Анализ на иммунитет при вич инфекции

При острой ВИЧ-инфекции обычно отмечается стремительное увеличение виремии. Она достигает больше 100 миллионов копий РНК в мл.

Большинство патогенетических процессов происходят именно в эту фазу заболевания. Однако высокая вирусная нагрузка сохраняется недолго. Срабатывает иммунитет человека. А клетки, обеспечивающие репликацию вируса, погибают. Поэтому виремия начинает снижаться.

В течение нескольких недель она достигает значения, которое называют установочной точкой. Чем выше эта точка, тем хуже прогноз заболевания.

На величину установочной точки влияет:

репликационная способность вируса;
генетические факторы;
врожденные особенности иммунитета.

В среднем после острого периода вирусная нагрузка составляет лишь 1% от исходного значения.

В дальнейшем она длительное время остается стабильной. Определяя уровень виремии через определенные промежутки времени, можно прогнозировать развитие заболевания. Исследования показывают, что если через 2 года вирусная нагрузка не превышает 1000 копий РНК в мл, то через 12 лет при естественном течении болезни у человека все ещё не будет стадии СПИДа.

Но если вирусная нагрузка через 2 года после инфицирования превышает 100 тысяч копий в мл, то 80% из них уже имеют СПИД-индикаторные заболевания.

От величины установочной точки зависит скорость падения уровня CD4-лимфоцитов. В норме этот показатель составляет от 435 до 1600 копий РНК в мл. В дальнейшем вирусная нагрузка возрастает.

Существует условная градация, когда её следует считать высокой, а когда – низкой.

Показатель	Вирусная нагрузка
До 10 000 копий РНК	Низкая
От 10 до 100 тысяч копий РНК	Средняя
Более 100 000 копий РНК	Высокая

Обычно вирусная нагрузка коррелирует с уровнем CD4. Чем она выше, тем количество клеток иммунной системы в крови ниже. Вирусная нагрузка определяется регулярно. Она является показателем успешности лечения. Целью антиретровирусной терапии является достижение неопределяемого уровня виремии. То есть, тест ПЦР должен показывать отрицательные результаты.

Такие результаты могут быть достигнуты через 3-6 месяцев после начала лечения. Обычно неопределяемой считают нагрузку ниже 50 копий РНК в мл. Это граница чувствительности большинства тестов.

Мазок на степень чистоты аналогичен микроскопии. И часто в результатах анализа на флору вы увидите и числовое указание «чистоты» половых путей. Если найдены единичные лейкоциты — 1-3-5 в поле зрения, то говорят о первой степени. Кроме этого, во влагалище женщины обнаруживается множество полезной микрофлоры — молочнокислых палочек.

При второй степени лейкоцитов еще не слишком много, возможно, чуть больше нормы, например, 10-15, но во влагалище, помимо палочек Дедерлейна, определяются условно-патогенные микроорганизмы — клебсиелла, грибы Кандида, гарднерелла, фекальный энтерококки т. д.

При третьей степени во влагалище кокковая флора — то есть много условно-патогенных бактерий. Лейкоциты обнаруживаются скоплениями, в большом количестве. Их примерный уровень 25-30 или даже 40-50.

При четвертой степени в мазке от 60 белых кровяных клеток. Иногда они покрывают сплошь все поле зрения, то есть их число достигает выше 100. Очень высокие лейкоциты диагностируются на фоне других признаков воспалительного процесса — коккобацилярной флоры и практически полного отсутствия лактобацилл.

Ранняя диагностика ВИЧ позволит выявить присутствие вируса иммунодефицита человека в крови еще до того, как появятся первые признаки заражения и последующего развития иммунодефицита.

Сегодня специалисты знают о ВИЧ-инфекции практически все, и все же до сих пор успешно бороться с вирусом, продлевая жизнь больного, можно только в том случае, если процесс был взят под контроль на ранней стадии.

Одним из результативных методов диагностики является общий анализ крови: при ВИЧ он уже на ранней стадии покажет изменения, которые происходят в результате попадания вируса в организм человека.

Еще совсем недавно вирус иммунодефицита человека был чумой 20 века. Узнать о подобном диагнозе было сродни смертному приговору. На сегодняшний день медицина шагнула далеко в вопросе изучения данного вируса.

Самым первым и ответственным шагом на пути ранней диагностики заболевания является общий анализ крови при ВИЧ, точнее, при подозрении на данное заболевание.

Общий анализ крови способен выявить изменения в качественном составе биоматериала даже на самых ранних стадиях патологии.

Любые изменения и отклонения являются поводом для проведения дополнительных исследований дабы опровергнуть или подтвердить диагноз.

О вирусе иммунодефицита человека известно следующее: он влияет на иммунные клетки организма, которые постепенно перестают работать, и, как следствие, организм уже не справляется с инфекциями. Действует медленно, но верно.

Разрушая иммунные клетки, он постепенно ведет организм к неминуемой гибели. Это необязательно должно случиться сегодня — завтра.

Продолжительность жизни зависит от того, как скоро будут обнаружены признаки заболевания и приняты меры по их устранению.

Общий анализ крови не даст вам точного диагноза, однако покажет все изменения, произошедшие в вашем сывороточном материале. Именно они и станут отправной точкой на пути к постановке диагноза и назначения лечения.

ВИЧ — это инфекция, последней точкой которой становится СПИД. Соответственно, общий анализ крови при подозрении на ВИЧ-инфекцию поможет лечащему врачу представить четкую картину состояния вашего здоровья.

В связи с этим люди задают вопрос: какие форменные компоненты крови изменяют свой качественный и количественный состав при СПИДе.

Показать ВИЧ-инфекцию может только специальный анализ. Сегодня в аптеках можно приобрести даже домашний вариант подобного исследования. Мы же поговорим об общем анализе крови. Как по его расшифровке узнать свой ВИЧ — статус.

Элементы крови
Изменения при подозрении на ВИЧ
Лимфоциты
Резкое увеличение числа лимфоцитов является одним из главных признаков любой инфекции, вирус иммунодефицита не является исключением. Организм пытается побороть начавшийся недуг сам, повышая уровень лимфоцитов как клеток – стражников. Подобное явление в медицине получило название лимфоцитоз.Обратный процесс, когда количество лимфоцитов резко снижается, свидетельствует о том, что организм собственными силами уже не справляется с болезнью, поскольку иммунные клетки практически не работают. В таком случае диагностируют лимфопению.
Мононуклеары
Особый тип лимфоцитов, которые появляются в крови человека при попадании вируса любой группы
Тромбоциты
В крови здорового человека тромбоцитов в норме должно быть от 200 до 400 тыс./мкл. У ВИЧ — инфицированных этот показатель становится гораздо ниже, что является признаком плохой свертываемости крови. В результате может открыться как внешние, так и внутренние кровотечения

Важно знать, что уровень тромбоцитов падает с катастрофической скоростью.
Нейтрофилы
Уменьшается выработка нейтрофилов в костном мозге. Нейтропения не является прямым симптомом ВИЧ, но рассматривается как один из ориентиров.
Эритроциты
При попадании вируса иммунодефицита в организм человека эритроциты начинают сбиваться в своей работе

За счет этого снижается уровень гемоглобина в крови, ведь красные тельца не справляются со своей основной задачей. Низкий гемоглобин, ведущий к анемии различных форм, — одно из отклонений при ВИЧ – инфекциях.
СОЭ
Увеличивается скорость оседания эритроцитов

Безусловно, подобные изменения могут быть признаки абсолютно любых инфекционных заболеваний. Абсолютно точно выявить ВИЧ смогут только дополнительные специальные анализы. Их назначит врач, если заподозрит что-то неладное.

При ВИЧ-инфекции страдают прежде всего показатели иммунитета.

В острой фазе заболевания происходит резкое снижение уровня CD4-лимфоцитов. Затем, после снижения виремии, количество этих клеток начинает постепенно восстанавливаться.

Однако без антиретровирусной терапии оно никогда не достигнет исходного уровня. Через неделю после заражения запускается каскад цитокиновых реакций. Наблюдается значительное возрастание количества цитокинов в крови. Они помогают держать под контролем инфекцию.

В этот же период увеличивается количество Т-лимфоцитов CD8. Они играют основную роль в сдерживании инфекции. А именно, убивают клетки, пораженные ВИЧ, с помощью цитолиза. Также они воздействуют они опосредованно, за счет увеличения продукции цитокинов.

На период возрастания популяции CD8-лимфоцитов приходится первичное уменьшение вирусной нагрузки. Т-клетки способны уничтожать вирус. Но он достаточно быстро мутирует, защищаясь от иммунитета. В дальнейшем иммунограмма для диагностики ВИЧ становится малоинформативной. Потому что показатели приближаются к нормальным значениям.

Если отклонения от нормы есть, то они незначительные. Обычно снижается общее число CD4-лимфоцитов.

Количество CD8-лимфоцитов может быть повышенным. Соотношение CD4/ CD8 уменьшается.

При ВИЧ оно составляет меньше единицы. Через несколько лет наступает стадия выраженного иммунодефицита (СПИД).

В этом случае в крови резко снижается количество CD4. В среднем у здорового человека их 800 до 1050 в мкл. Нормой считается содержание в крови CD4 от 500 до 1600 в мкл.

При ВИЧ их количество может снижаться до 200 в мкл и меньше. Общее количество Т-лимфоцитов уменьшается до 1000 и меньше в мкл.

Количество CD8 остается в пределах нормы. Поэтому соотношение CD4/ CD8 значительно уменьшается. В норме оно составляет 0,9-1,9. То есть, CD4 лимфоцитов должно быть в полтора-два раза больше, чем CD8. Но при ВИЧ их становится значительно меньше.

Антиретровирусную терапию обычно начинают при уровне CD4 ниже 350 в мкл.

Может также использоваться другой показатель для определения уровня иммунодефицита при ВИЧ. Это процент CD4 в общем количестве Т-лимфоцитов. Критическим значением является показатель 15%. Это означает, что следует начинать агрессивную антиретровирусную терапию. В том числе в случае, когда общее количество CD4 в иммунограмме остается высоким.

Существует прямая зависимость между вирусной нагрузкой и содержанием CD4 в крови. В среднем у человека на момент инфицирования этих клеток около 1000 в мл.

На пике острой фазы ВИЧ, когда вирусная нагрузка максимальная, количество CD4 снижается до 500 в мкл или меньше. Это происходит в среднем через 6 недель после инфицирования. Затем в течение последующих 9-12 месяцев начинается постепенное повышение CD4.

Оно достигает значения в 600-700 клеток в мл. Но затем снова начинает опускаться.

Снижение уровня CD4 происходит медленно, но неуклонно. В среднем через 5 лет после начала заболевания их уровень ниже 400 в мкл. Через 7 лет их уже меньше 200 в мкл.

По количеству этих клеток можно прогнозировать различные оппортунистические болезни. В прогностическом отношении имеет значение динамика изменения количества CD4.

В группу высокого риска входят пациенты, у которых число этих клеток уменьшается на 100 и более в мкл за 6 месяцев. Если за год их число снижается на 20-50 клеток в мкл, это средний риск.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) опасен тем, что буквально убивает иммунитет организма, лишая его возможности сопротивляться другим заболеваниям. Как результат, человек может не пережить банальной весенней простуды, которая будет протекать с осложнениями. Именно поэтому каждый человек должен соблюдать основные правила личной и интимной гигиены.

При помощи общего анализа крови 100% выявить ВИЧ нельзя, но можно вовремя заметить изменения, которые присутствуют в крови человека. При ВИЧ наблюдаются следующие патологические процессы:

Лимфоцитоз – представляет собой повышенное содержание лимфоцитов. Такое явление можно наблюдать на ранней стадии, когда ВИЧ только попал в организм, который пытается сопротивляться ему.
Лимфопения – процесс, противоположный указанному выше. Это пониженное содержание лимфоцитов, наблюдается при стойком развитии заболевании, которое постепенно поражает иммунную систему человека.
Тромобоцитопения – сокращение количество тромбоцитов, которые отвечают за способность крови свертываться. Таким образом, при любом порезе или ране, человеку труднее остановить кровь. Это же касается и внутренних кровотечений.
Нейтропения – уменьшение содержание нейтрофилов, которые вырабатываются костным мозгом. Этот показатель является косвенным свидетельством ВИЧ, ведь появляется, когда болезнь уже «укрепилась» в организме.
Низкий гемоглобин – возникает в результате уменьшения количества эритроцитов. Как результат – у пациента наблюдается анемия.

Конечно, все вышеупомянутые показатели могут говорить не только о ВИЧ, но и о других инфекционных заболеваниях. Но вкупе с другими признаками этого опасного заболевания могут стать поводом для направления человека на специальный анализ для выявления вируса иммунодефицита в крови.

Таким образом, общий анализ крови позволяет выявить проблемы в человеческом организме на основе качественной и количественной информации о составе крови.

При помощи данного анализа можно на ранней стадии выявить скрытые патологические процессы, которые еще никак не проявили себя при помощи явных симптомов.

Регулярно сдавая клинический анализ крови, вы сможете вовремя предупредить развитие заболеваний или общее ухудшение состояние организма.

СПИД
8 июня 2018 г. / Аноним

Все симтомы Вич не проходят на протяжении 3 мес после предполагаемого инфицирования. В том числе диагностированная генерализованная лимфодепатия. Анализы ИФА 4 в 3.5,… открыть (еще 1790 сообщений)Последние 5:

7 октября 2018 г. / Мах 2018

… цмв, хламидии, гепатита, ВЭБ и т.д. Ничего. Общий анализ крови, биохимический — все в норме! Соэ в норме! Жду ПЦР на вич и посев! Ещё думаю может на тубик сдать?! Из симптомомов белый язык и лимфоки потягивает! …

… это. То полюбому пожхватил и то. И точно поперли симптомы ВИЧ. Вплоть до увеличения лимфоузлов. А теперь самое интересное: сдавал … недель точка.
Ты кстати здавал ОАК?
При ВИЧ СОЭ сильно подпрыгивает, как раз ао время острой. Очень сильно. У меня было 10. …

СПИД
1 мая 2018 г. / Иван / Орск

… сдавались анализы на зппп все отрицательно. На ВИЧ сдавались анализы ИФА4 через 3 недели, 5,5 … и груди тоже будут увеличенные.ОАК сейчас: СОЭ-10, эриктроциты на верхней границе 5.71 … не хотелось бы признавать, что у меня ВИЧ, но симптоматика не дает покоя. Я … открыть

СПИД
27 апреля 2018 г. / Алина

Здравствуйте! помогите пожалуйста у меня держится температура почти 2 года 37-37.3 бывают скачки,были контакты с вич+ я сдавала кровь на вич метадом ифа 3 раза в промежутки… открыть

Алина, вич у вас исключён тестом после 6 недель (4 поколения)
Температура на 99% связана с щетавиткой
Сдайте:
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой + соэ
УЗИ щитавитки
И идите с этим к врачу. Он дальше скажет в какую степь копать
ВИЧ У ВАС НЕТ

СПИД
2 апреля 2018 г. / Елена

… : белок в моче так же присуствует,СОЭ-20,инфекция ++. Температура 37,белый налёт … Может ли это все быть симптомами вич? Последний раз анализы сдавала три года … были порезы в салонах). Насколько реально заразится вич в таких условиях или у меня спидофобия ? … открыть

СПИД
15 января 2016 г. / Милада / Иркутск

… прошел, посмотрела анализ и сказала что соэ повышен 23, гемоглобин хороший 140, … что понижение лейкоцитов это признак вич. Добавлю что подчнлюстной лимфоузел так и … в панике, мне кажется что повышенное соэ, пониженные лейкоциты, один подчелюстной лимфоузел … открыть

СПИД
1 декабря 2015 г. / АИ

Два раза с перерывом в день был оральный вводящий с моей стороны секс с вич+ партнером (не на терапии), на 3-4 неделе наблюдал то, что называют острая стадия (больное горло,… открыть

СПИД
12 ноября 2015 г. / Ольга

Через 13 недель после п.а. анализ на Вич отрицательный. Нужно ли еще сдавать? открыть (еще 18 сообщений)Последние 5:

… . Кхирурху сходила. К невропатологу 17.хирург сказал скорее все от спины и шеи. Хондрохз. Соэ повышена норма 2-20,у меня 31.ну и лимфоциты повышены. Но вич минус. Пцр не сдавала. Но у меня штук 16ифа в разных местах.

СПИД
29 сентября 2015 г. / Аноним

…
Юные -0
Гемоглобин- 122
Эритроцит10*9- 4,2(3,5-5)
Цветные показ-0,87(0,8-1)
СОЭ -4(2-15)
Тлимф% — 50/32(40-90)
Тлимф10*9- … ли это снижение Сд4 клеток?
Почему тогда анализ на вич — отрицательный в течение 6-ти месяцев?
Может снижен иммунитет или … открыть (еще 15 сообщений)Последние 5:

СПИД
30 июля 2013 г. / Александр… / Киев

Здравствуйте Эрик.Уже не первый раз вам пишу.После секса с вич+ девушкой у меня начались проблемы со здоровьем:диарея,стоматит,крапивница,выпадение волос,лимфоузлы… открыть (еще 3027 сообщений)Последние 5:

… защитники нашего организма…и при спиде или вич соэ растет выше нормы на порядок … что то жрёт имунку но не вич…я бы через девять лет не … вся началось именно как не вич а сразу спид при этом все … девять лет температура как при вич до 39 не поднималась не …

Мазок на флору из влагалища у женщин – это один из самых важных анализов в гинекологии

Мазок на флору – это стандартная процедура при обследовании репродуктивной системы женщины. Она входит в плановый осмотр у гинеколога и выявляет воспалительные процессы, а также гормональный фон. Пробу исследует лаборант под микроскопом и высчитывает количественный показатель лейкоцитов.

Белые тельца являются своеобразными защитниками, которые скапливаются в месте воспаления для борьбы с инфекцией. Если наблюдается большое количество лейкоцитов, значит, в этом месте имеется возбудитель заболевания. Как правило, мазок берется из нескольких мест для получения полной картины состояния здоровья. Назначить пробу могут и после других обследований, не связанных с половой сферой, но имеющих основания полагать о неблагополучии в репродуктивной системе.

Мазок на флору берется в случае жалоб пациентки на зуд, выделения и боли в области половых органов.

В обязательном порядке проводят забор мазка при беременности. Этот анализ помогает собрать множество показателей – возбудители инфекции, отклонения в гормональном фоне. Повышение лейкоцитов свидетельствует о протекающем воспалительном процессе.

У нас есть проблема .. нужна Ваша помощь. Начнем с начала.

Мы планируем стать родителями, но пока ничего к сожалению не получается. нам 33 и 42 года

Пару месяцев назад мужу стало плохо. Просыпался в 1 или 2 ночи и по долгу не мог уснуть началось недомогание и головные боли давление 108 на 94 и около 100 ударов. один раз на улице так стало плохо думали что потеряет сознание был большой упалок сил и кружилась голова. через несколько дней утром у мужа полностью опухло лицо и опухлость сошла через несколько часов , на следующий день тоже самое. потом под глазами отеки сильные Пошли в поликлинику .. Думали что что то с сосудами назначили капельницы и сдали анализы крови. После капельниц (5 дней) стало заметно лучше. стал ночью спать (Хочу добавить что в течении года у мужа ухудшилось зрение хотя было не 100% и заметно порядели волосы (хотя есть и наследственый фактор , но за год очень стало заметно)

Пришли результаты анализов Пишу плохие результаты: биохимический анализ

Гемоглобин 185 при норме ( 130 — 160) Эозинофилы 10 при норме 0.5 — 5.0 % Белок 45 при норме 60 — 85 г/л Аланин-аминотрансфераза (АлАТ) 2.0 норма 0.1 -0.68 ммоль/г.л Аспартат аминотрансфераза (АлАТ) 1.3 норма 0.1-0.45 ммоль/г.л

анализ мочи нормальный анализ на свертываемость крови нормальный анализ кала на глисты все в норме

проверили сосуды головы и шеи все в порядке кардиограмма хорошая УЗИ шеи нашли двусторонний подчелюстной лимфаденит Селезенка увеличена Размер печени пограничный Почки в норме

Анализы на гепатит В и С отрицат ВИЧ отрицат

отправили сдавать ТОРЧ инфекцию Результаты анализов

HSV вирус герпеса простого 1 и 2 типа значения JqG ОПс = 2,356 норма ОПк= 0,280 JgM отрицат тест система Diaproph.Med

HSV вирус герпеса 6 типа значения JqG ОПс = 2,54 норма ОПк= менее 1,1 JgM отрицат

цитомегаловирус CMV показатели анализов JqG ОПс = 1,345 норма ОПк=0,209 JgM отрицат тест система МБА

Toxoplazma gondii показания анализов

JgG ОПс= больше 3 норма ОПл= 0,225 JgM отрицат тест система МБА

антиген постинфекции NA показания анализов

JqG ОПс = 1,724 норма Опк = 0,208 JgM отрицат тест система МБА

Анализ Крови на стерильность все в норме

Заставили меня сдать анализы (ЖЕНА)

HSV вирус герпеса простого 1 и 2 типа значения

JqG ОПс = 1,328 норма ОПк= 0,284 JgM отрицат тест система Diaproph.Med

цитомегаловирус CMV показатели анализов

JqG ОПс = 1,486 норма ОПк=0,209 JgM отрицат тест система МБА

Toxoplazma gondii казания анализов

JgM = 1.5 норма К 30 при реф.знач.>1,1,CMV IgM-отр,CMV IgG-32,8,toxoplazma IgM-отр,toxoplazma IgG-отр,mykoplazma IgM-отр,mykoplazma IgG-отр,chlamydia IgM-отр,chlamidia IgG-отр,HbsAg(hepatitB)-отр,HCV(hepatitC)-отр,иммунограмма-норма,гинеколог-норма,ревматолог-норма,гастоинтеролог-антральный гастрит,УЗИ брюшной полости-без патологий,эндокринолог-норма,дерматолог-на лице фолликулит,ВИЧ-отр,цитомегаловирус и ВЭБ в днк крови -необнар,болели мыщцы сейчас нет, частая крапивница,анализ мочи -норма, СОЭ-5,СРБ-0,5мг/л,анализ крови клинический с лейкоцитарной формулой-норма,лечение:зовиракс,циплофлоксацин,пробиотик,вобэнзим,температура утром-нет днем и вечером 37,1-37,3,потом ацикловир,имудон,витамины,горло болит.В миндалинах нашли гной,сделали тонзиллэктомию,назначили таваник ударную дозу на 7 дней,поднялась температура и высыпания,снова появились прыщи на подбородке.Прошло 25 дней после операции температура так и держится37,1-37,4.Так до сих пор не понимаю,что послужило такому моему состоянию и как дальше быть,так как планирую беременность,до всего этого была здоровым человеком.Зараннее благодарю за Ваш ответ.

При подозрениях на ВИЧ назначают и общий анализ в крови. В зависимости от результатов, врач направляет пациента на дополнительные процедуры.

Нарушения в показателях лейкоцитов, на фоне изменения нормальной сворачиваемости крови указывает на аномальное развитие.

При отсутствии симптоматики инфекционного заболевания и наблюдении СОЭ в увеличенном размере, можно делать выводы о заражении.

Долгое время вирус не проявляется в организме человека. Данный анализ является своего рода профилактической мерой безопасности. При подтверждении диагноза, ранняя диагностика положительно повлияет на дальнейшее самочувствие.

Помимо признаков заболевания, назначают анализ людям перед плановыми операциями. С помощью такой меры специалист в полной мере оценивает состояние свертываемости крови. Это помогает минимизировать риск возникновения кровотечений, как во время, так и после оперативного вмешательства.
В случае планирования, или уже наступившего состояния беременности необходима сдача анализа. В дальнейшем, при кормлении ребенка, при подтверждении ВИЧ, плод инфицируется. При прохождении по родовым путям существует большая вероятность заражения малыша.
При получении крови от другого человека вам назначают общий анализ крови.
Данная процедура необходима после сделанного тату, пирсинга в месте с нестерильными условиями.
Чаще всего, обследование необходимо после незащищенного полового контакта с малознакомым человеком.
Работники в области медицины находятся в зоне повышенного риска, ведь постоянно работают с предметами хирургического характера.
При определенных сигналах организма, патологиях специалисты рекомендуют сдавать общий анализ крови.

развитие туберкулеза, герпеса, или, например, пневмонии. Чаще всего курс терапии не помогает;
повышение температуры, диарея на протяжении продолжительного промежутка времени;
одним из признаков заболевания является чрезмерная потливость ночь;
нарушения в области обменных процессов. Из-за этого, пациент наблюдает резкую потерю веса. Среди других проявлений выделяют апатию и хроническую усталость.

Для того, чтобы проверить свое здоровье, подозрения необходимо сдать общий анализ крови. При отрицательном результате можно искать другую причину такой симптоматики. При подтверждении заражения человек не только вовремя диагностирует заболевание, но и продлит тем самым себе жизнь.

Современная медицина показывает успехи в лечении проявлений ВИЧ.

ВИЧ — это медленно развивающаяся вирусная инфекция иммунной системы, которая приводит к ослаблению иммунной защиты организма от инфекций и опухолевых образований.

СПИД — это стадия развития ВИЧ-инфекции, при которой в результате снижения иммунитета у больного начинают появляться вторичные заболевания инфекционной или опухолевой природы.

У очень маленьких детей образцы костного мозга берутся с одной из костей ноги. Образцы костного мозга обычно удаляются с бедра. Человек остается лежащим с одной стороны, спиной к доктору, с коленом ноги, которая выше согнута. Как только кожа дезинфицируется, и ткань анестезируется на кости с помощью местного анестетика, врач вставляет иглу в кость и извлекает образец костного мозга.

Когда оба типа образцов необходимы, оба они получаются одновременно, обычно с использованием двух разных игл. После очищения, стерилизации и десенсибилизации с помощью местного анестетика кожа и ткань, которая покрывает кость, проникает в нее проникающая игла шприца. Для аспирата костного мозга врач аспирирует с помощью шприца и получает небольшое количество ткани, которая распространяется на предметном стекле, который нужно исследовать под микроскопом. С полученным таким образцом могут быть проведены специальные тесты, такие как культуры бактерий, грибов или вирусов, хромосомный анализ и анализ белков, расположенных на поверхности клеток.

Специалисты выделяют основные пути заражения ВИЧ-инфекцией:

незащищенный половой акт с носителем ВИЧ — составляет 70-80% случаев инфицирования;
переливание инфицированной крови — 5-10% от всех случаев заражения;
инфицирование через шприц, иглу и другие инъекционные инструменты;
вертикальная передача инфекции от ВИЧ-позитивной матери к ребенку при беременности, во время родов или грудного вскармливания — составляет 5-10% от всех случаев инфицирования;
применение нестерильных инструментов для пирсинга и татуировок;
использование зубных щеток, бритвенных принадлежностей инфицированного человека (достаточно редкий путь заражения).

Опасность заболевания СПИД в том, что вирус иммунодефицита человека может находиться в организме человека, долгое время ничем не проявляясь. Иммунитет будет ослабевать постепенно в связи с разрушением все большего количества иммунных клеток организма. Диагноз СПИД обычно ставится через несколько лет болезни, когда у больного уже развивается одна или несколько тяжелых болезней. С помощью анализа крови на СПИД и ВИЧ можно выявить это опасное заболевание на ранней стадии, что существенно поможет избежать серьезных осложнений.

Часто, хотя аспират предоставляет достаточную информацию для постановки диагноза, процесс аспирации костного мозга шприцем разрушает хрупкий костный мозг.

ВИЧ-инфекции диагностируются на основе анализов крови. Характерной особенностью наличия вируса иммунодефицита является массовая гибель особого вида белых кровяных телец крови – так называемых CD4-лимфоцитов. Количество уничтоженных вирусом клеток прямо пропорционально масштабам ослабления иммунной системы больного. В нашей стране анализы крови на ВИЧ-инфекции входят в обязательный план подготовки к операциям и ведения беременности. Вопреки распространенным заблуждениям, анализ мочи не может показать ВИЧ-инфекции. Он используется как дополнительный критерий для оценки общего состояния организма при подозрении на ВИЧ.

Лабораторная диагностика при определении ВИЧ-инфекций выполняет важнейшую роль. Она включает в себя следующие этапы:

1. Иммуноферментный анализ или ИФА, суть которого состоит в определении антител к вирусу иммунодефицита в организме. Несмотря на снижение защитных свойств организма, в нем вырабатываются некоторые количества антител к ВИЧ-инфекциям, и наличие этих антител прямо подтверждает предполагаемый диагноз.

2. Установить наличие антител к вирусу иммунодефицита можно также методом иммуноблоттинга. Этот метод является более точным, чем ИФА, и поэтому часто используется в качестве дополнительной проверки полученных результатов.

3. На ранних стадиях заболевания особенно эффективен анализ крови методом полиразмерной цепной реакции или ПЦР. В ходе этого исследования выявляется ДНК возбудителя.

4. Обязательно выполняется анализ на определение количества CD4-лимфоцитов. Темпы уменьшения количества CD4-лимфоцитов в крови иллюстрируют динамику снижения иммунитета.

5. При выполнении теста на вирусную нагрузку оценивается количество единиц вируса в крови.

Если диагноз подтвержден, назначаются исследования для оценки общего состояния организма: проверяется эффективность работы почек и печени. Для этого потребуется сдать анализ мочи при ВИЧ-инфицировании. Перед тем, как сдавать анализ мочи при ВИЧ, позаботьтесь о том, чтобы результаты этого исследования были корректными. Поскольку в результатах анализ мочи при ВИЧ, прежде всего, нужно отследить воспалительные процессы, проявляющиеся в повышении уровня лейкоцитов, появлении бактерий и слизи, обеспечьте непосредственно перед процедурой чистоту половых органов. Кроме того, чтобы анализ мочи при ВИЧ мог показать истинное положение вещей и чтобы не усугублять ситуацию, собирайте только среднюю порцию мочи, а первую и последнюю – сливайте. Если в анализе мочи при ВИЧ обнаружится избыточное количество солей, то вполне вероятно врач назначит дополнительную микроскопию солевого осадка для определения специфики работы почек. Показательными факторами в результатах анализа мочи при ВИЧ являются мочевина и креатинин в сыворотке. Они являются итоговыми продуктами белкового обмена, которые должны выводиться из организма с помощью почек. Если почки работают плохо, концентрация этих веществ в результатах анализа мочи при ВИЧ повышена.

Для оценки функционирования печени исследуют количество печеночных ферментов — аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови. При заболеваниях печени количество этих ферментов в крови повышается.

Таким образом, ВИЧ и анализ мочи в диагностическом смысле никак не связаны друг с другом, и анализ мочи не может показать наличие этого заболевания.

В соответствии с пунктом 2 статьи №8 ФЗ РФ № 38-ФЗ от 30 марта 1995 г. (Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», с изменениями и дополнениями), каждый из нас имеет право на анонимную диагностику, в частности, сдачу анализа на ВИЧ-инфекции. Сам факт обращения за медицинской помощью ни при каких обстоятельствах не подлежит разглашению.

источник

Вирусная нагрузка – важный показатель состояния организма ВИЧ-положительного пациента. Она рассчитывается путем подсчета количества копий РНК ВИЧ (вирусных частиц) в 1 миллилитре плазмы крови. Полученные показатели указывают на степень тяжести вирусной инфекции. Благодаря им можно оценить эффективность проводимой ВААРТ, и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. Для создания более полной картины болезни, анализ на вирусную нагрузку проводится вместе с тестом на уровень CD4-лимфоцитов – антигены иммунной системы, отображающие ее состояние.

Без приёма терапии со временем снижается уровень СД4 клеток.

По сути, вирусная нагрузка отображает количество ВИЧ в крови. В то время как количество CD4 клеток демонстрирует состояние иммунной системы. Регулярный мониторинг этих двух показателей позволяет своевременно принимать решения – назначать ВААРТ и корректировать лечение, тем самым сдерживая прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Анализ на вирусную нагрузку необходимо делать в следующих случаях.

При подозрении на ВИЧ-инфекцию.
При постановке диагноза ВИЧ.
До начала антиретровирусной терапии – каждые 3-6-12 месяцев.
Через 1 и 3 месяца после начала ВААРТ и далее каждые 3-4 месяца в ходе ее проведения.

Именно оценивая динамику вирусной нагрузки, лечащий инфекционист может сделать заключение об эффективности лечения и при необходимости корректировать ВААРТ.

Для определения вирусной нагрузки проводятся лабораторные исследования, с применением одного из нижеследующих методов.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – обнаруживает вирус, начиная с 20 — 40 копий в 1 мл крови.
Метод разветвленной ДНК – менее чувствительный и обнаруживает большое количество копий.
NASBA (метод транскрипционной амплификации) – очень чувствительная методика, способная увеличивать белки вируса, для того чтобы определить его количество. Однако в России NASBA пока не получил широкое распространение.

Принципиальное различие методов и степень их чувствительности могут стать причиной недостоверного результата. Поэтому специалисты рекомендуют для определения вирусной нагрузки выбрать какой-нибудь один метод и использовать его на постоянной основе.

Учитывая тот факт, что вирусная нагрузка может естественным образом подниматься и падать, ее показатели не оценивают отдельно от количества CD4. Другими словами – если количество CD4 в норме, а показатели вирусной нагрузки выросли, то это не повод для беспокойства. И наоборот, если вирусная нагрузка увеличивается на фоне снижения уровня CD4, то «пора бить тревогу».

Полученные в ходе исследования вирусной нагрузки результаты расшифровываются следующим образом.

До 10 000 копий вируса – низкая вирусная нагрузка.
Свыше 100 000 копий – высокая вирусная нагрузка.
0 копий – вируса в организме нет, что считается нормой для здорового человека и указывает на необходимость повторного исследования для ВИЧ-инфицированных пациентов.

Неопределяемая вирусная нагрузка – минимальное количество копий, наличие которых невозможно зафиксировать с помощью выбранного метода исследования.

Таким образом, неопределяемая вирусная нагрузка – это показатель, к которому стремятся все ВИЧ-инфицированные пациенты. Такой результат указывает на то, что вирус в организме есть, но его количество ничтожно мало и на данный момент человеку ничего не угрожает. Одна при этом обязательно необходимо оценить общее состояние иммунной системы. Для этого нужно определить количество CD4+антигенов Т-лимфоцитов. Норма клеток и возможные отклонения приведены в нижеследующей таблице.

Количество CD4	Возможные действия пациента
1500 – 500 кл/мл	норма
500 — 350 кл/мл	необходимо начать ВААРТ
200 кл/мл и ниже	проводят ВААРТ
Менее 100 кл/мл	проводят ВААРТ и симптоматическую терапию

Оценивая показатели вирусной нагрузки и CD4 можно сделать достоверное заключение о состоянии здоровья пациента. Если зафиксирована низкая вирусная нагрузка, например, 4000 копий и показатели CD4 в норме, то ВААРТ эффективна. И наоборот – высокая вирусная нагрузка при снижении показателей CD4 свидетельствуют о низкой эффективности лечения.

Тест на вирусную нагрузку отражает степень тяжести ВИЧ-инфекции и состояние организма. Естественно, что столкнувшись с высокими показателями нагрузки, пациенты стремятся ее снизить. Нередко для этой цели они прибегают к альтернативным методам лечения. Но проблема в том, что единственный способ снизить вирусную нагрузку – это эффективная ВААРТ. Иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, витаминные комплексы, отвары трав и прочие средства, не оказывают никакого влияния на развитие ВИЧ-инфекции. Снизить нагрузку можно только с помощью антиретровирусной терапии.

Низкая или неопределяемая вирусная нагрузка желательна по нескольким причинам.

Минимальный риск прогрессирования инфекции.
Минимальный риск развития резистентности к препаратам ВААРТ.
Минимальный риск передачи инфекции во время незащищенного полового контакта.
Максимальный шанс родить здорового ребенка (для женщин).

Таким образом, качество и продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного пациента значительно повышаются. При этом он не представляет потенциальной угрозы для своих половых партнеров, ведь передача ВИЧ при нулевой нагрузке, а точнее при неопределенной, практически исключена. Да определенный риск сохраняется, но использование презервативов и его сводит к «0». Не говоря уже о том, что у человека появляется возможность иметь здоровых детей.

источник

При ВИЧ-инфекции пациент регулярно сдает анализы крови.

Изначально они сдаются, чтобы подтвердить факт болезни. В дальнейшем – с целью её контроля.

вирусная нагрузка (этот показатель меняется, в зависимости от прогрессирования болезни или успешности лечения);
количество CD4 и соотношение CD4/ CD8 (отражает состояние иммунитета ВИЧ-инфицированных пациентов).

Проводятся также общеклинические исследования. Они нередко указывают на сопутствующие заболевания или побочные эффекты, развивающиеся в результате противовирусной терапии.

На основании ОАК при ВИЧ диагноз не ставится. Исследование имеет лишь вспомогательное значение.

Изменения наблюдаются в острой фазе ВИЧ. Снижается количество лейкоцитов. В наибольшей мере уменьшается концентрация в крови лимфоцитов. Но постепенно эти показатели восстанавливаются.

Следующие значительные изменения показателей ОАК можно будет выявить только на стадии СПИД.

В общеклиническом анализе крови может обнаруживаться:

дефицит лейкоцитов;
низкий уровень тромбоцитов;
может понижаться гемоглобин и количество эритроцитов (хотя они обычно не опускаются ниже нормы);
в лейкоцитарной формуле отмечается низкое содержание нейтрофилов и лимфоцитов.

СОЭ – показатель, который возрастает при воспалительных реакциях в организме.

В норме он не должен превышать 10 мм/ч.

При недавнем заражении ВИЧ этот показатель может значительно возрастать. Дальше он постепенно приходит в норму.

СОЭ отражает активность иммунитета. Этот показатель соответствует уровню цитокинов. В том числе интерлейкина-6 и фактора некроза опухолей α. В дальнейшем по увеличению уровня СОЭ можно предположить повышение активности ВИЧ-инфекции. Потому что данный показатель возрастает в тот период, когда отмечается уменьшение числа CD4 клеток.

Но на практике СОЭ не имеет большого значения в диагностике. Потому что всем пациентам регулярно определяют уровень CD4 лейкоцитов. Их количество проверяется через каждые несколько месяцев.

СОЭ не является маркером острых интеркуррентных патологий при ВИЧ. Нередко даже значительное возрастание показателя до 100 мм в час и более не сопровождается никакими инфекциями или симптомами.

Данный анализ не имеет большого значения в диагностике ВИЧ-инфекции. Он необходим в основном для оценки функции внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и т.д.

Установлено, что у пациентов, страдающих ВИЧ, при снижении уровня CD4 в крови повышается уровень белка и альбумина. Остальные базовые показатели биохимического анализа крови у них в норме.

Однако на организм пациента влияет не только болезнь. Он постоянно принимает несколько антиретровирусных препаратов. Они могут оказывать побочные эффекты, влияя на функцию печени и почек.

В таких случаях возможно повышение в крови ряда показателей:

Чаще всего поражается печень. Потому что многие пациенты с ВИЧ наркозависимые. А наркотические вещества сами по себе оказывают гепатотоксическое действие.

Некоторые страдают также вирусным гепатитом С. В этом случае вероятность побочных эффектов со стороны печени возрастает.

ожирение;
пожилой возраст;
высокий уровень трансаминаз на момент начала лечения;
алкоголизм;
низкий уровень тромбоцитов в крови;
высокая вирусная нагрузка;
недостаточность функции почек.

Признаки нарушения работы печени в биохимическом анализе крови при ВИЧ встречаются достаточно часто. Но тяжелая печеночная недостаточность развивается очень редко.

Такие случаи зафиксированы при использовании препаратов:

Иногда страдает функция почек. В этом случае возрастает уровень сывороточного креатинина. Причиной становится нарушение его секреции в проксимальных канальцах почек.

Такие побочные эффекты возможны при приеме:

тенофира;
атазанавира;
индинавира (устаревший препарат, который почти не используется).

После отмены препаратов нефротоксические эффекты исчезают.

На величину установочной точки влияет:

репликационная способность вируса;
генетические факторы;
врожденные особенности иммунитета.

В среднем после острого периода вирусная нагрузка составляет лишь 1% от исходного значения.

Существует условная градация, когда её следует считать высокой, а когда – низкой.

Показатель	Вирусная нагрузка
До 10 000 копий РНК	Низкая
От 10 до 100 тысяч копий РНК	Средняя
Более 100 000 копий РНК	Высокая

При ВИЧ также сдают некоторые общеклинические анализы. Однако они нужны в большей мере для оценки функции внутренних органов, нежели для диагностики ВИЧ. Помимо общего и биохимического анализов крови сдаются анализы мочи.

Они помогают своевременно обнаружить поражение почек.

Некоторые препараты для антиретровирусной терапии способны спровоцировать почечную недостаточность. В этом случае уменьшается объем диуреза. Повышается плотность мочи.

Нефротоксические препараты также могут вызывать отложение конкрементов. В этом случае возможно появление солей в анализе мочи. Иногда в ней определяются эритроциты. Это происходит чаще после приступов почечной колики.

При ВИЧ-инфекции страдают прежде всего показатели иммунитета.

Если отклонения от нормы есть, то они незначительные. Обычно снижается общее число CD4-лимфоцитов.

Количество CD8-лимфоцитов может быть повышенным. Соотношение CD4/ CD8 уменьшается.

Антиретровирусную терапию обычно начинают при уровне CD4 ниже 350 в мкл.

Оно достигает значения в 600-700 клеток в мл. Но затем снова начинает опускаться.

источник

Существуют два очень важных анализа, которые необходимы всем людям с ВИЧ — иммунный статус и вирусная нагрузка. Иногда в их значениях бывает сложно разобраться. В то же время именно благодаря им можно определить момент для начала лечения и эффективность препаратов.

Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4 или Т-лимфоцитов — белых клеток крови, которые отвечают за «опознание» различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой. Количество клеток CD4 измеряется в числе клеток CD4 на миллилитр крови (не всего организма). Обычно его записывают как клеток/мл. Количество клеток CD4 у ВИЧ — отрицательного взрослого человека обычно где-то от 500 до 1200 клеток/мл. ВИЧ может инфицировать CD4 и производить в них свои копии, в результате чего эти клетки погибают. Хотя клетки гибнут из-за ВИЧ каждый день, миллионы CD4 воспроизводятся им на замену. Тем не менее, с течением длительного времени количество CD4 может уменьшаться и даже снижаться до опасного уровня.

У большинства людей с ВИЧ количество CD4 обычно снижается через какое-то количество лет. Количество CD4 от 200 до 500 говорит о сниженной работе иммунной системы. Если количество CD4 становится меньше 350 или начинает быстро снижаться — это повод поговорить со своим врачом на назначении антиретровирусной терапии. Если количество клеток CD4 от 200-250 клеток/мл и ниже рекомендуется начало терапии, так как при таком иммунном статусе возникает риск СПИД-ассоциированных заболеваний. Главное, о чем говорит количество CD4 — здоровье иммунной системы, ухудшается оно или улучшается.

Количество ваших клеток CD4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приема контрацептивных таблеток, времени суток и даже времени года. Более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количеству CD4.Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценить состояние здоровья ВИЧ — положительного человека по одному-единственному анализу. Также лучше измерять количество CD4 в одной и той же клинике, примерно в одно и то же время суток. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, когда симптомы не пройдут. Если у вас относительно высокое количество клеток CD4, нет симптомов и вы не принимаете антиретровирусную терапию, достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 3-6 месяцев. Тем не менее, если ваш иммунный статус быстро снижается, или вы начали прием препаратов, ваш доктор должен предложить вам сдавать анализы чаще. Если у вас очень сильно меняется количество клеток CD4 от раза к разу, то возможно меняется общее количество белых клеток крови, возможно по причине инфекции. В этом случае врач обратит внимание на другие показатели иммунного статуса. Например, на соотношение CD4/CD8. CD8 — другие клетки иммунной системы, которые не страдают от ВИЧ. Напротив, при развитии ВИЧ-инфекции их количество не уменьшается, а увеличивается, как реакция организма на инфекцию. В норме количество CD4 и CD8 примерно одинаково, но по мере прогрессирования заболевания соотношение CD4/CD8 уменьшается. Однако если у человека нормальное количество клеток CD4, то количество CD8 не играет большой роли. Также об истинном состоянии иммунной системы говорит процентное количество CD4.

Вместо того чтобы считать количество CD4 на миллилитр, врач может оценить процент, который CD4 составляют от общего количества белых клеток. Это процентное количество клеток CD4. В норме оно составляет около 40%. Процентное количество CD4 менее 20% — это примерно тоже самое, что и количество CD4 ниже 200 клеток/мл.

Анализ на вирусную нагрузку определяет количество частиц вируса в жидкости, точнее в плазме крови. Этот анализ определяет только гены ВИЧ, то есть РНК вируса. Результат вирусной нагрузки измеряется в количестве копий РНК ВИЧ на миллилитр. Вирусная нагрузка является «прогностичным» тестом. Она показывает, как быстро может уменьшиться иммунный статус у человека в ближайшее время. Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идет к пункту назначения (СПИД — ассоциированные заболевания), то иммунный статус — это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка — это скорость, с которой движется поезд. На данный момент используются разные виды анализов на вирусную нагрузку. Каждая тест-система представляет собой отдельную технику определения вирусных частиц, поэтому от тест-системы будет зависеть, считать ли результат низким, средним или высоким. В наше время анализы на вирусную нагрузку достоверны для любых подтипов вируса.

Показатели вирусной нагрузки могут подниматься или падать, но это не отражается на здоровье человека. Исследования показывают, что для людей, не принимающих антиретровирусную терапию, два теста на вирусную нагрузку из одного образца крови могут отличаться почти в три раза. Другими словами, не обязательно нужно волноваться, если вирусная нагрузка повышается с 5 000 до 15 000 копий/мл, если вы не принимаете лечение. Даже повышение в два раза может оказаться простой ошибкой тест — системы. В идеале вам нужно сдавать вирусную нагрузку, когда вы здоровы. Если у вас была инфекция или вы недавно проходили вакцинацию вирусная нагрузка может временно повыситься.

Повод для беспокойства появляется только тогда, когда результат анализа на вирусную нагрузку остается повышенным в течение нескольких месяцев, или если вирусная нагрузка возросла более, чем в три раза. Например, если вирусная нагрузка возросла с 5 000 до 25 000 копий/мл — это значительное изменение, так как результат вырос в пять раз. Тем не менее, все равно лучше сделать повторный тест, чтобы подтвердить тенденцию к повышению вирусной нагрузки.

Если вы недавно перенесли какую-либо инфекцию или проходили вакцинацию, может наблюдаться временное увеличение вирусной нагрузки. В этих случаях рекомендуется отложить сдачу анализа на вирусную нагрузку, как минимум, на месяц после вакцинации или перенесенного заболевания.

Информация об изменении вирусной нагрузки будет более достоверной, если анализы будут сделаны в оной и той же клинике с использованием одного и того же метода. Если вы впервые сдаете анализ на вирусную нагрузку, то постарайтесь запомнить метод, который для него использовался. Когда в дальнейшем вы будете сдавать анализ на определение вирусной нагрузки (особенно, если вы сдаете его в другой больнице), удостоверьтесь, что будет использован тот же метод, которым вам определяли нагрузку ранее.

Если вы не принимаете антиретровирусную терапию, ваша вирусная нагрузка может быть источником прогнозирования развития ВИЧ-инфекции без приема терапии. Результаты исследования, изучавшего изменения вирусной нагрузки людей, не принимавших антиретровирусную терапию, предполагают, что в сочетании с количеством клеток CD4 вирусная нагрузка может прогнозировать риск развития симптомов в будущем. У людей с одинаковым количеством клеток CD4 исследователи обнаружили, что среди тех, у кого вирусная нагрузка была выше, наблюдается тенденция к тому, что симптомы развиваются быстрее, чем у людей с низкой вирусной нагрузкой. Среди группы людей с одинаковой вирусной нагрузкой, симптомы развивались чаще у тех, у кого был ниже иммунный статус. В совокупности показатели количества клеток CD4 и вирусной нагрузки служат основанием для прогнозирования развития ВИЧ-инфекции в краткосрочном и среднесрочном периоде.

Уровень вашей вирусной нагрузки наряду с другими показателями может помочь вам принять решение, начинать прием терапии или нет. В настоящее время существуют рекомендации, которыми руководствуются врачи при принятии решения, когда следует назначать антиретровирусную терапию, причем показатель количества клеток CD4 играет большую роль, чем вирусная нагрузка. Рекомендуется начать прием терапии до того, как иммунный статус упадет до 200 клеток. У людей с более высоким иммунным статусом решение о назначении терапии может зависеть от уровня вирусной нагрузки, скорости снижения иммунного статуса, вероятности строгого соблюдения режима терапии, наличия симптомов и от желания самих пациентов. Люди, которым было рекомендовано начать прием антиретровирусной терапии, но они решили отложить ее прием, необходимо более регулярно отслеживать показатели иммунного статуса и вирусной нагрузки, а также подумать о приеме терапии еще раз.

Если сравнивать одинаковые показатели иммунного статуса у женщин и мужчин, то у женщин, в среднем, иммунный статус начинает снижаться при более низкой вирусной нагрузке. Однако это никак не влияет на реакцию организма на антиретровирусную терапию.

Все тесты, определяющие вирусную нагрузку, имеют порог чувствительности, ниже которого они не могут определить ВИЧ. В разных тест-системах он может быть различным. Однако то, что вирусная нагрузка не определяется, не означает, что вирус полностью исчез из организма. Вирус все еще присутствует в организме, но в столь малых количествах, что тесту сложно его определить. Тесты на вирусную нагрузку измеряют только количество вируса в крови. Даже если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, это не значит, что она также неопределяемая в других частях организма, например, в сперме.

Тест-системы, применяемые в большинстве больниц в России, определяют количество вируса до 400-500 копий/мл. В некоторых современных больницах применяются более чувствительные тесты, определяющие до 50 копий/мл. Уже разработана тест-система, определяющая уровень вируса в крови до 2 копий/мл, но она пока нигде не применяется.

Иметь неопределяемую вирусную нагрузку желательно по двум причинам:- очень низкий риск прогрессирования ВИЧ-инфекции — очень низкий риск развития резистентности к принимаемым антиретровирусным препаратам. Именно в снижении вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и заключается назначение антиретровирусной терапии, по мнению врачей. У некоторого числа людей снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня может занять от 3 до 6 месяцев, кому-то хватает и 4-12 недель, а у кого-то нагрузка может и не снизиться до неопределяемого уровня. У людей, принимающих антиретровирусную терапию впервые, больше вероятность снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, чем у тех, кто уже ее принимал. Обычно врачи рекомендуют сменить комбинацию препаратов или поменять один из препаратов, если вирусная нагрузка не снижается до неопределяемого уровня после 3 месяцев приема терапии. Однако точка зрения врачей по поводу того, как быстро надо менять препараты, различна. Некоторые считают, что чем раньше сменить препараты, тем ниже риск развития резистентности. Другие считают, что это может привести к тому, что они перестанут принимать терапию, которая для них эффективна. При смене режима терапии вам должны назначить те препараты, которые вы до этого не принимали, и которые не принадлежат к одному классу. Чем больше препаратов вы смените, тем больше проблем с резистентностью может возникнуть. Чем быстрее у вас снизится вирусная нагрузка до неопределяемого уровня, тем дольше она будет оставаться неопределяемой, если вы будете строго соблюдать режим приема препаратов. После 6 месяцев приема терапии без смены препаратов в идеале вирусная нагрузка должна снизиться до неопределяемого уровня. Но это не обязательное условие, хотя и желательное. Важно помнить, что даже если ваша вирусная нагрузка снизилась до 5000 копий, риск развития СПИД — ассоциированных заболеваний очень низок, если нагрузка будет оставаться на этом уровне.

Если у вас высокая вирусная нагрузка в крови, то у вас также может быть высокое содержание вируса в сперме или влагалищных выделениях. Чем выше вирусная нагрузка, тем выше может быть риск передачи ВИЧ. Антиретровирусная терапия, снижающая вирусную нагрузку в крови, обычно также снижает и уровень вируса в сперме и влагалищных выделениях. Однако если у вас вирусная нагрузка в крови снижается до неопределяемого уровня после приема терапии, это не значит, что в сперме или влагалищных выделениях больше не содержится вируса. При этом риск передачи ВИЧ во время незащищенного полового контакта существует, хотя при низкой вирусной нагрузке он снижается. Если у вас есть другие инфекции, передающиеся половым путем, которые вы не лечили, особенно гонорея, они могут увеличить вирусную нагрузку спермы и влагалищных выделений, тем самым риск передачи ВИЧ при незащищенных контактах также будет выше. Доказано, что антиретровирусная терапия эффективна в снижении риска передачи вируса от матери ребенку. Если вы беременны или планируете беременность, обязательно обсудите с вашим лечащим врачом выбор препаратов. Если во время беременности у вас неопределяемая вирусная нагрузка, то риск передачи ВИЧ вашему ребенку будет очень низок.

Существует значительная разница в прогрессировании ВИЧ-инфекции, если сравнить вирусную нагрузку ниже 5000 копий и выше 50000 копий/мл, даже если иммунный статус превышает 500 клеток. Если иммунный статус находится в пределах 350-200 клеток и быстро снижается, вам следует показываться врачу каждый месяц или по возможности каждую неделю, так как при резком снижении иммунного статуса есть риск развития СПИД — ассоциированных заболеваний. Если ваш иммунный статус выше 500 клеток, желательно посещать врача для измерения вирусной нагрузки каждые 4-6 месяцев.

Необходимо повторить анализ на вирусную нагрузку через 2-4 недели для подтверждения первого результата. Желательно сдавать анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус всегда в одно и то же время

источник