Анализ мазка по гинекологии эритроциты

В небольшом количестве эритроциты в мазке на флору говорят о нормальном состоянии женского организма. Превышение нормальных показателей содержащихся эритроцитов во влагалищных выделениях считается признаком каких-то гормональных нарушений в женском организме и воспалительных процессов, которые могут внешне выражаться в виде неприятных, а в некоторых случаях и опасных заболеваниях. В данной статье вы сможете ознакомиться с тем, зачем определяют эритроциты в мазке на флору, каковы нормальные показатели, а также о чем будут свидетельствовать отклонения от допустимых значений.

Мазки на флору представляют собой метод диагностики — изучение под микроскопом биоматериала, собранного с поверхностей слизистой оболочки влагалища у женщины. Однако стоит обратить внимание на то, что анализ эритроцитов в мазке на флору делают всем: и женщинам, и мужчинам. Представителям сильнейшего пола мазок делают для выявления какого-либо урологического заболевания. Материалы для исследования у мужчин берут непосредственно из уретры. У женщин же мазок может браться из уретры, а также влагалища.

Исследование микрофлоры, а также цитологического состава собранного биоматериала, полученного методом соскоба или же отпечатка слизистой, позволяют диагностировать разные инфекционные, включая и венерические, и гормональные болезни. Эти же анализы помогают обнаружить рак, фоновые и предраковые состояния. Мазок берется как с лечебной целью, так и с профилактической. Во время прохождении курса терапии какого-либо заболеваний мочеполовой системы мазок обычно берется до начала лечения и после него.

Взятие мазка представляет собой совершенно безболезненную процедуру, помогающую верно оценивать состояние репродуктивной системы в организме женщины. Биоматериалы наносятся на предметное стекло, после чего изготавливается тонкий мазок, представляющий собой микропрепарат, пригодный для последующего изучения под микроскопом.

Материалы для исследований отбираются при помощи стеклянной пипетки или острой ложечки, а затем наносятся на край специального предметного стекла и размазываются ребром покровного. Мазки слегка подсушиваются на воздухе или на пламени горелки, после окрашиваются.

Существуют всего два метода окраски вагинальных мазков. Монохромный применяется в цитологическом анализе, что касается полихромного, то он используется для цитологического и гормонального исследования. После всех осуществленных манипуляций микропрепарат будет готовым для изучения под микроскопом.

Нарушение техники приготовления мазка может привести к недостоверному результату, но данная ситуация бывает крайне редко на практике, так как вагинальные мазки являются стандартным исследованием, которое от медработника не требует какой-то особенной повышенной квалификации.

Женщины должны приходить на забор мазка подготовленными. Чтобы проведенный анализ оказался наиболее достоверным, необходимо воздерживаться на протяжении двух суток от полового контакта, не спринцеваться, не осуществлять терапию при помощи вагинальных свечей, кремов и мазей. Рекомендуется также мочиться не раньше чем за три часа до похода в гинекологический кабинет. Желательно сдавать данный анализ на 5 сутки цикла, когда у женщины закончатся месячные.

Чтобы определить эритроциты в мазке на флору, перед сдачей материала мужчина тоже должен подготовиться: не заниматься за пару дней до посещения врача сексом, за несколько часов до сдачи анализа не курить и не употреблять алкогольные напитки.

Какое же количество этих тельцев должно присутствовать в биоматериале? В норме эритроциты в мазке на флору должны отсутствовать. Однако небольшое их количество нестрашно для организма и здоровья.

Какое количество эритроцитов в мазке на флору у женщин считается нормой, мы выяснили. Нормальным также считается имеющиеся в поле зрения доктора-лаборанта, который смотрит в окуляр микроскопа, нескольких телец. Увеличенное количество эритроцитов у женщин в мазке на флору говорит о протекании воспалительного процесса на шейке матки. Данный признак не прямой при этом, а косвенный.

Мазок у женщины с шейки матки должен браться специальной щеточкой с силиконовыми щетинами. При сильном воспалительном процессе шейки ткани становятся настолько ранимыми, что упругие щетины щетки расцарапывают до крови ее, а в мазок проникает огромное количество эритроцитов.

В норме эритроциты в мазке на флору должны отсутствовать, или же их должно быть не более 3 в поле зрения. Но что это такое? Эритроцит представляет собой неэпителиальный элемент вагинального мазка. Норма для эритроцитов в мазке на флору — располагаться не в слизи, а непосредственно в крови, где эти тельца переносят кислород из легких в ткань тела, а также транспортируют в обратном направлении углекислый газ. Эритроциты являются самыми многочисленными клетками в человеческом организме. Статистика говорит о том, что каждая 4-я клетка в нашем организме — это эритроцит.

В костном мозге каждую секунду формируется более двух миллионов эритроцитов, которые находятся в составе крови и выполняют свои важные функции. Эритроциты в человеческой крови являются чрезвычайно мелкими клеточками, по форме которые похожие на диски, слегка вогнутые с двух сторон.

Такая форма и такой размер позволяют этим красным кровяным тельцам свободно двигаться по самому мелкому капилляру и иметь при этом достаточно обширную площадь поверхности, таким образом обеспечивая газообмен.

На слизистую шейки матки или влагалища попасть эритроциты могут лишь совместно с кровью. Эти тельца не покидают кровяное русло самостоятельно. Чаще всего увеличение количества этих клеток происходит при заборе биоматериала для определения эритроцитов в мазке на флору. Большое количество объясняется тем, что анализ берется мохнатой щеточкой, случайно которая может слегка поцарапать шейку матки.

Таким образом, в материал попадет некоторое количество крови. В данных случаях большое количество эритроцитов в мазке на флору — не патология, а абсолютная норма.

Кровь также может попасть непосредственно во влагалище не только по причине травмы. Повышены эритроциты в мазке на флору могут по естественным причинам, например, при менструации. Эти тельца, обнаруженные в мазке в данное время — естественное явление, даже если они там находятся в большом количестве. Единичные эритроциты в мазке могут появиться в определенные дни менструального цикла у женщины:

• во время овуляции (как правило, это 13–15-й день менструального цикла);
• на 28-й день (перед самым началом менструации).

Как было сказано ранее, эритроциты в мазке на флору отсутствуют в норме, но большое их количество в материале, взятом непосредственно с цервикального канала, указывает на развитие эрозии шейки матки или воспалительный процесс в этой области влагалища. Причина появления эритроцитов может заключаться во внутриматочных контрацептивах и гормональных нарушениях, сопровождающихся кровомазанием.

В некоторых случаях эритроциты в мазке у женщин можно обнаружить в биоматериале на цитологию. Происходит это по причине того, что специалист взял материал для мазка грубо и случайно при этом разрушил сосуды, которые проходят в нежной ткани шейки матки.

В данном случае после забора мазка несколько часов у женщины могут наблюдаться слабые выделения с небольшой примесью крови. Конечно, при данных обстоятельствах будет большое количество эритроцитов в мазке.

В этой ситуации присутствие кровяных телец не будет патологией. Доктор, который взял материал для исследования, пометить в бланке, сопровождающем микропрепарат, настоящую причину имеющихся красных элементов — эритроцитов в мазке, в норме которые должны отсутствовать. Причины появления данных телец могут быть разными, начиная от области забора биоматериалов и заканчивая обстоятельствами, независящими от состояния здоровья пациентки.

Эритроциты, которые были найдены в мазке из уретры, оказаться могут симптомами опухоли, камней, находящихся в мочевыводящих путях. В моче кровь никогда не будет нормой. Такое состояние говорит об остром воспалении, включая и воспаление бактериальной природы. Самым распространенным обоснованием появления телец в мазке из уретры является травматический уретрит. Причиной такой патологии часто выступает проведение определенной медицинской процедуры, связанной с механическим попаданием крови в мочеиспускательный канал.

Мазок из уретры у мужчин на флору проводится специальным зондом, который вводится в канал на глубину примерно нескольких сантиметров. Процедура эта довольно болезненная, неприятная и может сопровождаться образованием на стенке уретры механической травмы.

Мазок у женщин из уретры обычно берется в комплексе с биоматериалом с шейки матки, а также из влагалища. Данный анализ нужен, чтобы провести диагностику инфекционных болезней мочеполовых путей, дискомфорта в уретре и учащенного мочеиспускания. Кроме того, мазки из уретры у представительниц прекрасного пола могут быть назначены как дополнительное обследование к посевам. Чтобы взять такой мазок, доктор в уретру вводит на 2 – 4 сантиметра специальный аппликатор, а затем осторожно его вращает, чтобы собрать побольше эпителия.

Заболевание инфекционный уретрит вызывается разными патогенными микроорганизмами. Главный из его признаков будет появление выделений с кровью из мочеиспускательного канала. Объем данных выделений возрастает значительно по утрам.

Все перечисленные болезни будут обязательно сопровождаться образованием эритроцитов в мазке.

Нормальная микрофлора женского влагалища довольно разнообразна, она содержит в себе большое количество различных бактерий. У представительниц слабой половины человечества репродуктивного возраста главными микроорганизмами являются лактобациллы, но кроме них также находят уреаплазм (у 80 % пациенток), гарднерелл (у 45 % пациенток), кандид (у 30 % пациенток) и микоплазм (у 15 % пациенток) — это условно-патогенные микроорганизмы, при снижении иммунной системы которые могут стремительно размножаться, а также приводить к возникновению воспалительного процесса. Они требуют назначения адекватного лечения. В отсутствии какого-либо клинического проявления, например, патологического выделения с неприятным ароматом или зудом в зоне промежности, определение данных микроорганизмов как патология трактоваться не должно.

Хламидии, а также вирусы могут находиться у пациенток, которые никаких жалоб не предъявляют, но данные агенты не считаются частью естественной микрофлоры, а их наличие указывает на скрытую инфекцию.

Микрофлора во влагалище динамична, она может меняться в разные дни цикла. Бывают такие периоды, когда лактобациллярная флора доминирует и те дни, в которые преобладает гарднерелла. Значительно нарушение в микрофлоре баланса микроорганизмов, которое сопровождается клинической симптоматикой, находится в основе подобных состояний, например, бактериального вагиноза и кандидоза. Такие состояния способны часто рецидивировать, включая даже малейшие изменения в состоянии здоровья пациентки или во время приема антибиотиков. Особенно от этого страдают женщины, у которых имеется семейная предрасположенность.

Мазок на флору (который также называется «общий мазок») — это первый и немаловажный шаг при оценке инфекционно-воспалительного процесса, локализующегося в урогенитальной области. Такой мазок позволяет быстро выявить одно из нижеописанных состояний:

1. Норма.
2. Нарушения микрофлоры влагалища, куда следует отнести бактериальный вагиноз.
3. Инфекция, которая вызвана грибами рода кандид, например, молочница.
4. Инфекции, которые передаются половым путем, в частности, гонорея и трихомониаз.
5. Неспецифический, или бактериальный, вульвовагинит. В таком случае в мазке лейкоциты присутствуют в большом количестве. При выявлении огромного количества лейкоцитов и наличии клиники воспалительного процесса возможно назначить антибиотики широкого спектра воздействия, которые уничтожают до 90% бактерий. В случае отсутствия лечебного эффекта необходимо осуществить бактериологический посев, так как микроскопически нельзя определить конкретный вид микроорганизма, который вызвал воспаление. Бакпосев сопровождается обычно выявлением чувствительности к антибиотикам, благодаря чему можно выбрать оптимальный препарат, а также достичь должного эффекта терапии.

Мазок на флору не способен определить:

1. Внутриклеточные и скрытые инфекции (хламидии, микоплазмы, герпес, ВПЧ, уреаплазмы, ВИЧ). Для их определения обязательно определяется ДНК агента методом ПЦР.
2. Беременность у женщины.
3. Предопухолевую и опухолевую патологию. Делается мазок на цитологию, суть которого заключается в определении качественного изменения эпителия при помощи специальных окрасок.

Теперь вы знаете о том, что содержание в мазке эритроцитов — не норма, а какое-то отклонение или симптом какого-либо заболевания. Причина появления красных клеток на поверхности слизистой влагалища может быть физиологической и патологической. В последнем случае пациентке надо пройти курс противовоспалительной терапии.

источник

Мазок представляет собой соскоб слизистой оболочки структур урогенитального тракта, который исследуется под микроскопом.

Мазок чаще исследуется у женщин, берется из трех точек – уретра (мочеиспускательный канал), стенки влагалища и шейка матки.

Исследование дает возможность:

• оценить состояние микрофлоры (выявление дисбиоза влагалища, первичная диагностика некоторых инфекционных заболеваний, в том числе и с половым путем передачи);
• появление атипичных клеток (ранняя диагностика онкологических процессов);
• обнаружение клеток крови.

Эритроциты в мазке на флору могут появляться под действием различных патологических или физиологических причин.

Микроскопическое исследование мазка у женщин назначает врач гинеколог.

Данное исследование также может проводиться у мужчин.

Его назначает врач уролог или андролог.

При этом забор мазка проводится только со слизистой оболочки головки полового члена или уретры.

О причинах появления
эритроцитов в мазке
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

В норме эритроциты в мазке у женщин могут попадаться в небольшом количестве.

Повышение количества эритроцитов может быть следствием неправильной подготовки к сдаче анализа.

А именно – несоблюдения сроков в отношении менструации.

Оптимальным времени для сдачи мазка является 4-5 день менструального цикла.

Остальные причины появления эритроцитов на слизистой оболочке структур урогенитального тракта являются патологическими.

1. I. Эрозия или псевдоэрозия шейки матки. Патологическое состояние, при котором может формироваться дефект слизистой оболочки (псевдоэрозия), в том числе после механического повреждения, или замещение эпителиальных клеток (истинная эрозия, дисплазия). Много эритроцитов в мазке появляется при дефекте слизистой оболочки с повреждением сосудов и небольшим кровотечением.
2. II. Маточные кровотечение. Могут появляться вследствие патологии матки и внутренних половых органов женщины, гормональном дисбалансе. Количество эритроцитов в мазке очень высокое, они покрывают все поле зрения микроскопа.
3. III. Мочекаменная болезнь. Смещение нерастворимых конкрементов в полых структурах мочевыделительной системы женщины может приводить к повреждению слизистой оболочки и небольшим кровотечениям. Повышенные эритроциты в этом случае определяются в мазке, взятом из уретры.
4. IV. Воспалительная патология структур урогенитального тракта. Эритроциты в мазке повышены незначительно, но при этом определяется большое количество лейкоцитов (клетки иммунной системы) и слизи.

Достоверное выяснение причин, при которых эритроциты в мазке повышены, обязательно включает и другие методики лабораторной и инструментальной диагностики. Их назначает врач в соответствии с предварительным заключением, сделанным после клинического обследования и выполнения микроскопии мазка.

Повышенные эритроциты в мазке у мужчин обычно указывают на развитие мочекаменной болезни или онкологического процесса в структурах мочевыделительного тракта или в предстательной железе.

Сдача мазка проводится в условиях манипуляционного кабинета медицинского учреждения при помощи стерильного зонда или щеточки.

Исследование назначает только врач.

При необходимости он включает другие методики диагностики, а также назначает лечение.

При необходимости сдать мазок и получить консультацию врача обращайтесь к автору этой статьи – урологу, андрологу в Москве с 15 летним опытом работы.

источник

Мазок на флору направлен на выявление инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной области (цервикального канала, влагалища и уретры). Микроскопия мазка с поверхности слизистой позволяет определить количество эпителиальных клеток и клеток воспаления (лейкоцитов), вид и количество присутствующих микроорганизмов (бактерий, простейших или грибов).

Мазок на фору забирается в зеркалах с помощью ложечки, щетки или специальной бактериологической петли, после чего материал тонким слоем распределяется на предметном стекле и высушивается при комнатной температуре. Обязательным является маркировка места взятия мазка. Полученный препарат окрашивают и изучают под микроскопом.

Наиболее информативен мазок когда:

• материал забирается во время активной фазы заболевания.
• не проводилось никакого местного и общего лечения перед взятием материала, либо через 4 недели после окончания приема антибактериальных препаратов внутрь, либо через 10 дней после проведения местного лечения.
• забор материала осуществляется в середине менструального цикла (при отсутствии явных клинических проявлений болезни) или в активную фазу заболевания при отсутствии кровянистых выделений.
• в течение суток до проведения процедуры не было половых связей, использования любых вагинальных средств, в том числе спринцевания, вагинальных душей, тампонов.
• туалет наружных половых органов накануне исследования проводился без использования мыла и гелей.
• накануне забора материала не рекомендуется принимать ванную.
• за суки до проведения мазка нежелательно проведение трансвагинального УЗИ и кольпоскопии.
• также за 2 часа до проведения мазка не рекомендуется мочиться.

Не запрещается брать мазок на флору и в другие дни , однако нужно понимать, что диагностическая значимость будет низкой за счет большого количества ложноположительных результатов.

В любом случае, заключение о наличии какого-либо заболевания должно строиться на двух критериях — это клинические проявления и результаты мазка.

Нормальная микрофлора влагалища очень разнообразна и содержит большое количество бактерий. У женщин репродуктивного возраста доминирующим микроорганизмом являются лактобациллы, однако кроме них находят уреаплазм (у 80%), гарднерелл (у 45%), кандид (у 30%) и микоплазм (у 15%) — это условно-патогенные микроорганизмы, которые при снижении иммунитета могут чрезмерно размножаться и приводить к возникновению воспаления и требуют назначения соответствующего лечения. В отсутствии клинических проявлений, таких как патологические выделения с неприятным запахом или зудом в области промежности, выявление данных микроорганизмов не должно трактоваться как патология.

Хламидии и вирусы также могут находить у женщин, которые не предъявляют никаких жалоб, однако эти агенты не являются частью нормальной микрофлоры и их наличие говорит о скрытой инфекции.

Микрофлора влагалища динамична и может меняться в различные дни менструального цикла. Бывают периоды, когда доминирует лактобациллярная флора и дни, когда преобладает гарднерелла. Значимое нарушение баланса микроорганизмов, сопровождающееся клинической симптоматикой, лежит в основе таких состояний как бактериальный вагиноз и кандидоз. Эти состояния могут часто рецидивировать даже при малейших изменениях в общем состоянии здоровья женщины или приеме антибиотиков. Особенно страдают женщины с семейной предрасположенностью.

Мазок на флору (общий мазок) — это первый шаг в оценке инфекционно-воспалительного процесса урогенитальной области. Он позволяет быстро определить одно из следующих состояний:

1. Норма
2. Нарушение микрофлоры влагалища — бактериальный вагиноз
3. Инфекция, вызванная грибами рода кандид — молочница
4. Инфекции, передающиеся половым путем — гонорея и трихомониаз
5. Неспецифический (бактериальный) вульвовагинит — лейкоциты в мазке в большом количестве без определяемой специфической микробной флоры. При выявлении большого количества лейкоцитов в мазке и наличии клиники воспаления возможно назначение антибиотика широкого спектра действия, который уничтожает до 90 % бактерий. При отсутствии лечебного эффекта для определения инфекционного агента необходимо провести бактериологический посев, поскольку микроскопически невозможно определить точный вид микроорганизма, вызвавшего воспаление. Бакпосев обычно сопровождается определением чувствительности к антибиотикам, что позволяет выбрать оптимальный препарат и достичь хорошего эффекта лечения.

Мазок на флору НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ:

1. Скрытые и внутриклеточные инфекции (герпес, впч, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВИЧ). Для определения этих агентов обязательно определение ДНК агента путем ПЦР.
2. Беременность
3. Предопухолевую (дисплазия шейки матки) и опухолевую (рак) патологию. Для этого существует мазок на цитологию , сутью которого является определение качественных изменений эпителия с помощью специальных окрасок.

Довольно часто в результатах мазка можно увидеть фразу «плоский эпителий в большом количестве». Что это значит?

В норме в мазке должен присутствовать плоский эпителий — это слущенные клетки слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Нормой считается определение не более 10 клеток в поле зрения, хотя это и относительный показатель. Повышение количества слущенного эпителия может наблюдаться при воспалительном процессе, раздражении слизистой (в том числе при активной половой жизни) и использовании различных влагалищных средств и процедур.

При обнаружении в мазке большого количества эпителиальных клеток 30-40-50 и более в первую очередь необходимо исключать воспаление!

Врач-лаборант при анализе мазка на флору может оценить количество лейкоцитов, а также соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной флорой. Это достаточно субъективный метод оценки здоровья влагалища, однако он позволяет быстро определиться с дальнейшей тактикой.

[su_button url=»//docdoc.ru/?p >

Число лейкоцитов зависит от индивидуальных особенностей организма, дня менструального цикла, наличия внутриматочной спирали и не может являться объективным критерием воспаления! Для установления диагноза необходимо два критерия — клинические проявления инфекции и воспалительный характер мазка!

Несмотря на субъективность оценки лейкоцитов в мазке, за норму принято наличие не более 10-15 лейкоцитов в поле зрения. Большим количеством лейкоцитов считается наличие 30-40-50 и более клеток в поле зрения и может быть признаком воспаления.

При определении большого количества лейкоцитов в мазке может быть сразу же назначено противовоспалительное лечение или же дополнительные методы исследования для уточнения инфекционного возбудителя — посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и ПЦР.

Бактериальный вагиноз развивается при нарушении нормального соотношения микроорганизмов во влагалище, что клинически проявляется сливкообразными выделениями со специфическим аминным запахом (запах «рыбы»). Частичная или полная утрата молочнокислых бактерий во влагалище ведет к избыточному размножению других микроорганизмов, таких как Гарднерелла (Gardnerella vaginalis), Микоплазма (Mycoplasma hominis), Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum), а так же другие анаэробы — Fusobacterium, Prevotella, Peptococcus, Bacteroides, Peptostreptococcus, Veilonella, Vulonella, Mobiluncus. Однако ведущая роль в развитии бактериального вагиноза отводится именно Gardnerella vaginalis.

Изменения мазка при бактериальном вагинозе:

1. Лейкоциты обычно в норме или отсутствуют;
2. Резкое снижение числа лактобацилл;
3. Большое количество мелких кокков;
4. Присутствие «ключевых» клеток — это эпителиальные клетки, покрытые сплошным слоем бактерий.

Мазок на флору является методом выбора для диагностики бактериального вагиноза и в проведение ПЦР исследования нет необходимости. В ряде случаев бактериальный вагиноз может протекать в сочетании с другими инфекциями, что клинически будет проявляться отеком и покраснением слизистой, зудом, дизурическими расстройствами. При подозрении на смешанную инфекцию целесообразно проведение дополнительных методов исследования (ПЦР и посева на флору с определением чувствительности к антибиотикам).

Лечение бактериального вагиноза показано для устранения симптомов и направлено на подавление чрезмерного роста условно — патогенной флоры и нормализацию биоценоза влагалища. Доказано, что лечение БВ снижает риск заражения ИППП, поэтому ряд специалистов выступает за проведение антибактериальной терапии и у женщин с бессимптомным течением заболевания.

Кандидозный вагинит — частое заболевание женщин репродуктивного возраста. Существует бессимптомное носительство дрожжеподобных грибов рода кандид и клинически развернутое заболевание со специфическими проявлениями. Заболевание возникает при гормональном дисбалансе, дефектах общего и местного иммунитета, нарушениях микрофлоры влагалища, вследствие длительного приема антибиотиков широкого спектра действия, психоэмоциональном перенапряжении. Проявляется заболевание зудом и белесыми творожистыми выделениями, лечится однократным приемом противогрибкового препарата. В случае тяжелого течения кандидоза с частыми рецидивами применяются схемы длительной противогрибковой терапии.

Гонорея прявляется желтовато-зеленоватыми выделениями с отеком слизистой. Причиной являются диплококки Neisseria gonorrhoeae. При определении в мазке из цервикального канала более чем 15 лейкоцитов в поле зрения, обязательным шагом является последующее углубленное обследование на гонококковую и хламидийную инфекции. Исследование стоит проводить, поскольку гонококковая инфекция вызывает тяжелый гнойный аднексит, что ведет в будущем к бесплодию.

Критериями острой гонореи является:

• резкое снижение числа лактобацилл;
• обилие лейкоцитов, фагоцитирующих бактерии;
• обилие диплококков;
• смешанная флора.

Трихомониаз — инфекция, вызванная простейшими микроорганизмами и проявляющаяся белесыми, водянистыми, пенящимися выделениями. Трихомонады могут переносить на себе другие микроорганизмы (хламидии, гонококки), вызывая таким образом смешанную тяжелую инфекцию. При выявлении в мазке трихомониаза обязательным становится определение возбудителей гонореи и хламидиоза.

Аэробный вагинит проявляется желтовато-зеленоватыми выделениями со сладковатым запахом. Вызывается неспецифический вульвовагинит грамположительными и грамотрицательными микроорганизмы. В мазках отмечается наличие лейкоцитов в большом количестве, большое количество слущенного эпителия и бактерий. Лечится антибактериальными препаратами широкого спектра или направленным АБ после определения чувствительности.

источник

В незначительном количестве эритроциты в мазке говорят о хорошем состоянии женского здоровья.

Превышение нормального показателя содержания эритроцитов во влагалищном отделяемом считается симптомом гормональных нарушений и воспалений, которые внешне могут выражаться в неприятных, а иногда и опасных заболеваниях.

Мазок на флору — метод диагностики, представляющий собой изучение под микроскопом материала, собранного с поверхности слизистой. Анализ делают всем: и мужчинам, и женщинам.

Мужчинам делают мазок для выявления урологических заболеваний. Материал для исследования берут из уретры. У женщин мазок могут брать из уретры и влагалища.

Изучение микрофлоры и цитологического состава биоматериала, полученного путем соскоба или отпечатка слизистой, позволяет диагностировать инфекционные, в том числе венерические и гормональные заболевания, обнаружить рак, предраковые и фоновые состояния.

Мазок берут как с лечебной, так и с профилактической целью. При прохождении курса лечения заболеваний мочеполовой сферы мазок обычно берут до лечения и после.

Взятие мазка – совершенно безболезненная процедура, помогающая верно оценить состояние репродуктивной системы женщины.

Биоматериал наносят на предметное стекло и изготавливают тонкий мазок — микропрепарат, пригодный для изучения под микроскопом.

Материал для исследования отбирают стеклянной пипеткой или острой ложечкой, а затем наносят на край предметного стекла и размазывают ребром покровного. Мазок слегка подсушивают на воздухе или в пламени горелки и окрашивают.

Существуют два способа окраски вагинального мазка. Монохромный используют в цитологическом анализе, полихромный применяют для цитологических и гормональных исследований.

После всех произведенных манипуляций микропрепарат считается готовым для исследования под микроскопом.

Нарушение технологии приготовления мазка приведет к недостоверным результатам, но такая ситуация бывает редко, так как вагинальный мазок — стандартное исследование, которое не требует от медработника особенной квалификации.

Женщина должна приходить на взятие мазка подготовленной. Чтобы анализ оказался достоверным, нужно воздерживаться двое суток от половых контактов, не спринцеваться, не лечиться с помощью вагинальных свечей мазей и кремов.

Рекомендуется мочиться не ранее чем за два или три часа до посещения гинекологического кресла. Желательно сдавать анализ на 5 день цикла, как только закончатся месячные.

Какое количество эритроцитов в вагинальном мазке считается нормальным? Норма, когда красных телец в мазке вообще нет.

Нормальным считается присутствие в поле зрения врача-лаборанта, смотрящего в окуляр микроскопа, двух-трех эритроцитов.

Увеличенное количество эритроцитов в мазке говорит о протекании на шейке матки воспалительного процесса. Этот признак не прямой, а косвенный.

Мазок с шейки матки берется щеточкой с силиконовыми щетинками. При сильном воспалении шейки ткань становится настолько ранимой, что упругие щетинки расцарапывают ее до крови, и в мазок попадает большое количество эритроцитов.

Эритроциты — неэпителиальные элементы вагинального мазка. Норма для эритроцитов — находиться не в слизи, а в крови, где они занимаются переносом кислорода из легких в ткани тела и транспортируют углекислый газ в обратном направлении.

Эритроциты — самые многочисленные клетки в человеческом организме: каждая 4 клетка — эритроцит.

Каждую секунду в костном мозге формируются больше двух миллионов новых эритроцитов, которые выходят в кровь и приступают к выполнению своих важных функций.

Эритроциты человеческой крови – чрезвычайно мелкие клеточки, по форме похожие на диск, слегка вогнутый с обеих сторон.

Такие форма и размер позволяют красным кровяным клеткам свободно передвигаться по самым мелким капиллярам и при этом иметь достаточно большую площадь поверхности, чтобы обеспечивать газообмен.

Попасть на слизистую влагалища или шейки матки эритроциты могут только вместе с кровью — они не покидают самостоятельно кровяное русло.

В большинстве случаев увеличение количества эритроцитов происходит во время забора биоматериала, так как анализ берется мохнатый щеточкой, которая случайно может расцарапать шейку матки.

Соответственно, в материал попадет какое-то количество крови. В таких случаях большое количество эритроцитов — не патология, а норма.

Кровь может попасть во влагалище не только вследствие травмы, но и по естественным причинам, во время менструации. Эритроциты, обнаруженные в мазке в это время — абсолютная норма, даже если они находятся в огромном количестве.

Единичные эритроциты могут появиться в вагинальном мазке в определенные дни цикла:

• в период овуляции (обычно это 13 – 15 сутки цикла);
• на 28 день (перед началом менструации).

Большое количество эритроцитов в материале, взятом с цервикального канала, говорит о развитии эрозии шейки или воспалительных процессов в этой части влагалища.

Причиной появления эритроцитов могут спать внутриматочные контрацептивы и гормональные нарушения, сопровождающиеся кровомазанием.

Иногда эритроциты можно обнаружить в мазке на цитологию. Это происходит из-за того, что доктор взял материал на мазок грубо и случайно разрушил сосуды, проходящие в нежных тканях шейки матки.

В таком случае после взятия мазка у женщины несколько часов могут наблюдаться несильные выделения с небольшим количеством крови.

В такой ситуации присутствие эритроцитов не является патологией. Доктор, взявший материал на анализ, отметит в сопровождающем микропрепарат бланке настоящую причину появления красных элементов крови.

Причины появления красных телец могут быть самыми разными, начиная от места забора биоматериала и заканчивая независящими от состояния здоровья женщины обстоятельствами.

Эритроциты, найденные в мазке из уретры, могут оказаться симптомами опухолей, камней в мочевыводящих путях.

Кровь в моче никогда не является нормой. Это состояние говорит об острых воспалениях, в том числе бактериальной природы.

Травматический уретрит — самое распространенное обоснование появления эритроцитов в мазке из уретры.

Причиной патологии часто бывает проведение определенных медицинских процедур, связанных с механическим проникновением в мочеиспускательный канал.

Мазок из уретры на флору у мужчин проводится особым зондом, который вводят в канал на глубину несколько сантиметров.

Процедура болезненна, неприятна и легко может сопровождаться появлением на стенках уретры механических травм.

Мазок из уретры у женщин обычно берут в комплексе с мазком с шейки матки и из влагалища. Этот анализ нужен для диагностики инфекционных заболеваний мочеполовых путей, учащенного мочеиспускания и дискомфорта в уретре.

Кроме того, мазок из уретры у женщин может быть назначен как дополнительное исследование к посевам.

Для взятия мазка доктор вводит в уретру на 2 – 4 сантиметра аппликатор и осторожно вращает его, чтобы собрать много эпителия.

Инфекционный уретрит — заболевание вызывается патогенными микроорганизмами. Одним из его симптомов будет появление из мочеиспускательного канала выделений с кровью. Объем выделений значительно возрастает по утрам.

Все перечисленные заболевания обязательно будут сопровождаться появлением эритроцитов в мазке.

Итак, теперь вы знаете, что содержание эритроцитов в мазке скорее не норма, а исключение из нее.

Причины появления красных кровяных клеток на поверхности влагалища могут быть физиологическими и патологическими. В последнем случае женщине потребуется пройти курс противовоспалительного лечения.

источник

Мазок на флору является одним из базовых анализов при обследовании женского здоровья. Результаты исследования предоставляются в таблице, где некоторые показатели обозначены первыми буквами их латинских наименований.

Кроме того не каждая лаборатория указывает рядом с фактическими данными их нормальные значения. Поэтому каждой женщине необходимо владеть информацией о том, как расшифровать результаты диагностики.

Мазок на флору у женщин (норма в таблице приведена далее) назначается для диагностики инфекционных и воспалительных процессов и изменений гормонального фона.

Однозначными показаниями к проведению исследования на микрофлору являются:

• патологические бели;
• наличие зуда и жжения;
• появление неприятного запаха;
• ощущение сухости и дискомфорта;
• болевые ощущения и кровянистые выделения в процессе интимных отношений;
• резь и боль при мочеиспускании.

В обязательном порядке обследование микрофлоры половых органов проводится несколько раз во время беременности и при поступлении в родильный дом. Также анализ показан перед проведением любых гинекологических операций и манипуляций (кольпоскопии, ЭКО и других).

Кроме того мазок на флору является самым простым методом, позволяющим выявить наличие заболеваний, передающихся половым путем. Поэтому с целью ранней диагностики ЗППП в случае незащищенной половой связи с малознакомым партнером также рекомендовано проведение анализа, даже при отсутствии симптоматики.

При отсутствии у женщины жалоб и специальных показаний выполняется 1-2 раза в год в рамках рутинного гинекологического скрининга.

Подготовка к анализу на микрофлору подразумевает некоторые ограничения за несколько дней до обследования. Запрещаются все виды спринцеваний и использование любых вагинальных средств: свечей, кремов и интимных дезодорантов.

Не допускается принятие сидячих и лежачих ванн, а также интимная гигиена с использованием мыла или специальных гелей. Кроме того следует воздержаться от интимных связей, в том числе с использованием презерватива.

За 1-2 часа до сдачи анализа следует тщательно подмыться теплой кипяченой водой без мыла и осушить половые органы чистым полотенцем. После этого не мочиться до взятия мазка.

Забор анализа осуществляется не ранее, чем через 2 дня после окончания менструации, и не позднее, чем за 2 дня до начала следующей, в идеале – с 10 по 20 день цикла.

Мазок на флору у женщин, норма в таблице к которому будет представлена далее в статье, сдается строго до проведения мануального обследования, кольпоскопии и УЗИ внутривлагалищным датчиком.

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач вводит в вагину женщины специальное зеркало-расширитель и затем с помощью стерильной ложечки Фолькмана осуществляет забор материала с поверхности шейки матки и заднебокового свода влагалища.

После этого стерильной петлей берет на анализ образец из наружного отверстия уретры. Полученные материалы гинеколог наносит на отдельные предметные стекла и отправляет на исследование в лабораторию. Взятие мазка у девственниц осуществляется без применения расширителя через отверстие в девственной плеве.

Процедура забора анализа занимает несколько минут и абсолютно безболезненна. Исключение составляют ситуации при наличии сильного воспалительного процесса, но и в этих случаях дискомфорт при взятии мазков минимален.

Срок готовности результата при сдаче анализа в частной лаборатории или клинике с собственной лабораторией составляет от нескольких часов до 1 дня.

При сдаче мазка в районной женской консультации ожидание результата может составить до 10 дней. Это связано с временными затратами на сбор материалов у нескольких десятков пациенток, доставку стекол в лабораторию, а затем получение результатов и распределение их по участковым гинекологам.

Не смотря на высокую информативность анализа на микрофлору, он не позволяет диагностировать:

• Беременность. Для ее диагностики необходимо сдать анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин) и выполнить УЗИ органов малого таза.
• Вирусные инфекции (ВИЧ, папилломавирус, герпес, хламидиоз, уреаплазмоз микоплазмоз). Анализ на ВИЧ выполняется методом ИФА по венозной крови, остальные инфекции – по урогенитальному мазку методом ПЦР.
• Раковые и предраковые состояния исследуемых тканей. Оценка наличия атипичных или раковых клеток осуществляется посредством цитологического исследования (онкоцитология или РАР (ПАП)-тест), а также осмотра с помощью кольпоскопа.

Бланк с результатами анализа на микрофлору содержит следующую информацию:

1. Локализация зоны, откуда был осуществлен забор материала.

Обозначается латинскими буквами V, C, U:

• V («vagina») — влагалище;
• C («cervix») – шейка матки;
• U («uretra») – мочеиспускательный канал

2. Показатели, выявленные при диагностике:

• L или Le – лейкоциты.
• Эп – эпителиальные клетки.
• Слизь.
• Эр – эритроциты.
• Gn или Neisseria gonorrhoeae – возбудитель гонореи (гонококк).
• Trich или Trichomonas SPP – возбудитель трихомониаза (трихомонада).
• Soor или Candida, или Грибы, или Дрожжи – возбудитель кандидоза.
• Ключевые клетки.
• Микрофлора.

Наличие лейкоцитов, эпителиальных клеток и эритроцитов лаборант оценивает при помощи микроскопа и указывает количество, зафиксированное в видимом пространстве. Поэтому значение этих показателей указывается с пометкой «в п.зр.», что означает – в поле зрения.

При выявлении болезнетворных возбудителей их содержание в мазке может быть обозначено цифрами или плюсами «+» в количестве от 1 до 4. Незначительное количество бактерий обозначается «+», умеренное – «++», высокое и очень высокое – соответственно «+++» и «++++». Об отсутствии возбудителей инфекции ставится пометка «отсутствует» или аббревиатура «abs», то есть «абсолютное отсутствие».

Идеальной флорой влагалища является палочковая, содержащая в больших количествах ацидофильные лактобактерии (палочки Додерляйна).

Главной функцией палочек Додерляйна является синтез молочной кислоты, за счет которой во влагалище возникает и поддерживается кислая PH-среда. Такая среда обеспечивает естественную защиту от инфекций и воспалений, так как оказывает губительное влияние на патогенные бактерии.

Кроме того, в кислой среде погибают наименее жизнеспособные сперматозоиды, что обеспечивает естественный отбор наилучшего генетического материала при возникновении беременности. Кроме того лактобактерии стимулируют выработку макрофагов, обеспечивающих местный иммунитет.

Вагинальная флора у здоровых женщин детородного возраста, живущих интимной жизнью, кроме лактобацилл, содержит небольшое количество условно-патогенных микроорганизмов – кокков.

В норме соотношение палочек Додерляйна и условно-патогенных кокков составляет 95% / 5%. Нарушение баланса в пользу кокковой микрофлоры вызывает ощелачивание влагалища и свидетельствует о развитии бактериального вагиноза.

Причинами дисбактериоза влагалища могут быть:

• антибактериальная, цитостатическая, лучевая, гормонозаместительная терапия, лечение кортикостероидами;
• естественные гормональные изменения (пубертат, климакс, беременность) и патологический гормональный дисбаланс;
• эндокринные заболевания;
• некоторые виды контрацепции (влагалищные спермициды, внутриматочные спирали);
• несбалансированная диета, злоупотребление углеводами;
• ношение тесного нижнего белья из ненатуральных тканей;
• использование ароматизированных средств личной гигиены;
• беспорядочные половые связи;
• сильный стресс;
• общее снижение иммунитета.

Симптомы патологии:

• изменения характера белей (увеличение объема, повышение вязкости и густоты, приобретение желтоватого оттенка);
• появление характерного «рыбного» запаха;
• дискомфорт во влагалище (зуд, жжение).

Кокковая флора является патологическим состоянием женского здоровья, которое требует медицинской коррекции.

Обычный мазок на микрофлору не позволяет идентифицировать возбудителя баквагиноза, диагноз ставится на основании изменения кислотно-щелочного баланса. В случаях выраженной симптоматики и сильного смещения РН-среды в сторону ощелачивания, рекомендуется выполнить бактериальный посев мазка с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

Эпителий в мазке – это клетки слизистых оболочек, слущенные в процессе забора материала на анализ. В мазке, взятом из влагалища и мочеиспускательного канала, обнаруживают клетки плоского эпителия, с шейки матки – плоского и цилиндрического.

Наличие эпителиальных клеток в мазке является физиологически обоснованным, если их количество укладывается в пределы нормальных значений.

Наличие высокой концентрации эпителиальных клеток может являться вариантом нормы в случае активной интимной жизни у женщины, но чаще сигнализирует о течении воспалительного процесса и требует дообследования.

Особое внимание необходимо обратить на патологическое разрастание цилиндрического эпителия, так как это может свидетельствовать о развитии предраковых заболеваний. В этом случае показаны анализ на онкоцитологию шейки матки и кольпоскопический осмотр.

Сниженное количество эпителиальных клеток свидетельствует о гормональном дефиците. Довольно часто встречается у женщин климактерического возраста, и свидетельствует об атрофическом вагините.

Не смотря на естественные причины возникновения патологии, для снижения дискомфорта во влагалище необходима вспомогательная терапия. У молодых женщин аналогичная проблема возможна в случае наступления хирургического климакса (удаление матки с придатками) или сильного гормонального сбоя.

Ключевые клетки представляют собой слущенные клетки эпителия, на поверхности которых обнаруживаются скопления мелких патогенных микроорганизмов (гарднерелл). В норме в мазке их быть не должно. Такая патология является одной из форм бактериального вагиноза, и называется гарднереллез.

В ряде случаев появление ключевых клеток в мазке может свидетельствовать об эрозии или дисплазии шейки матки. Учитывая, что данные заболевания являются фоновыми для онкологических патологий, необходимо дополнительно пройти цитологическое обследование.

Кроме того игнорирование грибковой инфекции может привести к ее распространению на матку и яичники с дальнейшим развитием воспаления в этих органах. У беременных женщин молочница может провоцировать внутриутробное грибковое инфицирование плода. А из-за чрезмерной мацерации выделениями тканей влагалища возможны разрывы его стенок во время родов.

Наличие в мазке вагинальных трихомонад свидетельствует о трихомониазе, заболевании, передающимся половым путем.

Трихомонады – простейшие микроорганизмы, относящиеся к семейству Жгутиковых. Они активно размножаются по принципу продольного деления и, благодаря жгутикам, быстро перемещаются по слизистым оболочкам половых органов.

Кроме того, паразиты обладают способностью к маскировке под здоровые клетки организма, и поэтому иммунная система не распознает их, как чужеродные и подлежащие уничтожению. Этот фактор также отчасти затрудняет диагностику патологии.

Трихомониаз опасен в первую очередь тем, что снижает защитные свойства клеток эпителия и увеличивает риск заражения другими инфекциями при незащищенном половом контакте, включая ВИЧ и гепатиты В и С. Кроме того трихомонадная инфекция провоцирует развитие мужского и женского бесплодия. А по мнению ряда врачей, провоцируют развитие онкологии шейки матки наравне с папилломавирусом.

Нормальные значения мазка на флору у женщины представлены в таблице:

Незначительные отклонения от указанных норм могут быть следствием неправильной подготовки к обследованию. Но существенное увеличение содержания лейкоцитарных клеток, особенно в сочетании с повышенным количеством плоского эпителия, эритроцитов и слизи, свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

При обнаружении гонококков, трихомонад, дрожжевых грибков и гарднерелл возбудитель определен, и лечение доктор назначит сразу. Но в случаях воспалительной картины мазка и отрицательного анализа на эти инфекции, необходимо дальнейшее обследование с целью выявления возбудителя.

В зависимости от локализации воспалительного процесса рекомендованы следующие дополнительные анализы и обследования:

1. Во влагалище:

• фемофлор-скрининг (позволяет оценить бактериальный состав микрофлоры методом ПЦР);
• бактериальный посев мазка с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам;
• мазок на скрытые инфекции (сифилис, мобилункус, уреаплазму, хламидии).

2. На шейке матки:

• мазок по Папаниколау (РАР-тест) или онкоцитология шейки матки;
• кольпоскопический осмотр шейки

• консультация уролога;
• общий анализ мочи;
• бактериальный посев мочи.

Мазок на флору у женщин (норма в таблице выше используется как международный стандарт) является базой для определения степени чистоты влагалища. Всего выделяют 4 степени.

Таким образом, женщина может не беспокоиться о своем здоровье, только если степень чистоты ее влагалища 1 или 2. 3 и 4 степени являются признаками патологии и требуют лечения.

Мазок на флору у женщин (нормы в таблице выше указаны для небеременных) в процессе детоношения имеет особую важность. Это связано с риском внутриутробного инфицирования ребенка при наличии у матери воспалительного процесса.

За 9 месяцев выполнение анализа рекомендовано профилактически минимум 3 раза: при постановке на учет и в начале 2 и 3 триместров. Кроме того мазок на флору в обязательном порядке сдают на 37-38 неделях беременности. Это необходимо для минимизации рисков инфицирования плода во время родов.

Показатели мазка во время беременности соответствуют нормам для небеременных женщин (отсутствие грибков и инфекций, палочковая флора), но в силу гормонального статуса допустимым является количество лейкоцитов во влагалище до 20 и возрастание количества эпителиальных клеток.

Также естественным образом возрастает количество палочек Додерляйна в мазке, что связано с повышением защитных реакций организма во время вынашивания ребенка

Результаты мазка на флору действительны в течение 10 суток.

Мазок на флору, сдаваемый 1-2 раза в год, является прекрасным средством профилактики воспалений и заболеваний, передающихся половым путем. Данные о нормальных значениях анализа, приведенные в таблице, помогут женщине сориентироваться, требуется ли ей более углубленное исследование или лечение, или она может быть спокойна за свое здоровье.

Оформление статьи: Мила Фридан

Как самостоятельно расшифровать мазок на флору:

источник