстандарт», «Гемотест».

Цена данного анализа может отличаться в разных учреждениях, но не очень значительно. В этом случае лучше выбрать диагностику хорошего качества. Прежде чем сдавать биологическую жидкость, следует получить инструкцию по подготовке к процедуре, взятию материала, правильной доставке. Это поможет избежать ошибок при трактовке результата, узнать истинное состояние здоровья пациента.

Проведение анализа мочи по Сулковичу с правильным забором материала и профессиональной расшифровкой исследования у детей и взрослых имеет важное диагностическое значение при многих тревожных симптомах. Процедура помогает врачу быстро и точно установить диагноз и начать своевременное лечение. Даже при отсутствии признаков заболевания рекомендуется грудничкам, годовалым малышам и людям из группы риска проводить описанную пробу во время профилактического осмотра.

источник

Полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, применяемый для диагностики и контроля лечения заболеваний, которые сопровождаются нарушением метаболизма данного микроэлемента.

Синонимы английские

Sulkowitch Test, Qualitative Test, Semiquantitative Sulkowitch test.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Сбор мочи производить утром, натощак до первого приема пищи (для детей грудного возраста – перед первым кормлением).

Общая информация об исследовании

Кальций – это один из основных электролитов, участвующий в формировании костной ткани и кровяного сгустка, а также обеспечивающий проведение нервного импульса и сокращение мышц. 99 % запасов кальция организма присутствуют в костях и лишь 1 % – в плазме крови. Только половина кальция плазмы является активной (ионизированный кальций), другая же часть находится в связанном с альбумином состоянии и неактивна. Регуляция уровня кальция осуществляется с помощью сложных взаимодействий между паратиреоидным гормоном и витамином D, обеспечивающих всасывание кальция в кишке и его реабсорбцию в почках. Кроме того, уровень кальция меняется в зависимости от концентрации некоторых других ионов (в первую очередь фосфора и магния). Поэтому лабораторная диагностика нарушений кальциевого обмена – это комплексное исследование, включающее несколько этапов. Скрининговым тестом для оценки уровня экскреции кальция в моче является проба Сулковича.

Проба Сулковича – это полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, основанный на взаимодействии реагента Сулковича с оксалатом кальция, что сопровождается выпадением видимого осадка. Результат анализа оценивается в баллах. В норме анализ оказывается положительным (один или два балла). Об избытке кальция в моче свидетельствует результат 3 и более балла. Отрицательный результат анализа указывает на гипокальциурию.

Присутствие кальция в моче напрямую зависит от его концентрации в плазме крови. Это связано с особенностями фильтрации и реабсорбции этого иона в проксимальных почечных канальцах. Почечный порог для кальция составляет 7,5-9,0 мг/дл (1,875-2,25 ммоль/л). Таким образом, при уровне кальция в крови 9,2-10,0 мг/дл (физиологическая норма) некоторая часть кальция экскретируется с мочой (следы, 50-200 мг/сутки). При уровне кальция в крови менее 7,5 мг/дл (заболевания, сопровождающиеся гипокальциемией) весь кальций подвергается реабсорбции и в моче этот ион не определяется. Когда концентрация кальция возрастает до значений более 10,0 мг/дл (гиперкальциемия), потеря кальция с мочой становится значительной.

Проба Сулковича широко применяется в клинической практике. Этот анализ проводят при наличии симптомов гипер- и гипокальциемии.

Незначительные отклонения уровня кальция не сопровождаются клиническими симптомами. Самым частым проявлением его стойкого повышения является нефролитиаз. Классические симптомы гипокальциемии – парестезии периоральной области и мышечные спазмы. Остро развившиеся выраженные гиперкальциемия и гипокальциемия могут привести к необратимым нарушениям функции ЦНС и даже гибели.

Выполнение пробы Сулковича показано для оценки метаболизма кальция при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомными гиперкальциемией (злокачественные новообразования молочных желез, миеломная болезнь) и гипокальциемией (гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная недостаточность), а также при контроле лечения дефицита витамина D (рахита) в педиатрии. Кроме того, данное исследование проводят при ежегодном профилактическом обследовании.

На уровень кальция крови и мочи также оказывают влияние особенности диеты. Так, например, повышенное содержание животного белка в рационе (более 1,7 г / кг массы тела) может сопровождаться значительной гиперкальциемией и гиперкальциурией даже при отсутствии каких-либо заболеваний. Схожий эффект дает высокое содержание соли в пище: каждые дополнительные 100 мэкв (мэкв – миллиграмм-эквивалент на литр) натрия в день увеличивают экскрецию кальция с мочой на 50 мг/сутки. Высокое содержание рафинированных углеводов (сладости, фастфуд), кофеина и алкоголя также способствует гиперкальциурии. Учитывая эти факторы, при подготовке к тесту рекомендуется соблюдение трехдневной диеты с нормальным (низким) содержанием кальция (не более 600-800 мг/сутки). В течение этого периода необходимо исключить из рациона молоко, молочные продукты и сыр, бананы, брокколи, зелень, миндаль, а также кофе, алкоголь и цитрусовые соки.

Следует отметить, что исследование является полуколичественным. При получении резко положительного результата пробы Сулковича проводят дополнительные лабораторные исследования для количественной оценки степени потери кальция с мочой.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики заболеваний, сопровождающихся гиперкальциемией и гиперкальциурией (гиперпаратиреоза, злокачественных новообразований, саркоидоза), и заболеваний, сопровождающихся гипокальциемией и гипокальциурией (гипопаратиреоза, гипомагнезиемии, хронической почечной недостаточности, острого панкреатита, алкоголизма);
  • для оценки метаболизма кальция у пациентов, обследуемых в связи со злокачественными новообразованиями (молочных желез, легких, миеломной болезни), гипертиреозом, туберкулезом и некоторыми другими;
  • для контроля лечения рахита в педиатрии.

Когда назначается исследование?

  • При ежегодном профилактическом осмотре;
  • при наличии симптомов гиперкальциемии (слабость, раздражительность, угнетение сознания, жажда, полиурия, тошнота и рвота, запоры, аритмия);
  • при наличии симптомов гипокальциемии (слабость, раздражительность, парестезия в периоральной области, пальцев рук и ног, мышечные спазмы (преимущественно мышц спины и нижних конечностей), одышка (бронхоспазм), изменение тембра голоса (ларингоспазм), судороги;
  • при наличии симптомов нефролитиаза (эпизоды интенсивной боли в области поясницы или по бокам живота с иррадиацией в паховую область, сопровождающиеся макрогематурией, тошнотой и рвотой, а также пассажем видимых камней с мочой);
  • при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомной гиперкальциемией (злокачественные новообразования молочных желез и легких, саркоидоз, гипертиреоз, туберкулез, состояние после трансплантации почки) и бессимптомной гипокальциемией (гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная недостаточность).

Референсные значения: 1 — 2 балла.

Причины положительного результата (1 или 2 балла):

Причины резко положительного результата (3 или 4 балла):

  • переизбыток витамина D;
  • аденома паращитовидных желез;
  • метастазы в кость;
  • злокачественные новообразования молочных желез или легких;
  • болезнь Крона;
  • сахарный диабет;
  • остеопороз;
  • гипертиреоз;
  • синдром Фанкони (редкое нарушение функции канальцев почек);
  • длительная иммобилизация;
  • лейкоз или лимфома;
  • множественная миелома;
  • саркоидоз;
  • неспецифический язвенный колит;
  • синдром Кушинга;
  • прием лекарств (анаболических стероидов, антацидов, фуросемида, витамина D.

Причины отрицательного результата:

  • недостаток витамина D;
  • гипопаратиреоз;
  • метастазы аденокарциномы предстательной железы в кость;
  • гипоальбуминемия;
  • гипомагнезиемия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • прием лекарств (аспирина, индометацина, гипохлортиазида, пероральных контрацептивов).

Что может влиять на результат?

  • Диета с повышенным содержанием кальция (зеленые овощи, молоко и молочные продукты), животного белка, рафинированных углеводов, алкоголя и кофеина может приводить к получению резко положительного результата.
  • Многие лекарственные препараты влияют на степень экскреции кальция почками (например, аспирин и пероральные контрацептивы).



  • Для получения точного результата рекомендуется соблюдение диеты с нормальным (низким) содержанием кальция в течение 3 дней до сбора мочи на анализ.
  • Интерпретацию результата необходимо проводить с учетом дополнительных лабораторных данных.

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, нефролог, педиатр, врач общей практики, диетолог.

источник