Цель. Изучение состава мочи.
Показания. Как правило, проводится всем пациентам, поступившим на стационарное лечение.
Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с прикрепленным к ней направлением в клиническую лабораторию; горшок с этикеткой.
Техника взятия мочи на общий анализ:
1. Накануне вечером предупреждают пациента о предстоящем исследовании. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 после тщательного туалета половых органов ему необходимо помочиться в горшок и перелить примерно 200 мл мочи в банку. Банку с мочой он должен оставить в определенном месте.
2. Утром медицинская сестра должна проконтролировать, собрана ли моча, и отправить ее в лабораторию.
3. При поступлении результата из лаборатории его подклеивают в историю болезни на определенное место.
Примечание. Если пациент находится на постельном режиме, то необходимо подготовить два судна. Сначала медицинской сестре следует подмыть пациента и, подставив чистое сухое судно, попросить в него помочиться. Затем она переливает мочу в банку и отправляет в лабораторию. Для лучшей организации работы нужно привлечь санитарку.
Цель. Изучение водного обмена в организме.
Показания. Нарушение процессов кровообращения и мочевыделения.
Оснащение. Банка объемом 3л с этикеткой; горшок с этикеткой; мерная колба; листок учета выпитой жидкости.
Техника измерения суточного диуреза:
1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Подробно объясняют, что завтра утром в 6.00 ему необходимо помочиться в унитаз и подойти к постовой медицинской сестре для измерения массы тела. Все следующие мочеиспускания в течение суток (до утра следующего дня) пациенту необходимо совершать в горшок и переливать в банку.
Последнее мочеиспускание в банку пациенту необходимо сделать в 6.00 утра следующего дня и повторно подойти к постовой медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, с завтрашнего утра в течение суток пациенту необходимо учитывать количество выпитой жидкости, а также съеденные фрукты, овощи и жидкие блюда. Количество жидкости по мере ее употребления необходимо записывать в «Листке учета выпитой жидкости». Среднего размера фрукты и овощи принято считать за 100 г жидкости.
2. Через сутки медицинской сестре необходимо измерить количество мочи в трехлитровой банке, подсчитать количество выпитой жидкости и отметить эти данные, а также массу тела пациента до исследования и в его конце в температурном листе в соответствующих графах.
Примечание. Если пациент преклонного возраста или ослаблен, то учет выпитой жидкости ведет сама медицинская сестра.
Цель. Определение среднего количества сахара в суточном объеме мочи.
Показания. Подозрение на сахарный диабет; нарушение функций печени, поджелудочной железы, щитовидной железы, обмена веществ.
Оснащение. Банка емкостью Зле направлением; горшок с направлением; банка емкостью 200 мл с направлением в биохимическую лабораторию; стеклянная или пластмассовая палочка; листок учета выпитой жидкости; мерная колба.
Техника взятия мочи на сахар из суточного количества:
1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании. Ему сообщают, что завтра утром в 6.00 необходимо помочиться в унитаз, затем подойти на пост к медицинской сестре для взвешивания. В течение суток пациенту, помочившись в подписанный горшок, необходимо переливать мочу в трехлитровую банку. Последнее мочеиспускание в банку необходимо совершить в 6.00 следующего дня и снова подойти к медицинской сестре для взвешивания. Кроме собирания мочи пациенту необходимо вести учет выпитой жидкости, а также жидкой пищи, фруктов и овощей.
2. Утром следующего дня после последнего мочеиспускания пациента в банку медицинской сестре необходимо перемешать всю мочу в трехлитровой банке, измерить ее количество, отлить 200 мл в приготовленную банку с направлением, отправить ее в лабораторию.
3. Данные о количестве выделенной мочи (суточный диурез), выпитой жидкости и массе тела пациента отмечают в температурном листе.
4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Показатели уровня сахара в моче (глюкозурия) во многом зависят от правильности собирания суточного количества мочи. Знание суточного диуреза необходимо для определения суточной потери сахара с мочой. Если пациент преклонного возраста или ослаблен, учет выпитой жидкости ведет медицинская сестра.
Цель. Определение количества форменных элементов и цилиндров.
Показания. Воспалительные заболевания почек.
Оснащение. Мерная колба (или банка емкостью 1 л); чистый сухой горшок (или судно для пациентов на постельном режиме); направление в клиническую лабораторию.
Техника взятия мочи для пробы Аддиса-Каковского:
1. После выборки назначений из истории болезни готовят направление и посуду.
2. Пациента подготавливают к исследованию следующим образом: «Вам назначено исследование мочи по Аддису-Каковскому. Сегодня в 22.00 часа вам необходимо помочиться в унитаз и задержать мочеиспускание до 8.00 утра следующего дня. Утром в 8.00 обязательно тщательно подмойтесь и помочитесь в горшок, а затем перелейте всю мочу в мерную колбу. Колбу оставьте в санитарной комнате на полке».
3. Необходимо предусмотреть возможные мочеиспускания у пациента в течение ночи и предупредить его об обязательном туалете половых органов перед каждым мочеиспусканием, а в мерную колбу, во избежание разрушения форменных элементов, добавить консервант (тимол или формальдегид).
4. Мочу следует доставить на исследование сразу же после мочеиспускания в теплом виде.
5. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Если исследование назначено женщине и у пациентки из влагалища есть выделения, то необходимо заложить его чистым ватным тампоном. Если пациент находится на постельном режиме, то туалет половых органов проводит медицинская сестра, приготовив предварительно все необходимое для подмывания. При специальном назначении врача медицинская сестра сама проводит подмывание по принятой методике с последующей катетеризацией мочевого пузыря.
В норме при исследовании по пробе Аддиса-Каковского в моче находится: лейкоцитов — до 2 млн; эритроцитов — до 1 млн; цилиндров — до 20000.
Цель. Определение количества форменных элементов и цилиндров.
Показания. Воспалительные заболевания почек.
Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла; направление в клиническую лабораторию; чистый сухой горшок (или судно для пациентов на постельном режиме).
Техника взятия мочи для пробы по Амбюрже:
1. После выборки назначений из истории болезни готовят посуду и направление.
2. Пациента готовят следующим образом: «Завтра вам нужно собрать мочу на исследование по Амбюрже. Для этого в 6.00 утра помочитесь в унитаз и задержите мочеиспускание на 3 ч до 9.00. В 9.00 после тщательного туалета половых органов помочитесь в горшок и перелейте всю мочу в банку с направлением. Горшок и банка находятся в туалете на стеллаже».
3. Всю мочу отправляют в лабораторию сразу же после мочеиспускания в теплом виде.
4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Если больной находится на постельном режиме, подмывание проводит медицинская сестра.
В норме в моче при исследовании по пробе Амбюрже содержится: лейкоцитов — до 2,5* 10″3; эритроцитов — до 1х10″3; цилиндров — до 15.
Цель. Определение количества форменных элементов и цилиндров.
Показания. Воспалительные заболевания почек.
Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла; направление в клиническую лабораторию; чистый сухой горшок или судно с направлением.
Техника взятия мочи для пробы по Нечипоренко:
1. Получив назначение врача, готовят посуду с направлением.
2. Пациента готовят следующим образом: «Завтра утром вам нужно собрать мочу на исследование. В 8.00 утра тщательно подмойтесь и помочитесь прерывисто, т.е. сначала в унитаз, затем в горшок, остатки опять в унитаз. Всю мочу из горшка перелейте в банку и поставьте в санитарной комнате на стеллаж».
3. Мочу отправляют в лабораторию сразу после мочеиспускания в теплом виде.
4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Для исследования необходим 1 мл мочи. Мочу на исследование по Нечипоренко при необходимости можно собирать в любое время. В экстренных случаях можно собрать не среднюю порцию струи мочи, а всю мочу, особенно если ее мало.
В норме при исследовании по Нечипоренко в моче содержатся: лейкоцитов — 4 000; эритроцитов — 1 000; цилиндров — 220.
Цель. Определение водовыделительной и концентрационной функций почек Показания. Нарушение процессов кровообращения и мочеобразования.
Оснащение. Чистые сухие стеклянные банки из прозрачного стекла емкостью 500 мл — 8 шт.; направления на каждую банку с четким указанием номера порции и времени мочеиспускания — 8 шт.; чистый сухой горшок с направлением; листок учета выпитой жидкости.
Техника взятия мочи для пробы по Зимницкому:
1. Получив назначение, готовят посуду, наклеивают направления, ставят банки в отведенное место.
2. Накануне вечером готовят пациента следующим образом: «Вам назначено исследование мочи по Зимницкому. Завтра утром в 6.00 вам необходимо помочиться в унитаз и подойти к медицинской сестре для измерения массы тела. Затем вам необходимо собирать мочу за каждые 3 ч в течение суток (помочившись в горшок, перелить в соответствующую банку), а именно: в 9.00: 12.00; 15.00; 18.00; 21.00; 24.00; 3.00; 6.00. При отсутствии мочи в какой-то из порций банка остается пустой. После получения последней восьмой порции в 6.00 следующего дня вам необходимо снова подойти на пост к медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, вам нужно записывать количество выпитой за сутки жидкости в листке учета».
3. Пациента предупреждают, что для получения ночных порций мочи его будут будить. Об этом также нужно предупредить ночную медицинскую сестру записью в Журнале передачи дежурств.
4. Утром всю мочу доставляют в клиническую лабораторию, подсчитывают количество выпитой жидкости, отмечают данные взвешивания и выпитой жидкости в температурном листе.
5. Полученный из лаборатории результат подклеивают в историю болезни.
Примечания. При исследовании в каждой порции определяют количество и относительную плотность мочи, а также подсчитывают дневной, ночной и суточный диурез. Проба проводится в условиях обычного пищевого и питьевого режима.
Цель. Определение количества диастазы в моче.
Показания. Воспаление поджелудочной железы.
Оснащение. Чистая сухая баночка с крышкой емкостью 200 мл; направление в лабораторию; чистый сухой горшок; набор для подмывания при заборе мочи у тяжелобольных.
Техника взятия мочи на диастазу:
1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Ему говорят, что завтра утром в 8.00 после тщательного туалета половых органов необходимо помочиться в подготовленный горшок и часть мочи перелить в подготовленную баночку, после чего отнести банку в санитарную комнату.
2. Сразу после мочеиспускания медицинской сестре сообщают о собранной моче.
3. Мочу следует доставить в лабораторию сразу после мочеиспускания в теплом виде.
4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Для анализа достаточно 5 — 10 мл мочи. В норме в моче 32 — 54 ед. диастазы. Тяжелобольному все манипуляции по забору мочи помогает выполнить медицинская сестра.
Цель. Определение ацетоновых тел в моче.
Показания. Сахарный диабет; голодание; лихорадка; безуглеводная диета; некоторые формы злокачественных новообразований.
Оснащение. Чистая сухая баночка емкостью 200 мл; направление в лабораторию; чистый сухой горшок с этикеткой; набор для подмывания при заборе мочи у тяжелобольного.
Техника взятия мочи на ацетон:
1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Ему говорят, что завтра утром с 6.00 до 7.00 после тщательного туалета необходимо помочиться в горшок или в судно, отлить часть мочи в баночку с направлением и оставить в санитарной комнате.
2. Медицинская сестра обязана доставить мочу в биохимическую лабораторию.
3. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Если больной находится на постельном режиме, подмывание и забор мочи из судна осуществляет медицинская сестра. В норме в моче ацетон отсутствует.
Цель. Определение бактериурии.
Показания. Заболевания почек.
Противопоказания. Травмы уретры, мочевого пузыря.
Оснащение. Набор для подмывания; набор для катетеризации; стерильная емкость для мочи с направлением в бактериологическую лабораторию.
Техника сбора мочи для бактериологического исследования с помощью катетеризации:
1. Подмывают пациентку, убирают судно.
2. Проводят катетеризацию мочевого пузыря.
3. Выпускают свободный конец катетера в стерильную емкость, не касаясь ее краев. Набирают 20 — 30 мл мочи.
4. Опускают остатки мочи в судно.
5. Заканчивают катетеризацию.
Цель. Определение бактериурии.
Показание. Заболевание почек.
Противопоказания. Травмы уретры, мочевого пузыря.
Оснащение. Набор для подмывания; стерильная емкость для мочи с направлением в бактериологическую лабораторию.
Техника сбор для бактериологического исследования без катетеризации:
1. Подмывают пациента, убирают судно.
2. Просят пациента помочиться прерывисто, т.е. сначала в унитаз, затем в стерильную емкость, а остатки мочи — опять в унитаз. На середине мочеиспускания стерильную емкость необходимо поднести как можно ближе к наружным половым органам, но не касаться их!
3. Набрав 20 — 30 мл мочи, отправляют ее в бактериологическую лабораторию не позднее чем через 2 ч после взятия.
4. Результат исследования подклеивают в медицинскую карту стационарного пациента.
Примечания. Стерильную посуду для мочи необходимо взять в бактериологической лаборатории.
источник
Железы внутренней секреции человеческого организма вырабатывают множество ферментов, которые обеспечивают ему бесперебойное выполнение всех необходимых функций. Пищеварительный процесс достаточно длителен и сложен, причем начинается он не в самом желудке, а намного раньше, то есть при попадании пищи в ротовую полость.
За начальный этап расщепления пищи отвечают несколько пищеварительных ферментов, в том числе и альфа-амилаза, который в основном вырабатывается поджелудочной и слюнными железами. Его основной функцией является расщепление углеводов до простых олигосахаридов. Фермент находится в ротовой полости, и именно от его работоспособности зависит расщепление пищи на первичном этапе.
В случае если ферментов и, в частности, амилазы недостаточно, то процесс пищеварения претерпевает сложности на своем начале, в результате чего все дальнейшие этапы будут затруднены, что рано или поздно приведет к развитию различных заболеваний. Для исследования подобных отклонений у пациента берется моча на диастазу (ферменты поджелудочной железы), что является быстрым и простым диагностическим методом.
Альфа-амилаза является одним из самых важных пищеварительных ферментов, включенных в диастазу, который расщепляет крахмал до простых углеводов. Ее синтез происходит также в тонком кишечнике и у женщин в яичниках. Амилаза содержится в слюне, и поэтому пищеварительный процесс начинается именно под ее воздействием.
Исторический факт! Амилаза была открыта в 1833 году Ансельмом Пайеном французским химиком, когда он впервые описал диастазу (смесь ферментов), которая расщепляла крахмал до мальтозы. По другим источникам амилазу открыл К. С. Кирхгоф – академик петербургской научной Академии в 1814 году.
Именно амилаза становится причиной появления сладковатого вкуса при долгом пережевывании продуктов, содержащих крахмал (картофель, рис), но без добавления сахара. При этом активность данного фермента в моче напрямую связана с активностью в сыворотке крови, поэтому для изучения его содержания проводится анализ мочи на диастазу.
По количеству ферментов в исследуемом материале врачу удается сделать вывод о функциональном состоянии поджелудочной железы и выявить присутствие патологий, в частности, панкреатита. Наряду с остальными ферментами, участвующими в пищеварительных процессах, диастаза попадает в желудок, затем в кишечник, оттуда всасывается в кровь, после чего абсорбируется почками и выводится вместе с мочой.
В норме в кровяном русле циркулирует небольшое количество ферментов поджелудочной и слюнных желез (это происходит из-за обновления клеток). Но при повреждении поджелудочной железы, что чаще всего связано с развитием панкреатита либо при блокировке протока железы камнем или новообразованием, ферменты начинают попадать в кровь, а затем в мочу в большем количестве. Это и легло в основу исследования.
Кроме того, учитывая, что, к примеру, амилаза вырабатывается и слюнными железами, то ее увеличившаяся активность в моче может быть вызвана патологиями данных органов. В любом случае подобные изменения не должны оставаться без внимания, а, наоборот, пациенту потребуется пройти полное обследование.
Причин, по которым может назначаться анализ на диастазу, немало, и самыми частыми из них являются:
- подозрение на панкреатит или сахарный диабет;
- другие патологии поджелудочной железы;
- поражение околоушных желез;
- наличие острых бактериальных или вирусных инфекций;
- эпидемический паротит (свинка), гепатит;
- токсическое поражение печени вследствие алкоголизма.
Кроме этого, определение диастазы в моче назначается при наличии острых болей в животе как взрослым, так и детям, что помогает врачам быстрее выставить диагноз и назначить соответствующую терапию.
Многие ферменты, участвующие в пищеварении, могут изменять свою концентрацию на протяжении суток, поэтому врачи рекомендуют производить сбор мочи на диастазу в утреннее время. Для того чтобы правильно сдавать образец урины, следует изначально проконсультироваться с врачом или медсестрой о тонкостях забора биоматериала. При этом в каждой лаборатории должна быть памятка, которая содержит алгоритм сбора мочи на анализ.
Во-первых, следует приобрести стерильный контейнер в аптеке, специально приспособленный для этих целей. Безусловно, можно воспользоваться обычной стеклянной емкостью, но тогда придется ее тщательно вымыть и простерилизовать, чтобы туда не попали никакие посторонние примеси. Во-вторых, за 24 часа постараться свести к минимуму физическое и психоэмоциональное напряжение.
В-третьих, за сутки исключить употребление алкоголя и мочегонных препаратов, по поводу последних предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом. В-четвертых, за день до исследования воздержаться от приема в пищу продуктов, способных изменить цвет мочи (морковь, свекла, черника и т. д.), а также соленой, острой и пряной пищи.
В большинстве случаев врачи рекомендуют сдать мочу теплой, то есть пациенту будет необходимо провести дома туалет половых органов, а забор биоматериала провести в специально отведенной для этих целей комнате, оборудованной в лаборатории. Иногда, в зависимости от показаний, рекомендуется сдавать урину холодной, тогда забор можно произвести и дома.
В отдельных ситуациях может потребоваться собрать мочу на протяжении суток, или, например, не в утреннее, а в другое время суток. Все это будет решать лечащий врач исходя из присутствующей симптоматики и анамнеза пациента. Для стандартного анализа на диастазу достаточно несколько миллиграммов мочи, главное, чтобы собиравший ее строго придерживался всех необходимых правил.
Учитывая, что составляющие диастазу биологически активные вещества содержатся и в крови, можно провести анализ и данной жидкости организма. Но, как правило, для первичной диагностики обычно достаточно мочи, и если данное исследование показывает отклонения, то следующим будет изучение диастазы в крови.
В случае если пациенту выставляется диагноз «острый панкреатит», то его урину будут исследовать несколько раз в день, приблизительно с интервалом в 3 часа. Благодаря этому, станет возможным производить постоянный мониторинг состояния больного, если под угрозой находится его дальнейшее здоровье или жизнь.
Расшифровка данных анализа должна проводиться опытным врачом, желательно профилирующим на эндокринологии или гастроэнтерологии. В своих выводах он опирается на общепринятые нормы, которые имеют небольшие отличия для разных возрастных категорий. При этом норма диастазы в моче у женщин и мужчин одного возраста отличаться не будет.
У взрослых от 17 до 56–60 лет диастаза в моче составляет 10–124 ед/л. Тогда как норма у взрослых людей более старшего возраста будет заключена в интервал 25–160 ед/л. Для детей данный показатель составляет 10–64 ед/л. Все значения выше или ниже указанных границ будут рассматриваться как отклонения, и, по всей вероятности, потребуется проведение дополнительных обследований.
Самые высокие показатели диастазы в моче отмечаются при остром панкреатите или воспалительном процессе поджелудочной железы, при образовании в ней кисты или на начальных стадиях злокачественного процесса. В диагностике данных патологий параметры диастазы играют важную роль – они предоставляют возможность определить заболевания на ранних стадиях.
К примеру, при панкреатите либо опухоли показатель может быть повышен до 128–256 ед/л, что сразу укажет врачу на наличие патологического процесса в тканях органа. Увеличение значений, но не более чем в 10 раз, нередко отмечается при воспалении слюнных желез, причиной которого стал паротит, а также при холецистите (воспалении желчного пузыря).
И также возрастают показатели диастазы при острых патологиях почек инфекционной природы, таких как гломерулонефрите, пиелонефрите, которые способны приводить к обратимой почечной недостаточности. При почечной недостаточности необратимого характера показатели диастазы в моче всегда повышены.
Менее распространенные причины увеличения значений пищеварительных ферментов следующие:
- хронический панкреатит – изначально при нем показатели умеренно повышаются, но потом могут спадать до нормы по мере поражения тканей поджелудочной железы;
- травмы (удар, ушиб) поджелудочной железы;
- новообразования злокачественной природы;
- закупоривание протока железы камнем, рубцом;
- острый перитонит, аппендицит;
- прободение (перфорация) язвы желудка;
- диабетический кетоацидоз (декомпенсация сахарного диабета);
- хирургическое вмешательство на органах брюшной полости;
- прерванная трубная беременность;
- кишечная непроходимость;
- разрыв аневризмы аорты.
Кроме вышеперечисленного, значительно повышенные показатели диастазы могут наблюдаться при беременности, протекающей с токсикозом, а также у лиц, страдающих алкоголизмом.
Причины снижения активности диастазы в моче:
- недостаточность функции поджелудочной железы;
- удаление поджелудочной железы, тяжелый гепатит;
- тиреотоксикоз, интоксикация организма;
- кистозный фиброз (муковисцидоз) – серьезное генетически обусловленное заболевание желез внутренней секреции;
- макроамилаземия – достаточно редкое доброкачественное нарушение обмена веществ, при котором амилаза связывается с крупными белковыми молекулами в плазме, в результате чего не может проникнуть сквозь почечные клубочки.
На полученные данные может оказывать влияние прием некоторых препаратов таких, как кортикостероидные гормоны, противосвертывающие и мочегонные средства (Фуросемид), Ибупрофен, Каптоприл и наркотические анальгетики. Кроме этого, повышение значений диастазы может наблюдаться у беременных женщин на любом сроке вынашивания, что связано с общей перестройкой гормонального фона.
И также повлиять на данные анализа может употребление алкогольсодержащих напитков накануне исследования, потому что его компоненты губительно действуют на клетки поджелудочной железы, разрушая их. В связи с этим ферменты выделяются в кровоток, и затем транспортируются в мочу. Иногда попадание слюны в образец может привести к недостоверным результатам, к примеру, при разговоре, чихании, кашле неподалеку от открытого контейнера с мочой.
Может сказаться на исследовании недавнее проведение рентгенологического исследования желчевыводящих протоков, выполненное с использованием контрастного вещества. Второе название данной диагностики звучит как этопическая ретроградная холангиография.
Пациентам . Анализ мочи на диастазу – быстрый способ проверить, все ли в порядке с поджелудочной и слюнными железами. Главное – тщательно ознакомиться со всеми тонкостями проведения исследования и подготовки к нему, учесть все моменты, которые могут стать причиной получения недостоверных результатов.
источник
Анализ на диастазу — что это такое? Анализ мочи на диастазу – это исследование на пищеварительный фермент, который вырабатывается в человеческой слюне и поджелудочной железе. Диастаза является активным ферментом, оказывающим прямое влияние на преобразование сложных углеводов в простые, позволяя им легко усваиваться в организме человека. Этот процесс начинается в ротовой полости, а затем, когда пища попадает в тонкий кишечник, продолжается уже там.
После того, как переваривание сложных углеводов будет закончено, данный фермент проникает в кровь, а выведение его из организма происходит с мочой. Сбор мочи на диастазу необходим при выявлении патологий поджелудочной или слюнной желез.
Если пациенту назначено данное исследование, то для получения достоверного результата он должен быть уведомлен, как правильно его сдавать. Первым делом, за сутки до сдачи мочи, нужно исключить принятие алкогольных напитков. Кроме того, специалист, по возможности, исключает препараты, которые способны повысить уровень содержания данного фермента в моче. К таким лекарственным средствам относятся:
- Ибупрофен – лекарственный препарат, снижающий воспалительный процесс в организме. Он обладает жаропонижающим и болеутоляющим эффектом.
- Пероральные контрацептивы, содержащие искусственный гормон эстроген. Попадая в организм, они нейтрализуют продуцированные организмом естественные гормоны, предотвращая зачатие.
- Фуросемид, являющийся диуретическим средством.
- Индометацин – противовоспалительный препарат, нестероидного характера.
- Азатиоприн.
- Аспарагиназа – препарат, применяющийся при лечении злокачественных новообразований.
- Тетрациклин – препарат из класса антибиотиков.
Как правильно сдавать анализ мочи на диастазу, лучше уточнить у лечащего врача. Обычно рекомендуют следить за количеством выпитой воды — пить достаточное количество, чтобы не получить завышенные цифры.
Алгоритм сбор мочи на диастазу достаточно прост. В основном, данная методика применяется в условиях стационара. Сбор мочи на диастазу проводят в утреннее время. Пациент должен помочиться в стерильную емкость, которая сразу отправляется в лабораторию. Суть данного анализа заключается в том, чтобы собранная моча была в теплом виде, во избежание того, чтобы фермент не успел разрушиться.
Есть еще один метод. Пациент на протяжении 24 или 2 часов мочится в специальный контейнер, который находится в холодильной камере. После истечении данного времени моча сливается и перемешивается, затем отбирается определенная ее доза, которая отправляется в лабораторию на проведение исследования.
Кроме анализа мочи, специалист может назначить анализ крови на диастазу, который, по сути, также позволяет определить содержание данного фермента в организме.
Данный анализ является лишь частью исследования, которое позволяет определить целостность поджелудочной или слюнной желез, а также полное отсутствие каких-либо патологий в области обмена углеводов.
Ниже мы рассмотрим, по каким причинам может быть повышен уровень фермента в моче кроме патологических состояний и приема группы лекарств.
- Если накануне анализа пациент употреблял алкоголь, то клетки поджелудочной железы могли пострадать. В результате амилаза и попала в кровоток.
- При сборе материала на анализ человек не успел закрыть контейнере во время разговора, чихания или кашля. В результате в него попала слюна, где содержание амилазы всегда присутствует.
- Во время беременности результаты могут быть искажены. Это обязательно должен учитывать врач, направляющий пациентку на данный анализ.
- Если пациент относительно недавно проходил исследование желчного пузыря с использованием контрастного вещества — холангиография ретроградная.
Дата обновления: 22.06.2018, дата следующего обновления: 22.06.2021
источник
Цель: определение количества диастазы (фермента поджелудочной железы).
Показания: заболевание поджелудочной железы (панкреатит),
заболевание желчных путей.
Приготовьте: чистую сухую стеклянную банку 100-200 мл с широким горлом; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получите его согласие, выдайте ему емксть.
2. Соберите утром свежевыделенную мочу в !фиготовленную банку 100-200 мл.
3. Отправьте в теплом виде собранную мочу в лабораторию в течение 10 минут.
Примечание: в нормальной моче диастаза содержится в небольшом количестве 16-64 сд. Увеличение количества диастазы указывает на патологию поджелудочной железы и заболевания желчных путей. При почечной недостаточности диастаза мочи отсутствует.
Стандарт «Сбор мочи на сахар»
Цель: количественное определение сахара в моче. Показание: сахарный диабет, расчет дозы инсулина.
Приготовьте: чистые сухие стеклянные банки (емкостью Зли 200 мл); градуированную мерную емкость, стеклянную палочку; напишите н наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, общее количество выделенной мочи за ! сутки, дата, подпись м/с), перчатки. Алгоритм действия:
1.Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования.
2.В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
3. Проградуируйте 3-х литровую банку: наклейте полоски бумаги, нанесите показатели объема (100, 200, 300 и т.д.), доливая по 100 мл воды с помощью мерной емкости.
4.Пациент должен собирать в 3-х литровую банку всю выделенную мочу в течение суток ( с 6 часов до 6 часов следующего утра).
6.Измерьте суточный диурез (общее количество выделенной мочи) в 3-х литровой банке.
7.Перемешайте тщательно всю мочу в 3-х литровой банке стеклянной палочкой.
8.Отлейте 100-150 мл мочи в 200 мл банку и на направлении укажите общее количество мочи, выделенное за сутки.
9.Отправьте собранную мочу в юшническую лабораторию.
10.Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Примечание: нормальная моча содержит глюкозу в виде следов, не прсвышакнцнх 0,02% промили. Появление сахара в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим.
Физиологическая глюкозурия наблюдается при введении с пишем большого количества углеводов, после эмоционального напряжения, после приема некоторых лекарственных средств (кортикостсроидов).
Патологическая глюкозурия наблюдается при сахарном диабете, тиреотоксикозе, синдроме Иценкс-Кушинга, гемохроматозе.
Стандарт «Определение глюкозы в моче тест-полоской»
Цель: обнаружение глюкозы в моче. Показание: сахарный диабет. Приготовьте: мочу, тест-полоски. Алгоритм действия:
1. Извлеките колоску из упаковки и немедленно закройте крышку упаковки.
2.Наденьте резиновые перчатки.
3.Перемешайте свежевыделенную мочу, погрузите в нее полоску ибыстро извлеките.
4.Удалите излишки жидкости, проведя кончиком полоски по краю посуды.
5.Сравните идет тест зоны с цветной шкалой на упаковке.
6.Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Примечание: нормальные результаты — реакция отрицательная, уровень глюкозы в моче низкий, при положительном результате обнаруживается глюкоза (глюкозурня).
1.114. Стандарт «Проведение пробы Рознна» (качественна*! проба определения билирубина в моче)
Цель: диагностическая (определение желчных пигментов в моче).
Показание; острые и хронические гепатиты.
Приготовьте: 1% спиртовый раствор йода (1 г кристаллического йода растворяют в цшшндрс вместимостью 100 мл в 20-30 мл °6% спирта-ректификата, а затем доливают спирт до метки) или раствор Люголл, чистую, сухую пробирку, пипетку, емкость для сбора мочи, резиновые перчатки, емкость с дезраствором. КБУ.
Алгоритм действия:
1.Объясните пациенту ход процедуры.
2.Обучите пациента собрать мочу в емкость.
3. Вымойте и осушите руки, наденьте перчатки.
4. Наливайте в пробирку 4-5 мл исследуемой мочи, держите ее наклонно.
5.Наслаивайте осторожно по стенке пробирки % спиртовый раствор йода или раствор Люголя пипеткой.
6. Посмотрите, в пробирке на границе между жидкостями образуется зеленое кольцо (при наличии билирубина).
7. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
8. Использоаашше пипетку, пробирку, емкость для сбора мочи, погрузите в дезраствор, перчатки в КБУ.
«Взятие мочи для бактериологического исследования»
Цель: диагностическая, выявление возбудителя заболевания, определение лекарственном чувствительности, научить пациентку самостоятельному сбору мочи.
Показание: заболевания почек.
Приготовьте: теплую кипяченую воду, мыло, бумажное полотенце, бумажные салфетки, стерильную емкость с крышкой, направление в лабораторию, КСБУ.
Алгоритм действия медсестры:
1 Проинформируйте пациентку о целях и правилах предстоящего исследования (сбора мочи).
2.Расстелите бумажное полотенце, положите бумажные салфетки, поставьте емкость с крышкой для сбора мочи.
3.Попросите пациентку зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса.
Алгоритм действия пациентки:
4.Вымойте руки с мылом в теплой воде и просушите полотенцем.
5.Сядьте как можно ближе к спинке унитаза и разведите нош. Пальцами раздвиньте половые губы до окончания процедуры.
6. Тщательно подмойтесь кипяченой водой с мылом, затем, используя салфетки, осушите половые губы н отверстие мочеиспускательного канала.
7.Выбросьте салфетки в КБУ.
8. Возьмите емкость для сбора мочи, откройте крышку, не прикасаясь к ее внутренней поверхности и крышки, положите крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх.
9. Держите емкость для сбора мочи около отверстия мочеиспускательного канала.
10.Выпустите «первую порцию» струи мочи в унитаз на счет «1», «2», затем задержите мочеиспускание
11. Подставьте емкость и соберите «среднюю порцию» струи мочи в количестве 10-15 мл., закончите мочеиспускание в унитаз.
12.Закройте емкость крышкой и поставьте на бумажное полотенце.
13.Вымойте руки с мылом в теплой воде и осушите полотенцем.
15.Отдайте емкость с мочой медицинской сестре. Примечание:
— доставьте мочу в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов;
— материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при I 0 — 4°-6°С.
— исследование мочи на микрофлору назначается до приема антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза при нормальном питьевом режиме;
если естественным путем собрать мочу не удается, по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря;
источник
Лабораторные исследования особенно важны среди процедур диагностического обследования. Без них определить, что происходит в организме, довольно сложно. Анализы мочи делят на специфичные и неспецифичные. К первым относят те, что проводятся для выявления в составе урины конкретного вещества. Ко вторым причисляют исследования, которые помогают определить патологические изменения в организме. Диастаза мочи входит в последнюю категорию.
Это фермент гидролитической группы, представляющий собой соединение, которое способно расщеплять углеводы сложного типа (гликоген, крахмал). Итогом его воздействия становится превращение тех в обычный сахар. Альфа-амилаза (другое название диастаза урины) синтезируется эндокринной системой, в частности, слюнной и поджелудочной железами.
Участие в образовании фермента также принимают яичники и молочные железы (у женщин), тестикулы (у мужчин), слизистые оболочки тонкого отдела кишечника. Диастазу мочи определяют для диагностирования заболеваний в острой фазе, сопровождающихся воспалительными процессами.
Существуют определенные сложности с определением диастазы в моче и крови. Они вызваны тем, что каждая лаборатория выставляет свои показатели нормы, то есть единых показателей нет. Это обуславливается наличием разных способов исследования и возможностью выбора реагентов.
Поэтому при прохождении процедуры в одном месте не следует надеяться на их правильную расшифровку в другом. Половая принадлежность на результаты анализа не влияет, в отличие от времени сдачи мочи, крови и еды, которая употреблялась ранее. У здорового человека в крови содержится от 10 до 124 ед/л диастаза, в моче от 16 до 65 ед/л.
Результаты определения концентрации диастазы мочи могут быть неверными из-за влияния многих факторов. Среди них выделяют:
- Патологии дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем.
- Неправильный сбор биологического материала для диагностического исследования.
- Прием медикаментозных препаратов, относящихся к:
- противозачаточным,
- антикоагулянтам («Аспирин», «Варфарин»),
- диуретикам,
- опиатам («Морфин»),
- наркотикам нелекарственного типа,
- тетрациклиновым антибиотикам,
- нестероидным средствам, которые обладают противовоспалительным эффектом,
- наркотическим анальгетикам.
Также придется на время забыть про адреналин, «Индометацин», «Кодеин» и медикаменты, имеющие в своем составе золото.
- Наличие в крови продуктов распада этанола.
- Беременность.
- Прохождение ретроградной холангиопанкреатографии.
Если анализ показал повышенную или пониженную концентрацию диастазы в моче, следует провести его повторно. Сопутствующие заболевания также имеют большое значение, например, при диабете уровень указанного энзима будет повышен в любом случае. Поэтому пациентам, страдающим от этой патологии, рекомендуют проходить исследование на определение диастазы в моче или крови не менее одного раза в 6 месяцев.
Концентрация амилазы в жидкостях организма естественным образом увеличивается с возрастом. У пожилых людей показатель диастазы мочи находится в диапазоне от 25 до 159 ед/л. Для тех, кто еще не достиг 60 лет, концентрация равна 20-124 ед/л. Это нормы для здорового взрослого человека. Количество амилазы в крови и моче меняется в течение дня. Также его перепады обуславливаются приемами пищи. После них показатели обычно снижаются.
Детям тоже назначают диастазу мочи. В данном случае нормальной считается концентрация амилазы от 16 до 64 ед/л. Этот показатель нарастает постепенно, у новорожденного ребенка фермент полностью отсутствует, к концу первого года жизни его количество достигает положенной нормы.
При выявлении у малыша пониженной концентрации диастаза мочи делают вывод о наличии диабета сахарного типа и почечной недостаточности. Превышение нормы энзима говорит об аппендиците, панкреатите, колите или язве желудка.
Чаще всего данные патологии в хронической форме находят у детей школьного возраста. Из-за минимальных симптоматических проявлений анализ диастазы мочи иногда является единственным способом своевременного обнаружения проблем с ЖКТ.
Процедура выявления диастазы урины требует особой подготовки. Для сбора биологического материала понадобится стерильный контейнер. Моча на диастазу собирается утром, причем берется образец из средней струи (не в первые и не в последние моменты выделения жидкости). Далее его необходимо быстро доставить в лабораторию.
- категорически запрещено употреблять алкоголь,
- 2 часа до сбора мочи не следует есть и пить,
- необходимо прекратить прием лекарственных средств, способных повлиять на результат исследования.
Существует два метода проведения анализа. Один требует копить урину на протяжении суток. Пациент должен осуществлять сбор мочи, учитывая некоторые правила:
- Обязательно должно быть указано время начала цикла (первое выделение урины). Причем брать ее на исследование не нужно.
- Все остальные образцы следует собирать в течение 24 часов.
- Для биологического материала потребуется объемный контейнер, на его внутренней поверхности должен быть слой консерванта, поэтому трогать ее руками нельзя.
- На протяжении всей процедуры тару с уриной для сохранности оставляют в холодильнике.
- Необходимо проследить за тем, чтобы в контейнер не попали волосы, кровь (если у женщины критические дни), частицы кала и другие посторонние элементы.
- Собранную мочу направляют в лабораторию как можно скорее.
Второй, двухчасовой метод, представляет собой укороченную версию первого с соблюдением всех требуемых условий.
Обычно диастазу мочи назначают совместно с липазой крови. Это способствует быстрому проведению диагностики и одновременному контролю за больным. При выявлении точного диагноза лечащий врач кроме результатов лабораторного исследования учитывает физическое состояние пациента, его индивидуальные особенности и заболевания, уже имеющиеся в анамнезе.
Одним из самых популярных способов определения концентрации амилазы в моче является «переваривание» крахмала. Алгоритм проведения анализа:
- Подвергают крахмал воздействию высокой температуры, пока его собственная не достигнет 37 °С.
- Объединяют его с сывороткой крови, содержащей йодированную смесь.
- Разливают состав, полученный в результате, в определенное количество пробирок.
- Наблюдают за устойчивостью крови к окрашиванию йодом. Для этого этапа понадобится фотометр.
- Делают выводы относительно активности энзима. Пробирки, содержимое которых стало синим, подтверждают отсутствие альфа-амилазы.
Проведение расшифровки диастазы мочи дает один результат из трех возможных. Человек предположительно здоров, если концентрация амилазы находится в норме. Ее превышение предупреждает о наличии кисты, панкреатита, злокачественной опухоли в поджелудочной железе, сиалоаденита, паротита, кетоацидоза диабетического характера, проблем в ЖКТ.
Также возможно развитие почечной недостаточности, почечнокаменной болезни, холецистита, внематочной беременности, онкологических заболеваний, поражающих толстую кишку, щитовидную и предстательную железы, легкие, печень и яичники (у женщин).
При панкреатите уровень диастазы мочи уменьшится сразу после начала лечения. До выявления диагноза он повышает норму от 2 до 10 раз. Анализ мочи на определение концентрации альфа-амилазы обязателен при наличии подозрений на перитонит, муковисцидоз или аппендицит. Он прояснит клиническую картину, так как указанные патологии часто не дают четких и характерных симптомов.
На основании диастазы мочи точный диагноз не ставят и лечения не назначают. Не зная причины нарушения нормы альфа-амилазы, устранить недомогание невозможно. Данный анализ дополняют другими диагностическими процедурами, например, УЗИ и общим биохимическим исследованием. Это повысит результативность обследования.
Способ определения диастазы (через кровь или мочу) не имеет значения, так как увеличение концентрации амилазы в одной жидкости способствует повышению ее количества в другой. Исключением считают заболевания почек: концентрация альфа-амилазы в моче часто существенно больше, чем в крови. Причина в том, что именно они выводят фермент из организма.
Диастаза мочи меньше нормы предполагает развитие панкреатэктомии, токсикоза (у беременных), муковисцидоза, патологий печени. Чем больше разница между полученным результатом и нормой, тем опаснее болезнь, ее вызвавшая.
Например, показатель 512 единиц на литр говорит о трудностях оттока панкреатического сока. 1024 ед/л – это уже свидетельство тяжелого состояния поджелудочной. Если же диастаза мочи равна нулю, то это доказательство дисфункции железы внутренней секреции.
В любом случае исследование, показавшее отклонение от нормы, делают повторно, чтобы избежать ошибки. Часто они возникают из-за злоупотребления спиртными напитками или несоблюдения санитарных норм при сборе биологического материала.
Терапевтическая схема подбирается в соответствии с выявленным диагнозом. До его определения делать что-либо просто опасно. Поэтому самолечение исключается сразу. Назначение лекарственных препаратов, процедур, дополнительных исследований – это прерогатива лечащего врача.
Пациент должен следовать его рекомендациям, посещать медицинское учреждение в назначенное время и регулярно сдавать анализы. Посредством них не только диагностируют заболевания, но и отслеживают эффект от принимаемых мер. Также необходимо правильно питаться, не нервничать и больше отдыхать. Профилактика проводится в обязательном порядке. Только так можно избавиться от последствий, вызванных патологиями, которые перечислены выше.
источник
Цель:диагностическая.
Диастаза (амилаза)— фермент поджелудочной железы, выделяется с мочой.
Условия выполнения:стационарные, амбулаторно-поликлинические.
1. Острые и хронические панкреатиты.
2. Выявление ранних сроков беременности и внематочной беременности.
4. Рак поджелудочной железы
Противопоказания.Менструация у женщин (относительные)
Материальные ресурсы:
1. Чистая сухая баночка с крышкой.
3. Перчатки, фартук, контейнер с дезинфицирующим раствором.
4. Контейнер для транспортировки.
Безопасность персонала:Мытье рук до и после манипуляции. Использование маски, перчаток, фартука.
Подготовка пациента.
1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.
2. Провести беседу с пациентом о цели исследования, смысле манипуляции.
3. Получить устное согласие пациента на исследование.
4. Объяснить методику собирания, выдать баночку.
1. В любое время суток собрать 50 мл мочи в баночку, закрыть крышкой.
2. Мочу сразу в теплом виде отправить в лабораторию в контейнере.
3. Исследование в лаборатории должно проводиться сразу, пока моча теплая!
4. Перчатки, фартук снять в контейнер, руки вымыть, обработать антисептиком.
5. Сделать Отметку в листе врачебных назначений о проведённом исследовании, записать в журнал регистрации анализов.
СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ
Цель:диагностическая, для выявления:
1. Физических свойств мочи (цвет, запах, реакция, плотность, количество).
2. Химического состава (белок, сахар, кетоновые тела).
3. Микроскопия осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки).
Условия выполнения:стационарные, амбулаторно-поликлинические.
Показания:заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и других органов и систем. В стационаре проводится всем поступившим пациентам.
Противопоказания:менструация у женщин.
Материальные ресурсы:
1. Чистая сухая баночка с крышкой ёмкостью 200 мл.
2. Направление: (в направлении указать принимаемые лекарственные средства, изменяющие цвет мочи).
3. Перчатки, фартук, контейнер с дезинфицирующим раствором.
4. Контейнер для транспортировки
Безопасность персонала:Мытье рук до и после манипуляции. Использование маски, перчаток, фартука.
Подготовка пациента.
1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.
2. Провести беседу с пациентом о цели исследования, смысле манипуляции.
3. Получить согласие пациента на исследование.
4. Накануне вечером выдать баночку. Объяснить методику собирания.
1. Утром, после сна, пациенту подмыться без мыла, особенно тщательно женщинам.
2. Собрать мочу из «средней» порции не менее 100 мл (т.е. начало порции — в унитаз, середину — в банку, конец — в унитаз).
3. Закрыть крышкой, доставить в контейнер для транспортировки.
4. Сдать в лабораторию в течение 30-60 минут.
5. Перчатки, фартук снять в контейнер, руки вымыть, обработать антисептиком.
6. Сделать отметку в листе врачебных назначений о проведённом исследовании, записать в журнал регистрации анализов.
Дополнительные сведения.
1. Мочу следует брать в первое утро, при поступлении пациента в стационар, и повторять не реже одного раза в 10 дней.
2. Накануне исследования из рациона исключить продукты и лекарственные средства, окрашивающие мочу.
175. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА АЦЕТОН(экспресс- метод)
Цель:определение ацетона в моче.
Условия выполнения:стационарные, амбулаторно-поликлинические.
Показания:сахарный диабет.
Противопоказанийнет.
Материальные ресурсы.
5. Перчатки, фартук, контейнер с дезинфицирующим раствором.
6. Контейнер для транспортировки.
Безопасность персонала:Мытье рук до и после манипуляции. Использование маски, перчаток, фартука.
Подготовка пациента.
1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.
2. Объяснить цель и сущность процедуры.
3. Получить устное согласие пациента.
2. Собрать в ёмкость небольшое количество мочи.
3. Тест-таблетку положить на фильтровальную бумагу.
4. Нанести пипеткой 2-3 капли мочи на таблетку.
6. Сравнить цвет теста с таблицей.
7. Перчатки, фартук снять в контейнер для обработки.
8. Вымыть руки. Обработать антисептиком.
9. Данные сообщить врачу. Записать в лист наблюдений и журнал регистрации анализов.
Раздел 13: Инструментальные методы исследования.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДКА, 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Цель исследования:диагностическая.
Цель подготовки:очищение желудка, двенадцатиперстной кишки, от содержимого.
Условия выполнения:стационарные,амбулаторно-поликлинические.
Показания:заболевания желудка, пищевода.
Противопоказания:тяжёлое бессознательное состояние больного.
Метод позволяет уточнить форму, положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус и перистальтику пищевода и желудка. Обнаруживает язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли.
Безопасность персонала:Мытье рук до и после манипуляции. Использование перчаток, фартука, защитного щитка.
Подготовка пациента.
1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.
2. Провести беседу о цели и ходе предстоящей процедуры.
3. Провести психологическую подготовку.
4. Получить устное согласие пациента.
5. Накануне вечером — лёгкий ужин не позднее 20 часов (исключая мясную, грубую пищу, чёрный хлеб и картофель).
6. Утром больной обследуется натощак (не употреблять жидкость, не курить).
7. Обследование проводится в рентгенологическом кабинете.
8. Пациент принимает контрастное вещество — взвесь сульфата бария (100 г на 80 мл воды).
Ю.Пациента проводить в палату, предложить отдохнуть в постели 2 часа.
11.В этот день не проводить другие исследования.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ
Холецистография— метод рентгенологического обследования желчного пузыря и желчевыводящих путей с помощью контрастного вещества, вводимого внутрь и последующих рентгенологических снимков.
Цель обследования:диагностическая.
Условия выполнения:стационарные,амбулаторно-поликлинические.
Цельподготовки: очищение кишечника от содержимого, заполнение контрастным веществом для получения четкого изображения на снимке.
Метод даёт возможность изучить форму, положение, функцию желчного пузыря и желчного путей, а также обнаружить наличие камней.
Метод основан на способности печени, улавливать из крови и выделять желчью некоторые контрастные препараты, концентрирующиеся в желчном пузыре. Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приёма, поэтому, если холецистография назначена на 9 00 -10 00 часов утра, препарат следует принимать накануне вечером в 17 00 -19 00 часов.
При подготовке к оральной холецистографии медсестра должна знать, были ли у пациента рвота или частый жидкий стул после приёма контрастного вещества и если были, об этом необходимо сообщить врачу.
Материальные ресурсы:
1% .контрастные йод содержащие вещества: фалигност, холевид, холегност или другие из расчёта 1 г на 20 кг массы тела.
Подготовка пациента.
1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.
2. Провести беседу о цели, ходе и подготовке к обследованию.
3. Провести психологическую подготовку.
4. Получить устное согласие пациента.
5. За 3 дня до обследования назначается бесшлаковая диета.
6. Накануне исследования в 17 дают ужин: 100 г хлеба, 25 г сливочного масла, яйцо всмятку.
7. В 19 00 делают очистительную клизму.
8. Пациент принимает 3-3,5 г билитраста (1-1,5 г каждые 20 минут, запивая стаканом сладкого чая). При приёме холевида: по 1 таблетке каждые 10 минут (по назначению врача).
9. В 20 00 дают внутрь 100 мл 40% раствора глюкозы.
10.Утром натощак (приносит в рентгенкабинет 20 г сорбита в 100-150 мл воды или 25 г сливочного масла или йогурт сливочный 200 г). 11 .Проводят серию рентгеновских снимков.
12.Пациента проводить в палату, предложить отдохнуть в постели 2 часа. 13.В этот день не делать других обследований.
Возможные осложнения:
Холеграфия (или в/в холецистография) — контрастное вещество (билигност, билитраст и др.) вводятся внутривенно, выделяется печенью и контрастирует желчные протоки. Проводятся рентгеновские снимки. Подготовка (см. ирригоскопию) + определение чувствительности к контрастному веществу накануне с помощью пробной ампулы (в/в, медленно — 1 мл).
Противопоказания.
1. Тяжёлые поражения печени.
2. Повышенная чувствительность к йоду.
3. Острые воспалительные заболевания желчных протоков.
4. Выраженная гиперфункция щитовидной железы.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ КИШЕЧНИКА (ИРРИГОСКОПИЯ)
Ирригоскопия— рентгенологическое исследование толстого кишечника с введением контрастного вещества в прямую кишку.
Цель обследования:диагностическая.
Цель подготовки:очищение кишечника от содержимого.
Условия выполнения:стационарные, амбулаторно-поликлинические.
Показаний:заболевания кишечника.
Противопоказания:желудочное или кишечное кровотечение.
Метод позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки. Позволяет выявить опухоли, полипы, дивертикулы, кишечную непроходимость.
Подготовка пациента.
1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.
2. Провести беседу о цели и ходе обследования и подготовки.
3. Провести психологическую подготовку.
4. Получить устное согласие пациента.
5. За 3 дня до обследования назначить диету, исключающую газообразования (чёрный хлеб, молоко, картофель), разрешается: кисели, каши, бульон, омлеты, мясо, рыба в отварном виде. Обильное питьё до 2 л жидкости, если пациент страдает запорами.
6. При метеоризме в течение 3 дней назначить отвар ромашки (1 ст. ложка на стакан кипятка) или масляные слабительные.
7. Накануне вечером лёгкий ужин не позднее 19 00 часов. В 20 00 часов – две очистительные клизмы по 1,5 л прохладной воды с интервалом в 2 часа.
8. В рентгенологическом кабинете пациенту вводят взвесь сульфата бария (из расчёта 400 г порошка на 1600 мл воды), подогретую до +36°С. Вводят из кружки Эсмарха.
10. Предупредить пациента о возможном очищающем эффекте взвеси сульфата бария.
11. После обследования проводить пациента в палату, предложить отдохнуть в постели 2 часа.
12. В этот день не проводить другие обследования.
Дополнительные сведения.
Подготовка пациента к исследованию с применением препарата «Фортране» исключает применение клизм. Препарат применяют по схеме, указанной на упаковке. Допускается употребление лёгкого завтрака.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ПОЧЕК (В/В УРОГРАФИЯ)
Цель обследования:диагностическая.
Цель подготовки:очищение кишечника от содержимого (т.к. почки находятся в забрющинном пространстве).
Метод позволяет определить положение почек, их размеры, наличие камней и опухолей. Проводят внутривенную урографию контрастными йодсодержащими веществами (сергозин, уротраст, трийотраст и др.).
Условия выполнения:стационарные, амбулаторно-поликлинические.
Подготовка пациента.
1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.
2. Провести беседу о цели и ходе обследования и подготовки.
3. Провести психологическую подготовку.
4. Получить устное согласие пациента.
5. Накануне вечером провести пробу на контрастное вещество, для чего ввести из контрольной ампулы 1 мл контрастного вещества в/в медленно.
6. Проконтролировать самочувствие пациента.
7. За 2-3 дня до исследования назначить бесшлаковую диету: ограничить ржаной хлеб, картофель, молоко, капусту, бобовые при метеоризме и запорах.
8. Накануне вечером сделать очистительную клизму.
9. Утром за 2 часа до исследования провести очистительную клизму.
10. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.
11. В рентгенкабинете медсестра вводит пациенту в/в контрастное вещество.
12. Проводится серия снимков.
13. Убедиться в комфортном самочувствии пациента.
14. Проводить пациента в палату, предложить отдохнуть в постели 2 часа.
Возможные осложнения:аллергические реакции.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К БРОНХОГРАФИИ
Бронхография— рентгенологическое исследование бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастными веществами.
Цель обследования:диагностическая.
Цель подготовки:очищение бронхов от скопления мокроты.
Условия выполнения:стационарные, амбулаторно-поликлинические.
Показания:уточнение локализации бронхолёгочного процесса при различных заболеваниях бронхов и лёгких.
Противопоказания:
• индивидуальная непереносимость контрастного вещества.
Подготовка пациента.
1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.
2. Провести беседу о цели и ходе исследования и подготовки.
3. Провести психологическую подготовку.
4. Получить устное согласие пациента.
5. За 2-3 дня до исследования провести пробу на индивидуальную переносимость контрастного вещества (в течение 2-3 дней дают пить 3% раствор йодистого калия по 1 ст. ложке 3 раза в день).
6. При наличии гнойной мокроты за 3-4 дня до обследования провести очищение бронхов (дренаж бронхов соответствующим положением, отхаркивающие средства, бронхорасширяющие средства, для санации — антибиотики).
8. За 30-60 минут до бронхографии фенобарбитал 0,1, атропина сульфат п/к 1 мл 0,1%, пипольфен 0,025, седуксен 0,005 (по назначению врача).
9. Перед манипуляцией за 5 минут провести анестезию глоточного кольца 2% раствором дикаина или 3-5% раствором новокаина (путём распыления, смазывания или аспирации).
10. С помощью специальных зондов через рот в бронхиальное дерево вводят контрастное вещество (проводит врач).
12. Пациента проводить в палату, предложить отдохнуть в постели 2 часа.
13. Следить за состоянием пациента: температурой, пульсом, АД, ЧДД, характером кашля, мокроты, дыхания, состоянием кожных покровов.
14. В этот день не проводить другие обследования.
• усугубление дыхательной недостаточности.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К БРОНХОСКОПИИ
Бронхоскопия— метод визуального обследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.
Цель обследования:
• диагностическая (уточнение или установление диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболеваний бронхов и лёгких, туберкулёзе лёгких).
• лечебная (удаление их трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета, местное применение лекарственных средств).
Цель подготовки:очищение бронхов от мокроты.
Условия выполнения:стационарные, амбулаторно-поликлинические.
Показания:заболевания дыхательных путей (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, опухолевые процессы и т.д.).
Противопоказания:дыхательная недостаточность тяжёлой степени:
Бронхоскоп состоит из трубок, снабжённых осветительной и оптической системой. В набор входят ротборы для анестезии распылением, трубки для введения растворов в бронхи, отсасывания жидкости из бронхов, шприцы и наконечники для удаления инородных тел и биопсии.
Материальные ресурсы.
1. Перчатки, фартук, щиток защитный, контейнер с дезинфицирующим раствором, салфетки, чистое полотенце.
2. Проверить работу осветительной системы бронхоскопа.
Безопасность персонала:Мытье рук до и после манипуляции. Использование перчаток, фартука, защитного щитка.
Подготовка пациента.
1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.
2. Объяснить цель манипуляции и правила подготовки.
3. Провести психологическую подготовку.
4. Получить согласие пациента.
5. Накануне вечером — лёгкий ужин.
6. Манипуляцию проводят утром натощак.
7. Пригласить пациента в кабинет.
8. За 30 минут до обследования ввести 0,1% димедрол п/к. При дыхательной недостаточности раствор эуфиллина в/в медленно.
9. Объяснить правила поведения во время процедуры.
10. Пациента усадить на стул, голову слегка запрокинуть назад.
11. В нижний носовой ход впрыснуть 10% аэрозоль лидокаина.
12. Ввести турунды на 3-4 минуты с дикаиновой 2% мазью.
13. Приготовить 2% тёплый раствор лидокаина температурой +40°С для постепенного введения через катетер.
14. Манипуляцию проводит врач. Медсестра наблюдает за состоянием пациента, помогает врачу.
15. Снять перчатки, фартук в контейнер для обработки. Руки вымыть, обработать антисептиком.
16. По окончании процедуры пациента транспортировать в палату на каталке. Необходимо следить за состоянием пациента: Р, АД, ЧДД, характером кашля, мокротой, дыханием, цветом кожных покровов.
17. Постельный режим на 2 часа.
Возможные осложнения.
1. Нарастание дыхательной недостаточности (манипуляцию прекратить).
Обработка бронхоскопа.
1. Наружная поверхность трубки бронхоскопа обрабатывается салфеткой, смоченной в растворе Сайдезима или Бланизола.
2. Внутренний канал промывается через электроотсос сначала водой в течение 10 секунд, затем тем же раствором.
3. Дезинфекция в дезинфицирующем растворе; сочетающем два этапа по режиму вирусных инфекций с полным погружением.
4. Промывание проточной водой.
5. Просушивание стерильной салфеткой.
6. Протирание салфеткой, смоченной 70° спиртом (внутренний канал через электроотсос).
7. Стерилизация 2-3 минуты в 0,5% растворе хлоргексидина в узкогорлой колбе. Оптика эндоскопа хрупкая, обращаться аккуратно.
8. Хранение под стерильными чехлами в подвешенном состоянии.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДКА
Гастродуоденоскопия (фиброгастроекопия— ФГС)— осмотр- слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, специальным прибором, состоящим из гибкой трубки, оптической и осветительной системы — эндоскопом.
Цель обследования:диагностическая.
Цель подготовки:очищение желудка.
Условия выполнения:стационарные, амбулаторно-поликлинические.
2. Кровотечение из желудка.
Противопоказания
1. Ожоги и сужение пищевода.
4. Гипертоническая болезнь.
6. Резко выражена деформация позвоночника.
Безопасность персонала:мытье рук до и после манипуляции. Использование перчаток, фартука, защитного щитка.
Подготовка пациента.
1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.
2. Провести беседу о цели и ходе обследования и подготовки.
3. Провести психологическую подготовку.
4. Получить устное согласие пациента.
5. Последний приём пищи вечером в 18 часов — лёгкий ужин.
6. Исследование проводят утром натощак в эндоскопическом кабинете.
7. С пациентом провести беседу. Предупредить, что во время исследования пациент не должен проглатывать слюну и говорить.
8. Удалить съёмные зубы (если они имеются).
9. За 30 минут до исследования вводится 1,0-0,1% раствор атропина сульфата п/к для расслабления мускулатуры желудка и двенадцатиперстной кишки, для уменьшения саливации.
10.Медикаментозная подготовка — анестезия корня языка, зева, задней стенки гортани, путём смазывания или распыления 2% раствора дикаина за 5 минут до исследования.
11.Пациента уложись на левый бок на специальном столе.
12.Пациента попросить несколько запрокинуть голову назад, согнуть правую ногу в коленном суставе, левую кисть положить на правое плечо, правую кисть на правое бедро!
13. Манипуляцию проводит врач, медсестра помогает. Во время эндоскопического исследования можно брать материал для биопсии. А также можно провести фотографирование с помощью специальных приставок.
14. После обследования убедиться в удовлетворительном самочувствии пациента.
15. Приём пищи через 1,5-2 часа (после полного исчезновения затруднения глотания). Если бралась биопсия, пищу давать холодную в течение дня.
16. Предложить пациенту отдохнуть 2 часа в постели.
17. Контролировать самочувствие пациента.
18 Обработать эндоскоп (проводит медсестра кабинета).
Возможные осложнения,
2. Аллергическая реакция на введение дикаина.
3. Кровотечение из вен пищевода.
Перед экстренном исследованиемпациенту промыть желудок через толстый зонд водой, охлаждённой до.+4°С и провести обычную премедикацию.
После исследования — при болях в глотке полоскать ротовую полость, глотку 3% раствором гидрокарбоната натрия.
источник