Меню Рубрики

Анализ для определения энтеровирусной инфекции

Энтеровирусные инфекции – большая группа острых инфекционных заболеваний, характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов.
Возбудителями заболевания являются энтеровирусы Коксаки А, В и ЭКХО. Это РНК-содержащие вирусы, малых размеров (18–30 нм), длительно сохраняются во внешней среде и пищевых продуктах, чувствительны к нагреванию свыше 56°С, хлорсодержащим дезинфицирующим растворам, ультрафиолетовому облучению. Размножаются на культуре тканей, обладают цитопатогенным действием.
Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель.
Выделение энтеровирусов с фекалиями происходит с первого дня болезни и на протяжении двух недель, из носоглотки – в течение первой недели болезни. Длительность вирусоносительства после перенесенной инфекции от 5 до 15 мес.
Механизмы передачи инфекции – фекально-оральный, воздушно-капельный, трансплацентарный.
Восприимчивость к энтеровирусным инфекциям всеобщая и высокая, но чаще болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет. Инфекция высококонтагиозная, может протекать как спорадически, так и в виде групповых вспышек в детских коллективах; сезонность – весенне-летне-осенняя. Иммунитет нестойкий, типоспецифический.
Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. В результате последующей вирусемии вирусы гематогенно разносятся по всему организму и оседают в различных органах и тканях.
Тропность энтеровирусов к нервной ткани, мышцам, эпителиальным клеткам обусловливает многообразие клинических форм инфекции. При проникновении вируса в ЦНС возможно ее поражение с развитием асептического менингита, менингоэнцефалита или паралитических полиомиелитоподобных форм.
Вирусы ЭКХО обычно не диссеминируют из мест первичного проникновения, лишь иногда гематогенно заносятся в другие органы.
Клинические проявления энтеровирусных инфекций
Инкубационный период длится от 2-х до 7 дней. Начало заболевания острое, внезапное, бурное, температура быстро повышается до 39°–40° С, нередко с ознобом. Больных беспокоят сильная головная боль, головокружение, расстройство сна. Характерен внешний вид больного – яркие щеки и губы, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер, бледный носогубный треугольник. Часто отмечаются боли в животе, тошнота, могут быть рвота, диарея или запоры. Течение большинства форм доброкачественное, длительностью 3–7 дней, но склонное к рецидивам и волнообразному течению.
Выделяют несколько клинических форм энтеровирусной инфекции, которые могут быть либо единственным проявлением болезни либо комбинироваться с другими формами.
1. Герпетическая ангина. В первые сутки заболевания появляются красные папулы, которые располагаются на умеренно гиперемированной слизистой небных дужек, язычка, мягком и твердом нёбе, быстро превращаются в везикулы размером 1–2 мм, числом от 3–5 до 15–18, не сливающиеся между собой. Через 1–2 дня пузырьки вскрываются с образованием эрозий либо бесследно рассасываются к 3–6 дню болезни. Боль при глотании отсутствует или незначительная, иногда появляется слюнотечение. Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов небольшое, но пальпация их болезненна.
2. Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «чертова пляска», плевродиния). Характеризуется острыми болями с локализацией в мышцах передней брюшной стенки живота, нижней части грудной клетки, спине, конечностях. Боли носят приступообразный характер, продолжительностью от 30–40 секунд до 15–20 минут, повторяются на протяжении нескольких дней, могут носить рецидивирующий характер, но уже с меньшей интенсивностью и продолжительностью.
Менингеальный синдром сохраняется от 2–3 дней до 7-10 дней, санация ликвора происходит на 2-й — 3-й неделе. Возможны остаточные явления в виде астенического и гипертензионного синдромов.
Из других неврологических симптомов при менингите энтеровирусной этиологии могут быть расстройства сознания, повышение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, клонус стоп, кратковременные глазодвигательные расcтройства.
4. Паралитические формы энтеровирусной инфекции отличаются полиморфизмом: могут развиться спинальная, бульбоспинальная, понтинная, полирадикулоневрическая формы. Чаще других встречается спинальная форма, которая характеризуется развитием острых вялых параличей одной или обеих ног, реже – рук с выраженным болевым синдромом мышечного характера. Течение этих форм легкое, не оставляет стойких парезов и параличей.
5. Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, 3-х дневная лихорадка). Это наиболее частая форма энтеровирусной инфекции, но трудно диагностируемая при спорадической заболеваемости. Характеризуется кратковременной лихорадкой без выраженных симптомов локальных поражений. Протекает с умереными общеинфекционными симптомами, самочувствие нарушено мало, токсикоза нет, температура сохраняется 2–4 дня. Клинически может быть диагносцирована при наличии вспышки в коллективе, когда встречаются и другие формы энтеровирусной инфекции.
6. Энтеровирусная экзантема («бостонская лихорадка»). Характеризуется появлением с 1-го – 2 дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний розового цвета, пятнисто- или пятнисто-папулезного характера, иногда могут быть геморрагические элементы. Сыпь держится 1–2 дня, реже – дольше и исчезает бесследно.
7. Кишечная (гастроэнтеритическая) форма. Протекает с водянистой диареей до 5–10 раз в сутки, болями в животе, метеоризмом, нечастой рвотой. Симптомы интоксикации умеренные. У детей до 2-х летнего возраста кишечный синдром часто сочетается с катаральными явлениями со стороны носоглотки. Продолжительность болезни у детей раннего возраста в течение 1–2-х недель, у детей старшего возраста 1–3 дня.
8. Респираторная (катаральная) форма проявляется слабо выраженными катаральными явлениями в виде заложенности носа, ринита, сухого редкого кашля. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, мягкого нёба и задней стенки глотки. Могут отмечаться легкие диспепсические расстройства. Выздоровление наступает через 1–1,5 недели.
9. Миокардит, энцефаломиокардит новорожденных, гепатит, поражение почек, глаз (увеит) – эти формы энтеровирусной инфекции у детей встречаются редко. Клиническая диагностика их возможна только при наличии манифестных форм энтеровирусной инфекции или эпидемических вспышек заболевания. Чаще они диагносцируются при проведении вирусологических и серологических исследований.

Процедура взятия биоматериала оплачивается отдельно и зависит от типа материала:

источник

ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ (ENTEROVIROSIS)

Энтеровирусные болезни– острые инфекционные заболевания, вызываемые кишечными вирусами из группы Коксаки и ECHO. Клинические проявления многообразны, нередко связаны с поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов.

Этиология. Возбудители энтеровирусных болезней –неполиомиелитные вирусы. Кишечные вирусы относятся к пикорнавирусам (семейство Picornaviridae, род Enterovirus). Существует 23 серотипа вируса Коксаки А, 6 серотипов Коксаки В, 32 серотипа вирусов ECHO и еще 5 энтеровирусов человека (энтеровирусы 68 -72 типов). Энтеровирус 70 является возбудителем острого геморрагического конъюнктивита. Энтеровирус 72 соответствует вирусу гепатита А. Общие свойства энтеровирусов: а) небольшие размеры (15-35 нм), б) содержат РНК, в) устойчивы к эфиру, 70% спирту, 5% лизолу, к замораживанию. Могут развиваться на различных первичных и перевиваемых культурах тканей. Вирусы Коксаки патогенны для новорожденных мышей. Вирус инактивируется при обработке 0,3% раствором формалина, хлорсодержащими препаратами

при содержании хлора 0,3-0,5 г/л, а также при нагревании, высушивании, ультрафиолетовом облучении.

Энтеровирусы

Патогенными для человека являются вирусы полиомиенита, Коксаки группы А и В, ECHO, энтеровирусы серотипов 68-72 и вирус гепатита А.

Полагают, что энтеровирусы весьма интенсивно эволюционируют, о чем свидетельствует формирование новых типов возбудителей с необычной локализацией в организме. Например, энтеровирус серотипа 70 поражает конъюнктиву глаза, вызывая острый геморрагический конъюнктивит.

Все энтеровирусы близки между собой по своей структуре, химическому

составу, резистентности к физическим и химическим факторам и другим свойствам. Наиболее изученным из них является вирус полиомиелита.

Фильтрующийся агент, названный впоследствии вирусом полиомиелита (синоним полиовирус), был выделен в 1909 г. при заражении обезьян К. Ландштейнером и Е. Поппером из спинного мозга умершего от полиомиелита ребенка.

Структура и химический состав.Однонитевая РНК ассоцииронана с внутренним белком, при удалении которого ее инфекционность сохраняется. Капсид вириона построен по икосаэдрическому типу симметрии и состоит из 60 субъединиц.

Культивирование и репродукция.Вирусы полиомиелита хорошо репродуцируются с выраженным ЦПД в первичных и перевиваемых культурах разного происхождения (фибробласты человека, клетки НеLa и др.).

Адсорбция полиовирусов происходит преимущественно на липоиротеиновых рецепторах клетки, в которую они проникают путем

в и р о п е к с и с а , — вирус захватывается клеточной мембраной, которая впячивается внутрь, образуя микровакуоль. После освобождения вириона от капсида образуется репликативная форма РНК которая является матрицей для синтеза иРНК и фонда вирионных РНК Репродукция полиовируса происходит в цитоплазме чувствительных клеток.

Вначале синтезируется единый гигантский полипептид, который разрезается протеолитическими ферментами на несколько фрагментов. Одни из них представляют собой капсомеры, из которых строится капсид, другие—внутренние белки, третьи—вирионные ферменты (РНК-транскриптаза и протеаза). Затем происходит формировант нескольких сотен вирионов в каждой инфицированной клетке, которые освобождаются после ее лизиса.

Антигены.Вирусы полиомиелита разделены на три серологических типа (I, II и III), которые различаются между собой по антигенной структуре и некоторым другим биологическим признакам. Все три серотипа имеют общий комплементсвязывающий антиген. Их дифференциация производится в реакции нейтрализации.

Патогенез заболеваний челвека.Входными воротами инфекции является слизистым оболочка рта и носоглотки. Первичная репродукция вируса происходит в эпителиальных клетках слизистой оболочки рта, глотки и кишечника, в лимфатических узлах глоточного кольца и тонкой кишки (пейеровых бляшках).

Из лимфатической системы вирус попадает в кровь. Стадия вирусемии продолжается от нескольких часов до нескольких дней. В некоторых случаях вирус проникает в нейроны спинного и головною мозга, по-видимому, через аксоны периферических нервов. Это может быть связано с повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера за счет образующихся иммунных комплексов.

Репродукция вируса в двигательных нейронах передних рогов спинного мозга, а также в нейронах большого и продолговатого мозга приводит к глубоким, нередко необратимым изменениям. В цитоплазме пораженных нейронов, которые подвергаются глубоким дегенеративным изменениям, обнаруживается кристаллоподобные скопления вирионов.

Иммунитет.После перенесения заболевания формируется пожизненный

гуморальный иммунитет к соответствующему серотипу вируса. Протективными свойствами обладают вируснейтрализующие антитела, которые начинают синтезироваться еще до появления параличей. Однако их максимальные титры (1:2048 и более) регистрируются через 1-2 мес. и обнаруживаются в течение многих лет. Это имеет практическое значение для ретроспективной диагностики полиомиелита. Пассивный иммунитет, приобретенный после рождения, сохраняется в течение первых 4-5 недель жизни ребенка. Высокая концентрация антител в сыворотке не предотвращает развитие параличей после того, как полиовирус проник в ЦНС.

Экология и распространение.Наиболее чувствительны к полиомиелиту дети, однако заболевают и взрослые. Нередко распространение полиомиелита приобретает эпидемический характер. Источником инфекции

являются больные и вирусоносители. Выделение вируса из глотки и с фекалиями начинается в инкубационный период. После появления первых симптомов заболевания вирус продолжает выделяться с фекалиями, в 1 г которых содержится до 1 млн. инфекционных доз. Поэтому главное значение имеет фекально-оральный механизм передачи инфекции через загрязненные фекалиями воду и пищевые продукты. Определенная роль принадлежит мухам. В эпидемических очагах может происходить инфицирование людей воздушно-капельным путем. Устойчивость полиовируса во внешней среде сравнительно велика. Он сохраняет свои инфекционные свойства в сточных водах при 0°С в течение месяца. Нагревание при температуре 50°С инактивирует вирус в течение 30 мин. В воде, а при.55°С в молоке, сметане, масле и мороженом. Вирус устойчив к детергентам, но ысокочувствителен

к УФ-лучам и высушиванию, а также к хлорсодержащим дезинфектантам (хлорная известь хлорамин).

Специфическая профилактика.Инактивированная вакцина, полученная Дж. Солком в США путем обработки вируса раствором формалина, обеспечивает достаточно напряженный типоспецифический гуморальный иммунный ответ. К недостаткам инактивированной вакцины следует отнести необходимость ее трехкратного введения парентеральным путем. Кроме того, она не обеспечивает надежного местного иммунитета кишечника.

А. Себиным в США были получены аттенуированные варианты нирусов полиомиелита, из которых в конце 50-х годов советскими нирусологами А.А.Смородинцевым и М.П. Чумаковым была пригоговлена живая полиовирусная вакцина. Вакцинные штаммы оказались генетически стабильны. Они не реверсировали к ≪дикому типу≫ при пассажах через кишечник людей и не репродуцировались в клетках ЦНС.

Основное отличие вакцинных от исходных, ≪диких≫, штаммов состоит в их безвредности для человека.

Живая вакцина имеет ряд преимуществ по сравнению с инактивированной. Она обеспечивает не только общий гуморальный иммунитет, но и местный иммунитет кишечники за счет синтеза секреторных

иммуноглобулинов класса А. Вместе с тем в результате интерференции вирусов с ≪дикими≫ типами полиовируса в эпителиальных клетках слизистой оболочки тонкого кишечника происходит элиминация последних из организма. И наконец, живая вакцина вводится естественным путем — через рот, что в значительной мере облегчает ее применение. Недостатком живых вакцин является необходимость постоянного контроля над генетической стабильностью вакцинного штамма.

Для пассивной профилактики полиомиелита применяют человеческий иммуноглобулин.

Вирусы Коксаки

Впервые выделены в 1948 г. Г. Долдорфом и Г. Сиклсом в местечке Коксаки (США) из кишечника детей с полиомиелитоподобными заболеваниями путем инфицирования мышей-сосунков.

Антигены.Известно 30 серотипов Коксаки-вирусов, из которых 24 относятся к группе А и 6 — к группе В. Вирусы групп А и В имеют общий комплементсвязывающий антиген и различаются по типоспецифическим антигенам в реакции нейтрализации. Некоторые штаммы вирусов Коксаки обладают гемагглютинирующими свойствами в отношении эритроцитов человека группы О, вследствие чего они могут быть идентифицированы в РТГА.

Патогенез и иммунитет.Вирусы Коксаки А характеризуются сравнительно высокой миотропностью, так как у мышей-сосунков вызывают вялые параличи, а у выживших животных наблюдается мышечная дегенерация. У людей они встречаются при различных клинических синдромах, сопровождающихся лихорадкой и менингеальными явлениями. Вирусы Коксаки А были выделены при: а) диареи у детей; б) герпангине, сопровождающейся высыпаниями на задней стенке глотки, головными болями; в) пузырчатке полости рта и конечностей; г) асептическом серозном менингите и других заболеваниях.

Вирусы Коксаки В характеризуются более высокой нейротропностью. У новорожденных мышей вызывают энцефаломиелит. Выделяются при асептическом серозном менингите, миокардите и энцефаломиокардите у детей до 3-летнего возраста. Вирусы обеих групп могут вызывать у детей и взрослых полиомиелитоподобные заболевания, острые респираторные и кишечные инфекции у детей. В целом для вирусов Коксаки характерен полиорганный тропизм.

После перенесения заболевания остается напряженный типоспецифический иммунитет. В сыворотке крови сохраняются вируснейт-

рализующие антитела в течение многих лет. Комплементсвязывающие антитела исчезают через несколько месяцев.

Вакцинопрофилактика не применяется.

Вирусы ECHO

Название представляет собой аббревиатуру, состоящую из первых букв английских слов: enteric cytopatogenic human orphans — ≪кишечные цитопатогенные вирусы-сироты человека≫. Впервые были изолированы из фекалий людей в 1951-1953 гг. Дж. Мельником и др. Поскольку их роль в патологии человека оставалась неизвестной, они были названы вирусами-≪сиротами≫.

В отличие от вирусов полиомиелита и Коксаки вирусы ECHO не патогенны для лабораторных животных

Антигены.Известно 34 серотипа вирусов ECHO, имеющих общий комплементсвязывающий антиген. Они дифференцируются в реакции нейтрализации.

Некоторые серотипы вирусов ECHO способны агглютинировать эритроциты человека 0 группы крови.

Патогенез и иммунитет.Вирусы ECHO, подобно вирусам Коксаки, являются возбудителями различных заболеваний, преимущественно детского возраста. Многие серотипы вирусов способны поражать ЦНС, вызывая полиомиелитоподобные заболевания, асептический

менингит, иногда энцефалит. Эпидемические вспышки серозного менингита, вызванного вирусами Коксаки и ECHO водного происхождения, встречаются в последние годы в Хабаровском крае и других регионах Дальнего Востока, в Ленинградской области. Описаны вспышки внутрибольничного ЕСНО-вирусного энцефалита в палатах для новорожденных детей с летальным исходом. Некоторые штаммы вызывают воспалительные процессы в поперечно-полосатых мышцах, проявляющиеся в виде эпидемической миалгии, миокардита. Возможны поражения кишечника (гастроэнтериты), респираторного тракта (ОРЗ у детей), сосудистой оболочки глаза (увеит), паренхиматозных органов. Нередко вирусы ECHO вызывают заболевания,

сопровождающиеся лихорадкой и сыпью.

После перенесения заболевания формируется гуморальный типоспецифический иммунитет, продолжительность которого колеблется в

Специфическая профилактика и лечение ЕСНО-вирусных инфекций

Энтеровирус типа 70

Данный серотип является возбудителем острого эпидемического геморрагического конъюнктивита. Вспышки этого заболевания были впервые зарегистрированы в 1969 г. Они получили распространение в различных странах Африки и Юго-Восточной Азии, а также в Японии, Индии, Англии, Нидерландах, Бельгии, Югославии. Известны случаи заболевания в нашей стране. Этот вид имеет склонность к пандемическому распространению.

Заболевание характеризуется субконъюнктивальными кровоизлияниями различной выраженности. Возможно развитие кератита. В неосложненных случаях заболевание заканчивается в течение недели. Иногда развиваются осложнения со стороны ЦНС, сопровождающиеся вторичным подъемом температуры, болями в области корешков спинномозгового нерва, слабостью мышц конечностей, парезами лицевого или языкоглоточного нервов.

Вирус репродуцируется в культурах почечных клеток и фибробластов человека с выраженным ЦПД при оптимальной температура 33°С. Имеются данные об эволюционных связях энтеровируса-70 с вирусами Коксаки А-7 и А-14. Выявлена нейротропность для обезьян, а также способность поражать двигательные нейроны спинного мозга человека.

Вакцинопрофилактика не разработана.

Энтеровирус типа 71

Данный серотип был впервые выделен в 1970-1972 гг. в США от больных асептическим менингитом и энцефалитом. В 1975 г. этот вирус вызвал эпидемию полиомиелитоподобной инфекции в Болгарии. В дальнейшем вспышки заболевания были зарегистрированы в ряде стран Европы и Америки. По своим свойствам энтеровирус-71 занимает промежуточное положение между полиовирусами и нейротропным штаммом вируса Коксаки А-7. Он с трудом адаптируется к культурам клеток и, подобно вирусам Коксаки А, патогенен для ново рожденных белых мышей.

В нашей стране разработана эффективная инактивированная вакцина.

Лабораторная диагностика энтеровирусных инфекций

Лабораторная диагностика энтеровирусных инфекций проводится путем выделения вируса из организма больного, а так же по нарастанию титра вирусспецифических антител. Вирусы вы деляют из фекалий, крови, смывов носоглотки и другого материала в зависимости от периода заболевания одновременно на первичных и перевиваемых культурах клеток, а также путем заражения мышей-сосунков. Для идентификации вируса применяется реакция нейтрализации.

Гемагглютинирующие варианты вирусов ECHO и Коксаки можно идентифицировать с помощью РТГА, которая, подобно реакции ви- руснейтрализации, характеризуется типоспецифичностью.

Выделение энтеровирусов из организма больного, особенно из фекальных масс, не является абсолютным основанием для постановки диагноза, учитывая распространение бессимптомного носительства. ІІозтому необходима серологическая диагностика с использованием парных сывороток, взятых в первые дни и на 2-3 неделе после начала заболевания. В положительном случае отмечается нарастание титра антител во второй сыворотке не менее чем в 4 раза в реакциях нейтрализации, РСК, РТГА.

Эпидемиология. Источником инфекции является только человек. Инфекция передается воздушно-капельным (от больных) и фекально-оральным (от вирусоносителей) путем. Заболевание распространено повсеместно. В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и в начале осени. Заболевают преимущественно дети и лица молодого возраста. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и в виде крупных эпидемий, поражающих ряд стран.

Патогенез. Кишечные вирусы проникают в организм через слизистую оболочку верхних отделов респираторного и пищеварительного тракта. В ряде случаев на месте ворот инфекции возникают изменения в виде поражения слизистых оболочек (синдром острого респираторного заболевания, фарингиты, герпангина). После накопления вируса в месте первичного размножения возбудитель проникает в кровь (вирусемия) и разносится по всему организму. Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется и в

клинической картине болезни, а также в морфологических изменениях тканей. Некоторое значение имеет лимфогенное распространение вирусов. У беременных возможно внутриутробное поражение плода. Перенесенное энтеровирусное заболевание (или инаппарантная инфекция) оставляет после себя иммунитет к тому типу вируса, которым была обусловлена инфекция.

Существуют перекрестные иммунологические реакции к некоторым энтеровирусам.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 3-4 дня). Энтеровирусные болезни характеризуются многообразием клинических проявлений. Некоторые из клинических форм (герпангина, эпидемическая миалгия, перикардиты) связаны с определенной группой энтеровирусов. Заболевания начинаются остро. Ниже приводится краткая характеристика отдельных клинических форм. Нередко наблюдаются сочетанные признаки различных клинических форм.

Герпангина вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 2, 3, 4, 6, 7 и 10) и Коксаки В-3. Заболевание начинается остро, быстро повышается температура тела до 39 -40°С, однако общее состояние больных остается удовлетворительным. Лихорадка длится 2-5 дней. Боли в горле выражены умеренно или отсутствуют. Характерны изменения зева: на фоне умеренно гиперемированной слизистой оболочки зева появляются единичные (от 1 до 20) четко отграниченные элементы, которые иногда представлены в виде небольших папул (1-2 мм в диаметре), затем они превращаются в пузырьки (до 5 мм), наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки быстро лопаются, и на их месте возникают поверхностные изъязвления, покрытые сероватым налетом и окруженные узким венчиком гиперемированной слизистой оболочки. Отдельные язвочки могут сливаться, образуя более обширные дефекты (до 7 мм). Расположены они на передних дужках, реже на небе, язычке, небных миндалинах. К 4 -7-му дню болезни наступает заживление

дефекта слизистой оболочки без каких-либо следов. У 1/3 больных наблюдаются и другие проявления энтеровирусных заболеваний.

Эпидемическая миалгия(плевродиния, болезнь Борнхольма) вызывается вирусами Коксаки В (типы 1-5), Коксаки А-9 и возможно некоторыми вирусами ECHO (типы 1, 6, 9). Заболевание начинается внезапно. Появляются озноб, повышение температуры тела (до 39 -40°С) и почти одновременно сильнейшие мышечные боли, которые локализуются в мышцах живота (часто в пупочной области) и в нижних отделах грудной клетки. Боль усиливается при движении, кашле. Приступы миалгии продолжаются 5 -10 мин и повторяются через 30 -60 мин. Иногда они более длительны (от нескольких часов до 1 -2 сут). Лихорадка чаще длится 2 -3 дня. У половины больных отмечается вторая волна лихорадки с новым приступом болей. У отдельных больных в это время развивается картина серозного менингита (на 5 -7-й день болезни). Из других симптомов часто отмечают гиперемию слизистой оболочки зева, лимфаденопатию, иногда экзантему.

Читайте также:  Инфекции через сколько дней анализ

Серозный менингит– одна из распространенных форм энтеровирусных болезней, вызывается всеми группами энтеровирусов (Коксаки А (типы 2, 4, 7, 9), Коксаки В (типы 1 -5), ECHO (типы 4, 6, 9, 11, 16, 30). Наблюдается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Начинается остро с повышения температуры тела (до 39-40°С) и симптомов общей интоксикации. К концу 1-го или на 2-й день болезни появляются четко выраженные менингеальные симптомы (сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Иногда наблюдаются другие симптомы энтеровирусной инфекции (миалгия, экзантема, поражение миокарда, гиперемия слизистой оболочки зева). Цереброспинальная жидкость вытекает под давлением, прозрачная, цитоз 200 -300 в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, содержание сахара и хлоридов нормальное. У некоторых больных отмечается вторая волна лихорадки.

Миелит(с параличами) может вызываться вирусами Коксаки А (типы 4, 7, 10, 14) и В (типы 1-6), а также вирусами ECHO (типы 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). По клиническим симптомам и течению напоминает паралитические формы полиомиелита. Протекает легче. Парезы и параличи проходят относительно быстро с восстановлением двигательных функций. Иногда протекают тяжело. Описаны летальные исходы.

Энцефаломиокардитноворожденных вызывается вирусами Коксаки В ( типы 2-5). Характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (до 60 -80%). Описаны небольшие вспышки. Основные признаки – лихорадка, расстройство питания, повышенная сонливость, судороги, цианоз, желтуха, тахикардия, расширение границ сердца, коллапс, геморрагии, увеличение печени и селезенки, понос.

Энцефалитвызывается вирусами Коксаки и ECHO. Тяжесть заболевания широко варьирует. В легких случаях проявляется лишь отдельными, нерезко выраженными симптомами и изменениями ЭЭГ. В тяжелых случаях протека ет с нарушением сознания, хорееподобными подергиваниями мышц, судорогами, нистагмом, параличом лицевого нерва.

Перикардиты и миокардиты вызываются вирусами Коксаки В (типы 2 -5) и вирусами ECHO (типы 1, 6, 8, 9, 19). Появляются умеренная лихорадка, общая слабость, боли в области сердца, глухость тонов, шум трения перикарда, возможен выпот в полость перикарда. Выявляются характерные для миокардита изменения ЭКГ. Течение благоприятное.

Инфекционная экзантема(бостонская экзантема, эпидемическая экзантема, кореподобная и краснухоподобная экзантемы) чаще обусловлена вирусами ECHO (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18), реже вирусами Коксаки (А-9, А-16, В-3). Заболевание начинается остро. Повышается температура

тела до 38-39°С, отмечаются симптомы интоксикации (слабость, головная боль, мышечные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется сыпь, которая в выраженных случаях захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. По характеру экзантема чаще краснухе — или кореподобная, реже скарлатиноподобная или петехиальная. Через 3 -4 дня она исчезает. Лихорадка длится 1 -7 дней. У отдельных больных наблюдаются и другие проявления болезни (серозный менингит, эпидемическая миалгия).

Своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы – заболевание, протекающее с поражением кистей, стоп, полости рта (Hand-Fuss-Mund Krankheit, или сокращенно HFMK). При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп появляется экзантема в виде небольших везикул диаметром 1 -3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии. Одновременно на языке и слизистой оболочке щек обнаруживают единичные небольшие афтозные элементы. Заболевание вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 5, 10, 16).

Малая болезнь(трехдневная лихорадка, летний грипп, неопределенная лихорадка, Коксаки – и ЕСНО-лихорадка) может быть вызвана всеми типами энтеровирусов. Характеризуется кратковременностью и легкостью течения, а также отсутствием выраженных изменений со стороны отдельных органов и систем. Проявляется в виде умеренной кратковременной лихорадки (1 -3- дневная), слабости, разбитости, мышечных болей. Иногда отмечаются стертые признаки других клинических форм (нерезко выраженная эпидемическая миалгия, герпангина без типичных изменений в зеве, слабые менингеальные си мптомы и пр.).

Острый катар верхних дыхательных путей вызывается многими типами энтеровирусов. При инфекции, обусловленной вирусом Коксаки А -21, эта форма является преобладающей. В отличие от малой болезни в таких случаях кратковременная лихорадка сочетает ся с выраженным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, у детей может возникнуть синдром крупа).

Энтеровирусная диареяможет наблюдаться не только у детей, но и у взрослых. Понос может сочетаться с другими проявлениями энтеровирусных болезней или быть основным признаком

заболевания. У некоторых больных симптомы энтероколита сочетаются с выраженной карт иной острого мезаденита, что нередко обусловливает диагностические трудности.

Эпидемический геморрагический конъюнктивитобусловлен энтерови-русом-70. Заболевание начинается остро. Обычно сначала поражается один глаз, через 1 -3 дня процесс захватывает и второй глаз. Отмечается светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. Общее состояние больного остается удовлет ворительным. При осмотре наблюдается отек век, гиперемия и припухлость конъюнктив, кровоизлияния в конъюнктиву, чаще верхнего века, отделяемое скудное, слизисто-гнойное или серозное. Роговая оболочка поражается редко. Нормализация наступает через 10-14 дней.

Диагноз и дифференциальный диагноз.При ряде клинических форм диагноз может быть установлен на основании характерной клинической симптоматики (герпангина, эпидемическая миалгия, серозный менингит с экзантемой, эпидемический конъюнктивит), особенно во время эпидемических вспышек. Диагностика спорадических энтеровирусных заболеваний нередко вызывает трудности. Для лабораторного подтверждения диагноза используют выделение вирусов (из слизи и смывов зева, цереброспинальной жидкости, испражнений) и серологические исследования. Следует учитывать, что выделение вирусов из кала может наблюдаться и у здоровых вирусоносителей. Для серологических исследований берут парные сыворотки (первая до 4 -5-го дня болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Используют реакцию нейтрализации с эталонными штаммами энтеровирусов (на тканевых культурах или мышатах -сосунках), РСК, РТГА, реакцию преципитации в геле.

Дифференциальный диагнозпроводят в зависимости от клинической формы (с серозными менингитами, инфекционными конъюнктивитами, ротавирусными диареями, полиомиелитом и др.). Особая осторожность необходима при диагностике эпидемической миалгии, которая бывает сходна с острыми хирургическими заболеваниями (острый аппендицит, кишечная непроходимость и др.).

Лечение. Этиотропного лечения нет. Имеются указания об эффективности иммуноглобулина с высоким титром антител при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита у лиц с дефицитом антител. Назначают общеукрепляющие и симптоматические средства. При менингитах, миокардите и инфекционных экзантемах эффективно назначение преднизолона, начиная с 30-40 мг/сут с последующим снижением дозы. Курс лечения 5 -7 дней.

Прогнозв большинстве случаев благоприятный ; серьезный при миелитах и энцефалитах, неблагоприятный при энцефаломиокардитах новорожденных. Сроки потери трудоспособности зависят от клинической формы. При серозных менингитах стационарное лечение продолжается

2-3 нед, выписка производится после полного клинического выздоровления и санации цереброспинальной жидкости.

Профилактика и мероприятия в очаге.В очаге проводят комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфекций с воздушно-капельным и фекально-оральным механизмом передачи (см. Грипп. Дизентерия). Введение иммунного иммуноглобулина не дает выраженного профилактического эффекта. Специфическая профилактика не разработана. Срок изоляции 14 дней. Для детей, контактировавших с заболевшими, в детских учреждениях устанавливается карантин на 14 дней после прекращения контакта и дезинфекции. Работников родильных домов и детских учреждений, бывших в контакте с больными, на 14 дней переводят на другую работу.

источник

Среди энтеровирусов (семейство Picornaviridae) на сегодняшний день насчитывается более 100 серотипов. Энтеровирусная инфекция широко распространена во всех регионах мира. У человека энтеровирусная инфекция может протекать бессимптомно или сопровождаться широким спектром клинических проявлений: от легкого недомогания или диарейного синдрома до развития тяжелых заболеваний, таких как серозный менингит, паралич, миокардит, энтеровирусный сепсис новорожденных. Более 90% случаев заболевания серозным менингитом имеют энтеровирусную этиологию. Энтеровирусы одного серотипа могут быть связаны с различными клиническими проявлениями, но в то же время энтеровирусы разных серотипов могут вызывать схожую симптоматику заболевания. Наиболее подвержены заболеванию дети младшего возраста. Сезонный подъем заболеваемости в РФ – летне-осенний период. Циркуляция энтеровирусов может сопровождаться развитием вспышек заболевания. Диагностика энтеровирусной инфекции требует комплексной оценки клинической симптоматики заболевания, результатов лабораторных исследований и эпидемиологических данных.

К энтеровирусам относится вирус полиомиелита (полиовирус), имеющий особое эпидемиологическое значение в связи с проводимой ВОЗ Программой глобальной ликвидации полиомиелита. Острый полиомиелит характеризуется разнообразием клинических форм – от абортивных до паралитических. Паралитические формы с развитием вялых и периферических парезов и/или параличей возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Благодаря интенсивной иммунизации против полиомиелита, циркуляция вирусов дикого типа прекращена в большинстве стран. В 2002 г. Европейский регион, включая РФ, сертифицирован ВОЗ как свободный от вирусов полиомиелита дикого типа. Однако в рамках Программы во всех странах осуществляется эпидемиологический надзор за паралитическим полиомиелитом, а также за клинически схожим синдромом острого вялого паралича (надзор за ПОЛИО/ОВП). В случае выявления больного с подозрением на ПОЛИО/ОВП медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны руководствоваться действующей нормативно-методической документацией СП 3.1.2951-11.

  • Наличие одного или нескольких клинических синдромов: очаговая неврологическая симптоматика, менингеальные симптомы, сепсис новорожденных небактериальной природы, ящуроподобный синдром (экзантема полости рта и конечностей), герпангина, афтозный стоматит, миокардит, геморрагический конъюнктивит, увеит, миалгия,
  • возникновение групповой заболеваемости в детском организованном коллективе при наличии таких синдромов, как респираторный, гастроэнтерит, экзантема и другие.
  • Стерильные типы материала: СМЖ (при наличии клинических показаний для проведения люмбальной пункции), отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, биоптаты органов;
  • нестерильные типы материала: мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение энтеровируса в культуре клеток с последующей идентификацией, выявление РНК вируса.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Выделение изолята вируса из биологического материала позволяет с наибольшей информативностью изучать его свойства. Для идентификации (определения серотипа) выделенного энтеровируса с целью изучения эпидемиологических аспектов инфекции используют иммунологический метод нейтрализации с помощью типоспецифических диагностических сывороток. Культуральные исследования, характеризующиеся высокой трудоемкостью, в настоящее время применяются преимущественно в научно-исследовательских целях, их применение затруднено ограниченным набором типоспецифических диагностических сывороток. Обнаружение РНК вируса методом ПЦР является более быстрым и доступным для практики подходом. Применение ПЦР также позволяет обнаружить РНК энтеровирусов, не размножающихся в культуре клеток.

Косвенные способы диагностики – оценка нарастания титров АТ в динамике заболевания не нашли широкого применения в диагностике энтеровирусной инфекции.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Выявление РНК вируса методом ПЦР предпочтительно при обследовании пациентов для лабораторной диагностики энтеровирусных заболеваний.

Выделение вируса в культуре клеток показано при реализации программ эпидемиологического мониторинга циркулирующих изолятов энтеровирусов. В последние годы получает все более широкое распространение методов генетического типирования энтеровирусов. Такие исследования проводятся в ограниченном числе референтных лабораторий и применяются в основном для решения задач эпидемиологического мониторинга.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение энтеровирусов или их РНК в стерильных типах биологического материала (СМЖ, отделяемое везикул) имеет высокую диагностическую значимость. Выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах биологического материала (фекалии, респираторные мазки) часто не имеет этиологической связи с диагностируемым заболеванием, в связи с высоким уровнем их бессимптомного носительства в популяции.

Недопустимо подтверждение или исключение диагноза энтеровирусной инфекции, сопровождающейся любой неврологической симптоматикой, на основании результатов исследования нестерильных типов клинического материала. Для установления энтеровирусной инфекции с менингеальной симптоматикой должны учитываться только результаты исследования СМЖ. К сожалению, в действующей нормативно- методической документации СП 3.1.2950-11 данный основополагающий принцип интерпретации отражения не нашел. Рекомендации по интерпретации результатов лабораторных исследований изложенные в МУ 3.1.1.2363-08 по этой причине являются более приемлемыми для клинической практики.

При наличии специфической для некоторых форм энтеровирусной инфекции симптоматики (ящуроподобное заболевание, острый геморрагический конъюктивит, увеит и др.) интерпретация результатов исследования нестерильных типов клинического материала должна проводиться с учетом эпидемиологических и клинических данных.

Выявление энтеровирусов или их РНК в образцах фекалий и материале из рото/ носоглотки у пациентов со спорадической заболеваемостью не может служить основанием для подтверждения этиологии не только серозных менингитов, но и заболеваний верхних дыхательных путей, диарейных инфекций и лихорадочных заболеваний неясной этиологии, вследствие высокой частоты транзиторного носительства энтеровирусов в популяции.

Выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала может служить подтверждением энтеровирусной инфекции при проведении исследований в ходе вспышки и при наличии у пациента характерной для нее клинической картины заболевания, а также в отсутствие вспышки, но при соответствии идентифицированного вируса специфичной клинической картине.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Энтеровирусному инфицированию подвержены люди всех возрастов, особенно лица с ослабленным иммунитетом. Детский иммунитет в частности, когда прекращается действие материнских антител, после шестимесячного возраста, становятся восприимчивым ко многим инфекциям, среди которых и вирус Коксаки. Энтеровирусная инфекция очень быстро проявляет себя в организме, благодаря чему ее легко обнаружить и вовремя приступить к лечению. Помогает точно диагностировать наличие конкретного типа возбудителя анализ на вирус Коксаки.

Вирусы Коксаки разных типов принадлежат к группе энтеровирусов. Данный класс кишечных вирусов представляет собой РНК патогенного микроорганизма. Кишечные вирусы бывают двух типов А, В, эховирусы. Все типы энтеровирусной инфекции объединены похожими эпидемиологическими свойствами.

Проникновение в организм происходит орально-фекальным путем, при касании зараженных предметов, при рукопожатии и других формах контакта с носителем возбудителя. Но попадание вируса Коксаки возможно и аэрозольным путем, то есть через органы респираторной системы. Самая большая опасность получить вирусную инфекцию при приеме пищи в антисанитарных условиях при большом скоплении людей (садики, школы, санатории и тому подобные общественные учреждения). После того, как кишечный вирус оказывается в крови человека, он направляется в эндотелиальные и ретикулярные клетки селезенки, печени, кровеносной системы, сердечной мышцы, мозговые структуры, лимфатические узлы, кожные покровы.

Этапы развития после внедрения вирусов Коксаки в организм человека:

  • Репликация — размножение и накапливание вирусных агентов в клетках органов и тканей.
  • Вирусемия — после скапливания большого количества вирусных единиц в разных участках организма, некоторая их часть попадает в кровяное русло.
  • Диссеминация — распространение с кровью энтеровирусной инфекции по всему организму.
  • Активизация иммунных сил, за счет чего происходит процесс ликвидации Т-лимфоцитами энтеровирусной инфекции.

Первоначально вирусы Коксаки были выделены из исследуемых образцов детских фекалий. Симптомы заболевания у этих детей очень напоминали паралитическую форму полиомиелита. Современными научными сотрудниками в сфере вирусологии были получены типы энтеровируса.

Разные представители вирусной инфекции отличаются специфическими антигенными свойствами.

Опасность кишечных вирусов заключается в том, что они жизнеспособны во внешней среде очень длительное время — более 700 дней. Преимущественная их среда обитания канализационные стоки. Но также кишечные вирусы могут присутствовать в водопроводной воде. Чтобы не допустить заражения большого количества людей вирусной инфекцией, водопроводную воду, как правило, подвергают тщательной дезинфекции при помощи хлора или хлорамина. Подобные реагенты уничтожают преобладающее большинство видов микроорганизмов мгновенно. Энтеровирусную инфекцию можно уничтожить и при кипячении, только кипятить предметы обихода понадобится не менее 20–30 минут. А еще губительно на кишечные вирусы действует солнечный свет.

Инкубационный период вирусной инфекции составляет от 2 до 12 дней. Проникновение вирусов Коксаки всегда сопровождается острой гипертермией, лихорадочным состоянием, головной болью, ломотой в мышцах — стандартными клиническими признаками ОРВИ. Проявляется ухудшение самочувствия, когда накопившаяся вирусная масса попадает в кровь (стадия Вирусемия).

Характерные симптомы для вирусов Коксаки:

  • Возникновение на слизистых респираторных органов красных, болезненных язвочек и пузырьков.
  • Появление по телу пузырей с жидкостью. Проявляются везикулы чаще на ладонях, стопах, предплечьях, ягодицах и иных участках.
  • Расстройство со стороны кишечного тракта (диспепсический синдром), выраженное диареей и рвотой.

Симптоматический комплекс отличается в зависимости от типа вируса. Выделяют пять основных типов энтеровирусов:

  • Эпидемическая миалгия имеет отличительную особенность — боль в костно-мышечной системе.
  • Энтеровирусная лихорадка обнаруживает себя поднятием температуры до 39 градусов.
  • Экзантема энтеровирусная характеризуется сыпью на кожных покровах.
  • Герпангина или везикулярный фарингит отличается сыпью на миндалинах и слизистой полости рта.
  • Серозный менингит — поражение энтеровирусной инфекцией центральной нервной системы и оболочек головного мозга.
  • Септикоподобные состояния у грудничков.
  • Острый паралич по принципу полиамиелита.

Для подтверждения факта наличия либо отсутствия, а также установления точного типа энтеровирусной инфекции проводят лабораторные анализы на вирус Коксаки.

Виды диагностики для определения энтеровирусной инфекции:

  1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) помогает установить тип энтеровируса в биологических средах организма пациента (кровь, моча, слюна и другие).
  2. Серологические исследования на антитела позволяют определить специфические иммуноглобулины к вирусу Коксаки.
  3. Общий анализ крови и мочи для получения полной клинической картины происходящих патологических процессов в организме.
  4. Пункция спинномозговой жидкости на энтеровирус при подозрении на серозный менингит.
  5. Дополнительные инструментальные методы диагностики при наличии выраженных патологий какого-либо органа.

ПЦР анализ на вирус Коксаки считается одним из самых информативных и достоверных методик с гарантией результата 99–100%. Достигается такой высокий показатель благодаря исследованию генного материала возбудителя энтеровирусной инфекции. При помощи специальных реактивов в образе изучаемого биологического материала выделяется РНК вируса. За счет такого детального анализа легко установить как сам возбудитель, так и его серотип.

Анализ крови на иммуноглобулины (антитела) к кишечным вирусам тоже имеет приличный показатель информативности и точности. Принцип его действия основан на реакции защитных сил антиген-антитело. В момент обнаружения иммунной системой энтеровирусной инфекции внутри организма, со стороны иммунитета происходит выработка антител к конкретному возбудителю.

Благодаря присутствию этих иммуноглобулинов в кровяном русле пациента, и удается распознать возбудителя.

Маркеров вирусной инфекции Коксаки несколько: антитела класса М, сигнализируют об остром периоде заболевания. А иммуноглобулины класса G, свидетельствуют о перенесенном инфекционном процессе. Судить о наличии вирусной инфекции возможно только при условии выявления антител М (IgM), в том случае, когда показатели данного маркера существенно превышают нормальные значения. Анализ крови на антитела к энтеровирусу позволят получить результаты с 90–95% достоверности.

При наличии признаков ОРВИ у новорожденного нужно немедленно вызвать бригаду врачей. В таком возрасте размножение и распространение энтеровирусной инфекции происходит с молниеносной скоростью. Медлить ни в коем случае нельзя, потому как энтеровирусная инфекция может вызвать необратимые процессы в ЦНС, головном мозге, сердечно-сосудистой системе. У детей дошкольного возраста клинические проявления более или менее контролируются и можно обойтись приглашением специалиста на дом. Во всех случаях, как с новорожденным, так и человеком взрослого возраста, положительный результат лечения зависит от постановки точного диагноза, а именно определения конкретного серотипа возбудителя.

Общепринятые меры по лечению вирусной инфекции Коксаки:

  • Необходимо соблюдать постельный режим.
  • Обеспечить инфицированному обильное питье, предпочтительно горячее и витаминизированное (фруктово-ягодные морсы, чай с лимоном, молоко с медом, компот с смородиновым или черничным вареньем, настои целебных трав).
  • Потребуется поддерживать подходящий микроклимат в помещении, где находится заболевший. Несмотря на возможное лихорадочное состояние при энтеровирусной инфекции, комнату нужно регулярно в течение дня проветривать.
  • Консервативное лечение проводится по назначениям медицинского работника только после постановки диагноза. Лекарственная терапия включает в себя прием противовирусных, иммуностимулирующих, жаропонижающих препаратов. Облегчают процесс выздоровления энтеросорбенты, антигистаминные препараты, средства для обработки ротовой полости, поливитаминные комплексы.
Читайте также:  Инфекции мочеполовой системы у женщин анализы

Потребуется постоянный контроль состояния пациента, особенно это касается новорожденных и детей дошкольного возраста. Отслеживание результатов терапии осуществляют при помощи ПЦР анализа крови, ОАК, ИФА и других, рекомендованных терапевтом исследований. Проводятся такие мероприятия с целю избежать осложнений инфекционного процесса. Впоследствии потребуется восстановительная терапия для поддержания защитных сил организма. Потому что стойкий иммунитет на вирусы Коксаки не формируется.

источник

В настоящее время насчитывается более ста серотипов энтеровирусов. Эта инфекция распространена по всему миру. Она может протекать как бессимптомно, так и с множеством клинических проявлений: от небольшого недомогания с диареей вплоть до развития серьезных заболеваний (серозный менингит, миокардит, паралич).

Энтеровирусы – очень распространены, заразиться может каждый

Для диагностирования энтеровирусной инфекции врач проводит комплексную оценку проявляющихся симптомов патологии, а также проводит сбор эпидемиологических данных. Поскольку заражение данным возбудителем выявляется довольно часто, то и анализ на энтеровирус – один из наиболее используемых лабораторных методов.

Для подтверждения того, что у пациента имеется энтеровирусная инфекция, используются различные методы диагностики. Они являются довольно специфическими вирусологическими методиками.

Поражение вызывает энтеровирус, который содержит РНК. В организм он попадает через желудок, где и размножается, а затем через кровь разносится по организму.

Вирус проникает в клетки эпителия, а затем в мышцы и довольно часто поражает нервную систему. Поэтому для исследований берутся каловые массы, смывы из органов зрения и мазок из зева на энтеровирус.

Для подтверждения того, что у пациента имеется инфекция, зачастую необходимо использовать различные методики.

При подозрении на наличие энтеровируса в организме необходимо пройти диагностику как можно быстрее.

Именно на начальном этапе развития патологии концентрация вирусов наибольшая. Энтеровирусы обнаруживаются в фекалиях на протяжении 14 дней после инфицирования, в носоглотке – не более семи. После перенесенного заболевания вирусы остаются в организме у человека до 15 месяцев.

При подозрении на энтеровирус, очень важно выполнить анализы

При выполнении анализов на энтеровирусную инфекцию используются различные способы исследования, каждый из которых ориентирован на достижение одной цели:

  1. Направленность серологических методов – на выявление антител к инфекции, вырабатываемых организмом в ответ на инфицирование. Ранними маркерами являются IgА , IgМ.
  2. Вирусологические методики направлены на то, чтобы выделить из взятого материала энтеровирус при помощи выращивания образцов на чувствительных культурах. К иммуногистохимическим способам относятся такие доступные исследования, как иммунопероксидазный и иммунофлюоресцентный анализы.
  3. При выполнении молекулярно-биологических исследований определяется генетический материал непосредственно самого энтеровируса.

Пик заболеваемости из-за энтеровирусов начинается летом. Путь передачи инфекции – фекально-оральный. Размножаться вирус начинает в желудке и из его оболочек попадает в кровь. Происходит поражение внутренних органов. Энтеровирус может быть обнаружен в секретах человека, фекалиях, а в некоторых случаях в спинномозговой жидкости или крови.

Вирус можно обнаружить в мазке из зева

Для того чтобы подтвердить такой диагноз, как энтеровирусная инфекция, необходимо выделить вирус в культуре самих клеток.

Несмотря на то, что в образцах из зева, отделяемого носоглотки или из кала вирус выделяется во многих случаях, это не является доказательством особой важности этого исследования.

Возможно наличие в организме сопутствующей инфекции, протекающей бессимптомно. В этом случае выделение вируса в организме может происходить неделями.

Анализ кала на энтеровирус довольно часто указывает на наличие заболевания.

При этом в исследуемом материале выявление причинного фактора возможно выполнить на довольно длительном временном отрезке развития патологии.

В то же время анализ из зева на энтеровирус более ценен в качестве подтверждения диагноза, поскольку вирус здесь содержится не так длительно в случае бессимптомного развития болезни.

В других взятых образцах на исследование (кровь, спинномозговая или другие жидкости и ткани) вирус выделяют значительно реже. Иногда инфекционный агент получается выделить лишь из крови. Это подтверждает важность взятия различных проб.

Для выявления инфекции чаще всего используется методика определения РНК энтеровируса в кале.

Такое исследование требуется проводить не позже чем через пять дней после проявления первых симптомов заболевания (понос, светлый кал, боли в области живота, повышение температуры, конъюнктивит, проблемы дыхания). Следует помнить, что в кале через неделю от начала болезни концентрация вируса существенно снижается.

Также следует сдать анализ крови

Одним из первичных анализов, назначаемых врачом при подозрении на энтеровирус, является сдача крови. Общий анализ на начальной стадии заболевания показывает повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов. Лимфоциты при энтеровирусе, как и эозинофилы, повышаются по мере развития патологии.

Иммуноглобулины, являясь белковыми молекулами, выполняют особые функции. В некоторых случаях они находятся в свободном состоянии в крови, но иногда целенаправленно прикрепляются к поверхности определенных клеток. Это происходит при распознании чужеродных тел. Их прикрепление и служит сигналом для иммунной системы для нейтрализации «нарушителей».

Для выявления иммуноглобулинов, которые называют по-другому антителами к энтеровирусу, проводится специальное исследование ИФА – иммуноферментный анализ.

Он основывается на способности самого организма вырабатывать защитные тела, направленные против инфекции. Для его проведения требуются специальные реактивы.

Кроме того, что ИФА позволяет диагностировать в целом инфекцию, с его помощью определяется и конкретный серотип возбудителя. Сроки изготовления анализа – 3–4 рабочих дня.

Узнать об особенностях этой инфекции и ее лечении можно из этого ролика:

Для исследования на энтеровирус кал необходимо собирать в пластиковую или стеклянную посуду. Контейнеры обычно выдаются в регистратурах медицинских учреждений. Следует брать среднюю фекальную массу, объем которой должен быть равен половине или одной чайной ложке.

Нельзя собирать кал после проведения клизмы или введения ректальных свечек. Не следует принимать медикаменты перед забором фекалий.

Каловые массы не должны содержать мочу. В связи с этим от нее надо «избавиться» предварительно. Нельзя собирать материал из памперсов. Доставка фекалий должна быть в день их забора. РНК вируса в каловых массах может оставаться в течение месяца и даже более после начала инфицирования.

Обязательно проводится анализ кала

В результате диагностики специалисты могут выдать как положительный, так и отрицательный ответ. При втором результате и наличии симптоматики, указывающей на патологию, необходимо повторить исследование. Положительный результат подтверждает диагноз и позволяет врачу начать целенаправленную терапию.

Одним из самых достоверных методов диагностирования энтеровирусной инфекции является ПЦР (в расшифровке – полимеразная цепная реакция). Этот способ позволяет обнаружить ДНК вирусов в мазке из ротовой полости (зева) или крови пациента. Тест помогает определить вирусоносителя и диагностировать заболевание в острой форме.

Специальная подготовка к ПЦР не требуется, однако некоторых правил все же надо придерживаться:

  • Исследование следует проводить на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8 часов до ПЦР.
  • Не рекомендуется принимать какие-либо медикаменты до проведения анализа крови на энтеровирус.

Очень важно перед исследованием ничего не есть

  • Необходимо отказаться от употребления спиртосодержащих напитков как минимум в течение суток до исследования. Не следует курить хотя бы час до забора материала.
  • Требуется отказаться от тяжелых физических нагрузок и нервных переживаний перед диагностикой.

Не рекомендуется проводить ПЦР сразу после физиотерапии, а также инструментальных исследований. Если накануне пациенту проводилась биопсия, то необходимо сделать перерыв на два – три дня.

Для определения антител к аденовирусам проводят специальный метод диагностики – иммуноферментный анализ. Для проведения исследования необходима венозная кровь пациента. Анализ сдается натощак, при этом предыдущий прием пищи не должен быть раньше чем за 8 часов до процедуры.

Алкоголь исключается за сутки до проведения ИФА. Исследование не следует проводить после физиопроцедур или флюорографии. В противном случае результат может оказаться искаженным. Диагноз считается подтвержденным, если выявлены антитела класса IgG.

Именно эти иммуноглобулины усиленно появляются в организме больного в острой фазе патологии.

Для проведения анализа ИФА берут кровь из вены

Используется в диагностике и дополнительная методика, получившая название парных сывороток. Этим способом выявляется острая фаза развития инфекции в первые 14 дней. При исследовании выясняется, как растет концентрация иммуноглобулинов от десятого до четырнадцатого дня. Значительное повышение показателя свидетельствует о свежей инфекции.

Выявляется IgG и в случае реактивации (восстановлении жизнеспособности) скрытой инфекции. При выздоровлении количество антител в организме снижается, но они могут остаться на всю жизнь.

Анализ на энтеровирусную инфекцию является одним из распространенных лабораторных методов в силу частого заражения этим возбудителем. Для уточнения диагноза используются различные способы диагностики.

Чтобы подтвердить диагноз энтеровирусной инфекции, применяют методы лабораторной диагностики: специфические вирусологические методики.

Инфекцию может вызвать содержащий рнк энтеровирус или семейство аденовирусов, которые поражают как слизистую оболочку кишечника, так и ткани верхних дыхательных путей, глаз.

По этой причине материалом для исследования является не только кал, но и смывы с носоглотки и конъюнктивы.

Если подозревается энтеровирусная инфекция, диагностика проводится в первые дни от начала заболевания, когда концентрация вирусов является наибольшей.

Чтобы дифференцировать инфекцию применяются такие серологические методы:

  • определение иммуноглобулинов к вирусу;
  • выделение аденовирусов в кале;
  • ПЦР-диагностика;
  • иммунофлуоресцентный метод.

Особенностью при инфицировании аденовирусной инфекцией является длительное выделение возбудителя и вирусоносительство после исчезновения симптомов болезни. По этой причине через 2-3 недели после заболевания обследование необходимо повторить, что важно для профилактики повторного заражения в коллективе. Инфицированию больше подвержены дети в возрасте до 14 лет.

Определение антител (иммуноглобулинов) к аденовирусам проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Такая диагностика основана на способности организма вырабатывать защитные белки (антитела, иммуноглобулины) в ответ на заражение.

С помощью специально подобранных реактивов можно определить наличие антител к определенному типу возбудителя. Кроме диагностики аденовирусной инфекции в целом, можно определить серотип возбудителя.

Для сдачи анализа в стерильную емкость набирается венозная кровь. Забор материала необходимо проводить натощак, а интервал после приема пищи должен быть не меньше 8 часов. За 24 часа до исследования нельзя принимать алкоголь. Для профилактики искажений результата не стоит проводить анализ после физиотерапевтических процедур, флюорографии и других рентгенологических исследований.

Позитивный результат подтверждается наличием иммуноглобулинов класса IgG. Эти антитела образуются в крови человека разу после заражения, а в периоде острой фазы болезни концентрация их резко повышается.

Метод парных сывороток – это диагностический способ определить острую фазу энтеровирусной инфекции в течение первых 2-х недель от заражения. Для этого исследуется динамика нарастания концентрации антител с интервалом от 10 дней до 2 недель. В случае значительного роста подтверждается наличие свежей инфекции. Чувствительность такого метода составляет 90%.

Кроме того, рост IgG отмечается при реактивации латентной инфекции. По мере выздоровления концентрация антител в крови падает, но они циркулируют еще продолжительно время, указывая на перенесенную инфекцию.

Стойкого иммунитета к энтеровирусной инфекции нет, а при повторном заражении отмечается повторный стремительный рост специфических IgG.

Энтеровирусы и аденовирусы вызывают кишечные формы заболевания или по мере развития инфекции она распространяется на слизистую оболочку кишечника, вызывая характерные симптомы.

Из-за недостаточного выполнения норм личной гигиены инфекцией чаще заражаются маленькие дети, у которых распространенным путем передачи является фекально-оральный.

К высокой температуре, явлениям катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита присоединяется учащенное испражнение. Больного беспокоит диарея, водянистый светлый кал, боли в животе.

Такие симптомы являются показанием для лабораторной диагностики энтеровируса. Исследование необходимо проводить не позже 3 – 5 дня после появления симптомов. Через неделю болезни концентрация энтеровируса в кале уменьшается, что может снижать качество диагностики.

Тем не менее после выздоровления переболевший является источником инфекции, так как отмечается вирусоносительство, а возбудитель продолжает выделяться с калом.

Анализ также проводится для выделения конкретного возбудителя – для человека патогенными считаются несколько серотипов вируса.

Перед сдачей анализа необходимо помочиться, чтобы исключить попадание мочи в исследуемый материал. Для диагностики необходим свежий стул не более 15 г. Его набирают в специальный контейнер. Анализ должен пройти лабораторную диагностику не позже чем через 3 часа после забора материала.

Перед сбором кала нельзя применять любые препараты, влияющие на работу кишечника (слабительные или закрепляющие), а также делать клизмы. Прием дополнительных препаратов накануне забора материала, примеси мочи или других биологических жидкостей могут повлиять на конечный результат, сделав его недостоверным.

Результатом диагностики является положительный или отрицательный ответ. В первом случае врач может подтвердить диагноз и приступить к целенаправленному лечению болезни. В случае негативного результата, но при продолжающихся симптомах необходимо повторное проведение исследования.

Диагностика энтеровирусной инфекции современной методикой цепной полимеразной реакции является одним из наиболее достоверных и быстрых способов.

Этот тест основан на обнаружении вирусной ДНК в крови человека или мазке из зева. С его помощью возможна как диагностика острых форм болезни, так и определение вирусоносительства.

Анализ на энтеровирус методом ПЦР является “золотым стандартом” вирусологической диагностики. Этим способом проводится дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции.

Больной не нуждается в специальной подготовке, однако перед забором материала необходимо следовать некоторым правилам:

  • исследование рекомендовано проводить натощак и с интервалом не менее 8 часов после еды;
  • желательно не принимать какие-либо препараты за сутки до сдачи крови;
  • отказ от приема алкоголя за день до исследования и курения не менее чем за час до забора крови;
  • отказ от физических и психических перенапряжений накануне диагностики;

Нежелательно осуществлять забор крови после физиотерапевтического лечения или инструментальных исследований. В случае проведения биопсии следует сделать паузу на несколько дней.

Если доктор назначил проведение повторного лабораторного исследования, желательно делать это в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в одно и то же время.

Метод иммунофлюоресценции основан на реакции со специальными реагентами, которые помечены красителем. Он применяется в рамках ранней диагностики энтеровирусной инфекции. Для исследования проводят соскоб со слизистой носа.

При определении энтеровирусов в организме человека во время микроскопии мазок подсвечивают ультрафиолетовыми лучами. Этот метод является способом экспресс-диагностики инфекции.

Специальные реактивы содержат антитела против энтеровирусов. При связывании антигенов и антител образовавшиеся комплексы становятся хорошо видимыми в ультрафиолетовом свете.

Такой тест имеет три разновидности:

Для проведения прямого способа диагностики к материалу анализа добавляют люминесцентный реактив. Образовавшиеся комплексы рассматривают через флуоресцентный микроскоп. При том анализе определяют наличие вирусных антигенов.

Тест при непрямой реакции определяет наличие антител в собранном материале. Реагентом выступает специальный антиген, который взаимодействует с антителами, выработанными в организме человека.

При конкурентном способе исследуют наличие вирусных антигенов. Отличие способа состоит в добавлении двух реагентов: антител и специальных меченых антигенов, которые конкурируют в реакции связывания.

Точное диагностирование энтеровирусной инфекции необходимо для дифференциального диагноза и правильного назначения терапии. Современные методы позволяют сделать это быстро и качественно.

Энтеровирусному инфицированию подвержены люди всех возрастов, особенно лица с ослабленным иммунитетом.

Детский иммунитет в частности, когда прекращается действие материнских антител, после шестимесячного возраста, становятся восприимчивым ко многим инфекциям, среди которых и вирус Коксаки.

Энтеровирусная инфекция очень быстро проявляет себя в организме, благодаря чему ее легко обнаружить и вовремя приступить к лечению. Помогает точно диагностировать наличие конкретного типа возбудителя анализ на вирус Коксаки.

Вирусы Коксаки разных типов принадлежат к группе энтеровирусов. Данный класс кишечных вирусов представляет собой РНК патогенного микроорганизма. Кишечные вирусы бывают двух типов А, В, эховирусы. Все типы энтеровирусной инфекции объединены похожими эпидемиологическими свойствами.

Проникновение в организм происходит орально-фекальным путем, при касании зараженных предметов, при рукопожатии и других формах контакта с носителем возбудителя. Но попадание вируса Коксаки возможно и аэрозольным путем, то есть через органы респираторной системы.

Самая большая опасность получить вирусную инфекцию при приеме пищи в антисанитарных условиях при большом скоплении людей (садики, школы, санатории и тому подобные общественные учреждения).

После того, как кишечный вирус оказывается в крови человека, он направляется в эндотелиальные и ретикулярные клетки селезенки, печени, кровеносной системы, сердечной мышцы, мозговые структуры, лимфатические узлы, кожные покровы.

Этапы развития после внедрения вирусов Коксаки в организм человека:

  • Репликация — размножение и накапливание вирусных агентов в клетках органов и тканей.
  • Вирусемия — после скапливания большого количества вирусных единиц в разных участках организма, некоторая их часть попадает в кровяное русло.
  • Диссеминация — распространение с кровью энтеровирусной инфекции по всему организму.
  • Активизация иммунных сил, за счет чего происходит процесс ликвидации Т-лимфоцитами энтеровирусной инфекции.

Первоначально вирусы Коксаки были выделены из исследуемых образцов детских фекалий. Симптомы заболевания у этих детей очень напоминали паралитическую форму полиомиелита. Современными научными сотрудниками в сфере вирусологии были получены типы энтеровируса.

Разные представители вирусной инфекции отличаются специфическими антигенными свойствами.

Опасность кишечных вирусов заключается в том, что они жизнеспособны во внешней среде очень длительное время — более 700 дней. Преимущественная их среда обитания канализационные стоки. Но также кишечные вирусы могут присутствовать в водопроводной воде.

Чтобы не допустить заражения большого количества людей вирусной инфекцией, водопроводную воду, как правило, подвергают тщательной дезинфекции при помощи хлора или хлорамина. Подобные реагенты уничтожают преобладающее большинство видов микроорганизмов мгновенно.

Энтеровирусную инфекцию можно уничтожить и при кипячении, только кипятить предметы обихода понадобится не менее 20–30 минут. А еще губительно на кишечные вирусы действует солнечный свет.

Это интересно: Операция лазером по лечению варикоза на ногах

Инкубационный период вирусной инфекции составляет от 2 до 12 дней. Проникновение вирусов Коксаки всегда сопровождается острой гипертермией, лихорадочным состоянием, головной болью, ломотой в мышцах — стандартными клиническими признаками ОРВИ. Проявляется ухудшение самочувствия, когда накопившаяся вирусная масса попадает в кровь (стадия Вирусемия).

Характерные симптомы для вирусов Коксаки:

  • Возникновение на слизистых респираторных органов красных, болезненных язвочек и пузырьков.
  • Появление по телу пузырей с жидкостью. Проявляются везикулы чаще на ладонях, стопах, предплечьях, ягодицах и иных участках.
  • Расстройство со стороны кишечного тракта (диспепсический синдром), выраженное диареей и рвотой.

Симптоматический комплекс отличается в зависимости от типа вируса. Выделяют пять основных типов энтеровирусов:

  • Эпидемическая миалгия имеет отличительную особенность — боль в костно-мышечной системе.
  • Энтеровирусная лихорадка обнаруживает себя поднятием температуры до 39 градусов.
  • Экзантема энтеровирусная характеризуется сыпью на кожных покровах.
  • Герпангина или везикулярный фарингит отличается сыпью на миндалинах и слизистой полости рта.
  • Серозный менингит — поражение энтеровирусной инфекцией центральной нервной системы и оболочек головного мозга.
  • Септикоподобные состояния у грудничков.
  • Острый паралич по принципу полиамиелита.
  • Для подтверждения факта наличия либо отсутствия, а также установления точного типа энтеровирусной инфекции проводят лабораторные анализы на вирус Коксаки.
  • Виды диагностики для определения энтеровирусной инфекции:
  1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) помогает установить тип энтеровируса в биологических средах организма пациента (кровь, моча, слюна и другие).
  2. Серологические исследования на антитела позволяют определить специфические иммуноглобулины к вирусу Коксаки.
  3. Общий анализ крови и мочи для получения полной клинической картины происходящих патологических процессов в организме.
  4. Пункция спинномозговой жидкости на энтеровирус при подозрении на серозный менингит.
  5. Дополнительные инструментальные методы диагностики при наличии выраженных патологий какого-либо органа.

    ПЦР анализ на вирус Коксаки считается одним из самых информативных и достоверных методик с гарантией результата 99–100%. Достигается такой высокий показатель благодаря исследованию генного материала возбудителя энтеровирусной инфекции. При помощи специальных реактивов в образе изучаемого биологического материала выделяется РНК вируса. За счет такого детального анализа легко установить как сам возбудитель, так и его серотип.

    Анализ крови на иммуноглобулины (антитела) к кишечным вирусам тоже имеет приличный показатель информативности и точности. Принцип его действия основан на реакции защитных сил антиген-антитело. В момент обнаружения иммунной системой энтеровирусной инфекции внутри организма, со стороны иммунитета происходит выработка антител к конкретному возбудителю.

    Благодаря присутствию этих иммуноглобулинов в кровяном русле пациента, и удается распознать возбудителя.

    Маркеров вирусной инфекции Коксаки несколько: антитела класса М, сигнализируют об остром периоде заболевания. А иммуноглобулины класса G, свидетельствуют о перенесенном инфекционном процессе.

    Судить о наличии вирусной инфекции возможно только при условии выявления антител М (IgM), в том случае, когда показатели данного маркера существенно превышают нормальные значения.

    Анализ крови на антитела к энтеровирусу позволят получить результаты с 90–95% достоверности.

    Это интересно: Что такое ОАМ?

    При наличии признаков ОРВИ у новорожденного нужно немедленно вызвать бригаду врачей. В таком возрасте размножение и распространение энтеровирусной инфекции происходит с молниеносной скоростью.

    Медлить ни в коем случае нельзя, потому как энтеровирусная инфекция может вызвать необратимые процессы в ЦНС, головном мозге, сердечно-сосудистой системе. У детей дошкольного возраста клинические проявления более или менее контролируются и можно обойтись приглашением специалиста на дом.

    Во всех случаях, как с новорожденным, так и человеком взрослого возраста, положительный результат лечения зависит от постановки точного диагноза, а именно определения конкретного серотипа возбудителя.

    Общепринятые меры по лечению вирусной инфекции Коксаки:

    • Необходимо соблюдать постельный режим.
    • Обеспечить инфицированному обильное питье, предпочтительно горячее и витаминизированное (фруктово-ягодные морсы, чай с лимоном, молоко с медом, компот с смородиновым или черничным вареньем, настои целебных трав).
    • Потребуется поддерживать подходящий микроклимат в помещении, где находится заболевший. Несмотря на возможное лихорадочное состояние при энтеровирусной инфекции, комнату нужно регулярно в течение дня проветривать.
    • Консервативное лечение проводится по назначениям медицинского работника только после постановки диагноза. Лекарственная терапия включает в себя прием противовирусных, иммуностимулирующих, жаропонижающих препаратов. Облегчают процесс выздоровления энтеросорбенты, антигистаминные препараты, средства для обработки ротовой полости, поливитаминные комплексы.

    Потребуется постоянный контроль состояния пациента, особенно это касается новорожденных и детей дошкольного возраста.

    Отслеживание результатов терапии осуществляют при помощи ПЦР анализа крови, ОАК, ИФА и других, рекомендованных терапевтом исследований. Проводятся такие мероприятия с целю избежать осложнений инфекционного процесса.

    Впоследствии потребуется восстановительная терапия для поддержания защитных сил организма. Потому что стойкий иммунитет на вирусы Коксаки не формируется.

    Поделитесь с друзьями в соц.сетях

    Диагностика ротавирусной инфекции: анализ кала и расшифровка. Что показывает анализ на энтеровирусную инфекцию

    Что такое ротавирусная инфекция: описания и причины

    Ротавирусная инфекция наиболее часто развивается у детей. Это объясняется тем, что у них очень плохо развита иммунная система . возникновение заболевания у детей и взрослых наблюдается при паразитировании в их организме ротавируса, который характеризуется устойчивостью к воздействиям окружающей среды.

    Наиболее часто заболевание фиксируется у детей от 6 месяцев до 12 лет. В возрасте постарше иммунитет ребенка достаточно хорошо выработан, что позволяет ему защищать организм от воздействия ротавирусов.

    Ротавирусная инфекция относится к категории заболеваний, которые возникают в результате грязных рук.

    После однократного перенесения ребенком болезни производится выработка иммунитета. Поэтому ребенку будет намного легче перенести последующее заболевание.

    Основные симптомы заболевания

    Ротавирусная инфекция характеризуется наличием инкубационного периода, длительность которого составляет всего лишь два дня. После этого наступает острый период, который продолжается 4 дня. Далее наблюдается протекание реконвалисценции, длительность которой составляет 7 дней. В общем заболевание длиться от 12 дней до двух недель.

    При развитии этого недуга наиболее часто наблюдается лихорадка. У больных ротавирусной инфекцией наблюдают неукротимую рвоту.

    Во время протекания данного недуга некоторые пациенты жалуются на появление многослойного водянистого стула, для которого характерно наличие кислого запаха.

    В некоторой группы пациентов возникают самостоятельные спастические болевые ощущения в области живота, которые появляются во время акта дефекации.

    У больного даже на большом расстоянии можно услышать урчания в животе. Определенная группа пациентов говорит о том, что у них появляется ощущение вздутия. Человек в период протекания болезни вообще не имеет аппетита, становится вялым. Основным признаком данного заболевания является недомогание.

    К симптомам болезни также относят:

    • Болевые ощущения в области горла
    • Ринит
    • Бледные и сухие слизистые оболочки
    • Конъюктивное воспаление

    При осмотре больного врачи замечают наличие специфического на языке. В очень частых случаях при развитии ротавирусной инфекции наблюдается воспалительный процесс в области миндалин.

    Если заболевание приобретает тяжелый характер, то у больного теряется вес, западают глаза, отсутствуют слезы и т.д. При осмотре больного наблюдается тахикардия, понижение артериального давления.

    В этот период пациенты жалуются на появление сильной жажды и слабости. Симптоматика ротавирусной инфекции очень большая. Не заметить ее достаточно сложно.

    При появлении первых симптомов болезни пациенту необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу.

    Анализ кала на ротавирусную инфекцию: подготовка и сбор материала

    Самым необходимым лабораторным тестом при развитии этой болезни является анализ кала. Его назначение делают при поносе, повышении температуры тела, рвоте, тошноте.

    У маленьких детей во время протекания заболевания может наблюдаться сильная рвота и понос, что очень часто приводит к обезвоживанию организма. Если у пациента возникают подозрение на появление ротавирусной инфекции, то ему необходимо обратиться в медицинское учреждение для проведения соответствующих анализов.

    Самое большое количества вирусов в кале больного наблюдается через три или пять дней после заражения ротавирусом. Далее наблюдается снижение его концентрации и выведение из организма больного. Перед проведением анализа кала проводить специальную подготовку не нужно.

    Для обеспечения максимально правильных результатов не стоит собирать образцы после приема слабительных, использования клизм и ректальных свечей больным.

    Во время сбора материала использование туалетной бумаги категорически запрещается. Кал, который будет сдаваться на анализы, не должен контактировать с уриной человека или унитазом. В противном случае полученные в результате исследования анализы не будут иметь положительного результата. Для того чтобы провести анализ хватит всего лишь 1-2 грамма материала.

    Больше информации о ротавирусной инфекции можно узнать из видео.

    После сбора кала производится его транспортировка в место сдачи анализов. С этой целью наиболее часто используют специальный контейнер, который изготовлен из пластика.

    Доставка материала в лабораторию должна производится в день его сбора. Если вы сможете отвезти материал только через несколько часов, тогда сохранить материал вы сможете в холодильнике.

    На контейнере должна быть специальная наклейка с фамилией больного и временем сбора материала.

    Сбор образцов кала при ротавирусной инфекции производится достаточно просто. Выполнить это сможет любой пациент. При сборе материала необходимо быть максимально аккуратным, что обеспечит высокую точность результатов анализов.

    Расшифровка анализов кала на ротавирусную инфекцию

    Во время расшифровки результатов анализа выявляют антиген ротавирусов VP6, которые относятся к группе А. Для проведения анализов может использоваться один из нескольких наборов, которые характеризуются высокой результативностью.

    При интерпретации результатов анализов в обязательном порядке производится с учетом симптоматики заболевания и особенностей его протекания.

    Во время обработки результатов возможно получение ложноположительного, положительного, ложноотрицательного и отрицательного результатов.

    При получении ложноположительного или ложноотрицательного результата пациенту необходимо обязательно пройти повторное исследование.

    При отсутствии ротавирусной РНК результат – отрицательный, а при наличии – положительный.

    Ложноположительным является тот результат, который имеется в результате расшифровки анализов, а на самом деле в организме пациента он отсутствует. Ложноотрицательным результатом является то понятие, при котором в организме пациента вирус отсутствует, а на самом деле он имеется в организме.

    Расшифровка результатов анализов на ротавирусную инфекцию производится только медицинскими работниками с соответствующей квалификацией.

    Так называемый вирус Эпштейна-Барра это просто одна из разновидностей вируса обычного герпеса. Сначала происходит заражение, которое может наступить в результате попадание слюны заражённого на слизистые оболочки другого человека, в результате поцелуя, кашля или, если разные люди едят из общей посуды.

    У людей с сильным иммунитетом этот вирус протекает в слабой форме в виде обыкновенной простуды или не появляется вообще в течение жизни (они являются носителями инфекции). Но у людей со слабым иммунитетом будет наблюдаться инфекционный мононуклеоз (это вид осложнения данного вируса в организме).

    Классификация и морфология вирусов человека

    Симптомы заболевания Эпштейна-Барра:

    • Сонливость и вялость.
    • Повышение температуры до 37,9.
    • Болит горло, воспалены миндалины.
    • Мелкая сыпь, которая наблюдается на всём теле.
    • Увеличение лимфоузлов. В основном в области шеи.
    • Признаки желтухи на коже.

    Есть и вирус герпеса, проявляющийся как язвы на губах или на слизистых оболочках.

    Различают два типа этого заболевания:

    • Вирус простого герпеса-1 (образуется на губах больного в виде небольшой язвочки).
    • Вирус простого герпеса-2 (образуется в основном в области гениталий).

    Сахар в крови от 14 до 14,9 ммоль

    Для выявления наличия данных заболеваний необходимо сдать анализ крови на вирусы, бактерии и инфекции у взрослых.

    Пациентам интересны скорость проведения анализа, ожидание ответа, долгосрочность лабораторной расшифровки. Детские клиники с инфекционными отделениями часто не снабжены материалами для анализов. Но за день выявить проблему можно. Рекомендуют купить тест для распознавания возбудителей вирусов.

    В зависимости от загруженности, медперсонал узнаёт причины, расшифровку анализов на возбудителей инфекции. Вирусологи используют таблицу с набором кодов и шифров. Назначается лечение.

    Лечение энтеровирусной инфекции зависит от степени тяжести болезни. Больные с легким течением заболевания лечатся амбулаторно (дома).

    • строгое соблюдение постельного режима (5-7 дней);
    • высококалорийная диета с большим количеством витаминов;
    • обильное питье.

    Специфическая терапия, направленная непосредственно против вируса, включает применение лейкоцитарного интерферона, рекомбинантных интерферонов, интерфероногенов, иммуноглобулинов для внутривенного введения.

    • назначение жаропонижающих препаратов при температуре выше 38, 5 градусов;
    • при поражении верхних дыхательных путей: полоскания, аэрозоли, ингаляции;
    • при неукротимой рвоте – назначение противорвотных препаратов. Рвота и диарея могут стать причиной обезвоживания организма, что является показанием для инфузионной терапии для восполнения дефицита солей и воды.

    Антибиотики при энтеровирусных инфекциях не применяются.Назначение их врачом – только при присоединении бактериальной инфекции.

    Чаще всего применяются b – лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), тетрациклины, гликопептидные антибиотики, в тяжелых случаях – аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы, макролиды.

    В любом случае схема назначаемого лечения зависит от тяжести заболевания, вида высеваемого возбудителя, чувствительности его к антибиотикам.

    1. Общий анализ крови (покажет повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, возможно повышенное содержание нейтрофилов и эозинофилов, повышенное СОЭ).
  6. Вирусологический метод (включает исследование смывов из носа и ротоглотки – имеет значение в первые дни заболевания, испражнений – эффективно в течение 1 недели болезни; при наличии признаков поражения нервной системы – исследование ЦСЖ).
  7. ИФА – иммуноферментный анализ – выявляет антигены вируса, эффективен в первые дни болезни.
  8. Серологический метод – РН, РСК с парными сыворотками с интервалом в 7–10 дней.
Читайте также:  Инфекции от кошек к человеку анализ

Лечение энтеровирусной инфекции проводится до нормализации клинической картины, а также лабораторных анализов (общего анализы крови, ЦСЖ).

Показаниями для госпитализации являются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, поражения нервной системы и глаз, сердца и печени, ранний детский возраст. После выздоровления необходима консультация таких специалистов, как педиатра, невропатолога, кардиолога, окулиста.

Специфической профилактики энтеровирусной инфекции не существует.В очаге инфекции можно закапывать в носовые ходу контактным детям лейкоцитарный интерферон (по 5 капель 3 раза в день).

  • соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье рук с мылом;
  • употребление только фильтрованной воды; водопроводная вода, вода из открытых водоемов и колодцев, других источников водоснабжения не годится для питья;
  • купание только в разрешенных местах;
  • соблюдение правил гигиены при приготовлении еды: раздельное использование разделочного кухонного инвентаря (ножей, досок) для готовых к употребления и сырых продуктов;
  • тщательное мытье фруктов, ягод, овощей сначала проточной водой, затем ополаскивание простой кипяченой водой;
  • соблюдение режима мытья посуды (использование моющих средств и ошпаривания);
  • хранение различных продуктов в индивидуальной упаковке;
  • соблюдение температурного режима хранения скоропортящихся продуктов, недопустимо использование в пищу продуктов с истекшим сроком годности;
  • защита продуктов от насекомых, мух, грызунов и домашних животных.

Кроме того, необходимо обеспечить население свежими продуктами и чистой питьевой водой.

Назад к статьям Следующая статья

14.05.2019 – Кто полечит нервы?

Метод определения ПЦР в реальном времени (RT-PCR).

Тест используют в целях лабораторного подтверждения энтеровирусной инфекции (выявляется общая для различных видов и серотипов энтеровирусов нуклеотидная последовательность).

Энтеровирусы – род РНК-содержащих вирусов, который относится к семейству пикорнавирусов (Picornaviridae). Энтеровирусной инфекции подвержены лица всех возрастов, но наиболее восприимчивы к ней дети.

Эта инфекция часто может оставаться нераспознанной, поскольку в большинстве случаев протекает бессимптомно (у 85% инфицированных лиц) либо в легкой или среднетяжелой форме, напоминающей обычную простуду (в 12-14% случаев). Тяжелое течение заболевания (спектр клинических форм см. ниже) отмечают у 1-3% инфицированных.

Потребность в лабораторном подтверждении энтеровирусной инфекции для отличия от других видов патологии возникает при тяжелых формах заболевания (в том числе менингитах, энцефалитах) или при эпидемических вспышках инфекции.

Среди энтеровирусов выделяют различные виды и серотипы. Заболеваемость, связанная с полиомиелитными энтеровирусами (полиовирусами), во многих странах, включая Россию, практически ликвидирована благодаря эффективной вакцинации. Среди неполиомиелитных энтеровирусов потенциальную опасность для человека представляют 70 серотипов.

Вид Число серотипов Серотипы
A 16 Коксаки A2–8, 10, 12, 14, 16 Энтеровирусы 71, 76, 89–91
B 41 Коксаки A9, Коксаки B1–6 ЕСНО 1–7, 9, 11–21, 24–27, 29–33 Энтеровирусы 69, 73–75, 77, 78
C 11 Коксаки A1, 11, 13, 15, 17–22, 24
D 2 Энтеровирусы 68 и 70

Пик заболеваемости, связанной с энтеровирусами, приходится на лето и осень. Основной механизм передачи – фекально-оральный (включает пищевой, водный и бытовой (через предметы обихода) пути), возможен воздушно-капельный путь передачи инфекции.

Относительная роль каждого из путей передачи может варьировать в зависимости от разновидности энтеровирусов, сроков после начала болезни, жизненных условий.

Возможна вертикальная (трансплацентарная) передача инфекции от матери к плоду во время беременности.

Размножение вирусов начинается в эпителии желудочно-кишечного тракта. Из желудочно-кишечного тракта вирусные частицы попадают в кровоток и поражают внутренние органы, где проходит вторая волна размножения вируса. Энтеровирусы можно обнаружить в секретах дыхательных путей и фекалиях инфицированных лиц, иногда – в крови и спинномозговой жидкости.

Особенностью энтеровирусной инфекции является то, что различные клинические формы заболевания могут быть обусловлены представителями одного серотипа, а сходные клинические проявления могут вызывать разные серотипы вирусов.

Лишь для некоторых серотипов энтеровирусов характерен определенный комплекс симптомов, который не наблюдается при инфицировании другими разновидностями.

Многие из возможных клинических проявлений не являются специфичными для энтеровирусной инфекции и встречаются при других инфекционных заболеваниях.

Заболевания, вызываемые энтеровирусами, можно разделить на две группы:

  1. Менее опасные формы заболевания: трехдневная лихорадка с сыпью или без, герпангина, плевродиния, везикулярный фарингит, конъюнктивит, увеит, гастроэнтерит.
  2. Потенциально тяжелые формы заболевания: менингит, энцефалит, острый паралич, септикоподобные состояния у новорожденных, миокардит, перикардит, гепатит, хронические инфекции у лиц с иммунодефицитами.

Основные методы лабораторной диагностики энтеровирусной инфекции – выделение энтеровирусов в культуре клеток и обнаружение РНК энтеровирусов методом ПЦР. По сравнению с методом выделения и идентификации вируса с применением культуры клеток, ПЦР-исследование обладает большей чувствительностью и требует меньших временных затрат.

Присутствие энтеровирусов в фекалиях не является специфичным только для периода острых клинических проявлений, вирусная РНК в пробах кала может обнаруживаться до одного месяца и более от начала инфицирования.

Следует учитывать, что, в соответствии с указаниями Роспотребнадзора, обнаружение РНК энтеровирусов в образцах фекалий (в отсутствие эпидемической вспышки) не может служить основанием для лабораторного подтверждения этиологии серозных менингитов, заболеваний верхних дыхательных путей, диарейных инфекций и лихорадочных заболеваний неясной этиологии вследствие высокой частоты носительства энтеровирусов в популяции.

  • Ботвиньева В.В., Намазова-Баранова Л.С., Гордеева О.Б., Ботвиньев О.К., Коноплева Т.Н. Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей. Педиатрическая фармакология. — М. 2012;9(3):40-45.
  • Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. — М.: Изд. «Практика». 2006:928.
  • Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусных (неполио) инфекций: Методические указания. МУ 3.1.1.2363-08. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. — М. 2008.
  • Kupila L., Vuorinen T., Vainionpõā R., Marttila R.J., Kotilainen P. Diagnosis of Enteroviral Meningitis by Use of Polymerase Chain Reaction of Cerebrospinal Fluid, Stool, and Serum Specimens. Clinical Infectious Diseases. 2005;40(7):982-987.
  • Материалы фирмы-производителя реагентов.

Среди энтеровирусов (семейство Picornaviridae) на сегодняшний день насчитывается более 100 серотипов. Энтеровирусная инфекция широко распространена во всех регионах мира.

У человека энтеровирусная инфекция может протекать бессимптомно или сопровождаться широким спектром клинических проявлений: от легкого недомогания или диарейного синдрома до развития тяжелых заболеваний, таких как серозный менингит, паралич, миокардит, энтеровирусный сепсис новорожденных.

Более 90% случаев заболевания серозным менингитом имеют энтеровирусную этиологию. Энтеровирусы одного серотипа могут быть связаны с различными клиническими проявлениями, но в то же время энтеровирусы разных серотипов могут вызывать схожую симптоматику заболевания. Наиболее подвержены заболеванию дети младшего возраста.

Сезонный подъем заболеваемости в РФ – летне-осенний период. Циркуляция энтеровирусов может сопровождаться развитием вспышек заболевания. Диагностика энтеровирусной инфекции требует комплексной оценки клинической симптоматики заболевания, результатов лабораторных исследований и эпидемиологических данных.

К энтеровирусам относится вирус полиомиелита (полиовирус), имеющий особое эпидемиологическое значение в связи с проводимой ВОЗ Программой глобальной ликвидации полиомиелита. Острый полиомиелит характеризуется разнообразием клинических форм – от абортивных до паралитических.

Паралитические формы с развитием вялых и периферических парезов и/или параличей возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Благодаря интенсивной иммунизации против полиомиелита, циркуляция вирусов дикого типа прекращена в большинстве стран. В 2002 г.

Европейский регион, включая РФ, сертифицирован ВОЗ как свободный от вирусов полиомиелита дикого типа. Однако в рамках Программы во всех странах осуществляется эпидемиологический надзор за паралитическим полиомиелитом, а также за клинически схожим синдромом острого вялого паралича (надзор за ПОЛИО/ОВП).

В случае выявления больного с подозрением на ПОЛИО/ОВП медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны руководствоваться действующей нормативно-методической документацией СП 3.1.2951-11.

  • Наличие одного или нескольких клинических синдромов: очаговая неврологическая симптоматика, менингеальные симптомы, сепсис новорожденных небактериальной природы, ящуроподобный синдром (экзантема полости рта и конечностей), герпангина, афтозный стоматит, миокардит, геморрагический конъюнктивит, увеит, миалгия,
  • возникновение групповой заболеваемости в детском организованном коллективе при наличии таких синдромов, как респираторный, гастроэнтерит, экзантема и другие.
  • Стерильные типы материала: СМЖ (при наличии клинических показаний для проведения люмбальной пункции), отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, биоптаты органов;
  • нестерильные типы материала: мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение энтеровируса в культуре клеток с последующей идентификацией, выявление РНК вируса.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Выделение изолята вируса из биологического материала позволяет с наибольшей информативностью изучать его свойства.

Для идентификации (определения серотипа) выделенного энтеровируса с целью изучения эпидемиологических аспектов инфекции используют иммунологический метод нейтрализации с помощью типоспецифических диагностических сывороток.

Культуральные исследования, характеризующиеся высокой трудоемкостью, в настоящее время применяются преимущественно в научно-исследовательских целях, их применение затруднено ограниченным набором типоспецифических диагностических сывороток.

Обнаружение РНК вируса методом ПЦР является более быстрым и доступным для практики подходом. Применение ПЦР также позволяет обнаружить РНК энтеровирусов, не размножающихся в культуре клеток.

Косвенные способы диагностики – оценка нарастания титров АТ в динамике заболевания не нашли широкого применения в диагностике энтеровирусной инфекции.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Выявление РНК вируса методом ПЦР предпочтительно при обследовании пациентов для лабораторной диагностики энтеровирусных заболеваний.

Выделение вируса в культуре клеток показано при реализации программ эпидемиологического мониторинга циркулирующих изолятов энтеровирусов.

В последние годы получает все более широкое распространение методов генетического типирования энтеровирусов.

Такие исследования проводятся в ограниченном числе референтных лабораторий и применяются в основном для решения задач эпидемиологического мониторинга.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение энтеровирусов или их РНК в стерильных типах биологического материала (СМЖ, отделяемое везикул) имеет высокую диагностическую значимость.

Выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах биологического материала (фекалии, респираторные мазки) часто не имеет этиологической связи с диагностируемым заболеванием, в связи с высоким уровнем их бессимптомного носительства в популяции.

Недопустимо подтверждение или исключение диагноза энтеровирусной инфекции, сопровождающейся любой неврологической симптоматикой, на основании результатов исследования нестерильных типов клинического материала.

Для установления энтеровирусной инфекции с менингеальной симптоматикой должны учитываться только результаты исследования СМЖ. К сожалению, в действующей нормативно- методической документации СП 3.1.2950-11 данный основополагающий принцип интерпретации отражения не нашел.

Рекомендации по интерпретации результатов лабораторных исследований изложенные в МУ 3.1.1.2363-08 по этой причине являются более приемлемыми для клинической практики.

При наличии специфической для некоторых форм энтеровирусной инфекции симптоматики (ящуроподобное заболевание, острый геморрагический конъюктивит, увеит и др.) интерпретация результатов исследования нестерильных типов клинического материала должна проводиться с учетом эпидемиологических и клинических данных.

Выявление энтеровирусов или их РНК в образцах фекалий и материале из рото/ носоглотки у пациентов со спорадической заболеваемостью не может служить основанием для подтверждения этиологии не только серозных менингитов, но и заболеваний верхних дыхательных путей, диарейных инфекций и лихорадочных заболеваний неясной этиологии, вследствие высокой частоты транзиторного носительства энтеровирусов в популяции.

Выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала может служить подтверждением энтеровирусной инфекции при проведении исследований в ходе вспышки и при наличии у пациента характерной для нее клинической картины заболевания, а также в отсутствие вспышки, но при соответствии идентифицированного вируса специфичной клинической картине.

источник