Расшифровка анализов на маркеры инфекций

Диагностика HCV– поэтапный процесс, требующий всестороннего обследования пациента и проведения нескольких тестов. Но подтверждение заболевания происходит только в том случае, если обнаружены маркеры гепатита С. Это показатели лабораторных исследований, которые однозначно указывают на наличие вирусной инфекции.

Из-за особенностей проведения анализов, точный диагноз невозможно поставить на основании одного теста. Для получения полной клинической картины следует не только выявить специфические показатели, появляющиеся при инфицировании гепатитом С. Существует и ряд других признаков, которые служат дополнительным подтверждением наличия патологии.

Гепатит С – вирусное заболевание, избирательно поражающее клетки печени. В медицинской литературе чаще обозначается по русской или английской аббревиатуре – ВГС или HCV соответственно. Инфицирование провоцирует ряд изменений: начинается выработка иммуноглобулинов (их структура строго специфична в соответствии с протеиновым строением антигенов гепатита С), в плазме появляется патогенная РНК вируса, изменяется уровень форменных элементов крови, нарушается функционирование печени.

Подобные процессы не могут не отражаться на картине лабораторных показателей. Что значит маркеры гепатита С? Это основные параметры, играющие роль в диагностике острой и хронической формы HCV.

При расшифровке и определении, что означает тот или иной показатель анализов крови, принимают во внимание общую клиническую картину и наличие других заболеваний.

Большую роль играет:

• самочувствие человека (на гепатит Ц может указывать слабость, сонливость, субфебрильная температура, разнообразные нарушения пищеварения);
• наличие аутоиммунных расстройств;
• состояние иммунной системы;
• прием лекарств, влияющих на резистентность к инфекциям, на работу печени.

Помимо результатов анализов крови, учитываются данные инструментального диагностического обследования.

При оценке общего состояния больного важна:

• информация, полученная в ходе ультразвукового осмотра органов брюшной полости (при гепатите С обычно изменены размеры, а также очертания печени);
• данные процедуры «Фиброскан» (могут обнаруживаться очаги соединительной ткани, в зависимости от их размеров устанавливают степень фиброза печени либо подтверждают его отсутствие);
• данные томографии (процедура дает представление о структуре паренхимы печени, позволяет обнаружить очаги злокачественной малигнизации клеток);
• результаты гистологии после малоинвазивной пункционной биопсии печени (микроскопическое исследование образца тканей не может выявить вирусные частицы, но предоставляет информацию о наличии и тяжести цирроза, установить тип опухоли при ее наличии).

Многие пациенты интересуются, сколько маркеров учитываются при постановке диагноза острого либо хронического типа HCV. Ключевую роль играют параметры ИФА (серологические маркеры вирусных гепатитов) и ПЦР. Остальные показатели имеют вспомогательное значение для оценки общего состояния пациентов, определения стратегии терапии и последующей реабилитации.

Положительные маркеры вирусного поражения печени HCV – это специфические лабораторные показатели, которые позволяют однозначно подтвердить наличие возбудителя гепатита С в организме. Но выявление подобных параметров не освобождает от необходимости проведения дальнейшего обследования.

В целом все виды диагностических тестов можно разделить на лабораторные и инструментальные. Первые включают исследования биологических жидкостей: крови, мочи, кала, спермы, слюны, желудочного секрета, желчи, биоптатов тканей. Инструментальные проводят при помощи специального медицинского оборудования (ультразвуковых сканеров, томографов, рентгена, эндоскопов). При подозрении на гепатит С выполняются и лабораторные, и инструментальные тесты.

Специфические для HCV маркеры определяются только при анализе крови.

Основные разновидности тестов, применяемых в протоколах диагностики гепатита С, перечислены в таблице.

Прочие тесты (биохимия крови, общеклинические исследования, печеночные пробы) являются лишь вспомогательными.

Целью их проведения служит:

• определение степени поражения печени;
• оценка риска развития осложнений;
• выявление возможных сопутствующих заболеваний, которые могут прямо или косвенно повлиять на ход лечения (аутоиммунные патологии, онкологические новообразования, нарушения функции почек, кардиоваскулярные расстройства);
• выявление скрытых, латентно протекающих системных инфекций (ВИЧ, туберкулеза, хронического пиелонефрита, гломерулонефрита).

При сомнительных или положительных результатах дальнейшим ведением пациента должен заниматься врач. Только специалист может грамотно расшифровать анализы, а затем составить схему обследования. К этапу лечения можно переходить, когда определены основные маркеры гепатита C и выполнены дополнительные тесты.

Для получения достоверных результатов важно соблюдать все правила, как сдавать кровь. Негативное влияние на печень из-за неправильной диеты, употребления спиртных напитков и воздействия других факторов может исказить результаты тестирования. Основное требование – это соответствующая диета.

Принципы режима питания, которые нужно соблюдать как минимум за 5 дней до исследования, состоят в следующем:

1. Не есть жирные сорта мяса, рыбы, птицы. Их заменяют нежирной морской и речной рыбой, говядиной, индейкой, курицей, кроликом.
2. Ограничить употребление молока, кисломолочных продуктов с высоким процентом жирности. Разрешены нежирные йогурты, кефир, молоко, творог.
3. Исключается сдоба, любые кондитерские изделия, содержащие какао продукты. Из хлебобулочных изделий разрешены лаваши, черный хлеб.
4. Категорически запрещены любые алкогольные напитки.
5. Не пить сладкую газировку, энергетики.
6. Исключается фастфуд и колбасные изделия.

При приготовлении блюд руководствуются следующими рекомендациями:

• нужно обязательно следить за качеством приобретаемых продуктов питания;
• мясо, рыбу, птицу нужно употреблять в отварном или тушеном виде, разрешены блюда из фарша – котлеты (паровые), тефтели, суфле;
• каши и другие гарниры можно готовить с использованием растительного масла;
• разрешены бутерброды с маслом и сыром (через день во время завтрака или обеда, но не чаще 1 раза в сутки).

Диету нужно соблюдать не только перед анализами, но и до получения результатов и их расшифровки. При подтверждении диагноза гепатита С таким принципам питания следуют до восстановления печени.

Другие правила подготовки:

• сдавать кровь натощак;
• за несколько часов до посещения клиники нельзя курить;
• за 1–2 дня ограничить физические нагрузки (это не означает постельный режим, но от посещения тренировки или спортивного зала лучше отказаться).

При выборе клиники, где сдать кровь на маркеры гепатита С, можно руководствоваться несколькими критериями. Обследование проводят бесплатно (при наличии полиса ОМС и направления от терапевта) в поликлинике по месту жительства. Чтобы не ждать в очереди, некоторые пациенты предпочитают частные лаборатории. В таком случае документов от доктора не требуется, достаточно факта оплаты и личных данных. Последний способ удобнее и в плане получения результатов. Сейчас не обязательно повторно посещать лабораторию – бланк отправят по оставленному электронному адресу.

Сколько ждать результатов, определяют в лаборатории. Обычно этот срок не превышает 3 дней. Средняя стоимость анализов зависит от региона. Например, для Москвы цена исследования ИФА составляет около 500 рублей.

Диагностика гепатита С начинается со следующих маркеров: ИФА и ПЦР. Иммуноферментный анализ относят к группе рутинных и проводится как при подозрении на HCV, так и при профилактической диспансеризации. Как правило, назначают тест anti-HCV Тотал, определяющий общее количество антител без их дифференцировки на классы. В дальнейшем требуется проведение дифференцированного исследования, в ходе которого отдельно устанавливают титр иммуноглобулинов типа G и класса М.

Более расширенный анализ на серологические маркеры HCV (определение антигенов) выполняется по строгим показаниям из-за сложностей и дороговизны проведения обследования.

Следующий этап диагностики – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Основной маркер наличия вируса – позитивный результат качественного теста. Обнаружение частиц патогена в плазме свидетельствует о заражении, дальнейшие тесты направлены на определение тяжести и активности вирусного патологического процесса.

К числу обязательных относят исследования, которые на первый взгляд не имеют отношения к поражению печени. Но результат этих тестов необходим для определения хода лечения и предупреждения возможных осложнений терапии, определения противопоказаний.

Так, нужно сдать кровь на:

• ВИЧ;
• иммунограмму;
• коагулограмму;
• биохимию;
• печеночные пробы;
• венерические заболевания;
• другие формы вирусных гепатитов (особенно, HBV);
• туберкулез;
• беременность (для женщин детородного возраста).

Но ход диагностического процесса иногда корректируют в зависимости от особенностей пациента. Например, получение ложных результатов ИФА возможно при:

• беременности;
• иммунодефиците (любой этиологии, в том числе вызванном приемом лекарств);
• онкологических заболеваниях;
• аутоиммунных процессах;
• тяжелых системных инфекциях;
• перенесенном HCV;
• у детей, рожденных у инфицированных матерей (до 3–5 лет).

При беременности проводят ИФА, но предупреждают женщину о возможности ложноположительных результатов. У остальных категорий пациентов серологическое исследование всегда выполняют вместе с качественной ПЦР. Косвенным признаком гепатита С, требующим ИФА, служит повышение уровня печеночных ферментов, билирубина и явные клинические признаки поражения печени.

С учетом роста количества выявленных случаев инфицирования тестирование на маркеры HCV рекомендуют проводить ежегодно всем людям старше 18 лет. Но в особую группу риска попадают работники здравоохранения, зараженные ВИЧ, посетители сомнительных нелицензированных салонов красоты, мастеров, выполняющих пирсинг и тату, перманентный макияж, занимающихся мезотерапией. Также регулярное обследование требуется мужчинам и женщинам, ведущим беспорядочную половую жизнь, особенно если были случаи незащищенных сексуальных контактов.

Несмотря на то, что практически все современные лаборатории в бланке указывают референсные значения, интерпретацию результатов всех исследований лучше доверить врачу. В целом, расшифровка серологических маркеров на гепатит С и данных ПЦР приведена в таблице ниже.

Бывает, что анализ на РНК отрицательный, а маркеры положительные. То есть в крови пациента были обнаружены антитела к HCV, но последующая качественная ПЦР продемонстрировала негативный результат.

Как правило, подобная ситуация – следствие ложноположительного ИФА, и человек, скорее всего, здоров. Но для исключения латентной инфекции тесты на обнаружение маркеров вируса проводят еще несколько раз с интервалом в 4–5 месяцев. Дополнительно необходимо точно установить причину ошибочного ИФА.

источник

КАКИМИ БЫВАЮТ МЕТКИ? СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИЙ

Серология – это раздел иммунологии, изучающий взаимодействие между антигенами и антителами сыворотки крови. Антигенами называют вещества, которые воспринимаются организмом как чужеродные. Обычно это высокомолекулярные соединения, сложные белки. Присутствие чужеродных белков в организме человека вызывает защитную иммунную реакцию образования специфических антител. Специфическими они названы потому, что на каждый чужой белок вырабатываются конкретные антитела, пригодные для защиты только от него. Все бактерии и вирусы имеют в своем составе те или иные антигены.

Болезнетворные бактерии и вирусы, размножающиеся в организме человека, вызывают и образование антител, которые могут быть обнаружены в сыворотке крови больного на основе реакций с известными антигенами, что дает возможность распознать болезнь и поставить точный диагноз. И наоборот, использование антител, заранее известных врачу, позволяет идентифицировать неизвестные бактерии или вирусы и на этом основании уточнять диагноз болезни.

Целью серологического исследования крови является распознавание как инфекционных заболеваний, так и болезней, связанных с нарушениями защитной иммунной системы организма. Приведем примеры серологических исследований, предпринимаемых для диагностики некоторых распространенных заболеваний.

Диагностика сифилиса первичного периода проводится путем исследования отделяемого твердого шанкра, пунктата, для получения которого делают пункцию (прокол) и высасывают содержимое для анализа, и регионарных лимфатических узлов.

При диагностике сифилиса вторичного периода исследуется материал папулезных, пустулезных элементов, эрозивных и гипертрофических папул кожи и слизистых оболочек.

Лабораторная диагностика на сифилис состоит из четырех основных этапов.

Прежде всего это исследование крови на реакцию Вассермана. Данный анализ имеет большое значение для подтверждения диагноза сифилиса при наличии активных проявлений болезни, выявления скрытого (латентного) сифилиса и подтверждения эффективности проводимого лечения сифилиса. Также реакция Вассермана важна для профилактики врожденного сифилиса. Реакция положительна у 100 % больных сифилисом вторичного периода, при раннем врожденном сифилисе и у 70–80 % больных третичным сифилисом.

Далее проводится микроскопическое исследование с целью визуального обнаружения возбудителя сифилиса – бледной трепонемы, после чего изучается реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).

Четвертый этап, реакция иммунной флюоресценции, является самым высокочувствительным методом диагностики сифилиса. Она становится положительной уже при первичном серонегативном сифилисе, когда еще не обнаруживаются антитела в крови. При вторичном и врожденном сифилисе она положительна в 100 %, при третичном сифилисе – в 95—100 %, при поздних формах сифилиса внутренних органов и нервной системы – в 97—100 %. Исследование также применяется для лабораторной диагностики трудных случаев.

После окончания лечения больные сифилисом находятся под диспансерным наблюдением от 2 до 5 лет, в зависимости от стадии заболевания. В течение этого времени они подлежат клинико-лабораторному контролю каждые 3–6 месяцев. Снятие с учета проводится на основании комплекса критериев, включающих оценку качества проведенного лечения, результатов клинико-рентгенологического обследования, серологического и цитобиохимического обследования крови и спинно-мозговой жидкости.

Анализы на гепатиты

Гепатит – это воспаление ткани печени. Вирусный гепатит – это гепатит, вызванный вирусной инфекцией. Невирусное воспаление печени может быть вызвано разными причинами, например токсическими веществами (алкоголь, лекарственные препараты, яды), аутоиммунной агрессией на собственные клетки печени и эпителий желчных канальцев при некоторых заболеваниях, нарушениями обмена меди и железа, врожденным дефицитом альфа-1-антитрипсина.

Главное отличие вирусных гепатитов от невирусных кроется в причине их возникновения и развития. Разные вирусы гепатита определяют как течение заболевания, так и методы борьбы с ним. Наиболее частыми симптомами хронического вирусного гепатита оказываются недомогание и повышенная утомляемость, которые усиливаются к концу дня. При прощупывании правого подреберья обнаруживается край увеличенной и болезненной печени. Реже встречаются тошнота, боли в животе, мышцах или суставах, желтуха, потемнение мочи, зуд, плохой аппетит, уменьшение массы тела, телеангиэктазии и спленомегалия.

Распространен повсеместно, однако превалирует в наименее развитых странах. Это заболевание называют также болезнью Боткина или желтухой. Оно передается при употреблении зараженной воды и пищи. Гепатитом А чаще болеют дети, хотя инфекция становится все более распространенной среди взрослого населения благодаря недостаточности природного иммунитета, обычно приобретаемого в детстве. Поголовная вакцинация детей в раннем периоде жизни сможет полностью предотвратить заболеваемость этой патологией у взрослых.

При серологической диагностике гепатита А в крови ищут в первую очередь два антитела.

Anti-HAV IgМ – это специфический маркер возбудителя гепатита А. Ранние антитела могут быть обнаружены в сыворотке крови через 25–30 дней после начала заболевания. С помощью данного анализа можно выявить поражение желудочно-кишечного тракта, печени. Забор венозной крови производится натощак в количестве 5–6 мл из локтевой вены.

Выявление в крови anti-HAV IgG свидетельствует о том, что человек уже болел в прошлом гепатитом А. Взятие крови производится аналогичным образом.

Это одно из самых распространенных заболеваний печени. В подавляющем большинстве случаев больные острым гепатитом B благополучно выздоравливают и, что важно, приобретают пожизненный иммунитет к повторному заражению. Но если у инфицированного человека по каким-либо причинам снижен иммунитет, то острый период болезни проходит незамеченным, течение инфекции затягивается и становится хроническим. В таком случае заболевание медленно прогрессирует и может в дальнейшем перейти в цирроз (риск около 10–20 %) и даже рак печени. Чтобы предотвратить их развитие, необходимо вовремя обращаться к гепатологу или инфекционисту для своевременной диагностики и лечения гепатита В.

При анализах в крови определяют наличие следующих антител.

HВsAg – это поверхностный антиген, специфический маркер вируса гепатита В, используемый в эпидемической и клинической практике. Это исследование еще называют анализом на гепатит В. Данное заболевание опасно потенциальной угрозой отмирания печеночных клеток и печеночной комой, риском развития геморрагического синдрома (кровоподтеки, кровоточивость десен, носовые кровотечения, микроиметурия, маточные кровотечения).

Наличие в крови anti-HBs характеризует окончание инфекционного процесса гепатита В.

Длительная циркуляция в крови anti-HВc IgG свидетельствует о течении инфекционного процесса гепатита В.

Выявление в крови anti-HВc IgM является критерием ранней диагностики острого процесса гепатита В.

Определение в крови anti-HВe позволяет выявить наличие вялотекущего гепатита В.

Венозная кровь для всех перечисленных исследований берется натощак утром из локтевой вены в количестве 5 мл.

Его вирусом заражена десятая часть населения Земли. В России, по официальным данным, зарегистрировано более 4 миллионов инфицированных. По различным прогнозам, к 2010 году их будет 14 миллионов, если не удастся прекратить прирост распространения наркомании среди молодежи. Острый гепатит переходит в хронический процесс у 80–85 % больных. Данное заболевание опасно переходом в рак печени.

У каждого пятого больного хроническим гепатитом есть риск развития цирроза, у каждого двадцатого – рака печени. Прививки от этого типа вируса пока не существует, поэтому чрезвычайно актуальным является своевременная диагностика и лечение этого вида гепатита. Дело в том, что чем раньше начато лечение гепатита С, тем больше шансов на его успех. В крови при ее серологическом исследовании идентифицируют следующие антитела.

Определение anti-HСV в крови позволяет выявить гепатит С. Для исследования забирается 5 мл венозной крови из локтевой вены строго на пустой желудок.

Определение в крови anti-HСV IgM позволяет выявить ранние формы гепатита С.

Гепатит D, или дельта-гепатит, характеризуется симптомами острого поражения печени и глубокой интоксикации. В большинстве случаев он протекает тяжелее, чем другие вирусные гепатиты. Обязательным условием проявления патологического действия является наличие реплицирующегося (размножающегося) вируса гепатита В. Дельта-инфекция существует в двух формах: острой инфекции с одновременным заражением вирусом гепатита В и дельта-вирусом и острой инфекции с заражением гепатитом D носителей поверхностного антигена вируса гепатита В. Дельта-гепатит, так же как и гепатит В, имеет практически повсеместное, но неравномерное распространение.

Выявление в крови anti-HDV Ig G позволяет определить гепатит D, который развивается только в сочетании с гепатитом В, наличие anti-HDV Ig M указывает на гепатит D. Выявление в крови anti-HEV lg G позволяет определить гепатит Е.

Заражение им происходит фекально-оральным путем, преимущественно водным. Характерны вспышки заболеваемости. Существенным подспорьем является отсутствие в сыворотке крови маркеров гепатита А. Специфическим маркером являются антитела к вирусу гепатита Е, выявляемые в сыворотке крови в остром периоде заболевания.

Серологический профиль хронических вирусных гепатитов различного происхождения

Имея на руках листочки с результатами серологических анализов на гепатиты, можно легко разобраться, о чем говорит та или иная цифра на бланке. При выявлении у больного с наличием anti-НСV в крови повышенного уровня трансаминаз (АсАТ, АлАТ), но не выше десятикратного их увеличения, предварительный диагноз формулируется как хронический гепатит С. В этом случае рекомендуется проведение диагностической пункционной биопсии печени, уточняющей характер поражения печени, степень активности и стадию гепатита. После получения результатов вирусологического исследования (РНК НСV методом ПЦР) можно сформулировать окончательный диагноз.

При выявлении anti-НСV у больного с нормальным уровнем АсАТ и АлАТ необходимо провести вирусологическое исследование (РНК HCV методом ПЦР).

При отсутствии РНК НСV в крови, стойко нормальных показателях АлАТ не менее 6 месяцев диагноз может быть сформулирован как носительство anti-HCV.

Пациенты с таким диагнозом должны продолжить амбулаторное наблюдение у инфекциониста с контролем биохимических показателей крови 1 раз в 6 месяцев и РНК НСV 1 раз в год. Исследование РНК НСV может проводиться и в другие сроки, если выявляются повышенные уровни АсАТ и АлАТ. Наблюдение должно проводиться не менее трех лет.

Если у пациента с наличием анти-НСV в крови на фоне нормального уровня активности АлАТ и АсАТ обнаруживается РНК НСV, то предварительный диагноз формулируется как хронический гепатит С. В этом случае решающим диагностическим методом, позволяющим исключить или подтвердить ХГС, является пункционная биопсия печени. Морфологическое исследование пунктата позволяет уточнить степень активности гепатита и стадию процесса, что определяет выбор тактики лечения.

Анализы при аллергиях

Расстройства иммунитета очень часто приводят к тому, что в организме человека развиваются вредные аллергические реакции, начиная от простого насморка, покраснения глаз и крапивницы до хронических расстройств пищеварения, атопического дерматита, тяжелой бронхиальной астмы. В основе подавляющего большинства аллергических заболеваний лежит расстройство иммунной системы организма и индивидуальной реакции человека на различные раздражающие вещества (аллергены), приводящее к чрезмерной выработке антител. При взаимодействии антител и аллергена развивается цепь реакций, приводящих к повреждению и воспалению тканей. Внешние проявления аллергии зависят от того, какой орган вовлечен в воспалительный процесс, и того, насколько выражены симптомы воспаления. Не выявив и не устранив аллерген, нельзя добиться успешного излечения аллергического заболевания. Поэтому первым и важнейшим этапом лечения аллергии является идентификация аллергена.

Кожные пробы – внесение в кожу предплечья или спины малых количеств очищенных аллергенов в известных концентрациях. Существуют три метода проведения таких проб.

Скарификационный тест, при котором врач производит поверхностное процарапывание (скарификацию) верхнего слоя кожи с введением аллергена в эту область.

Внутрикожная проба, при которой аллерген вводится шприцом с очень тонкой иглой.

Игольный тест (прик-тест), при котором на кожу наносится капля аллергена, а затем под этой каплей делается тонкий укол кожи иглой.

В этих пробах используют аллергены в различных разведениях. Во всех трех случаях результаты реакции можно оценивать через 20–30 минут. Проба считается положительной, если отмечается образование папулы, эритемы (покраснения) или сыпи. В отличие от распространенного убеждения кожные пробы могут проводиться в любом возрасте.

Анализ крови

Для диагностики аллергии наибольшее значение имеет определение в крови концентрации иммуноглобулина Е. Повышенное количество белка свидетельствует в пользу выработки организмом специфических антител против аллергенов окружающей среды. Определение IgE проводится в сыворотке крови, забираемой у больного из вены. Метод основан на использовании смеси очищенных аллергенов, в присутствии которых антитела класса IgE связываются с ними и образуют комплексы антиген (аллерген) – антитело. Более тонкие лабораторные исследования позволяют выявить тип реакции и определить ее остроту. Для теста используют свыше 200 аллергенов. Его особенностью является то, что больному не нужно вступать в непосредственный контакт с аллергеном. Риск, вызываемый этим, исключается. Определяют как общий, так и аллергенспецифический IgE.

Провокационные пробы

Принцип этих тестов заключается в воспроизведении симптомов аллергической реакции через контакт с аллергеном. Если в ответ на введение предполагаемого аллергена развивается аллергическая реакция, то аллерген может считаться причинно значимым (специфическим).

Провокационная ингаляционная проба. Для провоцирования обострения бронхиальной астмы больному по очереди вводят через легкие все возможные аллергены или используют физическую нагрузку, холод и т. д.

Подобный принцип используют также для вызывания аллергического ринита (назальная провокационная проба) или пищевой аллергии (оральная провокационная проба).

Провокационные тесты применяют только тогда, когда имеются расхождения между данными анамнеза, результатами кожных проб и данными биохимических исследований (IgE и т. д.). Их проводят в специализированных центрах, так как трактовка получаемых данных требует специальных знаний и они небезразличны для больного. Например, может быть обострение бронхиальной астмы.

Эти пробы также используют для выявления тяжести течения аллергии и определения эффективности лекарственной терапии.

Определение интерферонового статуса

Этот весьма полезный и информативный анализ позволяет судить об общем состоянии организма человека, его иммунореактивности, индивидуальной чувствительности больного к тому или иному лекарственному препарату для определения перспектив и эффективности проводимого лечения. Принятая нормализация показателей статуса обычно совпадает с процессами выздоровления. Обо всем этом сможет рассказать уровень интерферона в сыворотке крови и способность лейкоцитов к производству альфа– и гамма-интерферонов.

Здоровые люди характеризуются низким содержанием сывороточного интерферона и значительной продукцией альфа– и гамма-интерферонов.

Стрессы и острые вирусные инфекции, аллергические состояния характеризуются повышенным количеством уровня сывороточного интерферона. Хронические вирусные инфекции (герпес, гепатит, рассеянный склероз) сопровождаются глубоким подавлением всех показателей интерферонового статуса. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) характеризуются подавлением продукции альфа-интерферона. Острый лимфолейкоз, злокачественные образования, проказа сопровождаются подавлением продукции гамма-интерферона.

При бронхиальной астме, крапивнице уровень сывороточного интерферона напрямую связан с тяжестью заболевания. Чем выше получаемые цифры, тем тяжелее протекает заболевание.

Понижение указывает на нарушения в системе интерферонов и является показанием для интерферонстимулирующей терапии.

источник

В онлайн-лаборатории Lab4U мы хотим, чтобы каждый из вас мог заботиться о своем здоровье. Для этого мы просто и понятно рассказываем о показателях организма.

В онлайн-лаборатории Lab4U делаются серологические исследования для обнаружения антигенов возбудителя и специфических антител к ним — это самый точный метод диагностики инфекционных заболеваний. «Зачем надо сдавать анализ на антитела для диагностики инфекций?». Такой вопрос может возникнуть после направления врача в лабораторию. Попробуем на него ответить.

Антитела — это белки, которые иммунная система вырабатывает в ответ на проникновение инфекции. В лабораторной диагностике именно антитела служат маркером проникновения инфекции. Общим правилом подготовки к анализу на антитела является сдавать кровь из вены натощак (после приема пищи должно пройти не менее четырех часов). В современной лаборатории сыворотку крови исследуют на автоматическом анализаторе с использованием соответствующих реагентов. Иногда серологический анализ на антитела является единственным способом диагностики инфекционных заболеваний.

Анализы на инфекции могут быть качественными (дают ответ, есть ли инфекция в крови) и количественными (показывают уровень содержания антител в крови). Норма антител для каждой инфекции своя (для некоторых их не должно быть совсем). Референсные значения (показатели нормы) антител можно получить с результатом анализа.
В онлайн-лаборатории Lab4U можно сдатькомплекс анализов на все TORCH-инфекции за один раз и со скидкой 50%!

Иммуноферментный анализ определяет антитела инфекций относящиеся к различным классам Ig (G, A, M). Антитела к вирусу, при наличии инфекции, определяются на очень ранней стадии, что обеспечивает эффективную диагностику и контроль течения заболеваний. Самые распространенные методы диагностики инфекций — это тесты на антитела класса IgM (острая фаза течения инфекции) и антитела класса IgG (устойчивый иммунитет к инфекции). Эти антитела определяют для большинства инфекций.

Однако, один из самых распространенных анализов — госпитальный скрининг (анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты B и С) не дифференцирует тип антител, поскольку наличие антител к вирусам данных инфекций автоматически предполагает хроническое течение заболеваний и является противопоказанием, например, для серьезных хирургических вмешательств. Поэтому важно опровергнуть или подтвердить диагноз.

Детальную диагностику типа и количества антител при диагностированном заболевании можно сделать, сдав анализ на каждую конкретную инфекцию и тип антител. Первичная инфекция выявляется при обнаружении диагностически значимого уровня антител IgM в образце крови или значимым ростом числа антител IgA или IgG в парных сыворотках, взятых с интервалом 1-4 недели.

Реинфекция, или повторная инфекция, выявляется быстрым подъемом уровня антител IgA или IgG. Антитела IgA имеют более высокую концентрацию у пациентов старшего возраста и более точно диагностируют текущую инфекцию у взрослых.

Перенесенная инфекция в крови определяется как повышенные антитела IgG без роста их концентрации в парных образцах, взятых с интервалом 2 недели. При этом отсутствуют антитела классов IgM и А.

Их концентрация повышается вскоре после заболевания. Антитела IgM определяются уже через 5 дней после его начала и достигают пика в промежутке от одной до четырех недель, затем снижаются до диагностически незначительных уровней в течение нескольких месяцев даже без проведенного лечения. Однако, для полной диагностики недостаточно определения только антител класса М: отсутствие этого класса антител еще не говорит об отсутствии заболевания. Острой формы заболевания нет, но может быть хроническая.

Антитела IgM имеют большое значение в диагностике гепатита А и детских инфекций (краснуха, коклюш, ветрянка), легко передающихся воздушно-капельным путем, так как важно как можно раньше выявить заболевание и изолировать заболевшего.

Основная роль антител IgG — это длительная защита организма от большинства бактерий и вирусов — хотя их выработка происходит более медленно, но ответ на антигенный раздражитель сохраняется более устойчивым, чем у антител класса IgM.

Уровни антител IgG повышаются медленнее (через 15-20 дней после начала заболевания), чем IgM, но остаются повышенными дольше, поэтому могут показывать давно текущую инфекцию при отсутствии IgM АТ. IgG могут находиться на низком уровне в течение многих лет, но, при повторном воздействии того же антигена, уровень антител IgG быстро повышается.

Для полной диагностической картины необходимо определить антитела IgA и IgG одновременно. При неясном результате IgA, подтверждение осуществляется определением IgM. В случае положительного результата и для точной диагностики второй анализ, сделанный через 8-14 дней после первого, должен быть проверен параллельно для определения роста концентрации IgG. Результаты анализа должны интерпретироваться в комплексе с информацией, полученной в других диагностических процедурах.

Антитела IgG, в частности, используются для диагностики Helicobacter pylori — одной из причин язвы и гастрита.

В сыворотке появляются через 10-14 дней после начала заболевания, и вначале их даже можно обнаружить в семенной и вагинальной жидкостях. Уровень антител IgA обычно снижается к 2-4 месяцу после инфицирования в случае успешного лечения. При повторном инфицировании уровень антител IgA вновь возрастает. Если уровень IgA не падает после проведенного лечения, то это — признак хронической формы инфекции.

Аббревиатура TORCH появилась в 70-х годах прошлого столетия, и состоит из заглавных букв латинских названий группы инфекций, отличительной особенностью которых является то, что при относительной безопасности для детей и взрослых, TORCH инфекции при беременности представляют чрезвычайную опасность.

Анализ крови на TORCH инфекции является комплексным исследованием, в его состав входит 8 тестов:

Нередко, заражение женщины инфекциями TORCH-комплекса во время беременности (наличие в крови только антител IgM) является показанием для ее прерывания.

Иногда, обнаружив в результатах анализа антитела IgG, например, токсоплазмоза или герпеса, пациенты приходят в панику, не посмотрев на то, что антитела IgM, которые показывают наличие текущей инфекции, могут отсутствовать вовсе. В этом случае анализ говорит о перенесенной ранее инфекции, к которой выработался иммунитет.

В любом случае, интерпретацию результатов анализа лучше доверить врачу, и с ним же в случае необходимости определиться с тактикой лечения. А сдать анализы вы можете доверить нам.

Вам не нужно долго ждать в регистратуре

Все оформление и оплата заказа происходит онлайн за 2 минуты.

Путь до медцентра не займет более 20 минут

Наша сеть вторая по величине в Москве, а еще мы есть в 23 городах России.

Сумма чека не шокирует вас

Постоянная скидка в 50% действует на большинство наших анализов.

Вам не придется приходить минута-в-минуту или ждать в очереди

Сдача анализа происходит по записи в удобный промежуток времени, например с 19 до 20.

Вам не придется долго ждать результатов или ходить за ними в лабораторию

Мы пришлем их на эл. почту в момент готовности.

источник

Гепатит B – серьезное инфекционное заболевание со сложной клинической картиной, вызываемое вирусом гепатита В.

Для того чтобы поставить диагноз гепатита В и определить его форму, необходимо провести исследование определенных антигенных, иммунологических и генетических маркеров инфицирования в крови или других биологических жидкостях пациента.

Так же можно использовать клетки и ткани организма больного. Помимо этого, определение маркеров данного заболевания проводится в обязательном порядке при госпитализации больных в лечебные учреждения, а также при решении вопроса о необходимости вакцинации против вирусного гепатита В.

При сдаче крови на качественное и количественное определение маркеров гепатита В необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

1. Лучше всего сдавать кровь утром и натощак, так как употребление продуктов питания может повлиять на некоторые показатели крови.
2. Если пациент употребляет лекарственные препараты, то необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о возможности их влияния на окончательный результат тестирования.
3. Необходимо исключить прием алкоголя и курение за день до проведения исследования.
4. После того, как пациент пришел в лабораторию для сдачи крови, необходимо отдохнуть в течение 10-15 минут.

Специальной подготовки к проведению определения маркеров гепатита В не требуется.

Наиболее удобными для определения являются серологические маркеры, главный из которых – HbsAg, он чаще всего и используется в медицинской практике.

Таблица 1 – Антигенные маркеры

HBs-антиген – самый первый маркер инфицирования вирусом гепатита В. Определяется в крови человека уже в инкубационный период при отсутствии каких-либо симптомов и жалоб. Он также выделяется в крови у вирусоносителей. Обнаруживается в крови через 3-4 недели после выздоровления, далее исчезает.

HBe-антиген – содержится внутри вирусной частицы гепатита В. Также появляется на ранних этапах развития болезни и характеризует начало активного размножения вируса в печеночных клетках. Самым первым исчезает из крови пациента при выздоровлении.

HBc-антиген – обнаруживается в ядре зараженных клеток печени. В периферической крови и сыворотке не определяется. Имеет важное значение в случаях тяжелой дифференциальной диагностики различных гепатитов.

Таблица 2 – Серологические маркеры

Анти-HBsAb – антитела против поверхностного антигена, синтез которых начинается в конце желтушного периода заболевания. Обнаруживаются в течение 10 лет после перенесенного заболевания.

Указывают на наличие факта вирусного гепатита В в анамнезе пациента или о вакцинации против данного заболевания.

Помимо этого, количественное определение данных антител используется для оценки эффективности лечения и коррекции получаемой терапии.

Анти-HBcAb – определяют у пациентов с отрицательным анализом на HBsAg, но наличием клинических симптомов вирусного гепатита В. Позволяет установить факт перенесенного в прошлом заболевания.

Анти-HBc IgM – антитела класса иммуноглобулинов M к HBcAg. Появляются при острой инфекции вирусного гепатита В в дожелтушный период и в первые дни желтушного. В крови находятся очень долгое время – до 5 месяцев. Важнейший маркер данного заболевания.

Анти-HBc IgG – антитела, относящиеся к классу Ig G. Свидетельствуют о перенесенном ранее или длительно продолжающемся сейчас заболевании и сохраняются очень длительное время.

Определение маркеров вирусного гепатита В и правильная расшифровка показаний данных анализа, занимают ключевое место в медицинской практике. Простота исследования и высокая диагностическая значимость определяют распространенность данного обследования.

Определение маркеров используется в нескольких целях:

1. Для широкого скрининга в популяции и проверки поступивших в лечебное учреждение больных используется определение HBsAg и анти-HBc Ig M. Первый из них повышается у зараженных вирусом еще в инкубационном периоде, когда нет никаких симптомов. Антитела класса Ig M свидетельствуют о развитии заболевания здесь и сейчас, т.е. говорят об остром вирусном гепатите В.
2. Определение лиц с хроническим гепатитом В. Используется определение HBsAg и анти-HBc IgG. Последняя группа антител, относящихся к классу IgG, повышается в условиях длительно текущей инфекции, что может быть связанно или с хроническим вирусным гепатитом, или с недавно перенесенной инфекцией. Для исключения последнего варианта и используют одновременное определение поверхностного антигена вируса (HBsAg).
3. Определение титра некоторых из указанных показателей используется для оценки необходимости вакцинации конкретного человека. Для этого чаще всего применяется определение в сыворотки крови трех показателей: HBsAg, анти-HBsab и анти-HBc общего. В зависимости от их наличия или отсутствия лечащий врач решает вопрос о прививке индивидуально.
4. Определение анти-HBsAb и анти-HBeAb используют для оценки эффективности проводимого лечения, и в случае надобности меняют используемые лекарственные средства.

Все вышеописанные маркеры вирусного гепатита В появляются и исчезают у пациента в определенной последовательности, и характеризуют при этом определенный этап развития вирусного гепатита.

Важно помнить, что определение многих маркеров проходит в качественной манере: выдается или положительный, или отрицательный результат.

При этом всегда остается вероятность ложного результата, о чем необходимо помнить. Поэтому, ключевое место в определении маркеров вирусного гепатита, занимает правильная расшифровка результатов исследования.

Маркеры гепатитов являются специфическими антигенами и антителами, которые при выявлении в крови подтверждают наличие у человека вирусного заболевания. Антигенами называют незначительные частицы возбудителя заболевания.

Все вирусные гепатиты приводят к заражению клеток печени – гепатоцитов, поражённые клетки при этом атакуются иммунной системой и уничтожаются антителами. В результате гибели клеток развивается воспалительный процесс.

Гепатит опасен серьёзными последствиями для здоровья человека и высокой вероятностью смерти от осложнений. Поэтому своевременная диагностика очень важна.

Чтобы подтвердить подозрения на гепатит, больному назначают ряд диагностических исследований. В их число входит выявление в сыворотке крови антигенов и антител. С помощью анализа крови на маркеры гепатита В и С обнаруживают проблему и определяют необходимость в лечении.

Точных результатов добиваются с применением:

• иммуноферментного анализа для обнаружения антигенов и антител,
• полимеразной цепной реакции для определения генотипа вируса и его уровня в организме.

Сдавать кровь следует натощак. Последний раз принимать пищу можно не позже чем за восемь часов до процедуры. Все пациенты хотят получить результаты быстро, но для проверки биоматериала может понадобиться несколько дней.

Обычно ждать нужно в течение десяти дней. Для выполнения полимеразной цепной реакции нескольких часов недостаточно, поэтому на быстрые результаты рассчитывать не приходится.

1. Если человек хочет вакцинироваться от гепатитов или оценить эффективность прививки.
2. При повышенном содержании в крови аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Выработка этих ферментов происходит в печени. Если клетки органа начинают разрушаться, то концентрация этих ферментов в крови заметно повышается.
3. Если беспокоят проявления гепатита.
4. Если человек страдает воспалительными заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
5. При половых сношениях с человеком, у которого диагностировали гепатит.
6. При неправильных парентеральных манипуляциях.
7. Во время планирования беременности или перед постановкой на учёт.
8. Перед помещением пациента в медучреждение на длительное наблюдение.
9. Перед переливанием крови.
10. Если человек относится к группам риска заражения вирусом.

В этих случаях определение маркеров гепатита является обязательным.

Вся генетическая информация о возбудителе и ферменты, необходимые для репликации вируса содержатся в ядре его клеток.

Во время биохимического исследования в них были обнаружены такие маркеры:

1. HBsAg. Этот показатель считают определяющим фактором, по которому и ставят диагноз. Наличие данного антигена в крови точно подтверждает, что человек страдает гепатитом. Если повторный анализ через полгода положительный, это говорит о хроническом течении заболевания.
2. HBcorAg. Присутствие данных протеинов возможно только в гепатоцитах. Исследование сыворотки крови покажет только наличие антител.
3. HBеAg. Если наблюдается активная репликация вируса, то об этом подскажет этот антиген, который обнаруживается в сыворотке крови.
4. HBхAg. На данный момент ещё не выяснили, что значит этот показатель в жизнедеятельности возбудителя. Поэтому в процессе постановки диагноза на него не обращают внимания.

Диагностирование гепатита невозможно без анализа крови. Биохимия позволяет не только подтвердить наличие вируса в организме, но и определить стадию развития болезни.

Собственная оболочка возбудителя заболевания формируется с участием HBsAg. Начальные этапы развития характеризуются повышением выработки этого вещества. Его синтез даже больше, чем это нужно для возбудителя. Этот маркерный показатель был выявлен самым первым и его в первую очередь учитывают при постановке диагноза.

Он обнаруживается в крови в течение первых десяти недель после попадания вируса в организм. Анализ на антиген нужно делать также для определения стадии развития и формы заболевания.

При его присутствии в крови спустя шесть месяцев подтверждается наличие хронической формы болезни.

Если произошло выздоровление пациента, то обнаруживают антитела к этому антигену, когда анализ на сам антиген отрицательный.

В тяжёлых случаях при остром гепатите довольно часто наблюдается отсутствие антигена HBs и наличие IgM. Нередко такое течение болезни приводит к летальному исходу.

Что касается других антигенов, то существуют такие особенности:

1. Обнаружить присутствие HBcor в сыворотке крови нельзя. Поэтому, о том, что он присутствует в организме, узнают при наличии иммуноглобулинов М и G. Иммуноглобулин М говорит о том, что болезнь протекает в острой стадии, продолжительность которой не больше полугода. В сыворотке крови его выявляют, если вирус попал в организм несколько недель назад. Постепенно его уровень снижается. У четверти больных он обнаруживается в течение нескольких лет. Иммуноглобулин G говорит о том, что человек когда-либо контактировал с вирусом и он остаётся в крови на протяжении всей жизни. Если патология перешла в хроническую форму, то антитела в крови концентрируются в небольшом количестве.
2. HBеAg свидетельствует о репликации вирионов и высокой степени заразности больного. Если анализ показывает отсутствие этого вещества в крови и наличие его антител, это говорит, что болезнь перешла в стадию ремиссии.

При диагностике гепатита В может выявляться наличие ДНК вируса в крови. Это говорит о том, что патология пребывает в острой форме. Обнаружить это могут с применением полимеразной цепной реакции. В ходе анализа специальными ферментами удваивают участок ДНК, чтобы получить необходимое количество вещества для обследования.

После проведения анализа расшифровуют результаты. Негативным считается результат, когда в крови нет антигенов. HBsAg указывает на то, что вирус присутствует в организме. При HBs и иммуноглобулине G определяют, что человек перенёс заболевание или о вакцинации.

HBеAg говорит о повышенной активности вируса, а также о том, что возбудитель концентрируется в организме в высокой концентрации и больной представляет опасность для окружающих.

Брать кровь при подозрении на вирус предпочитают на все три показателя сразу. Для их определения применяют иммуноферментный анализ крови. В ходе полимеразной цепной реакции обнаруживают ДНК вируса, особенности его генотипа и уровень заражённости организма больного.

Маркеры гепатита С и расшифровка анализа позволяют своевременно поставить диагноз и начать противовирусное лечение. По ним определяют наличие антител к вирусу и его РНК.

В первую очередь проводят определение суммарных антител к вирусу гепатита С. В ходе иммунологического исследования выявляют антитела класса М и G. Их выработка происходит, если в крови появляются структурные и неструктурные белковые частицы возбудителя. Они выявляются в результате анализа крови в период первых двух недель со дня заражения и после выздоровления.

В некоторых случаях получить точный результат можно через длительный срок после появления первых симптомов воспалительного процесса в печени. Иммунологическое исследование предоставляет широкий спектр показателей, подтверждающих диагноз.

Бланк изготовления результатов может показывать нормы и отклонения:

1. Если антитела отсутствуют, это может говорить о том, что у человека нет гепатита С, о незаконченном инкубационном периоде, серонегативном возбудителе, то есть он распространился на весь организм и поразил клетки соединительной ткани.
2. Иммуноглобулины М говорят об активном течении заболевания, размножении возбудителя и острой фазе болезни.
3. Иммуноглобулины G в крови свидетельствуют о присутствии возбудителя в организме или о контакте с ним в прошлом.

Таблица расшифровки показателей поможет определить диагноз.

В крови больного иммуноглобулины могут находиться в течение нескольких лет. При этом происходит постепенное снижение их концентрации. Даже если тщательно подготовиться и сдать гемотест, его результаты могут быть ложноположительными или ложноотрицательными, определяют также и другие маркеры гепатита.

О генотипе вируса и его количестве узнают с помощью полимеразной цепной реакции. Стоимость процедуры от 1500 рублей и выше, в зависимости от вида лаборатории, применяемых препаратов и других особенностей. Цена в разных клиникам может отличаться.

Проводят анализ, когда серологическое исследование ещё не позволяет обнаружить вирус на ранних этапах его развития. В ходе обследования также оценивают эффективность назначенного лечения. Чтобы окончательно поставить диагноз, рекомендуют сдавать кровь на ПЦР не меньше трёх раз.

Так как реакция отличается высокой чувствительностью, то правильная подготовка не обеспечит точный результат. Поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику. Проводят комплексное исследование всех биохимических показателей крови и оценивают состояние печени.

Гепатит может быть разных видов. Наблюдают алкогольный, вирусный, аутоиммунный и другие виды, каждый из них представляет серьёзную опасность для здоровья человека.

Исследование крови на наличие маркеров к этому заболеванию рекомендуют проводить обязательно после контакта с больным человеком. Особенно если не была проведена вакцинация от этой болезни.

При некоторых формах может полностью отсутствовать симптоматика. Первые признаки иногда появляются в течение нескольких недель после заражения, но большинство больных путают их с обычной простудой и не обращаются за помощью специалиста. У 20% людей проблему выявляют уже на тяжёлой стадии развития, когда возник цирроз печени или рак.

Гепатит В входит в группу печеночных заболеваний с вирусным происхождением. Он отличается тяжелым течением и серьезными осложнениями. После проникновения в организм возбудитель начинает стремительно размножаться, что сопровождается разрушением гепатоцитов (клеток железы).

Приблизительно в 10% случаев патология подвергается хронизации, что чревато цирротическим перерождением и озлокачествлением тканей. Трудности ранней диагностики заключаются в отсутствии клинических признаков в начале болезни. Иногда гепатит протекает в безжелтушной форме, что также предрасполагает поздней постановке диагноза.

Инфицирование происходит через кровь, например, в лечебных учреждениях, а также при незащищенной интимной близости. Кроме того, риск заражения присутствует в процессе родовой деятельности при наличии травмированных кожных покровов у младенца.

Возбудитель заболевания отличается высокой устойчивостью к температурным перепадам, заморозке и кислой среде.

Он относится к группе ДНК-содержащих вирусов. Патогенный агент имеет тропность к гепатоцитам, однако не исключено поражение селезенки, лимфоузлов и костного мозга. Из-за сходства возбудителя с клетками организма развивается аутоиммунная реакция против собственных тканей.

Поиск маркеров гепатита и точная расшифровка анализов позволяют не только подтвердить заболевание, но и спрогнозировать его течение и оценить силу сформированного иммунитета.

Исследования назначаются для:

• первичного выявления вирусоносителей. С этой целью определяется HBsAg (показатель болезни на доклинической стадии) и иммуноглобулины класса М (острая фаза);
• поиска людей с хроническим течением патологии. Анализ подразумевает исследование иммуноглобулинов G, которые свидетельствуют о вялотекущем заболевании;
• оценки напряженности иммунитета с целью отбора людей для вакцинации, а также определения уровня сформированного ответа против вируса после прививки;
• контроля над динамикой лечения, что дает возможность своевременно провести его коррекцию.

Маркеры также исследуются у людей из группы риска:

1. младенцы, рожденные от инфицированных матерей;
2. медработники;
3. проживающие совместно с больным человеком;
4. люди, нуждающиеся в гемодиализе и частых гемотрансфузиях (переливаниях крови);
5. путешественники в страны с высоким риском заражения;
6. наркоманы и гомосексуалисты;
7. работники интернатов;
8. нуждающиеся в проведении хирургического вмешательства.

Наиболее часто назначается анализ на определение HBsAg. Однако кроме него исследованию подвергается HBеAg и HBсoreAg. Следующим этапом диагностики является обнаружение антител к перечисленным белкам. Все они – маркеры вирусного гепатита В, которые позволяют выявить носителя инфекции в начале болезни и точно установить стадию заболевания.

В зависимости от изменения их качественного и количественного состава удается судить об интенсивности репликации возбудителя и силе иммунного ответа. Кроме того, анализы дают возможность оценить эффективность лечения.

Заметим, что вирус способен мутировать и менять свою структуру, что затрудняет диагностику из-за отсутствия возможности обнаружить возбудителя стандартными тест-системами.

По причине высокой изменчивости иммунитет не может сформировать мощный ответ против инфекции. Ниже представлена таблица маркеров гепатита В.

Данный показатель считается ведущим серологическим подтверждением гепатита типа В. Он обнаруживается в доклиническом периоде и на протяжении первых 8-ми недель симптоматики. Сохранение антигена свыше полугода указывает на хронизацию инфекционно-воспалительного процесса.

Важно помнить, что анализ не всегда дает возможность обнаружить вирусоносителя. Ложный ответ можно получить:

• если концентрация HBsAg очень маленькая. Подобное наблюдается в первые недели заражения, а также при микст-инфекции (сочетании гепатитов типа В и С или ВИЧ). Небольшое количество антигенов может быть не обнаружено стандартными тест-системами из-за низкой чувствительности последних;
• если произошла мутация вируса, что не позволяет его выявить типичными реагентами.

Исследованию на HBsAg подвергаются люди из группы риска (медработники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе и частых гемотрансфузиях).

С целью анализа течения инфекционной патологии и определения ее исхода назначается исследование крови на Анти-HBs. Они начинают регистрироваться после полугода, когда исчезает HBsAg. Существует период, на протяжении которого в материале отсутствуют данные показатели. Он называется «серологическое окно».

При обнаружении анти-HBs можно утверждать о формировании постинфекционного иммунитета и думать о выздоровлении.

Если антитела были выявлены в острой фазе патологии, сразу после исчезновения антигена, то следует заподозрить фульминантное течение болезни. Для него характерно стремительное прогрессирование и тяжелые осложнения.

Анти-HBs может присутствовать до последних дней жизни пациента с тенденцией к снижению своей концентрации. Маркер указывает на наличие иммунной защиты против гепатита В. Он исследуется после проведенной вакцинации для оценки ее эффективности.

Она считается успешной, если в уровень антител превышает 10 мМЕ/мл. Благодаря прививке удается защитить миллионы людей от тяжелого заболевания.

Перед иммунизацией необходимо исследовать человека на анти-HBs, что позволит подтвердить факт перенесенной патологии ранее. При их выявлении вакцинация не проводится, так как несет в себе дополнительную нагрузку на иммунитет.

Полный курс прививок обеспечивает защиту от вируса до 20 лет, после чего требуется повторная инъекция.

Антитела должны достигать значения 100, иначе их концентрация быстро снизиться ниже 10 мМЕ/мл. Каждая последующая прививка формирует специфический иммунитет на пять лет.

Если высокий уровень сохраняется до месяца, стоит заподозрить затяжное течение патологии с вероятностью хронизации инфекционно-воспалительного процесса. В то же время снижение концентрации указывает на благоприятный исход.

Интенсивная репликация возбудителя подтверждается высоким титром HBеAg. В данный период больной крайне опасен в плане заразности. Сохранение антител при хронизации инфекции свидетельствует о риске цирротического перерождения гепатоцитов.

Стремительное увеличение титра антител сразу после исчезновения HBеAg доказывает практически полное отсутствие риска хронизации инфекционно-воспалительного процесса. Если же невысокий уровень анти-HBеAg сохраняется на протяжении длительного времени, стоит заподозрить вялотекущее течение болезни.

При отсутствии антител на фоне сохранения антигена принято говорить об интенсивном размножении вируса. Хронический гепатит протекает с большой репликативной активностью.

От полугода до пяти лет могут сохраняться анти-HBе после перенесенного заболевания. Присутствие антител одновременно с высоким содержанием ДНК возбудителя указывает на мутацию генов с возникновением новых инфекционных штаммов.

Что касается иммуноглобулинов, то класс М регистрируется в инкубационном сроке и является основным показателем острой фазы. Он циркулирует в крови около года и исчезает после окончания болезни. В случае хронического течения гепатита маркер появляется в фазу обострения.

Наличие HBсoreIgG указывает на факт перенесенного гепатита, после чего формируется стойкий иммунитет.

В сложных ситуациях для подтверждения диагноза проводятся анализы (ПЦР) с исследованием вирусной ДНК. В некоторых странах помимо общепринятого обнаружения маркера HBsAg осуществляется поиск анти-HBcore. На территории Российской Федерации такая практика не используется из-за высокой стоимости скриниговых методов диагностики.

Чтобы правильно расшифровать анализ, необходимо сравнить полученные результаты с нормой, после чего сопоставить с клиническими симптомами патологии. В данном случае биохимия является второстепенным исследованием, которое дает возможность оценить выраженность печеночной дисфункции и состояние свертывающей системы.

Определение маркеров требует использования специальных наборов реагентов. Ниже представлены показатели крови при гепатите В.

Поверхностный тип антигена Анти-HBs Генетический материал патогенного агента HBеAg Анти-HBе Антитела HBcore ЗаключениеIgМ IgG

Некоторые показатели исследуются как в качественном, так и в количественном составе. Это значит, что в первом случаев результат может показать лишь присутствие антител или антигена, а во втором – подсчитать их концентрацию. Кроме того, не стоит забывать о вероятности получения ложного ответа, что требует проведение дополнительной диагностики.

Гепатит В – это вирусное заболевание, которое в медицине относят к группе гепатитов. Инфекция поражает иммунную систему и гепатоциты.

Сложность заболевания состоит в том, что оно появляется практически бессимптомно. Существует верный способ узнать о наличии вируса – сдать специальный анализ на наличие гепатита В. В основу исследования положено выявление специальных маркеров гепатита В.

Клинические формы заболевания колеблются от самых простых (носитель вируса) до самых серьезных (острая форма цирроза печени). Заразиться вирусом можно половым путем, через переливания крови или плазмы, а также через недостаточно продезинфицированные предметы (маникюрные ножницы, медицинские инструменты).

Инфицирование вирусом гепатит В может произойти от попадания биологической жидкости на рану или на слизистые оболочки. Помните о том, что случайно проведенный анализ может спасти вам от серьезного заболевания.

Маркеры гепатита В – это иммуноглобулины, которые производятся иммунной системой, в том случае, когда в организм человека попадают микроорганизмы. Гепатит В – это вирус, на который реагируют клетки иммунитета. Антитела вырабатываются, к сожалению не сразу после инфицирования. По мере развития болезни, количество антител также увеличивается.

Тип маркера меняется, в случае с заражения – один тип, при переходе болезни на хроническую стадию – другой. Благодаря маркерам можно точно определить заболевание, а также установить стадию.

Таблица. Маркеры гепатита В

Присутствие в организме антител говорит не только о заражении вирусом, но и позволяет определить стадию болезни. Благодаря результатам анализов доктор может назначить курс лечебной терапии, который бы подходил к определенной стадии заболевания.

• Отрицательный – до 0.8;
• Положительный – больше 1;
• Сомнительный – 0.9-1.

Наличее данного маркера в крови означает, что в организм попал чужеродный элемент, и иммунная система всеми силами пытается защитить здоровье пациента.

Чаще всего маркер можно обнаружить со второй недели инкубационного периода. Бывают случаи, что маркер появляется в организме всего на несколько дней. Очень много зависит от того, какой метод исследования был выбран. Исследование ИФА поможет обнаружить наличие маркера в 90% случае. При легкой форме заболевания концентрация маркера высокая.

Данный маркер выявляется и зараженного человека, когда болезнь прибывает на пике своей активности. В этот период очень просто инфицировать другого человека.

Это белковая структура вируса гепатита В. При наличии данного белка можно с уверенностью сказать, что пациент инфицирован. Кроме того, больной особо опасен, поскольку очень легко может заразить другого человека.

Анализ суммарных антител помогает выяснить болел ли человек в прошлом и на каком уровне защиты его иммунная система.

Данный маркер говорит о том, что вирус развивается в организме быстрыми темпами. Самое плохое – это то, что болезнь протекает без особых симптом, и ее очень сложно обнаружить.

В медицине данный маркер называют «поздним» маркером, его можно обнаружить уже в то время, когда пациент идет на поправку. Доктора именно по этому маркеру определяют положительную динамику лечения пациента.

Anti-HBs — протективные антитела к поверхностному антигену HBsAg

Этот маркер оповещает о том, что размножение вируса прекращено, а иммунитет позитивно реагирует на борьбу с вирусом. При хронической стадии заболевания маркер проявляется в 100% случаев.

При наличии этого маркера – дела плохи. Вирус очень быстро размножается в организме и поражает клетки печени. Выявить маркер можно сразу после инфицирования.

• Запомните, что вирус гепатита В – это очень серьезно заболевание, которое требует быстрого вмешательства, чтобы избежать хронической формы;
• При быстром обнаружении вируса назначается курс лечебной терапии, он регулируется доктором в зависимости от общих показателей состояния пациента;
• Для того, чтобы избежать заражения, следует пройти вакцинацию, благодаря которой организм выработает иммунитет против вируса;
• Кроме того, обезопасить себя можно соблюдением всех мер предосторожности;
• Для подстраховки время от времени следует делать анализы на наличие вируса.

Гепатит B – это инфекционное заболевание печени. Его провоцирует вирус, передающийся чаще всего через кровь. От момента заражения до возникновения ярких симптомов может проходить разное время. Кроме того, существуют стертые, атипичные или латентные формы.

Но болезнь всегда опасна из-за вероятности развития цирроза и рака. Ценность своевременной диагностики высока, и порой лабораторные тесты – единственный путь ответить на вопрос: есть ли у человека инфекция или он здоров.

В данной публикации я расскажу про маркеры гепатита B и опишу клинический случай из собственной врачебной практики.

О диагностике гепатита B лабораторными методами можно говорить достаточно долго, но чтобы сделать статью более доступной для понимания, я предлагаю начать с разбора сути основных терминов.

Итак, понятие маркёров какой-либо патологии применяется, когда речь идет о специфических, то есть свойственных только ей признаках. В современной медицине этот термин относится, прежде всего, к лабораторным тестам.

Также я хотела бы пояснить термины:

1. Антигены (АГ, Ag). Это чужеродные вещества (в случае вируса – например, частицы его оболочки), которые, попадая в организм, провоцируют каскад защитных реакций со стороны иммунной системы.
2. ДНК вируса – дезоксирибонуклеиновая кислота, являющаяся основой для сохранения наследственной информации.
3. Антитела (АТ, anti) – белковые комплексы (иммуноглобулины, ИГ, Ig), вырабатывающиеся в ответ на поступление в организм чужеродных веществ. При описании вирусной инфекции наиболее значимы два класса: IgM (острая фаза болезни) и IgG (поздний ответ на вторжение возбудителя).
4. Реконвалесценция – период восстановления после болезни. Бывает ранней и поздней.

Гепатит B в медицинской литературе часто упоминают как ВГВ или HBV.

Маркеры вирусной инфекции HBV используют либо для подтверждения диагноза (в частности, при хронической форме), либо с целью выяснения наличия иммунитета:

• после перенесенной острой формы (когда возможно полное выздоровление);
• спустя некоторое время с момента прививки от гепатита B.

Также их определяют, когда неизвестен генез желтухи, есть вероятность поражения печени неясной этиологии.

Маркеры вирусного гепатита типа B – это:

Базовые методы диагностики – серологические (основаны на определении антигенов и иммуноглобулинов). Также используется полимеразная цепная реакция – ПЦР, с помощью которой можно обнаружить ДНК вируса.

Маркеры гепатита B определяют, как правило, в крови. Также возможно использование материала, полученного при биопсии печени – взятии фрагментов ткани органа специальной иглой. Это относится, прежде всего, к тем показателям, которые невозможно определить в крови (например, ядерный, или коровый антиген HBcAg).

Давайте попробуем разобраться, какой смысл скрывается за обозначениями каждого из указанных в предыдущем пункте маркеров. Начнем с поверхностного антигена – HBsAg. Он появляется наиболее рано – уже спустя 8-12 недель после заражения. В зависимости от динамики его циркуляции делают вывод о течении болезни; расшифровка результатов анализов по этому показателю такова:

• исчезает через 1,5 месяца с момента первичного определения – человек выздоровел полностью;
• не определяется через 90 дней – наблюдалось затяжное течение инфекции, но вирус элиминирован (выведен) из организма;
• есть на протяжении полугода и ↑ — хроническая форма.

Иногда HBsAg выявляется в крови в течение всей жизни человека, и если при этом нет симптомов поражения печени, говорят о носительстве вируса. Такие люди являются резервуаром инфекции и могут заражать здоровых лиц.

Anti-HBs – это защитные антитела к уже описанному HBsAg. Их обнаружение в титре (на уровне) более 10 мМЕ/мл свидетельствует либо о перенесенном гепатите типа B, либо об иммунном ответе на вакцинацию против этой болезни.

HBеAg рассматривается как показатель высокой инфекционной активности вируса. Этот маркер определяется не у всех пациентов, но если он есть, прогноз становится хуже – в частности, из-за нарастания риска цирроза печени.

Anti-HBе, напротив, являются благоприятным маркером. Они могут определяться одновременно с HBеAg на ранней стадии острой фазы болезни, но если он позже исчезает, а титр антител нарастает, риск перехода инфекции в хроническую форму считается низким, есть тенденция к полному выздоровлению.

HBcAg называют также сердцевинным (иногда его обозначают как «core»). В крови его обнаружить нельзя, только в ткани печени, поэтому для рутинной диагностики применяется не всегда. А вот антитела к нему (Anti-HBc) определяются:

1. В острой фазе – на протяжении 6-12 месяцев.
2. При рецидиве (возобновлении симптомов болезни).
3. После выздоровления – на протяжении всей жизни.

В первых двух случаях циркулируют антитела класса M (Anti-HBc-IgM), в третьем – G (Anti-HBc-IgG).

ДНК HBV используется как для диагностики наличия инфекции, так и с целью оценки активности вируса (в том числе при терапии). Может проводиться качественный тест ПЦР (ответ в форме «обнаружено» или «отсутствует») либо применяются методы для определения уровня концентрации (результат выдается в МЕ/мл).

Также стоит определять показатель HBеAg (в частности, для оценки риска фульминантного, или молниеносного течения и вероятности инфицирования ребенка при обследовании беременной женщины) и ДНК HBV.

Для диагностики хронического гепатита типа B применяют определение:

Контроль эффективности вакцинации проводится с помощью определения показателя Anti-HBs.

Целевым уровнем, или титром считают 10 мМЕ/мл и более.

Существует много клинических вариантов течения гепатита B, поэтому я напоминаю: каждый случай стоит обсуждать с врачом на очном приеме. Нельзя лечить анализы, и лабораторные тесты – лишь дополнение к другим методам обследования пациента.

По лабораторным маркерам можно судить о динамике течения инфекции:

Хочу отметить, что при HBV-инфекции необходимо определять также маркеры гепатита D. Эта патология (дельта-вирус) может протекать в острой либо хронической форме, но у нее есть особенность – она не наблюдается самостоятельно (изолированно) и способна сопровождать поражение печени типа B.

• антитела дельта классов IgM, G;
• РНК HDV – генетический материал вируса.

При подозрении на иные инфекции печени (тип A, C, E) также проводится целенаправленная лабораторная диагностика.

Расшифровка анализов проводится в соответствии с выявленными специфическими признаками инфекции; таблица включает разные виды показателей и стадии болезни:

Также оцениваются результаты неспецифических лабораторных или инструментальных (УЗИ, биопсия) тестов – в дополнение к маркерам применяется расшифровка:

Символ «N» обозначает отсутствие отклонений от нормы (она, в свою очередь, зависит от возраста, для взрослого человека в случае показателя АЛТ составляет до 30-40 Ед/л). Определение маркеров и дополнительных данных требуется для выбора и контроля терапии.

Несколько месяцев назад я была приглашена на консультацию к пациентке Н., 24 лет. Она жаловалась на слабость, тошноту, рвоту, лихорадку, боль в животе, при осмотре четко определялась желтушная окраска кожи и склер глаз. В анамнезе – употребление инъекционных наркотиков.

Проведено обследование (общий и биохимический анализ крови, тесты на маркеры вирусных гепатитов, УЗИ брюшной полости). По результатам диагностических мероприятий – позитивны HBsAg, ДНК HBV, повышена активность ферментов печени.

Установлен диагноз «Гепатит B, острая форма». Пациентка госпитализирована в стационар инфекционного профиля, проведена терапия (диета, обильное питье, инфузии солевых растворов внутривенно). Выписана с улучшением.

Использование методов диагностики маркеров гепатита B широко применяется во всем мире. Однако, согласно принятым принципам, повторно выполнять тесты лучше в одной и той же лаборатории, постоянно использующей одинаковые единицы измерения и методики.

Анализы крови на маркеры гепатита и неспецифические показатели сдаются натощак.

Не ешьте накануне визита в лабораторию или процедурный кабинет жирную пищу и не пейте алкоголь, это может стать причиной изменения результатов или непригодности образца крови к работе. Нежелательна интенсивная физическая нагрузка.

источник