Гинекологические анализы на инфекции где

Инфекционные патологии не всегда протекают с ярко выраженной симптоматикой. Существует целая группа заболеваний, которые длительное время не дают о себе знать. Их называют «скрытые инфекции». Чаще всего это заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Несмотря на свою бессимптомность, они достаточно опасны. Поэтому следует знать об их существовании. Для этого давайте рассмотрим список скрытых инфекций у женщин. Кроме того, важно понимать, какие исследования помогут выявить эти болезни.

Заболевания, входящие в список скрытых инфекций у женщин, — это недуги, инфицирование которыми происходит во время полового акта. Иногда такие патологии могут передаваться бытовым путем либо от матери к младенцу (вертикальным).

Заболевания называются скрытыми, поскольку такие патологии сложно диагностировать. Они обладают малым перечнем проявлений. Чаще всего протекают вообще бессимптомно. Выраженные проявления характеризуют, как правило, стадию осложнения.

Данные инфекции практически невозможно диагностировать обычными обследованиями, такими как бактериальный посев либо мазок. Для их выявления необходимы специальные медицинские исследования. Ниже мы рассмотрим, что и зачем нужно сдать на скрытые инфекции.

Протекание заболевания может усугубляться различными факторами:

неблагоприятной экологической обстановкой;
неправильным питанием;
сниженным иммунитетом;
стрессами.

В перечне ЗППП содержится 31 возбудитель:

Самые известные патологии — это герпес, сифилис, гонорея. К менее известным заболеваниям относят: уреаплазмоз, микоплазмоз, вирус папилломы человека, гарднереллёз, хламидиоз.

Итак, основной список скрытых инфекций:

гарднереллы;
уреаплазмы;
вирусы герпеса;
хламидии;
цитомегаловирус (ЦМВ);
грибки candida;
человеческие, урогенитальные микоплазмы.

Большинство патологий совершенно ничем не проявляют себя на ранних стадиях. Поэтому пациенты прибегают к медицинской помощи лишь во время прогрессирования либо обострения недуга.

Очень важно своевременно заподозрить развитие болезни. Для этого вы должны знать, какие бывают скрытые инфекции у женщин и их симптомы.

Первичными признаками развития патологии являются:

В зоне половых органов появляется чувство зуда, жжения.
Во время или после интимной связи возникает ощущение дискомфорта, порой даже боль.
Наблюдаются выделения, обладающие нехарактерным цветом, специфической консистенцией и неприятным запахом.
На половых органах может проявляться сыпь.
Процесс мочеиспускания сопровождается дискомфортом, болью. Возникают частые позывы к походу в туалет.

При наличии хотя бы одного из таких симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу и пройти назначенное обследование.

К отсроченным, более сложным, проявлениям относят такие признаки:

Нарушается менструальный цикл.
Женщина не может выносить ребенка.
Бесплодие.
В малом тазу появляются дискомфортные и болезненные ощущения.

Следует понимать, что каждая скрытая инфекция отличается определенным набором симптомов, особенностями протекания. Кроме того, они могут привести к самым различным серьезным осложнениям, охватывающим не только мочеполовую систему, но и многие другие органы.

Это достаточно неприятная патология, от которой полностью излечиться невозможно. Ее провоцируют различные типы вирусов, находящиеся в организме всех людей, даже полностью здоровых. В случае определенных факторов, например, резкого снижения иммунитета, патология начинает стремительно развиваться.

Симптомы скрытых инфекций у женщин и мужчин достаточно похожи.

На герпес указывают такие признаки:

боль, зуд в районе половых органов;
высыпания на коже и слизистых (речь идет о пузырьковой сыпи);
наличие слизистых выделений;
может повышаться температура тела;
после лопания пузырьков образуются струпья, провоцирующие сильную боль.

Заболевание способно привести к достаточно неприятным осложнениям:

Данная инфекция приводит к возникновению на коже и слизистых различных образований: бородавок, кондилом. Для патологии характерно длительное протекание без ярко выраженных симптомов. Обострение болезни происходит на фоне снижения иммунитета.

Чаще всего ВПЧ обнаруживается при обследованиях в период беременности либо в ходе исследований для обнаружения онкозаболеваний.

Женщина может заподозрить развитие недуга по следующим признакам:

остроконечные кондиломы, бородавки появляются на губах, во рту, на половых органах;
диагностируется эрозия шейки матки.

Если не предпринять своевременное лечение, ВПЧ способен привести к различным видам злокачественных образований.

Продолжая рассматривать список скрытых инфекций у женщин, следует остановиться на данном недуге. Это достаточно распространенная патология.

Заболевание провоцируют дрожжеподобные грибки, принадлежащие к роду Candida. Они, в незначительном количестве, всегда находятся во влагалище. При размножении данного грибка у женщины развивается вагинальный кандидоз.

Для него характерны такие симптомы:

белые выделения, творожистой консистенции;
мочеиспускание и половой акт вызывают болезненные ощущения;
в районе половых органов появляется зуд, жжение.

Врачи считают, что недуг не приводит к тяжелым последствиям. Однако все равно он требует правильного лечения.

Данное заболевание не проявляется ярко выраженной симптоматикой. Патологию вызывают микроорганизмы микоплазма хоминис и гениталиум. Такие виды паразитируют в мочеполовой системе.

Иногда микоплазмоз дает о себе знать прозрачными выделениями либо болезненным дискомфортом во время интимного контакта или мочеиспускания. Патология достаточно опасна своими осложнениями.

заболеваниям придатков, влагалища, матки, мочеиспускательного канала;
нарушению развития плаценты, невынашиванию плода, многоводию;
бесплодию.

Конечно, вы должны понимать, что перечисленными выше патологиями не ограничивается (если рассматривать скрытые инфекции) список.

Анализы у женщин и мужчин позволяют диагностировать самые различные виды заболеваний. А их, как вы успели убедиться, немало.

Итак, для диагностики скрытых инфекций назначают следующие анализы:

Общий мазок. Проводится исследование соскоба, взятого из половых органов, на клеточном уровне.
Иммуноферментный анализ (ИФА). Это исследование, подразумевающее выявление иммунологической реакции на некоторых возбудителей, которые находятся во взятом у пациента биологическом материале. Анализ отличается высоким уровнем чувствительности. Но в ходе исследования обнаруживается не сам возбудитель, а реакция на него.
Бактериологический посев (БАК). Он показывает микрофлору и позволяет определить чувствительность данного вида инфекции к антибактериальным препаратам. В благоприятной среде инфекция стремительно развивается. Уже спустя несколько дней образуется системная культура. Именно в таком виде можно определить ее чувствительность к лекарственным средствам.
Полимерная цепная реакция (ПРЦ). Этот анализ определяет ДНК и РНК самого возбудителя. Для этого исследуются различные биологические материалы. Анализ дает характеристику о возбудителе, спровоцировавшем развитие скрытой инфекции, определяет продолжительность болезни и дает количественную оценку недуга.
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). В ходе данного исследования биологический материал поддается воздействию различных окрашивающих реагентов. Это позволяет более детально изучить инфекцию на клеточном уровне.

Прекрасную половину волнует множество вопросов, если речь идет про скрытые инфекции у женщин: список, стоимость анализов, как к ним подготовиться и где их сдавать.

Прежде чем рассмотреть ответы на волнующие темы, важно запомнить о следующем. Каждая женщина, чтобы исключить риск развития скрытых инфекций, должна ежегодно сдавать бактериальный мазок. Провести исследование можно в любой клинике, специализирующейся в данном направлении.

А теперь рассмотрим, сколько же стоят анализы на скрытые инфекции у женщин.

Список исследований, которые чаще всего предлагаются в клиниках:

Урогенитальный мазок – в среднем обходится в 300 руб.
Цитологическое исследование – около 700 руб.
Диагностика на наличие Papillomavirusa – обойдется в 700 руб.
Гистологическое исследование – стоит 1590 руб.

Чтобы диагностика была проведена максимально точно, женщине рекомендуется правильно к ней подготовиться.

Для этого следует соблюдать ряд важных правил:

Бактериальный материал должен быть взят на 5 или 6 день от начала менструального цикла.
За 2 недели до исследований следует прекратить прием следующих медикаментов: антибиотиков, противовирусных и противовоспалительных средств.
Несколько дней перед сдачей анализов рекомендуется воздержаться от половых контактов.
За 24 часа до диагностики не следует применять местные контрацептивы, средства для интимной гигиены, антисептики. Кроме того в этот период не рекомендуется проводить спринцевание.

Исследования на скрытые инфекции назначаются всем парам, которые планируют родить малыша. Особенно важна такая диагностика для тех мужчин и женщин, у которых длительно время не получается завести наследника. Ведь запущенные инфекции очень часто приводят к бесплодию. Поэтому не забывайте о необходимости ежегодной сдачи анализов.

источник

Инфекция – результат взаимодействия организма человека и микроба (вирус, бактерия, простейшие, грибы, др.), при котором микробы размножаются в организме человека и вызывают у него ответную реакцию – воспаление, изменение анализов крови, различные жалобы.

Инфекции всегда вызваны чужеродным микроорганизмом. Т.е. у любой инфекции всегда есть возбудитель. Если вам ставят «просто» воспаление придатков то и в этом случае так же существует возбудитель, которого можно определить.

Гинекологические инфекции можно условно разделить на 3 группы:

Венерические заболевания – передаются только половым путем и вызывают заболевания именно половых органов. Передаются от человека человеку.
Гонорея, сифилис, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз. — если они есть – ими заразились, только от человека и только половым путем
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП, ИППП) – вызываются возбудителями, которые передаются НЕ ТОЛЬКО половым путем, но и (иногда даже чаще) — с кровью, и бытовым, иногда воздушно-капельным, контактным. Половым путем они тоже передаются, потому так и называются – т.е. при половом акте ими заразиться МОЖНО.
ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В,С,Д,Е, трихомониаз, хламидиоз, папилломавирусная инфекция, генитальный герпес — если они есть – ими заразились от другого человека, не обязательно половым путем, может быть от матери в детстве, может быть в бассейне на общей лавке, может быть через кровь.
Возбудители, которые тоже передаются половым путем, но чаще приходят в половые пути из собственных соседних органов, через грязные руки и др. способами, не называются возбудителями ЗППП (из психологических соображений, чтобы не травмировать психику пациентов, иногда даже вообще не ведущих половую жизнь, а страдающих этими инфекциями), при этом очень часто являются возбудителями воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у мужчин и женщин (кольпит, эндометрит, бартолинит, простатит и тд).
Кишечная палочка, энтерококки (кишечная и простатическая флора), стафилококки (руки), стрептококки (хронический тонзиллит) и др. — если они есть, вы не обязательно ими заразились, даже если они попали к вам от другого человека. Например, у полового партнера они были нормальной флорой, а попав к вам, были восприняты как чужеродные бактерии и вызвали воспалительный процесс. Также возможно, что они пришли из недолеченных гланд, зубов и т.п. Лечатся как ЗППП.

На последней группе инфекций, как вызывающей наибольшее количество вопросов, стоит остановиться немного подробнее.

Воспалительный процесс – это набор жалоб и изменений в анализах, которые вызваны чужеродными микробами, возбудителями инфекций. Когда говорят «у вас нет инфекций, просто воспаление», имеют в виду, что воспаление вызывается не только венерическими заболеваниями, а всем вышеперечисленными микробами, т.о. воспаление может быть у девственниц, при воздержании, при строгой моногамности и тд – и это все равно инфекция, со всеми вытекающими принципами лечения. Т.е. фраза «не инфекция, а просто воспаление» — чисто психологическая тавтология, и не основание менять антибиотики на неэффективные свечи. Т.о. чтобы не было обид на слово «инфекция» — откуда? У меня. Муж – мой единственный партнер… Говоря «инфекция» и даже «ЗППП», врач не подразумевает венерическое заболевание и не намекает на вашу беспорядочную половую жизнь. Обычная кишечная палочка с грязных рук – тоже вызывает инфекцию. А она же могла передаться обычным половым путем из простаты мужа. Или при оральном сексе – изо рта. В этом случае она – классический возбудитель ЗППП, хотя и не маркер заражения от неизвестного третьего партнера. Резюме – диагноз «Инфекция» — не повод обвинять друг друга в измене или при уверенности друг в друге – не повод не доверять врачу, обижаться и не выполнять полностью лечебную схему. И при этом чаще всего «откуда» инфекция, вызвавшая жалобы в половой сфере? – от половой жизни. Пусть и моногамной.

Два наиболее распространённых состояния, у относительно здоровых женщин, – это молочница (кандидоз) и бактериальный вагиноз (дисбактериоз, дисбиоз влагалища).

Женщины сами ставят себе такой диагноз, когда их беспокоят выделения. А врачи гинекологи под молочницей понимают строго определенное заболевание, вызванное известным возбудителем — грибком рода Кандида. Но выделения, зуд и жжение вызываются не только грибками. Такие же симптомы воспаления влагалища (кольпита) возможны при гонорее, трихомониазе, бактериальном вагинозе (гарднереллезе), генитальном герпесе, хламидиозе, микоплазмозе, уреаплазмозе и др. инфекциях. Поэтому когда беспокоят описанные жалобы, нужно идти к врачу на обследование и выяснять возбудителя, а не заниматься самолечением, т.к. рекламируемые препараты эффективны только против настоящей молочницы — кандидоза.

Кандидоз не относится к числу классических заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), это внутреннее состояние, причиной которого, чаще всего, является снижение иммунитета. Поэтому при длительно текущем, рецидивирующем, плохо поддающемся лечению кандидозе необходимо искать патологию в организме, которая может вызывать иммунодефицит, проявляющийся, в частности, кандидозом.

При обнаружении кандидоза помимо назначения антигрибковых препаратов нужно обследовать организм, найти первопричину иммунодефицита, принять меры к повышению иммунитета.

Лечение должны пройти одновременно оба партнера, т.к. это заболевание передается половым путем, даже если первоначально возникает как признак иммунодефицита. Яснее: если у Вас кандидоз, это не значит, что Вас кто-то заразил, но это значит, что Вы можете заразить другого.

Лечения требует ситуация, когда появляются жалобы: выделения белого цвета, чаще творожистые, комочками, с кисловатым запахом; зуд, усиливающийся после полового акта, водных процедур, ночью, в определенную фазу менструального цикла.

Очень часто молочницу провоцирует приём антибиотиков, вызывающих дисбактериоз кишечника. Резервуар кандидоза в организме — кишечник, оттуда грибки попадают в другие места обитания.

При приеме антибактериальных средств по поводу воспалительного процесса, если в анализах нет грибков, профилактическое назначение противогрибковых препаратов не нужно. Кандидоз при современных рациональных схемах антибиотикотерапии развивается не так часто, а профилактика его неэффективна. Принцип таков — лечение здесь и сейчас. Есть кандидоз — есть лечение. Нет — профилактика не нужна.

Надо помнить, что симптомы кольпита могут быть вызваны не только инфекцией влагалища, но и воспалительными заболеваниями более других органов половой системы: матки, придатков. В этом случае лечение более сложное.

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) – эти термины не являются полными синонимами. Бактериальный вагиноз — это дисбактериоз влагалища, т.е. состояние, при котором нарушается сооотношение микроорганизмов, в норме живущих во влагалище. Тех, которых должно быть больше (молочных бактерий), становится меньше, и наоборот, те, кого в норме должно быть немного, размножаются. Гарднерелла — одна из тех, которых должно быть меньше, но не единственная. Таким образом, вагиноз — это не инфекция (не только не ЗППП, но вообще не инфекция), бактерии не приходят извне, а только перегруппировываются свои. Особенностями бактериоскопической картины при вагинозе является небольшое число лейкоцитов, т.к. нет возбудителей инфекции. Поэтому бактериальным вагинозом не заражаются, и это единственное состояние, не требующее лечения партнера.

Дисбактериоз не передается людям, он не заразен. Лечение не по принципам ЗППП – лечится тот, у кого есть жалобы, без партнера.

В норме во влагалище поддерживается кислая, богатая кислородом среда, благоприятная для размножения молочных бактерий. При изменении условий среды — отсутствии кислорода и защелачивании — молочные бактерии вытесняются теми, для кого эти условия благоприятны: гарднереллами и другими бактериями, живущими в щелочной среде и не использующими кислород.

Симптомы бактериального вагиноза: выделения беловато-серые, однородные, липкие, иногда с резким неприятным запахом (при наличие гарднерелл).

Диагноз бактериального вагиноза ставится только на основании жалоб и бактериоскопии. ПЦР на гарднереллез проводить не следует: во-первых, гарднерелла — не единственная бактерия, размножающаяся при вагинозе, т.е. отсутствие гарднереллеза не есть отсутствие бактериального вагиноза; а во-вторых, гарднерелла и в норме может присутствовать во влагалище, и положительный результат такого высокочувствительного метода, как ПЦР, говорит только о ее присутствии, а не о преобладании.

Бактериоскопическое исследование мазка позволяет обнаружить изменение флоры: преобладание мелкой палочки над нормальной палочкой молочной бактерии, и наличие «ключевых» клеток — картины, встречающейся только при бактериальном вагинозе: это клетки эпителия, «облепленные» мелкой палочкой.

При обнаружений бактериального вагиноза кроме назначения антибиотиков принимают меры к устранению условий его возникновения (белье из натуральных тканей, отказ от прокладок на каждый день, кисломолочная диета).

Лечат не анализы, а жалобы. Если жалоб нет, и обычный мазок на флору показывает нормальное количество лейкоцитов, никакое дальнейшее обследование и лечение не нужно. Если дополнительное обследование все-таки сделано, и в ПЦР что-то найдено, это ещё не критерий для назначения лечения.

Если есть жалобы на воспалительный процесс в половых путях (жжение, зуд, выделения) – надо идти сдавать анализы.

В первую очередь сдается обычный мазок на флору (бактериоскопическое исследование). В нем ясно видны признаки воспалительного процесса (повышенный уровень лейкоцитов) и нарушения флоры. Если воспаление есть, врач может назначить стандартную гинекологическую схему (одну из разработанных и проверенных временем схем антибиотикотерапии, эффективной при 95% возможных возбудителей), а может назначить расширенное обследование на инфекции (это нужно в случае хронического течения, многократной терапии, приема антибиотиков в недавнее время, атипичного течения инфекции). Под более расширенными исследованиями подразумевается соскоб, методом ПЦР и/или Бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам. Смотрите статью мазок.

Анализы крови при описанных жалобах не сдаются и критериями лечения ЗППП (хламидий, герпеса) не являются.

МУЖА обследовать при жалобах у жены – не надо. Он будет лечиться одновременно по той же схеме, согласно принципам лечения ЗППП. Если у него жалоб нет, ему анализы не нужны, тем более что у мужчин ложные результаты бывают чаще, чем у женщин.

Если у мужчины есть жалобы – тогда надо обследовать его и составлять лечебную схему по совокупности результатов анализов мужа и жены (если сдавали оба) или просто по его анализам (если жену ничего не беспокоит). Общий принцип – сдает анализы тот, у кого есть жалобы, и тогда, когда эти жалобы есть, в момент обострения. Сдавать анализы между обострениями, когда есть время сходить к врачу – бесполезно, а результатам их не сильно можно доверять.

Для мужчины основным анализом на диагностику воспалительного процесса является спермограмма. В этом анализе содержится секрет всех половых желез – предстательной, семенных пузырьков, купферовых, поэтому при наличии воспаления в них, в спермограмме будут признаки воспалительного процесса (повышены лейкоциты). Для этого спермограмма должна быть сдана по критериям ВОЗ (лейкоциты подсчитаны в миллионах в миллилитре, а не в единицах в поле зрения).

Кандидоз и гарднереллез видны в обычном мазке (обычный – это жаргонное обозначения бактериоскопического исследования, подчеркивающее, что это не посев и не ПЦР, но не говорит о том, что исследование простое, и его может сделать любой лаборант по любому неизвестно кем взятому мазку. От качества забора мазка многое зависит. В частности гарднереллез (бактериальный вагиноз) не во всех лабораториях ставят, часто при нем пишут, что мазок нормальный, поскольку лейкоциты не повышены. Если мазок «нормальный», а жалобы есть, стоит его переделать в более солидном месте.

Гонококки и трихомонады тоже видны в обычном мазке, но это слишком серьезные заболевания, чтобы допускать с ними ошибку, поэтому при подозрении на заражение венерическими заболеваниями, обычный мазок дублируют ПЦР на них.

ЦМВ и папилломавирус не диагностируются этим методом (ЦМВ – по антителам в крови, папилломавирус – клинически, на глаз) и не имеют значения при рассматриваемых жалобах.

Уреаплазма и микоплазма – условные патогенны. Их значение в акушерстве и гинекологии весьма спорное. В настоящий момент времени, одни врачи считают, что уреаплазма и микоплазма не имеют клинического значения в гинекологии, а другие доказывают, что в свете планирования беременности их надо диагностировать и лечить в обязательном порядке. Этот вопрос лучше решать со своим лечащим врачом.

В бактериoлогическом посеве могут высеяться только те микробы, которые растут в кислородной среде (аэробные). Т.о. может так случиться, что при наличии жалоб и воспалительных изменений в мазке и ПЦР и посев будут отрицательны, поскольку инфекция вызвана анаэробным возбудителем. В этом случае отрицательный результат анализов – тоже результат – для грамотного врача.

Микроорганизмы, выросшие в посеве в титрах меньших 10 6 КОЕ, не могут считаться доказанными возудителями имеющихся жалоб и не требуют лечения. Выросшая в посеве обычная микрофлора человеческого организма (эпидермальный стафилококк, лактобациллы) не требует лечения.
При выявлении ЗППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз) лечение проводится обязательно, независимо от жалоб.

Анализы крови при планировании беременности сдаются только для изучения состояния иммунитета к этому моменту, чтобы потом, во время беременности, можно было утверждать – первичное это обострение или вторичное на фоне иммунитета. Критериями назначения профилактического лечения – даже в случае подготовки к беременности – анализы крови не являются. Антитела к герпесу, токсоплазме, хламидиям, ЦМВ и тд и тп – ЭТО НОРМА И НЕ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ. Да и невозможно лечение антител 🙂 Антитела – показатель иммунитета! Не надо лечить иммунитет – это бесполезно 🙂 Важно – мазок и подобные исследования направлены на поиск возбудителя, кровь – на поиск антител к нему. Нахождение антител свидетельствует о реакции организма, а не о наличии возбудителя сегодня и уж тем более не о том, что именно этот возбудитель вызывает ваши жалобы, и конечно антитела не имеют никакого отношения к тому, чтобы бояться обострения в будущем – наоборот они от него защищают.

Особенность – при сдаче ТОРЧ-комплекса при подготовке к беременности и обнаружении IgM (острых антител к значимым во время беременности инфекциям) – рекомендуется предохранение до их исчезновения. Критерием лечения это не является. Для этого и сдается ТОРЧ-комплекс, а не для решения вопроса об антибиотиках 🙂 Для лечения ключевой анализ – мазок.Вирусные заболевания (герпес, папилломавирусная инфекция) не лечатся, но контролируются. Лечение назначается не по результатам анализов, а по жалобам и результатам осмотра.

Основной компонент лечебной схемы в гинекологии – антибиотик. Возбудитель инфекции – микроб, антибиотик – препарат, убивающий микроба или останавливающий его размножение. Все остальные лекарства при их включении в схему являются ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ, т.е. направлены не на лечение основного заболевания, а на профилактику побочных реакций и повышение переносимости основного препарата, для поддержки организма и психотерапии, а также дл увеличения солидности и стоимости схемы 🙂 Инфекции лечатся антибиотиками (антимикробными препаратами). Только антибиотиками.

Все антибиотики, противомикробные, противогрибковые препараты принимаются ВНУТРЬ – в таблетках или инъекциях — и действуют системно на организм. Прием препаратов в местных свечах или таблетках малоэффективен и показан только при сильных местных жалобах – например, зуд, — для их уменьшения. Свечи ничего не лечат. Но в их состав часто входит противозудное вещество, иногда им может быть глюкокортикоидный гормон, который снижает местный иммунитет! – поэтому для быстрого облегчения состояния их применять можно, но только как вспомогательный компонент. Никакие свечи не лечат инфекции и не могут заменить системного приема антибиотиков.

Иногда при частом обострении кандидоза, при эффективности препарата в свечах, когда женщина точно знает, что этот препарат ей помогает, можно использовать проверенные свечи, в самом начале, чтобы остановить обострение. Кандидоз не относится к истинным инфекциям, остановить бурное размножение своих собственных грибков, вызванное, например, второй фазой цикла, можно и свечами, если они доказали свою эффективность.

Дисбактериоз также может лечиться местно.

Антибиотиками в гинекологии лечатся только бактерии.

Против простейших назначают противомикробные средства.

Против вирусов лечение часто отсутствует.

Исключение – герпес. Существуют специфические противогерпетические препараты – ацикловир и валацикловир – для лечения ЖАЛОБ. Критерий назначения лечения – изнурительные жалобы. Анализы на герпес в отсутствие жалоб (кровь или ПЦР) или жалобы, которые из-за их редкости или незначительной выраженности можно спокойно переносить, критериями лечения не являются. Основной препарат в лечебной схеме – ацикловир. Иммуномодуляторы либо не назначаются, либо являются вспомогательными компонентами схемы. В случае частых обострений прием ацикловира должен быть длительным. Герпес заразен во время высыпаний И НЕДЕЛЮ ДО НИХ. Поэтому предохранение презервативом не спасает от заражения. Во время обострения генитального герпеса необходимо полное воздержание. Возможно перекрестное заражение при оральном сексе герпесом на губе – вызвать генитальный герпес у партнера. Если у долго живущих вместе партнеров у одного герпес обостряется часто, а у другого – вовсе нет – это не значит, что у второго его нет, просто выраженный иммунитет позволяет не происходить клиническим обострениям. При отсутствии жалоб лечение герпеса не проводится. В отсутствии жалоб и герпеса-то нет :)) Анализы крови на герпес делаются только с целью выяснения состояния иммунитета. Даже при планировании беременности никакие анализы крови не требуют лечения. Не надо лечить антитела в крови!!

То же касается цитомегаловируса (ЦМВ), за исключением того, что противоцитомегаловирусных препаратов не существует, ацикловир против него не работает, основной метод лечения беременных и новорожденных – иммуноглобулин, обогащенный антителами против ЦМВ, лечение назначают при ОБОСТРЕНИИ ИНФЕКЦИИ, а не при носительстве антител, которое есть норма. На западе беременным не проводят скрининг на ЦМВ из-за бесполезности этой информации. ЦМВ – компетенция неонатологов. Для планирующих и просто людей ЦМВ не имеет никакого значения.

Краснуха – отсутствие или низкий титр антител IgG является обязательным показанием к проведению прививки в случае планирования беременности. Только женщине. Мужу не нужно. Отсутствие иммунитета у него для семьи не опасно. При положительных IgM нужно просто предохраняться. После сделанной прививки обязательно через 2-4 мес пересдать антитела и убедиться, что IgG образовались, а IgM исчезли. Можно делать прививку, не сдавая вообще анализов на антитела. После прививки человек не заразен.

Токсоплазма. Острый токсоплазмоз во время первого триместра беременности – показание для ее прерывания. Обострение хронического (по анализам) – показание для лечения. Вне беременности наличие IgM к токсоплазме и отсутствие жалоб – показание к предохранению без лечения!

Папилломавирус – Диагноз ставится не методом ПЦР, а на глаз. Определение онкогенности типов вируса методом ПЦР клинического значения не имеет и на выбор лечения не влияет. Определяющей является расширенная кольпоскопия и определение патологии шейки матки.

Хламидии – при сомнениях в правильности положительной ПЦР на хламидии стоит сдать кровь. Если антител нет, значит хламидиоза нет. Если антитела есть, а жалоб нет и ПЦР отрицательная, лечение не нужно. В любом случае при наличии жалоб противохламидийный препарат всегда добавляется в схему, как и антианаэробный.

Принципы рационального лечения инфекций половой сферы:

Инфекции лечатся эффективными антибиотиками. Эффективность прогнозируется по известным сведениям о природной и местной чувствительности основных возбудителей данного заболевания к антибиотикам – и по результатам бактериологического исследования (посева) с определением чувствительности к антибиотикам. «Сильный антибиотик», «слабый антибиотик», «слишком сильный антибиотик», «убойный антибиотик», «термоядерная схема», «химия», «отрава», «травить печень», «ослаблять иммунитет» — некоторые из распространенных мифов об антибиотиках. Полный бред. Эффективный антибиотик конечно должен быть сильным. Его сила заключается в высокой селективности (действует именно на данный возбудитель, чувствительный к нему, не действует на клетки организма человека) и активности (способность вызывать эффект при воздействии минимальной дозы), что позволяет эффективный антибиотик назначать реже и в меньших дозах. Конечно можно назначить что-то «помягче», «послабее», только зачем вам «мягкий» препарат, который не работает? В чем смысл его назначения?
Существуют стандартные схемы антибиотикотерапии воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин и у мужчин, эффективные против 95% возможных возбудителей, в том числе хламидий и гонококков. При первом обострении или первом лечении воспаления, при отсутствии тяжелого анамнеза долгих страданий и многократных лечений антибиотиками – эти схемы прекрасно работают и нет никакой необходимости сразу назначать полное обследование на инфекции и «подбирать индивидуальную схему», скорее всего после полного дорогого обследования врач назначит ту же самую стандартную схему, только с более умным видом

При том, что стандартная схема назначается вроде бы «от фонаря», показанием к ее применению служат жалобы + анализы (хотя бы мазок). Назначение чего бы то ни было – антибиотиков ли, свечей ли, противогрибковых средств ли – просто на основании жалоб, без мазка, врачом ли или в порядке самолечения на основании привычки («обычная молочница, всегда так лечусь»), советов («подруге помогло»), рекламы – категорически противопоказано! На основании внешнего вида и прочих физико-химических свойств выделений НИКОГДА нельзя поставить точный диагноз!! Даже если все совпадает с книжным описанием – это может быть что-то другое или именно это, но в сочетании с чем-то еще, и тогда от необоснованного лечения эффекта не будет, а побочные действия будут.

Т.е. лечатся конечно жалобы, а не анализы. Но жалобы, подкрепленные и уточненные анализом, хотя бы общим мазком, по которому уже станет понятно, например, есть ли кандидоз и/или бактериальный вагиноз. Или эта «молочница» ничего общего с молочницей (кандидозом) не имеет.
Обязательно одновременное лечение всех половых партнеров одними и теми же препаратами по одной и той же схеме (исключения при профилактическом лечении мужчин – другая длительность приема) с предохранением презервативом в течение менструального цикла лечения. Важно каждое слово. Одновременное лечение, а не сегодня я, а он – через 2 недели, когда вернется из командировки. Бесполезно. Либо дождитесь его и лечитесь одновременно, либо пусть он там параллельно с вами пьет то же самое. Не надо отправлять мужа, которого ничего не беспокоит, к урологу, чтобы он ему назначил свою схему, и наоборот – при лечении мужа от простатита не надо жене отправляться к гинекологу за своей схемой – препараты пьются одни и те же, это основное правило. Происходит уничтожение у обоих партнеров одних и тех же микробов. Чтобы исключить перезаражение и чтобы если лечение окажется неэффективным, быть твердо уверенным, что дело не в том, что у кого-то остался очаг инфекции. Воздержания не нужно, более того, при лечении инфекций оно просто вредно, поскольку усиливает застой в малом тазу и ухудшает эффективность лечения. Предохранение презервативом обязательно даже если используются другие методы контрацепции (например гормональные таблетки). Во-первых прием антибиотиков нарушает контрацептивное действие гормонов, а во-вторых во время лечения необходимо предохранение не только от беременности, но в первую очередь от перезаражения. И несмотря на обязательное предохранение презервативом, лечение обоих партнеров обязательно, потому что во-первых отсутствие жалоб у кого-то и даже отрицательный анализ не есть гарантия отсутствия микробов, во-вторых практически все ЗППП передаются и другими путями кроме полового, в-третьих не все идеально правильно используют презерватив, надевая его ДО начала полового акта, и в-четвертых у партнеров микробная флора одинакова, и поэтому уничтожать микробов надо полностью везде.
Беременность, наступившая в цикле приема антибиотиков, по инструкциям требует прерывания.

ЕСЛИ возможности идеального соблюдения этого правила (в том числе лечение ВСЕХ половых партнеров со всех сторон) нет, нет смысла пить антибиотики и ожидать эффекта. Побочные эффекты могут развития, эффекта скорее всего не будет и пойдут плодиться мифы о неэффективности, опасности антибиотиков, их негативном влиянии и о том, что лечиться надо чем-то натуральным.
Для эффективности антибиотикотерапии необходимо четкое соблюдение ЛЕЧЕБНОЙ СХЕМЫ. А именно: разовая доза препарата (рассчитывается в миллиграммах на килограмм массы тела, и если ваша масса тела неидеальна, вам может не подойти стандартная таблетка 3 раза в день. Проверьте аннотацию и пересчитайте), кратность приема в течение дня, длительность курса (для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов – от 7 дней, 7-14, мужских – 14-21!), сочетание с едой, с другими препаратами, в том числе витаминами, другими антибиотиками в схеме, с молоком и т.д. и т.п.

Неправильная схема приёма назначенных препаратов сводит на нет все лечение. Очень важно соблюдать длительность антибиотикотерапии, кратность приема в течение дня, учитывать сочетание препаратов с едой, друг с другом и т.д.

Несоблюдение таких простых, но очень важных технических моментов и является самой частой причиной «неэффективности антибиотиков». Не антибиотик плохой, а принимали неправильно. Здесь так же, как и в предыдущем – если возможности полноценного приема схемы нет (командировка, забыли, пьянка и т.д. и т.п.) – лучше не пить вовсе.

В идеале антибиотикотерапию желательно начинать с первого дня цикла, с менструации. Во время менструации обостряются хронически текущие инфекции, эффективность лечения больше + есть точная уверенность в отсутствии беременности. Если до менструации очень далеко, а жалобы сильные, возможно начало курса до менструации, если в этом цикле с самого начала было строгое предохранение (презерватив или ОК). Если строгого предохранения не было, а из-за жалоб дожидаться менструации нет возможности, возможен прием только тех антибиотиков, которые показаны во время беременности, т.е. спектр выбора значительно сужается. Это очень важное правило. Им часто пренебрегают, и потом делают неоправданные аборты или всю беременность трясутся из-за возможных последствий. Прием антибиотиков в цикле зачатия — официальное показание для прерывания беременности. Очень важно строго предохраняться в течение всего цикла, в цикле серьезных процедур, таких как антибиотики или ГСГ. Даже при бесплодии, даже при длительном! Например, женщина беременности не ожидает, снимается психологический компонент бесплодия, и очень часто наступает беременность, которую по закону положено прерывать.
Прием антибиотиков может вызвать нарушение менструального цикла – как преждевременную менструацию, так и задержку. Если было строгое предохранение, задержка не означает беременности (хотя проверить ее все равно нужно), это кратковременная дисфункция на фоне приема антибиотиков, она пройдет.

1 (чаще) – 2 (если возбудителей несколько) антибиотика против основного заболевания. Они не должны перекрещиваться в механизме действия, быть антагонистами, требовать различных условий для действия, быть из одной группы.
противохламидийный препарат. Иногда один из первого пункта.
антианаэробный препарат. Против анаэробных бактерий, достаточно часто являющихся возбудителями воспаления, но не обнаруживающихся в анализах. Чаще всего им является метронидазол (трихопол). Он или его заменители входит в состав всех схем обязательно.
противогрибковый препарат. Имеет смысл только при имеющемся кандидозе. Для «профилактики» кандидоза как возможного осложнения приема антибиотиков – не назначается. Это устойчивый миф, и до сих пор в схемах фигурирует нистатин, который малоэффективен против кандидоза, при этом все время назначается когда кандидоза еще в помине нет. Смысла никакого, но самые яростные противники «химии» не возражают против его приема и видят в нем пользу для себя 🙂 Современная позиция по этому вопросу такова: если кандидоз есть, принимаются препараты эффективные (кстати чувствительность грибков к противогрибковым препаратам тоже определяется в посеве!) системные (в таблетках), в составе общей схемы. Если его нет, профилактически ничего не назначается. Если вдруг он действительно разовьется после приема антибиотиков, и это будет доказано анализами, тогда будет назначено его адекватное лечение. Дело в том, что часто «молочницей», развившейся после приема антибиотиков, является дисбактериоз, а не кандидоз, и лечение при этом совершенно другое. Обычный мазок это покажет. Это к тому, что лечат конечно же жалобы, но только подтвержденные анализами, потому что жалобы при разных заболеваниях могут быть одинаковыми. И наконец при соблюдении схемы рациональной антибиотикотерапии и правильном ее подборе просто так осложнения, в том числе кандидоз, не возникают. Потому и отказались от профилактического приема, что такое осложнение встречается на самом деле очень редко
иммуномодулятор. Излюбленный компонент современных схем, не несущий никакой смысловой нагрузки 🙂 Бывают случаи, когда иммуномодуляторы показаны. Это хронические, не поддающиеся лечению (на самом деле, а не из-за неправильного соблюдения схемы) инфекции (на самом деле, а не анализы на уреаплазму например), реальные иммунодефицитные состояния, — короче такое бывает, но к массовому лечению обычных половых инфекций это не относится. В случае их назначения нужна не просто консультация иммунолога, а определение иммунного и интерферонового статуса с определением чувствительности к индукторам интерферона, если планируется именно их назначение (самая частая группа иммуномодуляторов). И даже этот анализ – всего лишь один, и показывает состояние иммунной системы именно сейчас, в момент забора крови, делается несколько дней, за это время условия меняются, и его результаты уже могут быть неактуальными. Даже при соответствующих исследованиях грубость доступных анализов не соответствует еще всей тонкости и скорости изменений в иммунной системе. Воздействие на нее наугад, в то время как она и так напряжена в борьбе с инфекцией, и ее изменения естественно есть, странно ожидать при инфекции, которую мы планируем лечить, состояния показателей иммунной системы как у здорового человека – а вы именно этого ожидали? 🙂 И отклонения в анализах расценивали как необходимость их лечения? А то, что они вызваны инфекцией – не подумали? А то, что иммунная система для того и существует, чтобы ИЗМЕНЯТЬ свои параметры в борьбе с инфекцией, т.о. сохраняя параметры всего организма, т.е. берет все приспособление и борьбу на себя, ограждая организм – и поэтому естественно в ней изменения будут! Так вот – вмешательство в нее, в ее процессы – абсолютно слепое, направленное на «лечение» ее приспособительных изменений, за счет которых вы всего лишь болеете, а не умираете, и за счет которых вы выздоровеете, если не будете вмешиваться и их «лечить» – естественно причиняет больше вреда чем пользы. Причина всех изменений – инфекция. Против инфекции существуют антибиотики. Это единственный обоснованный компонент лечебной схемы. Иммунная система реагирует как на инфекцию, так и на прием антибиотиков. Так как считает нужным. Это совершенно не изученная система. Лезть в компьютер с топором – не самая умная мысль. И опять же – все противники антибиотиков обожают иммуномодуляторы, радостно делают себе и мужу уколы, гордятся своим продвинутым лечением – и никогда не жалуются, если оно не помогло 🙂 И не жалуются на то, что это «химия», и действительно, это не всегда химия – иногда это просто перемолотые внутренние органы крупного рогатого скота (т-активин, тималин) или препарат крови доноров, полученной с городской станции переливания крови (основной контингент доноров – бомжи, для них это способ заработка; проверка на антитела к гепатиту и ВИЧ занимает значительно меньше времени, чем время их образования после инфицирования. На другие инфекции (кроме сифилиса) донорская кровь вообще не проверяется.). И все это вводится не в таблетках, а в уколах непосредственно в кровь. И никто не замечает абсурда – сравнительного анализа потенциальный вред/польза – антибиотики, как и гормоны, слово настолько ругательное, что отключает здравый смысл.

И кстати – ослабление иммунитета на фоне приема антибиотиков – очередной опасный миф. Современные антибиотики не ослабляют иммунитет, более того некоторые из них просто являются иммуномодуляторами, например, макропен. И наконец когда эффективный антибиотик наконец излечивает инфекцию и организм выздоравливает – говорить об ослаблении иммунитета просто смешно. Все эти примеры «губительного действия антибиотиков» связаны с нерациональным их использованием – не тех, не от того, не так, не вовремя. Чаще всего – с лечением анализов ПЦР на фоне отсутствия жалоб. После нескольких курсов абсолютно ненужных антибиотиков и неменяющейся ПЦР развивается неизбежный дисбактериоз, который наконец-то начинает вызывать жалобы – и виноваты в этом становятся конечно антибиотики, а не люди :))
эубиотики. Препараты «хороших» бактерий – тех, что составляют нормальную кишечную (бифидобактерии) или влагалищную (лактобактерии) флору. Назначаются для профилактики дисбактериоза, явления более реального, чем мифический кандидоз после антибиотиков. Антибиотики воздействуют на естественную флору организма, поэтому введение дополнительных доз «хороших» бактерий извне вполне оправдано. Только не стоит надеяться на то, что прием бактерий извне заселит ими кишечник, они там обоснуются и будут жить. Это никогда не произойдет. У нас в кишечнике живет наша личная кишечная флора. Лабораторный штамм просто прикрывает освободившуюся под действием антибиотика нишу, чтобы ее не заняли болезнетворные бактерии – в этом их положительный эффект. Эубиотик принимается в идеале – до приема антибиотиков, на фоне их приема и еще 2 недели после, потом постепенно отменяется, и кишечная флора сменяется на обычную. Поэтому упреки противников эубиотиков в их ненатуральности, неприживляемости – необоснованы. Так же как и тезис некоторых врачей о том, что мол сочетание эубиотиков с антибиотиками невозможно – антибиотики их убивают. Но нам и не надо их приживлять. Нам надо просто прикрыть организм от болезнетворных бактерий, только и всего. Да, антибиотики их убивают, как и наши собственные. А мы принимаем следующую дозу и снова прикрываем освободившуюся нишу.

Из имеющихся препаратов нет противопоказаний у бифидобактерий. Обычный бифидумбактерин – идеален и достаточен для профилактики дисбактериоза. Лактобактерин, теоретически более подходящий, т.к. нормальная флора для влагалища лактобактерии, — имеет противопоказание – кандидоз. Грибки прекрасно размножаются в присутствии молочнокислых бактерий. Поэтому лактобактерин можно назначать только после обследования (мазок и желательно посев), показавшего, что кандидоза нет.

Эубиотики принимаются внутрь! Свечи с эубиотиками могут иметь смысл только при лечении бактериального вагиноза. Антибиотики убивают бактерии в первую очередь в желудочно-кишечном тракте, туда и надо их заселять.

препарат Хилак-форте к эубиотикам не относится.

препараты, защищающие печень. Могут назначаться при заболеваниях печени, некоторых состояниях, приеме гормональных препаратов, при выборе антибиотиков, оказывающих действие на печень.

поливитамины. Прием крайне желателен, резко снижает выраженность побочных эффектов антибиотиков и гормональных препаратов. Естественно для того чтобы был эффект, необходим длительный постоянный прием.

антигистамины. Назначаются при аллергических реакциях в анамнезе, общем аллергическом состоянии организма, при лечении детей, просто для профилактики аллергических реакций. За несколько дней до начала приема и на фоне приема. Современные антигистаминные препараты не вызывают чувства сонливости и возможны при вождении автомобиля.

свечи. Чаще всего назначают свечи, дублирующие действие основного препарата схемы. Например противогрибковый системный препарат+ противогрибковые свечи. Или антибиотик + свечи с антибиотиком. Или трихопол + свечи с метронидазолом. Это абсолютно абсурдно. При системном приема антибиотика он попадает в кровь, и его свойства обеспечивают его попадание в нужный орган, ведь это специальный антибиотик для лечения половых инфекций! Принимая свечи, чтобы убить бактерию местно, вы демонстрируете свое неверие в действие системного антибиотика – мол его я пью, и он действует на кишечник, вызывает дисбактериоз 🙂 А вот свечку я вставляю куда надо, она и лечит 🙂 Это совершенный абсурд и тем не менее психологически часто, когда свечи не назначаешь, пациентка чувствует себя недолеченной, незащищенной. Поэтому добавление свечей к курсу имеет только психологический аспект, лишнюю «химическую» нагрузку, лишний дисбактериоз. Препарат из свечей всасывается в кровь, поэтому принцип предохранения во время приема свечами точно такой же – весь цикл, беременность в цикле лечения наступить не должна.

ферментные препараты. Как заявляют производители, системный прием ферментов улучшает действие антибиотиков, обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, рассасывающим, детоксицирующим действием. Может быть. Они реально имеют смысл при хроническом реактивном панкреатите, атопическом дерматите, псевдоаллергических реакциях на препараты, нарушениях стула. Кроме дорогого вобэнзима существуют обычные ферментные препараты Мезим, Креон :).

Вывод:Реально из подобных схем необходимыми препаратами являются антибиотики и эубиотики для профилактики дисбактериоза. Мужу схема такая же, эубиотики так же.

Сочетание антибиотикотерапии с алкоголем возможно! Строгих противопоказаний нет. Просто и алкоголь и антибиотики обрабатываются в печени, при совместном приеме нагрузка на нее увеличивается, и ограничение алкоголя – просто в ваших интересах. Некоторые препараты обладают тетурамоподобным действием, на фоне их приема употребление алкоголя приводит к острому отравлению и сильной интоксикации, в частности – трихопол. Так что лучше конечно не сочетать. Но из-за праздников откладывать прием антибиотиков не следует.

Анализы после антибиотикотерапии, если жалоб нет, пересдаются через 3-4 недели после приема последней таблетки (свечи, если они закончились позже таблеток) – обычный мазок, при необходимости (гонорея, например) – ПЦР. НЕ РАНЬШЕ! Желательно, если жалоб нет, провести провокацию (сдавать анализ во второй фазе цикла, пищевая, температурная, может быть алкогольная провокация («пиво+селедка+баня») Если жалобы после лечения остаются или возобновляются раньше, чем через месяц, тогда, как всегда, анализы сдаются в момент обострения, т.е. раньше. И тут уже посев очень желателен, чтобы выявить возбудителя, размножившегося сразу после действия антибиотиков.

Монотерапия. Имеется в виду назначение схем, не перекрывающих весь спектр возможных возбудителей, а направленных только против конкретного, выявленного в ПЦР или посеве. Так любимые всеми исследования на определение чувствительности к антибиотикам, праведный гнев «мне назначили схему наугад, не сделав исследования», «против чего меня лечат, что значит воспаление, кто там живет конкретно» — с такими претензиями тоже сталкиваешься ежедневно. И есть врачи, которые спекулируют этим желанием узнать математическую истину и назначают схемы конкретно по результатам посевов, не перекрывая полный спектр возможных, а не только выявленных возбудителей. Математики в медицине нет, выявленный микроб не всегда означает, что именно он является возбудителем, что нет других возбудителей, которых анализы не выявили. И нельзя обрезать схемы по выявленным возбудителям, обязательно в схему должен входить противохламидийный препарат и препарат против анаэробов, даже если все это не обнаружено в анализах. Т.е. схемы подбираются эмпирически.
Недостаточные дозы и курсы антибактериальных препаратов. Тут все ясно. Псевдозабота и укорочение курса до 5 дней, недостаточная кратность приема препарата — и все, все побочные эффекты антибиотиков вы получили, прямого эффекта — полного уничтожения возбудителя — нет. Инфекция осталась и стала резистентна к применяемым препаратам. Теперь ее надо лечить чем-то другим, а организм ослаблен первым лечением, и вы опять себя жалеете (или врач вас) и опять укорачивается схема, и опять все напрасно. Потом вам говорят, что «вообще-то хламидии редко окончательно вылечиваются, давайте-ка лучше поднимать ваш иммунитет».
Отказ от антибактериальной терапии. Увлечение иммунокоррекцией, применением препаратов пищеварительных ферментов (энзимотерапия) и других методов с недоказанной и сомнительной эффективностью нередко заменяет основу лечения инфекции — антибактериальную терапию.
Лечение только одного партнёра. Лечение всегда назначается всем партнерам, по результатам самого плохого анализа (т.е. если у женщины гноевидные выделения, повышены лейкоциты в мазке, а у мужчины ничего нет и ПЦР «на все» отрицательно — ему назначается та же схема, что и ей, кроме вагинальных средств.) Поэтому и смысла обследования партнера, если его самого ничего не беспокоит, — нет. Лечиться ему все равно нужно, а если он получит отрицательные результаты анализов — его будет еще сложнее на это уговорить.

И напоследок запомните: гинекологические инфекции успешно лечатся!

Фраза о том, что это «вообще не лечится», только переходит в хроническую форму – враньё. Инфекции лечатся. Неэффективность ранее проведенных схем требует тщательного расследования, чтобы не повторять ошибки, выявить места нарушения правил рациональной антибиотикотерапии и провести новый курс уже с умом.

источник

Гинекологические анализы на инфекции назначаются для того, чтобы определить возбудителя заболевания и назначить правильное лечение.

Биологический материал для гинекологических анализов на инфекции берут из влагалища, мочеиспускательного канала, шейки матки, анального отверстия и преддверья влагалища. Виды анализов в гинекологии.

Вы пришли к гинекологу с жалобами на выделения. Для того, чтобы определить возбудителя инфекции и выбрать правильное лечение, врач назначает анализы. Какие и в какой последовательности?

Какие из гинекологических анализов – самые важные, чтобы получить полное представление о своем женском здоровье?

Берется после вставления влагалищного зеркала, под контролем глаза, с помощью одноразового шпателя (пластмассовой палочки с расширенным концом). Если Вы позаботились о себе в условиях бесплатной медицины и принесли с собой одноразовый набор для гинекологического обследования, шпатель в него входит. Неправильным является забор материала для мазка перчаткой (т.к. тальк, которым обработаны перчатки, может исказить картину); зеркалом (иногда, вынимая зеркало, врач переносит попавшие в него выделения на стекло), т.к. туда попадают, в основном, слущенные клетки из заднего свода влагалища; после двуручного исследования без вставления зеркала (т.к. взятие материала нужно производить под контролем глаза, т.е. видеть, что берешь). Взятие мазка — это вторая манипуляция врача после того, как Вы оказались на кресле, первая – вставление влагалищного зеркала. Затем в зеркало направляется свет, и врач прицельно берет шпателем материал желательно из трех участков, но как минимум, из двух последних: из наружного отверстия мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки. Только после этого возможно проведение расширенной кольпоскопии (окраска шейки матки растворами) и двуручное исследование. Такой порядок объясняется тем что растворы, использующиеся для кольпоскопии, убивают бактерий, делая мазок бессмысленным, а при двуручном исследовании происходит микротравмирование поверхности шейки матки, в мазок попадают слущенные клетки, клетки крови, и затрудняют диагностику инфекций. Материал, взятый шпателем, равномерно распределяют по чистому предметному стеклу широким мазком. Неправильным является нанесение материала толстым слоем, каплей, небольшим мазком – так врачу-лаборанту гораздо труднее будет делать свою работу. Материал из разных участков помещается на стекле отдельно, с обратной стороны стекла отмечается место взятия мазка: «U» – мочеиспускательный канал, «C» – шейка матки, «V» – влагалище. После этого стекло высушивается на воздухе и отправляется в лабораторию.

В лаборатории мазок окрашивают и рассматривают в микроскоп.

Что может увидеть врач-лаборант:

а) Эпителий. Клетки, покрывающие влагалище и шейку матки. В норме должны присутствовать. Их количество меняется в зависимости от фазы менструального цикла, применяемых гормональных препаратов. Чем больше женских половых гормонов (середина цикла, прием эстрогенов, беременность), тем больше эпителия. Отсутствие эпителиальных клеток может говорить об атрофии эпителия, недостатке эстрогенов, избытке мужских половых гормонов.

б) Лейкоциты. Клетки, выполняющие защитную функцию, «поедающие» возбудителей инфекций. При воспалении во влагалище (кольпит, вагинит) их количество увеличивается пропорционально его остроте и количеству возбудителей. В норме количество лейкоцитов в первую фазу менструального цикла составляет до 10 в поле зрения (участок стекла, видимый под микроскопом), во вторую – 10-15 в поле зрения. Повышенное содержание лейкоцитов достаточно для установления факта инфекции, но недостаточно для определения ее возбудителя. А возбудителя найти очень желательно для того, чтобы правильно подобрать антибиотики.

в) Палочковая флора (морфотип лактобактерий). Это нормальная флора (микроорганизмы, которые должны жить в кислой среде влагалища), кроме которой в мазке ничего не должно определяться.

Всего, представленного ниже, в нормальном мазке быть не должно:

г) Кокки. Бактерии шаровидной формы (в отличие от палочек). Иногда внешнего вида достаточно для постановки диагноза (диплококки (двойные) – гонорея, совокупность кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток – бактериальный вагиноз), иногда для точного диагноза необходим посев.

д) Мелкая палочка. Чаще всего анаэробные (не использующие кислород) бактерии, гарднереллы. Признак либо инфекции, либо дисбактериоза влагалища, особенно когда их больше, чем лактобактерий.

е) «Ключевые» клетки. Клетки эпителия, «облепленные» мелкой палочкой. Признак бактериального вагиноза – дисбактериоза влагалища — состояния, при котором вместо аэробной (кислородолюбивой) молочной бактерии во влагалище размножаются анаэробные организмы, в том числе мелкие палочки.

ж) Грибы. Возбудители кандидоза (молочницы). В зависимости от выраженности процесса в мазке могут присутствовать споры грибов (невыраженный кандидоз, возможно, без проявлений), гифы, мицелий грибов (распространенный кандидоз).

з) Трихомонады. Целые или разрушенные. Возбудители трихомониаза. Крупные одноклеточные организмы со жгутиками.

Обнаружение в мазке пунктов «г – з» помогает установить возбудителя кольпита и подобрать соответствующие антибиотики. Однако Вы можете столкнуться с ситуацией, когда кроме лейкоцитов в мазке больше ничего не обнаружено. Причины:

а). Определение возбудителей требует большей квалификации лаборанта, чем нахождение лейкоцитов.

б). Вирусная, мико-, уреаплазменная, хламидийная инфекция. Эти микроорганизмы настолько малы, что их не видно в микроскоп. Для их диагностики используются другие методы.

в). Слишком большой лейкоцитоз, когда их количество составляет более 100 в поле зрения (иногда лаборанты пишут «лейкоциты покрывают сплошь все поля зрения»). Это означает, что в мазок попал материал, содержащий только разрушенные клетки и лейкоциты, – гной. Возбудителей в гное обнаружить почти никогда не удается.

г). Неправильное взятие материала (см. выше).

Это тот самый случай, когда выделения беспокоят, врач признается, что мазок плохой и надо лечиться, но ничего конкретного не найдено, и чем лечиться – непонятно. Тут возможны 3 варианта:

а) если есть сомнения в правильности взятия материала и квалифицированности лаборанта – пересдать мазок

б) если сомнений нет – сдать материал для посева или ПЦР-диагностики. Эти методы более чувствительны. Последний позволяет обнаружить вирусы, хламидии, уреа- и микоплазмы.

в) если «лейкоциты покрывают сплошь все поля» – назначается универсальная лечебная схема, т.е. набор антибиотиков широкого спектра действия, влияющий на все возможные бактерии. Если это не приводит к полному выздоровлению, то по крайней мере уменьшает количество лейкоцитов, что позволяет взять материал для дальнейшего поиска возбудителей.

Бактериоскопия мазка выполняется в течение одного дня, при обычной окраске метиленовой синью — в течение 15 минут.

Качество мазка и результат зависят в первую очередь от правильности взятия материала, во вторую очередь – от квалификации лаборанта. Эффективность лечения, кроме этого, зависит также от знаний врача-гинеколога, назначающего лечебную схему.

Выращивание бактерий на питательных средах. Метод гораздо более чувствительный, чем микроскопия, потому что позволяет обнаружить возбудителя при его небольшой концентрации, когда он не попадает в мазок. Анализ берут опять же после вставления зеркала, под контролем глаза из канала шейки матки специальным стерильным тампоном. При Вас вскрывают одноразовую пробирку с тампоном (она заклеена заводским способом) и, ничего не касаясь, вводят тампон в канал шейки матки. Одно движение и, ничего не касаясь, тампон возвращают в пробирку и наглухо ее закрывают. Самое главное при взятии материала для посева – стерильность, чтобы попали бактерии именно из исследуемой области, а не из воздуха, кожи и т.д.

В лаборатории тампоном касаются питательной среды (желатин или агар-агар), на которой и растут бактерии. Обычный посев производится при доступе воздуха, т.е анаэробные (не использующие кислород) бактерии вырасти не могут. Их посев тоже возможен, но это специальное исследование, которое делается не во всех лабораториях. Для выращивания вирусов (герпес), хламидий также требуются специальные условия и среды, это отдельные анализы.

Культуральный метод – это т.н. «золотой стандарт» диагностики многих инфекций и основной метод контроля эффективности лечения. Он гораздо чувствительнее и специфичнее (см. ниже) обычного мазка и имеет преимущества перед ДНК-диагностикой (ПЦР). Дело в том, что важно не обнаружение микроба, а доказательство того, что именно он является возбудителем инфекции, а это не одно и то же. В организме часто присутствуют микроорганизмы, т.н. «условные патогены» (например, гарднереллы), которые в норме не вызывают болезни, а при снижении иммунитета, развитии дисбактериоза – могут вызывать. Их обнаружение не доказывает их роли в развитии инфекции. А вот их рост на питательных средах говорит о том, что они, во-первых, жизнеспособны (могут вырасти и вызвать болезнь), во-вторых, многочисленны (отдельные микроорганизмы подавляются теми, кого больше, и тогда на среде вырастает не возбудитель инфекции, а нормальная флора). Еще одно преимущество бактериологического исследования заключается в том, что оно позволяет посчитать количество возбудителя (по числу выросших колоний), а также определить чувствительность к антибиотикам (в питательную среду добавляют разные антибиотики и смотрят, от какого препарата бактерии гибнут). Единственным недостатком метода является длительность его исполнения (бактерии растут несколько дней) и требовательность к лаборатории.

К ДНК-диагностике относят несколько методов, но самый распространенный – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это обнаружение в материале ДНК возбудителя. ДНК – это молекула, в которой заключена вся информация о клетке. В клетках организмов одного вида (например, микоплазма генитальная) определенные участки ДНК одинаковые. Поэтому, зная строение этих участков у основных возбудителей, можно создать зеркальные копии, которые будут находить и связываться с ними. Нахождение даже одного такого участка достаточно для того, чтобы ПЦР была положительной. Это говорит о крайне высокой чувствительности метода.

Метод хорош для диагностики инфекций, не обнаруживаемых в мазках: хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, генитального герпеса. Однако для определения эффективности лечения тех же заболеваний метод неприемлем, т.к. и после распада клеток в организме могут остаться кусочки ДНК. Признаком неизлеченности могут служить только жизнеспособные размножающиеся микроорганизмы, а их можно обнаружить только с помощью посева.

Также нежелательно использоваться метод ПЦР для диагностики гарднереллеза, т.к. эти бактерии и в норме содержатся во влагалище. Их не должно быть в мазке, и в данном случае бактериоскопия – достаточный метод для диагностики гарднерелллеза и контроля лечения. А ДНК этих бактерий может и должна находиться, это не есть критерий болезни.

Материал для ПЦР берут из канала шейки матки, иногда — из наружного отверстия мочеиспускательного канала специальной стерильной одноразовой щеточкой. Перед взятием материала обязательно удаляют слизь и выделения ватным тампоном, невыполнение этого правила часто ведет к ложным результатам. Большинство исследуемых микроорганизмов – внутриклеточные паразиты, поэтому для их обнаружения необходим соскоб клеток, а не выделения, которые мешают добраться до эпителия. Затем материал со щеточки помещают в контейнер с физраствором, который до выполнения анализа должен храниться в холодильнике. Главное – соблюдение стерильности.

1. Несоблюдение правил забора материала – неудаление слизи из канала шейки матки. Самая частая причина. Вы не можете ее контролировать. Единственное, что Вы можете – выбрать врача-гинеколога, которому доверяете.

2. Негодность реагентов. Эту причину вы тоже не можете контролировать, она лежит на совести лабораторий.

3. Опять же несоблюдение правил взятия материала – попадание в материал ДНК бактерий из воздуха, с рук, покровного стекла (почему-то часто материал на ПЦР сдается в виде обычного мазка на стекле. Это неправильно, ведь стекло не может быть стерильным). Стерильность может быть нарушена и в лаборатории, если посторонние люди будут часто ходить вокруг рабочего образца и «насыплют» разные ДНК со своей одежды. Это вы тоже никак не проверите. Основная же ошибка в лаборатории совершается при нарушении «режима» лаборатории — несвоевременной замене праймера и пр. технических тонкостей.

Поэтому, несмотря на то, что ПЦР – самый чувствительный и специфичный метод диагностики, у него есть свои недостатки. Результаты должны быть проанализированы лечащим врачом с учетом возможности всего вышесказанного. Диагноз ставится на основании жалоб и симптомов. Любой диагностический метод –вспомогательный, на него нельзя 100%-но полагаться.

4. Определение антител в крови (серологический метод) . Дополнительный метод диагностики, позволяющий отличить острое заболевание, его первый эпизод от обострения хронической инфекции. Особенно часто этот метод используется у беременных после обнаружения возбудителя методом ПЦР для определения вероятности заражения ребенка. Наиболее опасна для организма и наиболее часто передается ребенку именно первичная инфекция (первое попадание возбудителя), когда иммунная система еще не встречалась с этим микроорганизмом и не имеет опыта борьбы с ним. В ответ на попадание возбудителя в кровь образуются антитела – вещества, которые связываются с ним и стараются вывести из организма. При первичной инфекции вырабатываются антитела одного класса – т.н. иммуноглобулины М. Их нахождение в крови говорит о том, что организм болеет, и является показанием для лечения инфекции. Позднее начинают вырабатываться другие антитела – иммуноглобулины класса G. Они сохраняются и после излечения, для некоторых инфекций (например, краснуха) – навсегда. Нахождение в крови иммуноглобулинов G говорит о том, что организм раньше встречался с инфекцией и выработал против нее иммунитет, это благоприятный признак, он не требует лечения. Одновременное присутствие обоих классов иммуноглобулинов говорит об обострении хронической инфекции и требует лечения. При нахождении только иммуноглобулинов G и подозрении на инфекцию (признаки внутриутробной инфекции плода) через 2 недели делают повторный анализ с определением титра (количества) антител. Резкое возрастание титра говорит об активации инфекции и требует лечения.

Определение антител в крови к основным возбудителям (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес) у беременных называется TORCH-комплекс. Для всех этих инфекций очень важно, болела ли женщина ими раньше, т.е. есть ли у нее в крови иммуноглобулины G. Если нет, то есть вероятность развития первичной инфекции во время беременности и поражения плода. В этом случае нужно более тщательно беречься от возможного заражения и регулярно перепроверять содержание антител.

Антитела к герпесу . К сожалению, в России почти нет возможности определить отдельно антитела к вирусу герпеса 1 типа (на губе) и 2 типа (генитальному). Когда Вам берут кровь для определения антител к генитальному герпесу, Вас обманывают. Берут кровь на определения смешанных антител к обоим типам вируса. А так как герпесом 1 типа мы почти все переболели в детстве, 98% взрослого населения имеет к нему антитела, и анализ будет положительным, даже если Вы никогда не болели генитальным герпесом. Поэтому этот анализ почти не имеет ценности и на нем можно сэкономить деньги. Единственное показание – Вы беременны, и Вам кажется, что и 1 типа герпеса (лихорадки на губах) у Вас никогда не было. Тогда проводят этот анализ, и если действительно антител нет вообще, то тем более надо предохраняться от возможного заражения даже этим «безобидным» герпесом 1 типа, т.к. и его первичная инфекция может повредить плоду. (В Москве есть лаборатории, которые делают АТ к ВПГ 2 типа без АТ к ВПГ 1 типа, но, ввиду высокой стоимости импортных реагентов, такие анализы — редкость).

Для определения антител берут кровь из вены. Опять же многое зависит от уровня лаборатории и качества реактивов.

Чувствительность метода – число положительных результатов (обнаруженные бактерии) при наличии возбудителей в материале. Чувствительность 80% означает, что в 80% случаев присутствия бактерий в материале указанный метод позволит их обнаружить.

Специфичность метода – вероятность того, что положительный результат – истинный. Специфичность 80% означает, что в 80% положительного результата анализа этот возбудитель действительно присутствует. Остальные 20% положительных анализов на самом деле ложноположительные.

Ложноположительный результат – ситуация, когда результат анализа положительный (бактерия обнаружена), но на самом деле ее нет. Чем выше чувствительность и меньше специфичность метода, тем больше вероятность ложноположительных результатов. Для пациента ложноположительный результат означает лишнее беспокойство, поиск супружеской измены (кто заразил) и неоправданное лечение.

Особенно нежелательно получение ложноположительного результата после лечения. Лечился-лечился, а хламидии остались. Значит, неправильно лечили? Или опять партнер заразил? Или они передаются бытовым способом? Это самые частые из присылаемых на сайт гинекологических вопросов. Основная причина в том, что для контроля эффективности лечения использовали те же высокочувствительные методы (например, ПЦР), что и для первичной диагностики. Одна несчастная, давно мертвая молекула ДНК из разрушенной клетки хламидии может попасться и дать ложноположительный результат, а хламидиоза нет. Поэтому «золотым стандартом» для повторного анализа после лечения является посев. Если инфекция побеждена, она точно не вырастет.

Ложноотрицательный результат – отрицательный результат анализа (ненахождение возбудителя) при его наличии в организме. Возникает при использовании низкочувствительных методов (бактериоскопия). Для пациента неприятен необходимостью повторной сдачи платных анализов.

1. Поиск квалифицированной лаборатории и врача-гинеколога

2. Выбор правильного метода диагностики для конкретной ситуации и соблюдение правил взятия анализа.

3. Лечение симптомов, а не результатов анализов. Модная ПЦР дает достаточное количество ложноположительных результатов. Для коммерческих центров это очень ценная особенность метода. Но грамотный пациент не должен давать лечить свои анализы. Очень частая ситуация — «пошел обследоваться, нашли уреаплазму. Что делать?» Лечить то, что вас беспокоит. Если ничего, то результаты анализов «на всякий случай» лечатся в единственном случае – при планируемой в ближайшее время беременности.

Если анализы на половые инфекции подтвердили, что вы больны, тут же расскажите об этом партнеру.

источник