Меню Рубрики

Анализ мочи имвп у беременных

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике

В данной статье изложены современные представления об инфекции мочевыводящих путей у беременных. Раскрыты особенности антибактериальной терапии в зависимости от локализации инфекционного процесса в мочевых путях, представлена тактика ведения беременных

In the article, modern views on urinary tract infection in pregnant women are presented. The features of antibacterial therapy depending on the localization of the infectious process in the urinary tract are revealed, the tactics of management of pregnant women according to clinical recommendations are given. Phytotherapy and prevention in this disease are covered.

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются одними из самых частых осложнений, которые могут развиваться в период беременности у женщин. Ежегодно частота данной патологии растет и составляет от 20% до 40% [2, 4, 7]. Так, острый пиелонефрит беременных встречается примерно в 10% случаев, включая обострения хронического пиелонефрита. При этом около 80% обострений происходят во II триместре беременности (в сроке 22–28 недель), реже в III и I триместрах [1, 3, 7].

Этому способствуют как общеизвестные женские анатомические особенности мочеиспускательного канала (короткая уретра, близкое нахождение прямой кишки и половых путей), так и изменения, происходящие в организме женщины на фоне беременности. В этот период у женщин происходит изменение гормонального фона, связанное с развитием гиперпрогестеронемии. На этом фоне развивается дилятация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевых путей. Кроме того, имеет значение давление матки на мочевые пути по мере увеличения сроков беременности. В дополнение к вышеперечисленному развитию гестационного пиелонефрита способствуют пограничные и патологические варианты течения беременности (многоводие, многоплодие, крупный плод) [7].

Таким образом, проблема лечения и профилактики инфекций мочевых путей является не только общемедицинской, но и социальной.

Под термином ИМП понимают инфекцию, которая присутствует в мочевых путях (ИМВП), но при этом нет прямого поражения почек. Это понятие объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы. Термин «бактериурия» указывает, что бактерии не только присутствуют в мочевых путях, но и активно размножаются [2, 4].

Неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей считают заболевания, при которых у пациентов отсутствуют структурные или функциональные нарушения мочевыделительной системы и нет тяжелой сопутствующей патологии.

Под бессимптомной бактериурией (ББ) понимают наличие двух последовательных (с промежутком 24 часа) положительных результатов бактериологического исследования мочи (> 100 000 КОЕ/мл) у женщин, при которых был выявлен один и тот же штамм возбудителя ИМП при отсутствии клинических проявлений заболевания [2, 4].

Определение и лечение ББ наиболее важно у беременных женщин, так как уменьшает риск развития пиелонефрита [4, 6, 7].

Частота встречаемости ББ у беременных женщин в популяции составляет около 6%, связана она с нахождением патогенных микроорганизмов в пери­уретральной области еще до предстоящей беременности. Этот фактор представляет риск развития пиелонефрита в период беременности, может приводить к преждевременным родам, анемии у женщины, способствовать развитию преэклампсии [1, 7].

Выделяют факторы риска развития пиелонефрита во время беременности, к которым относят ББ, не диагностированную до наступления беременности, врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей, рефлюксы, хронические заболевания почек.

К наиболее частым возбудителем неосложненной ИМВП относят уропатогенную Escherichia coli, выявляющуюся у 85% пациентов; реже встречаются такие возбудители, как Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и прочие представители семейства Enterobacteriaceae [2–5]. В таблице представлены основные критерии диагностики ИМВП у беременных.

Острый пиелонефрит у беременных характеризуется, как правило, внезапным началом, с высокой температурой тела с ознобом, интоксикацией, болями в поясничной области или подреберьях на стороне поражения. При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо исключать осложненное течение пиелонефрита – гнойные формы заболевания (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, паранефрит).

Кроме того, пиелонефрит у беременных может протекать со стертой клинической симптоматикой, что может затруднить диагностику заболевания [3, 7].

Лечение неосложненных ИМВП у беременных, выбор антибактериального препарата имеют большое значение не только для здоровья матери, но и плода [1].

У беременных женщин, независимо от срока, ББ подлежит обязательному лечению [2, 6] антибактериальными препаратами.

Средства выбора при ББ:

  • Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно или
  • Нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней.

Альтернативная терапия:

  • Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки 3–7 дней, или
  • Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки 5–7 дней, или
  • Амоксициллин/клавуланат внутрь 0, 625 г 3 раза в сутки 3–7 дней.

Для лечения острого цистита у беременных используется фосфомицина трометамол, бета-лактамные антибиотики и нитрофураны, средняя длительность лечения — 7 дней, начиная со II триместра беременности.

Схемы лечения острого цистита у беременных:

  • Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно, или
  • Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
  • Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
  • Нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
  • Цефуроксим внутрь 0,25–0,5 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
  • Амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 г 3 раза в сутки — 7 дней.

При лечении острого пиелонефрита беременных при наличии значительного расширения верхних мочевых путей рекомендуется установка мочеточникового самоудерживающего катетера (стента) либо чрезкожная пункционная нефростомия [2, 5, 6]. При остром пиелонефрите беременных рекомендуемая длительность антибиотикотерапии составляет 14 дней:

Средства выбора при остром пиелонефрите беременных:

  • Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки, или
  • Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки, или
  • Цефтриаксон в/в или в/м 1,0 1 раз в сутки, или
  • Азтреонам 2,0 в/в 3 раза в сутки.

Альтернативная терапия:

  • Эртапенем в/в, в/м 1,0 г 1 раз в сутки, или
  • Меропенем в/в 1,0 г 3 раза в сутки, или
  • Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 4 раза в сутки.

Оценивается эффективность лечения по клиническим и лабораторным изменениям. У беременных бактериологическое исследование мочи рекомендуется проводить через 1–4 недели после лечения и 1 раз перед родами.

Такие группы антибактериальных препаратов, как фторхинолоны, не рекомендуют использовать при беременности, так как они вызывают нарушения в синтезе хрящевой ткани плода. В первой половине беременности не должны использоваться тетрациклины, триметоприм, а в третьем — нитрофурантоин [1].

Из фитопрепаратов эффективно и безопасно применение Канефрона Н. В его состав входят трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Канефрон Н обладает противовоспалительным, спазмолитическим, мочегонным и нефропротективными действиями. Его назначают по 2 драже 3 раза в день либо по 50 капель 3 раза в день. После купирования проявлений ИМВП рекомендуется продолжить прием Канефрона Н с целью профилактики до 1 месяца, возможно его непрерывное применение до трех месяцев [2, 6].

С профилактической целью ИМВП возможно использование продуктов клюквы (биодобавка Монурель), растительных уросептиков фитолизин (по 1 чайной ложке 3–4 раза в день — 2–6 недель), использование пробиотиков (вагинальные аппликации препаратов, содержащих лактобактерии, по 1–2 раза в неделю).

В целом прогноз лечения неосложненной ИМВП у беременных является благоприятным.

Учитывая особенности течения неосложненной ИМВП у беременных, знание современных особенностей возбудителей заболевания, подходов к диагностике и лечению имеет большое значение не только для нефрологов и терапевтов, но и для врачей других специальностей.

  1. Мухин Н. А., Козловская Л. В., Шилов Е. М., ред. Рациональная фармакотерапия в нефрологии. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтера. 2006. 896 с.
  2. Перепанова Т. С., Козлов Р. С., Руднов В. А., Синякова Л. А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. 72 с.
  3. Шилов Е. М., ред. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 688 с.
  4. Cormican M., Murphy A. W., Vellinga A. A. Interpreting asymptomatic bacteriuria // BMJ. 2011. 343: d4780. DOI: 10.1136.–bmg.d4780.
  5. Guidelines on urological, European Association of urology, 2015. 88 p.
  6. Kunin C. M. Urinary tract infections: Detection, prevention, and management. 5 th ed. Williams & Wilkins. 1997. 34 p.
  7. Zinner S. H. Management of urinary tract infections in pregnancy: A review with comments on single therapy. Chemotherapy 36 (suppl 1). 1990. Р. 50–52.

О. Б. Поселюгина, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО ТвГМУ МЗ РФ, Тверь

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике/ О. Б. Поселюгина
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2018; Номера страниц в выпуске: 14-15
Теги: женщины, инфекционно-воспалительные заболевания, органы мочевыделительной системы

источник

Л.А. СИНЯКОВА д.м.н., профессор
И.В. КОСОВА
РМАПО, Москва

В первом русском руководстве по акушерству, составленном Н.М. Максимовичем-Амбодиком, «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784) имелись указания на тесные анатомические связи между половыми и мочевыми органами у женщин. Какова же тактика при нефроуретеролитиазе, нефроптозе, прочих заболеваниях, требующих оперативной коррекции у беременных? Ответ однозначен: желательно устранить урологические заболевания до беременности. Беременность является фактором риска развития как неосложненных (в 4-10% случаев), так и осложненных инфекций мочевых путей.

Инфекции мочевых путей у беременных могут проявляться в виде бессимптомной бактериурии, неосложненных инфекций нижних мочевых путей (острый цистит, рецидивирующий цистит) и инфекций верхних мочевых путей (острый пиелонефрит).

Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции беременных женщин в среднем составляет 6%. Острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже — у 1-2,5%. Однако, у 20-40% беременных с бессимптомной бактериурией во II и III триместре развивается острый пиелонефрит (13). Острый пиелонефрит развивается в III триместре в 60-75% случаев (7). Примерно у 1/3 больных, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности развивается обострение (8).

Таблица 1. Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции

Группы населения Распространенность, %
Здоровые женщины в пременопаузе 1,0-5,0
Беременные 1,9-9,5
Женщины старше 50-70 лет в постменопаузе 2,8-8,6
Пациенты с диабетом
женщины 9,0-27
мужчины 0,7-11
Пожилые пациенты, жиаущие в обществе, 70 лет
женщины 10,8-16
мужчины 3,6-19
Пожилые пациенты, живущие в домах для престарелых
женщины 25-50
мужчины 15-40
Пациенты с повреждением спинного мозга
с периодически удаляющимся катетером 23-89
со сфинктеротомией и презервативным катетером 57
Пациенты на гемодиализе 28
Пациенты с постоянным катетером
краткосрочный 9-23
долгосрочный 100

Инфекции мочевых путей могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов: анемия, гипертензия, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела ( * — Paeruginosa — 2.2%, S. agalactiae — 2.2%, Candida spp. — 0.5% и др. — 1%

Однако в своей работе посвященной инфекциям мочевых путей во время беременности А.П.Никонов (2007) приводит более высокие цифры встречаемости E. coli как возбудителя инфекций мочевых путей — до 80% .

ДИАГНОСТИКА

Согласно методическим рекомендациям Европейской ассоциации урологов от 2001 выраженная бактериурия у взрослых :
1. ≥ 10 3 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи при остром не осложненном цистите у женщин;
2. ≥ 10 4 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи при остром не осложненном пиелонефрите у женщин;
3. > 10 5 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи у мужчин (или в моче, взятой у женщин прямым катетером) с осложненной ИМП;
4. в пробе мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, любое количество бактерий свидетельствует о бактериурии.

Бессимптомная бактериурия беременных — это микробиологический диагноз, который основывается на исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в лабораторию в предельно короткие сроки, что позволяет в наибольшей степени ограничить рост бактерий. Диагноз бессимптомной бактериурии может быть установлен при выявлении 10 5 КОЕ/мл (B-II) одного штамма бактерий в двух пробах мочи, взятых с промежутком более 24 часов при отсутствии клинических проявлении инфекций мочевых путей.

Учитывая высокую вероятность развития восходящей инфекции мочевых путей у беременных с бессимптомной бактериурией, возможность развития осложнений во время беременности с риском летального исхода для матери и плода, всем пациенткам показано проведение скринингового обследования и лечения бессимптомной бактериурии беременных. Алгоритм представлен на рисунке 2.

Рисунок 2. Скрининговое обследование беременных на выявление бессимптомной бактериурии

Клиническая симптоматика острого цистита у беременных проявляется дизурией, частыми императивными позывами к мочеиспусканию, болями над лоном. При проведении лабораторных исследований выявляется пиурия (10 и более лейкоцитов в 1 мкл центрифугированной мочи) и бактериурия: 10 2 КОЕ/мл для колиформных микроорганизмов и 10 5 КОЕ/мл для других уропатогенов.

При остром пиелонефрите появляются лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области. Сохраняется пиурия и бактериурия более 10 4 КОЕ/мл. При этом в 75% — поражается правая почка, в 10-15% — левая почка, в 10-15% имеет место двусторонний процесс (1).

Читайте также:  16000 лейкоцитов в анализе мочи

Особое внимание следует уделять диагностике часто рецидивирующих циститов, так как они могут протекать на фоне урогенитальных инфекций и в таких случаях ни в посеве мочи, ни в клиническом анализе мочи изменений может быть не выявлено. Таким больным необходимо проводить обследование, направленное на исключение инфекций, передающихся половым путем: соскоб из уретры на ИППП методом ПЦР, ИФА, при необходимости применение серологических методов диагностики.

Алгоритм диагностики инфекций мочевых путей у беременных представлен в таблице 2.

Таблица 2. Диагностика ИМП у беременных

Триместр беременности Бессимптомная бактериурия Острый цистит Обострение хронического цистита Острый пиелонефрит
I 1. Общий анализ мочи
2. Посев мочи, при выявлении возбудителя (≥105 КОЕ/мл) повторный посев мочи через 24 часа Метод забора: самостоятельное мочеиспускание.
1. Общий анализ мочи 1. Общий анализ мочи
2.Посев мочи
1. Общий анализ мочи, общий анализ крови
2. Посев мочи
3. УЗИ почек, мочевого пузыря
II-III 1. Общий анализ мочи
2.Посев мочи
3. Соскоб из уретры на ИППП(ПЦР)

В выборе антимикробного препарата (АМП) для лечения ИМП беременных кроме микробиологической активности, уровня резистентности, фармакокинетического профиля, доказанной эффективности препарата, мы должны учитывать его безопасность и переносимость.

Рациональное и эффективное применение антимикробных препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:
— необходимо использовать лекарственные средства (ЛС) только с установленной безопасностью при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);
— при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению антимикробного препарата до 5 мес. беременности;
— в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Рекомендации Европейской и Американской урологических ассоциации для лечения НИМП, 2007

Взрослые
  • Фторхинолоны
  • Фосфомицина трометамол
  • Нитрофурантоин
  • Ко-тримоксазол
  • Дети
  • Ингибиторзащищенные беталактамы
  • Цефалоспорины II-III поколения
  • Фосфомицина трометамол
  • Беременные
  • Аминопенициллины
  • Цефалоспорины I-II-III- поколения
  • Фосфомицина трометамол
  • Если нет объективной информации, подтверждающей безопасность применения лекарственного средства, включая антимикробные препараты, при беременности или грудном вскармливании, назначать их данным категориям пациентов не следует.

    Согласно Рекомендациям Европейской и Американской урологических ассоциаций 2007 г. для лечения неосложненных инфекций мочевых путей у беременных возможно применение следующих групп препаратов:

  • аминопенициллины/BLI
  • цефалоспорины I-II-III поколения
  • фосфомицина трометамол

    Во всем мире широко пользуются следующими категориями риска применения ЛС при беременности, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами — FDA (Food and Drug Administration):
    А — в результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместре беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).
    B — изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.
    C — изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
    D — имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование несмотря на возможный риск.

    Таблица 3. категории риска применения различных антимикробных препаратов у беременных (одобрено FDA USA)

    Пенициллины-B
    Цефалоспорины-B
    Фосфомицин-B
    Нитрофурантоин — B
    Макролиды — азитромицин — B, кларитромицин — С (запрещено), Мидекамицин, Рокситромицин — С (запрещено), Джозамицин — В (применяется при хламидийной инфекции у беременных).
    Фторхинолоны — C
    Триметоприм- C, D первый триместр
    Сульфаметоксазол — C, D последний триместр

    Лечение бессимптомной бактериурии на ранних сроках беременности позволяет снизить риск развития острого пиелонефрита на поздних сроках с 28% до уровня менее 3% (9). Учитывая, что беременность является фактором риска развития осложненных инфекций, применение коротких курсов антимикробной терапии для лечения бессимптомной бактериурии и острого цистита является неэффективным. Исключением является фосфомицина трометамол (Монурал) в стандартной дозировке 3 г однократно, так как в концентрациях, близких к среднему и максимальному уровню, Монурал приводит к гибели всех патогенов, вызывающих острый цистит в течение 5 часов, активность Монурала против E. coli превосходит активность норфлоксацина и ко-тримоксазола (4). Кроме того, концентрация препарата в моче в дозах, превышающих МПК, поддерживается в течение 24-80 часов.

    Фосфомицин трометамол является идеальным препаратом первой линии в лечении острого цистита беременных. Он обладает необходимым спектром антимикробной активности, минимальной резистентностью первичных уропатогенов, резистентные клоны микробов повреждаются. Он преодолевает приобретенную резистентность к антибактериальным препаратам других групп, обладает бактерицидной активностью. По данным Zinner , при применении фосфомицина трометамола (n=153) 3г однократно — показатель излеченности бессимптомной бактериурии через 1 месяц составлял 93%.

    Таким образом, для лечения инфекций нижних мочевых путей и бессимптомной бактериурии у беременных показано применение монодозной терапии — фосфомицина трометамол в дозе 3г; цефалоспоринов в течение 3 дней — цефуроксима аксетила 250-500 мг 2-3 р/сут, аминопенициллинов\ BLI в течение 7-10 дней (амоксициллина\клавуланата 375-625 мг 2-3 р/сут; нитрофуранов — нитрофурантоин 100мг 4 р/сут — 7 дней ( только II триместр).

    В России проведено исследование по применению различных препаратов для лечения неосложненных инфекций нижних мочевых путей у беременных, данные представлены в таблице 4. При этом, частота неправильных назначений составляла 48% .

    Таблица 4. Антибактериальная терапия инфекций нижних отделов МП у беременных в России (Чилова Р.А., 2006 г)

    источник

    Оставьте комментарий 2,159

    Нередко наблюдается инфекция мочевыводящих путей у беременных. Обусловлено это тем, что в процессе беременности ослабляется иммунитет женщины и организм становится восприимчивым к разнообразному инфицированию. Инфекции же непосредственно мочевыводящей системы специалисты считают наиболее часто встречаемыми.

    У женщин органы мочеполовой системы находятся недалеко от заднего прохода, посему оттуда вредным бактериям просто попасть в уретральный канал. Учитывая то, что размер его небольшой, бактерии легко оказываются в мочевой полости, а впоследствии и в почках. В ходе беременности организм претерпевает изменения, мочеполовая система не составляет исключения. У беременных снижается тонус мышц, замедляется течение урины, почечные лоханки увеличиваются в размерах, сами почки сдвигаются, а мочеточники становятся длиннее.

    Помимо этого, влияет на организм и изменение гормонального фона. Прогестерон, который начинает производиться при начале беременности, оказывает воздействие на мышцы и значительно их расслабляет. Благодаря этому урина начинает застаиваться и в ней происходит размножение бактерий. Это и способствует появлению инфекции мочевыводящей системы, которая чаще всего дает о себе знать после 3-го месяца.

    Факторы, оказывающие влияние на появление инфекций:

    • постоянная смена половых партнеров;
    • несоблюдение правил гигиены;
    • воспалительные процессы половых органов;
    • хронические заболевания.

    Вернуться к оглавлению

    Чаще всего инфекции мочевыводящих путей при беременности излечиваются. Впрочем, если мочеполовая инфекция диагностирована слишком поздно, а лечение было некачественным, есть риск развития осложнений. Они пагубно влияют на плод и способны провоцировать преждевременные роды. Специалисты провели многочисленные исследования, которые показывают, что женщины, у которых диагностированы болезни мочеиспускательной системы в период беременности чаще подвержены осложнениям после родов. Первые месяцы после рождения пациентку могут беспокоить обострившиеся воспаления.

    При заболеваниях инфекционного характера наблюдается как сильная симптоматика, так и течение в легкой форме. Инфекции вызывают цистит, который имеет следующие симптомы:

    • присутствие в моче крови;
    • болевые ощущения при мочеиспускании;
    • частые мочеиспускательные позывы;
    • болевые ощущения внизу брюшной области.

    Вернуться к оглавлению

    Бессимптомная бактериурия чаще всего чревата преждевременными родами и чрезмерно низким весом малыша. В ситуациях, когда бактериурию не лечат, возникает большой риск появления недостаточности почек. Если же терапии бактериурии проводится, риск развития снижается в несколько раз. Для выявления бактериурии пациентке потребуется сдать общий анализ крови, нередко прибегают и к помощи ультразвукового исследования, которое показывает отклонения в почечных лоханках. В случаях, когда бактерии обнаружены, специалист назначает употребление антибиотиков, безвредных для беременных. Длительность терапии составляет неделю, после чего пациентке нужно сделать контрольный анализ крови, дабы убедиться в излечении от бактерий. В случаях, когда инфекция не устранена, врачи прописывают дополнительный курс лечения, назначая уже другой антибиотик.

    Определение инфекции мочеполовой системы при беременности чаще всего не имеет трудностей. Сначала специалист опрашивает пациентку о симптомах, после чего проводится исследование мочи. Нередко требуется и общий анализ крови, который подтверждает или опровергает присутствие инфекций. Если воспалительный процесс подтвержден, беременную женщину отправляют на ультразвуковое исследование. К рентгенологическим методам исследования прибегают только в крайних случаях, поскольку они негативно воздействуют на плод.

    Лечение инфекции мочевыводящих путей важно проводить исключительно под наблюдением доктора, поскольку только он может назначить правильное лекарственное средство, имеющее минимальное влияние на организм женщины и плода. В первом триместре беременности терапию цистита стараются выполнять без назначения антибиотиков. Применение их возможно со 2-го триместра. Длительность лечения составляет несколько недель, после чего проводится еще одно исследование урины на наличие бактерий. После того, как пациентка перестала принимать антибиотики, ей назначают употребление растительных средств, таких как морс из клюквы, отвар из брусничного листа и толокнянки. Важно не пренебрегать терапией цистита, поскольку он нередко перерастает в пиелонефрит (инфекционное заболевание почек).

    Пиелонефрит почек в ходе беременности лечится в стационаре. Назначают антибактериальные лекарственные препараты и вводят их внутривенно, когда у пациентки наблюдается повышенная температура тела. Введение антибиотиков продолжается и спустя несколько дней после ее спада. После этого беременная женщина может начать принимать лекарственные препараты оральным образом. В случаях, когда у пациенток обостряется хронический пиелонефрит, что сопровождается тяжелыми симптомами и сильным расстройством состояния здоровья женщины и эмбриона, в 3-м триместре в обязательном порядке проводят кесарево сечение.

    Инфекция мочевыводящих путей при беременности имеет осложнения в виде хронического кислородного голодания эмбриона, анемии, гестоза, рано отошедших вод, осложнений процесса родов и периода после них. Важно запомнить, что осложнения будут минимальными, если пациентка будет блюсти назначения и рекомендации специалиста, и обращаться за помощью в случае ухудшения жизненных показателей.

    Женщинам, которые планирует беременность или уже беременны, важно придерживаться правил, соблюдение которых поможет избежать появления инфекций мочевыводящих путей. Для начала женщинам, которые только планируют беременность, важно провести терапию хронических заболеваний и устранить возможные источники инфекции и воспалительных процессов. В ситуациях, когда у женщин эндокринные патологии, нужно обратиться к врачу, который назначит комплекс лекарственных препаратов, с помощью которых гормональный фон обретет нормальные показатели.

    Во время беременности следует выпивать большое количество жидкости. В расчет берется не только вода, но и все жидкости, попадающие в организм, к примеру, чаи, компоты, отвары из трав и супы. Однако важно отметить, что обильный режим питья нужно блюсти только тем беременным женщинам, которые не имеют сильных отеков. Важно вовремя опорожнять мочевой пузырь, когда наблюдаются позывы, в случаях, даже когда он не полон. Это правило играет ключевую роль, поскольку скопившаяся урина в мочевом пузыре оказывает давление на матку, что чревато выкидышем.

    Помимо этого, в период беременности пациентке запрещается прибегать к спринцеванию. Вместо этого, следует проконсультироваться с врачом и избрать другой путь для лечения заболеваний. Больной нужно следить и за личной гигиеной. В период беременности запрещено принимать ванну, а нижнее белье лучше менять каждый день. Не следует забывать и о том, что беременность должна протекать под постоянным и тщательным контролем лечащего врача. Если у пациентки наблюдаются изменения в состоянии и появляются новые симптомы, следует немедленно обратиться к доктору и выяснить причину возникновения.

    источник

    Мочевыделительная система включает: почки, вырабатывающие мочу, мочеточники тонкие трубочки, по которым образовавшаяся в почках моча стекает в мочевой пузырь – резервуар, в котором моча накапливается до мочеиспускания, и мочеиспускательный канал, по которому моча покидает мочевой пузырь.

    Беременность не увеличивает риска возникновения асимптомной бактериурии или цистита. Но пиелонефрит во время беременности случается чаще. Причин этому несколько. Во-первых, гормон прогестерон снижает тонус мочеточников, соединяющих почки и мочевой пузырь. Они расширяются, и моча в них протекает не так быстро и свободно, как раньше. Вдобавок на них давит растущая матка, что еще больше затрудняет ток мочи. Моча по мочевым путям движется медленнее, и у бактерий появляется время, чтобы размножиться и прикрепиться к стенке мочевых путей.

    Читайте также:  1025 sg в анализе мочи

    Это серьезно. Тяжелый пиелонефрит во время беременности (гестационный пиелонефрит) опасен для жизни матери. Даже легко протекающий гестационный пиелонефрит может привести к преждевременному прерыванию беременности – выкидышу или преждевременным родам, к гибели плода или новорожденного.

    Симптомы цистита могут различаться от случая к случаю. Наиболее частые симптомы это:

    • Боли, дискомфорт или жжение во время мочеиспускания и, возможно, во время полового контакта.
    • Дискомфорт в области малого таза или боли в нижних отделах живота (чаще всего сразу над лобком).
    • Частые или неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, даже несмотря на небольшое количество мочи в мочевом пузыре. Для беременности характерны более частые позывы к мочеиспусканию, поэтому по одному этому признаку узнать цистит будет сложно.
    • Моча может приобрести неприятный запах или стать мутной. Иногда при цистите в моче обнаруживается кровь. Может немного повыситься температура, но это для цистита повышение температуры не слишком характерно.

    Если Вам кажется, что у Вас цистит, Вам нужно немедленно обратиться к наблюдающему Вас акушеру-гинекологу для проведения общего анализа мочи и посева мочи.

    • Лихорадка, часто с ознобами или обильным потоотделением.
    • Боли в нижних отделах спины или в боку под ребрами, с одной или обеих сторон. Также возможно появление болей в животе.
    • Тошнота и рвота.
    • Кроме этого в моче могут быть гной или кровь.
    • Пиелонефрит может сопровождаться и симптомами цистита.

    Если вы думаете, что у вас гестационный пиелонефрит, вам нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, иногда симптомы нарастают очень быстро и ситуация становится опасной для жизни в течение нескольких часов.

    Если бактериурия подтверждена посевом мочи, нужно принимать антибиотик. Доктор назначит препарат, безопасный для ребенка. Если антибиотик назначен на неделю, его принимать нужно в течение всей этой недели, не прерывая курс самовольно.

    Вам тоже будет назначен антибиотик, безопасный для ребенка. Обычно антибиотик при цистите во время беременности назначается достаточно коротким курсом. Вам нельзя прекращать прием как только пройдут симптомы цистита, обязательно нужно завершить курс для того чтобы уничтожить все микробы, вызвавшие цистит. После лечения также нужно будет контролировать анализы мочи и, при необходимости, лечение будет проведено повторно.

    Вы должны находиться в стационаре. Там вам назначат внутривенные или внутримышечные инъекции антибиотика, безопасного для ребенка и будут наблюдать за состоянием ребенка и вашим, чтобы вовремя вмешаться, если кому-нибудь из вас будет угрожать опасность или если появятся признаки угрожающих преждевременных родов. Как правило, через несколько дней инъекции антибиотика заменяются на таблеттированные формы. В данном случае также важно пройти полный курс лечения для того чтобы предотвратить рецидив заболевания.

    источник

    У беременных часто происходит обострение имеющихся инфекционных заболеваний или появление новых. Причины развития инфекции мочевыводящих путей во время беременности связаны с особенностями гормонального фона, анатомическими изменениями и перестройками организма, нацеленными на вынашивание плода. Но их лечение является обязательным, а игнорирование может привести к появлению осложнений.

    Инфекционное поражение мочевыводящих путей является частым сопутствующим осложнением беременности. Оно может протекать в виде бессимптомного появления в анализах мочи бактериальной флоры или с клиническими проявлениями цистита. Частота возникновения зависит от наличия патологии мочевого пузыря или уретры до зачатия, а также от имеющихся камней в почках или других патологических состояний.

    Прогестерон не только снижает тонус миометрия, но влияет и на остальную гладкую мускулатуру. Это проявляется:

    • расширением почечно-лоханочной системы;
    • уменьшением тонуса мочеточников;
    • небольшим расслаблением сфинктера мочевого пузыря.

    Перечисленные изменения приводят к замедленному пассажу мочи из почек. Мочевой пузырь опорожняется не полностью. Сниженный тонус и наличие остаточной мочи способствует рефлюксу обратно в мочеточники. Это становится причиной проникновения возбудителей в почки восходящим путем.

    Расширенные почечные лоханки приводят к развитию физиологического гидронефроза беременных, как дополнительного фактора инфекционной патологии.

    Изменения происходят и в химических свойствах мочи. Ее рН увеличивается, возрастает концентрация эстрогенов. Наличие у женщин склонности к повышению сахара крови или гестационного диабета является провоцирующим фактором для размножения микробов.

    Изменения в составе микрофлоры влагалища, снижение местной иммунологической защиты приводит к активации условно-патогенной инфекции в половых путях. Возбудители способны легко проникнуть в уретру и дальше восходящим путем распространиться на мочевой пузырь и почки.

    Циститы и пиелонефриты неинфекционной природы у беременных развиваются редко. Инфекционные заболевания развиваются на фоне активации условно-патогенной микрофлоры. Причиной чаще выступают следующие возбудители:

    • кишечная палочка;
    • клебсиелла;
    • стафилококки;
    • стрептококки;
    • энтерококки;
    • протей.

    Причиной поражения мочевыводящих путей могут стать возбудители инфекции, передаваемой половым путем:

    В редких случаях возбудителями являются микобактерии туберкулеза или бледная трепонема.

    Распространение инфекции происходит несколькими путями:

    • восходящим;
    • нисходящим;
    • гематогенным;
    • лимфогенным;
    • контактным.

    Чаще всего у беременных реализуется восходящее инфицирование. Возбудители проникают в уретру из влагалища. Это обусловлено их близким расположением, а также анатомическими особенностями самого мочеиспускательного канала, который у женщин короткий и широкий.

    Слизистая оболочка мочевого пузыря эффективно противостоит развитию воспаления, но во время беременности увеличивается влияние дополнительных факторов риска:

    • иммуносупрессия;
    • гиповитаминоз;
    • переутомление;
    • гормональные изменения;
    • переохлаждение;
    • беспорядочные половые связи;
    • несоблюдение личной гигиены;
    • анатомические аномалии;
    • оперативные вмешательства и манипуляции.

    Если у женщины до беременности имелся хронический цистит, то в большинстве случаев в период гестации произойдет его обострение. С увеличением срока гестации риск также повышается. Механическое сдавление маткой мочевого пузыря и мочеточников мешает нормальному оттоку мочи. Поэтому цистит может приобретать рецидивирующее течение.

    Любая инфекция в организме увеличивает риск развития осложнений гестации. После инфицирования нижних мочевых путей возбудители легко проникают выше. Это обусловлено естественным отсутствием устойчивости мозгового вещества почек к микробным агентам. Для этой среды характерно гипертоническое состояние, которое препятствует проникновению лейкоцитов, фагоцитов, ограничено действие системы комплемента, что и вызывает отсутствие устойчивости перед инфекцией.

    На фоне воспаления мочевыводящих путей повышается вероятность самопроизвольного прерывания беременности, рождения недоношенного ребенка. Риск преждевременных родов увеличивается из-за местного синтеза простагландинов, которые являются медиаторами воспаления и усиливают маточные сокращения.

    Воспаление мочевыводящих путей может развиться как осложнение послеродового периода. Во время родов происходит сдавление мочевого пузыря, нарушается его иннервация и кровоснабжение. Это дополнительный фактор задержки мочеиспускания. Если имеется инфекция преддверия влагалища, вагинит, то возбудителей в мочевой пузырь можно занести во время обязательной катетеризации.

    У 6% беременных в зависимости от социального положения регистрируется бессимптомная бактериурия. При этом в анализе мочи выявляется большое количество микробных клеток, а клинические проявления воспаления мочевыводящих путей отсутствуют. Это состояние имеет прямую зависимость с половой активностью: чем чаще происходят интимные контакты, тем большее число нарушений в анализах выявляется.

    При глубоком обследовании у таких пациенток может выявляться нефролитиаз или врожденные пороки развития мочевых путей.

    Признаки заболевания не проявляются. Отклонения в анализах чаще всего регистрируются уже в начальном сроке беременности, значительно реже – на поздних сроках. Осложнениями гестации являются следующие патологические состояния:

    • анемия;
    • угроза прерывания;
    • гестоз;
    • плацентарная недостаточность;
    • задержка развития плода;
    • внутриутробная гибель плода.

    Уменьшить риск осложнений гестации можно с помощью своевременной диагностики и лечения.

    Обязательное диспансерное наблюдение беременных позволяет своевременно провести диагностику этого состояния и подобрать метод лечения.

    Анамнез поможет выявить случаи острого течения инфекции мочевых путей или наличие предрасполагающих факторов. Диагностика инфекции мочевыводящих путей при беременности включает следующие анализы и методы обследования:

    • общий и биохимический анализ крови;
    • клинический анализ мочи;
    • моча по Нечипоренко;
    • бактериологическое исследование мочи.

    Посев мочи на определение флоры производится при первом поступлении женщины в консультацию при желании встать на учет. Мочу собирают с соблюдением правил асептики в стерильную тару, приобретенную в аптеке. Для посева необходима средняя порция мочи. Бессимптомная бактериурия диагностируется, если в двух последовательных посевах с промежутком 3-7 дней было выявлено более 100 000 КОЕ/мл одного и того же микроорганизма.

    В качестве скринингового исследования применяется реакция с тривинилтетразолийхлоридом. Этот метод в 90% случаев может показать наличие истинной бактериурии.

    Для углубленного исследования и исключения органической причины появления бактериурии применяется УЗИ почек с допплерографией, которая позволяет оценить состояние почечного кровотока. Для контроля состояния плода также необходимо выполнение УЗИ.

    По показаниям может быть проведена экскреторная или обзорная урография. Дополнительно назначается консультация уролога или нефролога.

    При выявлении истинной бессимптомной бактериурии у беременных лечение является обязательным. Это фактор риска развития полноценного инфекционного процесса в мочевыводящих путях, который может проявиться на любом этапе гестации.

    Используются методы немедикаментозного лечения, направленные на увеличение пассажа мочи. Для этого рекомендуется употребление не менее 2 л жидкости в сутки. Также необходимо с помощью питья подкислять мочу. В этом хорошо помогает клюквенный морс. Полезно употребление отваров трав с мочегонным эффектом. К ним относятся листья брусники, кукурузные рыльца.

    Но опираться только на лечение без антибиотиков нельзя. Принципами лекарственной терапии являются следующие:

    1. Лечение проводят короткими курсами антибиотиков.
    2. Однократный прием большой дозировки препарата при беременности недостаточно эффективен.
    3. Лекарственное средство выбирается эмпирически из разрешенного списка, ни одно из них не имеет преимуществ перед другими.
    4. При выявлении бактериурии лечение назначают в течение трех суток, затем необходим ежемесячный бактериологический контроль анализа мочи, чтобы вовремя выявить рецидив.
    5. Если бактериурия выявлена повторно, то назначают поддерживающее лечение в виде однократного приема антибиотика вечером после еды. Такой режим сохраняется до момента родов и еще на протяжении двух недель после них.
    6. Чем лечить патологию на протяжении поддерживающего курса решается на основании определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
    7. В курс лечения могут включаться короткие приемы уросептиков.

    Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний мочевыводящих путей проводится следующими препаратами:

    • Амоксициллин;
    • Амоксиклав;
    • Цефуроксим;
    • Цефтибутен;
    • Цефалексин;
    • Нитрофурантоин.

    Для поддерживающей терапии применяют Амоксициллин или Цефалексин в виде ежедневного прием. Допускается прием раз в 10 суток препарата Фосфомицин.

    Своевременное лечение бессимптомной бактериурии на 70-80% уменьшает риск развитие пиелонефрита, а также снижает вероятность рождения недоношенного ребенка. При развитии осложнений гестации выбирается метод терапии в соответствии со сроком вынашивания.

    Эффективность лечения оценивается по проведению бактериальных посевов:

    • Выздоровление – если в бакпосеве мочи выявлено менее 10 КОЕ/мл.
    • Персистенция – в анализе определяется более 10 КОЕ/мл одного и того же возбудителя.
    • Реинфекция – в бакопсеве выявляется больше 10 КОЕ/мл любого другого микроорганизма.

    Бактериурия не является показанием для родов путем кесарева сечения. Только наличие акушерских осложнений требует изменения тактики ведения родового процесса.

    Воспаление мочевого пузыря является одним из самых частых инфекционных поражений мочевыводящих путей у беременных. Классификация может быть проведена по разным признакам патологии.

    По течению различают острый и хронический. В зависимости от локализации и распространенности он может быть:

    Морфологическая классификация основывается на характерных изменениях в стенке мочевого пузыря. Цистит может быть:

    • катаральный;
    • геморрагический;
    • язвенный;
    • фибриноязвенный;
    • гангренозный;
    • инкрустирующий;
    • опухолевый;
    • интерстициальный.

    Инфекционное поражение мочевых путей может развиваться первично или вторично.

    Во время беременности может развиться острый или обостриться хронический цистит. Симптомы инфекции мочевыводящих путей при остром течении развиваются внезапно. Первыми из них являются болезненные и частые позывы на мочеиспускание. Боль острая, режущая, локализуется внизу живота. Ее интенсивность постепенно нарастает.

    Неприятные ощущения могут сопровождать только начало мочеиспускания, появляться на всем его протяжении или беспокоить постоянно. Императивные позывы и болевые ощущения приводят к появлению недержания мочи.

    Иногда симптомы цистита могут быть не сильно выражены и проходят самостоятельно через 2-3 дня. Но в большинстве случаев он требует проведения лечения, которое может длиться 1-2 недели. Если продолжительность терапии затягивается, и признаки болезни сохраняются долго, это говорит о наличии сопутствующего заболевания, которое помогает поддерживать воспаление.

    При тяжелом течении патологии к основным симптомам добавляются:

    • повышение температуры тела;
    • утомляемость и слабость;
    • признаки интоксикации;
    • олигоурия.

    Судить о локализации воспаления можно по времени появления болевого синдрома. При поражении шейки мочевого пузыря интенсивные ощущения появляются в самом конце акта мочеиспускания. Это связано с появлением тенезмов и судорожных сокращений сфинктера.

    Моча может приобретать мутный характер. Иногда присоединяется терминальная гематурия. Она в большинстве случаев не заметна невооруженным глазом. Появление крови в моче связывают с повреждением воспаленных тканей мочевого пузыря в области шейки и треугольника Льето в конце мочеиспускания.

    При хроническом цистите клиническая картина не такая яркая. Она зависит от общего состояния, на фоне которого произошло обострение, этиологического фактора и проводимого ранее лечения. В большинстве случаев проявлении патологии аналогичны острому течению, но имеют меньшую выраженность. Иногда хронический цистит сопровождается постоянным обнаружением в моче бактерий, лейкоцитов, но плохо выраженным болевым синдромом.

    Читайте также:  100 анализ мочи по нечипоренко

    Острый цистит или обострение хронического увеличивает шанс развития пиелонефрита при распространении возбудителя восходящим путем.

    Обследование при появлении признаков цистита начинается со сбора анамнеза, где могут быть указания на появление признаков воспаления до беременности. Клинические рекомендации при инфекциях мочевыводящих путей у беременных предполагают следующие виды диагностики:

    • общий анализ мочи;
    • анализ крови;
    • глюкоза крови;
    • проба по Зимницкому;
    • моча по Нечипоренко;
    • бакпосев мочи;
    • мазок на степень чистоты влагалища;
    • ПЦР-диагностика на хламидии, трихомонады, гонококки.

    Лабораторная диагностика дополняется инструментальными методами исследования. Обязательно проводится УЗИ мочевого пузыря, эхография органов малого таза.

    При необходимости дифференциальной диагностики назначается цистоскопия. Ее не применяют во время острой цистоскопии, чтобы не способствовать распространению инфекции и появлению обострения. При хроническом течении во время исследования определяются отечные гиперемированные ткани мочевого пузыря, они могут быть локально утолщены, покрыты фибриновыми пленками, иметь изъязвления.

    С лечебной и диагностической целью проводится катетеризация мочевого пузыря. Это облегчает выведение мочи и дает возможность местного применения антисептиков и антибиотиков. При подозрении на развитие опухолевого процесса необходима биопсия из подозрительных очагов.

    Лечение инфекции мочевыводящих путей у беременных проводится обязательно с применением антибиотиков. Растительные средства, рекомендуемые народной медициной, не способны справиться с бактериальной инфекцией, что приведет к переходу острого процесса в хронический или развитию осложнений.

    Препараты применяемые для лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных

    В качестве основных применяются курсы следующих препаратов:

    • Амоксициллин или в сочетании с клавулановой кислотой;
    • Цефуроксим;
    • Цефтибутен;
    • Цефалексин;
    • Нитрофурантоин.

    После лечения острой фазы переходят на поддерживающую терапию этими же препаратами, которые принимают на ночь.

    При катетеризации возможно применение местных средств. Помогает использование растительных уросептиков, которые сочетают с антибиотиками. Назначают курсы по 7 дней следующих препаратов:

    • Канефрон;
    • Фитолизин;
    • отвары мочегонных трав.

    При наличии признаков бактериального вагиноза или инфекции, передаваемой половым путем, проводят их лечение. Выбор препарата зависит от срока гестации и типа возбудителя.

    Эффективность лечения определяется по исчезновению клинических признаков воспаления и нормализации анализов мочи.

    При своевременно начатом лечении течение цистита не оказывает выраженного влияния на беременность. Роды можно вести через естественные родовые пути при отсутствии акушерских показаний.

    Профилактика заключается в своевременном обследовании и планировании наступления беременности. Если имеются очаги хронической инфекции в ротовой полости в виде тонзиллита, кариеса, во влагалище, то их необходимо санировать до зачатия.

    К развитию цистита предрасполагают запоры. Поэтому беременным женщинам, подверженным нарушениям работы кишечника, необходимо соблюдать диету или принимать дополнительно мягкие слабительные в виде Лактулозы.

    Женщинам с хроническим циститом лучше ограничить в рационе острые, кислые продукты, маринады, пряное, жареное. Также не допустимо употребление алкоголя. В послеродовом периоде эти рекомендации сохраняются.

    источник

    При беременности общий анализ мочи входит в список обязательных исследований. С его помощью исключают риск развития инфекции, заболеваний внутренних органов, сдавленных маткой. Расшифровкой результатов общего анализа мочи занимается лечащий врач (гинеколог, уролог). Чтобы получить верные данные, пациентка должна знать, как собирать мочу беременным.

    Анализ мочи у беременных предназначен для следующих целей:

    • выяснение состояния почек, мочевого пузыря, мочевыделительного канала;
    • определение посторонних веществ, которые не должны выявляться (белок, глюкоза),
    • определение состояния печени;
    • выявление сдавливания внутренних органов маткой, плодом, что приводит к воспалению.

    Если у пациентки выявлены отклонения в общем анализе мочи, врач каждые 2 недели назначает анализ мочи при беременности.

    Чтобы получить достоверные данные, пациентка должна знать, как правильно собрать мочу на общий анализ.

    1. Накануне сбора мочи нельзя употреблять жирную, острую, жареную, сладкую пищу. Если продуктов будет много, они повлияют на результат.
    2. За 3-4 дня нельзя употреблять новые лекарства. Исключение составляют препараты, от которых зависит жизнь, здоровье женщины. Но о них предупреждают лечащего врача, лаборанта.
    3. Сразу после пробуждения в утренние часы начинают собирать урину, но перед этим нельзя употреблять пищу или пить большой объем воды.
    4. Мочу собирают в стерильный контейнер, который покупают в аптеке. Нельзя использовать банки, бутылки другие загрязненные емкости. Даже если самостоятельно очистить, продезинфицировать их, внутри останутся посторонние вещества. Они влияют на полученные данные.
    5. Перед опорожнением мочевого пузыря отверстие влагалища перекрывают ватным тампоном. Это нужно, чтобы посторонние бактерии, выделения при беременности не попали в образец.
    6. Для общеклинического исследования мочи первую порцию жидкости спускают в унитаз, среднюю собирают в емкость. После сбора контейнер закрывают крышкой.
    7. Образец мочи сразу доставляют в лабораторию. Но бывают случаи, когда он может быть собран рано утром, когда поликлиника закрыта. Тогда жидкость ставят на дверцу в холодильник. Запрещено класть ее в морозильную камеру или самые холодные части холодильника. Образец оставляют на холоде не более 2-3 часов. После этого времени начнутся неконтролируемые биохимические процессы, меняющие результат.

    С ростом матки меняется состояние внутренних органов. Сдавливается печень, почки, пищеварительный тракт. Поэтому во время беременности постоянно сдают клинические анализы, чтобы своевременно выявить отклонения.

    Существуют разновидности общих анализов мочи при беременности. Рекомендуется предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы он назначил верное исследование.

    Общий анализ мочи при беременности включает следующие показатели:

    • физические критерии (цвет, запах, плотность, наличие или отсутствие пены, осадка);
    • на полуавтоматическом анализаторе определяют белок, сахар, желчные пигменты, кетоновые тела, эритроциты, гемоглобин;
    • с помощью микроскопии осадка визуально определяют бактерии, грибы, соли, цилиндры, эпителий, эритроциты, лейкоциты.

    Врач может предположить наличие воспаления, если увеличены лейкоциты. При инфекции повышаются бактерии, лейкоциты. Если матка сдавливает органы мочевыделительной системы, в моче беременной повышаются эритроциты.

    Общий анализ мочи при беременности обязателен. Его сдают каждые 2 недели. Но если у пациентки наблюдается заболевание, частоту исследований увеличивают.

    Если в клиническом исследовании увеличены эритроциты, лейкоциты, цилиндры, врачу нужно подтверждение данных. Так как результаты появляются с помощью микроскопии, визуального осмотра маска, рекомендуется проводить пробу по Нечипоренко. При ней используют полуавтоматический анализатор, с помощью которого получают точные данные, вплоть до каждой клетки.

    В норме тестирование должно выдавать следующие данные на 1 мл мочи:

    • лейкоциты до 2000;
    • эритроциты до 1000;
    • цилиндры до 20 Ед.

    В отличие от предыдущего исследования, для теста по Нечипоренко собирают не всю порцию мочи, а только среднюю часть.

    Тестирование применяют, если подозревается наличие мочекаменной болезни в раннем периоде. Камни должны содержать кальций. Также исследование применимо для пациентов, у которых снижено количество витамина Д, есть предпосылка развития рахита.

    При повышении показателя оксалатов врач может заподозрить следующие заболевания:

    • пиелонефрит;
    • колит;
    • мочекаменная болезнь;
    • сахарный диабет;
    • болезнь Крона.

    Оксалаты появляются в моче, если они плохо усваиваются в организме. Они постепенно накапливаются в мочевыделительной системе, появляются крупные конгломераты камней, которые краями ранят слизистую оболочку.

    Если у пациента нарушается фильтрационная способность почек, в мочу проникает большое количество веществ. Это может быть белок, глюкоза, минералы. Они повышают удельный вес. Он должен составлять 1012-1035 г/л. Если нарушена концентрационная способность, показатель повысится.

    Если вещества выделяются в мочу, их становится недостаточно в организме.

    В отличие от других исследований, для пробы Зимницкого собирают образец в течение суток (суточная моча). Мочевой пузырь опорожняется по следующим правилам:

    • первая утренняя порция спускается в унитаз;
    • все последующие порции урины собирают в емкости, сдавая на анализ.

    Врач определяет плотность каждого образца мочи, выявляя тенденцию к увеличению или уменьшению значения за сутки. Наибольшая концентрация веществ должна наблюдаться сразу после пробуждения. Ночью она минимальна.

    Если у женщины плохие показатели по Зимницкому, возможно наличие патологии в виде гломерулонефрита, пиелонефрита, сахарного диабета при беременности.

    Если врач заподозрил инфекцию, пациентка сдает мочу для бактериологического анализа. Врач-лаборант засевает образец на питательной среде. Исследование проводится 5-7 дней, так как рост бактерий может быть долгим. С помощью теста выявляют бактерии и грибы, антибиотики, которым у них есть чувствительность.

    Часто анализ определяют escherichia coli в моче при беременности. Она должна наблюдаться только в кишечнике. Врач порекомендует во время беременности не проводить лечение антибиотиками без крайней необходимости. Терапию проводят после родов или при наличии осложнений из-за e. coli в моче.

    В бланке исследования расположены значения пациентки, нормальные показатели. Она может самостоятельно сравнить их, чтобы выявить отклонения. Но расшифровкой должен заниматься врач, самостоятельно невозможно поставить диагноз. Норма результатов общеклинического анализа мочи в таблице.

    Параметры Норма для женщин
    Цвет желтый, соломенно-желтый
    Прозрачность прозрачная
    Запах нерезкий
    Плотность 1,012-1,024 г/л
    Кислотность pH меньше 7
    Белок до 0,033 г/л
    Сахар до 0,8 ммоль/л
    Билирубин отсутствует
    Кетоновые тела отсутствует
    Органический осадок /
    Неорганический осадок
    в норме в моче могут присутствовать единичные клетки плоского эпителия
    Эритроциты 0-3 в поле зрения
    Лейкоциты 0-6 в поле зрения
    Гиалиновые цилиндры единичные
    Зернистые цилиндры отсутствуют
    Восковые цилиндры отсутствуют
    Бактерии отсутствуют
    Грибы Отсутствуют
    Соли Отсутствуют

    В зависимости от области изменения показателя мочи, врач предполагает причины отклонений от нормы. Чаще он смотрит на количество эритроцитов, лейкоцитов, эпителия. При их незначительном изменении можно заподозрить болезнь на ранних этапах развития.

    Объем должен быть средним. Если он снижен, это свидетельствует о воспалительных заболеваниях почек. При превышении уровня биологической жидкости нарушается водно-солевой обмен.

    Цвет мочи зависит от количества пигментов. У здорового человека он желтый. Если пигментов много при воспалительных заболеваниях печени, желчевыделительной системы, он темнеет. Темная урина наблюдается утром, а светлая – в течение дня.

    У здоровой женщины моча должна быть прозрачна. Если в ней появляется мутность, это свидетельствует о бактериурии. Например, Escherichia coli в моче при беременности.

    Плотность или удельный вес мочи означает количество веществ, содержащихся в урине. Если значение превышает норму, почки работают недостаточно, пропуская вещества. Сниженные показатели говорят о недостаточности веществ в организме.

    В норме кислотно-основное состояние мочи беременной составляет менее 7 единиц. PH в моче повышен при нарушении кислотно-основного состояния в организме или воспалительных заболеваниях почек, мочевого пузыря, других отделов.

    В норме у человека наблюдаются следы белка. Если образуется большое количество белка, это свидетельствует о воспалительном заболевании мочевыделительной системы, серьезных почечных патологиях. Количество белка может увеличиваться при продолжительном голодании.

    Глюкоза обнаруживается в моче при глюкозурии, сахарном диабете при беременности. В норме наблюдается незначительное количество вещества.

    У здоровой женщины отсутствует. Повышение показателя бывает при воспалительном заболевании печени или желчевыделительной системы.

    В норме кетоновые тела у здоровой женщины практически не определяются. Они возникают при сдвиге ph кислую сторону, это бывает при сахарном диабете в декомпенсированной стадии.

    В норме отсутствуют или появляются единичные клетки. Определяются в моче при механических повреждениях любого отдела мочевыделительной системы. Эритроциты не должны превышать 2 клеток на весь образец микроскопии мазка.

    Лейкоциты в мочевыводящих путях появляется в моче при пиелонефрите, почечнокаменной болезни, других воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы. Инфекция мочевыводящих путей у беременной женщины опасна, может привести к распространению бактерий через плаценту. В норме содержится небольшое число лейкоцитов в моче, так как они уничтожают проникающие бактерии.

    Наличие эпителия говорит о механическом повреждении слизистой оболочки, воспалительных заболеваниях любого отдела мочевыделительной системы при беременности с мочой. Плоские клеточные элементы у здорового человека присутствуют незначительно.

    В норме возможно обнаружения единичных цилиндров в моче. Большое количество появляется при воспалительных заболеваниях почек, гепатите, скарлатине, красной волчанке, других болезнях.

    В норме определяется незначительное количество солей. Показатель обнаруживается, потому что появляется мочекаменная или почечнокаменная болезнь.

    При плохом анализе мочи у беременных врач назначит повторное исследование. Если оно покажет те же результаты, будут выяснять причины патологии. Для этого назначают лабораторные, инструментальные исследования. Самостоятельно проводить терапию нельзя. Это опасно для беременной, плода. Исследование мочи можно проводить вручную или с помощью автоматических анализаторов. Чтобы подобрать правильный тест, консультируются с лечащим врачом. Для беременных женщин важно своевременно проводить исследования, чтобы выявить отклонения на ранних этапах. Если они будут устранены, не возникнет риск для нее, ребенка.

    Научный сотрудник Лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова.

    источник