Меню Рубрики

Анализ мочи на дисморфные эритроциты гемотест

Дисморфные эритроциты превосходят гематурию, указывающие на недиабетическую болезнь почек у диабетиков 2-го типа

Существуют редкие и ограниченные исследования по морфологии эритроцитов при биопсии почек, выявляющие нефропатические пациенты среди диабетиков 2-го типа. Настоящее исследование стремилось выяснить прогностическую ценность дисморфических эритроцитов у диабетиков 2-го типа с недиабетической болезнью почек и влиянием на гематурию.

Мы исследовали 198 пациентов с диабетом 2 типа, которые прошли биопсию почек в период с 2012 по 2013 год. Гематурия была определена как> 3 или> 10 эритроцитов в высокомощном поле (RBCs / hpf) в осадке мочи. Если> 80% эритроцитов были дисморфны, то была обнаружена гломулярная гематурия. Клинические данные и предсказательное значение дисморфических эритроцитов сравнивали между пациентами с гематурией (n = 19) и без (n = 61). Были также выявлены потенциальные факторы риска гематурии среди пациентов с диабетической нефропатией.

Наблюдалось статистически значимое различие между группой диабетической нефропатии и группой без диабетической болезни почек (6,6 против 16,8%, P = 0,04), когда демаркационная точка гематурии составляла 10 эритроцитов / hpf. Когда определение гематурии было основано на исследовании морфологии мочи эритроцитов, наблюдалась заметная разница (3,3 против 24,8%, Р 80% дисморфических эритроцитов в осадках мочи может указывать на недиабетическую, потенциально поддающуюся лечению гломерулопатию, для которой может быть указана биопсия почек9.

В общей сложности для исследования были рассмотрены 221 последовательный диагноз диабетиков 2-го типа, подвергшихся биопсии почек в общей больнице Народной освободительной армии Китая (Пекин, Китай) в период с января 2012 года по декабрь 2013 года. Диагноз диабета 2 типа был сделан опытными эндокринологами. Все пациенты, в том числе с подозрением на DN и NDRD с стойкой явной протеинурией и нефропатией, были диагностированы почечной биопсии, были приняты в нашу больницу. Все пациенты предоставили письменное информированное согласие на биопсию почек. Критерии исключения были патологическим диагнозом DN в сочетании с NDRD (n = 9), случаи, когда первичное заболевание было представлено полем микроскопа, заполненным эритроцитами (эритроцитами) и лейкоцитами (например, системная красная волчанка [n = 5]) и пациентов с непрерывной пиурией (n = 2) или анурией (n = 2). Также были исключены пациенты с уролитиазом и без морфологических данных эритроцитов или неопределенные результаты (n = 5). Пациенты с гематологическим заболеванием, такие как болезнь серповидноклеток, также были исключены (n = 0). Таким образом, из 221 пациента, 198 были окончательно зарегистрированы. Исследование получило одобрение этики от Комитета по этике медицины Китайской больницы PLA (утверждение № S2014-012-01).

Из 198 пациентов 128 мужчин (64,65%). Средний возраст при биопсии почек составил 49,98 ± 10,42 года. Средняя известная продолжительность диабета типа 2 составляла 72,78 ± 86,82 месяца, а средний уровень креатинина в сыворотке (Scr) составлял 123.50 ± 94.46 мкмоль / л. Средняя оценочная скорость клубочковой фильтрации составляла 79,67 ± 42,07 мл / мин / 1,73 м 2, используя уравнение совместной циркуляции хронической болезни почек 12. Средний уровень гемоглобина составлял 127,67 ± 22,15 г / л, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) составлял 6,86 ± 1,43%, а общий общий уровень белка в моче в течение 24 часов составлял 3,39 ± 2,98 г. Уровень HbA1c измеряли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (нормальный диапазон 4-6%).

Пациенты с ДН имели более длительную продолжительность диабета типа 2, а их почечная функция была более тяжелой, чем у пациентов с NDRD (таблица 1).

Клинические и лабораторные показатели пациентов с диабетической нефропатией и пациентов с недиабетической болезнью почек

DN, диабетическая нефропатия; eGFR, оценка скорости клубочковой фильтрации; HbA1c, гликированный гемоглобин; NDRD, недиабетическая болезнь почек; Scr, креатинин сыворотки.

Перед биопсией почек был собран первый утренний образец средней мочи. Анализ мочи проводился в течение 2 часов с мочеиспусканием. По возможности, три образца мочи, собранных за три отдельных дня до биопсии почек, анализировали для повышения чувствительности13. Количество образцов варьировалось от одного до трех, в зависимости от периода ожидания для биопсии почек. Были некоторые пациенты с менее чем тремя мочи, чьи эритроциты повысились менее чем в два раза по сравнению с пребиопсией. Их результаты по морфологии эритроцитов после биопсии после более чем 1 недели были включены. Образцы мочи должны были быть собраны до лечения почечной патологии.

Морфологию эритроцитов мочи изучали один специально подготовленный профессиональный технолог, который был опытным (т. Е. Который проводил более 600 исследований осадка мочи в месяц). Сначала 10 мл мочи центрифугировали (377,33 г, 10 мин). Затем отбирали 9,5 мл надосадочной жидкости. Осадок ресуспендировали в 0,5 мл мочи. Затем суспензию (20 мкл) исследовали в счетной камере Фукса-Розенталя с помощью фазоконтрастной микроскопии. Если пациент предоставил только один образец мочи, были использованы результаты обычного анализа мочи в клинической лаборатории больницы. Гематурия определялась как> 3 эритроцитов на высокомощное поле (hpf) по меньшей мере в двух образцах мочи14, 15. В качестве основы для диагностики использовались количественные пороговые значения эритроцитов. Если было обнаружено> 80% дисморфических эритроцитов, то была обнаружена гломулярная гематурия16, 17, 18, 19.

Если пациент предоставил один образец, мы использовали результат единственной морфологии. Если у пациента было два образца, они использовались, если два результата были согласованы или исключены как неопределенный результат. Если у пациента было три образца, мы использовали два или три последовательных результата.

Все пациенты прекратили прием агентов с антиагрегантной / антикоагулянтной активностью за 3 дня до биопсии почек. Пациентам с высоким риском тромбоза было разрешено возобновить антикоагулянтную и / или антиагрегантную терапию по крайней мере через 3 дня после биопсии почек, тогда как остальные люди возобновили лечение по меньшей мере через 0,5-1 месяца после биопсии почек. Биопсии почек проводились двумя опытными нефрологами. После операций пациенты не проявляли грубую гематурию. Диагноз DN или NDRD был сделан одним патологоанатом.

Непрерывные переменные сообщаются как средние ± стандартные отклонения и проценты; категориальные данные представлены как медианы и 25-75-й процентили. Независимый t-тест использовался для сравнения нормально распределенных непрерывных переменных. Межгрупповые различия в данных для переменных, не распределенных нормально, анализировали с использованием U-теста Манна-Уитни. Х2-тест использовался для сравнения категориальных переменных. Для оценки их вклада в гематурию были оценены клинические параметры, которые были значимыми на уровне 0,05 при одномерном анализе логистической регрессии. Было указано, что значение P 3 эритроцитов / hpf,> 10 эритроцитов / hpf и дисморфических эритроцитов> 80% в осадке мочи (гломерулярная гематурия). Эти критерии были использованы для диагностики NDRD. Для гломерулярной гематурии специфичность и положительные прогностические значения были высокими (0,97 и 0,94 соответственно). Если у пациента была гломерулярная гематурия, вероятность NDRD составляла 0,97. И наоборот, показатель исключения NDRD составил 0,94. Кроме того, гломерулярная гематурия имела максимальную площадь по характеристической кривой оператора-приемника (0,61 против 0,57 и 0,56, таблица 3).

Предиктивная ценность трех разных диагностических критериев для гематурии

AUC, площадь под кривой; RBCs / hpf, эритроциты на поле большой мощности; ROC, характеристическая кривая оператора приемника.

В общей сложности у 61 пациента (30,8%) был диагностирован DN среди 198 участников. Мы сравнили клинические параметры между пациентами DN с гематурией (группа 1, n = 19) и без гематурии (группа 2, n = 42). Сравнение клинических характеристик и соответствующих лабораторных данных между двумя группами показано в таблице 4. Среди групп 1 и 2 нефротический синдром (NS) был обнаружен у 12 (63,2%) и 11 (26,2%) пациентов соответственно (P = 0,006). Экскреция мочевого белка была выше в группе 1, но статистически значимой разницы не было. Не было различий между группами по возрасту, известной продолжительности диабета, гипертонии, диабетической ретинопатии (DR), HbA1c или Scr.

Клинические характеристики и соответствующие лабораторные данные у пациентов с диабетической нефропатией с микроскопической гематурией и без нее

БУН, азот мочевины крови; DR, диабетическая ретинопатия; eGFR, оценка скорости клубочковой фильтрации; HbA1c, гликированный гемоглобин; NS, нефротический синдром; Scr, креатинин сыворотки.

Результаты одномерного анализа логистической регрессии показали, что NS, D-димер и натрийуретический пептид мозга были связаны с DN. Однако NS показала коллинеарность с D-димером и натрийуретическим пептидом мозга. Кроме того, DR был более значимым, чем эти две переменные. В конечном счете, в модели многомерного прогнозирования логистической регрессии мы использовали переменные NS и DR (таблица 5).

Одномерные и многомерные модели логистической регрессии клинических данных, связанных с гематурией

BNP, мозговой натрийуретический пептид; DR, диабетическая ретинопатия; NS, нефротический синдром.

В общей сложности 137 пациентов (69,2%) были диагностированы с помощью NDRD. Мембранный гломерулонефрит (46 пациентов, 33,6%) был наиболее распространенным гломерулярным NDRD. В общей сложности 30 (28,5%) пациентов были диагностированы с нефропатией иммуноглобулина А, 8 (5,8%) с гломерулопатией, связанной с ожирением, и еще 6 (4,4%) с болезнью с минимальным изменением. Гломулярная гематурия часто встречалась в нефропатии иммуноглобулина А (18/39, 46,2%) и мембранном гломерулонефрите (11/46, 23,9%), но была редкой при болезни с минимальным изменением (1/6, 16,7%). Гломатозной гематурии не было при гломерулопатии, связанной с ожирением.

Существует общий консенсус в отношении проведения биопсий почечной недостаточности у пациентов с диагнозом диагноза DN, но для этого у пациентов с NDRD20. Таким образом, важно определить клинические характеристики и лабораторные особенности, чтобы правильно указать наличие NDRD и выборочно проводить биопсии почек у этих пациентов. Исследования, основанные на биопсии почек у пациентов с диабетом, показали, что заболеваемость NDRD у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа была намного выше, чем у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа14, 21. Частота НДРД в данном исследовании составила 69,2%. Основными патологическими типами были мембранная нефропатия и нефропатия иммуноглобулина А. Большинство пациентов с НДРД требуют агрессивного иммуносупрессивного лечения для получения более благоприятных результатов. Таким образом, точный диагноз NDRD с помощью неинвазивных методов более важен для пациентов с диабетом 2-го типа.

Некоторые рекомендации1, 22 и отчеты23 предполагают, что гематурия предполагает недиабетическую гломерулопатию у пациентов с диабетом. Тем не менее, гематурия является довольно частым находкой у пациентов с диабетом с почечной травмой. Действительно, в нескольких сообщениях было показано, что гематурия является признаком DN2, 24. Частота гематурии составила 32,3-78% в исследованиях биопсии почек у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и протеинурией 6, 7, 8. Более важно, что гематурия имела низкую специфичность для диагностики NDRD25. Частота гематурии составляла 0,69 в наших данных, что согласуется с другими отчетами, но не было увеличено у пациентов с NDRD по сравнению с изолированными пациентами с ДН. Таким образом, наличие гематурии обычно не указывает на NDRD. Критерии и модели гематурии у пациентов с диабетом должны быть дополнительно изучены, чтобы помочь обнаружить не-DN до биопсии почек.

Определение микроскопической гематурии не было однородным. В предыдущих докладах были несогласованные критерии гематурии, которые являются патологически значимыми; это требует дальнейшего расследования. Согласно действующим рекомендациям, наличие> 3 эритроцитов / hpf считается клинически значимой микроскопической гематурией26. Существуют различные критерии как для научных исследований, так и для клинических диагнозов гематурии:> 2 RBCs / hpf6,> 3 RBCs / hpf14, 15,> 5 RBCs / hpf27,> 10 RBCs / hpf3 и> 15 RBCs / hpf. В результате заболеваемость гематурией варьировала от 4,9 до 39,3%. Частота гематурии не различалась между группами DN и NDRD, когда они определялись как> 3 эритроцитов / hpf, но она различалась при определении> 10 эритроцитов / hpf. Однако последнее определение имеет более низкую диагностическую эффективность. Таким образом, мы изучали морфологию мочи эритроцитов.

Рассеянные и ограниченные исследования исследовали морфологию эритроцитов мочи у диабетиков 2-го типа с диагнозом DN или NDRD по почечной гистопатологии. Мы обнаружили, что заболеваемость гломерулярной гематурией составила 3,3% у пациентов с артериальной гипертензией, подтвержденной почечной биопсии; показательная эффективность была лучше у пациентов с ДН, чем у пациентов с НДЛД. Предыдущее исследование показало, что гломерулярная гематурия (гематурия, состоящая из 5% акантоцитов всех эритроцитов) была обнаружена у 4% пациентов с клинически диагностированным DN9. Напротив, среди всех пациентов с NDRD гломерулярная гематурия была обнаружена у 40% 9. Из-за обычного отсутствия биопсии почек у пациентов с диагнозом DN, у некоторых пациентов с NDRD может быть неправильно диагностировано DN, тем самым теряя возможность для биопсии почек. Следовательно, распространенность гематурии в DN может быть переоценена. Тем не менее, микроскопическое обследование осадка мочи должно быть частью неинвазивной диагностической диагностики диабетических пациентов с протеинурией для выявления пациентов с диабетом с гематурией, у которых, вероятно, имеется NDRD9. Кроме того, Кинкейд-Смит и соавторы [28] сообщили, что микроскопическая микроскопия мочи часто занимает второе место после биопсии почек при постановке диагноза. В других рекомендациях также подчеркивается роль мочевого осадка в качестве диагностического диагностического инструмента у пациентов с гематурией29, 30, 31, 32.

Однако проблема заключается как в отсутствии профессионального и технического персонала для выявления морфологии морфологии эритроцитов, так и в стандартизованном определении дисморфических эритроцитов. Просто, с появлением более эффективных методов, исследование морфологии морфологических эритроцитов упускалось из виду. Биопсия почек является инвазивным тестом, который в настоящее время недоиспользуется у пациентов с диабетом типа 2, которым требуются дополнительные методы. Этот метод, самый быстрый и самый дешевый из всех исследований, может предоставить массу информации для постановки диагноза. При исследовании все большего числа образцов мочи заболеваемость акантоцитурией увеличивалась у пациентов с NDRD и у пациентов с DN9. При анализе трех образцов мочи распространенность акантоцитурии увеличивалась, улучшая точность диагностики. Другое исследование подтвердило, что пациенты, перенесшие биопсию почек, имели эквивалентный процент дисморфовых эритроцитов, как до, так и после биопсии33. Поэтому анализ дисморфологических эритроцитов пациента после биопсии должен проводиться для повышения точности диагностики. Обследование морфологии мочи эритроцитов должно проводиться опытным технологом; это полезный диагностический инструмент, но только если соблюдены строгие критерии, установленные в каждой лаборатории33.

Читайте также:  1500 эритроцитов в анализе мочи

На сегодняшний день связь гематурии с клиническими и лабораторными показателями у пациентов с ДН с диабетом типа 2 описана только в нескольких исследованиях, и детали остаются неясными. В одном исследовании набирали пациентов с диабетом 2-го типа и подтвержденным биопсией DN3. По сравнению с группой, не являющейся гематурией, группа гематурии имела более длительную продолжительность сахарного диабета со средним временем 108 месяцев; более высокий уровень Scr, со средним значением 123,76 мкмоль / л; и более низкий уровень Scr, со средним значением 45,2 мл / мин3. Значительное увеличение распространенности NS (72%) и DR (57%) было также обнаружено в случаях с гематурией, но не у лиц без гематурии3. Акимото и др. 3 предположили, что гематурия может быть общей чертой у пациентов с поздним стадиальным клубочковым повреждением, вызванным диабетом. Напротив, наши данные и данные из другого исследования не показывают разницы в этих переменных между группами11. Многомерный анализ логистической регрессии выявил наличие NS3, продолжительность диабета3 и индекс артериолярного гиалиноза11 были значимыми предикторами гематурии с DN. Мы обнаружили, что наличие НС было выше у пациентов с гематурией, а NS был единственным независимым предиктором гематурии у пациентов с диабетом 2-го типа с диабетом 2-го типа с диагнозом биопсии с диабетом 2-го типа. Расхождения между этими различными исследованиями частично являются результатом различий в популяциях пациентов с диабетом.

Хотя в настоящем исследовании представлена ​​новая информация о диагностической ценности дисморфических эритроцитов у пациентов с диабетической нефропатией типа 2, она также имеет несколько ограничений. Во-первых, количество пациентов с DN, у которых была гематурия, включенных в настоящее исследование, было небольшим, что, вероятно, означает, что результаты могут быть недостаточными для выявления NS как предиктора гематурии. Однако эти клинические наблюдения обратили наше внимание на скрытую связь между NS и гематурией. Требуется дальнейший анализ с участием большего числа пациентов с диабетом типа 2 с патологически определенным ДН из нескольких центров. Во-вторых, отсутствие количественной оценки морфологических анализов почки может привести к ухудшению производительности при многомерном анализе логистической регрессии. Однако в отсутствие этой информации результаты настоящего исследования все еще могут служить в качестве ссылки. В-третьих, мы использовали> 80% дисморфических эритроцитов в качестве критерия гломерулярной гематурии, специфичность которой была ниже, чем акантоцитурия, тогда как чувствительность была выше. Рекомендуется рассмотреть три образца ранней утренней мочи, взятых за три разных дня до биопсии почек, поскольку она повышает специфичность метода. В-четвертых, мы проанализировали только эффективность диагностической стратегии на основе гематурии в этом ретроспективном исследовании пациентов, у которых уже был диагноз DN или NDRD. Проспективное исследование должно быть проведено для проверки достоверности дисморфических эритроцитов в диагностике неизвестных лиц.

Таким образом, гломерулярная гематурия редко встречается у пациентов с DN с сахарным диабетом 2-го типа. Биопсию почек следует рассматривать, когда диабетический пациент 2-го типа с протеинурией показывает> 80% дисморфических эритроцитов в образце мочи. Мы предполагаем, что морфологическое исследование мочи при эритроцитах должно быть частью диагностической работы у этих пациентов, чтобы определить, какие пациенты, вероятно, имеют NDRD. NS был единственным независимым предиктором гематурии у пациентов с диабетом 2-го типа с DN.

Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов.

источник

Количество выделяемой за сутки мочи (суточный диурез) в норме у взрослых людей колеблется от 1 до 1,5 л, составляет в среднем около 75% выпитой жидкости. Суточный диурез делится на ночной и дневной; дневной должен преобладать над ночным. Количество выделяемой мочи является показателем не только функционального состояния почек и мочевыводящих путей. Суточный диурез увеличивается (полиурия) при приёме большого количества жидкости, при употреблении мочегонных веществ (арбуз, тыква) и диуретиков. Полиурия (более 2л) отмечается у больных с почечной и сердечной патологией, при сахарном и несахарном диабете. Уменьшение объёма суточной мочи (олигурия – менее 500 мл) возникает при ограничении приёма жидкости, усиленном потоотделении, острой почечной патологии, сердечной недостаточности, при потере жидкой части крови (ожог, рвота, профузный понос, кровотечение). Полное прекращение выделения мочи (анурия – менее 50 мл) бывает почечной, при которой мочевыделительная функция почек прекращается — при тяжёлой почечной недостаточности, отравлениях сулемой. Внепочечная анурия возникает вследствие нарушения оттока мочи из мочевыводящих путей при закупорке камнем, опухоль, при травмах.

Отношение дневного диуреза к ночному в норме составляет 3:1, увеличение ночного диуреза по отношению к дневному называется никтурией. Данный симптом встречается при почечной и сердечной патологии, сахарном диабете, гипертрофии престательной железы.

Цвет мочи в норме колеблется от светло-жёлтого до насыщенно-жёлтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома, уроэритрина. Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и её удельного веса. Моча насыщенного жёлтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве. Также цвет мочи может быть от зелёно-жёлтого до цвета «пива» из-за присутствия желчных пигментов, цвета «мясных помоев» — от наличия примесей крови, гемоглобина. Цвет мочи меняется вследствие приёма некоторых лекарственных препаратов: красный на фоне приёма рифампицина, пирамидона; тёмно-бурый или чёрный из-за приёма нафтола.

Прозрачность (мутность) мочи. В норме свежевыпущенная моча прозрачная. Существуют следующие градации определения прозрачности мочи: полная, неполная, мутная. Помутнение может быть обусловлено наличием эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей.

Удельный вес мочи у здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приёмом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом. В норме удельный вес мочи равен 1012-1025. Удельный вес мочи зависит от количества растворённых в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей. Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 указывает на снижение концетрационной способности почек, полиурию, обильное питьё. Повышение удельного веса (гиперстенурия) более 1030 наблюдается при олигоурии, у больных с гломерулонефритом, при сердечно-сосудистой недостаточности. При полиурии высокий удельный вес характерен для сахарного диабета (при массивной глюкозурии удельный вес может доходить до 1040-1050).

Активная реакция мочи (рН-мочи) в норме — слабокислая (рН между 5 и 6), соответствует рН крови. Колебания рН обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию, преобладание молочной и растительной пищи ведет к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на камнеобразование:при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые камни, при рН от 5,5 до 6,0 – оксалатные, при рН выше 7,0 – фосфатные.

Запах мочи в норме зависит от присутствия в ней летучих эфирных кислот, поэтому свежевыпущенная моча имеет своеобразный слабый ароматический запах. Аммиачный запах мочи появляется при цистите, пиелонефрите. У больных в прекоматозном состоянии на фоне сахарного диабета моча имеет запах ацетона. Химическое исследование мочи включает в себя – определение белка, сахара, кетоновых тел, жечных пигментов, амилазы (подробнее смотри биохимические показатели мочи). Элементы осадка мочи, видимые под микроскопом, делят на неорганизованные (различные соли) и организованные (клеточные элементы и цилиндры). Среди солей в кислой среде встречаются ураты (мочекислые соли, в состав которых входит мочекислый натрий, кальций), оксалаты (щавелевокислый кальций), в щелочной среде определяются фосфаты.

К организованному осадку мочи относятся эпителиальные клетки (клетки плоского эпителия, клетки переходного эпителия, клетки почечного эпителия), лейкоциты, эритроциты и цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные). Лейкоциты в норме обнаруживаются 0 – 2 в поле зрения, увеличение их указывает на инфекционно-воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях. Эритроциты в осадке единичные, появление их свидетельствует о воспалительном процессе, опухоли или обострении мочекаменной болезни. Эпителиальные клетки обнаруживаются до 3 в поле зрения, в норме не обнаруживаются клетки почечного и переходного эпителия. Появление в моче цилиндров наблюдается при почечной патологии, сопровождающейся протеинурией, лейкоцитурией, гематурией (тяжёлое течение гломерулонефритов, пиелонефритов, нефротического синдрома, а также при выраженных симптомах интоксикации). Гиалиновые цилиндры образуются при свёртывании белка в почечных канальцах. Зернистые формируются из распавшихся клеток почечного эпителия при свёртывании белка в результате изменений физико-химических условий в почечных канальцах. Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия, скопившихся в почечных канальцах. Эритроцитарные цилиндры образуются из массы эритроцитов, которые задержались в почечных канальцах при гематурии. Гемоглобиновые состоят из продуктов распада гемоглобина. Лейкоцитарные цилиндры образуются из массы лейкоцитов, скопившихся в канальцах при гнойных процессах в почках.

1. Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-х часов ночи).

2. Перед сбором мочи проведите тщательный туалет наружных половых органов. Мужчинам при мочеиспускании полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщинам раздвинуть половые губы. Открутите крышку контейнера и положите ее устройством для переноса мочи вверх.

3. Внимание! Не трогайте руками стерильную соломинку или внутреннюю часть крышки.

4. Спустите первую небольшую порцию мочи в туалет, а затем соберите среднюю порцию мочи в контейнер.

5. Контейнер должен быть наполнен не более чем на 3/4 от его объема. Минимальный — 30 мл, максимальный — 80 мл.

6. Плотно закрутите крышку, осторожно придерживая за края. Перемешайте содержимое контейнера 3-5 раз, осторожно перевернув ее на 180°.

7. Промаркируйте пробирки информацией о пациенте. Впишите Фамилию И.О. Внимание! Печатными буквами.

8. Осторожно отогните стикер на крышке пробирки, но не отрывайте его полностью!

9. Поместите пробирку крышкой вниз в углубление на крышке контейнера. Надавите на дно пробирки и протолкните крышку. После наполнения пробирки мочой удалите ее из контейнера.

10. Перемешайте содержимое пробирки 8-10 раз, осторожно переворачивая ее на 180°.

11. Рекомендуется сдавать биоматериал на исследования «Общий анализ мочи» и «Анализ мочи по Нечипоренко» в разные дни, т.к. при использовании для обоих исследований одной и той же порции утренней мочи в результате неравномерного перемешивания, а также влияния внешних факторов, результаты могут отличаться друг от друга, что ведет к затруднению интерпретации результатов врачом-специалистом.

Доставьте пробирку с мочой в лабораторное отделение в день взятия биоматериала.

источник

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Статья просмотрена: 2566 раз

Минакова В. А. Особенности морфологии эритроцитов мочи у детей с синдромом гематурии [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, май 2013 г.). — СПб.: Реноме, 2013. — С. 54-57. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3794/ (дата обращения: 29.11.2019).

Определение происхождения гематурии является важной задачей педиатра для постановки правильного диагноза. Рассматривается возможность применения ФКМ для выявления гломерулярной и негломерулярной гематурии. Обследовано 39 детей, выделены 3 группы:1-я — дети с наследственным нефритом, 2-я — хронический гломерулонефрит гематурическая форма, 3-я — хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. Использовался метод ФКМ для исследования морфологических форм эритроцитов в осадке мочи. Выявлено, что наибольшее количество акантоцитов наблюдается у детей с наследственным нефритом, дизморфизм эритроцитов наиболее выражен при гематурической форме хронического гломерулонефрита. Метод ФКМ можно использовать в совокупности с общеклиничекими методами в рутинной практике для определения дальнейшей тактики обследования.

Ключевые слова: гематурия, эритроциты, фазово-контрастная микроскопия (ФКМ), дизморфные эритроциты, гломерулонефрит, наследственный нефрит, акантоциты.

ВСТУПЛЕНИЕ. Нефропатии, протекающие с синдромом гематурии, составляют около 1/3 из всех заболеваний почек и мочевыводящей системы и представляют наиболее дифференциально-диагностические трудности. Нередко гематурия является единственным симптомом заболевания почек и мочевыводящих путей. В связи с чем, определение ее происхождения становится важной задачей для постановки правильного диагноза. По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвет «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменяется, однако при микроскопии степень гематурии бывает различной. Выраженная гематурия (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренная (30–50 в поле зрения) и незначительная (до 10–15 эритроцитов в поле зрения).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная.

В свою очередь почечная гематурия делится на гломерулярную и тубулярную.

Эритроцитурия при большинстве заболеваний нижних мочевых путей не сопровождается протеинурией или наличием цилиндров в моче. Наличие протеинурии (более 0,3 г/л или 1 г белка в моче в сутки), наряду с появлением в осадке эритроцитарных цилиндров, резко увеличивает подозрение в пользу гломерулярных или тубулярных заболеваний.

Наиболее частыми причинами гломерулярной гематурии являются [6]:

1. Генетически тонкие базальные мембраны или их дефекты (синдром Альпорта).

2. Острый постинфекционный гломерулонефрит.

3. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (в т. ч. IgA-нефропатия).

4. Фокально-сегментарный гломерулосклероз/гиалиноз.

5. Васкулиты мелких артерий (болезнь Шенлейн-Геноха, синдром Гудпасчера и др.).

Читайте также:  1 кетоновые тела при анализе мочи

6. Паранеопластические гломерулиты.

Гломерулярную гематурию можно установить с помощью ФКМ мочевого осадка, в качестве предварительного теста на определение топики гематурии. Впервые определение морфологии эритроцитов в моче было проведено D. F. Birch и K. F. Fairlye в 1979 г. В последующем работы G.Rizzoni et al., Stapleton убедительно показали, что для гломерулярной гематурии характерен дизморфизм эритроцитов. Эритроциты которые проходят через гломерулярную мембрану выглядят измененными (дизморфичными) и дегемоглобинизированными, в отличие от эритроцитов из нижнего отдела мочевого тракта, не изменяющих свои размеры и форму и сохраняющие достаточное количество гемоглобина (рис.1) [6,7,8].

Рис. 1. Гломерулярные негломерулярные эритроциты эритроциты

Дизморфичные эритроциты могут наблюдаться и здоровых людей, а также при негломерулярной патологии, поэтому большое значение имеет соотношение нормальных и дизморфных эритроцитов мочи.

Выявление от 50 до 80 % дизморфных эритроцитов в мочевом осадке является диагностическим критерием гломерулярной гематурии. По данным многих авторов, определение в моче акантоцитов (эритроцитов кольцевидной формы с одним или несколькими выпячиваниями различной формы и размеров), более точный критерий гломерулярной нефропатии, чем выявление дизморфичных эритроцитов. При выявлении более 5 % акантоцитов от всех эритроцитов мочи гломерулярная гематурия может быть диагностирована с чувствительностью 52–99 % и специфичностью 98–100 %. Акантоциты, в отличие от других форм эритроцитов, не образуются в экспериментальных условиях in vitro при изменении рН и осмоляльности мочи, повышении концентрации белка и диуреза, а также через 24 часа хранения мочевого осадка. Акантоциты не выявляются при «физиологической» гематурии у здоровых людей, для которой характерны другие виды дизморфных эритроцитов (эхиноциты — эритроциты с короткими зубцами, анулоциты — плоские эритроциты с плотной мембраной [8,9] (рис.2).

Рис. 2. Дизморфные эритроциты.

Целью работы является изучение морфологии эритроцитов осадка мочи с помощью ФКМ у детей с гематурией.

Материалы и методы.

В условиях нефрологического отделения детской городской клинической больницы № 2 г.Днепропетровска было обледовано 39 больных с синдромом гематурии. Было выделено 3 группы детей — 1 группу составили дети с наследственным нефритом (НН) (n=16), 2 группу — дети с хроническим гломерулонефритом, гематурической формой (ХГН ГФ) (n=15), 3 группу- дети с хроническим гломерулонефритом,с изолированным мочевым синдромом (ХГН с ИМС) (n=8). В группах обследуемых было 19 (48,8 %) девочек и 20 (51,2 %) мальчиков. Средний возраст по группам составил: НН: 9,12±4,17, ХГН ГФ: 12,7±3,86, ХГ с ИМС: 12,5±4,17. Всем обследуемым больным выполнялись стандартные лабораторные методы обследования (исследовались гематурия в пробе по Нечипоренко, функции почек — концентрационная способность почек определялась в пробе по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации оценивали по клиренсу эндогенного креатинина).

Исследование мочевого осадка методом ФКМ проводилось с помощью

фазово-контрастного микроскопа ФКМ MC 10 по существующим критериям: — использовалась утренняя порция мочи, которая находилась не более 2-х часов в мочевом пузыре; — подсчет количества эритроцитов проводился при увеличении х 40; — моча центрифугировалась при 1500 оборотов в минуту в течение 5 минут; — надосадочная жидкость сливалась; — мочевой осадок исследовался на предметном стекле, покрытом покровным стеклом: — в процессе оценивалось процентное содержание различных морфологических форм эритроцитов по гематологической классификации [3,6,7]. Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью компьютерной программы Microsoft Exсel 10.

Результаты и обсуждение.

При обследовании было отмечено, что распределение эритроцитурии между девочками и мальчиками практически одинаковое. Большее количество — 92,3 % детей с эритроцитурией находились в клинико-лабораторной ремиссии, наибольший процент детей (33,3 %) имели незначительную гематурию в пределах 1000–2000 эритроцитов в моче по Нечипоренко, у 28,2 % детей гематурия была в пределах 5000–50000 эритроцитов, причем при ХГН с ИМС выраженной гематурии не наблюдалось (75 % — 2000–5000 эритроцитов, 25 % — 5000–5000 эритроцитов), более выраженную гематурию имели дети с НН (от 5000 до 50000–43,75 %, от 50000 и выш -12,5 %). Наибольший процент нарушения функции почек отмечался при НН — 25,64 %, ХГН ГФ — 10,2 %, ХГН с ИМС — 7,6 % от общего количества обследованных детей (табл.1).

Клиничес-
кий признак

Наследственный

нефрит (n=16)

Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма (n=15)

Хронический гломерулонеф-рит с изолированным мочевым синдромом (n=8)

Всего: (n=39) %

источник

1) не дублируйте темы, это не ускорит ответ Вам, но навлечет гнев модераторов. читайте правила форума
2) насколько мне известно — детских нефрологов активных сейчас на форуме нет
3) можно подозревать неправильный забор мочи, хотя до 40 клеток в поле зрения — все же подниматься не должно при любом раскладе
4) анализы могут отличаться не по времени суток, а по физической нагрузке: в ряде случаев после физической нагрузки могут появляться эритроциты, которых в покое не было
5) давайте начнем с простого: УЗИ почек + смещаемость (стоя и лежа)
нужно исключить как минимум мочекаменную болезнь

дальше можно задуматься о сцинтиграфии почек и экскреторной урографии, но это все после консультации ОЧНОГО нефролога, по его назначению. тк исследования небезобидные, а причина временной эритроцитурии может быть банальна

как не дублировать, если никто не отвечает, а сообщение уже на другой странице?
Прочтите, плз
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Vipamuk — это врач — нефролог, чье мнение я хотела бы услышать, по профилю видно его последний заход на сайт, как с ним связаться или это невозможно?
Я написал этому доктору личное сообщение с просьбой заглянуть в Ваш топик. При наличии у него времени и желания, полагаю, он Вам ответит.

что является физ.нагрузкой у малышки 1.7 мне не понятно, быстрый шаг пару метров?
прыжки, бег
раскрасневшийся ребенок — вот ребенок, имевший физическую нагрузку
узи делали (я это написала)
пропустил, сорри

прочла пару работ на английском, про доброкачественную микрогематурию неясного генеза , но явно про это никто не знает и не верит здесь в России
с уважением, Ирина
а зачем кому-то в это верить?
Вы знаете что такое бывает и оно безопасно — этого разве недостаточно?

Irineb, в вашей ситуации первичные мероприятия следующие:
1. Исследование типа эритроцитурии: фазово-контрастная( или окраска по Райту) микроскопия эритроцитов мочи — подсчёт % изменённых эритроцитов и % акантоцитов.
2. Исследование суточной экскреции кальция и оксалатов(или соотношения кальций/креатини и оксалаты/креатинин в разовой порции мочи,что более удобно для маленького ребёнка).
3. Анализ мед. документации родственников 1 линии(отец,мать а так же братья/сёстры) на предмет наличия изменений в ан. мочи; наличие почечной патологии в родословной вообще.

Расшифруйте: что есть «небольшая пиелоэктазия» ?

А лучше всего — не «мучая» территориальное ЛПУ, обратитесь в «Научный центр здоровья детей» РАМН ( на их сайте вся информация о записи на консультацию), там сделают всё,что требуется.

Разве материал, хранящийся в специальной пробирке может измениться в течение 12 часов?
Согласен. Каюсь, не обратил внимания на объём мочи(10 мл). У вас,вероятнее всего, материал был с консервантом. Но всё равно до сдачи в лабораторию он должен находиться в холодильнике. И всё таки сразу сданный материал надёжнее(ИМХО).

Про фазово-контрастное исследование я спрашивала — сказали не надо
Алгоритм диагностики включает это исследование одним из первых.

думаю к кому.
Да на первом этапе — к любому

какие тест-полоски для дома Вы порекомендуете в нашем случае?
Никакие. Выполняйте плановые мероприятия,назначенные врачом. Для внеплановых исследований будут соответствующая клиническая картина и соответствующие назначения врача.

Если смысл в ветороне, канефроне, элькаре итд,
Нет. Есть смысл в достоверном уточнении диагноза.

Если при повторном исследовании подтвердится гиперкальциурия, то в этом направлении и нужно будет продолжать наблюдение(если нужно — дообследование) и соотв. лечение.

Позвонила в НЦЗД, сказали, что они не делают фазово-контрастную микроскопию, а делают анализ на дисморфные эритроциты.
Видимо отвечала регистратор, мало понимающая в методах лабораторного исследования. Анализ на дисморфные эритроциты,вероятнее всего и делают методом ФКМ.

. у нас часто не бывает эритроцитов вообще, что тогда покажет анализ, если их вообще не выпадет? .
Ну, вот в данном случае тест-полоски выручат:спросите в аптеках реагентные полоски (напр. URIstik 4 и выше) для визуального контроля крови в моче. Для постоянного использования не рекомендовал, т.к. мамочки превращаются в «ежедневных исследователей мочи»,что совершенно не нужно.

. Вы нам еще в начале писали про «Исследование суточной экскреции кальция и оксалатов(или соотношения кальций/креатини и оксалаты/креатинин в разовой порции мочи,что более удобно для маленького ребёнка)», мы это не делали? или биохимия это и показывает? спасибо
Вы делали это путём исследования суточной мочи. Но для малышей,как уже указывал, удобнее из одной разовой порции(это,кстати в том же НЦЗД и могут сделать. )

источник

Что такое общий анализ мочи ?

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях. Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме человека и, главное — указать направление дальнейшего диагностического поиска.

Физико-химические характеристики мочи:

  • цвет;
  • прозрачность;
  • удельный вес (относительная плотность);
  • рН (кислотность);
  • белок;
  • глюкоза;
  • билирубин;
  • уробилиноген;
  • кетоновые тела;
  • нитриты;
  • гемоглобин.

Микроскопия мочевого осадка (исследование делается при патологии в общем анализе мочи или по требованию заказчика).

Показания к назначению анализа:

  • заболевания мочевыделительной системы;
  • подозрения на сахарный диабет;
  • оценка токсического состояния организма;
  • оценка течения заболевания;
  • контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
  • лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови (уробилин, урохромы, гематопорфирин и др). Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами. В норме, чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет. Однако нормальный цвет мочи еще не свидетельствует, что это моча здорового человека.

Прозрачность

Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться и в нормальной моче за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.

Удельный вес (относительная плотность)

Измерение удельного веса мочи — это простой тест, позволяющий судить о способности почек концентрировать мочу и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание).

Белок в норме в моче отсутствует или есть небольшие его следы, так как молекулы белка имеют большие размеры молекул, которые не в состоянии пройти через мембрану почечных клубочков.

Появление в моче белка протеинурия (proteinuria) может быть:

  • физиологическая (ортостатическая, переохлаждение, после повышенной физической нагрузки);
  • клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);
  • канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони);
  • преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);
  • постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза у после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в проксимальных канальцах.

Появление глюкозы в крови глюкозурия (glucosuria) может быть:

  • физиологическая (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста);
  • внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом);
  • ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Глюкоза — вещество с высоким почечным порогом выделения. Почечный порог выделения это концентрация вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 8,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.

Уробилиноген

Уробилиногеновые тела (I-уробилиноген, d-уробилиноген, третий уробилиноген, стеркобилиноген) являются производными билирубина и являются нормальными продуктами катаболизма, которые в физиологических условиях образуются с определенной скоростью, постоянно экскретируются с калом и в небольших количествах с мочой. Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует.

Кетоновые тела

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой выделяется в сутки 20-30 мг кетонов. Увеличение выделения кетонов с мочой кетонурия (ketonuria) появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены следующие категории людей:

  • девушки и женщины;
  • пожилые люди (старше 70 лет);
  • мужчины с аденомой простаты;
  • больные диабетом;
  • больные подагрой;
  • больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.
Читайте также:  100 анализ мочи по нечипоренко

Бактериурия

Ложноположительные реакции (бактериальная контаминация пробы при взятии и хранении; при приеме феназопиридина).

В норме отсутствует. Гемоглобинурия – это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Гемоглобинурия характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого (черного) цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. Гемоглобинурию необходимо отличать от гематурии, алкаптонурии, меланинурии, порфирии. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, выявляется анемия с ретикулоцитозом и повышение уровня непрямого билирубина в сыворотке крови.

Микроскопии мочевого осадка

В мочевом осадке различают организованный осадок (клеточные элементы, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжевые грибки) и неорганизованный (кристаллические элементы).

С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше — это гематурия.

  • макрогематурию (когда цвет мочи изменён);
  • микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек. Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0–3, у женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.

Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит).

Уретральный синдром. Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

Эпителиальные клетки

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме их не больше 10 штук в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

  • клетки многослойного плоского ороговевающего эпителия (смывается ночной мочой с наружных половых органов);
  • клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия (из дистального отдела мужской и женской уретры и влагалища, большого диагностического значения не имеет);
  • клетки переходного эпителия (выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы);
  • клетки почечного (тубулярного) эпителия (выстилают почечные канальцы).

Цилиндр — это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).

Понятно, что посев мочи — золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).

Выявление бактерий в анализе мочи говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.). Определить вид бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.

Дрожжевые грибки

Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

Определение вида грибка возможно только при бактериологическом исследовании.

Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме отсутствует или присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.

Кристаллы (неорганизованный осадок)

Моча — это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико.

источник

Исследования мочи выполняются при диагностике и лечении многих видов заболеваний, а также при проведении плановых медицинских осмотров. Изменение состава мочи свидетельствует о наличии какой-либо патологии. К таким показателям относится и повышенное число эритроцитов в моче у взрослого.

Первое правило – лечить нужно причину, а не следствие, то есть само заболевание, а не просто повышенное содержание эритроцитов. Для постановки точного диагноза нужно сдать несколько дополнительных анализов и сделать УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

В этом материале мы рассмотрим все возможные причины, из-за которых в моче появились эритроциты выше нормы, а также узнаем что это значит, а также какими последствиями грозит.

Процесс установление факта, что в анализе мочи повышены показатели эритроцитов, состоит из двух этапов:

  1. Изучение окраски. Если моча имеет красноватый или бурый цвет, то это признак макрогематурии, то есть количество кровяных клеток превышает норму в несколько раз;
  2. Микроскопическое исследование. Если на определенном участке анализируемого материала (поле зрения) встречается больше чем 3 эритроцита, то ставится диагноз – микрогематурия.

Для определения диагноза очень важно определение вида эритроцитов:

  1. Неизмененные эритроциты – в них имеется гемоглобин, по форме такие тельца напоминают двуяковогнутые диски и окрашены они в красный.
  2. Измененные эритроциты в моче – т.н. щелочные, в их составе гемоглобина нет, микроскопическое исследование показывает, что такие тельца бесцветны, напоминают форму кольца. Выводится гемоглобин из таких красных телец из-за повышенной осмолярности.

Появление крови в моче служит поводом для немедленного посещения врача, так как большинство причин гематурии весьма опасны. Процесс формирования мочи начинается в клубочках почек, где происходит первичная фильтрация крови, при этом в норме эритроциты, лейкоциты и белки плазмы не проходят через мембрану клубочков. Поэтому их появление в моче является признаком заболевания.

Согласно отзывам медицинских специалистов, эритроциты в общем анализе мочи обнаруживаются в единичных случаях. Причинами такого состояния могут стать различные факторы, к примеру: интенсивная физическая нагрузка, злоупотребление спиртными напитками, долгий период времени проведенный на ногах, а также различные заболевания.

Нормой красных телец в общем анализе мочи у женщин и мужчин считается 1-3 эритроцита в поле зрения. По мнению врачей, превышение нормы эритроцитов в общем анализе мочи свидетельствует о наличии патологического процесса.

Почему в анализах обнаруживается повышенное содержание эритроцитов в моче, и что это значит? Если выявляются эритроциты в моче у взрослого выше нормы, это говорит о том, что необходимо выявить источник кровотечения.

В зависимости от локализации выделяют 3 группы причин:

  • Соматические или преренальные — непосредственно не связанные с мочевыделительной системой;
  • Ренальные – возникшие при заболеваниях почек;
  • Постренальные – вызванные патологией мочевыводящих путей.

Один и тот же симптом у мужчин и женщин может иметь различные причины, в том числе обусловленные и анатомо-физиологическими особенностями.

Причины соматического происхождения связаны с тем, что почки не вовлечены в патологический процесс, а реагируют на заболевание в других органах и системах. К ним относятся:

  1. Тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов в крови, влечет за собой проблему свертываемости в кровеносных сосудах, а, следовательно, попадание крови в мочу.
  2. Гемофилию. Здесь так же происходит снижение свертываемости крови, однако, причины в другом. Тем не менее, разжиженная и не способная нормально свертываться кровь проникает через клубочки в мочу.
  3. Интоксикация организма – попадание токсинов (ядов) при различных вирусных и бактериальных инфекциях вызывает повышение проницаемости мембраны клубочков для эритроцитов, за счет чего они попадают в мочу.

Рентальные причины вызывают повышение эритроцитов при заболеваниях почек:

  1. Острый и хронический гломерулонефрит – заболевание приводит к расстройству фильтрующей функции почек, благодаря чему эритроциты просачиваются в урину.
  2. Рак почки – это растущая опухоль, которая поражает стенки сосудов, образовывая небольшие кровотечения, попадающие в мочу. При анализе наблюдаются эритроциты обычной формы.
  3. Мочекаменная болезнь. Здесь речь о нарушении целостности слизистой оболочки, в результате которого появляется кровотечение, и часть крови попадает в мочу.
  4. Пиелонефрит – из-за воспалительного процесса повышается проницаемость кровеносных сосудов почки, и эритроциты проникают внутрь органа.
  5. Гидронефроз – затруднение оттока мочи ведет к растяжению органа и микроповреждению сосудов.
  6. При серьезной травме, разрыве почки, ножевом ранении, сильном ушибе, диагностируется макрогематурия, происходит обширный выброс крови в мочу.

В случае причин постренального происхождения повышенное содержание эритроцитов в моче развивается вследствие заболеваний мочевого пузыря или мочеиспускательного канала:

  1. Цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря, во время которого эритроциты могут проникнуть в мочу через ослабленные стенки сосудов.
  2. Присутствие в мочеиспускательном канале или в самом мочевом пузыре камня. Здесь моментально можно ожидать травматизацию слизистых.
  3. Травмы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с повреждением сосудов и кровотечением сопровождаются макрогематурией.
  4. Рак мочевого пузыря приводит к разрыву сосудов, через которые просачиваются эритроциты. В зависимости от размера отверстия зависит объем крови поступающий в мочу, чем он больше, тем насыщеннее цвет.

Определенные заболевания органов половой системы также могут провоцировать повышенное количество эритроцитов в моче. Так некоторые заболевания предстательной железы у мужчин приводят к гематурии:

  1. Простатит – это воспаление, которое поражает предстательную железу. Заполнение мочи эритроцитами идентично всем другим воспалительным процессам в мочеполовой системе.
  2. Рак предстательной железы. В этом случае повреждение сосудов происходит из-за разрушения их стенок растущим новообразованием.

У женщин появление эритроцитов в моче обусловлено такими заболеваниями органов половой системы:

  1. Эрозия шейки матки – это ранка на слизистой оболочки шейки матки, образовавшаяся в результате механической травмы, гормонального сбоя или половой инфекции. Естественно сопровождающая выделение крови.
  2. Маточные кровотечение – кровь при этом из влагалища может попадать в мочу во время акта мочеиспускания.

В конце отобразим моменты, которые могут также приводить к увеличению количества эритроцитов в моче у взрослых, но при этом не иметь отношение к заболеваниям внутренних органов:

  1. Слишком высокая температура воздуха. Обычно это может быть на вредной работе в жарких цехах или после нахождения в сауне.
  2. Сильные стрессы, делающие стенки кровеносных сосудов более проницаемыми.
  3. Алкоголь – он также делает стенки проницаемыми, и, помимо этого, он сужает почечные сосуды.
  4. Большие физические нагрузки.
  5. Чрезмерное увлечение пряностями.

Когда результаты анализа мочи показывают отклонения от нормы содержание не только эритроцитов, но еще и лейкоцитов или белка – это серьезный повод обратиться к доктору для детальной диагностики.

Такие изменения могут быть при воспалительных болезнях почек, туберкулезе, мочекаменной болезни, геморрагическом цистите, опухолях мочевыводящих путей и других состояниях.

Нужно точно уставить причину изменений в анализах крови и мочи. Если не придать этому значения, в дальнейшем может развиться хроническая болезнь почек и почечная недостаточность.

Прежде всего, нужно выявить заболевание, провоцирующее повышение эритроцитов в моче, а затем заняться его лечением. Как правило, при лечении применяют такие методы:

  • антибактериальную терапию;
  • диетотерапию;
  • противовоспалительную терапию;
  • употребление мочегонных лекарств, если наблюдаются застои мочи;
  • ограничение количества потребляемой жидкости, чтобы уменьшить почечную нагрузку;
  • хирургическое вмешательство, если были обнаружены раковые образования, мочекаменное заболевание либо травмы.

Кроме эритроцитов при макрогематурии красное окрашивание моче может придавать непосредственно гемоглобин.

источник