Анализ на краснуху инфекцию беременным

Важно сдать анализ на краснуху при беременности, чтобы понять, угрожает ли ей эта болезнь. Если у нее нет иммунитета, заражение грозит потерей ребенка.

Почему так важно сдавать анализ на краснуху при беременности? Обычно этот анализ входит в список стандартных анализов, которые необходимо сдать во время планирования беременности. Если он покажет, что женщина уже переболела краснухой, то здоровью ее ребенка ничего не угрожает.

Краснухой называют инфекционное заболевание, которым можно заразиться от больного человека аэрозольным путем, реже – через игрушки и предметы обихода. После контакта с больным человеком проходит от 15 до 25 дней, потом дают о себе знать первые симптомы заболевания: болит голова, першит в горле, появляется слабость, увеличиваются лимфатические узлы. Через 48 часов тело пациента покрывается сыпью, которая сначала появляется на лице, а потом распространяется по всему телу.

Само по себе заболевание не опасно, но при беременности может привести к смерти плода или же к серьезным порокам развития. Поэтому врачи должны знать, переболела или нет женщина этим заболеванием, и просят ее сдать анализ на краснуху. Он входит в перечень обязательных TORCH анализов на инфекции, которые сдают при беременности. Обычно положительный анализ на инфекции никого не радует, но это не тот случай. Если анализ на краснуху покажет, что есть иммунитет к этому заболеванию, это хорошо, особенно при беременности, т.к. подтверждает, что у женщины иммунитет к краснухе. Более подробно об этом поговорим позже.

Обычно просят сдать анализ на краснуху беременную женщину, которая контактировала с больным человеком, но один раз пройти через это обследование при беременности должна каждая женщина. Не всегда удается определить, что это краснуха по симптомам, 90% случаев она протекает, как обычное ОРЗ, поэтому так важен анализ на краснуху.

Если при беременности до 16 недель он положительный, т.е. подтверждает наличие заболевания, то беременность прерывают. После 16 недель смотрят на развитее плода, чем больше срок, тем меньше вероятность того, что ребенок заразится. Если будущая мама заразилась во 2 или 3 триместре, ее ребенок будет отставать в физическом развитии. А если на раннем сроке, то пострадает его зрение, слух, нервная система, обнаружатся патологии сердца.

Если человек хотя бы один раз переболел краснухой, у него будет устойчивый иммунитет к этому заболеванию.

Есть этот иммунитет или нет, покажет анализ на краснуху. Его лучше сдавать еще в период планирования ребенка, т.к., если женщина не болела ей в детстве, она может сделать прививку.

Как делают анализ на краснуху? Это анализ крови, которую берут из вены. Особой подготовки к процедуре не нужно. Следует лишь отказаться от жирной пищи в течение последних 8 часов и не употреблять алкоголь (последнее и так исключается при беременности). Как и любой анализ крови, его сдают натощак.

Понять результаты не сложно, расшифровка этого анализа крови простая. Важно лишь понять, положительный анализ или отрицательный. У человека есть 2 вида антител, которые противостоят этому заболеванию. Если вы делали анализ крови на краснуху, то у вас могут обнаружить или не обнаружить антитела класса IgM, которые вырабатываются в начале заболевания, и антитела класса IgG, которые появляются после того, как человек переболел или же прошел вакцинацию. Благодаря ним повторное заражение исключено.

Есть четыре возможных варианта сочетания этих антител в крови.

1. Беременной женщине ничего не угрожает: IgG +, т.е. положительный, а IgM -, т.е. отрицательный. У нее сильный иммунитет к этой болезни. Этот результат считается эталонным, т.е. это норма.
2. Есть вероятность заражения при беременности, но болезни нет. Тогда оба показателя со знаком «минус», т.е. в крови нет этих антител. IgG – и IgM -. Женщина до этого не перенесла краснуху, но в данный момент она здорова. Ей необходимо ограничивать свои контакты, чтобы не заразиться. Если пациентка еще не беременна, а только планирует ребенка, стоит подумать о прививке.
3. Женщина недавно перенесла краснуху. Тогда анализ крови на антитела будет положительный, т.е. и IgG+ и IgM+. У женщины уже есть иммунитет, который будет препятствовать дальнейшему заражению. Но в ее крови в этот период повышается уровень антител, что не очень хорошо для развития плода. При беременности придется пройти курс лечения, чтобы снизить уровень антител IgM. Если женщина только планирует беременность, ей лучше подождать, пока все придет в норму.
4. Беременная болеет. Это самый плохой вариант из всех 4 возможных, когда IgM +, т.е. положительный, а IgG -, т.е. отрицательный. У пациента нет иммунитета к заболеванию, а повышенное количество IgM говорит о том, что заражение краснухой произошло не так давно. Точную цифру назвать сложно, могло пройти всего 3 недели после заражения, а могло и 3 месяца. Что и как делать в такой ситуации, должен решать врач, предварительно проведя дополнительные обследования.

источник

Краснуха – острое заболевание, вызванное вирусом, проявляющееся кожной сыпью, увеличением лимфоузлов. Краснуха во время беременности приводит к поражению плода у многих заболевших женщин.

Болезнь вызывает РНК-содержащий Rubivirus. При температуре 56° он сохраняет свою активность во внешней среде в течение 1 часа. При замораживании его болезнетворная способность длится годами.

Заболеваемость краснухой повышается волнообразно через каждые несколько лет и преобладает в зимнее время. В замкнутых коллективах могут быть эпидемические вспышки. Чаще всего болеют дети от года до 7 лет. Малыши до года заболевают только в том случае, если их мать до беременности краснухой не болела и не передала свои антитела ребенку.

Человек заражается воздушно-капельным путем. Заболевший становится заразным еще за 10 дней до первых элементов сыпи и остается источником вируса еще 2-3 недели спустя после высыпания. Заразны также здоровые вирусоносители. Дети с врожденной краснухой бывают источником инфекции до 2 лет после рождения.

После болезни остается стойкий иммунитет. Так что если будущая мама перенесла краснуху до беременности, ей не стоит волноваться – еще раз она уже не заболеет.

Симптомы краснухи при беременности выражены сильнее, чем у заболевшего ребенка. Обычно первый симптом болезни – кожная сыпь, которая обнаруживается спустя 2 недели после контакта с заразным человеком. Довольно сильно ухудшается общее состояние: повышается температура тела до 38° и выше, беспокоят головные и мышечные боли.

Сыпь возникает на лице, затем быстро захватывает всю поверхность кожи, группируясь на разгибательных поверхностях суставов, спине и ягодицах. Она имеет вид мелких розовых пятнышек, не поднимающихся над поверхностью кожи и не сливающихся между собой. Кожа вокруг элементов сыпи не изменена. Сыпь обычно не обильная, она имеет округлую форму и не чешется.

Одновременно с сыпью появляются, так называемые, катаральные явления: небольшой насморк, кашель, покраснение глаз без выделений из них, разрыхление миндалин, энантема – бело-розовые пятнышки на слизистой оболочке щёк, губ.

Характерный для краснухи симптом – увеличение лимфатических узлов. У беременных он выражен сильнее, чем у детей. Увеличиваются в первую очередь затылочные и заднешейные лимфоузлы. Их можно прощупать самостоятельно примерно на линии роста волос сзади и параллельно позвоночнику вдоль шеи. Они могут увеличиваться до размеров фасолины, быть немного болезненными. Увеличение лимфоузлов возникает до сыпи и держится после ее исчезновения.

Течение болезни благоприятное, для здоровья женщины она особой опасности не представляет. Так чем опасна краснуха во время беременности? Это заболевание, распространяясь через плаценту на плод, вызывает тяжелые, часто необратимые последствия для здоровья еще не родившегося ребенка. Поэтому краснуха отнесена к так называемым TORCH-инфекциям, что подчеркивает ее опасность.

Последствия краснухи при беременности для плода:

• врожденные пороки развития;
• врожденная краснуха;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• внутриутробная гибель плода.

Почти все дети, матери которых заболели краснухой в первые 2 месяца беременности, имеют тот или иной дефект развития. Риск инфицирования плода в первом триместре составляет 80%, в 13-14 недель – 54%. Во втором триместре вероятность внутриутробного инфицирования составляет 25%.

В дальнейшем риск патологии снижается, однако опасность заболевания ребенка сохраняется, если будущая мама переболела краснухой на 4-5 месяце (вероятность 5%). При заражении на поздних сроках беременности больше вероятность рождения здорового малыша.

Патогенез (механизм развития) врожденной краснухи довольно сложен. Вирус краснухи при беременности попадает через сосуды плаценты в период вирусемии – время, когда частицы вируса циркулируют в материнской крови. Этот интервал начинается за неделю до появления кожной сыпи у женщины и в первые дни высыпания. Мы видим, что женщина, еще не чувствующая себя больной, уже становится источником инфекции для своего ребенка.

Вирус поражает клетки, выстилающие ворсины хориона и мельчайшие сосуды плаценты, там превращается в мелкие тромбы и разносится по сосудам плода во все ткани. Хроническая инфекция ведет к врожденным порокам развития.

В хрусталике глаза и улитке внутреннего уха вирус оказывает цитодеструктивное действие, то есть непосредственно разрушает клетки. В других органах он угнетает деление клеток. Переставшие делиться клетки мешают нормальному развитию органа. Поражая организм на ранних сроках беременности, вирус краснухи вызывает нарушение развития того органа, который в данный момент закладывается.

Синдром врожденной краснухи как сочетание катаракты, глухоты и пороков сердца был описан в 1942 году. Позднее было установлено, что заболевание сопровождается умственной отсталостью, недоразвитием глаз (микрофтальмией), воспалением кожи (дерматитом), низким весом при рождении.

Некоторые дефекты развития проявляются не сразу, они могут вначале отсутствовать. Другие нарушения сложно диагностировать сразу после рождения. К ним относятся глухота, поражение сетчатки, близорукость, врожденная глаукома, пороки сердца.

Патология мозга часто проявляется хроническим менингоэнцефалитом: ребенок вялый, сонливый или, напротив, возбудимый, постоянно плачет. Иногда бывают и судороги.

Постепенно нарастает микроцефалия (малый размер мозга), мутнеет хрусталик, повышается внутриглазное давление.

Раннее проявление врожденной краснухи – множественные геморрагические высыпания, напоминающие синячки. Они возникают из-за сниженного содержания тромбоцитов в крови, сохраняются около 2 недель.

Реже возникает гепатит, желтуха, увеличение селезенки, пневмония, поражение костей. Могут наблюдаться пороки развития костей черепа и скелета, мочевыводящих путей, кишечника и другие. Нет сомнений, что плод наиболее уязвим при инфицировании в первом триместре.

После рождения ребенок заразен для окружающих в течение года и более.

Распознавание заболевания основано преимущественно на методе иммуноферментного анализа, определяющего две разновидности антител: IgM, отражающих острую инфекцию, и IgG, отражающих наличие иммунитета (например, после перенесенное ранее болезни или прививки).

Антитела к краснухе при беременности определяют в том случае, если есть угроза, что женщина заразилась краснухой.

Могут быть обнаружены такие комбинации:

1. Если ни IgM, ни IgG антитела не обнаружены, это означает, что организм не имеет ни иммунитета к болезни, ни острого заражения. Женщине следует исключить вероятный контакт с больным и пересдать анализы спустя 2 недели. Если снова антитела не будут обнаружены, через 14 дней обследование повторяют в третий раз. При отсутствии антител подозрение на краснуху снимают. Женщину предупреждают, что она может в любой момент заразиться. После окончания грудного вскармливания ей рекомендуют сделать прививку.
2. IgG положительный, IgM отрицательный: организм имеет иммунитет вследствие вакцинации или перенесенного ранее заболевания, это норма. Анализы повторяют через 2 недели. Если количество IgG не увеличивается и IgM не появляется, диагноз инфицирования во время беременности исключается.
3. Повышены антитела к краснухе при беременности, как IgG, так и IgM: риск врожденной патологии. Анализы повторяют через 2 недели с определением авидности IgG. Если IgM сохраняются, имеется низкая авидность IgG, женщине предлагают подумать о прерывании беременности.
4. IgM положительный, IgG отрицательный: заражение произошло недавно, есть риск инфицирования плода. Проводят повторные исследования, при нарастании титра IgG предлагают прерывание беременности.

Расшифровка анализа крови на краснуху при беременности проводится только специалистом, привлекаются другие врачи-консультанты, поскольку решение о прерывании беременности принимается только коллегиально и только при согласии родителей ребенка.

При заражении плода краснухой в срок до 11 недель вероятность врожденных пороков развития и выкидышей составляет более 90 %. В более поздние сроки вероятна глухота у ребенка. Если инфицирование пришлось на 2 триместр, у ребенка формируется хроническая инфекция с поражением печени, крови, нервной системы, зубов. Одновременно страдает и плацента, в результате плод не получает необходимые питательные вещества.

Вопрос о сохранении такой беременности решается на врачебном консилиуме, обязательно учитывается желание родителей ребенка прервать беременность или оставить ее.

Если женщина не болела краснухой и не прививалась, ее вакцинируют за три месяца до планируемой беременности. Прививка от краснухи во время беременности не проводится. Не привитая ранее женщина должна избегать любого контакта с больными, имеющими кожную сыпь, особенно с маленькими детьми.

Если заболевание все же произошло в срок до 16 недель, беременность рекомендуют прервать.

При инфицировании на 3 триместре, тактика индивидуальная. Важно определить, перенес ли плод внутриутробную инфекцию. Для этого исследуют IgM пуповинной крови (кордоцентез), проводят вирусологическое или ПЦР-исследование амниотической жидкости, полученной при амниоцентезе.

В случае подтверждения заражения плода, беременность рекомендуют прервать. Однако если женщина хочет сохранить беременность, проводят профилактику специфическим IgG – антителом против вируса краснухи. Эффективность его невысока.

Существует специфическая профилактика краснухи, то есть вакцина. Вакцинация проводится комплексной вакциной, содержащей инактивированные вирусы краснухи, кори и паротита, в 1 год и в 6 лет. Кроме того, нередко дополнительно вакцинируют девочек-подростков и женщин при планировании беременности, особенно если они относятся к группе риска по краснухе. Массовая вакцинация населения с охватом не менее 80% позволяет свести к минимуму случаи врожденной краснухи.

Как не заболеть краснухой, если женщина все же не вакцинирована? Необходимо следить за своим окружением: при появлении симптомов краснухи у кого-то из близких следует изолироваться от него на срок не менее 10 дней. Также стоит ограничить пребывание в местах массового скопления людей, особенно детей дошкольного возраста.

Профилактикой заражения окружающих является и изоляция заболевшего ребенка на 5 дней с момента появления сыпи.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —> p, blockquote 49,0,0,0,1 —>

Краснуха — инфекция, появление которой происходит в следствие появления вируса. Заражение краснухой происходит при помощи воздушно — капельного пути. Заболевание не имеет возрастных ограничений, однако, наиболее опасно получить его в период беременности, так как заражение передастся малышу, что может вызвать патологии с рождения. Чтобы узнать, есть ли заболевание, необходимо сдать анализ на краснуху при беременности.

Признаки болезни у беременной не будут как-то отличаться от заболевания любого взрослого человека. Самым первом сигналом станет увеличение лимфоузлов на затылке, шее, реже в области паха. Вторым признаком будет проявившаяся сыпь розоватого цвета, на ощупь напоминающая прыщи. Перед тем, как себя проявит второй признак, беременная девушка испытает на себе ощущения, подобные заболеванию простуды, а именно:

Если во время беременности рядом находятся люди с данными симптомами, желательно избегать контактов с ними, поскольку они могут являться переносчиками краснухи.

Если всё же пришлось контактировать с людьми, являющимися переносчиками заражения, появляется необходимость в виде врачебного контроля и выявления на антител к краснухе при беременности.

Как выяснилось, антитела краснухи при беременности могут быть положительными или отрицательными, их сочетание свидетельствует о наличие и отсутствии иммунитета.

Если заражение происходит в первые 2 месяца беременности, риск заражения плода равен 80%, возникновения серьезных патологий — 25%.

Заражение краснухой может убить ребенка во время рождения, а также выработать такие патологии, как:

• полная глухота;
• порок сердца;
• уменьшенный размер глазных яблок/головного мозга;
• критически низкий вес;
• анемия;
• слепота;
• увеличенный размер печени.

Часто при поражении до 4 месяца специалисты настаивают на аборте. Если заражение произошло на любом другом сроке, патологией может стать высыпание на теле, которое с возрастом исчезнет полностью.

Важно: если мать перенесла заболевание в тяжелой форме, но малыш рождается полностью здоровым, стоит учитывать, что вирус в его организме сохраняется на протяжении двух лет, поэтому крайне необходимо проводить постоянный контроль и профилактическое лечение.

Чтобы избавить себя от возможных переживаний, лечений и решения вопроса о сохранения плода, желательно заранее провести профилактику и сдать анализы. Пройти анализ на антитела особенно рекомендовано в том случае, если заболевание уже было перенесено (вне зависимости от возраста) Настоятельная рекомендация врачей проводится по той причине, что результаты во время перенесения могли быть ложными, следовательно, организм не смог выработать иммунитет.

Если анализы на антитела дадут результаты, повествующие о том, что у организм защищен иммунитетом, врач сообщит, что беременность планировать можно. Если же результат предполагает возможное заражение заболеванием, специалисты рекомендуют сделать прививку, переждать несколько недель, затем планировать зачатие.

Женщины нередко интересуются, есть ли необходимость в вакцинации от краснухи при планировании беременности. Прививка не является обязательной, однако, врачи часто настоятельно рекомендуют защитить себя от риска заражения. Последствия поражения заболеванием могут быть весьма серьезными и непоправимыми, а защита перед беременностью в виде вакцинации, приведет риск заболеванию к нулю. Если же результат показал, что иммунитет уже выработан, в прохождении прививки нет никакой необходимости.

После вакцинации необходимо избегать возможности зачатия в течения месяца, так как прививка проникает в кровь именно в течение этого времени. Если женщина уже беременна, проходить вакцинацию противопоказано.

Краснуха — тяжелое и опасное заболевание, защищаться от которого желательно заранее. Как до, так и в период беременности при сдаче анализа рекомендовано проходить повторное обследование, для точного подтверждения анализа.

Если результат показывает, что организм восприимчив к поражению, следует максимально защитить себя от образования краснухи, так как при неосторожности последствия со временем могут разочаровать.

Краснуха (рубелла, немецкая корь) обычно протекает мягко у малышей, однако может иметь серьезные последствия у некоторых групп населения, например у беременных. Поэтому важно во время поставить диагноз. Сегодня вы узнаете, как делать анализ на краснуху беременной и детям, как берется кровь и какие виды диагностики существуют и как их правильно расшифровать.

Лучшим способом защитить малыша в утробе матери это убедиться в том, что сама женщина в положении не восприимчива к вирусу рубеллы. Это может быть связано с двумя причинами:

1. Женщина ранее переболела и у нее имеется устойчивый иммунитет;
2. Пациентка привита и у нее в организме есть антитела, которые точно не позволят заболеть.

А специальное исследование крови поможет точно узнать есть у вас иммунитет к вирусу или нет. Если вы не уверенны, была у вас вакцинация или нет, обратитесь к лечащему врачу и проведите диагностику.

А вот деткам такие анализы чаще всего не проводят, потому что болезнь протекает очень мягко, а иногда бессимптомно. Но в некоторых случаях важно точно выявить инфекцию, которой заразился кроха:

1. Если подозревают у ребенка краснуху, но в диагнозе сомневаются из-за схожих симптомов. Ее можно перепутать с корью, скарлатиной и энтеровирусными инфекциями;
2. Если был контакт с больным и ребенок при этом не был привит;
3. Если все в порядке, но резко на теле увеличились лимфоузлы. Это может быть связано с вирусом рубеллы.

Инфекция является крайне опасной для женщины в положении и ее развивающегося плода. Наиболее серьезные последствия будут, если мать инфицирована на ранних сроках, особенно в первые 12 недель.

Зараженные краснухой женщины в положении подвергаются риску выкидыша или мертворождения, а их развивающиеся в утробе дети подвергаются риску врожденных дефектов, например, глухота, катаракта, проблемы с сердцем, печенью и селезенкой.

Если беременная заболела краснухой, то все-таки есть шанс, что ребенок в утробе не заразится. Однако, чем более ранний срок беременности, тем меньше шансов на благоприятный исход:

• Если вы заразились в первые 12 недель, вероятность заболеть плоду составляет 90%;
• От 13 до 16 недели вероятность заражения составляет50%;
• После 16 недели вероятность заражения крохи составляет 25%.

Если врачи предполагают внутриутробное инфицирование, то могут назначить анализ крови еще не родившемуся малышу. Для этого кровь берется из пуповины, так же могут использовать околоплодные воды.

На сегодняшний день существует три вида диагностики, каждый из них отличается точностью, способом исследования и скоростью получения результатов. Рассмотрим их подробнее.

Позволяет определить есть ли в организме антитела к краснухе. Однако в организме вырабатывается два вида антител: иммуноглобулин М и G. Если выявлен иммуноглобулин G, это говорит о том, что пациент ранее уже болел вирусом и в его организме вырабатываются антитела. А вот если вырабатываются иммуноглобулин М, то это говорит об активном воспалительном процессе в организме и говорит о рубелле.

Точность серологического исследования отличается невысокой точностью (75%), а к тому же результаты вы увидите только через несколько дней. Поэтому используют его на данный момент все реже и реже.

Для расшифровки результатов используется специальный индекс IgG :

• меньше 0,4 – больной переболел краснухой 3-4 месяца назад;
• от 0,4 до 0,6 – требуется повторный анализ через две недели;
• больше 0,6 –заражения нет.

Более точный, позволяет получить результаты уже на следующий день. При этом при диагностике краснухи можно точно установить наличие или отсутствие антител и их тип. А это в свою очередь позволяет точно установить сроки заражения.

Чтобы расшифровать результаты учитываются уже два вида антител IgG и IgМ. Могут быть следующие результаты:

• IgG- и IgМ- (заражения нет);
• IgG+ и IgМ- (наличие устойчивого иммунитета к вирусу);
• IgG- и IgМ+ (самое начало заболевания);
• IgG+ и IgМ+ (острая стадия болезни).

Это самый продвинутый и удобный на сегодняшний момент способ диагностики. Краснуху можно выявить даже на ранней стадии заражения, даже до того, как появились первые симптомы заболевания. Результаты вы получите на следующий день.

При ПРЦ как ни странно самая простая расшифровка анализа: обнаружено или не обнаружено.

Какой метод анализа для диагностики краснухи использовать решает только доктор, зная все тонкости и преимущества того или иного метода.

Для диагностики необходима кровь из вены. Для этого утром нельзя ничего кушать, разрешается только выпить воды. За сутки до сдачи не рекомендуется посещать сауну, есть жирную пищу и исключить физические нагрузки. Так же при приеме каких-либо лекарств необходимо проконсультироваться с врачом

Добрый день, дорогие мои читатели! Близится православное Рождество, а в Европе и Америке оно уже наступило 25-го декабря. Каждая страна отмечает этот святой праздник по-своему, согласно традициям, сформировавшимся веками. Сегодня я предлагаю вам совершить небольшое путешествие и узнать, как праздную

Приветствуем вас, уважаемые мамы и папы, а также бабушки и дедушки! Сегодня мы с вами поговорим о том, во сколько закрывается родничок у детей, ведь с этим вопросом связано много родительских волнений и, к сожалению, предрассудков. Постараемся разобраться с тем, что считать нормой, а что патологией,

Всем привет! Несколько лет назад трудно было себе представить, что можно знать, где находится и что делает ваш ребенок. Но научный прогресс не стоит на месте и теперь, помимо мобильных телефонов разработчики радуют новым изобретением — умными часами. В сегодняшней статье я бы хотела расск

Этот блог читают 10875 мам, пока
играют со своими детьми.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Как понять результаты анализов крови на краснуху?

Краснуха является инфекцией, которая способна формировать стойкий пожизненный иммунитет. Именно определение факторов иммунной защиты, а также непосредственное обнаружение вируса в анализе крови больного являются основными задачами при лабораторном исследовании.

Антитела, формируемые против вируса краснухи, можно разделить на два основных типа – это иммуноглобулины класса IgM и IgG. По сути, это вещества белковой природы, которые обладают строго определенной конфигурацией, благодаря которой они могут «узнавать» патогенные агенты и производить их уничтожение. Антитела IgM вырабатываются в короткие сроки, в самом начале заболевания. Они ответственны за непродолжительную защиту организма во время острой фазы инфекции. Иммуноглобулины класса IgG начинают синтезироваться только через 2 – 3 недели от начала заболевания и являются теми факторами, которые формируют длительный иммунитет. Они могут быть обнаружены у людей, которые были привиты или болели краснухой, в течение 10 – 15 лет после контакта с возбудителем.

В результатах большинства лабораторных анализов на определение краснухи указывается, какие именно антитела были обнаружены. По их соотношению можно судить об активности инфекционного процесса, а также о наличии или отсутствии иммунитета.

Возможны следующие результаты лабораторных исследований:

• IgM отрицательно / IgG отрицательно. Данная ситуация свидетельствует об отсутствии инфекции на данный момент (IgM —), а также об отсутствии у обследуемого человека какого-либо иммунитета к вирусу. Подобный результат у девушки детородного возраста, планирующей беременность, является поводом провести вакцинацию.
• IgM положительно / IgG отрицательно. Наличие антител класса IgM свидетельствует об остром инфекционном процессе. Обычно подобный результат встречается в самом начале заболевания. Данная ситуация является вполне безопасной для большинства людей ввиду легкого течения инфекции, однако является крайне опасной для беременных женщин, так как вирус способен заражать плод и вызывать тяжелые патологии развития. Если положительные антитела IgM были обнаружены в первом триместре беременности, ставится вопрос об аборте, так как риск инфицирования эмбриона крайне велик.
• IgM положительно / IgG положительно. Подобный вариант сочетания антител встречается после недавно перенесенного острого инфекционного процесса либо в конце фазы острого заболевания. Данный результат анализа у беременных женщин в первом триместре является поводом для дополнительных обследований, так как зачастую свидетельствует о возможном поражении плода.
• IgM отрицательно / IgG положительно. Выявление только антител класса IgG свидетельствует о наличии иммунитета к вирусу краснухи. Эта ситуация указывает либо на инфекцию, перенесенную в прошлом, либо на активный постпрививочный иммунитет. Обнаружение только данных иммуноглобулинов у беременных позволяет предположить, что плод находится в безопасности.

С целью обнаружения возбудителя применяется метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Суть его заключается в выявлении небольших фрагментов генетического материала вируса в крови больного. Данный способ является крайне чувствительным и высокоспецифичным. Результат обследования прост для интерпретации, так как обычно формулируется как наличие или отсутствие вируса. Наличие вируса в крови у беременных женщин требует дальнейшего обследования, выявления специфичных антител, а также ультразвукового исследования плода для обнаружения пороков развития, если таковые уже имеются. При неблагоприятных результатах рекомендуется прерывание беременности.

Важно сдать анализ на краснуху при беременности, чтобы понять, угрожает ли ей эта болезнь. Если у нее нет иммунитета, заражение грозит потерей ребенка.

Почему так важно сдавать анализ на краснуху при беременности? Обычно этот анализ входит в список стандартных анализов, которые необходимо сдать во время планирования беременности. Если он покажет, что женщина уже переболела краснухой, то здоровью ее ребенка ничего не угрожает.

Краснухой называют инфекционное заболевание, которым можно заразиться от больного человека аэрозольным путем, реже – через игрушки и предметы обихода. После контакта с больным человеком проходит от 15 до 25 дней, потом дают о себе знать первые симптомы заболевания: болит голова, першит в горле, появляется слабость, увеличиваются лимфатические узлы. Через 48 часов тело пациента покрывается сыпью, которая сначала появляется на лице, а потом распространяется по всему телу.

Само по себе заболевание не опасно, но при беременности может привести к смерти плода или же к серьезным порокам развития. Поэтому врачи должны знать, переболела или нет женщина этим заболеванием, и просят ее сдать анализ на краснуху. Он входит в перечень обязательных TORCH анализов на инфекции, которые сдают при беременности. Обычно положительный анализ на инфекции никого не радует, но это не тот случай. Если анализ на краснуху покажет, что есть иммунитет к этому заболеванию, это хорошо, особенно при беременности, т.к. подтверждает, что у женщины иммунитет к краснухе. Более подробно об этом поговорим позже.

Обычно просят сдать анализ на краснуху беременную женщину, которая контактировала с больным человеком, но один раз пройти через это обследование при беременности должна каждая женщина. Не всегда удается определить, что это краснуха по симптомам, 90% случаев она протекает, как обычное ОРЗ, поэтому так важен анализ на краснуху.

Если при беременности до 16 недель он положительный, т.е. подтверждает наличие заболевания, то беременность прерывают. После 16 недель смотрят на развитее плода, чем больше срок, тем меньше вероятность того, что ребенок заразится. Если будущая мама заразилась во 2 или 3 триместре, ее ребенок будет отставать в физическом развитии. А если на раннем сроке, то пострадает его зрение, слух, нервная система, обнаружатся патологии сердца.

Если человек хотя бы один раз переболел краснухой, у него будет устойчивый иммунитет к этому заболеванию.

Есть этот иммунитет или нет, покажет анализ на краснуху. Его лучше сдавать еще в период планирования ребенка, т.к., если женщина не болела ей в детстве, она может сделать прививку.

Как делают анализ на краснуху? Это анализ крови, которую берут из вены. Особой подготовки к процедуре не нужно. Следует лишь отказаться от жирной пищи в течение последних 8 часов и не употреблять алкоголь (последнее и так исключается при беременности). Как и любой анализ крови, его сдают натощак.

Понять результаты не сложно, расшифровка этого анализа крови простая. Важно лишь понять, положительный анализ или отрицательный. У человека есть 2 вида антител, которые противостоят этому заболеванию. Если вы делали анализ крови на краснуху, то у вас могут обнаружить или не обнаружить антитела класса IgM, которые вырабатываются в начале заболевания, и антитела класса IgG, которые появляются после того, как человек переболел или же прошел вакцинацию. Благодаря ним повторное заражение исключено.

Есть четыре возможных варианта сочетания этих антител в крови.

1. Беременной женщине ничего не угрожает: IgG +, т.е. положительный, а IgM -, т.е. отрицательный. У нее сильный иммунитет к этой болезни. Этот результат считается эталонным, т.е. это норма.
2. Есть вероятность заражения при беременности, но болезни нет. Тогда оба показателя со знаком «минус», т.е. в крови нет этих антител. IgG – и IgM -. Женщина до этого не перенесла краснуху, но в данный момент она здорова. Ей необходимо ограничивать свои контакты, чтобы не заразиться. Если пациентка еще не беременна, а только планирует ребенка, стоит подумать о прививке.
3. Женщина недавно перенесла краснуху. Тогда анализ крови на антитела будет положительный, т.е. и IgG+ и IgM+. У женщины уже есть иммунитет, который будет препятствовать дальнейшему заражению. Но в ее крови в этот период повышается уровень антител, что не очень хорошо для развития плода. При беременности придется пройти курс лечения, чтобы снизить уровень антител IgM. Если женщина только планирует беременность, ей лучше подождать, пока все придет в норму.
4. Беременная болеет. Это самый плохой вариант из всех 4 возможных, когда IgM +, т.е. положительный, а IgG -, т.е. отрицательный. У пациента нет иммунитета к заболеванию, а повышенное количество IgM говорит о том, что заражение краснухой произошло не так давно. Точную цифру назвать сложно, могло пройти всего 3 недели после заражения, а могло и 3 месяца. Что и как делать в такой ситуации, должен решать врач, предварительно проведя дополнительные обследования.

Красные высыпания на теле, фебрильная температура тела, воспаленные лимфоузлы, головная боль, общее недомогание. Эти признаки говорят о заражении вирусным заболеванием, носящим название краснуха. Возбудителем патологии является Rubella Togaviridae. Чаще всего ей подвержены дети 1-9 лет, которым не была сделана прививка от вируса. Реже болеют взрослые. Заразиться инфекцией можно воздушно-капельным путем, через контакты с носителем вируса, предметы обихода, игрушки и т.п.

Особую опасность данное заболевание представляет для женщин, вынашивающих ребенка, так как считается TORCH инфекцией, передающейся через плаценту и опасной для плода. Чтобы не допустить заражения вирусом Rubella, важно своевременно сдать анализ на краснуху.

Анализ крови на краснуху является одной из четырех обязательных диагностик, показанных при беременности, так как возможно трансплацентарное инфицирование эмбриона. Особенно страшно заражение краснухой в первом триместре беременности, угрожающее развитием мультисистемных врожденных патологий, часто ведущих к смерти плода. Опасность осложнений сохраняется и на позднем сроке беременности.

Часто болезнь во время беременности протекает бессимптомно, однако внутриутробные изменения может привести к необратимым последствиям для плода. Поэтому показаниями для сдачи анализа крови на краснуху является планирование беременности (желательно пройти обследование за 2-3 месяца до зачатия), а также следующие признаки:

• первый месяц беременности;
• выявление симптомов внутриутробной инфекции;
• фетоплацентарная недостаточность;
• увеличение шейных, затылочных и заушных лимфатических узлов;
• красные пятна по всему телу, за исключением ладоней и стоп.

Заражение краснухой на первой неделе вынашивания ребенка в 80% случаев заканчивается инфицированием эмбриона, на 2-4 неделях – в 60%, на 5-8 –ой – в 30%, на последних неделях риск снижается до 10%. Более всего у плода страдают зрение, слух, а также сердечно-сосудистая и кровеносная система.

Если вы не уверены, что вам делали прививку или не помните, что ранее болели краснухой, лучше на этапе планирования беременности сдать анализ на антитела к краснухе. Положительный анализ (наличие антител в крови) станет гарантией защиты эмбриона от возможного инфицирования при беременности. Если же антитела к вирусу Rubella не будут обнаружены, показана профилактическая прививка будущей мамы, делать которую безопасно только до зачатия.

При заражении вирусом иммунная система на 3-4 сутки активно производит антитела – иммуноглобулины (IgM), количество которых становится максимальным к 3-ей неделе заражения вирусом Rubella, говоря об острой стадии болезни и исчезая спустя 2-3 месяца. Через 3 дня после появления белков класса М вырабатываются иммуноглобулины группы A и G, остающиеся в организме навсегда и обеспечивающие иммунитет к вирусу. Они активно борются с острой стадией болезни и не дают развиваться патологии при повторном проникновении инфекции в организм.

В медицине выделяют несколько разновидностей диагностирования краснухи:

1. Серологическое исследование путем реакции радиальной диффузии (РДД) и торможения гемагглютинации. Серология не всегда точна: ложные значения фиксируются у 25% пациентов, не позволяя определить тип антител, фазу и длительность болезни.
2. Иммуноферментный анализ, или ИФА, считается самым достоверным методом обнаружения вируса-носителя краснухи на сегодня. Он позволяет максимально точно определить присутствие антител к Rubella Togaviridae, их тип и стадию инфицирования. На ИФА обычно направляют беременных и детей, не достигших 14-летнего возраста.
3. Методика ПЦР – полимезарной цепной реакции – также признана эффективной и самой точной, помогающей определить даже незначительное присутствие РНК вируса краснухи. Для проведения диагностики требуется кровь из вен, в случае трансплацентарного инфицирования берут пуповинную кровь.

Согласно статистике более всего прибегают к ИФА-диагностике. ПЦР-способ используется реже, в основном для повторного подтверждения/опровержения ранее проведенных исследований, так как его проведение требует специального оборудования, кроме того это недешевая процедура.

Как сдавать анализ на краснуху? Исследование не требует особой подготовки. Как и общий анализ крови, диагностика на антитела к краснухе проводится натощак, в утренние часы. Желательно накануне воздержаться от употребления спиртосодержащих напитков, а также жирной, острой и соленой пищи. Выполняется подобная диагностика в любой клинико-диагностической лабораторией, расположенной по месту жительства по направлению лечащего врача.

Получить полную клиническую картину поможет одновременное исследование на иммуноглобулины М и G.

Расшифровка анализа на наличие/отсутствие вируса Rubella производится специалистом. Однако представленные в таблице основные показатели и значения помогут вам самостоятельно сделать приблизительный вывод о присутствии/отсутствии иммунитета, а также о стадии болезни:

Нормальными считаются значения авидности (способности антител Ig убить вирус краснухи) менее 50% и более 70%.

Если после сданного анализа на краснуху, в крови отсутствуют антитела, перед плановым зачатием нужно ввести вакцину. Иммунитет после вакцинации сохраняется 5 лет. После перенесенной инфекции иммунитет остается на всю жизнь.

Меньше 50% авидности — свидетельство острой инфекции, поразившей организм более 3 месяцев назад. Положительный анализ на острую краснуху не требует противовирусного лечения, так как не существуют лекарства, эффективно справляющиеся с краснушной инфекцией. Как правило, при краснухе используется терапия, купирующая острые симптомы.

Ложноположительный результат говорит об авидности от 50% до 69%. В данном случае необходимо повторное исследование спустя полмесяца.

Значения авидности, равные 70% и выше, сигнализируют о стойком иммунитете и безопасном зачатии ребенка.

Если после сданного анализа в крови не обнаружены антитела к краснухе, то перед тем, как планировать рождение ребенка, необходимо ввести вакцину. Иммунитет после привития сохраняется 5 лет. Если же вы ранее переболели краснухой, то антитела в крови присутствуют пожизненно.

Анализ крови на краснуху, расшифровка которого производится только квалифицированным специалистом, обязательно показан при беременности. Краснуха относится к инфекционным недугам острого характера, которым болеют чаще детки в возрасте 1-7 лет. Вирус передается воздушно-капельным путем либо через плаценту. Краснуха входит в группу TORCH-инфекций, которые опасны при беременности.

Рассматриваемое заболевание может протекать без симптомов либо в стертой форме. Определение недуга предусматривает сдачу анализа на антитела к краснухе. Аналогичное исследование проводится при планировании беременности.

Медики выделяют следующие показания для выявления ТОРЧ-инфекции:

• беременность;
• сыпь;
• внутриутробная инфекция;
• клинический признак недуга — увеличение лимфоузлов за ушами и на затылке.

На 3 день краснухи иммунитет вырабатывает молекулы класса IgM. Их количество увеличивается до максимального уровня на 3 неделе инфекционного процесса. Затем наблюдается появление молекул классов A и G. Антитела IgA уничтожают белок, который вырабатывает вирус краснухи.

Серологическое исследование диагностирует специфические антитела к ТОРЧ-инфекции. К рассматриваемому методу относят 2 реакции:

С помощью данной методики можно получить ложный результат (25% случаев). Эта диагностика не определяет класс молекул, а позволяет получить информацию об этапе недуга и его продолжительности. Специалисты редко применяют серологическую методику для выявления инфекции.

Чтобы получить точный результат, применяют иммуноферментный анализ крови на ТОРЧ-инфекцию. Эта методика устанавливает тип иммуноглобулинов и фазу, на которой находится инфекционный процесс. Рассматриваемый способ используют для лиц, входящих в группу риска: женщин в положении и детей до 14 лет.

Определить вирус краснухи можно с помощью полимеразной цепной реакции. Для этого потребуется взять кровь из вены. При внутриутробном заражении берется кровь из пуповины. ПЦР диагностика способствует получению точного результата. Распространенным способом диагностики краснухи считается метод ИФА. ПЦР проводится для опровержения либо подтверждения ранее полученного результата. Этот метод требует применения специального диагностического оборудования.

Пациент не нуждается в специальной подготовке к предстоящей процедуре. Прежде чем сдать анализ крови, необходимо отказаться от жирной пищи (за 8 часов) и спиртных напитков. Кровь сдают утром на голодный желудок. Направление на анализ можно получить у лечащего врача.

Если у женщины в положении до 16 недель наблюдается острая краснуха, тогда беременность прерывается. При наличии ТОРЧ-инфекции в организме беременной после 16 недели проводится УЗИ плода. Наличие внутриутробного вируса предусматривает пролонгирование беременности и симптоматическое лечение. Порок развития малыша в этот период способствует хирургическому вмешательству.

Динамика уровня антител проверяется при помощи молекул классов IgG и IgM 1 раз в 2-3 недели.

Если IgM отрицательный, тогда подобная процедура проводится 1 раз в 3 месяца. В организме женщины в положении, ранее инфицированной краснухой, наблюдается положительный IgG и отрицательный IgM. В этом случае повторный анализ не проводится. Хроническая краснуха опасна для женщин в положении в первом триместре. Эффективных медицинских средств от краснухи нет, поэтому противовирусное лечение не проводится. Применяемая терапия носит симптоматический характер. Если аналогичный результат получен на этапе планирования беременности, тогда зачатие рекомендуется отложить на 2-3 месяца.

Главные показатели анализа крови на краснуху:

• Rubella virus IgG — означает присутствие антител к вирусу, что характерно для ранее перенесенного инфекционного процесса;
• Rubella virus IgM — развитие острой стадии недуга;
• Rubella virus IgG+, Rubella virus IgM+ — такое сочетание указывает на первичное заражение вирусом краснухи и на краснуху, протекающую без симптомов, или ее острую форму. В последнем случае потребуется сдать повторный анализ;
• Rubella virus IgG+, Rubella virus IgM — связаны с наличием устойчивой иммунной системы к краснухе, выработанной из-за ранее перенесенного заболевания;
• Rubella virus IgG- Rubella virus IgM- норма, если этот показатель отсутствует в крови.

Исследование крови рекомендуется проводить беременным каждый триместр. Если результат анализа носит отрицательный характер, тогда проводится повторная диагностика. Связано это с тем, что проба может быть взята на ранней или на поздней стадии недуга. В этом случае антитела к ТОРЧ-инфекции еще не выработались либо их уровень понизился.

Если вирус попал в человеческий организм, тогда выделяются короткие молекулы класса М. Через 14-21 день наблюдаются длительные антитела класса G. По соотношению антител данных групп специалисты определяют наличие/отсутствие инфекции и стадию развития недуга на момент проведения исследования.

Для получения полной клинической картины необходимо одновременно сдать анализы на IgG и IgM. Если пациент в детстве был инфицирован, тогда исследование не проводится. Отрицательный IgG и отрицательный IgM свидетельствуют о том, что организм никогда не болел краснухой либо инфицирование организма произошло раньше. Если подобный результат получила женщина в положении, тогда назначается повторный анализ каждые 3 месяца на протяжении всей беременности или при проявлении симптомов краснухи.

Краснуха — вирусное заболевание, развивающееся в результате проникновения вируса. Патология может стать причиной развития серьезных заболеваний. Особенно важно уберечь свой организм и своевременно выявить краснуху в период планирования беременности. Главным методом диагностики является лабораторное исследование крови на антитела IgG к краснухе.

Краснуха – это вирусное инфекционное заболевание, чаще всего возникающее у детей до 7 лет

Заболеть краснухой можно при контакте с больным человеком, когда инфекция протекает остро или в субклинической форме. Источником заражения могут быть дети, зараженные в период беременности. Ни являются источником вируса на протяжении тех лет жизни. В медицине известны случаи, когда вирус выделялся на протяжении 18 лет.

Человек, больной краснухой, опасен для окружающих в первые 5-7 дней от начала развития патологии и на протяжении недели после исчезновения высыпаний. Вирус передается воздушно-капельным путем при чихании, крике, кашле, резком вдохе и даже разговоре. Также инфекция может попасть в организм ребенка при заражении матери.

Благоприятными условиями для массового заражения служат сплоченные коллективы. Именно поэтому больного изолируют от общения с другими людьми.

В инкубационный период заболевание не проявляет симптомов.

Он может продолжаться в течение трех недель и более. Также в медицинской практике есть данные о том, что данный период продолжался в течение 24 суток.

Заболевание протекает в несколько этапов:

• Инкубационный период от 11 до 24 дней.
• Продромальный этап не более трех суток.
• Период высыпаний.
• Этап разрешения.
• Последствия.

Клиническая картина изменяется в зависимости от этапа течения патологии. Первыми признаками являются слабость, головокружения и головные боли различной интенсивности. У детей наблюдаются смена настроения, отказ от еды и недомогание.

Больше информации о краснухе можно узнать из видео:

%0A

%0A
1. %D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%B5%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B2%20%D0%BC%D1%8B%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8,%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8.%20%D0%9E%D0%B1%D1%8B%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%B2%20%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F. %0A
2. %D0%97%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D1%8F%D1%85. %0A
3. %D0%9F%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D1%8B.%20%D0%9E%D0%BD%D0%B0%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%20%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B9,%20%D0%BD%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D1%88%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B9%2037,5%20%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%B4%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%B2. %0A
4. %D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%B2%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B5. %0A
5. %D0%9F%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7. %0A
6. %D0%A3%D0%B2%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D1%83%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%B2,%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%88%D0%B5%D0%B8.%20%D0%97%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BD%D1%8B%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%BE%D1%83%D0%B7%D0%BB%D1%8B%20%D0%B2%20%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%8B%D0%BB%D0%BA%D0%B0. %0A

%0A

%0A

%0A
• %D0%9F%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B.%20%D0%9A%20%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%20%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%8F%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%B7%D1%8B.%20%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B0%20%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE,%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D1%83%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%8C. %0A
• %D0%9F%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%BA%D0%B0%D1%88%D0%B5%D0%BB%D1%8C,%20%D0%BE%D1%82%D0%B4%D1%8B%D1%88%D0%BA%D0%B0,%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B2%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B5,%20%D1%83%D0%B2%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D1%83%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%B2,%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B0. %0A
• %D0%A2%D0%BE%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D1%82.%20%D0%92%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%20%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D1%8F%D1%85%20%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%B2%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D1%81%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%BE%D0%B9.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%8B. %0A
• %D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82.%20%D0%A7%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%83%20%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2%20%D0%B2%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D0%B5%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0,%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B3%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8. %0A
• %D0%92%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D1%83%D1%85%D0%B0.%20%D0%9A%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BD%D1%83%D1%85%D0%B0%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0,%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B9%20%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B7%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%85%D0%B0,%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D1%81%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%BE%D0%B9. %0A

%0A

%0A

%0A
1. %D0%AD%D0%BD%D1%86%D0%B5%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D1%8F%D1%85%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D1%8B%D1%81%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%BE%D0%B9,%20%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BA%D0%B8%D0%BC%20%D1%83%D1%85%D1%83%D0%B4%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%87%D1%83%D0%B2%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D1%81%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%A2%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B5%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B7%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%B0%D0%BC%D0%B8,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%B2%D1%8B%D1%81%D0%BE%D0%BA%20%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%20%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B0. %0A
2. %D0%A1%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%20%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82%D0%B0.%20%D0%9F%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%8B%20%D0%B6%D0%B0%D0%BB%D1%83%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C,%20%D1%80%D0%B2%D0%BE%D1%82%D1%83%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B1.%20%D0%A1%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B3%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8. %0A
3. %D0%A2%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D1%83%D1%80%D0%BF%D1%83%D1%80%D0%B0.%20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%B9%D0%BD%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%BE.%20%D0%9E%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9F%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%20%D0%B8%20%D1%81%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%D1%85%20%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B0%D1%85.%20%D0%9E%D0%BF%D0%B0%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%B6%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B8%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B8%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B2%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3. %0A

%0A

источник