Патологическая протеинурия является одним из наиболее важных и постоянных признаков заболеваний почек и мочевых путей. Определение концентрации белка в моче является обязательным и важным элементом исследования мочи. Выявление и количественная оценка протеинурии важна не только в диагностике многих первичных и вторичных заболеваний почек, оценка изменения выраженности протеинурии в динамике несет информацию о течении патологического процесса, об эффективности проводимого лечения. Обнаружение белка в моче даже в следовых количествах должно настораживать в отношении возможного заболевания почек или мочевых путей и требует повторного анализа. Особо следует отметить бессмысленность исследования мочи и, в частности, определения белка мочи без соблюдения всех правил ее сбора.
Все методы определения белка в моче можно разделить на:
- Качественные,
- Полуколичественные,
- Количественные.
Все качественные пробы на белок в моче основаны на способности белков к денатурации под влиянием различных физических и химических факторов. При наличии белка в исследуемом образце мочи появляется либо помутнение, либо выпадение хлопьевидного осадка.
Условия определения белка в моче на основе реакции коагуляции:
- Моча должна иметь кислую реакцию. Мочу щелочной реакции подкисляют несколькими (2 — 3) каплями уксусной кислоты (5 – 10%).
- Моча должна быть прозрачной. Помутнение устраняется через бумажный фильтр. Если помутнение не исчезает, добавляют тальк или жженую магнезию (около 1 чайной ложки на 100 мл мочи), взбалтывают и фильтруют.
- Качественную пробу следует проводить в двух пробирках, одна из них – контрольная.
- Искать помутнение следует на черном фоне в проходящем свете.
К качественным методам определения белка в моче относятся:
Как показывают многочисленные исследования, ни один из большого числа известных методов качественного определения белка в моче не позволяет получать надежные и воспроизводимые результаты. Несмотря на это, в большинстве КДЛ в России эти методы широко используются в качестве скрининга – в моче с положительной качественной реакцией в дальнейшем проводят количественное определение белка. Из качественных реакций чаще используют пробу Геллера и пробу с сульфосалициловой кислотой, однако пробу с сульфосалициловой кислотой большей частью считают наиболее подходящей для выявления патологической протеинурии. Проба с кипячением в настоящее время практически не используется в связи с ее трудоемкостью и длительностью.
В основе метода Брандберга-Робертса-Стольникова лежит кольцевая проба Геллера, поэтому при данном методе наблюдаются те же ошибки, что и при пробе Геллера.
В настоящее время для определения белка в моче все чаще используются диагностические полоски. Для полуколичественного определения белка в моче на полоске в качестве индикатора чаще всего используется краситель бромфеноловый синий в цитратном буфере. О содержании белка в моче судят по интенсивности сине-зеленой окраски, развивающейся после контакта реакционной зоны с мочой. Результат оценивается визуально или с помощью анализаторов мочи. Несмотря на большую популярность и очевидные преимущества методов сухой химии (простота, скорость выполнения анализа) данные методы анализа мочи в целом и определения белка в частности не лишены серьезных недостатков. Одним из них, приводящих к искажению диагностической информации, является большая чувствительность индикатора бромфенолового синего к альбумину по сравнению с другими белками. В связи с этим, тест-полоски в основном приспособлены к обнаружению селективной гломерулярной протеинурии, когда практически весь белок мочи представлен альбумином. При прогрессировании изменений и переходе селективной гломерулярной протеинурии в неселективную (появление в моче глобулинов) результаты определения белка оказываются заниженными по сравнению с истинными значениями. Данный факт не дает возможности использовать данный метод определения белка в моче для оценки состояния почек (гломерулярного фильтра) в динамике. При тубулярной протеинурии результаты определения белка также оказываются заниженными. Определение белка с помощью диагностических полосок не является надежным индикатором низких уровней протеинурии (большинство выпускаемых в настоящее время диагностических полосок не обладают способностью улавливать белок в моче в концентрации ниже, чем 0,15 г/л). Отрицательные результаты определения белка на полосках не исключают присутствия в моче глобулинов, гемоглобина, уромукоида, белка Бенс-Джонса и других парапротеинов.
Хлопья слизи с высоким содержанием гликопротеидов (например, при воспалительных процессах в мочевых путях, пиурии, бактериурии) могут оседать на индикаторной зоне полоски и приводить к ложноположительным результатам. Ложноположительные результаты могут также быть связаны с высокой концентрацией мочевины. Плохое освещение и нарушение цветоощущения может быть причиной неточного результата.
В связи с этим, использование диагностических полосок следует ограничить скринирующими процедурами, а результаты, полученные с их помощью, следует рассматривать лишь как ориентировочные.
Корректное количественное определение белка в моче в ряде случаев оказывается непростой задачей. Трудности ее решения определяются следующим рядом факторов:
- низким содержанием белка в моче здорового человека, часто находящимся на пороге чувствительности большинства известных методов;
- присутствием в моче множества соединений, способных вмешиваться в ход химических реакций;
- значительными колебаниями содержания и состава белков мочи при различных заболеваниях, затрудняющими выбор адекватного калибровочного материала.
В клинических лабораториях преимущественно применяются так называемые «рутинные» методы определения белка в моче, однако они далеко не всегда позволяют получать удовлетворительные результаты.
С точки зрения специалиста-аналитика, работающего в лаборатории, метод, предназначенный для количественного определения белка в моче, должен отвечать следующим требованиям:
- обладать линейной зависимостью между поглощением образовавшегося в ходе химической реакции комплекса и содержанием белка в пробе в широком диапазоне концентраций, что позволит избежать дополнительных операций при подготовке пробы к исследованию;
- должен быть прост, не требовать высокой квалификации исполнителя, выполняться при малом количестве операций;
- обладать высокой чувствительностью, аналитической надежностью при использовании небольших объемов исследуемого материала;
- быть устойчивым к воздействию различных факторов (колебаниям состава образца, присутствию лекарственных препаратов и др.);
- обладать приемлемой стоимостью;
- быть легко адаптируемым к автоанализаторам;
- результат определения не должен зависеть от белкового состава исследуемого образца мочи.
Ни один из известных к настоящему времени методов количественного определения белка в моче не может в полной мере претендовать на роль «золотого стандарта».
Количественные методы определения белка в моче можно разделить на турбидиметрические и колориметрические.
К турбидиметрическим методам относятся:
- определение белка с сульфосалициловой кислотой (ССК),
- определение белка с трихлоруксусной кислотой (ТХУ),
- определение белка с бензетоний хлоридом.
Турбидиметрические методы основаны на снижении растворимости белков мочи вследствие образования суспензии взвешенных частиц под воздействием преципитирующих агентов. О содержании белка в исследуемой пробе судят либо по интенсивности светорассеяния, определяемого числом светорассеивающих частиц (нефелометрический метод анализа), либо по ослаблению светового потока образовавшейся суспензией (турбидиметрический метод анализа).
Величина светорассеяния в преципитационных методах обнаружения белка в моче зависит от множества факторов: скорости смешивания реактивов, температуры реакционной смеси, значения pH среды, присутствия посторонних соединений, способов фотометрии. Тщательное соблюдение условий реакции способствует образованию стабильной суспензии с постоянным размером взвешенных частиц и получению относительно воспроизводимых результатов.
Некоторые лекарственные препараты влияют на результаты турбидиметрических методов определения белка в моче, приводя к так называемым «ложноположительным», либо «ложноотрицательным» результатам. К ним относятся некоторые антибиотики (бензилпенициллин, клоксациллин и др.), рентгеноконтрастирующие йодсодержащие вещества, сульфаниламидные препараты.
Турбидиметрические методы плохо поддаются стандартизации, часто приводят к получению ошибочных результатов, но, несмотря на это, в настоящее время они широко используются в лабораториях из-за невысокой стоимости и доступности реактивов. Наиболее широко в России используется метод определения белка с сульфосалициловой кислотой.
Наиболее чувствительными и точными являются колориметрические методы определения общего белка мочи, основанные на специфических цветных реакциях белков.
- биуретовая реакция,
- метод Лоури,
- методы, основанные на способности различных красителей образовывать комплексы с белками:
- Понсо S (Ponceau S),
- Кумасси бриллиантовый синий (Coomassie Brilliant Blue)
- пирогаллоловый красный (Pyrogallol Red).
С точки зрения исполнителя, в повседневной работе лаборатории при большом потоке исследований биуретовый метод является неудобным из-за большого числа операций. В то же время, метод характеризуется высокой аналитической надежностью, позволяет определять белок в широком диапазоне концентраций и выявлять альбумин, глобулины и парапротеины со сравнимой чувствительностью, вследствие чего биуретовый метод рассматривают в качестве референтного и рекомендуют для сравнения других аналитических методов обнаружения белка в моче. Биуретовый метод определения белка в моче предпочтительно выполнять в лабораториях, обслуживающих нефрологические отделения, и использовать в тех случаях, когда результаты определения с помощью других методов представляются сомнительными, а также для определения величины суточной потери белка у нефрологических больных.
Метод Лоури, обладающий более высокой чувствительностью по сравнению с биуретовым методом, сочетает биуретовую реакцию и реакцию Фолина на аминокислоты тирозин и триптофан в составе белковой молекулы. Несмотря на высокую чувствительность, данный метод не всегда обеспечивает получение надежных результатов при определении содержания белка в моче. Причиной тому служит неспецифическое взаимодействие реактива Фолина с небелковыми компонентами мочи (чаще всего аминокислотами, мочевой кислотой, углеводами). Отделение этих и других компонентов мочи путем диализа или осаждения белков позволяет с успехом использовать данный метод для количественного определения белка в моче. Некоторые лекарственные препараты – салицилаты, хлорпромазин, тетрациклины способны оказывать влияние на данный метод и извращать результаты исследования.
Достаточная чувствительность, хорошая воспроизводимость и простота определения белка по связыванию красителей делают эти методы перспективными, однако высокая стоимость реактивов препятствует более широкому их использованию в лабораториях. В настоящее время в России все большее распространение получает метод с пирогаллоловым красным.
Проводя исследование уровня протеинурии, нужно иметь ввиду, что различные методы определения протеинурии имеют разную чувствительность и специфичность к многочисленным белкам мочи.
Исходя из эмпирических данных, рекомендуется определять белок двумя разными методами и рассчитывать истинное значение по одной из приведенных формул:
протеинурия = 0,4799 B + 0,5230 L;
протеинурия = 1,5484 B – 0,4825 S;
протеинурия = 0,2167 S + 0,7579 L;
протеинурия = 1,0748 P – 0,0986 B;
протеинурия = 1,0104 P – 0,0289 S;
протеинурия = 0,8959 P + 0,0845 L;
где:
B – результат измерения с Кумасси G-250;
L — результат измерения с реактивом Лоури;
P — результат измерения с молибдатом пирогаллола;
S — результат измерения с сульфосалициловой кислотой.
Учитывая выраженные колебания уровня протеинурии в различное время суток, а также зависимость концентрации белка в моче от диуреза, различное его содержание в отдельных порциях мочи, в настоящее время при патологии почек принято оценивать выраженность протеинурии по суточной потере белка с мочой, то есть определять так называемую суточную протеинурию. Она выражается в г/сут.
При невозможности сбора суточной мочи рекомендуется определять в разовой порции мочи концентрации белка и креатинина. Поскольку скорость выделения креатинина в течение дня достаточно постоянна и не зависит от изменения скорости мочеотделения, отношение концентрации белка к концентрации креатинина постоянно. Данное отношение хорошо коррелирует с суточной экскрецией белка и, следовательно, может использоваться для оценки выраженности протеинурии. В норме отношение белок/креатинин должно быть менее 0,2. Белок и креатинин измеряют в г/л. Важным достоинством метода оценки выраженности протеинурии по соотношению белок-креатинин является полное исключение ошибок, связанных с невозможностью или неполным сбором суточной мочи.
- О. В. Новоселова, М. Б. Пятигорская, Ю. Е. Михайлов, «Клинические аспекты выявления и оценки протеинурии», Справочник заведующего КДЛ, № 1, январь 2007 г.
- А. В. Козлов, «Протеинурия: методы ее выявления», лекция, Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2000 г.
- В. Л. Эмануэль, «Лабораторная диагностика заболеваний почек. Мочевой синдром», — Справочник заведующего КДЛ, № 12, декабрь 2006 г.
- В.И. Пупкова, Л.М. Прасолова — Определение белка в моче и спинномозговой жидкости. Кольцово, 2007 г.
- Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. Е. А. Кост. Москва, «Медицина», 1975 г.
Для количественного определения белка пригоден любой образец мочи. Большинство исследователей для выяснения величины суточной потери белка предпочитают определять содержание белка в моче, собранной за сутки.
Раздел: Анализ мочи
В настоящее время для определения белка в моче все чаще используются диагностические полоски. Для полуколичественного определения белка в моче на полоске в качестве индикатора чаще всего используется краситель бромфеноловый синий в цитратном буфере. О содержании белка в моче судят по интенсивности сине-зеленой окраски, развивающейся после контакта реакционной зоны с мочой.
Раздел: Анализ мочи
Все качественные пробы на белок в моче основаны на способности белков к денатурации под влиянием различных физических и химических факторов. При наличии белка в исследуемом образце мочи появляется либо помутнение, либо выпадение хлопьевидного осадка.
Раздел: Анализ мочи
Проба с 20% сульфосалициловой кислотой относится к качественным реакциям определения белка в моче. Так как она основана на реакции коагуляции, то исследуемая моча должна соответствовать определенным требованиям: быть прозрачной и иметь кислую реакцию.
Раздел: Анализ мочи
Кольцевая проба Геллера относится к качественным реакциям определения белка в моче. Так как она основана на реакции коагуляции, то исследуемая моча должна соответствовать определенным требованиям: быть прозрачной и иметь кислую реакцию.
Раздел: Анализ мочи
источник
Относительная плотность мочи (ОПМ) или удельный вес
Вместо современного термина ОПМ, часто используют устаревшее название «удельный вес», что неточно определяет суть данного метода. По ОПМ судят о ее осмотической концентрации и концентрационной способности почек, и определяется данный показатель количеством растворенных веществ в моче.
У здорового взрослого человека ОПМ колеблется от 1,004-1,028, чаще всего — 1,015- 1,020. Значения ОПМ прямо пропорциональны изменению интенсивности ее окраски и обратно пропорциональны изменению количества суточной мочи.
Определение относительной плотности служит для:
- оценки концентрационной функции почек,
- контроля за соблюдением режима при профилактике уролитиаза,
- исключения или подтверждения предполагаемого лизиса форменных и клеточных элементов мочи.
Однократное определение ОПМ не имеет решающего диагностического значения. Причины изменения ОПМ представлены в таблице 6.
Причины изменения ОПМ
| ОПМ | Причины | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Высокая ОПМ | малое потребление жидкости, большая потеря жидкости при рвоте и поносе, уменьшение диуреза при ССН, заболевание почек без нарушения их концентрационной способности, сахарный диабет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Низкая ОПМ | полиурия вследствие обильного питья, после применения мочегонных средств и побочный эффект приема лекарственных средств, при рассасывании больших выпотов, при длительном голодании и безбелковой диете, почечной недостаточности (хронические гломерулонефриты и пиелонефриты, нефросклероз, амилоидно-сморщенная почка), Величина ОПМ зависит также от содержания в моче белка и глюкозы. Наличие 5,5 ммоль/л глюкозы повышает относительную плотность мочи на 0,004, а 3 г/л белка на 0,001, что необходимо учитывать при трактовке результатов исследования. Внедрение в работу лабораторий мочевых анализаторов и использование тест-полосок значительно облегчает трактовку результатов, но и предлагает использование «новых» норм. Полуколичественный метод с использованием тест-полосок В основе реакции лежит метод с бромфеноловым синим и определяемые концентрации белка соответствуют пирогаллоловому методу. Они являются полуколичественными и служат для быстрой оценки содержания белка в моче. Содержание альбумина в концентрации 0,1- 0,3 г/л дает различимое изменение окраски. Индикатор обладает особой чувствительностью к альбумину. Ложноположительные результаты обнаруживаются при: переливании кровезаменителей, загрязнении посуды остатками дезинфицирующих веществ (хлоргексидин), после терапии препаратами феназопиридина. Моча для исследования собирается в течение суток (например, с 6 утра до 6 часов следующего утра). Измеряется количество мочи, выделенное за сутки. Рассчитывают суточную экскрецию белка с мочой, умножая содержание белка в г/л на суточный диурез, выраженный в литрах. Клиническое значение и нормы Белок в моче свидетельствует о патологических процессах в мочеобразующих и мочевыводящих органах, так же немаловажное значение придается данному показателю при обменных нефропатиях у детей и нефропатиях беременных. В подавляющем большинстве случаев белковый спектр мочи как в норме, так и при патологии, представлен альбумином и b-2- микроглобулином и характеризуется A/G коэффициентом 0,6-3,0, а «нефротический тип» уропротеинограммы, когда белковый спектр мочи представлен почти одним альбумином, встречается редко. Ранее с целью определения содержания белка в моче в клинико- диагностических лабораториях применялся унифицированный метод Брандберга-Робертса-Стольникова, позволивший в середине ХIХ века установить расчетную верхнюю границу белка в моче 0,033 г/л. Данный метод не является количественным анализом, так как определяемое им содержание белка (собственно альбумина) в исследуемом образце всегда кратно величине 0,033 и зависит от числа его разведений. Те же нормы приняты и для метода с применением 3% сульфосалициловой кислоты (ССК-метод). Для установления точной концентрации белка в моче в настоящее время применяют метод с пирогаллоловым красным (ПГК-метод), что значительно меняет наше представление о понятии «норма». Все нижеприведенные литературные данные основаны на показателях, полученных ПГК-методом. Они являются общепринятыми и используются во всем мире. В норме белок выделяется с мочой в относительно небольшом количестве: не более 0,1 – 0,15 г/сут или до 0,1 г/л (ПГК-метод), не более 0,033 – 0,05 г/сут или до 0,033 г/л (ССК-метод). Потери белка с мочой, с позиции ССК-метода, более 0,033 г/л (0,05 г/сут), а ПГК-метода — 0,1 г/л (0,15 г в сутки), учитывая, что суточный диурез в среднем составляет 1500 мл/сут у взрослого человека, оцениваются как протеинурия и свидетельствуют о заболевании почек. Микропротеинурией считается диапазон концентраций общего белка в моче, равный до 0,14 г/сутки, а появление стойко определяемых концентраций белка в моче детей выше 0,07-0,1 г /сутки должно оцениваться, как патологическое и может быть отнесено к «микропротеинурии». Необходимо отметить, что микропротеинурия — это достаточно узкая зона диагностически значимых величин, якобы не превышающих значений нормы т.н. «серая зона». Нахождение значения определяемых концентраций белка в «серой зоне», не позволяет с достаточной степенью достоверности решить вопрос о норме и патологии, однако предполагает дополнительное обследование (установление потери суточного количества белка). Достоверное и своевременное выявление микропротеинурии имеет важное клиническое значение для прогноза развития поражения органов мочевой системы. Учитывая, что чаще исследуют утреннюю порцию мочи, в которой содержится не менее 60% от общей массы суточного белка, то при микропротеинурии, которая наблюдается не только при первичном поражении почек, но и является ранним признаком вторичного поражения нефрона, требуется определение концентраций белка в суточной порции мочи. При микропротеинурии применение обычных тест-полосок неэффективно. Для выявления микроальбуминурии используются специальные диагностические полоски. При определении концентрации белка в моче сульфосалициловым методом, кислая или щелочная рН мочи, прием препаратов йода или применение йодсодержащих рентгенконтрастных веществ изменяет ход реакции с ССК. Завышенные результаты могут быть при приеме сульфаниламидных препаратов, больших доз пенициллина и при высокой концентрации в моче солей мочевой кислоты. Поскольку скорость седиментации преципитатов подвержена значительной вариации, то при невысоких концентрациях белка, отмечается занижение результата, а «высокие» концентрации становятся еще выше. При анализе ПГК-методом влияние матрикса мочи не отмечено. Использование ПГК-метода не только позволяет выявить больных с микропротеинурией, протеинурией но и дает возможность, проводить исследования в динамике во время лечения и реабилитационного периода. Определение глюкозы в моче В норме концентрация глюкозы в утренней порции мочи обычно не превышает 1,8 ммоль/л. Данный тест является обязательным в структуре ОАМ. Регистрируемые результаты при полуколичественном измерении тест-полосками могут выражаться как: «не обнаружена», что не требует установление точного содержания глюкозы в моче, или «обнаружена», что требует количественной оценки – результат выражают в ммоль/л. Старые единицы измерения в мг%, свидетельствуют о применении в лаборатории методов, не подвергающихся контролю качества, а значит, они не могут использоваться в работе КДЛ. Так же не существует прямой взаимосвязи между концентрациями глюкозы крови и мочи при их параллельном определении, так, концентрация глюкозы в моче зависит от времени и скорости образования утренней порции мочи, состояния почек обследуемого и характера патологического процесса. Определение глюкозы в суточной порции мочи малоэффективно, так как глюкоза довольно быстро подвергается активной редукции и установить точную ее концентрацию невозможно. Для оценки степени выраженности глюкозурии необходимо рассчитывать потерю глюкозы с мочой за сутки при определении ее в каждой порции, выделенной мочи. Ложноположительное определение глюкозы в моче может быть связано с беременностью, кормлением грудью, приемом лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, стрептомицин, гомогентизиновая кислота и др.), стрессы, переедание. Появление глюкозы в моче зависит от ее концентрации в крови, от процессов фильтрации в клубочках (гломерулярных клиренсов) и от реабсорбции глюкозы в канальцах нефрона. «Почечный порог выведения» глюкозы у взрослого человека составляет 8,8 – 9,9 ммоль/л. у маленьких детей он значительно выше – 10,5-13 ммоль/л. Следует иметь в виду, что эти цифры относительны и зависят от многих причин, в т.ч. и особенности питания. При нарушении почечного кровотока и/или почечной фильтрации даже высокая гипергликемия может не сопровождаться глюкозурией.
Определение кетоновых тел в моче. В норме не обнаруживают. К кетоновым телам относят ацетон, ацетоуксусную, -оксимасляную кислоты. Для выявления их необходимо исследовать свежевыделенную мочу, т. к. при стоянии ацетоуксусная кислота расщепляется до ацетона, который быстро улетучивается. В норме с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел в сутки. Кетоновые тела появляются в моче до того, как происходит значительное увеличение концентрации их в крови. 1. Определение с использованием тест-систем. Реакция специфична для ацетона и ацетоуксусной кислоты, -оксимасляную кислоту тест выявить не позволяет. Позитивный результат проявляется изменением окрашивания различной интенсивности с бежевого на фиолетовый. Результат регистрируют от + до ++++, без указания числовых значений. Ложноположительные результаты могут быть обусловлены применением капотена, менса и других веществ, в структуру которых входят сульфгидрильные группы. Фенилкетоны и фталеины дают оранжево-красное и красное окрашивание. Определение кетоновых тел в моче имеет большое значение для своевременного выявления декомпенсации метаболизма у лиц, страдающих сахарным диабетом, особенно у пациентов с нераспознанным инсулинзависимым ювенильным диабетом (дети). Кетонурия встречается:
Определение желчных пигментов. К желчным пигментам относят билирубин и уробилиниды и желчные кислоты. Определение билирубина. Определение с использованием тест-систем. В норме не обнаруживают. При наличии билирубина происходит изменение окраски различной интенсивности с белого до розово-красного. Практический лимит чувствительности для мочи, не содержащей аскорбиновую кислоту, 9 мкмоль/л. Ложноотрицательные результаты отмечают в присутствии большого количества аскорбиновой кислоты, при длительном стоянии на свету (окисление билирубина). Ложноположительные результаты могут быть связаны с приемом препаратов, дающих красную окраску мочи. Моча здоровых людей содержит минимальные количества билирубина, которые не могут быть обнаружены качественными пробами. С мочой выводится только коньюгированный (прямой) билирубин глюкуронид, концентрация которого в норме в крови незначительна. Положительная реакция при определении билирубина в моче имеет место в тех случаях, когда уровень коньюгированного билирубина в сыворотке крови превышает 30-34 мкмоль/л, что указывает на нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Билирубинурия встречается при:
Определение уробилиновых тел (уробилиноидов). Определение с использованием тест-систем. Данный тест позволяет обнаруживать даже физиологические уровни уробилиногена (до 17 мкмоль/л) в моче, посредством слабо-розового окрашивания, однако не позволяет установить полное отсутствие уробилиногена (при полной обструкции желчного протока). Ложноотрицательные результаты наблюдают при долгом стоянии мочи на свету, при высоких концентрациях формальдегида в моче (отравление или использование его как консервант). Ложноположительные реакции могут быть обусловлены препаратами, окрашивающими мочу в красный цвет, например феназопиридин. Мгновенное окрашивание поля в желтый цвет появляется при высоких концентрациях билирубина, но не влияет на результаты анализа. В моче здорового человека содержатся следы уробилиногена, а за сутки выделяется не более 6 мг, у детей не более 2 мг. В свежевыпущенной моче содержится уробилиноген, который при стоянии мочи окисляется в уробилин. Все эти вещества являются производными билирубина и называются уробилиноидами. Уробилиноиды определяют при:
Повышенные концентрации уробилиноидов обнаруживают после приема пищи богатой углеводами. В таблице 7 суммированы диагностические признаки, связанные с определением желчных пигментов. Содержание желчных пигментов в моче источник Общий анализ мочи заключается в изучении ее цвета и состава под микроскопом. Назначается данная процедура в случае:
При общем анализе мочи учитывается несколько показателей, значения которых влияют на последующий диагноз. Количество мочи (в мл) – в норме составляет до 150 мл, но может изменяться в зависимости от водной нагрузки и возраста. Увеличенное количество (полиурия) говорит о:
Отличия от нормы анализов мочи в меньшую сторону (олигурия) свидетельствуют о:
Цвет – важный показатель при расшифровке анализов мочи. В норме может быть как желтым, так и светло-желтым или соломенно-желтым. Другая окраска говорит о:
Красный цвет мочи также может быть следствием неправильного ее забора при менструации. Прозрачность – при общем анализе мочи должна быть полной.
Относительная плотность – стандартная норма анализов мочи по плотности составляет 1010-1050, но может незначительно изменяться на протяжении суток. При гиперстенурии (высокой плотности) можно говорить о:
Низкий удельный вес обычно связан с:
Реакция (pH) – в анализе мочи бывает слабокислой, кислой или нейтральной и в норме составляет 5,0-7,0. В случае pH7 – это щелочная реакция, а также признак приема мочегонных препаратов или инфекционных процессов в мочевыделительной системе. Часто сопровождается поносом и рвотой. Белок (с ПГК(пирогаллоловый красный) – при расшифровке анализа мочи измеряется в г/л и в норме не превышает 0,120. Высокий уровень белка называется протеинурией, которая бывает:
Глюкоза – измеряется в моль/л и при норме анализа мочи должна отсутствовать. Ее наличие (глюкозурия) говорит о:
Кетоновые тела – исчисляются в моль/л и в норме отсутствуют. Они появляются на фоне:
Билирубин – измеряется в мкмоль/л, в норме отрицателен. Анализ на билирубин проводится для выявления:
Уробилиноген – в мкмоль/л, в норме отсутствует. Наблюдается при:
Аскорбиновая кислота – в малых количествах считается естественным показателем. Переизбыток свидетельствует о злоупотреблении витаминными препаратами, а недостаток – о нарушенной работе почек, ожогах, стрессах, инфекциях или онкологии. Эпителий – в норме исчисляется в ед. в поле зрения. В случае почечного эпителия нормальным считается отрицательный результат. Встречаются три вида эпителия:
Лейкоциты – обнаруживаются в анализе мочи вследствие инфекционных болезней или неправильного забора материала. Нормальным показателем считается 0-3 у мужчин и 0-6 у женщин. Эритроциты – допустимы в количестве 0-2 шт. Большое их количество говорит о:
Цилиндры – исчисляются в шт. и в норме отсутствуют. Бывают гиалиновыми, восковидными, эритроцитарными, зернистыми или эпителиальными и встречаются при:
Слизь – в норме не наблюдается. Расшифровка анализа мочи, в котором присутствует слизь, свидетельствует о:
Соли – допустимы в малых количествах. Избыток является признаком:
Бактерии – в результате анализа должны отсутствовать. Их присутствие говорит о неправильном заборе материала или инфекции мочевыводящей системы. Дрожжевые грибы – тоже нежелательный элемент в моче. Он является показателем неправильной подготовки анализа или инфекционных процессов. Перечисленные признаки не должны стать основой для самостоятельной постановки диагноза без консультации врача. Сдать общий анализ мочи можно в любом из Центров лабораторной диагностики Диалайн, расположенных в Волгограде и Волжском. Современные Центры – комфортные и уютные, здесь нет очередей, а также не требуется предварительной записи. Биоматериал моча принимается на анализ только в стерильных одноразовых контейнерах (приобрести контейнер можно заранее в аптеке). Центры работают ежедневно, без перерывов и выходных дней по следующему графику: с 7:00 до 20:00 (вс 8:00 – 18:00) и расположены по следующим адресам: Заботьтесь о своем здоровье с Диалайн Лабораторией! источник Здоровый человек в сутки выделяет 1,0―1,5 л мочи. Содержание 8―10 мг/дл белка в ней — физиологическое явление. Суточная норма белка в моче 100―150 мг не должна вызывать подозрений. Глобулин, мукопротеин и альбумин — то из чего складывается общий белок в моче. Большой отток альбумина указывает на нарушения фильтрационного процесса в почках и называется протеинурией или альбуминурией. Каждому веществу в моче отведена «здоровая» норма, а если колеблется показатель белка — это может говорить о патологии почек. Общий анализ мочи подразумевает использование либо первой (утренней) порции, либо берут суточную пробу. Последняя предпочтительнее для оценки уровня протеинурии, так как содержание белка имеет выраженные суточные колебания. Мочу в течение суток собирают в одну емкость, измеряют общий объем. Для лаборатории, которая проводит анализ мочи на белок, достаточно стандартного образца (от 50 до 100 мл) из этой емкости, остальное количество не требуется. Для получения дополнительной информации дополнительно проводят пробу по Зимницкому, что показывает в норме ли показатели мочи в сутки.
Белок в моче в норме у взрослого человека не должен превышать 0,033 г/л. При этом суточная норма не выше 0,05 г/л. Для беременных норма белка в суточной моче больше — 0,3 г/л., а в утренней моче такая же — 0,033 г/л. Отличаются нормы белка в общем анализе мочи и у детей: 0,036 г/л для утренней порции и 0,06 г/л в сутки. Чаще всего в лабораториях анализ проводят двумя методами, что показывают, сколько содержится белковой фракции в урине. Приведенные выше значения нормы справедливы для анализа, проведенного с сульфосалициловой кислотой. Если же использовали пирогаллоловый красный краситель, значения будут отличаться в три раза. Причиной содержания белка в моче могут быть патологические процессы в почках:
Остальные причины считаются непочечными. Так развивается функциональная альбуминурия. Белок в анализе мочи появляется при аллергических реакциях, эпилепсии, сердечной недостаточности, лейкозе, отравлениях, при миеломе, химиотерапии, системных заболеваниях. Чаще всего именно такой показатель в анализах пациента будет первым звоночком гипертонической болезни. Повышение белка в урине может быть обусловлено факторами непатологической природы, поэтому потребуются дополнительные анализы.Вернуться к оглавлению Количественные методы определения белка в моче дают погрешности, поэтому рекомендуют проводить несколько анализов, а затем использовать формулу для расчета корректного значения. Содержание белка в моче измеряют в г/л или в мг/л. Эти показатели белка дают возможность определить уровень протеинурии, предположить причину, оценить прогноз и определиться со стратегией.
Для полноценного функционирования организма необходим постоянный обмен между кровью и тканями. Он возможен только при условии наличия в кровеносных сосудах определенного осмотического давления. Белки плазмы крови как раз и поддерживают такой уровень давления, когда низкомолекулярные вещества легко переходят из среды с высокой их концентрацией в среду с более низкой. Потеря молекул белка ведет к выходу крови из своего русла в ткани, что чревато сильными отеками. Так проявляется умеренная и выраженная протеинурия.
Следовой протеинурией именуют повышение уровня белка в урине из-за употребления определённых продуктов.Вернуться к оглавлению Мочу для анализа собирают в чистую, обезжиренную емкость. Перед сбором показан туалет промежности, подмываться нужно с мылом. Женщинам рекомендуют закрыть влагалище кусочком ваты или тампоном, чтобы влагалищные выделения не повлияли на результат. Накануне лучше не употреблять спиртное, минеральную воду, кофе, острое, соленое и пищу, которая придает урине окраску (чернику, свеклу). Сильные физические нагрузки, длительная ходьба, стресс, повышенная температура и потоотделение, чрезмерное употребление белковой пищи или лекарственных препаратов перед сдачей мочи провоцируют появление белка в анализе мочи вполне здорового человека. Это допустимое явление называется следовой протеинурией. Болезни почек, приводящие к потере белка:
В здоровом организме молекулы белка (а они довольно крупные по размеру) не способны пройти через фильтрационную систему почек. Поэтому белка в моче быть не должно. Этот показатель одинаковый и у мужчин, и у женщин. Если же анализ указывает на протеинурию, важно обратиться к врачу для выяснения причин. Специалист оценит, насколько повышен уровень белка, есть ли сопутствующая патология, как восстановить нормальное функционирование организма. Согласно статистическим данным, у женщины риск заболевания мочеполовой системы выше, чем у мужчины. Принцип метода основан на коагуляции белка в моче в присутствии азотной (или 20% раствора сульфосалициловой) кислоты. Ход работы: к 5 каплям мочи добавляют 1-2 капли азотной (или сульфосалициловой) кислоты. При наличии белка в моче появляется мутность. Таблица. Обнаружение патологических компонентов мочи. Примечание: при наличии в исследуемой моче глюкозы и белка определяют их количественное содержание. Принцип метода: при взаимодействии белка с пирогаллоловым красным и молибдатом натрия образуется окрашенный комплекс, интенсивность окраски, которого пропорциональна концентрации белка в пробе. Реактивы: Рабочий реагент – раствор пирогаллолового красного в сукцинат-ном буфере, калибровочный раствор белка с концентрацией 0,50 г/л Пробы перемешать, выдержать 10 мин. при комнатной температуре (18 -25ºС). Измерить оптическую плотность опытной (Dоп) и калибровочной пробы (Dк) против контрольной пробы при λ=598 (578-610) нм. Окраска стабильна в течении 1 ч. Расчет: концентрацию белка в моче (С) г/л рассчитать по формуле: Нормальные величины: до 0,094 г/л, (0,141 г/сут) Принцип метода: При окислении D-глюкозы кислородом воздуха под действием глюкозооксидазы образуется эквимолярное количество перекиси водорода. Под действием пероксидазы перекись водорода окисляет хромогенные субстраты (смесь фенола и 4 аминоантипирина — 4ААП) с образованием окрашенного продукта. Интенсивность окраски пропорциональна содержанию глюкозы. Глюкоза + О2 + Н2О глюконолактон + Н2О2 2Н2О2 + фенол + 4ААП окрашенное соединение + 4Н2О Ход работы: в две пробирки вносят по 1 мл рабочего раствора и по 0,5 мл фосфатного буфера. В первую пробирку добавляют 0,02 мл мочи, во вторую – 0,02 мл калибратора (калибровочный, стандартный раствор глюкозы, 10 ммоль/л). Пробы перемешивают, выдерживают 15 мин при температуре 370С в термостате и измеряют оптическую плотность опытной (Dоп) и калиб-ровочной (Dк) проб против рабочего реагента при длине волны 500-546 нм. Расчет: С = Dоп/Dк 10 ммоль/л Dоп= Dк = Содержание глюкозы в суточной моче ммоль/сутки определяют, умножая полученный результат на объем собранной за сутки мочи. Примечание. При содержании сахара в моче более 1% ее необходимо разводить. В настоящее время в биохимических лабораториях используется унифи-цированный экспресс-метод анализа мочи на глюкозу с помощью реактив-ной бумаги на глюкозу Глюкотест или с использованием комбиниро-ванных тест-полосок на РН, белок, глюкозу, кетоновые тела и кровь. Тест-полоски, опускают в сосуд с мочой на 1сек. и сравнивают окраску по шкале. Принцип метода основан на фотометрическом измерении оптической плотности раствора окрашенного комплекса, образующегося при взаимодействии молекул белка с молекулами комплекса красителя пирогаллоловый красный и молибдата натрия (Pyrogallol Red-Molybdate complex) в кислой среде. Интенсивность окраски раствора пропорциональна содержанию белка в исследуемом материале. Наличие детергентов в реактиве обеспечивает равнозначное определение белков разной природы и строения. Реактивы. 1) 1,5 ммоль/л раствор пирогаллолового красного (ПГК): 60 мг ПГК растворяют в 100 мл метанола. Хранят при температуре 0–5 °С; 2) 50 ммоль/л сукцинатный буферный раствор pH 2,5: 5,9 г янтарной кислоты (НООС–СН2–СН2–СООН); 0,14 г оксалата натрия (Na2C2O4) и 0,5 г натрия бензоата (C6H5COONa) растворяют в 900 мл дистиллированной воды; 3) 10 ммоль/ л раствор кристаллогидрата молибдата натрия (Na2MoO4 × 2H2O): 240 мг молибдата натрия растворяют в 100 мл дистиллированной воды; 4) Рабочий реактив: к 900 мл сукцинатного буферного раствора добавляют 40 мл раствора ПГК и 4 мл раствора молибдата натрия. pH раствора устанавливают 2,5 с помощью 0,1 моль/л раствора соляной кислоты (НСl) и доводят его объем до 1 л. Реактив в таком виде готов к использованию и стабилен при хранении в защищенном от света месте и температуре 2–25 °С в течение 6 мес; 5) 0,5 г/л стандартный раствор альбумина. Ход определения. В первую пробирку вносят 0,05 мл исследуемой мочи, во вторую пробирку — 0,05 мл стандартного раствора альбумина и в третью пробирку (контрольная проба) — 0,05 мл дистиллированной воды, затем в эти пробирки добавляют по 3 мл рабочего реактива. Содержимое пробирок перемешивают и через 10 минут фотометрируют пробу и стандарт против контрольной пробы при длине волны 596 нм в кювете с длиной оптического пути 10 мм. Расчет концентрации белка в исследуемой пробе мочи осуществляют по формуле: где С — концентрация белка в исследуемой пробе мочи, г/л; Апр и Аст— экстинкция исследуемой пробы мочи и стандартного раствора альбумина, г/л; 0,5 — концентрация стандартного раствора альбумина, г/л.
Протеинурия — явление, при котором в моче определяется белок, что указывает на возможность поражения почек, служит фактором развития болезней сердца, кровеносных, лимфатических сосудов. Обнаружение белка в урине не всегда указывает на болезнь. Подобное явление свойственно даже для абсолютно здоровых людей, в урине которых может определяться белок. Переохлаждение, физические нагрузки, употребление белковой пищи приводит к появлению в моче белка, который без всякого лечения исчезает. Во время скрининга у 17% практически здоровых людей определяется белок, но только 2% от этого числа людей положительный результат анализа служит признаком болезни почек. Белковые молекулы не должны попадать в кровь. Они жизненно необходимы организму — являются строительным материалом для клеток, участвуют в реакциях в качестве коферментов, гормонов, антител. И у мужчин, и у женщин норма — полное отсутствие белка в моче. Функция предотвращения потери организмом белковых молекул выполняется почками. Фильтрацией мочи занимаются две системы почек:
В моче обнаруживаются альбумины (около 49%), мукопротеины, глобулины, из которых на долю иммуноглобулинов приходится около 20%. Глобулины — сывороточные белки в большой молекулярной массой, которые вырабатываются в иммунной системе и печени. Большая их часть синтезируется иммунной системой, относится к иммуноглобулинам или антителам. Альбумины — фракцию белков, которые первыми появляются в моче уже при незначительных поражениях почек. Некоторое количество альбуминов есть и в здоровой моче, но оно столь незначительно, что не выявляется с помощью лабораторной диагностики. Нижний порог, который можно обнаружить при помощи лабораторной диагностики, составляет 0,033 г/л. Если в сутки теряется более 150 мг белка, то говорят о протеинурии. Основные данные о белке в моче Заболевание при легкой степени протеинурии протекает бессимптомно. Визуально мочу, не содержащую белка, невозможно отличить от урины, в которой есть незначительное количество белка. Несколько пенистой урина становится уже при высокой степени протеинурии. Предположить активное выведение белка с мочой можно по внешнему виду больного лишь при средней или тяжелой степени болезни по появлению отеков конечностей, лица, живота. На ранних стадиях заболевания косвенными признаками протеинурии могут служить симптомы:
Появление подобных признаков нельзя оставлять без внимания, особенно при беременности. Подобное может означать и незначительное отклонение от нормы, а может оказаться симптомом развивающегося гестоза, преэклампсии. Количественная оценка потери белка – задача непростая, для достижения более полного представления о состоянии больного пользуются несколькими лабораторными анализами. Трудности в выборе способа выявления избыточного белка в моче объясняются:
Наибольшую информацию позволяет получить анализ первой утренней порции мочи, которую собирают после пробуждения. Накануне проведения анализа необходимо соблюдать условия:
Утренняя моча наиболее информативна, так как длительно находится в мочевом пузыре, в меньшей степени зависит от приема пищи. Анализировать количество белка в моче можно по случайной порции, которую отбирают в любое время, но такой анализ менее информативен, выше вероятность ошибки. Для количественной оценки суточных потерь белка делают анализ общей суточной мочи. Для этого в течение 24 часов собирают в специальный пластиковый контейнер всю мочу, выделенную за день. Начинать сбор можно в любой момент времени. Главное условие – ровно сутки сбора. Качественное определение протеинурии основано на свойстве белка денатурировать под действием физических или химических факторов. Качественные методы относятся к скрининговым, позволяющим установить наличие белка в моче, но не дающим возможности точно оценить степень протеинурии. Используется пробы:
Пробу с сульфосалициловой кислотой выполняют, сравнивая контрольный образец мочи с опытным, в котором к урине добавляют 7-8 капель 20% сульфосалициловой кислоты. Вывод о присутствии белка делают по интенсивности опалесцирующей мути, появляющейся в пробирке в ходе реакции. Чаще применяют пробу Геллера с использованием 50% азотной кислоты. Чувствительность метода составляет 0,033 г/л. При такой концентрации белка в пробирке с образцом мочи и реагентом на 2-3 минутах после начала опыта появляется нитевидное кольцо белого цвета, образование которого и указывает на присутствие белка. К полуколичественным методам относятся:
Способ определения по методу Брандберга-Робертса-Стольникова основан на кольцевом методе Геллера, но позволяет более точно оценить количество белка. При выполнении теста по этой методике несколькими разведениями урины добиваются появления нитевидного белкового кольца во временном промежутке между 2- 3 минутами с начала тестирования. В практике используется метод тест-полосок с нанесенным красителем бромфеноловым синим в качестве индикатора. Недостатком тест-полосок является избирательная чувствительность к альбумину, что приводит к искажению результата в случае повышения в моче концентрации глобулинов или других белков. К минусам метода относится также относительно низкая чувствительность теста к белку. Реагировать на присутствие белка в моче тест полоски начинают при концентрации белка, превышающей 0,15 г/л. Методы количественной оценки можно разделить условно на: Методы основаны на свойстве белков снижать растворимость под действием связывающего агента с образованием малорастворимого соединения. Агентами, вызывающими связывание белка, могут выступать:
О результатах тестов делают выводы на основании степени ослабления светового потока в образце с суспензией по сравнению с контрольным. Результаты этого метода не всегда можно отнести к достоверным из-за различий в условиях проведения: скорости смешивания реагентов, температуры, кислотности среды. Влияют на оценку прием лекарственных препаратов накануне, перед проведением тестов по данным методам нельзя принимать:
Метод относится к доступным по себестоимости, что позволяет его широко использовать для скрининга. Но более точные результаты можно получить с помощью более дорогостоящих колориметрических методик. К чувствительным методам, позволяющим точно определить концентрацию белка в моче, относятся колориметрические методики. Сделать это с высокой точностью позволяют:
Колориметрические методы выявления белка в моче Метод относится к надежным, обладающим высокой чувствительностью, позволяющий определять в моче альбумин, глобулины, парапротеины. Используется в качестве основного способа уточнения спорных результатов анализов, а также суточного белка в моче у больных нефрологических отделений стационаров. Еще более точных результатов позволяет добиться метод Лоури, который основан на биуретовой реакции, а также реакции Фолина, распознающей триптофан и тирозин в молекулах белков. Для исключения возможных ошибок пробу урину очищают с помощью диализа от аминокислот, мочевой кислоты. Ошибки возможны при употреблении салицилатов, тетрациклинов, хлорпромазина. Наиболее точный способ определения белка основан на его свойстве связываться с красителями, из которых используются:
В течение дня количество белка, выделяемое с мочой, изменяется. Чтобы более объективно оценить потери белка с мочой, вводят понятие суточного белка в моче. Эта величина измеряется в г/сутки. Для быстрой оценки суточного белка в моче, в разовой порции мочи определяют количество белка и креатинина, затем по соотношению белок/креатинин делают вывод о потери белка в сутки. Метод основан на том, что скорость выведения с мочой креатинина — величина постоянная, не изменяется в течение суток. У здорового человека в норме соотношение белок : креатинин в моче составляет 0,2. Этот способ исключает возможные ошибки, которые могут возникнуть при сборе суточной мочи. Качественные пробы чаще, чем количественные тесты, дают ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ошибки возникают в связи с приемом лекарств, особенностями питания, физической нагрузки накануне сдачи анализа. Расшифровка этого качественного теста дается по визуальной оценке помутнения в пробирке в сравнении результата теста с контрольной:
Кольцевая проба Геллера более точно оценивает присутствие белка в моче, но не позволяет дать количественную оценку белка в моче. Как и тест с сульфосалициловой кислотой, проба Геллера дает лишь приблизительное представление о содержании белка в урине. Метод позволяет оценить степень протеинурии количественно, но слишком трудоемок, неточен, так как при сильном разведении точность оценки снижается. Чтобы вычислить белок, нужно умножить степень разведения мочи на 0, 033 г/л:
Проведение теста не требует специальных условий, эту процедуру легко проделать в домашних условиях. Для этого необходимо тест-полоску опустить в мочу на 2 минуты. Результаты будут выражаться количеством плюсов на полоске, расшифровка которой содержится в таблице:
Тест-полоски позволяют лишь приблизительно определить повышенный белок в моче. Для точной диагностики их не используют, а уж тем более они не могут сказать что это значит. Не позволяют тест-полоски адекватно оценить количество белка в моче у беременных. Более надежным способом оценки служит определение белка по суточной моче. Определение белка в моче при помощи тест-полоски: Суточный белок в моче служит более точной диагностикой оценки функционального состояния почек. Для этого необходимо собрать всю мочу, выделяемую почками за сутки. Содержание белка в моче можно узнать по соотношению белок: креатинин, данные приведены в таблице:
Допустимыми значениями для соотношения белок/креатинин считаются данные, приведенные в таблице:
При потере более 3,5 г белка в сутки состояние называется массивной протеинурией. Если в моче много белка требуется повторное обследование через 1 месяц, затем через 3 месяца, по результатам, которых устанавливается почему норма превышена. Причинами повышенного белка в моче является его увеличенное производство в организме и нарушение работы почек, различают протеинурию:
Небольшое повышение белка может наблюдаться при обильном белковом питании, механические ожогах, травмах, сопровождающихся усилением выработки иммуноглобулинов. Легкая степень протеинурии может быть вызвана физической нагрузкой, психо-эмоциональным напряжением, приемом некоторых лекарств. К физиологической протеинурии относится повышение белка в моче у детей в первые дни после рождения. Но уже после недели жизни содержание белка в моче у ребенка рассматривается, как отклонение от нормы и указывает на развивающуюся патологию. Заболевания почек, инфекционные заболевания также иногда сопровождаются появлением белка в моче. Подобные состояния соответствуют обычно легкой степени протеинурии, являются преходящими явлениями, быстро самостоятельно проходят, не требуя специального лечения. Более тяжелые состояния, выраженная протеинурия отмечается в случае:
Вызвать следы белка в моче может кишечная непроходимость, сердечная недостаточность, гипертиреоз. Разновидности протеинурии классифицирует несколькими способами. Для качественной оценки белков, воспользоваться можно классификацией Ярошевского. По систематике Ярошевского, созданной в 1971 году, различают протеинурию:
Для количественной оценки происходящего выделяют условно степени протеинурии. Нужно помнить, что они могут легко переходить в более тяжелую без лечения. Самая тяжелая стадия протеинурии развивается при потере более 3 г белка в сутки. Потеря белка от 30 мг до 300 мг в сутки соответствует умеренной стадии или микроальбумнурии. До 30 мг белка в суточной моче означает легкую степень протеинурии. Норма белка в моче сколько ?
Появление значительного количества белка в моче (протеинурия) является патологией. Причиной протеинурии могут быть заболевания почек (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатия беременных и др. ) или же мочевыводящих путей (воспаление мочевого пузыря, предстательной железы, мочеточников) . Почечная протеинурия может быть органической (клубочковая, канальцевая и избыточная ) и функциональной (лихорадочная протеинурия, ортостатическая у подростков, при перекармливании грудных детей, у новорожденных) . Функциональная протеинурия не связана с почечной патологией. Суточное количество белка колеблется у больных от 0,1 до 3,0 г и более. Состав белков мочи определяется с помощью электрофореза. Появление в моче белка Бенс-Джонса характерно для миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема, #223;2 микроглобулина при повреждении почечных канальцев. SG Удельный вес. Снижение удельного веса говорит об уменьшении способности почек концентрировать мочу и выводить из организма шлаки, что бывает при почечной недостаточности. Увеличение удельного веса связано с большим количеством в моче сахара, солей. Следует отметить, что оценивать удельный вес только по одному исследованию мочи нельзя, могут быть случайные изменения, надо повторно выполнить 1-2 раза анализ мочи. Proteine Белок в моче — протеинурия. Причиной протеинурии могут быть поражения самих почек при нефритах, амилоидозе, повреждении ядами. Белок в моче может появиться и вследствие болезней мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, простатит) . Glucose Глюкоза (сахар) в моче — глюкозурия — чаще всего обусловлено сахарным диабетом. Более редкая причина — поражение почечных канальцев. Очень тревожно, если вместе с сахаром в моче определяются кетоновые тела. Это бывает при тяжелом, разрегулированном сахарном диабете и является предвестником самого тяжелого осложнения диабета — диабетической комы. Bilirubin, Urobilinogen Билирубин и уробилин определяются в моче при различных формах желтух. Erythrocytes Эритроциты в моче — гематурия. Это бывает или при поражении самих почек, чаще всего при их воспалении, или у больных с заболеваниями мочевых путей. Если, к примеру, по ним движется камень, он может ранить слизистую, в моче будут эритроциты. Распадающаяся опухоль почки тоже может привести к гематурии. Leukocytes Лейкоциты в моче — лейкоцитурия, чаще всего является следствием воспалительных изменений в мочевыводящих путях у больных пиелонефритом, циститом. Лейкоциты нередко определяются при воспалении женских наружных половых органов, у мужчин — при воспалении предстательной железы. Cylindrs Цилиндры — это своеобразные микроскопические образования. Гиалиновые цилиндры в количестве 1-2 могут быть у здорового человека. Они образуются в почечных канальцах, это слипшиеся между собой частички белка. Но увеличение их количества, цилиндры других видов (зернистые, эритроцитарные, жировые) всегда указывают на поражение самой ткани почки. Встречаются цилиндры при воспалительных заболеваниях почек, обменных поражениях, например, сахарном диабете. Информативность метода и его пределы. Информативность общего анализа мочи для распознавания конкретных заболеваний почек невысока, обычно требуется проведение дополнительных, более точных исследований. Но исследование это очень важно, особенно при проведении профилактических исследований, так как позволяет выявить ранние признаки заболеваний почек. Известно также, что нередко заболевания почек протекают скрыто, и только исследование мочи позволяет их заподозрить и провести дальнейшее необходимое обследование. В большинстве лабораторий при исследовании мочи на белок сначала пользуются качественными реакциями, которые не обнаруживают белок в моче здорового человека. Если же белок в моче обнаружен качественными реакциями, проводят количественное (или полуколичественное) его определение. При этом имеют значение особенности используемых методов, охватывающих различный спектр уропротеинов. Так, при определении белка с помощью 3% сульфосалициловой кислоты, нормальным считается количество белка до 0,03 г/л, при использовании же пирогаллолового метода, граница нормальных значений белка повышается до 0,1 г/л. В связи с этим в бланке анализа необходимо указывать нормальное значение белка для того метода, которым пользуется лаборатория. При определении минимальных количеств белка рекомендуется повторить анализ, в сомнительных случаях следует определять суточную потерю белка с мочой. В норме суточная моча содержит белок в незначительных количествах. В физиологических условиях профильтровавшийся белок практически полностью реабсорбируется эпителием проксимальных канальцев и содержание его в суточном количестве мочи колеблется по разным авторам от следов до 20 50, 80 100 мг и даже до 150 200 мг. Некоторые авторы считают, что суточная экскреция белка в количестве 30 50 мг/сут является физиологической нормой для взрослого человека. Другие полагают, что выделение белка с мочой не должно превышать 60 мг/м2 поверхности тела в сутки, исключая первый месяц жизни, когда величина физиологической протеинурии может в четыре раза превышать указанные значения. Общим условием появления белков в моче здорового человека являются достаточно высокая их концентрация в крови и молекулярная масса не более 100 200 кДа. источник | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||