Влияет ли смекта на анализ кала

Копрограмма — этот анализ, в отличие от всех остальных, ребенку приходится сдавать реже, но это исследование очень показательно в плане оценки работы системы пищеварения. Данный анализ может быть очень информативным, помогает не только показать, что есть проблема пищеварения, но и уровень поражения – от желудка до толстой кишки. Но чтобы анализ не был сдан зря, нужно правильно уметь собрать его и доставить в лабораторию. А с малышами это не так просто. Как же сделать анализ максимально информативным и собрать его максимально правильно? Обсудим.

Виды анализов.
Кажется, чего уж там сложного – сдать анализ кала, но эти биологические отходы можно исследовать по-разному. Существует несколько разных анализов, которые исследуются в разном виде, и методики сбора требуют особой. Итак, можно проводить исследование:
— копрограммы (классический анализ степени переваривания пищи),
— кала на микробный пейзаж (так любимый мамами анализ на дисбактериоз),
— кал на кишечную группу.
— кал на исследование простейших (на лямблии).
— кал на яйца глистов,
— анализ углеводов кала,
— анализ на скрытую кровь.
Теперь мы с вами подробно обсудим зачем. Как и с какой целью сдаются все эти анализы, как их интерпретировать, и что они могут в итоге выявить.

Сбор анализов по правилам.
В вопросах анализов всегда существует риск погрешностей в связи с нарушением техники забора материала – в вопросах исследования анализа фекалий эти погрешности могут быть достаточно весомыми. Поэтому, важно, чтобы анализ был собран максимально верно. Особенно если у ребенка есть отклонения в состоянии здоровья, которые вызывают сложности в плане постановки диагноза. Правила сбора анализов мы обговорим пока в общем, об особых нюансах сбора я уточню в обсуждении каждого вида исследований.

У малышей собирать кал на анализ необходимо только с обычной пеленки, а в идеале – с клеенки, так как пеленка впитает часть жидкости. Нельзя собирать кал с одноразовых впитывающих пеленок или с подгузников, они сильно впитывают влагу и влияют на количество клеток в фекалиях, что даст резко искаженный результат. Но если никак не возможности собрать кал по-другому, важно собрать кал немедленно после дефекации с поверхности подгузника, не сильно соскребая.

Собирать кал нужно тоже не в любую посуду, нельзя использовать под анализ кала баночки из-под детского питания или майонеза, вообще любой еды, они все равно не отмываются идеально и на них остаются частицы пищи, жирные кислоты и остатки белка, что может дать неверную картину. В идеале нужно купить в аптеке стерильный стаканчик для анализов и собрать в него. Также, у более старших детей не стоит собирать анализ по старинке – в спичечный коробок. Самым точным будет исследование свежих «детских неожиданностей» собранных утром из горшка или с клеенки. Но если ваш ребенок утром в туалет не ходит, допустимо собрать анализ с вечера. Плотно его закрыть и поставить на нижнюю полку холодильника. Конечно, анализ будет несколько искажен, но в общем можно будет примерно понять картину проблем.

Особая подготовка.
Обычный анализ кала не требует особой подготовки, хотя рекомендуют принимать обычную пищу, но при этом не нужно нагружать его белковой пищей, перекармливать и давать много сладкого. В среднем нужно питаться таким образом около трех-четырех дней до анализа. При таком питании остатков непереваренной пищи в фекалиях оставаться не должно.

Важно собирать фекалии после произвольной дефекации. Запрещено ставить ребенку клизму, стимулировать дефекацию ватными палочками. Кончиком термометра, пальцем и ставить ребенку слабительные свечки. Нельзя сдавать кал после применения слабительных, антибиотиков и смекты. Препаратов висмута, железа или магнезии. Также нельзя сдавать кал, если ребенок одновременно еще и пописал в горшок.

Копрограмма – стандартный анализ.
Самым простым, и вместе этим одним из самых информативных является анализ кала – копрограмма. Она отражает степень переваривания пищи и описывает физические, химические и микроскопические свойства фекалий. Его назначают для того. Чтобы определить, нет ли у ребенка заболеваний пищеварения и ферментных проблем. По анализу копрограммы диагностируются:
— работа желудка по образованию кислоты и ферментов,
— работа кишечных ферментов,
— работа ферментов поджелудочной железы,
— желчевыделительная функция печени.
Кроме того, по анализу копрограммы можно увидеть усиление перистальтики в желудке и кишечнике, нарушение процесса всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, процессы воспаления во всем пищеварительном тракте и также нарушения флоры кишки. По копрограмме можно определить или заподозрить язвенный процесс, аллергию, спазм мышц.

Норма стула.
При исследовании кала под микроскопом определяются его основные элементы – наличие мышечных волокон, растительной клетчатки и нейтрального жира, жирных кислот и их солей, лейкоцитов и эритроцитов, клеток кишечного эпителия, клеток опухолей, паразитов и их яйца. В нормальном детском анализе должны быть следующие физические показатели:
По консистенции стул у детей первых месяцев жизни до введения прикорма может быть как кашица, по мере введения плотной пищи оформляется, становится мягкой колбаской.
Цвет у детей до года может быть желтым или коричневатым, по мере введения твердой пищи становится коричневым.
Запах у стула должен присутствовать специфический, но не резкий, не зловонный, у детей до веления прикорма может быть кислым как кефир или сметана.

Далее исследуются химические показатели в стуле. К ним относятся – реакция стула – у детей до года она может быть щелочная или слабо-кислая, зависит от питания, после года должна быть нейтральной. В норме в стуле должен отсутствовать билирубин, он допускается только в первый месяц, пока сходит физиологическая желтуха. Зато в кале должен выявляться стеркобилин. Именно он обеспечивает калу его окраску. Также не должно быть в стуле стеркобилина.

Последний блок исследований – это микроскопические показатели, они могут отражать степень переваривания той или иной пищи. К ним относят:
— нейтральные жиры и жирные кислоты, в норме они должны отсутствовать,
— соли жирных кислот (их соединения с кальцием) у детей их может быть очень немного или не быть совсем,
— также совсем немного в кале должно быть мышечных волокон, со времени введения мясных прикормов.
— не должно быть в стуле перевариваемой клетчатки и йодофильной флоры,
— отсутствовать должны лейкоциты и эритроциты, крахмал и любые кристаллы.

Но, не торопитесь ставить своему ребенку диагнозы. Руководствуясь анализом и данными общей статьи, в разном возрасте есть свои особенности пищеварения, о которых знает врач-гастроэнтеролог и педиатр. Вот им и доверьте трактовку ваших анализов. Однако, все-таки в общих чертах родителям нужно знать основные проблемы с анализами, которые могут возникать в разном возрасте, чтобы прежде всего – скорректировать питание ребенка. Так как большинство проблем со стулом возникают именно по причине нерационального вскармливания.

Теперь подробнее о трактовке анализа.
Начнем с самого визуально заметного показателя – консистенции стула. Она зависит от содержания в стуле воды, плотных частиц и слизи, содержание жидкости может оставлять до 80% и зависит от того, насколько долго продукты переработки находятся в конечных отделах толстой кишки. Чем дольше стоит пищевая масса тем меньше остается в ней воды и тогда формируются запоры. При диарее явление обратное. Объем воды увеличивается до 95% массы и тогда стул долго не задерживается на выходе. При воспалении кишки или усиленной продукции слизи стул закономерно разжижается. Равно как и при питании в основном жидкой пищей (грудники, искусственники). Если при нормальном количестве воды плохо работает расщепление в кишечнике жиров, возникает формирование тестообразного или мазевидного стула, тогда надо искать проблемы в поджелудочной железе.

Стул у малыша в первые два-три дня жизни может быть темно-оливковым, липким – это меконий, он плохо отстирывается от пеленок и отмывается от попки. Затем стул становится переходным – он полужидкий, с формированием мокрого пятна на пеленке, коричнево-зеленого цвета. На второй-третьей неделе жизни постепенно формируется грудничковый стул – кашицеобразный, желто-оранжевого цвета с вкраплениями створоженного молока, он может быть от нескольких раз в день до раза в несколько дней. У искусственников стул может быть светло-коричневым с характерным запахом, мягкой колбаской.

Проблемы стула возникают, если он водянистый, с примесями слизи, крови или сильно зеленый. Также не считается нормальным плотный и оформленный стул до перехода на плотную пищу – это запор, возможно малыш мало пьет или его вскармливание нерационально. У детей старше года нехарактерным будет стул – мазевидный, кашицеобразный, пенистый, овечьими шариками, лентовидный или похожий на карандаш, с прожилками крови и слизи.

Завтра мы продолжим обсуждение нарушений, связанных с крупными горшковыми делами.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В настоящее время Смекта выпускается в единственной лекарственной форме – это порошок для приготовления суспензии для приема внутрь с апельсиновым или ванильным ароматизатором. Порошок окрашен в серовато-белый или серовато-желтый цвет и упакован в герметичные пакетики по 3,76 г, которые, в свою очередь, помещены в картонные коробки по 10 или 30 штук.

В качестве активного компонента препарат содержит смектит диоктаэдрический в количестве 3 г на один пакетик порошка. В качестве вспомогательных компонентов в порошок Смекты входят следующие вещества:

Ароматизатор апельсиновый или ванильный;
Моногидрат декстрозы;
Сахаринат натрия.

Ароматизаторы необходимы для придания готовой суспензии приятного запаха. Остальные вспомогательные компоненты улучшают гомогенность суспензии и способствуют лучшему проявлению терапевтических эффектов Смекты.

Смекта представляет собой природный алюмосиликат, который обладает выраженными адсорбирующими, обволакивающими и гастропротективными свойствами.

Адсорбирующее действие означает, что препарат способен в просвете кишечника связывать различные патогенные бактерии (в том числе стафилококки), вирусы, грибки и токсические вещества, удерживать их на своей поверхности и выводить из организма вместе с каловыми массами. Благодаря этому основному адсорбирующему эффекту Смекта эффективно излечивает отравления (в том числе пищевые) и понос, вызванный кишечными инфекциями или иными причинами, а также уменьшает явления интоксикации при хронических заболеваниях внутренних органов.

Благодаря селективной сорбции Смекта связывает, нейтрализует и выводит только токсические вещества и патогенные микроорганизмы. Одновременно препарат не связывает витамины, минералы, питательные вещества и представителей нормальной микрофлоры кишечника. То есть, Смекта удаляет из кишечника только патогенные микробы и вещества, не затрагивая полезные и необходимые для организма.

Обволакивающее и гастропротективное действие Смекты обеспечивается высокой текучестью суспензии, благодаря которой она способна покрывать всю поверхность слизистой оболочки тонким слоем. Обволакивающее и гастропротективное действие препарата обеспечивает следующие терапевтические эффекты:
1. Стабилизирует состояние слизистой оболочки желудка и кишечника, заполняя имеющиеся дефекты, а также образуя связи с гликопротеинами, что, в свою очередь, улучшает качество слизи и ее продолжительность жизни. Таким образом, Смекта на поверхности слизистой оболочки желудка и кишечника образует тонкий физический барьер, защищающий их от повреждений.
2. Нейтрализует негативное воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника соляной кислоты, ионов водорода, желчных кислот, микробов и вырабатываемых ими токсинов, тем самым, профилактируя обострения и ускоряя излечение хронических заболеваний, и уменьшая выраженность болевого синдрома.

В терапевтических дозировках Смекта не способна нарушать нормальную моторику кишечника, и поэтому не провоцирует запоров или поносов.

При приеме внутрь Смекта не всасывается (даже при тяжелых заболеваниях кишечника) и полностью выводится из организма, не окрашивая стул в какой-либо цвет.

Суммируя терапевтические эффекты Смекты, можно сказать, что она помогает от следующих состояний и заболеваний:

Понос, вызванный любой причиной (пищевое отравление, кишечная инфекция и др.);
Тяжелая интоксикация (например, при инфекционных заболеваниях, после обильного употребления алкоголя, отравления различными веществами и т.д.);
Болевой синдром при заболеваниях пищевода, желудка и кишечника;
Кишечная колика.

Если ребенок не младенец, то следует общую суточную дозировку Смекты разбивать на 2 – 3 приема. Например, если врач назначил принимать по 6 пакетиков в сутки, то оптимально выпить препарат три раза в течение дня по два пакетика. Соответственно, при дозировке 2 или 3 пакетика в сутки препарат рекомендуется принимать по одному пакетику по 2 или 3 раза в день. Если назначен один пакетик в сутки, то его принимают за раз в любое время дня. При этом рекомендуется необходимое количество пакетиков Смекты каждый раз разводить в воде непосредственно перед приемом, а не заранее. То есть, при приеме одного пакетика три раза в день, следует каждый раз содержимое одного пакетика разводить в половине стакана воды непосредственно перед применением.

Младенцам младше года всю суточную дозировку Смекты сразу размешивают в небольшом количестве полужидкого или жидкого продукта и дают его несколько раз в день. Оптимально, чтобы малыш выпил продукт со Смектой за три приема примерно равными порциями. Но на практике это не всегда достижимо, поэтому можно давать препарат и больше трех раз за день, следя за тем, чтобы в течение суток ребенок выпил или съел всю разведенную дозировку Смекты.

Длительность курса терапии различных состояний Смектой составляет от 3 до 7 дней, и определяется скоростью улучшения состояния и исчезновения тягостных симптомов. Если препарат принимается по поводу острого поноса, то минимально допустимый курс терапии составляет трое суток. Это означает, что три дня нужно обязательно пропить Смекту, даже если понос прекратился раньше. Если в течение недели от начала приема Смекты не произошло улучшения состояния, то следует прекратить использование препарата и обратиться к врачу. Также следует обращаться к врачу, если появляются боли в животе или повышается температура тела.

При остром поносе, помимо приема Смекты, следует обязательно восполнять потери жидкости в организме, то есть, проводить регидратационную терапию. Особенно важно это делать у младенцев младше года. Регидратационная терапия заключается в выпивании специального раствора (Регидрон, Трисоль, Дисоль, Гидровит, Реосолан, Цитраглюкосолан и др.), чая, компота, минеральной воды, морса или любой другой жидкости в количестве 0,5 литра на каждый эпизод жидкого стула. Пить жидкость следует мелкими глотками, чтобы не спровоцировать рвоту.

Люди, страдающие хроническими запорами, должны принимать Смекту с осторожностью, ограничивая курс ее применения минимально эффективным промежутком. То есть, необходимо прекращать прием порошка, как только пройдут симптомы, по поводу которых было начато применение Смекты. Например, если симптомы прошли через 2 дня, то дольше пить препарат не следует.

Для взрослых людей или детей, которые способны выпить 100 мл суспензии, необходимо порошок из одного пакетика растворить в половине стакана теплой кипяченой воды. Следует всегда растворять необходимое количество препарата непосредственно перед каждым приемом и выпивать суспензию в течение 5 – 10 минут, а не готовить сразу суточную дозировку Смекты, хранить ее в холодильнике и принимать порциями.

Для грудных детей содержимое необходимого на сутки количества пакетиков растворяют или тщательно размешивают в 50 мл какого-либо жидкого или полужидкого продукта, например, молока, каши, пюре, компота, молочной смеси и т.д. Затем общее количество продукта со Смектой распределяют на несколько приемов (оптимально три, но можно и больше) в течение одних суток. На следующий день при необходимости готовят новую порцию жидкого или полужидкого продукта со Смектой.

Для получения гомогенной суспензии необходимо сначала в емкость для приготовления (стакан, глубокая пиала, детская бутылочка и др.) налить необходимое количество воды или жидкого продукта. Затем медленно всыпать в нее порошок из пакетика, постоянно помешивая жидкость. Суспензия считается готовой к применению, когда она приобретает однородную консистенцию без включений и комочков.

Смекта разрешена к применению у детей с рождения, поэтому препарат без опасений можно давать малышам любого возраста, в том числе грудничкам. Полная безопасность порошка для малышей обусловлена тем, что он не всасывается в кровоток, не оказывает влияния на работу органов и систем ребенка, не вызывает привыкания, полностью выводится из организма с калом и не повреждает слизистых оболочек пищевода, желудка и кишечника.

Препарат связывает и нейтрализует в кишечнике различные токсические вещества и патогенные бактерии, в том числе стафилококк, который является частой причиной колик и неустойчивого стула у грудных детей. В принципе, Смекта работает так же, как и активированный уголь, однако ее действие гораздо мягче, поскольку ее частицы не царапают и не повреждают слизистые оболочки детского желудка и кишечника.

У детей, в том числе новорожденных, Смекту используют для устранения следующих состояний:

Усиленное газообразование с метеоризмом и вздутием живота;
Кишечные колики;
Частый стул;
Понос любого происхождения (в том числе вследствие кишечной инфекции, аллергической реакции, употребления непривычной или некачественной пищи и т.д.);
Пищевое или медикаментозное отравление;
Дисбактериоз;
Синдром раздраженного кишечника;
Изжога;
Рвота.

Поскольку у детей вышеперечисленные состояния развиваются довольно часто, то и Смекта назначается и применяется в педиатрической практике весьма широко.

Кроме того, новорожденным детям Смекту назначают на 2 – 3 день при появлении послеродовой физиологической или патологической желтухи. Дело в том, что причиной желтухи является билирубин, образовавшийся из распадающегося эмбрионального гемоглобина, и не успевающий обезвреживаться незрелой печенью новорожденного. Вследствие этого билирубин не успевает удаляться из организма, проникает в ткани и окрашивает кожу ребенка в желтый цвет. Чтобы ускорить выведение билирубина и, соответственно, схождение желтухи у новорожденного, рекомендуется давать малышу по 1 пакетику Смекты в сутки в течение 3 – 5 дней.

Как давать Смекту? Детям старше 3 лет Смекту следует давать в перерывах между едой. Можно делать это либо за час до, либо через 2 часа после еды. Детям младше 3 лет можно давать Смекту с едой или питьем, поскольку заставить их принять лекарство изолированно довольно трудно.

Перед приемом следует растворить пакетик Смекты в половине стакана теплой воды, если ребенок в состоянии выпить такое количество суспензии за раз. Если же ребенок маленький и не может выпить полстакана суспензии за раз, то суточное количество пакетиков Смекты (например, 1, 2 или 3) следует развести в 50 мл молока, компота, молочной смеси или подмешать в кашу, пюре и иную полужидкую пищу. Затем питье или пищу со Смектой следует давать ребенку минимум три раза в день примерно равными порциями, следя за тем, чтобы он все съел в течение суток.

Суточную дозировку Смекты для детей следует обязательно делить минимум на три приема в день. При необходимости можно разделить и на 4 приема в сутки. Например, если ребенку назначено принимать по 2 пакетика Смекты в сутки, то оптимально давать ему по половине пакетика порошка, разведенного в 100 мл воды, по 4 раза в день.

Если ребенок уже в состоянии выпить весь объем готовой суспензии, то необходимое количество порошка следует разводить водой каждый раз перед приемом. Если же малыш не может выпить всю суспензию за раз, то общую суточную дозировку Смекты разводят в жидкости (молоко, молочная смесь, вода, компот и др.) и дают ребенку 3 – 5 раз в день. При этом необходимо следить, чтобы малыш выпил всю жидкость со Смектой в течение суток. Если же ребенку трудно давать препарат и в виде суспензии для приема за раз, и в составе жидкости для постепенного выпивания в течение суток, то можно подмешивать порошок в полужидкую пищу (например, пюре, кашу и т.д.). При этом в пищу подмешивают количество пакетиков для приема за раз, как если бы производилось разведение порошка в воде.

Смекта при поносе является эффективным средством, поскольку способна нормализовывать жидкий стул любого происхождения. Так, Смекта эффективна при поносе любого генеза, вызванном и кишечной инфекцией, и при аллергической реакцией, и отравлением, и приемом лекарств, и потреблением некачественной пищи и т.д. Поэтому препарат можно принимать при появлении диареи, не тратя времени на попытку выяснить ее причины.

При поносе Смекту необходимо принимать минимум три дня, даже если стул нормализовался раньше. Дозировки препарата определяются возрастом:

Дети младше года – принимать по 2 пакетика в сутки в течение 3 дней. Затем еще в течение 2 – 4 дней принимать по 1 пакетику в сутки.
Дети 1 – 12 лет – принимать по 4 пакетика в сутки в течение 3 дней. Затем еще в течение 2 – 4 дней принимать по 2 пакетика в сутки.
Подростки старше 12 лет и взрослые – принимать по 6 пакетиков в сутки в течение 3 дней. Затем еще в течение 2 – 4 дней принимать по 3 пакетика в сутки.

Смекта у людей любого возраста и пола может провоцировать следующие побочные эффекты:

Запор;
Вздутие кишечника;
Рвота;
Аллергические реакции (крапивница, сыпь, зуд кожи, отек Квинке).

Запор и вздутие кишечника обычно быстро проходят самостоятельно после прекращения применения Смекты или после уменьшения дозировки.

Применение порошка Смекта противопоказано при наличии у человека следующих заболеваний или состояний:

Непроходимость кишечника;
Непереносимость фруктозы;
Синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы;
Недостаточность сахаразы-изомальтазы;
Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата.

На фармацевтическом рынке имеются препараты-синонимы и аналоги Смекты. К синонимам относят лекарства, которые так же, как и Смекта, содержат в качестве активного вещества смектит диоктаэдрический. А к аналогам относят препараты, также являющиеся кишечными сорбентами и обладающие максимально сходной терапевтической активность со Смектой, но содержащие другое активное вещество.

Итак, синонимами Смекты являются следующие лекарственные препараты:

Диосмектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
Неосмектин суспензия и порошок для приготовления раствора для приема внутрь.

К аналогам Смекты относят следующие сорбенты:

Лактофильтрум и Лактофильтрум-Эко таблетки;
Лигносорб гранулы, паста и порошок для приготовления суспензии;
Микроцел порошок для приготовления суспензии;
Полисорб МП порошок для приготовления суспензии;
Полифан порошок для приготовления суспензии;
Полифепан таблетки, а также гранулы, паста и порошок для приготовления суспензии;
СУМС-1 гранулы для приготовления суспензии;
Фильтрум-СТИ таблетки;
Энтегнин таблетки;
Энтеродез порошок для приготовления раствора;
Энтеросгель гель для приготовления суспензии и паста для приема внутрь;
Энтеросорб порошок для приготовления раствора;
Энтерумин порошок для приготовления суспензии.

Смекта: производитель, состав, фармакологическое действие, показания, способ применения и дозы, побочные эффекты и противопоказания, аналоги — видео

Практически все отзывы о Смекте (от 95 до 98%) положительные, что обусловлено высокой эффективностью препарата при широком спектре нарушений пищеварения, отравлений и кишечных инфекций. Дополнительными факторами, которые заставляет людей положительно отзываться о препарате, являются его полная безопасность, возможность применения при беременности и у младенцев с рождения, а также редкие и весьма немногочисленные побочные эффекты.

В отзывах люди указывают, что Смекта эффективна при отравлении, поносе, кишечной инфекции, вздутии живота, коликах у младенцев, рвоте, изжоге и даже нерегулярном стуле. В целом те, кто использовал препарат, указывают, что он эффективно устраняет буквально любые проблемы со стулом, кишечными инфекциями, отравлениями, а также купирует различные симптомы гастрита, дуоденита и эзофагита. А при поездках на отдых, особенно с детьми, Смекту нужно обязательно положить в дорожную аптечку, поскольку риск отравлений или просто расстройства стула от употребления непривычной пищи очень высок.

Отрицательные отзывы о Смекте буквально единичные, и обусловлены они неэффективностью средства в каком-либо конкретном случае. Например, матери давали детям Смекту для купирования поноса на фоне прорезывания зубов, и препарат оказался неэффективным.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Здравствуйте, уважаемые доктора Русмедсервера.
Очень прошу помочь.
Ребенок 4.5 года, привит по возрасту, рост около 110, вес около 17 кг.
Почти месяц назад у ребенка у ребенка начался жидкий стул, при этом температуры, рвоты, плохого аппетита не было. 3 дня мы наблюдали, потом по назначению педиатра стали давать смекту на протяжении 5-7 дней. Стул пришел в норму.
Вчера у ребенка опять начался жидкий стул: после каждого приема пищи он какает-стул напоминает хлопья, этакая взвесь коричневого цвета с неприятным запахом.
Самочувствие в норме.
Педиатр настаивает на сдаче копрограммы (как я понимаю, копрограмма не очень информативный анализ)
в начале сентября перед садиком мы сдавали кал на яйцеглист дважды в связи с повышенными эозинофиллами в ОАК и обострением высыпаний на лице (результат отрицательный).
Подскажите, пжл., какие наши действия?
Могут ли глисты, лямблии или что-то подобное дать такую картину?
Какие анализы нам нужно сдать? Пить ли смекту? Энтерофул? Позывы в туалет такие быстрые, что ребенок не всегда успевает добежать до горшка.

тема актуальна, педиатр настаивает на сдаче копрограммы, нужно ли делать?

Подскажите, пжл., какие наши действия?
Могут ли глисты, лямблии или что-то подобное дать такую картину?
Какие анализы нам нужно сдать? Пить ли смекту? Энтерофурил?
На мой дилетантский взгляд, это не очень похоже на ротаровирусную инфекцию.

В среду на этой неделе у ребенка начался жидкий стул. С четверга стали давать смекту по назначению педиатра. В пятницу на фоне приема сметы стул был 2 раза, немного не оформленный свело-желтого цвета. Жалоб не было.
Вчера, в субботу утром, ребенок начал жаловаться на боль в ухе и животе. поднялась температура до 38.5. Съездили к лор-врачу: диагноз острый средний отит.

Назначения: називин, изофра (хотя сопли очень незначительные), отофа в уши, мирамистин в горло, эреспал. При воспалительном характере крови: флемоклав салютаб по 250мг*3 раза в день 7 дней.

Готов ОАК. Посмотрите, пжл. Есть ли необходимость пить антибиотики? Можно ли занять выжидательную позицию при контроле крови?
Если антибиотики показаны, то правильно ли дозировка и длительность приема (ребенок весит 17 кг)

Добрый день. Тема актуальна.

На сегодняшний день: вчера на второй день заболевания самочувствие было лучше, жалоб на боль в ухе не было, температура немного повышена — 37.6, сегодня с утра температуры нет.
Антибиотики пока не даю.
Капаю в нос називин, в уши — отофу.
Нос сильно заложен, отечен, називин не очень помогает.

Нужно решить: давать антибиотики или нет. К педиатру попадем только завтра.
Очень нуждаюсь в Вашем совете и мнении по поводу приема антибиотика с учетом нынешнего состояния и ОАК (сделан на 1-й день болезни с температурой)

Уважаемые доктора, помогите, пжл.
Мальчик, 4,5 года (вес около 17 кг, рост около 110 см), привит по возрасту (+превенар, окавакс, от гепатита А)
Третий раз за период с конца сентября 2014 у ребенка случается частый жидкий стул:
1. Первый раз – 25 сентября. Стул жидкий, неприятного запаха, коричневого и зеленовато-коричневого цвета. В первые дни мог покакать 8-10 раз. Стул был почти вода или вода со взвесью или хлопьями.
Рвоты, температуры не было. Крови в стуле не было. Самочувствие не нарушено, аппетит нормальный. Через 3-5 дней, стул стал реже, около 3-5 раз в день, в основном после еды, с кусочками непереваренной пищи.(то есть, если в обед ребенок ел суп с морковкой, к вечеру в стуле-видно эту непереваренную морковку).
По назначению педиатра давали смекту.
2. Второй раз – 23 октября. То же самое! Стул жидкий, неприятного запаха, зеленовато-коричневого цвета. Стул был почти вода или вода со взвесью или хлопьями.
Через несколько дней присоединилась ОРВИ с отитом.
Также по назначению педиатра пили смекту, потом линекс 2 недели.
Стул нормализовался где-то через неделю.
3. Третий раз — 08 декабря. То же самое. Многократный жидкий стул с неприятным запахом с кусочками непереваренной пищи.
Сдали копрограмму (на 3-й день заболевания, на фоне приема смекты):
Форма: не оформленный
Наличие слизи: —
Консистенция: жидкая
Наличие гноя: —
Цвет: Светло-коричневый
Реакция на кровь: отрицательная
pH: 6.00
Остатки непереваренной пищи: —
Мышечные волокна с исчерченностью: 3-6 в поле зрения
Мышечные волокна без исчерченности: 2-4 в поле зрения
Соединительная ткань: —
Нейтральный жир: —
Жирные кислоты: —
Мыла: —
Непереваримая клетчатка: 10-15 в поле зрения
Переваримая клетчатка: 0-1 в поле зрения
Крахмал: 6-8 в поле зрения внеклеточный не переваренный
Йодофильные бактерии: —
Слизь: —
Лейкоциты: 0-1
Эритроциты: —
Эпителий: —
Дрожжевые клетки: —

При этом в сенябре мы делали УЗИ брюшной полости – все в норме и дважды сдавали кал на яйцеглист и соскоб на энтербиоз (все отрицательно). Дома мы питаемся правильно (чипсы и газировку не едим)
Вчера были у гастроэнтеролога, его предположительный диагноз Пищевая диспепсия, дисфункция билиарного тракта по гипотоническому типу. Реактивный панкреатит?
Назначения:
-сдать кровь на: билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, АСАТ, АЛАТ, сахар, мочевина.
-Сдать кал на дисбактериоз
-Сделать УЗИ органов брюшной полости.
Также исключить цельное молоко и белый хлеб, сладости
Смекта, Лактофильтрум, Мезим, Эубикор

На мои вопросы доктор отвечал неохотно, точнее вообще не отвечал.
Помогите, пжл., разобраться с вопросами:
1. биохимия крови – то, что нам назначили сдать: билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, АСАТ, АЛАТ, сахар, мочевина этого достаточно? Может быть нужно сдать еще что-то?
2. кал на дисбактериоз-не используется в доказательной медицине.
Согласны ли Вы с предполагаемым диагнозом? Что нужно сделать, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз? Как нам лечится и питаться?

источник

Анализ на дисбак мы сдавали уже не меньше 10 раз (двумя детьми за последние 5 лет). Поэтому я знаю об этом все, ну или почти все. Так вот, знайте теперь и Вы:

♦ 3 часа на все про все! С момента получения «образца» до момента сдачи его на исследование должно пройти НЕ БОЛЕЕ ТРЕХ ЧАСОВ, иначе все зря — результат анализа будет недостоверен.

♦ Анализ нужно сдавать в СТЕРИЛЬНУЮ тару. Я делаю это так (отработано до мелочей):
— банку из под детского питания и крышку стерилизую в кипящей воде не менее 15 минут, достаю, переворачиваю горлышком вниз на чистой рифленой тарелке,
— когда высыхает закрываю крышкой на время ожидания,
— в нужный момент ребенка сначала «писаю», а затем сажаю уже на унитаз (на горшок, а в младенчестве — держу в позе «высаживания» над тазиком),
— беру пищевой пакет и подставляю его под «пункт выдачи материала», или раскрываю на дне горшка,
— полученный объем весь не нужен — отделяю прям пакетом, стараясь из мест с наименьшим соприкосновением с полиэтиленом, желательно «верхушечку», и скидываю это в подготовленную тару,
— закрываю, одеваюсь, выезжаю отвозить.
Понятно, что не всегда это возможно — желательно, чтобы дома был кто-то еще, чтобы оставить детей или отправить в дорогу его.

♦ Опять-таки нужно подгадать сделать это в рабочий день в рабочее время лаборатории. А стимулировать свечками или другими фармацевтическими средствами крайне не рекомендуется. Кроме того, анализ сдаётся не ранее, чем через 3 недели после лечения бактериофагами или антибиотиками. И не ранее чем через 4 дня после окончания приёма препарата Смекта. Да и на фоне приема пробиотиков тоже сдавать анализы нет никакого смысла.

♦ В Москве самым надежным местом считается ФБУН «МНИИЭМ им. Габричевского» (Россия, Москва) — виртуальная прогулка и отзывы о врачах (+ очень интересная статья о лечении аллергии). Я сдавала и в другое — в ЦМД, но доверия больше к Габричевскому, ведь они специализируются как раз на этом деле. В другие лаборатории даже и не пробовала — многие только принимают «материал» у себя, а везут на исследование в другое место, в тот же самый Габри, например. А это — нарушение сроков и, значит, и достоверности.

♦ Срок получения результата — одна неделя. В Габричевского можно получить бланк по почте, отправив заявку.

♦ Главное — не только сдать анализ, но и найти специалиста, который сможет составить корректную и эффективную схему лечения. Иначе — все это бесполезная трата денег, времени и сил. Я искренне советую всем Копанева Ю. А. из Габричевского, нам он очень помог и помогает до сих пор.

♦ Анализы бывают обычные и расширенные. По моему опыту — расширенные стоят дороже, а смысла в них не видят даже сами врачи. Берите обычный вариант.
Опять таки может предлагаться сразу вариант определения чувствительности выделенной патогенной флоры к антибиотикам. По моему опыту — не обязательно это пригодится. Мы, например, ни разу не лечили дисбак антибиотиками. Да и бактериофагами, как ни странно, пользовались далеко не всегда. Чаще применяли более щадящие и недорогие средства.

♦ Как лечить дисбактериоз — должен определять врач, которому Вы доверяете. Прием пробиотиков (лакто- и бифидобактерий) далеко не всегда может быть эффективен.

♦ Стоит ли лечить дисбактериоз и существует ли он вообще? Есть разные мнения, но, повторюсь, что по моему личному опыту — от нормализации флоры состояние ребенка улучшается. Есть клебсиелла или протей, или еще какая фигня — на теле высыпания и зуд. Жидкий стул (понос), слизь и прожилки крови в кале у малышей, покраснения, сыпь — все это повод пойти и сдать анализ, не в этом ли дело.
Если проблем нет — то, конечно же, озадачиваться сдачей анализа на дисбак не обязательно. Но если есть какие-то проблемы — атопический дерматит, аллергия, проблемы со стулом, то нужно исключить дисбактериоз как причину всего этого безобразия. И если он есть, если равновесие в кишечнике нарушено, то скорректировать это приемом специально подобранных препаратов. Микрофлора кишечника должна быть нормальной, в пределах границ нормы.

♦ Повторная сдача анализа. Так как сам анализ достаточно дорогой, да и сдавать его непросто, то мы лично смотрим по результатам. У нас надежный врач и его методам лечения я доверяю. Если после лечения состояние детей и ситуация в целом улучшается, то повторно на дисбак не сдаем, а делаем анализы к следующему визиту (сейчас это раз в год примерно — младшему сыну уже 5 лет). Если все осталось как и было или картина изменилась, но улучшений нет — есть смысл пересдать анализы (а может даже, поменять врача).

♦♦ ПРИМЕРЫ ГОТОВЫХ АНАЛИЗОВ НА ДИСБАКТЕРИОЗ с комментариями ♦♦
(из личного архива по младшему сыну)

Из ЦМД (Центра Молекулярной Диагностики CMD):
(наш первый анализ, ребенку месяца 2,5-3 всего — самое начало всех наших проблем)

Расширенный из КДЦ ФБУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского (второй наш анализ, ребенок после гомеопатии в ужаснейшем состоянии):

Тут аж 2 листа, с копрологией (или копрограммой) сразу.

Классический Бактериологический посев на дисбактериоз кишечника с определением чувствительности бактерий к бактериофагам и противогрибковым препаратам за 1280 рублей (по состоянию на 10.2015) из Габричевского:

Далее в динамике нашего лечения, если кому интересно.

Мало кишечной палочки, маловато лактобактерий, многовато Цитробактер:

Опять кишечной палочки мало, но в целом у ребенка состояние хорошее (особенно в сравнении с тем, что было раньше):

А вот четко помню — после антибиотиков ухудшение (у сына покраснела и стала чесаться шея сзади), сдали дисбак — опять клебсиелла, энтерококки «размножились», а лактобактерий нехватка, мало кишечной палочки. Явное нарушение микрофлоры кишечника:

Пролечились — шея больше не беспокоит, краснота и зуд ушли, снова все более или менее в порядке.

Так то так — а многие врачи говорят, что дисбактериоз считается «болезнью» только в России. Хотя Линекс и другие пробиотики выпускают не только в России — в Америке выбор большой, да и в европейских аптеках сама лично видела.

Поэтому хотите верьте, хотите нет — но дисбак может быть одной из проблем появления атопического дерматита, проблем с кишечником, аллергии и других неприятных симптомов как у малышей, так и у взрослых особей.

Вот, пожалуй, на этом пока все.
Желаю здравия и добра!

источник

• Проста и удобна в применении

• Направленно действует на основные причины диареи

• Способствует восстановлению работы кишечника

• Не влияет на моторику кишечника

В состав препарата Смекта ® входит диосмектит (вещество, получаемое из глины природного происхождения), который обволакивает и защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта. За счет этого Смекта ® устраняет проявления острой диареи, не влияя на моторику кишечника..

10 пакетиков
Со вкусом апельсина, ванили или клубники

Содержимое пакетика используют для приготовления суспензии непосредственно перед употреблением, например, растворяя его 1/2 стакана воды.

8 пакетиков с суспензией для приема внутрь без разведения
Со вкусом карамели и какао

Не требуется разведение в воде

Содержимое пакетиков можно проглатывать без разведения.
Перед вскрытием разомните пакетик пальцами, чтобы в нем образовалась жидкая суспензия.

До 1 года: 2 пакетика Смекта порошок в день в течение 3 дней, затем – 1 пакетик в сутки;
1 год и старше: 4 пакетика Смекта порошок или Смекта суспензия в день в течение 3 дней, затем – 2 пакетика в сутки

Взрослые:
При острой диарее – по 2 саше 3 раза в день
В прочих ситуациях – по 1 саше 3 раза в день

В следующих случаях нельзя заниматься самолечением диареи, а следует сразу же обратиться к врачу:

Диарея сопровождается высокой температурой, ознобом или повторяющейся рвотой.
В кале есть капли жира и (или) кровь.
Диарея сопровождается заметным снижением массы тела (более 2 кг).
Диарея развилась во время или после лечения антибиотиками.
У вас есть факторы риска: поражение клапанов сердца, лечение, угнетающее защитную функцию иммунной системы (иммунодепрессанты, химиотерапия в настоящее время).
Вы недавно вернулись из поездки в тропическую страну.
Вы старше 75 лет. Вы старше 65 лет и лечитесь от других заболеваний.

В следующих ситуациях также нельзя заниматься самолечением и необходимо обратиться к врачу:

После двух дней приема препаратов ваше состояние не улучшилось или даже ухудшилось.
У вас сильная жажда, слабость или ощущение сухости языка (признаки обезвоживания). В этом случае НЕМЕДЛЕННО ОБРАЩАЙТЕСЬ К ВРАЧУ.
Диарея возобновляется через короткие промежутки времени или чередуется с запорами.

Смекта® в форме порошка для приготовления суспензии для приема внутрь (пакетики): что нужно знать

Максимальная доза: по 2 саше 3 раза в день при острой диарее
Противопоказания: аллергия на диосмектит или какое-либо из вспомогательных веществ
Препарат Смекта ® не рекомендуется принимать при непереносимости фруктозы, нарушении всасывания глюкозы и галактозы, недостаточности сукразы/изомальтазы (тяжелые наследственные патологии).
В период лечения диареи помимо приема Смекты следует соблюдать щадящую диету
Препарат Смекта ® следует принимать отдельно от пищи и других лекарств, соблюдая при этом достаточный интервал (1-2 часа)
При приеме препарата Смекта ® могут развиться побочные эффекты, например запор.
При наличии тяжелых хронических запоров в прошлом препарат следует применять с осторожностью.

Смекта ® в форме суспензии для приема внутрь (стик-пакеты для приема без разведения): что нужно знать

Максимальная доза: 2 саше 3 раза в день. Продолжительность лечения: не более 3 дней.
Противопоказания: аллергия на диосмектит или какое-либо из вспомогательных веществ: ароматизатор карамель-какао, ксантановая камедь, лимонная кислота моногидрат, аскорбиновая кислота, калия сорбат, сукралоза, вода очищенная
Ароматизатор карамель-какао состоит из натуральных ароматизаторов (2,7 %), вкусоароматическиих веществ (1,0 %), натуральных вкусоароматических веществ (0,3 %), кофеина (0,04%), красителя «карамель» Е150d (0.06%) карамелизированного сахарного сиропа (49,8 %), пропиленгликоля Е1520 (22,4 %), этанола (8,6 %), воды (15,0 %).
Этот препарат содержит небольшое количество этилового спирта (алкоголя) — менее 100 мг в суточной дозе.
В период лечения диареи помимо приема Смекты следует соблюдать щадящую диету
Препарат Смекта ® следует принимать отдельно от пищи и других лекарств, соблюдая при этом достаточный интервал (1-2 часа). При приеме препарата Смекта ® могут развиться побочные эффекты, например запор. Инструкция по применению.
При наличии тяжелых хронических запоров в прошлом препарат следует применять с осторожностью.

Что такое диарея? Что такое острая диарея? Каковы причины диареи? Что нужно знать о диарее.

Диарея путешественника – это инфекционная диарея, которая часто развивается при посещении некоторых стран.

Почему необходимо лечить диарею? Что следует есть при диарее? Какой препарат выбрать? Узнайте, как лечить острую диарею

источник

Анализы мы сдаем регулярно. Они являются важнейшей профилактикой множества заболеваний. Ведь по результатам можно понять болен ли человек. Анализ кала – один из самых частых, особенно у детей. Такое обследование может четко показать в каком состоянии находится кишечник, поджелудочная, печень. Обследований кала довольно много. Одним из самых важных является копрограмма. Ее сдавать необходимо хотя бы пару раз в год. Это поможет контролировать состояние ЖКТ.

Чем хорош анализ кала – это легкостью забора и подготовке к сдаче. Чтобы легче осуществить забор, сейчас существуют специальные банки. К счастью, они продаются в любой аптеке. Удобны они специальной ложкой, которой легче всего собрать материал. Это куда цивилизованней, чем сбор в спичечный коробок!

За несколько суток до сдачи из меню исключают жирную пищу. Также стоит не кушать пищу, которая может окрасить кал, например, свекла.
Ни в коем случае нельзя пить слабительные. Если они и принимаются, то за три дня их исключают.
Также противопоказан прием сорбентов – угля, смекты.
Любые, принимаемые, препараты нужно обсудить с врачом, чтобы знать наверняка повлияют ли они на результат.
Запрещен к приему алкоголь за двое суток до сдачи.

Как видно, подготовка простая, но основных правил нужно придерживаться. Тогда результат копрограммы будет достоверным.

Ведь копрограмма сдается не только для профилактики. Это еще и обязательный анализ в ряде случаев:

При поступлении ребенка в сад, школу, высшее учебное заведение.
При прохождении практически всех медицинских комиссий и обследований.
При поездке в лагерь, санаторий.
При плановой госпитализации.

Также копрограмма назначается тем пациентам, у которых подозрение на дисбактериоз, глисты, проблемы с ЖКТ. Это довольно универсальный анализ, который может многое сказать о здоровье пациента, поэтому пренебрегать им не стоит.

Основные показатели обследования

Безусловно, каждый показатель важен. Но есть те, на которые доктор в первую очередь обращает внимание. К ним относят:

Форма и цвет. В норме должен быть оформленный коричневый материал. Изменения возможны при панкреатите, колитах, дисбактериозе.
Слизь. У здорового человека ее не должны обнаружить. Ее наличие сигнализирует о геморрое, раздражении кишечника, дивертикулите, полипах в кишечнике, непереносимости лактозы.
Наличие крови. Ее также не бывает у здоровых людей. Если она обнаружена, то это говорит о язве, геморрое, инфекции, трещине, проктите, раке.
Стеркобилин. Если этот показатель завышен, то возможно речь идет о гемолитической анемии. При пониженном значении проверяют на гепатит, холангит, панкреатит.
Билирубин. Показатель должен отсутствовать. Его наличие сигнализирует о дисбактериозе, приеме антибиотиков.
Мышечные волокна. Этот показатель должен отсутствовать, либо быть крайне малым. Значительное количество может говорить о диспепсии, гастрите, панкреатите.

И это далеко не все показатели результата копрограммы. Они все довольно красноречивы, поэтому опытный врач сможет быстро распознать заболевание, если результат отклоняется от нормы.

Но порой нет времени на сдачу общего анализа кала, а бланк тем не менее нужен. В таком случае нужно прибегнуть к помощи специальной компании. Она оказывает помощь в оформлении любых медицинских справок и бланков.

Такой подход не только экономит львиную часть времени, но и гарантирует то, что в бланке результата будут те значения, которые необходимы заказчику.

Стоимость анализ кала на копрограмму: 1200 руб

Оплата при получении:
Гарантия 100%:
Оригинальный бланк из поликлиники:
Бесплатная доставка по кольцевой линии метро:

источник

Как распознать обезвоживание при диарее, полезны ли при ней пробиотики, можно ли предотвратить и победить «диарею путешественников» при помощи Смекты и из чего состоит этот странный белый порошок, Indicator.Ru разбирается в рубрике «Чем нас лечат».

Не все привозят из отпусков только море впечатлений и загар, экзотические лакомства и «аборигенные» микробы могут сыграть с отдыхающими неприятную шутку. Да и дома легко отравиться продуктами, которые быстрее портятся на жаре, или заразиться кишечной инфекцией. Сегодня мы поговорим о лекарственном препарате Смекта, который чаще всего назначают против диареи.

Диарея: нужный, но опасный механизм

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диарея в среднем уносит более полумиллиона детских жизней в год и занимает второе место среди причин смертности у детей до пяти лет (обгоняют ее только респираторные инфекции). Острая диарея продолжается несколько дней и может выглядеть как жидкий водянистый стул (как при холере, легкую форму которой бывает трудно отличить от простой диареи) или жидкий стул с присутствием крови (например, при дизентерии, которую могут вызвать бактерии рода Shigella или дизентерийная амеба Entamoeba histolytica). При типичной холере, однако, стул будет белесой массой, похожей на рисовый отвар, и больного будет тошнить бледной полупрозрачной жидкостью (подробнее о симптомах холеры можно узнать в статье The Lancet).

На картине художника Франсуа Рене Моро император Бразилии Педро II с министрами посещает больных холерой. У больных хорошо заметны признаки обезвоживания, которое и становится причиной смерти от этого заболевания

Grandes Personagens da Nossa História/Wikimedia Commons

Диарея — это механизм, который помогает очищать кишечник от бактерий, вирусов, одноклеточных паразитов и выделяемых ими токсинов. Все это попадает в организм с загрязненной водой, испорченной пищей, переходит с грязных рук. В подавляющем большинстве случаев «изгнание» непрошеных гостей длится три-четыре дня, после чего стул постепенно приходит в норму без медицинского вмешательства.

Вместе с нежеланными микроорганизмами или паразитами кишечник исторгает из себя большое количество жидкости и необходимых солей. Эти запасы очень важно постоянно пополнять, чтобы не страдать от обезвоживания. Его признаки — постоянная жажда, впалые глаза, беспокойство и раздражительность. При сильной потере влаги начинается задержка мочеиспускания, пациенты чувствуют сухость во рту, могут терять сознание, а их кожа теряет упругость и, если ее немного оттянуть, несколько секунд не возвращается в первоначальное положение. Для борьбы с обезвоживанием существуют специальные регидратационные растворы и порошки для разведения в воде. При крайней степени обезвоживания жидкость с солями приходится вливать внутривенно, так как пить пациент уже не может.

Из-за диареи из кишечника часто выходят не только патогенные, но и самые «родные» микроорганизмы. Чтобы исправить это, вам предложат впечатляющий ассортимент пробиотиков, то есть препаратов, которые содержат полезные живые микроорганизмы. Следует помнить, что для лечения диареи, особенно хронической, их польза не доказана (подробнее о несуществующем диагнозе «дисбактериоз» и других превратностях пробиотической судьбы мы рассказывали в статье о Линексе).

В бедных странах состояние больных усугубляется плохим питанием. При этом каждый случай диареи только ухудшает ситуацию, лишая организм нужных ему веществ (хотя бы потому, что во время диареи есть особенно не хочется). Вырваться из этого порочного круга можно, продолжая давать ребенку богатую полезными веществами еду.

Из чего же, из чего: тайны белого порошка

Действующее вещество Смекты — диоктаэдрический смектит, для краткости — диосмектит. Как гласит сайт производителей препарата, диосмектит получают из «вулканического месторождения белой глины» на Сардинии. Сайт ссылается на обзор в журнале с небольшим импакт-фактором. В данном обзоре рассказывается, что диосмектит выгодно отличается от каолина (научное название белой глины), хотя и не описывается, чем именно. Авторы утверждают, что по каолину слишком мало данных и они слишком низкого качества, чтобы можно было рекомендовать это вещество. При этом диосмектит, по их словам, признают ведущие международные организации.

Здесь этот обзор, вышедший в 2009 году, ссылается на гайдлайн (так называют сборники рекомендаций от медицинских научных организаций для практикующих врачей) ВОЗ 1993 года о лечении диареи. На тот момент уже существовала как минимум редакция 2005 года, где о лекарствах со смектитом и другими сорбентами (поглощающие, впитывающие вещества) говорится так: «Эти средства рекламируются для лечения диареи за счет того, что они могут связывать и инактивировать бактериальные токсины и другие вещества, вызывающие диарею, и заявленных качеств «обеспечивать защиту» слизистой оболочки кишечника. Вместе с тем, ни один из этих препаратов не имеет доказанной практической значимости при рутинном лечении острой диареи у детей».

Фото: Emanuele Longo/Flickr

Согласно упомянутому выше обзору, диосмектит относится к классу алюминиевых и магниевых силикатов, которые химически выглядят как слоеное пирожное, где каждый слой алюминиевых октаэдров окружен двумя слоями кремниевых октаэдров (собственно, из-за них этот смектит и диоктаэдрический). Что из себя представляет диосмектит с точки зрения химии, до конца неясно: производители на сайте не приводят химическую формулу, классификатор ВОЗ тоже, в статьях данные разнятся. В Википедии на странице диосмектита стоит ссылка на код по классификации UNII, обозначающий монтмориллонит, формула которого — (Na,Ca)_0,33(Al,Mg)₂(Si₄O₁₀)(OH)₂·nH₂O. В то же время в справочнике «Лекарственные средства» советского фармаколога Михаила Машковского написано, что диосмектит — это «порошок, получаемый из глинистых минералов, содержащих дискоидно-кристаллические структуры на основе оксида кремния и оксида алюминия общей формулы (Al,Si)₃O₄».

Кристаллы кварца с розоватыми включениями монтмориллонита

Таким образом, вопрос, что же на самом деле представляет из себя диосмектит, остается актуальным. Это отнюдь не означает, что вещество не работает. Авторы все того же обзора предлагают три возможных механизма действия вещества: адсорбция вирусов, бактерий и их токсинов; усиление слизистого барьера кишечника (что демонстрируется, например, в эксперименте на бройлерных цыплятах, который описан в журнале Poultry Science); возможное подавление производства воспалительных цитокинов — небольших молекул для передачи сигнала между клетками.

В списках (не) значился

Люди отличаются от цыплят и морских свинок, поэтому для уже выпущенного на рынок лекарства нам интереснее обратиться к клиническим испытаниям. В базе англоязычных медицинских статей PubMed мы найдем чуть более десятка двойных слепых контролируемых исследований.

Судя по инструкции на сайте Регистра лекарственных средств России, диосмектит назначают и при изжоге, и при синдроме раздраженного кишечника, и при гастрите с дуоденитом (воспалением двенадцатиперстной кишки), и при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. О действии препарата на изжогу в PubMed мы нашли только одну статью, которая вышла в 1991 году на немецком языке. Исследователи изучали препарат со смектитом, гидроксидами магния и алюминия, сравнивая его с доступными на рынке антацидными средствами от изжоги (эту группу препаратов мы обсуждали в отдельном материале). Испытание было рандомизированным, двойным слепым и контролируемым, хотя участников было довольно мало — 97.

По итогам исследования препарат с диосмектитом показал свое преимущество. Его действие против изжоги может быть объяснимо: вероятно, вещество адсорбирует кислоту в желудке. Да и алюминий с магнием — частые компоненты лекарств от изжоги из группы антацидов, которые помогают нейтрализовать излишнее количество соляной кислоты.

В еще одной работе ученые рассматривали влияние диосмектита на гастроэзофагеальный рефлюкс — механизм, который заставляет кислоту попадать из желудка в пищевод, следствием чего становится изжога. В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании участвовало 20 младенцев, у которых это состояние возникало при положении лежа на спине. Всех детей держали в специальной позе под наклоном в 30°, чтобы предотвратить заброс кислоты в пищевод, но одним при этом давали смектит, а другим — лекарство-пустышку. У детей в группе смектита концентрация кислоты в желудке уменьшилась сильнее, чем в группе плацебо.

О гастроэнтерите статей тоже немного. В исследовании, проведенном на 88 детях, лактобактерии со смектитом в качестве добавочного лечения сравнивали с лактобактериями с плацебо. Оба варианта оказались эффективны, по некоторым параметрам схема со смектитом и лактобактериями оказалась лучше, чем просто лактобактерии, однако в этой работе не было группы, которой лактобактерии не давали, так что их собственная полезность или бесполезность неясна. А поскольку на выходе у детей обоих групп различий практически не было, сам смысл подобного лечения подтвердить этой работой невозможно.

Неуверенная уверенность, уверенная неуверенность

Практически все остальные рандомизированные двойные слепые контролируемые исследования с диосмектитом в главной роли посвящены лечению диареи. Чтобы не рассказывать о каждом из них, мы сразу перейдем к самому интересному — свежему обзору Кохрейновского сотрудничества на эту тему.

В выборку попали 18 рандомизированных и квазирандомизированных исследований. Пациентами стали 2616 детей возрастом от 1 месяца до 18 лет, которые страдали от острой диареи. «Смектит может помочь уменьшить воспаление в кишечнике, действуя в качестве барьера, который не дает токсинам проникнуть в него, или увеличивая всасывание воды», – такое предположение высказали авторы обзора по поводу механизма действия препарата.

По итогам исследования ученые установили, что смектит может сократить длительность диареи на один день, увеличить число вылечившихся на третий день пациентов и немного уменьшить количество жидкого стула. Все эти выводы нужно подтверждать, так как качество доказательств оказалось низким или очень низким. Кроме того, авторы заключили, что смектит не снизил число детей, которым понадобилась внутривенная регидратация, и что он не влияет на частоту стула.

Поэтому специалисты пришли к такому выводу: «Необходимы исследования более высокого качества, включая исследования, в которых оценивают различные причины диареи и экономические последствия проводимого лечения».

Indicator.Ru рекомендует: просто добавь воды

По поводу состава Смекты сомнений не возникает, однако остается неизвестным, какие конкретно вещества кроются за словами «смесь силикатов магния и алюминия, добываемая из белой глины». Это не мешает смектиту работать как сорбент, поглощая вредные вещества и выводя их из организма. Правда, при диарее этот подход далеко не всегда будет верным.

Всемирная организация гастроэнтерологов написала такую рекомендацию по поводу каолина, активированного угля и других сорбентов: «Несостоятельные доказательства эффективности при диарее у взрослых, дополнительные траты, поэтому использоваться не должны». При инфекционной диарее сорбенты не лечат причину заболевания, а просто устраняют симптом — слишком частый жидкий стул. Поскольку этот симптом — не просто побочное действие, а механизм, который должен в прямом смысле устранить причину заболевания, есть вероятность, что лечиться от инфекции любителям таких препаратов придется дольше. Они сгодятся как разовая экстренная мера, скажем, если болезнь застала вас в путешествии, а вам срочно нужно сесть в автобус, который несколько часов будет ехать без остановок.

С другой стороны, при отравлении, когда нужно не дать вредному веществу попасть в кровоток из кишечника, сорбент может быть очень полезен. Есть некоторые данные в пользу того, что Смекта помогает при изжоге и гастроэнтерите, однако их довольно мало.

При этом нужно понимать, что впитывающие способности Смекты помогут ей поглотить многие вещества, включая лекарства. Так что, если вы собрались выпить антибиотик, а потом принять еще и Смекту, пусть после приема первого лекарства пройдет хотя бы два часа, чтобы оно успело проникнуть в кровь и подействовать. Иначе оно свяжется в кишечнике и просто выйдет из организма, не причинив вам вреда, но и не успев принести пользу. Подробнее про отдельные лекарства можно почитать, например, в статье французских ученых.

Главным, самым проверенным (и чаще всего достаточным) средством лечения этого состояния остается регидратационный раствор. Если диарея мучает вас или вашего ребенка дольше трех-четырех дней без видимых признаков улучшения (в хронических случаях она длится не менее 10-14 дней) или в стуле есть кровь, нужно обратиться к врачу и сдать анализы. Не установив причину инфекции, подобрать лечение наугад бывает непросто. Тревожными симптомами можно считать признаки сильного обезвоживания, очень сильную рвоту, лихорадку, пониженное давление, ослабевший пульс, потерю сознания. В остальных случаях специфических медикаментов, как и определения, кого так усердно пытался изгнать ваш кишечник, не требуется.

А вот прекращать кормить больного (и лишать грудного ребенка молока), даже если он не чувствует голода, ВОЗ не советует, выражая общий консенсус международного медицинского сообщества.

Профилактика: NICE guideline, анти- и пробиотики

Большинство состояний и болезней легче и приятнее предотвращать, чем лечить, и диарея явно не исключение. Принимать Смекту или антибиотики заранее (например, собираясь в страну с не самым высоким уровнем санитарии или во время радиотерапии) — бесполезная затея, объясняют авторы обзора о диарее путешественников и гайдлайна британского Национального института здоровья и клинического совершенствования (National Institute for Health and Care Excellence, или NICE). Те же рекомендации представлены и в виде интерактивной схемы.

Так что, если вы не хотите устроить своим микробам войну с их туземными родственниками, которые, вполне возможно, давно стали безобидными для местного населения, лучше позаботьтесь о гигиене: мойте руки и следите за тем, что вы едите и пьете. Не забывайте и о прививках от распространенных в этом регионе заболеваний.

Мультфильм ВОЗ о том, что делать с едой, чтобы жалеть об этом не пришлось

В качестве лечения пробиотики и сорбенты при диарее могут оказаться лишней тратой денег. Отдельный Кохрейновский обзор утверждает: чтобы верно подобрать их для каждого пациента, исследований пока недостаточно.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

источник