На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях
Цель: диагностическая – определение состояния мочевыделительной системы
чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 200 – 250 мл,
- Утром перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов кипячёной водой.
- Собрать 100 – 200 мл мочи в ёмкость из «средней порции» струи мочи.
- Закрыть емкость крышкой и оставить в санитарной комнате на специальной полке.
- Вымыть руки.
- при сборе мочи пациентке необходимо рекомендовать закрыть влагалища ватным тампоном (при менструации или при наличии выделений)
Цель: диагностическая – количественное определение содержания форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 литре мочи.
чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 200 – 250 мл,
- Утром перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов кипячёной водой (раствором фурацилина или слабо-розового раствора перманганата калия).
- Собрать 100 мл мочи в ёмкость из «средней порции» струи мочи.
- Закрыть емкость крышкой и оставить в санитарной комнате на специальной полке.
- Вымыть руки.
(из суточного количества)
Цель: диагностическая – определение суточной потери сахара с мочой при сахарном диабете
чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 3 литра и ёмкость 200 мл,
- Утром, в 8 часов, опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эта порция не учитывается)
- Далее в течение суток (с 8 часов утра до 8 часов утра следующего дня) всю мочу собирают в большую ёмкость. Последний раз следует помочиться в банку на следующий день в 8 часов утра и поставить ёмкость с содержимым в санитарной комнате на специальной полке.
- Измерить общее количество выделенной мочи.
- Тщательно размешать всю мочу в сосуде палочкой.
- Отлить 100-150 мл мочи в приготовленную ёмкость меньшего объёма и доставить в клиническую лабораторию.
- Если пациент находится в стационаре, то измерение количества мочи и доставка в лабораторию осуществляется медицинской сестрой отделения.
Цель: диагностическая – выявление потери сахара с мочой для коррекции доз инсулина у пациентов с сахарным диабетом
3 чистые сухие стеклянные ёмкости объёмом 0,5-2,0 литра и 3 ёмкости по 200 мл,
- В 8.00 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эта порция не учитывается).
- С 8.00 до 16.00 часов – собирать мочу в I ёмкость;
- с 16.00 до 24.00 часов – во II ёмкость;
- с 24.00 до 8.00 часов утра следующего дня – в III ёмкость.
- Измерить количество мочи в каждой ёмкости и вписать результаты в соответствующем бланке направления.
- Перемешать последовательно мочу в больших ёмкостях и отлить из каждой порции по 200 мл в приготовленные меньшего объёма.
- Доставить ёмкости меньшего объёма с направлениями в клиническую лабораторию.
| I. 8.00 – 14.00 | III. 18.00 – 22.00 |
| II. 14.00 – 18.00 | IV. 22.00 – 8.00 |
Цель: диагностическая – определение фильтрационной функции почек (определение дневного, ночного, суточного диуреза) и контрационной (плотности – удельного веса мочи) при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы
8 чистые сухие стеклянные ёмкости объёмом 250-500 мл,
8 направлений с указанием времени сбора мочи (№ 1. 6.00 – 9.00 ; № 2 9.00 – 12.00 ; № 3 12.00 – 15.00 ; № 4 15.00 – 18.00 ; № 5 18.00 – 21.00 ; № 6 21.00 – 24.00 ; № 7 24.00 – 3.00 ; № 8 3.00 – 6.00)
- В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
- Затем всю мочу последовательно собирать в 8 емкостей, каждые 3 часа, в том числе и ночью, в соответствующую ёмкость. Если ёмкости не хватит – необходимо взять ещё одну ёмкость и указать на ней номер той же порции.
- Ёмкости оставить в санитарной комнате.
- Моча собирается в течение суток на фоне обычного пищевого и питьевого режима.
- Врач отменяет мочегонные препараты за день до исследования.
Мочу из одной ёмкости в другую не переливать
источник
Различные виды анализов мочи включены в число обязательных. Ещё Гиппократ говорил, что при обследовании больного нужно обращать внимание на то, как выглядит моча, насколько у данного пациента она отличается от той, которая бывает у здорового человека.
Такой анализ может быть полезен далеко не только при болезнях почек. Он может свидетельствовать о патологиях в различных органах человеческого организма.
Если проводится общеклиническое исследование биожидкости, оно предназначен для выяснения химических и физических свойств этой биологической жидкости. Выполняется оно в специальной лаборатории, и изучение носит комплексный характер. Результатом проведённого изучения может быть точный диагноз заболевания пациента.
Обычно его назначают при наличии соответствующих показаний:
-
Когда происходят нарушения общего самочувствия. - При изучении наличия заболеваний мочеполовой системы (например, в случае цистита, простатита или уретрита).
- Если в организме развивается патологический процесс, исследование биоматериала поможет получить информацию о том, как происходит его развитие.
- В тех случаях, когда проводится курс лечебной терапии, такое исследование позволяет проконтролировать состояние организма больного.
- При прохождении профилактического осмотра, таким образом можно получить важную информацию о состоянии организма.
Когда происходят нарушения общего самочувствия.Когда проводится анализ, рассматривается несколько различных параметров этой биологической жидкости. Вот примерный список таких параметров и характеристики мочи, которые говорят, что человек не болеет:
- Цвет здоровой урины жёлтый, при этом она должна иметь соломенно-жёлтый оттенок и быть прозрачной.
- Запах трудно описать, но он узнаваем и носит специфический характер.
- Удельный вес урины немного больше, чем у воды. Он составляет от 1005 до 1028 г/л.
- Реакция среды должна находиться в пределах от 5,0 до 7,0.
- Определённые вещества не должны присутствовать в здоровой биожидкости. Речь идёт об общем белке, билирубине, глюкозе, кетонах и о жёлчных кислотах.
- Не должно в моче быть эритроцитов.
- Лейкоцитов в поле зрения не более 6.
- Слизь, а также клетки эпителия могут встречаться, но такие случаи должны быть единичными.
- Кристаллы или цилиндры солей, а также бактерии встречаться в биожидкости не должны.
Если характеристики диагностики именно таковы, то речь идёт о здоровом организме. Если же речь о тех, кто болен, регулярная сдача такого анализа и диагностика результатов помогут контролировать состояние организма.
В продаже в аптеках имеются специальные тестовые полоски. Они могут дать предварительную, приблизительную информацию о составе биожидкости. Для выполнения исследования предоставленную полоску помещают в жидкость и она меняет цвет в зависимости от состава. В комплекте имеется цветовая таблица, которая поможет интерпретировать полученный цвет.
Одним из наиболее продуктивных способов работы является изучение мочевого осадка под микроскопом. При этом имеет место визуальное определение различных форм, которые там могут присутствовать.
Обычно для проведения такого изучения достаточно, чтобы урина простояла в течение двух часов. В результате отложится осадок, который можно будет изучить.
Обычно препарат берут пипеткой, после этого обрабатывают на центрифуге, затем проводят изучение осадка. Обращают внимание на наличие эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, цилиндров или клеток эпителия.
Для проведения исследования состояния организма назначаются различные виды диагностики.
Анализ мочи по Нечипоренко предназначается для проведения исследования функционального состояния мочевыделительного тракта и почек. Эта методика была создана А. З. Нечипоренко. Она позволяет доктору:
- подробно изучить изменения характеристик урины в зависимости от состояния здоровья пациента;
- уточнить диагноз больного;
- тщательно проконтролировать то, как действует на него лечебный курс.
Для данного типа исследования берётся биожидкость, полученная утром. Для анализа применяется особое оптическое устройство, которое называется Камера Горяева. В процессе исследования подсчитывается количество форменных клеток урины. Считается хорошим результатом, в результате которого установлено:
- эритроцитов в одном миллилитре не более пятисот;
- цилиндры обнаружены не были;
- количество лейкоцитов не превышает двух тысяч.
Почки в процессе своей жизнедеятельности могут быть охарактеризованы качеством своей концентрационной функции. Если человек употребляет большее количество жидкости, биожидкость будет более разбавленной. Если же меньше, то более концентрированной.
Методика диагностики, которая изучает эти процессы, была предложена С. С. Зимницким. С её помощью можно проанализировать то, насколько качественно работает концентрационная функция почек у пациента.
В процессе исследования мочи по Зимницкому определяется плотность биологического материала и концентрация в нем различных веществ (аммиака, солей или белков).
Известно, что в течение суток человек в разное время употребляет различное количество жидкости. При этом в течение дня жидкости больше, что ведёт к уменьшению плотности урины. С другой стороны, после ночной задержки урина становится более плотной.
В процессе проведения диагностики выполняется изучение особенностей образования биожидкости в различное время.
Обследование проводится обычно с целью изучения определённых особенностей функционирования почек или сердечно-сосудистой системы.
В процессе изучения исследуются следующие параметры:
- Общий объём этой биологической жидкости. У здорового человека он обычно составляет около двух литров.
- Величина удельного веса биожидкости. Обычно она находится в пределах от 1008 до 1033 г/л.
- Соотношение между объёмом дневной и ночной мочи. Считается нормой, если количество дневной составляет примерно две третьих от общего суточного объёма.
- Количество жидкости в течение суток, которое пациент употребил и какая часть была выведена организмом в качестве урины. Норма в этом случае — примерно 65% — 75%.
Наличие сахара в моче может иметь место при заболевании диабетом или в случае некоторых патологий почек. Глюкоза это одно из веществ, которые содержатся в крови здоровых людей. Однако в биологическую жидкость она попадать не должна.
Здесь нужна особая процедура сбора биологической жидкости для обследования. Сначала нужно приготовить тщательно промытую и ошпаренную кипятком трёхлитровую банку. Перед собиранием мочи необходимо тщательно промыть гениталии.
Первую утреннюю порцию биологической жидкости необходимо пропустить. После этого биологический материал собирают на протяжении 24 часов. Хранить урину необходимо в прохладном месте или в холодильнике, температура не должна быть ниже +4 градусов. Перед сдачей материал взбалтывают и сливают в специальный контейнер.
В день, когда происходит сбор желательно избегать стрессовых ситуаций и перенапряжений.Не рекомендуется в это время употреблять гречневую крупу, свеклу, апельсины или грейпфруты.
Наличие сахара говорит о том, что пациент болен. У здорового человека его в урине нет.
У здорового человека белка в моче нет. Если он всё же обнаружен, это может свидетельствовать о таких заболеваниях, как иммунные патологии, различные заболевания почек, миеломной болезни и других.
Эритроциты в моче здорового пациента могут быть, но в очень незначительных количествах. В исследуемом препарате их не должно быть более двух.
При их обнаружении могут иметь две ситуации: они содержат гемоглобин и являются неизменёнными или выщелоченные. В обоих случаях их наличие указывает на заболевания мочеполовой системы.
При исследовании пробы в поле зрения у мужчин не должно быть больше трёх, у женщин — больше пяти. Превышение нормы лейкоцитов носит название лейкоцитурия. Это может быть свидетельством заболевания почек — пиелонефрита или мочевыводящих путей — цистита или уретрита.
В редких случаях данный симптом возникает при различных более тяжёлых заболеваниях.
Очень большое количество лейкоцитов говорит о наличии гнойных процессов.
Допустимо наличие одного или двух гиалиновых цилиндров. Кроме этих белковых образований, других видов присутствовать не должно.
В результате проведения обследования могут быть обнаружены цилиндры:
- лейкоцинтарные;
- эпителиальные;
- зернистые;
- восковидные;
- эритроцитарные;
- гиацидные.
Их наличие может говорить о множестве различных заболеваний.
В этом случае исследования подвергается биожидкость, которая была выделена в течение одного раза. Её для изучения делят на три порции, которые пациентом наполнялись последовательно. Материал собирают утром, перед этим нужно тщательно промыть гениталии.
Цель данного способа диагностики состоит в том, чтобы определить, какие именно органы мочеполовой системы подвержены воспалению в наибольшей степени.
- Если в биоматериале были обнаружены эритроциты, а также при наличии слишком большого количества лейкоцитов.
- При использовании анализа по методу Нечипоренко были получены результаты. Которые нуждаются в дальнейшем уточнении.
- Если был выявлен инфекционный процесс, который происходит в органах мочеполовой системы.
Как проходит анализ? Как известно, урина у здорового пациента имеет соломенно жёлтый цвет. Её состав характеризуется тем, что в жидкости отсутствуют эритроциты, а также бактерии или белок. Количество лейкоцитов при наблюдении не больше четырёх. Клетки эпителия могут присутствовать в единичных случаях.
Проводится отдельное изучение каждого из трёх образцов. Нарушение нормы может быть выявлено в некоторых из них или во всех трёх. Результаты интерпретируют следующим образом:
- Когда первая, самая ранняя порция имеет отклонение от нормы, то это означает, что воспалительный процесс происходит в мочеиспускательном канале. Отклонение в составе происходит от того, что он поражает стенки канала и там происходят мелкие кровоизлияния.
- Если нарушения возникли в третьей пробе, воспаление происходит в мочевом пузыре или в простате.
- Возможна и такая ситуация, когда отклонения имеются во всех трёх пробах. В этом случае нужно обратить внимание на почки или мочеточник.
Интересно отметить, что урина в нормальной ситуации полностью биологически стерильна. Однако, это относится только к здоровым людям. При некоторых заболеваниях в моче могут появляться бактерии. Это относится в первую очередь к каналам уретры. Если имеет место их воспаление. То моча смывает с их стенок бактерии, которые могут быть обнаружены с помощью данного анализа. В процессе проведения выполняются следующие действия:
- Оценивается степень стерильности урины.
- Если микробы обнаружены, определяется тип, к которому они относятся.
- Степень, в которой моча насыщена микроорганизмами.
- Исследуется чувствительность болезнетворных микроорганизмов по отношения к действию различных антибактериальных препаратов.
Для анализа достаточно десяти миллиграммов утренней биожидкости. Чтобы взять эту пробу, необходимо предварительно тщательно вымыть гениталии.
При проведении обследования выполняется бактериологический посев. На основании его результатов происходит оценка степени наличия бактерий:
- Показатель, равный 1000 КОЕ/мл указывает на нормальную ситуацию. В этом случае наличие бактерий соответствует нормальному уровню, который наблюдается у здорового человека.
- Если указанный показатель в десять раз больше, то это говорит о наличии патогенной флоры, которая пока сдерживается иммунитетом организма. Если произойдёт ослабление, можно ожидать развития воспалительных процессов.
- В том случае, когда показатель достигает уровня 100 000 КОЕ/мл или больше, это говорит о развитии заболевания в мочевыделительных органах человека.
Показатель, равный 1000 КОЕ/мл указывает на нормальную ситуацию. В этом случае наличие бактерий соответствует нормальному уровню, который наблюдается у здорового человека.Дополнительно для уточнения диагноза могут назначаться другие пробы урины.
Биоматериал для такого исследования должна браться при условии, что пациент пил мало жидкости днём и совсем не пил ночью. После первого мочеиспускания больной собирает урину через каждые три часа.
Проба предпринимается для определения наличия различных форменных элементов в урине.
Метод по Каковскому-Аддису в последние годы не очень распространён. Его применяют для исследования наличия и количества форменных элементов в моче больного.
Пациент перед сбором урины питается согласно белковой диете и ограничивает употребление жидкости.
Первое утреннее мочеиспускание пропускается. Далее в течение суток собирается урина. При этом в неё добавляются 4-5 капель Формалина. Материал необходимо сохранять в холодильной камере.
С помощью этой пробы определяется содержание в моче кальция. Известно, что данный микроэлемент является жизненно важным для организма. Недостаточное его содержание может указывать на нарушение здоровья.
Для исследования используется утренняя порция мочи. Её смешивают с особым веществом. В результате происходит химическая реакция. Одним из её результатов является помутнение жидкости. По его характеристикам делается вывод:
- Помутнение отсутствует. Это говорит о недостатке витамина D и о нарушении функции околощитовидных желез.
- Незначительная степень свидетельствует о том, что у пациента нормальная реакция здорового человека.
- Слишком высокая степень помутнения свидетельствует о чрезмерном содержании витамина D и слишком высокой активности околощитовидных желез.
В этом случае происходит параллельное исследование состава мочи и венозной крови пациента. Это необходимо для определения уровня концентрации креатинина. Такой вид анализа обычно используется в тех случаях, когда речь идёт о:
Врач таким образом изучает реабсорбционную и выделительную функции почек. Первая из них характеризует обратное всасывание определённых веществ в кровь или лимфу.
В данном случае изучению подвергается вся моча, которую организм пациента выделил за сутки. Обычно для этого считается, что режим потребления жидкости должен быть таким же, как всегда. Мочу собирают, начиная с семи утра одного дня до семи утра следующего.
Предметом исследования является изучение содержания следующих веществ в предоставленной для анализа урине:
Анализ мочи можно применять для диагностики и лечения детей. Так, например проба Сулковича может помочь диагностировать наличие рахита у ребёнка. Сейчас наиболее часто применяется биохимический анализ. При его рассмотрении надо учитывать, что характеристики организмов взрослых и детей могут иметь существенные различия.
Анализ мочи является одним из наиболее распространённых методов диагностики. Если имеют место подозрения о наличии тех или иных заболеваний этот анализ может помочь поставить точный и надёжный анализ.
источник
Общий анализ мочи (клинический анализ мочи, ОАМ) – рутинный метод исследования мочи, назначаемый врачом, который проводится с целью оценки работоспособности почек и других внутренних органов. Моча (урина) – биологическая жидкость, вырабатываемая почками в результате ряда процессов: фильтрации, реабсорбции, секреции.
Функциональной единицей почки является нефрон. Он состоит из клубочка, системы канальцев и собирательных трубочек. По почечной артерии кровь поступает в капсулу Боумена-Шумлянского, где происходит отсев крупных молекул и возврат их обратно в кровоток. Отфильтрованные элементы поступают в канальцы, где происходит их обратное всасывание (реабсорбция). Но часть веществ вновь выделяется по собирательным трубочкам в конечную мочу.
Урина, как и кровь, позволяет оценить внутреннюю среду организма, достаточно быстро выявить отклонения от нормы и заподозрить заболевание.
Общий анализ мочи – ещё один способ скрининга (до наступления заболевания, например, на медицинских осмотрах) и мониторинга (когда уже выявлена патология и необходим контроль за дальнейшим её развитием).
Для получения достоверной информации при исследовании мочи необходимо знать, что и как может повлиять на результат.
- За сутки перед анализом:
- избегать физических нагрузок, стрессов;
- исключить употребление алкоголя, красящих продуктов (свёклы), приём жирной и острой пищи;
- быть осторожнее с лекарственными средствами, так как они могут изменять цвет мочи. Лечащий врач должен знать, какие препараты вы принимаете.
- Сбор мочи осуществлять в стерильный сухой контейнер, который с лёгкостью можно купить в любой аптеке.
- Для общего анализа мочи используется утренняя порция (после ночного сна). Это позволяет собрать более концентрированную мочу и избежать суточных колебаний при определении веществ. В идеале необходимо первую треть порции (или хотя бы пару капель) спустить в унитаз, в ёмкость собрать вторую треть. При наполнении контейнера остатки мочи можно слить. Это делается для того, чтобы в тару не попали субстанции, не относящиеся к мочевыделительным путям.
- Перед мочеиспусканием обязательно нужно провести туалет наружных половых органов. Женщинам не стоит сдавать анализ во время менструации, исключение составляет срочное исследование. Кипячёной водой промыть наружные половые органы (направление спереди назад), вытереть сухой салфеткой и во время мочеиспускания раздвинуть половые губы. Врачи ещё советуют закрыть тампоном влагалище, чтобы микрофлора оттуда не попадала в контейнер. Мужчинам также необходимо помыть половой член, оттянув кожную складку, освободить отверстие мочеиспускательного канала.
- Собранный материал следует принести в лабораторию не позднее, чем через 2 часа. Долгое стояние мочи приводит к разрушению клеточных элементов, развитию бактерий, что влечёт за собой изменение показателей анализа.
У взрослых обычно нет проблем с контролем процесса мочеиспускания. Но вот с детьми бывают некоторые сложности.
Перед сбором мочи важно провести туалет мочеполовых органов: тщательное подмывание спереди назад позволит избежать загрязнения урины микроорганизмами.
Переливание из пластикового горшка урины приведёт к искажению результатов численности белых кровяных клеток (лейкоцитов) из-за использования чистящих средств.
Терпеливые родители могут попробовать выждать момент и подловить ребёнка на мочеиспускании, подставив стерильный контейнер. Ускорить процесс помогут звуки плеска воды или выпитая жидкость.
Другим более простым и менее нервотрепещущим способом является использование мочесборника, который легко можно купить в аптеке. Мочеприёмник представляет собой стерильный прозрачный мешок, с клейкой лентой, прикрепляющейся к лобку ребёнка для фиксации. Имеются отдельные мочесборники для мальчиков и для девочек. Рекомендуется использование за несколько часов до сдачи анализа, например, рано утром. За это время приёмник должен наполниться. Далее его аккуратно отклеивают и заклеивают отверстие плёнкой. Собранную мочу переливают в стерильный контейнер и несут в лабораторию.
Желательно, чтобы во время сбора урины ребёнок был спокоен и не подвергался стрессу.
К физическим свойствам мочи относятся: количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность.
Характеризуя количество урины, используют такое понятие как диурез – объём мочи, выделенной за промежуток времени. Суточный диурез (количество мочи, образуемой за сутки) зависит от возраста человека. В таблице № 1 представлены пределы нормальных значений этого показателя.
Таблица 1. Нормы суточного диуреза в зависимости от возраста.
| Возраст | Количество мочи за сутки, мл | |||||||||||
| 0 – 3 сутки | 0 – 100 | |||||||||||
| 3 – 10 сутки | 5 – 320 | |||||||||||
| ˂ 1 год | 100 – 800 | |||||||||||
| 1 – 5 лет | 600 – 900 | |||||||||||
| 5 – 10 лет | 700 – 1200 | |||||||||||
| 10 – 14 лет | 1000 – 1500 | |||||||||||
| Взрослые: Объём мочи зависит от питьевого режима, наличия/отсутствия патологии.
Окраска урины может быть различная и зависит от концентрации веществ, в норме – от бледно-жёлтого до насыщенного янтарного цвета. Окраска мочи изменяется при употреблении свёклы, антибиотиков, витаминов. Палитра оттенков мочи и возможные причины:
В норме моча прозрачная. Мутность могут придавать форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты), клетки эпителия, слизь, соли. Чтобы понять причину, следует посмотреть мочу под микроскопом. В норме моча имеет специфический аромат: кто-то замечает, кто-то нет. При патологии запах может изменяться. Например, у больных сахарным диабетом, при прогрессировании заболевания, может казаться, что пахнет ацетоном, а у пациентов с поражением почек (пиелонефрит) – аммиаком. Цвет, запах и прозрачность определяются органолептически, т.е. оценка физических свойств мочи производится на основе анализа данных, полученных от органов чувств (зрение, обоняние). Удельный вес (относительная плотность) – показатель, зависящий от количества выделенной мочи, который отражает концентрационную функцию почек. Этот параметр изменяется с возрастом (таблица № 2). Удельный вес можно измерить с помощью диагностических тест-полосок или урометром (специальный прибор для учёта плотности мочи). Таблица 2. Зависимость относительной плотности мочи от возраста.
При наличии патологического процесса в организме удельный вес мочи может изменяться:
Подать заявку Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Специальности 31.02.03. Лабораторная диагностика ПМ 01. Проведение лабораторных общеклинических исследований Лабораторные методы исследования мочи. Функциональные пробы Цель: овладение студентами методикой лабораторного исследования мочи и клинической оценкой полученных данных. 2. Исследование физических свойств. 3. Исследование химических свойств. 4. Микроскопическое исследование осадка. 5. Бактериологическое исследование. Лабораторное исследование мочи проводится у всех пациентов, независимо от характера их заболевания. Для клинического анализа необходимо 100 — 200 мл первой утренней мочи (средняя порция), которую собирают в чистую сухую одноразовую посуду. Перед забором мочи необходим туалет наружных половых органов или взятие мочи катетером. На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии и инициалов больного, номера палаты и отделения, диагноза и характера исследования (общий анализ, исследование на сахар и ацетон и т. д.). Количественное определение составных частей мочи (например, сахара при сахарном диабете) производят из суточного количества мочи. Мочу собирают за сутки в один сосуд, измерив общее количество, направляют на исследование 100 — 150 мл мочи. Для бактериологического исследования достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку, стерильным катетером. Для выявлении лейкоцитурии (метод Каковского — Аддиса) мочу собирают за 10 — 12 часов, т. е. с 21 часа до 9 часов. Собранную мочу тщательно размешивают и измеряют ее количество. На исследование направляют количество, выделенное за 12 минут, которое определяют по формуле: Х — количество мочи за 12 минут, Y — объем мочи, измеренной в мл, t — время, за которое собрана моча, 1/5 часа — 12 минут. Проба по 3имницкому. При обычном питьевом режиме мочу собирают в течение суток за каждые 3 часа, первая порция мочи в 6 часов утра выливается. На каждую бутылочку наклеивается этикетка с указанием фамилии, палаты, номера порции и промежутка времени, за который собрана порция (6 ч. — 9 ч., 9 ч. — 12 ч., и т. д.). Все 8 порций направляют на исследование. Анализ мочи по Нечипоренко Правила сбора мочи на анализ Исключаются тяжелые физические нагрузки за день до анализа, посещение бани или сауны; За день до сдачи анализа из рациона исключаются острые и очень сладкие блюда, алкоголь, овощные соки, особенно свекольный и морковный (так как они способны изменить цвет мочи). Количество белковой пищи рекомендуется сократить; Нельзя принимать мочегонные средства за двое суток до анализа. При необходимости приема препаратов это обстоятельство следует согласовать с врачом; Не рекомендуется принимать антибактериальные препараты, противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин) за сутки до анализа; В день, предшествующий анализу, не рекомендуется как пить слишком много жидкости, так и воздерживаться от питья; Собирается первая моча после утреннего пробуждения; Перед сбором мочи рекомендуется обмыть чистой теплой водой область, окружающую выход мочеиспускательного канала; При сборе мочи следует использовать лишь ту жидкость, которая была получена в середине процесса мочеиспускания; Для анализа достаточно взять 20-25 мл мочи; Мочу рекомендуется хранить в чистом закрытом пластиковом или стеклянном контейнере. Контейнеры, предназначенные для этой цели, можно приобрести в аптеке; Мочу следует доставить в лабораторию не позднее, чем через 2 часа после сбора (при длительном хранении в ней могут появиться бактерии, а также начнут распадаться некоторые важные элементы). В принципе, данные рекомендации подходят и для сдачи других разновидностей анализа мочи (за исключением анализа по Зимницкому и суточного сбора мочи), а не только анализа по Нечипоренко.
Исследование физических свойств Исследование физических свойств мочи включает в себя определение количества, цвета, прозрачности, запаха и удельного веса мочи. Количество выделяемой за сутки мочи (диурез) в норме составляет в среднем 50 — 80% выпитой жидкости и колеблется от 1000 до 2000 мл. Измерение производят с помощью мерной посуды по нижнему мениску (уровню жидкости). Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами: урохромом А, урохромом Б, уроэтрином, урорезином и др. Определяют цвет простым осмотром, после предварительного отстаивания в проходящем свете на белом фоне. 3апах свежевыпущенной мочи здорового человека своеобразный мочевой, слабый ароматический, который зависит от содержания в ней минимальных количеств летучих эфирных кислот. При длительном стоянии, в результате щелочного брожения, моча приобретает резкий неприятный аммиачный запах. Запах гниющих яблок при наличии в моче ацетоновых тел. Прием некоторых пищевых продуктов и лекарств придают моче свой запах. Прозрачность (мутность) . Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Мутность может быть вызвана: солями, клеточными элементами, бактериями. Посуда, оборудование и реактивы: — 10% раствор уксусной кислоты, раствор щелочи ( NaОН ). В цилиндр емкостью 10 — 15 мл наливают мочу, отстаивают и через слой мочи читают печатный текст. Степень мутности обозначают следующим образом: прозрачная моча — печатный текст читается легко; слабая степень мутности — легко читается средний и крупный печатный текст; умеренная — буквы различаются нечетко; большая — буквы неразличимы. Причину помутнения определяют следующим образом. В пробирку наливают 2-3 мл мочи, нагревают. Исчезновение помутнения указывает на наличие уратов; усиление — на наличие фосфатов. Последние растворяются после добавления 2-3 капель 10% уксусной кислоты, Исчезновение помутнения от добавления нескольких капель щелочи говорит о присутствии кристаллов мочевой кислоты. Удельный вес зависит от количества растворенных в моче плотных веществ. В норме удельный вес мочи 1012 — 1025. — цилиндр емкостью в 50 — 100 мл, — урометр с делениями от 1000 до 1050 . Мочу наливают в цилиндр, избегая образование пены. Если пена образуется, то ее следует удалить фильтровальной бумагой. Осторожно погружают урометр в жидкость; верхняя часть урометра должна быть сухой и урометр не должен касаться стенок цилиндра. Когда урометр перестал погружаться, его слегка толкают сверху, иначе он опускается меньше, чем следует. После прекращения колебаний по нижнему мениску жидкости по шкале урометра отмечают удельный вес. При малом количестве мочи, ее следует развести дистиллированной водой (1 мл мочи +1 мл воды — разведение в 2 раза, 1 мл мочи +2 мл воды — в 3 раза и т.д.) . Определив удельный вес, две последние цифры удельного веса умножают на степень разведения. Необходимо при определении удельного веса учитывать температуру окружающей среды, так как урометры выверены при температуре 15’С. Измеряя удельный вес, следует вносить поправку: на каждые 3′ выше 15′ необходимо прибавить 0,001, и на каждые 3′ ниже 15′ вычитать 0,001. Реакция мочи ( PH ) в норме при смешанной пище кислая или слабокислая. Ориентировочный способ определения реакции мочи при помощи синей и красной лакмусовой бумажек. В кислой моче синяя лакмусовая бумага краснеет, в щелочной — красная синеет; в нейтральной обе бумажки не меняют своего цвета. Исследование химических свойств Прежде чем приступить к химическому исследованию, необходимо профильтровать мочу. Химическое исследование включает в себя определение в моче белка, глюкозы, ацетона и ацетоуксусной кислоты, желчных пигментов и уробилина. Качественные реакции на белок основаны на его осаждении реактивами или нагреванием. При наличии белка в моче образуется большая или меньшая степень помутнения. Условия определения белка: 1) — моча должна иметь кислую реакцию. Щелочную мочу подкисляют, добавляя 2 — 3 капли уксусной кислоты. 2) — моча должна быть прозрачной. Помутнение устраняется фильтрованием через бумажный фильтр. Качественную пробу следует проводить в двух пробирках, одна — контроль. 0ценка: В норме белка в моче не содержится. Проба с сульфосалициловой кислотой — 20% раствор сульфосалициловой кислоты. В пробирку наливают 4 — 5 мл мочи и добавляют 8 — 10 капель реактива. При наличии белка в моче, в зависимости от количества его, может быть помутнение или выпадает хлопьевидный осадок. Проба считается одной из самых чувствительных, положительна при наличии белка в моче в количестве — 0,015%. Проба с уксусной кислотой — 10% раствор уксусной кислоты. В пробирку наливают 8 — 10 мл мочи, нагревают верхний слой мочи до кипения и прибавляют 8 — 10 капель уксусной кислоты. При наличии белка в нагретой части мочи образуется помутнение или хлопья свернувшегося белка. Количественное определение белка (способ Робертса — Стольникова): Принцип метода: Если при наслаивании мочи на азотную кислоту на границе двух жидкостей образуется тонкое белое кольцо между 2-й и 3-й минутами, то в исследуемой моче содержится 0,033%o белка. — концентрированная азотная кислота, В пробирку наливают 1 — 3 мл азотной кислоты и осторожно по стенке наслаивают такое же количество мочи. Замечают время после наслаивания. Если кольцо на границе жидкостей (рассматривать его следует на черном фоне) образуется сразу или раньше 2-х минут после наслаивания, мочу необходимо развести водой. После чего производят повторное определение белка в разведенной моче. Разведение производят до тех пор, пока белое кольцо при наслаивании на азотную кислоту разведенной мочи не появится между 2-й и 3-й минутами. Количество белка вычисляют путем умножения 0,033%o на степень разведения. Качественная проба (проба Гайнеса) Проба основана на свойстве глюкозы восстанавливать гидрат окиси меди в гидрат закиси меди (желтый цвет) или закись меди (красный цвет). реактив Гайнеса (смесь растворов сернокислой меди, едкого натра и глицерина). В пробирку наливают 3 — 4 мл раствора Гайнеса, прибавляют 8 — 10 капель мочи и нагревают до кипения. При наличии глюкозы цвет мочи изменяется от коричневато-зеленого до красного, в зависимости от количества сахара. 0ценка: В норме глюкозы в моче нет. Количественное определение глюкозы мочи Принцип метода заключается в использовании свойства глюкозы вращать плоскость поляризации вправо. По углу вращения поляризованного луча можно определить количество глюкозы. Моча должна быть прозрачной, не содержать белка, кислой реакции. Для этого мочу подкисляют слабой уксусной кислотой, кипятят, охлаждают и фильтруют. Трубку поляриметра заполняют профильтрованной мочой без пузырьков воздуха, накрывают шлифованным стеклом, завинчивают плотно, насухо вытирают и помещают в аппарат. Определение производят спустя 2 — 3 минуты после заполнения трубки, так как колебание частиц жидкости мешает исследованию. Оптически активный раствор глюкозы, отклоняя луч, меняет интенсивность света в окуляре; восстановить освещенность можно, повернув анализатор на определенный угол. Угол отклонения выражается в градусах шкалы прибора. Угол отклонения в 1 градус соответствует 1 % глюкозы при длине трубки 18,94; если длина 9,47 — полученный результат умножить на 2. Определение ацетоновых тел (проба Ланге) К ацетоновым телам относятся ацетон, ацетоноуксусная кислота и оксимасляная кислота. В моче встречаются совместно, поэтому раздельное их определение клинического значения не имеет. В норме в моче не содержатся. — смесь нитропрусидного натрия с сернокислым аммонием; В пробирку насыпают немного, так чтобы было покрыто дно нитропрусидной смеси, и приливают 5 мл мочи, взбалтывают и осторожно наслаивают 2 мл аммиака. Фиолетово-красное кольцо, появившееся на границе двух жидкостей, свидетельствует о наличии в моче ацетона. Определение билирубина (проба Розина) Качественная реакция основана на превращении билирубина под воздействием окислителей (йода) в биливердин зеленого цвета. — раствор Люголя или 1% спиртовой раствор йода. На 3 — 4 мл мочи осторожно наслаивают 1 — 2 мл 1% спиртового раствора йода или раствора Люголя. При наличии желчных пигментов (билирубина) на границе жидкостей появляется зеленое кольцо. 0ценка: В норме билирубин в моче не содержится. Определение уробилина (проба Флоренса) — концентрированная серная кислота; — концентрированная соляная кислота. К 10 мл мочи добавляют 3 — 4 капли концентрированной серной кислоты, смешивают, приливают 2 — 3 мл эфира, пробирку закрывают резиновой пробкой и осторожно смешивают, не взбалтывая. В другую пробирку наливают 2 мл концентрированной соляной кислоты. Пипеткой отсасывают из первой пробирки эфирный слой и наслаивают его на соляную кислоту. На границе жидкостей при наличии уробилина образуется красно-фиолетовое кольцо различной интенсивности. В центрифужную пробирку наливают 10 — 15 мл мочи и центрифугируют при 1000 — 1500 об/мин. 10 минут. После центрифугирования пробирку быстро опрокидывают для удаления надосадочной жидкости, затем переводят в исходное положение, чтобы осадок остался на дне. Пастеровской пипеткой осадок размешивают, небольшую каплю осадка помещают на предметное стекло и накрывают покровным. Микроскопия производится сначала под малым, а затем под большим увеличением. Различают организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры) и неорганизованный осадок (соли). Эритроциты могут быть неизмененные в виде дисков желтовато-зеленоватого цвета, содержащих гемоглобин, и измененные (выщелоченные), свободные от гемоглобина, бесцветные, имеющие вид одноконтурных или двухконтурных колец. В норме содержатся единичные эритроциты в препарате. Лейкоциты обнаруживаются в моче в виде небольших зернистых клеток правильной округлой формы серого цвета. Лейкоциты в моче представлены нейтрофилами и содержатся в небольшом количестве в нормальной моче до 2000000 в сутки). Видоизмененные лейкоциты, так называемые клетки Штернгеймера- Мальбина. Для выявления их после центрифугирования к осадку прибавляют 1 — 2 капли краски, предложенной Штернгеймером и Мальбиным, размешивают, каплю берут на предметное стекло, покрывают покровным и микроскопируют. Клетки Штернгеймера-Мальбина в 2-3 раза больше обычных лейкоцитов, бледно-синие с бледно-синим или бледно-фиолетовым ядром, в цитоплазме заметно движение гранул. Плоский эпителий — большие (в 3 — 4 раза больше лейкоцитов), широкие полигональные клетки с одним ядром и мелкозернистой цитоплазмой. Встречаются группами и пластами. Наличие этих клеток в моче не имеет особого диагностического значения. Клетки круглого эпителия — довольно крупные, правильной округлой или овальной формы с гомогенной или мелкозернистой протоплазмой и небольшим ядром. В нормальной моче — единичные. Почечный эпителий — небольшие круглые или кубические клетки с большим пузыриковидным ядром и слегка зернистой протоплазмой. В нормальной моче не обнаруживаются. Цилиндры — белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеют цилиндрическую форму. В нормальной моче может быть небольшое количество только гиалиновых цилиндров (2000 за сутки). Гиалиновые цилиндры — слепки белка, нежные, бледные, почти прозрачные образования, прямые и извитые, концы их закруглены или неправильно обломаны. Зернистые цилиндры — короткие широкие — состоят из зерен различной величины, имеют темный, часто желто-коричневый цвет. Восковидные цилиндры — очень толстые, короткие с желтоватым цветом воска, хорошо контурированы. Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры, состоят из клеток почечного эпителия. Эритроцитарные цилиндры — желтого цвета, состоят из массы эритроцитов. Цилиндроиды похожи на гиалиновые цилиндры, но не имеют продольной исчерченности, контуры их неправильные, концы раздваиваются. Кроме того, в осадке могут быть: сперматозоиды, бактерии, дрожжевые и другие грибки. В кислой моче встречаются: Мочевая кислота — кристаллы разнообразной формы (ромбической, шестигранной, в виде бочонков, брусков и др.), окрашенные в красно-бурый или желтовато-бурый цвет. Микроскопические кристаллы в осадке мочи имеют вид золотистого песка. Ураты — аморфные мочекислые соли — мелкие желтоватые, часто склеенные группами зернышки. Микроскопически ураты имеют вид плотного кирпично-розового осадка. Оксалаты — бесцветные кристаллы в форме почтовых конвертов — октаэдров. Сернокислая известь — тонкие, бесцветные иглы или розетки. В щелочной и нейтральной моче встречаются: Фосфаты — аморфные массы солей сероватого цвета (мелкозернистые). Микроскопически — осадок белого цвета. Трипельфосфаты — бесцветные яркие кристаллы в виде гробовых крышек или длинных призм. Мочекислый аммоний — желтые непрозрачные шары с шипами на Функциональные пробы почек и количественный метод определения форменных элементов В каждой из 8-ми полученных порций измеряют количество мочи с помощью мерного цилиндра, определяют удельный вес по ранее разобранной методике. В норме количество мочи за сутки — 1000 — 1500 мл, количество мочи в каждой порции 70 — 250 мл; дневной диурез — 2 части, ночной — 1 часть; колебания удельного веса — 1012 — 1025. Проба по Каковскому — Аддису Принцип исследования заключается в определении числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в суточном количестве мочи с помощью счетной камеры. Градуированная центрифужная пробирка. Количество мочи, соответствующее объему, выделенному за 1/5 часа (за 12 минут), наливают в центрифужную пробирку и центрифугируют при 2000 об/мин. в течение 5 минут. Пипеткой отсасывают надосадочную жидкость, оставляя 0,5 мл осадка. Осадок смешивают и пипеткой заполняют счетную камеру Горяева. Считают отдельно лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Исследуемый осадок можно смешать с 1-2 каплями краски Штернгеймера в Мальбина для выявления наличия в моче клеток Штернгеймера — Мальбина. Подсчет клеток производится под большим увеличением в 100 любых больших квадратах. Полученное количество клеток 1 ммЗ умножают на 60 000, узнают количество форменных элементов, выделенных с мочой за сутки. Для нормальной мочи количество эритроцитов до 1 млн.; лейкоцитов до 2 млн., цилиндров до 2000. Анализ мочи по Нечипоренко Анализ впервые предложил советский врач и учёный А. З. Нечипоренко (1916—1980г.г.). Цель анализа состоит в выявлении воспалительного процесса в мочевыделительной системе и определении количества форменных элементов — лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, — в единице объёма (обычно в 1 мл). В норме допустимы следующие показатели: В силу относительной простоты и высокой информативности этот метод получил широкое распространение. Его используют для диагностики различных воспалительных процессов мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит), выявления крови в моче (гематурия) и цилиндрурии. Показания для проведения исследования: Наличие клинических проявлений заболевания органов мочевой системы при нормальном общем анализе мочи; Перенесенное ранее воспалительное заболевание органов мочевой системы. Для исследования необходимо взять сухую чистую банку и собрать среднюю порцию утренней мочи, предварительно тщательно промыв наружные половые органы. Собрать минимум 50-100 мл мочи. Собранная в посуду моча перемешивается. 10 мл мочи отливается в градуированную пробирку. Пробирка центрифугируется 3 минуты при 3500 оборотов/мин. Верхний слой мочи аккуратно отбирается пипеткой, в пробирке оставляют 1 мл мочи с осадком. Осадок хорошо перемешивается и им заполняется счётная камера Горяева, камера Фукса-Розенталя или камера Бюркера. В счётной камере во всей сетке ведётся раздельный подсчёт лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров и пересчитывается на 1 мм 3 осадка мочи. Производят подсчёт по формуле N = (H/v)*(V o /V s ). Здесь N — истинное количество элементов, V o — объём осадка (1000 мкл), V s — общий объём пробы, H — количество подсчитанных в камере клеток, v — объём камеры (0,9 мм 3 для камер Горяева и Бюркера, 3,2 мм 3 для камеры Фукс-Розенталя). Бактериоскопическое исследование производят, главным о6разом, с целью обнаружения микобактерий туберкулеза. Утреннюю порцию мочи, собранную в стерильную посуду, отстаивают. Образовавшийся осадок собирают пипеткой в центрифужную пробирку и центрифугируют. Из осадка приготавливают мазки, хорошо высушивают, фиксируют над пламенем и окрашивают по Цилю Нильсену и затем микроскопируют. Микобактерии туберкулеза , имеющие вид палочек, окрашены в красный цвет и отчетливо выделяются на синем фоне препарата. 1. Камышников В.С. Техника лабораторных работ в медицинской практике. М., «Медпресс-информ», 2013. 2. Методы клинических лабораторных исследований. Под ред.В.С.Камышникова. М., «Медпресс-информ», 2012. 3. Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. 4. Клиническая лабораторная диагностика: руководство. В 2 томах. Том 1. / Под ред. В.В. Долгова. 2012. 5. Медицинские анализы. Справочник. Под ред. Ингерлейб М. Ростов, «Феникс», 2013. 6. Руководство по лабораторным методам диагностики. Под ред. А.А.Кишкун. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2013. 7. Пустовалова Л.М. /Л.М. Пустовалова, И.Е.Никанорова/ — Техника лабораторных работ. Ростов н/Д.: «Феникс», 2014. 1. Вахрушев Я.М. Лабораторные методы диагностики. / Я.М. Вахрушев. Е.Ю. Шкатова — Ростов – на Дону.: Феникс, 2015. 2. БелевитинаА.Б. Клиническая интерпретация лабораторных исследований / Белевитина А.Б., Щербак С.Г. – Спб.: ЭЛБИ-Спб, 2010. 3. Анализы полный справочник. – Под редакцией проф. Елисеева П.М., — М.: Издательство Эксмо, 2014. источник |
