Меню Рубрики

Анализ мочи на цитологию расшифровка норма

Цитологическое исследование мочи – это метод лабораторной диагностики, в ходе которого специалисты изучают и анализируют биологический материал (урину). Благодаря этому врач в последующем может подтвердить или опровергнуть первичный диагноз, а при необходимости назначить дополнительное медицинское обследование.

В зависимости от предполагаемого заболевания, врач назначает пациенту одну из разновидностей исследования, например, по Нечипоренко, Зимницкому, Сулковича. Они отличаются способом сбора биологического материала. Но если пациенту предложили сдать анализ мочи на атипичные клетки, что это значит, необходимо разобраться детально.

Представленный метод лабораторной оценки биологического материала характеризуется его изучением на клеточном уровне. Для этого специалисты используют микроскоп, и при многократном увеличении рассматривают морфологию образца.

Если задать врачу вопрос, цитологическое исследование мочи, что это такое, он скажет, что в такой способ можно выявить некоторые новообразования злокачественного характера или онкологические заболевания. Также стоит отметить, что исследование помогает в определении инфекционных и воспалительных процессов.

Анализ мочи на атипичные клетки назначается при подозрении на наличие рака предстательной железы, мочевого пузыря, уретры, почек и мочеточников. При правильной интерпретации результатов можно диагностировать онкологию на самом раннем этапе развития, что позволить своевременно провести адекватную терапию.

Понимая, что такое анализ мочи на атипичные клетки, необходимо знать, что его могут назначить не только для подтверждения или опровержения прогрессирования серьезного заболевания, но и в профилактических целях, например, если пациент пришел в клинику для регулярного обследования.

В большинстве случаев исследование назначают в следующих целях:

  1. Выявление раковых клеток;
  2. Подозрение на наличие опухолей в органах мочевыводящей системы;
  3. Определение места локализации новообразований;
  4. Контроль пациента с диагностированным раком мочевыводящих путей;
  5. В случае выявления в составе урины клеток крови;
  6. Для подтверждения или опровержения первичного диагноза;
  7. При необходимости оценить эффективность проводимой терапии;
  8. Плановый осмотр пациентов, перенесших оперативные вмешательства.

Также стоит отметить, что без необходимости исследование проводить не целесообразно. Именно поэтому основная часть врачей получает всю необходимую информацию из результатов общеклинического анализа биологических жидкостей организма. Цитология показана только в ситуации, когда есть подозрение на онкологию.

Для получения достоверных результатов, пациент должен знать и соблюдать правила сбора урины. Наибольшую информативность представляет утренняя моча, которая выводится из организма спустя некоторое время после пробуждения. Стоит помнить, что для исследования используется средняя порция, а первая и последняя сливается в унитаз.

Понимая, что такое цитологическое исследование мочи, и насколько важно получить после его проведения корректную информацию, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Прежде чем пациент начнет сбор биологического материала, необходимо выполнить гигиену половых органов (подмыться теплой водой без использования мыла);
  • Чтобы мочу было удобно собирать и транспортировать, лучше приобрести для этих целей в аптеке специальную стерильную емкость;
  • Категорически не допускается перед анализом принимать алкогольные напитки различной крепости;
  • Пациент должен исключить из рациона все продукты, способные изменять цвет урины, при этом питьевой режим нельзя корректировать.

После того как были выполнены все подготовительные мероприятия, пациент должен произвести сбор биологического материала в подготовленную тару (достаточно будет 100 мл). Теперь необходимо доставить урину в лабораторию как можно раньше (не позднее двух часов с момента сбора).

В клинике специалист начнет исследовать полученный образец. Выполняется это при помощи окрашивающего вещества, которое вводят в осадок урины. Предварительно моча обязательно поддается центрифугированию. После этого лаборант тщательно изучает морфологический состав клеток.

Обязательно исследованию подлежат такие составляющие как ядро, цитоплазма, а также их взаимодействие друг с другом. После этого специалист подробно записывает в бланк с результатами все изменения, которые происходили в клетках. Для интерпретации необходимо отправиться с данными к ведущему специалисту.

В зависимости от того, в какой клинике выполнялся анализ, результаты могут быть выданы в этот же, либо на следующий день. Из этого следует, что для проведения клеточного анализа урины не нужно много времени, но при этом сам анализ является высокоинформативным, поэтому проводится при подозрении на онкологию.

Нормальные и атипичные клетки при цитологии осадка мочи. Источник: ppt-online.org

Интерпретацией занимается ведущий специалист, но для примерного понимания своего состояния здоровья, можно сравнить результаты с приведенными ниже данными:

  1. Отрицательно – указывает на полное отсутствие раковых клеток;
  2. Положительно – атипичные клетки были выявлены;
  3. Неудовлетворительно – необходимо пересдать биоматериал;
  4. Подозрительно – имеются клетки, указывающие на доброкачественную опухоль;
  5. Атипично – выявлены атипичные клетки, которые не являются раковыми.

В тех ситуациях, когда пациент увидел в результатах исследования любую из строчек, кроме второй, обязательно нужно обратиться к врачу, который выдаст направление на дополнительные обследования, например это может быть биопсия с последующим гистологическим анализом, что в последующем поможет точно выставить диагноз.

Дата обновления: 23.06.2018, дата следующего обновления: 23.06.2021

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Информация, размещенная на сайте:

  1. 1. Предназначена исключительно для ознакомления.
  2. 2. НЕ может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом.
  3. 3. НЕ может быть использована для принятия решений об изменении врачебных назначений или рекомендаций.
  4. 4. Может быть использована при условии установки активной открытой к индексации ссылки на этот сайт.

источник

В зависимости от полученного результата выделяют пять классов мазков:

  1. Размеры и формы клеток соответствуют физиологической норме, признаков атипии не выявляется.
  2. Имеются изменения клеток, связанные с цервицитом или кольпитом.
  3. Выявляются единичные клетки, имеющие изменения ядра и/или цитоплазмы.
  4. Отдельные злокачественные клетки.
  5. Злокачественные клетки в значительном количестве.

Помимо этого, в расшифровке мазков на цитологию широко применяется и система классификации Бетесда:

  1. Низкая степень изменений. Сюда относятся койлоцитоз (клеточные изменения, вызванные инфицированием ВПЧ) и CIN I (начальная стадия дисплазии шейки матки). Соответствует I и II классу мазков.
  2. Высокая степень изменений. Включает в себя CIN II, III (дисплазия шейки матки средней и тяжелой степени), карциному in situ (начальная стадия злокачественной опухоли). Данные изменения соответствуют мазкам III-V классов.

В бланках некоторых лабораторий варианты цитологической картины мазка могут иметь и иные обозначения:

  • NILM – I класс мазка, норма;
  • ASCUS – присутствуют атипичные клетки с изменениями неопределенного значения, которые могут быть вызваны хламидиозом, ВПЧ, дисплазией или атрофией слизистой оболочки;
  • ASC-H – в мазке обнаруживают плоскоклеточный атипичный эпителий, что характерно для дисплазии средней или тяжелой степени, а также ранних стадий злокачественных опухолей;
  • LSIL – измененные клетки в незначительном количестве (характерно для ВПЧ-инфекции или начальной степени дисплазии);
  • HSIL – клеточные изменения носят выраженный характер, что соответствует средней и тяжелой дисплазии, 0 стадии рака;
  • AGC – выявляются измененные клетки железистого эпителия (дисплазия, рак тела матки);
  • AIS – ранняя стадия карциномы;
  • High-grade SIL – рак, происходящий из клеток плоского эпителия.

При любом результате мазка на цитологию женщине необходима консультация гинеколога. В случае если тест выявит отклонения от нормы, врач направит на дальнейшее обследование (УЗИ органов малого таза, расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки, раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскобов).

Видео с YouTube по теме статьи:

Сегодня большинство женщин проходит профилактические осмотры и цитологическое исследование, при котором берут самые разные пробы. Половая зрелость для большинства девушек связана с началом сексуальных контактов, при которых имеет место нарушение слизистых и внешней поверхности мускулатуры влагалища. Прежде чем узнать, какие нарушения могут произойти в процессе половых отношений, и какими возможными инфекциями может сопровождаться половая жизнь, следует пройти сдачу разнообразных исследований на бактериальные заносы. Современная цитология производится определенными приемами и специальными инструментами.

Подобные профилактические и диагностические манипуляции выполняются исключительно специалистом. Обычно это гинеколог, акушерка или медицинская сестра специализированного кабинета амбулатории или поликлиники. Каждый профессионал скажет вам, что сдача на цитологию и других анализов предназначена для определения возможного заболевания, выявления риска появления новообразований и разрастаний биологически активной ткани слизистых.

Эти процедуры рекомендуется проходить регулярно два раза в год. Каждая проба имеет свое назначение. Например, цитологические тесты или один из Пап-тестов, мазки по Папаниколау, гистология – это пробы на появление атипичных клеток, позволяющих выявить и предупредить появление раковых образований. Жидкостная среда также имеет огромное значение. Этот тест выявляет уровень состояния эпителиальных клеточных слоев влагалища и поверхности шейки матки, наличие воспалительных, предраковых и опухолевых заболевании. Методика проста и достаточно примитивна:

  • Женщину укладывают в специальное кресло гинекологического кабинета;
  • Доктор или акушерка производит введение зеркала в полость;
  • Визуально определяет показатель поражения слизистой вагины и начала маточного канала;
  • Здесь требуется специальный шпатель или цитологическая щеточка. Тогда точным движением аккуратно проводится взятие содержимого из 3-х мест;
  • Обязательно берется анализ непосредственно в самом цервикальном канале;
  • Важным условием является снятие пробы с мест, где заметно перерождение участков. Анализ этот в наши дни наиболее часто используется благодаря универсальности методики.

При проведении процедуры соблюдаются все нормы санитарного режима, правила асептики и антисептики.

После забора материала производятся другие лабораторные и классические медицинские исследования

Мазок на цитологию шейки матки делается в виде сбора слизи поверхности и митральной области, поверхностных выделений и слущенного эпителия, очень осторожно и без повреждений. Взятые образцы переносятся на несколько предметных стекол и загружаются в специальный термос, герметизируются и транспортируются в лабораторию

Биологические материалы, цитологический и другие подвергаются изменению общего цвета, то есть они окрашиваются по уникальной методике выдающегося микробиолога Папаниколау и внимательно рассматриваются при помощи микроскопа со значительным объективом увеличения. Подвергаются изучению уровень частоты, строения и многочисленные изменения эпителия. Также результаты позволяют получить заключительные данные, особенности измененного строения клеток, их форм и размеров. Достаточно только точно и профессионально расшифровать все полученные показатели.

Самыми частыми итогами могут быть:

  • В первой стадии биопттат считается негативным. Это обозначает, что при обследовании не определено ни одного из видов патологии;
  • Во второй стадии появляются воспалительные процессы. Это может быть проявление начальной степени инфицирования слизистой оболочки влагалища или в начале шейки матки;
  • При следующем уровне в собранных образцах выявляются клетки эпителия с аномальными изменениями строения ядер. В данном случае назначают повтор снятия мазков на онкоцитологию после проведенного курса лечения;
  • Четвертый тип – клетки, морфологически напоминающие злокачественные новообразования;
  • Пятый вариант является подтверждением присутствия множественных атипичных элементов.

Для точного результата врачи рекомендует воздержаться от сексуальных отношений в течение трех суток до процедуры, отказаться от применения вагинальных свечей и мазей, отложить спринцевание. Не рекомендовано взятие материала при месячных и активной фазе воспаления области влагалища.

Цитологическое исследование шейки матки позволяет обнаружить мутации клеток. Атипичными считаются клетки с ядрами увеличенного размера, имеющие видоизмененную форму и окраску. В результате слияния клеток образуются многоядерные клетки с измененной внутренней структурой.

По полученным результатам устанавливается степень дисплазии шейки матки (видоизменения клеток в различных слоях слизистой оболочки). В отличие от гистологического исследования клеток, взятых при выполнении биопсии, при проведении цитологии невозможно ответить абсолютно точно, какого типа патология обнаружена – предраковая дисплазия или рак.

Результат анализа может быть положительным и отрицательным:

  1. Положительный результат. В мазке выявлены атипичные клетки.
  2. Отрицательный результат. Структура клеток нормальная, в них отсутствуют признаки поражения вирусами.

При оценке результатов и степени опасности обнаруженных изменений производится оценка состояния клеток. При этом используются различные виды классификации (метод Папаниколау, метод Бетесда и другие).

По методике Папаниколау выделяется 5 классов патологических изменений в состоянии шейки матки:

  1. Цитология в пределах нормы. Это означает, что в структуре клеток отсутствуют атипичные элементы, заболевания отсутствуют.
  2. Обнаружены незначительные изменения в некоторых клетках, причем имеются признаки небольшого воспаления в половых органах. Такой результат считается относительной нормой.
  3. Имеется небольшое количество атипичных клеток, сгруппированных между собой, что может быть признаком предракового состояния. Но для уточнения результатов требуется проведение гистологии.
  4. В материале обнаружены злокачественные клетки, их количество невелико, что говорит о начальной стадии злокачественного заболевания.
  5. Атипичных клеток достаточно много. Это свидетельствует о развитии рака. Для установления его типа, локализации, стадии требуется углубленная диагностика.

В заключении, полученном после проведения цитологического исследования, может быть указано, что у пациентки репродуктивного возраста имеется «цитограмма без особенностей» (то же самое, что «без интраэпителиальных поражений» — НИЛМ). Это означает, что состояние как цилиндрического, так и плоского эпителия соответствует норме.

У женщин менопаузального возраста в результатах цитологии может быть указано, что имеется «атрофический тип мазка». Это говорит о том, что произошла частичная атрофия плоского эпителия, причиной которого является возрастное снижение уровня эстрогенов в организме. Такое состояние также считается нормой.

Читайте также:  10 мл мочи грудничок анализ

Обнаружение атипичных клеток при проведении цитологического исследования шейки матки не означает, что у женщины имеется рак. Подобные результаты могут говорить лишь о наличии риска онкологии. Они бывают ошибочными (например, из-за некачественного отбора пробы или ее загрязнения при переносе на стекло). Атипичные изменения вызваны наличием воспалительного процесса, воздействия ВПЧ. В случае сомнений делается повторный анализ, возможно, в другой лаборатории. К тому же существуют разнообразные методы обследования, которые дают более точные результаты (анализ крови на онкологию, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ и другие).

Как расшифровать мазок на онкоцитологию? Расшифровка данных, полученных в лаборатории, доступна для понимания только врачу. И не всегда гинеколог дает развернутую картину заболевания, не желая терять времени на объяснения.

В процессе исследования можно получить 5 результатов:

  • 1 тип изменения клеток или отрицательный показатель. Это заключение делают, когда цитологическое исследование не выявило никаких отклонений от нормы, и женщина здорова.
  • 2 тип изменений или воспалительный характер заболевания. В этом случае назначают дополнительные анализы, чтобы точно определить характер изменений и причину, их вызывающую. После лечения через 3 месяца назначается повторный мазок на цитологию.
  • 3 тип изменений или наличие в эпителии единичных клеток с аномальным строением ядра. Пациента отправляют на подробное гистологическое и микробиологическое исследование. Окончательный диагноз ставят на основании дополнительных данных, а также на основании мазка на цитологию, проведенного через 3 месяца после первого.
  • 4 тип изменений или подозрение на злокачественное новообразование. Морфологические признаки онкозаболевания требуют срочного лечения, полного обследования, включая кольпоскопию, биопсию.
  • 5 тип изменений или выявление типичных раковых клеток в эпителии в большом числе. Атипичные клетки, обнаруженные в среде цервикального канала и шейки матки, по всем признакам предполагают наличие дисплазии и требуют незамедлительного лечения онкологом. Чтобы определить степень поражения, характер изменения клеток, назначают биопсию, гистологическое исследование.

Важно помнить, что мазок показывает лишь степень изменения клеток, наличие воспалений, инфекций, но не определяет в точности причину, их вызывающую. 2, 3, 4 тип изменений, выявленных при исследовании на цитологию, может быть признаком заболеваний:

2, 3, 4 тип изменений, выявленных при исследовании на цитологию, может быть признаком заболеваний:

  • эктопия (эрозия) шейки матки;
  • папилломавирусная инфекция;
  • герпес генитальный;
  • паракератоз шейки матки;
  • бактериальный вагинит;
  • церцивит;
  • кандидоз влагалища и др.

Мазок и бланк его результатов может отличаться в зависимости от лаборатории, а также от изучаемых показателей. Нормой считается, если атипичные клетки не обнаружены при сдаче на цитологию, что свидетельствует о здоровом состоянии шейки матки.

Изменение структур эпителия происходит при инфицировании половых органов, воспалительных процессах и других гинекологических заболеваниях. В любом случае для подтверждения диагноза врач назначает дополнительное обследование. Результаты представлены в виде 5 степеней состояния клеток:

  1. Без патологических изменений, то есть женщина здорова и заболеваний у нее нет.
  2. Второй класс свидетельствует о том, что атипичности клеток не обнаружено, но общие структуры изменены. Формирование этой клинической картины, как правило, происходит при воспалениях.
  3. Третья степень изменения клеточных структур означает, что определяется единичное количество эпителия, склонного к атипичности. К этому состоянию приводят дисплазия и эрозивное поражение шейки, но для верификации диагноза требуется дополнительная диагностика.
  4. При четвертом классе в образце обнаруживают сформированные раковые клетки. Состояние характерно для осложненных степеней дисплазии.
  5. Пятая степень атипичности означает, что в образце обнаружены раковые клетки в значительном количестве. Клиническая картина характерна для онкологии шейки матки.

Также в бланке результатов мазков на цитологию могут содержаться следующие данные: степень чистоты влагалища; количество клеток плоского эпителия и лейкоцитов; наличие грибов и бактерий; содержание слизи. Нормой считают 1 и 2 степени чистоты влагалища, 3 и 4 свидетельствуют о воспалении. Допустимое значение плоского эпителия до 10 ед., лейкоцитов до 30 ед. при взятии материала из уретры и до 10 ед. при заборе мазков из цервикального канала. Бактерии и грибы в норме отсутствуют, а слизь обнаружена в умеренном количестве.

Данный мазок – высокоинформативный метод, позволяющий обнаружить раковые клетки на начальных стадиях развития. Минимум 1 раз в год каждой женщине необходимо проходить плановые осмотры, чтобы предостеречь себя от нежелательных последствий. Если онкология обнаружена в начале развития, то вероятность вылечить либо остановить прогрессию болезни, высокая.

Цитологический анализ возможные осложнения, расшифровка результатов, ориентировочная стоимость, дальнейшее обследование

При соблюдении техники забора материала и подготовки к проведению обследования риск осложнений минимален. Процедура безболезненна, возможен лишь легкий дискомфорт. В единичных случаях (при наличии инфекции на слизистом эпителии влагалища) возможно рецидив бактериального вагиноза.

Результаты цитологического анализа представлены в виде латинской аббревиатуры. Обозначает она следующее:

NILM 1, какие-либо нарушения отсутствуют;

NILM 2 (также может стоять пометка reactive), подобный результат означает наличие признаков острого воспалительного процесса;

ASC — US и H, эти буквы свидетельствует о присутствии инфекции, если есть пометка Squamous atypia NOS точный возбудитель патологии неизвестен, если вместо последних литер указаны KA, речь идет о ВПЧ;

L и Н SIL (иногда обозначают CIN 1 и 2) , соответствуют легкой и средней степени дисплазии, обычно в бланке расшифровки указаны парой, что свидетельствует об отсутствии выраженных изменений, однако следует обратить внимание на предрасположенность к их появлению;

Н SIL и CIS (в некоторых бланках присутствует аббревиатура CIN 2 и 3). Обозначает среднюю и тяжелую степень дисплазии клеток шейки матки;

СА (иногда указывают Squamous cell carcinoma), такой результат свидетельствует о наличии признаков рака.. Эти показатели можно условно разделить на несколько классов

Первый диагностируют у совершенно здоровой женщины. Второй является одной из разновидностей нормы и обычно указывает на наличие какого-либо инфекционного воспаления

Эти показатели можно условно разделить на несколько классов. Первый диагностируют у совершенно здоровой женщины. Второй является одной из разновидностей нормы и обычно указывает на наличие какого-либо инфекционного воспаления.

Третий класс служит поводом для дальнейшего обследования, так как в данном случае выявляют тенденцию к началу злокачественных изменений. Четвертый можно отнести к фактически предраковым состояниям, а пятый ставят при наличии атипичных клеток. Иногда в бланке расшифровки анализа указывают нулевой класс, что свидетельствует о непригодности образца для проведения обследования.

Однако даже положительный результат цитологии не означает точного диагноза рака. Для подтверждения назначают еще ряд обследований, а именно:

  • кольпоскопию;
  • гистологию (биопсию);
  • анализ крови на наличие специфических маркеров;
  • исследования на канцерогенные вирусы, СПИД;
  • УЗИ и томографию органов малого таза.

Но и при отрицательном результате анализа на цитологию необходимо проводить повторное обследование раз в год, особенно если присутствуют факторы риска возникновения онкологического процесса.

Цитологический анализ можно сделать в любой современной лаборатории. В некоторых случаях лаборант не обладает достаточными навыками для забора биологического материала, поэтому пациенту выдают готовые пробирки с реагентом. Доктор берет нужный образец, помещает его в лабораторную посуду и отправляет на исследование.

Выполняется анализ около 8 — 10 дней. Некоторые клиники за дополнительную плату предоставляют возможность получения результатов в более короткие сроки. Стандартная стоимость жидкостной цитологии колеблется в пределах 1500 рублей.

Расшифровку результатов исследования проводит гинеколог. На основании полученных данных он назначает соответствующую терапию или направляет пациентку на дополнительное обследование.

В целом, цитологический анализ является высокочувствительным, безопасным и точным методом ранней диагностики злокачественных преобразований в шейке матки. Подобное исследование позволяет выявить патологию на начальном сроке и быстро начать терапию. Это значительно повышает вероятность благоприятного исхода онкологического заболевания, снижает уровень лекарственной нагрузки, помогает избежать хирургического вмешательства. Также для эффективного лечения онкологии разработано инновационное средство Nivolumab (подробнее о нем можно почитать здесь), Нексавар, Ломустин, а также препараты на основе олапариба. Доктора рекомендуют всем женщинам старше 35 лет сдавать этот анализ ежегодно.

Цитология это наука, которая изучает: строение и функции клеток, их воспроизведение, участие в физиологических процессах и путях их регулирования, а также их реакцию на действии различных факторов, приспособление клеток к различным условиям среды и патологические изменения клеток.

Цитологический анализ или мазок на цитологию – очень быстрое и простое, к тому же безболезненное для пациенток исследование. Берется мазок на цитологию врачом — гинекологом или акушеркой во время гинекологического осмотра. Берут цитологический мазок или Пап – тест для выявления изменений в клетках шейки матки на ранней стадии. С помощью микроскопического исследования материала можно диагностировать предраковые и раковые заболевания, а также другие фоновые заболевания шейки матки. С профилактической целью мазок на цитологическое исследование берется каждой женщине старше 18 лет один раз год. Регулярные визиты к гинекологу способствуют раннему выявлению раковых и других заболеваний, когда еще отсутствуют болезненные ощущения.

Мазок на цитологию берется специальным шпателем или палочкой со стерильной ватой и наносится на специальное стеклышко: из свода влагалища, с поверхности шейки матки, канала шейки матки. И отправляется на цитологическое исследование в лабораторию. Для осмотра используются одноразовые инструменты, для исключения инфицирования.

В лаборатории мазок окрашивается по методу Папаниколау, высушивается и рассматривается под микроскопом. Мазки проверяются дважды. Отсюда и очень высокая точность результата. Делается мазок на цитологию в течение 1 рабочего дня.

Подготовка к исследованию не требует от пациентов ничего сложного.

  • воздержаться от половых контактов в течение 1 – 2 суток,
  • не применять вагинальные кремы, смазки и свечи,
  • не делать спринцеваний в течение суток,
  • желательно в течение 2 – 3 часов не мочиться.

Сдавать анализ на цитологию лучше на 4 или 5 день после месячных.

После забора анализа могут возникнуть неприятные ощущения, а также выделения незначительные, мажущие, кровянистые в течение 1 или 2 дней.

Проводится цитологическое исследование:

  • при профилактическом осмотре,
  • для установления и уточнения диагноза при заболевании,
  • для установления и уточнения диагноза при операции,
  • с целью контроля во время и после лечения,
  • с целью динамического контроля, для раннего выявления рецидива заболевания.

При таких заболеваниях как: маточные кровотечения, бесплодие, планирование беременности, ожирение, нарушение менструального цикла, генитальные бородавки, генитальный герпес, прием гормональных контрацептических препаратов, при частой смене половых партнеров следует проводить чаще цитологическое исследование.

Правильная оценка результата анализа мазка делается только врачом – специалистом.

По методике Папаниколау выделяют пять стадий аномального развития клеток.

  1. у клеток нормальные размеры и формы, атипичных клеток нет — результат считается нормальным или отрицательным, а пациентка здоровой,
  2. в строении клеток есть некоторые изменения, которые обусловлены воспалительным процессом – результат считается нормальным, но пациентке врач посоветует выявить причины воспаления и их лечение,
  3. небольшое количество клеток имеют аномалии в строении ядра, результат считается сомнительным – необходимо повторить мазок на цитологию или провести гистологическое обследование,
  4. обнаружены клетки с увеличенной массой ядра, изменениями в цитоплазме и хромосоме, положительный результат, но это не окончательный диагноз, а лишь подозрение на заболевание, по рекомендации врача следует пройти дополнительное обследование: кольпоскопию и биопсию,
  5. в мазке имеются раковые клетки, и этот результат, также требует дополнительных обследований пациентки, прежде чем начнется лечение.

Лечение во многом зависит от характера опухоли. Различают виды лечения: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и комбинированный.

Описание: Игорь Темненко, врач-диагност, мануальный терапевт, доктор интегративной натуральной медицины, г. Черкассы, клуб «e-Rantie»

Анализ мочи по Нечипоренко

Методика исследования сосудов головного мозга

источник

Моча является биологическим продуктом распада и вывода обменных процессов в организме, по ней, как и по другим жидкостям подобного характера можно выявить как состояние организма в целом, так и наличие тех или иных заболеваний, процессов и патологий.

Существует несколько видов лабораторного исследования состава мочи. Биохимический, клинический, суточный, анализ мочи по Нечипоренко, по Амбурже, проба Зимницкого, Реберга, Сулковича, бактериологический посев- каждый из методов имеет определенные показания и особенности проведения.

Условно все они подразделяются на специфические и неспецифические. Вышеперечисленные относятся к первым, а неспецифические – иммунохроматографический и химико-токсиологический позволяют определить наличие и процент содержания спиртосодержащих веществ в жидкости.

Этот способ отличается тем, что специализируется на обследовании на клеточном уровне. При цитологическом анализе мочи проводится исследование морфологии клеток с использованием микроскопа, с целью выявления злокачественных опухолевых или онкологических образований.

Данный вид теста оценивает состояние микрофлоры человека, указывает на наличие или отсутствие патологического инфекционного и иного процессов, позволяет определить и диагностировать следующие виды заболеваний:

  • Рак предстательной железы.
  • Рак мочевого пузыря.
  • Рак мочеточников и уретры.
  • Рак почки.

Важность этого метода состоит в том, что он считается одним из самых эффективных способов обнаружения перерождений ракового характера на начальном этапе.

«Цитологию» могут назначить как в профилактических, так и в диагностических целях. В основном, данный способ тестирования используется в качестве первоначальной диагностики онкологического поражения в мочевом пузыре, то есть если больной жалуется на боль при мочеиспускании, кровь в моче, её задержку, острую боль в области почек и другие аналогичные симптомы.

Читайте также:  17 он прогестерон анализ мочи

Профилактические показания:

  • Скрининг на наличие раковых заболеваний.

Диагностические показания:

  • При риске существования опухоли мочевыделительной системы.
  • Для выявления злокачественных образований.
  • При имеющейся онкологии мочевыводящих путей.
  • Для мониторинга развития раковых клеток.
  • При присутствии частичек крови в составе мочи (гематурия),
  • В целях уточнения диагноза,
  • Для оценки эффективности лечения,
  • В качестве контроля результатов операции.

Обычно анализ не назначают, если у больного нет явных подозрений на онкологические новообразования в мочеполовой системе.

Несмотря на то, что для большинства проб урины требуется первый утренний материал, который считается наиболее информативным, при анализе клеточного уровня необходима моча, собранная примерно через некоторое время после пробуждения.

Это объясняется тем, что в застоявшейся за ночь моче большинство клеток повреждается, что значительно влияет на точность цитологии.

  • Для правильного сбора материала важно соблюдение личной гигиены и использование стерильной одноразовой ёмкости с герметичной крышкой.
  • Не рекомендуется пить слишком много жидкости, а также исключить употребление алкоголя за сутки до сдачи теста.
  • Важно сдавать образцы урины в лабораторию в кратчайшие сроки после получения биоматериала для обеспечения максимальной точности результатов.
  • Для лежачих больных забор материала производится при помощи катетера.
  • Дополнительные условия подготовки назначаются врачом.

Тест проводится под микроскопом, при помощи введения специального окрашивающего вещества в осадок мочи, подвергнутой воздействию центрифуги. Лаборант, как правило, оценивает общий морфологический состав клеток урины, включающий в себя обследование таких составляющих клеток, как ядро, цитоплазма, а также ядерно-цитоплазматическое взаимодействие. Описываются состояние и изменения в каждой клетке.

Помимо этого, существует также и автоматизированное цитологическое тестирование.

Проведение анализа не требует много времени, обычно результаты предоставляются уже на следующий день или не позднее третьего дня. Трактовка данных зависит от единиц измерения, норм и оборудования, используемых в лаборатории.

Общие и наиболее часто используемые значения результатов следующие:

  • Отрицательный – выдается при необнаружении каких-либо раковых и иных патологий,
  • Положительный – указывает на наличие злокачественного процесса.
  • Неудовлетворительный – требует пересдачи анализа.
  • Подозрительный – при присутствии клеток с новообразованиями доброкачественного характера.
  • Атипичный – при выявлении нетипичных для организма клеток без указания на раковый характер.

При наличии положительного, подозрительного и атипичного результатов пациента направляют на дальнейшие обследования, такие как гистология, цистоскопия с биопсией и другие.

источник

При возникновении затруднений в использовании кольпоцитологического метода (в момент кровотечений, при воспалительном процессе во влагалище и шейке матки, а также у девственниц) функциональное состояние половой системы можно изучать у женщин путем цитологического исследования осадка мочи (уроцитограмма).

Цитологическое исследование осадка мочи впервые было произведено в урологической практике для выявления рака мочевыводящих путей. В дальнейшем этим методом стали пользоваться для установления гормональных сдвигов в менструальном цикле, так как было обнаружено, что клеточные элементы осадка мочи претерпевают аналогично влагалищному эпителию циклические изменения.

Циклические изменения количества и качества клеток осадка мочи связаны с функциональным состоянием женской половой системы. Взаимосвязь между реакцией влагалищного эпителия и клеточным составом мочи и уровнем содержания половых стероидных гормонов в женском организме объясняется их эмбриологической общностью. Многослойный плоский эпителий влагалища, эпителий треугольника Льето мочевого пузыря и эпителий уретры образуются из урогенитального синуса.

Методика. Для цитологического исследования осадка мочи лучше пользоваться первой порцией утренней мочи, в которой содержится наибольшее количество клеточных элементов. Наряду с этим можно использовать и мочу, полученную в другое время суток. Если необходимо сохранить мочу дольше 12 ч, то во избежание дегенеративных изменений в клеточных элементах в нее добавляют 1/3 объема 95% спирта.

Методы приготовления мазка осадка мочи. 1. Мочу фильтруют через кусочек ваты, помещенный в стеклянную воронку. Осевшими на вату элементами делают мазок на предметном стекле после предварительного нанесения на него тонкого слоя яичного белка. Мазок фиксируют медленно в смеси 95% спирта пополам с эфиром в течение 2 мин. Предметное стекло с мазком может оставаться в фиксирующем растворе в течение многих дней.

2,50 мл мочи центрифугируют в течение 10 мин со скоростью 2000 об/мин. Осадок мочи насасывают пипеткой, 1—2 капли осадка помещают на предметное стекло и фиксируют описанным выше способом. Окраску производят одним из способов, применяемых при цитологическом исследовании влагалищного мазка (см. выше); наиболее целесообразно пользоваться полихромным методом окраски.

В осадке нормальной мочи обнаруживается пять типов клеток: базальные, промежуточные, ороговевающие (базофильные), ороговевшие (ацидофильные) и безъядерные ацидофильные элементы.

Количество безъядерных клеток в осадке мочи здоровых женщин детородного возраста колеблется в пределах 2—20% и в большей степени связано с выделением надпочечниковых стероидов, чем гормонов, вырабатываемых в яичнике. Высказывается предположение, что индекс содержания без ядерных клеток дает возможность судить о функции надпочечников при изменении функции яичников.
После общей оценки мазка производят подсчет 100 или 200 клеток и высчитывают индекс.

Динамика содержания в клеточном осадке мочи различных клеток многослойного плоского эпителия в соответствии с фазами менструального цикла приведена на рис. 29. Установлено, что соотношение между различными типами клеточных элементов определяется соотношением половых стероидных гормонов в организме.

По наблюдениям А. Т. Бунина, Momoli и соавт. и др., у здоровых женщин с нормальными менструациями в возрасте 20—30 лет изменения эозинофильного индекса и КПИ в мазках осадка мочи и влагалищных мазках происходят параллельно. В мазках осадка мочи имеются лишь незначительные отличия в диаметре и степени окраски поверхностных клеточных элементов. Высказывается предположение, что диагностическая ценность обоих типов мазков одинакова.
Уроцитограмма является ценным вспомогательным методом функциональной диагностики яичников.

источник

Цитологическое исследование мочи позволяет выявить опухолевые поражения мочевыделительной системы, а также неопухолевые изменения эпителия, является дополнительным методом ранней диагностики уротелиального рака, в том числе высокой степени злокачественности (ВСЗ). Неинвазивность и доступность цитологического метода позволяет проводить мониторинг пациентов с онкологическим анамнезом в целях выявления рецидивов заболевания.

Синонимы английские

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.

Общая информация об исследовании

Моча по сути является биологическим продуктом распада и вывода обменных процессов в организме, по ней можно судить как о состоянии организма в целом, так и о наличии тех или иных заболеваний, процессов и патологий.

Есть несколько видов лабораторных исследований мочи. Биохимический, клинический, суточный, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, Реберга, Сулковича, бактериологический посев — каждый из методов имеет определенные показания и особенности проведения. Условно их можно разделить на специфические и неспецифические. Вышеперечисленные методы относятся к первым, а неспецифические — иммунохроматографический и химико-токсикологический — позволяют определить наличие и процент содержания спиртосодержащих веществ.

Цитологическое исследование мочи, или анализ урины на атипичные клетки, представляет собой изучение структуры элементов мочи под микроскопом. Оценка биоматериала проводится для установления наличия или отсутствия в клетках признаков злокачественного перерождения и других патологических процессов. Анализ позволяет дать оценку характеристикам морфологической структуры отдельных клеток. Благодаря этому врач в последующем может подтвердить или опровергнуть первичный диагноз, а при необходимости назначить дополнительное медицинское обследование. Это один из самых эффективных способов выявления новообразований злокачественного характера, онкологических заболеваний. Также исследование помогает в определении инфекционных и воспалительных процессов.

Цитологическое исследование отличается тем, что проводится на клеточном уровне. Осуществляется исследование морфологии клеток с использованием микроскопа в целях выявления злокачественных опухолевых или онкологических образований. Оценивается состояние микрофлоры человека, указывается наличие или отсутствие патологического инфекционного и иного процессов, могут определяться следующие виды заболеваний: рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, рак мочеточников и уретры, рак почки. Метод считается одним из самых эффективных способов обнаружения перерождений ракового характера на начальном этапе.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки характеристик морфологической структуры клеточных элементов в моче, для выявления заболеваний мочеполовой системы.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на наличие уротелиального рака;
  • выделение группы пациентов с высоким риском развития рака ВСЗ в целях дальнейшего обследования;
  • обследование пациентов с доброкачественными процессами (уролитиаз, цистит, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, заболевания почек, сахарный диабет, инвертированная папиллома, гиперплазия, нефрогенная аденома);
  • уточнение диагноза при имеющейся онкологии мочевыводящих путей (карцинома мочевого пузыря);
  • гематурия;
  • оценка эффективности лечения;
  • контроль результатов операции.

Что означают результаты?

Цитологическое заключение представляет собой описание общей цитологической картины.

Результат необходимо интерпретировать в соответствии с клиническими признаками и данными анамнеза.

У пациентов с уротелиальной карциномой ВСЗ в анамнезе и отсутствием клинических признаков опухоли возможно наличие недиагностированной опухоли в верхних отделах уринарного тракта. Для таких больных обнаружение в цитопрепаратах атипичных уротелиальных клеток (AUC) означает высокую вероятность клинического выявления опухоли высокой степени злокачественности.

При выявлении атипичных клеток и\или при характерных клинических симптомах, указывающих на наличие злокачественного новообразования, рекомендуется проводить дальнейшую целенаправленную лабораторную и инструментальную диагностику (цистоскопию, биопсию).

[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка [12-137] Определение риска возникновения и неблагоприятного течения заболевания уротелиального рака мочевого пузыря, определение p16ink4a в осадке мочи [08-145] Антиген рака мочевого пузыря (UBC)

Кто назначает исследование?

источник

Бесплатная консультация Вконтакте. ЖМИ на ссылку!


Анализ мочи расшифровка при урологических заболеваниях

Сбор мочи – для получения достоверной информации, мочу нужно правильно собрать и быстро исследовать.

Мужчины: сбор средней порции в стерильную стеклянную посуду после обнажения и туалета головки.

Женщины: рутинное исследование – сбор средней порции после туалета половых органов и раздвигания половых губ.

Если сбор средней порции мочи затруднен или если необходимо решить вопрос, был ли образец загрязнен или же имеется ИМП, прибегают к катетеризации МП.

Патологические количественные изменения мочи

Полиурия – патологическое увеличение

суточного диуреза (СД) — по одним данным > 2 л., по зарубежным данным > 4 литров.

Моча при полиурии имеет низкую относительную плотность (1002-1012),

При сахарном диабете полиурия сочетается с высокой относительной плотностью мочи.

Полиурия сопровождается учащением мочеиспускания, но при каждом мочеиспускании выделяется большое количество мочи!

Полиурия – симптом ХПН, это нарушение концентрационной способности почек:

1. длительное течение хронического пиелонефрита;

4. полиурия характерна для диуретической стадии ОПН (благоприятный признак);

5. применение диуретиков (медикаментозная);

6. схождение отеков при сердечной недостаточности (ночью – никтурия);

7. после устранение обструкции (катетеризация мочеточника или перкутанная нефростомия);

8. диенцефальный или гипертонический криз;

Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре. Моча либо не выделяется почкой, либо не достигает МП вследствие обструкции мочеточника.

Позывы на мочеиспускание отсутствуют, при катетеризации получают 20-30 мл. мочи. Суточный диурез максимум 50-100 мл.

Различают три формы анурии:

1. Преренальная – из-за нарушения кровоснабжения почек (↓ ОЦК, нарушение сердечно – сосудистой деятельности) при окклюзии почечной артерии или вены, шоке, дегидратации, кровопотере,

2. Ренальная – результат первичного поражения клубочкового и канальцевого аппарата почки (некроз и слущивание эпителия, закупорка канальцев).

Возникает при остром гломерулонефрите, поражении почек при системных заболеваниях, переливании несовместимой крови, отравлении нефротоксинами, аллергических реакциях, синдроме длительного сдавления.

3. Постренальная анурия (экскреторная) из-за нарушения оттока мочи из единственной либо из обеих почек. Обструкцию мочеточников могут вызывать:

Олигурия – патологическое уменьшение количества выделяемой мочи. Суточный диурез 100-500 мл. мочи или

Олигурия является неблагоприятным прогностическим признаком при олигурической стадии ОПН или ХПН, сопровождающей урологические заболевания.

Кроме урологических заболеваний олигурия встречается при внепочечной потере организмом жидкости: диарея, рвота, кровотечение, лихорадка, повышенное потоотделение, отёчный синдром при сердечной недостаточности.

Патологические качественные изменения мочи

Патологические качественные изменения определяются при лабораторном исследовании мочи.

1. определение количественных изменений – см. выше;

2. макроскопические признаки (цвет, прозрачность и пенистость, запах);

3. определение относительной плотности мочи;

4. проведение химических (рН, белок, глюкоза, гемоглобин, миоглобин, билирубин), иммунохимических и бактериологических исследований;

5. микроскопия осадка мочи (гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, кристалурия);

7. Определение редких примесей в моче – пневматурия, фекалурия, хилурия, липурия.

2. Исследование макроскопических признаков мочи

Макропризнаки: запах, цвет, прозрачность и пенистость.

В норме моча прозрачна и соломенно –желтого цвета из-за наличия пигментов и красящих веществ.

В норме после приема красящих пищевых добавок, лекарств, изменении питьевого режима цвет мочи может изменяться.

При патологии цвет мочи изменяют желчные пигменты, примесь крови, гноя, гемоглобина, билирубина…

Читайте также:  1025 sg в анализе мочи

Свежая моча имеет слабый ароматический запах.

Гнилостный запах появляется при инфекции.

При длительном стоянии, в тепле, в результате процессов брожения моча приобретает запах аммиака.

У больных с гипергликемической комой моча имеет запах гнилых яблок в связи с наличием в ней ацетона.

Неприятный специфический запах мочи отмечается после употребления кофе, хрена, чеснока.

Пенистость мочи увеличивается при выраженной протеин-, глюкоз- и билирубинурии.

Мутность мочи зависит от примеси солей и наличия инфекции (гной, бактерии, слизь), присутствия эритроцитов.

Выделение солей в норме зависти от характера питания (ураты при мясоедении, оксалаты при вегетарианстве).

В норме в холоде моча мутнеет, из-за выпаде-ния осадка солей из перенасыщенной мочи.

Помутнение мочи обычно вызвано бессимптомным осаждением фосфатов в щелочной моче (фосфатурия).

Это преходящее явление, которое возникает после обильной еды или потребления молока (тест:+уксусная кислота→прозрачная моча).

Постоянное присутствие в осадке мочи различных солей в значительных количествах, в сочетании с клиникой (почечная колика), данными ОАМ (гематурия, лейкоцитурия) и других исследований (УЗИ, обзорная и экскреторная урография) может указывать на наличие МКБ.

3. Исследование относительной плотности мочи

Исследование относительной плотности мочи в динамике (за сутки) дает представление о выделительной и суммарной концентрационной способности почек.

Она зависит от питьевого режима, состава мочи и суточного диуреза, колеблется (в норме 1005-1030, колебания не менее 8 ед. в сутки). Определение её в разовом ОАМ недостаточно!

Проба Зимницкого: Измеряют объем и относительную плотность мочи в восьми 3-часовых порциях, собранных в течение суток. Относительная плотность мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ – белок, глюкоза, мочевина, мочевая кислота, креатинин, контраст, соли…

Гипостенурия – ↓относительной плотности мочи (1002-1010) и колебания

Гиперстенурия – высокая относительная плотность мочи (1040-1050):

4. Проведение химических, иммунохимических, бактериологических исследований мочи (в современной лаборатории производится тест – полосками).

pH мочи в физиологических условиях 4,5-8,0.

рН в норме зависит от питания (при мясоедении – рН кислая (4,5-5,5), при вегетарианстве – рН щелочная (6,5-8,0)).

При патологии рН свежей мочи говорит о возмож-ном мочевом диатезе (уратурия – кислая рН)

При выявлении щелочной рН анализ необходимо повторить для уточнения причины и исключения ошибок, так как от долгого стояния и размножения

микробов моча становится щелочной, в такой моче быстро разрушаются форменные элементы крови.

рН мочи влияет на размножение бактерий, а также на эффективность антибактериальной терапии.

Протеинурия – наличие белка в моче (в норме в ОАМ не более 0,033 г/л).

В сомнительных случаях определяют суточное количество белка, экскретируемого с мочой: в норме выделяется не более 10-50 мг. белка/сутки (патология >150 мг белка/сутки, или >10 мг. белка/100 мл.).

Исследование суточной протеинурии может выявить протеинурию при охлаждении, днем в вертикальном положении, при физической нагрузке и движении, быть следствием применения медикаментов и лихорадки. Она зависит от суточного диуреза и не всегда выявляется при одном ОАМ.

Микропротеинурия имеет значение для раннего распознавания диабетической нефропатии и диагностики гестоза беременных.

При микропротеинурии анализ необходимо повторить!

При воспалительных поражениях почки протеинурия не более 1 г/л. Если более, то имеет место выраженное нарушение проницаемости гломерулярных мембран.

Истинная протеинурия – почечная, как следствие фильтрации белка поврежденными мембранами почечных клубочков.

Ложная протеинурия – внепочечная, это белок эритроцитов и лейкоцитов.

Определение протеинурии имеет значение для диагностики первичных и вторичных заболеваний почек и позволяет судить о течении заболевания.

Глюкоза в моче в норме натощак отсутствует и стандартными методиками не выявляется.

Причины глюкозурии, кетонурии:

Сахарный диабет отягощает течение и прогноз урологических заболеваний!

Глюкозурия при нормогликемии:

Прием больших доз аскорбиновой кислоты, аспирина или цефалоспоринов может приводить к ложно-положительным результатам (псевдоглюкозурия).

Билирубин, уробилиноген – определяются в моче при патологии печени (тест – полоски).

Миоглобинурия – наличие в моче при микроскопии миоглобина и окраска её в красно – бурый цвет, что наблюдается при синдроме длительного сдавления. Молекула миоглобина в 3 раза меньше молекулы гемоглобина. Пигмент фильтруется в канальцах и частично выводится с мочой, а частично откладывается в канальцах, блокируя их и вызывая тем самым ОПН.

Гемоглобинурия – возникает из-за гемолиза при переливании несовместимой крови, некоторых болезнях крови, отравлениях, после сильных ожогов. Гемоглобинурия это не гематурия!

Бактериурия – присутствие в моче бактерий, что не является доказательством инфекции (ИМП). Бактериурия без лейкоцитурии свидетельствует о загрязнении или длительном стоянии мочи).

Патологическая бактериурия сопровождается лейкоцитурией!

Если при наличии лейкоцитурии нет бактериурии:

— плохо высеиваемые бактерии (туберкулез);

Бактериоскопия выявляет только факт присутствия в ней микроорганизмов и по практической значимости уступает

бактериологическому исследованию, которое позволяет определить вид

возбудителя (специфический – туберкулез или неспецифический — кишечная палочка, и др…, оценить бактериурию количественно (105 в 1 мл. — патология) и установить чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам.

Для посева должна использоваться только свежая моча, так как количество микробов в моче за 1 час удваивается!

Количественное определение колоний бактерий позволяет отличить бактериурию как следствие загрязнения (контаминация) во время получения мочи от истинной патологической бактериурии.

При микробном числе >105 в 1 мл. имеет место истинная бактериурия как следствие ИМП.

При профилактических осмотрах для быстрой диагностики бактериурии применяют тест — полоски, которые изменяют свой цвет при присутствии инфекции (нитриты, лейкоциты).

Такое определение ИМП не заменяет микроскопию и посевы мочи на питательные среды!

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА И ДРУГИХ ИНФЕКЦИЙ

Подозрением на мочеполовой туберкулез является «абактериальная» пиурия при стойкой кислой рН мочи.

Далее проводится бактериоскопия осадка мочи, окрашенной по Цилю-Нильсену.

Более четкие результаты дает посев мочи на кровяную среду, который позволяет получить ответ через 1-2 нед.

или посев на яично-картофельную среду → отсроченный (не ранее 6 недель), но более точный результат.

Большее диагностическое значение имеет биологический метод – прививка мочи больного морской свинке, которая обладает высокой чувствительностью к туберкулезу.

В моче могут также определяться трихомонады.

Для определения гонококков, кандид, хламидий и микоплазм используются специальные методы диагностики и питательные среды (см. презентацию).

5. Микроскопия осадка мочи

Лейкоцитурия и пиурия – наличие лейкоцитов (микроскопически) и гноя в моче.

В норме в ОАМ до 3-4 лейкоцитов в п/зр у мужчин и до 4-6 у женщин.

>10 лейкоцитов в п/зр (увеличение 10х40) указывают на ИМП.

В анализе мочи по Нечипоренко в 1 мл. нормальной мочи содержится 2000-2500 лейкоцитов.

При необходимости Д/Д мочу для исследования (особенно у женщин) берут катетером, а во время катетеризации мочеточников – раздельно из каждого мочеточника.

Метод определения источника инфекции в мочеполовой системе

Лейкоцитурия наблюдается при воспалитель-ных урологических заболеваниях различной локализации. Важное значение в диагностике имеет двух- и трехстаканная проба:

Больному предлагают опорожнить мочевой пузырь в 2 сосуда. В 1-й он выделяет 30-50 мл. мочи, во 2-й – всю остальную мочу.

Если патологические изменения определяются только в I порции, то предполагается воспаление в уретре, если изменения обнаружены только во II порции, то это свидетельствует о поражении мочевого пузыря или верхних мочевых путей.

Забор III порции мочи производят после массажа простаты. Изменения в этой порции говорит о поражении простаты.

Гематурия – всегда сигнал неблагополучия!

Во всех случаях подтвержденной гематурии показано проведение

Гематурия – микро- или макроскопическая примесь крови в моче (всегда необходимо подтверждение →ОАМ!).

Эритроцитурия в объеме 1 млн. в сутки

При микроскопии мочи в норме определяется 0-1 эритроцит в п/зр.

Микрогематурия – >2-5 эритр. в 20-30 п/зр.

Если в повторном ОАМ определяются эритроциты (при исключении ошибок и правильном сборе мочи) – необходимо урологическое обследование, для исключения патологического процесса!

Макроскопическая макрогематурия различима при примеси 2 мл. и более крови на 1 литр мочи., при этом цвет мочи может быть от цвета мясных помоев до интенсивно – красного с кровяными сгустками.

Связь с болевым синдромом Различают болевую (чаще доброкачественная вследствие ИМП и прохождении камней по мочевым путям) и безболевую (признак опухоли!) гематурии.

Уретроррагия (д/д) – истечения крови из уретры вне акта мочеиспускания.

Инициальная (начальная) гематурия – примесь крови в 1 порции мочи, что свидетельствует о патологии передней уретры (травма, опухоль, камень…).

Терминальная гематурия – примесь крови в последней порции мочи, что свидетельствует о патологии задней уретры, шейки и треугольника мочевого пузыря (воспаление, травма, опухоль шейки мочевого пузыря, простаты, семенного бугорка или задней уретры…). Кровь появляется из-за сдавления вышеуказанных структур в конце мочеиспускания.

Тотальная гематурия – кровь имеется во всех порциях мочи, вся моча перемешана с кровью (цистоскопия!). При этом источник кровотечения (чаще всего это опухоль, МКБ, травма, туберкулез, воспалительный процесс, язва…) находятся в почке, лоханке, мочеточнике, либо в мочевом пузыре.

Источник кровотечения также может быть определен по форме кровяных сгустков:

— бесформенные сгустки более характерны для кровотечения из мочевого пузыря.

Определение стороны поражения при кровотечении из ВМП помогают боли, возникающие в области почки на той стороне, где произошла закупорка верхних мочевых путей сгустком.

Кровотечение, вызванное опухолевым процессом, предшествует появлению болей в почке (сгусток крови →обструкция→боль),

в то время как при МКБ, наоборот, боль предшествует гематурии (обструкция→разрыв форникальных вен→гематурия).

При неустановленном источнике кровотечения речь идет о эссенциальной гематурии, требующей инвазивной дорогостоящей диагностики и наблюдения.

Дифференциальный диагноз гематурии

— приём лекарственных препаратов (цефтриаксон, хинин, сорбит железа, леводопа, метронидазол, нитрофурантоин, фенацетин, рифампицин, сульфонамид, триамтерен);

— гемоглобинурия и миоглобинурия (см. выше);

Цилиндрурия не характерна для урологических заболеваний!

Цилиндрурия – наличие «цилиндров» в моче.

В нормальной моче они отсутствуют. При урологической патологии встречается крайне редко (гиалиновые) и наблюдается если присоединяется гломерулонефрит или нефроз, а также после длительного применения

нефротоксинов (аминогликозиды, цитостатики, противотуберкулёзные препараты, НПВС и др… ).

К истинным цилиндрам относятся гиалиновые, зернистые и восковидные,

К ложным – цилиндры, состоящие из солей мочевой кислоты, миоглобина и бактерий.

Эритроцитарные цилиндры и «гломерулярные» эритроциты

говорят о гематурии гломерулярного происхождения.

Лейкоцитарные цилиндры указывают на пиелонефрит, при > 10 лейкоцитов в п/зр.

Эпителиальные клетки не имеют диагностического значения. Они попадают в мочу из любого отдела МВС.

Кристаллурия – это еще не мочекаменная болезнь!

Кристаллурия – наличие кристаллов солей в перенасыщенной моче.

Может определяться в норме как отражение пищевых привычек,

однако может быть признаком мочекаменной болезни (при МКБ сочетается с гематурией или лейкоцитурией и др. признаками).

Кристаллурия может наблюдаться после приема аспирина, аскорбиновой кислоты, кофеина (это не МКБ!).

Характер выделяемых солей устанавливают:

1. при микроскопии осадка мочи (см. слайды);

2. Мочевая кислота выпадает в виде кристаллов

кирпично – красного цвета, а ураты – розового.

— при уратурии нагревание мочи устраняет помутнение.

— исчезновение помутнения мочи с газом при

добавлении уксусной кислоты и нагреве – карбонатурия.

— беловатый осадок мочи и исчезновение его без газа при добавлении уксусной кислоты и нагревании – фосфатурия.

— исчезновение помутнения мочи при

добавлении соляной кислоты – оксалатурия.

6. Цитология мочи

Для цитологии используется свежевыпущенная моча, консервирование сохраняет мочу в течение 1 недели.

Осадок получают центрифугированием, окрашивают и далее устанавливают наличие атипичных клеток и формы ядер.

Это чувствительный метод выявления опухолей и рака in situ мочевого пузыря.

Кроме диагностики и контроля течения эпителиального рака ЦИТОЛОГИЯ МОЧИ — это важный метод распознавания паразитарных заболеваний мочевыводящей системы.

При актиномикозе обнаруживают друзы актиномицет.

При шистосомозе МВС на определенных стадиях развития шистосом в моче могут быть обнаружены яйца шистосом. Гидатидурия – присутствие в моче мелких частей эхинококка из гидатидозного пузыря в почках.

7. Редко встречающиеся качественные изменения

Пневматурия – выделение с мочой пузырьков газа, часто сочетается с пиурией и фекалурией (выделение с мочой кала), т.к. пневматурия практически всегда вызвана наличием свища между желудочно – кишечным трактом и мочевыми путями.

— крайне редко подобные симптомы наблюдают при газообразующей инфекции мочевых путей (при диабете) и брожении после оперативного замещения мочеточника или мочевого пузыря кишкой;

— пневматурия может возникать после инструментальных исследований.

Липурия – наличие на поверхности мочи пятен жира – наблюдается при жировой эмболии почечных капилляров

вследствие массивных переломов трубчатых костей, при диабете;

Хилурия – моча в виде «густого молока» при попадании в мочу лимфы, из-за образования фистулы между лимфатическими и мочевыми путями.

Образование фистул возможно при воспалении, опухоли, травмах, ведущих к сдавлению грудного протока.

источник