Для чего сдают анализы на тромбоциты

Пришел анализ крови, тромбоциты понижены или повышены? Плохо это или хорошо, что делать? Все эти вопросы крутятся в голове людей, которые получили такие результаты анализов. Мы попытаемся в этой статье рассмотреть все составляющие, разложим анализы, так сказать по полочкам.

Клетки крови состоят из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов

Для начала разберем, а что вообще представляют собою тромбоциты? Называются этим словом мелкие пластинки крови, которые способны образовываться в клетках мозга. Без тромбоцитов невозможно представить себе процессы гемостаза и тромбоза. Эти вещества помогают сохранять кровь в жидком виде, разжижать тромбы и в целом, защищать стенки сосудов.

Тромбоциты, это такие же важные вещества, как эритроциты и лейкоциты. Поэтому они и являются клеточными составляющими крови. В процессе лабораторных исследований тромбоцитам со стороны медиков уделяется повышенное внимание. Еще бы, ведь изучение данных веществ – это обязательная клиническая картина анализа крови. Благодаря количеству тромбоцитов врач способен определить, какая свертываемость у крови человека. Как известно, хорошая свертываемость крови позволяет человеческому организму справляться с кровотечениями и при потере большого количества красного вещества, оставаться в живых.

Нормой считается такое количество тромбоцитов в крови человека, когда показатель приближен к здоровому кроветворению. Тромбоциты недолго живут – всего семь/десять суток, поэтому и требуют постоянного обновления. У человека, который ничем не болен, тромбоциты проходят непрерывный процесс утилизации и новообразования. Процесс этот проходит в печени и селезенке, а вернее в клетках этих органов.

Если какие-нибудь кровеносные сосуды повреждаются, то тромбоциты начинают активизироваться и спешат к месту раны. Они способны остановить кровотечение, склеиваясь друг с другом и образовывая густой комок, который и не дает крови вытечь.

Почему падает уровень тромбоцитов вы сможете узнать из следующего видео:

Неискушенному читателю может показаться, что повышенное количество тромбоцитов в крови – есть хорошо, но это ошибочно. Наоборот, если в крови у человека повышенный показатель тромбоцитов, то это может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

Болезни кроветворной системы
Инфекция или вирусы, поразившие кровь
Недуг суставов
Проблемы с желудком

С другой стороны, на этот показатель в крови может влиять и обычная простуда. В этом случае тромбоциты будут повышены. Кроме того, повышенный показатель тромбоцитов может наблюдаться и у лиц, перенесших недавно операцию или тяжелую болезнь.

Пониженное количество тромбоцитов может иметь две стадии

Повыситься резко тромбоциты в крови могут и от некоторых лекарственных препаратов.

Ну и конечно, человеческий фактор играет здесь немаловажную роль. Анализ крови может быть просто неправильно взят.

Получается, что причин, побуждающих тромбоцитам увеличиваться в количестве, довольно много. Это и серьезные заболевания, и случайность. Однозначный и точный ответ сможет дать только специалист, разбирающийся в симптоматике, ведущий карточку всех болезней, одним словом – лечащий врач.

Специалисты разделяют повышенный уровень данных веществ на две категории:

Первая подразумевает повышенное количество, отличающееся от нормы не на много
Вторая категория подразумевает критическое увеличение, когда показатель тромбоцитов зашкаливает и может доходить до 1 млн. единиц

Первая категория практически ничем не опасна. Никакого серьезного повода для беспокойств нет и скорее всего, это какая-нибудь простуда или что-то схожее. Но консультация врача все равно в этом случае обязательна. Вариант второй уже повод бить тревогу.

Ничем не лучше и показатель, свидетельствующий о малом количестве тромбоцитов в крови. В данном случае кровь человека очень жидкая. У людей с таким показателем тромбоцитов наблюдаются частые кровотечения из носа или, если это женщина, то частые менструации.

Нередко, пониженное количество тромбоцитов называют тромбоцитопатией. Этот вид болезни подразумевает целый ряд других патологий, которые могут быть, как приобретенными, так и врожденными.

Как и в вышеописанном случае, пониженное количество тромбоцитов может иметь две стадии. Кризисная, грозящая серьезными проблемами, это когда кровь приобретает слишком уж жидкую консистенцию. Она практически не свертывается и становится причиной кровотечений из носа, рта или матки.

Кровотечения при пониженном уровне тромбоцитов, обычно, не бывают сильными. Но они продолжаются длительное время, что грозит человеку летальным исходом.

Определить стадию болезни поможет анализ крови и мочи, а так же пункция, взятая из костного мозга. 150-400 тыс. на 1 микролитр – это нормальный показатель тромбоцитов. Тромбоцитопатия, когда показатель ниже 140.

Лечится пониженное количество тромбоцитов и в условиях обыденных. Людям, в первую очередь, требуется наладить рацион питания, сделав его полноценным. Специи, маринады и прочее нужно сразу же вычеркнуть из меню. Нельзя употрблять водку или другие подобные напитки. А вот фрукты, овощи, богатые витамином С и А, будет тем, что надо. Очень полезен еще рыбий жир, а также виноград.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

Анализ уровня и активности тромбоцитов крови: методы исследования и особенности процедуры забора крови

Тромбоциты — безъядерные форменные элементы крови, активно участвующие в процессе ее свертывания. В их задачи входит защита стенок сосудов от механических повреждений и предотвращение кровопотерь. Кроме того, доказано антипаразитарное действие тромбоцитов и их участие в регенерации пораженных тканей.

Как и все другие клетки крови, тромбоциты могут иметь повышенную или пониженную концентрацию в плазме, а также «страдать» функциональными нарушениями деятельности. Рассмотрим, какими методами проводят исследования на тромбоциты и какие результаты проведенного анализа можно считать нормой, а какие — отклонениями.

Тромбоциты отличаются очень маленькими размерами — всего 2–3 микрона в диаметре, что значительно меньше показателей других форменных элементов крови. Эти бесцветные тельца образуются в красном костном мозге из самых крупных ядерных клеток в организме — мегакариоцитов. Мегакариоцитарная цитоплазма как бы делится, или «линяет», отпуская в кровоток свои обрывки — тромбоциты.

Если происходит повреждение сосуда, то в организме образуются вещества, которые заставляют тромбоциты переходить в активную форму и «притягиваться» к месту травматического события и друг к другу.

Длительность жизни тромбоцита не превышает 10 дней, поэтому клетки в крови постоянно обновляются. Если же происходит нарушение баланса между образованием и разрушением этих элементов, то у человека возникает склонность к тромбообразованию или, наоборот, к повышенной кровоточивости.

Исследование тромбоцитов проводится в рамках общего анализа крови и позволяет оценить свертываемость. Подсчет количества этих тел производится в штуках на единицу (литр, микролитр) объема крови. Концентрация тромбоцитов в бланках результата анализа обозначается в одном из равнозначных вариантов, например:

250 тыс./мкл;
250×10 3 клеток/мкл;
250×10 9 Ед/л;

Анализ крови на тромбоциты является важным этапом в процессе диагностики нарушений свертываемости и болезней костного мозга. Исследование также позволяет оценить эффективность проводимого лечения. Кроме того, определение активности этих клеток является обязательным шагом в процессе подготовки больного к предстоящей операции (позволяет оценить способность организма к преодолению кровотечений во время хирургического вмешательства).

Анализ на свертываемость является одним из самых простых и доступных методов исследования. Пациенту нужно отказываться от приема пищи в течение двух часов перед исследованием. Результаты готовы, как правило, через несколько часов. Такое тестирование проводится в рамках комплексного обследования организма, а также при наличии кровотечений невыясненной природы и при диагностике или контроле эффективности лечения патологий костного мозга. Референсные значения зависят от возраста, а в детстве — еще и от пола.

Существует два наиболее простых и эффективных метода определения агрегации — по Сухареву и по Ли-Уайту. Оба способа отличаются высокой информативностью и позволяют получить дополнительные сведения об истории болезни.

Анализ на тромбоциты по Ли-Уайту — это определение скорости свертывания венозной крови в пробирке, позволяющее оценить время образования фермента протромбиназы. Исследование проводится на голодный желудок. Нормальное время свертывания при температуре 37°C составляет 4–7 минут, а при комнатной температуре — 15–25 минут.

Для проведения исследования у больного берется 3 мл венозного биоматериала, который потом распределяется по трем стеклянным пробиркам, нагретым на водяной бане до 37°C. Пробирки устанавливаются в штатив под наклоном в 50 градусов. После этого при помощи секундомера подсчитывается время до полного свертывания, при котором жидкость перестает вытекать при наклоне пробирок.

Показатели в тесте капиллярной крови по Сухареву определяются у биоматериала, взятого у пациента натощак. Поскольку первая капля может содержать элементы тканей кожи, она стирается с пальца, для тестирования берется следующая порция.

Материал помещается в специальную пробирку — капилляр, который затем наклоняется в разные стороны под определенным углом. С помощью секундомера определяется время, когда жидкость перестает свободно перемещаться в сосуде. Нормальное время свертывания составляет: начало образования фибрина — 0,5–2 минуты, завершение — 3–5 минут.

Она представляет собой набор показателей, которые позволяют оценить процесс свертываемости, и включает целый комплекс исследований.

Прежде чем разбираться в сути тестирования, рассмотрим механизмы свертывания крови:

внутренний — реализуется при взаимодействии форменных элементов с коллагеном стенок сосудов;
внешний — запускается фактором III (тканевым тромбопластином), выделяемым поврежденными тканями.

Внутренний путь характеризует АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Его продолжительность зависит от уровня факторов свертывания XII, XI, VIII, кининогена и прекалликреина. АЧТВ определяется по продолжительности формирования кровяного сгустка после добавления к биоматериалу пациента парциального тромбопластина и кальция. Отклонение параметров АЧТВ от нормы указывает на повышенный риск кровотечений или тромбоза. Этот показатель также определяется с целью контроля эффективности лечения гепарином.

Оценить внешний путь позволяет протромбиновый индекс , который представляет собой процентное соотношение периода свертывания плазмы и стандартного протромбинового времени (срок, за который происходит свертывание контрольной плазмы, смешанной с тканевым тромбопластином). Это исследование дает возможность обнаружить нарушения свертываемости, связанные с дефицитом фибриногена (фактора I), протромбина (II), проакцелерина (V), проконвертина (VII) и фактора Стюарта–Прауэра (X).

Фибриноген принимает участие в образовании фибрина, необходимого для формирования тромбов. Определение концентрации первого из них важно для оценки функций печени, а также для диагностики болезней, которые сопровождаются образованием тромбов или повышенной кровоточивостью.

Тромбиновое время — период трансформации фибриногена в фибрин. Его определение позволяет выявить антикоагулянтную активность крови. D-димер — это продукт распада фибрина. Его увеличение наблюдается при одновременной активации коагуляции и фибринолиза. Волчаночный антикоагулянт представляет собой антитела против отрицательно заряженных фосфолипидов. Наличие этих антител указывает на склонность к тромбозам при аутоиммунных патологиях, антифосфолипидном синдроме, СПИДе и системных заболеваниях.

Антитромбин III, протеин C и протеин S свободный (последние два усиливают действие друг друга) являются факторами, препятствующими свертыванию. При их недостатке повышается свертываемость и возрастает риск тромбоза. Плазминоген ограничивает активность свертывания при повреждениях сосудов, участвует в растворении тромбов и заживлении повреждений кожи и слизистых. Он также активизируется во время острой фазы воспаления.

Анализ сдается на голодный желудок (после 12 часов воздержания от приема пищи). Для исследования используется венозная кровь. Перед сдачей биоматериала следует в течение получаса воздерживаться от курения, а также физического и эмоционального напряжения.

Биохимический анализ крови на тромбоциты проводится при нарушениях свертываемости, патологиях костного мозга (в частности, при лейкозе), анемии, необъяснимых синяках, склонности к кровотечениям, при ишемиях и тромбозах, а также перед операциями.

Референсные значения зависят от возраста пациента. Так, у младенца в возрасте до 10 дней норма составляет 99–421×10 9 Ед/л, но постепенно повышается и к 6 месяцам достигает 180–400×10 9 Ед/л, причем у девочек концентрация тромбоцитов всегда немного выше. У детей старше 6 лет и у взрослых нормальное число этих кровяных клеток колеблется в пределах 150–450×10 9 Ед/л.

Значительное повышение их количества (1000×10 9 Ед/л и выше) способствует тромбообразованию, а снижение до 20×10 9 Ед/л и ниже может приводить к кровотечениям. Если показатели опускаются до 5×10 9 Ед/л, то в большинстве случаев больной умирает. Результат при беременности может быть несколько снижен (на 10–20% от нормы), что объясняется добавлением третьего круга кровообращения и некоторым разжижением крови.

Повышенные тромбоциты могут указывать на инфаркт миокарда, заболевания «щитовидки», наличие злокачественных образований в костном мозге и других органах, травмы, воспалительные процессы, анемии (гемолитические и после кровопотерь), туберкулез, полицитемии, воспаления кишечника, почечную недостаточность. Подобное состояние отмечается при сильной кровопотере, а также у больных с удаленной селезенкой (именно этот орган обеспечивает разрушение и утилизацию старых, дегенерирующих клеток). Самая частая причина высоких концентраций тромбоцитов в крови, устраняемая при помощи терапевтических доз аспирина, — пожилой возраст. Вторая — несбалансированное, неправильное питание и образ жизни в целом. Физиологической нормой считаются повышенные значения красных кровяных телец после тяжелых физических нагрузок, например, занятий спортом.

Тромбоцитоз — обобщенное название состояний с повышенным содержанием тромбоцитов в крови, иногда он может наблюдаться даже при обезвоживании в жаркую погоду.

В анализе крови пониженные тромбоциты наблюдаются у беременных женщин, что обычно считается физиологической нормой. Это же относится к приему лекарственных средств, угнетающих продукцию тромбоцитов. Уменьшение концентрации тромбоцитов также может быть обусловлено анемиями (В12-дефицитной, фолиево-дефицитной и апластической), вирусными и бактериальными инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, врожденными тромбоцитопенией и спленомегалией.

С результатами исследования анализа крови на тромбоциты следует обратиться к врачу — терапевту или гематологу. При отклонении показателей от нормы он назначит дальнейшие исследования, а после постановки диагноза — адекватное лечение. Пациенту также следует нормализовать рацион питания (обогатить его микроэлементами). Если причина сниженного количества тромбоцитов уже устранена, то для ускорения процесса нормализации показателей диетологи советуют увеличить потребление продуктов, богатых витаминами А и С.

Чтобы получить корректные результаты исследования, не забывайте про элементарные правила подготовки к анализам на тромбоциты: до забора крови воздержитесь от приема пищи не менее чем за 4 часа, умеренно потребляйте жидкость, исключите высокие физические и эмоциональные нагрузки за 2–3 дня и, наконец, если позволит врач, откажитесь от приема лекарственных препаратов, разжижающих кровь (например, аспирина).

источник

Анализ крови тромбоциты является одним из диагностических исследований, которое назначают в процессе определения патологии. Если содержание этих компонентов выше или ниже нормы, значит, в организме развивается болезнь. Тромбоцитами выполняются важнейшие функции. Эти клетки обеспечивают регенерацию тканей и способствуют снижению чувствительности организма к бактериям. Определение их количества входит в стандартный общий анализ крови. Эта процедура позволяет выявить, сколько и каких клеток содержится в плазме крови. Существуют и другие виды исследований на тромбоциты.

Анализ на тромбоциты является стандартной процедурой, которая назначается практически всем пациентам. С помощью исследования можно выявить наличие отклонений от допустимых значений.

Для определения показателя обычно используется венозная кровь. Сдавать кровь на тромбоциты больной должен утром на голодный желудок. Это условие обязательно нужно соблюдать, так как употребление пищи может повлиять на результат.

Такое диагностическое исследование необходимо, если нужно выявить наличие патологий:

сердца и сосудов;
органов мочевыводящей системы;
желудочно-кишечного тракта;
органов дыхательной системы.

Такой анализ нужно сдать при подозрении на злокачественные новообразования, иммунологические расстройства, отклонения в работе эндокринной системы и при многих других проблемах.

Кровь на тромбоциты можно сдать и для профилактики, чтобы вовремя обнаружить патологические процессы.

Какими должны быть нормальные показатели, зависит от многих факторов, в основном учитывают возраста больного:

У детей до одного года содержание тромбоцитов должно быть не ниже 160 и не выше 320 единиц.
От года до четырех лет допустимыми являются значения от 150 до 400.
С пяти лет и до достижения подросткового возраста концентрация этих клеток должна быть от 150 до 450.
Для взрослых мужчин и женщин нормальным считается от 200 до 400 единиц.

Сдача крови на тромбоциты является одним из самых точных и информативных диагностических мероприятий. В процессе расшифровки результата врач должен учесть индивидуальные особенности организма пациента, а также наличие каких-либо патологических состояний.

Если анализ крови на тромбоциты или plt показал повышение, то это состояние диагностируют как тромбоцитоз. Подобное состояние может являться самостоятельной болезнью или возникнуть в результате других патологических процессов.

Вызвать повышение содержания этих элементов крови может:

генетическое заболевание крови;
менингит;
гепатит;
эмоциональные перегрузки;
воспалительные процессы в организме;
дефицит железа;
длительное употребление глюкокортикостероидных препаратов.

Такое отклонение наблюдается также и после того, как была удалена селезенка.

Подобные нарушения представляют серьезную опасность для здоровья человека: кровь сгущается, образуются тромбы, которые нарушают процесс кровообращения. Это приводит к развитию инфарктов, инсультов, ишемической болезни и других осложнений.

Устранить эту проблему могут только антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь.

Понижение plt называют тромбоцитопенией. Эта проблема очень опасна, так как кровь становится более жидкой и возрастает риск развития кровотечений — как внешних, так и внутренних.

Снижение содержание тромбоцитов можно наблюдать при следующих недугах:

при вирусе иммунодефицита человека;
при гепатите;
в случае рака крови;
при нарушениях работы костного мозга.

А также такая проблема развивается вследствие и курса химиотерапии, из-за злоупотребления алкогольными напитками, наркотическими препаратами.

Снижение plt может произойти и при состояниях, в результате которых эти клетки подвергаются разрушению. Это может произойти при аутоиммунных болезнях, после операции на миокарде, во время беременности, в результате употребления некоторых лекарственных препаратов.

И повышение, и уменьшение содержания тромбоцитов свидетельствует о серьезных проблемах с организмом. Поэтому необходимо провести дополнительные исследования.

Если тест на plt показал отклонение от нормы, то необходимо выяснить причину этого состояния. Могут назначить повторно общий анализ крови тромбоциты.

При пониженном результате назначают соответствующую терапию.

Главным вариантом для устранения повышения тромбоцитов являются:

антикоагулянты. Они способствуют снижению свертываемости крови;
иммуномодулирующие средства. Они предотвращают агрегацию тромбоцитов;
в некоторых случаях могут назначить противовоспалительные лекарственные средства.

Чтобы получить точные результаты, необходимо правильно пройти процедуру забора материала. Как сдавать тест, может рассказать специалист.

Обычно нужно придерживаться таких рекомендаций:

Не употреблять пищу на восемь часов до процедуры.
Отказаться от алкогольных напитков и сигарет за несколько дней до исследования.
При употреблении препаратов, которые могут повлиять на свертываемость крови, от их использования необходимо отказаться.
Желательно избегать любых физических и эмоциональных нагрузок.
За полчаса до сдачи биоматериала необходимо расслабиться и успокоиться.

Пройти этот тест можно в любой поликлинике в Москве и других городах. Можно обратиться также и в частное медицинское учреждение или независимую лабораторию.

Желательно проходить эту процедуру не только при наличии каких-либо симптомов, но и для профилактики. Это позволит вовремя определить болезнь, ведь некоторые патологические состояния могут протекать бессимптомно.

источник

Вряд ли найдется кто-то, кто еще ни разу не сдавал кровь из пальца на анализы. Общий анализ крови берут практически при любом заболевании. Так в чем же его диагностическая ценность и какие диагнозы он может подсказать? Разбираем по-порядку.

Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными.

Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого.

Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины.

Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки. В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше.

Другие показания обычно еще реже.

Сейчас на бланках с результатом анализов в основном используют англ. аббревиатуры. Давайте пройдемся по основным показателям и разберем, что они значат.

Это более детальная информация о тех самых WBC из предыдущего блока.

Лейкоциты в крови очень разные. Все они в целом отвечают за иммунитет, но каждый отдельный вид за разные направления в иммунной системе: за борьбу с бактериями, вирусами, паразитами, неспецифическими чужеродными частицами. Поэтому врач всегда смотрит сначала на общий показатель лейкоцитов из перечня выше, а затем на лейкоцитарную формулу, чтобы понять, а какое звено иммунитета нарушено.

Обратите внимание, что эти показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).

Абсолютные показывают, сколько штук клеток попало в поле зрения, а относительные — сколько эти клетки составляют от общего числа лейкоцитов. Это может оказаться важной деталью — например, в абсолютных цифрах лимфоциты вроде как в пределах нормы, но на фоне общего снижения всех лейкоцитов — их относительное количество сильно выше нормы. Итак, лейкоцитарная формула.

А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.

Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.

В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.

Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.

В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.

Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.

Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.

Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.

Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.

Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.

Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.

Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.

Повышается этот показатель редко, а вот снижение — признак анемии или снижения функции щитовидной железы.

Повышение значений почти всегда свидетельствует об аппаратной ошибке, а снижение – о железодефицитной анемии.

Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.

Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.

Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.

А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.

Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).

Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.

Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.

Самый большой пул лейкоцитов, составляющий от 50 до 75% всей лейкоцитарной популяции. Это основное звено клеточного иммунитета. Сами нейтрофилы делятся на палочкоядерные (юные формы) и сегментоядерные (зрелые). Повышение уровня нейтрофилов за счёт юных форм называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево и характерно для острой бактериальной инфекции. Снижение — может быть признаком вирусной инфекции, а значительное снижение — признаком заболеваний крови.

Второй после нейтрофилов пул лейкоцитов. Принято считать, что во время острой бактериальной инфекции число лимфоцитов снижается, а при вирусной инфекции и после неё – повышается.

Значительное снижение лимфоцитов может наблюдаться при ВИЧ-инфекции, при лейкозах, иммунодефицитах. Но это случается крайне редко и как правило сопровождается выраженными симптомами.

Редкие представители лейкоцитов. Повышение их количества встречается при аллергических реакциях, в том числе лекарственной аллергии, также является характерным признаком глистной инвазии.

Самая малочисленная популяция лейкоцитов. Их повышение может говорить об аллергии, паразитарном заболевании, хронических инфекциях, воспалительных и онкологических заболеваниях. Иногда временное повышение базофилов не удается объяснить.

Самые крупные представители лейкоцитов. Это макрофаги, пожирающие бактерии. Повышение значений чаще всего говорит о наличии инфекции — бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной. А также о периоде восстановления после них и о специфических инфекциях — сифилисе, туберкулезе. Кроме того может быть признаком системных заболеваниях — ревматоидный артрит и другие.

Если набрать кровь в пробирку и оставить на какое-то время — клетки крови начнут падать в осадок. Если через час взять линейку и замерить, сколько миллиметров эритроцитов выпало в осадок — получим скорость оседания эритроцитов.

В норме она составляет от 0 до 15 мм в час у мужчин, и от 0 до 20 мм у женщин.

Может повышаться, если эритроциты чем-то отягощены — например белками, которые активно участвуют в иммунном ответе: в случае воспаления, аллергической реакции, аутоимунных заболеваний — ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие. Может повышаться при онкологических заболеваниях. Бывает и физиологическое повышение, объясняемое беременностью, менструацией или пожилым возрастом.

В любом случае — высокий СОЭ всегда требует дополнительного обследования. Хоть и является неспецифическим показателем и может одновременно говорить о многом, но мало о чем конкретно.

В любом случае по общему анализу крови практически невозможно поставить точный диагноз, поэтому этот анализ является лишь первым шагом в диагностике и некоторым маячком, чтобы понимать, куда идти дальше. Не пытайтесь найти в своем анализе признаки рака или ВИЧ — скорее всего их там нет. Но если вы заметили любые изменения в анализе крови — не откладывайте визит к врачу. Он оценит ваши симптомы, соберет анамнез и расскажет, что делать с этим анализом дальше.

Мы заметили, что в комментариях очень много вопросов по расшифровке анализов, на которые мы не успеваем отвечать. Кроме того, чтобы дать хорошие рекомендации — важно задать уточняющие вопросы, чтобы узнать ваши симптомы. У нас в сервисе очень хорошие терапевты, которые могут помочь с расшифровкой анализов и ответить на любые ваши вопросы. Для консультации переходите по ссылке.

источник

Оказавшись на приеме у доктора, в большинстве случаев мы получаем направление на анализ крови. Опираясь на результаты исследований, врач делает те или иные выводы, ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные методы диагностики для его подтверждения. Для человека без медицинского образования такие показатели, как уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, имеют весьма расплывчатое значение, а уж сами цифры вообще ни о чем не говорят. В статье мы расскажем о том, что показывают тромбоциты в анализе крови и какую роль в организме человека они играют.

Тромбоциты являются составляющими (форменными) элементами крови, которые отвечают за процесс ее свертываемости. Внешне они похожи на красные пластинки овальной или круглой формы, имеющие гладкую поверхность. Созревают тромбоциты в костном мозге. На это уходит около восьми дней. Приблизительно столько же длится и период их жизнеспособности.

Показатель тромбоцитов в анализе крови (PLT) считается нормой , если варьируется в пределах 150–400×10 9 клеток/л, то есть 150–400 тысяч в одном миллилитре. Некоторые лаборатории используют другой коэффициент отображения результатов – тыс./мкл (x10 3 клеток/мкл).

Кровеостанавливающие функции тромбоцитов обеспечиваются за счет их способности склеиваться друг с другом (процесс агрегации) и препятствовать кровотечению, что и является их основной задачей. Но это физиологическое свойство тромбоцитов работает не всегда во благо человека, так как при сбоях, происходящих в организме, могут образовываться тромбы. Кроме того, повышенное содержание этих клеток может способствовать развитию туберкулеза, ревматизма, язвенного колита и других заболеваний.

К другим свойствам тромбоцитов относятся также адгезия (прилипание к поверхности) и адсорбция (осаждение) на поверхности.

Исследование крови – первый шаг на пути к верному диагнозу. Ведь общая картина состояния организма отражается именно на бланке с результатами лабораторных исследований, которые являются основанием при выявлении патологии.

Анализ крови делается в двух вариантах: клинический (общий) и биохимический.

Клинический анализ крови предполагает измерение таких характеристик, как уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, эритроцитов, ЦП (цветной показатель), СОЭ. Также в результатах исследования указывается средний объем тромбоцитов. На основании этих данных можно понять, как функционирует организм в целом и есть ли какие-то отклонения в его работе. Назначается он, как правило, при обращении к врачу с любыми жалобами для первичных выявлений:

любых воспалительных процессов, происходящих в организме;
заболеваний крови и органов кроветворения;
сбоев в иммунной системе человека;
наличия аллергических реакций;
проблем в работе системы свертывания крови.

Анализ на тромбоциты проводится также беременным, людям, страдающим варикозным расширением вен, сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологиями печени, аутоиммунными болезнями.

Общий анализ крови удобен тем, что не требует особой подготовки. Рекомендовано, конечно, чтобы процедура проходила утром и натощак после предварительно соблюдавшейся диеты (отказ за сутки от жирной и жареной пищи, газированной воды, других сладких напитков, алкоголя, курения и аспирина). При таких условиях клинические показатели будут более достоверными. Но во время первичного обращения у пациента не всегда получается соответствовать данным требованиям, а потому на начальном этапе обследования врачу будет достаточно полученных результатов без соблюдения вышеперечисленного.

Забор крови осуществляется лаборантом, материал берется из пальца, но в последнее время многие лаборатории практикуют взятие крови для анализа из вены (зависит от методов и приборов, с которыми работает медицинское учреждение). Биоматериал из вены считается более предпочтительным.

Выполнять общий анализ крови не обязательно с утра и натощак. Столь строгие ограничения не являются необходимостью, исследование можно провести в любое время, достаточно избегать перед ним интенсивных физических и эмоциональных нагрузок и приема сытной пищи. Постная каша и вода за 1-2 часа до исследования не повлияют на результат существенно. А вот от некоторых продуктов (алкоголь, жирная пища, сок, кофе и чай с сахаром) необходимо отказаться за несколько дней до анализа, как и от солнечных ванн, физиотерапевтических процедур и приема лекарственных препаратов.

Этот анализ содержит в себе более подробную информацию и развернутый перечень показателей, потому для его проведения нужен больший объем крови, причем только венозной. С его помощью можно определить:

наличие воспалительных процессов;
различные показатели, связанные с состоянием крови;
состояние водно-солевого обмена, а также гормональный баланс;
количество необходимых микроэлементов (избыток или недостаток) и др.

В целом биохимический анализ способен отобразить работу большинства органов и стадию развития того или иного заболевания. Перечислим некоторые показатели биохимического анализа:

белки (глобулины, альбумины, общий белок);
углеводы (глюкоза);
ферменты крови (амилаза, амилаза панкреатическая, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза);
пигменты (билирубин);
микроэлементы (калий, магний, натрий, кальций, железо, хлор, фосфор);
азотистый обмен (мочевая кислота, мочевина, креатинин) и др.

Подготовка к проведению биохимического анализа носит плановый и более тщательный характер, так как требует предварительного и жесткого соблюдения диеты (отказ от жареного, жирного, острого, соленого, кофе, чая, газированных напитков, алкоголя, лекарств). Также необходим достаточный промежуток времени между вечерним приемом пищи и сдачей анализа (рекомендуется ужин предыдущего дня перенести на более раннее время).

Забор крови проводится только из вены в специализированной лаборатории, минимальный требуемый объем – 5 мл.

Исследование по Ли-Уайту . Данный метод определяет время, за которое происходит образование кровяного сгустка (от момента забора крови до его появления). Удлинение временного промежутка свертываемости грозит излишней кровопотерей.
Этот показатель очень важен для беременных, поэтому они сдают такой анализ дважды. Коагулограмма также рекомендована больным с заболеванием печени, риском развития тромбозов, страдающим варикозным расширением вен и непременно – перед проведением различных оперативных вмешательств и после них.
Желательно проводить анализ утром натощак (или через 8 часов после приема пищи), предварительно отказавшись от крепких и алкогольных напитков. Техника проведения заключается в том, что из вены пациента берется около одного миллилитра крови в две пробирки (обычную и силиконовую), выдерживается при температуре 37ºC, после чего засекается время от момента забора крови до момента ее сворачивания. В норме временной промежуток должен составлять 5–7 минут в обычной пробирке, а в силиконовой – 20–25 минут. Кроме того, учитывается и такой показатель, как индекс контакта (отношение одного времени ко второму), который тоже имеет свои нормативные границы (1,7–3,0 у.е.).

Анализ по Сухареву . Показаниями к проведению являются те же состояния и заболевания, приведенные выше, подготовка к забору крови такая же, отличия только в специфике проведения. Для анализа по этой методике берут кровь из пальца, емкостью для забора служит специальная трубочка – капилляр Панченкова. Первую каплю крови удаляют ватным тампоном, после чего наполняют капилляр до уровня 25–30 мм. Далее, через каждые 30 секунд (применяется секундомер) лаборант меняет положение трубочки из одной стороны в другую (располагают горизонтально). В процессе наблюдается постепенное загустение крови до тех пор, пока она не становится полностью неподвижной. Начало процесса должно произойти в пределах 30–120 секунд, завершение – в течение 3–5 минут.

Пониженная свертываемость (большее количество времени) может указывать на анемию (разных типов), беременность, нарушение функций тромбоцитов, передозировку лекарственными препаратами, разжижающими кровь.

Повышенная свертываемость (меньший промежуток времени) зачастую свидетельствует о гормональном дисбалансе, атеросклерозе, инфекционных болезнях и др.

Что означают тромбоциты в анализе крови? Поговорим об их нормативном содержании и последствиях отклонений от нормы. Результат лабораторного анализа может показать норму, повышенное или пониженное содержание тромбоцитов в крови. Каждое из этих состояний имеет свою причину происхождения, которую и предстоит выявить доктору.

Показатели нормы для детей и взрослых отличаются друг от друга, как и показатели у мужчин и женщин. Кроме того, анализ на тромбоциты при беременности также будет иметь иные результаты. Рассмотрим границы нормы для разных полов и возрастных категорий:

Если показатель превышает 400×10 9 клеток/л, то это свидетельствует о тромбоцитозе. Причины могут быть разной этиологии: недавние хирургические вмешательства, удаление селезенки, воспалительные процессы, происходящие в организме (ревматизм, туберкулез, абсцесс и др.), анемия разного происхождения, онкология или сильное физическое переутомление.

Если показатель менее чем 150×10 9 клеток/л, то следует говорить о тромбоцитопении. Причины бывают врожденного (существует ряд синдромов, таких как Фанкони, Вискотта-Олдрича и др.), а также приобретенного характера. Вследствие физиологических особенностей может снижаться уровень образования тромбоцитов, происходить их преждевременная гибель, за счет чего их концентрация будет недостаточной. К другим причинам снижения содержания тромбоцитов в крови относятся аутоиммунные заболевания, различные анемии, ДВС-синдром, опухоли и метастазы в костном мозге, застойная сердечная недостаточность, заболевания инфекционного происхождения (токсоплазмоз, малярия и др.), тромбоз почечных вен, прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови, идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и другие заболевания.

Тромбоциты как составляющие элементы крови играют немаловажную роль в слаженной работе организма. Как повышение, так и понижение их концентрации в крови имеет для нас негативные последствия. Что можно сделать, чтобы устранить причину? Если не обнаружено заболеваний, а уровень тромбоцитов все равно не соответствует норме, то следует пересмотреть свой образ жизни и питание. Насытить его достаточным количеством витаминов и микроэлементов, не употреблять жирную и вредную пищу, соблюдать периодичность в приемах пищи, пить как можно больше жидкости (особенно при тромбоцитозе) и вести здоровый образ жизни (не переутомляться).

источник

Определение количества тромбоцитов входит в стандартный анализ крови и необходимо для оценки работы свертывающей системы.

Это исследование обязательно проводится пациентам, которые обратились к врачу с жалобой на кровотечение.

Чтобы его провести, нужно знать, как сдавать кровь на тромбоциты, что это такое и что вообще значат результаты анализа.

Тромбоциты – это клетки крови, которые отвечают за ее свертываемость. Фактически это даже не клетки, а осколки крупных мегакариоцитов, которые находятся в костном мозге.

Будучи в свободном плавании, тромбоциты не выполняют свою основную функцию, но в любой момент готовы вступить в процесс свертывания крови.

При повреждении стенки сосуда или ее воспалении тромбоциты активируются и направляются прямо к ней.

Они прикрепляются к внутренней оболочке сосуда и слипаются друг с другом, образуя рыхлый сгусток – белый тромб.

Затем на него «садятся» другие клетки крови, а также фибрин, специальный белок плазмы. В результате тромб становится прочным и надежно прикрывает дефект в сосудистой стенке.

Обычно анализ крови на тромбоциты проводят в поликлинике или частной лаборатории.

Чтобы подготовиться к нему и получить достоверные результаты, нужно соблюсти две простые рекомендации:

Накануне дня сдачи анализа нельзя есть очень жирную пищу и употреблять алкоголь.
Анализ сдается натощак. Утром можно выпить только стакан воды.

Чрезвычайно важно ничего не есть с утра в день сдачи анализа, иначе пища простимулирует желудочно-кишечный тракт, кровь прильет к органам брюшной полости, и результаты исследования окажутся недостоверными.

Раньше для проведения анализа прокалывали палец специальной иглой-ланцетом и брали кровь длинной пипеткой. Это очень болезненная процедура, из-за чего многие пациенты откладывали визит в процедурный кабинет на долгое время.

Часто даже после глубокого прокола кровь не текла, и медсестра со всей силы давила на палец, что доставляло дополнительную боль.

Сегодня кровь на анализ в основном берется из вены, расположенной в локтевой ямке. Эта процедура практически безболезненна: лишь в момент введения иглы пациент может почувствовать легкий укол.

Существует процедура переливания крови из вены с целью прогона ее через центрифугу – тромбоцитаферез.

Иногда из-за индивидуальных особенностей строения вен игла может войти в нее неправильно, но единственное, что грозит пациенту в этом случае – не очень красивый синяк, который самостоятельно исчезнет через несколько дней.

Чтобы он рассосался быстрее, можно несколько раз в день мазать кожу этой области гепариновой мазью.

У некоторых пациентов, в основном у стройных девушек, после взятия крови на анализ может появиться головокружение и слабость, иногда развивается обморок. Поэтому после сдачи крови следует хотя бы 10-15 минут посидеть.

Желательно съесть что-нибудь сладкое, например шоколадный батончик, который надо взять с собой заранее.

У взрослого человека нормальное содержание тромбоцитов в крови составляет 180-320 тысяч в 1 микролитре. Во время менструации нижняя граница нормы может опуститься до 80 тысяч/мкл, а при беременности – до 100 тысяч/мкл.

Нормальный уровень тромбоцитов говорит о том, что начальные этапы процесса свертывания крови работают нормально.

Снижение уровня тромбоцитов наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Чаще развивается в детском и подростковом возрасте. Характеризуется появлением синячков на теле и незначительной кровоточивостью слизистых оболочек. Тромбоцитопеническая пурпура может развиться и у взрослых людей. Читайте также о том, что такое тромбоцитопеническая пурпура.
Прием лекарственных препаратов, который сопровождается снижением уровня тромбоцитов, в том числе химиотерапия. Поднять тромбоциты после химиотерапии
Онкологические заболевания.
Гемобластозы, или злокачественные новообразования системы крови, в том числе лейкозы (опухолевые клетки «забивают» костный мозг, и мегакариоцитам, предшественникам тромбоцитам, попросту негде находиться).
Тяжелые анемии.
Болезни печени (печень выделяет тромбопоэтин – вещество, стимулирующее образование тромбоцитов).
Хроническая сердечная недостаточность.
Синдром гиперспленизма – проявление патологически повышенной функции селезенки.

Повышение уровня тромбоцитов наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:

Интенсивные физические нагрузки (за счет перераспределения крови и выхода ее из депо).
Серьезная кровопотеря, особенно спустя несколько дней после нее.
Тромбозы и тромбоэмболии.
Гемобластозы, при которых происходит усиленное размножение опухолевых мегакариоцитов.
Воспалительные процессы, в том числе системные заболевания соединительной ткани.

Важно: Интерпретацию результатов анализа на тромбоциты проводит лечащий врач на основании комплексного изучения других показателей крови, коагулограммы и биохимического анализа.

Донором крови может стать любой желающий старше 18 лет (сдача тромбоцитов последствия). При этом он должен отвечать следующим требованиям:

Донор не должен страдать хроническими заболеваниями.
У него должны быть нормальные показатели свертывающей системы крови.
На момент сдачи крови донор не должен болеть инфекционно-воспалительными заболеваниями.
Анализы на вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию должны быть отрицательными.

Из донорской крови изготавливается тромбоцитарная масса, которая нередко становится последней надеждой для больных, страдающих массивными и угрожающими жизни кровотечениями.

источник

Тромбоцитопения – диагностика и лечение (у взрослых, у детей). К какому врачу обращаться? Какие анализы и обследования может назначить врач?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

При выявлении тромбоцитопении следует всегда обращаться к врачу-гематологу (записаться), в сферу профессиональных интересов которого входит диагностика и лечение любых заболеваний крови, в том числе и снижения уровня тромбоцитов ниже нормы. Однако поскольку тромбоцитопении могут быть первичными, то есть обусловленными нарушением процессов выработки, распределения и гибели тромбоцитов в кроветворных органах, или же вторичными, когда низкий уровень тромбоцитов обусловлен заболеваниями других различных внутренних органов, то не всегда удастся ограничиться визитом только к врачу-гематологу. Так, при первичной тромбоцитопении необходимо будет регулярно посещать только гематолога, и состоять на учете у этого специалиста. А вот при вторичной тромбоцитопении придется одновременно с гематологом обследоваться и у врачей других специальностей, в компетенцию которых входят диагностика и лечение заболевания, спровоцировавшего снижение уровня тромбоцитов в крови.

Таким образом, очевидно, что при тромбоцитопении всем людям в обязательном порядке нужно обращаться к гематологу. Если тромбоцитопения первичная, то есть отсутствуют признаки каких-либо заболеваний, способных провоцировать снижение уровня тромбоцитов в крови, то к врачам других специальностей обращаться не нужно. Но если тромбоцитопения вторичная, то есть имеются признаки патологий, способных провоцировать снижение количества тромбоцитов в крови, то следует, помимо гематолога, одновременно обращаться и к тому специалисту, который занимается диагностикой и лечением заболевания, ставшего причиной тромбоцитопении. Поэтому ниже мы рассмотрим, к какому врачу, помимо гематолога, следует обращаться при вторичных тромбоцитопениях, в зависимости от имеющейся у человека совокупности патологических симптомов.

Если, помимо тромбоцитопении, у человека присутствует сильная постоянная слабость, утомляемость, низкая работоспособность, увеличение лимфатических узлов различной локализации, склонность к простудным заболеваниям, нагноению ран, образованию гнойников в подкожной жировой клетчатке, частые циститы, уретриты и обострения опоясывающего лишая, шум в ушах, нарушения слуха, потливость по ночам, потеря веса, то заподазриваются опухоли системы крови (лимфогранулематоз, лейкоз и т.д.). В таком случае следует обращаться к врачу гематологу-онкологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, у человека имеется боль в суставах, синеватая сеточка на коже, покраснение на лице в форме бабочки (краснота на носу и щеках), деформация суставов, сосудистые звездочки, головные боли, то подозревается системное заболевание соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка). В таком случае следует обращаться к врачу-ревматологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоят какие-либо из следующих симптомов: частая дефекация мягким калом с примесью крови или слизи, боли в животе, боли в правом подреберье, желтуха, сыпи на теле, сыпь на лице в форме «бабочки», сосудистые звездочки, точечные кровоизлияния в коже, боли в суставах, то заподазривается заболевание органов пищеварительного тракта (аутоиммунный гепатит, цирроз печени, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), и в таком случае следует обращаться, помимо гематолога, к врачу-гастроэнтерологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоит чувство давления или кома в горле, легкая утомляемость, слабость, боли в суставах, учащенное сердцебиение, потливость, чувство жара, нарушения сна, то подозревается аутоиммунный тиреоидит Хашимото. В таком случае следует обращаться, помимо гематолога, к врачу-эндокринологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоит слабость, сонливость, летучие боли в мышцах и суставах, трудно поддающиеся лечению воспаления глаз, скованность и боль в пояснице, особенно сильная по утрам, сильная сутулость, боль в глубине ягодиц, то заподазривается анкилозирующий спондилоартрит. В таком случае следует обращаться к врачу-ортопеду (записаться) или вертебрологу (записаться).

Если тромбоцитопения появилась после перенесенной краснухи или опоясывающего герпеса, то необходимо обращаться к врачу-инфекционисту (записаться). Также к инфекционисту следует обращаться, если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоят частые инфекционно-воспалительные заболевания различных органов (бронхиты, циститы, тонзиллиты, пневмонии, кандидозы слизистых и т.д.), сильная потливость по ночам, ознобы, слабость, увеличение лимфатических узлов различной локализации, так как в подобном случае заподазривается ВИЧ/СПИД.

Если человек перенес какие-либо операции по вживлению искусственных клапанов сердца, шунтов сосудов и т.д., или же страдает пороком сердца, то на фоне имеющейся тромбоцитопении ему следует обращаться одновременно к двум специалистам – гематологу и кардиологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоят приступы стенокардии, запоры, метеоризм, боли в животе, онемение и похолодание ног, отечность и покраснение стоп, нарушения сна, ухудшение памяти и умственных способностей, боли в ногах, трофические язвы, повышенное артериальное давление, то заподазривается атеросклероз. В таком случае следует обращаться к врачу-кардиологу. Также к кардиологу следует обращаться, если имеются симптомы эндокардита, такие, как высокая температура тела, проливные поты, одышка, озноб, кровоизлияния на коже, слизистых рта, глаз и век.

Если тромбоцитопения развивается на фоне приступа лихорадки (температура повышается до 40 – 41 o С), которой предшествовал сильный озноб, то следует обращаться к врачу-инфекционисту, так как подобная симптоматика свидетельствует о малярии. Во время лихорадки, продолжающейся несколько часов, может быть бред, судороги, покраснение и сухость кожи, жажда, видимые красные сосуды на склерах глаз.

Если тромбоцитопения сочетается с ночными потами, общей слабостью, ломотой в мышцах, непроходящим кашлем с отхождением мокроты или без, а также постоянной невысокой температурой, то подозревается туберкулез. В таком случае следует обращаться к врачу-фтизиатру (записаться).

Если тромбоцитопения развилась после выраженной кровопотери, введения растворов внутривенно или пребывания в атмосфере с высоким давлением, то следует обращаться к врачу-терапевту (записаться).

Если тромбоцитопения развилась после сильного переохлаждения или на фоне ожога, то следует обращаться к врачу-комбустиологу (записаться) или хирургу (записаться).

Прежде всего, при подозрении на тромбоцитопению необходимо сделать общий анализ крови для определения количества клеточных элементов и верификации (подтверждения) диагноза тромбоцитопения.

Затем необходимо провести общее обследование, позволяющее исключить вторичные тромбоцитопении.

Многие заболевания, протекающие с тромбоцитопенией, имеют достаточно яркие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика в таких случаях не представляет большого труда.

Это касается, в первую очередь, тяжелых онкологических патологий (лейкозы, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг, миеломная болезнь и т.п.), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка), цирроза печени и т.п.

В некоторых случаях поможет тщательный сбор анамнеза (искусственные клапаны сердца, посттрансфузионные осложнения).

Однако нередко необходимо проведение дополнительных исследований (пункция костного мозга, иммунологические пробы и т.п.)

Для диагноза первичной идиопатической аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры необходимы следующие критерии:

уменьшение количества тромбоцитов (меньше 150 000/мкл) при отсутствии иных отклонений в общем анализе крови;
отсутствие клинических или лабораторных отклонений у ближайших родственников;
нормальное или повышенное содержание мегакариоцитов в красном костном мозге;
отсутствие клинических и лабораторных признаков других заболеваний;
обнаружение антитромбоцитарных антител;
эффективность кортикостероидной терапии.

При любой тромбоцитопении в обязательном порядке врач назначает общий анализ крови (записаться) с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, лейкоформулой (записаться), а также анализ на определение морфологии тромбоцитов и анализ крови на свертываемость (коагулограмму) (записаться). Эти анализы позволяют определить вид тромбоцитопении (первичная или вторичная) и определиться с перечнем дальнейших исследований. Так, если по результатам указанных простых анализов и по отсутствию характерных симптомов заболеваний, способных провоцировать снижение уровня тромбоцитов в крови, поставлен диагноз первичной тромбоцитопении, то после этого назначается пункция костного мозга (записаться) для определения активности стволовых клеток крови, а также анализ на антитела (записаться) к тромбоцитам в крови для оценки наличия аутоиммунного процесса. Пункция костного мозга и анализ на наличие антител к тромбоцитам позволяют поставить окончательный диагноз и определить вид первичной тромбоцитопении. После уточнения вида первичной тромбоцитопении врач может назначить дополнительные обследования с целью оценки состояния внутренних органов, такие, как УЗИ (записаться), рентген (записаться), томография и т.д.

Если же по результатам общего анализа крови, анализа морфологии тромбоцитов и анализа крови на свертываемость была выявлена вторичная тромбоцитопения, и помимо этого присутствуют признаки заболеваний (описанные выше), способных вызывать уменьшение количества тромбоцитов в крови, то производятся дополнительные обследования, конкретный перечень которых зависит от того, симптоматика какой патологии присутствует у человека. Ниже мы рассмотрим, какие анализы и обследования может назначить врач при различных вторичных тромбоцитопениях, в зависимости от имеющейся симптоматики основного заболевания.

Так, при подозрении на злокачественные опухоли крови (тромбоцитопения + сильная постоянная слабость, утомляемость, низкая работоспособность, увеличение лимфатических узлов различной локализации, склонность к простудным заболеваниям, нагноению ран, образованию гнойников в подкожной жировой клетчатке, частые циститы, уретриты и обострения опоясывающего лишая, шум в ушах, нарушения слуха, потливость по ночам, потеря веса) врач назначает пункцию костного мозга и лимфатических узлов с последующим исследованием материала под микроскопом, что позволяет установить вид и тип новообразования, а также наличие метастазов. Кроме того, для выявления метастазов в различных органах и оценки их функционального состояния врач назначает УЗИ, томографию, рентген и т.д.

При подозрении на системные заболевания соединительной ткани, например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, которые проявляются тромбоцитопенией + болью в суставах, синеватой сеточкой на коже, покраснением на лице в форме бабочки (краснота на носу и щеках), деформацией суставов, сосудистыми звездочками, головными болями – врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови (записаться);
Ревматоидный фактор в крови (записаться);
С-реактивный белок;
Антикератиновые антитела в крови;
Антитела к двуспиральной ДНК (анти-dsДНК-АТ);
Антитела к гистоновым белкам;
Антитела к Sm-антигену;
Антитела к Ro/SS-A;
Антитела к La/SS-B;
Уровень комплемента;
Анализ на LE-клетки в крови;
Антитела к фосфолипидам (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину (записаться), положительная реакция Вассермана (записаться) при подтвержденном отсутствии сифилиса);
Антитела к факторам свертывания VIII, IX и XII;
Анализ на антинуклеарный фактор (АНФ) в крови.

Обычно при подозрении на системную красную волчанку в первую очередь врач назначает анализы на наличие волчаночного антикоагулянта, антитела к фосфолипидам, антитела к Sm-фактору, антитела к гистоновым белкам, антитела к La/SS-B, антитела к Ro/SS-A, LE-клетки, антитела к двуспиральной ДНК и антинуклеарные факторы, так как именно эти показатели наиболее специфичны для системной красной волчанки, и потому считаются главными диагностическими тестами. Все остальные анализы назначаются по необходимости, так как считаются дополнительными, и могут только подтвердить выводы, сделанные на основании главных лабораторных тестов. Кроме анализов, при волчанке могут назначаться УЗИ, томография, рентген и допплерография сосудов (записаться) для оценки состояния различных органов и тканей.

Если же подозревается ревматоидный артрит, то назначаются биохимический анализ крови, анализ крови на ревматический фактор, С-реактивный белок, антикератиновые антитела, а также томография и УЗИ суставов (записаться). Кроме того, может производиться пункция сустава (записаться) с забором биологической жидкости и кусочков тканей с последующим их изучением под микроскопом.

Когда имеются симптомы аутоиммунного гепатита (тромбоцитопения + боли в правом подреберье, желтуха, сыпи на теле, сыпь на лице в форме «бабочки», сосудистые звездочки, точечные кровоизлияния в коже, боли в суставах), врач назначает следующие анализы и обследования:

Анализ крови на вирусы гепатитов А, В, С и Д (записаться);
Анализ крови на уровень иммуноглобулинов;
Анализ крови на титры антител SMA, ANA и LKM-1;
Активность АсАТ и АлАТ в крови;
УЗИ печени (записаться);
Биопсия печени (записаться).

Обычно назначают все указанные исследования, поскольку только совокупность их результатов позволяет диагностировать аутоиммунный гепатит, и отличить его от вирусного или токсического гепатита.

Когда имеются признаки аутоиммунного заболевания кишечника – болезни Крона или язвенного колита (частая дефекация мягким калом с примесью крови или слизи, боли в животе), врач назначает следующие анализы и обследования:

Колоноскопия (записаться) с забором биопсии (записаться) для исследования тканей кишки под микроскопом;
Ирригоскопия (записаться);
Компьютерная томография кишечника (записаться);
Копрограмма кала;
Тест на скрытую кровь в кале;
Бактериологический посев кала;
Анализ кала на кальпротектин (записаться);
Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Коагулограмма (свертываемость крови).

Обычно назначают копрограмму, тест на скрытую кровь в кале, бактериологический посев кала, анализ на кальпротектин, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму в обязательном порядке. И эти лабораторные исследования дополняются либо колоноскопией с забором биопсии, либо ирригоскопией, либо томографией кишечника, которые позволяют поставить точный диагноз. При этом оптимальным и наиболее информативным методом исследования является колоноскопия с забором биопсии. Ирригоскопия применяется в качестве дополнительного метода диагностики, когда результаты колоноскопии сомнительны. А компьютерная томография может использоваться в качестве альтернативы ирригоскопии, так как обладает примерно такой же информативностью.

При подозрении на тиреоидит Хашимото (тромбоцитопения + чувство давления или кома в горле, легкая утомляемость, слабость, боли в суставах, учащенное сердцебиение, потливость, чувство жара, нарушения сна) врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Анализ крови на наличие антител к тиреоглобулину;
Анализ крови на наличие антител к тиреопероксидазе (записаться);
Анализ крови на наличие антител к второму коллоидному антигену;
Анализ крови на наличие антител к гормонам щитовидной железы (тироксину и трийодтиронину) (записаться);
Определение уровня тироксина и трийодтиронина в крови;
Определение уровня тиреотропного гормона в крови (записаться);
УЗИ щитовидной железы (записаться);
Биопсия щитовидной железы (записаться).

Обычно для диагностики тиреоидита Хашимото назначают сразу все вышеперечисленные исследования, кроме биопсии. А биопсию назначают в случае сомнительных результатов произведенных обследований.

Когда подозревается анкилозирующий спондилоартрит (тромбоцитопения + слабость, сонливость, летучие боли в суставах и мышцах, трудно поддающиеся лечению воспаления глаз, боль и скованность в пояснице, особенно сильная по утрам, сильная сутулость, боль в глубине ягодиц) – врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Анализ крови на ревматоидный фактор;
Рентген позвоночника (записаться);
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника (записаться);
Анализ на наличие антигена HLA-В27 в крови.

Обычно назначаются все вышеуказанные исследования, поскольку они необходимы не только для диагностики анкилозирующего спондилоартрита, но и для отличения его от спондилеза и остеохондроза, проявляющихся похожими симптомами.

Когда тромбоцитопения развивается на фоне признаков ВИЧ/СПИД (частые инфекционно-воспалительные заболевания различных органов (бронхиты, циститы, тонзиллиты, пневмонии, кандидозы слизистых и т.д.), сильная потливость по ночам, ознобы, слабость, увеличение лимфатических узлов различной локализации) – врач назначает анализ крови на наличие вируса иммунодефицита человека (записаться) методом ПЦР (записаться) или ИФА. Если при этом выявляется вирус в крови, то врач дополнительно назначает довольно обширный перечень обследований, позволяющих оценить состояние иммунитета и различных органов.

Если тромбоцитопения развилась на фоне порока сердца или после операций по вживлению искусственных клапанов сердца или сосудистых шунтов – врач назначает ЭКГ (записаться), УЗИ сердца (записаться), томографию сердца, допплерографию сосудов и анализ крови на свертываемость (коагулограмму).

Когда подозревается атеросклероз (тромбоцитопения + приступы стенокардии, запоры, метеоризм, боли в животе, онемение и похолодание ног, отечность и покраснение стоп, нарушения сна, ухудшение памяти и умственных способностей, боли в ногах, трофические язвы, повышенное артериальное давление) – врач назначает следующие анализы и обследования:

Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, индекс атерогенности);
Электрокардиограмма (ЭКГ);
Эхокардиограмма (Эхо-КГ);
Измерение артериального давления;
Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (записаться).

Все указанные исследования назначаются сразу, так как позволяют с высокой точностью диагностировать атеросклероз сосудов. Однако, помимо этих основных исследований, врач может назначить и дополнительные, выбор которых определяется тем, сосуды какого органа поражены холестериновыми бляшками. Например, при атеросклерозе сердечных сосудов – это будут велоэргометрия (записаться), коронарография (записаться) и т.д., а при атеросклерозе сосудов мозга – допплерография (записаться) и т.д.

Если имеются симптомы эндокардита (тромбоцитопения + высокая температура тела, проливные поты, одышка, озноб, кровоизлияния на коже, слизистых рта, глаз и век), то врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Бактериологический посев крови;
Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК-МВ, амилаза, липаза и др.);
Уровень циркулирующих иммунных комплексов в крови (ЦИК);
Уровень IgM в крови;
Активность комплемента в крови;
Эхокардиография (Эхо-КГ);
Магнитно-резонансная томография сердца (записаться);
Мультиспиральная компьютерная томография сердца.

Обычно назначаются сразу общий и биохимический анализы крови, бактериологический посев крови, определение ЦИК, IgM и активности комплемента, а также Эхо-КГ, так как эти исследования позволяют с высокой точностью диагностировать эндокардит. Дополнительно, в случае сомнительных результатов анализов, может быть назначена магнитно-резонансная или мультиспиральная компьютерная томография (какое-либо одно исследование, так как их диагностическая ценность одинакова).

Когда подозревается малярия (тромбоцитопения + озноб с последующей лихорадкой в течение нескольких часов, во время которой может быть бред, судороги, сухость и покраснение кожи, жажда, видимые красные сосуды на склерах глаз), врач назначает в обязательном порядке исследование под микроскопом толстой капли крови. Этот анализ считается основным, так как позволяет обнаружить малярийный плазмодий и однозначно поставить диагноз малярии. Помимо этого, основного анализа (микроскопия толстой капли крови), в качестве дополнительных для подтверждения и определения активности патологического процесса при малярии может назначаться исследование под микроскопом мазка крови (записаться) для выявления вида плазмодия, а также серологические тесты (РИФ, РФА и РНГА с кровью больного).

Когда подозревается туберкулез (тромбоцитопения + ночные поты, общая слабость, ломота в мышцах, непроходящий кашель с отхождением мокроты или без, а также постоянная невысокая температура), врач назначает следующие анализы и обследования:

Микроскопия откашливаемой мокроты;
Проба Манту (записаться);
Диаскин-тест (записаться);
Квантифероновый тест (записаться);
Анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР;
Исследование промывных вод с бронхов;
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Рентген грудной клетки (записаться);
Флюорография грудной клетки (записаться);
Компьютерная томография;
Бронхоскопия со сбором лаважа (записаться);
Торакоскопия (записаться);
Биопсия легких (записаться) или плевры.

Не все вышеуказанные анализы и обследования назначаются сразу и одновременно. Диагностика туберкулеза производится поэтапно, причем на каждом этапе применяют разные исследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть наличие инфекции. Причем если результаты какого-либо этапа оказываются сомнительными, то назначаются дополнительные, более сложные исследования.

Итак, на первом этапе назначается общий анализ крови и мочи, микроскопия откашливаемой мокроты в сочетании с одним из четырех тестов на наличие микобактерий в организме (проба Манту, диаскин-тест, квантифероновый тест или анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР). Обычно назначают какой-либо один тест на наличие микобактерий туберкулеза в организме, причем его выбор определяется техническими возможностями учреждения. Далее в обязательном порядке производят либо рентген, либо компьютерную томографию, либо флюорографию легких (записаться), причем метод исследования также выбирается в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения. Обычно этих исследований достаточно для постановки диагноза туберкулеза в большинстве случаев, но иногда остаются сомнения, и в такой ситуации дополнительно назначается исследование промывных вод с бронхов, бронхоскопия или торакоскопия. Если же и эти дополнительные методы исследования не позволили однозначно подтвердить или опровергнуть туберкулез, то назначается биопсия легких и плевры.

Когда тромбоцитопения стала следствием ожога, переохлаждения, кровопотери, внутривенного введения большого количества жидкостей – врач назначает общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, а также анализ свертываемости крови для оценки состояния организма.

Определенные сложности могут возникнуть при дифференциальной диагностике тяжелых форм идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и апластической анемии.

Дело в том, что при тяжелом течении ИТП развивается выраженная постгеморрагическая анемия, и происходит истощение красного костного мозга, так что клиническая картина во многом напоминает апластическую анемию.

Некоторую помощь окажет общий анализ крови: эритроциты при выраженной постгеморрагической анемии малых размеров — гипохромны.

Однако точная постановка диагноза возможна лишь при исследовании костного мозга. Для апластической анемии характерно резкое снижение количества всех клеток-предшественниц в миелограмме.

Тяжелая железодефицитная анемия нередко приводит к тромбоцитопении. В таких случаях также нелегко поставить диагноз: то ли врач имеет дело с тяжелой ИТП, приведшей к постгеморрагической железодефицитной анемии, то ли речь идет о случае тяжелой железодефицитной анемии, осложнившейся тромбоцитопенией.

В таких случаях важно правильно собрать анамнез (какие симптомы проявились раньше – анемии или тромбоцитопении), и провести дополнительные исследования (определение уровня железа, иммунологические пробы, пункция костного мозга).

Для большинства детей с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой существует благоприятный прогноз, поскольку в большинстве случаев выздоровление наступает через 4-6 месяцев без медикаментозной терапии. Так что при отсутствии угрозы внутричерепных кровоизлияний или тяжелых кровотечений со слизистых оболочек, проводится выжидательная тактика.

В случае нарастания геморрагического синдрома, при появлении высыпаний на лице и слизистых оболочках полости рта, возникновении кровоизлияний в конъюнктиву, а также при критическом падении количества тромбоцитов (до 20 000/мкл и ниже) необходимо срочное начало стероидной терапии (преднизолон). Как правило, лечебный эффект наступает уже на первой неделе, через 7-10 дней геморрагические высыпания исчезают, а чуть позже нормализуется количество тромбоцитов в крови.

У взрослых при хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуре спонтанное выздоровление отмечается крайне редко.

Изолированная тромбоцитопения при отсутствии геморрагического синдрома не является показанием к проведению терапии, если уровень тромбоцитов в крови превышает 30 000 – 50 000/ мкл.

Изолированная тромбоцитопения средней тяжести (от 30 000 до 50 000/мкл) подлежит медикаментозной терапии в случае наличия факторов повышенного риска возникновения кровотечений, таких как:

язвенная болезньжелудка и двенадцатиперстной кишки, или другие патологии слизистых оболочек, склонные к кровотечению;
высокая гипертензия;
активный образ жизни.

В случае снижения количества тромбоцитов ниже 30 000/мкл медикаментозная терапия проводится без дополнительных показаний, а при тромбоцитопении 20 000/мкл и ниже рекомендуется помещение пациента в стационар.

Медикаментозное лечение начинают, как правило, с Преднизолона. Длительность курса обычно не превышает одного месяца.

Критериями ответа при лечении хронической ИТП являются:
1. Полная ремиссия – увеличение количества тромбоцитов до 150 000/мкл.
2. Частичная ремиссия – увеличение количества тромбоцитов до 50 000/мкл.
3. Отсутствие ответа – сохранение геморрагического синдрома, увеличение количества тромбоцитов менее чем на 15 000/мкл.

При отсутствии ответа назначают иммунотерапию (внутривенно вводят иммуноглобулины, угнетающие продукцию антител) в сочетании с высокими дозами стероидов. Если в течение 3-6 месяцев не удается достичь ремиссии, показана спленэктомия (удаление селезенки).

Как правило, уровень тромбоцитов поднимается сразу же после проведения операции. В случае недостаточности эффекта дополнительно назначают стероиды в сочетании с иммунодепрессантами.

Лечение вторичной тромбоцитопении заключается, в первую очередь, в лечении первичного заболевания и предотвращении осложнений.

В случае выраженного геморрагического синдрома и критического снижения уровня тромбоцитов назначают преднизолон и/или переливание тромбоцитарной массы.

Традиционно народная медицина при лечении заболеваний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, использует такие растения, как:

крапива;
шиповник;
земляника;
тысячелистник.

Крапива двудомная (листья) – три столовые ложки сухого сырья заваривают в стакане кипятка. Дают настояться 10 минут, затем отцеживают. Принимают в охлажденном виде три-четыре раза в день при повышенной кровоточивости (особенно хорошо при обильных месячных).

Шиповник (плоды) и земляника лесная (плоды) – взять одну столовую ложку смеси и залить стаканом кипятка, настоять 15 минут, процедить. Принимать по четверти стакана три раза в день, как витаминный препарат для лечения и профилактики анемии.

Тысячелистник обыкновенный (трава) – взять две столовые ложки сырья, залить стаканом кипятка, настоять полчаса, процедить. Принимать по одной столовой ложке три раза в день при склонности к носовым, геморроидальным, желудочно-кишечным и другим кровотечениям.

Для лечения и профилактики анемии полезно пить соки: вишневый, березовый, малиновый, черноплодной рябины, яблочный, свекольный, а также из листьев капусты и черной редьки. Хорошо помогают при анемии грецкие орехи с медом.

При кровоточивости дёсен советуют есть ягоды смородины и смородиновое варенье, пить чай из листьев смородины и ежевики.

Специальная диета при тромбоцитопении не разработана. Если нет сопутствующих заболеваний, требующих ограничений, показан общий стол. Рацион должен включать достаточное количество полноценных белков, поэтому вегетарианство противопоказано.

При обострениях необходима щадящая диета ввиду опасности развития желудочно-кишечных кровотечений (хорошая механическая обработка пищи, исключение слишком горячих блюд, острых продуктов, копченостей и т.п.).

Алкоголь противопоказан ввиду угнетающего действия на продукцию тромбоцитов в костном мозге. Необходимо также отказаться от продуктов, содержащих большое количество химических добавок (красители, ароматизаторы, консерванты, усилители вкуса и т.д.).

В случае идиопатической тромбоцитопенической пурпуры прогноз зависит от формы заболевания. При острой ИТП у детей в 80-90% случаев наступает полное выздоровление (с лечением или без). При хронической ИТП прогноз в отношении полного выздоровления – сомнительный, в отношении жизни – благоприятный.

Пациенты с хронической ИТП нуждаются в пожизненном наблюдении, поскольку заболевание чревато тяжелыми осложнениями при резком снижении уровня тромбоцитов. Обострение процесса может спровоцировать острое инфекционное заболевание, нервное или физическое перенапряжение, резкая смена климата, прием алкоголя, употребление некоторых медицинских препаратов (Аспирин), вакцинация.

Прогноз при вторичной тромбоцитопении определяется природой заболевания, вызвавшего снижение уровня тромбоцитов. Поэтому он может быть как благоприятным (железодефицитная анемия), так и сомнительным (метастазы злокачественной опухоли в костный мозг).

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник