Анализ на сифилис гонорею и трихомониаз

Из-за высокого уровня заболеваемости, наличия соче-танных инфекций урогенитального тракта и др. обстоятельств лабораторная диагностика ИППП занимает доминирующее положение в комплексе врачебных мероприятий.
Принципы лабораторной диагностики ИППП условно делятся на микроскопические, бактериологические (включая культуру клеток), серологические, а также молекулярно-биологические и мало чем отличаются от других заболеваний.
В последние 10-15 лет в этой области наметился значительный прогресс, приведший к созданию новых подходов и методологии постановки диагноза.
Наиболее распространенными и вызывающие угрозу для здоровья нации, экономические и социальные проблемы являются сифилис, трихомониаз, гонорея и хламиди-оз, уровень заболеваемости которыми в России достигает эпидемического.

Сифилис. Основой лабораторной диагностики, которая зачастую является наиболее достоверной, в России служит комплекс серореакций (КСР), заключающийся в реакции микропреципитации (РМП) с кардиолипиновым антигеном и ее модификации реакции связывания комплемента (РСК) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, а также реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и ее модификации (РИФабс и РИФ200), и реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ). Эти методы регламентированы Приказом МЗ СССР № 1161, а также рядом инструкций и рекомендаций.
В настоящее время разработаны показания к применению нового КСР: иммуноферментного анализа (ИФА) или реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) в комплексе с РМП и отдельно в качестве отборочных и подтверждающих методов диагностики сифилиса. Разрабатываются методики, позволяющие провести раннюю диагностику сифилиса, а также врожденного заболевания, рецидивов инфекционного процесса, оценки эффективности терапии, что связано с выявлением IgM, а также детекции антигена (T.pallidum) при нейросифилисе и серорези-стентности.
Новый серологический комплекс более чувствителен и специфичен, легко воспроизводим, «быстр» в исполнении, менее субъективен в учете результатов и позволяет автоматизировать процесс постановки диагноза и получить более достоверные результаты.

Трихомониаз. В силу широкого распространения этого заболевания, возможности малосимптомного течения, тяжести осложнений и др. адекватная лабораторная диагностика весьма важна. Основные методы исследований трихомониаза: микроскопия нативных и окрашенных по Граму или другими красителями препаратов, куль-туральная (бактериологическая) диагностика на жидких питательных средах. Серологические исследования (РИФ), используемые в 70-х годах, применяются крайне редко. Разрабатываются методы диагностики, связанные с детекцией Т.vaginalis — ДНК-диагностика (ПЦР-анализ).

Хламидиоз. Хламидиоз — одно из наиболее распространенных в мире инфекционных заболеваний, в России диагностируется, главным образом, с помощью методов иммунофлюоресценции (ПИФ и НПИФ), регламентируемых Приказом МЗ РФ № 286. ПЦР-анализ нашел широкое применение за рубежом и в России и является весьма чувствительным и специфичным. Однако, существующие в России тест-системы не всегда дают однозначный ответ о наличии (отсутствии) патогенного агента — С.trachomatis. Метод культуры клеток является высокоэффективным, особенно в первые недели после окончания терапии. Его можно использовать и как критерий излечен-ности. Дискутируется вопрос и получены предварительные результаты по эффективности использования тест-систем для определения антихламидийных IgM на ранних сроках инфицированное(tm). Заслуживает внимания дальнейшее исследование персистенции и латентного течения инфекционного процесса, что, возможно, отчасти объяснит неудачи терапии хламидийной инфекции урогенитального тракта.

Гонорея. Лабораторная диагностика гонореи в последние годы мало изменилась: микроскопия мазков, окрашенных по Граму, и бактериологическое исследование отделяемого пациентов. Существующие приказы МЗ регламентируют использование культуральной диагностики у детей, беременных, а также при хроническом течении патологического процесса. В России и за рубежом имеются лиофильно высушенные питательные среды и разработана методология диагностических исследований.
ДНК-диагностика N.gonorrhoeae осуществляется редко и не является регламентированным методом обследования.

Таким образом, существует ряд лабораторных подходов к диагностике ИППП. Целесообразным, но не всегда возможным является комплексная оценка результатов исследования. Разработка, унификация и сертификация тест-систем, диагностикумов и создание на этой базе регламентированных методов исследования и алгоритма обследования пациентов с подозрением на ИППП позволит оптимизировать терапевтические мероприятия, избежать рецидивов заболевания.
Разрабатываются и внедряются в практику неинвазив-ные методы лабораторной диагностики ИППП, основанные на иммунохроматографических, ферментспецифиче-ских и др. подходах: исследование по моче, слюне и др.
Более подробно о методах диагностики ИППП и научных исследованиях в этой области можно ознакомиться в соответствующих публикациях, а также в диссертациях, защищенных и выполненных в ЦНИКВИ МЗ РФ.

источник

Трихомониаз, он же трихомоноз или трихомонадная урогенитальная инфекция, все термины абсолютно равноправны. Всем известная инфекция, передающаяся половым путём, которой не очень-то и боятся заразиться, и тому есть объяснение — легко лечится. Но это всё-таки половая инфекция, и как все инфекции этой локализации способна вызывать воспаление органов, ответственных за репродуктивные возможности, и при неблагоприятном стечении клинических обстоятельств, приводить к бесплодию.

Среди всех страдающих половыми инфекциями трихомониазом болеет каждый десятый, а нередко параллельно с ним сосуществуют и другие урогенитальные инфекции. Предполагается, что ежегодно в мире трихомонадную инфекцию переносит чуть больше 150 миллионов, в России в каждой тысяче взрослых граждан есть один больной трихомониазом, и в последние годы заболеваемость снижается. Правда, никто не поручится, что такая частота заболевания соответствует действительности, ведь к докторам приходит не более половины болеющих трихомониазом. Вторая половина даже не подозревает о наличии у них простейшего микроорганизма Trichomonas vaginalis.

Первым трихомонаду 180 лет назад увидел французский профессор микроскопии парижского Коллежа де Франс Альфред Франсуа Донне, изучавший человеческие секреторные выделения. В выделениях из половых путей женщин полусвета он и нашёл трихомонаду. Причём трихомонада в одном организме могла мирно сосуществовать с сифилисом и гонореей. Профессор Донне не знал, что это именно трихомонада, это был неизвестный организм пока без имени. Через два года немецкий зоолог Кристиан Готфрид Эренберг, делом жизни которого были простейшие инфузории, за которыми он даже ездил в Сибирь, установил природу влагалищной «живности» — простейшее из класса инфузорий и дал её имя. На этом и остановились, решив, что как большинство инфузорий, и эта тоже довольно безобидна, живёт себе во влагалище и поглощает всё лишнее.

Так прошло три с половиной десятилетия, пока российский акушер Иван Павлович Лазаревич не сопоставил частое выявление трихомонады при воспалении слизистых половых путей, обозначив микроорганизм возможным виновником патологического процесса. Но трихомонадой мало интересовались, общемировое признание как естественного представителя нормальной влагалищной флоры, пришло к трихомонаде только в 1916 году, ровно через 70 лет после первого «выхода в свет». Ещё через 20 лет опять же наши соотечественники поняли, что трихомонада не сугубо женский микроорганизм, а общечеловеческий, потому что нашли её в секрете предстательной железы и даже в крови. Тем не менее, только перед Второй мировой войной трихомонаду признали патогенной — вредной для человека. А после ещё два десятилетия гадали, как же ею заражаются, уж не из грязной ли воды она берётся.

В конце пятидесятых годов прошлого столетия состоялось несколько международных конференций, обсуждавших, откуда трихомонада приходит в половые пути. Решили, что этот одноклеточный организм можно получить не только при половом контакте, но и с банной скамейки или тазика, и даже воды бассейнов и просто воды из крана, не говоря уж о колодцах. Банные принадлежности обвиняли по причине того, что у мужчин трихомониаз практически не выявлялся вследствие отсутствия клинических симптомов. Если женщина жалуется на воспаление, а у мужчины всё нормально, то видимо, женщина «подцепила заразу» где-то ещё.

Где приличная и верная супругу женщина может инфицироваться половой инфекцией? Конечно же, в общественной бане, где она совершенно беззащитна. А в то время персональные ванные комнаты были большой редкостью, граждане на промывку ходили в бани. Ещё одну пятилетку человечество убеждали, что принесённая в семью трихомонада, отнюдь не следствие неверности одного из супругов, а свидетельство несоблюдение женщиной личной гигиены. Одно хорошо, это заблуждение помогало сохранить семью, ведь инфицирование случилось «неполовым» путём.

Но в середине 60-х годов из советской Эстонии пришло научное доказательство крайне плохой выживаемости трихомонады вне организма человека, посему заражение никаким иным способом, кроме полового, просто нереально. Трихомонада не любит солнечного света и горячей воды, и сразу же погибает от любого антисептика. Действительно, трихомонада настолько нежна, настолько требовательна к внешней среде, что даже в собранном с целью исследования секрете половых путей частенько погибает до того, как её донесут до микроскопа. С того времени заболевание, вызываемое Trichomonas vaginalis, признали венерическим.

Основной путь передачи трихомонады у взрослых, конечно, половой, но оральный секс не способствует инфицированию, во всяком случае, не смогли доказать оной возможности передачи. Больная трихомониазом роженица может инфицировать своего ребёнка, чаще это происходит с девочками. Такой путь передачи инфекции называется вертикальным. И сегодня у 2–17% новорожденных находят трихомонадные вагиниты или, по-старому, кольпиты, доставшиеся от мамы. Вполне возможно, ведь анализы у беременных берут за несколько недель до родов.

В группе риска по трихомониазу находятся имеющие несколько половых партнёров граждане, работники нелегальной секс-индустрии, наркозависимые и ВИЧ-инфицированные, социально неблагополучные, в общем, товарищи. Правда, до сих пор граждане активно используют идею насчёт заражения трихомониазом в бассейне, главное, чтобы лечились, а уж как объяснять партнёру появление Trichomonas vaginalis, пусть решают сами.

Трихомониаз часто может протекать совершенно бессимптомно, особенно характерно это для мужчин. Для жизни Trichomonas vaginalis выбирает плоский эпителий полового тракта и мочевыводящих путей — уретру, в 90% имеется сочетанное поражение уретры и гениталий, и только пять из сотни имеют изолированное поражение уретры.

Инфекция проявляется не сразу после заражения, а в среднем через две недели, хотя известны случаи совсем короткого, буквально 2 дня, и достаточно продолжительного инкубационного периода. Заболевание у женщин проявляется, как правило, остро с появления обильных мутных и пенистых выделений с неприятным запахом, что сопровождается зудом во влагалище или уретре. Острый период длиться неделю-две, после этого отмечаются не столь обильные выделения прежнего характера. Мужчины жалуются на зуд и жжение в мочеиспускательном канале.

При отсутствии лечения в процесс могут вовлекаться слизистые наружных половых органов, где возникают зудящие красные пятна, местами с отсутствием поверхностного слоя эпителия — эрозии. Половой акт может сопровождаться болью, возможны боли в уретре при мочеиспускании. Гинекологи видят отёк и покраснение слизистой, а на шейке матки — кровоизлияния, а сама слизистая шейки очень похожа на зрелую клубничку. Но такая клиническая картина возникает только у части инфицированных, другие же мирно сосуществуют с трихомонадой, что называется носительством.

Почему у кого-то развивается бурная симптоматика поражения половых путей трихомонадой, а кто-то даже не подозревает о пребывании простейшего, сказать определённо нельзя. Скорее всего, это обусловлено и штаммом инфузории и особенностями хозяина. Но у мужчин такое положение клинических дел отмечается на порядок чаще, чем у женщин.

Предполагается, что иммунный ответ на внедрение трихомонады может быть очень вялым, потому что она по генам чем-то похожа на красные кровяные тельца — эритроциты. А возможно, наоборот, местный иммунитет такой силы, что окончательно убить Trichomonas vaginalis не способен, но и спуску не даёт, не дозволяя ей активно проявляться.

Тем не менее, отсутствие клинических симптомов не делает носителя безвредным для полового партнёра, он такой же источник инфекции, как и осознающий себя больным половой инфекцией человек. Трихомонадоноситель опасен потому, что не ощущая венерической болезни, не считает нужным ограничиваться в половом поведении. Именно трихомонадоносителям обязаны мы довольно значимым распространением заболевания.

Носительство трихомонад позволяет значительно более лёгкому инфицированию другими половыми инфекциями и ВИЧ, поскольку защитные свойства слизистой при трихомониазе ниже, в слизистой половых органов возникают повреждения, через которые легко проникают другие возбудители. Есть подозрение, что хоть и трихомонада сама редко поражает канал шейки матки, но повышает вероятность развития не совсем доброкачественных изменений слизистой шейки — цервикальной неоплазии.

Наличие трихомонады в половых путях необходимо доказать обнаружением под микроскопом или вырастив её в специальной питательной среде.

Прицельно ищут Trichomonas vaginalis у женщин, жалующихся на выделения из половых путей, при длительно текущем и устойчивом к лекарствам воспалении влагалищной слизистой, и, конечно, у группы риска. Берут мазок из половых путей и сразу же смотрят под микроскопом. Но у мужчин такой метод поиска не используется, не работает.

Выращивание возбудителя в питательной среде более результативный метод выявления Trichomonas vaginalis, но ещё выше — 100% результат даёт полимеразная цепная реакция — ПЦР, выявляющая ДНК трихомонады.

Примечательно, что за несколько десятилетий Trichomonas vaginalis не утратила высокой чувствительности к метронидазолу. Лечится быстро и легко, можно несколько дней пить таблетки, можно за один раз принять большую дозу. Правда, неудачное лечение чаще отмечается при однократном приёме большой дозы препарата. Эффективность метронидазола могут снижать некоторые бактерии, обитающие во влагалище, к примеру, гемолитический стрептококк, который «убивает» метронидазол.

Сегодня предлагаются гели с метронидазолом для смазывания, но они непригодны для терапии трихомониаза, потому что Trichomonas vaginalis живёт не только во влагалище, но и в мочеиспускательном канале. Беременных лечат на любом сроке и обязательно, кормящим мамам после приёма метронидазола предлагается на сутки отказаться от грудного вскармливания, тинидазол требует трёхдневного воздержания от кормления младенца.

Пожалуй, единственное неудобство терапии: необходимость отказа от приёма алкоголя за сутки до начала лечения и трое суток после окончания, иначе может развиться крайне тяжёлая реакция с рвотой, ознобами, сердцебиением, падением артериального давления.

Лечатся все половые партнёры одновременно, разумеется, после проведения диагностики. Через 2 недели после завершения терапии проводится контрольный анализ: микроскопия мазков или культуральный анализ, а ПЦР делается только через месяц. Излечение подтверждается дважды, второй анализ следует делать ещё через 3 месяца. Правильное лечение практически всегда успешно.

Возбудителем трихомониаза являются трихомонады — в мазке здоровых женщин и мужчин они обнаруживаются практически повсеместно, но при стечении некоторых обстоятельств этот микроорганизм начинает усиленно размножаться, поражая половую систему. Кроме вагинальной и уретральной жидкости трихомонадная палочка может обнаруживаться на слизистой оболочке в полости рта, а иногда в прямой кишке.

Возбудитель болезни относится к простейшим одноклеточным организмам семейства Жгутиковые. Этот вид возбудителей ИППП отнесен к категории анаэробных паразитов, выживающих и успешно размножающихся в условиях отсутствия кислорода.

Существует три вида трихомонад, способных существовать в человеческом организме:

• Ротовая — обитающая на слизистой оболочке ротовой полости и размножающаяся активно только при изменении кислотно-щелочного баланса и изменения оптимальной бактериологической среды.
• Кишечная — обитающая в полости кишечника и, что случается чаще, в прямой кишке. Этот вид не представляет эпидемиологической опасности из-за низкой патогенной активности.
• Вагинальная — самый крупный и активный вид трихомонад, обитающий на слизистой оболочке мочеполовой системы женщин и мужчин. Оптимальной температурой для их размножения считается 35-37 градусов, что позволяет им размножаться в геометрической прогрессии. Именно эта трихомонада является возбудителем трихомониаза у женщин и мужчин.

Это важно. Особенность трихомонад состоит в том, что эти простейшие при чрезмерно активном размножении могут с легкостью покидать “насиженные места” — слизистые оболочки половых органов.

С помощью синтезируемой собственной поверхностной оболочкой гилауронидазы (особого фермента, растворяющего клеточные мембраны человеческого организма) паразиты проникают в системный кровоток. При начале активной реакции со стороны иммунной системы трихомонады с легкостью маскируются под агенты крови (чаще это тромбоциты и лимфоциты), или с помощью особого механизма влияния на другую патогенную микрофлору, “цепляют” ее и подставляют под удар иммунной системы, как будто отвлекая от себя ее внимание.

Именно этот отлаженный механизм маскировки позволяет трихомонадам длительное время отравлять организм зараженного человека продуктами жизнедеятельности. Кроме всего прочего, эти простейшие нередко сами становятся носителями еще более опасных половых инфекций: цитомегаловируса, гонококков, хламидий, кандиды и герпеса. В случае, если такое происходит, борьба с заболеванием классическими лекарствами заканчивается неудачно из-за полной неэффективности препаратов.

Стоит помнить. Несмотря на все трудности, современная медицина разработала ряд лекарств от трихомониаза, с помощью которых можно устранить инфекцию навсегда (ну или в крайнем случае до повторного заражения).

Клиническая картина и симптомы трихомониаза у женщин и мужчин может протекать по-разному в зависимости от формы заболевания. Как и другие половые инфекции, эта болезнь может протекать в острой, подострой и хронической форме. В некоторых случаях все сводится к банальному носительству трихомониаза без каких-либо клинических проявлений заболевания.

Типичные признаки трихомониаза у женщин отличаются от симптомов этой же ИППП у мужчин. Связано это, прежде всего, с разницей в строении половой системы.

Проявления трихомониаза у женщин

Согласно статистике, симптомы трихомониаза у женщин в 90% случаев более выражены, чем у мужчин. От начала заражения до появления клинических признаков заболевания проходит в среднем от 2 до 20 суток. В отдельных случаях, когда заболевание протекает в стертой форме, заметные симптомы трихомониаза могут появиться через 3-7 месяцев после инфицирования.

Примерно в половине случаев трихомониаз у женщин сопровождается острым воспалительным процессом в мочеполовой системе: вагинита, вульвовагинита, бартолинита или уретрита. Опознать в этих заболеваниях трихомонадную половую инфекцию можно по следующим признакам:

• Выделения из влагалища или мочеиспускательного канала, имеющие зеленоватый или желтоватый цвет и выраженный неприятный запах. Выделения при трихомониазе у женщин отличаются равномерной слизистой структурой, но содержат многочисленные включения из пузырьков воздуха, из-за чего внешне становятся похожи на пену.
• На слизистых оболочках наружных половых органов появляется значительное раздражение. Они становятся красными, отечными. Женщин беспокоит жжение и зуд, постоянно присутствует дискомфорт в промежности. Позже на малых половых губах, на слизистой в преддверии влагалища появляются небольшие красные высыпания или язвочки. В отдельных случаях (чаще всего при запущенном трихомониазе) дерматит распространяется на внутреннюю поверхность бедер и на область возле ануса.
• Выражаются симптомы трихомониаза у женщин еще и болезненностью во время мочеиспускания и полового контакта. Иногда боль возникает без видимых причин. В этом случае она локализована в надлобковой части, в отдельных случаях иррадиирует в паховую зону. Такие признаки свидетельствуют о распространении трихомонадной инфекции на матку, фаллопиевы трубы, яичники.

Обострение симптоматики наблюдается перед наступлением менструации. У неполовозрелых больных женского пола болезнь протекает в форме вульвовагинита. Заражение девочек происходит бытовым путем — через предметы обихода, белье, при плохой гигиенической обработке мест общего пользования (чаще всего это ванная, туалет).

Проявления трихомониаза у мужчин

У мужской части населения признаки трихомониаза проявляются в разы слабее, чем у женщин. Основное проявление инфекции — трихомонадный уретрит или воспаление слизистой оболочки уретры. Симптомы трихомониаза у мужчин при этом состоят в жжении в мочеиспускательном канале при мочеиспускании или после полового акта.

При осмотре в просвете уретры обнаруживаются стриктуры — твердые инфильтратные участки слизистой, похожие на рубцы. При отсутствии своевременного лечения ИППП распространяется на другие органы мужской мочеполовой системы — простату, мочевой пузырь, тестикулы, семенные протоки. Случается это примерно в 40% случаев. Такие внешние признаки трихомониаза у мужчин, как изъязвления и эрозии, случаются крайне редко.

На фоне таких симптомов появляются и слизистые выделения из уретры в незначительном количестве. Периодически они могут не беспокоить больного, но это вовсе не означает, что половая инфекция подавлена иммунитетом. В течение 2 месяцев при отсутствии терапии заболевание переходит в хроническую форму и трихомонадоносительство. При таком развитии событий типичная для инфекции симптоматика проявляется только у 4% больных мужчин, а около 7% больных начинают жаловаться на проблемы с потенцией.

При подозрении на присутствие половой инфекции в организме мужчины и женщины, состоящие друг с другом в сексуальных отношениях, должны пройти полное обследование с применением различных методов. Самыми точными считаются следующие виды диагностики:

• Внешний осмотр — позволяет обнаружить внешние признаки трихомониаза. Применяется в основном у женщин, так как у мужчин заболевание может протекать в латентной форме.
• Микроскопия — мазок из уретры у мужчин и влагалища у женщин. Эффективен при активном протекании инфекции. Трихомонадоносительство не всегда позволяет выявить возбудителя болезни, так как трихомонада в этом случае принимает вид амебы.
• Микробиологическое исследование уретральных и вагинальных мазков, помещенных в питательный раствор. При наличии трихомонад наблюдается активное размножение патогенной культуры.
• Анализ крови ИФА — метод, позволяющий выявить возбудителя, определить его тип, степень поражения организма.
• Анализ ПЦР — метод, позволяющий установить присутствие в организме возбудителя, его особенностей и чувствительность к определенным препаратам.

Проходить диагностику трихомониаза указанными методами рекомендуется при подготовке к беременности, а также тем, кто ведет активную сексуальную жизнь с частой сменой партнеров.

Половая инфекция трихомониаз, лечение которой иногда может быть затруднено присутствием дополнительных ИППП, опасно осложнениями. Даже при латентном протекании инфекция имеет выраженное влияние на мочеполовую систему больных. На фоне жизнедеятельности трихомонад у женщин и мужчин развиваются бесплодие, хронические заболевания, включая простатит, цистит, уретрит.

Это важно. В медицине известны случаи, когда инфекция приводила к серьезным изменениям эпителия половых путей у женщин, что заканчивалось онкологией.

Топовая статья: От чего лечит человека Трихопол

При попытках лечить трихомониаз самостоятельно, возбудители могут выработать своеобразный иммунитет к большинству лекарственных препаратов, стать более агрессивными. Заболевание в таких случаях протекает на фоне атипичных симптомов, а диагностика может быть затруднена.

Осуществлять лечение трихомониаза рекомендуется только под наблюдением врача (гинеколога, уролога или венеролога.

При этом многие из ИППП значительно увеличивают риск передачи ВИЧ, а некоторые особенно опасны для ВИЧ-положительных. В этой статье дается краткая информация о некоторых ИППП.

Сифилис в наше время является инфекцией, которая вылечивается полностью, если конечно, был поставлен правильный диагноз. Она начинается с образования одной безболезненной язвы (шанкра), которая образуется в месте проникновения инфекции. Однако шанкр может быть на незаметном месте, например, внутри влагалища, и бывает, что он проходит незамеченным. При контакте с шанкром сифилис легко передается другому партнеру.

Инфекцию можно определить по специальному анализу крови через 3-4 недели, ее также можно определить в жидкости язв и спинномозговой жидкости. Сифилис успешно лечится антибиотиками, однако не леченный сифилис может привести к поражению нервной системы и других систем, и органов организма. При этом ущерб от сифилиса обычно уже нельзя исправить.

Даже без лечения шанкр исчезает сам примерно через три недели. После этого у пациента развивается вторичный сифилис, который часто, хотя и не всегда, сопровождается специфической сыпью. Без лечения сыпь остается до 4-6 недель и проходит сама.

Сифилис приводит к росту вирусной нагрузки ВИЧ и снижению иммунного статуса. Также для людей с ВИЧ гораздо выше риск нейросифилиса – поражения нервной системы, поэтому сифилис иногда относят к ВИЧ-ассоциированным оппортунистическим инфекциям. Кроме того, сифилис хуже поддается лечению у ВИЧ-положительных людей.

Присутствие сифилиса у любого из партнеров увеличивает риск передачи ВИЧ от двух до пяти раз. Также, если у человека уже есть сифилис, возможен риск повторной передачи инфекции, что может ухудшить течение заболевания. Если человек является сексуально активным, ему рекомендуют сдавать анализ на сифилис каждые 6 месяцев, особенно это важно для людей с ВИЧ. Также анализ на сифилис рекомендуется всем людям, у которых был незащищенный секс. Сифилис может быть опасен сам по себе, однако лечение и диагностика этой инфекции также способствуют профилактике ВИЧ среди населения.

Однако без лечения возбудитель сифилиса – спирохета – будет оставаться в организме, что может привести к уродствам, поражению мозга и смерти. Фазы сифилиса могут проявляться неявно или пересекаться, они не всегда следуют одной схеме, поэтому диагностика только по симптомам невозможна. Обычно первые симптомы включают образование безболезненного шанкра через 3 недели или более, который держится до 6 недель, а потом исчезает. Часто первая фаза сифилиса сопровождается увеличением лимфоузлов. Вторичная фаза сифилиса может сопровождать сыпью, которая часто появляется на ладонях и подошве ног. Другие симптомы могут включать лихорадку, усталость, боль в горле, выпадение волос, потерю веса, увеличение лимфоузлов, головные и мышечные боли.

Сифилис передается при вагинальном, анальном и оральном сексе, а также от матери к ребенку, в очень редких случаях возможна передача при поцелуях (при наличии язв во рту). Наиболее часто сифилис передается при контакте с шанкром и выделяемой им жидкостью. На любой стадии сифилиса он может передаться от матери к ребенку, что может привести к гибели плода и врожденным дефектам у ребенка. Поэтому женщинам рекомендуется тестирование на сифилис в начале, а также в течение беременности, и специальное лечение для предотвращения влияния инфекции на плод.

Хламидиоз – одна из наиболее распространенных ИППП, и одна из наиболее скрытых, так как обычно она проходит бессимптомно. Хламидия – это микроскопический паразит, который может со временем привести к бесплодию как у мужчин, так и у женщин. У женщин хламидии инфицируют шейку матки и могут распространяться в матку, фаллопиевы трубы и яичники. Это может привести к воспалению малого таза, бесплодию и внематочной беременности. Воспаление малого таза развивается у 40% женщин с хламидиозом. Для ВИЧ-положительных женщин воспалительные заболевания особенно опасны и хуже поддаются лечению, поэтому хламидиоз особенно проблематичен для женщин с ВИЧ.

В редких случаях хламидиоз приводит к синдрому Рейтера, особенно у молодых мужчин, который приводит к инфекциям глаза, уретриту и артриту. Симптомы хламидиоза включают:

• Выделения из пениса или влагалища.
• Боли при мочеиспускании.
• Чрезмерные менструальные кровотечения.
• Боли во время вагинального полового акта у женщин.
• Кровотечения между менструациями или после полового акта.
• Боли в животе, тошноту или лихорадку.
• Воспаление шейки матки или кишечника.
• Опухание и боли яичек.

Однако у 75% женщин с хламидиозом нет никаких симптомов. Часто женщины узнают об инфекции, когда ее находят у партнера, или, когда они обращаются к врачу по поводу бесплодия.

Симптомы могут продолжаться от 7 до 20 дней. У мужчин хламидиоз обычно вызывает симптомы инфекции мочеиспускательного канала. Только у одного из четырех мужчин не бывает никаких симптомов.

Хламидиоз передается при вагинальном и анальном сексе, а также от матери к ребенку. В очень редких случаях, он может передаться с руки на глаза, если на руке была сперма или вагинальные выделения. Как и многие ИППП хламидиоз увеличивает риск передачи ВИЧ при незащищенном сексе.

Презервативы очень эффективны для профилактики хламидиоза. Иногда хламидиоз путают с гонореей и другими заболеваниями. Для правильного диагноза нужен анализ мазка слизистой или мочи. Хламидиоз можно вылечить полностью курсом антибиотиков.

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это вирус, передаваемый через жидкости организма. Как и ВИЧ, это неизлечимая инфекция. ЦМВ очень часто передается половым путем. ЦМВ обычно никак не проявляется в организме и опасен только во время беременности, так как может передаваться плоду, а также при иммунодефиците. На стадии СПИДа эта инфекция может привести к очень серьезным заболеваниям.

ЦМВ-инфекция в подавляющем большинстве случаев проходит полностью бессимптомно. Однако повторная передача вируса, как это часто бывает, может вызвать активацию вируса и болезненные симптомы.

Проявления ЦМВ-инфекции, в том числе при очень низком иммунном статусе могут включать:

• Увеличение лимфоузлов, хроническую усталость, слабость, повышение температуры (ЦМВ – одна из причин мононуклеоза).
• Проблемы с пищеварительной системой: тошноту, рвоту, хроническую диарею.
• Ухудшение зрения.

ЦМВ содержится в слюне, сперме, крови, цервикальных и вагинальных выделениях, моче и грудном молоке. Он может передаваться при поцелуях и тесных бытовых контактах, от матери к ребенку и переливании крови. Однако наиболее часто он передается при вагинальном, анальном и оральном сексе.

ЦМВ диагностируется специальным анализом крови. Этот анализ рекомендуется всем людям с ВИЧ, а также женщинам, которые беременны или планируют беременность. Презервативы защищают от ЦМВ при вагинальном, анальном и оральном сексе, однако возможны риски и в других ситуациях.

Гонорея также является очень распространенной ИППП. Ее вызывает бактерия, которая может привести к бесплодию, артриту и проблемам с сердцем. У женщин гонорея может стать причиной воспаления малого таза. Во время беременности гонорея может привести к выкидышу и гибели плода.

Гонорея может проходить бессимптомно. Симптомы у женщин включают:

• Частое, иногда болезненное мочеиспускание.
• Менструальные нарушения, боли внизу живота.
• Боль во время секса.
• Желтые или желто-зеленые вагинальные выделения.
• Опухание или затвердение вульвы.
• Артрит.

Симптомы у мужчин включают выделения из пениса и боли во время мочеиспускания. Симптомы могут появиться через 1-14 дней после передачи инфекции. У 80% женщин и 10% мужчин гонорея проходит полностью бессимптомно.

Гонорея передается при вагинальном, анальном и оральном сексе. Ее можно определить с помощью анализа мазка из влагалища, уретры, прямой кишки или горла. Часто при гонорее также присутствует хламидиоз и нужно лечить сразу обе инфекции.

Презервативы очень эффективны для профилактики гонореи. Как и многие другие ИППП, гонорея в несколько раз увеличивает риск передачи ВИЧ при незащищенном сексе. Гонорея легко вылечивается антибиотиками.

Гепатит «В» легко передается половым путем, но его можно предотвратить с помощью вакцинацией. Без лечения в течение первого часа после родов у 90% детей, рожденных от матерей с гепатитом «В», также оказывается этот вирус. Людям с ВИЧ гораздо легче передается гепатит «В», и также он приводит к более тяжелым последствиям при ВИЧ-инфекции. Всем сексуально активным людям, включая ВИЧ-положительных, рекомендуется вакцинация против гепатита «В».

Гепатит может проходить полностью незаметно. Однако у некоторых людей в первые четыре недели после передачи инфекции могут появиться: сильная усталость, головная боль, лихорадка, потеря аппетита, тошнота и рвота, боли в животе, потемнение мочи, светлый кал, пожелтение кожи и/или белков глаз («желтуха»).

Гепатит «В» передается при вагинальном, анальном и оральном сексе, также он часто передается при использовании нестерильных шприцев.

Гепатит «В» диагностируется с помощью анализа крови. У большинства людей вирус сам исчезает из организма в течение первых 4-8 недель. Однако у 20-30% инфекция становится хронической, то есть остается пожизненно.

Презервативы достаточно надежно защищают о гепатит «В» во время секса, однако для большей защиты рекомендуется вакцинация.

Два вируса вызывают герпесные высыпания – герпес-1, который обычно вызывает «простуду на губах», и герпес-2, который обычно связан только с генитальным герпесом. Оба вируса передаются половым путем. Во время беременности герпес связан с риском выкидыша, а активизация инфекции во время беременности может быть опасна для плода.

Чаще всего герпес передается, когда у партнера есть герпесные язвочки. Как и многие другие вирусы, герпес остается пожизненно в организме и является неизлечимой инфекцией.

Герпес вызывает сыпь со специфическими пузырьками, обычно очень болезненную, которые могут появиться на половых органах, внутри влагалища, на шейке матки, в анусе, на ягодицах, на рту или в других местах. Проявления герпеса могут сопровождаться болью и зудом на пораженном участке, жжением во время мочеиспускания, увеличением лимфоузлов в паху, повышением температуры, головной болью и общим недомоганием.

Герпес может проходить бессимптомно очень долго, первые проявления герпеса могут появиться через несколько лет после передачи. Необходимо следовать строгой гигиене при появлении герпесных высыпаний, тщательно мыть руки после прикосновения к язвочке, особенно избегать прикосновений к глазам. Проявления герпеса учащаются при снижении работы иммунной системы. Поэтому у людей с ВИЧ при низком иммунном статусе герпес проявляется наиболее сильно, болезненно, хуже поддается лечению и может принимать серьезные формы.

Герпес передается при сексуальных контактах, в том числе при прикосновениях. При незащищенном оральном сексе герпес может передаться с ротовой полости на гениталии. Герпес обычно передается при контакте слизистой с язвочками, но риск также есть непосредственно перед их появлением. Иногда герпес передается даже при отсутствии внешних проявлений. Наличие полового герпеса повышает риск передачи ВИЧ при незащищенном сексе в 4-6 раз.

Герпесные высыпания можно перепутать с другими инфекциями и заболеваниями, поэтому необходимо, чтобы их осмотрел врач. Хотя нет способа вылечить герпеса есть лечение для его симптомов. Препараты ацикловир и валацикловир назначаются для борьбы с симптомами и предотвращения новых проявлений.

Презервативы значительно уменьшают риск передачи герпеса, но не исключают его полностью. Партнерам рекомендуется воздерживаться от сексуальной активности при появлении язвочек до их полного исчезновения. Также небольшие дозы противогерпесных препаратов, назначенные врачом, могут уменьшить риск передачи герпеса.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) очень легко передается половым путем. Существует более 60 видов ВПЧ. Некоторые из них приводят к образованию генитальных бородавок – кондилом, другие проходят полностью бессимптомно. Некоторые ВПЧ, которые не вызывают симптомов, связаны с повышенным риском рака шейки матки и рака ануса. У людей с ВИЧ последствия ВПЧ могут быть более сильно выражены, в связи с ослаблением иммунной системы. В частности, у них чаще встречаются генитальные бородавки, а для ВИЧ-положительных женщин риск рака шейки матки гораздо выше.

Генитальные бородавки могут образоваться на гениталиях, в анусе, редко в горле. Обычно они безболезненны, иногда зудят, часто они похожи на цветную капусту в миниатюре. Без лечения генитальные бородавки могут доставлять дискомфорт. Они быстрее развиваются во время беременности, передаче других инфекций, при снижении иммунного статуса.

ВПЧ легко передаются при вагинальном и анальном сексе. В редких случаях ВПЧ передается от матери к ребенку во время родов. ВПЧ диагностируется при исследовании образца ткани. Для профилактики онкологических заболеваний, связанных с ВПЧ, делается цитологический анализ мазков слизистой шейки матки (мазки Папаниколау), а также колоскопия.

ВПЧ – это неизлечимая инфекция. Однако ранняя диагностика и лечение позволяют предотвратить рак шейки матки. Генитальные бородавки могут появляться снова, но их можно удалять хирургическим путем – обычной хирургией, лазерной хирургии или криохирургией. Также существуют специальные наружные средства для уменьшения генитальных бородавок. Презервативы уменьшают риск передачи ВПЧ, однако не исключают риск его передачи. Не так давно появилась вакцина для профилактики штаммов ВПЧ, связанных с раком и генитальными бородавками.

Уреаплазмоз – заболевание, вызываемое уреаплазмой (Ureaplasma urealyticum). Уреаплазма, относится к внутриклеточным микробам, как и микоплазма.

Уреаплазмы – мелкие микроорганизмы диаметром около 0,3 микрон. У мужчин заболевание поражает мочеиспускательный канал и предстательную железу. При обследовании больных с хроническими воспалительными заболеваниями (кольпиты, цервициты, эндометриты, аднекситы) нередко выделяют уреаплазмы. Обнаруживаются они иногда и у практически здоровых людей. Поэтому считают, что уреаплазмы могут проявить патогенную активность или обусловить носительство их без проявления патологических процессов. Патологические свойства уреаплазм проявляются при определённых состояниях организма, когда снижается сопротивляемость – после операций, во время воспалений, общих заболеваний или их обострений.

Очень часто уреаплазмоз встречается вместе с микоплазмозом. Оба эти возбудителя (уреаплазма и микоплазма), занимая промежуточное положение между вирусами и бактериями, относятся к внутриклеточным микробам и передаются половым путем.

Нередко уреаплазменная инфекция встречается у людей, страдающих трихомониазом и/или гонореей.

Наиболее часто уреаплазмой инфицированы молодые люди, часто меняющие половых партнеров.

Заражение уреаплазмозом (микоплазмозом) происходит половым путем. Инкубационный период может длиться от 2-4 недели. Начало заболевания может проходить совершенно незаметно, а могут появиться симптомы уретрита. У мужчин уреаплазменный уретрит часто сопровождается баланопоститом. Пациент может жаловаться на выделения из мочеиспускательного канала по утрам, жжение при мочеиспускании, у него повышена температура тела и ухудшено общее состояние.

Иногда неприятные симптомы проходят самостоятельно, без всякого лечения. У одних людей впоследствии могут отмечаться рецидивы появления таких симптомов, у других же этого не происходит, но причины этого пока не выяснены. Поэтому уреаплазмоз продолжает оставаться для врачей одним из наиболее непонятных и таинственных заболеваний.

Несмотря на то, что часто уреаплазмоз протекает бессимптомно, если его не лечить, то он может стать причиной следующих заболеваний:

• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Камни мочевого пузыря и почек.
• Бесплодие.
• Простатит

Основными методами диагностики являются культуральные методы исследования. Обычно используется несколько методик для получения более точных результатов:

• Культурольный (бактериологический) метод
• Определение антигенов микоплазм методом РИФ или ИФА
• Серологический метод
• Метод генетических зондов
• Метод активированных частиц
• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Лечение уреаплазмоза назначает только врач, с учетом особенностей биологии возбудителя и антибиотика устойчивости штаммов.

Лечение включает в себя не только применение антибактериальных препаратов, физиотерапию, инстилляции, но и коррекцию образа жизни: соблюдение диеты, отказ от алкоголя, отказ от половой жизни на время лечения.

Для назначение адекватного лечения уреаплазмоза необходимо знать о клинических проявлениях воспалительных процессов, результатах комплексного микробиологического обследования. Это позволит подобрать необходимый препарат, который способен подавить инфекцию.

Основными методами профилактики упеаплазмоза являются использование презервативов и профилактическое лабораторное обследование.

Гонорея относится к классическим инфекциям, передаваемым половым путем. Возбудитель заболевания – гонококк (Neisseria gonorrhoeae).

При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки и глаз.

У мужчин, практикующих секс с мужчинами, в большинстве случаев заражение гонореей происходит при незащищенном анальном и оральном сексе.

Заражение бытовым путем случается крайне редко. Это обусловлено двумя причинами:

1. Гонококк быстро погибает вне организма человека.
2. Для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество гонококков.

Бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества гонококков. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.

Вероятность заражения при незащищенном анальном контакте с больной гонореей составляет около 50%.

При оральном сексе вероятность заражения ниже. Однако, учитывая распространенность бессимптомного гонококкового фарингита среди секс-работников, незащищенный оральный секс со случайным партнером легко может стать причиной инфицирования.

Инкубационный период гонореи у мужчин обычно составляет от 2 до 5 суток.

• Боль при мочеиспускании и/или желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала.
• Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто протекает бессимптомно. Иногда он проявляется болью в горле.
• Гонококковый проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки.
• Гонококковый фарингит и гонококковый проктит встречаются преимущественно у мужчин практикующих секс с мужчинами и женщин.

У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит.При попадании гонококков в глаза возникает гонококковый конъюнктивит.

При распространении гонококков на другие органы возникает диссеминированная гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, сердце и печень.

Для диагностики гонореи наличия одних лишь симптомов недостаточно. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными методами.

Диагностика острой гонореи у мужчин обычно основана на результатах общего мазка. При хронической гонорее у мужчин необходимы более точные методы исследования – ПЦР или посев.

Гонорея очень распространенная инфекция. Одна из причин этого явления – самолечение. До сих пор многие стесняются обращаться за профессиональной помощью в специализированные учреждения и предпочитают лечить гонорею и многие другие ИППП пеницициллиновыми антибиотиками в домашних условиях. Такое «лечение» часто не имеет результата и приводит к серьезным осложнениям и последствиям для здоровья. Поэтому для лечения любых ИППП обращайтесь к специалисту, который сможет подобрать для вас наиболее эффективную схему лечения.

Учитывая, что в 30% случаев гонорея сочетается с хламидиозом, лечение должно включать: препарат, активный в отношении гонококков и препарат, активный в отношении хламидий.

Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное течение не снижает риска осложнений.

Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер – нет, Вы легко можете заразиться повторно.

Отказ от сексуальных отношений или использование презерватива при каждом половом контакте.

Сифилис относят к классическим инфекциям, передаваемым половым путем. Возбудитель – бледная трепонема (Treponema pallidum). Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы, внутренних органов и смерти.

У мужчин, практикующих секс с мужчинами, в большинстве случаев заражение сифилисом происходит при незащищенном анальном и оральном сексе.

Наиболее заразны больные первичным сифилисом (с язвами на половых органах, во рту или в прямой кишке).

Бытовое заражение сифилисом встречается крайне редко. Большинство случаев, которые связывают с бытовым заражением, на самом деле являются недоказанными случаями полового заражения. Это обусловлено тем, что бледная трепонема (Treponema pallidum) быстро погибает вне организма человека. Вероятность заражения при однократном половом контакте с больным сифилисом составляет около 30%.

Инкубационный период сифилиса обычно составляет 3-4 нед (от 2 до 6 нед).

Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания.

Выделяют три стадии сифилиса:

1. Первичный сифилис. Возникает после окончания инкубационного периода. В месте проникновения возбудителя в организм (половые органы, слизистая рта или прямой кишки) возникает безболезненная язва с плотным основанием (твердый шанкр). Через 1-2 нед после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (при локализации язвы во рту увеличиваются подчелюстные, при поражении половых органов – паховые). Язва (твердый шанкр) самостоятельно заживает в течение 3-6 нед. после возникновения.
2. Вторичный сифилис. Начинается через 4-10 недель после появления язвы (2-4 мес. после заражения). Он характеризуется симметричной бледной сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы. Возникновение сыпи нередко сопровождается головной болью, недомоганием, повышением температуры тела (как при гриппе). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Вторичный сифилис протекает в виде чередования обострений и ремиссий (бессимптомных периодов). При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода (широкие кондиломы).
3. Третичный сифилис. Возникает в отсутствие лечения через много лет после заражения. При этом поражается нервная система (включая головной и спинной мозг), кости и внутренние органы (включая сердце, печень и т. д.). Третичный сифилис является последней стадией развития заболевания и приводит к летальному исходу.

Диагностика основана на анализах крови на сифилис. Существует множество видов анализов крови на сифилис. Их делят на две группы – нетрепонемные (RPR, RW с кардиолипиновым антигеном) и трепонемные (РИФ, РИБТ, RW c трепонемным антигеном).

Для массовых обследований (в больницах, поликлиниках) используют нетрепонемные анализы крови. В ряде случаев они могут быть ложноположительными, то есть быть положительными в отсутствие сифилиса. Поэтому положительный результат нетрепонемных анализов крови обязательно подтверждают трепонемными анализами крови.

Для оценки эффективности лечения применяют нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении (например, RW с кардиолипиновым антигеном). Трепонемные анализы крови остаются положительными после перенесенного сифилиса пожизненно. Поэтому для оценки эффективности лечения трепонемные анализы крови (такие как РИФ, РИБТ, РПГА) НЕ применяют.

Лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным. Основу лечения сифилиса составляют антибиотики. В ряде случаев назначают лечение, дополняющее антибиотики (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).

До сих пор многие стесняются обращаться за профессиональной помощью в специализированные учреждения и предпочитают лечить сифилис и многие другие ИППП антибиотиками в домашних условиях. Такое «лечение» часто не имеет результата и приводит к серьезным осложнениям и последствиям для здоровья. Поэтому для лечения любых ИППП обращайтесь к специалисту, который сможет подобрать для вас наиболее эффективную схему лечения.

Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер – нет, Вы легко можете заразиться повторно.

Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное течение не снижает риска развития осложнений.

Отказ от сексуальных отношений или использование презерватива при каждом половом контакте.

источник

Трихомониаз- инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Несмотря на то, что трихомониаз — наиболее распространенная венерическая болезнь, его диагностика требует самого серьезного подхода. Возбудитель – влагалищная трихомонада, протозойная (простейшая) одноклеточная форма жизни.

Существуют три типа трихомонад.

Они паразитируют в рту, желудочно-кишечном тракте, в анаэробной среде влагалища, предстательной железы, семенных пузырьках и мочеиспускательном канале.

Последняя вызывает урогенитальный трихомониаз.

Трихомонада не принимает форму цисты, соответственно, не способны существовать вне человеческого тела.

Очевидно, что для данной инфекции возможен исключительно половой путь передачи инфекции.

Инкубационный период колеблется от 3 до 30 дней.

Трихомониазом можно болеть несколько раз в жизни, так как иммунитета к данной протозойной инфекции не существует.

Многоочаговость трихомонадного поражения определяет разнообразие клинической картины.

При торпидной форме: скудные выделения из мочеиспускательного характера, легкая дизурия или отсутствие клинических проявлений

При каких симптомах сдают анализы на трихомониаз?

• Трихомонадный уретрит у мужчин:
• Обильные гнойные или грязно-желтые выделения;
• Режущая боль при мочеиспускании;
• Моча мутная, с хлопьями.

Тотальный трихомонадный уретрит

• + учащенные мочеиспускания;
• + гематурия.

Трихомониаз у женщин складывается из вагинита, уретрита, эндоцервицита и эндометрита.

• Большое количество зловонных, раздражающих выделений;
• Постоянный зуд и экскориации в области гениталий;
• Мацерации и опрелости в промежности;
• Дизурия (жгучая боль при попытках помочиться)

Трихомониаз у девочек протекает в форме трихомонадного вульвовагинита.

В дополнение к клинике женского трихомониаза:

• Покраснение и отечность наружных половых органов, бедер и промежности;
• Эрозии и язвочки в области вульвы и влагалища;
• гнойные белесые выделения пенятся и вызывают раздражение кожи;
• Гнойные, пенистые, жидкие раздражающие выделения;

Свежий трихомониаз может перейти в хроническую форму, когда периоды бессимптомного течения сменяются обострением.

Факторы риска обострения:

• половое возбуждение и коитус;
• изменения гормональной функции яичников;
• прием алкоголя;
• изменение pH влагалища

Если все так очевидно, то зачем же нужна диагностика?

Существуют транзиторные формы заболевания, бессимптомное носительство, малосимптомное течение.

Для успешного лечения необходима точная диагностика.

Без лечения трихомониаз может привести к следующим осложнениям:

• Простатит
• Везикулит
• Стриктуры уретры
• Рак шейки матки
• Риск развития других ЗППП, в том числе ВИЧ

Постановка диагноза трихомониаза опирается на клинические и лабораторные методы диагностики.

Клинические методы информативны в острой фазе.

При подостром, торпидном и хроническом течении, а также носительстве врач-венеролог опирается преимущественно на данные лабораторных тестов.

Применяют 4 лабораторно-диагностических метода:

• микроскопический,
• культуральный,
• иммунологический,
• генодиагностический.

Анализ на трихомонады также выполняется совместно с анализом на гонорею.

Безусловным доказательством трихомониаза служит обнаружение простейших, в частности, урогенитальных трихомонад, в естественных биологических материалах.

Широко применяются мазки и микроскопия нативных препаратов влагалищных смывов, эякулята, осажденной мочи.

Культуральный способ диагностики (посев, мазок на флору)

Забор материала у женщины:

• Стенка цервикального канала. Мазок берет врач-гинеколог (венеролог) или акушерка. Стерильный тампон вводят в полоть шейки матки, извлекают и аккуратно упаковывают в стерильную пробирку.
• Влагалище. Мазок выполняется стерильным тампоном, которым врач или акушерка проводят по стенке влагалища. Тампон помещается в стерильную пробирку.
• Анализ мочи. Сплошная порция мочи собирается в стерильную посуду.

Внимание! накануне сбора анализа на чувствительность, «на флору» – за сутки запрещено подмываться, принимать ванну и душ. Стерильный тампон с материалом или моча помещаются в стерильную, герметично закрывающуюся пробирку и быстро доставляются в лабораторию для выполнения анализа

Забор материала у мужчины:

• Анатомия мужского организма снижает риск заражения, но абсолютно не способна его исключить. Забор материала на диагностические исследования проводится в условиях медицинской организации врачом урологом или венерологом.
• Забор эякулята производится в стерильную банку. По завершении мастурбирования выделившийся эякулят собирается в стерильную пробирку.
• Моча сдается по тому же принципу, что и у женщин, в стерильную посуду.
• Секрет предстательной железы врач собирает на стерильный тампон или предметное стекло после ректального массажа простаты.
• Стерильный тампон с материалом или моча в стерильной, герметично закрывающейся пробирке срочно доставляются в лабораторию для выполнения анализа

Содержимое пробирок помещается на растущий куриный эмбрион/ куриный бульон или одну из специфических питательных сред.

Где в особых условиях изучается рост колоний простейших.

Дополнительные сапрофитные (безопасные) и условно-патогенные микроорганизме также станут прорастать.

Поэтому такой мазок называют мазком на флору.

Посев на чувствительность (обычно к метронидазолу (трихополу) или иным антипротозойным средствам) выполняется «ин витро», то есть в пробирке или чашке Петри.

Штаммы («породы») микроорганизмов в каждом поколении дают новые свойства.

Например, устойчивость к воздействию фармакологического препарата.

Поэтому наилучший клинический результат обеспечивается назначением терапии по результатам посева на чувствительность.

Лаборант наносит на чашку Петри разные лекарственные средства в обычной концентрации.

Спустя несколько дней изучает, каким оказался рост колоний под воздействием «лечения».

Неправильно именовать исследование устойчивым оборотом «бакпосев».

Так как никаких сопутствующих бактерий при исследовании на трихомониаз встретить мы не планируем.

В то же время трихомониаз коморбиден (родственен) иным заболеваниям с половым путем передачи.

Поэтому посев на наличие простейших сочетается с бактериальным посевом на гонококки.

А мазок «на трихомонады» сочетается с мазком «на гонорею».

Для культурального метода исследования необходимы значительные сроки изготовления.

Так как возбудитель должен адаптироваться ко внешней среде и продемонстрировать рост колоний.

Спустя 2-4 суток роста посев извлекается и рассматривается под микроскопом.

На следующий день обычно пациенты получают расшифровку анализа.

Посев на трихомонаду для мужчин и женщин выполняется по-разному?

Разница для пациентов разного пола заключается только в местах забора материала на исследование. Для женщин это канал шейки матки, влагалище и мочеиспускательный канал. Для мужчин – уретра, предстательная железа, эякулят, причем забор семенной и простатической жидкости делает врач

Когда назначают посев на наличие трихомонад?

Когда сдавать посев после заражения?

Посев будет информативен уже в инкубационный периоде. Но максимально благоприятен для диагностики манифест заболевания. Посев необходим для точного определения возбудителя, при непонятной клинической картине. торпидных формах течения болезни. Еще необходим контрольный посев, его выполняют через 2-3 недели по окончании лечения, чтобы убедиться в отсутствии возбудителя.

Когда можно брать после антибиотиков посев на трихомонады?

Если антибиотикотерапия назначалась по поводу другого заболевания, то она будет искажать первичную диагностику. Возможен ложно отрицательный результат посева, то есть колонии на питательной среде не станут прорастать. Следует подождать 1-2 недели по окончании курса антибиотиков, прежде чем сдавать анализ. Тот же принцип используется и при выполнении контрольного посева по окончании лечения. Но если имеется яркая клиника половой инфекции, посев может быть информативен и раньше, чем через пару недель после приема препаратов.

Каким врачом назначается посев на трихомонаду или гонорею?

Назначить такой анализ может любой врач, но если он не умеет забирать материал, то на посев направляют только мочу. Обычно эти назначения делает врач-венеролог или гинеколог.

Мазок у мужчины или женщины показал трихомониаз: что делать?

При наличии явной клинической картины анализ просто подтвердил диагноз. Если симптоматики нет, то нельзя исключить и ложноположительный результат. Но определить заболевание только по одному исследованию рискованно. Поэтому врач назначает ряд исследований. и по совокупности делает заключение о диагнозе. Показатели микроскопии желательно подтвердить при помощи ИФА или ПЦР.

Материалом данного исследования являются эякулят, влагалищные смывы, осажденная моча.

Лаборант изучает внешний вид, количество, активность простейших.

Материал нужно срочно, за 2 часа, доставить в лабораторию, иначе трихомонады погибнут и не будут обнаружены.

Мазок, в отличие от нативного препарата, окрашивается метиленовым синим или по специальным авторским методикам (Грам, Романовский-Гимзе).

Поэтому долго сохраняется пригодным для изучения.

Дополнительно в мазках можно выявить прочие признаки воспаления, провести генетический анализ.

Диагностика урогенитального трихомониаза у женщин несколько отличается от таковой у мужчин.

Мазки у женщин берутся со свода влагалища. цервикального канала

За сутки до забора материала не спринцеваться.

При бессимптомном течении проводится провокация.

Для этого накануне вводится гоновакцина или пирогенал, что усиливает клинические проявления заболеваний и обеспечивает исследователя достаточным количеством материала.

Помимо лекарственных или биологических препаратов, практикуется алкогольная провокация.

Для этого накануне пациент выпивает красное вино или пиво.

Что берется для лабораторных исследований

• отделяемое канала шейки матки;
• смыв или аспират из влагалища;
• осажденная моча после центрифугирования.

При бессимптомном течении – провокация.

Что берется для лабораторных исследований

• отделяемое уретры (зондом или ложкой Фолькмана на 5-7 см в мочеиспускательный канал);
• секрет предстательной железы (после массажа простаты);
• эякулят;
• центрифугат свежевыведенной мочи.

Расшифровка результатов выполняется врачом-клиническим лаборантом.

Обнаруживают грушевидные или овальные простейшие с жгутиками.

Интерпретация микроскопии бывает ошибочной.

Ложноположительный результат: при микроскопии за простейших принимают клетки эпителия.

Ложноотрицательный результат: при микроскопии в забор попало много посторонних клеток.

Или возбудителей мало и их не оказалось именно во взятом материала (низкий титр возбудителя).

Возможно, инкубационный период был слишком короток, паразиты не успели вырасти до видимых размеров.

При неудачах лечения посев повторяют еще раз спустя 2-3 недели.

Тем не менее, культуральный и микроскопический методы распространены и активно применяются в диагностике трихомониаза и гонореи.

В расшифровке мазка указано: трихомониаз, разрушенные клетки эпителия. Что это значит?

Это значит, что при микроскопии увидели простейших, вызывающий урогенитальный трихомониаз, к тому же интенсивно идет процесс воспаления.

Откуда берут мазки на трихомониаз у женщин?

Мазки берет врач на кресле из канала шейки матки, уретры и стенки влагалища. Трихомонады также находят в моче, при этом можно как посмотреть под микроскопом на живые клетки, так и окрасить мочу на мазке. У женщин шприцом забирают аспират содержимого полости матки как анализ на трихомониаз.

Как сдавать анализ мочи на трихомонаду?

Для анализа требуется свежая порция утренней мочи, так как перед сбором не нужно мочиться в течение 3-4 часов, а также спринцеваться и подмываться. Моча проходит центрифугирование и осаждается, то есть отстаивается после центрифуги. Этот материал попадает под микроскоп, предварительно окрашиваясь. Для мужчин используется также центрифугирование эякулята, окрашенного по Маю-Грюнвальду-Гимзе, что информативнее осмотра нативного препарата.

Отличаются ли методы окраски у мужчин и женщин?

Отличия зависят от материала, поэтому эякулят и секрет простаты окрашивают по Маю-Грюнвальду-Гимзе или по Романовскому-Гимзе, аспират влагалища – по Граму. Практически все материалы можно покрасить метиленовым синим, хотя точность будет ниже. Моча окрашивается одинаково для обоих полов.

Для постановки не обязательно увидеть непосредственно возбудитель.

Можно попытаться обнаружить его ДНК илиотследить реакцию организма пациента именно на данный вид инфекционного или паразитарного агента

ПЦР – полимеразная цепная реакция – генодиагностический метод.

Направлен на обнаружение ДНК или нуклеиновых кислот возбудителя.

Метод не дешев, но точен, особенно при торпидной форме заболевания.

ПЦР определяет мишени генома вирусов. бактерий и одноклеточных организмов, что весьма востребовано в венерологии.

Чувствительность ПЦР — 97%. тогда как посев – 80%. а микроскопия мазка – всего 36%.

Культуральный метод, считающийся «золотым стандартом», способен пропустить около 10 из 100 случаев трихомониаза, затем подтвержденных ПЦР.

По данным японских специалистов, ПЦР одинаково часто с микроскопией обнаруживает хламидии, но в два раза чаще – гонококки и трихомонады.

Генетические тесты назначают при сомнительны посевах, смешанных инфекциях, для контроля излеченности.

Иммунологическая диагностика — иммунологический анализ крови, влагалищного содержимого. эякулята на антитела к трихомонаде.

Иммунологическому анализу подвергается также содержимое уретры или влагалища.

Иммуноблот позволяет варьировать антигенные маркеры: прямая и непрямая агглютинация, флюоресценция антител, метод комплемента и собственно иммуноферментный анализ.

От чего зависит иммунный ответ:

• характер патогена/ антигена (особенности самой трихомонады);
• концентрация патогенов/антигенов в материале;
• показатели стимуляции иммунной системы: перенесенные ранее болезни, длительность настоящего случая.

Иногда получается ложноотрицательная реакция, так как возбудитель слаб или система иммунитета к нему не чувствительна.

При иммуносупрессии реакция скорее всего будет ложноотрицательной.

Ложноположительная реакция бывает, если пациент ранее перенес трихомониаз, так как антитела долго остаются в сыворотке крови.

Есть анализ, направленный на поиск в мазках вагинального соскоба специфических белков трихомонад в биологических пробах с использованием антител моноклональных.

Метод быстрый (в течение часа), но практически столь же точный, что и культуральный (посев).

Особенно удобно применять ИФА мазков для контроля лечения.

ПИФ (прямая иммунофлюоресценция), ИФА (иммуно-ферментный анализ) не очень точны именно при диагностике трихомониаза.

На ранних этапах заболевания иммунологический анализ на антитела к трихомонаде бессмысленен.

Так как иммунитет не успевает отреагировать на вторжение простейших.

Его выполняют только когда иммуноглобулины появляются в крови, то есть после окончания продромального периода инфекции (1-3 недели).

При качественном анализе в венозной крови обнаруживаются иммуноглобулины класса G к трихомонаде.

При количественном анализе изучается титр антител (их количество в мл); при трихомонадной инфекции титр снижается медленно.

Сроки появления антител после инфицирования и сроки их исчезновения после излечения ограничивают информативность иммунологических тестов.

Для контроля излечения они не употребляются, так как сохраняются в крови около года.

Можно ли проводить ПЦР во время менструации?

Нет, ни во время менструации, ни в течение еще 5 дней материал на ПЦР не забирают. При гонорее месячные могут служить естественной провокацией, поэтому для микроскопии по окончании кровянистых выделений маки берутся. Но для ПЦР они тоже не пригодны в течение 5 дней.

Как убрать из крови антитела к трихомонадам?

Никак. Постепенно они сами уйдут в течение года.

Взаимоисключающие результаты: антитела к трихомонадам отрицательные, а ПЦР положительный или наоборот?

Увы, 100% точной диагностики не существует. Но ПЦР редко дает ложноотрицательные результаты и совсем не допускает ложноположительных. Титр может быть низок или антител нет при выраженнм снижении иммунитета. а вот ДНК или его следы перепутать невозможно. В Вашем примере нужно ориентироваться на ПЦР. Если ПЦР отрицательна, а ИФА положительна, то скорее всего. возбудителя больше нет в организме. но напряженность иммунного ответа сохраняется после недавней болезни.

Совершенства в реальном мире достичь невозможно.

В полной мере это утверждение относится и к лабораторной диагностике трихомониаза.

При яркой и убедительной клинической картине для предварительного диагноза достаточно микроскопии живого препарата или мазка.

Но в дальнейшем спектр исследований расширяется.

Стертая или торпидная форма болезни потребует большей точности.

«Золотым стандартом» диагностики считают посев, то есть культуральный метод.

Он убедителен, не дает ложноположительных результатов, но занимает время около недели.

Иммунологический метод быстрее, но не может применяться в инкубационный период или для контроля лечения.

В первом случае антител еще не будет.

А во втором титр не успеет снизиться, и отличить болезненный процесс от последствий не получится.

При выборе метода врач-венеролог (а какой еще врач направляет на диагностику инфекций, передающихся половым путем?) ориентируется на особенности организма пациента.

Как выявляется трихомонада у мужчин:

• диагностика трихомониаза сложнее, невозможно использовать только один анализ на трихомонаду;
• возбудители в уретре менее подвижны;
• площадь расположения патогенного агента меньше, есть риск ложноотрицательного результата;
• забор материала субъективно неприятнее, могут быть случаи отказа от исследований;
• проводится комбинация как материалов, так и методов диагностики.

Клиническая картина у мужчин также менее выраженная, зато склонность к носительству ничуть не меньше.

Подтверждением служит молекулярно-биологический метод, ПЦР, посев.

Для женщин сдать анализ на трихомонады субъективно проще.

Материала скорее всего будет достаточно для постановки диагноза при ПЦР, посеве, да и микроскопия позволит установить истину в первом приближении.

Отложить диагностику может заставить менструация, но и она способна сыграть роль естественной провокации при стертой форме заболевания.

Влияют на выбор метода диагностики и сопутствующие заболевания.

Гонорея имеет похожую симптоматику. но у женщин обычно проявляется скудными симптомами.

Микроскопия позволит увидеть и простейших, и гонококки в одном мазке.

Посев также обеспечит рост всех имеющихся возбудителей.

А вот альтернативные методы специфичны и не могут «заодно» выявить что-то другое.

При бартолините – воспалении желез в преддверии влагалище – поражаются бартолиновы железы.

Именно они обеспечивают естественную смазку и увлажнение влагалища.

При трихомонадной инфекции, гонорее, молочнице выводные каналы желез закрываются выделениями, начинается воспаление.

Поэтому при появлении уплотнений, болезненности, местном повышении температуры проводят посев на трихомоноз и иные возбудители ЗППП.

Лабораторная диагностика выполняется на всех этапах лечения: первично, в динамике, для контроля.

Через 14 дней по окончании курса лечения проводят:

• микроскопию;
• NASBA (генетический метод поиска специфичных РНК);
• культуральный метод (посев «на флору»).

Через 30 дней по окончании курса лечения проводят ПЦР.

Таким образом, невозможно ответить: какой анализ на трихомонаду лучше.

Все зависит от условий проведения диагностического тестирования, особенностей как колонии возбудителей.

Также и от самого пациента, стадии заболевания и даже материальных возможностей клиники.

• Там, где забор материала выполняется специалистом по венерическим болезням постоянно, «на потоке».
• Там, где обеспечивается контроль стерильности инструментария.
• Там, где присутствует самая современная диагностика. Например, в последние годы появились экспресс-методы ПЦР или усиленной микроскопии.
• Там, где специалисты будут проводить своевременное и лабораторно контролируемое лечение
• Там, где Вам предоставят наиболее полную и понятную информацию, где пациента уважают как равного участника борьбы с заболеванием.

Для диагностики трихомониаза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

источник