Меню Рубрики

Анализ мочи на гломерулярные эритроциты

Анализ мочи при гломерулонефрите – широкий спектр лабораторных исследований, которые помогают выявить заболевания почек, характеризующихся поражением гломерул (почечных клубочков). Гломерулонефрит может сопровождаться как изолированной микрогематурией или протеинурией, так и хронической почечной недостаточностью (ХПН). В клинической практике различают острую, хроническую и быстропрогрессирующую формы расстройства.

Моча (синоним: урина) – вид экскрементов, выделяющийся почками. Она содержит вещества, которые вырабатываются во время метаболизма и больше не нужны организму. К ним относятся лекарства или токсичные соединения, попавшие в человеческое тело через продукты питания.

Цвет, запах и количество выделенной мочи используются для выявления почечных патологий и заболеваний мочевыводящей системы. Маленькая концентрация и темный цвет урины указывают на дегидратацию. Светло-желтая моча является признаком инфекции мочевых путей. Если она красноватая, это свидетельствует о внутреннем кровотечении. При обесцвечивании, изменении запаха, консистенции и количества выделяемой мочи необходимо провести анализы урины.

Существует 4 стандартных анализа, которые используют для изучения различных компонентов мочи при гломерулонефрите. Экспресс-тест мочи может быть выполнен дома, а проба Зимницкого, Реберга и Нечипоренко – только в лаборатории.

Общий анализ помогает изучить физико-химические, органолептические и биохимические свойства урины. Проба Зимницкого используется для изучения мочевыделительной и фильтрующей функции почек. Определение скорости клубочковой фильтрации по коэффициенту очищения эндогенного креатинина помогает оценить водовыделительную почечную функцию. В более редких случаях назначают анализ мочи по Нечипоренко, который способен выявить воспалительные процессы в мочевыводящей системе.

Общий анализ мочи (аббревиатура: ОАМ) – один из старейших методов выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей. В большинстве случаев используется экспресс тест-полоска, содержащая небольшие квадратные пятна, которая погружается в мочу на несколько секунд. В зависимости от концентрации соответствующего вещества поля полоски могут окрашиваться в различные цвета. Затем они сравниваются со специальной диаграммой. Таблица нормальных значений расположена на пробирке для мочи.

ОАМ проводится в ходе профилактических осмотров – в кабинете участкового терапевта, при поступлении в больницу или до операции. Даже при острых симптомах – боль в животе, в спине, частом болезненном мочеиспускании или крови в моче – проводят анализ.

Многие вещества выявляются в моче только в определенной степени. Таким образом, более высокие или низкие значения представляют собой отклонение от нормы. «Негативный результат» означает, что элемент не присутствует в моче.

Общий анализ мочи при гломерулонефрите состоит из 3 частей:

  • оценка цвета, прозрачности и концентрации;
  • изучение химического состава;
  • исследование под микроскопом для выявления или исключения бактерий, клеток и клеточных компонентов.

Следующие вещества могут быть проанализированы с помощью ОАМ:

  • pH – кислотность мочи (норма от 5 до 7 в зависимости от диеты);
  • белки;
  • сахар;
  • нитрит;
  • кетоны;
  • билирубин (продукт деградации пигмента красной крови);
  • уробилиноген (продукт деградации билирубина);
  • эритроциты;
  • лейкоциты.

рН используется для выявления или исключения повышенного риска образования мочевых камней. «Кислой мочой» называют значения ниже 5, однако рН выше 7 нередко указывает на бактериальную инфекцию мочевыделительной системы.

  • Повышенные уровни белка указывают на воспаление почек.
  • Наличие кетоновых тел или сахаридов в моче могут быть признаками сахарного диабета.
  • Лейкоциты и нитриты указывают на бактериальную инфекцию.

ОАМ применятся для уточнения или мониторинга инфекций мочевых путей, кровотечения в почках или мочеполовой системе и заболеваний печени. Он также может использоваться при диабете, некоторых нарушениях крови и мочекаменных образованиях.

Также по запросу врача с помощью ОАМ можно исследовать следующие параметры:

  • креатинин (продукт деградации мышечного метаболизма, может использоваться для проверки функции почек);
  • бактерии;
  • цилиндры (удлиненные склеенные структуры, возникающие в почечных канальцах);
  • кристаллы (могут быть обнаружены при высокой концентрации некоторых веществ в моче);
  • эпителиальные клетки (окутывают мочеточник, мочевой пузырь и уретру).

Кристаллы могут быть следствием гиперхолестеринемии, подагры или других метаболических болезней. Цилиндры в большинстве случаев являются выражением заболеваний почек –пиелонефрита или пиелита.

Проба Зимницкого – разновидность исследования мочи, которая применяется для определени водовыделительной и концентрационной почечной функции. Пациенту нужно сдавать 8-12 порций мочи за сутки каждые 180 минут. Нормальный удельный вес варьируется от 1000-1020 г для дневной мочи, для ночной – до 1030 г. Высокая плотность мочи может указывать на обезвоживание, а маленькая – на пиелонефрит вне острой фазы.

Скорость клубочковой фильтрации (синоним: проба Реберга — Тареева; аббревиатура: СКФ) – лабораторное исследование, которое помогает оценить мочевыделительную способность почек. Результаты измеряются в единицах мл/мин. СКФ является одним из наиболее важных параметров, используемых для оценки почечной функции.

СКФ зависит от общей площади и проводимости клубочкового фильтра. Однако она не является постоянной величиной и может колебаться в течение суток. Возраст также оказывает влияние на СКФ. Максимальная СКФ наблюдается в 20 лет; с 35 лет она начинает постепенно уменьшаться.

В возрастных группах вариации СКФ обусловлены разным ростом и весом тела, поэтому не имеет смысла запоминать числовые значения. В качестве сравнительного показателя может применяться СКФ 120 мл/мин, которое характерно для 20-летнего здорового пациента.

Наиболее распространенной причиной хронического снижения СКФ является почечная недостаточность. Для оценки СКФ были разработаны несколько приблизительных формул, которые вычисляют так называемый eGFR из-за меняющегося числа параметров (включая креатинин сыворотки, массу тела, рост, пол, цвет кожи).

Анализ используют для диагностики различных воспалительных заболеваний мочевыводящей системы и выявления цилиндрурии или «скрытой крови» в моче. Исследование оценивает содержание белых, красных кровяных клеток и цилиндров. Моча должна сдаваться утром в чистую сухую банку.

Анализ мочи при остром гломерулонефрите помогает подтвердить или исключить наличие бактериальной инфекции, а также выявить иммунологические болезни различной этиологии. При постстрептококковом гломерулонефрите может меняться цвет, консистенция, запах и плотность мочи. Лабораторные исследования помогают с высокой точностью обнаружить основное заболевание, которое вызвало гломерулонефрит.

Хронический нефрит нередко является следствием системного заболевания. Основные обследования, которые помогают диагностировать патологию:

  • Иммунологические исследования: поиск различных антител помогает в выявлении аутоиммунной первопричины заболевания. С экономической точки зрения не рекомендуется определять все иммуноглобулины при подозрении на гломерулонефрит.
  • Методы визуализации: цветная допплерография помогает обнаружить признаки почечной недостаточности. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют выявить структурные изменения почек. Часто эти методы сочетаются с ангиографией.
  • Гистология: окончательное подтверждение диагноза гломерулонефрита возможно с помощью биопсии почек.

Различные лабораторные методы дают информацию о типе и месте повреждения мочевыделительной системы. Следующие показатели в анализах мочи могут указывать на гломерулонефрит:

  • Гематурия: исследование осадка мочи помогает различить гематурию, гемоглобинурию и миоглобинурию. Эритроциты могут также выглядеть деформированными в микропрепарате. Это изменение формы происходит, когда клетки мигрируют через трубочную систему и подвергаются воздействию осмотических стрессов. Примером являются акантоциты, которые имеют кольчатый вид.
  • Протеинурия: экскреция белка >150 мг/сут. Обычно в выделенной моче появляется только небольшая концентрация протеинов.
  • Глюкозурия: взрослые пациенты не выделяют более 60 мг моносахаридов в день. Патологическая глюкозурия возникает при превышении почечного порога глюкозы (около 160-180 мг/дл). Состояние появляется, например, в контексте сахарного диабета. Глюкозурия с нормальным уровнем сахара в крови может возникать во время беременности или при заболеваниях почек.
  • Цилиндры: они создаются в трубочной системе и поэтому указывают почечное заболевание. Гиалиновые цилиндры иногда встречаются у здоровых людей, однако их концентрация также повышается при гломерулонефрите.

Моча при гломерулонефрите может иметь «мясной» запах и мутный светло-желтый цвет. Иногда можно увидеть характерные диффузные красные пятна, которые могут свидетельствовать о гематурическом расстройстве. У ребенка может не возникать гематурия. Расшифровкой результатов анализов должен заниматься квалифицированный специалист.

Поскольку мочу можно легко заразить бактериями, клетками и другими веществами, имеет смысл очистить половые органы водой – но без мыла – перед началом теста. Чтобы получить правильный результат и избежать заражения патогенными микроорганизме, рекомендуется брать для анализа мочу в середине мочеиспускания.

источник

Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее иммунно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Практически на встречается у маленьких детей и лиц пожилого возраста.

Основной этиологический фактор болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает образование иммунного комплекса «антиген-антитело» и как следствие – воспалительный процесс.

Выделяют острое и хроническое течение гломерулонефрита. Классический вариант заболевания протекает в виде отечного, гипертонического и мочевого синдромов. Почечные проявления болезни относятся к последнему. Гломерулонефрит может протекать самостоятельно или быть проявлением других заболеваний (системная красная волчанка, эндокардит инфекционной природы и т. д.).

Диагностика заболевания не вызывает сложностей и основывается на комплексе клинических проявлений и показателях анализов мочи при гломерулонефрите .

Заболевание развивается остро и проявляется нефротическим синдромом, который включает:

  • олигурию – уменьшение количества урины;
  • гематурию – кровь в урине;
  • протеинурию – белок;
  • цилиндрурию.

Гематурия является одним из главных клинических проявлений и наблюдается у всех больных. В 50% случаев отмечается макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения). В этом случае урина становится цвета «мясных помоев»).

Протеинурия часто имеет субнефротический характер и может быть очень выраженной. У трети пациентов развивается мочевой синдром:

  • белок свыше 3,5 г/сутки;
  • гипоальбуминемия;
  • повышение белка в крови.

Через некоторое время появляются признаки фильтрационной дисфункции почек вплоть до острой почечной недостаточности: количество выделяемой урины снижается, развивается анурия (отсутствие мочеотделения), в крови – азотемия.

При гломерулонефрите цвет мочи имеет темный оттенок из-за разрушения эритроцитов, удельный вес урины превышает 1020 (гиперстенурия), водородный показатель сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

Микроскопия осадка показывает свежие эритроциты, далее – выщелоченные. В большинстве случаев в урине присутствуют клеточные или гиалиновые цилиндры.

Белок в урине может снизиться в первые два-три месяца и периодически повышается в последующие один-два года.

Микрогематурия (менее 100 эритроцитов в поле зрения) проходит через шесть месяцев. Изредка это состояние сохраняется на протяжении одного-трех лет.

В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.

В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).

Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.

Функциональная проба Реберга позволяет оценить клубочковую фильтрацию (в норме – 80-120 мл/минуту) и канальцевую реабсорбцию (норма – 97-99%).

При гломерулонефрите в пробе отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации. В начале заболевания может увеличиться канальцевая реабсорбция, которая нормализуется при выздоровлении.

При проведении пробы Зимницкого в каждой из восьми собранных порций биологической жидкости исследуется удельный вес и количество мочи. По объему мочи оценивают водовыводящую функцию почек. По колебанию удельного веса оценивают концентрационную функцию. Для этого из наибольшего удельного веса вычитают наименьший и полученный результат сравнивают с цифрой 8. Если разница составляет 8 и более, концентрация не нарушена, если менее – концентрация снижена.

При гломерулонефрите относительная плотность биожидкости сначала остается в норме. На стадии реконвалесценции при полиурии (увеличении количества мочи) плотность временно снижается.

Соотношение ночного и дневного диуреза сохраняется в норме.

Если в общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, эритроциты, цилиндры, назначают накопительную пробу по Нечипоренко. Этот анализ позволяет установить степень выраженности лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии.

Для проведения анализа собирается средняя порция биожидкости, форменные элементы исследуются в 1 мл выделений. В норме в 1 мл нет цилиндров эритроцитов до 1000 тысяч, лейкоцитов – до 2-4 тысяч.

При гломерулонефрите в накопительной пробе отмечается микро- или макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры. В мочевом осадке эритроциты преобладают над лейкоцитами.

При остром течении заболевания у всех больных в биожидкости выявляют белок (1-10 г/литр, иногда до 20 г/литр), эритроциты, немного реже (у 92% пациентов) – лейкоцитурию и цилиндры (зернистые, гиалиновые), эпителий. Повышение белка наблюдается в первые семь-десять дней, поэтому при позднем обращении к врачу белок часто не превышает 1 г/литр.

Наибольшее значение для постановки диагноза имеет гематурия, выраженность которой варьируется. В большинстве случаев выявляют микрогематурию (у трети пациентов – до 10 эритроцитов в п/з), макрогематурия встречается в последние годы лишь в 7% случаев.

В одной порции биожидкости не всегда обнаруживаются эритроциты, поэтому при подозрении на острый гломерулонефрит проводят накопительную пробу по Нечипоренко.

Читайте также:  Нормальный анализ мочи на английском

Мочевой синдром сопровождается лихорадкой, двухсторонней болью в пояснице, снижением количества отделяемой биожидкости. Выделения имеют красноватый оттенок или цвет «мясных помоев». Дополнительно проверяют кровь (увеличена СОЭ, лейкоцитоз).

Подострой стадии гломерулонефрита как таковой нет. Выделяют острое и хроническое течение. Подострым иногда называют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерны чрезвычайно быстрое развитие патологического процесса, тяжелое течение, нарастающая почечная недостаточность.

Такая форма заболевания проявляется стремительным нарастанием отечности, макрогематурией, снижением количества мочи, повышением артериального давления. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, цилиндры.

Со второй недели в крови наблюдаются гиперазотемия, повышение содержания креатинина и мочевины, снижение белка, анемия.

Выделяют также латентную (стертую) форму болезни, которая проявляется в виде мочевого синдрома (незначительное повышение эритроцитов в моче, белок до 1 г/сутки, цилиндры). Может быть нестойкое повышение давления. У трети больных ни гипертензии, ни существенного снижения функции почек нет. Нефротический синдром при этом отсутствует. Плотность мочи остается в норме.

Болезнь принимает затяжное течение, когда клинические проявления (гипертензия, нарушение функции почек, изменения в моче) держатся на протяжении полугода. Сохранение симптомов в течение года указывает на хронизацию патологического процесса (у 10% больных).

В урине присутствуют измененные эритроциты, эритроцитарные и альбуминовые слепки, удельный вес низкий. Белок свыше 1 г/сутки является предвестником быстрого развития почечной недостаточности. Лейкоцитурия при заболевании в основном имеет характер лимфоцитурии (до 1/5 лейкоцитов в мочевом осадке – лимфоциты).

При гематурической форме протеинурия не выражена, присутствуют эритроциты. Внепочечные проявления (гипертензия, отечность) отсутствуют.

Гипертоническая форма болезни сопровождается повышением артериального давления. Нефротический синдром маловыраженный: немного белка, в некоторых случаях в моче выявляют цилиндры и микрогематурию. Эти изменения, в отличие от гипертонической болезни, присутствуют в моче с самого начала патологического процесса.

При нефротической форме белок составляет свыше 3,5 г/сутки, наблюдаются отеки, в дальнейшем развивается липидурия (жир в выделениях). Основное клиническое проявление – массивная протеинурия, обусловленная повреждением фильтрующего механизма почек.

С мочой также выводится трансферрин, из-за чего развивается гипохромная анемия. Помимо белка в моче выявляют небольшое повышение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

У некоторых пациентов выявляют смешанную форму, которая сопровождается мочевым синдромом и гипертензией. Чаще такое течение отмечается при вторичном хроническом гломерулонефрите.

Таким образом, диагностика хронического гломерулонефрита не представляет сложности и основывается на выявлении приоритетного синдрома: нефротического, остро-нефротического, мочевого или артериальной гипертензии. Дополнительно на заболевание указывают признаки почечной недостаточности.

Нефротический синдром чаще всего бывает при минимальных изменениях в почках. Остро-нефротический синдром представляет собой комбинацию белка, крови в моче и артериальной гипертензии. Обычно имеет место при стремительном прогрессировании заболевания. Мочевой синдром сочетает признаки гематурии, цилиндрурии, повышение лейкоцитов и белка в урине.

источник

Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.

Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:

  • повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
  • формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
  • замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
  • нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
  • отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
  • постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.

Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.

Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:

  • незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
  • снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.

Симптомы, выявляемые при интерпретации результатов ОАК, неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях. Тем не менее, общий анализ крови помогает врачу в составе комплексного обследования поставить верный диагноз.

Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.

Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.

Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.

Повышение Мочевина 2,5-8,3 ммоль/л Повышение

Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).

Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:

  • Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
  • Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
  • Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
  • Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
  • Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
  • Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.

Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.

Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.

Микрогематурия – 10-15 в п/з

Макрогематурия – сплошь в п/з

Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы. Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных. Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

источник

Исследования мочи выполняются при диагностике и лечении многих видов заболеваний, а также при проведении плановых медицинских осмотров. Изменение состава мочи свидетельствует о наличии какой-либо патологии. К таким показателям относится и повышенное число эритроцитов в моче у взрослого.

Первое правило – лечить нужно причину, а не следствие, то есть само заболевание, а не просто повышенное содержание эритроцитов. Для постановки точного диагноза нужно сдать несколько дополнительных анализов и сделать УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

В этом материале мы рассмотрим все возможные причины, из-за которых в моче появились эритроциты выше нормы, а также узнаем что это значит, а также какими последствиями грозит.

Процесс установление факта, что в анализе мочи повышены показатели эритроцитов, состоит из двух этапов:

  1. Изучение окраски. Если моча имеет красноватый или бурый цвет, то это признак макрогематурии, то есть количество кровяных клеток превышает норму в несколько раз;
  2. Микроскопическое исследование. Если на определенном участке анализируемого материала (поле зрения) встречается больше чем 3 эритроцита, то ставится диагноз – микрогематурия.

Для определения диагноза очень важно определение вида эритроцитов:

  1. Неизмененные эритроциты – в них имеется гемоглобин, по форме такие тельца напоминают двуяковогнутые диски и окрашены они в красный.
  2. Измененные эритроциты в моче – т.н. щелочные, в их составе гемоглобина нет, микроскопическое исследование показывает, что такие тельца бесцветны, напоминают форму кольца. Выводится гемоглобин из таких красных телец из-за повышенной осмолярности.

Появление крови в моче служит поводом для немедленного посещения врача, так как большинство причин гематурии весьма опасны. Процесс формирования мочи начинается в клубочках почек, где происходит первичная фильтрация крови, при этом в норме эритроциты, лейкоциты и белки плазмы не проходят через мембрану клубочков. Поэтому их появление в моче является признаком заболевания.

Согласно отзывам медицинских специалистов, эритроциты в общем анализе мочи обнаруживаются в единичных случаях. Причинами такого состояния могут стать различные факторы, к примеру: интенсивная физическая нагрузка, злоупотребление спиртными напитками, долгий период времени проведенный на ногах, а также различные заболевания.

Нормой красных телец в общем анализе мочи у женщин и мужчин считается 1-3 эритроцита в поле зрения. По мнению врачей, превышение нормы эритроцитов в общем анализе мочи свидетельствует о наличии патологического процесса.

Почему в анализах обнаруживается повышенное содержание эритроцитов в моче, и что это значит? Если выявляются эритроциты в моче у взрослого выше нормы, это говорит о том, что необходимо выявить источник кровотечения.

В зависимости от локализации выделяют 3 группы причин:

  • Соматические или преренальные — непосредственно не связанные с мочевыделительной системой;
  • Ренальные – возникшие при заболеваниях почек;
  • Постренальные – вызванные патологией мочевыводящих путей.

Один и тот же симптом у мужчин и женщин может иметь различные причины, в том числе обусловленные и анатомо-физиологическими особенностями.

Причины соматического происхождения связаны с тем, что почки не вовлечены в патологический процесс, а реагируют на заболевание в других органах и системах. К ним относятся:

  1. Тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов в крови, влечет за собой проблему свертываемости в кровеносных сосудах, а, следовательно, попадание крови в мочу.
  2. Гемофилию. Здесь так же происходит снижение свертываемости крови, однако, причины в другом. Тем не менее, разжиженная и не способная нормально свертываться кровь проникает через клубочки в мочу.
  3. Интоксикация организма – попадание токсинов (ядов) при различных вирусных и бактериальных инфекциях вызывает повышение проницаемости мембраны клубочков для эритроцитов, за счет чего они попадают в мочу.

Рентальные причины вызывают повышение эритроцитов при заболеваниях почек:

  1. Острый и хронический гломерулонефрит – заболевание приводит к расстройству фильтрующей функции почек, благодаря чему эритроциты просачиваются в урину.
  2. Рак почки – это растущая опухоль, которая поражает стенки сосудов, образовывая небольшие кровотечения, попадающие в мочу. При анализе наблюдаются эритроциты обычной формы.
  3. Мочекаменная болезнь. Здесь речь о нарушении целостности слизистой оболочки, в результате которого появляется кровотечение, и часть крови попадает в мочу.
  4. Пиелонефрит – из-за воспалительного процесса повышается проницаемость кровеносных сосудов почки, и эритроциты проникают внутрь органа.
  5. Гидронефроз – затруднение оттока мочи ведет к растяжению органа и микроповреждению сосудов.
  6. При серьезной травме, разрыве почки, ножевом ранении, сильном ушибе, диагностируется макрогематурия, происходит обширный выброс крови в мочу.

В случае причин постренального происхождения повышенное содержание эритроцитов в моче развивается вследствие заболеваний мочевого пузыря или мочеиспускательного канала:

  1. Цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря, во время которого эритроциты могут проникнуть в мочу через ослабленные стенки сосудов.
  2. Присутствие в мочеиспускательном канале или в самом мочевом пузыре камня. Здесь моментально можно ожидать травматизацию слизистых.
  3. Травмы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с повреждением сосудов и кровотечением сопровождаются макрогематурией.
  4. Рак мочевого пузыря приводит к разрыву сосудов, через которые просачиваются эритроциты. В зависимости от размера отверстия зависит объем крови поступающий в мочу, чем он больше, тем насыщеннее цвет.

Определенные заболевания органов половой системы также могут провоцировать повышенное количество эритроцитов в моче. Так некоторые заболевания предстательной железы у мужчин приводят к гематурии:

  1. Простатит – это воспаление, которое поражает предстательную железу. Заполнение мочи эритроцитами идентично всем другим воспалительным процессам в мочеполовой системе.
  2. Рак предстательной железы. В этом случае повреждение сосудов происходит из-за разрушения их стенок растущим новообразованием.

У женщин появление эритроцитов в моче обусловлено такими заболеваниями органов половой системы:

  1. Эрозия шейки матки – это ранка на слизистой оболочки шейки матки, образовавшаяся в результате механической травмы, гормонального сбоя или половой инфекции. Естественно сопровождающая выделение крови.
  2. Маточные кровотечение – кровь при этом из влагалища может попадать в мочу во время акта мочеиспускания.

В конце отобразим моменты, которые могут также приводить к увеличению количества эритроцитов в моче у взрослых, но при этом не иметь отношение к заболеваниям внутренних органов:

  1. Слишком высокая температура воздуха. Обычно это может быть на вредной работе в жарких цехах или после нахождения в сауне.
  2. Сильные стрессы, делающие стенки кровеносных сосудов более проницаемыми.
  3. Алкоголь – он также делает стенки проницаемыми, и, помимо этого, он сужает почечные сосуды.
  4. Большие физические нагрузки.
  5. Чрезмерное увлечение пряностями.

Когда результаты анализа мочи показывают отклонения от нормы содержание не только эритроцитов, но еще и лейкоцитов или белка – это серьезный повод обратиться к доктору для детальной диагностики.

Такие изменения могут быть при воспалительных болезнях почек, туберкулезе, мочекаменной болезни, геморрагическом цистите, опухолях мочевыводящих путей и других состояниях.

Нужно точно уставить причину изменений в анализах крови и мочи. Если не придать этому значения, в дальнейшем может развиться хроническая болезнь почек и почечная недостаточность.

Прежде всего, нужно выявить заболевание, провоцирующее повышение эритроцитов в моче, а затем заняться его лечением. Как правило, при лечении применяют такие методы:

  • антибактериальную терапию;
  • диетотерапию;
  • противовоспалительную терапию;
  • употребление мочегонных лекарств, если наблюдаются застои мочи;
  • ограничение количества потребляемой жидкости, чтобы уменьшить почечную нагрузку;
  • хирургическое вмешательство, если были обнаружены раковые образования, мочекаменное заболевание либо травмы.

Кроме эритроцитов при макрогематурии красное окрашивание моче может придавать непосредственно гемоглобин.

источник

Гломерулонефрит – патология, при которой страдает система фильтрационных клубочков и канальцев. Начало процесса часто протекает без выраженной симптоматики или имеет черты других заболеваний. Анализ мочи при гломерулонефрите не только подтверждает или опровергает наличие патологии, но и дает представление о форме болезни. Рассмотрим, какие исследования проводят при подозрении на клубочковое воспаление, и что можно обнаружить в анализах.

Общий анализ мочи – первое звено в диагностике, при обнаружении изменений проводится более детальное обследование. На что обращают внимание при получении результатов:

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • увеличение удельного веса из-за нарушения процессов обратного всасывания;
  • изменение цвета обусловлено высоким содержанием эритроцитов;
  • нарушение проницаемости мембраны приводит к гематурии, количество эритроцитов наиболее высоко при гематурической форме болезни;
  • отмечается протеинурия, особенно высоки показатели при нефротической форме;
  • наличие эпителия свидетельствует о воспалительном процессе;
  • превышает норму численность цилиндров;
  • лейкоцитурия.

Даже при отсутствии типичной картины гломерулонефрита, в анализе мочи отмечаются изменения. Основные показатели нарушения клубочковой фильтрации: белок, эритроциты, высокая плотность при снижении диуреза.

В крови человека существует химическое соединение – креатинин, который должен выводиться почками в полном объеме. Его нормальное количество – величина относительно постоянная и свидетельствует о правильной функциональности почек. Повышение уровня вещества в крови и уменьшение его содержания в моче указывает на неполную фильтрацию урины.

Для анализа проводится исследование крови при гломерулонефрите и фиксируется суточный диурез. Соотношение креатинина в крови и в выделенной жидкости дает представление о скорости фильтрации. При чтении результата учитывается возраст, вес и пол пациента.

При подозрении на острый гломерулонефрит, сохранение функциональности почек определяют пробой по Зимницкому. Урину собирают каждые три часа в течение суток. Таким образом, суточный диурез разделен на 8 порций. В норме выделение мочи днем проходит интенсивнее и составляет 2/3 суточного объема. При гломерулонефрите эти показатели нарушаются, развивается никтурия. Увеличивается плотность мочи из-за растворенных в ней белковых фракций.

Анализ мочи по Нечипоренко исследует осадочный состав урины. Материал отбирается путем пропускания мочи через центрифугу, подсчитывается количество элементов в 1 мл осадка. Эти показатели используются как для подтверждения диагноза, так и для контроля терапии.

Немалую роль играют при гломерулонефрите показатели крови. Исследуется общий анализ, где выявляется: анемия при гематурической форме; ускорение СОЭ при нефротической; лейкоцитоз. Обязателен биохимический анализ крови, внимание уделяется количеству общего белка, который обычно снижен. При этом уровень холестерина возрастает. Повышаются показатели мочевины и креатинина.

Анализы при остром воспалении имеют типичные изменения и не представляют сложности в расшифровке и диагностике. При хроническом гломерулонефрите в период ремиссии показатели иные: увеличение суточного диуреза, никтурия, гиалиновые цилиндры, белок.

источник

В статье объясняется важность контроля содержания измененных и неизмененных эритроцитов. Приводятся нормы содержания эритроцитов для мужчин, женщин и детей.

Эритроциты – красные кровяные тельца. Они имеют форму диска и являются главным переносчиком гемоглобина по кровеносным сосудам ко всем внутренним органам человека.

В нормальном состоянии моча здорового человека состоит во многом из воды (около 98%), щелочи натрия, калия и т.п. и органических соединений таких как гиппуровая кислота, мочевина, креатинин, уробилиноген. Кроме вышеперечисленного ничего другого в моче человека не должно быть: ни глюкозы, ни белковых соединений, ни клеток.

Нормальным явлением считается, если в анализе мочи могут быть единичные лейкоциты, а также наличие не многого (не более трех клеток) количества эритроцитов. Однако, даже единичные лейкоциты и эритроциты в малом количестве должны насторожить медицинского специалиста. Зачастую, наличие в моче эритроцитов значит развитие заболевания мочевыделительной системы, реже – болезни простаты и патологии кровеносной системы.

Эритроциты в моче норма – до трех единиц

Чтобы определить наличие структурных элементов, содержащихся в моче, необходимо провести общий анализ мочи. Такое исследование подразумевает визуальный микроскопический анализ пробы биоматериала. Лабораторный специалист тщательно пересчитывает все элементы, которые попадают в поле зрения микроскопа, и заносит их в таблицу результатов. По этому анализу становится понятным количество элементов, которых не должно быть в моче, в частности, эритроцитов.

В случае, когда эритроциты повышены (норма 3 единицы), целесообразно провести еще одно исследование мочи – по методу Нечипоренко. Такое исследование подразумевает нормальное содержание эритроцитов в количестве до тысячи единиц на один миллилитр мочи.

В структуре мочи выявляются измененные и неизмененные эритроциты. Неизмененные содержат гемоглобин, измененные не содержат. Продолжительное нахождение в моче делает эритроциты бесцветными, т.е. они теряют гемоглобин. Поэтому важно отслеживать пропорциональность измененных и неизмененных эритроцитов.

По количеству найденных в образце эритроцитов выделяют несколько видов гематурии:

  • Макрогематурия. Макрогематурию можно определить визуально: моча, в которой присутствует кровь, становится алой. Причина в том, что в ней много неизмененных эритроцитов;
  • Микрогематурия. Микрогематурию нельзя выявить в домашних условиях, так как в моче много измененных эритроцитов. Для этого нужно пройти обследование.

В зависимости от того, какая причина ее появления, гематурия может быть гломерулярной и постгломерулярной:

  1. При гломерулярной гематурии эритроциты проникают в биоматериал из кровеносных сосудов, чем повреждают собственную оболочку при прохождении мембраны и теряют гемоглобин.
  2. Постгломерулярная гематурия подразумевает открытие кровотечения, не затрагивая клубочек. Поэтому эритроциты сохраняют целостность и остаются неизмененные.

Чем может быть вызвана макрогематурия? Причинами обычно являются:

  • Кровотечение в период менструального цикла;
  • Появление крови в мочевыводящих каналах, мочевом пузыре и почках;
  • Открытие кровотечения вследствие онкологических проблем почек, мочевого пузыря;
  • Запущенная стадия болезни почечной недостаточности.

Для микрогематурии характерно такое причинное состояние:

  • Вирусные инфекции и болезни, вызванные возбудителем-паразитом, такие как малярия, оспа и другие;
  • Почечная недостаточность;
  • Раковые опухоли, затрагивающие мочевыводящие каналы и почки;
  • Образование камней в почках;
  • Заболевание туберкулезом мочеполовых органов;
  • Инфаркт почки.

В медицинской практике бывают случаи, когда наблюдаются одновременно оба типа гематурии, это значит, что у пациента развивается такое опасное заболевание, как онкология урогениталий, мочекаменная болезнь и другие.

В анализе мочи у детей, как и мужчин, и женщин, не должно присутствовать ничего постороннего. Значит, для детей, как и для взрослых, норма содержания эритроцитов исчисляется единицами.

Эритроциты в моче у детей, мужчин и женщин повышены. Причинами обычно являются:

  • Почечные болезни и болезни мочевыделительных органов;
  • Травматология;
  • Онкология мочевыделительных органов;
  • Различные вирусные инфекции.

Начальным этапом диагностики гематурии является общий анализ крови. Для его проведения должно быть предпринято несколько простых условий, которые обеспечат максимальную достоверность результатов анализа с наименьшим процентом погрешности:

  • За несколько суток до проведения анализа стоит ограничить рацион, а именно не употреблять пищу, в состав которой входят агрессивные пигменты, способные изменить цвет биоматериала;
  • До анализа обязательно проведите гигиенические процедуры половых органов мужчин и женщин.
  • Проба биоматериала берется утром, причем первую порцию мочи сливают в унитаз, а вторую уже собирают в специально подготовленную стерильную емкость;
  • Для проведения анализа должны быть свежие пробы, поэтому заранее позаботьтесь о том, чтобы принести образец в лабораторию не позднее двух часов с момента осуществления забора материала.

В лаборатории для выявления причины гематурии при исследовании образца биоматериала используют способ трехстаканной пробы: образец разделяют поровну на три емкости. Результат определяется по степени пигментации:

  • если самый насыщенный алый цвет в первой пробе, это значит, что у пациента проблемы урогениталий;
  • если самый насыщенный алый цвет в последней пробе, значит у больного дисфункция мочевого пузыря;
  • одинаковые оттенки во всех трех пробах говорят о возможных проблемах мочвыводительной системы, а значит, и с почками.

При положительном анализе на эритроциты проводят несколько уточняющих исследований, таких как общий анализ крови, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗИ простаты для мужчин и маточных труб с яичниками для женщин.

Если вышеуказанные способы не подтвердили наличие болезни, прибегают к методу биопсии, контрастного рентгена.

источник

Гломерулонефрит считается достаточно серьезным заболеванием почек, поскольку очень часто он сопровождается развитием самых разных осложнений и состояний, опасных для жизни. Эритроциты в моче при гломерулонефрите – пожалуй, самый частый признак. Однако есть целый ряд других показателей, которые делают анализ мочи при гломерулонефрите очень важным исследованием, позволяющим установить тип течения и форму болезни, а также подобрать адекватное лечение. К ним относят:

Обычно они обнаруживаются при острой форме заболевания, которая отличается весьма яркой клинической симптоматикой. В норме в анализе по Нечипоренко в 1 мл. мочи должно быть менее 1000 эритроцитов, а при микроскопии мочи – не более трех клеток в поле зрения. Увеличение красных клеток крови говорит о нарушении фильтрационной способности почек. В таком случае она нередко меняет свой цвет, становится бурой, коричневой, цвета мясных помоев. Такое состояние называется макрогематурия. Количество эритроцитов в моче при гломерулонефрите может быть меньшим, тогда видимых невооруженным глазом изменений может и не быть, зато под микроскопом лаборант обнаружит превышение нормального числа эритроцитов в поле зрения. В таком случае речь идет о микрогематурии.

Только эритроциты в моче – о чем это говорит? Это признак так называемого нефритического синдрома, который также проявляется нарастающими отеками (преимущественно лица) и другими симптомами. Только гематурия в моче дает возможность заподозрить острый гломерулонефрит. Однако такая картина мочи бывает и при хроническом течении заболевания, в частности, при его гематурической форме. Имеет смысл также вспомнить, не было ли в ближайшее время серьезных ударов, падений, травм, так как это иногда приводит к разрыву сосудов или паренхиме почки, что и проявляется эритроцитами в моче. Исключить также требуется распадающуюся опухоль, инфаркт почки, мочекаменную болезнь. Более того, делая общий анализ мочи при подозрении на гломерулонефрит, специалист оценивает состояние самих эритроцитов. Если они деформированы, значит, тип гематурии клубочковый, что говорит в пользу гломерулонефрита. А если форма клеток крови нормальная, значит, они попали в мочу не из клубочков, то есть гломерулонефрит может быть исключен.

Кроме того, анализ мочи при остром гломерулонефрите часто позволяет установить протеинурию, то есть обнаружить белок, однако не более 1-2 граммов в сутки. Также отмечается наличие цилиндров разных видов, что считается признаком нарушения работы канальцев почек. В первые дни заболевания моча при гломерулонефрите может содержать лейкоциты, причем представлены они в подавляющем большинстве клетками нейтрофилами и эозинафилами, число которых увеличивается при аллергических реакциях. Это подтверждает факт наличия гломерулонефрита, который по своей сути является иммунным воспалением.

Если обратиться к этиологии острого типа течения данного заболевания, то выяснится, что практически всегда причиной становится гемолитический стрептококк, который по антигенной структуре сходен с компонентами почечных клубочков. Уничтожая микроб, иммунная система повреждает и почечные элементы. Определение с помощью бак посева мочи на наличие стрептококка – важный диагностический критерий. Такое исследование, кстати, позволяет установить чувствительность данного микроорганизма к антибиотику и назначить наиболее рациональную антибактериальную терапию. В некоторых случаях делаются серологические пробы, которые позволяют выявить в крови высокий титр антител к антигенам конкретных микроорганизмов. Это – один из способов определить виновника болезни.

Еще одна форма болезни – гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. Такое состояние можно считать разновидностью острого типа течения. Отличается оно отсутствием каких-либо экстраренальных проявлений. Иначе говоря, пациент не предъявляет типичные жалобы при остром гломерулонефрите на слабость, головные боли, тошноту, отеки, боли в области поясницы, повышение артериального давления. Конечно, незначительная гипертензия или слабый отек могут присутствовать, но они стол незначительны, что проходят незамеченными. Отклонения обнаруживаются только в моче. Там могут выявляться микрогематурия, протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, внешне часто бывает мутная моча. Не сдав этот анализ, пациент может долгое время и не подозревать о своей болезни, которая в это время прогрессирует. Это не оставляет сомнений по поводу того, как важна диспансеризация переболевших, регулярная сдача мочи на анализ с целью выявления подобных состояний, начавших развиваться осложнений.

Показатели в моче при хроническом гломерулонефрите могут несколько отличаться. При нефротической форме там обнаруживаются преимущественно белки, тогда как у здорового человека они в моче отсутствуют. Протеинурия в таком случае, как правило, массивная, то есть потеря белка с мочой превышает 3 грамма в сутки, а может достигать и 20-30 граммов. Белок в моче придает ей пенистость, некоторые отмечают её помутнение. Примечательно, что значительного изменения артериального давления при этом не наблюдается. В анализе крови повышается уровень холестерина. Макрогематурии при нефротическом синдроме никогда не бывает, кровь в моче может быть совсем в небольших количествах и непродолжительное время. Наоборот, при гематурической форме эритроцитов становится очень много, а протеинурия выявляется небольшая. Есть также смешанный вариант, когда болезнь начинается с протеинурии, наличия отеков, а позже в моче появляются и эритроциты.

Обратить внимание также нужно на частоту мочеиспусканий и количество выделяемой мочи. Несмотря на жажду (особенно при остром гломерулонефрите) и употребление большого количества жидкости, мочеиспускания бывают редко, а объем мочи совсем небольшой. В норме количество выделившейся мочи за сутки составляет 800 – 1500 мл. Снижение суточного диуреза говорит о снижении фильтрационной способности почек.

Цвет мочи в норме – соломенно-желтый, но как уже говорилось выше, может меняться в зависимости от наличия в ней патологический включений. Если она содержит много клеток крови, оттенок ее становится коричневатым, розоватым. Большое количество белка или лейкоцитов делает ее мутной, возможно даже появление хлопьевидного осадка. Далеко не всегда является хорошим признаком бесцветная моча, особенно при наличии гломерулонефрита. Дело в том что, зачастую бурный воспалительный процесс в почках постепенно приводит к гибели их функционирующих клеток. Они замещаются неработающей склеротической тканью. Это приводит к значительному снижению фильтрационной способности почек, такое состояние называется хроническая почечная недостаточность (ХПН). В последней ее стадии моча по своему составу становится близкой к плазме крови. Вот тогда она может становиться бесцветной. Таким образом, это очень неблагоприятный признак.

Все перечисленные изменения в моче – это мочевой синдром. Как уже говорилось, он может быть изолированным, а может сопровождаться клиническими симптомами различных форм и типов течения гломерулонефрита

Дополнительные анализы при гломерулонефрите назначаются обязательно. Делается общий анализ крови, где особое внимание уделяется СОЭ, лейкоцитам (они повышаются), гемоглобину (иногда снижается).

Также при необходимости проводится ультразвуковое исследование почек, которое позволяет выявить воспалительный отек (при остром течении), обнаружить нефросклероз и определить его степень. Иногда возникает необходимость понять, что послужило первопричиной заболевания. Тогда делается посев мочи, чтобы посмотреть, какие микроорганизмы в ней присутствовали.

Более обширно о заболеваниях почек и их лечении говорится в видео:

Безусловно, грамотно собранный и вовремя сделанный общий анализ мочи прекрасно помогает в диагностике. Поэтому нельзя забывать об общих правилах, которые помогают не допустить ложных результатов. Мочу следует собирать только в стерильную сухую посуду, утром, не вставая с постели. Физическая активность, употребление обильной мясной пищи пред сном может привести к повышению в моче лейкоцитов и белка. Перед сбором обязательно нужно подмыться водой комнатной температуры (женщинам спереди назад) и промокнуть наружные половые органы полотенцем. Без такого туалета уровень лейкоцитов в моче может зашкаливать. Женщинам следует помнить, что во время месячных моча на анализ не собирается. Наконец, ОАМ должен быть сделан не позднее полутора часов после сбора, иначе может начаться распад лейкоцитов, эритроцитов и белков, что повлияет на достоверность результатов.

источник

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Статья просмотрена: 2560 раз

Минакова В. А. Особенности морфологии эритроцитов мочи у детей с синдромом гематурии [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, май 2013 г.). — СПб.: Реноме, 2013. — С. 54-57. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3794/ (дата обращения: 28.11.2019).

Определение происхождения гематурии является важной задачей педиатра для постановки правильного диагноза. Рассматривается возможность применения ФКМ для выявления гломерулярной и негломерулярной гематурии. Обследовано 39 детей, выделены 3 группы:1-я — дети с наследственным нефритом, 2-я — хронический гломерулонефрит гематурическая форма, 3-я — хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. Использовался метод ФКМ для исследования морфологических форм эритроцитов в осадке мочи. Выявлено, что наибольшее количество акантоцитов наблюдается у детей с наследственным нефритом, дизморфизм эритроцитов наиболее выражен при гематурической форме хронического гломерулонефрита. Метод ФКМ можно использовать в совокупности с общеклиничекими методами в рутинной практике для определения дальнейшей тактики обследования.

Ключевые слова: гематурия, эритроциты, фазово-контрастная микроскопия (ФКМ), дизморфные эритроциты, гломерулонефрит, наследственный нефрит, акантоциты.

ВСТУПЛЕНИЕ. Нефропатии, протекающие с синдромом гематурии, составляют около 1/3 из всех заболеваний почек и мочевыводящей системы и представляют наиболее дифференциально-диагностические трудности. Нередко гематурия является единственным симптомом заболевания почек и мочевыводящих путей. В связи с чем, определение ее происхождения становится важной задачей для постановки правильного диагноза. По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвет «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменяется, однако при микроскопии степень гематурии бывает различной. Выраженная гематурия (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренная (30–50 в поле зрения) и незначительная (до 10–15 эритроцитов в поле зрения).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная.

В свою очередь почечная гематурия делится на гломерулярную и тубулярную.

Эритроцитурия при большинстве заболеваний нижних мочевых путей не сопровождается протеинурией или наличием цилиндров в моче. Наличие протеинурии (более 0,3 г/л или 1 г белка в моче в сутки), наряду с появлением в осадке эритроцитарных цилиндров, резко увеличивает подозрение в пользу гломерулярных или тубулярных заболеваний.

Наиболее частыми причинами гломерулярной гематурии являются [6]:

1. Генетически тонкие базальные мембраны или их дефекты (синдром Альпорта).

2. Острый постинфекционный гломерулонефрит.

3. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (в т. ч. IgA-нефропатия).

4. Фокально-сегментарный гломерулосклероз/гиалиноз.

5. Васкулиты мелких артерий (болезнь Шенлейн-Геноха, синдром Гудпасчера и др.).

6. Паранеопластические гломерулиты.

Гломерулярную гематурию можно установить с помощью ФКМ мочевого осадка, в качестве предварительного теста на определение топики гематурии. Впервые определение морфологии эритроцитов в моче было проведено D. F. Birch и K. F. Fairlye в 1979 г. В последующем работы G.Rizzoni et al., Stapleton убедительно показали, что для гломерулярной гематурии характерен дизморфизм эритроцитов. Эритроциты которые проходят через гломерулярную мембрану выглядят измененными (дизморфичными) и дегемоглобинизированными, в отличие от эритроцитов из нижнего отдела мочевого тракта, не изменяющих свои размеры и форму и сохраняющие достаточное количество гемоглобина (рис.1) [6,7,8].

Рис. 1. Гломерулярные негломерулярные эритроциты эритроциты

Дизморфичные эритроциты могут наблюдаться и здоровых людей, а также при негломерулярной патологии, поэтому большое значение имеет соотношение нормальных и дизморфных эритроцитов мочи.

Выявление от 50 до 80 % дизморфных эритроцитов в мочевом осадке является диагностическим критерием гломерулярной гематурии. По данным многих авторов, определение в моче акантоцитов (эритроцитов кольцевидной формы с одним или несколькими выпячиваниями различной формы и размеров), более точный критерий гломерулярной нефропатии, чем выявление дизморфичных эритроцитов. При выявлении более 5 % акантоцитов от всех эритроцитов мочи гломерулярная гематурия может быть диагностирована с чувствительностью 52–99 % и специфичностью 98–100 %. Акантоциты, в отличие от других форм эритроцитов, не образуются в экспериментальных условиях in vitro при изменении рН и осмоляльности мочи, повышении концентрации белка и диуреза, а также через 24 часа хранения мочевого осадка. Акантоциты не выявляются при «физиологической» гематурии у здоровых людей, для которой характерны другие виды дизморфных эритроцитов (эхиноциты — эритроциты с короткими зубцами, анулоциты — плоские эритроциты с плотной мембраной [8,9] (рис.2).

Рис. 2. Дизморфные эритроциты.

Целью работы является изучение морфологии эритроцитов осадка мочи с помощью ФКМ у детей с гематурией.

Материалы и методы.

В условиях нефрологического отделения детской городской клинической больницы № 2 г.Днепропетровска было обледовано 39 больных с синдромом гематурии. Было выделено 3 группы детей — 1 группу составили дети с наследственным нефритом (НН) (n=16), 2 группу — дети с хроническим гломерулонефритом, гематурической формой (ХГН ГФ) (n=15), 3 группу- дети с хроническим гломерулонефритом,с изолированным мочевым синдромом (ХГН с ИМС) (n=8). В группах обследуемых было 19 (48,8 %) девочек и 20 (51,2 %) мальчиков. Средний возраст по группам составил: НН: 9,12±4,17, ХГН ГФ: 12,7±3,86, ХГ с ИМС: 12,5±4,17. Всем обследуемым больным выполнялись стандартные лабораторные методы обследования (исследовались гематурия в пробе по Нечипоренко, функции почек — концентрационная способность почек определялась в пробе по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации оценивали по клиренсу эндогенного креатинина).

Исследование мочевого осадка методом ФКМ проводилось с помощью

фазово-контрастного микроскопа ФКМ MC 10 по существующим критериям: — использовалась утренняя порция мочи, которая находилась не более 2-х часов в мочевом пузыре; — подсчет количества эритроцитов проводился при увеличении х 40; — моча центрифугировалась при 1500 оборотов в минуту в течение 5 минут; — надосадочная жидкость сливалась; — мочевой осадок исследовался на предметном стекле, покрытом покровным стеклом: — в процессе оценивалось процентное содержание различных морфологических форм эритроцитов по гематологической классификации [3,6,7]. Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью компьютерной программы Microsoft Exсel 10.

Результаты и обсуждение.

При обследовании было отмечено, что распределение эритроцитурии между девочками и мальчиками практически одинаковое. Большее количество — 92,3 % детей с эритроцитурией находились в клинико-лабораторной ремиссии, наибольший процент детей (33,3 %) имели незначительную гематурию в пределах 1000–2000 эритроцитов в моче по Нечипоренко, у 28,2 % детей гематурия была в пределах 5000–50000 эритроцитов, причем при ХГН с ИМС выраженной гематурии не наблюдалось (75 % — 2000–5000 эритроцитов, 25 % — 5000–5000 эритроцитов), более выраженную гематурию имели дети с НН (от 5000 до 50000–43,75 %, от 50000 и выш -12,5 %). Наибольший процент нарушения функции почек отмечался при НН — 25,64 %, ХГН ГФ — 10,2 %, ХГН с ИМС — 7,6 % от общего количества обследованных детей (табл.1).

Клиничес-
кий признак

Наследственный

нефрит (n=16)

Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма (n=15)

Хронический гломерулонеф-рит с изолированным мочевым синдромом (n=8)

Всего: (n=39) %

источник

Показатель Норма При гломерулонефрите
Общий анализ мочи
Цвет Соломенно-желтый Цвет мясных помоев
Прозрачность Прозрачная Мутная
Относительная плотность 1010-1035 Повышена
Эритроциты 0-1-2 в п/з