Анализ беременных на урогенитальные инфекции

Любое инфекционное или не инфекционное заболевание опасно для жизни будущего ребенка. В нашем веке существует много разнообразных препаратов, которые можно употреблять при беременности, только после посещения терапевта.

Основное лечение не должно навредить плоду. Организм в этом состоянии очень восприимчив к разным инфекциям, бактериям. Будущим матерям особенно нужно беречься. Но еще от травм можно себя обезопасить, а как быть когда инфекции присутствуют в нашем воздухе?!

Инфекции урогенитального характера обычно поражают влагалище и уретру. На первом триместре прием любых препаратов не желателен.

Определение заболевания возможно после лабораторных исследований. В большинстве случаев на начальной стадии протекает бессимптомно.

Если инфекция прогрессирует в мочеполовой системе очень часто появляются такие болезни:

Некоторые из выше перечисленных присутствуют в нашем организме постоянно не нанеся вреда. Под влиянием неблагоприятных факторов (сниженная иммунная система) сразу заболевание дает о себе знать.

При проникновении урогенитальны инфекций образуется воспалительный процесс, которые опасен для состояния здоровья будущего малыша. Заболевания возникают на основе снижения иммунитета у беременной женщины.

Это считается в норме, так как мать делится всем со своим еще не появившемся чадом. Первый триместр считается основным в формулировании маленького организма.

Мочеполовая система иначе построена чем мужская. При беременности тонус мочевыводящих путей снизывается этому способствует прогестерон. В таком состоянии мочеполовая система более расположена к проникновению инфекций.

Как влияют урогенитальные инфекции на состояние беременной женщины:

• Высокий процент девушек не могут выносить полный период ребенка
• Плод заражается внутриутробно
• Выкидыши
• Преждевременные роды
• Появление тяжелых заболеваний (рак шейки матки, цервицит, уретрит).

Идеально перед планированием беременности пройти обследование и сдать все анализы. Но много случаев, когда ребенок становится сюрпризом.

Доказано, что много заболеваний проявляются у человека после перенесенных стрессов. Центральная нервная система может негативно среагировать на такой фактор.

Длительный прием лекарственных препаратов может спровоцировать развитие урогенитальных инфекций.

Диагностика урогенитальных инфекций во время беременности:

1. Культуральный метод
2. Метод молимеразной цепной реакции

Назначать какие-либо препараты должен лечащий врач. В большинстве лекарственных препаратов в состав входят компоненты, которые не приемлемо применять во время беременности.

Необходимо отметить, что самостоятельное лечение не допустимо, так как можно нанести вред самому ребенку и плаценте.

Выделяют ряд инфекций опасных для здоровья матери и будущего малыша:

1. Стрептококк группы В
2. Краснуха
3. Гепатит В
4. СПИД, сифилис и другие заболевания передающиеся половым путем.

При беременности каждый месяц нужно сдавать анализы. Под воздействием благоприятных факторов для инфекции, осуществляется запуск воспалительного процесса.

77 советов для здоровья
матери и ребенка

Подпишитесь на рассылку и получите PDF книгу на почту

Связаться с нами по телефону

Настоящая Политика конфиденциальности регулирует порядок обработки и использования персональных и иных данных сотрудником «Витаферон» (сайт: vitaferon.com), ответственным за Персональные данные пользователей, далее — Оператор.

Передавая Оператору персональные и иные данные посредством Сайта, Пользователь подтверждает свое согласие на использование указанных данных на условиях, изложенных в настоящей Политике конфиденциальности.

Если Пользователь не согласен с условиями настоящей Политики конфиденциальности, он обязан прекратить использование Сайта.

Безусловным акцептом настоящей Политики конфиденциальности является начало использования Сайта Пользователем.

1.1. Сайт — сайт, расположенный в сети Интернет по адресу: vitaferon.com.

Все исключительные права на Сайт и его отдельные элементы (включая программное обеспечение, дизайн) принадлежат «Витаферон» в полном объеме. Передача исключительных прав Пользователю не является предметом настоящей Политики конфиденциальности.

1.2. Пользователь — лицо использующее Сайт.

1.3. Законодательство — действующее законодательство Российской Федерации.

1.4. Персональные данные — персональные данные Пользователя, которые Пользователь предоставляет о себе самостоятельно при отправлении заявки или в процессе использования функционала Сайта.

1.5. Данные — иные данные о Пользователе (не входящие в понятие Персональных данных).

1.6. Отправление заявки — заполнение Пользователем Регистрационной формы, расположенной на Сайте, путем указания необходимых сведений и отправка их Оператору.

1.7. Регистрационная форма — форма, расположенная на Сайте, которую Пользователь должен заполнить для отправления заявки.

1.8. Услуга(и) — услуги, предоставляемые «Витаферон» на основании Оферты.

2. СБОР И ОБРАБОТКА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

2.1. Оператор собирает и хранит только те Персональные данные, которые необходимы для оказания Услуг Оператором и взаимодействия с Пользователем.

2.2. Персональные данные могут использоваться в следующих целях:

2.2.1. Оказание Услуг Пользователю, а также для информационно-консультационных целей;

2.2.2. Идентификация Пользователя;

2.2.3. Взаимодействие с Пользователем;

2.2.4. Оповещение Пользователя о предстоящих акциях и других мероприятиях;

2.2.5. Проведение статистических и иных исследований;

2.2.6. Обработка платежей Пользователя;

2.2.7. Мониторинг операций Пользователя в целях предотвращения мошенничества, противоправных ставок, отмывания денег.

2.3. Оператор в том числе обрабатывает следующие данные:

2.3.1. Фамилия, имя и отчество;

2.3.2. Адрес электронной почты;

2.3.3. Номер мобильного телефона.

2.4. Пользователю запрещается указывать на Сайте персональные данные третьих лиц.

3. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ И ИНЫХ ДАННЫХ.

3.1. Оператор обязуется использовать Персональные данные в соответствии с Федеральным Законом «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. и внутренними документами Оператора.

3.2. Пользователь, отправляя свои персональные данные и (или) иную информацию, дает свое согласие на обработку и использование Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных с целью осуществления по указанному Пользователем контактному телефону и (или) контактному электронному адресу информационной рассылки (об услугах Оператора, вносимых изменениях, проводимых акциях и т.п. мероприятиях) бессрочно, до получения Оператором письменного уведомления по электронной почте об отказе от получения рассылок. Пользователь также дает свое согласие на передачу, в целях осуществления действий, предусмотренных настоящим пунктом, Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных третьим лицам при наличии надлежаще заключенного между Оператором и такими третьими лицами договора.

3.2. В отношении Персональных данных и иных Данных Пользователя сохраняется их конфиденциальность, кроме случаев, когда указанные данные являются общедоступными.

3.3. Оператор имеет право хранить Персональные данные и Данные на серверах вне территории Российской Федерации.

3.4. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные Пользователя без согласия Пользователя следующим лицам:

3.4.1. Государственным органам, в том числе органам дознания и следствия, и органам местного самоуправления по их мотивированному запросу;

3.4.3. В иных случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ.

3.5. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные третьим лицам, не указанным в п. 3.4. настоящей Политики конфиденциальности, в следующих случаях:

3.5.1. Пользователь выразил свое согласие на такие действия;

3.5.2. Передача необходима в рамках использования Пользователем Сайта или оказания Услуг Пользователю;

3.5.3. Передача происходит в рамках продажи или иной передачи бизнеса (полностью или в части), при этом к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий настоящей Политики.

3.6. Оператор осуществляет автоматизированную и неавтоматизированную обработку Персональных данных и Данных.

4. ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

4.1. Пользователь гарантирует, что все Персональные данные являются актуальными и не относятся к третьим лицам.

4.2. Пользователь может в любой момент изменить (обновить, дополнить) Персональные данные путем направления письменного заявления Оператору.

5. ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

5.1. Оператор осуществляет надлежащую защиту Персональных и иных данных в соответствии с Законодательством и принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты Персональных данных.

5.2. Применяемые меры защиты в том числе позволяют защитить Персональные данные от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ними третьих лиц.

6. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ТРЕТЬИХ, ЛИЦ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ.

6.1. Используя Сайт Пользователь имеет право заносить данные третьих лиц для последующего их использования.

6.2. Пользователь обязуется получить согласие субъекта персональных данных на использование посредством Сайта.

6.3. Оператор не использует персональные данные третьих лиц занесенные Пользователем.

6.4. Оператор обязуется предпринять необходимые меры для обеспечения сохранности персональных данных третьих лиц, занесенных Пользователем.

7.1. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Оператором, возникающим в связи с применением Политики конфиденциальности, подлежит применению право Российской Федерации.

7.2. Все возможные споры, вытекающие из настоящего Соглашения, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством по месту регистрации Оператора. Перед обращением в суд Пользователь должен соблюсти обязательный досудебный порядок и направить Оператору соответствующую претензию в письменном виде. Срок ответа на претензию составляет 7 (семь) рабочих дней.

7.3. Если по тем или иным причинам одно или несколько положений Политики конфиденциальности будут признаны недействительными или не имеющими юридической силы, это не оказывает влияния на действительность или применимость остальных положений Политики конфиденциальности.

7.4. Оператор имеет право в любой момент изменять Политику конфиденциальности, полностью или частично, в одностороннем порядке, без предварительного согласования с Пользователем. Все изменения вступают в силу на следующий день после размещения на Сайте.

7.5. Пользователь обязуется самостоятельно следить за изменениями Политики конфиденциальности путем ознакомления с актуальной редакцией.

источник

Авторы: Балушкина А.А. (ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России), Меджидова М.К. Тютюнник В.Л. (ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России)

Для цитирования: Балушкина А.А., Меджидова М.К., Тютюнник В.Л. Рациональная терапия урогенитальных инфекций у беременных // РМЖ. Мать и дитя. 2013. №23. С. 1105

Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы широко распространены в структуре инфекционной патологии человека и являются значительной медицинской, социальной и демографической проблемой, т.к. служат причиной нарушений генеративной функции и бесплодия. Ведущую роль в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза играют инфекции, передающиеся половым путем, – урогенитальный хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз [1].

С инфекционной патологией женских половых органов тесно связаны воспалительные заболевания гениталий, хронические тазовые боли, осложненное течение беременности, в т.ч. привычное невынашивание, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, задержка развития плода, внутриутробная инфекция плода и новорожденного [2]. Известно, что при беременности организм женщины предрасположен к инвазии патогенных микроорганизмов и последующему их развитию. Инфекционные заболевания, встречающиеся во время гестационного процесса, можно подразделить на инфекции, передаваемые половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекционные осложнения послеродового периода, а также экстрагенитальные и нозокомиальные инфекции [3]. Наиболее частыми заболеваниями у беременных женщин являются инфекции мочевыводящих путей, а также нижних и верхних отделов генитального тракта. Различают воспалительные процессы неспецифической (вызванные стафилококками, стрептококками, кишечной и синегнойной палочками и др.) и специфической (обусловленные трихомонадами, гонококками, грибами, вирусами, микоплазмами, хламидиями) этиологии.
Генитальные инфекции являются основными факторами риска преждевременного разрыва плодных оболочек, хориоамнионита и, соответственно, преждевременных родов, а также внутриутробного инфицирования плода. В связи с этим своевременная диагностика и проведение рациональной терапии данных заболеваний являются основными задачами в акушерской практике.
Как известно, в норме полость амниона стерильна и проникновение патогенных микроорганизмов с инфицированием амниотической полости и плода возможно восходящим путем из нижних отделов половых путей, трансплацентарно (гематогенное заражение), а также при проведении инвазивно-диагностических манипуляций (амнио-, кордоцентез и др.), наиболее частым является восходящий путь инфицирования [1, 4]. Доказательством микробной инвазии является выделение из амниотической жидкости микроорганизмов. Такие патогены, как Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, group B Streptococcus, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Peptostreptococcus, достаточно часто ассоциируются с инфекционными заболеваниями во время беременности и в послеродовом периоде. Отечественными и зарубежными авторами неоднократно показано, что скрининг и терапия наиболее распространенных урогенитальных инфекций способствуют снижению акушерских и неонатальных осложнений, в т.ч. частоты преждевременных родов [5, 6].
Во время беременности при инфекциях влагалища и цервикального канала нередко выявляются атипичные микроорганизмы с преимущественной внутриклеточной локализацией, такие как Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum, требующие проведения этиотропного лечения.
По литературным данным, отмечается довольно частое бессимптомное носительство микоплазм в урогенитальном тракте и его связь с воспалительными заболеваниями половых органов и беременностью. Данные микроорганизмы представляют собой условно-патогенную микрофлору половых путей, и решение о необходимости антибактериальной терапии должен принимать врач в зависимости от клинической ситуации. Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum часто ассоциируются с неблагоприятными исходами беременности, однако эти бактерии могут являться представителями нормоценоза влагалища, и до сих пор существуют противоречивые мнения относительно их истинной роли во время беременности и необходимости проведения лечения. Инфицирование патогенными микоплазмами связывают с такими осложнениями гестационного процесса, как хориоамнионит, преждевременные роды, а также инфекционно-воспалительными заболеваниями недоношенных новорожденных [7, 8].
По данным R. Capoccia и соавт. [9], только лишь колонизации Mycoplasma spp. и U. urealyticum у беременных недостаточно, чтобы вызвать серьезные проблемы во время беременности, а их комбинация с такими факторами, как бактериальный вагиноз или истмико-цервикальная недостаточность, может стать основной причиной преждевременных родов.
Многочисленные исследования показали положительную связь колонизации M. genitalium нижних отделов половых путей у женщин с воспалительными заболеваниями малого таза и бесплодием, что является убедительным аргументом в пользу развития восходящего инфицирования данным микроорганизмом [3, 8]. Диагностика микоплазменной инфекции осуществляется исключительно методом амплификации нуклеиновых кислот в связи с неудовлетворительным ростом бактерий в культуре.
Общеизвестно, что обязательному лечению подлежит урогенитальная микоплазменная инфекция, вызванная M. genitalium, а также наличие M. genitalium у полового партнера и невозможность проведения тестов на M. genitalium у больных с симптомами воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполового тракта. Терапия таких видов микоплазм, как M. hominis, M. fermentans, U. urealyticum, назначается только при клинических проявлениях инфекционно-воспалительных процессов гениталий, при которых доказана этиологическая значимость данных видов микоплазм, а также перед оперативными или инвазивными манипуляциями, отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе пациентки либо осложненном течении беременности [3]. Лечение следует назначать при наличии клинических симптомов воспалительного процесса и в том случае, если U. urealyticum и M. hominis обнаружены в количестве более 104 КОЕ/мл. С целью этиотропной терапии заболеваний, ассоциированных с генитальными микоплазмами, используют следующие группы антибактериальных препаратов: тетрациклины (доксициклин), макролиды, в т.ч. азалиды, фторхинолоны. Необходимо сказать, что все микоплазмы резистентны к цефалоспоринам, пенициллинам, рифампицину и налидиксовой кислоте. Клинические исследования действия антибактериальных препаратов в отношении лечения генитальных микоплазм, особенно при беременности, ограничены, однако зарубежными и отечественными авторами показана стабильная высокая эффективность макролидов (в частности, азитромицина, который можно назначать короткими курсами до 3-х дней) [1, 5, 10].
Известно, что активность антибактериального агента в отношении патогенного микроорганизма определяется минимальной подавляющей концентрацией (МПК), значение которой устанавливается в исследованиях in vitro. При определении антибиотикочувствительности различных штаммов M. genitalium показано, что из восьми препаратов, чаще всего используемых в лечении инфекций, ассоциированных с генитальными микоплазмами (доксициклин, тетрациклин, эритромицин, кларитромицин, азитромицин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), азитромицин был наиболее активным – МПК для азитромицина составляет 0,002–0,008 мг/л по сравнению, например, с 0,25–1 мг/л для доксициклина [11]. Более ранние исследования также демонстрировали большую активность азитромицина по сравнению с другими антибиотиками.
В настоящее время общепризнанным является профилактическое обследование женщин во время беременности на носительство хламидийной инфекции, т.к. имеются значительные неблагоприятные последствия данной инфекции на организм пациентки и плода, а именно: отмечено повышение частоты угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, плацентарной недостаточности, гипоксии и задержки развития плода, хориоамнионита и внутриутробного инфицирования плода с последующим развитием инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, а также послеродовых гнойно-септических осложнений [12, 13]. Различают следующие механизмы инфицирования плода при хламидиозе: восходящий путь при наличии специфического кольпита и цервицита; нисходящий – при локализации воспалительного процесса в области придатков матки; трансплацентарный – при наличии инфекции в эндометрии и децидуальной оболочке; а в родах возникает прямая контаминация плода хламидиями в результате контакта с инфицированными родовыми путями матери [14]. Впоследствии у новорожденных могут возникать различные клинические формы инфекции [7]: малые (конъюнктивит, везикулопустулез, омфалит, ринит, отит); тяжелые (пневмония, сепсис, менингит и др.), а также нарушение процессов адаптации в неонатальном периоде (большая потеря массы тела и медленное ее восстановление, снижение мышечного тонуса, синдром угнетения ЦНС и др.).
Хламидиоз не имеет специфических проявлений и патогномоничных клинических симптомов. Нередко хламидийная инфекция протекает бессимптомно и впервые диагностируется во время гестационного процесса, в связи с этим значительную долю пациенток, получающих антибактериальную терапию хламидиоза, составляют беременные женщины [5, 14]. Этиотропное лечение у данного контингента пациентов следует проводить сразу после установления диагноза, а также при выявлении признаков внутриутробного инфицирования плода.
Значительный риск отрицательного влияния микоплазменной и хламидийной инфекции во время гестационного процесса как для матери, так и для плода и новорожденного, подтверждает необходимость проведения рациональной антибактериальной терапии у беременной женщины. Однако применение противомикробных средств при беременности может оказать эмбриотоксическое, тератогенное или фетотоксическое действие на эмбрион и плод. При проведении медикаментозной терапии у беременных женщин необходимо учитывать физиологические изменения, сопровождающие беременность, которые могут повлиять на связывание препарата с белками плазмы, печеночный клиренс и почечную экскрецию. В связи с этим акушеру-гинекологу необходимо выбрать современный и безопасный антибактериальный препарат для лечения инфекционных заболеваний во время гестации. При применении противомикробных средств во время беременности следует соблюдать определенные правила: учитывать сроки беременности (особенно тщательно решать вопросы необходимости антимикробной химиотерапии и выбора препаратов при сроках до 12 нед. беременности); использовать лекарственное средство, гарантирующее безопасность при беременности, и с известными путями метаболизма (критерии FDA – Food and Drug Аdministration); в процессе применения антимикробных средств проводить контроль за клинико-лабораторными данными и состоянием матери и плода.
Наиболее объективными и значимыми в мире критериями, определяющими возможность применения лекарственных средств при беременности, являются рекомендации, разработанные администрацией США по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами (FDA), согласно которым выделяют 5 категорий риска (А, B, C, D и X) [15]. Для препаратов, отнесенных к категории А, доказано отсутствие риска при применении их во время беременности (ни один из антибактериальных препаратов для системного применения не отнесен к этой категории). Категория В включает препараты, для которых не выявлено риска неблагоприятного воздействия на плод у животных, но адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не было проведено. К категории С относят препараты, у которых не исключен риск неблагоприятного действия на плод (изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственных средств у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск). Для препаратов категории D доказано их неблагоприятное воздействие на плод у человека. Однако в некоторых случаях препараты категории С и даже антимикробные препараты, отнесенные к категории D, могут применяться во время беременности при отсутствии более безопасных альтернатив, если потенциальная польза превосходит предполагаемый риск. Категория Х включает средства, применение которых при беременности противопоказано.
В настоящее время доступно большое количество антимикробных препаратов, которые используются для профилактики и лечения инфекционных осложнений в акушерстве и гинекологии. По данным российских исследователей, антибиотики являются одной из наиболее часто применяемых групп лекарственных средств во время беременности, частота их назначения составляет от 5% для препаратов местного действия и до 20–30% – для препаратов системного действия, при этом значительно чаще беременным назначается азитромицин [5, 10, 16].
Азитрал – противомикробный лекарственный препарат группы макролидов. В состав препарата входит активный компонент – азитромицин – лекарственное вещество подгруппы азалидов. Азитрал полностью аналогичен оригинальному азитромицину, наиболее активному противохламидийному препарату и основному средству для лечения различных форм урогенитального хламидиоза и микоплазмоза на протяжении более чем 10 лет. Азитромицин – антибиотик широкого спектра действия, обладающий выраженным бактерицидным эффектом, является единственным из полусинтетических макролидов, отнесенным к категории безопасности В при беременности. Механизм действия препарата основан на его способности взаимодействовать с рибосомной 50S-субъединицей бактерий и угнетать РНК-зависимый синтез белков. За счет ингибирования синтеза белка бактерий препарат замедляет их рост и размножение, а в высоких дозах вызывает повреждение клеточной мембраны, вследствие чего наступает гибель бактерий.
Азитрал обладает широким спектром антимикробной активности. Он активен в отношении грамположительных кокков (Str. pneumoniae, Str. pyogenes, Str. agalactiae, стрептококков группы CF и G, Staph. aureus, Staph. viridans), грамотрицательных микроорганизмов (Neisseria gonorrhоeae, Gardnerella vaginalis, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B. parapertussis, Legionella pneumophila, H. ducrei, Compilodacter jejuni), анаэробных микроорганизмов (Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp.), внутриклеточных возбудителей (в т.ч. Chlamydia trachomatis, Micoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum), а также Treponema pallidum, Borrelia burdorferi.
Производимый фармацевтической компанией Shreya Life Sciences препарат Азитрал (азитромицин) был синтезирован из молекулы эритромицина А путем введения метилированного азота в положение 9а-лактонного кольца. Созданное таким образом 15-членное кольцо обладает принципиально другими характеристиками по сравнению с исходной молекулой. Данная модификация химической структуры обусловливает отличие от эритромицина в фармакокинетике препарата, антибактериальной активности, переносимости и лекарственном взаимодействии.
Азитромицин обладает исключительными свойствами, которые обеспечивают ему преимущества по сравнению с антибиотиками других групп:
• лучшее всасывание и большая биодоступность, обусловленные более высокой, чем у эритромицина, стабильностью в кислой среде желудка;
• больший объем распределения за счет высокой способности после всасывания быстро проникать из плазмы в ткани;
• способность длительно (в течение 5–7 дней) сохранять высокую концентрацию в тканях;
• широкий спектр антимикробной активности, в т.ч. направленной против внутриклеточных возбудителей, включая Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma spp.
Способность Азитрала накапливаться преимущественно в лизосомах особенно важна для элиминации внутриклеточных возбудителей. Доказано, что фагоциты доставляют азитромицин в места локализации инфекции, где он высвобождается в процессе фагоцитоза. Концентрация азитромицина в очагах инфекции достоверно выше, чем в здоровых тканях (в среднем на 24–34%) и коррелирует со степенью выраженности воспалительного процесса. Азитромицин сохраняется в бактерицидных концентрациях в очаге воспаления в течение 5–7 дней после приема последней дозы, что позволяет применять короткие курсы лечения. Использование азитромицина в практике выявило еще один положительный аспект – низкую частоту побочных эффектов в виде сыпи, тошноты и диареи, что особенно важно при использовании данного препарата у беременных и детей.
Такие фармакокинетические характеристики Азитрала, как продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и длительная терапевтическая концентрация в инфицированных тканях, а также возможность проникновения внутрь клетки, позволили азитромицину стать препаратом выбора для лечения урогенитальных инфекций.
Данный препарат широко используется при беременности для лечения урогенитальных инфекций, в частности хламидийной и микоплазменной, что отражает его установленную безопасность и эффективность у небеременных женщин; выявлено отсутствие связи между приемом азитромицина во время гестации и увеличением частоты крупных аномалий развития.
В исследованиях, посвященных лечению урогенитальных инфекций у беременных азитромицином, были изучены эффективность и переносимость данного препарата, а также безопасность его применения для плода и новорожденного. Результаты различных исследований показали, что применение азитромицина во время беременности не приводит к повышению частоты неблагоприятных исходов беременности и не связано с возникновением каких-либо специфических пороков развития у ребенка, при этом частота врожденных аномалий развития не превышала ожидаемого уровня в популяции [17–19].
В исследование А.А. Хрянина и соавт. [20] были включены 75 больных с хламидийной и микоплазменной урогенитальной инфекцией, в терапии которых использовался азитромицин в курсовой дозе 1,0–1,5 г, в результате исследования были показаны высокая степень эрадикации патогенных микроорганизмов и положительное влияние на систему цитокинов, отмечено достоверное повышение содержания γ-интерферона и снижение интерлейкинов 1 и 6 типа. Согласно результатам фармакокинетических исследований [21, 22], азитромицин лишь в незначительном количестве поступает к плоду, что дает основания предполагать его недостаточную эффективность для лечения внутриутробных инфекций у плода. Но, с другой стороны, плацентарный барьер предотвращает значимое воздействие препарата на плод при лечении инфекций у матери.
В проспективном исследовании безопасности применения азитромицина во время беременности [23], выполненном в рамках Канадской программы оценки риска неблагоприятных воздействий во время беременности Motherisk Program, было проведено выявление частоты врожденных аномалий развития у новорожденных и других неблагоприятных исходов беременности (спонтанных абортов и абортов по медицинским показаниям) в трех группах сравнения. В первую группу вошли пациентки с инфекциями, принимавшие азитромицин во время беременности (n=123); во вторую (n=123) – пациентки с аналогичными инфекциями, принимавшие другие антибиотики (эритромицин, амоксициллин, клиндамицин, кларитромицин), а в третью (n=123) – беременные женщины, которые не имели симптомов инфекций и не получали антимикробных препаратов. Следует отметить, что пациентки 1-й группы принимали азитромицин в различные сроки беременности. В результате проведенного анализа не было выявлено значимых различий по частоте возникновения серьезных врожденных аномалий развития плода в трех сравниваемых группах (3,4, 2,3 и 3,4% соответственно).
Таким образом, у беременных, принимавших азитромицин во время гестации, риск развития основных пороков плода не превысил базовой линии в 1–3%. Несмотря на то, что число пациенток, включенных в данное исследование, было небольшим, проспективный характер наблюдения и использование контрольных групп существенно повысили доказательную ценность его результатов. Данные выводы должны быть использованы в принятии решений практическими врачами, когда речь идет о лечении таких инфекций, как хламидиоз или микоплазмоз у беременных женщин, когда азитромицин считается препаратом выбора.
Следует также отметить, что однократный прием 1,0 г азитромицина не уступает по эффективности стандартному 7–10-дневному курсу лечения эритромицином, что обусловливает возможность эффективного лечения хламидийной инфекции однократным приемом антимикробного препарата внутрь [24]. Данный режим применения азитромицина наиболее удобен для пациента, что выражается в высокой комплаентности.
Отражением всеобщего признания безопасности использования азитромицина при беременности является его указание в качестве рекомендуемого препарата в лечении хламидийной инфекции у беременных в «Рекомендациях по лечению заболеваний, передаваемым половым путем» Центра по контролю и профилактике заболеваний США [25] и «Европейском руководстве по ведению пациентов с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis» [26].
Учитывая вышесказанное, по данным различных клинических исследований, Азитрал с активным действующим веществом азитромицином является одним из наиболее эффективных и безопасных антибиотиков для лечения урогенитальных инфекций, включая мико-, уреаплазмоз и хламидийную инфекцию. Его высокая клиническая эффективность в практической медицине обусловливает экономическую значимость и делает этот антибиотик рекомендуемым средством для лечения урогенитальных инфекций у беременных.
Благодаря особенностям фармакокинетики и своеобразному спектру антимикробного действия, охватывающему основных возбудителей инфекций мочеполового тракта, Азитрал является препаратом первого выбора в терапии заболеваний, передающихся половым путем, а также обеспечивает эффективное лечение сочетанных инфекций.
Таким образом, существующие на настоящий момент результаты популяционных эпидемиологических и проспективных клинических исследований, а также рекомендации международных сообществ позволяют сделать вывод о том, что наиболее безопасным и эффективным макролидом для использования в качестве терапии урогенитальных инфекций у беременных женщин является азитромицин.

источник

Наличие урогенитальных инфекций у женщины – одна из актуальных проблем в акушерстве. С ними также связано и множество патологических процессов во время беременности. Так, самое главное и опасное, что может произойти – это внутриутробное инфицирование.

Речь идет о проникновении бактерий и различных вирусов к малышу с возможными развитиями морфологических изменений. А они могут приводить к патологии плода. Поговорим дальше о факторах риска и как уберечься от них.

Возбудителями урогенитальных инфекций являются многие микроорганизмы. Цистит и пиелонефрит вызывают такие бактерии, как кишечная палочка, стафилококк, энтерококк.

Инфекции влагалища и цервикального канала – микроорганизмы, передающиеся половым путем: хламидия, микоплазма, уреаплазма. Урогенительные инфекции носят очаговый характер – процесс заражения происходит в эндометрии, шейке матки, либо в мочеполовых органах.

Урогенитальная инфекция – одна из главных причин невынашиваиня беременности. Поэтому полное клиническое обследование необходимо пройти паре еще на стадии планирования ребенка. Каковы же заболевания, вызванные урогенитальными инфекциями?

Это дисбиоз влагалища – ситуация, при которой страдает его микрофлора. Ведь большую часть здоровой микрофлоры составляют лактобациллы. Они перерабатывают гликоген (эпителиальные клетки влагалища женщин репродуктивного возраста в большом количестве содержат гликоген), превращая его в молочную кислоту, снижая кислотность влагалища, а также подавляют рост условно-патогенных микроорганизмов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, анаэробные бактерии). Чем меньше лактобацилл, тем больше патогенной флоры.

Бактериальный вагиноз — одна из главных причин воспаления матки, осложнения при беременности и преждевременных родов. Есть мнение, что бактериальный вагиноз может вызвать выкидыш во втором триместре. Но пока нет научного подтвержедния прямой связи этих двух фактов.

По статистике у половины женщин симптомов не наблюдается. Либо это бело-серые выделения с неприятным запахом, усиливающегося после полового акта. Реже женщина может чувствовать жжение при мочеиспускании.

Диагностика, в отличие от симптоматики, не такая проблематичная. Врач берет мазок из влагалища на бактериологический анализ, и выявляет наличие инфекции.

При отсутствии симптомов у беременной, но при угрозе выкидыша или при предыдущих преждевременных родах врач может взять анализ на бактериальный вагиноз.

При подтвержденном диагнозе назначается антибактериальное лечение. Курс антибиотиков специалист назначает индивидуально, в зависимости от срока беременности.

Антибиотики убивают патогенные микроорганизмы, но здоровую микрофлору не восстанавливают. Поэтому есть риск повторения заболевания.

Это заболевание слизистых оболочек, вызванное паразитическими простейшими – хламидиями. Чаще всего болезнь поражает оболочки мочеполовой системы, но иногда хламидии могут поселяться даже в коньюктиве глаза.

У небеременных женщин хламидиоз может вызвать вульво-вагинит, эндоцервицит, воспаление придатков. Во время беременности поражение хламидиозом чревато выкидышем. Кроме того, даже при благополучном разрешении беременности ребенок при прохождении по родовым путям может получить хламидийные поражения: отит, конъюнктивит и даже пневмонию.

Хламидиоз на ранних сроках беременности может сатть причиной выкидыша. На поздних – спровоцировать излитие околоплодных вод и преждевременные роды. Во время родов есть вероятность инфицирования плода (конъюнктивит и инфекции дыхательных путей).

Хламидиоз может вызывать жалобы, а может протекать бессимптомно, в зависимости от распространения инфекции. При наличии хламидий в шейке матки, женщина заметит белесые выделения из влагалища и тянущие боли внизу живота. Если инфекция распространилась выше – в полость матки, то боли усиливаются (что свидетельсвует о воспалительном процессе).

При подозрении на хламидиоз сдаются мазок (микроскопия) и анализ крови на антитела (иммуноглобулины) к хламидиям.Высокая концентрация антител свидетельствует об острой инфекции, низкая – о хроническом течении заболевания.

Лечение антибиотиками, которые врач подбирает в соответствие с состоянием беременной и назначает их корткими курсами, чтобы предотвратить влияние их на плод.

Воспалительное заболевание, вызываемое особыми одноклеточными микроорганизмами – микоплазмами (это не бактерии и не вирусы). При беременности особенно опасен один из видов этих микроорганизмов – Mycoplasma genitalium. Они селятся в шейке матки, уретре и влагалище, становясь причиной сильного воспалительного процесса.

Так как выявить его трудно (в большинстве случаев заболевание протекает скрыто), стоит специально провериться на его наличие еще во время планирования беременности.

Осложнения при микоплазмозе опасны для беременной и плода (для него есть риск заразиться во время родов и появиться на свет с пораженной бронхо-легочной системой), в частности, может неправильно прикрепиться плацента, на ранних сроках произойти самопроизвольное прерывание беременности, возникнуть многоводие, а также роды раньше срока. Воспалительный процесс нередко распространяется и на околоплодные оболочки.

Терапия проводится. если у беремнной обнаружены такие заболевания, как:

• вагиноз (характеризуется гнойными выделениями и зудом);
• инфекционный, воспалительный процесс в органах малого таза (боли внизу живота, повышение температуры, интоксикация);
• цервицит – воспаление шейки матки (боли, слизисто-гнойные выделения).

Терапия антибактериальная короткими курсами и возможно после 12 недели беременности.

К факторам риска внутриутробного инфицирования относят: наличие у матери не диагностированных хронических инфекций, снижение показателей иммунитета, наличие ряда соматических заболеваний, первичное инфицирование во время беременности. Риск также зависит от срока беременности.

Например, на сроке от зачатия до 10 дней беременности — повреждающий эффект может быть небольшим. Все потому что не происходит контакта плодного яйца с инфекцией.

А вот с 11 дня до 3 недель срока может начаться такое явление как органогенез. Формирование систем и органов окончено, и поэтому не может произойти нарушения их развития. Но, именно в этот период малыш не имеет мощных защитных барьеров. Проникновение бактерий и вирусов происходит через хорион. На сроке 5-9 недель есть опасность задержки роста ребенка. Но этот риск небольшой. Характерны в этот период именно функциональные расстройства. Могут возникнуть такие пороки, как поражение сердца, микроцефалия, гидроцефалия, поликистоз легких. Инфицирование плода на поздних сроках беременности может характеризоваться местными воспалительными процессами, которые протекают обычно в отдельных системах и органах: воспаления легких, гепатиты, энцефалиты, нефриты.

Лечение инфекционных заболеваний у беременных всегда проходит комплексно. Помимо уничтожения патогенных микроорганизмов, нужно повышать и иммунитет. Поэтому применяется как антибактериальная, так и общеукрепляющая терапия. Помимо этого необходимо нормализовать функции печени будущей мамы, а также предотвратить плод от гипоксии (пониженное содержание кислорода в организме) и гипотрофии (дистрофия).

Для выявления этих проблем необходимо сдать общий анализ мочи, крови, микроскопию мазков. Также проводят специализированное ультразвуковое сканирование, кардиотокографию, допплерографию, ПЦР диагностику, иммуноферментные анализы. Исследуют при необходимости и хорион, околоплодные воды, полученные путем амниоцентеза, пуповинную кровь ребенка.

К таким методам относят: тщательное планирование беременности, проведение комплекса исследований, включая и TORCH комплекс, обязательное использование контрацептивов во время беременности, ограничение контактов с животными, постоянный контроль за течением беременности.

Женщине также важно пройти вакцинирование от гепатитов В и A, кори, краснухи, паротита и полиомиелита. Позаботься о своем здоровье и здоровье малыша.

источник

Исследование рекомендовано проводить не ранее, чем через 2 недели после последнего приема антибактериальных или антисептических препаратов. Накануне взятия мазка не рекомендуется проводить спринцевание влагалища.

Данная программа подходит для выявления урогенитальных инфекций во время беременности и для принятия решения о способе родоразрешения. Включает в себя оценку микрофлоры влагалища (тест Флороценоз для диагностики бактериального вагиноза, аэробного вагинита, кандидоза и условно-патогенных микоплазм), выявление возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (гонорея, хламидийная инфекция, инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium, трихомониаз), вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаливирусы, стрептококки группы группы B, микроскопическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала.

» [«serv_cost»]=> string(4) «3200» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(3) «323» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(2) array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(57) «Соскоб/отделяемое из влагалища» > [1]=> array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(98) «Мазок/отделяемое из влагалища и цервикального канала» > > >

Биоматериал и доступные способы взятия: Перечень исследований:

Исследование рекомендовано проводить не ранее, чем через 2 недели после последнего приема антибактериальных или антисептических препаратов. Накануне взятия мазка не рекомендуется проводить спринцевание влагалища.

Данная программа подходит для выявления урогенитальных инфекций во время беременности и для принятия решения о способе родоразрешения. Включает в себя оценку микрофлоры влагалища (тест Флороценоз для диагностики бактериального вагиноза, аэробного вагинита, кандидоза и условно-патогенных микоплазм), выявление возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (гонорея, хламидийная инфекция, инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium, трихомониаз), вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаливирусы, стрептококки группы группы B, микроскопическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Беременность для каждой женщины это самый прекрасный момент в жизни. Но иногда течение беременности может осложниться различными заболеваниями, в том числе и урогенитальными инфекциям. Это ряд заболеваний, которые передаются при не защищённом половом акте. Самыми распространёнными урогенитальными инфекциями, встречающимися во время беременности, на сегодня являются хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз.
В настоящее время между врачами возникает ряд дискуссий о необходимости лечения УГИ и подходящих сроков беременности для проведения терапии. Многие специалисты утверждают, что некоторые инфекции, такие как уреаплазмоз или микоплазмоз , при отсутствии клинических проявлений можно не лечить.
Первое с чего необходимо начинать это с постановки правильного диагноза. На сегодняшний день с помощью современных методов диагностики обнаружить УГИ не представляет трудностей. Золотым стандартом сейчас считается ПЦР (полимеразная цепная реакция), так как у этого метода высокая аналитическая чувствительность. Единственным минусом этого метода во время беременности является то, что при заборе материала из цервикального канала есть опасность вызвать у женщин угрозу самоаборта . Но даже если ответ анализа будет положительным, это ещё не означает что необходимо проводить лечение.
Возбудителями многих УГИ, таких как уреаплазмоз и микоплазмоз , являются условно- патогенные микроорганизмы. А это значит, что они могут присутствовать в норме и у здоровых женщин. В таких случаях необходимо оценить клинические проявления инфекции: выделения, зуд, запах и так далее. И только после этого принимать решение о назначении лечения. Ведь в данной ситуации нужно думать не только о женщине, но и о новой жизни внутри её.
В какие сроки беременности лучше всего начинать принимать лечение.
Здесь тоже мнение многих врачей расходятся. Но все без исключения считают, что в первом триместре беременности, когда происходит закладка всех органов и систем, лекарственные средства наиболее агрессивно действуют на зародыш. Поэтому до 12-13 недель гестации УГИ не лечат. Дальше одни считают, что лечение необходимо начинать после 16 недель, другие, что наиболее подходящим моментом является срок более 20 недель.
Чем опасны УГИ во время беременности.
К сожалению, многие женщины даже и не представляют все возможные осложнения вызванные УГИ. Относительно беременности, то основными проявлениями осложнений, вызванными УГИ, могут быть замершая беременность, самоаборт , преждевременные роды, многоводие , преждевременной разрыв плодных оболочек. Что же касается воздействия УГИ на плод, то здесь возможно внутриутробное инфицирование плода, что в свою очередь может привести к антенатальной гибели плода, врожденным аномалиям, рождением инфицированного плода.
Как лечить.
Лечение необходимо проводить одновременно обоим половым партнёрам. В настоящее время наиболее оптимальным лечение УГИ является антибиотикотерапия. Наиболее широко применяются антибиотики таких групп как макролиды и пенициллины. Исходя из проведённых опытов, считается, что препараты этих групп наименее агрессивно воздействуют на плод. В комплексе с антибиотикотерапией местно применяются интравагинальные свечи, а так же пробиотики . Немаловажным моментом при лечении УГИ является контроль излеченности . Предпочтительнее сдавать повторные анализы спустя месяц после лечения.
На сегодняшний день УГИ все чаще осложняют течение беременности и воздействуют негативно на плод. Поэтому необходимо своевременно проводить диагностику и лечение этих инфекций.

Важный момент — лечение обоих партнёров.
При этом во время лечения не рекомендуется жить половой жизнь без использования контрацепции по нескольким причинам.

источник

Наступление беременности сопровождается изменением иммунного статуса женщины. Развивается иммунодефицит, который еще более усугубляется при различных осложнениях беременности. Поэтому подверженность беременной женщины инфекционным заболеваниям очень велика. Кроме того, при беременности часто обостряются заболевания, протекающие до этого скрыто (хронический тонзиллит, пиелонефрит и др.). Это увеличивает частоту осложнений беременности и родов, неблагоприятных исходов для плода и новорожденного.

Наибольшую опасность таит тот факт, что в 80% случаев урогенитальная инфекция протекает скрыто (латентно), о существовании ее сама женщина может даже не подозревать. Первые проявления ее возникают, как правило, на фоне снижения защитных сил организма и глубоких гормональных сдвигов во время беременности.

Многочисленные исследования последних лет доказали, что в основе части неразвивающихся беременностей, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов лежат очаги инфекционного процесса в слизистой оболочке и шейке матки, – возбудителями которого являются: хламидии, микоплазмы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и др.

Для наглядности приведу некоторые цифры:

• Частота обнаружения уреаплазмы у беременных составляет 17-20%

• Частота встречаемости хламидиоза у беременных – 6,7-8%

• Вероятность передачи инфекции плоду составляет 50-70%

• У 80% беременных хламидиоз протекает скрыто

• Частота обнаружения хламидий во внутренних органах внутри утробно погибших плодов составляет 17%

• Свыше 90% населения земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ), из них до 20% имеют те или иные проявления инфекции

• Риск заражения плода вирусом простого герпеса зависит от его формы у матери и составляет от 0 до 75%

• 92% женщин имеют антитела к цитомегаловирусу. При развитии этого заболевания во время беременности частота выкидышей достигает 31%

В таблице представлена частота возможных осложнений беременности при различных урогенитальных инфекциях.

При поражении возбудителями инфекции слизистой оболочки матки (эндометрия) нарушается процесс образования и развития плаценты и плодных оболочек, что приводит к формированию плацентарной недостаточности (то есть плацента либо перестает совсем, либо на низком уровне выполнять свои основные функции, обеспечивающие плоду питание и дыхание). Это в свою очередь приводит к остановке или задержке развития плода, преждевременному возбуждению родовой деятельности, самопроизвольному аборту или преждевременным родам.

При наличии урогенитальной инфекции роды часто осложняются несвоевременным отхождением околоплодных вод, нарушением родовой деятельности, повышением температуры в родах, кислородным голоданием плода. Это оказывает неблагоприятное воздействие не только на мать, но и на ребенка.

Большое значение в исходе беременности и родов для плода при инфекционных заболеваниях матери имеет лечение беременной.

Антибиотики назначаются с учетом возбудителя, его чувствительности к препарату, срока беременности. Обязательным является назначение эубиотиков (средств, нормализующих микрофлору) в качестве средств профилактики дисбактериоза).

Урогенитальная инфекция является одной из главных причин невынашивания беременности. Поэтому при планировании беременности необходимо комплексное всестороннее обследование будущих родителей для выявления явных и скрытых очагов инфекции. При обнаружении какого-либо возбудителя проводится полноценное лечение обоих партнеров. Половая жизнь до полного излечения запрещается. Планирование беременности рекомендуется не раннее чем через 3-6 месяцев после выздоровления.

Основные средства, применяемые при той или иной половой инфекции, рассмотрим в таблице.

Лечение урогенитальных инфекций

* — антибактериальные препараты применяются после 12 недель беременности

источник