| Часовой пояс: UTC + 3 часа [ Летнее время ] Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0 источник По материалам сайта www.merckmanuals.com Грибками называют паразитические, спорообразующие микроорганизмы. Грибки получают питание, абсорбируя вещества из тела хозяина, на котором они находятся. В окружающей среде постоянно присутствует множество видов грибков, но только некоторые из них способны заражать кошек. Основным источником большинства инфекций является почва. Грибки также могут распространяться при вдыхании, с пищей или через кожу (например, через раны от укусов). Некоторые грибки способны заражать здоровых кошек, тогда как другие — только больных, ослабленных или с нарушенным иммунитетом. Длительное использование антибиотиков или иммунодепрессантов также снижает сопротивляемость организма к некоторым грибковым инфекциям. Инфекция может быть локализованной или может влиять на весь организм. У кошек грибковые инфекции большей частью поражают кожу, генерализованные формы встречаются очень редко. Аспергиллёз — инфекция, вызываемая грибками вида Aspergillus. Это респираторная инфекция, которая может переходить в генерализованную. Aspergillosis распространены по всем странам мира, инфекция встречается практически у всех домашних животных и у многих диких, однако сопротивляемость к ней различных видов весьма отличается. У кошек описаны случаи аспергиллёза носовой полости, лёгких и кишечника. Кошки, уже страдающие от каких-либо вирусных инфекций или с пониженным иммунитетом подвержены большему риску заражения грибком. Признаки аспергиллёза неспецифичны и включают в себя воспаления носоглотки или пищевода (или обоих) и пневмонию. Точная диагностика может оказаться нелёгкой задачей. Для лечения применяются противогрибковые препараты и хирургические способы, однако, прогноз выздоровления зависит от общего состояния кошки и тяжести инфекции. Кандидоз (молочница) — локализованное грибковое заболевание, поражающее слизистые оболочки и кожу. Кандидоз распространён среди различных животных, в том числе и кошек. В большинстве случаев кандидоз вызывают дрожжеподобные грибки Candida albicans. У кошек кандидоз встречается редко, обычно в связи с заболеваниями верхней респираторной системы, оральными, глаз, инфекций пространства между легкими и грудной стенкой, кишечными, инфекциями мочевого пузыря. К предпосылкам, способствующим заражению кошек, относятся травмы любых слизистых оболочек, использование катетеров, антибиотики и иммуноподавляющие препараты, а также некоторые болезни. Симптомы кандидоза у кошек неспецифичны (например, диарея, слабость, повреждения кожи) и обычно более связаны с первичным заболеванием, чем с самим кандидозом. Для лечения полости рта и кожи используют наружные средства (мази, спреи). При необходимости могут назначаться оральные лекарства или инъекции. Кокцидиоидомикоз (Лихорадка долин) — незаразное инфекционное заболевание, вызываемое грибком Coccidioides immitis. Болезнь распространена в сухих, пустынных регионах. Вдыхание спор грибка (часто переносимых с частицами пыли) является единственным способом переноса болезни. Вспышки болезни могут возникать в периоды, когда дожди сменяются засухой и начинаются пыльные бури. Кокцидиоидомикоз у кошек встречается редко. Кокцидиоидомикоз — это в первую очередь хроническое респираторное заболевание. Признаками кокцидиоидомикоза у кошек являются проблемы с кожей (сухая кожа, бугры под кожей, абсцессы), лихорадка, потеря аппетита, снижение веса. Реже наблюдается затруднённое дыхание, хромота, неврологические проблемы и проблемы с глазами. Диагностика проводится по идентификации грибка при анализе образцов тканей кошки. Лечение кошек от кокцидиоидомикоза заключается в длительном использовании противогрибковых препаратов. Кошки с проблемами кожи хорошо реагируют на лечение, в других случаях прогноз выздоровления — осторожный. Для профилактики нужно, по возможности, оградить кошку от пустынной пыли. Криптококкоз — это грибковое заболевание, которое может поражать респираторный тракт кошки, (особенно носовую полость), центральную нервную систему, глаза и кожу (в частности, лица и шеи). Заболевание вызывают грибки Cryptococcus neoformans, которые можно обнаружить в почве и птичьем помете, особенно в голубином. Передается грибок через вдыхаемые с воздухом споры или через раны. Криптококкоз часто встречается у кошек, впрочем, болезни подвержены и другие домашние (и дикие) животные. У кошек симптомы болезни проявляются обычно, как признаки заболевания носовой полости при инфекциях верхних дыхательных путей. Среди симптомов — чихание, кровянистые выделения из носа, полипообразные образования в ноздрях, и твердые припухлости под кожей и над переносицей. На некоторых участках кожи могут появляться небольшие выпуклые бугорки и узелки, они могут быть водянистыми или плотными. Такие участки могут изъязвляться, обнажая поверхность тела под кожей. Неврологические признаки признаки криптококкоза центральной нервной системы включают в себя подавленность, изменения темперамента, судороги, головокружение, легкий паралич и слепоту. У кошки также могут развиваться патологии глаз. Для лечения криптококкоза у кошек используют различные противогрибковые препараты. Как правило, кошку приходится лечить длительное время (несколько месяцев) — срок зависит от тяжести и степени распространения грибка. Для лечения могут применяться хирургические операции по удалению новообразований в полости носа или на переносице. Если кошка одновременно инфицирована вирусом кошачьей лейкемии или кошачьего иммунодефицита — прогноз осторожный, так как у таких животных велика вероятность возникновения осложнений при лечении. Гистоплазмоз — это незаразное заболевание, вызываемое грибками Histoplasma capsulatum, распространено во могих странах. Грибки широко представлены в почве, особенно в долинах рек и на равнинах. Инфекция распространяется при вдыхании спор с воздухом. В первую очередь поражаются лёгкие и лимфатические узлы в груди кошки, откуда грибок по кровеносным сосудам разносится по телу. Инфекция может локализовываться в костном мозге и глазах. Симптомы гистоплазмоза у кошек неспецифичны, зависят от того, какой орган тела поражён. Иногда у кошек с поражением легких наблюдается лихорадка, затрудненное дыхание и кашель. Легочная инфекция у кошек обычно проходит сама по себе. Однако, если инфекция респираторных путей распространяется на другие органы, могут развиваться более серьёзные формы болезни, с вовлечением многих органов и систем тела. Грибок часто поражает лёгкие, кишечник, лимфатические узлы, печень, селезенку и костный мозг. Признаками заболевания чаще всего могут быть депрессия, лихорадка, плохой аппетит, кроме того — хроническая диарея, кишечное кровотечение, анемия и потеря веса. Инфекция может затрагивать кости, глаза, кожу и центральную нервную систему кошки. Для лечения необходимо выявить наличие грибка в жидкостях и тканях тела. При широком распространении грибка по организму лечение значительно затруднено. Применяются противогрибковые препараты, необходим поддерживающий уход, специальное питание, увеличение количества жидкости (гидратация) и контроль вторичных бактериальных инфекций. Противогрибковые средства (иногда достаточно дорогие) обычно приходится применять в течение длительного времени. Мицетома — заболевание кожи и подкожных тканей, вызывающая появление узелков или опухолей. Грибковая форма заболевания называется эумикотической мицетомой. Грибки размножаются в повреждённых областях, объединяясь в новообразования в виде гранул или зерен. Такие гранулы бывают разного цвета и размера, в зависимости от вида грибка. К счастью, мицетома наблюдается у кошек редко. В большинстве случаев эумикотическая мицетома затрагивает подкожные ткани. У кошек мицетома обычно вызывает образование узелков на коже лап или лица. Когда мицетома поражает конечности, возможно распространение инфекции на кости лап. Пока мицетома не угрожает жизни кошки, её часто бывает трудно заметить. Для лечения мицетомы у кошек применяются противогрибковые препараты, а в некоторых случаях проводится хирургическое удаление поражённых участков. Бластомикоз — заболевание, вызываемое грибками Blastomyces dermatitidis. Распространено в Северной Америке, в области ограниченной бассейнами рек Миссисипи, Миссури, Теннесси и Огайо, а также около Великих Озер и залива Св. Лаврентия. Посему — для России не актуально. Феогифомикоз — обобщённое название заболеваний, вызванных пигментированными грибками семейства Dematiaceae. Заражение может быть результатом попадания в грибка в раны при травмах. У кошек феогифомикоз наблюдается редко, при этом, в большинстве случаев страдают кожа и подкожные ткани. Возможно образование медленно растущих масс под кожей на голове, тканях носовых проходов, конечностей и грудной клетки. Узелки могут изъязвляться. Лечение феогифомикоза у кошек проводится хирургическим удалением повреждённых участков. Если хирургическое удаление невозможно, для лечения могут применяться противогрибковые средства. Риноспоридиоз — хроническое грибковое заболевание не угрожающее жизни, при котором в первую очередь страдают ткани носовых проходов, иногда кожа. Риноспоридиоз вызывают грибки Rhinosporidium seeberi. При риноспоридиозе развиваются мягкие, розовые, рыхлые полипообразные наросты с шероховатыми поверхностями — достаточно большие, чтобы затруднить дыхание или закрыть носовые проходы. На коже могут быть одиночные или множественные наросты, находящиеся непосредственно на коже или присоединённые к ней «стеблем». Стандартным методом лечения риноспоридиоза у кошек является хирургическое удаление новообразований, однако, повторение заболевания остаётся возможным. Споротрихоз — хроническое спорадическое заболевание, вызываемое грибком Sporothrix schenckii. Грибок можно найти в почве, растениях и древесине на всех континентах, чаще в прибрежных районах и долинах рек. Заражение обычно происходит при попадании грибка в тело кошки с земли или растений через раны. Важно, что возможна передача грибка человеку от животных. Споротрихоз у кошек наблюдается чаще, чем у других домашних животных. Инфекция может остаться локализованной в месте ранения (затрагивая только кожу) или распространиться по ближним лимфатическим узлам. Хотя генерализованная форма болезни может быть поначалу незаметна, с течением времени она может вызвать лихорадку, вялость и депрессию. В редких случаях инфекция может распространяться по кровеносным сосудам от первоначального места заражения на кости, легкие, печень, селезенку, яички, желудочно-кишечный тракт и центральную нервную систему. Лечение требует длительного использования противогрибковых препаратов (от 3 до 4 недель) после выздоровления. Из-за опасности заражения человека, при обращении с кошками с подозрением или диагностированным споротрихозом, должна соблюдаться строгая гигиена. Если кошке поставлен диагноз споротрихоз, попросите вашего ветеринара рассказать о мерах предосторожности, которые нужно соблюдать, пока кошка не выздоровеет. источник Копрограмма имеет важное значение для диагностики заболеваний органов пищеварения и оценке результатов их лечения. Включает в себя физико-химические показатели и данные микроскопического исследования. В норме – плотный, оформленный.
Плотный, оформленный, кроме случаев нормы – при недостаточности желудочного пищеварения. - Недостаточность желудочного пищеварения;
- Отсутствие поступления желчи.
- Недостаточность пищеварения в тонкой кишке (гнилостная диспепсия или ускоренная эвакуация);
- Недостаточность пищеварения в толстой кишке (колит с изъязвлениями, повышенная секреторная функция).
- Бродильная диспепсия;
- Колит с поносом и ускоренной эвакуацией из толстой кишки.
Пенистый – при бродильной диспепсии. Очень плотный («овечий») – при колите с запором. Чёрный (дегтеобразный) – при желудочно-кишечных кровотечениях. - Недостаточность желудочного пищеварения;
- Гнилостная диспепсия;
- Колит с запором;
- Колит с изъязвлениями;
- Повышенная секреторная функция толстой кишки;
- Запор.
Светло-коричневый – при ускоренной эвакуации из толстой кишки. Красноватый – при колите с изъязвлениями. - Недостаточность пищеварения в тонкой кишке;
- Бродильная диспепсия.
Светло-жёлтый – при недостаточности поджелудочной железы. Серовато-белый – при непоступлении желчи в кишечник. В норме – каловый, нерезкий, специфический. - Недостаточность желудочного пищеварения;
- Гнилостная диспепсия;
- Колит с запором;
- Двигательный расстройства кишечника.
- Нарушение секреции поджелудочной железы;
- Отсутствие поступления желчи;
- Повышенная секреторная функция толстой кишки.
- Недостаточность пищеварения в толстой кишке;
- Запоры;
- Ускоренная эвакуация из толстой кишки.
Резкий – при колите с изъязвлениями. Кислый – при бродильной диспепсии. Масляной кислоты – при ускоренной эвакуации из толстой кишки. В норме – нейтральная, слабокислая. Слабоосновная – при недостаточности пищеварения в тонкой кишке. - Недостаточность желудочного пищеварения;
- Нарушение секреции поджелудочной железы;
- Колит с запорами;
- Колит с изъязвлениями;
- Повышенная секреторная функция толстой кишки;
- Запоры.
Резкоосновная – при гнилостой диспепсии. Резкокислая – при бродильной диспепсии. - Паренхиматозные гепатиты;
- Холангиты.
Повышается – при гемолитических анемиях. - Усиленная перистальтика;
- Ускоренная эвакуация из кишки;
- Длительный приём антибиотиков и сульфаниламидов (подавление микрофлоры кишечника – при дисбактериозе).
- Гнилостная диспепсия;
- Колит с изъязвлениями;
- Повышенная секреторная функция толстой кишки;
- Кровотечения;
- Воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте.
В норме отсутствуют или определяются в небольших количествах. - Недостаточность желудочного пищеварения;
- Нарушение секреции поджелудочной железы;
- Нарушение процессов всасывания в кишечнике;
Наличие мышечных волокон в кале сопровождается картиной гнилостной диспепсии. - Недостаточность желудочного пищеварения;
- Функциональная недостаточность поджелудочной железы.
Причина появления – недостаточность секреторной функции поджелудочной железы. - Отсутствие поступления желчи;
- Недостаточность переваривания в тонкой кишке;
- Ускоренная эвакуация из тонкой кишки;
- Бродильная диспепсия;
- Недостаточность секреции поджелудочной железы;
- Ускоренная эвакуация из толстой кишки.
В норме присутствуют в небольших количествах. Появляются в кале в избыточных количествах во всех состояниях, перечисленных для жирных кислот, нос тенденцией к запорам. В норме не обнаруживается. - Нарушение секреторной функции поджелудочной железы;
- Недостаточность пищеварения в тонкой кишке;
- Бродильная диспепсия;
- Ускоренная эвакуация из толстой кишки;
- Недостаточность желудочного пищеварения.
В норме не обнаруживается. - Недостаточность переваривания в тонкой кишке;
- Ускоренная эвакуация из толстой кишки;
- Бродильная диспепсия;
- Нарушение секреции поджелудочной железы.
- Недостаточность желудочного пищеварения;
- Гнилостная диспепсия;
- Отсутствие поступления желчи;
- Недостаточность пищеварения в тонкой кишке;
- Ускоренная эвакуация из толстой кишке;
- Бродильная диспепсия;
- Недостаточность секреции поджелудочной железы;
- Колит и изъязвлениями.
- Колит с запорами;
- Гнилостная диспепсия;
- Повышенная секреторная функция толстой кишки;
- Запоры.
- Колит с изъязвлениями;
- Дизентерии;
- Полипы и новообразования толстой кишки.
Скрытая кровь – кровь, не изменяющая цвета кала и не определяемая макро- и микроскопически. В норме с калом выделяется менее 2 мл крови (2 мг гемоглобина на 1 г кала). В норме не обнаруживается при правильной подготовке больного животного. Правильная подготовка животного для исследования кала на скрытую кровь: за 3 суток до исследования из рациона исключают мясные корма, отменяют аскорбиновую кислоту, препараты железа, нестероидные противовоспалительные препараты. Реакция на скрытую кровь может быть слабоположительной (+), положительной (++ и +++) и резко положительной (++++), в зависимости от скорости появления реакции (окрашивания) и интенсивности окраски. Причины ложноположительной реакции: - Нарушения подготовки животного для исследования кала на скрытую кровь;
- Излишне высокая чувствительность реактивов.
Причины ложноотрицательной реакции – низкая чувствительность реактивов. Причины положительной реакции: - Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, кишечника;
- Идиопатические хронические язвенные колиты, эозинофильные язвенные колиты;
- Инвазия гельминтами, травмирующими стенку кишечника;
- При попадании в пищеварительный тракт крови из рта, гортани, заглатывании крови при носовых кровотечений.
- Колит с изъязвлениями;
- Распад новообразования кишечника.
Причина появления – недостаточность желудочного пищеварения. Появляются при попадании в кал эозинофильных гранулоцитов. - Аллергия;
- Глистная инвазия;
- Эозинофильные колиты или энтероколиты.
Причины появления – кишечные кровотечения. Выявляются при различных гельминтозах. Патогенные простейшие в норме не встречаются. Определяются патогенные простейшие в оформленном кале в виде цист. Для обнаружения вегетативных форм необходимо исследовать кал ещё в тёплом состоянии. Нужно учитывать, что в коле могут встречаться непатогенные простейшие, которые нужно дифференцировать от патогенных. Из патогенных простейших могут встречаться: - Кокцидии семейства Isospora – Cystoisospora canis и Cystoisospora ohioensis – обнаруживаются ооцисты (собаки);
- Giardia canis (собаки) и Giardia spp. (кошки) – обнаруживаются ооцисты в кале или подвижные трофозоиды при микроскопии свежих каловых мазков;
- Сryptospor >
источник Дрожжевые грибы в кале у ребенка, выявленные при копрограмме, — повод серьезно заняться здоровьем ребенка. Ведь грибы Candida, в большом количестве присутствующие в организме ребенка, говорят о нарушениях в работе ЖКТ. Одной из вероятных причин кандидоза является дисбактериоз тонкого и толстого кишечника. У здорового ребенка, как и у здорового взрослого, в организме в небольшом количестве присутствуют бактерии рода Кандида. Что такое собой представляет этот гриб? Это представитель дрожжевых грибков, которые использует организм человека, как место своего обитания, питания и размножения. В норме дрожжевые грибы составляют основу флоры сразу нескольких структур организма: - Полости рта.
- Толстого кишечника.
- Влагалища.
В небольшом количестве дрожжевые грибы не наносят вред человеку. Их основная функция – поддерживать гомеостаз. При определенных условиях дрожжевые грибы способны приумножить свою численность, что свидетельствует в пользу развития патологии. На фоне сниженного иммунитета (общего, локального) у ребенка появляется кандидоз. Споры дрожжевого грибка в кале у ребенка могут быть обнаружены вследствие таких причин: - Бактерии гриба активно размножаются после приема антибактериальных средств. Компоненты препаратов нарушают природную флору ЖКТ, образую благоприятные условия для развития кандиды.
- Неполноценного питания, в котором правильное соотношение белков, жиров и углеводов не соблюдено.
- Непроходимости со стороны кишечника.
- Частых случаев запоров.
- Дрожжи в кале у ребенка – следствие дисбактериоза.
- Нити мицелия в испражнениях появляются из-за смены климатических условий. Организм ребенка с трудом адаптируется к новому климату, испытывая как эмоциональные, так и иммунные нагрузки. А это все в совокупности – прекрасный фон для распространения грибков в организме.
- Воздействия ионизирующего излучения, токсических веществ (жидких, порошкоподобных).
- Паразитарных инфекций, полученных от кошек и собак.
- Обменных нарушений (сахарный диабет).
- Плесень в кале диагностируется при вирусных патологиях (ротавирусе) острого течения.
- Заболеваний щитовидной железы.
- Поражениях печени.
Гиперчувствительность организма ребенка к различным веществам тоже провоцирует снижение защитных сил. Потому аллергия – фактор, способствующий развитию грибковых клеток. Заподозрить наличие дрожжевых грибов у ребенка, можно и без анализа кала. Определяется патология у ребенка по следующим признакам: - Воздержание от пищи (полное или частичное) в течение продолжительного срока.
- Стул жидкой консистенции. В нем присутствуют включения слизи или кровяные сгустки.
- Ребенок расчесывает область анального отверстия перед или после дефекации. Его беспокоит зуд и боль в этой области.
- Регулярные болевые ощущения в животе без видимой на то причины.
- Газообразование выше нормы.
- Постоянное срыгивание у грудных детей.
Если у детей нет указанных выше симптомов, но повышенное содержание дрожжей зафиксировано копрограммой, то лечение все равно нужно проводить. Пищеварительная система грудничка только начинает свое формирование, а потому более чувствительна к различным бактериям, нежели ЖКТ взрослого. Дрожжевой грибок негативно воздействует не только на пищеварительную сферу, но и на иммунитет маленького пациента. Помимо отказа от молока, постоянного беспокойства, проблем со сном, дрожжеподобный грибок вызывает у малыша такие симптомы: - Развитие дисбактериоза.
- Боли в области живота постоянного характера.
- Появление уплотнения в области ректального отверстия.
- Плесневые поражения кожи на животе, верхних и нижних конечностях, спине.
Дрожжеподобные бактерии провоцируют задержки роста и развития ребенка. Такой малыш медленно набирает вес, прибавляет в росте. В дальнейшем у него возникают проблемы с умственным развитием. Чем раньше будет обнаружены дрожжевые грибы в кале у ребенка, тем скорее будет назначена терапия. Последняя поможет избежать ненужных осложнений со здоровьем. Анализ на дрожжевые грибы или копрологическое исследование – непростая процедура. Достоверный результат достигается при правильной сдаче биологического материала. Кал нужно сдавать, не забывая о таких моментах перед анализом: - За 3-4 дня ребенку нельзя принимать слабительные средства, ставить клизмы и анальные свечи.
- Нельзя проводить рентген-исследование.
- За 10-12 часов запрещается прием антибиотиков.
- Собирать фекалии необходимо в чистую посуду с плотной крышкой.
- Перед актом дефекации рекомендуется подмыть ребенка.
- Максимальное время хранения кала – около 3 часов.
Полученный материал, лаборант помещает в питательную среду. С ее помощью выясняется, насколько быстро размножается грибок. Если скорость роста дрожжевых грибов превышает норму, то ребенку ставиться диагноз «микоз». Чем лечить ребенка, если у того в кале обнаружились дрожжевые грибы? Согласно Комаровскому лечение ребенка от грибковой инфекции должно иметь несколько направлений: - Комплексную борьбу с дрожжевым грибом. Она подразумевает использование противомикозных таблеток, суппозиториев.
- Общеукрепляющие мероприятия. Сюда относят прием витаминных комплексов.
От взрослого лечения лечение у ребенка отличается применением щадящих и менее агрессивных лекарственных средств: - Антифунгальных препаратов («Нистатина», «Флюконазола»).
- Активированного угля. Он способствует выведению токсинов вместе с каловыми массами.
- Пробиотиков. Они помогают вернуть естественную микрофлору ЖКТ в норму. Самый известный представитель – «Хилак-форте».
- Энтеросорбентов. Лекарства выводят тяжелые металлы. Наиболее действенный – «Энтеросгель».
Нормализовать кал у ребенка рекомендуется при помощи отваров из лекарственных растений: В рацион ребенка следует внести некоторые коррективы: - Исключить мучные изделия и другую сладкую пищу.
- Сделать акцент на кисломолочной продукции.
- Включить большое количество фруктов и овощей, клетчатки.
Дрожжевые грибы в кале у ребенка – разрешимая проблема. Важно раз в год проходить комплексное обследование (осмотр, лабораторные и инструментальные исследования). Тогда патологический рост дрожжевых грибов диагностируется вовремя, и быстрее будет назначено лечение. источник В гастроэнтерологии, как и в других областях медицины, динамично развиваются методы диагностики и лечения грибковых инфекций на основе изучения физиологии, микробиологии, фармакологии, молекулярной патологии и медицинской генетики. Детально изучаются уже В гастроэнтерологии, как и в других областях медицины, динамично развиваются методы диагностики и лечения грибковых инфекций на основе изучения физиологии, микробиологии, фармакологии, молекулярной патологии и медицинской генетики. Детально изучаются уже известные варианты болезни и описываются редкие и новые нозологические формы. Грибы, являясь нормальными комменсалами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), становятся патогенными при определенных условиях. Это касается в основном дрожжеподобных грибов Candida spp., виды и даже штаммы которых различаются по факторам агрессии, способности к адгезии и инвазии [15]. Candida albicans — наиболее частый возбудитель кандидоза ЖКТ. Однако в последние годы большую роль играют Candida non-albicans (C. krusei, C. tropicalis, C. kefyr, C. glabrata, C. parapsilosis); у лиц с иммунодефицитом их пропорция составляет более 50%, при «относительно нормальном» иммунитете — 15%. Грибы Candida (условно-патогенные микроорганизмы) заселяют ЖКТ — этот феномен называется колонизацией, — процесс протекает бессимптомно. Исследование взрослых здоровых добровольцев показало, что Candida albicans присутствует в орофарингеальной зоне у 20–30% из них, в тонком кишечнике — у 50–54%, в толстом кишечнике — у 55–70% и в фекалиях — у 65–70% [9, 13]. При исследовании состава микрофлоры полости рта у населения нескольких стран Европы обнаружено присутствие грибов у 10–25% людей, в кале — у 65–80% [11, 17]. Детально изучена колонизация зева грибами Candida у больных гемобластозами: она составила 33% [8]. В биоптатах гастродуоденальных язв в 17–30% случаев находят дрожжеподобные грибы [12]. У 50% жителей Германии в микробиоте кишечника присутствуют грибы, а у онкогематологических больных колонизация кишечника составляет 63–65% [10, 11]. Нельзя забывать, что у 0,8–4% пациентов грибы случайно обнаруживаются в пузырной и протоковой желчи, а при желчнокаменной болезни — у 15–20%. Бессимптомное пребывание грибов в ЖКТ может прекратиться, когда они приобретают патогенные свойства. Так, у больных с нейтропенией грибы из кишечника могут диссеминировать в печень, селезенку и легкие, а в катетер-ассоциированной ситуации грибы попадают непосредственно в ток крови, достигают сердца и почек. Дрожжеподобный гриб Cryptococcus neoformans в патологии ЖКТ как этиологический фактор играет незначительную роль. Он чаще поражает нервную систему и, диссеминируя из первичного очага, вовлекает гастроинтестинальный тракт. Описаны единичные случаи (чаще посмертно) криптококкового эзофагита, стоматита, терминального илеита, колита, холецистита, панкреатита. Как правило, они относились к ВИЧ-серопозитивным больным, а также к пациентам, страдающим гипергаммаглобулинемией Е с рецидивирующими абсцессами печени и перианальной зоны. Болезни ЖКТ, вызванные диморфными патогенными грибами (II группы патогенности), зарегистрированы в Южной Америке, но время от времени встречаются как спорадические случаи по всему миру. Большинство диморфных грибов в природе существуют в мицелиальной форме, попав в организм они трансформируются в дрожжеподобные и приобретают патогенные свойства. Пероральный путь проникновения не характерен, в ЖКТ эти грибы попадают при диссеминации из других органов. Blastomyces dermatitidis продуцирует гранулематозное повреждение в желудке и тонком кишечнике. Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis и Sporothrix schenckii поражают кишечник только при диссеминации из кожных очагов и респираторного тракта [6, 15]. Грибы Aspergillus spp. редко вызывают болезнь ЖКТ, только в случаях стойкой нейтропении, кахексии и при других отягощающих состояниях. Грибы класса Zygomycetes могут привести к развитию интестинального зигомикоза, который, как правило, ассоциирован с амебиазом, голоданием, диабетическим кетоацидозом, почечным гемодиализом. Penicillium spp. и Geotrichum поражают ЖКТ также редко. Дрожжеподобные, плесневые и некоторые диморфные грибы — это условно-патогенные, оппортунистические микроорганизмы, которые широко распространены в окружающей среде и легко могут попадать на кожу, слизистые оболочки полости рта, гениталий и в дыхательные пути. Кроме того, для грибов характерен эндогенный способ существования (миконосительство). ЖКТ покрыт слизистой оболочкой, состоящей из двух компонентов — поверхностного скользкого, слизистого слоя, по которому микроорганизмы легко продвигаются вдоль всего ЖКТ, и более глубокого плотного гликопротеинового слоя с остатками сиаловой кислоты, который формирует физиологический барьер. Адгезия и последующая инвазия грибов через этот плотный слой возможны только благодаря продукции грибами протеолитических «ферментов инвазии»: коагулазы, каталазы, козеиназы, фосфолипазы, а также фибриллярных протеиновых комплексов и эндотоксинов [15]. При физиологическом благополучии между макро- и микроорганизмами существует определенное равновесие, в котором играют роль, с одной стороны, факторы устойчивости организма к микроскопическим грибам, а с другой — факторы патогенности грибов. Устойчивость организма зависит от принадлежности к группам риска и состояния иммунной системы. Перечислим факторы риска развития грибковых инфекций ЖКТ. - Поражение слизистых оболочек полости рта (красный плоский лишай, зубные протезы, травмы, ксеростомия, использование гормональных ингаляторов).
- Хронические заболевания ЖКТ (атрофический гастрит, гипоацидность желудка, ахалазия, бульбит, эрозивно-язвенные заболевания пищевода и кишечника, дивертикулез, полипоз, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, энтероколит, болезнь Крона, синдром раздраженной кишки, обсемененность желудка Helicobacter pylori, дисбиоз, микст-инфекция кишки).
- Травмирование слизистой оболочки (ожоги, пищеводно-желудочный зонд, эндотрахеальная интубация).
- Беременность.
- Период новорожденности (недоношенность, массивность инфекции при прохождении через родовые пути, естественное несовершенство иммунной системы).
- Пожилой возраст (старение иммунной системы, сопутствующие заболевания, уменьшение амплитуды продольных сокращений пищевода, силы сокращений сфинктеров, нарушение процессов всасывания и т. д.).
- Онкологические и гематологические заболевания (нейтропения).
- Эндокринопатии (особенно сахарный диабет).
- СПИД, ВИЧ-инфицированность.
- Трансплантационные операции.
- Состояния, требующие пребывания в отделениях интенсивной терапии.
- Тяжелые аллергические заболевания.
- Прием антибиотиков, цитостатиков, гормонов и других химиопрепаратов в неадекватных дозах.
- Нарушения питания, в том числе голодание с целью снижения веса.
- Алкоголизм, курение, наркомания.
Важным компонентом защиты от инвазии ЖКТ является иммунная система, ассоциированная с кишечником. Клеточная часть этой системы включает в себя интраэпителиальные лимфоциты, которые препятствуют дисперсии возбудителя через lamina propria и агрегации в пейеровых бляшках. В-лимфоциты кишечника участвуют в продукции секреторных IgA и IgM, которые уменьшают способность грибов к адгезии. Т-клетки здорового организма продуцируют защитный интерферон, усиливают фагоцитоз, активируют Т-цитотоксические лимфоциты. СД4 и СД8 укрепляют местный иммунитет в ЖКТ. Причем оказалось, что цитотоксичность СД8 играет более существенную роль в предотвращении заболевания, чем предполагали раньше. В защите важны также макрофагальный и нейтрофильный фагоцитоз, препятствующие диссеминации грибковой, особенно кандидозной инфекции. У ВИЧ-пациентов и больных с нейтропенией, у которых фагоцитоз резко подавлен, местная инвазия и диссеминация инфекции наступают очень быстро. Известно, что нейтрофилы хотя и не могут полностью защитить слизистую оболочку ЖКТ от «атаки» грибов, но благодаря собственной «киллерной» субстанции через специфический механизм запускают активацию комплемента, который усиливает фагоцитоз. Следует отметить, что фагоцитоз особенно важен при кандидозной инфекции, но «не работает» в тканях против капсулированных криптококков и большинства мицелиальных грибов. Нормальные биохимические, гистохимические и физиологические процессы в ЖКТ, своевременная регенерация эпителиоцитов, кислотно-ферментативный барьер, полноценная перистальтическая активность также являются защитными факторами, которые препятствуют проникновению грибковой и бактериальной флоры [4]. Роль желудочной кислоты в предотвращении внедрения грибов в слизистую неоспорима. В среде с пониженной кислотностью грибы Candida приобретают патогенные свойства, появляются вегетирующие формы, образуется псевдомицелий или мицелий, повреждающий слизистую оболочку. У ВИЧ-инфицированных лиц, для которых характерна ахлоргидрия, попадающие с пищей грибы Candida могут вызывать кандидоз желудка, в то время как у людей с нормальным иммунитетом эта локализация встречается редко. Роль кислотности желудочного сока в развитии бактериальной и грибковой инфекции кишечника не подтверждена. Облигатные микроорганизмы желудка и кишечника (аэробные лактобациллы, анаэробные бифидум-бактерии, нормальная кишечная палочка и др.) также играют защитную роль. Применение антибиотиков убивает, наряду с патогенными, и эти «полезные» бактерии, открывая на слизистой оболочке рецепторы адгезии для грибов [2]. Нельзя не упомянуть также о Helicobacter pylori, который довольно часто обитает в желудке, вызывает гастрит, язвенную болезнь, а иногда оказывает канцерогенное воздействие. В свою очередь, лечение хеликобактериоза антибиотиками приводит к активации грибов Candida и кандидозу желудка [1]. Ассоциации грибов с Helicobacter pylori и другими бактериями в ЖКТ встречаются нередко, что требует продуманного адекватного подхода к тактике лечения. В желудке могут также присутствовать Saccharomyces cerevisiae и некоторые виды Candida, способные сбраживать и ферментировать до винного спирта сахара, попадающие с пищей в желудок. Этот феномен называется синдромом «пивоваренного завода» [14]. Вирулентность грибов, патогенные факторы, как и полисахариды (маннаны), плазмокоагулаза, эндотоксины, липиды, глюкоконъюгаты, влияют на развитие заболевания. Даже от внутривидовых способностей грибов зависит, разовьются ли в каждом конкретном случае кандиданосительство или болезнь [13]. Например, серотип В Candida albicans считается более вирулентным и наиболее распространенным возбудителем орофарингеального кандидоза у ВИЧ-инфицированных больных, также он поражает генитоуринарную систему и нередко выделяется из зева у гомосексуалистов. Микроскопически факторы агрессии грибов Candida проявляются формированием ростковых трубок, псевдогифов и истинного мицелия — за счет них грибы могут врастать в стенку фагоцитов. Однако дрожжи, которые не способны продуцировать мицелий, такие, как Candida glabrata, Cryptococcus neoformans, также могут вызывать заболевания ЖКТ. Тщательное изучение анамнеза, выявление факторов риска, хронических заболеваний ЖКТ, патогномоничных клинических симптомов играют большую роль в своевременности установления диагноза. В последние годы за счет эндоскопических технологий расширились возможности диагностики грибкового эзофагита и гастрита. При эзофагогастродуоденоскопии обращают внимание на гиперемию и изъязвления слизистой, наличие белых налетов и «пленок», сужение просвета пищевода, скопление слизи. Во время этой процедуры в обязательном порядке следует брать материал для микробиологического исследования, так как не всегда этиология этих проявлений грибковая. Причем информативность исследования налетов выше, чем биоптатов (95% по сравнению с 39%). Особенно перспективны видеоинформационные эндоскопические исследования с цифровой регистрацией и анализом изображения. Четкое разграничение неизмененных и патологических тканей, анализ гистохимических процессов в слизистой оболочке пищеварительного тракта возможны с помощью эндоскопической спектроскопии и флюоресцентной эндоскопии. Видео- и колоноскопия, хромоэндоскопия на фоне «лекарственного» сна по технологии «Диантек» имеют высокое качество исследования, безболезненность манипуляций и отсутствие стресса и страха у пациентов. Следует, однако, подчеркнуть, что инвазивные манипуляции при воспаленной слизистой ЖКТ небезопасны, могут способствовать грибковой и бактериальной диссеминации, а иногда приводят к травме и перфорации стенки пищевода или желудка. Эндоскопическая ультрасонография с допплеровским картированием, контрастным усилением тканевых и сосудистых структур перспективна, она позволяет детально дифференцировать все слои стенки пищеварительного тракта. Неинвазивные методы — виртуальная эндоскопия, позволяющая получить трехмерное изображение, магнитно-резонансное исследование — имеют большое будущее [3]. Изучение гастродуоденальной моторики с помощью сцинтиграфии и электрогастрографии также важно для диагностики и назначения дополнительных лекарственных средств, так как нарушение двигательной функции желудка, «застой» в ЖКТ создают условия для размножения грибов и бактерий. Колоноскопия дает возможность оценить состояние слизистой кишечника, наличие белого налета, язвенных дефектов и т. д. В перспективе в гастроэнтерологии будут внедряться методы, в основе которых лежат новые научно-практические исследования: иммуноферментный анализ фекальных антигенов, ПЦР и даже генетическое тестирование [3]. Еще одним достаточно информативным методом в гастроэнтерологии является рентгенография пищевода, желудка и кишечника. Она дает возможность выявить дефекты наполнения (депо бария), изъязвления, деформацию, конвергенцию складок, изменения контуров и глубины перистальтики, сужение или расширение пищеводной трубки. С помощью рентгенографии желудка можно оценить его моторику, своевременность эвакуации пищевого комка, что важно для понимания патогенеза заболевания. | | | Рисунок 1. Кандидозный эзофагит. Почкующиеся клетки и псевдогифы грибов Candida albicans на эзофагеальной язве | | | | Рисунок 2. Кандидозный энтерит. Утолщенные ворсинки и дефект слизистой тонкой кишки; псевдогифы грибов Candida | Лабораторное подтверждение грибкового заболевания ЖКТ возможно при микроскопировании и/или культуральном исследовании смывов со слизистых оболочек полости рта и пищевода, содержимого желудка и кишечника, патологических «пленок», налетов и др. Количественная оценка грибов в биосубстратах должна проводиться в сопоставлении с клинической симптоматикой, с учетом наличия фоновых заболеваний, микст-инфекции и т. д. Например, обнаружение на слизистых единичных колоний Candida не является основанием для постановки диагноза «кандидоз» у иммунокомпетентных пациентов. В кале диагностическую значимость приобретает количество колоний (более 10 5 –10 6 ). По-другому, с более низким диагностическим порогом, интерпретируются результаты посевов у иммуносупрессированных лиц, при нейтропении у больных СПИДом и в отделениях интенсивной терапии. Следует также обращать внимание на способность грибов к вегетации и образованию мицелия, так как это является одним из лабораторных признаков, подтверждающих диагноз кандидоза. Гистологическое (окраска по Гомори–Гроккоту, ШИК-реакция) и цитологическое (окраска по Романовскому–Гимзе) исследования биоптатов позволяют обнаружить тканевые формы грибов. Многими авторами эти методы рассматриваются как наиболее достоверные. Кроме того, мицелий и псевдомицелий в тканях служат подтверждением наличия инвазивной формы грибковой инфекции ЖКТ (рис. 1, 2). Это наиболее распространенная грибковая оппортунистическая висцеральная патология. Агрессивные свойства грибов Candidа проявляются в их способности через стадию адгезии и инвазии поражать слизистые оболочки любых органов, в том числе и ЖКТ. Причем «атаке» подвергается чаще всего многослойный плоский эпителий полости рта и пищевода, реже — однослойный цилиндрический эпителий кишечника. Поэтому, как правило, в верхних отделах ЖКТ происходит инвазия грибов Candidа, а в отделах, расположенных ниже желудка, — колонизация. В то же время в кишечнике даже на стадии адгезии могут наблюдаться клинические симптомы — проявления неинвазивного кандидоза [10]. Язвенные дефекты пищевода, желудка и кишечника поддерживают грибковую колонизацию вплоть до инвазии. Желудочно-кишечный кандидоз нередко приводит к кандидемии. I. Орофарингеальный кандидоз. - Кандидоз полости рта у новорожденных.
- Псевдомембранозный кандидоз.
- Атрофический кандидоз полости рта (чаще у пожилых).
- Эритематозный кандидоз (новая форма).
- Срединный ромбовидный глоссит.
- Лейкоплакия, ассоциированная с кандидозом.
- Ангулярный кандидозный хейлит.
- Кандидозный гингивит (изолированно встречается редко).
- Эрозивно-фибринозный гастрит (диффузный).
- Вторичный кандидоз на фоне язвенной болезни.
- IV. Кандидоз кишечника.
- Псевдомембранозный.
- Коллагеновый.
- Лимфоцитарный.
V. Кандидозный проктосигмоидит. VII. Секреторная диарея, ассоциированная с кандидозом. | | | Рисунок 3. Кандидозный глоссит. Типичные белые налеты и эрозии на воспаленной инфильтрированной слизистой | Среди всех локализаций кандидоза пищеварительного тракта орофарингеальная занимает 1-е место (рис. 3). О кандидозе полости рта упоминал еще Гиппократ, а впервые описал его хирург Лангенберк в 1839 г. Кандидозный стоматит у новорожденных — распространенное заболевание. В первые дни после рождения слизистые ребенка устойчивы к грибам. В дальнейшем недостаточная секреция IgA и постепенное снижение антимикробного иммунитета, переданного от матери, приводят к высокой заболеваемости. Патогномоничный синдром — белые творожистые налеты на слизистой полости рта, так называемая «молочница» [16]. Кандидоз ассоциирован также с ношением протезов. При этом развивается атрофический кандидоз, огромное количество грибов скапливается в щечных складках на фоне красного точечного воспаления слизистой; инвазия, как правило, отсутствует. Кандидозный эзофагит в стационарах общего профиля встречается у 1,3–2,8% больных, в отделениях трансплантации — до 4%, при диссеминированном карциноматозе — от 2,8 до 6,7%. Это заболевание протекает часто без субъективных жалоб и выявляется случайно при «сплошных» исследованиях населения в 1–7% случаев [5, 17]. Иногда больные отмечают боль и дискомфорт при прохождении твердой и жидкой пищи, дисфагию, гиперсаливацию. По глубине поражения эндоскопически выделяют четыре типа — от легкого отека, гиперемии, единичных белых налетов С. А. Бурова, доктор медицинских наук, профессор Национальная академия микологии, ГКБ № 81, Москва источник Понравилась статья? Поделись с друзьями! 55 |