Меню Рубрики

Анализ мочи на 5 гиук

Метаболиты катехоламинов (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота) в моче

Определение концентрации метаболитов адреналина, норадреналина, дофамина и серотонина в суточной моче, используемое для диагностики нейробластомы, феохромоцитомы, карциноидной и других нейроэндокринных опухолей и для контроля за их лечением.

ВМК, ГВК, 5-ОИУК в суточной моче, метаболиты фенилэтиламинов.

Vanillylmandelic Acid, VMA, 4-Hydroxy-3-Methoxymandelic Acid, Homovanillic Acid, HVA, 5-Hydroxyindolacetic Acid, 5-HIAA, 5-OH-Indoleacetic Acid, 24 Hour, Urine.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона бананы, авокадо, сыр, кофе, чай, какао, пиво в течение 48 часов до исследования.
  • Отменить симпатомиметики за 14 дней до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток).
  • Не курить весь период сбора суточной мочи.

Общая информация об исследовании

Метаболизм катехоламинов представляет собой сложную цепочку биохимических превращений, в результате которой образуются промежуточные и конечные продукты обмена. Из всего многообразия метаболитов адреналина, норадреналина и дофамина особого внимания заслуживают ванилилминдальная кислота (ВМК) и гомованилиновая (ГВК) кислота. Основным метаболитом серотонина является 5-гидроксииндолуксусная кислота (5-ОИУК). Анализ на эти метаболиты проводят при подозрении на опухоли нейроэндокринного происхождения: нейробластому, феохромоцитому и карциноидную опухоль.

Катехоламины характеризуются достаточно высокой скоростью метаболизма. В результате этого измерение концентрации адреналина, норадреналина и дофамина в крови не всегда отражает их истинную динамику. Напротив, концентрация конечных продуктов их метаболизма в моче относительно стабильна. Это имеет особое значение при диагностике феохромоцитомы. В большинстве случаев наблюдается пароксизмальная форма феохромоцитомы, при которой норадреналин секретируется не постоянно, а эпизодически. При этом диагностически значимое повышение концентрации норадреналина во время гипертонического криза удается выявить не всегда, что обусловлено его быстрым распадом. В межприступный период уровень норадреналина находится в пределах нормы. По этой причине предпочтительным методом для диагностики феохромоцитомы является определение основного метаболита норадреналина в моче – ванилилминдальной кислоты. Как правило, при феохромоцитоме концентрация ВМК в моче значительно больше нормы – ее четырехкратное превышение является диагностическим критерием этого заболевания. Следует, однако, отметить, что уровень ВМК в моче не превосходит норму при микроскопических опухолях, а также парасимпатических параганглиомах. Повышение ВМК не является строго специфичным признаком феохромоцитомы и также может наблюдаться при некоторых других опухолях нейроэндокринного происхождения (ганглионейробластоме, ганглионевроме), употреблении лекарственных препаратов (аспирина, сульфаниламидов, пенициллина), а также при нормальном физиологическом состоянии организма в случае стресса, усиленных физических нагрузок. Для исключения ложноположительного результата рекомендуется дополнять исследование ВМК в моче измерением концентрации метанефрина и норметанефрина – более специфичных в отношении феохромоцитомы метаболитов адреналина и норадреналина.

Около 25-33 % случаев феохромоцитомы обусловлено генетическими факторами (наследственно обусловленные синдромы). Наиболее ярким примером являются множественные эндокринные неоплазии – МЭН-синдромы. Так, МЭН 2А-типа – это сочетание феохромоцитомы, медуллярного рака щитовидной железы и аденомы паращитовидной железы. По этой причине при повышенной концентрации ВМК в моче и выявленной феохромоцитоме целесообразно провести дополнительные исследования для исключения сочетанной патологии. Кроме того, рекомендуется лабораторное обследование родственников пациента.

Повышение ВМК и ГВК в моче удается обнаружить в 90-95 % случаев нейробластомы. Нейробластома – это злокачественная опухоль симпатического отдела нервной системы, более характерна для детского возраста. Высокая концентрация ВМК и ГВК также может наблюдаться и при менее агрессивных (более «зрелых») опухолях из клеток нервного гребня – ганглионевроме и ганглионейробластоме. Определение ВМК и ГВК в моче является дополнительным тестом для диагностики нейробластомы и не позволяет провести дифференциальную диагностику опухолей из эмбриональной нервной ткани. Результаты исследования следует интерпретировать с учетом данных радиологического и гистологического исследования.

Другую группу нейроэндокринных опухолей составляют карциноиды (карциноидные опухоли). Для карциноидных опухолей разной локализации характерна секреция различных специфических гормонально активных веществ (соматостатина, глюкагона, вазоактивного интестинального пептида и многих других). Однако общим клинико-лабораторным маркером большинства карциноидов является секреция серотонина, который затем метаболизируется в печени с образованием 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Анализ на 5-ОИУК в суточной моче характеризуется высокой чувствительностью (75 %) и специфичностью (88-100 %), что позволяет считать его одним из основных способов подтверждения диагноза «карциноидная опухоль». Хотя необходимо помнить, что существуют и не секретирующие серотонин карциноиды.

Уровень метаболитов катехоламинов также измеряют, чтобы оценить эффективность лечения опухолей нейроэндокринного происхождения, в первую очередь нейробластомы.

Необходимо отметить, что уровень метаболитов катехоламинов в моче зависит от особенностей диеты, приема лекарственных препаратов и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому результат исследования надо оценивать с учетом дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики феохромоцитомы, нейробластомы и карциноидных опухолей и контроля за их лечением.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах феохромоцитомы (пароксизмальной формы): головной боли, учащенном сердцебиении, сильной потливости, боли в животе, тошноте, беспокойстве.
  • Если в семье у кого-то был синдром множественных эндокринных неоплазий (МЭН-2).
  • При симптомах нейробластомы (чаще у детей): сдавливании окружающих тканей, боли в костях и хромоте, диарее/запоре, потере массы тела.
  • При симптомах карциноидной опухоли: чувстве прилива крови к коже лица и шеи, потливости, головной боли, диарее, боли в животе, чувстве перебоев в работе сердца, одышке и др.

источник

Комплексное исследование на катехоламины, серотонин и их метаболиты (гомованилиновая, ванилилминдалевая,5-гидроксииндолуксусная кислоты) (плазма (ЭДТА) и суточная моча)

Биологический материал: суточная моча+цельная кровь с ЭДТА

Определение катехоламинов в моче может быть не достаточно информативно, если у пациента наблюдается нарушении функции почек. Поэтому наиболее оптимальным является комплексное исследование катехоламинов в крови с одновременным определением их экскреции в моче.
Данный комплекс поможет при диагностике таких заболеваний как: феохромоцитома, нейробластома, карциноидная опухоль. Адреналин – гормон, синтезирующийся хромаффинными клетками мозгового вещества надпочечников. Норадреналин — представляет собой катехоламин, который продуцируют преимущественно постганглионарные клетки симпатической нервной системы, и в меньшей степени — клетки мозгового слоя надпочечников.
В клинической практике определение адреналина и норадреналина необходимо прежде всего для диагностики феохромоцитомы и дифференциальной диагностики гипертензий. У больных с феохромоцитомой концентрация катехоламинов в крови увеличивается в 10-100раз. При этом для феохромоцитом надпочечникового происхождения характерен рост уровня и адреналина, и норадреналина, а вненадпочечниковые опухоли повышают обычно только содержание норадреналина.Исследование уровня катехоламинов в динамике позволяет не только диагностировать феохромоцитому, но и осуществлять контроль эффективности проводимой терапии. Радикальное удаление опухоли всегда сопровождается быстрой нормализацией показателей, а рецидивирование процесса приводит к повторному подъему концентрации катехоламинов в крови.

Основные причины повышения уровня адреналина и норадреналина
в крови:

  • феохромоцитома;
  • гипертонический криз;
  • стрессы;
  • нейробластома;
  • ганглионеврома;
  • гипогликемия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • прием кофеина, этанола,теофиллина, резерпина, введение инсулина, кортизола.

в моче:

  • феохромоцитома
  • гипертонические кризы, кроме диэнцефальных;
  • нейро- и ганглионейробластома;
  • длительные маниокально-депрессивные состояния;
  • острый период инфаркта миокарда;
  • любые заболевания, протекающие с выраженным болевым синдромом;
  • стрессы;
  • после введения инсулина, АКТГ, кортизола.

Основные причины снижения уровня адреналина и норадреналина в моче:

  • вегетативные нейропатии, в том числе диабетическая; паркинсонизм; коллагенозы;
  • острые лейкозы (особенно у детей вследствие дегенерации хромаффинной ткани);
  • гипертонические кризы, связанные с поражением диэнцэфальной области.

Дофамин – медиатор симпатоадреналовой системы, является биосинтетическим предшественником норадреналина и адреналина. Дофамин синтезируется в хромаффинных клетках специфических структур головного мозга. В небольших количествах его секретируют клетки мозгового вещества надпочечников. В центральной нервной системе дофамин содержится преимущественно в двигательных центрах, выполняя роль медиатора.

Наиболее часто исследование уровня дофамина в крови и моче используют в диагностике болезни Паркинсона и вторичного паркинсонизма, при которых данные показатели снижены.
Серотонин – биогенный амин, содержащийся, главным образом, в тромбоцитах. При этом около 90% этого вещества синтезируется и хранится в энтерохромаффинных клетках желудочно-кишечного тракта, откуда поступает в кровь и адсорбируется тромбоцитами, вызывая их агрегацию. Серотонин оказывает существенное влияние на эндокринную систему, воздействуя как на синтез гипоталамических факторов, так и на функционирование периферических желез внутренней секреции.
В клинической практике определение уровня серотонина в крови наиболее информативно при злокачественных новообразованиях желудка, кишечника и легких, при которых данный показатель превышает норму в 5-10 раз. При этом в моче выявляется повышенное содержание продуктов метаболизма серотонина. После радикального оперативного лечения опухоли происходит полная нормализация этих показателей, в связи с чем исследование уровня серотонина в крови и в суточной моче в динамике позволяет оценить эффективность проведенной терапии и выявить рецидив процесса или метастазирование.
Другими возможными причинами увеличения концентрации серотонина в крови и в моче являются медуллярный рак щитовидной железы, острая кишечная непроходимость, демпинг- синдром, муковисцидоз, острый инфаркт миокарда. Снижение уровня серотонина наблюдается при болезни Верльгофа, лейкозах, гиповитаминозе В6, паренхиматозных заболеваниях печени, синдроме Дауна.
В моче определяются продукты распада катехоламинов: гомованилиновая (ГВК) и ванилилминдальная кислота (ВМК). Данные кислоты являются продуктами превращения адреналина и норадреналина вследствие их окислительного дезаминирования и метилирования. В норме из всего количества катехоламинов, выделяемых в течение суток надпочечниками, лишь незначительная часть выводится с мочой в неизменном виде (до 3,3 %), в то время как в виде ВМК – до 75%). С клинической точки зрения определение ВМК и ГВК в моче особенно помогает в диагностике феохромоцитомы и нейробластомы. Следует иметь ввиду, что продукты распада КА рекомендуется определять в свежесобранной моче сразу после гипертонического криза, в противном случае до 50% исследований могут давать ложноотрицательные результаты.
5-гидроксииндолуксусная кислота – продукт распада серотонина, лабораторный показатель для диагностики карциноидной опухоли.

Особенности взятия крови на катехоламины.

Перед исследованием уровня катехоламинов необходимо исключить из рациона пациента бананы, ананасы, сыр, крепкий чай и кофе, продукты, содержащие ванилин. За несколько дней до исследования прекращается прием терациклиновых антибиотиков, хинидина, резерпина, транквилизаторов, адреноблокаторов, ингибиторов МАО. Перед взятием крови пациенту предоставляется полный физический и эмоциональный покой (минимум на 20 минут). Кровь берется в пробирку с ЭДТА, центрифугируется, после чего отобранная плазма до приезда курьера помещается в холодильник (t+4°С). Если предполагается длительное хранение плазмы (с момента забора крови до приезда курьера пройдет более 6 часов), то плазму необходимо заморозить при температуре -20 °С.

Особенности сбора мочи на катехоламины.

Для получения достоверных данных мочу лучше собирать после перенесённого гипертонического криза. Разовую мочу до приезда курьера необходимо хранить в холодильнике при t +4°С не более 4 ч. Суточную мочу необходимо собирать в емкость со специальным реагентом (лимонная кислота). Процедура сбора суточной мочи: утреннюю порцию мочи выливают, замечают время; всю последующую мочу в течение суток собирают в чистую посуду, последний раз — утром следующего дня в то же самое время. Хранение только в холодильнике. Собранную мочу перемешивают, измеряют общий объем за сутки. Доставляют в лабораторию в объеме 10-20 мл в стерильном контейнере, медсестре сообщают объем суточной мочи.

ВАЖНО! Для исследования суточной мочи необходим консервант — 15 г. лимонной кислоты (порошок необходимо получить накануне исследования в Лабораторном офисе вместе с контейнером для мочи).

источник

5-гидроксииндолуксусная кислота — маркер карциноидных опухолей, вырабатывающих серотонин.

Синонимы: 5-ГИУК, 5-hydroxyindolacetic acid, 5-HIAA.

продукт обмена гормона серотонина, образуется в печени и выводится с мочой.

Серотонин — гормон и медиатор, выделяется в нервной системе, пищеварительном тракте и легких из аминокислоты триптофана. Серотонин является переносчиком информации между нервными клетками, сужает сосуды, влияет на циклы сна и бордствования, настроение. В печени распадается на 5-гидроксииндолуксусную кислоту.

Количество образованной 5-ГИУК напрямую зависит от количества синтезированного серотонина, ее повышение свидетельствует о наличии карциноидной опухоли.

Читайте также:  17 кс мочи сдать анализ

Карциноидные опухоли — один из видов гормонально активных новообразований с медленным ростом, вызваны неконтроллируемым ростом энтерохромафинных клеток Кульчицкого, вырабатывающих серотонин. В США ежегодно диагностируют около 5000 случаев карциноидных опухолей, хотя реальное число больных больше. Выделение серотонина при карциноидных опухолях может быть постоянным (континуальным) или импульсным (периодическим). Средний возраст больных 55-65 лет.

Описанные выше симптомы объединяют в карциноидный синдром.

Для исследования 5-гидроксииндолуксусной кислоты используют суточную мочу. Можно провести анализ порции мочи после приступа, но данные могут быть не достаточно информативными.

Мочу до исследования сохраняют в темном и холодном месте, оптимально — в холодильнике.

За 48 часов перед сбором мочи для анализа исключают из рациона все фрукты (особенно авокадо, бананы, ананасы, сливы, киви), все орехи, помидоры, яйца, кофе и чай. Не курить, не потреблять алкогольные напитки. Исключить препараты, повышающие уровень серотонина в крови (читайте ниже).

Анализ 5-ГИУК — маркер карциноидных опухолей, но для получения достоверных результатов необходимо уделить особое внимание подготовке и сбору мочи.

Нормальный результат исследования мочи на 5-гидроксииндлуксусную кислоту не исключает наличие карциноидной опухоли.

Зависимости между уровнями 5-ГИУК и тяжестью карциноидного синдрома не выявлено. Последние исследования подтвердили необходимость анализа в качестве прогностического фактора.

Норма 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Выделение более 25 мг 5-ГИУК за сутки — количества большего чем способность абсорбции в кишечнике — подтверждает диагноз карциноидной опухоли.

  • общий анализ крови и лейкоцитарная формула
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
  • глюкоза
  • гомованилиновая кислота
  • ванилилминдальная кислота
  • метанефрин и норметанефрин
  • серотонин в крови
  • 5-гидрокситриптол (5HTOL)
  • гистамин
  • триптофан
  • повышают — ацетаминофен, кофеин, эфедрин, диазепам, курение, фенобарбитал, обезболиващие (ацетаминофен, салицилаты, фенацетин), противокашлевые, содержащие гуаифенезин и антигистаминные, сосудосуживающие капли и спреи, мышечные релаксанты с мефенезином или метокарбамолом, антигипертензивные (резерпин), изониазид, метенамин, фенотиазины
  • снижают — аспирин, этилалкоголь, имипрамин, ингибиторы МАО (нардил), гепарин, L-допа (леводопа, синемет, метилдопа), метилдопа, трициклические антидепресанты (имипрамин)
  • неправильная подготовка
  • синдром мальабсорбции — нарушен процесс всасывания в кишечнике
  • целиакия
  • тропическая спру
  • болезнь Уиппла
  • муковисцидозе
  • парез кишечника

Концентрация 5-гидрокииндолуксусной кислоты в суточной моче менее 2 мг/сутки наблюдается при следующих заболеваниях:

  • депрессия
  • болезнь Хартнупа — врожденное нарушение обмена аминокислот
  • мастоцитоз
  • фенилкетонурия
  • хронические заболевания почек
  • после операций на тонком кишечнике

источник

Лабораторный анализ на метаболиты в моче назначается лечащим врачом для мониторинга состояния больного при сбоях функционирования надпочечников и для выявления опухолей нейроэндокринного происхождения. Также наличие продуктов метаболизма психоактивных веществ в урине сигнализирует об употреблении наркотических препаратов.

Химические вещества, которые выступают в виде промежуточных продуктов обмена клеток организма, регулируют физиологические и биохимические процессы. Повышенная концентрация метаболитов в суточном энурезе и плазме крови сигнализирует о сбое в функционировании внутренних систем. Особенно важную роль играют продукты метаболизма адреналина, норадреналина, серотонина и дофамина, с помощью которых оценивается уровень функционирования надпочечников.

Анализ мочи чаще всего назначается для определения таких метаболитов, как:

  • Катехоламины.
  • Кислоты:
    • ванилилминдальная;
    • гомованилиновая;
    • 5-гидроксииндолуксусная.
  • Психоактивные вещества:
    • опиаты;
    • каннабиноиды;
    • метамфетамин.

С помощью анализа мочи на содержание метаболитов наркотических веществ фиксируется факт употребления запрещенных препаратов за последние 4—5 дней.

Определение концентрации метаболитов катехоламинов в суточном энурезе больного показана при подозрении на такие заболевания:

Такое исследование урины показано при подозрении на инфаркт миокарда.

  • Опухоли нейроэндокринного происхождения:
    • нейробластома;
    • феохромоцитома;
    • карциноидная опухоль.
  • Инфаркт миокарда.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Нейроциркуляторная дистония.
  • Реноваскулярная гипертония.
  • Последние стадии алкоголизма.

Анализ на метаболиты в урине может быть назначен, если в семейном анамнезе упоминается синдром множественных эндокринных неоплазий или лечащий врач заподозрил заболевание по проявлению симптоматики, представленной в таблице:

Название болезни
Симптомы
Нейробластома Резкое снижение веса
Сдавливание ближайших к опухоли органов
Диарея
Боль в костях
Затрудненность ходьбы
Феохромоцитома Мигрень
Головокружение
Тошнота
Повышенная потливость
Нарушения сердечного ритма
Карциноидная опухоль Одышка
Нарушения сердечного ритма
Диарея
Ощущение жара
Прилив крови к лицу и шее
Боль в животе

Вернуться к оглавлению

Суточный энурез собирается в течение дня в пластмассовый контейнер объемом 2—3 литра. Вечером отливается 50—70 мл в специализированную емкость с указанием количества мочи за весь день. Ее необходимо отнести в лабораторию в ближайшее время. Максимальный срок хранения урины в холодильнике — 36 часов, после чего она становится непригодна для анализа. За сутки до сбора мочи рекомендовано выпивать не менее 2-х литров воды. Для анализа необходима урина, последовательно собранная в течение дня, за исключением мочи первого утреннего мочеиспускания.

Чтобы получить точные результаты, за 2 дня до сдачи рекомендовано отказаться от таких продуктов:

  • кофе, чай, какао;
  • пиво;
  • авокадо;
  • ананасы;
  • помидоры;
  • сыр;
  • яйца;
  • шоколад;
  • выпечка с ванилином.

Больному необходимо исключить прием диуретиков, нестероидных противовоспалительных препаратов: «Аспирин», «Парацетамол», антидепрессантов, симпатомиметиков и антибиотиков. Перед прекращением приема медикаментов стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Также негативно повлиять на точность результата может психическое перенапряжение, высокие физические нагрузки и курение в течение суток до сбора урины, так что настоятельно рекомендовано оградить организм от стресса в дни сдачи.

Нормальные концентрации метаболитов катехоламинов указаны в таблице:

Возраст, лет
Норма содержания кислот, мг/сут
Гомованилиновая Ванилилминдальная 5-гидроксииндолуксусная
0—6 1,4—4,3 1—2,6 от 2 до 7
6—10 2,1—4,7 2—3,2
10—16 2,4—8,7 2,3—5,2
Старше 16-ти 1,4—8,8 1,4—6,5

Референтные значения метаболитов в суточном энурезе может варьироваться в зависимости от применяемого метода анализа, так что точные показатели нормы обычно указывается на лабораторном бланке с результатами.

Отклонения от нормы содержания того или иного метаболита говорит о протекании патологических процессов. Пониженная концентрация ВМК может быть вызвана семейной дизавтономией или приемом «Аминазина», «Клофибрата», «Хлофазолина» и антидепрессантов. Повышенную концентрацию метаболита в урине может показать неточный анализ, если больной испытывал сильный стресс, интенсивно занимался спортом или принимал литий, «Леводоп» и налидиксовую кислоту. Если эти факторы исключены, то высокое содержание свидетельствует о таких патологиях:

  • ганглионеврома;
  • ганглионейробластома;
  • нейробластома;
  • эссенциальная гипертензия.

Вернуться к оглавлению

Низкий уровень ГВК не показателен. Он не сигнализирует о патологических процессах в организме, а потому не рассматривается в диагностике. Повышенная концентрация метаболита, если больной не принимал «Дисульфирам», противотуберкулезный препарат «ПАСК» или «Леводоп», диагностирует наличие:

  • опухоль головного мозга;
  • ганглионейробластома;
  • нейробластома;
  • феохромоцитома;
  • синдром Костелло.

Вернуться к оглавлению

Если больной не принимал перед сдачей анализа «Диазепам», «Парацетамол», «Напроксен» или «Пиндолол», то высокая концентрация 5-ГИУК сигнализирует о таких заболеваниях:

  • карциноидная опухоль;
  • глютеновая энтеропатия;
  • новообразования в яичниках;
  • эндокардит.

При этом причинами низкого содержания 5-гидроксииндолуксусной кислоты выступают такие заболевания, как мастоцитоз, болезнь Хартнупа, ФКУ или наличие карциноидной опухоли в прямой кишке. Неточность результата анализа может быть обусловлена приемом антидепрессантов, «Изониазида», этилового спирта или «Азульфидина».

источник

Большинство симптомов являются довольно распространенными, и они «неспецифические», что означает возможность подобных симптомов при других заболеваниях. Приливы, например, могут быть симптомами менопаузы, реакцией на алкоголь, или побочным эффектом лекарственного препарата. Эта проблема усугубляется тем, что карциноид является довольно редким заболеванием и, к сожалению, не все карциноидные опухоли являются гормон активными. Точнее часто бывает опухоль продуцирует гормоны взаимно подавляющие действие друг друга.

Тем не менее, два симптома, которые могут помочь предположить карциноидный синдром:

«Сухие» приливы (приливы без потоотделения), в отличие от «мокрых» приливов(с потоотделением), которые наблюдаются как синдром менопаузы.

Ночная диарея, в отличие от диареи в течение дня, которая может быть следствием, например, синдрома раздраженного кишечника.

Анализ крови на Хромогранин (CgA) является хорошим маркером для обнаружения и мониторинга активности карциноидных опухолей. Тест позволяет выявлять как гормонпродуцирующие карциноидные опухоли, так и не продуцирующие гормоны. Повышенные уровни CgA отмечаются у 80-100% пациентов с карциноидными опухолями. CgA это белок, обнаруженный в карциноидных опухолевых клетках. Однако, повышенные уровни этого маркера также могут быть вызваны другими факторами, такими как почечная недостаточность, хронический атрофический гастрит или использование ингибиторов протонной помпы. Есть некоторая зависимость результата анализа от принятой пищи и выполнять его следует строго натощак. При диагностировании у пациента карциноидного синдрома ему в последующем анализ выполняется каждые 3 до 6 месяцев.

Анализ на 5-ГИУК представляет собой анализ мочи, собранной за сутки. 5-гидроксииндолуксусная кислота выделяется с мочой только при наличии в организме карциноидной опухоли. Этот анализ наиболее доступен для обследования. Повышенные уровни 5-HIAA образуются при метаболизм серотонина. Серотонин является одним из ключевых химических веществ организма, отвечающих за воспалительные реакции. Карциноид при его гормональной активности может вырабатывать избыток серотонина. Точность теста до 73%, что рассматривается в качестве точного теста. Тест так же чувствителен и зависим от употребляемой пищи, если пища богата серотонином, то и уровень 5-HIAA в моче поднимается. Не следует есть следующие продукты в течение 24 часов до исследования: бананы, орехи, ананас, киви, авокадо, сливы, помидоры, баклажан. Следует исключить некоторые лекарственные препараты, которые так же могут повысить уровень 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Исследования на 5-HIAA проводятся каждые 3 до 6 месяцев.

Суть метода заключается в ведении в кровоток радиоактивно меченного аналога соматостатина – октреатида. До 90% карциноидных опухолей экспрессируют рецепторы соматостатина. Накопление радиоактивного вещества на этих рецепторах при дальнейшем сканировании выявляет его локализацию и плотность. Не все карциноиды имеют рецепторы соматостатина, следовательно не все опухоли диагностируются. Рецепторы к соматостатину имеются так же в других органах и тканях. Преимуществом метода по сравнению с КТ или МРТ является возможность получения изображений всех участков тела с высокой чувствительностью и селективностью, что позволяет отработать тактику лечения. Аналог соматостатина октреотид вводят внутривенно, за 4 часа до исследования. Изображение получается за 15-20 минут. Через двадцать четыре часа после инъекции, результаты сканирования повторяют и при необходимости еще раз через 48 часов после инъекции. При положительных результатах, т.е. при выявлении подозрительного на опухоль накопления вещества обследования дополняют: Компьютерная томография (КТ), Магнитно-резонансная томография (МРТ), Эндоскопическая ультрасонография(ЭУС) и пр. для более точной локализации опухоли.

источник

Метаболиты катехоламинов (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота) в моче

Определение концентрации метаболитов адреналина, норадреналина, дофамина и серотонина в суточной моче, используемое для диагностики нейробластомы, феохромоцитомы, карциноидной и других нейроэндокринных опухолей и для контроля за их лечением.

ВМК, ГВК, 5-ОИУК в суточной моче, метаболиты фенилэтиламинов.

Vanillylmandelic Acid, VMA, 4-Hydroxy-3-Methoxymandelic Acid, Homovanillic Acid, HVA, 5-Hydroxyindolacetic Acid, 5-HIAA, 5-OH-Indoleacetic Acid, 24 Hour, Urine.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона бананы, авокадо, сыр, кофе, чай, какао, пиво в течение 48 часов до исследования.
  • Отменить симпатомиметики за 14 дней до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток).
  • Не курить весь период сбора суточной мочи.

Общая информация об исследовании

Метаболизм катехоламинов представляет собой сложную цепочку биохимических превращений, в результате которой образуются промежуточные и конечные продукты обмена. Из всего многообразия метаболитов адреналина, норадреналина и дофамина особого внимания заслуживают ванилилминдальная кислота (ВМК) и гомованилиновая (ГВК) кислота. Основным метаболитом серотонина является 5-гидроксииндолуксусная кислота (5-ОИУК). Анализ на эти метаболиты проводят при подозрении на опухоли нейроэндокринного происхождения: нейробластому, феохромоцитому и карциноидную опухоль.

Катехоламины характеризуются достаточно высокой скоростью метаболизма. В результате этого измерение концентрации адреналина, норадреналина и дофамина в крови не всегда отражает их истинную динамику. Напротив, концентрация конечных продуктов их метаболизма в моче относительно стабильна. Это имеет особое значение при диагностике феохромоцитомы. В большинстве случаев наблюдается пароксизмальная форма феохромоцитомы, при которой норадреналин секретируется не постоянно, а эпизодически. При этом диагностически значимое повышение концентрации норадреналина во время гипертонического криза удается выявить не всегда, что обусловлено его быстрым распадом. В межприступный период уровень норадреналина находится в пределах нормы. По этой причине предпочтительным методом для диагностики феохромоцитомы является определение основного метаболита норадреналина в моче – ванилилминдальной кислоты. Как правило, при феохромоцитоме концентрация ВМК в моче значительно больше нормы – её четырехкратное превышение является диагностическим критерием этого заболевания. Следует, однако, отметить, что уровень ВМК в моче не превосходит норму при микроскопических опухолях, а также парасимпатических параганглиомах. Повышение ВМК не является строго специфичным признаком феохромоцитомы и также может наблюдаться при некоторых других опухолях нейроэндокринного происхождения (ганглионейробластоме, ганглионевроме), употреблении лекарственных препаратов (аспирина, сульфаниламидов, пенициллина), а также при нормальном физиологическом состоянии организма в случае стресса, усиленных физических нагрузок. Для исключения ложноположительного результата рекомендуется дополнять исследование ВМК в моче измерением концентрации метанефрина и норметанефрина – более специфичных в отношении феохромоцитомы метаболитов адреналина и норадреналина.

Читайте также:  100 анализ мочи по нечипоренко

Около 25-33 % случаев феохромоцитомы обусловлено генетическими факторами (наследственно обусловленные синдромы). Наиболее ярким примером являются множественные эндокринные неоплазии – МЭН-синдромы. Так, МЭН 2А-типа – это сочетание феохромоцитомы, медуллярного рака щитовидной железы и аденомы паращитовидной железы. По этой причине при повышенной концентрации ВМК в моче и выявленной феохромоцитоме целесообразно провести дополнительные исследования для исключения сочетанной патологии. Кроме того, рекомендуется лабораторное обследование родственников пациента.

Повышение ВМК и ГВК в моче удается обнаружить в 90-95 % случаев нейробластомы. Нейробластома – это злокачественная опухоль симпатического отдела нервной системы, более характерна для детского возраста. Высокая концентрация ВМК и ГВК также может наблюдаться и при менее агрессивных (более «зрелых») опухолях из клеток нервного гребня – ганглионевроме и ганглионейробластоме. Определение ВМК и ГВК в моче является дополнительным тестом для диагностики нейробластомы и не позволяет провести дифференциальную диагностику опухолей из эмбриональной нервной ткани. Результаты исследования следует интерпретировать с учетом данных радиологического и гистологического исследования.

Другую группу нейроэндокринных опухолей составляют карциноиды (карциноидные опухоли). Для карциноидных опухолей разной локализации характерна секреция различных специфических гормонально активных веществ (соматостатина, глюкагона, вазоактивного интестинального пептида и многих других). Однако общим клинико-лабораторным маркером большинства карциноидов является секреция серотонина, который затем метаболизируется в печени с образованием 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Анализ на 5-ОИУК в суточной моче характеризуется высокой чувствительностью (75 %) и специфичностью (88-100 %), что позволяет считать его одним из основных способов подтверждения диагноза «карциноидная опухоль». Хотя необходимо помнить, что существуют и не секретирующие серотонин карциноиды.

Уровень метаболитов катехоламинов также измеряют, чтобы оценить эффективность лечения опухолей нейроэндокринного происхождения, в первую очередь нейробластомы.

Необходимо отметить, что уровень метаболитов катехоламинов в моче зависит от особенностей диеты, приема лекарственных препаратов и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому результат исследования надо оценивать с учетом дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики феохромоцитомы, нейробластомы и карциноидных опухолей и контроля за их лечением.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах феохромоцитомы (пароксизмальной формы): головной боли, учащенном сердцебиении, сильной потливости, боли в животе, тошноте, беспокойстве.
  • Если в семье у кого-то был синдром множественных эндокринных неоплазий (МЭН-2).
  • При симптомах нейробластомы (чаще у детей): сдавливании окружающих тканей, боли в костях и хромоте, диарее/запоре, потере массы тела.
  • При симптомах карциноидной опухоли: чувстве прилива крови к коже лица и шеи, потливости, головной боли, диарее, боли в животе, чувстве перебоев в работе сердца, одышке и др.

источник

Опухолеассоциированными (опухолевыми) маркерами в лабораторной диагностике называют вещества (как правило, сложные белки), концентрация которых в крови/ моче/ кале косвенно указывает на наличие опухолевого процесса, дает дополнительную информацию о степени его распространенности и, что особенно важно, об эффективности проведенного противоопухолевого лечения.

Периодическое исследование концентрации опухолеассоциированных маркеров после окончания лечения позволяет заподозрить развитие рецидива процесса зачастую раньше традиционно используемых в онкологии диагностических методов. Таким образом, определение опухолевых маркеров направлено на индивидуализацию сроков и тактики лечения онкологических больных.

Уровни опухолеассоциированных маркеров могут повышаться в сыворотке крови не только при онкологических, но и (в небольшом проценте случаев) при неонкологических заболеваниях (например – воспалительных) и доброкачественных опухолях. Поэтому использование опухолевых маркеров для диагностики рака имеет ряд ограничений. В то же время сам факт повышения опухолевого маркера свидетельствует о наличии патологического процесса и является основанием для дообследования больного.

Уровень ряда серологических опухолеассоциированных маркеров определяют с целью активного выявления групп повышенного риска наличия онкологических заболеваний, т.е. группы риска для дообследования: ПСА общий, ПСА свободный, их соотношение, изоформа ПСА — [-2]проПСА и «индекс здоровья простаты» — ИЗП – для выявления рака предстательной железы, СА 125 (и НЕ4) – для выявления рака яичников, иммуноферментные копро-тесты на скрытую кровь – колоректального рака и других клинически значимых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ещё одна цель исследования серологических опухолеассоциированных маркеров в онкологической практике – мониторинг эффективности лечения и предклиническое выявление рецидивов заболевания у онкологических больных.

В научной литературе описано большое число веществ, которые могут рассматриваться в качестве опухолеассоциированных маркеров, но в онкологической практике широко используются не более 20-25.

Наиболее информативные опухолевые маркеры для карцином основных локализаций.

  1. Рак молочной железы — СА 15-3, РЭА, СА 19-9, СА 72-4 (гормоны: пролактин, эстардиол)
  2. Опухоли яичников эпителиальные (СА 125, НЕ4, СА 72-4, СА 19-9), герминогенные (β ХГЧ, АФП), гранулезоклеточные – (эстрадиол, ингибин В)
  3. Опухоли яичек — β ХГЧ, АФП
  4. Рак шейки матки: плоскоклеточный (SCC, Cyfra 21-1), аденокарцинома – (РЭА)
  5. Рак вульвы – SCC, Cyfra 21-1
  6. Рак эндометрия – СА 125, СА 19-9, РЭА, НЕ4
  7. Рак пищевода – SCC, Cyfra 21-1
  8. Рак желудка – СА 72-4, РЭА, СА 19-9
  9. Колоректальный рак — РЭА, СА 19-9, гемоглобин в кале (Копро Hb (количественный) и Копро Hb-экспресс (качественный))
  10. Первичный рак печени – АФП (альфа-фетопротеин)
  11. Рак поджелудочной железы – СА 19-9, РЭА
  12. Рак мочевого пузыря – UBC, Cyfra 21-1, ВТА, НЕ4
  13. Рак почки — Tu M2-PK, SCC, СА 125, НЕ4
  14. Рак предстательной железы – ПСАобщий, ПСАсвоб./ПСАобщ., проПСА, индекс здоровья простаты (ИЗП)
  15. Рак легкого: аденокарцинома (РЭА, Cyfra 21-1), плоскоклеточный (SCC, Cyfra 21-1, РЭА) крупноклеточный (SCC, Cyfra 21-1, РЭА), мелкоклеточный (ProGRP, НСЕ, РЭА)
  16. Рак щитовидной железы: фолликулярный; папиллярный (Тиреоглобулин, ТТГ), медуллярный (Кальцитонин, РЭА)
  17. Метастазы в костях – Bone TRAP-5b, повышенные маркеры до начала лечения
  18. Меланома – S-100
  19. Нейроэндокринные опухоли — Хромогранин А, 5-ГИУК, гастрин 17.

ПРАВИЛА ЗАБОРА БИОМАТЕРИАЛА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ АНАЛИЗА НА СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛЕАССОЦИИРОВАННЫЕ МАРКЕРЫ:

  1. Кровь для исследования уровней опухолеассоциированных маркеров сдается из вены строго натощак (не менее, чем 6-часовое голодание).
  2. Анализ на опухолеассоциированные маркеры необходимо сдавать до проведения диагностических процедур, таких как пальцевое ректальное исследованием, массаж и УЗИ предстательной железы, гастро-, бронхо- и колоноскопия, осмотр гинеколога, взятие мазков для цитологическое исследование или через 2-3 дня после них, а после биопсии органа – не ранее, чем через 3 недели (во избежание ложно-положительных результатов).
  3. У женщин детородного возраста кровь на анализ СА125 следует сдавать в I фазу менструального цикла (2-3 день после окончания менструации).
  4. Уровень маркера SCC необходимо исследовать до или спустя 2 сут после лечебно-диагностических процедур (гинекологический осмотр, цитологическое исследование, биопсия шейки матки).
  5. Для проведения копро-тестов на выявление скрытой крови (иммуноферментный анализ) необходимо сдать кал в специальную баночку, которую можно получить в лаборатории прогноза эффективности консервативной терапии или в поликлиники МНИОИ (каб.№310), (при этом сотрудник института предоставит инструкцию по сбору кала).
  6. Для определения маркеров нейроэндокринных опухолей необходимо выполнять следующие правила сбора образцов:

Для измерения хромогранина — за 10-14 дней до анализа пациенту следует прекратить или ограничить прием лекарственных препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторов протонной помпы, антагонистов Н2 рецепторов гистамина).

Для измерения гастрина-17 используются образцы сыворотки крови, взятой после ночного голодания (приблизительно в течение 10 часов). Пробирку с кровью доставляют в лабораторию в течение 30 минут после забора крови. Приём препаратов ингибиторов протонной помпы (омез, париет и др.) может приводить к увеличению уровня гастрина-17.

Для измерения 5-ГИУК используется суточная моча. Мочу собирают в 2-3х литровую банку с консервантом. По направлению на анализ 5-ГИУК пациент может получить пробирку с консервантом (осторожно, 6 н. соляная кислота!) в отделении прогноза эффективности консервативного лечения. Пациент собирает мочу в течение суток следующим образом:

Первую утреннюю мочу (в 7-9 часов) в первый день слить в унитаз. В банку (осторожно!) вылить консервант из полученной пробирки (10 мл для взрослого пациента) и туда же собирать все последующие порции мочи, включая утреннюю порцию второго дня (в 7-9 часов соответственно).

Собранную мочу хорошо перемешать в банке, точно измерить ее общее количество (диурез) и записать на выданном направлении на анализ.

В пробирку (от консерванта) или в другой пузырек с крышкой набрать 10 мл собранной за сутки мочи и доставить в лабораторию Прогноза по адресу: 2-й Боткинский пр., д.3 (2 этаж радиологического корпуса).

За три дня до сбора мочи на 5-ГИУК нельзя употреблять в пищу: сливы, грецкие орехи, бананы, авокадо, ананасы, помидоры, баклажаны, кофе, шоколад. По возможности в этот период следует прекратить или ограничить прием парацетамола, кофеина, эфедрина, диазепама, производных никотина, гваяколового эфира глицерина (в составе сиропов от кашля), фенобарбитала, а также аспирина, этилового спирта, трициклических антидепрессантов, леводопы, метилдопы, ингибиторов МАО, гепарина, изониазида.

Банка, в которую собирают суточную мочу, должна все время находиться в темноте.

После завершения сбора мочи, отлитая порция должна быть сразу же доставлена в лабораторию. Если доставка образца занимает более 12 часов, пробирку с мочой следует поместить в предварительно охлажденный термос со льдом.

КОГДА НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИССЛЕДОВАТЬ ОПУХОЛЕАССОЦИИРОВАННЫЕ МАРКЕРЫ:

  • в период обострения острых и хронических воспалительных заболеваний (герпес, ОРВИ и др.)
  • женщинам – во время менструации.

Тел: +7 (495) 945-74-15; факс +7 (495) 945-68-82

источник

Метаболиты катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин, ГВК, ВМК, 5-ОИУК) — основные метаболиты катехоламинов и серотонина. Исследование используется в диагностике феохромоцитом, параганглиом, нейробластом, карциноида желудочно-кишечного тракта и ряда других патологических состояний, связанных с нарушением метаболизма биогенных аминов.

Катехоламины — группа похожих по физико-химическим свойствам гормонов, синтезируемых в надпочечниках мозговым веществом. В базисную группу катехоламинов входят: дофамин, адреналин, норадреналин. При физических нагрузках и стрессовых ситуациях, сопровождающихся повышенным эмоциональным фоном, запускается механизм синтеза гормонов в крови. Также эти гормоны способствуют превращение жирных кислот и глюкозы в энергию, расширяют зрачки и бронхиолы. Кровеносные сосуды сужаются, кровяное давление повышается при участии норадреналина; учащается сердцебиение, сужаются кровеносные сосуды — адреналина.

После выполнения своей биологической функции катехоламины распадаются на физиологически пассивные соединения (гомованилиновую кислоту, норметанефрин и т.п.). Сами гормоны и элементы их метаболизма выводятся из организма мочевыделительной системой. В пределах референсных значений катехоламины и продукты их переработки находятся в организме в малой концентрации.

Перечень тестов в составе исследования:

  • 5-гидроксииндолуксуная кислота (5-ОИУК).
  • Адреналин.
  • Ванилилминдалевая кислота (ВМК).
  • Гомованилиновая кислота (ГМК).
  • Дофамин.
  • Норадреналин.
  • Серотонин.
Читайте также:  1025 sg в анализе мочи

Адреналин — основной гормон мозгового вещества надпочечников, образующийся здесь в результате ферментативного синтеза из норадреналина и накапливающийся в хромаффинных клетках. Секретируется в состояниях стресса, кровопотерь и обеспечивает повышение артериального давления за счёт сужения сосудов кожи, желудочно-кишечного тракта и скелетной мускулатуры, увеличивает коронарный кровоток, усиливает и учащает сердечные сокращения, повышает уровень глюкозы крови.

Норадреналин — нейромедиатор и гормон. Образуется в симпатических нервных окончаниях, мозговом веществе надпочечников, центральной нервной системе из дофамина. Участвует в адренергической регуляции функций органов и тканей со стороны симпатической нервной системы; выполняет функции нейромедиатора в центральной нервной системе, является вторым гормоном мозгового вещества надпочечников. Действует во многом синергично с адреналином.

Дофамин — нейромедиатор центральной нервной системы, а также медиатор нервной локальной (паракринной) регуляции в ряде периферических органов (в том числе слизистой желудочно-кишечного тракта, почках); предшественник норадреналина и адреналина в ходе их синтеза.

Серотонин — относится к биогенным аминам, метаболизм сходен с метаболизмом катехоламинов. Зарождается в головном мозге человека и является его нейромедиатором. Серотонин в организме человека участвует в регуляции памяти, сна, поведенческих и эмоциональных реакциях, контроле кровяного давления, терморегуляции, пищевых реакциях. Образуется в серотонинэргических нейронах, эпифизе, а также энтерохромаффиновых клетках желудочно-кишечного тракта. 95% серотонина в человеческом организме локализовано в кишечнике, это основной источник серотонина крови.

Ванилилминдальная кислота (VМА, ВМК) — основной окончательный метаболит катехоламинов, который происходит в печени, экскретируется с мочой в больших количествах.

В норме от общего количества катехоламинов, вырабатываемых надпочечниками с мочой выделяется в неизмененном виде: адреналина — до 1,6%, норадреналина — около 3,3%; а в виде ВМК до 75%. Таким образом, ее экскреция позволяет судить о выработке этих гормонов в организме. Определение уровня ВМК является основным тестом скрининга на феохромоцитому. Также, измерение экскреции ванилилминдальной кислоты с мочой помогает диагностировать опухоли, секретирующие катехоламины и оценить функциональное состояние мозгового вещества надпочечников — основного места синтеза катехоламинов.

Гомованилиновая кислота (НVА, ГВК) — основной окончательный метаболит дофамина. Дофамин, предшественник адреналина и норадреналина, синтезируется преимущественно клетками головного мозга. В печени большая его часть превращается в ГВК, которая экскретируется почками. Поэтому в моче обнаруживаются лишь небольшие количества неизмененного дофамина.

5-Гидроксииндолуксусная кислота в моче (5-ОИУК) — показатель обмена серотонина в организме. При некоторых опухолях (карциноидах) кишечника, бронхов, яичников, предстательной железы, феохромоцитоме — образуется избыточное количество серотонина, который затем превращается в 5-ОИУК и выводится с мочой. Высокая концентрация 5-ОИУК в моче после хирургического лечения опухоли может служить признаком неполного удаления опухоли или наличия метастазов.

Причины повышения показателей гормонов
Их наличие повышается заметно на небольшой промежуток времени под воздействием стресса. Повышение содержания данных гормонов может быть обусловлено наличием хромаффинных и других нейроэндокринных опухолей. В моче и крови вследствие этого резко возрастает степень концентрации катехоламинов и продуктов их распада. Эти изменения могут стать следствием пролонгированного и кратковременного увеличения кровяного давления и, как правило, появлению болей головы. Покалыванием в руках и ногах, дрожь, тошнота, увеличенная потливость, беспокойство также может быть следствием повышения уровня концентрации соединений.

В надпочечниках локализуется около 90% хроматоффинных опухолей. Значительная часть из них — доброкачественная и не выходит за границы надпочечников. В дальнейшем весьма вероятно увеличение их размеров. При отсутствии соответствующей терапии с увеличением размеров опухоли признаки болезни могут проявляться все более заметно и тяжело. Травма почек и, более того, кровоизлияние или сердечный приступ, могут быть следствием увеличенного кровяного давления, вызванного хромаффинной опухолью.

Показания:

  • диагностика и мониторинг катехоламин-секретирующих опухолей — феохромоцитом, параганглиом, нейробластом;
  • дифференциальная диагностика гипертензивных состояний;
  • установление вероятных причин артериальной гипертензии и гипотензии, недостаточности кровообращения, нарушений ритма сердца, стенокардии и инфаркта миокарда;
  • в неврологии — исследования нейрохимических нарушений при паркинсонизме (НVА), экстрапирамидных гиперкинезах (НVА и VМА), мигрени и других нарушениях мозгового кровообращения (VМА, НVА и 5-НIАА), гипоталамическом синдроме, миоклонической эпилепсии (5-HIAA) и судорогах неясной этиологии;
  • в психиатрии — исследование биохимических сдвигов при психических депрессиях (VМА и 5-HIAA), контроль за эффективностью терапии антидепрессантами (VМА и 5-HIAA) и нейролептиками;
  • диагностика злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, особенно с метастазами злокачественного карциноида в печень (серотонин и 5-HIАА являются маркерами злокачественности);
  • в гастроэнтерологии — исследования нарушений метаболизма при демпинг-синдроме, дискинезии желчных путей и кишечника, синдроме раздраженного кишечника (5-HIАА).

Подготовка
Утром опорожнить мочевой пузырь (эта порция мочи выливается в унитаз). Зафиксировать время мочеиспускания, например: «8:00». Следующие 24 часа собрать всю выделенную мочу в сухую чистую банку вместимостью 3 литра. В начале сбора добавить лимонную кислоту 15 г. Ёмкость с мочой необходимо хранить в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при температуре 4–8° С), не допуская ее замерзания.

После завершения сбора мочи, содержимое ёмкости нужно точно измерить. На контейнере нужно указать суточный объем мочи (диурез) в миллилитрах. Например: «Диурез: 2000 мл».

Мочу обязательно тщательно перемешать и сразу же отлить 50–60 мл в стерильный контейнер с крышкой. Всю мочу, собранную за сутки, приносить не надо.

В течение всего времени сбора и до отправки биоматериал должен храниться в холодильнике при 2–8°С. Материал должен быть доставлен в медицинский офис в день окончания сбора.

За 48 часов до сбора мочи исключить из диеты бананы, ананасы, томаты, яйца, шоколад, сыр, а также пищевые продукты, содержащие ванилин (кондитерские изделия). Необходимо максимально ограничить прием продуктов, содержащих кофеин и другие стимуляторы (чай, кофе, какао, кока-кола). По возможности, исклю­чить прием лекарственных препаратов за 1–2 дня до исследования, кроме применяемых по жизненным показа­ниям.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: мг/сутки.

Повышение значений
VМА:

  • феохромоцитома, нейробластома, ганглионеврома;
  • карциноид (в некоторых случаях);
  • лекарственные препараты: аймалин, эпинефрин, гуанетидин (начальные дозы), гистамин, инсулин (после высокой дозы или инсулинового шока), леводопа (небольшое повышение), литий, нитроглицерин, алкалоиды раувольфии (например, резерпин (начальные дозы)).

5-HIAA:

  • злокачественный карциноид кишечника;
  • карциноидные опухоли яичников, целиакия-спру;
  • тропическая спру;
  • болезнь Уиппла;
  • овсяноклеточный рак бронха;
  • бронхиальная аденома карциноидного типа;
  • прием атенолола, фторурацила, мелфалана, пиндолола, препаратов раувольфии (напр. резерпин — слабый эффект); пищи с высоким содержанием гидроксииндола (авокадо, бананы, томаты, сливы, грецкие орехи, ананасы, баклажаны).

НVА:

  • злокачественная феохромоцитома и нейробластома, ганглиобластома;
  • лекарственные препараты: дисульфирам, L-допа (если паркинсонизм поддается лечению), пиридоксин (при комплексном лечении вместе с L-допа), резерпин (максимально на второй день после приема).

Понижение значений
VМА:

  • нарушение преаналитики (щелочная моча);
  • лекарственные препараты: хлорпромазин, клонидин (зависит от дозы), дебризоквин, дисульфирам, гуанетидин, производные гидразина, имипрамин, ингибиторы МАО, морфин, рентгеноконтрастные средства (влияние на экскрецию), резерпин.

5-HIAA:

  • депрессия;
  • Резекция тонкой кишки;
  • мастоцитоз;
  • фенилкетонурия;
  • болезнь Хартнупа (наследственное нарушение обмена триптофана);
  • лекарственные препараты: кортикотропин, этанол, имипрамин, изониазид, леводопа, ингибиторы МАО, метилдофа.

НVА:

  • лекарственные интерференции (моклобимид).

источник

5-Гидроксииндолуксусная кислота в моче (5-ОИУК) — показатель обмена серотонина в организме. При некоторых опухолях (карциноидах) кишечника, бронхов, яичников, предстательной железы, феохромоцитоме образуется избыточное количество серотонина, который затем превращается в 5-ОИУК и выводится с мочой. Основные показания к назначению: опухолевый рост различных локализаций, оценка проведенного лечения. Высокая концентрация 5-ОИУК в моче после хирургического лечения опухоли может служить признаком неполного удаления опухоли или наличия метастазов.

Серотонин (биогенный амин) — секретируется нейронами, находящимися, главным образом, в гипоталамусе и стволе мозга. Серотонин находится в нейронах в виде везикул. Попадая в цитоплазму он находится в свободном состоянии. Находясь в свободном виде в цитоплазме под действием моноаминоксидазы митохондрий окисляется до соответстсвующего альдегида. Этот альдегид далее окисляется до оксииндолуксусной кислоты, которая выводится с мочой. Поэтому по количеству экскреции с мочой 5-ОИУК можно судить о содержании серотонина в крови. Определение 5-ОИУК в моче более целесообразно при карциноидах чем определение серотонина. К количественному определению содержания 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче прибегают в основном для выявления пациентов с карциноидной опухолью (аргентаффинома). Карциноидная опухоль обнаруживается преимущественно в кишечнике или червеобразном отростке и секретирует серотонин. Наиболее достоверные результаты можно получить при исследовании суточной мочи, так как это позволяет обнаружить карциноидные опухоли, секретирующие серотонин в малых количествах или непостоянно.

  • Пациенту следует объяснить, что представляет собой серотонин, продукты его обмена и с какой целью выполняют этот анализ. Пациента просят воздержаться от употребления продуктов, содержащих серотонин, 5-оксииндолов (бананы, сливы, ананасы, авокадо, баклажаны, томаты и грецкие орехи), в течение 4 дней до проведения анализа. Пациенту сообщают, что для анализа используют суточную мочу, и объясняют, как ее собирать. Сотрудники лаборатории и лечащий врач должны знать, принимает ли пациент препараты, которые могут повлиять на результат анализа (в некоторых случаях от их применения необходимо воздержаться).
  • Мочу собирают в специальный контейнер в течение 24 ч, при этом первую (утреннюю) порцию мочи сливают, а последнюю сохраняют для анализа. Для поддержания рН мочи в пределах 2,0-4,0 в контейнер добавляют специальный консервант (в контейнер с мочой добавляют 15 мл 6М соляной кислоты). После сбора мочи пациент может вновь перейти на обычную для него диету и возобновить прием препаратов.
  • 3,0 — 15,0 мг/сутки.

    Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию, неправильное хранение контейнера, невозможность собрать всю мочу за время исследования и несвоевременная отправка ее в лабораторию. Выраженные желудочно-кишечные расстройства или диарея.

  • Атенолол .
  • Фторурацил .
  • Мелфалан .
  • Пиндолол. Алкалоиды раувольфии (например,
  • резерпин , слабое действие). Ацетаминофен. Гваяковая смола (глицерил гваяколат — частый компонент противокашлевых сиропов). Мефенезин. Метокарбамол. Фенацетин.
  • Напроксен .
  • Окспренолол .
  • Пиндолол взаимодействуют с нитрофтоловым методом.

    Авокадо. Бананы. Томаты. Сливы. Грецкие орехи. Ананасы. Балкажаны.

  • Кортикотропин . Этанол.
  • Имипрамин.
  • Изониазид.
  • Леводопа . Ингибиторы МАО. Метилдофа. Ацетоуксусная кислота. Дигидроксифенилуксусная кислота.
  • Формальдегид (из метенаминовых компонентов). Гентизиновая кислота. Гомогентизиновая кислота.
  • L-допа .
  • Метенамин . Фенотиазины. Салицилаты (флюорометрический метод).

    Диагностика карциноидных опухолей.

    Карциноидные опухоли средней части кишечника (например, карциноиды подвздошной кишки). Карциноидные опухоли верхней части кишечника (например, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или желчных путей). Карциноидные опухоли яичника. Целиакия спру. Тропическая спру. Болезнь Уипля. Овсяноклеточный рак бронха. Бронхиальная аденома карциноидного типа.

    Депрессия. Резекция тонкой кишки. Мастоцитоз. Фенилкетонурия. Болезнь Хартнупа.

    5-Гидроксииндолуксусная кислота в моче (5-ОИУК) — показатель обмена серотонина в организме. При некоторых опухолях (карциноидах) кишечника, бронхов, яичников, предстательной железы, феохромоцитоме образуется избыточное количество серотонина, который затем превращается в 5-ОИУК и выводится с мочой. Основные показания к назначению: опухолевый рост различных локализаций, оценка проведенного лечения. Высокая концентрация 5-ОИУК в моче после хирургического лечения опухоли может служить признаком неполного удаления опухоли или наличия метастазов.

    Серотонин (биогенный амин) — секретируется нейронами, находящимися, главным образом, в гипоталамусе и стволе мозга. Серотонин находится в нейронах в виде везикул. Попадая в цитоплазму он находится в свободном состоянии. Находясь в свободном виде в цитоплазме под действием моноаминоксидазы митохондрий окисляется до соответстсвующего альдегида. Этот альдегид далее окисляется до оксииндолуксусной кислоты, которая выводится с мочой. Поэтому по количеству экскреции с мочой 5-ОИУК можно судить о содержании серотонина в крови. Определение 5-ОИУК в моче более целесообразно при карциноидах чем определение серотонина. К количественному определению содержания 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче прибегают в основном для выявления пациентов с карциноидной опухолью (аргентаффинома). Карциноидная опухоль обнаруживается преимущественно в кишечнике или червеобразном отростке и секретирует серотонин. Наиболее достоверные результаты можно получить при исследовании суточной мочи, так как это позволяет обнаружить карциноидные опухоли, секретирующие серотонин в малых количествах или непостоянно.

    источник