Анализ мочи на глюкозурический профиль

Анализ мочи на сахар (глюкозу): как регулируется обмен сахара, почечный порог и сахар, причины глюкозурии (сахара в моче), показания к анализу, подготовка, Как собрать мочу на глюкозурический профиль, интерпретация результатов, что делать

Очень часто биохимический анализ крови предполагает исследование сахара, или глюкозы. Врач может назначать анализ на холестерин, на белковые фракции, на билирубин и на печёночные ферменты, но при этом анализ на сахар, является одним из самых важных показателей. А вот моча на сахар сдается далеко не всегда.

О чем говорит сахар в моче? Чтобы понять причины, нужно кратко рассказать об особенностях углеводного обмена и участии почек в этой работе.

Источником глюкозы являются углеводы пищи, которые составляют подавляющую часть рациона: до 70% от всего объема и до 50% всей калорийности. Человек редко употребляет глюкозу в чистом виде. Обычно ее источником является мёд и фрукты.

Мы способны расщеплять и усваивать растительный полимер глюкозы, или крахмал, животный крахмал, или гликоген, лактозу молока, сахарозу. В некоторых случаях, глюкоза может синтезироваться в организме из жира, этот процесс происходит при голодании. Но при этом, в начале голодания побочным продуктом являются кетоновые тела и азотистые остатки, которые закисляют организм, вызывая ацидоз. И только после наступления ацидотического криза при голодании, кровь очищается от этих шлаков.

Необходимое количество глюкозы в крови поддерживается балансом гормонов, из которых самыми известными, являются инсулин и глюкагон.

В случае избытка сахара кровь сгущается, и возникает риск развития диабетической, или гипергликемической комы. Она развивается постепенно.

В случае же резкого снижения сахара в крови, гипогликемическая кома наступает очень быстро, поскольку мозг внезапно перестает получать необходимое количество энергетического субстрата.

Несколько слов о гормональной регуляции обмена — это позволит понять дальнейший материал. Повышение концентрации глюкозы в крови часто может наблюдаться и при полностью здоровых почках, у здорового человека. Резко подскакивает уровень сахара при стрессе, при переедании сладкого, а также при назначении некоторых лекарственных препаратов.

Количество сахара в крови зависит от слаженной работы гормонов, и при многих эндокринных заболеваниях, эта работа нарушается. Известно, что обмен глюкозы регулируют гормоны двух типов: инсулин и его антагонист – глюкагон.

Инсулин можно сравнить с умелым хозяйственником-кладовщиком. Он принимает сахар, поступивший с пищей, и распределяет его по органам и тканям, пуская его в дело. Сахар откладывается в виде запасов животного крахмала — гликогена, и инсулин запрещает выход сахара в кровь.

Но при диабете возникает ситуация, когда или инсулина очень мало, или его совсем нет (диабет 1 типа), или ткани не слушаются сигналов инсулина (диабет 2 типа). Это состояние называется инсулинорезистентностью. В результате, глюкоза не утилизируется, и накапливается, в начале в крови, а затем и в урине.

В некоторых случаях, причиной появления сахара в моче, является повышение синтеза глюкагона и адреналина. В том случае, если глюкагон будет активнее инсулина, то сахар будет выходить в кровь, такая ситуация встречается довольно часто при длительном лечении гормонами щитовидной железы, глюкокортикостероидами, а также при некоторых гормональных опухолях.

Именно поэтому возможно развитие сахарного диабета на фоне длительного приема кортикостероидов, и обязательно при лечении некоторых заболеваний, нужно тщательно отслеживать уровень сахара в крови. Но вот в чем дело: в крови сахара может быть много, а в урину, он не попадает. В чем причина? В почечном пороге.

Глюкоза успешно преодолевает почечный фильтр и проникает в первичную мочу. Но известно, что практически вся первичная моча, или 99% ее объема, всасывается обратно в кровь. Этим занимается канальцевая часть нефрона, которая расположена в мозговом веществе почки. Этот процесс называется реабсорбцией, или обратным всасыванием. Если бы этого процесса не было, то человек выделял бы в сутки около 100 литров первичной мочи, и просто не мог бы вести привычный образ жизни.

Глюкоза, также почти вся подвергается обратному всасыванию, ведь это ценное соединение и в урину, при обычных условиях, она не попадает. Поэтому такое понятие, как норма сахара в моче отсутствует. Почему же он проникает в урину?

Есть две основных причины, по которым глюкоза оказывается в моче. Но перед тем как рассказать о них, надо знать, что такое «почечный порог».

В крови человека могут содержаться вещества, которые затем появляются в урине, начиная с самой минимальной концентрации. Такие соединения в моче колеблются синхронно изменениям их же в крови. К ним относятся креатинин и мочевина. Но глюкоза имеет совсем другую природу «накопления». Она — так называемый пороговый метаболит.

Уровень сахара в крови может постепенно расти, но в урине ничего не обнаруживается. И только в том случае, если сыворотка крови начинает содержать сахара больше определенного порога, то содержание в моче глюкозы, сразу же становится заметным лабораторными способами.

Это напоминает своеобразный прорыв дамбы, укрепляющую плотину. Когда через верхний край начинают бежать маленькие ручейки — это издалека незаметно. Но когда дамба прорывается в своей центральной части, то внизу сразу же начинает накапливаться озеро, которое можно сразу же увидеть своими глазами.

Примерно подобная ситуация складывается с секрецией глюкозы в урину. У здорового человека, содержание глюкозы в моче практически не обнаруживается. За целые сутки ее набирается менее чем 2,8 ммоль во всем объеме мочи. А это значит, что 1 л. урины, в среднем, содержит 0,8 ммоль этого вещества.

Если сахар в моче, что это значит? Это виноваты или кровь, или почки. Только в том случае, если сахар в крови вырастет более чем на 10 ммоль/л, либо концентрация почечного порога упадёт вследствие нарушенной работы почек, то глюкоза появится и в урине. Нужно очень важно разделять эти два фактора. Итак, почему сладкая моча?

• во-первых, может быть слишком много глюкозы в кровотоке, когда пробивается порог, несмотря на его нормальную работу;
• вторая причина — резкое снижение обратного всасывания молекул глюкозы в почках, в связи с их заболеванием.

Конечно, может быть и сочетание этих двух факторов.

В том случае, если поражены почечные клубочки, и ухудшилась работа нефрона, и особенно его канальцев, глюкоза появляется в урине. Причина — иногда тубулопатии, или редкие наследственные заболевания. Но гораздо чаще, она имеет вторичный характер, почки страдают вследствие приобретенных болезней: прогрессирующего гломерулонефрита или недостаточности.

В некоторых случаях, наличие в моче сахара, может возникать у беременных. Каковы показания для определения глюкозы в моче, количественного и качественного?

Конечно, одним из самых главных показаний для определения сахара в моче, является сахарный диабет и другие его разновидности, например, почечный или стероидный, о котором говорилось выше. Исследование суточной мочи на сахар используют, как для диагностики диабета, так и для оценки успешности его лечения различными препаратами.

Также исследование необходимо, чтобы оценить способность почек к фильтрации и реабсорбции, для комплексной оценки эндокринной системы. Глюкоза является метаболитом, который откликается на влияние многих гормонов и такое состояние исследования, может быть скрининговым или первоначальным, для исследования функции щитовидной, поджелудочной железы или гипофиза.

Так, состояние гипергликемии и высокая глюкоза урины выявляются при повышенном уровне Т3 и Т4, при диффузном токсическом зобе (тиреотоксикозе). Это исследование является обязательным при беременности, а также при подозрении на наследственные тубулопатии.

Подготовка к исследованию: как сдавать мочу на сахар?

Результат анализов выдается в виде двух разных значений:

• Первое из них — это просто концентрация глюкозы в урине. Этот результат возможен в том случае, если концентрация сахара в крови превысила почечный порог;
• второй вариант выдачи анализов подразумевает, так называемую суточную экскрецию глюкозы.

При этом, концентрация умножается на общий объём урины, выделенной за сутки. Естественно, в том случае, если концентрация сахара в баночке не определяется и сахар не превышает почечный порог, то уже не имеет никакого значения, какой объём мочи пациент собрал в течение суток, поскольку точный расчёт экскреции глюкозы, в течение суток, будет невозможно просчитать.

Обычно, у пациентов возникает очень много вопросов, среди которых самый частый — как собрать суточную мочу на сахар?

Перед тем, как начать сбор, необходимо выполнить общие рекомендации:

• за сутки до исследования, нужно отказаться от употребления алкоголя;
• исключить как психическое, так и физическое перенапряжение, поскольку эти состояния провоцируют повышение сахара в крови;
• пациенту, желательно, нужно отменить все мочегонные препараты за двое суток до проведения анализа. Конечно, это может быть сделано только в том случае, если разрешено лечащим врачом и не приведет к существенному ухудшению состояния пациента. Ведь применение диуретиков существенно разводит объем урины лишней жидкостью, и это может привести к занижению показателей суточной мочи на сахар. Как правильно собрать мочу на сахар?

Необходимо подготовить чистую и сухую емкость общим объемом около 2 или 3 литров, для сбора всего объема суточной мочи. Утром в день сдачи, необходимо таким образом выбрать свой дневной график работы или отдыха, чтобы можно было всю мочу собирать в одну емкость, и не отлучаться от нее далеко.

Утром, после обычного мочеиспускания в унитаз отмечается время, и все последующие результаты мочеиспусканий в течение 24 часов, включая и ночное время, собираются в этот один сосуд, который необходимо держать в холодильнике.

После того, как прошли ровно одни сутки, необходимо тщательно измерить общий объем выделенной мочи, затем тщательно перемешать его, и после этого обычную порцию объемом около 40 – 50 мл отлить в небольшую баночку для анализа мочи, которая продается в аптеках. После этого нужно на этой баночке указать объем всей собранной за сутки мочи.

Начинать собирать суточную мочу на сахар лучше всего утром, в 7 утра, поскольку как раз ровно через сутки небольшой контейнер, можно сразу отнести в лабораторию. Весь объем выделенной за сутки мочи приносить вовсе не обязательно. Зачем нужно было так много мочи, если в лабораторию приносится одна баночка?

Пациент собирал суточную мочу только для того, чтобы тщательно перемешать ее, создать равномерную концентрацию всех веществ, выделенных за сутки, в том числе и сахара.

Ведь за 24 часа у человека количество глюкозы в разных порциях мочеиспускания может быть различным, связанным с физической нагрузкой, с употреблением углеводистой пищи, и так далее. Поэтому данные в любой произвольно взятой порции мочи, могут существенно отличаться от среднего нормального уровня.

Как собрать мочу на сахар правильно? Самое главное – точное измерение всего объема мочи. Поэтому одним из способов является мочеиспускание в точно градуированный мерный стакан или даже специально купленную для этого пластиковую кухонную измерительную кружку. Естественно, считать нужно по воде, а не по сахару, соли или, тем более, муке или рису.

Прежде всего, хочется попросить пациентов не считать результаты исследования, какие бы они ни были, действующим диагнозом. Довольно часто возникает ситуация, когда при наличии сахара в моче, пациент начинает сам себе выставлять диагноз сахарного диабета, что приводит к гипертоническому кризу, депрессии и, зачастую, является совершенно необоснованным.

Точный диагноз ставят только врач и при наличии глюкозы в моче совершенно необязательно, что пациент болен диабетом и дни его сочтены. Каковы же результаты анализов? Мы уже писали выше, что норма сахара у мужчин и у женщин в моче может быть рассчитана только по суточной экскреции.

Концентрация глюкозы в моче в разовой пробе может быть и высокой, и низкой, и отсутствовать вовсе, при нормальной концентрации сахара в плазме крови. Но резкий пик колебания сахара может быть после объедания сладостями, после употребления мёда и после стресса даже у здорового человека, о чём говорилось выше.

Поэтому никаких нормальных референсных значений концентрации глюкозы (нормальных колебаний от и до) в разовой порции мочи не существует, и лаборатории не предоставляют нормальные рамки. Они могут предоставить только лишь значение концентрации глюкозы, в данном образце, и более ничего.

В том случае, если, при исследовании суточной мочи, концентрация сахара превысила 2,8 ммоль/л в сутки, то уровень нормы сахара в моче превышен. Это может быть при следующих часто встречающихся заболеваниях и патологических состояниях:

• сахарный и стероидный диабет;
• острый панкреатит (при поражении клеток Лангерганса, которые вырабатывают инсулин);
• поражение почек;
• выраженный гипертиреоидизм;
• синдром Кушинга;
• причиной повышенного сахара в моче является избыточная секреция адреналина, поэтому при феохромоцитоме (опухоли надпочечников, вырабатывающей адреналин) показатель глюкозурии тоже будет высоким.

Превышено значение нормы будет при отравлении опиатами, соединениями фосфора и стрихнином.

Довольно часто, превышение показателей суточной экскреции глюкозы, возникает при обширных ожогах, редко — при наследственных тубулопатиях, поскольку редкими являются эти заболевания, а также в том случае, если люди с сахарным диабетом начинают принимать анаболические стероиды.

Повышенный сахар в моче может быть у беременных, при акромегалии. Высокий сахар в моче может быть при приеме гормонов, анаболиков, на фоне приема седативных средств и анальгетиков.

Отрицательный сахар в моче не должен пугать пациента. У здоровых людей моча содержит только следы глюкозы, этот метаболит является слишком ценным для организма, чтобы выбрасывать его наружу.

Однако необходимо помнить, что при микробных инфекциях мочевыводящих путей в моче, полностью может отсутствовать сахар крови по причине его потребления микроорганизмами. Можно считать, что в норме существуют только лишь следы глюкозы в моче.

Если у пациента раньше была повышенная глюкоза в моче, а затем обнаружилось, что в моче глюкозы нет или её концентрация достигла пороговых значений, то это означает, что уровень глюкозы упал и в крови, либо восстановилась функция почек, поэтому этот симптом можно считать благоприятным.

Выше, были описаны самые разные причины повышенной глюкозы в моче. Многие пациенты спрашивают, как вывести из мочи сахар. Прежде всего, во время сбора суточной мочи, желательно вести дневник, в котором указывалась та пища, которую пациент ест в течение суток, наличие большого количества сладостей, физической нагрузки, а также нервного перенапряжения.

Если имели место какие-либо из вышеперечисленных причин или прием некоторых лекарственных препаратов, то необходимо пересдать этот анализ, чтобы в следующий раз избежать влияния этих провоцирующих факторов, либо сделать анализ крови.

Если же выяснится, что у пациента есть какое-либо заболевание или патологическое состояние, то необходимо будет проводить дополнительный диагностический поиск. Ведь лечат не сахар в моче, а заболевание, которое привело к этому лабораторному признаку.

источник

Гликемический профиль — анализ, позволяющий оценить изменение уровня глюкозы в течение суток. За основу исследования берут результаты глюкометрии. Анализ проводится, чтобы скорректировать дозу вводимого инсулина и контролировать общее состояние диабетика.

Глюкоза активизирует метаболические процессы, обеспечивает нормальную работу организма. Содержание сахара в крови постоянно меняется. На показатель влияют количество потребленных углеводов, функциональность поджелудочной железы, выработка других гормонов. Важный фактор – физические и умственные нагрузки.

Для контроля постоянных колебаний уровня сахара в крови нужна систематическая оценка гликемического профиля. Анализ позволяет отслеживать динамику уровня глюкозы путем сопоставления полученных данных. Тест проводится глюкометром в домашних условиях с учетом специальных рекомендаций.

Показания для гликемического анализа:

• подозрение на сахарный диабет;
• диагностированная болезнь 1 или 2 типа;
• инсулиновая терапия;
• коррекция дозировки сахароснижающих препаратов;
• подозрение на повышенный сахар при беременности;
• коррекция рациона при диабете;
• наличие глюкозы в моче.

Частота исследования устанавливается индивидуально и зависит от характера болезни. В среднем при диабете 2 типа данный анализ проводится 1 раз в месяц. При приеме сахароснижающих препаратов гликемический профиль нужно проводить не реже 1 раза в неделю. При инсулинозависимом диабете назначают укороченный анализ каждые 7 дней и полный развернутый тест 1 раз в месяц.

Для получения точных результатов важно подготовиться к проведению гликемического анализа. Подготовка включает в себя соблюдение определенного режима в течение нескольких суток. За 2 дня до сдачи крови откажитесь от курения, исключите чрезмерные физические, умственные и эмоциональные нагрузки. Воздерживайтесь от употребления алкоголя, газированных сладких напитков и крепкого кофе. Если вы соблюдаете специальную диету, не меняйте ее перед исследованием. Тем, кто не придерживается диетического питания, за 1–2 суток нужно исключить из меню жирные, сахаросодержащие и мучные продукты.

За сутки до гликемического профиля отмените кортикостероидные, контрацептивные и мочегонные средства. Если нет возможности прекратить прием лекарственных препаратов, следует учитывать их воздействие при расшифровке анализа.

Первый забор крови производится натощак. За 8–10 часов откажитесь от приема пищи. Утром можно выпить немного воды. Запрещается чистить зубы пастой, в составе которой есть сахар.

Для гликемического анализа вам потребуются точный глюкометр, несколько одноразовых ланцетов и тестовых полосок. Вести учет показателей можно в специальном дневнике диабетика. С помощью этих данных вы самостоятельно оцените динамику уровня глюкозы в крови и при необходимости запишетесь на прием к эндокринологу или диетологу.

Для составления гликемического профиля сдавать анализы нужно в следующей последовательности:

1. утром натощак не позднее 11:00;
2. перед приемом основного блюда;
3. через 2 часа после каждого приема пищи;
4. перед сном;
5. в полночь;
6. в 03:30 ночи.

Количество заборов крови и интервал между ними зависят от характера болезни и метода исследования. При укороченном тесте глюкометрию проводят 4 раза, при полном – от 6 до 8 раз в сутки.

Вымойте руки с мылом, лучше всего детским, под теплой проточной водой. Перед процедурой нельзя наносить на кожу крем или прочие косметические средства. Чтобы усилить кровоток, легко помассируйте выбранный участок или подержите руки возле источника тепла. Для анализа можно брать капиллярную или венозную кровь. Нельзя менять место забора крови в ходе исследования.

Продезинфицируйте кожу спиртовым раствором и подождите, пока он испарится. Вставьте одноразовую стерильную иглу в ручку-прокалыватель и сделайте прокол. Нельзя надавливать на палец для быстрого получения нужного объема материала. Нанесите кровь на тест-полоску и дождитесь результата. Данные внесите в дневник, записывая их последовательно.

Чтобы избежать искаженных результатов, перед каждым следующим анализом меняйте тестовую полоску и ланцет. В ходе исследования пользуйтесь одним и тем же глюкометром. При смене устройства результат может быть неточным. Каждый прибор имеет погрешность. Хотя она минимальная, общие показатели могут искажаться.

На основе полученных сведений врач составляет медицинское заключение. Уровень сахара зависит от возраста, веса и индивидуальных особенностей организма.

Результат голодного теста, равный 5,7–7,0 ммоль/л, говорит о риске патологического состояния. Велика вероятность диабета при показателях первого анализа выше 7,1 ммоль/л. При исследовании венозной крови уровень глюкозы через 2 часа после еды не должен превышать 9 ммоль/л. В норме результат теста перед сном должен быть в пределах 6 ммоль/л.

Если показатели в норме, курс терапии и диету не изменяют. При повышенной или сниженной концентрации глюкозы в крови может требоваться увеличение или уменьшение дозы инсулина. Интервал между введением гормона корректируют, если это нужно. Нарушение гликемического профиля может указывать на необходимость снижения количества употребляемых углеводов.

При постановке диагноза и оценке состояния учитывается также глюкозурический профиль. Анализ включает исследование мочи на наличие в ней глюкозы. Обычно результат положительный, если уровень сахара в крови выше 8,9 ммоль/л. Если в урине отмечена глюкоза, понадобится дополнительное обследование – чтобы исключить почечную недостаточность, диабет или ферментную тубулопатию. Такой симптом может возникать у беременных или из-за чрезмерной любви к сладкому.

Гликемический профиль проводится, чтобы выявить целесообразность терапии, коррекции рациона или дозы инсулина. В зависимости от типа болезни назначают частоту и метод исследования. Полный тест позволит точно оценить динамику уровня глюкозы в крови. Это поможет контролировать состояние и предупредить осложнения у диабетиков.

источник

Цель: диагностика сахарного диабета (определение уровня глюкозы в моче).

Показание: назначение врача.

Приготовьте: 3 контейнера однократного применения с крышками емкостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию; 3 чистые сухие стеклянные банки (вместимость емкостей подбирают с учетом привычного для пациента диуреза в течение дня).

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход процедуры.
2. Пациент должен соблюдать обычный водно – пищевой и двигательный режим, не принимать диуретики.
3. Подготовьте 3 чистых стеклянных банки с крышками емкостью 500 мл с этикеткой с указанием ФИО пациента, № палаты, времени сбора мочи 8.00 – 14.00, 14.05 – 22.00, 22.05 – 8.00 (емкость банок зависит от диуреза).
4. Подготовьте 3 контейнера с крышками емкостью 200 мл с этикеткой с указанием: ФИО пациента, времени сбора мочи 8.00 – 14.00, 14.05 – 22.00, 22.05 – 8.00 количество мочи.
5. В 8 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
6. Затем с 8 до 14 часов пациент должен опорожнить мочевой пузырь в емкость №1, с 14.05 до 22 часов – в емкость №2, с 22.05 до 8 часов утра следующего дня – в емкость №3. Емкости с мочой хранятся в прохладном месте.
7. Наденьте резиновые перчатки.
8. Определите количество мочи в каждой емкости и запишите результат на бланке направления.
9. Перемешайте последовательно мочу в больших емкостях, затем отлейте в контейнераоднократного применения по 200 мл, закройте крышкой.
10. Доставьте мочу в лабораторию с заполненным бланком направление.
11. Остатки мочи вылейте в унитаз.
12. Сбросьте перчатки в КБСУ, банки поместите в дезраствор.
13. Обучите пациента самостоятельному сбору мочи в домашних условиях.

Проведение пробы Розина

(качественная проба определения билирубина в моче)

Цель: диагностическая (определение желчных пигментов в моче), Показание: острые и хронические гепатиты.
Приготовьте: 1% спиртовый раствор йода (1 гкристаллического йода растворяют в цилиндре вместимостью 100 мл в 20-30 мл 96 % спирта-ректификата, а затем доливают спирт до метки) или раствор Люголя, чистую, сухую пробирку, пипетку, емкость для сбора мочи, резиновые перчатки, емкость с дезраствором, КБСУ.

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры.
2. Обучите пациента собрать мочу в емкость.
3. Вымойте и осудите руки, наденьте перчатки.
4. Наливайте в пробирку 4-5 мл исследуемой мочи, держите ее наклонно.
5. Наслаивайте осторожно по стенке пробирки 1% спиртовый раствор йода или раствор Люголя пипеткой.
6. Посмотрите, в пробирке на границе между жидкостями образуется зеленое кольцо (при наличий билирубина).
7. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
8. Использованные пипетку, пробирку, емкость для сбора мочи, погрузите в дезраствор, перчатки в КБСУ.

149. Определение билирубина тест-полоской

Цель: диагностическая (определение билирубина в моче).
Показание: острые в хронические гепатиты.
Приготовьте: свежую мочу, тест-полоски, пробирку.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход процедуры.
2. Обучите пациента собрать мочу в емкость.
3. Извлеките полоску из упаковки и немедленно закройте крышку упаковки.
4. Наденьте перчатки.
5. Налейте в пробирку исследуемую мочу.
6. Перемещайте мочу, погрузите в нее полоску и быстро извлеките.
7. Удалите излишки жидкости, проведя кончиком полоски по краю посуды.
8. Сравните цвет тест-зоны с цветной шкалой на упаковке.
9. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

Примечание: свежесобранная моча должна быть защищена от солнечного цвета, т.к. под действием света происходит быстрое окисление билирубина в биливердина.

В норме билирубин в моче не определяется.

Взятие мочи для бактериологического исследования

Цель: диагностическая, выявление возбудителя заболевания, определение лекарственной чувствительности, научить пациентку самостоятельному сбору мочи.

Показания: заболевания почек.

Приготовьте: теплую кипяченную воду, мыло, бумажное полотенце, бумажные салфетки, стерильную одноразовый контейнер с крышкой, направление в лабораторию, КБСУ.

Алгоритм действия медсестры:

1.Проинформируйте пациентку о целях и правилах предстоящего исследования (сбора мочи).

2.Расстелите бумажное полотенце и на него поставьте одноразовый контейнер с крышкой для сбора мочи, положите бумажные салфетки.

3.Попросите пациентку зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса.

Алгоритм действия пациентки:

4. Вымойте руки с мылом в теплой воде и просушите полотенцем.

5. Сядьте как можно ближе к спинке унитаза и разведите ноги.

6. Тщательно подмойтесь кипяченной водой с мылом, затем, используя салфетки, осушите половые губы и отверстие мочеиспускательного канала.

7. Выбросьте салфетки в КБСУ.

8. Возьмите контейнер для сбора мочи, откройте крышку, не прикасаясь к ее внутренней поверхности и крышки, положите крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх.

9. Держите контейнер для сбора мочи около отверстия мочеиспускательного канала.

10. Выпустите «первую порцию» струи мочи в унитаз на счет «1», «2», затем задержите мочеиспускание.

11. Подставьте контейнер и соберите «среднюю порцию» струи мочи в количестве 10 – 15 мл, закончите мочеиспускание в унитаз.

12. Закройте контейнер крышкой и поставьте на бумажное полотенце.

13. Вымойте руки с мылом в теплой воде и осушите полотенцем.

15. Отдайте емкость с мочой медицинской сестре.

— доставьте мочу в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2 – х часов.

— материал до доставки необходимо хранить, в холодильнике при t 0 – 4 0 – 6 0 С.

— исследование мочи на микрофлору назначается до приема антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза при нормальном питьевом режиме.

— если естественным путем собрать мочу не дается, по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Дата добавления: 2019-02-12 ; просмотров: 723 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Люди с патологическим уровнем сахара в крови, нуждаются в проверке качества лечения, поэтому появляется необходимость выяснить глюкозурический профиль при сахарном диабете. Этот анализ представляет собой проверку на объем глюкозы, который делается в домашних условиях на протяжении суток.

Исследование необходимо, чтобы внести правильные изменения в дозировку инсулина. Введение внешнего инсулина нужно при диабете второго типа.

Кроме этого, анализ дает представление о динамике сахара в крови, что позволяет улучшить состояние и самочувствие человека с помощью назначения на основе этой информации определенных лекарств. Все полученные результаты нужно фиксировать в специальном блокноте диабетика.

Глюкоза является веществом, которое играет одну из главных ролей в метаболических процессах организма. Она возникает вследствие полного распада углеводных соединений и выступает источником АТФ – молекул, благодаря которым происходит наполнение клеток энергией.

Объем сахара в сыворотке крови при сахарном диабете возрастает, а восприимчивость тканей к ней уменьшается. Это отрицательно сказывается на состоянии человека, который начинает испытывать серьезное ухудшение здоровья.

Объем глюкозы в крови зависит от:

• насыщенности потребляемых продуктов углеводами,
• функционирования поджелудочной железы,
• синтеза гормонов, которые поддерживают работу инсулина,
• продолжительности умственной или физической деятельности.

При этом постоянное увеличение объема глюкозы в крови и невозможность усвоения ее тканями должно выявляться с помощью тестов, а именно:

1. гликемического,
2. глюкозурического профиля.

Исследования направлены на определение динамики уровня глюкозы в крови при сахарном диабете второго и первого типа.

Глюкозурией называют выведение из организма мочи с глюкозой. Изучение глюкозурического профиля выполняется, чтобы определить уровень глюкозы в моче и подтвердить у человека диабет.

У здорового человека без патологий, сахар первичной мочи почти полностью всасывается обратно канальцами почек и не определяется классическими диагностическими способами.

Если объем сахара в крови человека поднимается выше «почечного порога», который составляет от 8,88 до 9, 99 ммоль/л, то глюкоза быстро поступает в мочу и начинается глюкозурия.

Нахождение глюкозы в моче может быть или при гипергликемии, или при понижении почечного порога сахара, что может говорить о поражении почек вследствие сахарного диабета. Иногда глюкозурия может наблюдаться у совершенно здоровых людей вследствие употребления большого количества углеводосодержащих продуктов питания.

Обычно, при общем анализе определяют объем сахара в моче в процентном соотношении. Однако, исследование довольно малоинформативно, ведь не выполняется измерение суточного диуреза, а значит, истинные потери сахар остаются невыясненными. Поэтому нужно или высчитывать суточные потери глюкозы (учитывая суточный объем мочи), или высчитывать глюкозу в каждой отдельно взятой моче в течение суток.

У людей с диагностированным диабетом, оценивание уровня глюкозурии проводится для установления результативности терапии и динамики заболевания в целом. Одним из важных показателей компенсации заболевания второго типа считается достижение полного отсутствия сахара в моче. При диабете первого типа (инсулинозависимый), благоприятный показатель составляет 25-30 г глюкозы в сутки.

Нужно учитывать, что если у человека есть сахарный диабет, то почечный порог» для сахара может быть разным, что существенно затрудняет оценивание.

Иногда глюкоза в моче присутствует при нормальном ее количестве в крови. Этот факт – показатель к повышению интенсивности гипогликемической терапии. Возможна также ситуация, при которой у человека формируется диабетический гломерулосклероз, и в моче сахар может не обнаружиться даже вследствие выраженной гипергликемии.

Для людей с заболеванием разной тяжести, назначается различная частота гликемического исследования. Необходимость проведения глюкозурического профиля у людей с первым типом сахарного диабета объясняется индивидуальным течением патологии.

У пациентов с начальной стадией гипергликемии, которая поддается регулировке диетическим питанием, проводится укороченная форма профиля, а именно: раз в 30-31 день.

Если человек уже принимает лекарственные препараты, которые призваны контролировать объем углеводов в крови, то оценку профиля назначают раз в семь дней. Для инсулинозависимых людей используется ускоренная программа – четыре раза в 30 дней.

Применяя эти рекомендации по контролю над количеством глюкозы в крови, можно сформировать максимально достоверную картину гликемического состояния.

При втором типе заболевания, используют диету, и исследование выполняется минимум раз в месяц. При этом недуге принимаются медикаментозные средства, которые понижают сахар в крови (Сиофор, Метформин Рихтер, Глюкофаж), человек должен еженедельно делать анализ в домашних условиях.

Выполнение такого исследование дает диабетикам возможность вовремя замечать скачки глюкозы, что позволяет остановить развитие осложнений заболевания.

О причинах возникновения глюкозурии при диабете расскажет видео в этой статье.

источник

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, периодически нуждаются в проверке адекватности лечения, поэтому им может быть назначен такой анализ, как гликемический профиль.

Это проверка на количество сахара в крови, которая проводится на протяжении одних суток в домашних условиях.

Такая процедура особенно необходима при диабете 2 типа.

Проводится она и у беременных при подозрении на повышение глюкозы в крови.

Одним из самых главных участников метаболических процессов в организме человека считается глюкоза.

Она появляется в результате полного распада всех углеводных соединений и становится источником АТФ , молекул, благодаря действию которых происходит наполнение энергией всех видов клеток.

Количество сахара в сыворотке крови при таком заболевании, как сахарный диабет, увеличивается, а восприимчивость тканей к ней уменьшается.

Это негативно сказывается на состоянии пациента, который начинает испытывать серьезные проблемы со здоровьем.

Концентрация глюкозы в крови находится в прямой зависимости от следующих факторов:

• насыщенности углеводами рациона питания,
• работоспособности поджелудочной железы,
• нормальном синтезе гормонов, поддерживающих работу инсулина,
• от продолжительности физической или умственной деятельности.

При этом бесконтрольное повышение глюкозы в крови и ее неусваиваемость тканями должно контролироваться специальными тестами, такими как измерение гликемического и глюкозурического профиля.

Они направлены на выявление динамики уровня сахара в крови при сахарном диабете первого и второго типа.

Гликемический профиль – тест, который проводится в домашних условиях самим пациентом, с учетом некоторых правил взятия крови на сахар. Он может быть необходим при следующих состояниях:

• при подозрении на сахарный диабет,
• при лечении диабета любого типа,
• при инсулинозаместительной терапии,
• при подозрении на диабет беременных,
• при появлении глюкозы в моче.

Чаще всего этот анализ используют для определения целесообразности терапии, которая направлена на нормализацию уровня сахара в организме пациента.

Анализ при диабете проводится с учетом следующих условий:

1. Забор производить на протяжении суток, 6-8 раз.
2. Все результаты записываются последовательно.
3. Пациенты, не находящиеся на гормонозаместительной терапии, должны проводить анализ 1 раз в месяц.
4. Норма может быть установлена на индивидуальном приеме у эндокринолога.

Для того, чтобы результат был информативен, необходимо пользоваться на протяжении одного исследования одним и тем же глюкометром.

Для точности проведения анализа необходимо соблюдать следующие условия:

1. Руки моются тщательно, желательно с применением нейтрального мыла без консервантов и душистых веществ.
2. Для дезинфекции не используется спирт. Им можно протереть место прокола позднее, после забора крови на сахар.
3. Перед анализом помассировать палец несколько секунд. Во время проведения процедуры не выдавливать специально кровь, она должна появиться естественно.
4. Для лучшего кровообращения в месте прокола можно подержать руку в тепле, например, в теплой воде или около радиатора.

Перед анализом нельзя, чтобы крем или какое-либо косметическое средство попали на палец.

Суточный анализ крови на сахар помогает установить, как ведет себя уровень сахара в течение дня. Для этого необходимо сделать следующее:

1. Первую порцию крови взять натощак.
2. Каждую последующую , через 120 минут после еды.
3. Очередной скрининг провести накануне сна.
4. Ночные тесты делаются в 12 ночи и через 180 минут.

Для людей, страдающих патологией и не получающих инсулин, можно проводить короткий гликемический профиль, который заключается в исследованиях после сна и после каждого приема пищи при условии трех-четырехразового питания.

Для пациентов разной тяжести заболевания назначается различная частота гликемического теста. При обследовании опираются на следующие факторы:

1. Необходимость проведения ГП у пациентов с первым типом диабета обусловлена индивидуальным течением недуга.
2. У страдающих начальной формой гипергликемии, которая регулируется, прежде всего, диетическим питанием, можно проводить укороченную форму ГП один раз с периодичностью в 31 день.
3. Если пациент уже принимает лекарственные средства, призванные контролировать количество углеводов в крови, то ГП назначается 1 раз через семь дней.
4. Для инсулинозависимых пациентов применяется укороченная программа 4 раза в месяц, и полная , один раз в 30-дневный срок.

Используя данные рекомендации по контролю количества сахаров в крови, можно составить наиболее верную картину состояния своего гликемического статуса.

Повышение сахаров в биологических жидкостях у беременных женщин – это нехороший признак, который может угрожать выкидышем или преждевременными родами.

Под особым контролем должны находиться женщины, имеющие в анамнезе СД любого типа. Профиль гликемический у таких пациенток проводится в полной последовательности, он должен соответствовать норме здорового человека:

1. в крови глюкозы, взятой из вены, не должно превышать 5,9 ммоль/л при отсутствии пищи, и 8,9 ммоль/л через 120 минут после принятия пищи.
2. сахаров в крови в 22 часа должен составлять примерно 6,1 ммоль/л.

У таких пациенток обязательной должна быть проверка мочи на присутствие ацетона.

При отсутствии нормальных показателей применяется диетическое питание, а также лечение инсулином.

p, blockquote 28,0,0,0,0—> Внимание! Если концентрация сахарозы при взятии анализа из пальца превышает 6 ммоль/л, то такая пациентка берется под особый контроль эндокринолога для предотвращения проявлений гестационного сахарного диабета.

О состоянии здоровья пациента будут говорить следующие показатели:

1. При условии ГП в промежутке 3,5-5,6 ммоль/л можно говорить о нормальном количестве углеводов.
2. При результате тощаковой гликемии в пределах 5,7-7 ммоль/л можно говорить о нарушениях.
3. СД диагностируется при результате 7,1 ммоль/л и выше.

Важно при лечении получать нормальный результат суточного исследования на глюкозу, что будет говорить о правильности выбранного лечения.

Для разных видов заболевания существуют свои нормы результатов анализа на гликемию. Прежде всего, это следующие показатели:

1. При СД типа 1 возможна суточная норма ГП 10,1 ммоль/л, а также нахождение глюкозы в моче из расчета 30 г/сут.
2. При СД типа 2 нормой будет считаться утренний показатель гликемического индекса 5,9 ммоль/л, а дневной , 8,3 ммоль/л.

В моче сахаров не должно быть.

Для постановки диагноза диабетикам используется также такой суточный тест, как глюкозурический профиль. Это анализ суточной мочи пациента на содержание в ней глюкозы.

Первоначально регистрируется выброс сахара с мочой. Это может быть симптомом нескольких состояний:

• почечного диабета,
• избыточности углеводов в питании,
• беременности,
• ферментной тубулопатии,
• диабете, осложненном почечной недостаточностью.

У пациентов в возрасте такой анализ бывает менее информативен, чем гликемический сахар в связи с повышением такого критерия, как почечный порог.

Поэтому у пациентов в возрасте после 60 лет он берется крайне редко.

p, blockquote 37,0,0,0,0—> Факт! Сахар проявляется в моче, если в крови его содержание превышает 8,9 ммоль/л.

Суточное измерение углеводов в моче необходимо для пациентов, страдающих диабетом. Такой тест используется для исследования целесообразности применяемой терапии. Для него следует провести следующие мероприятия:

1. Сбор первой порции мочи в период между 8 утра и 4 дня.
2. Вторая порция собирается после 4 дня до полуночи.
3. Ночная порция считается третьей по счету.

Каждая баночка помечается временем сбора и количеством физиологической жидкости, которая получена в результате сбора. В лабораторию относится только по 200 мл из каждой емкости, с необходимыми надписями.

Врачом назначается большая доза лекарственного препарата именно на тот период, когда зафиксирована максимальная глюкозурия. Если терапия проводится успешно, то должна наблюдаться полная аглюкозурия.

При разных состояниях применяются различные методы купирования повышения углеводов в крови. Это могут быть следующие способы:

1. Использование диеты №9.
2. Применение в питании искусственного сахара.
3. Лечение лекарственными средствами для уменьшения концентрации глюкозы.
4. Использование инсулина.

Все необходимые средства лечения назначаются эндокринологом на основании проведенных исследований на сахарный диабет.

источник

Люди с патологическим уровнем сахара в крови, нуждаются в проверке качества лечения, поэтому появляется необходимость выяснить глюкозурический профиль при сахарном диабете. Этот анализ представляет собой проверку на объем глюкозы, который делается в домашних условиях на протяжении суток.

Исследование необходимо, чтобы внести правильные изменения в дозировку инсулина. Введение внешнего инсулина нужно при диабете второго типа.

Кроме этого, анализ дает представление о динамике сахара в крови, что позволяет улучшить состояние и самочувствие человека с помощью назначения на основе этой информации определенных лекарств. Все полученные результаты нужно фиксировать в специальном блокноте диабетика.

Глюкоза является веществом, которое играет одну из главных ролей в метаболических процессах организма. Она возникает вследствие полного распада углеводных соединений и выступает источником АТФ – молекул, благодаря которым происходит наполнение клеток энергией.

Объем сахара в сыворотке крови при сахарном диабете возрастает, а восприимчивость тканей к ней уменьшается. Это отрицательно сказывается на состоянии человека, который начинает испытывать серьезное ухудшение здоровья.

Объем глюкозы в крови зависит от:

• насыщенности потребляемых продуктов углеводами,
• функционирования поджелудочной железы,
• синтеза гормонов, которые поддерживают работу инсулина,
• продолжительности умственной или физической деятельности.

При этом постоянное увеличение объема глюкозы в крови и невозможность усвоения ее тканями должно выявляться с помощью тестов, а именно:

1. гликемического,
2. глюкозурического профиля.

Исследования направлены на определение динамики уровня глюкозы в крови при сахарном диабете второго и первого типа.

Глюкозурией называют выведение из организма мочи с глюкозой. Изучение глюкозурического профиля выполняется, чтобы определить уровень глюкозы в моче и подтвердить у человека диабет.

У здорового человека без патологий, сахар первичной мочи почти полностью всасывается обратно канальцами почек и не определяется классическими диагностическими способами.

Если объем сахара в крови человека поднимается выше «почечного порога», который составляет от 8,88 до 9, 99 ммоль/л, то глюкоза быстро поступает в мочу и начинается глюкозурия.

Нахождение глюкозы в моче может быть или при гипергликемии, или при понижении почечного порога сахара, что может говорить о поражении почек вследствие сахарного диабета. Иногда глюкозурия может наблюдаться у совершенно здоровых людей вследствие употребления большого количества углеводосодержащих продуктов питания.

Обычно, при общем анализе определяют объем сахара в моче в процентном соотношении. Однако, исследование довольно малоинформативно, ведь не выполняется измерение суточного диуреза, а значит, истинные потери сахар остаются невыясненными. Поэтому нужно или высчитывать суточные потери глюкозы (учитывая суточный объем мочи), или высчитывать глюкозу в каждой отдельно взятой моче в течение суток.

У людей с диагностированным диабетом, оценивание уровня глюкозурии проводится для установления результативности терапии и динамики заболевания в целом. Одним из важных показателей компенсации заболевания второго типа считается достижение полного отсутствия сахара в моче. При диабете первого типа (инсулинозависимый), благоприятный показатель составляет 25-30 г глюкозы в сутки.

Нужно учитывать, что если у человека есть сахарный диабет, то почечный порог» для сахара может быть разным, что существенно затрудняет оценивание.

Иногда глюкоза в моче присутствует при нормальном ее количестве в крови. Этот факт – показатель к повышению интенсивности гипогликемической терапии. Возможна также ситуация, при которой у человека формируется диабетический гломерулосклероз, и в моче сахар может не обнаружиться даже вследствие выраженной гипергликемии.

Для людей с заболеванием разной тяжести, назначается различная частота гликемического исследования. Необходимость проведения глюкозурического профиля у людей с первым типом сахарного диабета объясняется индивидуальным течением патологии.

У пациентов с начальной стадией гипергликемии, которая поддается регулировке диетическим питанием, проводится укороченная форма профиля, а именно: раз в 30-31 день.

Если человек уже принимает лекарственные препараты, которые призваны контролировать объем углеводов в крови, то оценку профиля назначают раз в семь дней. Для инсулинозависимых людей используется ускоренная программа – четыре раза в 30 дней.

Применяя эти рекомендации по контролю над количеством глюкозы в крови, можно сформировать максимально достоверную картину гликемического состояния.

При втором типе заболевания, используют диету, и исследование выполняется минимум раз в месяц. При этом недуге принимаются медикаментозные средства, которые понижают сахар в крови (Сиофор, Метформин Рихтер, Глюкофаж), человек должен еженедельно делать анализ в домашних условиях.

Выполнение такого исследование дает диабетикам возможность вовремя замечать скачки глюкозы, что позволяет остановить развитие осложнений заболевания.

О причинах возникновения глюкозурии при диабете расскажет видео в этой статье.

источник

Анализ мочи (биохимический)

Анализ мочи (бактериологический)

Анализ мочи (на уровень билирубина)

Анализ мочи (проба Амбурже)

Источник: Shevelev Vladimir (DR)

Биохимическое исследование на глюкозу

Источник: Maria Ingstorp (DR)

Общее описание

Суточная глюкозурия – это показатель, который характеризует количество сахара, выделенного больным с мочой за сутки. В норме глюкоза в почках полностью всасывается обратно в кровь и с мочой не выделяется. Она начинает определяться в моче тогда, когда ее уровень в крови достигает 9,99 ммоль/л. В общеклиническом анализе мочи определяется процент сахара, что не играет достаточно большой диагностической ценности.

Аудитория риска

Данное исследование должно выполняться всем больным с диагнозом сахарного диабета сперва для диагностики, а затем и для оценки эффекта от лечения. Также анализ показан всем, у кого глюкоза была обнаружена в общем анализе мочи.

Подготовка пациента

Для того чтобы в ходе исследования получить реалистичные показатели, необходимо исключить на время из рациона все сладости и пищу, содержащую много сахара.

Сроки выполнения

Обычно анализ готовится в течение 1 дня после сбора материала, хотя, на все неординарные ситуации имеются экспресс-методы.

Степень риска

Исследование безопасно для пациента.

Методика выполнения

Проще всего суточная глюкозурия подсчитывается при сборе трех порций мочи по времени: 8.00-16.00, 16.00-00.00 и 00.00-8.00. затем осуществляют химический анализ всех трех порций, в первую очередь направленный на выявление содержания глюкозы.

Способы оценки результата анализа

Для выявления содержания глюкозы в суточном количестве мочи в настоящее время применяются специальные тест-полоски, которые очень удобны в использовании и позволяют получить результат очень быстро.