Анализ мочи на атипичные клетки расшифровка

Цитологическое исследование мочи – это метод лабораторной диагностики, в ходе которого специалисты изучают и анализируют биологический материал (урину). Благодаря этому врач в последующем может подтвердить или опровергнуть первичный диагноз, а при необходимости назначить дополнительное медицинское обследование.

В зависимости от предполагаемого заболевания, врач назначает пациенту одну из разновидностей исследования, например, по Нечипоренко, Зимницкому, Сулковича. Они отличаются способом сбора биологического материала. Но если пациенту предложили сдать анализ мочи на атипичные клетки, что это значит, необходимо разобраться детально.

Представленный метод лабораторной оценки биологического материала характеризуется его изучением на клеточном уровне. Для этого специалисты используют микроскоп, и при многократном увеличении рассматривают морфологию образца.

Если задать врачу вопрос, цитологическое исследование мочи, что это такое, он скажет, что в такой способ можно выявить некоторые новообразования злокачественного характера или онкологические заболевания. Также стоит отметить, что исследование помогает в определении инфекционных и воспалительных процессов.

Анализ мочи на атипичные клетки назначается при подозрении на наличие рака предстательной железы, мочевого пузыря, уретры, почек и мочеточников. При правильной интерпретации результатов можно диагностировать онкологию на самом раннем этапе развития, что позволить своевременно провести адекватную терапию.

Понимая, что такое анализ мочи на атипичные клетки, необходимо знать, что его могут назначить не только для подтверждения или опровержения прогрессирования серьезного заболевания, но и в профилактических целях, например, если пациент пришел в клинику для регулярного обследования.

В большинстве случаев исследование назначают в следующих целях:

Выявление раковых клеток;
Подозрение на наличие опухолей в органах мочевыводящей системы;
Определение места локализации новообразований;
Контроль пациента с диагностированным раком мочевыводящих путей;
В случае выявления в составе урины клеток крови;
Для подтверждения или опровержения первичного диагноза;
При необходимости оценить эффективность проводимой терапии;
Плановый осмотр пациентов, перенесших оперативные вмешательства.

Также стоит отметить, что без необходимости исследование проводить не целесообразно. Именно поэтому основная часть врачей получает всю необходимую информацию из результатов общеклинического анализа биологических жидкостей организма. Цитология показана только в ситуации, когда есть подозрение на онкологию.

Для получения достоверных результатов, пациент должен знать и соблюдать правила сбора урины. Наибольшую информативность представляет утренняя моча, которая выводится из организма спустя некоторое время после пробуждения. Стоит помнить, что для исследования используется средняя порция, а первая и последняя сливается в унитаз.

Понимая, что такое цитологическое исследование мочи, и насколько важно получить после его проведения корректную информацию, рекомендуется придерживаться следующих правил:

Прежде чем пациент начнет сбор биологического материала, необходимо выполнить гигиену половых органов (подмыться теплой водой без использования мыла);
Чтобы мочу было удобно собирать и транспортировать, лучше приобрести для этих целей в аптеке специальную стерильную емкость;
Категорически не допускается перед анализом принимать алкогольные напитки различной крепости;
Пациент должен исключить из рациона все продукты, способные изменять цвет урины, при этом питьевой режим нельзя корректировать.

После того как были выполнены все подготовительные мероприятия, пациент должен произвести сбор биологического материала в подготовленную тару (достаточно будет 100 мл). Теперь необходимо доставить урину в лабораторию как можно раньше (не позднее двух часов с момента сбора).

В клинике специалист начнет исследовать полученный образец. Выполняется это при помощи окрашивающего вещества, которое вводят в осадок урины. Предварительно моча обязательно поддается центрифугированию. После этого лаборант тщательно изучает морфологический состав клеток.

Обязательно исследованию подлежат такие составляющие как ядро, цитоплазма, а также их взаимодействие друг с другом. После этого специалист подробно записывает в бланк с результатами все изменения, которые происходили в клетках. Для интерпретации необходимо отправиться с данными к ведущему специалисту.

В зависимости от того, в какой клинике выполнялся анализ, результаты могут быть выданы в этот же, либо на следующий день. Из этого следует, что для проведения клеточного анализа урины не нужно много времени, но при этом сам анализ является высокоинформативным, поэтому проводится при подозрении на онкологию.

Нормальные и атипичные клетки при цитологии осадка мочи. Источник: ppt-online.org

Интерпретацией занимается ведущий специалист, но для примерного понимания своего состояния здоровья, можно сравнить результаты с приведенными ниже данными:

Отрицательно – указывает на полное отсутствие раковых клеток;
Положительно – атипичные клетки были выявлены;
Неудовлетворительно – необходимо пересдать биоматериал;
Подозрительно – имеются клетки, указывающие на доброкачественную опухоль;
Атипично – выявлены атипичные клетки, которые не являются раковыми.

В тех ситуациях, когда пациент увидел в результатах исследования любую из строчек, кроме второй, обязательно нужно обратиться к врачу, который выдаст направление на дополнительные обследования, например это может быть биопсия с последующим гистологическим анализом, что в последующем поможет точно выставить диагноз.

Дата обновления: 23.06.2018, дата следующего обновления: 23.06.2021

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Информация, размещенная на сайте:

1. Предназначена исключительно для ознакомления.
2. НЕ может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом.
3. НЕ может быть использована для принятия решений об изменении врачебных назначений или рекомендаций.
4. Может быть использована при условии установки активной открытой к индексации ссылки на этот сайт.

источник

При возникновении затруднений в использовании кольпоцитологического метода (в момент кровотечений, при воспалительном процессе во влагалище и шейке матки, а также у девственниц) функциональное состояние половой системы можно изучать у женщин путем цитологического исследования осадка мочи (уроцитограмма).

Цитологическое исследование осадка мочи впервые было произведено в урологической практике для выявления рака мочевыводящих путей. В дальнейшем этим методом стали пользоваться для установления гормональных сдвигов в менструальном цикле, так как было обнаружено, что клеточные элементы осадка мочи претерпевают аналогично влагалищному эпителию циклические изменения.

Циклические изменения количества и качества клеток осадка мочи связаны с функциональным состоянием женской половой системы. Взаимосвязь между реакцией влагалищного эпителия и клеточным составом мочи и уровнем содержания половых стероидных гормонов в женском организме объясняется их эмбриологической общностью. Многослойный плоский эпителий влагалища, эпителий треугольника Льето мочевого пузыря и эпителий уретры образуются из урогенитального синуса.

Методика. Для цитологического исследования осадка мочи лучше пользоваться первой порцией утренней мочи, в которой содержится наибольшее количество клеточных элементов. Наряду с этим можно использовать и мочу, полученную в другое время суток. Если необходимо сохранить мочу дольше 12 ч, то во избежание дегенеративных изменений в клеточных элементах в нее добавляют 1/3 объема 95% спирта.

Методы приготовления мазка осадка мочи. 1. Мочу фильтруют через кусочек ваты, помещенный в стеклянную воронку. Осевшими на вату элементами делают мазок на предметном стекле после предварительного нанесения на него тонкого слоя яичного белка. Мазок фиксируют медленно в смеси 95% спирта пополам с эфиром в течение 2 мин. Предметное стекло с мазком может оставаться в фиксирующем растворе в течение многих дней.

2,50 мл мочи центрифугируют в течение 10 мин со скоростью 2000 об/мин. Осадок мочи насасывают пипеткой, 1—2 капли осадка помещают на предметное стекло и фиксируют описанным выше способом. Окраску производят одним из способов, применяемых при цитологическом исследовании влагалищного мазка (см. выше); наиболее целесообразно пользоваться полихромным методом окраски.

В осадке нормальной мочи обнаруживается пять типов клеток: базальные, промежуточные, ороговевающие (базофильные), ороговевшие (ацидофильные) и безъядерные ацидофильные элементы.

Количество безъядерных клеток в осадке мочи здоровых женщин детородного возраста колеблется в пределах 2—20% и в большей степени связано с выделением надпочечниковых стероидов, чем гормонов, вырабатываемых в яичнике. Высказывается предположение, что индекс содержания без ядерных клеток дает возможность судить о функции надпочечников при изменении функции яичников.
После общей оценки мазка производят подсчет 100 или 200 клеток и высчитывают индекс.

Динамика содержания в клеточном осадке мочи различных клеток многослойного плоского эпителия в соответствии с фазами менструального цикла приведена на рис. 29. Установлено, что соотношение между различными типами клеточных элементов определяется соотношением половых стероидных гормонов в организме.

По наблюдениям А. Т. Бунина, Momoli и соавт. и др., у здоровых женщин с нормальными менструациями в возрасте 20—30 лет изменения эозинофильного индекса и КПИ в мазках осадка мочи и влагалищных мазках происходят параллельно. В мазках осадка мочи имеются лишь незначительные отличия в диаметре и степени окраски поверхностных клеточных элементов. Высказывается предположение, что диагностическая ценность обоих типов мазков одинакова.
Уроцитограмма является ценным вспомогательным методом функциональной диагностики яичников.

источник

Моча является биологическим продуктом распада и вывода обменных процессов в организме, по ней, как и по другим жидкостям подобного характера можно выявить как состояние организма в целом, так и наличие тех или иных заболеваний, процессов и патологий.

Существует несколько видов лабораторного исследования состава мочи. Биохимический, клинический, суточный, анализ мочи по Нечипоренко, по Амбурже, проба Зимницкого, Реберга, Сулковича, бактериологический посев- каждый из методов имеет определенные показания и особенности проведения.

Условно все они подразделяются на специфические и неспецифические. Вышеперечисленные относятся к первым, а неспецифические – иммунохроматографический и химико-токсиологический позволяют определить наличие и процент содержания спиртосодержащих веществ в жидкости.

Этот способ отличается тем, что специализируется на обследовании на клеточном уровне. При цитологическом анализе мочи проводится исследование морфологии клеток с использованием микроскопа, с целью выявления злокачественных опухолевых или онкологических образований.

Данный вид теста оценивает состояние микрофлоры человека, указывает на наличие или отсутствие патологического инфекционного и иного процессов, позволяет определить и диагностировать следующие виды заболеваний:

Рак предстательной железы.
Рак мочевого пузыря.
Рак мочеточников и уретры.
Рак почки.

Важность этого метода состоит в том, что он считается одним из самых эффективных способов обнаружения перерождений ракового характера на начальном этапе.

«Цитологию» могут назначить как в профилактических, так и в диагностических целях. В основном, данный способ тестирования используется в качестве первоначальной диагностики онкологического поражения в мочевом пузыре, то есть если больной жалуется на боль при мочеиспускании, кровь в моче, её задержку, острую боль в области почек и другие аналогичные симптомы.

Профилактические показания:

Скрининг на наличие раковых заболеваний.

Диагностические показания:

При риске существования опухоли мочевыделительной системы.
Для выявления злокачественных образований.
При имеющейся онкологии мочевыводящих путей.
Для мониторинга развития раковых клеток.
При присутствии частичек крови в составе мочи (гематурия),
В целях уточнения диагноза,
Для оценки эффективности лечения,
В качестве контроля результатов операции.

Обычно анализ не назначают, если у больного нет явных подозрений на онкологические новообразования в мочеполовой системе.

Несмотря на то, что для большинства проб урины требуется первый утренний материал, который считается наиболее информативным, при анализе клеточного уровня необходима моча, собранная примерно через некоторое время после пробуждения.

Это объясняется тем, что в застоявшейся за ночь моче большинство клеток повреждается, что значительно влияет на точность цитологии.

Для правильного сбора материала важно соблюдение личной гигиены и использование стерильной одноразовой ёмкости с герметичной крышкой.
Не рекомендуется пить слишком много жидкости, а также исключить употребление алкоголя за сутки до сдачи теста.
Важно сдавать образцы урины в лабораторию в кратчайшие сроки после получения биоматериала для обеспечения максимальной точности результатов.
Для лежачих больных забор материала производится при помощи катетера.
Дополнительные условия подготовки назначаются врачом.

Тест проводится под микроскопом, при помощи введения специального окрашивающего вещества в осадок мочи, подвергнутой воздействию центрифуги. Лаборант, как правило, оценивает общий морфологический состав клеток урины, включающий в себя обследование таких составляющих клеток, как ядро, цитоплазма, а также ядерно-цитоплазматическое взаимодействие. Описываются состояние и изменения в каждой клетке.

Помимо этого, существует также и автоматизированное цитологическое тестирование.

Проведение анализа не требует много времени, обычно результаты предоставляются уже на следующий день или не позднее третьего дня. Трактовка данных зависит от единиц измерения, норм и оборудования, используемых в лаборатории.

Общие и наиболее часто используемые значения результатов следующие:

Отрицательный – выдается при необнаружении каких-либо раковых и иных патологий,
Положительный – указывает на наличие злокачественного процесса.
Неудовлетворительный – требует пересдачи анализа.
Подозрительный – при присутствии клеток с новообразованиями доброкачественного характера.
Атипичный – при выявлении нетипичных для организма клеток без указания на раковый характер.

При наличии положительного, подозрительного и атипичного результатов пациента направляют на дальнейшие обследования, такие как гистология, цистоскопия с биопсией и другие.

источник

Цитологическое исследование мочи позволяет выявить опухолевые поражения мочевыделительной системы, а также неопухолевые изменения эпителия, является дополнительным методом ранней диагностики уротелиального рака, в том числе высокой степени злокачественности (ВСЗ). Неинвазивность и доступность цитологического метода позволяет проводить мониторинг пациентов с онкологическим анамнезом в целях выявления рецидивов заболевания.

Синонимы английские

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.

Общая информация об исследовании

Моча по сути является биологическим продуктом распада и вывода обменных процессов в организме, по ней можно судить как о состоянии организма в целом, так и о наличии тех или иных заболеваний, процессов и патологий.

Есть несколько видов лабораторных исследований мочи. Биохимический, клинический, суточный, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, Реберга, Сулковича, бактериологический посев — каждый из методов имеет определенные показания и особенности проведения. Условно их можно разделить на специфические и неспецифические. Вышеперечисленные методы относятся к первым, а неспецифические — иммунохроматографический и химико-токсикологический — позволяют определить наличие и процент содержания спиртосодержащих веществ.

Цитологическое исследование мочи, или анализ урины на атипичные клетки, представляет собой изучение структуры элементов мочи под микроскопом. Оценка биоматериала проводится для установления наличия или отсутствия в клетках признаков злокачественного перерождения и других патологических процессов. Анализ позволяет дать оценку характеристикам морфологической структуры отдельных клеток. Благодаря этому врач в последующем может подтвердить или опровергнуть первичный диагноз, а при необходимости назначить дополнительное медицинское обследование. Это один из самых эффективных способов выявления новообразований злокачественного характера, онкологических заболеваний. Также исследование помогает в определении инфекционных и воспалительных процессов.

Цитологическое исследование отличается тем, что проводится на клеточном уровне. Осуществляется исследование морфологии клеток с использованием микроскопа в целях выявления злокачественных опухолевых или онкологических образований. Оценивается состояние микрофлоры человека, указывается наличие или отсутствие патологического инфекционного и иного процессов, могут определяться следующие виды заболеваний: рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, рак мочеточников и уретры, рак почки. Метод считается одним из самых эффективных способов обнаружения перерождений ракового характера на начальном этапе.

Для чего используется исследование?

Для оценки характеристик морфологической структуры клеточных элементов в моче, для выявления заболеваний мочеполовой системы.

Когда назначается исследование?

При подозрении на наличие уротелиального рака;
выделение группы пациентов с высоким риском развития рака ВСЗ в целях дальнейшего обследования;
обследование пациентов с доброкачественными процессами (уролитиаз, цистит, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, заболевания почек, сахарный диабет, инвертированная папиллома, гиперплазия, нефрогенная аденома);
уточнение диагноза при имеющейся онкологии мочевыводящих путей (карцинома мочевого пузыря);
гематурия;
оценка эффективности лечения;
контроль результатов операции.

Что означают результаты?

Цитологическое заключение представляет собой описание общей цитологической картины.

Результат необходимо интерпретировать в соответствии с клиническими признаками и данными анамнеза.

У пациентов с уротелиальной карциномой ВСЗ в анамнезе и отсутствием клинических признаков опухоли возможно наличие недиагностированной опухоли в верхних отделах уринарного тракта. Для таких больных обнаружение в цитопрепаратах атипичных уротелиальных клеток (AUC) означает высокую вероятность клинического выявления опухоли высокой степени злокачественности.

При выявлении атипичных клеток и\или при характерных клинических симптомах, указывающих на наличие злокачественного новообразования, рекомендуется проводить дальнейшую целенаправленную лабораторную и инструментальную диагностику (цистоскопию, биопсию).

[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка [12-137] Определение риска возникновения и неблагоприятного течения заболевания уротелиального рака мочевого пузыря, определение p16ink4a в осадке мочи [08-145] Антиген рака мочевого пузыря (UBC)

Кто назначает исследование?

источник

Условия подготовки определяются лечащим врачом.

Цитологическое исследование — визуальное микроскопическое исследование окрашенного цитологического препарата (мазка-отпечатка, соскоба, пунктата), с морфологической оценкой клеточного состава, изменений ядра и цитоплазмы присутствующих клеток, ядерно-цитоплазматического отношения. При цитологическом исследовании на основании морфологической картины возможно установление диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и других (неопухолевых) поражений.

Основным показанием к назначению цитологического исследования является подозрение на наличие злокачественного новообразования.

Получение материала для цитологического исследования производится квалифицированным врачом-специалистом.

» [«serv_cost»]=> string(3) «845» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(2) «33» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(2) array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(14) «Мокрота» > [1]=> array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(8) «Моча» > > >

Биоматериал и доступные способы взятия:

Тип	В офисе
Мокрота
Моча

Подготовка к исследованию:

Условия подготовки определяются лечащим врачом.

Получение материала для цитологического исследования производится квалифицированным врачом-специалистом.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Лабораторное цитологическое исследование проводят, чтобы диагностировать онкологические заболевания мочеполовой сферы. Также врач может назначить данный метод исследования если в моче пациента были обнаружены частички крови. Рассмотрим более подробно как проводится анализ мочи на цитологию, и о чем говорят результаты.

Анализ на цитологию мочи проводится в лабораторных условиях под микроскопом, и делается это для выявления раковых клеток. Этот метод проводит оценку микрофлоры человека и позволяет выявлять не только опухолевые поражения, но и патологические изменения без новообразований. Цитологический тест, чаще всего назначается тем больным, у которых обнаружена опухоль мочевыводящих путей.

Несмотря на то, что с помощью этого анализа могут быть обнаружены раковые клетки в почках, предстательной железе, анализ мочи на цитологию чаще всего проводят при диагностировании мочевого пузыря. В этом случае анализ позволяет выявить злокачественную опухоль, которая поразила организм человека.

Проводя цитологическое исследование и дополнительные тесты и процедуры, можно обнаружить раковые клетки мочевыводящих путей и патологию таких органов:

Опухоль мочевого пузыря.
Онкологическое заболевание почки.
Онкология простаты и мочеточника.
Раковая опухоль уретры.

Цитологическое исследование делается, когда опухоль уже имеется, оно также может показать ранние стадии ракового заболевания, и опухоли, которые считаются доброкачественными. Доктор в обязательном порядке назначает проведение анализа, как только в моче пациента обнаруживаются частички крови.

Кроме этого, цитологию делают тем больным, кто находится на завершающей стадии лечения заболевания. Это позволяет исключить рецидив болезни и проконтролировать ход лечения.

Любой анализ мочи, как правило, имеет одинаковые правила подготовки. Это прежде всего соблюдение личной гигиены, использование стерильной посуды для сбора биоматериала. Единственное что может отличаться, это время сбора и количество собираемого материала.

Урину для цитологического анализа собирают утром, после того как был опорожнен мочевой пузырь жидкостью, собранной за ночь. Если вы встали утром в 7 часов, стоит сразу сходить в туалет и опорожниться.

Затем следующий материал, примерное через 1,5 – 2 часа собирают для анализа. Не стоить пить много жидкости, так как оно способна разбавить урину. Желательно сразу отнести в лабораторию материал, тогда точность и информативность анализа будет сто процентной. Посуду для урины желательно приобрести в аптеке, там она стерильная и не требует дополнительных обработок.

Если материал для анализа требуется необходимо взять у тяжелобольных или лежачих людей, то в этом случае используется катетер. Необходимо провести гигиену больному – промыть промежности, вытереть сухим полотенцем, вставить катетер и собрать биоматериал.

Часто врач назначает проведение нескольких таких процедур, для более точного диагноза и установление факта онкологии. Собранный материал исследуется в лабораторных условиях, время проведение анализа от 3 до 5 дней.

Биоматериал, как уже отмечалось, исследуют в лабораторных условиях под микроскопом. Моча помещается в центрифугу, где она перемешивается и по осадкам производится подсчет выявленных клеток.

Патолог описывает каждую увиденную клеточку, отмечает произошедшие изменения, и те, которые отмечают присутствие раковых клеток и их стадия размножения. После того как анализ был сделан, он попадает лечащему врачу.

Каждая лаборатория имеет свои термины, и единицы измерения анализов мочи, это зависит от оборудования, которым делается подсчёт клеток. Но есть и общие медицинские термины, применимые уже во всех лабораториях и клиниках, и имеют одно значение:

Анализ на цитологию дал неудовлетворительный результат – это свидетельствует о том, что исследование подвергается сомнению, и требуется пересдать анализ.
Результат анализа атипичный – это говорит о том, что у больного были выявлены клетки, нетипичные для организма, но они не указывают с точностью на раковые опухоли.
Анализа цитологии подозрительный – этот результат говорит о том, что присутствуют клетки, но не возможно определить их характер. Возможно это доброкачественные новообразования.
Положительный анализ – это свидетельствует о том, что были выявлены раковые клетки в организме. А какой орган подвергся их атаке, сможет дать узкоспециализированный метод диагностирования.
Отрицательный результат – в этом случае больной может вздохнуть с облегчением, так как раковых клеток не обнаружено, и соответственно патология имеет другой характер.

Для выявление рака мочевого пузыря, мочеточника, почки одного анализа мочи недостаточно, поэтому, как правило, проводят комплексное исследование организма. И уже на основании собранных анализов, ставиться диагноз и назначается лечение.

Преимущество данного анализа в том, что цитологический тест по сравнению с другими исследованиями не требует много времени, а результаты позволят лечащему врачу действовать в правильном направлении.

Данный анализ проводится во всех государственных и частных лабораториях. Поэтому если лечащий врач вам выписал направление на цитологический анализ мочи, то выбор стоит за вами, где проводить исследование.

Ни для кого не секрет, что огромную роль в исследовании играют профессиональные качества сотрудников лаборатории. Ведь именно они производят подсчёт клеток и указывают полученные результаты на бланке анализа.

Именно сотрудники лабораторных кабинетов практически ставят диагноз больному. Поэтому необходимо чтобы лаборатория была и оснащена современным оборудованием и там работали профессионалы.

В зависимости от лаборатории также могут меняться цены на анализ. Но можно сказать, что приблизительная стоимость цитологического исследования урины составляет от 500 рублей.

источник

Цитологическое исследование осадка мочи с описанием по Парижской системе интерпретации цитопатологии уринарного тракта (HGUC)

Цель исследования – диагностика потенциально чрезвычайно опасных, угрожающих жизни опухолей уринарного тракта высокой степени злокачественности (HGUC). Цитологическое исследование введено в мировую медицинскую практику в 1945 году Дж. Папаниколау.

Уринарный тракт – это анатомические структуры, выполняющие функцию мочевыделения. Он состоит из почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Переходный эпителий или уротелий, покрывающий уринарный тракт при определённых обстоятельствах становится источником новообразований, которые весьма разнообразны, как по морфологическому строению, так и по степени злокачественности. Первичные злокачественные опухоли почечной лоханки и мочеточника составляют всего 5-6% от всех опухолей уротелия, так что, основная доля угрожающей жизни патологии приходится на опухоли мочевого пузыря (МЗ РБ ГУ РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова. «Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований», 2012).

Ежегодно в РБ выявляют 1000-1200 новых случаев рака мочевого пузыря на различных стадиях развития. Страдает преимущественно мужское население. В Европейских странах, в структуре общей онкологической заболеваемости, рак мочевого пузыря занимает 4-е место у мужчин и 14-е – у женщин. В подавляющем числе случаев – это уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности (HGUC), которая проявляет себя клинически гематурией, т.е. появлением крови в моче. За последние 20 лет в нашей стране заболеваемость выросла почти в 2 раза. Относительно высокий показатель отношения смертности к заболеваемости, который составляет 0.33, означает, что каждый третий пациент погибает, а это, без сомнений, свидетельствует об отсутствии эффективных неинвазивных методов ранней диагностики.

Каковы же основные причины возникновения рака мочевого пузыря? В настоящее время рассматривают несколько причин злокачественного перерождения уротелия. В Европе, среди этиологических факторов доминируют промышленные химические соединения, а среди них наибольшим канцерогенным действием обладают продукты переработки углеводородов. В странах с высоким уровнем заболеваемости шистосоматозом (Египет), паразитарный агент является основной причиной того, что рак мочевого пузыря занимает по распространённости первое место среди всех онкологических заболеваний (A.S.Felix, A.S. Soliman, H.Khaled (et al.) – 2008. -Vol.19-P.421-429). И, кроме того, более высокий уровень заболеваемости злокачественными заболеваниями уротелиального тракта выявляют среди курильщиков.

В последние годы учёные рассматривают возможность вирусной природы рака мочевого пузыря. Полиомавирус человека 1, более известный, как полиома-BK-вирус, уже многие годы притягивает к себе внимание исследователей в данной области, как потенциально опасный фактор развития неопластических процессов мочевыводящей системы. Этот вирус широко распространён среди всей популяции человека. Можно сказать, что им инфицировано до 90% взрослого населения нашей планеты. Впервые, штамм человеческого полиомавируса был выделен из мочи ещё в 1971 году. В названии этого штамма заглавные латинские буквы BK соответствуют инициалам того пациента, у которого его обнаружили. И за последние два десятилетия, наши представления о роли этого вируса серьёзно эволюционировали. Неоспоримым является тот факт, что при снижении иммунологической защиты, а именно при проведении цитостатической терапии у пациентов с аллографт трансплантацией почек, полиома-BK-вирус является основной причиной BKV аллографт нефропатии, уретрального стеноза и геморрагического цистита (Drachenberg CB, Hirsch HH, Ramos E, Papadimitriou JC (2005). Hum. Pathol. 36: 1245-1255).

Вирус проникает в организм человека через верхние дыхательные пути и долгое время бессимптомно персистирует преимущественно в уротелии, а также в костном мозге, вызывая латентное инфицирование. Здоровая иммунная система контролирует бессимптомное пребывание вируса в организме человека. Однако, при нарушеннии иммунного надзора, возникающего по тем или иным причинам, вследствие угнетения функции иммунитета, происходит активация BKV-вируса. А морфологическим отражением перехода из латентного состояния в активное, является появление специфических клеток. В уротелиальном эпителии вирусные частицы образуют внутриядерные включения, в результате чего, клетка приобретает очень характерные морфологические черты. Первое описание таких клеток с включениями вирусных частиц дал доктор Koss LG 40 лет назад, обнаружив их в моче пациента после проведенной трансплантации почки. Он назвал их Decoy-клетки. Они могут быть 4-х типов и до последнего времени, среди цитопатологов доминируют представления, что эти инфицированные клетки нельзя относить к злокачественным. Но их появление в моче пациента с аллографт трансплантацией, является самым ранним признаком угрозы BKV аллографт нефропатии. На данных рисунках представлены 4 морфологических типа Decoy-клеток.

Иными словами, Decoy- клетки – самые ранние предвестники отторжения трансплантата. Но только с внедрением в практику жидкостных технологий приготовления препарата из свежевыпущенной мочи или из смыва мочевого пузыря, с окраской по Папаниколау, стало возможным обнаруживать эти клетки, и с высокой чувствительностью и специфичностью отличать их от злокачественных. В настоящее время обнаружение Decoy-клеток в моче является скрининговым тестом BKV нефропатии. Кроме того, у пациентов, перенесших трансплантацию почки, наряду с Decoy-клетками, часто обнаруживают клетки уротелия, с признаками выраженной клеточной атипии, соответствующими цитоморфологическим характеристикам уротелиальной карциномы высокой степени злокачественности, а также клетки, которые несут в себе одновременно черты, присущие и Decoy-клеткам, и клеткам HGUC. Эти клетки не только имеют смешанные черты Decoy-клеток и злокачественных, но и несут в себе протеины (SV-40 T) полиома-BK-вируса (Galed-Placed I, Valbuena-Ruvira L. Diagn Cytopathol.2011 Dec;39(12):933-7). Многие из клинических случаев, описанных в литературе, свидетельствуют о возможной онкогенной роли полиома-BK-вируса в возникновении уротелиальной карциномы (Hassan S, Alirhayim Z, Ahmed S, Amer S. Case Rep Nephrol.2013; 2013:858139). Протеины BKV оказывают повреждающее действие на синтез белков-супрессоров опухолевого роста (р53), что приводит к нарушению процесcов восстановления ДНК. Этот патогенетический механизм лежит в основе возникновения генетически нестабильных изменений, приводящих к трансформации нормального уротелия сначала в диспластичный, а затем в уротелиальную карциному высокой степени злокачественности (HGUC). HGUC характеризуется высокой частотой рецидивов и прогрессии до мышечно-инвазивных стадий Т2,Т3,Т4 с метастазами в лимфатические узлы. в 95% случаев всех смертельных исходов от рака мочевого пузыря устанавливают диагноз HGUC.Итак, достоинства цитологического исследования уротелиального тракта:

Неинвазивность процедуры (анализ из «баночки»);
Высокая специфичность диагностики HGUC, приближающаяся к 100%;
Высокая чувствительность диагностики HGUC

30-70% пациентов с HGUC выживают;

5-15% случаев HGUС прогрессируют; статистика США.

535 000 пациентов с раком мочевого пузыря выжили.

Предпочтительной технологией приготовления цитологического препарата мочи является жидкостная осаждением (BD SurePath), которую мы используем в нашей лаборатории. Тонкослойные мазки позволяют проводить дальнейшую диагностику с использованием всего арсенала молекулярно-генетических методов ( иммуноцитохимия, FISH, и т.д.).

Цитологический диагноз HGUC объединяет в себе все генетически нестабильные злокачественные опухоли уротелия, гистологически весьма разнообразные. С целью оптимизации подходов к интерпретации уринарной цитопатологии и стандартизации критериев диагностики, на международном конгрессе в Париже, в 2013 году была принята новая цитологическая система классификации. Она во многом напоминает систему Bethesda для цитологического анализа патологии щитовидной железы и цервикального канала.

10%

Категории	Парижская система оценки цитологии уринарного тракта	Вероятность злокачественной опухоли
I	Неудовлетворительный/недиагностический материал	0-10%
II	Негативная по уротелиальной карциноме высокой степени злокачественности (NHGUC)	0-10%
III	Атипическая уротелиальная клетка (AUC)	8-35%
IV	Подозрение на уротелиальный рак высокой степени злокачественности (SHGUC)	50-90%
V	Уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности (LGUC)
VI	Уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности (HGUC)	>90%
VII	Другие опухоли, первичные и вторичные	>90%

Итак, цитологическое исследование мочи с применением жидкостных технологий приготовления мазка и использованием диагностических критериев Парижской классификации 2014 года, является основным неинвазивным методом диагностики и мониторирования уротелиальной карциномы высокой степени злокачественности.

источник

Цитологическое исследование мочи – это метод микроскопического исследования, которое заключается в определении в составе урины наличия и количества видоизмененных клеточных структур. Ее выполняют одновременно с онкологическим и общеклиническим обследованием.

Среди основных показаний выделяют нарушения в работе мочеполовой системы, онкозаболевания мочевого пузыря, а также его проводят людям, которые составляют повышенную группу риска к этой патологии. В нормальном состоянии, как правило, результат будет иметь отрицательное значение.

Анализ мочи на цитологию – это лабораторный метод исследования элементов урины на клеточном уровне при помощи использования микроскопа. Оценка биологического материала необходима в том случае, когда возникает необходимость установить присутствие или отсутствие в клеточных структурах признаков перерождения или иных атипичных изменений.

Благодаря данной методике у специалистов появляется возможность оценивать характеристики отдельных структур клеток по морфологическому признаку. Это позволяет в дальнейшем опровергнуть или подтвердить постановку первичного диагноза. Кроме того, при необходимости может быть проведено дополнительное диагностическое обследование.

Цитологический анализ мочи является одним из наиболее эффективных и информативных при обнаружении злокачественных опухолевых образований, а также онкологических патологий.

Для исследования взятого образца в осадок урины вводят специальное окрашивающее вещество. Предварительно в обязательном порядке проводят центрифугирование мочи. Только после этих манипуляций происходит изучение клеток по морфологическому признаку.

Важно запомнить, что исследовать необходимо цитоплазму, ядро, а также состояние, при котором они взаимодействуют между собой.

По завершении лабораторного изучения все данные подробно записываются в специальный бланк. Важной составляющей являются изменения, которым поверглись клеточные структуры.

Интерпретацией полученных результатов занимается исключительно ведущий специалист.

Важно понимать, что анализ мочи на атипичные клетки назначают не только в целях выявления или подтверждения отсутствия прогрессирования онкологического процесса, но также в качестве профилактического мероприятия, к примеру, когда человек проходит ежегодное медицинское обследование.

Чаще всего основными показаниями к проведению данного лабораторного исследования являются следующие состояния:

подозрение на развитие онкологического заболевания;
возможное поражение органов мочевыводящей системы опухолевыми образованиями;
необходимость определить месторасположение опухоли;
контроль больного, у которого уже поставлен диагноз рака мочевыводящих путей;
необходимость выявить в составе мочи клеточные структуры кровяной жидкости;
опровержение или подтверждение первично поставленной патологии;
оценка эффективности результатов от назначенных терапевтических мероприятий;
осмотр после проведенного хирургического вмешательства.

Кроме того, важно понимать, что проведение цитологического исследования урины без видимых на то оснований является нецелесообразным. Именно по этой причине большую часть необходимой информации специалисты получают в ходе общеклинического анализа.

Анализ на цитологию применяется только в тех ситуациях, когда есть подозрение на развитие онкологического процесса.

Единственным ограничением к назначению цитологического анализа мочи является отсутствие явных клинических признаков на раковое заболевание, поражающее органы мочеполовой системы.

Других противопоказаний специалисты не выделяют.

Чтобы результаты, полученные в процессе проведения цитологии, были максимально достоверными, необходимо знать, как правильно к ней подготовиться. В целом, вне зависимости от того, какой именно анализ необходимо сдать, подготовительные мероприятия имеют практически схожий принцип.

В первую очередь нужно соблюдать правила выполнения гигиенических процедур, а для забора биологического материала использовать исключительно стерильную посуду. Отличия в подготовке могут быть только в количестве и времени сбора жидкости, предназначенной для исследования.

Для анализа на цитологию мочу необходимо собирать в утренние часы и только после полного опорожнения мочевого пузыря от скопившейся за ночь жидкости. Таким образом, если пробуждение было, к примеру, в 6 утра, то нужно сразу посетить туалет.

Для цитологического исследования мочу собирают только спустя примерно 2 часа после первого опорожнения.

Специалисты не рекомендуют накануне процедуры выпивать большое количество воды. Это объясняется тем, что она может привести к разбавлению биоматериала и получению искаженных данных.

После того как моча будет собрана, ее сразу необходимо отнести в лабораторию. В этом случае удается получить достоверный результат. Емкость для урины нужно приобретать в аптеке, поскольку именно там она будет максимально стерильной, что не потребует проводить дополнительные мероприятия по ее обработке.

Если речь идет о тяжелобольных или пациентах, которые не встают, то забор мочи осуществляется при помощи катетера. Перед этим в обязательном порядке больному проводят гигиенические процедуры. После промывания промежности, ее насухо вытирают полотенцем, вставляют катетер и собирают биоматериал.

Нередко отмечаются случаи, когда специалист назначает не одну такую процедуру, что позволяет максимально точно поставить диагноз и определить наличие онкологического процесса.

Материал исследуют только в условиях лаборатории. Проведение цитологии может занимать около пяти дней.

Благодаря проведению данного теста специалистам удается изучить состояние микрофлоры пациента, подтвердить наличие или отсутствие патологий инфекционной природы происхождения и других. Кроме того, данный вид исследования дает возможность выявления и диагностирования онкологических заболеваний почек, уретры, предстательной железы, мочеточников и мочевого пузыря.

Важность методики заключается в ее эффективности и возможности определения раковых перерождений клеток еще в начале развития патологического процесса.

Интерпретацией полученных данных должен заниматься только квалифицированный специалист-патолог или гистолог. После того как все клетки будут детально изучены, он производит необходимые записи с учетом всех изменений в клеточных структурах и определяет раковые эпизоды.

Если говорить о сроках, в течение которых проводится цитология, то в каждой клинике они могут быть разными, поскольку каждая лаборатория использует свои методы и технологии изучения биологической жидкости.

Полученные данные описываются специальными терминами, которые применяют в медицине. Таким образом, если было указано, что результат неудовлетворительный, это является доказательством того, что достаточное число атипичных клеток отсутствует, или же присутствуют неправильные эпизоды. Если пациент получил именно такое заключение, то ему назначают повторную сдачу анализа урины для цитологического исследования.

Получение отрицательного показателя свидетельствует о полном отсутствии в организме человека атипичных клеточных структур. В этом случае образец не будет являться нормой, но также в нем отсутствуют раковые эпизоды.

При установлении подозрительного показателя можно говорить о воздействии новообразования злокачественного характера на клетки, в результате чего произошло их изменение. В таких ситуациях через определенный период времени проводят повторное исследование.

Получение положительного результата будет указывать на присутствие в биологической жидкости раковых клеточных структур.

источник

Бесплатная консультация Вконтакте. ЖМИ на ссылку!

Анализ мочи расшифровка при урологических заболеваниях

Сбор мочи – для получения достоверной информации, мочу нужно правильно собрать и быстро исследовать.

Мужчины: сбор средней порции в стерильную стеклянную посуду после обнажения и туалета головки.

Женщины: рутинное исследование – сбор средней порции после туалета половых органов и раздвигания половых губ.

Если сбор средней порции мочи затруднен или если необходимо решить вопрос, был ли образец загрязнен или же имеется ИМП, прибегают к катетеризации МП.

Патологические количественные изменения мочи

Полиурия – патологическое увеличение

суточного диуреза (СД) — по одним данным > 2 л., по зарубежным данным > 4 литров.

Моча при полиурии имеет низкую относительную плотность (1002-1012),

При сахарном диабете полиурия сочетается с высокой относительной плотностью мочи.

Полиурия сопровождается учащением мочеиспускания, но при каждом мочеиспускании выделяется большое количество мочи!

Полиурия – симптом ХПН, это нарушение концентрационной способности почек:

1. длительное течение хронического пиелонефрита;

4. полиурия характерна для диуретической стадии ОПН (благоприятный признак);

5. применение диуретиков (медикаментозная);

6. схождение отеков при сердечной недостаточности (ночью – никтурия);

7. после устранение обструкции (катетеризация мочеточника или перкутанная нефростомия);

8. диенцефальный или гипертонический криз;

Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре. Моча либо не выделяется почкой, либо не достигает МП вследствие обструкции мочеточника.

Позывы на мочеиспускание отсутствуют, при катетеризации получают 20-30 мл. мочи. Суточный диурез максимум 50-100 мл.

Различают три формы анурии:

1. Преренальная – из-за нарушения кровоснабжения почек (↓ ОЦК, нарушение сердечно – сосудистой деятельности) при окклюзии почечной артерии или вены, шоке, дегидратации, кровопотере,

2. Ренальная – результат первичного поражения клубочкового и канальцевого аппарата почки (некроз и слущивание эпителия, закупорка канальцев).

Возникает при остром гломерулонефрите, поражении почек при системных заболеваниях, переливании несовместимой крови, отравлении нефротоксинами, аллергических реакциях, синдроме длительного сдавления.

3. Постренальная анурия (экскреторная) из-за нарушения оттока мочи из единственной либо из обеих почек. Обструкцию мочеточников могут вызывать:

Олигурия – патологическое уменьшение количества выделяемой мочи. Суточный диурез 100-500 мл. мочи или

Олигурия является неблагоприятным прогностическим признаком при олигурической стадии ОПН или ХПН, сопровождающей урологические заболевания.

Кроме урологических заболеваний олигурия встречается при внепочечной потере организмом жидкости: диарея, рвота, кровотечение, лихорадка, повышенное потоотделение, отёчный синдром при сердечной недостаточности.

Патологические качественные изменения мочи

Патологические качественные изменения определяются при лабораторном исследовании мочи.

1. определение количественных изменений – см. выше;

2. макроскопические признаки (цвет, прозрачность и пенистость, запах);

3. определение относительной плотности мочи;

4. проведение химических (рН, белок, глюкоза, гемоглобин, миоглобин, билирубин), иммунохимических и бактериологических исследований;

5. микроскопия осадка мочи (гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, кристалурия);

7. Определение редких примесей в моче – пневматурия, фекалурия, хилурия, липурия.

2. Исследование макроскопических признаков мочи

Макропризнаки: запах, цвет, прозрачность и пенистость.

В норме моча прозрачна и соломенно –желтого цвета из-за наличия пигментов и красящих веществ.

В норме после приема красящих пищевых добавок, лекарств, изменении питьевого режима цвет мочи может изменяться.

При патологии цвет мочи изменяют желчные пигменты, примесь крови, гноя, гемоглобина, билирубина…

Свежая моча имеет слабый ароматический запах.

Гнилостный запах появляется при инфекции.

При длительном стоянии, в тепле, в результате процессов брожения моча приобретает запах аммиака.

У больных с гипергликемической комой моча имеет запах гнилых яблок в связи с наличием в ней ацетона.

Неприятный специфический запах мочи отмечается после употребления кофе, хрена, чеснока.

Пенистость мочи увеличивается при выраженной протеин-, глюкоз- и билирубинурии.

Мутность мочи зависит от примеси солей и наличия инфекции (гной, бактерии, слизь), присутствия эритроцитов.

Выделение солей в норме зависти от характера питания (ураты при мясоедении, оксалаты при вегетарианстве).

В норме в холоде моча мутнеет, из-за выпаде-ния осадка солей из перенасыщенной мочи.

Помутнение мочи обычно вызвано бессимптомным осаждением фосфатов в щелочной моче (фосфатурия).

Это преходящее явление, которое возникает после обильной еды или потребления молока (тест:+уксусная кислота→прозрачная моча).

Постоянное присутствие в осадке мочи различных солей в значительных количествах, в сочетании с клиникой (почечная колика), данными ОАМ (гематурия, лейкоцитурия) и других исследований (УЗИ, обзорная и экскреторная урография) может указывать на наличие МКБ.

3. Исследование относительной плотности мочи

Исследование относительной плотности мочи в динамике (за сутки) дает представление о выделительной и суммарной концентрационной способности почек.

Она зависит от питьевого режима, состава мочи и суточного диуреза, колеблется (в норме 1005-1030, колебания не менее 8 ед. в сутки). Определение её в разовом ОАМ недостаточно!

Проба Зимницкого: Измеряют объем и относительную плотность мочи в восьми 3-часовых порциях, собранных в течение суток. Относительная плотность мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ – белок, глюкоза, мочевина, мочевая кислота, креатинин, контраст, соли…

Гипостенурия – ↓относительной плотности мочи (1002-1010) и колебания

Гиперстенурия – высокая относительная плотность мочи (1040-1050):

4. Проведение химических, иммунохимических, бактериологических исследований мочи (в современной лаборатории производится тест – полосками).

pH мочи в физиологических условиях 4,5-8,0.

рН в норме зависит от питания (при мясоедении – рН кислая (4,5-5,5), при вегетарианстве – рН щелочная (6,5-8,0)).

При патологии рН свежей мочи говорит о возмож-ном мочевом диатезе (уратурия – кислая рН)

При выявлении щелочной рН анализ необходимо повторить для уточнения причины и исключения ошибок, так как от долгого стояния и размножения

микробов моча становится щелочной, в такой моче быстро разрушаются форменные элементы крови.

рН мочи влияет на размножение бактерий, а также на эффективность антибактериальной терапии.

Протеинурия – наличие белка в моче (в норме в ОАМ не более 0,033 г/л).

В сомнительных случаях определяют суточное количество белка, экскретируемого с мочой: в норме выделяется не более 10-50 мг. белка/сутки (патология >150 мг белка/сутки, или >10 мг. белка/100 мл.).

Исследование суточной протеинурии может выявить протеинурию при охлаждении, днем в вертикальном положении, при физической нагрузке и движении, быть следствием применения медикаментов и лихорадки. Она зависит от суточного диуреза и не всегда выявляется при одном ОАМ.

Микропротеинурия имеет значение для раннего распознавания диабетической нефропатии и диагностики гестоза беременных.

При микропротеинурии анализ необходимо повторить!

При воспалительных поражениях почки протеинурия не более 1 г/л. Если более, то имеет место выраженное нарушение проницаемости гломерулярных мембран.

Истинная протеинурия – почечная, как следствие фильтрации белка поврежденными мембранами почечных клубочков.

Ложная протеинурия – внепочечная, это белок эритроцитов и лейкоцитов.

Определение протеинурии имеет значение для диагностики первичных и вторичных заболеваний почек и позволяет судить о течении заболевания.

Глюкоза в моче в норме натощак отсутствует и стандартными методиками не выявляется.

Причины глюкозурии, кетонурии:

Сахарный диабет отягощает течение и прогноз урологических заболеваний!

Глюкозурия при нормогликемии:

Прием больших доз аскорбиновой кислоты, аспирина или цефалоспоринов может приводить к ложно-положительным результатам (псевдоглюкозурия).

Билирубин, уробилиноген – определяются в моче при патологии печени (тест – полоски).

Миоглобинурия – наличие в моче при микроскопии миоглобина и окраска её в красно – бурый цвет, что наблюдается при синдроме длительного сдавления. Молекула миоглобина в 3 раза меньше молекулы гемоглобина. Пигмент фильтруется в канальцах и частично выводится с мочой, а частично откладывается в канальцах, блокируя их и вызывая тем самым ОПН.

Гемоглобинурия – возникает из-за гемолиза при переливании несовместимой крови, некоторых болезнях крови, отравлениях, после сильных ожогов. Гемоглобинурия это не гематурия!

Бактериурия – присутствие в моче бактерий, что не является доказательством инфекции (ИМП). Бактериурия без лейкоцитурии свидетельствует о загрязнении или длительном стоянии мочи).

Патологическая бактериурия сопровождается лейкоцитурией!

Если при наличии лейкоцитурии нет бактериурии:

— плохо высеиваемые бактерии (туберкулез);

Бактериоскопия выявляет только факт присутствия в ней микроорганизмов и по практической значимости уступает

бактериологическому исследованию, которое позволяет определить вид

возбудителя (специфический – туберкулез или неспецифический — кишечная палочка, и др…, оценить бактериурию количественно (105 в 1 мл. — патология) и установить чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам.

Для посева должна использоваться только свежая моча, так как количество микробов в моче за 1 час удваивается!

Количественное определение колоний бактерий позволяет отличить бактериурию как следствие загрязнения (контаминация) во время получения мочи от истинной патологической бактериурии.

При микробном числе >105 в 1 мл. имеет место истинная бактериурия как следствие ИМП.

При профилактических осмотрах для быстрой диагностики бактериурии применяют тест — полоски, которые изменяют свой цвет при присутствии инфекции (нитриты, лейкоциты).

Такое определение ИМП не заменяет микроскопию и посевы мочи на питательные среды!

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА И ДРУГИХ ИНФЕКЦИЙ

Подозрением на мочеполовой туберкулез является «абактериальная» пиурия при стойкой кислой рН мочи.

Далее проводится бактериоскопия осадка мочи, окрашенной по Цилю-Нильсену.

Более четкие результаты дает посев мочи на кровяную среду, который позволяет получить ответ через 1-2 нед.

или посев на яично-картофельную среду → отсроченный (не ранее 6 недель), но более точный результат.

Большее диагностическое значение имеет биологический метод – прививка мочи больного морской свинке, которая обладает высокой чувствительностью к туберкулезу.

В моче могут также определяться трихомонады.

Для определения гонококков, кандид, хламидий и микоплазм используются специальные методы диагностики и питательные среды (см. презентацию).

5. Микроскопия осадка мочи

Лейкоцитурия и пиурия – наличие лейкоцитов (микроскопически) и гноя в моче.

В норме в ОАМ до 3-4 лейкоцитов в п/зр у мужчин и до 4-6 у женщин.

>10 лейкоцитов в п/зр (увеличение 10х40) указывают на ИМП.

В анализе мочи по Нечипоренко в 1 мл. нормальной мочи содержится 2000-2500 лейкоцитов.

При необходимости Д/Д мочу для исследования (особенно у женщин) берут катетером, а во время катетеризации мочеточников – раздельно из каждого мочеточника.

Метод определения источника инфекции в мочеполовой системе

Лейкоцитурия наблюдается при воспалитель-ных урологических заболеваниях различной локализации. Важное значение в диагностике имеет двух- и трехстаканная проба:

Больному предлагают опорожнить мочевой пузырь в 2 сосуда. В 1-й он выделяет 30-50 мл. мочи, во 2-й – всю остальную мочу.

Если патологические изменения определяются только в I порции, то предполагается воспаление в уретре, если изменения обнаружены только во II порции, то это свидетельствует о поражении мочевого пузыря или верхних мочевых путей.

Забор III порции мочи производят после массажа простаты. Изменения в этой порции говорит о поражении простаты.

Гематурия – всегда сигнал неблагополучия!

Во всех случаях подтвержденной гематурии показано проведение

Гематурия – микро- или макроскопическая примесь крови в моче (всегда необходимо подтверждение →ОАМ!).

Эритроцитурия в объеме 1 млн. в сутки

При микроскопии мочи в норме определяется 0-1 эритроцит в п/зр.

Микрогематурия – >2-5 эритр. в 20-30 п/зр.

Если в повторном ОАМ определяются эритроциты (при исключении ошибок и правильном сборе мочи) – необходимо урологическое обследование, для исключения патологического процесса!

Макроскопическая макрогематурия различима при примеси 2 мл. и более крови на 1 литр мочи., при этом цвет мочи может быть от цвета мясных помоев до интенсивно – красного с кровяными сгустками.

Связь с болевым синдромом Различают болевую (чаще доброкачественная вследствие ИМП и прохождении камней по мочевым путям) и безболевую (признак опухоли!) гематурии.

Уретроррагия (д/д) – истечения крови из уретры вне акта мочеиспускания.

Инициальная (начальная) гематурия – примесь крови в 1 порции мочи, что свидетельствует о патологии передней уретры (травма, опухоль, камень…).

Терминальная гематурия – примесь крови в последней порции мочи, что свидетельствует о патологии задней уретры, шейки и треугольника мочевого пузыря (воспаление, травма, опухоль шейки мочевого пузыря, простаты, семенного бугорка или задней уретры…). Кровь появляется из-за сдавления вышеуказанных структур в конце мочеиспускания.

Тотальная гематурия – кровь имеется во всех порциях мочи, вся моча перемешана с кровью (цистоскопия!). При этом источник кровотечения (чаще всего это опухоль, МКБ, травма, туберкулез, воспалительный процесс, язва…) находятся в почке, лоханке, мочеточнике, либо в мочевом пузыре.

Источник кровотечения также может быть определен по форме кровяных сгустков:

— бесформенные сгустки более характерны для кровотечения из мочевого пузыря.

Определение стороны поражения при кровотечении из ВМП помогают боли, возникающие в области почки на той стороне, где произошла закупорка верхних мочевых путей сгустком.

Кровотечение, вызванное опухолевым процессом, предшествует появлению болей в почке (сгусток крови →обструкция→боль),

в то время как при МКБ, наоборот, боль предшествует гематурии (обструкция→разрыв форникальных вен→гематурия).

При неустановленном источнике кровотечения речь идет о эссенциальной гематурии, требующей инвазивной дорогостоящей диагностики и наблюдения.

Дифференциальный диагноз гематурии

— приём лекарственных препаратов (цефтриаксон, хинин, сорбит железа, леводопа, метронидазол, нитрофурантоин, фенацетин, рифампицин, сульфонамид, триамтерен);

— гемоглобинурия и миоглобинурия (см. выше);

Цилиндрурия не характерна для урологических заболеваний!

Цилиндрурия – наличие «цилиндров» в моче.

В нормальной моче они отсутствуют. При урологической патологии встречается крайне редко (гиалиновые) и наблюдается если присоединяется гломерулонефрит или нефроз, а также после длительного применения

нефротоксинов (аминогликозиды, цитостатики, противотуберкулёзные препараты, НПВС и др… ).

К истинным цилиндрам относятся гиалиновые, зернистые и восковидные,

К ложным – цилиндры, состоящие из солей мочевой кислоты, миоглобина и бактерий.

Эритроцитарные цилиндры и «гломерулярные» эритроциты

говорят о гематурии гломерулярного происхождения.

Лейкоцитарные цилиндры указывают на пиелонефрит, при > 10 лейкоцитов в п/зр.

Эпителиальные клетки не имеют диагностического значения. Они попадают в мочу из любого отдела МВС.

Кристаллурия – это еще не мочекаменная болезнь!

Кристаллурия – наличие кристаллов солей в перенасыщенной моче.

Может определяться в норме как отражение пищевых привычек,

однако может быть признаком мочекаменной болезни (при МКБ сочетается с гематурией или лейкоцитурией и др. признаками).

Кристаллурия может наблюдаться после приема аспирина, аскорбиновой кислоты, кофеина (это не МКБ!).

Характер выделяемых солей устанавливают:

1. при микроскопии осадка мочи (см. слайды);

2. Мочевая кислота выпадает в виде кристаллов

кирпично – красного цвета, а ураты – розового.

— при уратурии нагревание мочи устраняет помутнение.

— исчезновение помутнения мочи с газом при

добавлении уксусной кислоты и нагреве – карбонатурия.

— беловатый осадок мочи и исчезновение его без газа при добавлении уксусной кислоты и нагревании – фосфатурия.

— исчезновение помутнения мочи при

добавлении соляной кислоты – оксалатурия.

6. Цитология мочи

Для цитологии используется свежевыпущенная моча, консервирование сохраняет мочу в течение 1 недели.

Осадок получают центрифугированием, окрашивают и далее устанавливают наличие атипичных клеток и формы ядер.

Это чувствительный метод выявления опухолей и рака in situ мочевого пузыря.

Кроме диагностики и контроля течения эпителиального рака ЦИТОЛОГИЯ МОЧИ — это важный метод распознавания паразитарных заболеваний мочевыводящей системы.

При актиномикозе обнаруживают друзы актиномицет.

При шистосомозе МВС на определенных стадиях развития шистосом в моче могут быть обнаружены яйца шистосом. Гидатидурия – присутствие в моче мелких частей эхинококка из гидатидозного пузыря в почках.

7. Редко встречающиеся качественные изменения

Пневматурия – выделение с мочой пузырьков газа, часто сочетается с пиурией и фекалурией (выделение с мочой кала), т.к. пневматурия практически всегда вызвана наличием свища между желудочно – кишечным трактом и мочевыми путями.

— крайне редко подобные симптомы наблюдают при газообразующей инфекции мочевых путей (при диабете) и брожении после оперативного замещения мочеточника или мочевого пузыря кишкой;

— пневматурия может возникать после инструментальных исследований.

Липурия – наличие на поверхности мочи пятен жира – наблюдается при жировой эмболии почечных капилляров

вследствие массивных переломов трубчатых костей, при диабете;

Хилурия – моча в виде «густого молока» при попадании в мочу лимфы, из-за образования фистулы между лимфатическими и мочевыми путями.

Образование фистул возможно при воспалении, опухоли, травмах, ведущих к сдавлению грудного протока.

источник