Презентация на тему анализ кала

Презентацию на тему Микроскопическое исследование кала можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет презентации : Разные. Красочные слайды и илюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого презентации воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать презентацию — нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 14 слайдов.

Микроскопическое исследование кала

Основы практических навыков

Микроскопическое исследование кала дает возможность определить мельчайшие остатки пищи, по которым можно судить о степени ее переваривания. При микроскопии выявляются отделяющиеся в просвет кишечника клеточные элементы: лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, опухолевые клетки, а также небольшие комочки слизи; наконец, при микроскопии обнаруживаются яйца гельминтов и паразитирующие в кишечнике простейшие.

Следует помнить, что перед исследованием необходимо отменить прием некоторых медикаментов, влияющих на внешний вид испражнений, результаты микроскопического исследования или усиливающих перистальтику кишечника (все слабительные средства, включая касторовое и вазелиновое масло, препараты висмута, железа, бария, ваготропные и симпатикотропные средства и препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе).

Исследование кала на наличие так называемой скрытой крови, являющейся признаком кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта, требует обязательной подготовки пациента в течение 2–3 дней. Отменяют продукты и медикаменты, в которых содержатся вещества, которые, так же как и кровь, могут катализировать химические реакции, направленные на обнаружение скрытой крови.

Диета Певзнера: Основана на принципе максимальной пищевой нагрузки для здорового человека. Она является обычным пищевым рационом здоровых людей: 400 г белого и черного хлеба 250 г мяса жареного куском 100 г масла 40 г сахара Картофель, каши,салаты Калорийность достигает 3250 ккал

Диета Шмидта: Щадящая, лечебная диета. 1-1,5 л молока 2-3 яйца всмятку 125 г слабообжаренного рубленного мяса 200-250 г картофельного пюре 100 г белого хлеба 50 г масла Общая калорийность 2250 ккал

Каплю каловой эмульсии наносят на предметное стекло и покрывают покровным. В этом препарате при микроскопии на фоне калового детрита обнаруживаются остатки непереваренной белковой пищи: соединительную ткань, мышечные волокна с исчерченностью и без исчерченности; остатки непереваренной углеводной пищи – переваримая клетчатка; остатки нерасщеплённого и расщеплённого жира: капли, иглы, глыбки. В этом же препарате можно обнаружить слизь и заключенные в ней лейкоциты (нейтрофилы и эозинофилы), цилиндрический эпителий, эритроциты, а так же яйца гельминтов, цисты гельминтов и их вегетативные формы.

На предметное стекло наносят образец кала и капают на него раствор Люголя (1-2 капли), смешивают и покрывают покровным стеклом. Препарат предназначен для выявления нерасщепленного (черный, темно-синий) или частично расщепленного внеклеточного или внутриклеточного крахмала и йодофильной флоры, нормальной и патологической, которая окрашивается йодом в черный или коричневый цвет. NB! Раствор Люголя регулярно (1 раз в 2-3 недели) обновлять.

Наносят образец кала и прибавляют 1 каплю раствора Судана III. Этот препарат применяется для обнаружения жира и продуктов его расщепления.

Препарат предназначен для дифференцировки капель нейтрального жира от капель жирных кислот. Делают этот препарат тогда, когда в нативном препарате обнаруживают капли жира. На предметное стекло наносят образец кала и каплю 0,5% водного раствора метиленовой сини, смешивают и покрывают покровным стеклом. Капли жирных кислот окрашиваются метиленовой синью в темно-синий, синий, голубой цвет, а капли нейтрального жира остаются бесцветными.

Рис. 1. Мышечные волокна (нативный препарат): 7 —волокна с поперечной исчерченностью; 2 — волокна с продольной исчерченностью; 3 —волокна, потерявшие исчерченность. Рис. 2. Непереваренная растительная клетчатка (нативный препарат): 1 — клетчатка злаков; 2 — клетчатка овощей; 3 — волоски растений; 4 — сосуды растений

Рис. 3. Крахмал и йодофильная флора (окраска раствором Люголя): 1 — клетки картофеля с зернами крахмала в стадии амидулина; 2 — клетки картофеля с зернами крахмала в стадии эритродекстрина; 3 — внеклеточный крахмал; 4 — йодофильная флора. Рис. 4. Нейтральный жир (окраска Суданом III)

Рис. 5. Мыла (нативный препарат): 1 — кристаллические мыла; 2 — глыбки мыл. Рис. 6. Жирные кислоты (нативный препарат): 1 — кристаллы жирных кислот; 2 — нейтральный жир

Рис. 7. Слизь (нативный препарат; малое увеличение). Рис. 8. Клетки картофеля, сосуды и клетчатка растений (нативный препарат; малое увеличение): 1 — клетки картофеля; 2 — сосуды растений; 3 — растительная клетчатка.

источник

Подготовка пациента и забор мочи и кала на лабораторные методы исследования Подготовила Болдова Ю. Студентка группы СД-14. — презентация

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемЮлия Болдова

Презентация на тему: » Подготовка пациента и забор мочи и кала на лабораторные методы исследования Подготовила Болдова Ю. Студентка группы СД-14.» — Транскрипт:

1 Подготовка пациента и забор мочи и кала на лабораторные методы исследования Подготовила Болдова Ю. Студентка группы СД-14

2 Лабораторные исследования позволяют быстро и самое главное точно диагностировать различные заболевания. Лабораторные исследования являются дополнительным методом одной из важнейших частей обследования пациента. В ряде случаев их данные оказывают решающее значение при постановке диагноза, оценке состояния пациента и контроле за проводимым лечением. Прежде всего, лабораторные исследования – это скорость и точность. Например, проявления заболевания еще нет, а показатели крови уже сигнализируют врачу, что в организме пациента происходят воспалительные процессы.

3 Исследуют: Кровь Выделения (мочу, кал, мокроту) Содержимое желудка, двенадцатиперстной кишки Желчь Спинномозговую жидкость Экссудаты Транссудаты Пунктаты Налеты на слизистой зева и носа Налеты из слизистой прямой кишки

4 Подготовка пациента к исследованиям 1. Общий анализ крови (ОАК) – натощак или не раньше 4-х часов после последнего приема пищи, который может состоять из несладкого чая, яблока, несладкой каши без масла и молока. 2. Общий анализ мочи (ОАМ) – первая утренняя моча, накопившаяся за ночь. Перед забором мочи проводится тщательный гигиенический туалет половых органов. Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и др.), не принимать диуретики. Женщинам необходимо сдавать анализ через 2-3- дня после менструации. Использовать контейнер из лаборатории или пластиковую емкость с крышкой для одноразового использования. Мочу необходимо доставить в лабораторию утром в день забора. 3. Сбор мочи по методу Нечипоренко – выявление скрытого воспалительного процесса. Моча для данного анализа собирается утром в количестве мл. в середине мочеиспускания. 4. Суточная моча по Зимницкому. Необходимо приготовить 8 контейнеров. В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в туалет. Затем каждые 3 часа собирать все разовые порции мочи в отдельные емкости, на каждой из них записать время сбора и так до утра следующего дня включительно. 5. Исследования кала. Сбор проводится утром, перед сбором провести гигиенические процедуры. Накануне не принимать слабительные препараты, активированный уголь, препараты железа, меди, висмута, не использовать ректальные свечи. Исследование не проводится у женщин в период менструации. Не допускать попадания в образец воды или мочи. А) Кал на скрытую кровь – за 3 дня до сбора исключить из рациона мясо, печень и все продукты, содержащие железо (яблоки, шпинат, перец болгарский, белая фасоль, зеленый лук и др.) Б) Копрограмма – можно подготовить пробу заранее, но не более чем за 8 часов до сдачи кала в лабораторию. В данном случае пробу следует хранить в холодильнике (не замораживать). В) Кал на яйца гельминтов – собрать с разных мест в чистую емкость и как можно быстрее доставить в лабораторию. Бак. анализы собрать в стерильную емкость, взятую в лаборатории или аптеке.

5 Подготовка посуды Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов в пластиковый (асептический или стерильный) одноразовый контейнер для мочи с герметично завинчивающейся крышкой на мл.В отсутствие штатной стандартной посуды можно использовать сухую, чистую, хорошо отмытую от чистящих и дезинфицирующих средств посуду или посуду разового пользования, выпускаемую специально для сбора мочи. Для собирания кала и доставки его в лабораторию нужно пользоваться стеклянной посудой, которая позволяет производить быструю оценку каловых масс при макроскопическом осмотре и избавляет от необходимости перекладывания из одной посуды в другую. Очень удобно собирать кал в стеклянные широкие банки с притертыми крышками емкостью от 0,5 до 1,5 л

6 Сбор мочи Общий анализ: Утром после гигиенической процедуры моча собирается в чистую баночку пациенту необходимо начать мочеиспускание в унитаз, затем задержать мочеиспускание, подставить банку и собрать в нее мл мочи. Доставить емкость с мочой в клиническую лабораторию. По Нечипоренко : После подмывания собрать среднюю порцию мочи в чистую баночку, достаточно даже 2-3 мл мочи. Накануне вечером готовят пациента следующим образом: «Вам назначено исследование мочи по Зимницкому. Завтра утром в 6.00 вам необходимо помочиться в унитаз и подойти к медицинской сестре для измерения массы тела. Затем вам необходимо собирать мочу за каждые 3 ч в течение суток (помочившись в горшок, перелить в соответствующую банку), а именно: в 9.00: 12.00; 15.00; 18.00; 21.00; 24.00; 3.00; При отсутствии мочи в какой-то из порций банка остается пустой. После получения последней восьмой порции в 6.00 следующего дня вам необходимо снова подойти на пост к медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, вам нужно записывать количество выпитой за сутки жидкости в листке учета».

7 Сбор кала Взятие кала для копрологического исследования : Собрать шпателем после акта дефекации 5-10 г свежевыделенного кала (без примеси мочи) в чистую, сухую, стеклянную посуду. Доставить материал в клиническую лабораторию. Взятие кала на скрытую кровь : опорожнить кишечник в судно (без воды), а не в унитаз, надеть перчатки перед взятием фекалий, взять шпателем 5-10 г фекалий из разных участков без примеси мочи в сухой пузырек. Взятие кала на яйца гельминтов: Кал на яйца гельминтов забирают и отправляют в лабораторию в небольшом количестве (5-10 г) в чистую баночку (Примечание: допускается хранение материла в холодильнике при Т С в течение 8-12 ч.).

8 Общими требованиями к взятию и транспортировке биологического материала являются: Соблюдение оптимальных сроков для взятия биологического материала на исследование. Взятие биологического материала должно осуществляться с учетом места максимальной локализации возбудителя и возможных путей его выделения в окружающую среду. Биологический материал для исследования должен быть взят в необходимом и достаточном объеме с обеспечением условий, исключающих его контаминацию резидентной микрофлорой. Недостаточное количество материала может определять ложноотрицательный результат исследования. Взятие биологического материала должно производиться строго до начала применения антибактериальных и химиотерапевтических препаратов или не ранее чем через дней после их отмены. Отобранный биологический материал должен быть промаркирован. В сопроводительном документе-направлении необходимо указать: пол, фамилию, имя, отчество, возраст пациента, предполагаемый диагноз или показания к обследованию, дату взятия пробы, какое учреждение направляет материал. При необходимости указывается и дополнительная информация – физиологическое состояние пациента, курение, прием алкоголя и т.д. Контейнеры для транспортировки материала должны обеспечивать герметичность, стерильность, целостность образцов, а также – исключать при открытии образование аэрозоля.

9 Правила обеззараживания биологического материала Остатки крови, мочи, спинномозговой жидкости, пробы, содержащие разведенную сыворотку без добавления кислот, щелочей сливают в специальную тару и обеззараживают сухой хлорной известью в соотношении 1:5 в течение 1 часа. Посуду из-под мочи, кала обрабатывают дезраствором, но не стерилизуют.

источник

В клинической практике осуществляется макроскопическое, микроскопическое и химическое исследование кала. Важнейшим условием является методически правильный сбор материала. Кал доставляется в лабораторию для исследования в количестве, полученном за одну дефекацию, свежевыделеным, в чистой сухой стеклянной или парафинированной посуде.

Копрологическое исследование проводится на обычной диете, на которой находится больной. При отсутствии патологических изменений в копрограмме, но наличии клинических симптомов, указывающих на нарушение функций кишечника, копрологическое исследование повторяется с применением нагрузочных диет. Эти диеты способствуют выявлению нарушений пищеварения. Сада относятся диеты Шмидта и Певзнера.

Диета «Шмидта включает 1-1,5 л молока, 2-3 яйца всмятку, 125 г. слабо прожаренного рубленного мяса, 200-250 г.картофеля, слизистого отвара, 100г. белого хлеба, 50 г масла.

Диета Певзнера включает 400 г хлеба, из них 200 г черного, 250 г мяса, жареного куском, 100 г масла, 40 г сахара, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, морковь, салат, компот.

При подготовке больного для исследования на скрытую кровь в кале в течение 3-4 дней исключают мясо, рыбу, вое виды зеленых овощей, а также помидоры.

Макроскопическое исследование кала

При макроскопическом исследовании определяются физические свойства кала: количество, форма, цвет, примеси.

Количество кала у здорового человека за сутки составляет 120-200 г. При патологических состояниях, сопровождающихся нарушением усвоения пищи (хронический энтерит, хронический панкреатит) количество кала увеличивается в сутки — полифекалия. Форма нормального кала цилиндрическая, колбасовидная, консистенция плотноватая. Такой кал называется оформленным. Неоформленный, жидкий кал наблюдается при поносах; фрагментированный, в виде плотных округлых комочков («овечий») – при запорах. Лентовидный кал может быть вследствие сужения просвета прямой кишки (опухоль, большой полип, воспалительная стриктура).

Цвет нормального кала коричневый и обусловлен наличием пигмента стеркобилина. Изменения цвета кала имеют определенное диагностическое значение. Черный, дегтеобразный кал появляется при гастродуоденалыных или кишечных кровотечениях, он обусловлен превращением гемоглобина в сернистое железо. Белый или глинистый кал отмечается у больных с желтухами при обтурации (полной или частичной) желчных путей. Ярко-желтая окраска кала зависит от наличия в нем лира, чаще наблюдается при хронических энтеритах, хронических панкреатитах. Следует помнить, что цвет каловых масс может изменяться при приеме некоторых лекарственных препаратов. Барий придает калу светло-желтый или белый цвет, карболен и висмут — черный, пурген — красноватый. При холере испражнения имеют вид рисового отвара, при брюшном тифе — горохового супа.

В кале могут обнаруживаться примеси непереваренной пищи — кусочки мяса, овощей. Это монет быть следствием нарушения процессов переваривания пищи в желудке, кишечнике, недостаточности функции поджелудочной железы, а также у лиц с нарушнием функций жевательного аппарата. Слизь в кале обнаруживается при острых и хронических воспалительных процессах в дистальных отделах толстой кишки, а также при дискенезиях кишечника. Кровь может обнаруживаться в виде прожилок, слизисто-кровянистых комочков или в виде сгустков. Это бывает при острых и хронических колитах (особенно язвенном), опухолях, геморрое, трещинах заднего прохода. Иногда в кале могут быть обнаружены гельминты или членики гельминтов.

Микроскопическое исследование кала

Реактивы: I. Раствор Судана Ш. Порошок судана тщательно растирают со спиртом в ступке. Затем постепенно приливается уксусная кислота. Цвет реактива ярко-красный. Препарат фильтруют.

2. Раствор Люголя йода I г, йодистого калия 2 г, дистиллированной воды 50 мл. Растворить йод в растворе йодистого калия с небольшим количеством вода, затем прибавить остальное количество вода.

Для микроскопического исследования кала готовят три препарата: нативный, окрашенный раствором Люголя (для выявления крахмала), окрашенный Суданом Ш (для выявления жиров).

Кусочек кала величиной, с лесной орех помещают в ступку, добавляют немного водопроводной вода и растирают до консистенции жидкой кашицы. Капли приготовленной эмульсии стеклянной палочкой наносят на предметные стекла и готовят нативный препарат. Для приготовления окрашенных препаратов раствором Люголя или Судана Ш, каплю эмульсии краем покровного стекла смешивают с каплей реактива и накрывают покровным стеклом. Затем препараты микроскопируют.

При микроскопическом исследовании различают следующие элементы: остатки пищи, элементы слизистой оболочки кишечника.

К остаткам пищи относятся мышечные волокна (измененные и неизмененные), соединительная ткань, растительная клетчатка, аир.

Мышечные волокна различают неизмененные (сохранившие поперечную исчерченность) и измененные (утратившие поперечную исчерченность). В нормальном кале может быть небольшое количество измененных мышечных волокон. При появлении большого количества неизмененных мышечных волокон можно предполагать недостаточную выработку пепсина в желудочном соке; увеличение количества измененных мышечных волокон свидетельствуют о недо-статочной выработке трипсина, пептидаз, что бывает при хронических панкреатитах, хронических энтеритах.

Увеличение мышечных волокон в кале называется креатореей.

Соединительная ткань обнаруживается в кале в виде волокон слегка преломляющих свет. В норме она не обнаруживается. Появление в кале наблюдается при секреторной недостаточности желудка, недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, при плохом прожевывании пищи.

Растительная клетчатка и крахмал — остатки углеводной пищи. Различают два вида клетчатки — неперевариваемую и перевариваемую. Неперевариваемая клетчатка в кишечнике не расщепляется и выделяется неизменной. К ней относятся грубые части растительной пищи — кожица, сосуды, волоски. Неперевариваемая клетчатка имеет разнообразные резкие очертания, правильный рисунок. Перевариваемая клетчатка состоит из круглых больших клеток, имеющих тонкую оболочку и ячеистое строение. В нормальном кале перевариваемая клетчатка отсутствует. Обнаруживается в кале при ускоренной эвакуации, при дисбактериозе, когда нарушается состав микрофлоры илеоцекальной области, где происходит расщепление клетчатки. Крахмал распознается в окрашенных раствором Люголя препарата. Он может находиться внутриклеточно и внеклеточно в виде зерен различной величины фиолетового или красноватого цвета. Увеличение, количества крахмала — амилорея. Внеклеточный крахмал обнаруживается при недостаточной амилолитической функции поджелудочной железы, тонкой кишки, внутриклеточный — при недостаточном расщеплении микробными ферментами в слепой кишке.

Жиры в кале обнаруживаются в виде нейтрального жира, жирных кислот и мыл (солей жирных кислот). Нейтральный жир имеет вид капель оранжевого цвета (oкраска Суданом Ш), жирные кислоты обнаруживаются в виде капель, кристаллов игл и глыбок, мыла — в виде кристаллов игл и глыбок. Увеличение в кале нейтрального жира (стеаторея) наблюдается при недостаточной ли-политической функции поджелудочной железы, жирных кислот и мыл — при нарушениях всасывания в тонкой кишке, расстройствах желчеотделения.

Элементы слизистой оболочки кишечника — слизь, эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, клетки злокачественных опухолей.

Слизь имеет вид светлых тяжей. В норме обнаруживается редко. Количество слизи увеличивается при патологических процессах в дистальных отделах толстой кишки (колит, дизентерия, язвенные иопухолевые процессы).

Лейкоциты — располагаются в слизи группами или тяжами. Они бывают при воспалительных процессах в прямой, сигмовидной кишке (дизентерия, амебиаз, язвенный колит, колиты).

Эритроциты — обнаруживаются в виде желтоватых дисков при язвенных, воспалительных процессах, при трещинах заднего прохода, опухолях толстой кишки, геморрое.

По совокупности выявляемых при копрологическом исследовании признаков выделяются определенные синдромы, соответствующие расстройствам различных отделов пищеварительного аппарата.

1. Гастрогенный синдром. Развивается у больных хроническими гастритами с секреторной недостаточностью, когда уменьшается выработка соляной кислота и пепсина. Кал чаще всего оформлен. Микроскопически определяются неизмененные и измененные мышечные волокна, соединительная ткань, перевариваемая клетчатка. 2. Энтеральный синдром недостаточности пищеварения. Чаще всего развивается у больных хроническим энтеритом, когда нарушаются пищеварительная к всасывательная функции тонкой кишки. Кал неоформленный, светло-жёлтый, микроскопически в нем определяются жирные кислоты, реже нейтральный жир); в значительном количестве изменённые мышечные волокна, внеклеточный крахмал. 3.Панкреатический синдром или синдром недостаточности панкреатического пищеварения. Макроскопически кал такой же как и при энтеральном синдроме. Миикроскопически в большом количестве определяются нейтральный жир, внеклеточный крахмал, измененные мышечные волокна.

4.Илеоцекальный синдром. Развивается у больных с нарушениями процессов пищеварения в проксимальных отделах толстой кишки — при колитах, дисбактериозе, кишечника. Кал чаще всего неоформленный, золотисто-желтого цвета. Микроскопически в большом количестве выявляются внутриклеточный крахмал, перевариваемая клетчатка, обильная иодофильная флора.

5. Дискинетический коли-дистальный синдром. Отмечается у больных с нарушениями двигательной функции толстой кишки, обычно при запорах. Макроскопически кал фрагментирован, нередко окутан слизью. Микроскопически определяется дескваамированный эпителий кишечника, единичные лейкоциты, практически нет остатков пищевых продуктов.

6. Дистально — колитический синдром. Отмечается в тех случаях, когда выражены воспалительные изменения в дистальных отделах толстой кишки. Кал не оформлен, содержит слизь, прожилки крови, микроскопически определяются лейкоциты, эритроциты, десквамировшшый эпителий.

Химическое исследование кала

При клиническом анализе кала химическое исследование обычно ограничивается определением Скрытой крови в кале. Принцип: каталитическое свойство гемоглобина и окисление веществ в присутствии окислителей (перекись водорода, скипидар) с образованием цветной реакции.

Бензидиновая проба (реакция Грегерсена).

2. Раствор уксусной кислоты 50%, перед употреблением много бензидина (на кончике ножа) растворяют в 5 мл уксусной кислоты.

3. Раствор перекиси водорода (3%) или лучше пергидроль, разведенный в 10 раз.

Неразведенный кал наносят толстым слоем на предметное, стекло, добавляют 2-3 капли раствора бензидина в уксусной кислоте и столько же перекиси водорода. Перемешивают стеклянной палочкой. Положительная реакция на кровь дает зеленое или сине-зеленое окрашивание в течение первых 2 минут.

Положительные реакции на скрытую кровь обнаруживают при так называемых скрытых «оккультных» кровотечениях у больных язвенной болезнью, при злокачественных распадающихся опухолях желудочно-кишечного тракта.

Приводим некоторые примеры исследования кала при заболеваниях пищеварительной системы.

Больной П. Клинический диагноз: хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкой кишки. Копрограмма. Кал жидкой консистенции, светло-желтый. Гироскопически: измененные мышечные волокна в большом количестве, жирные кислоты в большом количестве, внеклеточный крахмал в (бльшом количестве, нейтральный жир — единичные капли.

Больная С. Клинический диагноз: неспецифический язвенный колит. Копрограмма: кал жидкий, даёт коричневый, слизь. Микроскопически: лейкоциты 10-20 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, клетки эпителия 10-15 в поле зрения.

Больная И. Клинический диагноз: хронический энтероколит с преимущественным поражением толстой кишки: вне обострения, выраженный дискинетический синдром (запоры). Копрограмма: кал фрагментирован. Микроскопически: клетки кишечного эпителия единичные в поле зрения, растительная клетчатка неперевариваемая — единичные волокна.

Больная 3. Клинический диагноз: хронический рецидивирующий панкреатит. Копрограмма: кал неоформленный, светлый. Микроскопически: нейтральный жир в большом количестве, внеклеточный., крахмал в большом количестве, измененные мышечные волокна в большом количестве.

Алексеев-Беркман И.А. Клиническая копрология,- Л., 1954. Василенко В.X., Гребенев А.Л., Михайлова Н.Д. Пропедевти

ка внутренних болезней. — М.; Медицина, 1974. Козловская Л.В., Мартынова М.А, Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования.- М.: Медицина, 1975.

Справочник по клиническим лабораторным методам исследова ния. — М.; Медицина, 1968.

Неменова Ю.М. Метода лабораторных клинических иеследо -ваний. — М.: Медицина, 1972.

Лабораторные метода клинического исследования. — Варшава! 1965.

Фиюон-Рыос Ю.И. Современные метода исследования желудочной секреции. Л.: Медицина, 1972.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9003 — | 7247 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Доцент кафедры лабораторной диагностики ИДПО БГМУ, к.м.н. Билалов Ф.С.

– это проведение физического, химического и микроскопического исследование кала. Анализ кала (копрограмма) является важным диагностическим инструментом, позволяющим поставить диагноз, контролировать развитие заболевания и лечение, вовремя выявлять патологические процессы.

ферментативную активность и переваривающую способность желудка, кишечника, поджелудочной железы наличие воспалительного процесса в кишечнике эвакуаторную функцию желудка и кишечника наличие гельминтов и их яиц или простейших и цист состояние микрофлоры кишечника.

Кал собирают после самопроизвольной дефекации в специально предназначенную чистую, сухую посуду, не пропускающую влагу. В лабораторию кал должен быть доставлен не позже чем через 12 часов после его выделения. Нельзя направлять материал после клизмы, приёма некоторых лекарственных препаратов (например, содержащих железо, висмут, барий), введения свечей.

При подготовке к анализу должен соблюдаться пищевой режим (диета) с дозированным количеством белков, углеводов, жиров. Этому требованию отвечают диеты Певзнера (максимальная) и Шмидта (щадящая). Сбор кала для анализа

400 г хлеба, из них 200 г черного, 250 г жареного мяса, 100 г масла, 40 г сахара, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, морковь, салат, квашеная капуста, компот из сухих фруктов, свежие яблоки. Калорийность 13 607 кДж.

1-1,5 л молока, 2-3 яйца всмятку, 125 г слабо прожаренного рубленого мяса, 200-300 г картофельного пюре, слизистый отвар (40 г овсяных хлопьев), 100 г белого хлеба или сухарей, 50 г масла. Калорийность 10467 кДж. В норме остатки пищи в кале не обнаруживаются.

Копрологическое исследование включает в себя определение физических свойств кала ( макроскопическое исследование, химическое исследование кала) микроскопическое исследование кала.

Количество (в норме взрослый здоровый человек за сутки при смешанной диете выделяет 100-200 г кала, однако количество может варьировать в зависимости от характера пищи); Форма (у здоровых людей кал цилиндрической формы); Консистенция (у здоровых людей кал мягкой консистенции, однако консистенция кала сильно зависит от характера употребляемой пищи); Цвет (нормального кала коричневый, обусловлен наличием стеркобилина);

Запах каловых масс специфический, обусловлен присутствием продуктов распада белков; Остатки непереваренной пищи (у здорового человека можно обнаружить остатки растительной пищи); Слизь (в норме не видна); Кровь (в норме отсутствует); Гной (также в кале здорового человека отсутствует); Паразиты (в норме отсутствуют, можно обнаружить аскарид, остриц, членики ленточных червей).

Реакция кала (pH)- в норме нейтральная или слабощелочная (6,8-7,6); Реакция кала на скрытую кровь — отрицательная; Обнаружение желчных пигментов (билирубина и стеркобилина) — в нормальном кале присутствует только стеркобилин; Реакция Трибуле-Вишнякова — на обнаружение растворимых белков.

Детрит — остатки переваренной пищи; Мышечные волокна ; Соединительная ткань ; Крахмал ; Перевариваемая клетчатка ; Жир нейтральный ; Жирные кислоты ; Соли жирных кислот (мыла); Микрофлора ; Элементы слизистой оболочки кишечника (эпителий, лейкоциты, эозинофилы, эритроциты).

Дети от 0 до 1 месяца 10-20 г/ сут Дети старшего возраста 100 -250 г/ сут Взрослые 100 -250 г/ сут Количество кала может изменяться, это зависит от вида и количества употребляемой пищи. Обычно при употреблении продуктов содержащих большое количество пищи растительного происхождения (овощи, каши, фрукты) количество кала увеличивается, а при употреблении продуктов животного происхождения (мясо, рыба) количество кала будет меньше, но в пределах нормы.

Нарушение желчевыделения (желчекаменная болезнь, холецистит) Нарушение всасываемости кишечника (энтериты) Нарушение переваривания в тонком кишечнике (бродильная и гнилостная диспепсии) Усиление перистальтики кишечника (диарея) Снижение функции поджелудочной железы (панкреатит)

Чаще всего причиной могут служить запоры.

На консистенцию кала влияет количество содержащейся в нем жидкости. Обычно кал содержит около 70-75 % жидкости (воды), а остальное представляет собой остатки переработанной пищи, погибшие бактерии и клетки с поверхности кишечника. Норма консистенции кала Дети на грудном вскармливании клейкий, вязкий (кашеобразный) Дети на искусственном вскармливании замазкообразной консистенции Дети старшего возраста оформленный Взрослые оформленный

Очень плотный кал (еще называется овечий) — (при запорах, стеноз толстой кишки, спазм толстой кишки) Кашицеобразный кал (увеличенная перистальтика кишечника, усиленная секреция в кишечнике, колиты с диареей, бродильная диспепсия) Мазевидный (нарушение секреции поджелудочной железы (хронический панкреатит), отсутствие поступления желчи (желчекаменная болезнь, холецистит) Жидкий (нарушение переваривания в тонком кишечнике (диспепсия), нарушение всасываемости либо избыточная секреция жидкости в толстом кишечнике) Пенистый (может быть при бродильной диспепсии)

Цвет кала зависит от количества содержащегося в нем стеркобилина (нормальный пигмент содержащийся в кале). На цвет кала обычно влияет характер употребляемой пищи, употребление препаратов содержащих железо или висмут. Норма цвета кала Дети на грудном вскармливании желтый, золотисто-желтый, желто-зеленый; Дети на искусственном вскармливании желто-коричневый; Дети старшего возраста коричневый; Взрослые; коричневый

Дегтеобразный или черный (употребление в пищу смородины, черники, препаратов висмута ( Викалин, Викаир, Бисал ), также может появиться при кровотечениях и з верхних отделов желудочно-кишечного тракта) Темно-коричневый (употребление большого количества белковой пищи, нарушение переваривания в желудке, колиты, запоры, гнилостные диспепсии) Светло-коричневый (при употреблении большого количества растительной пищи, увеличенная перистальтика кишечника)

Красноватый (может встречаться при язвенных колитах) Зеленый (повышенное содержание билирубина, биливердина, при повышенной перистальтике кишечника) Зеленовато-черный (при приеме препаратов железа) Светло-желтый (нарушение функции поджелудочной железы (панкреатит), диспепсии) Серовато-белый (механическая закупорка желчного протока (холедохолитиаз), острый панкреатит, гепатит)

Запах кала формируется из наличия продуктов распада употребляемой пищи. Основными составляющими являются такие ароматические вещества как скатол, индол, фенол, сероводород и метан. Норма запаха кала Дети на грудном вскармливании кисловатый Дети на искусственном вскармливании гнилостный Дети старшего возраста каловый, не резкий Взрослые каловый, не резкий

Зловонный (гиперсекреция толстого кишечника, нарушение функции поджелудочной железы (панкреатит), нарушение поступления желчи (холецистит с холедохолитиазом) Гнилостный (гнилостная диспепсия, нарушение желудочного переваривания, колит, моторные нарушения кишечника) Кислый (бродильная диспепсия) Запах масляной кислоты (ускоренная эвакуация из толстого кишечника)

Норма кислотности кала Дети на грудном вскармливании кислая (4,8-5,8) Дети на искусственном вскармливании слабо кислая (6,8-7,5) Дети старшего возраста нейтральная (7,0-7,5) Взрослые нейтральная (7,0-7,5) На колебания кислотно-щелочного состояния кишечника и кала в свою очередь влияет состояние бактериальной флоры кишечника. При избытке бактерий pН может сместиться в кислую сторону до pH-6,8. Также при большом употреблении углеводов pH может сместиться в кислую сторону из-за возможного начала брожения. При избыточном употреблении белков, либо при заболеваниях влияющих на переваривание белков, в кишечнике могут возникнуть гнилостные процессы, которые могут сдвинуть pH в щелочную сторону.

Слабощелочная рН 7,8-8,0 (при недостаточном переваривание в тонком кишечнике) Щелочная — рН 8,0-8,5 (нарушение секреции поджелудочной железы, гиперсекреция в толстом кишечнике, колиты, запоры) Резкощелочная — рН > 8,5 (гнилостная диспепсия) Резкокислая — рН 25

Норма слизи в кале Дети на грудном вскармливании в небольшом количестве в виде включении Дети на искусственном вскармливании отсутствует Дети старшего возраста отсутствует Взрослые отсутствует

Слизь вырабатывается эпителием кишечника, и играет роль в прохождении каловых масс, эвакуации содержимого кишечника, и в выведении патогенных организмов из кишечника. У детей на грудном вскармливании может встречаться очень малое количество слизи в кале в виде включении, что является следствием «жирности молока», которое ребенок не в состояние до конца переварить.

Кишечная инфекция Синдром Раздраженного Кишечника (СРК) Геморрой Полипы в кишечнике Синдром мальабсорбции Непереносимость лактозы и молочных продуктов Целиакия Дивертикулит Муковисцидоз

Недостаточное употребление жидкости Кишечные паразиты Длительные запоры Кишечная непроходимость

Крови в кале быть не должно Появляется обычно при нарушении целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Является тревожным признаком так как обычно причиной являются достаточно серьезные заболевания

Геморрой Трещины заднего прохода Проктит Язвенный колит Полипы прямой кишки Инфекции ЖКТ Язва желудка Язва 12-перстной кишки Дивертикулы Расширение вен пищевода (при циррозе) Опухолевые заболевания ЖКТ

Прожилки крови в кале – обычном или жидком. Могут свидетельствовать о неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, опухолях желудочно-кишечного тракта (рак толстого кишечника, рак прямой кишки). Кровь алого цвета, не смешанная с каловыми массами. Признак трещины заднего прохода либо внутреннего геморроя. Алая кровь, остающаяся на туалетной бумаге. Бывает как при геморрое и трещине заднего прохода, так и при раке прямой кишки. Кровь, остающаяся на нижнем белье. Может говорить о наличии злокачественного новообразования в прямой кишке.

Наличие в кале крови и слизи. Встречается при проктите, язвенном колите, опухолях и полипах прямой кишки. Кровь в жидком кале. Частый жидкий стул с вкраплениями крови и слизи, скорее всего, имеет инфекционную природу. Кал черного цвета. Его появление вызвано язвой желудка или раком желудка, расширением вен пищевода, которое происходит при циррозе печени. Обильное кровотечение из прямой кишки. Характерно для ишемического колита и дивертикулеза прямой кишки.

Норма растворимого белка в кале – всегда ОТСУТСТВУЕТ Причины появления растворимого белка в кале Воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте (гастрит, колит, энтерит, панкреатит) Язвенный колит Гнилостная диспепсия Избыточная секреция толстого кишечника Кровотечения из ЖКТ

Стеркобилин – это желчный пигмент, который образуется в толстом кишечнике при переработке билирубина. Данный пигмент окрашивает кал в его обычный цвет. Нормальное значение содержания стеркобилина в кале Дети на грудном вскармливании присутствует Дети на искусственном вскармливании присутствует Дети старшего возраста и взрослые присутствует (75-350мг/ сут )

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ УСИЛЕННОЕ ЖЕЛЧЕОТДЕЛЕНИЕ

Обтурационная желтуха Холангит Холелитиаз (желчекаменная болезнь) Острый панкреатит, хронический панкреатит Острый вирусный гепатит Хронический гепатит

У детей до 3-х месяцев происходит развитие бактериальной флоры кишечника, которая перерабатывает билирубин в стеркобилин. До 9 месяцев флора частично справляется с переработкой билирубина, следовательно, наличие билирубина у детей до 9 месяцев является нормальным. Однако обычно к 9 месяцу бактериальная флора должна быть достаточно развита, для того чтобы справляться с полной переработкой билирубина, и следовательно от 9 месяцев и до зрелого возраста в норме билирубина в кале быть не должно. Нормальное значение содержания билирубина в кале Дети на грудном вскармливании присутствует Дети на искусственном вскармливании присутствует Дети от 9 месяцев отсутствует Дети старшего возраста отсутствует Взрослые отсутствует

Лечение сильными антибиотиками (убивают как патогенную так и нормальную флору кишечника) Дисбактериоз кишечника Повышенная моторика кишечника Ускоренная эвакуация каловых масс из кишечника

Нормальное значение содержания аммиака в кале Дети старшего возраста 20-40 ммоль /кг Взрослые 20-40 ммоль /кг

Чем лучше переваривается пища тем больше детрита содержится в кале. Детрит представляет собой большое количество очень мелких частиц, которые состоят из продуктов переработки пищи и клеток эпителия ЖКТ, а также из бактерий. МОЖЕТ ПРИСУТСТВОВАТЬ В РАЗЛИЧНЫХ ЗНАЧЕНИЯХ

Нормальное значение содержания мышечных волокон в кале У детей грудного возраста – отсутствуют У взрослых и детей младшего возраста – отсутствуют либо обнаруживаются небольшом количестве Мышечные волокна являются продуктом переработки пищи животного происхождения. Чем меньше их в кале тем лучше работает пищеварительная система. В норме в кале может встречаться небольшое количество мышечных волокон, они должны быть переваренными и потерявшими поперечную исчерченность.

Рис. 1. Мышечные волокна (нативный препарат): 7 —волокна с поперечной исчерченностью ; 2 — волокна с продольной исчерченностью ; 3 —волокна, потерявшие исчерченность.

Гипоацидный гастрит Анацидный гастрит Ахилия Диспепсии Увеличенная перистальтика кишечника Острый или хронический панкреатит

Норма содержания соединительных волокон в кале – отсутсвуют Соединительнотканные волокна – это не что иное, как остатки продуктов животного происхождения, которые не были переварены.

Гипоацидный гастрит Анацидный гастрит Острый или хронический панкреатит

Норма содержания крахмала в кале отсутствует Крахмал относится к углеводам и содержится в большом количестве в овощах, фруктах и злаковых. В норме крахмал в кале находиться не должен. На всем пути крахмала от ротовой полости до толстого кишечника, идет его расщепление. Однако существует ряд случаев когда крахмал обнаруживается в кале.

Рис. 3. Крахмал и йодофильная флора (окраска раствором Люголя): 1 — клетки картофеля с зернами крахмала в стадии амидулина ; 2 — клетки картофеля с зернами крахмала в стадии эритродекстрина ; 3 — внеклеточный крахмал; 4 — йодофильная флора. Рис. 4. Нейтральный жир (окраска Суданом III).

Панкреатиты Бродильная диспепсия Ускоренная эвакуация содержимого кишечника Гипоацидный и анацидный гастрит

Норма содержания растительной клетчатки в кале отсутствует Различают 2 вида растительной клетчатки: перевариваемая и неперевариваемая. Первариваемая клетчатка в норме не должна находиться в кале. Неперевариваемая клетчатка может находиться в кале и количество ее зависит от объема употребляемых в пищу продуктов растительного происхождения. Содержание неперевариваемой клетчатки в кале не дает никаких необходимых диагностических данных.

Употребление больших объемов растительной пищи Ускоренная эвакуация содержимого толстого кишечника Недостаточность желудочного переваривания ( гипоацидые и анацидные гастриты) Гнилостная диспепсия Язвенный колит Панкреатит

Нейтральные жиры (или триглицериды) в кале должны отсутствовать, так как они являются одним из основных источников энергии для клеток нашего организма и должны быть полностью переработаны. У детей грудного возраста в кале может находиться небольшое количество нейтральных жиров, из-за не до конца развитой ферментативной системы. Нормальное значение содержания нейтрального жира в кале Дети на грудном вскармливании капли Дети на искусственном вскармливании небольшое количество Дети старшего возраста отсутствует Взрослые отсутствует

Нарушение секреторной функции поджелудочной железы (панкреатиты) Нарушения выработки желчи и нарушение поступления желчи в тонкую кишку Нарушение всасывания в кишечнике Ускоренная эвакуация содержимого кишечника

Нормальное значение содержания жирных кислот в кале Дети на грудном вскармливании кристаллы в небольшом количестве У взрослых и детей старшего возраста – ОТСУТСТВУЮТ Жирные кислоты являются продуктом переработки нейтральных жиров, либо могут содержаться в таком виде в пище. Жирные кислоты также как и нейтральные жиры полностью всасываются в кишечнике.

Нарушение секреторной функции поджелудочной железы (панкреатиты) Нарушения выработки желчи и нарушение поступления желчи в тонкую кишку (болезни печени и желчных путей) Нарушение всасывания в кишечнике Ускоренная эвакуация содержимого кишечника Бродильная диспепсия

Нормальное значение содержания мыл в кале В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ Мыла представляют собой остатки переработанных жиров. В норме должны присутствовать в кале в небольшом количестве, они свидетельствуют о нормальной функции желудочно-кишечного тракта, а именно о функции переваривания, расщепления и всасываемости жиров.

Рис. 5. Мыла (нативный препарат): 1 — кристаллические мыла; 2 — глыбки мыл. Рис. 6. Жирные кислоты (нативный препарат): 1 — кристаллы жирных кислот; 2 — нейтральный жир.

Нарушение секреторной функции поджелудочной железы (панкреатиты) Нарушения выработки желчи (болезни печени) и нарушение поступления желчи в тонкую кишку (желчнокаменная болезнь) Нарушение всасывания в кишечнике Ускоренная эвакуация содержимого кишечника Бродильная диспепсия

Нормальное значение содержания лейкоцитов в кале ЕДИНИЧНЫЕ ИЛИ ОТСУТСТВУЮТ Лейкоциты – это клетки крови, которые отвечают за борьбу с инфекцией. Обычно наличие лейкоцитов в кале может говорить о наличие, каких либо воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте. Также наличие лейкоцитов в кале может быть причиной неправильно собранного кала для анализа (чаще у женщин, так как лейкоциты могут попасть в кал из мочеиспускательного канала либо из влагалища). У детей грудного возраста могут встречаться единичные клетки лейкоцитов, это является нормой и не имеет никакой диагностической ценности.

Неправильно собранный материал для анализа Инфекции ЖКТ Трещины прямой кишки Колит Энтерит Энтероколит Язвенный колит

При обычном питании человека характер кала зависит от следующих факторов: ферментативного расщепления пищи на различных этапах пищеварения; всасывания в кишках (преимущественно в тонкой) продуктов переваривания пищи; моторной функции и состояния слизистой оболочки толстой кишки; жизнедеятельности кишечной флоры. Нарушения в каком-либо из указанных звеньев ведут к изменению функции пищеварения в том или другом участке пищеварительного канала, что проявляется характерными свойствами кала, получившими название КОПРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

На фоне большого количества детрита встречаются единичные в редких полях зрения лишенные исчерченности (сарколеммы) мышечные волокна и скудное количество солей жирных кислот (мыл).

Ахилия ( ахлоргидрия ) — большое количество мышечных волокон, покрытых сарколеммой (с исчерченностью ) и расположенных преимущественно пластами ( креаторрея ), соединительная ткань, пласты переваренной клетчатки и кристаллы оксалата кальция. Гиперхлоргидрия — большое количество покрытых сарколеммой, разрозненно лежащих мышечных волокон ( креаторрея ) и соединительная ткань. Быстрая эвакуация пищи из желудка — разрозненно лежащие мышечные волокна с исчерченностью и без нее. Недостаточность поджелудочной железы Большое количество нейтрального жира ( стеаторрея ), переваренные (без исчерченности) мышечные волокна ( креаторрея ).

При быстрой эвакуации химуса по кишечнику выявляется большое количество жирных кислот ( стеаторрея ). При запорах — стеаторрея представлена мылами (жирные кислоты реагируют с ионами К, Са, Мg, Na, Р неорг., образуя соли жирных кислот — мыла). Стеаторрея при ахолии объясняется отсутствием желчных кислот, способствующих всасыванию жирных кислот.

Количество 1000 Консистенция мазевидная Цвет Серо-желтая Реакция зловонная Нейтральные жиры щелочная Жирные к-ты +++ мыла +

К онсистенция кашицеобразная Цвет желтая Реакция кислая Жирные кислоты + Крахмал +++ Перевариемая клетчатка ++ Йодофильная флора ++ Органические кислоты ++

К онсистенция кашицеобразная Цвет Темно-коричневый Реакция щелочная Нейтральн жир и мыла + Крахмал — Переваримая клетчатка ++ Мышечные волокна +- Количество аммиака +++

Нарушение всасывания в тонкой кишке любой этиологии характеризуется стеаторреей, выраженной в большей или меньшей степени, и представленной жирными кислотами при поносах или солями жирных кислот при нормальной эвакуации химуса по кишечнику или запорах.

Бродильный дисбиоз (передозировка углеводов) — большое количество переваренной клетчатки. В препарате с раствором Люголя выявляется крахмал, расположенный внутри- и внеклеточно, и нормальная иодофильная флора (клостридии). Переход бродильного дисбиоза в дисбактериоз (колит) характеризуется появлением слизи с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием, при этом слизь обычно смешана с каловым детритом и появлением патологической йодофильной флоры (мелкие кокки, мелкая и крупная палочковая флора). Гнилостная диспепсия (колит) — кристаллы триппельфосфатов указывают на сдвиг рН в щелочную сторону и усиленный процесс гниения в толстой кишке.

Читайте также: 3 плюса в анализе кала

К онсистенция кашицеоб, пенистая Цвет желтый Реакция резко-кислая Нейтральн жир и мыла + Крахмал ++ Перевариемая клетчатка + Мышечные волокна + Иодофильная флора +++ Кол-во аммиака +

К онсистенция кашицеобразная Цвет темно-коричневый Реакция щелочная Запах зловонный Крахмал + Перевариемая клетчатка +++ Мышечные волокна + Количество аммиака +++

В свежевыделенных слизисто-гнойно-кровянистых массах на фоне нейтрофилов, эритроцитов и цилиндрического эпителия можно обнаружить вегетативные формы патогенных простейших (Еnt. histolytica, Bal. coli), иногда эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена (аллергический неспецифический колит или аллергическая реакция на простейшие).

Запор и спастический колит характеризуется при микроскопии большим количеством детрита и не переваренной клетчатки. Обнаружение слизи, содержащей дистрофические измененные клеточные элементы (лейкоциты и цилиндрический эпителий), указывает на наличие воспалительного процесса.

Копрологический синдром Гастрогенный Неизмененные мышечные волокна, внутриклеточный крахмал, соединительная ткань Пилородуоденальный Неизмененные мышечные волокна, соединительная ткань, растительная клетчатка Панкреатическая недостаточность Жидкие, мазевидные желто-серые испражнения, нейтральный жир, измененные мышечные волокна, внеклеточный крахмал Недостаточность желчеотделения Испражнения серые. Мыла и кристаллы жирных кислот, отсутствие реакции на стеркобилин

Копрологический синдром Энтеральный Много эпителия, кристаллов жирных кислот, внеклеточного крахмала Илеоцекальный Слизь, обилие переваримой клетчатки, крахмальных зерен, йодофильная флора Колитный Слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителий

а) нативный препарат в норме; б) мышечные волокна разной степени переваренности ; в) нейтральный жир; г) кристаллы жирных кислот и мыла; д ) картофельные клетки, зерна крахмала и озофильная флора; е ) перевариваемая и неперевариваемая клетчатка.

источник

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Клинический анализ кала». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

Определение pH Определение скрытой (не видимой глазом) крови Определение билирубина Определение стеркобилина Определение белка Определение лейкоцитов*

В лабораторию доставляют теплый свежевыделенный утром кал, собранный в чистую сухую желательно стеклянную посуду. Для этого из нескольких участков испражнений шпателем берут 5–10 г кала без примеси воды и мочи. Если невозможно исследовать кал сразу после доставки в лабораторию, его хранят в специальном холодильнике при температуре +3–+50С, но не более 8–10 часов.

Небольшое количество фекалий (размером с лесной орех) поместите в пластиковую центрифужную пробиркуи, постепенно добавляя дистиллированную воду или физиологический раствор, разотрите стеклянной палочкой до консистенции «густого сиропа» (разведение 1:2 – 1:8 в зависимости от характера фекалий) жидкий кал не разводить.

Для определения реакции кала используют лакмусовую бумагу, котораяпри соприкосновении с каловыми массами изменяет свой цвет взависимости от величины рН. Красную и синюю полоски лакмусовойбумаги смачивают в дистиллированной воде и прикладывают к различнымместам поверхности испражнений.Через 2–3 минуты учитывают результатреакции, используя следующие правила :

1. при кислой реакции кала синяя лакмусовая бумага краснеет, акрасная не изменяет своего цвета; 2. при щелочной реакции кала красная лакмусовая бумага синеет, асиняя не изменяет своего цвета; 3. при нейтральной реакции кала обе лакмусовые бумаги сохраняютсвой прежний цвет. В норме при обычном смешанном питании кал имеет нейтральную илислабощелочную реакцию.

Реакция кала зависит преимущественно от жизнедеятельностимикробной флоры кишечника. Усиление процессов бактериальногоразложения белков (гниения) сопровождается образованием аммиака,придающего каловым массам щелочную реакцию, а усилениепроцессов брожения — выделением СО2, органических кислот и сдвигом рН в кислую сторону.

Принцип: в присутствии гемоглобина крови бензидин реагирует с перекисью водорода с образованием в течение первых 2 минут соединений, окрашенных в зеленый, сине-зеленый или синий цвет. Интенсивность окраски пропорциональна количеству крови в кале.

Приготовление 3% раствора перекиси водорода Растворить 3 таблетки гидроперита в 50 мл дистиллированной воды. Раствор стабилен при хранении в посуде из темного стекла и температуре 2-8 С в течении 3 месяцев. Приготовление раствора бензидина Перед употреблением немного бензидина (

500 мг) растворяют в 5 мл 50% уксусной кислоты до полного растворения. Раствор годен к употреблению, нестойкий. Ход определения Неразведенный кал наносят толстым слоем на предметное стекло, добавляют 2-3 капли раствора бензидина в уксусной кислоте и столько же перекиси водорода. Перемешивают стеклянной палочкой. Положительная реакция на кровь дает зеленое или сине-зеленое окрашивание в течение первых 2 мин. Окрашивание, наступившее позже, чем через 2 мин, не учитывают.

Принцип: билирубин, поступающий в кишечник с желчью, под влиянием кишечной флоры восстанавливается, в результате чего образуется уробилин (стеркобилин) — нормальный пигмент кала и уробилиноген — продукт более полного восстановления. Билирубин под действием реактива Фуше превращается в зеленый биливердин; интенсивность окраски пропорциональна количеству билирубина в кале.

Приготовление эмульсии кала: кусочек кала помещают в фарфоровую ступку и растирают в небольшом количестве дистиллированной воды или изотоническим растворе хлорида натрия. Эмульсию кала поместить в 2 пробирки по 1-2 мл, в опытную пробирку добавить по каплям реактив Фуше (объем реактива не должен быть больше эмульсии кала). В присутствии билирубина появляется зеленое или зеленоватое окрашивание. Сравнить опытную и контрольную окраску в проходящем свете.

Обнаружение в кале билирубина указывает на патологию: быструю эвакуацию пищи из кишечника, тяжелый дисбактериоз (отсутствие нормальной бактериальной флоры в толстой кишке, подавление нормальной микрофлоры под действием длительного приема антибактериальных средств).

Принцип: Стеркобилин взаимодействует с уксуснокислым цинком в присутствии раствора Люголя с образованием соединений, дающих зеленую флюоресценцию.

Ход реакции: разбавить раствор Люголя дистиллированной водой в соотношении 1:1. Эмульсию кала внести в пробирку в количестве 1-2 мл, добавить 1-2 мл раствора уксуснокислого цинка (предварительно взболтать) и 1 каплю рабочего раствора Люголя. Полученную смесь профильтровать в стеклянную пробирку, при наличии стеркобилина (положительнаяреакция) раствор дает зеленую флюоросценцию, видную на темном фоне

В каловых массах здорового человека белка нет. Положительная реакция на белок свидетельствует о наличие воспалительного процесса, слизи, непереваренного пищевого белка или кровотечении. Реакция Трибуле-Вишнякова основана на осаждении белка и муцина под действием реактивов реакции с выпадением осадка в виде хлопьев и просветлением эмульсии кала в пробирке.

Определение белка тест-полосками Тест высокочувствителен на белок и реагирует на его присутствие в кале при такой низкой концентрации, как 0,10 – 0,15 мг/мл каловой эмульсии. Оценка: изменение окраски реагентного поля наступает сразу после нанесения материала на полоску и сравнивается с образцом окрашенных зон на контейнере через 60 с.

АльбуФАН – определение рН и белка ГемоФАН – определение гемоглобина и эритроцитов (скрытая кровь) ИктоФАН – обнаружение билирубина и стеркобилина ОктаФАН – комплексные полоски (+лейкоциты) Абрис + : Диахим-набор для клинического анализа кала

источник

Лабораторные методы исследования

Лабораторные исследования имеют очень большое значение не только для постановки диагноза, но и для контроля за характером течения заболевания, эффективностью лечения и оценки состояния организма.

Результаты лабораторных исследований зависят от того, насколько правильно собран и доставлен в лабораторию материал.

Лица, ухаживающие за больным, должны обеспечить чистоту посуды, в которую собирают мокроту, мочу, кал, грамотную подготовку больного к сбору материала и своевременную его транспортировку по назначению. На посуду должна быть наклеена этикетка, где указаны фамилия, имя, отчество больного, адрес, цель исследования и дата забора материала.

Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выделяющаяся при кашле. Исследование мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить причины его возникновения.

Исследованию должна подвергаться по возможности свежая мокрота, полученная при утреннем откашливании. Когда мокроты вообще очень мало, ее собирают в течение нескольких часов. Для специальных методов исследования мокроту собирают в течение 1—3 сут (по назначению врача).

Появление в мокроте прожилок или большого количества крови указывает на легочное кровотечение, что является опасным осложнением легочных заболеваний. Увидев это, необходимо немедленно сообщить об этом участковому врачу или вызвать скорую помощь.

Взятие мочи Моча представляет собой водный и частично коллоидный раствор разнообразных органических и неорганических веществ, выделяемых почками.

В моче могут продукты физиологического и патологического обмена веществ, форменные элементы (клетки) крови, клеточные структуры мочевыводящих путей и самих почек, различные соли в виде кристаллов (осадки), микроорганизмы и другие компоненты

Стоит обратить внимание на: Количество выделяемой мочи Ее цвет Наличие примесей крови Частоту мочеиспускания и количество выделяемой мочи за каждое мочеиспускание. Наличие болей в области поясницы, что нередко может быть связано с развитием патологических процессов в почках

Для направления мочи на исследование необходимо иметь в виду следующее: 1) Обычно собирают утреннюю порцию мочи, являющуюся наиболее концентрированной, чем обеспечивается максимально полное представление о ее составе. 2) У мужчин мочу получают прямо в чисто вымытую бутылку, а для женщин надо приготовить какую-нибудь чистую посуду с широким горлышком, из которой затем удобно перелить мочу в бутылку. 3) Женщине перед мочеиспусканием надо сделать туалет половых органов, обмыв их ватой или марлей, смоченной теплой водой (особенно тщательно во время менструаций), и в отверстие влагалища вложить ватку, чтобы выделения из него не попали в мочу. 4) Мочу, которую направляют на анализ, нельзя долго держать в теплом помещении, так как при длительном хранении она быстро разлагается, а лучше всего, завернув бутылку с мочой в бумагу, сразу же направить в лабораторию

Нередки случаи, когда на дому необходимо брать мочу у больных для ряда специальных исследований катетером. Эту процедуру должна выполнять во всех случаях только медицинская сестра, направленная из поликлиники, использующая для указанных целей стерильный катетер и стерильную пробку.

Кал (испражнения) — содержимое нижних отделов кишечника, удаляемое при дефекации (стул, опорожнение кишечника) и состоящее главным образом из остатков пищи, не усвоенной организмом, остатков пищеварительных соков, клеток слизистой оболочки кишечника и большого количества бактериальных тел (микроорганизмов), составляющих по массе почти половину каловых масс.

Взятие кала производится всем больным для диагностики заболеваний органов пищеварения.

Лица, ухаживающие за больными в домашних условиях, должны обращать внимание на: количество каловых масс частоту стула, ставить врача в известность обо всех неблагоприятных изменениях в деятельности кишечника. Количество испражнений, выделяемых за сутки, у человека без нарушения пищеварения подвержено большим колебаниям, зависящим от количества и состава принимаемой пищи.

Полезно знать, что Частота стула в нормальных условиях не превышает одного раза в сутки. Для большинства исследований достаточно сравнительно небольшого (10—15 г) количества кала Обычно кал для исследования берут утром, после сна. Для исследования кала на яйца глистов или присутствие простейших амёбы, инфузории и т. д.) необходимы совершенно свежие испражнения, сохраненные до момента доставки в лабораторию в теплом виде. Для исследования кала на примесь крови, особенно на скрытое кровотечение, больного готовят в течение 3 суток, исключая из рациона мясные и рыбные продукты, а также лекарства, содержащие йод, бром и железо. На 4-е сутки отправляют кал в лабораторию. При упорных запорах для получения необходимого количества кала для исследования нужно проводить массаж толстой кишки.

Взятие мазка из зева Посевы слизи из зева производятся при дифтерии, менингококковой инфекции, ангине, острых респираторных вирусных заболеваниях, коклюше и других инфекциях Мазок из зева берут натощак или не ранее 2 часов после полоскания

Взятие мазка из носа Перед взятием слизи из носа необходимо предварительно очистить нос (предложить больному высморкаться) сухим ватным фитилем и удалить корки. Тампон вводят в каждую ноздрю, плотно прикасаясь всеми сторонами его к стенкам и перегородке носа. Полученный материал с тампона немедленно высевается на соответствующие плотные питательные среды, а также наносится на предметное стекло, обводится стеклографом, подсушивается и направляется в лабораторию для микроскопического исследования.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! ПОДГОТОВИЛИ: Головня Кристина, Баранова Елена, Жукова Ирина, Жучкова Ирина.

источник