Меню Рубрики

Анализ отрицательный сифилис признаки есть

Вряд ли найдется кто-то, кто еще ни разу не сдавал кровь из пальца на анализы. Общий анализ крови берут практически при любом заболевании. Так в чем же его диагностическая ценность и какие диагнозы он может подсказать? Разбираем по-порядку.

Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными.

Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого.

Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины.

Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки. В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше.

Другие показания обычно еще реже.

Сейчас на бланках с результатом анализов в основном используют англ. аббревиатуры. Давайте пройдемся по основным показателям и разберем, что они значат.

Это более детальная информация о тех самых WBC из предыдущего блока.

Лейкоциты в крови очень разные. Все они в целом отвечают за иммунитет, но каждый отдельный вид за разные направления в иммунной системе: за борьбу с бактериями, вирусами, паразитами, неспецифическими чужеродными частицами. Поэтому врач всегда смотрит сначала на общий показатель лейкоцитов из перечня выше, а затем на лейкоцитарную формулу, чтобы понять, а какое звено иммунитета нарушено.

Обратите внимание, что эти показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).

Абсолютные показывают, сколько штук клеток попало в поле зрения, а относительные — сколько эти клетки составляют от общего числа лейкоцитов. Это может оказаться важной деталью — например, в абсолютных цифрах лимфоциты вроде как в пределах нормы, но на фоне общего снижения всех лейкоцитов — их относительное количество сильно выше нормы. Итак, лейкоцитарная формула.

А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.

Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.

В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.

Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.

В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.

Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.

Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.

Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.

Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.

Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.

Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.

Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.

Повышается этот показатель редко, а вот снижение — признак анемии или снижения функции щитовидной железы.

Повышение значений почти всегда свидетельствует об аппаратной ошибке, а снижение – о железодефицитной анемии.

Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.

Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.

Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.

А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.

Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).

Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.

Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.

Самый большой пул лейкоцитов, составляющий от 50 до 75% всей лейкоцитарной популяции. Это основное звено клеточного иммунитета. Сами нейтрофилы делятся на палочкоядерные (юные формы) и сегментоядерные (зрелые). Повышение уровня нейтрофилов за счёт юных форм называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево и характерно для острой бактериальной инфекции. Снижение — может быть признаком вирусной инфекции, а значительное снижение — признаком заболеваний крови.

Второй после нейтрофилов пул лейкоцитов. Принято считать, что во время острой бактериальной инфекции число лимфоцитов снижается, а при вирусной инфекции и после неё – повышается.

Значительное снижение лимфоцитов может наблюдаться при ВИЧ-инфекции, при лейкозах, иммунодефицитах. Но это случается крайне редко и как правило сопровождается выраженными симптомами.

Редкие представители лейкоцитов. Повышение их количества встречается при аллергических реакциях, в том числе лекарственной аллергии, также является характерным признаком глистной инвазии.

Самая малочисленная популяция лейкоцитов. Их повышение может говорить об аллергии, паразитарном заболевании, хронических инфекциях, воспалительных и онкологических заболеваниях. Иногда временное повышение базофилов не удается объяснить.

Самые крупные представители лейкоцитов. Это макрофаги, пожирающие бактерии. Повышение значений чаще всего говорит о наличии инфекции — бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной. А также о периоде восстановления после них и о специфических инфекциях — сифилисе, туберкулезе. Кроме того может быть признаком системных заболеваниях — ревматоидный артрит и другие.

Если набрать кровь в пробирку и оставить на какое-то время — клетки крови начнут падать в осадок. Если через час взять линейку и замерить, сколько миллиметров эритроцитов выпало в осадок — получим скорость оседания эритроцитов.

В норме она составляет от 0 до 15 мм в час у мужчин, и от 0 до 20 мм у женщин.

Может повышаться, если эритроциты чем-то отягощены — например белками, которые активно участвуют в иммунном ответе: в случае воспаления, аллергической реакции, аутоимунных заболеваний — ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие. Может повышаться при онкологических заболеваниях. Бывает и физиологическое повышение, объясняемое беременностью, менструацией или пожилым возрастом.

В любом случае — высокий СОЭ всегда требует дополнительного обследования. Хоть и является неспецифическим показателем и может одновременно говорить о многом, но мало о чем конкретно.

В любом случае по общему анализу крови практически невозможно поставить точный диагноз, поэтому этот анализ является лишь первым шагом в диагностике и некоторым маячком, чтобы понимать, куда идти дальше. Не пытайтесь найти в своем анализе признаки рака или ВИЧ — скорее всего их там нет. Но если вы заметили любые изменения в анализе крови — не откладывайте визит к врачу. Он оценит ваши симптомы, соберет анамнез и расскажет, что делать с этим анализом дальше.

Мы заметили, что в комментариях очень много вопросов по расшифровке анализов, на которые мы не успеваем отвечать. Кроме того, чтобы дать хорошие рекомендации — важно задать уточняющие вопросы, чтобы узнать ваши симптомы. У нас в сервисе очень хорошие терапевты, которые могут помочь с расшифровкой анализов и ответить на любые ваши вопросы. Для консультации переходите по ссылке.

источник

Проверка на сифилис – не самое приятное воздействие на вашу нервную систему. Однако стоит ли радоваться, если у вас отрицательный анализ на сифилис? Насколько точным может оказаться ваш результат?

В диагностике сифилитической инфекции наиболее распространены два метода: серологический (взятие крови на анализ) и полимеразная цепная реакция.

Анализ крови на сифилис (также больше известный как реакция Вассермана) — вид лабораторного исследования для определения нахождения в крови антител к бледной трепонеме (лат. Treponema pallidum) – возбудителю данной инфекции.

В большинстве случаев этот анализ приписывают следующим категориям пациентов:

  • беременным женщинам для предотвращения рождения ребенка с врожденным сифилисом;
  • пациентам, которые проходят подготовительный период перед хирургической операцией;
  • лицам, отбывающим заключение;
  • пациентам, для которых необходимо убрать подозрения на все вероятные инфекции;
  • при трудоустройстве на работу: на предприятия общественного питания, в медицинские учреждения, а также для прохождения службы (срочной или по контракту) в Вооруженных Силах;
  • при донорстве крови.

Есть еще одна важная причина для назначения этого анализа: врачи преимущественно не имеют точной информации о половой жизни. В связи с этим они могут составить несоответствующее действительности заключение о распространенности и риске заражения болезней, передаваемых половым путем. В большинстве случаев этот анализ является всего лишь скрининговым, то есть анализом, который проходит большое количество пациентов и помогает создавать статистику о распространенности, группах риска и шансах на дальнейшее распространение.

Врачи также назначают анализ в случае обнаружения язв на половых органах, обильных выделениях из половых путей, а также при увеличении лимфоузлов и сыпи на коже и слизистых.

Сдача анализа проводится утром, натощак. Готовясь к сдаче, следует отказаться от приема пищи, питья, соков, кофеинсодержащих, алкогольных напитков в течении минимум 8 (оптимально 12) часов до анализов. Разрешается пить обычную воду.

Положительный результат анализа проявляется при первичном, вторичном и третичном серопозитивном сифилисе.

Также возможно появление так называемой ложнопозитивной реакции. Она может возникнуть на фоне сахарного диабета, беременности, гепатитах, после недавней вакцинации.

Отрицательный результат не всегда означает, что все положительно и инфекция отсутствует. Существует риск того, что сифилис находится в ранней первичной или поздней третичной стадии, на которых анализ не определит антитела. Следовательно, не может дать положительную реакцию. Также результат может быть отрицательным даже при наличии таких признаков, как твердый шанкр в ротовой полости или на гениталиях. В этом случае следует взять жидкость, находящуюся в самом шанкре.

Серологический метод (анализ крови на сифилис) является несовершенным исследованием, потому что он позволяет найти не саму трепонему, а «следы» ее пребывания.

Среди врачей и пациентов большей достоверностью результата владеет полимеразная цепная реакция (ПЦР). Суть данного метода диагностики состоит в обнаружении ДНК бледной трепонемы в исследуемой жидкости (кровь, околоплодные воды, жидкость спинного мозга). В этом случае отрицательный результат почти стопроцентно гарантирует отсутствие инфекции. Как и у серологического анализа, у метода ПЦР есть шанс ложноположительной реакции. В этом случае для окончательного результата стоит пройти дополнительные методы исследований, например, реакция иммунофлуоресценции.

источник

О сифилисе люди знают давно и много. Но все равно, заболевание не устает преподносить сюрпризы дерматологам, венерологам и врачам других специальностей. Особые неприятности создают отрицательные анализы на сифилис, которые не часто, но бывают ложными.

Пациенты остаются не выявленными и не получают патогенетического лечения. Болезнь прогрессирует, бледная трепонема распространяется. Так что именно недостаток точности тестов, ложноотрицательные лабораторные анализы у полового партнера нередко становятся причиной заражения сифилисом.

Но от этого можно уберечься, если обследование организует профессионал.

  • Как выявляют сифилис?
  • Из-за чего бывают негативные ответы?
  • Соблюдение сроков при анализах на сифилис
  • Как получить точный результат?
  • Анализ на сифилис: особенности диагностических методик
    • Микроскопия
    • Молекулярно-генетические методы
    • Серологические реакции
    • Нетрепонемные
    • Трепонемные
  • Проблема сифилитических ко-инфекций
  • Частные случаи сифилиса
  • Подход к лабораторной диагностике сифилиса
  • Анализы на сифилис: контроль выздоровления
  • Профилактика сифилиса

Возбудитель, бледная трепонема, попадает в организм человека через микротравмы кожи или слизистых покровов. Благодаря своей подвижности, микроорганизм быстро проникает в подкожные лимфатические сосуды. С лимфой попадает в регионарные лимфоузлы, а затем с кровью разносится по всему организму.

По мере прогрессирования заболевание проходит несколько фаз.

Может протекать в разных формах с преимущественным поражением того или иного отдела организма. Чтоб установить диагноз сифилиса, существуют два пути. Обнаружить непосредственно возбудителя (прямые методы). Или найти неопровержимые доказательства присутствия бледной трепонемы в организме человека (непрямые пути).

Найти трепонему или ее признаки можно несколькими путями в разном диагностическом материале:

  • поверхность твердого шанкра;
  • образец крови;
  • ткань лимфатического узла, пунктат;
  • кожные проявления вторичного и третичного сифилиса;
  • спинномозговая жидкость при нейросифилисе.

По современным нормативам, каждый случай заболевания должен подтверждаться или исключаться лабораторно.Положительный ответ любого исследования – повод начать лечение (за редким исключением). В то же время, отрицательные анализы на сифилис, не всегда точно обозначают, что человек здоров.

Желание повысить достоверность обследований до максимума, привели к разработке множества способов лабораторной диагностики трепонем. И все равно, ложноотрицательные результаты иногда встречаются.

Особо высок риск ошибки, если сбор диагностического материала проводит неопытный специалист. А для анализа применяется неподходящая для данного конкретного случая методика.

Причины отрицательных анализов:

  1. Выбор не оптимальной методики. Например, анализ крови на сифилис будет заведомо отрицательным, если его сделать лишком рано, а микроскопия отпечатка с шанкра покажет трепонему.
  2. Сочетание сифилиса с другими инфекциями, меняющими иммунный ответ организма человека.
  3. Выздоровление на фоне адекватного лечения.
  4. Отсутствие инфекции – самый оптимистичный вариант, когда человек не заражен сифилисом.

Практика показывает, что наибольшее число отрицательных результатов у больных сифилисом людей приходится на первый пункт из списка. Это связано с многоликостью и коварством сифилиса.

Все лабораторные исследования образцов крови основаны на одном: обнаружение специфических антител к бледной трепонеме в плазме.

Первые противотрепонемные иммуноглобулины IgM начинают синтезироваться только через 14-18 дней с момента заражения.Поэтому анализы крови будут оставаться отрицательными в начале первичного периода сифилиса. Когда возбудитель болезни уже есть в организме, но иммунитет не успел еще должным образом отреагировать на заражение.

Человек придет к венерологу через несколько дней после эпизода рискованного поведения (секс без презерватива со случайным половым партнером. Его нет смысла направлять на обследование рутинными тестами – они окажутся отрицательными. Проблема в том, что и альтернативы особой нет.

Академические рекомендации указывают сроки ранней диагностики сифилиса, начиная со второй недели от момента заражения.

Как вариант, некоторые исследователи предлагают проводить полимеразно-цепную реакцию (ПЦР). Или микроскопию пунктата из регионарного лимфоузла.

Сделать такой анализ информативным реально. Так как увеличение лимфатических узлов возникает уже через несколько дней от заражения. Для подобных случаев, отрицательные результаты ПЦР или микроскопического исследования пунктата лимфоузлов на сифилис, позволяют быстрее сориентироваться в плане диагноза.

Подобное исследование актуально при атипичных формах заболевания. К примеру, когда инфицирование происходит оральным путем, то через 4-5 дней с момента контакта увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. Значит, их пункция поможет получить диагностический материал и разобраться в диагнозе максимально быстро. Но метод сложный, инвазивный, и часто не самый эффективный.

Это наиболее интересный вопрос.

Лабораторных тестов по выявлению сифилиса много, у каждого есть свои особенности и нюансы применения:

  • темнопольная микроскопия;
  • молекулярно-биологические методы детекции ДНК бледной трепонемы;
  • серологические реакции – нетрепонемные и трепонемные.

Такой метод относится к прямым тестам, то есть направленным на непосредственное выявление бледной трепонемы.В качестве диагностического материала берут отделяемое с поверхности первичных или вторичных сифилидов. Так как этот материал особо богат возбудителями. Кроме того, допускается темнопольная микроскопия пунктата из лимфоузла, спинномозговой жидкости и околоплодных вод.

Из-за слабой чувствительности метода, отрицательные результаты микроскопии при сифилисе не являются поводом для снятия диагноза.

Возможные поводы для ложнонегативного вывода:

  • неправильный сбор материала, когда микробы просто не попали в образец;
  • применение антибиотиков, особенно – местное лечение, когда их в очаге мало и они опять-таки не попали в образец.

В целом, темнопольная микроскопия ошибочно дает отрицательные результаты в 30% случаев. Но из-за высочайшей специфичности, отказываться от метода не торопятся.

Исследование на предмет выявления ДНК бледных трепонем вошло в клиническую практику сравнительно недавно.

Метод отличается высокой специфичностью и хорошей чувствительностью.

Если ПЦР с поверхности подозрительных высыпаний дает отрицательные результаты на трепонему? Это повод задуматься, действительно ли сыпь имеет сифилитическую природу.

Грамотный врач в таких случаях оценивает комплекс показателей. И если клинические проявления заставляют сомневаться в полученных данных, то диагностический процесс надо продолжать.

Их два вида: трепонемные и нетрепонемные, и оба они «настроены» на поиск антител к бледной трепонеме.

Методики хорошие, изученные и отработанные.

Единственно – требуют профессионализма при интерпретации результатов, так как бывают сложные формы инфекции. Например, серонегативный сифилис. Это когда серологические тесты оказываются бессильны, а диагноз устанавливается по другим критериям. Например – гистоморфологическое исследование тканей из подозрительного очага.

Исторически, первые тесты были нетрепонемные, к ним относится и та самая реакция Вассермана (РВ).Кроме нее, к этой группе причисляют:

  • реакция микропреципитации – РМП;
  • ускоренная плазмареагиновая реакция – РПР;
  • тест VDRL;
  • тест с толуидиновым красным – TRUST;
  • тест на скрининг реагина – RST.

И еще несколько менее распространенных проб.

Предметом поиска каждой из них являются антитела к бледной трепонеме – IgM и IgG. Они появляются в крови заразившегося человека не сразу. Через 2-3 недели можно найти IgM, а позже – IgG, которые начинают синтезироваться спустя месяц и более.

Соответственно, до истечения 14-21 дня, нетрепонемные анализы на сифилис будут отрицательными. Но и после 21 дня полностью доверять таким реакциям не стоит. Считается, что достоверные результаты можно получить только по истечении шести недель от дня заражения.

Так что в целом, нетрепонемные анализы на сифилис остаются отрицательными еще долгое время после заражения, дольше всего – РВ, более современная РПР прореагирует быстрее. Причина в том, что антитела у разных людей синтезируются в разное время и часто «запаздывают».

Читайте также:  5 основных анализов на инфекции

Здесь кроется разгадка того, почему у одного партнера анализ может быть положительный, а у другого – отрицательный.

Даже при обследовании двух людей одним и тем же методом. В клинической практике нетрепонемные тесты используют в качестве скрининговых. То есть для обследования больших групп населения и выявления подозрительных в отношении сифилиса людей. Этому способствует простота постановки, дешевизна и скорость получения результатов.

Такие анализы еще называют уточняющими.

  • ИФА – иммуноферментный анализ;
  • РИТ – реакция иммобилизации трепонем;
  • РИФ – реакция иммунофлюоресценции.

И некоторые другие методики.Главное отличие их от тестов из первой группы в том, что для исследования плазмы применяется не смесь белков и липидов.

Конкретно – клеточная стенка бледных трепонем (либо разрушенных ультразвуком, либо живых).

Мишенью для таких анализов тоже являются противосифилитические IgM и IgG. Но специфичность и достоверность трепонемных тестов выше. Из-за достаточно высокой стоимости, такие исследования применяются для уточнения диагноза и контроля лечения.

У ранее положительных людей, анализы становятся отрицательными в двух противоположных случаях:

  1. После успешного лечения и когда бледные трепонемы трансформируются в L-формы (сифилис переходит в хроническое течение).
  2. Феномен прозоны. Это когда серологические реакции остаются негативными при избытке антител к бледной трепонеме. Зато, когда образец плазмы развести, отрицательный результат становится положительным. Явление не частое, однако из-за него неопытный венеролог может пропустить отдельные случаи заболевания.

Бледная трепонема передается преимущественно половым путем. Но таким же образом распространяются и другие венерические и гемотрансмиссивные инфекции.

Наиболее опасны в этом плане ВИЧ/СПИД и вирусные гепатиты. Эти заболевания угнетают иммунитет и синтез противотрепонемных антител сильно страдает.

В итоге серологические реакции остаются отрицательными или слабоположительными. Тогда установить точный диагноз позволяют другие методы: микроскопия, ПЦР.

При затяжном процессе бледная трепонема поражает абсолютно все органы и отделы человеческого организма. Это может вылиться в кожные формы третичного сифилиса, висцеральный люэс или нейросифилис.Так как при поражении сифилисом нервной системы серологические анализы часто бывают отрицательными, для получения образца ликвора (спинномозговой жидкости), делают пункцию позвоночного канала.

Пробу ликвора исследуют микроскопически, трепонемными тестами и ПЦР. Чтоб полностью исключить нейросифилис, отрицательными должны быть все три анализа.

При поражении внутренних органов (висцеральная форма), насыщенность крови антителами остается достаточной для детекции серологическими тестами.

Из вышеизложенного понятно, почему венерологи очень серьезно относятся к сифилису. Заболевание очень коварное и переменчивое.

Показать ложно отрицательный результат может любой анализ. Чтоб минимизировать такие ошибки, врачи применяют разные способы.

Оптимальный – перепроверка отрицательных результатов тестами из другой категории с обязательным учетом клинической картины и истории заболевания у каждого отдельного пациента.

Особое внимание уделяют внешним проявлениям инфекции – твердому шанкру.При обращении пациента с похожим симптомом, нужно подсчитать, сколько времени серологические анализы остаются отрицательными после заражения. И какой период прошел с момента рискованного контакта.

Пациентам со сроком давности болезни более 21 дня проводят один из серологических тестов, оптимально – ИФА.

Негативные результаты означают, что исследование стоит повторить через 3-4 недели. А если анализ не отрицательный, то, что делать с таким пациентом дальше – решается индивидуально.

При расхождении результатов анализов с визуальной клинической картиной, врач назначает дообследование.

Когда же лаборатория подтверждает мнение доктора, то диагноз либо снимают, либо начинают лечение.

Как ни удивительно, но в отношении бледной трепонемы до сих пор остаются эффективными препараты пенициллинового ряда.

Схем терапии несколько, подбираются они индивидуально.На протяжении курса и по окончании оного, пациент несколько раз обследуется тем же способом, которым была выявлена инфекция. Внешние симптомы сифилиса на фоне адекватного лечения проходят быстро, но если после первых отрицательных анализов отказаться от повторных исследований, то можно сделать грубую ошибку.

Высок риск столкнуться с рецидивом сифилиса.

Периодичность и метод мониторинга подбираются индивидуально, зависят от давности и формы процесса. Так, пациентам с первичным сифилисом, чтоб считаться выздоровевшими, достаточно двух отрицательных подряд трепонемных тестов. Они должны быть сделаны с периодичностью в 3-6 месяцев после последней дозы лекарства.

Скрининг на сифилис входит в несколько схем профосмотров и некоторые люди сдают анализы регулярно. Но есть случаи, когда человек подозревает заражение и приходит к врачу активно.Возникает вопрос, каким должен быть отрицательный анализ на сифилис, чтобы быть полностью уверенным, что его нет.

Для большинства пациентов будет достаточно трепонемного теста (ИФА). Он должен быть сделан дважды с периодичностью в 3-4 недели между анализами.

Два отрицательных результата при отсутствии внешних признаков инфекции считаются достаточно надежными данными в отношении того, что человек сифилисом не болен.

Такому клиенту врачи порекомендуют быть осторожнее и применять презерватив при последующих половых связях, завести постоянного и верного полового партнера. Эти простые, но эффективные меры профилактики помогут сохранить уверенность, что после секса анализы на сифилис будут отрицательные.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

  • ВИЧ
  • Гарднереллез
  • Кондиломатоз
  • Молочница
  • Сифилис
  • Трихомониаз
  • Баланопостит
  • Герпес
  • Гонорея
  • Микоплазмоз
  • Уреаплазмоз
  • Уретрит
  • Хламидиоз
  • ЗППП

источник

Добрый день.
Не исключено, что многие годы я страдаю сифилофобией, но хотелось бы исключить сифилис, если у меня его на самом деле нет. Проблема в том, что еще 15 лет назад я обнаружил у себя симптомы, которые впоследствии, с появлением Интернет и ставшей легкодоступной популярно-медицинской информацией, стал трактовать
как возможно проявления сифилиса. Часть из этих симптомов очень напоминала описанные симптомы, часть достаточно резко расходилась с ними. Но я не врач, поэтому судить об этом достоверно не могу.

Сначала появилось красное образование на руке сбоку на границе с кистью. Очень мелкое, мельче самых мелких описанных карликовых шанкров. Первоначально я обратил на него внимание лишь по той причине, что внезапно у меня увеличились подмышечные лимфоузлы. Безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена — это совпадало с описанием при сифилисе. Не совпадало же то, что воспаление рассосалось очень быстро — буквально в считанные дни. Не совпадало и то, что увеличения других лимфоузлов вообще не наблюдалось ни в тот момент, ни в последствии. Образование же, которое я счел похожим на твердый шанкр, сохранялось в практически неизменном виде в течение последующих 12-13 лет, что также резко контрастирует с описаниями. Контрастирует не только то, что оно просуществовало настолько долго, но и то, что его внешний вид практически не менялся со временем. Также с ним не происходило никаких процессов типа покрытия коркой, выделений, изменения цвета, размера и т.д. Примерно 2 года назад оно исчезло бесследно.

Однако вслед за указанными проявлениями у меня начались высыпания. Они также наблюдались в течение 10-12 лет. По форме и цвету были похожи на комариные укусы и располагались всегда в одних и тех же местах, а именно: на внешней и частично боковых сторонах пальцев рук. Субъективные ощущения при этом отсутствовали, что совпадает с описанием. Не совпадает следующее: элементы сыпи не шелушились, появлялись практически одновременно, а не толчкообразно, особенно в первый раз, а при рецидивах могли появиться 1-2-3 элемента, а после одновременно все остальные. Исчезали они практически так же внезапно как и появлялись, то есть сыпь разрешалась одновременно целиком. Исчезновение сыпи также происходило достаточно быстро, редко она сохранялась более полутора-2-х недель, что также не слишком соответствует описаниям. Один раз за все многократные рецидивы сыпь была в форме мелких гнойничков, причем появилась она ровно на том же самом
участке кожи, что и в предыдущие высыпания и исчезла особенно быстро — в течение 2-3 дней.

В целом данные высыпания повторялись в течение 10-12 лет, что характерно — всегда на одном и том же участке кожи, периодичность их была различной, поначалу более частой, потом они стали появляться все реже и в последние годы установилось нечто вроде строгой сезонной периодичности — то есть высыпание появлялось строго в начале весны и в начале осени. Года 2 назад высыпания прекратились полностью.

2-3 месяца назад я все-таки обратился к венерологу и сдал анализы, настоял на том, чтобы анализы сдала и моя бывшая жена, с которой мы до развода прожили лет 10. Правда, венеролога она не посещала, а просто сдала кровь в лаборатории. Результаты анализов:

RMP отрицательно
РПГА отрицательно

У нее (сдано в другой лаборатории)

RPR отрицательно
ИФА отрицательно

Я просто хочу понять. Если результаты анализов отрицательны и у меня, и у человека, с которым я прожил все эти годы — в том числе в годы, когда происходили частые высыпания, то что это все-таки могло быть, учитывая частичное совпадение симптомов с симптомами сифилиса? Я прочитал правда, что определенные виды стрептококовой или какой-то другой (не помню) инфекции могут породить симптомы, очень напоминающие первичный сифилис, но больше ни на что похожее не натыкался в описаниях.

Врач, направляя меня на анализ, сказал, что если анализы будут отрицательными, мне надо обратиться к дерматологу. Но ведь высыпания не повторялись уже давно, поэтому мне нечего было продемонстрировать венерологу, только устно описать, соответственно — я ничего не могу продемонстрировать и дерматологу, кроме устных описаний.

Анализы сданы, причем не только мною, но и женой, так что казалось бы — думать больше не о чем. Но куда «девать» те симптомы, что я описал? Могут ли они возникать при других каких-нибудь болезнях? Если могут — тогда вопрос можно считать закрытым. А если нет — то в чем может быть причина? И если это действительно сифилис, а не что-то другое, то почему анализы дали отрицательный результат? Из-за давности заболевания? По каким-либо другим причинам?

Очень прошу ответить, потому что с одной стороны не хочется бесконечно сдавать анализы если они ни к чему в данной ситуации, а с другой стороны не хочется жить в постоянном страхе.

источник

  • Рядом с метро Кропоткинская
  • Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
  • Стоимость консультации 900 рублей

Все без исключения люди хотя бы раз в жизни сдавали анализ крови на сифилис.

Многие это делали в государственной поликлинике.

Тогда результата человек не видит.

Если участковый врач не вызвал и не направил на дополнительные исследования, это значит, что результат анализа крови на сифилис отрицательный.

Некоторые пациенты проходят обследование в частных клиниках и лабораториях.

Они получают результаты на руки.

У большинства анализ на сифилис отрицательный.

О чем это говорит?

Гарантирует ли отрицательный результат реальное отсутствие болезни?

Требуются ли дополнительные тесты в сомнительных случаях?

Давайте разберемся во всех этих вопросах.

Для большинства людей это свидетельство отсутствия сифилитической инфекции.

Негативный анализ – повод обрадоваться.

С высокой вероятностью вы здоровы и не нуждаетесь в дальнейших визитах к врачу.

Чаще всего анализы на сифилис сдают люди, которые не имеют симптомов этого заболевания.

Это делается с профилактической целью.

Поводы для сдачи анализов бывают разные:

  • беременность
  • предстоящая операция
  • выявление других ЗППП
  • медосмотр работников пищевой, водной промышленности, системы здравоохранения или образования

Но в любом случае обнаружение сифилитической инфекции значительно менее вероятно, чем шанс получить отрицательный результат.

Люди часто путают, что значит само слово «отрицательный».

Для некоторых это признак негатива.

А это значит, что они могут свидетельствовать о наличии сифилиса.

В то же время слово «положительный» часто ассоциируется с чем-то хорошим.

Положительный анализ значит, что сифилитическая инфекция обнаружена.

Отрицательный – это отсутствие признаков инфицирования.

Существуют анализы на инфекции, всегда дающие достоверные результаты.

Если бактерия или вирус обнаружены, это свидетельствует, что человек болен.

Верно и обратное: если нет инфекционного агента, нет и заболевания.

С сифилисом всё куда сложнее.

Проблема этой инфекции в том, что она очень часто протекает в скрытой форме.

Значительной симптоматики в определенные периоды нет.

Отсутствует сифилома, содержащая бактерий.

Поэтому их прямое обнаружение невозможно.

Приходится делать серологические тесты.

Но эти анализы не настолько точные, если сравнивать с прямыми методами обнаружения бледной спирохеты.

Они выявляют не самих бактерий, а антитела.

Причем далеко не всегда это иммуноглобулины к возбудителю сифилитической инфекции.

Часто используются анализы, направленные на обнаружение Ig, вырабатывающихся в ответ на повреждение собственных тканей организма (реагиновые антитела).

Таким образом, в крови обнаруживается не бледная спирохета, а лишь «доказательства» её наличия в организме.

Но они не являются абсолютными.

Бывает так, что результат позитивный, а человек здоров.

Случаются и обратные ситуации: анализ на сифилис отрицательный, а пациент страдает сифилитической инфекцией.

Такие случаи более опасны с точки зрения эпидемиологии.

Потому что человек, получивший положительные результаты, обследуется дальше.

И если он на самом деле не болен, врач об этом узнает и не станет лечить такого пациента.

Но если произошло наоборот, то инфицированный человек ошибочно считает себя здоровым.

В результате он не только подвергает риску собственное здоровье, потому что сифилис у него прогрессирует, но и заражает других людей.

В разных ситуациях для исключения сифилиса требуются разные результаты.

Диагностика по-разному проходит у таких групп пациентов:

  1. Люди без симптомов сифилитической инфекции, которые обследуются с целью скрининга
  2. Лица с отягощенным эпидемиологическим анамнезом или клиническими проявлениями сифилитической инфекции
  3. Переболевшие сифилисом
  • Скрининг

Люди из первой группы обследуются однократно.

Если они сдали анализ, и тот оказался отрицательным, дальнейшее наблюдение за ними не ведут.

То есть, однократно проведенный анализ на сифилис исключает это заболевание.

Так как у лаборатории есть лишь одна попытка, чтобы выявить носителей сифилитической инфекции, важно, чтобы используемые тесты имели максимальную чувствительность.

Это показатель, отражающий риск ложноотрицательного результата.

То есть, невыявления сифилиса у инфицированного человека.

Чем выше чувствительность, тем меньше риск, что больной уйдет домой с неустановленным диагнозом.

При выборе метода для массовой проверки населения значительно меньшее внимание уделяют специфичности теста.

Это показатель, отражающий риск ложноположительного результата.

Чем меньше специфичность, тем больше здоровых людей получат подозрение на несуществующую болезнь по результатам анализа.

Специфичность – гораздо менее значимый фактор при скрининге населения, чем чувствительность.

Потому что для врачей очень важно не пропустить ни одного случая болезни.

Ни один пациент из обследовавшихся не должен уйти домой с исключенным сифилисом, так как он является рассадником инфекции и представляет большую эпидемиологическую угрозу.

А вот большой проблемы в получении ложноположительного результата нет.

Таким пациентам диагноз сразу не ставят.

Их проверяют при помощи высокоспецифичных тестов.

И если инфекции в действительности нет, она будет исключена.

В силу этих причин, для скринингового обследования населения часто используют нетрепонемные исследования.

Они почти никогда не бывают ложноотрицательными.

При этом часто бывают ложноположительными, так как реагины обнаруживаются в крови при множестве других болезней, за исключением сифилиса.

  • Первичная диагностика

У некоторых людей диагностика проводится более тщательная.

Это требуется в ситуациях, когда у врача есть основания полагать, что у человека может быть сифилис.

  • обнаружена эрозия на пенисе
  • есть сыпь на теле
  • сифилитическая инфекция выявлена у супруга
  • в анамнезе половой контакт с больным

В такой ситуации результат одного скринингового теста не исключает сифилис.

Нужны минимум два исследования.

И даже если оба отрицательные, человек всё ещё находится под наблюдением.

Он сдает анализы ещё раз – через 3 месяца.

И только если они тоже отрицательные, сифилис можно считать исключенным.

  • Подтверждение излеченности

После перенесенной болезни однократно полученные отрицательные результаты анализов ни о чем не говорят.

Срок наблюдения за пациентом отличается, в зависимости от стадии сифилиса, на которой он был выявлен и пролечен.

При некоторых формах сифилитической инфекции человек находится на учете минимум 3 года.

Если по истечении этого срока нетрепонемные анализы отрицательные, это доказательство излеченности.

Как мы уже говорили, бывают ситуации, когда анализы на сифилис отрицательные при реально существующей инфекции.

Они называются ложноотрицательными.

Возможные причины:

  • ранний период сифилиса (разные анализы позитивируются в разные сроки)
  • иммунодефицитные состояния, ВИЧ
  • погрешности при проведении анализа (некачественные реактивы, человеческий фактор)

У ребенка, родившегося от инфицированной матери, анализ на сифилис часто отрицательный, если заражение произошло на поздних сроках беременности.

Основная причина ложноотрицательного анализа – это слишком раннее проведение теста.

Все серологические исследования основаны на определении уровня антител в крови.

Они не синтезируются мгновенно.

Требуется определенное время, прежде чем иммунитет распознает возбудителя сифилиса и наладит выработку антител.

Постепенно их количество увеличивается, достигая рано или поздно того уровня, когда иммуноглобулины могут быть выявлены при помощи диагностических тестов.

Для некоторых исследований это время наступает раньше, для других – позже.

Дольше всего могут сохраняться ложноотрицательные результаты нетрепонемных тестов.

Это в первую очередь реакция Вассермана и антикардиолипиновый тест, которые широко используются для скрининга сифилитической инфекции.

Вскоре после инфицирования начинают образовываться иммуноглобулины М.

Позже вырабатываются иммуноглобулины G.

Речь идет о трепонемных антителах.

Ещё позже появляются в крови реагиновые иммуноглобулины.

Быстрее всего становятся положительными иммуноблот и ИФА для выявления иммуноглобулинов М.

Они показывают наличие сифилиса уже через 2 недели после инфицирования.

То есть, ещё до окончания инкубации и появления первичной сифиломы на гениталиях.

Чуть позже, примерно через 4 недели, перестают быть отрицательными РИФ, ИФА и РПГА, которые обнаруживают в крови иммуноглобулины G.

С 6 недели появляются реагиновые антитела.

Позитивируются RW, RPR, VDRL.

Исследование РИБТ, которое редко применяется в последние годы, может давать негативные реакции в течение первых 3 месяцев болезни.

Все зависит от того, когда проведено лечение.

Иногда антибиотики вводят ещё до появления симптомов.

Такое лечение называется превентивным.

Его проводят по эпидемиологическим показаниям.

Результаты ещё не становятся положительными в этот период.

Контроль проводится через 3 месяца.

При отрицательных результатах человека снимают с учета.

Аналогичным образом обстоит дело с серонегативным первичным сифилисом.

Если на момент начала лечения антитела ещё не появились в крови, с высокой вероятностью они уже и не появятся.

Через 3 месяца пациент сдает анализы и дальнейшее наблюдение за ним не проводится.

Если антитела успели появиться, то исчезнут они лишь через несколько месяцев.

Для подтверждения излеченности проводятся нетрепонемные тесты.

Потому что трепонемные реакции могут быть положительными ещё несколько лет после проведения терапии.

Иногда трепонемные антитела циркулируют в плазме на протяжении всей жизни.

После лечения раннего сифилиса анализы сдаются раз в 3 месяца.

Когда они становятся отрицательными, наблюдение длится ещё полгода, в течение которых анализы пациент сдает минимум дважды.

После лечения позднего сифилиса наблюдение длится минимум три года.

Сроки негативации реакций индивидуальны.

У некоторых после окончания антибиотикотерапии антител в крови нет уже через несколько месяцев.

Читайте также:  Аденовирусная инфекция у собак анализы

У других позитивность реакций сохраняется годами, а то и всю жизнь.

Лучшее, что вы можете сделать – вовремя обратиться за медицинской помощью.

Обнаружив у себя симптомы сифилиса или получив положительные анализы, нельзя заниматься самолечением или сидеть дома, ждать пока само пройдет.

Сам по себе сифилис никогда не проходит.

Если симптомы исчезли, это значит, что болезнь перешла в скрытую форму.

Чем дольше тянете с началом лечения, тем дольше будете лечиться, и тем позже станут отрицательными анализы после окончания терапии.

ПЦР – это прямой метод обнаружения бледной трепонемы.

В ходе исследования выявляется ДНК бактерии.

Если анализ негативный, это означает одно из двух:

  1. У вас нет сифилиса
  2. Материал для исследования был взят из участка тела, где нет бледных трепонем

Тест ПЦР имеет высокую чувствительность.

Как правило, если он даёт отрицательные результаты, то причина высыпаний – реально не сифилис.

Расхождения в результатах могут быть вызваны такими обстоятельствами:

  1. Один партнер болен, второй – здоров.

Не всегда сифилитическая инфекция заразна.

Например, если человек заразился более 5 лет назад, то он минимально контагиозный.

  1. Партнер тоже болен, но заразился недавно.

Мы уже говорили о том, что вскоре после инфицирования результаты анализов остаются некоторое время отрицательными.

  1. У одного из партнеров ложноположительный результат.

Отборочные реакции обладают высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.

Поэтому всех пациентов с позитивными реакциями обследуют дальше.

Партнеру с отрицательными результатами анализов показано превентивное лечение только при подтверждении сифилиса у источника инфекции двумя и более исследованиями.

Если у одного из партнеров выявлен сифилис (отборочный и подтверждающий тест оказались положительными), то второму назначают превентивное лечение.

Ему делают два укола пенициллина длительного действия с перерывом в неделю.

Этот метод практически на 100% исключает развитие болезни.

Через три месяца после завершения терапевтического курса человек сдает анализы.

Скорее всего, они будут отрицательными.

Обследоваться на сифилис вы можете в нашей клинике.

У нас используются все современные методы диагностики сифилитической инфекции.

Применяются как прямые, так и непрямые методы обнаружения бледной трепонемы.

Здесь работают опытные венерологи.

Они расшифруют результаты анализов, после чего вы точно будете знать, есть у вас сифилис или нет.

Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

источник

Сифилис: симптомы по стадиям, фото, лечение (3 группы препаратов), анализы крови, как передается, инкубационный период, последствия

Сифилис — это венерическое заболевание, известное со времен средневековья. Его возбудитель — бледная трепонема (грамотрицательный анаэробный микроорганизм). Инфекция характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Вопреки распространенному мнению, сифилис поражает не только кожные покровы и слизистые оболочки, но также внутренние органы, опорно-двигательный аппарат, а в тяжелых случаях — нервную систему. По мере развития медицины встречаемость заболевания снизилась, однако появились трудности в диагностике, поскольку участились случаи атипичных его проявлений.

По данным Министерства здравоохранения, в 2015 году сифилис в РФ диагностировали почти у 35 тыс. человек. На 2018 год было зарегистрировано около 18 млн больных. Уровень заболеваемости снизился с 26 человек на 100 тыс. населения до 23.

Болезнь опасна для всех, однако особую ее роль медики отмечают для беременных. Согласно статистике, в 2015 году инфекция стала причиной неблагоприятного развития 350 тыс. беременностей (143 тыс. случаев мертворождения, 102 тыс. внутриутробного заражения, 44 тыс. младенцев родились недоношенными и 62. тыс. смертей новорожденных).

Ученые констатируют эффективность мер профилактики, предпринимаемых в масштабах государства. Об этом говорит снижение частоты заражения среди молодежи (благодаря образовательным мероприятиям и пропаганде использования презервативов). Однако на дефицит аналогичных мер среди взрослых указывает более частое по сравнению с прошлыми годами инфицирование лиц старше 40 лет.

В обществе принято считать сифилис уделом наркоманов и алкоголиков. Медики же заявляют, что не застрахован никто, поскольку инфекция может персистировать в организме латентно, развиваться на протяжении десятилетий, передаваться контактно-бытовым путем . Тем не менее избирательность в выборе сексуального партнера и использование барьерной контрацепции считаются основными мерами, направленными против заражения бледной трепонемой.

Treponema pallidum получила свою характеристику «бледной» из-за низкой способности к окрашиванию. Даже при воздействии с красителями она получает весьма блеклый оттенок. Без него разглядеть микроб при микроскопии практически невозможно.

Бактерия, провоцирующая сифилис, была открыта в 1905 году учеными Шаудином и Гофманом. Она относится к семейству спирохет, роду трепонем. Представляет собой тонкий, гибкий микроорганизм до 13 мкм длиной и до 0,5 мкм в диаметре, с округлыми или заостренными концами, завернутый в спираль с 13‒14 завитками. Бактерия подвижна, быстро перемещается вращательными движениями.

Сложная оболочка микроорганизма содержит мукополисахариды и липопротеиды, которые могут вступать в контакт с клетками иммунитета. Повреждение оболочки иммобилизует клетку, однако запускает процесс ее перехода в цистоподобную форму (зернистая, L-форма). В таком виде она может быть поглощена фагоцитами, однако не умирает, а только сохраняется до наступления более благоприятных условий. После этого микроб способен перейти обратно в спиралевидную форму и возобновить жизнедеятельность.

Бледная спирохета склонна паразитировать внутри клеток, используя их для размножения. После разрушения своей «квартиры» возбудитель выходит в межклеточное пространство и инфицирует другие здоровые клетки.

Основным источником инфекции выступает человек. Наибольшие концентрации спирохет характерны для экссудата из пораженных областей. Инфекция сохраняется в различных биологических жидкостях (слюне, сперме, вагинальных выделениях, грудном молоке, ликворе).

Во внешней среде бледная трепонема неустойчива. Бактерия быстро погибает после высыхания, при колебаниях температуры. При 48 ℃ умирает через полчаса, при кипячении разрушается моментально, снижение температуры повышает ее жизнеспособность. Уничтожить микроб способны антисептики (этиловый спирт, растворы сулемы и мышьяка, перманганата калия).

Здоровая кожа и слизистые непроницаемы для бледной трепонемы. Микроб может попасть в организм только через повреждения. Однако наличие глубоких ран необязательно, достаточно поверхностных микротравм. Бактерия выделяется вместе с секретами. При их контакте с поврежденными местами и происходит инфицирование. Распространение сифилиса происходит в основном при сексуальных контактах, однако возможны и другие пути передачи бледной трепонемы .

Реализуется в 95% случаев. Для заражения сифилисом достаточно одного интимного контакта с больным человеком. Вероятность инфицирования составляет 40‒60% и зависит от состояния иммунитета здорового партнера, наличия у него хронических заболеваний, степени обсеменения слизистых возбудителем. Трепонема распространяется по половым органам в составе влагалищной смазки, спермы, слюны и даже секрета простаты, поэтому прямой контакт с эякулятом вовсе не требуется. Презерватив защищает от сифилиса всего на 90%. Метод прерванного полового акта вовсе не снижает риска инфицирования.

Сифилис может передаваться при классическом, оральном, анальном сексе, а также при контакте зараженных секретов с любым травмированным участком кожи здорового человека. В группе повышенного риска находятся:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  • гомосексуалисты (поскольку анальный секс чаще всего сопровождается повреждениями слизистых);
  • лица, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь;
  • люди, употребляющие алкоголь и наркотики;
  • которые пренебрегают средствами защиты;
  • носители ВИЧ-инфекции.

Контактный путь заражения сифилисом реализуется намного реже, чем половой. Это объясняется неустойчивостью бледной трепонемы во внешней среде. Возможность «подхватить» инфекцию в общественных местах есть, однако она мизерна. Чтобы заразиться, необходим контакт выделений от больного с поврежденной кожей (например, на ладони).

Вероятность инфицирования сифилисом повышается для тех, у кого совместный быт с больным человеком. Чаще контактный путь имеет место при заражении маленьких детей от родителей . Инфицирование может состояться при тесных контактах (объятиях), совместном использовании:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

  • столовых приборов;
  • гигиенических принадлежностей (например, зубной щетки, бритвы);
  • ванны (когда здоровый купается после больного или при совместных процедурах);
  • полотенца;
  • спального места.

Подразумевается заражение во время гемотрансфузий (переливания крови или ее форменных элементов) от больного человека к здоровому. Вероятность мала, поскольку все доноры проходят скрининг на сифилис, однако при экстренном переливании такой путь инфицирования исключать нельзя. Еще реже заражение сифилисом происходит при пересадке внутренних органов.

Трансплантационный путь передачи чаще реализуется среди низших слоев населения, которые употребляют наркотики, а, точнее, вводят их инъекционным путем. Инфекция разносится через общий шприц. Возможно заражение в драке, когда происходит контакт открытых раневых поверхностей ее участников, когда больной человек кусает здорового.

Вследствие передачи бледной трепонемы от матери к ребенку развивается врожденный сифилис. Бактерия способна инфицировать плод при наличии патологических изменений в плаценте. Обычно плацентарный барьер непроницаем для возбудителя. Заражение сифилисом чаще происходит на 4‒5 месяце гестации (через пупочную вену или лимфатические сосуды) либо во время естественного родоразрешения при прохождении малыша через родовые пути. С целью профилактики инфицирования плода женщине могут предложить операцию кесарева сечения.

Итак, сифилис обычно передается при различного рода сексуальных контактах. Для инфицирования должны быть следующие условия:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

  • наличие обсемененной биологической жидкости от больного (грудное молоко, слюна, лимфа, влагалищная смазка, секрет простаты, сперма);
  • наличие у здорового человека травм, микроповреждений в зоне контакта с больным (например, царапины, эрозии, трещины на половых органах);
  • сниженная активность иммунитета у здорового человека (нарушения местной микрофлоры, иммунодефицит, смещение pH-среды).

Возможность передачи инфекции также зависит от формы болезни. Первичный и вторичный сифилис считаются очень заразными. При скрытой форме реализуются трансплантационный и вертикальный пути, половой в гораздо меньшей мере, а бытовой практически невозможен.

После проникновения в покровы возбудитель по лимфатическим сосудам быстро достигает ближайших лимфоузлов. Данная среда идеальна для его размножения. Позже бактерии проникают в кровеносные сосуды и с током крови разносятся по всему организму, задерживаясь в тканях.

Симптомы возникают не сразу после заражения. Чтобы сифилис проявился, нужна определенная концентрация трепонемы в организме. Период с момента столкновения с инфекцией до появления симптоматики называют инкубационным. Он может составлять от 10 до 90 дней. Средний показатель — 20‒45 дней.

Продолжительность инкубации варьируется у всех больных. На нее влияет количество попавших бактерий внутрь, состояние иммунитета, интоксикации, наличие хронических и других инфекционных заболеваний, употребление некоторых лекарственных препаратов, возраст больного.

Инкубационный период сифилиса возрастает, если человек употребляет антибиотики (с целью лечения ангины или пневмонии, например), препараты имидазола, глюкокортикостероиды. Заболевание манифестирует быстрее, если было сразу несколько входных ворот, состоялось интенсивное обсеменение (например, у больного первичная форма на стадии эрозии). Отличаться также может характер течения заболевания:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

  • без твердого шанкра — сифилис развивается сразу со вторичного периода, минуя первичный, чаще через 2‒3 месяца после переливания инфицированной крови;
  • стертое — заболевание проявляется, однако не прогрессирует (после разрешения твердого шанкра);
  • скрытое — инфекция персистирует в организме без каких-либо симптомов;
  • обычное — сопровождается классическими периодами;
  • злокачественное — яркая клиническая картина, сопровождающаяся неспецифической симптоматикой и быстрым развитием.

Для инфекции характерны изменения симптоматики по мере распространения возбудителя в организме, изменения форм жизнедеятельности трепонем. Периодизация такова:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

  • инкубационный период — бессимптомное размножение трепонем;
  • первичный — первые симптомы заболевания;
  • вторичный — трансформация клинических признаков, глубинные, но обратимые изменения.

Сифилис может сопровождаться атипичными проявлениями, что чаще бывает на фоне самолечения антибиотиками и другими препаратами. При начальных формах пациенты редко жалуются на болезненные ощущения, а потому склонны не обращаться к врачу. Нередко сифилис диагностируется в поздние периоды развития, когда в организме состоялись необратимые изменения.

Основным и наиболее примечательным симптомом сифилиса выступает первичный аффект, формирующийся в зоне входных ворот. Это твердый шанкр — специфическое новообразование с плотным инфильтратом, переходящее в эрозию. Формирование происходит постепенно:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

  • в месте проникновения инфекции возникает красноватое пятно;
  • под ним формируется инфильтрат;
  • образуется папула различного диаметра с гладкой поверхностью;
  • края папулы спадаются, плавно и равномерно снижаются к центру;
  • образуется эрозия или язва правильной формы.

Твердый шанкр чаще всего локализуется на наружных половых органах (лобок, малые и большие половые губы, анус, половой член). Реже первый признак сифилиса обнаруживают в ротовой полости (на языке, нёбе, миндалинах). Иногда уплотнение возникает в уретре, внутри влагалища, на шейке матки, тогда шанкр называют скрытым.

Образование может быть одиночным, множественным (биполярный шанкр), целующимся (зеркальный, на соприкасающихся поверхностях). По размерам выделяют карликовые шанкры (размером с чечевичное зерно), обычные (до 1 см в диаметре), гигантские (более 2 см). Окрас может изменяться в процессе развития. Папула, например, может быть с бурым или синюшным оттенком. Эрозия чаще всего багрово-красная либо имеет светлое, гладкое дно серо-желтого или бежевого цвета (напоминает старое сало).

Разрешение папулы и формирование язвы сопровождается обильным выделением гнойного экссудата. На открытых участках тела шанкр ссыхается, покрывается плотными гнойными корочками или постоянно шелушится. Глубина, размеры и формы зависят от состояния здоровья больного и количества бактерий, проникших в дефект на коже или слизистой. Основные характеристики, по которым можно распознать специфический симптом сифилиса:

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

  • уплотнение под кожей, по структуре напоминающее ушной хрящ с папулой на поверхности;
  • углубление в центре, переходящее в эрозию;
  • четкая округлая или овальная форма;
  • выделение гноя или образование корок;
  • заканчивается формированием безболезненной язвы с гладким светлым дном.

Шанкр саморазрешается на протяжении 1‒10 недель. Новообразование не зудит и не болит, а потому часто воспринимается больными за аллергию, результат соприкосновения с нижним бельем или усиленного выделения пота . Исчезает внезапно, без какого-либо лечения. Выделения из твердого шанкра наиболее опасны для окружающих, с точки зрения заражения инфекцией.

При нестандартном развитии патологии новообразования на коже и слизистых могут отличаться от классического твердого шанкра. Тогда говорят об атипичном развитии сифилиса. Проявлениями могут быть:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

  • шанкр-панариций — образуется на ногтевых фалангах пальцев (чаще на указательном), сопровождается интенсивным отеком, краснотой, болезненностью, эрозия имеет неровные очертания и покрыта грязно-серым налетом;
  • индуративный отек — так называют шанкр, инфильтрат под которым распространяется далеко за пределы эрозивной поверхности (чаще бывает на больших половых губах у женщин или в районе крайней плоти у мужчин);
  • шанкр-амигдалит — симптоматика очень похожа на ангину, миндалины увеличиваются в размерах, становятся красными, возникает лимфаденит, на поверхности могут быть гнойники;
  • смешанный шанкр — сочетанное проявление двух инфекций (мягкого шанкра и сифилиса), сначала образуется мягкий шанкр, который спустя 4‒5 недель превращается в классический твердый, что облегчает диагностику заболевания.

Эрозивная поверхность может стать местом проникновения в организм вторичной инфекции. Тогда развитие сифилиса осложняется, возможно распространение отека за пределы шанкра (даже при типичной его форме), массивное нагноение вплоть до некротизации тканей.

Первичный период сифилиса у 90% больных сопровождается регионарным лимфаденитом. Так называет увеличение в размерах лимфоузлов, расположенных в непосредственной близости к шанкру. Степень увеличения различная, узлы могут только слегка выступать над кожей или меняться значительно. Увеличение объема в несколько раз называют сопутствующим бубоном.

Образования плотные, подвижные, в большинстве случаев безболезненны, кожа в зоне проекции не меняется. Иногда отмечается некая болезненность пораженного узла.

У 8% больных, чаще мужчин, возникает лимфангит — уплотнение и увеличение в размерах лимфатического сосуда. Он прощупывается как гитарная струна или стержень гусиного пера непосредственно от шанкра в воспаленному узлу (чаще всего со спинки полового члена к паховым лимфатическим структурам). В редких случаях значительно увеличиваются сразу несколько лимфоузлов и образуют конгломерат. Лимфаденит развивается через 5‒8 дней после формирования эрозии, сохраняется до 8 недель. В этот период возможно:

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

  • волнообразное ухудшение общего самочувствия;
  • повышение температуры тела до субфебрилитета (37‒37,2 ℃);
  • ломота в суставах;
  • раздражительность, утомляемость, депрессивное настроение;
  • мышечные и суставные боли;
  • признаки ОРВИ (слабость, насморк с гнойными выделениями).

На финальном этапе развития шанкра появляются симптомы вторичного сифилиса. В это время инфекция уже распространилась по всему организму, а бледная трепонема локализуется не только в коже и слизистых, но также во внутренних органах, костной и суставной, мышечной ткани, поражает нервную систему.

Общая симптоматика неспецифическая, характерна для нарушений в работе отдельных органов. Сифилис может поражать желудок, почки, легкие, печень, поджелудочную железу. На вовлечение в процесс опорно-двигательного аппарата указывают ноющие боли в костях и суставах, которые возникают преимущественно ночью.

Специфическими характеристиками вторичного периода выступает распространение сыпи по телу. Элементы появляются волнообразно. Первые образуются сразу после шанкра, сохраняются на 1‒2 месяца, после чего исчезают, а сифилис переходит в латентную фазу (бессимптомную).

Вторичный период длится от 2 до 4 лет, в течение которых фазы обострений и ремиссий чередуются. Характерно увеличение продолжительности латентных периодов и видоизменение высыпаний с каждой последующей волной их появления на теле. Сыпь полиморфна и может отличаться у каждого отдельного пациента при каждой новой волне. Возможно рецидивирование одинаковых элементов несколько раз подряд.

Таблица — Разновидности сифилитической сыпи во вторичном периоде

Характеристика

Вдоль тела появляются розовые пятна различных размеров и формы с неровными краями, обычно над кожей не возвышаются, существуют 2‒3 недели. Может быть свежей, с возвышенными краями, рецидивирующей, зернистой, сливной На теле образуются сухие или мокнущие розовые папулы, нередко с чешуйкой на верхушке, правильной округлой формы Образуется на участках кожи, богатых сальными железами (лоб, носогубные складки, под подбородком, вокруг губ), сопровождается отделением мелких чешуек, (напоминает себорейный дерматит) которые постоянно шелушатся На теле возникают гнойники различной формы и размеров, способные сливаться между собой, чаще на плотном основании. В основном наблюдаются у истощенных больных Изменение пигментации с образованием светлых округлых пятен, близко расположенных друг к другу, которые образуют узор наподобие кружева. Может локализоваться по линии роста волос («корона Венеры»), а также вокруг шеи («ожерелье Венеры»). Необходимо отличать от трубчатого лишая

Мокнущий папулезный сифилид

Возникает на половых органах, мошонке, в складках. Из папул выходит гнойное содержимое. На слизистых образуются эрозии, на ладонях — омозолелости, в складках — широкие кондиломы

Эритематозная сифилитическая ангина

Папулезная сифилитическая ангина

В зеве, а также на небе образуются множественные папулы, провоцируют осиплость или полное исчезновение голоса

У больных наблюдается диффузное или очаговое поредение волосяного покрова. Выпадают волосы на голове, ресницы, борода, усы. Чаще проявляется после 1 года развития сифилиса. Может быть общее снижение густоты волос. У мужчин хорошо прослеживается формирование округлых проплешин с монету размером без признаков поражения кожи

Все виды сифилитической сыпи могут быть входными воротами для вторичной инфекции. Они склонны к гнойному расплавлению. Образования на коже, возникающие первыми (свежий сифилис), распространяются на обширные площади тела. С каждой новой волной (вторичный рецидивный сифилис) сыпь приобретает определенную локализацию.

Вторичный период всегда сопровождается увеличением всех лимфоузлов. Они становятся плотными, упругими, однако безболезненны. При поражении трепонемой нервной системы у больных наблюдаются помутнение сознания, парезы, эпилептоподобные припадки, депрессия.

Чередование периодов обострения и латентного персистирования инфекции в организме обусловлены способностью бактерии превращаться в цисты. Тогда клиническая картина ослабевает или вовсе сходит на нет. Повторное нарастание симптоматики вызывают травмы, вторичные инфекции, физическое и психоэмоциональное перенапряжение. Между вторичным и третичным, всегда есть латентный период — вторичный скрытый сифилис.

Читайте также:  4 плюса при анализе на сифилис

Последняя стадия сифилиса начинается спустя 3‒20 лет с момента заражения. Зачастую болезнь переходит в этот период на 4‒5 году при отсутствии адекватного лечения. Однако при латентном течении возможна диагностика сифилиса сразу на третичной стадии, спустя десятилетия. Для третичной стадии характерны некоторые особенности:

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

  • масштабные и серьезные поражения всех органов и систем;
  • волнообразное развитие с продолжительным регрессом высыпаний;
  • образование гумм;
  • необратимые последствия.

Третичная сифилитическая сыпь может быть бугорковой или узловой. Очаги бывают единичными, множественными, сгруппированными в несимметричную, четко ограниченную область. Они склонны к гнойному расплавлению и превращению в эрозии, которые заживают месяцами или даже годами. Несмотря на серьезные изменения в коже, высыпания третичного периода считаются наименее заразными, поскольку содержат небольшое количество бледной трепонемы.

Третичный сифилид бывает бугорковым (сгруппированным, площадковым, ползучим карликовым). Являет собой полушаровидное образование, основание которого сосредоточено в нижних слоях дермы, а выпуклая часть выступает над кожей. По размерам бывает от нескольких миллиметров до 5 см.

Сначала на коже появляется бурое пятно, затем возвышенность. Поверхность чаще гладкая и блестящая, позже становится шелушащейся. Бугорок расплавляется и превращается в эрозию, по мере заживания рубцуется, оставляя после себя характерный мозаичный, по краям депигментированный шрам. Неприятные ощущение доставляет надавливание на бугор, поэтому пациенты могут долго избегать обращения к врачу, игнорируя новообразование.

Узелковый или гуммозный сифилид являет собой плотные безболезненные образования в подкожно-жировой клетчатке, которые со временем срастаются с кожей и открываются наружу. Развивается гумма в несколько стадий:

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

  1. Рост и развитие. На коже появляется багровое пятно, под ним прощупывается плотное основание, которое медленно увеличивается в размерах (чаще всего размером с грецкий орех).
  2. Спаивание с кожей. Инфильтрат становится плотноэластичным, подвижным, кожа над ним приобретает синюшный оттенок.
  3. Расплавление. В центре образуется отверстие, выделяется клейкая жидкость, размеры эрозии увеличиваются.
  4. Отторжение стержня. Из гуммы выходит плотная некротическая масса серо-желтого цвета. Остается язва с ровными краями, которая постепенно самоочищается.
  5. Рубцевание. Ткани медленно срастаются, на месте образования остается округлый звездчатый рубец с углублением внутри. Края как будто втягиваются в центр.

Гуммы чаще образуются на предплечьях, голенях, голове, однако одиночные образования могут возникать на любом участке тела. В некоторых случаях узлы сливаются между собой, формируя обширный инфильтрат, развиваются аналогично обычным одиночным гуммам. Могут глубоко поражать ткани, вплоть до мышечной или костной и, наоборот, глубинные гуммы способны открываться в кожу.

Узлы часто образуются на слизистых оболочках. Чаще всего локализуются в носу, провоцируя распад сошника (кость, формирует перегородку носа) и проваливание перегородки (с образованием седловидного носа).

Поражение языка бывает локализованным и диффузным, развивается глоссит. Возможна инфильтрация органа по всей толще или укорочение и сморщивание после разрешения гуммы и формирования рубцовой ткани. Узел в глотке приводит к появлению боли во время глотания, а после рубцевания затрудняет сам процесс прохождения пищи по пищеводу. Гумма неба провоцирует изначально его утолщение, в дальнейшем ведет к перфорации и образованию прободного отверстия между носо- и ротоглоткой, что случается внезапно и сопровождается забросом пищи.

В третичном периоде инфекция затрагивает почти все внутренние органы. Первой поражается сердечно-сосудистая системы, а именно восходящий отдел аорты. Вслед за этим развивается недостаточность сердечных клапанов, аневризмы. Последующие нарушения работы внутренних органов в 90% случаев вызваны не самой трепонемой, а сердечно-сосудистыми проблемами и трудностями кровообращения. У 12‒14% больных выявляют гепатит. Нефрит, гастрит, колит, энтероколит, панкреатит, а также поражения легких обнаруживаются только у 1‒2%.

Существенную опасность при сифилисе представляют поражения опорно-двигательного аппарата. Возможно развитие остеопороза, остеомиелита, периостита, остеоартрита, синовитов. Патологические изменения затрагивают поверхностные и глубинные ткани трубчатых и плоских костей, вызывая у больного сильные боли.

В настоящее время обнаруживаются обратимые и несущественные нарушения в работе нервной системы больных (при условии своевременного оказания медицинской помощи). На третичной стадии возможно развитие:

p, blockquote 63,0,0,0,0 —>

  • спинной сухотки (табеса) — проявляется нарушениями чувствительности определенных участков тела, кинжальными болями, нарушениями двигательной, зрительной функции и другими симптомами корешкового синдрома;
  • прогрессивного паралича — сопровождается психическими нарушениями с быстрой деградацией личности вплоть до полного распада;
  • сифилитического менингита — скудная симптоматика, включает ухудшение слуха, редкие и умеренные головные боли, головокружения;
  • диффузного менинговаскулярного сифилиса — по симптомам напоминает гипертонический криз, провоцирует нарушения памяти и речи, угасание рефлексов;
  • гуммы спинного и головного мозга — симптомы зависят от размеров и локализации образований.

Из-за поражения нервной системы у больных наблюдаются нарушения координации движений, ухудшение памяти, зрения, слуха, речевых способностей, общая астенизация. В тяжелых случаях возможно развитие психозов, паранойи, галлюцинаций.

Бледная трепонема способна передаваться от матери к ребенку. Предотвратить это можно при ранней диагностике и начале лечения сифилиса, гарантируя новорожденному полное здоровье. Если лечение отсутствует, на 3‒4 месяце беременности развивается сифилис плода. Характерные особенности:

p, blockquote 65,0,0,0,0 —>

  • поражается материнская часть плаценты, из-за недостатка питания плод замирает, наступает выкидыш;
  • если плод не погибает, примерно с 5 месяца у него появляются признаки инфицирования (изменение печени, селезенки, других внутренних органов);
  • возможны поздние выкидыши на 6‒7 месяце или преждевременные роды на более поздних сроках;
  • если ребенок выживает, патологии могут стать причиной его гибели вскоре после появления на свет.

У новорожденных со специфической симптоматикой констатируют ранний врожденный сифилис. Инфекцию можно распознать по внешнему виду младенца:

p, blockquote 66,0,0,0,0 —>

  • желто-серый оттенок кожи;
  • признаки дистрофии;
  • увеличенные печень и селезенка;
  • алопеция;
  • дряблая морщинистая кожа;
  • синюшные конечности;
  • деформированный череп.

Иногда больные дети не отличаются внешне от здоровых, а заболевание проявляется спустя несколько месяцев жизни. Как правило, сифилис заявляет о себе утолщением и покраснением кожи на лбу, вокруг рта, на подбородке, подошвах, ладонях, ягодицах. На пораженных участках появляется папулезная или пустулезная сыпь, с прозрачной, а затем желтоватой жидкостью внутри, размерами с чечевичное зерно. После разрешения пустул образуются эрозии.

Возможно поражение трепонемой слизистой носа. В таком случае у младенца развивается сифилитический насморк с выделением гнойной слизи, не исключено формирование гуммы носа с последующим разрушением хряща. Симптом Систо — непрерывный надрывный плач ребенка, сигнализирует о развивающемся менингите.

Проявления в 1‒2 года соответствуют симптомам третичного сифилиса у взрослых (гуммы и бугорковый сифилид). Возможно поражение внутренних органов, костно-суставного аппарата, нервной системы.

Признаки позднего врожденного сифилиса появляются у всех детей с ранней формой заболевания в возрасте 6‒15 лет. Возможно развитие симптомов и у тех крох, у которых инфекция персистировала в организме латентно. Характерные проявления:

p, blockquote 70,0,0,0,0 —>

  • сыпь, свойственная для третичного периода у взрослых;
  • гуммы слизистых;
  • патологии костей и суставов;
  • готическое небо;
  • утолщение ключицы со стороны грудины;
  • саблевидные голени;
  • рубцы вокруг рта, на подбородке;
  • нарушения речи;
  • спинная сухотка;
  • эпилепсия.

Безусловными признаками позднего врожденного сифилиса считается триада Гетченсона. Сюда входят остеопатии, прежде всего, отверткообразная форма зубов (плоские и расширенные концы). Признаки поражения нервной системы включают светобоязнь, помутнение роговицы. Патологии слухового лабиринта проявляются нарушениями слуха вплоть до глухоты, шумом в ушах, головокружением. Врожденный сифилис способен протекать скрыто, вообще без симптомов. Медицине известны случаи манифестации заболевания в третьем и четвертом поколении.

Диагноз, имеющий юридическую силу, ставится по результатам осмотра больного (при выявлении специфических признаков) и лабораторного обследования. В связи с большой вероятность получения ложных результатов, в отношении сифилиса используют комбинации различных анализов. При получении отрицательного результата желательно повторить тест через некоторое время. Показаниями для лабораторного обследования считаются:

p, blockquote 72,0,0,0,0 —>

  • беременность;
  • клинические симптомы сифилиса;
  • любые язвы, эрозии и сыпь в районе половых органов;
  • контакты с больными (сексуальные и тесные бытовые);
  • донорство крови и органов;
  • выявление сифилиса у матери;
  • профессиональная деятельность;
  • госпитализация;
  • планирование операции;
  • любые ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).

Для постановки диагноза исследуют любые биологические жидкости: кровь, сыворотку, спинномозговую жидкость, околоплодные воды и фрагменты плаценты, биоптат из регионарных лимфатических узлов. Методы проведения анализа:

p, blockquote 73,0,0,0,0 —>

  • Микроскопический. Серебрение по Морозову и изучение отделяемого в темном поле.
  • Молекулярный. Подразумевает обнаружение в биоматериале фрагментов ДНК или РНК возбудителя сифилиса. В основном применяется ПЦР.
  • Серологический. Определяется наличие и титр антител к бледной трепонеме. Наиболее доступный и применяющийся для скрининга — ИФА-тест.

Наиболее точным способом лабораторной диагностики считается реакция иммунофлюоресценции. Наиболее массово используются иммуноферментные реакции, а также проба Вассермана (также значима для контроля лечения). Чтобы поставить диагноз точно, назначают сразу несколько тестов, а их результаты оценивают в комплексе.

Таблица — Что означают результаты анализов

Интерпретация

РПГА
(реакция пассивной агглютинации)

РВ
(реакция Вассермана)

РИФ
(реакция иммунной-флюоресценции)

Ложноположительный результат — + — Начальные этапы развития, нужны дополнительные тесты — + + Заболевание выявлено + + + Первичный сифилис + + — Третичный сифилис или пролеченное заболевание + — +

Серологические тесты, которые в основном используются для диагностики сифилиса, не всегда дают точный результат. Именно поэтому медики их комбинируют между собой.

При обнаружении бледной трепонемы возможно получение ложноположительных результатов. Острую положительную реакцию констатируют при получении положительного результата на протяжении 6 месяцев у лица, которое не болеет сифилисом. Это возможно при менструации, болезни Лайма, некоторых дерматозах, аутоиммунных расстройствах, инфекциях, а также при беременности. Хроническая ложноположительная реакция (больше полугода) наблюдается при онко- и аутопатологиях, у алкоголиков, пациентов престарелого возраста.

Ложноотрицательный результат может обнаруживаться у лиц со скрытой формой сифилиса, а также при наличии симптомов, в сочетании с ВИЧ или туберкулезом. О серорезистентности говорят, если даже после лечения результаты серологических тестов больного показывают наличие бледной трепонемы в организме около 2 лет.

Лабораторная диагностика выступает единственным способом дифференцировать сифилис от заболеваний, протекающих со сходной симптоматикой. Порой сделать это во время осмотра невозможно. Сифилис можно перепутать с:

p, blockquote 80,0,0,0,0 —>

  • плоским лишаем;
  • бластомикозом;
  • крапивницей;
  • корью;
  • краснухой;
  • брюшным тифом;
  • бруцеллезом;
  • туберкулезными язвами;
  • злокачественными новообразованиями;
  • лабиальным и генитальным герпесом;
  • розовым лишаем.

При неврологических расстройствах инфекционное заболевание следует дифференцировать с переходящими нарушениями мозгового кровообращения (например, на фоне атеросклероза), гипертонической болезнью, нарушениями психики.

С признаками заболевания следует обращаться к дерматовенерологу. Лечение должен назначать только доктор с учетом возраста, массы тела больного, стадии развития сифилиса, наличия вторичных инфекций и хронических заболеваний. В основе терапии лежат антибиотики и антибактериальные препараты на основе висмута и йода. Дозировки и курс лечения выбирают в индивидуальном порядке с учетом переносимости медикаментов и склонности больного к аллергическим реакциям.

При своевременном начале терапии (на первичной и вторичной стадиях) вероятно полное излечение сифилиса. В третичном периоде положительный исход достигается трудно, поскольку изменения в организме невозможно обернуть вспять. Лечение во время беременности также подразумевает применение антибиотиков. С учетом достижений современной медицины, терапия безопасна как для матери, так и для плода. При поздней диагностике назначают средства, которые проникают сквозь плаценту и действуют в организме матери и ребенка одновременно.

Таблица — Препараты против сифилиса

p, blockquote 84,0,0,0,0 —>

Название Общие сведения об использовании
Пенициллин Используют только в условиях стационара, поскольку нужно вводить регулярно, через каждые 3 часа. Перед первым применением проводят аллергопробу, при необходимости длительного лечения используют совместно с антигистаминными средствами
Бициллин-1,3,5 Вводят в соответствии с подобранной дозой, 1 раз в сутки, раз в 3 или 5 дней
Цефазолин Часто назначают при непереносимости пенициллинов, вводят внутримышечно или внутривенно, 1‒2 раза в сутки
Цефотаксим Внутримышечно по 1‒2 г в сутки
Экстенциллин Внутримышечно, раз в 8 дней, 2‒3 раза, по 2,4 млн МЕ
Эритромицин По 0,5 г 4 раза в сутки, за полчаса до еды, чаще в комбинации с другими антибиотиками
Юнидокс В первые сутки 200 мг, в последующие 10 дней по 100 мг 1 раз в сутки
Цефобид По 2‒4 г в сутки, внутримышечно или внутривенно, категорически нельзя употреблять алкоголь
Ретарпен Вводят по 2‒4 млн МЕ 1 раз в неделю
Доксилан По 100‒200 мг внутрь, на протяжении 10 дней
Ровамицин По 6‒9 млн МЕ в сутки

Антибиотики назначают с особой осторожностью, если пациент склонен к аллергическим реакциям (страдает астмой, пищевой или лекарственной аллергией). Беременным женщинам чаще всего прописывают Вильпрафен. Этот препарат не оказывает отрицательного влияния на плод. Лечение на начальных стадиях длится в среднем 2 месяца, вторичный сифилис придется лечить около 2 лет. На третичной стадии терапия может длиться годами.

Параллельно антибиотикотерапии назначают стимулирующую терапию, чтобы укрепить иммунитет и ускорить процесс выздоровления. С этой целью могут применяться биогенные стимуляторы (Стекловидное тело, Алоэ экстракт). Их вводят подкожно по 1 мл на протяжении 15‒20 дней. Также могут применяться иммуностимуляторы:

p, blockquote 86,0,0,0,0 —>

  • Левамизол — по 150 мг 3 дня, после недельного перерыва повторяют цикл (всего их должно быть 3).
  • Пирогенал — 10‒15 инъекций раз в 3 дня.
  • Сульфазин — дозу постепенно увеличивают с 0,5 до 7‒8 мл, вводят внутримышечно.

Местная терапия назначается только в особых случаях. Например, если мокнущие эрозии долго не заживают, шанкр очень сочится, при болезненных высыпаниях. Врач может назначить примочки, теплые ванночки, полоскания с антисептиками. Смазывать сифилитическую сыпь и эрозии можно ртутной, ртутно-висмутовой, эритромициновой мазью или Леворином. В большинстве случаев применения специфических препаратов не требуется, достаточно обычного гигиенического ухода.

На протяжении всего лечения больному противопоказаны сексуальные контакты (с целью предотвращения распространения инфекции). Если незащищенный половой акт имел место быть, партнеру желательно ввести антибиотик (профилактическая инъекция снижает риск заражения практически до 0%).

Стандартное развитие сифилиса может осложняться. Неблагоприятными результатами при первичной стадии может быть:

p, blockquote 90,0,0,0,0 —>

  • баланопостит (воспаление головки и крайней плоти) и вульвовагинит (воспаление влагалища) с множественными болезненными эрозиями;
  • фимоз и парафимоз (вплоть до ущемления головки члена);
  • перфорация крайней плоти;
  • гангренизация твердого шанкра и фагеденизм (некроз шанкра вместе с окружающими тканями).

На вторичной стадии возможно образование множественных слитых узлов с массивным разрушением тканей. В результате поражения нервной системы развиваются расстройства психики, нарушения чувствительности. При распространении инфекции нельзя исключать менингит, расстройства половой функции, сильные боли в результате поражения спинного мозга.

На третичной стадии у больных появляются уродства. Для больных автоматически возрастает риск заражения ВИЧ-инфекцией.

От сифилиса можно умереть. Летальный исход наступает в третичном периоде при массивных поражения органов и систем. Наиболее частыми провокаторами смерти выступают поражения сердечно-сосудистой системы, в частности, аортит и разрыв аневризмы аорты.

Вопрос: Можно ли заразиться при поцелуе?

Ответ: Вероятность инфицирования бледной трепонемой при целомудренном поцелуе крайне низка. Собственно, даже страстные объятия не приведут к заражению, если твердый шанкр не находится у больного партнера во рту. При первичной и вторичной форме возбудитель присутствует в слюне, однако, если у здорового человека нет в ротовой полости язвочек и эрозий, инфицирование не состоится. Скрытым сифилисом заразиться при поцелуе невозможно.

Вопрос: Всегда ли при контакте с больным происходит заражение?

Ответ: Ученые до сих пор не пришли к единому мнению на этот счет. Часть из них считают, что риск инфицирования составляет всего 40‒60%. Другая половина гласит о почти 100% вероятности заражения даже при первой и единственной связи с больным. Все зависит от состояния иммунитета здорового человека. Как известно, целостные слизистые оболочки выступают надежной защитой от любых инфекций, однако риск микроповреждений во время секса очень высок.

Вопрос: Могут ли сифилитические высыпания зудеть? Всегда ли зуд говорит о сифилисе?

Ответ: На любой стадии развития инфекции кожный зуд не считается частью клинической картины сифилиса. Более того, любые неприятные ощущения в области твердого шанкра и высыпаний могут говорить о присоединении вторичной инфекции, сенсибилизации организма. По поводу зуда нужно начинать дополнительное обследование и устранять его специальными препаратами.

Вопрос: Отрастут ли волосы, если они выпали во время болезни?

Ответ: При раннем начале лечения инфекция полностью излечима. По мере восстановления организма приходит в порядок работа внутренних органов и кожных покровов. Рост волос также восстанавливается, поэтому спустя некоторое время после выздоровления проплешины станут менее заметными, а позже и вовсе исчезнут. Исключения возможны только в том случае, если человеку положено облысеть по возрасту (что обусловлено генетически).

Вопрос: Заразилась сифилисом уже будучи беременной. Стоит ли становиться на учет? Не обяжут ли меня сделать аборт?

Ответ: Инфицирование бледной трепонемой после зачатия не является показанием для аборта. Идти к врачу нужно, причем чем раньше, тем лучше. Ни один акушер-гинеколог не заставит женщину прерывать беременность в связи с болезнью. Если начать лечение на ранних сроках, мама полностью выздоровеет, плод не будет заражен, а риск отрицательных последствий будет минимален. Даже если плод уже инфицирован (например, если женщина обратилась к врачу слишком поздно) будет назначена соответствующая терапия, которая позволит выносить и родить здорового малыша. Риск осложнений, конечно же, выше, но при соблюдении всех врачебных рекомендаций все разрешится благополучно.

О сифилисе не сообщают на место работы больного, однако с целью профилактики распространения инфекции среди населения, врачи стремятся выявить все его контакты, обследовать всех партнеров и лиц, которые проживают вместе с источником инфекции. Чтобы вовремя обнаружить сифилис, показан скрининговый контроль беременных, лиц из групп риска, а также достигших 14-летнего возраста.

На протяжении определенного срока больной, который перенес сифилис, должен находиться на диспансерном наблюдении, регулярно посещать врача и сдавать соответствующие анализы. В случае необходимости выздоровевшим может быть назначено повторное профилактическое лечение. При ранней диагностике прогноз благоприятный, однако он зависит от образа жизни и привычек человека. Общие меры профилактики включают избирательность при выборе полового партнера, использование презервативов, здоровый образ жизни.

Сифилис относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель — бледная трепонема (Treponema pallidum). Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов.

В большинстве случаев заражение сифилисом происходит при половых контактах. Наиболее заразны больные первичным сифилисом (с язвами на половых органах, во рту или в прямой кишке). Кроме того, возможна передача инфекции от больной матери плоду во время беременности, а также заражение при переливании крови. Бытовое заражение встречается крайне редко.

Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания. Лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным, основу составляют антибиотики. В ряде случаев назначают лечение, дополняющее антибиотики (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).

p, blockquote 109,0,0,0,0 —> p, blockquote 110,0,0,0,1 —>

Другой опасной венерической болезнью является гонорея. У 10% зараженных она протекает бессимптомно. Длительное наличие патогенов в организме опасно как для мужчин (развитие аденомы простаты, бесплодия), так и для женщин (нарушение цикла, проблемы с зачатием, дисплазии шейки матки и пр.). Все об опасной инфекции читайте в статье: «Гонорея — подробное описание болезни и ее лечение».

источник