Для чего назначают анализ на тромбоциты

Оказавшись на приеме у доктора, в большинстве случаев мы получаем направление на анализ крови. Опираясь на результаты исследований, врач делает те или иные выводы, ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные методы диагностики для его подтверждения. Для человека без медицинского образования такие показатели, как уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, имеют весьма расплывчатое значение, а уж сами цифры вообще ни о чем не говорят. В статье мы расскажем о том, что показывают тромбоциты в анализе крови и какую роль в организме человека они играют.

Тромбоциты являются составляющими (форменными) элементами крови, которые отвечают за процесс ее свертываемости. Внешне они похожи на красные пластинки овальной или круглой формы, имеющие гладкую поверхность. Созревают тромбоциты в костном мозге. На это уходит около восьми дней. Приблизительно столько же длится и период их жизнеспособности.

Показатель тромбоцитов в анализе крови (PLT) считается нормой , если варьируется в пределах 150–400×10 9 клеток/л, то есть 150–400 тысяч в одном миллилитре. Некоторые лаборатории используют другой коэффициент отображения результатов – тыс./мкл (x10 3 клеток/мкл).

Кровеостанавливающие функции тромбоцитов обеспечиваются за счет их способности склеиваться друг с другом (процесс агрегации) и препятствовать кровотечению, что и является их основной задачей. Но это физиологическое свойство тромбоцитов работает не всегда во благо человека, так как при сбоях, происходящих в организме, могут образовываться тромбы. Кроме того, повышенное содержание этих клеток может способствовать развитию туберкулеза, ревматизма, язвенного колита и других заболеваний.

К другим свойствам тромбоцитов относятся также адгезия (прилипание к поверхности) и адсорбция (осаждение) на поверхности.

Исследование крови – первый шаг на пути к верному диагнозу. Ведь общая картина состояния организма отражается именно на бланке с результатами лабораторных исследований, которые являются основанием при выявлении патологии.

Анализ крови делается в двух вариантах: клинический (общий) и биохимический.

Клинический анализ крови предполагает измерение таких характеристик, как уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, эритроцитов, ЦП (цветной показатель), СОЭ. Также в результатах исследования указывается средний объем тромбоцитов. На основании этих данных можно понять, как функционирует организм в целом и есть ли какие-то отклонения в его работе. Назначается он, как правило, при обращении к врачу с любыми жалобами для первичных выявлений:

любых воспалительных процессов, происходящих в организме;
заболеваний крови и органов кроветворения;
сбоев в иммунной системе человека;
наличия аллергических реакций;
проблем в работе системы свертывания крови.

Анализ на тромбоциты проводится также беременным, людям, страдающим варикозным расширением вен, сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологиями печени, аутоиммунными болезнями.

Общий анализ крови удобен тем, что не требует особой подготовки. Рекомендовано, конечно, чтобы процедура проходила утром и натощак после предварительно соблюдавшейся диеты (отказ за сутки от жирной и жареной пищи, газированной воды, других сладких напитков, алкоголя, курения и аспирина). При таких условиях клинические показатели будут более достоверными. Но во время первичного обращения у пациента не всегда получается соответствовать данным требованиям, а потому на начальном этапе обследования врачу будет достаточно полученных результатов без соблюдения вышеперечисленного.

Забор крови осуществляется лаборантом, материал берется из пальца, но в последнее время многие лаборатории практикуют взятие крови для анализа из вены (зависит от методов и приборов, с которыми работает медицинское учреждение). Биоматериал из вены считается более предпочтительным.

Выполнять общий анализ крови не обязательно с утра и натощак. Столь строгие ограничения не являются необходимостью, исследование можно провести в любое время, достаточно избегать перед ним интенсивных физических и эмоциональных нагрузок и приема сытной пищи. Постная каша и вода за 1-2 часа до исследования не повлияют на результат существенно. А вот от некоторых продуктов (алкоголь, жирная пища, сок, кофе и чай с сахаром) необходимо отказаться за несколько дней до анализа, как и от солнечных ванн, физиотерапевтических процедур и приема лекарственных препаратов.

Этот анализ содержит в себе более подробную информацию и развернутый перечень показателей, потому для его проведения нужен больший объем крови, причем только венозной. С его помощью можно определить:

наличие воспалительных процессов;
различные показатели, связанные с состоянием крови;
состояние водно-солевого обмена, а также гормональный баланс;
количество необходимых микроэлементов (избыток или недостаток) и др.

В целом биохимический анализ способен отобразить работу большинства органов и стадию развития того или иного заболевания. Перечислим некоторые показатели биохимического анализа:

белки (глобулины, альбумины, общий белок);
углеводы (глюкоза);
ферменты крови (амилаза, амилаза панкреатическая, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза);
пигменты (билирубин);
микроэлементы (калий, магний, натрий, кальций, железо, хлор, фосфор);
азотистый обмен (мочевая кислота, мочевина, креатинин) и др.

Подготовка к проведению биохимического анализа носит плановый и более тщательный характер, так как требует предварительного и жесткого соблюдения диеты (отказ от жареного, жирного, острого, соленого, кофе, чая, газированных напитков, алкоголя, лекарств). Также необходим достаточный промежуток времени между вечерним приемом пищи и сдачей анализа (рекомендуется ужин предыдущего дня перенести на более раннее время).

Забор крови проводится только из вены в специализированной лаборатории, минимальный требуемый объем – 5 мл.

Исследование по Ли-Уайту . Данный метод определяет время, за которое происходит образование кровяного сгустка (от момента забора крови до его появления). Удлинение временного промежутка свертываемости грозит излишней кровопотерей.
Этот показатель очень важен для беременных, поэтому они сдают такой анализ дважды. Коагулограмма также рекомендована больным с заболеванием печени, риском развития тромбозов, страдающим варикозным расширением вен и непременно – перед проведением различных оперативных вмешательств и после них.
Желательно проводить анализ утром натощак (или через 8 часов после приема пищи), предварительно отказавшись от крепких и алкогольных напитков. Техника проведения заключается в том, что из вены пациента берется около одного миллилитра крови в две пробирки (обычную и силиконовую), выдерживается при температуре 37ºC, после чего засекается время от момента забора крови до момента ее сворачивания. В норме временной промежуток должен составлять 5–7 минут в обычной пробирке, а в силиконовой – 20–25 минут. Кроме того, учитывается и такой показатель, как индекс контакта (отношение одного времени ко второму), который тоже имеет свои нормативные границы (1,7–3,0 у.е.).

Анализ по Сухареву . Показаниями к проведению являются те же состояния и заболевания, приведенные выше, подготовка к забору крови такая же, отличия только в специфике проведения. Для анализа по этой методике берут кровь из пальца, емкостью для забора служит специальная трубочка – капилляр Панченкова. Первую каплю крови удаляют ватным тампоном, после чего наполняют капилляр до уровня 25–30 мм. Далее, через каждые 30 секунд (применяется секундомер) лаборант меняет положение трубочки из одной стороны в другую (располагают горизонтально). В процессе наблюдается постепенное загустение крови до тех пор, пока она не становится полностью неподвижной. Начало процесса должно произойти в пределах 30–120 секунд, завершение – в течение 3–5 минут.

Пониженная свертываемость (большее количество времени) может указывать на анемию (разных типов), беременность, нарушение функций тромбоцитов, передозировку лекарственными препаратами, разжижающими кровь.

Повышенная свертываемость (меньший промежуток времени) зачастую свидетельствует о гормональном дисбалансе, атеросклерозе, инфекционных болезнях и др.

Что означают тромбоциты в анализе крови? Поговорим об их нормативном содержании и последствиях отклонений от нормы. Результат лабораторного анализа может показать норму, повышенное или пониженное содержание тромбоцитов в крови. Каждое из этих состояний имеет свою причину происхождения, которую и предстоит выявить доктору.

Показатели нормы для детей и взрослых отличаются друг от друга, как и показатели у мужчин и женщин. Кроме того, анализ на тромбоциты при беременности также будет иметь иные результаты. Рассмотрим границы нормы для разных полов и возрастных категорий:

Если показатель превышает 400×10 9 клеток/л, то это свидетельствует о тромбоцитозе. Причины могут быть разной этиологии: недавние хирургические вмешательства, удаление селезенки, воспалительные процессы, происходящие в организме (ревматизм, туберкулез, абсцесс и др.), анемия разного происхождения, онкология или сильное физическое переутомление.

Если показатель менее чем 150×10 9 клеток/л, то следует говорить о тромбоцитопении. Причины бывают врожденного (существует ряд синдромов, таких как Фанкони, Вискотта-Олдрича и др.), а также приобретенного характера. Вследствие физиологических особенностей может снижаться уровень образования тромбоцитов, происходить их преждевременная гибель, за счет чего их концентрация будет недостаточной. К другим причинам снижения содержания тромбоцитов в крови относятся аутоиммунные заболевания, различные анемии, ДВС-синдром, опухоли и метастазы в костном мозге, застойная сердечная недостаточность, заболевания инфекционного происхождения (токсоплазмоз, малярия и др.), тромбоз почечных вен, прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови, идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и другие заболевания.

Тромбоциты как составляющие элементы крови играют немаловажную роль в слаженной работе организма. Как повышение, так и понижение их концентрации в крови имеет для нас негативные последствия. Что можно сделать, чтобы устранить причину? Если не обнаружено заболеваний, а уровень тромбоцитов все равно не соответствует норме, то следует пересмотреть свой образ жизни и питание. Насытить его достаточным количеством витаминов и микроэлементов, не употреблять жирную и вредную пищу, соблюдать периодичность в приемах пищи, пить как можно больше жидкости (особенно при тромбоцитозе) и вести здоровый образ жизни (не переутомляться).

источник

Анализ крови тромбоциты является одним из диагностических исследований, которое назначают в процессе определения патологии. Если содержание этих компонентов выше или ниже нормы, значит, в организме развивается болезнь. Тромбоцитами выполняются важнейшие функции. Эти клетки обеспечивают регенерацию тканей и способствуют снижению чувствительности организма к бактериям. Определение их количества входит в стандартный общий анализ крови. Эта процедура позволяет выявить, сколько и каких клеток содержится в плазме крови. Существуют и другие виды исследований на тромбоциты.

Анализ на тромбоциты является стандартной процедурой, которая назначается практически всем пациентам. С помощью исследования можно выявить наличие отклонений от допустимых значений.

Для определения показателя обычно используется венозная кровь. Сдавать кровь на тромбоциты больной должен утром на голодный желудок. Это условие обязательно нужно соблюдать, так как употребление пищи может повлиять на результат.

Такое диагностическое исследование необходимо, если нужно выявить наличие патологий:

сердца и сосудов;
органов мочевыводящей системы;
желудочно-кишечного тракта;
органов дыхательной системы.

Такой анализ нужно сдать при подозрении на злокачественные новообразования, иммунологические расстройства, отклонения в работе эндокринной системы и при многих других проблемах.

Кровь на тромбоциты можно сдать и для профилактики, чтобы вовремя обнаружить патологические процессы.

Какими должны быть нормальные показатели, зависит от многих факторов, в основном учитывают возраста больного:

У детей до одного года содержание тромбоцитов должно быть не ниже 160 и не выше 320 единиц.
От года до четырех лет допустимыми являются значения от 150 до 400.
С пяти лет и до достижения подросткового возраста концентрация этих клеток должна быть от 150 до 450.
Для взрослых мужчин и женщин нормальным считается от 200 до 400 единиц.

Сдача крови на тромбоциты является одним из самых точных и информативных диагностических мероприятий. В процессе расшифровки результата врач должен учесть индивидуальные особенности организма пациента, а также наличие каких-либо патологических состояний.

Если анализ крови на тромбоциты или plt показал повышение, то это состояние диагностируют как тромбоцитоз. Подобное состояние может являться самостоятельной болезнью или возникнуть в результате других патологических процессов.

Вызвать повышение содержания этих элементов крови может:

генетическое заболевание крови;
менингит;
гепатит;
эмоциональные перегрузки;
воспалительные процессы в организме;
дефицит железа;
длительное употребление глюкокортикостероидных препаратов.

Такое отклонение наблюдается также и после того, как была удалена селезенка.

Подобные нарушения представляют серьезную опасность для здоровья человека: кровь сгущается, образуются тромбы, которые нарушают процесс кровообращения. Это приводит к развитию инфарктов, инсультов, ишемической болезни и других осложнений.

Устранить эту проблему могут только антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь.

Понижение plt называют тромбоцитопенией. Эта проблема очень опасна, так как кровь становится более жидкой и возрастает риск развития кровотечений — как внешних, так и внутренних.

Снижение содержание тромбоцитов можно наблюдать при следующих недугах:

при вирусе иммунодефицита человека;
при гепатите;
в случае рака крови;
при нарушениях работы костного мозга.

А также такая проблема развивается вследствие и курса химиотерапии, из-за злоупотребления алкогольными напитками, наркотическими препаратами.

Снижение plt может произойти и при состояниях, в результате которых эти клетки подвергаются разрушению. Это может произойти при аутоиммунных болезнях, после операции на миокарде, во время беременности, в результате употребления некоторых лекарственных препаратов.

И повышение, и уменьшение содержания тромбоцитов свидетельствует о серьезных проблемах с организмом. Поэтому необходимо провести дополнительные исследования.

Если тест на plt показал отклонение от нормы, то необходимо выяснить причину этого состояния. Могут назначить повторно общий анализ крови тромбоциты.

При пониженном результате назначают соответствующую терапию.

Главным вариантом для устранения повышения тромбоцитов являются:

антикоагулянты. Они способствуют снижению свертываемости крови;
иммуномодулирующие средства. Они предотвращают агрегацию тромбоцитов;
в некоторых случаях могут назначить противовоспалительные лекарственные средства.

Чтобы получить точные результаты, необходимо правильно пройти процедуру забора материала. Как сдавать тест, может рассказать специалист.

Обычно нужно придерживаться таких рекомендаций:

Не употреблять пищу на восемь часов до процедуры.
Отказаться от алкогольных напитков и сигарет за несколько дней до исследования.
При употреблении препаратов, которые могут повлиять на свертываемость крови, от их использования необходимо отказаться.
Желательно избегать любых физических и эмоциональных нагрузок.
За полчаса до сдачи биоматериала необходимо расслабиться и успокоиться.

Пройти этот тест можно в любой поликлинике в Москве и других городах. Можно обратиться также и в частное медицинское учреждение или независимую лабораторию.

Желательно проходить эту процедуру не только при наличии каких-либо симптомов, но и для профилактики. Это позволит вовремя определить болезнь, ведь некоторые патологические состояния могут протекать бессимптомно.

источник

Тромбоцитозом (тромбоцитемией) называют превышение количества тромбоцитов в крови верхней границы нормы этого показателя. Существует, по крайней мере, три метода определения количества тромбоцитов в крови.

1) Определение показателя в рамках общего анализа крови. Кровь у пациента берут из пальца, готовят из неё мазки на стекле и микроскопируют их в лаборатории. Лаборант самостоятельно подсчитывает количество различных клеток в поле зрения микроскопа. Изучив несколько полей зрения, лаборант делает перерасчёт на больший объем крови и заполняет бланк анализа в общепринятой форме. Количество тромбоцитов при этом указываются в 10 9 /л.

2) Определение показателя в рамках развёрнутого общего анализа крови, полученного аппаратным способом. В этом случае образец крови помещается в специальное устройство, автоматически подсчитывающее различные параметры клеток крови без длительной микроскопии образца лаборантом. Преимущество этой методики в обширности получаемой информации, для тромбоцитов при этом анализе доступно несколько важных критериев:

PLT — непосредственное количество тромбоцитов в 10 9 /л;
PDW — средний размер тромбоцитов;
PCT — тромбокрит (отношение количества тромбоцитов к жидкой части крови);
MPV — средний объём тромбоцитов.

Один из недостатков метода состоит в том, что аппарат может автоматически отнести мелкие по размеру эритроциты, которые встречаются, например, при железодефицитной анемии, к общей массе тромбоцитов, искусственно повышая их количество. В этом случае необходима контрольная микроскопия лаборантом, который зрительно отличит клетки крови друг от друга.

3) Наиболее точный метод определения количества тромбоцитов — подсчёт этих клеток в окрашенном мазке крови по методике Фонио. Кровь на анализ берут из вены. Готовят мазки крови и окрашивают их по методу Романовского-Гимзы в течение 1-3 часов, в результате чего тромбоциты приобретают фиолетово-розовый оттенок и хорошо видны при микроскопии. Лаборант одновременно подсчитывает количество эритроцитов и тромбоцитов в мазке, ведя счёт до первой тысячи красных кровяных клеток, далее производится перерасчёт на объём крови: клетки в 1 мкл или в 1 л крови.

Тромбоцитозом можно считать показатели количества тромбоцитов, превышающие следующие верхние границы нормы:

для взрослых и детей старше 2 лет — более 400х10 9 /л;
для детей 0-2 лет — более 450-550х10 9 /л.

При особенно высоком тромбоцитозе в сочетании с недостатком других клеток крови может возникнуть подозрение на наличие опухоли красного костного мозга (ККМ), которая в избытке образует тромбоциты.

Первичное исследование в рамках общего анализа крови при обращении пациента в лечебное учреждение.
Миелопролиферативные заболевания (опухоли ККМ): полицитемия, идиопатическая (эссенциальная) геморрагическая тромбоцитемия, сублейкемический миелоз, хронический миелолейкоз.
Другие онкологические заболевания (рак желудка, лёгких, яичников, лимфома и т.д.).
Острая кровопотеря, гемолиз.
Тромбоз или тромбоэмболия сосудов любой локализации.
ДВС-синдром.
Мониторинг состояния после спленэктомии (удаления селезёнки).
Тяжёлые инфекционные процессы, особенно сепсис.
Контроль лечения в онкологической практике.

Подготовка к анализу проводится, в целом, на общих основаниях. Предпочтительно сдавать кровь утром, натощак, после 8-14 часов голодания, во время которого разрешается пить только чистую воду. Если соблюсти это условие не получается, можно сдать кровь через 3-4 часа после последнего приёма пищи. Курить утром перед анализом не рекомендуется. За 3-4 дня до исследования следует ограничить физическую и психическую нагрузку, нормализовать сон, постараться регулярно принимать пищу, исключить алкоголь, жирное и жареное.

Во-первых, тромбоцитоз может указывать на серьёзную патологию, такую как онкологический процесс в организме или тяжёлая инфекция. Эти заболевания сами по себе могут вызвать стойкое снижение трудоспособности или гибель больного. Во-вторых, тромбоцитоз может привести к тромбозам и тромбоэмболиям сосудов различной локализации, особенно артериального русла, что вызовет ишемию кровоснабжаемого сосудом органа. Особенно опасны такие патологии как острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт головного мозга, тромбоэмболия легочной артерии. При несвоевременном оказании помощи пациент может погибнуть в первые же минуты, часы или сутки с момента тромбоза и эмболии сосудов жизненно важных органов. В-третьих, тромбоцитоз может указывать на высокий риск кровотечений, что чаще встречается при онкологических заболеваниях.

1) Диета при тромбоцитозе должна быть направлена на общее укрепление организма, снабжение его витаминами и микроэлементами. Часто делают акцент на пище, богатой витаминами группы А, В, С, фолиевой кислотой, йодом, кальцием, железом. Рекомендуется сократить приём пищи: жирной, жареной, копчёной, содержащей большое количество животного жира (сало, свинина, сосиски) и простых углеводов (сахар, сладкие газированные напитки, мёд, бананы, кондитерские изделия). Стоит увеличить в рационе употребление следующих продуктов: нежирного мяса птицы, говядины, телятины, рыбы и морепродуктов, томатов, лука, листьев салата, растительного масла (оливкового, льняного), имбиря, апельсинов, клюквы, смородины, шиповника, кофе и тёмного шоколада.

2) Медикаментозная терапия тромбоцитоза заключается в использовании следующих групп препаратов:

антиагрегантов (аспирин, тиклопидин, клопидогрель);
антикоагулянтов (гепарин и его производные, прадакса, ксарелто);
химиопрепаратов для циторедуктивного метода лечения (гидроксимочевина, меркаптопурин, цитарабин).

Группа препаратов, её представитель, дозировка и сроки лечения определяются лечащим врачом индивидуально. При таком осложнении как тромбоз или эмболия могут потребоваться хирургические методы лечения для восстановления проходимости сосудов.

3) Возможно использование фитотерапии, однако заменять ей полноценное медикаментозное лечение не рекомендуется. Лекарственные растения используют как вспомогательную меру при подобранной терапии зарегистрированными медицинскими препаратами. При тромбоцитозе рекомендуют фитосборы, содержащие шелковицу, имбирь, артишок, сабельник, чеснок, конский каштан, донник, полынь, арнику. Не рекомендуют тысячелистник и крапиву.

Рекомендуется отказаться от никотина и любых спиртных напитков, так как они пагубно влияют на органы, образующие и дифференцирующие клетки крови. Нормализация продолжительности сна, режима труда и отдыха окажут благоприятное воздействие на нервную, эндокринную и сердечно-сосудистую систему. Стрессовые воздействия тоже следует сократить.

Людям, страдающим избыточным весом, нужно уменьшить его, используя естественные методики: диету и физические нагрузки, которые помогут предотвратить застойные явления в сосудах органов и конечностей. Заметим, что абсолютное голодание может привести к стрессу организма и усугубить имеющиеся заболевания. Поэтому для похудения рекомендуется соблюдать режим и кратность питания (4-6 раз в день небольшими порциями), употреблять свежую, варёную пищу или продукты на пару, отдавая предпочтение растительной пище и нежирному мясу. Физические тренировки не должны быть изнуряющими: можно начать с ежедневных прогулок быстрым шагом по 40-45 минут в день, далее добавить спортивные тренировки с возрастанием их интенсивности 2-3 раза в неделю. Для полноты эффекта возможны консультации с диетологами и спортивными тренерами.

Если, несмотря на соблюдение всех упомянутых правил, всё-таки возникают какие-либо жалобы, стоит сразу же обратиться за помощью в лечебно-профилактическое учреждение.

источник

Анализ уровня и активности тромбоцитов крови: методы исследования и особенности процедуры забора крови

Тромбоциты — безъядерные форменные элементы крови, активно участвующие в процессе ее свертывания. В их задачи входит защита стенок сосудов от механических повреждений и предотвращение кровопотерь. Кроме того, доказано антипаразитарное действие тромбоцитов и их участие в регенерации пораженных тканей.

Как и все другие клетки крови, тромбоциты могут иметь повышенную или пониженную концентрацию в плазме, а также «страдать» функциональными нарушениями деятельности. Рассмотрим, какими методами проводят исследования на тромбоциты и какие результаты проведенного анализа можно считать нормой, а какие — отклонениями.

Тромбоциты отличаются очень маленькими размерами — всего 2–3 микрона в диаметре, что значительно меньше показателей других форменных элементов крови. Эти бесцветные тельца образуются в красном костном мозге из самых крупных ядерных клеток в организме — мегакариоцитов. Мегакариоцитарная цитоплазма как бы делится, или «линяет», отпуская в кровоток свои обрывки — тромбоциты.

Если происходит повреждение сосуда, то в организме образуются вещества, которые заставляют тромбоциты переходить в активную форму и «притягиваться» к месту травматического события и друг к другу.

Длительность жизни тромбоцита не превышает 10 дней, поэтому клетки в крови постоянно обновляются. Если же происходит нарушение баланса между образованием и разрушением этих элементов, то у человека возникает склонность к тромбообразованию или, наоборот, к повышенной кровоточивости.

Исследование тромбоцитов проводится в рамках общего анализа крови и позволяет оценить свертываемость. Подсчет количества этих тел производится в штуках на единицу (литр, микролитр) объема крови. Концентрация тромбоцитов в бланках результата анализа обозначается в одном из равнозначных вариантов, например:

250 тыс./мкл;
250×10 3 клеток/мкл;
250×10 9 Ед/л;

Анализ крови на тромбоциты является важным этапом в процессе диагностики нарушений свертываемости и болезней костного мозга. Исследование также позволяет оценить эффективность проводимого лечения. Кроме того, определение активности этих клеток является обязательным шагом в процессе подготовки больного к предстоящей операции (позволяет оценить способность организма к преодолению кровотечений во время хирургического вмешательства).

Анализ на свертываемость является одним из самых простых и доступных методов исследования. Пациенту нужно отказываться от приема пищи в течение двух часов перед исследованием. Результаты готовы, как правило, через несколько часов. Такое тестирование проводится в рамках комплексного обследования организма, а также при наличии кровотечений невыясненной природы и при диагностике или контроле эффективности лечения патологий костного мозга. Референсные значения зависят от возраста, а в детстве — еще и от пола.

Существует два наиболее простых и эффективных метода определения агрегации — по Сухареву и по Ли-Уайту. Оба способа отличаются высокой информативностью и позволяют получить дополнительные сведения об истории болезни.

Анализ на тромбоциты по Ли-Уайту — это определение скорости свертывания венозной крови в пробирке, позволяющее оценить время образования фермента протромбиназы. Исследование проводится на голодный желудок. Нормальное время свертывания при температуре 37°C составляет 4–7 минут, а при комнатной температуре — 15–25 минут.

Для проведения исследования у больного берется 3 мл венозного биоматериала, который потом распределяется по трем стеклянным пробиркам, нагретым на водяной бане до 37°C. Пробирки устанавливаются в штатив под наклоном в 50 градусов. После этого при помощи секундомера подсчитывается время до полного свертывания, при котором жидкость перестает вытекать при наклоне пробирок.

Показатели в тесте капиллярной крови по Сухареву определяются у биоматериала, взятого у пациента натощак. Поскольку первая капля может содержать элементы тканей кожи, она стирается с пальца, для тестирования берется следующая порция.

Материал помещается в специальную пробирку — капилляр, который затем наклоняется в разные стороны под определенным углом. С помощью секундомера определяется время, когда жидкость перестает свободно перемещаться в сосуде. Нормальное время свертывания составляет: начало образования фибрина — 0,5–2 минуты, завершение — 3–5 минут.

Она представляет собой набор показателей, которые позволяют оценить процесс свертываемости, и включает целый комплекс исследований.

Прежде чем разбираться в сути тестирования, рассмотрим механизмы свертывания крови:

внутренний — реализуется при взаимодействии форменных элементов с коллагеном стенок сосудов;
внешний — запускается фактором III (тканевым тромбопластином), выделяемым поврежденными тканями.

Внутренний путь характеризует АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Его продолжительность зависит от уровня факторов свертывания XII, XI, VIII, кининогена и прекалликреина. АЧТВ определяется по продолжительности формирования кровяного сгустка после добавления к биоматериалу пациента парциального тромбопластина и кальция. Отклонение параметров АЧТВ от нормы указывает на повышенный риск кровотечений или тромбоза. Этот показатель также определяется с целью контроля эффективности лечения гепарином.

Оценить внешний путь позволяет протромбиновый индекс , который представляет собой процентное соотношение периода свертывания плазмы и стандартного протромбинового времени (срок, за который происходит свертывание контрольной плазмы, смешанной с тканевым тромбопластином). Это исследование дает возможность обнаружить нарушения свертываемости, связанные с дефицитом фибриногена (фактора I), протромбина (II), проакцелерина (V), проконвертина (VII) и фактора Стюарта–Прауэра (X).

Фибриноген принимает участие в образовании фибрина, необходимого для формирования тромбов. Определение концентрации первого из них важно для оценки функций печени, а также для диагностики болезней, которые сопровождаются образованием тромбов или повышенной кровоточивостью.

Тромбиновое время — период трансформации фибриногена в фибрин. Его определение позволяет выявить антикоагулянтную активность крови. D-димер — это продукт распада фибрина. Его увеличение наблюдается при одновременной активации коагуляции и фибринолиза. Волчаночный антикоагулянт представляет собой антитела против отрицательно заряженных фосфолипидов. Наличие этих антител указывает на склонность к тромбозам при аутоиммунных патологиях, антифосфолипидном синдроме, СПИДе и системных заболеваниях.

Антитромбин III, протеин C и протеин S свободный (последние два усиливают действие друг друга) являются факторами, препятствующими свертыванию. При их недостатке повышается свертываемость и возрастает риск тромбоза. Плазминоген ограничивает активность свертывания при повреждениях сосудов, участвует в растворении тромбов и заживлении повреждений кожи и слизистых. Он также активизируется во время острой фазы воспаления.

Анализ сдается на голодный желудок (после 12 часов воздержания от приема пищи). Для исследования используется венозная кровь. Перед сдачей биоматериала следует в течение получаса воздерживаться от курения, а также физического и эмоционального напряжения.

Биохимический анализ крови на тромбоциты проводится при нарушениях свертываемости, патологиях костного мозга (в частности, при лейкозе), анемии, необъяснимых синяках, склонности к кровотечениям, при ишемиях и тромбозах, а также перед операциями.

Референсные значения зависят от возраста пациента. Так, у младенца в возрасте до 10 дней норма составляет 99–421×10 9 Ед/л, но постепенно повышается и к 6 месяцам достигает 180–400×10 9 Ед/л, причем у девочек концентрация тромбоцитов всегда немного выше. У детей старше 6 лет и у взрослых нормальное число этих кровяных клеток колеблется в пределах 150–450×10 9 Ед/л.

Значительное повышение их количества (1000×10 9 Ед/л и выше) способствует тромбообразованию, а снижение до 20×10 9 Ед/л и ниже может приводить к кровотечениям. Если показатели опускаются до 5×10 9 Ед/л, то в большинстве случаев больной умирает. Результат при беременности может быть несколько снижен (на 10–20% от нормы), что объясняется добавлением третьего круга кровообращения и некоторым разжижением крови.

Повышенные тромбоциты могут указывать на инфаркт миокарда, заболевания «щитовидки», наличие злокачественных образований в костном мозге и других органах, травмы, воспалительные процессы, анемии (гемолитические и после кровопотерь), туберкулез, полицитемии, воспаления кишечника, почечную недостаточность. Подобное состояние отмечается при сильной кровопотере, а также у больных с удаленной селезенкой (именно этот орган обеспечивает разрушение и утилизацию старых, дегенерирующих клеток). Самая частая причина высоких концентраций тромбоцитов в крови, устраняемая при помощи терапевтических доз аспирина, — пожилой возраст. Вторая — несбалансированное, неправильное питание и образ жизни в целом. Физиологической нормой считаются повышенные значения красных кровяных телец после тяжелых физических нагрузок, например, занятий спортом.

Тромбоцитоз — обобщенное название состояний с повышенным содержанием тромбоцитов в крови, иногда он может наблюдаться даже при обезвоживании в жаркую погоду.

В анализе крови пониженные тромбоциты наблюдаются у беременных женщин, что обычно считается физиологической нормой. Это же относится к приему лекарственных средств, угнетающих продукцию тромбоцитов. Уменьшение концентрации тромбоцитов также может быть обусловлено анемиями (В12-дефицитной, фолиево-дефицитной и апластической), вирусными и бактериальными инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, врожденными тромбоцитопенией и спленомегалией.

С результатами исследования анализа крови на тромбоциты следует обратиться к врачу — терапевту или гематологу. При отклонении показателей от нормы он назначит дальнейшие исследования, а после постановки диагноза — адекватное лечение. Пациенту также следует нормализовать рацион питания (обогатить его микроэлементами). Если причина сниженного количества тромбоцитов уже устранена, то для ускорения процесса нормализации показателей диетологи советуют увеличить потребление продуктов, богатых витаминами А и С.

Чтобы получить корректные результаты исследования, не забывайте про элементарные правила подготовки к анализам на тромбоциты: до забора крови воздержитесь от приема пищи не менее чем за 4 часа, умеренно потребляйте жидкость, исключите высокие физические и эмоциональные нагрузки за 2–3 дня и, наконец, если позволит врач, откажитесь от приема лекарственных препаратов, разжижающих кровь (например, аспирина).

источник

Анализ на тромбоциты не является отдельным видом исследования, а представляет собой определение содержания этого компонента в крови в процессе проведения ряда анализов. Исследование уровня тромбоцитов наряду с другими кровяными ингредиентами позволяет провести первичное диагностирование многих заболеваний. В целом кровяной состав достаточно чувствителен к любым изменениям в человеческом организме, и поэтому анализ – это первый этап диагностирования практически любой патологии, а сдать на тромбоциты – это обязательная часть подобных исследований.

Тромбоциты – это мельчайшие кровяные клетки без ядра и цвета, образование которых происходит в костном мозге. Они несут на себе следующие важнейшие функции: физическое закупоривание кровеносных сосудов при их повреждении; коагуляция или плазменная свертываемость в результате выделения гликопротеина из тромбоцитарной мембраны; регенерация сосудистых стенок при поглощении тромбоцитов эндотелиоцитами. Кроме того, эти кровяные компоненты выполняют и вспомогательные задачи: транспортная (участие в переносе ферментов и гормонов) и фагоцитарная (борьба с антигенами и вирусами) функция.

Продолжительность существования тромбоцитов составляет порядка 8–9 суток, а их состав постоянно обновляется. Интенсивность обновления характеризует уровень процесса кроветворения. Содержание тромбоцитов изменяется в течение суток и откликается на многие физиологические изменения. Так, у женщин их уровень снижается в период месячных и беременности. Изменения могут быть и при больших физических нагрузках, и неправильном питании.

Общий анализ проводится для определения пропорций клеточных элементов и жидкой кровяной фракции (гематокрит), концентрации форменных элементов крови (таких как лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), содержания гемоглобина, эритроцитарного индекса. Когда проводится такой анализ, оцениваются по их уровню содержания (PLT) и как доля кровяного объема, занимаемая ими. Такой показатель получил обозначение РСТ (тромбокрит). У здоровых людей (и у женщин, и у мужчин) норма оценивается интервалом в 160000–380000 клеток (160–380 х 103) или 160–380 х 109 клеток/л. В свою очередь, норма РСТ составляет 0,1–0,4%. У новорожденных детей норма PLT составляет 110–440х103 клеток/мкл, а у младенцев до полугода – 240–580 х 103.

В процессе развития и отмирания тромбоциты могут находиться на различной стадии (молодые, зрелые, старые, дегенеративные). Определить их состояние при общем анализе невозможно, что вызывает необходимость проведения дополнительного анализа – коагулограммы. Подобные исследования позволяют оценить кровяную свертываемость (в медицине называется агрегацией тромбоцитов).

Оценка свертываемости крови

Агрегация тромбоцитов может определяться разными способами. Наиболее простой способ – по Ли-Уайту, когда она определяется по времени сгущения в двух пробирках при температуре, равной 37 градусам. Во многом аналогичен метод Сухарева для капиллярной крови. Норма свертываемости составляет порядка 2,5–5 минут. Современные лаборатории позволяют проводить коагулограмму с использованием более точных тестов и анализов. Свертываемость оценивается по следующим испытаниям:

Скрининг-тест АЧТВ: в бестромбоцитарную плазму добавляется каолин-кефалиновая смесь.
Тест на протромбин: свертываемость определяется при введении тканевого тромбопластина и кальциевых ионов.
Исследование фибриногена: определяется содержание белка, являющегося основой кровяного сгустка.
Измерение тромбинового времени: замер времени видоизменения фибриногена в фибрин.
Анализ на плазминоген: исследуется фермент, инициирующий образование сгустков.

Значительные изменения в количественном содержании или агрегации (активности) в крови тромбоцитов указывают на наличие нежелательных процессов в организме.

В общем случае значительные отклонения от нормы классифицируются как тромбоцитопатия.

Если тромбоциты повышены, то речь идет о тромбоцитозе, а при понижении уровня – о тромбоцитопении. Аномальная агрегация получила название тромбастения.

Повышение тромбоцитарного уровня может быть первичного и вторичного типа. В первом случае развивается так называемая эссенциальная тромбоцитемия, которая обусловлена бурным делением тромбоцитарного предшественника, как правило, в результате опухолевых проявлений. Наиболее вероятной причиной первичного тромбоцитоза являются гематогенные болезни: эритремия, миелолейкоз и т. п. Вторичный тип аномалии связан с активизацией выработки тромбоцитопоэтина, нарушающий процесс образования здоровых тромбоцитов. Повышается число данных клеток при развитии следующих патологий: миелопролиферативные болезни крови; воспалениях хронического характера (ревматическое состояние суставов, цирроз, язвенный колит, амилоидоз, остеомиелит, туберкулез и т. д.); онкологические патологии; потеря крови при кровотечениях разного характера.

Тромбоцитоз развивается в послеоперационный период, а также после осуществления спленэктомии и при приеме кортикостероидных препаратов.

Если снижается норма тромбоцитов, то это также может указывать на наличие опасных патологий. Наиболее характерны следующие причины тромбоцитопении:

гематогенные заболевания: лейкоз и анемия;
инфекционные болезни: бактериальные либо вирусные поражения, ВИЧ, малярия, токсоплазмоз, риккетсиоз;
наследственные патологии, вызывающие низкую выработку клеток: врожденная тромбоцитопения, гистиоцитоз X, краснуха, а также синдромы Бернара-Сулье, Фанкони и Вискотта-Олдрича;
патологии костного мозга, такие как облучение, туберкулез костный, онкологические метастазы;
патологии, связанные с чрезмерным расходованием тромбоцитов – это пурпура тромбоцитопеническая, гемодиализ, синдром ДВС, гиперспленизм, обильные кровотечения.

Помимо патологий, тромбоцитопения может развиться из-за других факторов. У женщин такое явление вызывается беременностью (особенно в 3-м триместре) и менструальными процессами.

Достаточно часто норма тромбоцитов снижается при чрезмерном приеме различных лекарственных средств.

Существенное воздействие может оказать алкоголь, а также отравление тяжелыми металлами, дефицит в пище фолиевой кислоты и витамина В12.

Анализ на тромбоциты хотя и не является самостоятельной процедурой, но считается обязательным элементом исследования крови. Определение уровня тромбоцитов позволяет выявить многочисленные патологии.

источник

Анализ крови на тромбоциты позволяет следить за свертыванием крови, а также делать первичные заключения о некоторых патологических процессах.

Тромбоциты – это особый вид клеток крови, которые имеют вид пластинок. Образуются в костном мозге. Жизненный цикл вышеуказанных клеток варьируется от восьми до двенадцати суток. Тромбоциты обладают клетками-прародителями, именуемыми мегакариоциты. Одна такая клетка «рожает» три-четыре тысячи клеток, которые сразу же включаются в рабочий процесс. Всего выделяют пять видов тромбоцитов:

Юные
Зрелые
Старые
Формы раздражения.
Дегенеративные формы.

Тромбоциты принимают участие в процессе свертывания крови. Данные клетки при возникновении повреждения, которое способно привести к кровопотере, направляются к «месту происшествия» и формируют кровяные сгустки, препятствующие кровотечению. Отсутствие тромбоцитов неизбежно привело бы к потере крови, а потом – к смертельному исходу. Для выполнения своей работы им, как правило, необходимо три-девять минут (все зависит от размера раны).

В медицине уже давно существуют установленные нормы тромбоцитов в крови. Если показатели повышены, то это говорит о высоком риске тромбообразования. Если же концентрация ниже нормы, то это указывает на низкую свертываемость крови, что может стать причиной серьезных кровотечений.

Норма тромбоцитов в крови:

Женщины – 150-400*10 9 /л.
Мужчины – 150-400*10 9 /л.
Беременные – 150-380*10 9 /л.
Новорожденные – 100-420*10 9 /л.
Младенцы в возрасте 10 дней – 150-350*10 9 /л.
Дети, старше одного года – 180-320*10 9 /л.

Уровень тромбоцитов в общем анализе крови в зависимости от различных факторов может меняться, что не считается патологией. К примеру, у представительниц он ниже в период менструации и беременности. При дефиците витамина В12, железа и фолиевой кислоты содержание данных клеток в крови также понижается. Если говорить о превышении нормы, то подобная картина наблюдается после интенсивной физической нагрузки. Концентрация тромбоцитов в крови также во многом зависит от питания обследуемого в последние дни перед исследованием.

Состояние, когда тромбоциты в крови повышены, называется тромбоцитозом. Данное состояние приводит, как правило, к тромбообразованию и закупорке кровеносных сосудов. Различают первичный и вторичный тромбоцитоз. Первичный тромбоцитоз, в большинстве случаев, диагностируется случайно. Основной причиной его возникновения считаются гематологические нарушения.

Главными причинами возникновения вторичного тромбоза являются:

Травмы.
Инфекции.
Воспаления.
Хирургическое вмешательство.
Гематологические нарушения.
Злокачественные опухоли.
Удаление селезенки.
Прием некоторых медикаментозных средств.

При незначительном тромбоцитозе (до 500*10 9 /л) понизить уровень тромбоцитов можно с помощью диеты или правильного питания. Пациенты, которые часто сдают анализ крови на тромбоциты, должны четко знать, что им можно кушать, а что категорически противопоказано.

Тромбоцитопения – это понижение количества тромбоцитов в крови, которое, как правило, приводит к нарушению свертываемости крови, а также повышению кровоточивости. Данное состояние является очень опасным, так как стенки сосудов становятся неэластичными, хрупкими и ломкими.

Наиболее распространенными причинами явления считаются:

Болезнь Верльгофа.
Интоксикация.
Инфекционные заболевания.
Тиреотоксикоз и гипотиреоз.
Недостаток фолиевой кислоты и витамина В12.
Острый и хронический лейкоз.
Гипопластические и апластические состояния неизвестного происхождения.
Гиперактивность селезенки при хронических и острых гепатитах, а также циррозе печени.
Болезни соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, красная волчанка).
Вирусные недуги (грипп, ветрянка, корь, краснуха и проч.).
Синдром ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
Гистоплазмоз.
Малярия.
Печеночные заболевания.
Массивное переливание крови.
Прием некоторых медикаментозных средств.
Изоиммунизация.
Неоплазмы сосудов.
Уремия.
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
Процессы миелофтиза.

Основными причинами понижения тромбоцитов в крови у новорожденных являются:

Гемолитическая болезнь.
Эклампсия.
Застойная сердечная недостаточность.
Гипотиреоидизм.
Гипертиреоидизм.
Недоношенность.
Врожденное цианотическое заболевание сердца.
Миелодиспластический синдром.
Тромбоз печеночных вен.

Среди основных показаний к назначению анализа крови на тромбоциты:

Кровоточивость десен.
Легкое появление синяков.
Длительные и обильные менструации.
Длительное кровотечение после удаления зуба или незначительного пореза.
Возникновение специфических мелкоточечных высыпаний.
Частые носовые, а также кишечные кровотечения.
Частые головные боли.
Нестабильное артериальное давление.
Одышка.
Тахикардия.
Холодные конечности.
Покалывание в пальцах ног и рук.

источник

Тромбоцитопения – диагностика и лечение (у взрослых, у детей). К какому врачу обращаться? Какие анализы и обследования может назначить врач?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

При выявлении тромбоцитопении следует всегда обращаться к врачу-гематологу (записаться), в сферу профессиональных интересов которого входит диагностика и лечение любых заболеваний крови, в том числе и снижения уровня тромбоцитов ниже нормы. Однако поскольку тромбоцитопении могут быть первичными, то есть обусловленными нарушением процессов выработки, распределения и гибели тромбоцитов в кроветворных органах, или же вторичными, когда низкий уровень тромбоцитов обусловлен заболеваниями других различных внутренних органов, то не всегда удастся ограничиться визитом только к врачу-гематологу. Так, при первичной тромбоцитопении необходимо будет регулярно посещать только гематолога, и состоять на учете у этого специалиста. А вот при вторичной тромбоцитопении придется одновременно с гематологом обследоваться и у врачей других специальностей, в компетенцию которых входят диагностика и лечение заболевания, спровоцировавшего снижение уровня тромбоцитов в крови.

Таким образом, очевидно, что при тромбоцитопении всем людям в обязательном порядке нужно обращаться к гематологу. Если тромбоцитопения первичная, то есть отсутствуют признаки каких-либо заболеваний, способных провоцировать снижение уровня тромбоцитов в крови, то к врачам других специальностей обращаться не нужно. Но если тромбоцитопения вторичная, то есть имеются признаки патологий, способных провоцировать снижение количества тромбоцитов в крови, то следует, помимо гематолога, одновременно обращаться и к тому специалисту, который занимается диагностикой и лечением заболевания, ставшего причиной тромбоцитопении. Поэтому ниже мы рассмотрим, к какому врачу, помимо гематолога, следует обращаться при вторичных тромбоцитопениях, в зависимости от имеющейся у человека совокупности патологических симптомов.

Если, помимо тромбоцитопении, у человека присутствует сильная постоянная слабость, утомляемость, низкая работоспособность, увеличение лимфатических узлов различной локализации, склонность к простудным заболеваниям, нагноению ран, образованию гнойников в подкожной жировой клетчатке, частые циститы, уретриты и обострения опоясывающего лишая, шум в ушах, нарушения слуха, потливость по ночам, потеря веса, то заподазриваются опухоли системы крови (лимфогранулематоз, лейкоз и т.д.). В таком случае следует обращаться к врачу гематологу-онкологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, у человека имеется боль в суставах, синеватая сеточка на коже, покраснение на лице в форме бабочки (краснота на носу и щеках), деформация суставов, сосудистые звездочки, головные боли, то подозревается системное заболевание соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка). В таком случае следует обращаться к врачу-ревматологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоят какие-либо из следующих симптомов: частая дефекация мягким калом с примесью крови или слизи, боли в животе, боли в правом подреберье, желтуха, сыпи на теле, сыпь на лице в форме «бабочки», сосудистые звездочки, точечные кровоизлияния в коже, боли в суставах, то заподазривается заболевание органов пищеварительного тракта (аутоиммунный гепатит, цирроз печени, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), и в таком случае следует обращаться, помимо гематолога, к врачу-гастроэнтерологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоит чувство давления или кома в горле, легкая утомляемость, слабость, боли в суставах, учащенное сердцебиение, потливость, чувство жара, нарушения сна, то подозревается аутоиммунный тиреоидит Хашимото. В таком случае следует обращаться, помимо гематолога, к врачу-эндокринологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоит слабость, сонливость, летучие боли в мышцах и суставах, трудно поддающиеся лечению воспаления глаз, скованность и боль в пояснице, особенно сильная по утрам, сильная сутулость, боль в глубине ягодиц, то заподазривается анкилозирующий спондилоартрит. В таком случае следует обращаться к врачу-ортопеду (записаться) или вертебрологу (записаться).

Если тромбоцитопения появилась после перенесенной краснухи или опоясывающего герпеса, то необходимо обращаться к врачу-инфекционисту (записаться). Также к инфекционисту следует обращаться, если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоят частые инфекционно-воспалительные заболевания различных органов (бронхиты, циститы, тонзиллиты, пневмонии, кандидозы слизистых и т.д.), сильная потливость по ночам, ознобы, слабость, увеличение лимфатических узлов различной локализации, так как в подобном случае заподазривается ВИЧ/СПИД.

Если человек перенес какие-либо операции по вживлению искусственных клапанов сердца, шунтов сосудов и т.д., или же страдает пороком сердца, то на фоне имеющейся тромбоцитопении ему следует обращаться одновременно к двум специалистам – гематологу и кардиологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоят приступы стенокардии, запоры, метеоризм, боли в животе, онемение и похолодание ног, отечность и покраснение стоп, нарушения сна, ухудшение памяти и умственных способностей, боли в ногах, трофические язвы, повышенное артериальное давление, то заподазривается атеросклероз. В таком случае следует обращаться к врачу-кардиологу. Также к кардиологу следует обращаться, если имеются симптомы эндокардита, такие, как высокая температура тела, проливные поты, одышка, озноб, кровоизлияния на коже, слизистых рта, глаз и век.

Если тромбоцитопения развивается на фоне приступа лихорадки (температура повышается до 40 – 41 o С), которой предшествовал сильный озноб, то следует обращаться к врачу-инфекционисту, так как подобная симптоматика свидетельствует о малярии. Во время лихорадки, продолжающейся несколько часов, может быть бред, судороги, покраснение и сухость кожи, жажда, видимые красные сосуды на склерах глаз.

Если тромбоцитопения сочетается с ночными потами, общей слабостью, ломотой в мышцах, непроходящим кашлем с отхождением мокроты или без, а также постоянной невысокой температурой, то подозревается туберкулез. В таком случае следует обращаться к врачу-фтизиатру (записаться).

Если тромбоцитопения развилась после выраженной кровопотери, введения растворов внутривенно или пребывания в атмосфере с высоким давлением, то следует обращаться к врачу-терапевту (записаться).

Если тромбоцитопения развилась после сильного переохлаждения или на фоне ожога, то следует обращаться к врачу-комбустиологу (записаться) или хирургу (записаться).

Прежде всего, при подозрении на тромбоцитопению необходимо сделать общий анализ крови для определения количества клеточных элементов и верификации (подтверждения) диагноза тромбоцитопения.

Затем необходимо провести общее обследование, позволяющее исключить вторичные тромбоцитопении.

Многие заболевания, протекающие с тромбоцитопенией, имеют достаточно яркие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика в таких случаях не представляет большого труда.

Это касается, в первую очередь, тяжелых онкологических патологий (лейкозы, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг, миеломная болезнь и т.п.), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка), цирроза печени и т.п.

В некоторых случаях поможет тщательный сбор анамнеза (искусственные клапаны сердца, посттрансфузионные осложнения).

Однако нередко необходимо проведение дополнительных исследований (пункция костного мозга, иммунологические пробы и т.п.)

Для диагноза первичной идиопатической аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры необходимы следующие критерии:

уменьшение количества тромбоцитов (меньше 150 000/мкл) при отсутствии иных отклонений в общем анализе крови;
отсутствие клинических или лабораторных отклонений у ближайших родственников;
нормальное или повышенное содержание мегакариоцитов в красном костном мозге;
отсутствие клинических и лабораторных признаков других заболеваний;
обнаружение антитромбоцитарных антител;
эффективность кортикостероидной терапии.

При любой тромбоцитопении в обязательном порядке врач назначает общий анализ крови (записаться) с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, лейкоформулой (записаться), а также анализ на определение морфологии тромбоцитов и анализ крови на свертываемость (коагулограмму) (записаться). Эти анализы позволяют определить вид тромбоцитопении (первичная или вторичная) и определиться с перечнем дальнейших исследований. Так, если по результатам указанных простых анализов и по отсутствию характерных симптомов заболеваний, способных провоцировать снижение уровня тромбоцитов в крови, поставлен диагноз первичной тромбоцитопении, то после этого назначается пункция костного мозга (записаться) для определения активности стволовых клеток крови, а также анализ на антитела (записаться) к тромбоцитам в крови для оценки наличия аутоиммунного процесса. Пункция костного мозга и анализ на наличие антител к тромбоцитам позволяют поставить окончательный диагноз и определить вид первичной тромбоцитопении. После уточнения вида первичной тромбоцитопении врач может назначить дополнительные обследования с целью оценки состояния внутренних органов, такие, как УЗИ (записаться), рентген (записаться), томография и т.д.

Если же по результатам общего анализа крови, анализа морфологии тромбоцитов и анализа крови на свертываемость была выявлена вторичная тромбоцитопения, и помимо этого присутствуют признаки заболеваний (описанные выше), способных вызывать уменьшение количества тромбоцитов в крови, то производятся дополнительные обследования, конкретный перечень которых зависит от того, симптоматика какой патологии присутствует у человека. Ниже мы рассмотрим, какие анализы и обследования может назначить врач при различных вторичных тромбоцитопениях, в зависимости от имеющейся симптоматики основного заболевания.

Так, при подозрении на злокачественные опухоли крови (тромбоцитопения + сильная постоянная слабость, утомляемость, низкая работоспособность, увеличение лимфатических узлов различной локализации, склонность к простудным заболеваниям, нагноению ран, образованию гнойников в подкожной жировой клетчатке, частые циститы, уретриты и обострения опоясывающего лишая, шум в ушах, нарушения слуха, потливость по ночам, потеря веса) врач назначает пункцию костного мозга и лимфатических узлов с последующим исследованием материала под микроскопом, что позволяет установить вид и тип новообразования, а также наличие метастазов. Кроме того, для выявления метастазов в различных органах и оценки их функционального состояния врач назначает УЗИ, томографию, рентген и т.д.

При подозрении на системные заболевания соединительной ткани, например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, которые проявляются тромбоцитопенией + болью в суставах, синеватой сеточкой на коже, покраснением на лице в форме бабочки (краснота на носу и щеках), деформацией суставов, сосудистыми звездочками, головными болями – врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови (записаться);
Ревматоидный фактор в крови (записаться);
С-реактивный белок;
Антикератиновые антитела в крови;
Антитела к двуспиральной ДНК (анти-dsДНК-АТ);
Антитела к гистоновым белкам;
Антитела к Sm-антигену;
Антитела к Ro/SS-A;
Антитела к La/SS-B;
Уровень комплемента;
Анализ на LE-клетки в крови;
Антитела к фосфолипидам (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину (записаться), положительная реакция Вассермана (записаться) при подтвержденном отсутствии сифилиса);
Антитела к факторам свертывания VIII, IX и XII;
Анализ на антинуклеарный фактор (АНФ) в крови.

Обычно при подозрении на системную красную волчанку в первую очередь врач назначает анализы на наличие волчаночного антикоагулянта, антитела к фосфолипидам, антитела к Sm-фактору, антитела к гистоновым белкам, антитела к La/SS-B, антитела к Ro/SS-A, LE-клетки, антитела к двуспиральной ДНК и антинуклеарные факторы, так как именно эти показатели наиболее специфичны для системной красной волчанки, и потому считаются главными диагностическими тестами. Все остальные анализы назначаются по необходимости, так как считаются дополнительными, и могут только подтвердить выводы, сделанные на основании главных лабораторных тестов. Кроме анализов, при волчанке могут назначаться УЗИ, томография, рентген и допплерография сосудов (записаться) для оценки состояния различных органов и тканей.

Если же подозревается ревматоидный артрит, то назначаются биохимический анализ крови, анализ крови на ревматический фактор, С-реактивный белок, антикератиновые антитела, а также томография и УЗИ суставов (записаться). Кроме того, может производиться пункция сустава (записаться) с забором биологической жидкости и кусочков тканей с последующим их изучением под микроскопом.

Когда имеются симптомы аутоиммунного гепатита (тромбоцитопения + боли в правом подреберье, желтуха, сыпи на теле, сыпь на лице в форме «бабочки», сосудистые звездочки, точечные кровоизлияния в коже, боли в суставах), врач назначает следующие анализы и обследования:

Анализ крови на вирусы гепатитов А, В, С и Д (записаться);
Анализ крови на уровень иммуноглобулинов;
Анализ крови на титры антител SMA, ANA и LKM-1;
Активность АсАТ и АлАТ в крови;
УЗИ печени (записаться);
Биопсия печени (записаться).

Обычно назначают все указанные исследования, поскольку только совокупность их результатов позволяет диагностировать аутоиммунный гепатит, и отличить его от вирусного или токсического гепатита.

Когда имеются признаки аутоиммунного заболевания кишечника – болезни Крона или язвенного колита (частая дефекация мягким калом с примесью крови или слизи, боли в животе), врач назначает следующие анализы и обследования:

Колоноскопия (записаться) с забором биопсии (записаться) для исследования тканей кишки под микроскопом;
Ирригоскопия (записаться);
Компьютерная томография кишечника (записаться);
Копрограмма кала;
Тест на скрытую кровь в кале;
Бактериологический посев кала;
Анализ кала на кальпротектин (записаться);
Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Коагулограмма (свертываемость крови).

Обычно назначают копрограмму, тест на скрытую кровь в кале, бактериологический посев кала, анализ на кальпротектин, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму в обязательном порядке. И эти лабораторные исследования дополняются либо колоноскопией с забором биопсии, либо ирригоскопией, либо томографией кишечника, которые позволяют поставить точный диагноз. При этом оптимальным и наиболее информативным методом исследования является колоноскопия с забором биопсии. Ирригоскопия применяется в качестве дополнительного метода диагностики, когда результаты колоноскопии сомнительны. А компьютерная томография может использоваться в качестве альтернативы ирригоскопии, так как обладает примерно такой же информативностью.

При подозрении на тиреоидит Хашимото (тромбоцитопения + чувство давления или кома в горле, легкая утомляемость, слабость, боли в суставах, учащенное сердцебиение, потливость, чувство жара, нарушения сна) врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Анализ крови на наличие антител к тиреоглобулину;
Анализ крови на наличие антител к тиреопероксидазе (записаться);
Анализ крови на наличие антител к второму коллоидному антигену;
Анализ крови на наличие антител к гормонам щитовидной железы (тироксину и трийодтиронину) (записаться);
Определение уровня тироксина и трийодтиронина в крови;
Определение уровня тиреотропного гормона в крови (записаться);
УЗИ щитовидной железы (записаться);
Биопсия щитовидной железы (записаться).

Обычно для диагностики тиреоидита Хашимото назначают сразу все вышеперечисленные исследования, кроме биопсии. А биопсию назначают в случае сомнительных результатов произведенных обследований.

Когда подозревается анкилозирующий спондилоартрит (тромбоцитопения + слабость, сонливость, летучие боли в суставах и мышцах, трудно поддающиеся лечению воспаления глаз, боль и скованность в пояснице, особенно сильная по утрам, сильная сутулость, боль в глубине ягодиц) – врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Анализ крови на ревматоидный фактор;
Рентген позвоночника (записаться);
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника (записаться);
Анализ на наличие антигена HLA-В27 в крови.

Обычно назначаются все вышеуказанные исследования, поскольку они необходимы не только для диагностики анкилозирующего спондилоартрита, но и для отличения его от спондилеза и остеохондроза, проявляющихся похожими симптомами.

Когда тромбоцитопения развивается на фоне признаков ВИЧ/СПИД (частые инфекционно-воспалительные заболевания различных органов (бронхиты, циститы, тонзиллиты, пневмонии, кандидозы слизистых и т.д.), сильная потливость по ночам, ознобы, слабость, увеличение лимфатических узлов различной локализации) – врач назначает анализ крови на наличие вируса иммунодефицита человека (записаться) методом ПЦР (записаться) или ИФА. Если при этом выявляется вирус в крови, то врач дополнительно назначает довольно обширный перечень обследований, позволяющих оценить состояние иммунитета и различных органов.

Если тромбоцитопения развилась на фоне порока сердца или после операций по вживлению искусственных клапанов сердца или сосудистых шунтов – врач назначает ЭКГ (записаться), УЗИ сердца (записаться), томографию сердца, допплерографию сосудов и анализ крови на свертываемость (коагулограмму).

Когда подозревается атеросклероз (тромбоцитопения + приступы стенокардии, запоры, метеоризм, боли в животе, онемение и похолодание ног, отечность и покраснение стоп, нарушения сна, ухудшение памяти и умственных способностей, боли в ногах, трофические язвы, повышенное артериальное давление) – врач назначает следующие анализы и обследования:

Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, индекс атерогенности);
Электрокардиограмма (ЭКГ);
Эхокардиограмма (Эхо-КГ);
Измерение артериального давления;
Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (записаться).

Все указанные исследования назначаются сразу, так как позволяют с высокой точностью диагностировать атеросклероз сосудов. Однако, помимо этих основных исследований, врач может назначить и дополнительные, выбор которых определяется тем, сосуды какого органа поражены холестериновыми бляшками. Например, при атеросклерозе сердечных сосудов – это будут велоэргометрия (записаться), коронарография (записаться) и т.д., а при атеросклерозе сосудов мозга – допплерография (записаться) и т.д.

Если имеются симптомы эндокардита (тромбоцитопения + высокая температура тела, проливные поты, одышка, озноб, кровоизлияния на коже, слизистых рта, глаз и век), то врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Бактериологический посев крови;
Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК-МВ, амилаза, липаза и др.);
Уровень циркулирующих иммунных комплексов в крови (ЦИК);
Уровень IgM в крови;
Активность комплемента в крови;
Эхокардиография (Эхо-КГ);
Магнитно-резонансная томография сердца (записаться);
Мультиспиральная компьютерная томография сердца.

Обычно назначаются сразу общий и биохимический анализы крови, бактериологический посев крови, определение ЦИК, IgM и активности комплемента, а также Эхо-КГ, так как эти исследования позволяют с высокой точностью диагностировать эндокардит. Дополнительно, в случае сомнительных результатов анализов, может быть назначена магнитно-резонансная или мультиспиральная компьютерная томография (какое-либо одно исследование, так как их диагностическая ценность одинакова).

Когда подозревается малярия (тромбоцитопения + озноб с последующей лихорадкой в течение нескольких часов, во время которой может быть бред, судороги, сухость и покраснение кожи, жажда, видимые красные сосуды на склерах глаз), врач назначает в обязательном порядке исследование под микроскопом толстой капли крови. Этот анализ считается основным, так как позволяет обнаружить малярийный плазмодий и однозначно поставить диагноз малярии. Помимо этого, основного анализа (микроскопия толстой капли крови), в качестве дополнительных для подтверждения и определения активности патологического процесса при малярии может назначаться исследование под микроскопом мазка крови (записаться) для выявления вида плазмодия, а также серологические тесты (РИФ, РФА и РНГА с кровью больного).

Когда подозревается туберкулез (тромбоцитопения + ночные поты, общая слабость, ломота в мышцах, непроходящий кашель с отхождением мокроты или без, а также постоянная невысокая температура), врач назначает следующие анализы и обследования:

Микроскопия откашливаемой мокроты;
Проба Манту (записаться);
Диаскин-тест (записаться);
Квантифероновый тест (записаться);
Анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР;
Исследование промывных вод с бронхов;
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Рентген грудной клетки (записаться);
Флюорография грудной клетки (записаться);
Компьютерная томография;
Бронхоскопия со сбором лаважа (записаться);
Торакоскопия (записаться);
Биопсия легких (записаться) или плевры.

Не все вышеуказанные анализы и обследования назначаются сразу и одновременно. Диагностика туберкулеза производится поэтапно, причем на каждом этапе применяют разные исследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть наличие инфекции. Причем если результаты какого-либо этапа оказываются сомнительными, то назначаются дополнительные, более сложные исследования.

Итак, на первом этапе назначается общий анализ крови и мочи, микроскопия откашливаемой мокроты в сочетании с одним из четырех тестов на наличие микобактерий в организме (проба Манту, диаскин-тест, квантифероновый тест или анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР). Обычно назначают какой-либо один тест на наличие микобактерий туберкулеза в организме, причем его выбор определяется техническими возможностями учреждения. Далее в обязательном порядке производят либо рентген, либо компьютерную томографию, либо флюорографию легких (записаться), причем метод исследования также выбирается в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения. Обычно этих исследований достаточно для постановки диагноза туберкулеза в большинстве случаев, но иногда остаются сомнения, и в такой ситуации дополнительно назначается исследование промывных вод с бронхов, бронхоскопия или торакоскопия. Если же и эти дополнительные методы исследования не позволили однозначно подтвердить или опровергнуть туберкулез, то назначается биопсия легких и плевры.

Когда тромбоцитопения стала следствием ожога, переохлаждения, кровопотери, внутривенного введения большого количества жидкостей – врач назначает общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, а также анализ свертываемости крови для оценки состояния организма.

Определенные сложности могут возникнуть при дифференциальной диагностике тяжелых форм идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и апластической анемии.

Дело в том, что при тяжелом течении ИТП развивается выраженная постгеморрагическая анемия, и происходит истощение красного костного мозга, так что клиническая картина во многом напоминает апластическую анемию.

Некоторую помощь окажет общий анализ крови: эритроциты при выраженной постгеморрагической анемии малых размеров — гипохромны.

Однако точная постановка диагноза возможна лишь при исследовании костного мозга. Для апластической анемии характерно резкое снижение количества всех клеток-предшественниц в миелограмме.

Тяжелая железодефицитная анемия нередко приводит к тромбоцитопении. В таких случаях также нелегко поставить диагноз: то ли врач имеет дело с тяжелой ИТП, приведшей к постгеморрагической железодефицитной анемии, то ли речь идет о случае тяжелой железодефицитной анемии, осложнившейся тромбоцитопенией.

В таких случаях важно правильно собрать анамнез (какие симптомы проявились раньше – анемии или тромбоцитопении), и провести дополнительные исследования (определение уровня железа, иммунологические пробы, пункция костного мозга).

Для большинства детей с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой существует благоприятный прогноз, поскольку в большинстве случаев выздоровление наступает через 4-6 месяцев без медикаментозной терапии. Так что при отсутствии угрозы внутричерепных кровоизлияний или тяжелых кровотечений со слизистых оболочек, проводится выжидательная тактика.

В случае нарастания геморрагического синдрома, при появлении высыпаний на лице и слизистых оболочках полости рта, возникновении кровоизлияний в конъюнктиву, а также при критическом падении количества тромбоцитов (до 20 000/мкл и ниже) необходимо срочное начало стероидной терапии (преднизолон). Как правило, лечебный эффект наступает уже на первой неделе, через 7-10 дней геморрагические высыпания исчезают, а чуть позже нормализуется количество тромбоцитов в крови.

У взрослых при хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуре спонтанное выздоровление отмечается крайне редко.

Изолированная тромбоцитопения при отсутствии геморрагического синдрома не является показанием к проведению терапии, если уровень тромбоцитов в крови превышает 30 000 – 50 000/ мкл.

Изолированная тромбоцитопения средней тяжести (от 30 000 до 50 000/мкл) подлежит медикаментозной терапии в случае наличия факторов повышенного риска возникновения кровотечений, таких как:

язвенная болезньжелудка и двенадцатиперстной кишки, или другие патологии слизистых оболочек, склонные к кровотечению;
высокая гипертензия;
активный образ жизни.

В случае снижения количества тромбоцитов ниже 30 000/мкл медикаментозная терапия проводится без дополнительных показаний, а при тромбоцитопении 20 000/мкл и ниже рекомендуется помещение пациента в стационар.

Медикаментозное лечение начинают, как правило, с Преднизолона. Длительность курса обычно не превышает одного месяца.

Критериями ответа при лечении хронической ИТП являются:
1. Полная ремиссия – увеличение количества тромбоцитов до 150 000/мкл.
2. Частичная ремиссия – увеличение количества тромбоцитов до 50 000/мкл.
3. Отсутствие ответа – сохранение геморрагического синдрома, увеличение количества тромбоцитов менее чем на 15 000/мкл.

При отсутствии ответа назначают иммунотерапию (внутривенно вводят иммуноглобулины, угнетающие продукцию антител) в сочетании с высокими дозами стероидов. Если в течение 3-6 месяцев не удается достичь ремиссии, показана спленэктомия (удаление селезенки).

Как правило, уровень тромбоцитов поднимается сразу же после проведения операции. В случае недостаточности эффекта дополнительно назначают стероиды в сочетании с иммунодепрессантами.

Лечение вторичной тромбоцитопении заключается, в первую очередь, в лечении первичного заболевания и предотвращении осложнений.

В случае выраженного геморрагического синдрома и критического снижения уровня тромбоцитов назначают преднизолон и/или переливание тромбоцитарной массы.

Традиционно народная медицина при лечении заболеваний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, использует такие растения, как:

крапива;
шиповник;
земляника;
тысячелистник.

Крапива двудомная (листья) – три столовые ложки сухого сырья заваривают в стакане кипятка. Дают настояться 10 минут, затем отцеживают. Принимают в охлажденном виде три-четыре раза в день при повышенной кровоточивости (особенно хорошо при обильных месячных).

Шиповник (плоды) и земляника лесная (плоды) – взять одну столовую ложку смеси и залить стаканом кипятка, настоять 15 минут, процедить. Принимать по четверти стакана три раза в день, как витаминный препарат для лечения и профилактики анемии.

Тысячелистник обыкновенный (трава) – взять две столовые ложки сырья, залить стаканом кипятка, настоять полчаса, процедить. Принимать по одной столовой ложке три раза в день при склонности к носовым, геморроидальным, желудочно-кишечным и другим кровотечениям.

Для лечения и профилактики анемии полезно пить соки: вишневый, березовый, малиновый, черноплодной рябины, яблочный, свекольный, а также из листьев капусты и черной редьки. Хорошо помогают при анемии грецкие орехи с медом.

При кровоточивости дёсен советуют есть ягоды смородины и смородиновое варенье, пить чай из листьев смородины и ежевики.

Специальная диета при тромбоцитопении не разработана. Если нет сопутствующих заболеваний, требующих ограничений, показан общий стол. Рацион должен включать достаточное количество полноценных белков, поэтому вегетарианство противопоказано.

При обострениях необходима щадящая диета ввиду опасности развития желудочно-кишечных кровотечений (хорошая механическая обработка пищи, исключение слишком горячих блюд, острых продуктов, копченостей и т.п.).

Алкоголь противопоказан ввиду угнетающего действия на продукцию тромбоцитов в костном мозге. Необходимо также отказаться от продуктов, содержащих большое количество химических добавок (красители, ароматизаторы, консерванты, усилители вкуса и т.д.).

В случае идиопатической тромбоцитопенической пурпуры прогноз зависит от формы заболевания. При острой ИТП у детей в 80-90% случаев наступает полное выздоровление (с лечением или без). При хронической ИТП прогноз в отношении полного выздоровления – сомнительный, в отношении жизни – благоприятный.

Пациенты с хронической ИТП нуждаются в пожизненном наблюдении, поскольку заболевание чревато тяжелыми осложнениями при резком снижении уровня тромбоцитов. Обострение процесса может спровоцировать острое инфекционное заболевание, нервное или физическое перенапряжение, резкая смена климата, прием алкоголя, употребление некоторых медицинских препаратов (Аспирин), вакцинация.

Прогноз при вторичной тромбоцитопении определяется природой заболевания, вызвавшего снижение уровня тромбоцитов. Поэтому он может быть как благоприятным (железодефицитная анемия), так и сомнительным (метастазы злокачественной опухоли в костный мозг).

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник