Перечень
отдельной медицинской учетной документации, используемой в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ)
1. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах
Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации
Журнал учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск
Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц
Медицинская карта стационарного больного
Медицинская карта прерывания беременности
История развития новорожденного
Лист регистрации переливания трансфузионных средств
Журнал регистрации переливания трансфузионных средств
Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре
Журнал записи родов в стационаре
Журнал учета сбора ретроплацентарной крови
Журнал отделения (палаты) для новорожденных
Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования
Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием
Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии
Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения с диагнозом
Протокол (карта) патолого-анатомического исследования
Направление на патолого-гистологическое исследование
Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших
Протокол установления диагноза смерти мозга человека
Карта учета изъятия тканей
Паспорт на гомотрансплантант
Журнал учета замороженного костного мозга, находящегося на хранении
Журнал учета костного мозга, заготовленного для консервации
Журнал учета консервированного костного мозга
Этикетка на флакон с костным мозгом, заготовленным для замораживания
Этикетка на флакон с костным мозгом, размороженным для трансплантации
Медицинское заключение по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которого решается вопрос о признании его умалишенным
Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому
Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара
Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении
Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении
Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиритмическим устройством
2. Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях)
Медицинская карта больного, получающего помощь в амбулаторных условиях
Медицинская карта амбулаторного наркологического больного
Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного
Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов
Медицинская карта больного венерическим заболеванием
Медицинская карта больного грибковым заболеванием
Медицинская карта больного туберкулезом
Индивидуальная карта беременной и родильницы
Медицинская карта стоматологического больного
Медицинская карта ортодонтического пациента
Контрольная карта диспансерного наблюдения
Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг
Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией
Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью
Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара
Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием
Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко)
Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений
Именной список призывников, направленных для систематического лечения
Лечебная карта призывника
Карта обратившегося за антирабической помощью
Карта профилактических флюорографических обследований
Карта профилактических прививок
Журнал учета профилактических прививок
Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ
Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена
Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена
Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях
Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий
Талон пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях
Карточка предварительной записи на прием к врачу
Книга записи вызовов врача на дом
Журнал записи амбулаторных операций
Журнал записи родовспоможения на дому
Журнал регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники
Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортная карта для детей
Путевка в детский санаторий
Направление в санаторий для больных туберкулезом
Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления
Медицинская справка (для выезжающего за границу)
Медицинское заключение о допуске к управлению транспортным средством
Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)
Журнал регистрации выдачи медицинских справок
Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу
Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)
Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета), больницы (поликлиники)
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов
Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений и травм
Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому
Журнал регистрации заключений медицинских комиссий по освидетельствованию граждан, направленных на работу в порядке организованного набора и общественного призыва
Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома
Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта
Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда
Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда
Медицинская карта ребенка, направленного во Всероссийские детские центры «Океан» и «Орленок»
Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление
Единый талон амбулаторного пациента
Сертификат о профилактических прививках
Карта учета диспансеризации
3. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях)
Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию
Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного
Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной
Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)
Журнал записи рентгенологических исследований
Карта больного, подвергающегося лучевой терапии
Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета)
Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС)
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку
Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (токсикомании)
Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии
Журнал учета инфекционных заболеваний
Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта
Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение
Акт стационарной, амбулаторной, заочной, посмертной судебно-психиатрической экспертизы
Акт психиатрического освидетельствования осужденного
Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении
Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы
Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения
Книга регистрации листков нетрудоспособности
Журнал учета санитарно-просветительной работы
Медицинское свидетельство о рождении (с корешком)
Медицинское свидетельство о смерти (с корешком)
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (с корешком)
Талон на законченный случай временной нетрудоспособности
Карта аллергологического обследования
Паспорт больного аллергическим заболеванием
Медицинская карта больного, корригированного контактными линзами
Журнал регистрации больных, нуждающихся в контактных линзах, и больных, которым линзы выданы
Медицинское заключение на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, по результатам независимого медицинского освидетельствования
Журнал учета консультаций в дистанционно-диагностическом кабинете (центре)
Заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Карта записи консультации больного с острым экзогенным отравлением
Карта учета профессионального заболевания (отравления)
Экстренное извещение о случае смерти ребенка в возрасте до 2 лет жизни (мертворождении)
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза
Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики
Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии
Извещение на больного с впервые установленным диагнозом лепры, на больного с рецидивом лепры
Контрольная карта на члена семьи больного лепрой или на лицо, имевшее тесный контакт с ним
Обменная карта на больного лепрой, выписанного из противолепрозного учреждения
Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения
Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование
Направление на химико-токсикологическое исследование
Результаты химико-токсикологического исследования
Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований
Регистрационная карта лица, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС
Лист учета данных дозиметрии
Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД
Направление на исследование образцов крови на СПИД в реакции иммуноблота
Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ
Извещение на ребенка с врожденными пороками развития
4. Медицинская учетная документация других типов лечебно-профилактических учреждений
Журнал регистрации амбулаторных больных
Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома
Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта и колхозный родильный дом
История родов для колхозного родильного дома, фельдшерско-акушерского пункта
Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи
Карта вызова скорой медицинской помощи
Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи
Дневник работы станции скорой медицинской помощи
Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи
Задание на санитарный полет
Журнал регистрации плановых выездов (вылетов)
Журнал учета приема детей в дом ребенка
Журнал учета приема детей в ясли
Табель учета ежедневной посещаемости детей в детских яслях
Карта для записи питания ребенка (заполняется на детей в возрасте до 9 месяцев)
Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний
Регистрационная карта воспитанника дома ребенка
Кодировочный талон состояния здоровья воспитанника дома ребенка
Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка
Карта выбытия воспитанника дома ребенка
5. Медицинская учетная документация учреждений судебно-медицинской экспертизы
Заключение эксперта (экспертиза трупа)
Акт судебно-медицинского исследования трупа
Заключение эксперта (экспертиза свидетельствуемого)
Акт судебно-медицинского освидетельствования
Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств)
Акт судебно-гистологического исследования
Акт судебно-химического исследования
Направление в судебно-медицинскую лабораторию
Направление на судебно-химическое исследование
Направление на судебно-гистологическое исследование
Журнал регистрации трупов в судебно-медицинском морге
Журнал регистрации свидетельствуемых в судебно-медицинской амбулатории (кабинете)
Журнал регистрации комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам следственных и судебных дел
Журнал регистрации вещественных доказательств и документов к ним в лаборатории
Журнал регистрации исследований мазков и тампонов в лаборатории
Журнал регистрации исследований трупной крови в лаборатории
Заключение (экспертизы по материалам дела)
Направление на консультацию, рентгенологическое исследование к «Заключению эксперта» («Акту»)
Журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении
Журнал регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге
6. Медицинская учетная документация лаборатории в составе лечебно-профилактических учреждений
Направление на гематологический, общеклинический анализ
Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинно-мозговой жидкости
Направление на цитологическое исследование и результат исследования
Направление на микробиологическое исследование
Направление на санитарно-микробиологическое исследование и результаты санитарно-микробиологического исследования
Направление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследования
Направление на исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования
источник
Лабораторные методы исследования
Лабораторные исследования являются дополнительным методом одной из важнейших частей обследования пациента. В ряде случаев их данные оказывают решающее значение при постановке диагноза, оценке состояния пациента и контроле за проводимым лечением.
Результаты лабораторного исследования во многом зависят от правильности техники сбора биологического материала, подлежащего исследованию.
Исследуют кровь, выделения (мочу, кал, мокроту). содержимое желудка, двенадцатиперстной кишки, желчь, спинномозговую жидкость, экссудаты, транссудаты, пунктаты, налеты на слизистой зева и носа, а также прямой кишки. Следует помнить, что часть исследований проводится всем без исключения пациентам, отдельные исследования проводят строго по показаниям в зависимости от диагноза.
Дайте определение следующим терминам:
3. Сестринский процесс это —
4. Сестринский диагноз это —
6. Установите последовательность этапов сестринского процесса:
2. Постановка целей, планирование сестринской помощи.
5. Оценка эффективности сестринского ухода.
Найдите один правильный ответ в следующих тестах:
7. Если в глаза попала кровь, ваше действие:
а) промывать 70% спиртом этиловым
б) промывать 3% раствором хлорамина
в) промыть водой, закапать 20% раствор альбуцида
г) промыть водой, закапать раствор проторгола
8. Если на кожу попала кровь, ваши действия:
а) промыть водой, затем обработать 10% р-ром хлорной извести
б) промыть водой, затем обработать 6% р-ром перекиси водорода
в) обработать руки 70% р-ром этилового спирта и 2-х кратно помыть руки с
г) 2-х кратно помыть руки с мылом под проточной водой
9. При повреждении кожных покровов (выбрать все необходимое в нужной последовательности):
2. Обработать перчатки дез. раствором.
4. Выдавить кровь из ранки.
5.Обработать 70% раствором этилового спирта.
6. Тщательно промыть руки под проточной водой с мылом.
7. Обработать ранку 6% раствором перекиси водорода.
8. Обработать ранку 5% раствором йода.
10. В случае загрязнения рабочего стола кровью (найдите один правильный ответ):
а) обработать поверхность стола немедленно 3% раствором хлорамина;
б) обработать поверхность стола 2-х кратно с интервалом 15 минут ветошью,
смоченной 3% раствором хлорамина;
в) удалить кровь ветошью смоченной водой.
Должностные обязанности медсестры
При взятии биологического материала
Проведение исследований можно разделить на 3 этапа.Медсестра обязана выполнить назначенное врачом лабораторное исследование в соответствии со следующими правилами:
1. Приготовить все необходимое для проведения исследования (емкость, направление, контейнер для доставки анализа в лабораторию, инструменты или другое необходимое оснащение, если требует инструкция- стерильное).
2. Правильно обучить и подготовить пациента.
Убедиться, что пациент правильно все понял и запомнил.
3. Провести забор материала в назначенное время строго следуя методике. При работе соблюдать требование инфекционной безопасности: “защитить себя, защитить пациента, защитить окружающих” и права пациента.
Заключительный этап
4. Доставить материал в лабораторию, не допуская утечки биологического
материала и соблюдая сроки транспортировки. Провести дезинфекцию использованного оснащения.
Выборка назначений из истории болезни
Врач, назначая больному лабораторное или инструментальное обследование, записывает свое назначение в истории болезни в месте врачебных назначений.
Чтобы сделать выборку назначений, медсестре необходимо выписать из листа назначений Ф.И.О. больного и назначенное ему лабораторное исследование,
Общий анализ крови на 19/Х11:
Затем мед. сестра оформляет необходимые направления и заполняет этикетки.
Задание: Сделайте выборку из листов врачебных назначений на общий анализ крови.
Подготовка пациента к исследованию
Пациент должен стать полноправным участником подготовки к исследованию, он должен знать и понимать смысл исследования — в этом случае подготовка будет проведена безошибочно, что гарантирует достоверность результатов. Подготовка пациента к тому или иному исследованию должна проводиться с учетом права пациента на конфиденциальность, безопасность, права на достоверную информацию, на отказ от исследования.
Этапы подготовки.
1. Подготовительный:
*Представьтесь пациенту и спросите, как его(ее) называть (оюращаясь по имени и отчеству вы демонстрируете уважение и к пациенту, как к личности).
* Объясните цель предстоящего исследования и получите согласие пациента (этим вы соблюдаете право пациента на информацию, обеспечивается осознанное участие пациента в исследовании).
* Мотивировать пациента на исследование.
* Оцените исходный уровень знаний, что знает пациент о данном исследовании и подготовке к нему, правильны ли его знания.
* Выяснить, нет ли факторов, мешающих обучению (н-р, детский или пожилой возраст, состояние больного, уровень образования и культура, знание языка, пониженные слух, зрение, память).
* На основе собранной информации выбрать метод обучения: рассказ с демонстрацией лабораторной посуды.
Объяснить пациенту ход предстоящей подготовки к исследованию, технику сбора материала и условия, которые нужно соблюдать.
* Когда, где и во сколько собрать материал.
* Куда собрать анализ — какой должна быть посуда (чистая, сухая или стерильная, с крышкой . )
* При каких условиях собирать материал для исследования (натощак, не нарушая стерильности после подмывания и т.п.).
* Если пациент должен собрать материал для исследования вне больничного учреждения — оформить направление и объяснить, куда необходимо отнести емкость с материалом для исследования. Стационарным больным -где оставить собранный материал.
Заключительный
Попросите пациента повторить всю полученную информацию, при необходимости внести коррекцию.
Этика проведения диагностических процедур
Назначенные на определенный день и час процедуры нельзя без серозных оснований переносить на другое время, т.к. пациент к этой процедуре соответственно настроился, подготовился (не завтракал, была поставлена клизма и т.д.) Если иного выхода нет, следует разъяснить больному причину переноса процедуры, успокоить, если он взволнован или расстроен).
Некоторые больные при взятии у них крови из пальца и вены ощущают психологический дискомфорт при виде крови, в этом случае больному можно порекомендовать отвернуться.
При проведении длительных процедур необходимо создать для пациента относительно комфортные условия (оптимальная температура воздуха в помещении, удобная поза больного и др).
Некоторые больные отрицательно реагируют на необходимость регулярно собирать для анализов кал, мочу, мокроту, Медсестра должна убедить такого пациента строго выполнять назначения, контролировать действия больного, точно учитывать время и количество собранного материала, обеспечить его своевременную доставку.
Недопустимо демонстрировать отвращение и брезгливое отношение.
Транспортировка биологического материала
Доставку в лабораторию необходимо осуществить в максимально короткие сроки. При задержке транспортировки материал следует хранить на холоде: на нижней полке холодильника или на полу в ванной комнате.
Транспортировку осуществляют в специальных контейнерах. Потенциально заразные биологические жидкости герметично упаковывают в специальный бикс или пенал.
Категорически запрещено оставлять контейнер без присмотра или допускать утечку жидкости.
ТРЕБОВАНИЕ К ТРАНСПОРТИРОВКЕ И ХРАНЕНИЮ МАТЕРИАЛА ИЗ ЛПУ НА СЕРОДИАГНОСТИКУ ВИЧ.
1. Взятая для исследования кровь д.б. доставлена в лабораторию в течение 24 часов с момента взятия.
2. Полученная кровь не рекомендуется хранить более 12 часов при комнатной температуре и дольше 2 суток в холодильнике при температуре +4-8 градусов С.
3. В случае необходимости доставки крови в установленное время материал пересылается в виде сыворотки в течении 7 дней от дня взятия крови при условии хранения сыворотки до отправки в лабораторию в холодильнике при температуре +4-8 градусов С.
4. Кровь в лабораторию доставляет персонал, прошедший специальный инструктаж.
5. Доставка образцов крови (сыворотки) в лабораторию осуществляется в емкостях (контейнеры, стерилизационные коробки и др) с закрывающимися крышками и предназначенными только для доставки крови на ВИЧ.
6. Образцы (сыворотки) должны доставляться в пробирках или флаконах, герметично закрытыми полиэтиленовой пленкой пробками.
7. Чистые пробирки на обмен выдаются только в предназначенную специальную для них емкость(бикс, ящик, полиэтиленовый мешок).
8. Направление на исследование сыворотки на антитела с приложением к ВИЧ оформляется в 2-х экземплярах в соответствии с приложением инструкции “По противоэпидемическому режиму в лаборатории СПИД” от 05.07.90 г. № 42-28/38-90&.
9. Кровь обследуемых, заказанную на повторное исследование , оформляется на отдельном направлении с пометкой “Повторно”. Срок доставки сыворотки для повторного обследования не позже 10 дней с момента выдачи результата из лаборатории.
10. Результаты исследования на ВИЧ выдаются только сотрудниками ЛПУ.
11. Результаты исследований на ВИЧ по телефону не сообщаются (за исключением отделений переливания крови).
12. Дубликаты результатов исследований выдаются в исключительных случаях по предварительной договоренности.
13. Направления присылать в полиэтиленовых папках (пакетах).
Оформление направлений на анализы
На каждое исследование оформляется направление, которое обеспечивает необходимую связь между лечащим врачом и лабораторией.
Направление должно содержать следующую информацию:
1) Оформление направлений на исследование:
1. Куда направляется данный больной или биологический материал, например, в рентгенологический кабинет, в биохимическую лабораторию, в СЭС (санэпидемстанцию);
2. Название исследования, н-р: ОАК-общий анализ крови, ОАМ- общий анализ мочи, рентгенография (R-графия) желудка, кровь на билирубин
3. Данные пациента: Ф.И.О., возраст, место жительства, диагноз.
Н-р, Салихова Г.М., 42г., ул.Комарова, 19-27,Ds-язвенная болезнь 12 -перстной кишки.
4. Дата назначения исследования, врач, направляющий на исследование.
5. Куда отправить результат исследования. Н-р: участок или кабинет №
2) Оформление этикеток на анализы мочи и кала у стационарных больных.
1. Название анализа мочи или кала. Н-р: анализ мочи по Нечипоренко, анализ кала на яйца глист.
2. Данные пациента: Ф.И.О., возраст, палата.
3. Дата сбора материала для исследования, подпись медсестры, оформившей этикетку.
4. Куда отправить результат лаб. исследования.
Необходимо вести записи четким, разборчивым подчерком
Дата добавления: 2016-10-22 ; просмотров: 2990 | Нарушение авторских прав
источник
Глисты в нашей жизни встречаются довольно часто. Даже если человек не подозревают о них, они вполне себе могут жить в его теле, не давая никаких видимых симптомов.
Поэтому каждому человеку рекомендуется изредка сдавать анализ кала на проверку наличия глистов. Но не все знают как это правильно сделать. В этой статье мы расскажем вам, как легко и просто сдать данный анализ.
Чтобы анализ кала был качественным и точным, очень важно правильно собрать материал для него. К сожалению, большинство пациентов не знает, как это делается, и неизбежно допускает ошибки. Ошибки искажают результаты анализа. Чтобы избежать таких ошибок, необходимо заблаговременно и правильно подготовить свой организм к этой, казалось бы, несложной процедуре.
С чего начать:
- не употреблять пищу, вызывающую расстройство ЖКТ: солёные и маринованные овощи, сладкую выпечку, капусту, свёклу, а также всё острое, жареное и жирное;
- включить в рацион кисломолочные продукты;
- начать ежедневно опорожнять кишечник, не допускать длительных запоров;
- за 3-4 дня до сдачи анализа прекратить принимать определённые лекарственные препараты: слабительные, любые сильнодействующие препараты, витамины, антибиотики;
- в последний день перед сдачей отменить приём сорбентов (например, Полисорб, Энтеросгель), активированного угля и ректальных свечей.
Во время запоров, которые далеко не редкость при наличии кишечных паразитов, своевременно подготовиться бывает особенно сложно, ведь, как мы уже знаем, принимать слабительное перед анализом нельзя.
Обычные стеклянные банки, например, из-под пищи, использовать можно, хотя и нежелательно. На стенках банок могут сохраняться остатки прежнего содержимого, на которых скапливаются микроорганизмы. Если всё же приходится использовать такую посуду, её следует тщательно продезинфицировать — вымыть с моющим средством, обдать кипятком и держать закрытой до сбора фекалий.
Оптимальным вариантом будут специальные стеклопластиковые контейнеры в форме цилиндра, которые можно найти в аптеках. Такие контейнеры стерильны и продаются в герметичной упаковке. Их не требуется стерилизовать самостоятельно.
Для достоверности анализа необходимо соблюдать те же требования к стерильности, что и для взрослых пациентов: собирать материал в чистую ёмкость, желательно, в специальный стеклопластиковый контейнер, купленный в аптеке, чистой же палочкой или ложкой, не допускать появления в кале посторонних включений, в том числе крови, мочи и даже воды.
Не используйте для этой цели спичечные коробки, ни одна лаборатория не примет у Вас такой анализ.
Подробнее о емкостях для анализа кала вы можете узнать из другой нашей статьи: Баночка для сбора анализов кала с ложечкой. Из чего она? Цена. Где купить?
Чтобы результат был достоверным, кал нужно собирать в полностью стерильную посуду. Необходимо исключить любые примеси: частицы крови, воду, посторонние химикаты. Посуда должна быть из стекла или пластика.
Спичечные коробки, как и прочая бумажная тара, в наше время не считаются стерильными, поэтому для анализов не годятся, лаборатории не принимают анализ кала в подобной таре.
Если Ваша тара уже побывала в употреблении (например, это баночка из-под детского питания), не забудьте простерилизовать её перед использованием: как следует промыть с антибактериальным моющим средством и ополоснуть кипятком.
Чтобы узнать как сдать анализ кала грудничку, читайте нашу статью: Анализ кала грудничка: показатели и расшифровка
Можно сходить по большому в чистую ёмкость и взять анализ ложечкой или специальной лопаткой, но если такой вариант не подходит, можно сделать и по другому.
Что нужно делать:
- застелить унитаз чистой клеёнкой или пищевой плёнкой;
- взять чистую лопаточку или ложку;
- собрать в подготовленный сосуд необходимое количество кала;
- во избежание путаницы пометить сосуд биркой;
- сдать сосуд в лабораторию вместе с направлением от врача.
Перед дефекацией следует освободить мочевой пузырь, тщательно вымыть и насухо вытереть промежность. Не стоит брать кал прямо из унитаза, чтобы не нарушить стерильность. После сбора материала не забудьте тщательно вымыть руки.
Фекалии собирают в подготовленную ёмкость чистой лопаточкой в объёме 0,5-2 чайных ложки. Этого вполне хватит для анализа, больше не нужно. Желательно брать понемногу с разных сторон, сверху и снизу, так как паразиты в испражнениях довольно часто распределяются неравномерно.
Точно так же, как и взрослым пациентам, малышу нужно заранее подготовиться к этой процедуре. В последнюю неделю перед сдачей анализа постарайтесь избегать как длительных запоров, так и поноса. Приучите детский организм к ежедневной дефекации.
Для этого пересмотрите диету ребёнка:
- не давайте ребёнку продукты, способные вызвать диарею, и лекарства со слабительным эффектом, даже если у ребёнка запор;
- не вводите в рацион ребёнка новые продукты, так как непривычная еда может вызвать расстройство пищеварения.
Можно взять фекалии чистой ложкой из подгузника младенца. Если малыш уже начал ходить на горшок, то позаботьтесь о том, чтобы его горшок (или иная посуда: тазик, судно) перед сбором был чистым. 1 чайной ложки фекалий для детского анализа будет вполне достаточно. Подробнее о глистах у ребенка вы можете прочесть в другой нашей статье: Глисты у детей: симптомы, признаки. Рекомендации и мнения Комаровского
К сожалению, перед сдачей анализа кала противопоказана клизма и слабительные средства, поэтому если у вас запор, вы можете воспользоваться этими рекомендациями:
- нужно ограничиться лёгким диетическим ужином накануне исследования. Например, можно приготовить салат «Метёлка»;
- хранить собранные фекалии в холодильнике в герметично закрытой посуде, однако срок хранения такого биоматериала весьма невелик;
- обратиться к врачу, если запор слишком сильный;
- перенести анализ на другой день, если Вам не удаётся соблюсти допустимые сроки хранения.
При сильном запоре Вам может потребоваться клизма, однако в день перед сдачей нельзя применять клизмы, слабительные препараты и свечи. Поэтому прежде, чем ставить клизму, необходимо проконсультироваться с врачом. Собирать экскременты для анализа можно будет не ранее, чем через двое суток после постановки клизмы.
Во-первых, желательно вообще избегать такой необходимости и сдавать свежий кал в течение 2-3 часов после испражнения. Лучше всего делать это утром, потому что, как правило, анализ и проводится утром, сразу после доставки материала в лабораторию. Долго хранить кал в открытом виде нельзя, в нём быстро размножаются патогенные микроорганизмы.
Во-вторых, если нерегулярность дефекации всё-таки вынуждает Вас задуматься о более длительном хранении материала для анализа, то помните, что в плотно закрытой упаковке кал можно хранить не более 8-10 часов до сдачи в лабораторию.
Можно хранить ёмкость с фекалиями несколько часов в холодильнике, желательно на средней полке и ни в коем случае не в морозильной камере, так как замораживание уничтожает биоматериал.
Не храните кал слишком долго. Спланируйте процедуру так, чтобы успеть отвезти анализ в лабораторию в течение 2-3 часов после того, как того сходите по-большому.
В крайнем случае можно на некоторое время оставить кал в закрытой посуде холодильнике, но не более, чем на 8-10 часов. Помните, замораживать материал нельзя!
Если вы хотите сами от себя проверить кал, то тогда только к частным службам проведения анализов. Государственная медицина не предусматривает бесплатные анализы по собственному желанию.
Есть три варианта, где можно сдать анализ кала:
- в районной поликлинике по месту жительства по направлению от врача;
- в лаборатории;
- в частной клинике.
В государственных медицинских учреждениях на исследование материала может занять целые сутки, но там это исследование будет для Вас бесплатным. За услуги частной клиники придётся заплатить определённую сумму, зато результаты можно будет получить гораздо быстрее, уже через 5 часов.
Тонкий слой наносится на предметное стекло и окрашивается, после чего лаборант изучает под микроскопом состав окрашенных фекалий на наличие яиц гельминтов.
Если признаки присутствия гельминтов в кале не найдены, в бланке анализа ставится пометка «Яйца глист не обнаружены». Однако, такая пометка ещё не доказывает отсутствия заражения, так как паразиты не постоянно откладывают яйца. Поэтому для профилактики рекомендуется сдавать анализ кала дважды.
Если паразиты всё-таки обнаружены, после расшифровки лаборант направляет результаты анализа лечащему врачу.
Пациенту необходимо обратиться за результатами к своему лечащему врачу, так как именно ему будут переданы результаты анализов.
Это может быть:
- у взрослых — гастроэнтеролог, терапевт или инфекционист;
- педиатр у маленьких пациентов.
Либо в тоже место, где вы сдавали анализ без назначения врача. Но если у вас что либо будет обнаружено, всё равно нужно идти к врачу, ведь только врач сможет назначить верное лечение, специальные противопаразитарные препараты.
Продукты жизнедеятельности паразитов отравляют организм и вызывают воспаления заражённых гельминтами органов. При глистных инвазиях часто бывают запоры, которые, в свою очередь, провоцируют изжогу и вздутие живота. Подробнее о глистах вы можете прочесть в другой нашей статье: Симптомы, указывающие на наличие глистов у взрослых
Вот почему врачи настойчиво рекомендуют как детям, так и взрослым регулярно для профилактики сдавать анализ кала на яйца глист, а для надёжности дважды повторять эту процедуру.
источник
Заявки на анализы должны быть согласованы со всеми врачами – специалистами, участвующими в лечении больного, чтобы при венепункции взять материал для всех необходимых исследований и не повторять процедуру. Медицинская сестра должна собрать все заявки данного пациента и дать суммарную заявку на анализы. Если пациент будет переведен в другое отделение, то она также должна предупредить лабораторию об этом, чтобы результаты исследований были направлены в нужное отделение и не утеряны. В направлении на лабораторные исследования (заявке) должны быть отображены следующие данные:
Отделение, номер истории, номер палаты;
Перечень необходимых исследований;
Дата и время взятия крови (сбора биологического материала)
Подпись специалиста, проводившего взятие крови или другого биологического материала.
расхождение между данными заявки и этикетки (инициалы, дата, время и т.д.);
отсутствие этикетки на вакуэтте, пробирке или любой другой емкости;
невозможность прочесть на заявке и/или этикетке паспортные данные пациента, отсутствие названия отделения, номер истории болезни, фамилии лечащего врача, подписи процедурной сестры, четкого перечня необходимых исследований;
гемолиз (за исключением исследований, на которые наличие гемолиза не влияет);
взятый материал находится в несоответствующей емкости (т.е. материал взят не с тем антикоагулянтом, консервантом, без антикоагулянта и др.);
наличие сгустков в вакуэттах с антикоагулянтом;
наличие в материале посторонних примесей (кал с примесью мочи, слюна вместо мокроты и т.д.)
Не принятые для исследования пробы отбрасывают с указанием причины. Лаборатория информирует лечебное отделение, взявшее материал, об отказе его исследовать и причинах отказа.
Анализ критериев оценки качества проб и отказа в принятии материала на исследования позволяет идентифицировать основные причины ошибок и определить мероприятия по их устранению.
Г.И.Назаренко, А.А.Кишкун – Управление качеством лабораторных исследований. – М.: Медицина. 2001. – 360с.
А.А.Кишкун – Современные технологии повышения качества клинической лабораторной диагностики. – М.: РАМЛД. 2005. – 528с.
№1 Больная 56 лет доставлена бригадой «скорой помощи» в тяжелом состоянии с жалобами на ознобы с повышением температуры тела до 40С, сильные боли в поясничной области, особенно слева, общую слабость. Страдает сахарным диабетом 2 типа. Две недели назад повысилась температура тела до 38С. Больная принимала тетрациклин по 2 табл. 4 раза в день. Состояние не улучшилось. Температура тела по вечерам стала достигать 39,5-40С, сопровождалась ознобами с последующей обильной потливостью, нарастала слабость, усилились боли в поясничной области.
При осмотре: температура тела 40,1С. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца слегка приглушены. Пульс 120 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 145/70 мм рт.ст. Язык суховат, живот болезнен с обеих сторон, но больше слева. Резко (+) симптом поколачивания по пояснице слева. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
На основании жалоб (повышение температуры тела с ознобами, боли в поясничной области, общую слабость), данных анамнеза (заболела 2 недели назад получала антибактериальную терапию тетрациклином без эффекта, страдает сахарным диабетом второго типа), объективного осмотра (гипертермия до 40,1, тоны сердца приглушены, живот болезненный, резко положительный симптом поколачивания, больше слева). Выставлен предворительный диагноз: Острый пиелонефрит.
Сопутствующий диагноз Сахарный диабет второго типа. Гипертоническая болезнь
Перечень лабораторных исследований выполяемых в экстренном порядке:
Общий анализ мочи (позволит подтвердить диагноз по наличию лейкоцитурии и бактериоурии, или опровергнуть при отсутствии патологии в осадке)
Посев мочи на стерильность(выявление этиологически значимого возбудителя, целенаправленная антибактериальная терапия)
Общий анализ крови (степень выраженности воспалительной реакции)
Глюкоза крови (исключить декомпенсацию сахарного диабета на фоне тяжелой инфекции).
Перечень лабораторных исследований выполняемых в плановом порядке:
Общий анализ крови при отсутствии положительной динамики и наличии выраженной патологии на 3 сутки, при положительной динамики на 10 сутки.
Биохимическое исследование крови:
Липидный профиль (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды)
Гликемический профиль (коррекция лечения сахарного диабета)
Общий анализ мочи для контроля лечения 1 раз в 3 дня, после наступления санации мочи контроль перед выпиской.
Моча по Зимницкому после стихания острого воспаления контроль функции почек.
Контрольный посев мочи на стерильность через 10 дней после окончания антибактериальной терапии.
№2 Больная 27 лет поступила с жалобами на отеки всего тела, одышку, уменьшение количества мочи, головные боли. По поводу этих жалоб в течение 2-х месяцев лечилась в районной больнице без улучшения. В анамнезе хронический тонзиллит, за 2 недели до болезни перенесла тяжелую ангину.
При поступлении: состояние тяжелое, кожные покровы бледны, лицо пастозно, рыхлые отеки ног, поясницы. АД 175/115 мм рт.ст. Левая граница сердца расширена на 1,5 см, тоны сердца громкие, акцент II тона на аорте.
Поставьте предварительный диагноз
Какие лабораторные исследования необходимо выполнить в экстренном порядке?
Какие лабораторные исследования выполняются в плановом порядке?
Тема 2. Постаналитический этап лабораторных исследований — интерпретация лабораторных исследований. Современные гематологические лабораторные исследования. Принцип действия современных гематологических анализаторов.
Цель занятия: Изучить принципы интерпретации лабораторных исследований на примере общего анализа крови.
Основные принципы оценки лабораторных показателей
Принцип работы гематологических анализаторов.
Референтные величины показателей клинического анализа крови.
Динамику изменений гематологических исследований при различных заболеваниях.
Референтные величины показателей миелограммы.
Интерпретировать полученные лабораторные исследования.
Выделить изменения показателей подтверждающие диагноз пациента.
Правильно оценить соответствие лабораторных показателей общего анализа крови клиническому состоянию пациента.
Связать патогенез заболевания с определенными лабораторными показателями.
Результаты исследований вместе с заключениями специалистов лаборатории поступают клиницисту, который должен клинически интерпретировать полученную лабораторную информацию и использовать ее для оказания пациенту качественной медицинской помощи.
Клиницист должен знать, понимать и учитывать влияние условий взятия, транспортировки и хранения проб. Однако его важнейшей обязанностью является учет влияния патологических факторов, определяющих отклонение результатов лабораторных исследований за пределы «нормальных величин», то есть собственно анализ патологической вариации на нозологическом уровне оценки лабораторного результата. Для того чтобы делать выводы по данным патологических результатов лабораторных исследований на нозологическом уровне, клиницисту необходимо иметь дополнительную информацию об особенностях этих тестов у пациентов различных групп. В частности, необходимо иметь данные о степени патогномоничности изменения величины лабораторного показателя для той или иной патологии, о чувствительности, специфичности и прогностической ценности лабораторного теста. Кроме того, необходимо знать критические величины результатов лабораторных тестов, требующих немедленных действий врача.
Нозологический уровень оценки результатов лабораторных исследований подразумевает наличие связи выявленных отклонений в анализах с определенной патологией. Степень патогномоничности лабораторных отклонений весьма вариабельна, так как форма и выраженность самого патологического процесса существенно различны от одного случая заболевания к другому. Некоторые лабораторные тесты, тесно связанные с определенной функцией органа, ткани, организма, нарушенной патологическим процессом, носят практически избирательный характер. Основными характеристиками лабораторного теста является их диагностическая чувствительность и специфичность. Вероятность положительного результата диагностического теста в присутствии болезни называется чувствительностью метода, а вероятность отрицательного результата в отсутствии болезни – его специфичностью. Чувствительный тест редко пропускает пациентов, у которых имеется заболевание. Специфический тест, как правило, «не относит» здоровых людей к категории больных. Для врача клинициста чувствительный тест особенно информативен в том случае, когда он дает отрицательный результат (то есть из больных исключает здоровых), а специфический наиболее эффективен, когда дает положительный результат (то есть выявляет больных среди здоровых). Поэтому чувствительные тесты рекомендуется применять на ранних стадиях диагностического поиска для сужения его рамок, когда возможных вариантов много и диагностические тесты позволяют исключить некоторые, т.е. сделать вывод, что эти заболевания мало вероятны. Специфические тесты нужны для подтверждения (установления) диагноза, предположенного на основании других данных. Высокоспецифичный тест не должен давать положительного результата при отсутствии заболевания. Такие тесты необходимо применять если ложноположительный тест может нанести пациенту вред. Например, прежде чем назначать пациенту со злокачественным новообразованием химиотерапию. Сопряженную с риском, эмоциональной травмой, требуется морфологическое подтверждение диагноза, так как результаты повышения уровня онкомаркеров и данные других методов исследования недостаточны.
В связи с тем, что большинство лабораторных тестов не обладают диагностической специфичностью в отношении поражения того или иного органа, врачи могут использовать алгоритмический программный подход для дифференцирования поражений различных органов и систем, т.е. осуществлять дифференциально – диагностическую оценку. При таком подходе лабораторные тесты могут применяться последовательно этап за этапом, причем их результаты позволяют постепенно отбрасывать или подтверждать логически возникающие диагностические предположения. Этот подход особенно ценен в случаях, когда клинический синдром может быть вызван различными причинами и патогенетическими механизмами. Помимо этого врачи должны руководствоваться следующими фундаментальными принципами.
Диапазоны референтных величин являются статистическими величинами 95% популяции, и отклонения за пределы диапазона не обязательно говорят о наличии патологии. Результаты анализа могут уложиться в пределы референтных величин, но они будут выше базовых цифр (нормальных величин) для данного пациента; поэтому в некоторых случаях надо проводить серию анализов, чтобы получить представление относительно имеющихся результатов.
Диагноз никогда не ставят по одному результату исследования; необходимо установить тенденцию изменения полученных результатов. Отклонения сразу в нескольких показателях всегда более достоверны и значимы, чем отклонения только одного показателя. Если отклонения в двух или трех тестах характерны для данной патологии, то это с большей вероятностью подтверждает диагноз, чем если имеется отклонение только одного показателя.
Чем выше степень отклонения результата от референтной величины, тем выше достоверность наличия патологии или это свидетельствует, что эта патология весьма значительна.
Правило Остера: если больной моложе 60 лет, то постарайтесь объяснить патологические результаты одной причиной, если это не удается, то ищите вторую причину.
Патологические результаты при отсутствии клинической картины должны быть повторены, чтобы подтвердить их и определить тенденцию их изменений.
На современном этапе клиницисты в своей деятельности должны использовать принципы системного подхода и анализа для назначения и оценки результатов лабораторных исследований. Системный подход в клинической медицине подразумевает оценку состояния целого организма при той или иной патологии, а не определенного органа или функциональной системы. По сути дела речь идет о многогранной оценке динамики гомеостаза, его составляющих и регулирующих факторов во времени, приближающемся к реальности, и о тех последствиях в их отклонениях, которые реализуются функционально – морфологическом уровне. Конкретизация основных факторов формирования патологического процесса при заболевании, его клинических проявлений на основе принципов системного подхода и системного анализа создает предпосылки для организменной характеристики патологического процесса (Ардаматский Н.А., 1996г). Параметрами организменной характеристики патологического процесса при различной патологии являются:
Особенности этиологического фактора и этиологии;
патогенетические механизмы формирования нарушений;
характер и выраженность нарушений;
соотношение этиологического и иммунологического компонентов патогенеза, как показатель характера патологического процесса;
характеристика нарушений возникающих во всех видах обмена в организме больного;
состояние органов, функциональных систем жизнеобеспечения и их подсистем;
наличие и адекватность внутри- и межсистемной компенсации.
Во всех случаях изложенные 7 параметров организменной характеристики патологического процесса при любой патологии отражают повреждения органов и функциональных систем обеспечения, причину этих нарушений, факторы патогенеза, их компенсацию с анализом ее адекватности.
Таким образом, при системном подходе клиницист должен использовать все возможные методы исследования для того, чтобы охарактеризовать патологический процесс на организменном уровне. Обобщение параметров организменной характеристики патологического процесса позволяет получить разностороннее представление о заболевании, более правильно проводить патогенетическое лечение и оценивать его эффективность. При системном подходе к оценке патологического процесса лабораторные анализы должны отражать (характеризовать) все 7 параметров организменной патологии. При этом необходимо учитывать, что значительная часть выявленных нарушений в результате анализов является «попыткой» целостного организма компенсировать нарушения, вызванные причинным фактором.
Для эффективного использования результатов анализов клиницист должен иметь представление о методологических основах своей работы, т.е. четко понимать и доказывать себе и окружающим, что его действия являются научно-обоснованными.
Общеклиническое исследование крови.
Общеклиническое исследование крови, являясь одним из важнейших диагностических методов, тонко отражает реакцию кроветворных органов на воздействие на организм различных физиологических и патологических факторов. Во многих случаях оно играет большую роль в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводится ведущая роль. В понятие «общеклиническое исследование крови» входят определение концентрации гемоглобина, подсчет количества эритроцитов, средний объем эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците,показатель уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы, количество тромбоцитов. В настоящее время большинство анализов крови выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров.
Принцип работы гематологических анализаторов.
Современные автоматические счетчики крови оценивают размеры, структурные, цитохимические и другие характеристики клеток. Они анализируют около 10 000 клеток в одном образце и имеют несколько различных каналов подсчета клеточных популяций и концентрации гемоглобина. На основании количества определяемых параметров и степени сложности их можно условно разделить на 3 основных класса:
I класс — автоматические гематологические анализаторы, определяющие до 20 параметров, включая расчетные показатели красной крови и тромбоцитов, гистограммы распределения лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов по объему, а также частичную дифференцировку лейкоцитов на 3 популяции-лимфоциты, моноциты и гранулоциты. К анализаторам I класса относятся гематологические анализаторы, поставляемые в клинико-диагностические лаборатории амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения: МЕК-6400 J/K фирмы Nihon Kohden (Япония), Advia 60 фирмы Bayer (Германия), Coulter Ac· T фирмы Beckman Coulter (Франция).
II класс — высокотехнологичные гематологические анализаторы, позволяющие проводить развернутый анализ крови, в том числе полную дифференцировку лейкоцитов по 5 параметрам (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты), создавать гистограммы распрелделения лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов по объему, скатерограммы (Pentra 60, Cell-Dyn 3700, MEK-8222).
III класс — сложные аналитические системы, выполняющие не только развернутый анализ крови с дифференцировкой лейкоцитов по 5 параметрам, но и подсчет и анализ ретикулоцитов, некоторых субпопуляций лимфоцитов; при необходимости комплектуются блоком для автоматического приотовления и окраски мазков из заданных образцов крови (Sysmex XE-2100, Coulter LH750, Advia 2120, Pentra 120).
В основе работы анализаторов I класса лежит кондуктометрический метод. Анализаторы II и III классов используют в своей работе комбинации различных методов.
Кондуктометрические гематологические анализаторы
Технология автоматического подсчета клеток была разработана в 1947 г. Wallace H. и Joseph R. Coulter.Апертуро-импендансный метод (метод Культера, или кондуктометрический метод) основан на подсчете числа и определении характера импульсов, возникающих при прохождении клеток через отверстие малого диаметра (апертуру), по обе стороны которого расположены два изолированных друг от друга электрода. Если через узкий канал, заполненный электропроводящим раствором, проходит клетка крови, то в этот момент сопротивление электрическому току в канале возрастает.
Несмотря на то, что изменение сопротивления невелико, современные электронные приборы легко его улавливают. Каждое событие — прохождение клетки через канал — сопровождается появлением электрического импульса. Чтобы определить концентрацию клеток, достаточно пропустить определенный объем пробы через канал и подсчитать число электрических импульсов, которые при этом генерируются. Если в один и тот же момент в канале находятся две клетки, они регистрируются в виде одного импульса, что приведет к ошибке подсчета клеток. Во избежание этого проба крови разводится до такой концентрации, при которой в канале датчик авсегда будет не больше одной клетки.
Апертуро-импедансный метод позволяет определять большинство эритроцитарных и тромбоцитарных показателей, связанных с объемом клеток (HCT, MCV, MCH, MCHC, MPV), а также является основой для дифференцировки лейкоцитов по трем параметрам.
Подсчет эритроцитов и тромбоцитов, расчет величины гематокрита, эрицитарных и тромбоцитарных индексов
Разделение эритроцитови тромбоцитов в современных анализаторах проводится по измерению амплитуды электрического сигнала: тромбоциты (небольшие по размеру клетки) при прохождении измерительного канала генерируют электрические импульсы низкой амплитуды. После добавдения лизирующего реагента происходит лизис эритроцитов и в суспензии остаются лейкоциты. Проба подсчитывается повторно, и из первого счета импульсов высокой амплитуды (эритроциты +лейкоциты) вычитают импульсы высокой амплитуды второго счета (лейкоциты). Разница импульсов высокой амплитуды до и после лизиса соответствует количеству эритроцитов — RBC ( red blood cells ).
Устройство, которое разделяет импульсы по величине амплитуды, называется дискриминатор. В совремееных анализаторах применяются многоканальные дискриминаторы, позволяющие получить детальную информацию о размерах клеток в виде гистограмм, поскольку каждый канал соответствует определенному объему клеток.
При суммировании амплитуд импульсов в результате подсчета количества эритроцитов получается величина, отражающая общий объем, занимаемый эритроцитами, т.е. гематокрит HCT ( hematocrit ) . Разделив гематокритную величину на концентрацию эритроцитов (RBC), мы имеем полезную характеристику эритроцитов — средний объем MCV ( mean corpuscular volume ) .
Поскольку в норме концентрация эритроцитов в крови на 3 порядка превышает концентрацию лейкоцитов, то вклад лейкоцитов в общее количество подсчитываемых клеток пренебрежимо мал по сравнению с эритроцитами, поэтому в некоторых анализаторах за количество эритроцитов принимают общее подсчитанное количество клеток. Такое допущение справедливо, за исключением случаев с гиперлейкоцитозом.
Подсчет и дифференциация лейкоцитов
Определение количества лейкоцитов возможно только после лизиса эритроцитов. Эта задача оказалась легко решаемой, т.к. свойства мембран эритроцитов и лейкоцитов существенно различаются. Эритроциты легко лизируются под воздействием многих поверхностно-активных веществ, при этом лейкоциты, хотя и претерпевают некоторые изменения, остаются целыми. Поэтому при подсчете лейкоцитов, прежде чем пропустить разведенную суспензию крови через апертуру датчика, к ней добавляют лизирующий раствор — эритроциты разрушаются до очень мелких фрагментов, которые при подсчете лейкоцитов генерируют электрические импульсы очень низкой амплитуды, не влияющие на результат анализа.
Разделение неизмененных лейкоцитов кондуктометрическим методом на основные субпопуляции невозможно ввиду близости их объемов, однако можно подобрать такую композицию растворителя и лизирующего раствора, то различные формы лейкоцитов претерпевают изменениярамеров в разной степени и, благодаря этому, могут разделяться данным методом. Изменение объема клетки зависит от многих факторов, включающих величину и форму ядра, объем цитоплазмы, наличие включений, а также особенности лизирующего реагента, поэтому размер трансформированных клеток не соответствует размерам клеток при визуальном просмотре их в окрашенном мазке крови.
Полученные после анализа лейкоциты распределяются на гистограмме следующим образом:
Область малых объемов (35-90 фл) формируется лимфоцитми, которые под действием гемолитика значительно уменьшаются в объеме.
Гранулоциты (нейтрофилы, базофилы и эозинофилы), напротив подвергаются незначительному уменьшению в объеме и расположены в области 120-400 фл.
Между двумя пиками имеется зона так называемых «средних лейкоцитов» (90-120 фл), которая лучше всего коррелирует с моноцитами (по этой причине в некоторых анализаторах клетки в этой области указываются как моноциты — MON). Однако, учитывая тот факт, что коэффициент корреляции с моноцитами R=0,5−0,8 сравнительно невысок, более корректным является название параметра «средние лейкоциты» или «средние клетки» (MXD). Практически в область средних клеток попадают базофлы и эозинофилы.
Высокотехнологические гематологические анализаторы
Высокотехнологические гематологические анализаторы способны осуществлять дифференцированный счет лейкоцитов по 5 (5Diff) основным популяциям: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты, используя различные принципы дифференцирования клеток, оценивать наличие незрелых гранулоцитов, анализировать ретикулоциты и их субпопуляции, производить оценку стволовых гемопоэтических клеток и субпопуляций лимфоцитов. Многочисленные функции современных гематологических анализаторов стали возможны благодаря развитию новых технологий, которые различаются у разных фирм-производителей.
В анализаторахфирмы Beckman Coulter (LH500, LH750) (США) используется трехмерный анализ дифференцировки лейкоцитов (VCS-технология), который включает в себя одновременный компьютерный анализ клеток по объему (Volume), электропроводности (Conductivity) и рассеяности лазерного луча (Scatter).
Полученные по трем каналам данные с помощью электроники комбинируются и анализируются, в результате чего происходит распределение клеток по дифференцировочным кластерам и лейкоциты разделяются на пять основных популяций: лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Результатом отображения объемного графика на плоскости является лейкоцитарная скатерограмма, на которой каждый тип клеток имеет свою зону расположения.
В анализаторах серии Cell-Dyn для дифференцировки лейкоцитов применяется тенология MAPSS — Multi Angle Polarized Scatter Separation- мультипараметрическая система лазерного светорассеяния-регистрация интенсивности рассеяния клетками поляризованного лазерного луча под разными углами. Этот метод заключается в компьютерном анализе рассеянгия лазерного луча клетками крови. Рассеяние клеткой поляризованного лазерного луча под разными углами дает сведения о таких ее свойствах, как:
размер клеток — для чего оценивается прохождение поляризованного лазерного луча под малым углом рассеяния (близким к 0˚);
структура (степень сложности клеток) — оцениваются по анализу рассеяния поляризованных лазерных лучей, направленных под углом до 7˚;
ядерно-цитоплазматическое соотношение — оцениваются по анализу рассеяния поляризованных лазерных лучей, направленных под углом до 10˚;
оценка формы клеточного ядра — осуществляется благодаря анализу светорассеяния поляризованных лазерных лучей под углом 90˚;
для оценки клеточной зернистости и дифференцировки эозинофилов используется оценка светорассеяния деполяризованного луча под углом в 90˚.
В приборах серии Technicon, Advia 120, 2120, Pentra DX 120 разработан принцип жидкостной цитохимии (измерение активности пероксидазы в лейкоцитах), который в сочетании с другими методами (кондуметрический, гидродинамическое фокусирование, оптическая абсорбция) позволяет проводить дифференцировку лейкоцитов. Использование пероксидазной реакции основано на различной ее активности в лейкоцитах. Эозинофилы и нейтрофилы имеют интенсивную пероксидазную активность, моноциты-слабую, в лимфоцитах она не выделяется.
Проточная цитохимическая техника включает регистрацию рассеянного и поглощенного светового луча. В лейкоцитарном канале после лизиса эритроцитов и стабилизации лейкоцитов происходит цитохимическая реакция, далее лейкоциты дифференцируются по двум признакам: размеру клеток, определяемому методом рассеяния лазерного луча, и пероксидазной активности — по поглощению клеткой светового потока. Дифференцировка базофилов от других гранулоцитов проводится в базоканале. Цитоплазма всех лейкоцитов, за исключением базофилов, подвергается лизису после обработки пробы специфическим лизатором. Затем в канале осуществляется измерение дисперсии лазерного света под углами 2−3˚ и 5−15˚, что позволяет различить клетки в зависимости от формы ядер.
Сравнивая информацию, получаемую с Perox- и Baso-каналов, компьютер осуществляет дифференцировку лейкоцитов на 5 основных популяций, а также сигнализирует в виде «флагов» о присутствии в крови активированных лимфоцитов, незрелых гранулоцитов, бластов, эритробластов.
В гематологических анализаторах серии ХТ и ХЕ фирмы Sysmex применяется метод проточной цитофлюориметрии с использованием флюоресцентного красителя полиметина. этот флюоресцентный краситель связывается с ДНК и РНК неизменных клеток, что позволяет использовать его как для дифференцировки лейкоцитолв по 5 параметрам (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты), так и для подсчета ретикулоцитов.
Анализ клеток присходит в проточной кювете при пересечении луча лазера с длиной волны 633 нм. После контакта лазерного луча с окрашенной клеткой происходит рассеяние последнего под большим и малым углами и возбуждение флюоресцентного красителя. Данные сигналы улавливаются фотоумножителями и регистрируются в виде трех параметров:
Прямое светорассеяние (FSC ) — отклонение лазерного луча под малым (до 10˚) углом, которое зависит от размера (объема, только при условии сферической формы частицы) и формы клетки.
Боковое светорассеяние (SSC ) -отклонение лазерного луча под углом до 90˚, зависящее от рефлекторного индекса (или плотности) клетки и характеризующее сложность внутриклеточных структур.
Детекция специфического флюоресцентного сигнала (SFL ) , который регистрируется параллельно с боковым светорассеянием и позволяет судить о содержании РНК/ДНК в клетках.
На основани полученных сигналов все клетки распределяются по кластерам (зонам) в соответсвии с их размером, структурой и количеством ДНК. Таким образом, происходит дифференцировка лейкоцитов на 4 популяции: лимфоциты, моноциты, эозинофилы и нейтрофилы вместе с базофилами.
Разделение нейтрофилов и базофилов происходит в базоканале, где используется метод специфического химического лизиса, основанный на предварительной обработке лейкоцитов реактивом, осуществляющим лизис всех клеток, за исключением базофилов, с последующим дискриминантным анализом всех элементов по размеру и сложности структуры и количеству ДНК.
Приборы оборудованы каналом для выделения незрелых гранулоцитов и атипичных лимфоцитов.
Использование приборов с полным дифференцированным подсчетом лейкоцитов (5Diff) позволяет повысить точность диффернциального подсчета лейкоцитов, провести скрининг нормы и патологии, динамический контроль за лейкоцитарной формулой и резко сократить ручной подсчет лейкоцитарной формулы, оставляя примерно до 15-20% образцов крови для световой микроскопии.
В классическом гемиглобинцианидном методе (метод Драбкина) гнмоглобиин окисляется до Fe 3+ -метгемоглобина феррицианидом, затем метгемоглобин переводится в стабильный цианметгемоглобин цианидом. Оптическая плотность CnmetHb измеряется при длине волны 540 нм, при которой имеется максимум абсорбции. Гемиглобинцианидный метод рекомендован Международным комитетом по стандартизации в гематологии Всемирной организации здравоохранения и используется в мировой практике более 30 лет.
В гематологических анализаторах к методам определения гемоглобина предъявляется ряд специфических требований. Во-первых, время реакции должно быть в десятки раз меньше для обеспечения высокой производительности анализаторов. Во-вторых, для оптимизации конструкции анализаторов гемоглобин должен измеряться в том же гемолизате, который используется для подсчета лейкоцитов, и, следовтельно, компоненты, обеспечивающие гемоглобиновую реакцию, не должны негативно влиять на подсчет лейкоцитов.
Многие гематологические анализаторы измеряют концентрацию гемоглобина модифицированным гемиглобинцианидным методом. Высокая скорость реакции достигается путем быстрого лизиса эритроцитов, денатурирования и окисления гемоглобина до Fe 3+ с помощью поверхностно-активных веществ. Последующая реакция с цианидом формирует устойчивую форму со пектромпоглощения, похожим на спектр гемиглобинцианида в методе Драбкина с максимумом поглощения около 545 нм. Достоинством метода является его простота, высокая скорость реакции и стабильность конечного продукта. Применение циановых методов в гематологических автоанализаторах имеет два существенных недостатка, связанных с тем, что цианид из флаконов постепенно выпаривается в виде синильной кислоты. Во-первых, это может оказывать вредное воздействие на персонал при плохой вентиляции помещения. Во-вторых, приводит к ухудшению реакции и изменению калибровки по гемоглобину через 2-3 месяца после подсоединения к прибору флакона с гемолитиком.
С учетом недостатков модифицированных гемиглобинцианидных методов в последниегоды в большинстве новых моделей гематологических анализаторов используются бесциановые методы. Одной из первых бесциановый SLS-метод (натрия лаурилсульфат) применила фирма Sysmex. Так как этот метод оказался не совместимым с определением лейкоцитов, для его реализации использовался дополнительный реагент и канал измерения.
В других современных бесциановых гемолитиках применяются компоненты гемихромной реакции, которые совместимы с подсчетом лейкоцитов и их дифференциацией на три популяции. Высокая скорость реакции также достигается путем быстрого лизиса эритроцитов, денатурирования и окисления Fe 2+ до Fe 3+ с помощью окислителей в присутствии поверхностно-активных веществ. При этом в качестве лигандов атомов железа гема используются отличные от цианида вещества.
Оптимальной областью фотометрирования является максимум спектральной кривой поглощения. Для гемиглобинцианида это 540 нм, которая и есть рабочая длина волны для этого метода. Измерение в максимуме кривой, где смягчаются требования к точности установки длины волны, снижает требования к точности изготовления и стабильности оптических фильтров. Максимум кривой поглощения гемихрома находится на длине волны 533 нм. Однако измерение на этой длине волны возможно только в спектрофотометрах. В фотометрических ячейках гематологических анализаторов, как правило, применяются полосовые светофильтры с типовыми длинами волн. Ближайшая к 533 нм типовая длина волны 540 нм, на ней и проводится фотометрирование с учетом коэффициента пересчета для 540 нм. При переходе с цианового на бесциановый метод, как правило, требуется корректировка калибровки гемоглобина в пределах 0-5%.
Теперь более подробнло остановимся на каждом показателе встречающемся в общем анализе крови.
Гемоглобин (Нb) – основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема и белка глобина. Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регуляции кислотно-основного состояния (КОС). Концентрация гемоглобина в крови в норме см. в таблице 2.1.
Основные показатели гемограммы в норме
Определение концентрации гемоглобина в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на данных результатов определения концентрации гемоглобина и величины гематокрита в крови: для мужчин – это снижение количества гемоглобина ниже 130 г/л и показателя гематокрита ниже 40 %; для женщин – ниже 115 г/л и ниже 32 % соответственно. При анемиях содержание гемоглобина варьирует в широких пределах и зависит от ее формы и степени выраженности. При железодефицитной анемии у большинства больных снижение гемоглобина относительно умеренное (до 85-114 г/л), реже наблюдается более выраженное (до 60-84 г/л). Значительное снижение концентрации гемоглобина в крови (до 50-85 г/л) характерно для острой кровопотери, гипопластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, В 12 -дефицитной анемии. Падение его концентрации до 40-30 г/л является показателем выраженной анемии и требует неотложных мероприятий.
Концентрация гемоглобина в крови может повышаться (180-220 г/л и выше) при миелопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматических эритроцитозах, сопровождающих различные состояния. Изменения концентрации Нb при различных заболеваниях представлены в табл. 2.2.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентрации гемоглобина
Исследование концентрации гемоглобина в динамике дает важную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения. В крови человека имеется несколько типов гемоглобина: HbA 1 (96-98 %), НbА 2 (2-3 %), HbF (1-2 %), которые различаются по аминокислотному составу, физическим свойствам и сродству к кислороду. У новорожденных преобладает HbF – 60-80 %, к 4-5 мес жизни количество HbF снижается до 10 %. Первые следы НbА появляются у 12-недельного эмбриона, у взрослого человека НbА составляет основную массу гемоглобина. Наиболее частой причиной наследственной патологии является гемоглобинопатия S – серповидно-клеточная анемия.
Гематокрит (Ht) – объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов. В современных гематологических счетчиках Ht является расчетным (вторичным) параметром, выводимым из количества эритроцитов и их объема. Ht в норме см. в таблице 2.1.
Величина Ht широко используется для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25-15 %, а также служит ориентиром для суждения о гемоконцентрационных сдвигах и гемодилюции. Повышение Ht до 55-65 % характерно для эритремии, при симптоматических эритроцитозах он повышается, как правило, менее значительно – до 50-55 %. Изменения величины Ht при различных заболевания представлены в табл. 2.4.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением гематокрита
источник