Стимуляция овуляции и анализы на гормоны

Непременное условие для наступления беременности – овуляция. Не так давно отсутствие овуляции (ановуляторный цикл) значило только одно: бесплодие. Сегодня медики успешно стимулируют овуляцию, подбор схемы происходит индивидуально, с учетом анамнеза и физиологических особенностей каждой женщины. Однако есть и общие этапы: давайте разберемся, когда врач может прибегнуть стимуляцию овуляции, какие обследования нужно пройти до этого, и какова эффективность этой процедуры.

Раз в месяц несколько яйцеклеток из огромного резерва в яичниках женщины «просыпаются» под действием гормонов и начинают расти. Это старт менструального цикла (обычно он совпадает с первым днем менструального кровотечения). Через неделю-полторы среди них выделяется доминантный фолликул, иногда два или три, размер которого больше, чем у остальных и достигает 15–20 мм. Через несколько дней яйцеклетка полностью созревает, и тогда оболочка фолликула разрывается. Это высвобождение полностью созревшей яйцеклетки и называется овуляцией.

Далее яйцеклетка попадает в брюшную полость и сразу — в маточную трубу, где на протяжении суток ожидает судьбоносной встречи со сперматозоидом. Если ее не происходит – не случается и оплодотворения, яйцеклетка погибает и матка отторгает внешний слой эндометрия. Начинается менструация, цикл повторяется с начала.

” Овуляция не обязательно происходит в каждом менструальном цикле; так, организм может «отменить» потенциальное оплодотворение, если в течение месяца женщина испытывала серьезные физические или психологические нагрузки, а также перенесла серьезное заболевание.

Однако если овуляции не происходят на протяжении полугода, то можно предположить наличие ановуляторного цикла.

Выходом из этой ситуации (и, соответственно, решением проблемы бесплодия) может стать стимуляция овуляции. Ее суть – выяснить причину, которая не позволяет яйцеклетке созреть и дойти до стадии овуляции, и воздействовать на яичники определенными лекарственными препаратами, которые вместо гормонов «подтолкнут» яйцеклетку к росту.

Ановуляторное бесплодие может быть вызвано:

избыточной или, напротив, недостаточной массой тела женщины.

Если бесплодие обусловлено этими факторами, врач может предложить стимуляцию овуляции. Также овуляцию стимулируют, если проводится подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (для отбора нужно как можно больше одновременно вызревших яйцеклеток), а также при бесплодии, причины которого не удалось выяснить.

Перед тем как приступить к стимуляции овуляции врач в обязательном порядке проведет ряд исследований, поскольку существует целый ряд противопоказаний для этой процедуры.

воспаления органов малого таза, в первую очередь – яичников;

нарушение проходимости маточных труб (если стимуляция овуляции проводится не с целью забора яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения);

серьезные гормональные нарушения, которые могут усугубиться из-за медикаментозной стимуляции овуляции.

Относительное противопоказание – невысокий овариальный резерв, то есть малое количество яйцеклеток, которые в принципе могут вызреть до стадии овуляции. Обычно к группам риска относят женщин после 35 лет и тех, кто перенес хирургическое вмешательство на яичниках, — в этом случае активное вмешательство может преждевременно истощить яичники и, по сути, приблизить менопаузу.

Перед тем, как врач примет решение о стимуляции, будущей маме придется пройти следующие медицинские обследования:

УЗИ органов малого таза и молочных желез;

исследование проходимости маточных (фаллопиевых) труб (либо лапароскопия, либо рентгеноскопии с контрастным веществом);

фолликулометрия (т.е. ультразвуковое исследование роста фолликулов на протяжении одного менструального цикла).

анализ крови для определения уровня: женских половых гормонов (эстроген, прогестерон), лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, гормонов щитовидной железы, пролактина и тестостерона.

В результате врач сможет с высокой степень вероятности определить, связано ли бесплодие с отсутствием овуляции (и почему она отсутствует), или вызвано какими-то другими причинами (и стимулировать овуляцию бесполезно и даже вредно).

Если требуется именно стимуляция овуляции, то до ее начала нужно пройти те же процедуры и анализы, что и при подготовке к беременности, ведь стимуляция должна привести именно к этому приятному результату.

осмотр терапевта, который определит, нет ли противопоказания для беременности на данный момент (из-за заболеваний, не связанных с репродуктивной системой);

анализ крови на антитела к ВИЧ и RW;

посевы на наличие кандидоза, трихомониаза, микоплазмоза, уреаплазмоза и гарднереллы (или ПЦР-анализ для определения последних).

определение антител к краснухе, токсоплазмозу, хламидии, цитомегаловирусу (TORCH-комплекс).

Важно! Подбор схемы стимуляции может осуществлять только врач; прием гормональных препаратов возможен только при непосредственном контроле врача!

Для стимуляции овуляции применяется множество средств, но все их по принципу действия можно разделить на четыре группы:

угнетающие производство эстрогена (уровень фолликулостимулирующего гормона, ФСГ, при этом приближается к норма), например, «Дюфастон», «Клостилбегит»;

непосредственно повышающие уровень фолликулостимулирующего гормона, например, «Пурегон»;

содержащие фолликулостимулирующий и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, например, «Пергонал», «Менопур»;

средства, стимулирующие разрыв оболочки фолликула, например, «Прегнил».

Врач не обязательно будет использовать средства из одной группы; возможно, в вашем случае будет лучше скомбинировать несколько средств. Специалист примет решение, исходя из вашего гормонального фона, общего состояния здоровья и успешности предыдущих стимуляций, если вы пробуете забеременеть таким образом не в первый раз.

” Важно! Стимуляция овуляции – это истощающая яичники процедура, поэтому нельзя повторять эту процедуру бесконечно. Среди специалистов есть правило: гиперстимуляция яичников проводится не более 5-6 раз.

В зависимости от выбранной схемы лечения длительность приема препаратов может разниться от 8–10 дней (ультракороткий протокол) до нескольких месяцев (если потребуется, к примеру, лечение эндометриоза). В целом различают протоколы:

ультракороткий – стимуляция длится 8-10 дней;

короткий – стимуляция длится от 10 до 17 дней;

Короткие протоколы проводятся в рамках естественного менструального цикла женщины. При этом одновременно подавляется выработка ЛГ и увеличивается содержание ФСГ. Основная проблема – избежать спонтанной овуляции.

длинный – стимуляция длится 3-4 недели;

Длинный протокол предусматривает последовательное применение препаратов; сперва подавляющие выработку ЛГ гормона, затем, при максимальном снижении уровня лютеинизирующего гормона, — препараты стимулирующие рост фолликулов в яичниках.

Прием гормональных препаратов может сопровождаться неприятными ощущениями: субъективным ощущением «приливов» — когда внезапно становится жарко, краснеет лицо и усиливается потоотделение; головной болью, бессонницей, небольшими болями в пояснице или в животе.

” Так же некоторые медикаменты могут влиять на настроение – порой будущие мамы жалуются на чувство необоснованной тревоги и повышенную слезливость.

Как правило, однократная стимуляция овуляции не оказывает серьезного влияния на здоровье, однако если проводится несколько процедур, особенно с небольшими перерывами, то риск осложнений значительно возрастает.

В первую очередь это уже упоминавшееся истощение яичников, а также:

возникновение кисты яичника (возможно и такое серьезное осложнение, как разрыв кисты яичника);

проблемы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, затяжная диарея;

асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Наконец, после столь активного вмешательства гормональный фон может достаточно долго приходить к исходному состоянию.

Успешность стимуляции овуляции зависит от множества факторов – от состояния здоровья женщины до опыта специалиста, подбирающего протокол стимуляции. Однако статистически в трех из четырех случаев стимуляция овуляции все же «срабатывает», то есть происходит созревание как минимум одной яйцеклетки.

” Только у 15 женщин из ста после стимуляции овуляции наступает естественная беременность, что говорит о возможном наличии других репродуктивных проблем, которые не удается выявить при медицинском обследовании.

Учитывая то, что стимуляция – вовсе не безобидная процедура, сразу обсудите со своим лечащим врачом перспективы участия в программе экстракорпорального оплодотворения.

Если же вы все-таки попали в 15% счастливиц, кому стимуляция овуляции сразу же помогла забеременеть, спешим вас обрадовать: здоровье малыша, зачатого после стимуляции, совершенно никак не отличается от здоровья ребенка, чье зачатие произошло без медицинского вмешательства!

источник

D.R.A Medical — Лечение в Израиле

Главный врач
Профессор Марта Дирнфельд
Специалист по ЭКО и фертильности

Гормональная стимуляция яичников является одним из этапов подготовки к процедуре ЭКО. Исключение составляет ЭКО в естественном цикле, хотя и в этом случае, как правило, предусмотрен прием гормональных препаратов — для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона и для поддержки нормального гормонального фона.

Каждый месяц в естественном цикле в яичниках женщины созревает 1-2 фолликула. Этого количества недостаточно для процедуры ЭКО, поэтому перед пункцией ооцитов женщина проходит курс гормональной терапии, целью которой будет созревание сразу нескольких яйцеклеток. Чем больше яйцеклеток удастся получить, тем выше шансы на беременность. Стоит сказать, что гормональная индукция яичников может породить серьезный побочный эффект — синдром гиперстимуляции яичников, но об этом мы поговорим ниже.

Для того, чтобы понять принцип действия гормональной стимуляции яичников, рассмотрим, как происходит овуляция в естественных условиях.

Зарождение и развитие яйцеклетки управляется двумя основными гормонами, которые вырабатываются в гипофизе: лютеинизирующим гормоном и фолликулостимулирующим гормоном. Под воздействием фолликулостимулирующего гормона в фолликулярной фазе менструального цикла (до овуляции) фолликул яичника начинает расти и постепенно достигает 2 см в диаметре. Внутри фолликула развивается яйцеклетка. При созревании фолликул выделяет эстрогены — гормоны, оказывающие системное воздействие, прежде всего на репродуктивные органы женщины. Под действием эстрогенов передняя доля гипофиза выделяет увеличенное количество лютеинизирующего гормона (ЛГ), который, достигая своего максимума, запускает «созревание» яйцеклетки. Между овуляторным пиком ЛГ и овуляцией проходит около 36-48 часов. Если овуляция состоялась, желтое тело яйцеклетки начинает выработку гормона прогестерона, который имеет большое значение для имплантации эмбриона и успешного протекания беременности.

В гормональной стимуляции перед ЭКО участвуют искусственные гормоны и препараты, имитирующие их функции. Для каждого естественного гормона есть несколько препаратов-аналогов и в каждом конкретном случае использование того или иного препарата обусловлено решением лечащего врача и состоянием пациентки, поэтому называть торговые марки медикаментов нет смысла.

Перед вступлением в протокол ЭКО женщина сдает анализы на гормоны, результаты этих анализов определят схему гормональной терапии и дозировку препаратов.
Основной список гормонов, отвечающих за женское репродуктивное здоровье и участвующих в протоколе ЭКО, таков: ТТГ (тиреотропный гормон щитовидной железы), эстрадиол, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Тиреотропный гормон (ТТГ) — этот гормон продуцируется щитовидной железой и отвечает за работу многих систем, в том числе за репродуктивную. Отклонение от нормы как в большую, так и в меньшую сторону служит причиной различных нарушений цикла у женщины. Проявляться нарушения баланса ТТГ могут в виде таких состояний, как аменорея (прекращение менструаций), ановуляторность циклов (когда яйцеклетка не высвобождается из фолликула), прогестероновая недостаточность (при отсутствии овуляции не вырабатывается желтое тело, соответственно, не происходит выработки прогестерона), первичное бесплодие. Данные о концентрации ТТГ в крови женщины важны еще и потому, что этот гормон влияет на выработку других гормонов щитовидной железы T3 и T4, которые оказывают прямое воздействие на зачатие и развитие беременности. Дисбаланс этих гормонов способен привести к тяжелейшим порокам развития плода, угрозе прерывания беременности или ее полной невозможности. Вот почему на этапе планирования нужно обязательно сдать анализ на ТТГ (и далее на Т3 и Т4), чтобы в случае обнаружения гормональных нарушений откорректировать их и избежать дальнейших осложнений.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гормон передней доли гипофиза, оказывающий непосредственное влияние на функции половых желез. ФСГ участвует в развитии в женских яичниках фолликулов и участвует в создании эстрогенов.
Его уровень меняется в течение менструального цикла, достигая максимума перед овуляцией. Определение уровня ФСГ в крови играет важную роль при оценке женской фертильности. ФСГ при ЭКО имеет большое значение, т.к. на основании его изначальных показателей подбирается протокол стимуляции яичников.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатывается клетками гипофиза, под его действием происходит синтез половых гормонов: эстрогена, прогестерона, тестостерона. Достижение максимума концентрации ЛГ в крови дает толчок к овуляции и стимулирует развитие желтого тела, вырабатывающего прогестерон. Во время гормональной индукции для запуска созревания яйцеклеток чаще всего используется хорионический гонадотропин в качестве замены ЛГ. Если у женщины есть предрасположенность к синдрому гиперстимуляции яичников, в качестве “триггера” овуляции используются агонисты гонадотропина.

Эстрадиол — гормон, образующийся в яичниках и надпочечниках, участвующий в развитии органов репродукции, а также наступлении беременности естественным путем или в результате ЭКО. Эстрадиол при ЭКО отвечает за обеспечение условий, необходимых для благоприятной имплантации эмбриона в полости матки.
По концентрации эстрадиола в крови можно определить примерное число созревающих фолликулов. Его уровень увеличивается вдвое каждые 48 часов.

Прогестерон — ключевой гормон для всех процессов, связанных с планированием беременности, ее протеканием и последующим грудным вскармливанием. Его не зря еще называют «гормоном беременности». У небеременных женщин он вырабатывается желтым телом фолликула, во время беременности — плацентой.
Основной функцией прогестерона является подготовка женского организма к репродукции: он отвечает за необходимые изменения в матке, связанные с подготовкой к возможному зачатию и вынашиванию, благодаря ему формируется плацента. При ЭКО уровень прогестерона в крови имеет критически важное значение, поскольку успех последующей имплантации во многом зависит от концентрации этого гормона в крови.

От баланса концентрации всех этих гормонов зависит состояние женской репродуктивной системы. Перекос в любую сторону любого компонента вызовет дисбаланс всей системы, а значит, с зачатием и вынашиванием будут сложности. Поэтому, чтобы минимизировать риски, гормональная стимуляция “отключает” на время производство некоторых своих гормонов и женщина получает заново те дозы гормонов, которые будут оптимальными в ее конкретном случае.

Расписанный по дням и часам график приема гормональных препаратов называется протоколом ЭКО. Существует несколько вариантов протоколов — короткий, длинный, ультракороткий, ультрадлинный, французский, японский, криопротокол и другие.

Выбор верного протокола является одним из ключевых факторов успеха всей процедуры ЭКО. Этот выбор зависит от состояния гормонального фона пациентки, особенностей ее здоровья, прошлого опыта в области репродукции.
Принцип действия всех протоколов ЭКО в целом одинаков и преследует одну цель — созревание оптимального количества фолликулов в яичниках. Разница будет в количестве дней приема гормональных препаратов и их последовательности. Само собой разумеется, список этих препаратов и их дозы тоже будут отличаться. Поэтому нет смысла спрашивать знакомых, какая схема приема препаратов была им назначена, для каждой пациентки она все равно будет своя.

Чаще всего используются эти две схемы. Другие протоколы также разрабатываются на их основе.
Длинный протокол показан женщинам со средним овариальным резервом, проблемами эндометрия, кистами яичников, миомами. Он начинается на 21-22 день предыдущего цикла с приема препаратов, подавляющих выработку собственных гормонов ФСГ и ЛГ. Это делается для того, чтобы созревание фолликулов и овуляция произошли в нужный врачу момент, строго под его контролем. На фоне приема этих препаратов со 2-3 дня нового цикла начинается стимуляция яичников, и прием стимулирующих препаратов длится 10-12 дней. Гормональные препараты в протоколах ЭКО стимулируют продукцию двух гормонов: ФСГ и ЛГ. В обычном цикле недоминантные фолликулы погибают до наступления овуляции, поскольку падает уровень ФСГ. Инъекции ФСГ поддерживают его на высоком уровне, поэтому яичники продуцируют сразу несколько яйцеклеток.

Когда фолликулы достигают нужного размера, вводится препарат, принцип действия которого схож с естественным ЛГ, чтобы запустить процесс созревания яйцеклеток. Этот препарат вводится с таким расчетом, чтобы процесс созревания яйцеклеток был запущен, а овуляция еще не произошла, поскольку забор яйцеклеток должен быть произведен до момента выхода яйцеклетки из фолликула. После чего появляется возможность успешно пунктировать фолликул и «достать» яйцеклетку.
Короткий протокол более жесткий в сроках, он четко завязан на менструальный цикл женщины. Стимулирующая терапия должна начаться не позже 2 дня цикла. В коротком протоколе стимуляция яичников производится 10 дней. По достижении фолликулами нужного размера назначается прием препарата “триггера”, запускающего овуляцию. Чаще всего это большая доза гормона человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ), который запускает процесс созревания сразу нескольких фолликулов. Главным условием для назначения ХГЧ является наличие нескольких фолликулов нужного размера. Кроме того, на достаточном уровне должна быть концентрация эстрадиола. Через 35 часов производится пункция фолликулов.
На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела, которые продуцируют выработку прогестерона, задача которого подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона. В стимулированных циклах уровень эстрадиола выше уровня прогестерона, поэтому вводятся дополнительные дозы прогестерона для восстановления баланса эстрогенов и прогестерона.

За время стимуляции женщина несколько раз сдает кровь на гормоны и делает УЗИ, чтобы врач мог понять, как организм отвечает на гормональную терапию и все ли идет по плану.

Плюсом длинного протокола является его управляемость и гибкость: стимулирующая терапия может быть начата со 2-6 дня нового цикла. Также можно сместить дату пункции фолликулов — на 1-2 дня, если это необходимо. При использовании длинного протокола врачи добиваются созревания бОльшего числа яйцеклеток одинакового качества и размера, но в этом и его минус — он может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, поэтому женщинам, склонным к этому осложнению, длинный протокол не назначается.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников
Мощная атака женского организма большими дозами гормонов несет в себе большую нагрузку. Говоря о гормональной стимуляции перед ЭКО, нельзя не сказать о таком серьезном осложнении, как синдром гиперстимуляции яичников. Он возникает чаще всего в длинном протоколе ЭКО у женщин с богатым овариальным запасом. Он связан с образованием большого количества фолликулов — по 15 с каждой стороны. Увеличение числа фолликулов увеличивает концентрацию эстрогенов в крови, а также содержание вазомоторных веществ, которые влияют на стенки кровеносных сосудов всего организма. В результате из сосудов просачивается жидкость и накапливается в брюшной полости, перикарде. Недостаток жидкости в сосудистом русле нарушает деятельность мозга, почек и других жизненно важных органов. Это серьезное осложнение, и лечащий врач должен просчитать все возможные риски, выбирая протокол стимуляции.

Преимуществом короткого протокола является возможность назначения в качестве “триггера” препарата агониста гонадотропина (не ХГЧ), чтобы свести к нулю риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Применение этих препаратов, однако, снижает и шансы на беременность. В таких случаях применяются сегментированные протоколы, когда стимуляция производится в одном цикле, а перенос эмбрионов в следующем.

Каждый протокол имеет свои плюсы и минусы, если в одном цикле не сработает один, в следующий раз врач может предложить другую схему и ответ организма может кардинально измениться. В целом все они преследуют одни цели и примерно равны по эффективности и стоимости.

источник

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.
Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.
При данном обследовании можно:
— выявить противопоказания к стимуляции;
-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);
-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:
1.Проверка проходимости труб (ГСГ, Эхо-ГСГ, лапароскопия)
Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

2. Тест на совместимость
Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

3. Спермограмма

4. Гормональное исследование
Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла — до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.
• ФСГ
Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий ( 15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.
• ЛГ
Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий ( Микро-поли-кистические : площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.
Мульти-фолликулярные яичники : Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.
Истощённые яичники : площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.
Нормальные яичники : Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.
1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).
Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.
2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).
Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.
3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.
Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.
4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).
Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.
5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).
Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции «Клостилбегит» не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до «раннего истощения яичников» (или «раннего климакса»).
6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.
7. Антагонисты Гн-РГ.
Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

Выбор нужного протокола
Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес — наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).
Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

2. Протоколы с гонадотропинами.
Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

Примеры возможных вариантов протоколов:
• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.
• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.
• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Важные замечания:
1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.
2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.
3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

источник

Овуляция – естественный процесс выхода яйцеклетки в фаллопиеву трубу после разрыва созревшего фолликула. Обычно наступает за 14 дней до начала менструации. По ряду причин яйцеклетка может не освобождаться из фолликула. В этом случае требуется искусственная стимуляция овуляции.Специалисты клиники репродуктивного здоровья «ЭКО» применяют десятки методик, направленных на созревание фолликула и выхода яйцеклетки в маточную трубу. Врачи назначают медикаментозные препараты («Клостилбегит», «Летрозол», гонадотропины, «Дидрогестерон» и т. д.), подбирают диету, устраняют гормональный дисбаланс, дают рекомендации по коррекции образа жизни. В результате комплексной терапии у женщины наступает овуляция, необходимая для зачатия ребёнка.

У здоровых женщин разрыв фолликула с дальнейшим выходом яйцеклетки в маточную трубу наступает без стимуляции примерно за 14 дней до появления менструации (при 28-дневном цикле). Небольшие отклонения от средних показателей наблюдаются часто и считаются нормой.

Накануне овуляции фолликул яичника увеличивается в размере до 2 см в диаметре. В этот момент в нём созревает яйцеклетка. Под действием гормонов в фолликуле появляется разрыв. Через него яйцеклетка попадает в яйцевод (фаллопиеву трубу), а затем – в матку, где и происходит оплодотворение. Длительность всего процесса не превышает 48 часов. Однако у многих женщин репродуктивного возраста наблюдаются нарушения в фазе овуляции. Это приводит к сложностям зачатия ребёнка.

Врачи клиники репродуктивного здоровья «ЭКО» назначают стимуляцию овуляции после проведения лабораторной и инструментальной диагностик. Терапия показана женщинам, у которых выявили ановуляцию, вызванную:

поликистозом яичников;
гиперандрогенией;
синдромом резистентных яичников;
гормональными нарушениями при заболеваниях эндокринной системы;
гипоталамо-гипофизарной дисфункцией;
патологиями репродуктивной системы от продолжительного приёма противозачаточных и гормональных средств.

Стимуляция овуляции показана после прохождения комплексной диагностики, которая направлена на обнаружение причины отклонений в менструальном цикле.

Перед стимуляцией овуляции необходимо пройти клиническую диагностику. В первую очередь женщине назначают сдачу лабораторных анализов. К ним относят:

анализ венозной крови для обнаружения антител к возбудителям сифилиса, вируса иммунодефицита, токсоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловируса, краснухи;
бакпосев мочи для диагностики трихомониаза и вагинального кандидоза;
мазок из влагалища для выявления микоплазмоза, гарднереллы, патологически изменённых клеток;
анализ мочи для определения показателей пролактина, эстрогена, тестостерона.

Также показано проведение инструментальной диагностики. Пациенток направляют на:

общее обследование у терапевта;
осмотр у гинеколога;
ЭКГ (под нагрузкой и в расслабленном состоянии);
УЗИ органов малого таза – метод помогает обнаружить органические патологии, злокачественные и доброкачественные опухоли;
рентген фаллопиевых труб – необходим для диагностики непроходимости;
фолликулометрию – данный способ ультразвукового исследования позволяет отследить рост и развитие фолликулов в динамике.

Врачи клиники репродуктивного здоровья «ЭКО» подбирают лечение индивидуально в зависимости от причин, вызвавших аномальное течение менструального цикла.

Это процедура, при которой специалисты искусственно стимулируют созревание яйцеклеток. При индукции в фолликулах женщины может развиваться как одна, так и несколько клеток. Подобное лечение следует проводить при ЭКО или инсеминации. Чем больше зрелых яйцеклеток извлечёт репродуктолог из яичников женщины, тем выше шанс на успешный исход экстракорпорального оплодотворения. Индукция может проводиться медикаментозными препаратами.

В медицинской практике существует множество способов, позволяющих ускорить процесс созревания яйцеклетки и фолликула. Особой эффективностью отличаются:

медикаментозная терапия – предполагает назначение препаратов, нормализующих выработку женских гормонов, восстанавливающих менструальный цикл;
диета – коррекция питания содействует восстановлению обменных процессов, повышению опорных сил организма;
витаминотерапия – направлена на устранение дефицита витаминов (A, D, C, E и т. д.), а также макро- и микроэлементов (железа, цинка, кальция, фосфора).

Стимулирование овуляционного процесса сразу несколькими способами повышает шансы на восстановление менструального цикла и дальнейшее зачатие ребёнка.

При выявлении патологий в созревании фолликулов и яйцеклеток специалисты применяют препараты для стимуляции овуляции. Средства подбираются с учётом возраста и веса пациентки, а также причины, вызвавшей нарушение. Кроме того, выбор конкретного препарата зависит от дальнейшего способа оплодотворения яйцеклетки (естественного, ЭКО, ИКСИ, ИМСИ и т. д.).

Лекарство, назначенное для стимуляции овуляции, даёт результат не сразу. Лишь 15% удаётся забеременеть после непродолжительного курса применения медикаментов. Специалисты клиники «ЭКО» психологически подготавливают женщин, знакомят со статистикой, чтобы снизить стресс в случае неудавшейся попытки.

Во врачебной практике используют десятки препаратов, способных простимулировать созревание яйцеклетки. Наиболее безопасными и эффективными из них являются:

«Клостилбегит» – средство, повышающее выработку лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФС) гормонов. Применяется со 2 дня цикла раз в сутки. Общая продолжительность лечения достигает 5 дней. Одна таблетка средства содержит 50 мг кломифена цитрата.

«Летрозол» – гормональный медикаментозный препарат с минимальным перечнем противопоказаний. Производится в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой. Средство применяют с 3 дня менструального цикла по 1 капсуле на протяжении 5 дней.

«Дюфастон» («Дидрогестерон») – при умеренном приёме препарата происходит повышение концентрации гормона прогестерона в организме женщины. Благодаря этому нормализуется овуляторная фаза. «Дюфастон» принимают по 1–2 таблетки дважды в сутки. Длительность терапевтического курса в среднем достигает 18 дней. После приёма рекомендуется сделать УЗИ для подтверждения беременности.

«Овариамин» – биологически активная добавка, не является медикаментозным средством. Многие специалисты назначают её из-за высокого содержания цитамина в препарате. Этот активный компонент благотворно влияет на работу яичников.

«Циклодинон» – медикамент, выпускаемый в форме таблеток. Назначается после овуляции с целью поддержки формирования жёлтого тела в яичнике. Препарат нормализует показатель фолликулостимулирующего гормона по отношению к лютеинизирующему. Назначается при выявлении дефицита пролактина.

Одна из причин нарушения выработки гормонов заключена в дефиците полезных веществ, макро- и микроэлементов в организме. В этом случае при стимуляции овуляции применяют витаминотерапию. Наибольшую значимость для женского организма имеет фолиевая кислота. Нехватка витамина B9 может привести к сложностям не только во время зачатия, но и при вынашивании ребёнка.

Для успешного оплодотворения особую важность играют витамины:

А – содействует регенерации тканей, замедляет процесс старения;
C – оказывает влияние на синтез гормонов, повышает защитные силы организма;
B12 – нормализует жировой обмен, снижает показатель холестерина в крови (назначается женщинам с избыточной массой тела);
E – замедляет процессы старения, участвует в синтезе женских гормонов, улучшает регенерацию мягких тканей, снижает артериальное давление.

Витамины можно применять по отдельности, но в целях профилактики специалисты назначают комплексы. К ним относят препараты по типу «Аэвит», «Пиковит», «Компливит», Centrum, Vitrum и иные. Витаминные комплексы подбираются индивидуально с учётом состояния здоровья.

Пища – основной источник полезных веществ, макро- и микроэлементов. Рацион существенно влияет на менструальный цикл и способность к зачатию. Женщины, употребляющие много жиров и углеводов, могут страдать от избыточного веса, высокого холестерина, сахарного диабета. Подобные заболевания негативно сказываются на работе репродуктивной системы. Дефицит массы тела также опасен – в организме снижается концентрация женских гормонов (эстрогена, прогестерона, пролактина и т. д.).

Специалисты назначают правильное питание для стимуляции овуляции, рекомендуя включать в меню:

кисломолочные продукты (творог, твёрдые сорта сыра, молоко);
фрукты/овощи, богатые на клетчатку, микроэлементы и витамины;
пророщенную пшеницу;
бобовые (нут, фасоль, горох);
яйца перепёлок;
грецкие орехи;
семена льна, кунжута и тыквы;
финики.

В процессе лечения необходимо отказаться от употребления алкоголя и табакокурения. На отдельные продукты, предписанные диетой, может возникать аллергия. Чтобы предупредить её появление, рекомендуется предварительно сдать аллергопробы.

Нормализовать работу репродуктивной системы можно народными средствами. Отвары на различных травах для повышения женской фертильности не рекомендуется применять в период менструации. Курс лечения не должен превышать 3 месяцев.

Наибольшее влияние на репродуктивную систему женщин оказывает отвар шалфея, который стимулирует выработку эстрогена. В лечебных целях используют сухие листья растения: одна столовая ложка заливается кипятком, настаивается в течение 40 минут. Отвар следует принимать по одному глотку несколько раз в день.

С целью профилактики воспалительных заболеваний мочеполовой системы применяют настой из лепестков розы. Для изготовления отвара необходимо залить кипятком две столовые ложки измельчённого растения, настоять в течение 5 минут.

При заболеваниях репродуктивной системы показан приём семян подорожника. Они замедляют процессы старения в организме, обладают противовоспалительным, бактерицидным, иммуностимулирующим действиями.

Важно! Стимуляция овуляции с помощью средств народной медицины должна происходить с разрешения лечащего врача. Специалист подберёт оптимальные дозировки с учётом состояния здоровья пациентки, её веса и возраста.

Процедура ускорения созревания яйцеклетки при искусственном оплодотворении проводится в двух случаях: если у пациентки удалены фаллопиевы трубы или у её партнёра имеется патология сперматогенеза. Если женщине назначена стимуляция овуляции перед ЭКО, врачи подбирают короткий или длинный протокол. В первом случае специалисты проводят процедуру с начала менструального цикла, во втором – выполняют предварительную подготовку до медицинских манипуляций.

Когда фолликулы достигнут нужных размеров, врачи делают пункцию яйцеклетки. Отобранный материал оплодотворяют искусственным путём в лабораторных условиях. Через 3–5 дней эмбрион имплантируют в подготовленную матку. По истечении 2–3 недель пациентке назначают контрольное УЗИ для подтверждения беременности.

Для диагностики заболевания необходимо сделать исследование крови с проверкой концентрации тестостерона и инсулина (при нарушениях показатели повышены). Также следует пройти УЗИ, которое проявит увеличение яичников в 1,5–2 раза.

Проводя стимуляцию овуляции при СПКЯ (синдроме Штейна-Левенталя), специалисты используют метод гормонотерапии, необходимый для снижения концентрации тестостерона в организме пациентки. При этом назначаются медикаменты, содержащие в составе метформин или кломифен цитрат. Результат от проведённой терапии можно ожидать спустя 2–3 месяца.

В ряде случаев в яичниках могут одновременно формироваться 7–8 фолликулов диаметром от 4 до 10 мм. При таком состоянии показатели лютеинизирующего гормона, инсулина и тестостерона находятся в норме, поэтому женщина готова к зачатию без дополнительной гормонотерапии. При мультифолликулярных яичниках формируется многоплодная беременность. Эта особенность учитывается при подборе конкретного метода стимуляции овуляции.

Лишь у 15% пациенток после прохождения одного курса лечения получается зачать ребёнка. Однако перестройка репродуктивной системы – это сложный и длительный процесс. При подборе адекватной медикаментозной терапии и диеты женщины всё же становятся матерями. Главное – не опускать руки и продолжать лечение.

Беременность женщин, прошедших стимуляцию, проходит под постоянным контролем врача. Специалист назначает частые инструментальные и лабораторные обследования (включая сдачу крови на гормоны). Диагностика помогает своевременно выявить гипоксию плода, замирание и прочие патологии.

Специалисты не назначают процедуры лишь в отдельных случаях. Стимуляция – противопоказанный метод, если:

бесплодие вызвано заболеваниями репродуктивной системы мужчины;
у женщины диагностировали маточную патологию (новообразование, деформацию и т. д.);
у пациентки выявили непроходимость фаллопиевых труб;
женщина достигла возраста 35 и более лет.

Несмотря на использование современных методов лечения, после стимуляции овуляторной фазы могут возникнуть осложнения. Побочные эффекты проявляются в виде:

гипергидроза (повышенной потливости);
приливов жара;
увеличения яичников;
метеоризма;
головных болей;
нарушений менструального цикла (задержки);
многоплодия;
внематочной беременности;
самопроизвольного аборта.

Лечение под постоянным контролем врача, соблюдение требований к приёму препаратов, систематические обследования снижают риски возникновения осложнений.

Если у пациентки диагностировано нарушение овуляторного процесса, необходимо найти причину, вызвавшую данное состояние. Только после этого специалисты могут приступать к подбору эффективного лечения. В тяжёлых клинических случаях на восстановление овуляторной фазы может потребоваться несколько месяцев.

Чтобы гормональная терапия дала результат, пациенткам необходимо проходить лечение у опытных специалистов, которые имеют положительные отзывы о работе. Такими врачами являются доктора клиники репродуктивного здоровья «ЭКО». Специалисты ведут медицинскую практику свыше 15 лет, постоянно повышая уровень квалификации на российских и международных конференциях.

источник

Мы гарантируем конфиденциальность ваших данных

требуется сдать анализ крови на наличие в ней инфекций;
провести обследование половых путей мужских и женских также на наличие инфекций и патологий;
необходимо взять мазок на состав флоры влагалища женщины, маркеры онкологических заболеваний и пробы из шейки матки;
важно сдать кровь на наличие антител к краснухе.

В дальнейшем женщина проходит в клинике медицинский осмотр у терапевта для того, чтобы определить степень готовности женщины самостоятельно выносить ребенка. Ультразвуковое исследование молочных желез и малого таза проводится на протяжении трех менструальных циклов.

Гормоны для стимуляции овуляции могут быть применены только тогда, когда оба половых партнера прошли обследование организма и к проведению такой процедуры не имеется значимых преград. Гормоны для стимуляции яичников могут использоваться в терапии, если у женщины на протяжении долгого времени не получается забеременеть.

Спермограмма для мужчины;
Забор мазка из влагалища;
Исследование трубной проходимости;
Сдача анализов на определение концентрации гормонов в крови;
Исследование мазка на цитологию;
Обследование на антитела к TORCH-инфекциям;
Сдача анализа крови на наличие половых инфекций в организме.

Кроме того, женщина обязана пройти ультразвуковое исследование органов малого таза в течение трех менструальных циклов. Это необходимо для подтверждения того диагноза, который привел женщину к бесплодию.

Гормональная стимуляция яичников как правило осуществляется на третий – пятый день женского месячного цикла. Гонадотропные препараты, призванные стимулировать овуляцию, вводятся женщине подкожно либо внутримышечно.

Какие гормоны могут использоваться для стимуляции овуляции?

Менопаузальный человеческий гонадотропин (Меногон, Пергонал, Менопур);
Гормон, стимулирующий фолликулярный рост (Пурегон, Гонал-ф);
Хорионический гонадотропин (Прегнил, Профаза, Овитрель);
Таблетки для стимуляции овуляции, оказывающие антиэстрогенное действие (Серофен, Кломид, Клостилбегит).

Только доктор может выбирать препарат и назначать конкретную схему стимуляции овуляции. Во время терапии крайне желательным является ультразвуковой мониторинг, при помощи которого доктор будет отслеживать изменение толщины внутреннего маточного слоя и фолликулярный рост.

Женщине будет произведен укол хорионического гонадотропина тогда, когда доминантный фолликул будет иметь необходимый размер. Он и призван простимулировать овуляцию. Через сутки после данного укола и в последующие дни пара должна планировать сексуальные контакты для скорейшего наступления беременности.

Многие женщины жалуются на дискомфорт в яичниках после проведения гормональной стимуляции. Это является абсолютно естественной реакцией на введение в организм гормонов.

Овуляция в первом цикле происходит у женщин довольно редко. При плохом ответе на стимуляцию наблюдается замедленный фолликулярный рост и отсутствие нормального созревания яйцеклетки. В таком случае доктор принимает решение об изменении схемы гормональной стимуляции после прохождения женщиной дополнительного обследования.

В жизни каждой семейной пары наступает момент, когда приходит желание завести ребенка и стать полноценной ячейкой общества. Но, к сожалению, не все пары способны самостоятельно зачать. Таким семьям призвана помогать современная медицина методом ЭКО.

Существует множество вариантов проведения ЭКО и различные протоколы проведения. Они отличаются по длительности, объему и интенсивности специфических мероприятий и вариантов оплодотворения. Едино в них одно – процедура гормональная стимуляция яичников.

Так же гормональная стимуляция овуляции может проводиться как вспомогательный метод для самостоятельного зачатия. Все зависит от соматического здоровья пары и причин отсутствия самостоятельной овуляции.

Необходимость проведения процедуры гормональной стимуляции овуляции выявляет лечащий гинеколог или репродуктолог.

Реальность такова, что даже при сохраненной овуляции и нормальном гормональном балансе у женщины, перед предстоящим ЭКО, проводится гормональная стимуляция яичников во избежание неудачи и получения качественной яйцеклетки.

Многие женщины опасаются проведения любой гормональной терапии в связи с застарелыми убеждениями (мифами) о применении гормональных препаратов. Например, самый распространенный миф – если пить (колоть) гормоны, то сразу располнеешь и сбросить вес уже не выйдет. Правда такова, что современные методики производства гормональных препаратов, их разнообразия, точность выбора необходимой фракции врачом исключают момент медикаментозного влияния на лишний вес. Остается только не есть после 18.00, списывая все на гормональную терапию.

Следующий миф – прием гормональных препаратов приведет к изменениям женского тела по типу мужского тела (начнут расти мышцы, огрубеет голос, появится нежелательная растительность на лице). Дорогие дамы, современная медицина лечит и сводит на нет гормональными препаратами даже легкие пушковые усишки, которые Вы регулярно удаляете методом шугаринга, крема для депиляции или подвергая себя процедуре лазерной депиляции.

Грамотно подобранная гормональная терапия – залог продуктивной овуляции и успешного зачатия.

Существует ряд условий, так называемые показания для стимуляции яичников:

Отсутствие у партнера нарушений репродуктивного здоровья;
Отсутствие самостоятельной овуляции;
Отсутствие у женщины хронического эндометрита, сальпингоофарита, гидросальпинкса, спаечной болезни органов малого таза;
Отсутствие у женщины СПКЯ;
Бесплодный брак с невыясненной причиной;
Сохраненный овариальный резерв.

Как и у всякой медицинской процедуры, у стимуляции яичников гормонами есть свои противопоказания:

Синдром поликистозных яичников;
Истощение овариального резерва (в случае, если не планируется ЭКО);
Отсутствие самостоятельной овуляции более 6 месяцев;
Возраст более 36 лет и менопауза;
Наличие у партнера проблем с фертильностью и неспособность к оплодотворению;
Наличие хронического эндометрита;
Наличие анатомического дефекта полости матки (перегородка полная или неполная);
Непроходимость маточных труб;
Отсутствие обследований на гормональный баланс и наличие ИППП у обоих партнеров.

Обследования перед гормональной стимуляцией овуляции

Спермограмма для мужчины
- сдается после 3-5 дневного воздержания,
- 7-10 дневного исключения алкоголя, жирной, жареной, излишне острой пищи,
- воздействия высоких температур,
- исключения курения и приема наркотических веществ,
- расшифровывается урологом.
Забор мазка из влагалища
- Берется после полового воздержания 48-72 часа;
- При исключении спринцевания 7-10 дней,
- Через 10-14 дней после лечебных влагалищных суппозиториев,
- Расшифровывается гинекологом.
Исследование трубной проходимости;
- Проводится при наличии в анамнезе женщины частых воспалительных заболеваний придатков матки;
- При наличии спаечной болезни органов малого таза;
- Приоритетно проводится методом лапароскопической хирургии.
Сдача анализов на определение концентрации гормонов в крови;
- Сдается венозная кровь натощак;
- Анализы на одни гормоны сдаются на 2-3 сутки менструального цикла, на другие в середине цикла и на третьи – на 21-23 сутки менструального цикла.
- Интерпретирует результаты гинеколог в совокупности с результатами других клинических обследований.
Исследование мазка на цитологию;
- Обязательно проводить всем женщинам раз в год, женщинам с имеющейся эрозией шейки матки – раз в пол года.
- При первом обращении к гинекологу анализ берется обязательно.
Обследование на антитела к TORCH-инфекциям;
- Рекомендовано обследоваться вместе с партнером;
- На одни виды инфекций для анализа сдается кровь и определяется уровень иммуноглобулинов, на другие инфекции целесообразно сдавать мазок и проводить ПРЦ-анализ.
- Интерпретирует результаты как гинеколог, так и уролог.
Сдача анализа крови на наличие половых инфекций в организме:

Рекомендовано обследоваться вместе с партнером;
На одни виды инфекций для анализа сдается кровь и определяется уровень иммуноглобулинов, на другие инфекции целесообразно сдавать мазок и проводить ПРЦ-анализ.
Интерпретирует результаты как гинеколог, так и уролог.

Так же проводится определение овуляции (ее нарушения или отсутствия) методом определения концентрации ФСГ и ЛГ в крови, тест-полосками на овуляцию (довольно дорогой метод), измерением базальной температуры, фолликулометрией на УЗИ.

ФСГ – гормон, отвечающий за готовность фолликула в середине цикла выйти из капсулы яичника и оплодотвориться сперматозоидом, ЛГ – гормон, отвечающий за достаточное развитие половых органов, секретирующих половые гормоны; их дисбаланс, недостаток или избыток могут быть причиной отсутствия оплодотворения;
Тест – полоски на овуляцию необходимо использовать ежедневно или раз в 48 часов на протяжении трех менструальных циклов. Если на полоске две риски – овуляция произошла и в течение 12 часов необходим половой акт, одна риска – овуляции не произошло.
Измерение базальной температуры метод дешевый, домашний, но менее достоверный. Измерять температуру необходимо в течение трёх менструальных циклов, занося результаты в специальный график. Интерпретирует результаты графика гинеколог.
Фолликулометрия аппаратом УЗД — наиболее достоверный и распространенный метод диагностирования нормы или патологии овуляции. На протяжении одного менструального цикла проводится около 10 УЗИ с измерением размеров фолликула, высоты эндометрия и вычислением овуляции.

Препараты, используемые для стимуляции, делятся на следующие группы.

Меногон – аналог женского фолликулстимулирующего гормона. Вводится внутримышечно и подкожно. Вводится по двум разным схемам. В зависимости от ответа яичников на препарат регулируется доза.

Пергонал – содержит в равной части как ФСГ, так и ЛГ. Применяется у женщин и у мужчин. Вводится внутримышечно под контролем врача.

Менопур — высокоочищенная форма гормона. В равных частях содержит ФСГ и ЛГ. Вводится внутримышечно под контролем врача.

Пурегон – рекомбинантный бета-фоллитропин. Оказывает более выраженное действие, чем человеческий менопаузальный гонадотропин. Имеет повышенный риск многоплодной или внематочной беременности.

Гонал-ф – рекомбинантный альфа-фоллитропин, производится методом генной инженерии. Вводится подкожно и внутривенно. Кумулируется в организме в трехкратном объеме после повторного введения. Имеет свойство стимулировать яичники даже при подавленой выработке собственных гормонов и недостаточном их уровне в организме женщины.

Прегнил – натуральный гормон, преимущественно оказывающий лютеинезирующее действие – стимуляцию выхода яйцеклетки из капсулы яичника.

Профази – натуральный гормон, стимулирующий процесс овуляции и повышающий выработку желтым телом гормона прогестерона для более качественной подготовки эндометрия к имплантации зародыша.

Овитрель – натуральный гормон, действует на тонкие слои яичника, стимулирует рост и выход яйцеклетки, выработку прогестерона и эстрадиола желтым телом.

Менопаузальный человеческий гонадотропин
Гормон, стимулирующий фолликулярный рост
Хорионический гонадотропин
Таблетки для стимуляции овуляции, оказывающие антиэстрогенное действие: Серофен, Кломид, Клостилбегит – нестероидные антиэстрогены, при гипоэстрогении оказывает умеренное эстрогенное действие, при гиперэстрогении – антиэстрогенное; в малых дозах стимулирует выработку пролактина, ФСГ, ЛГ, тем самым стимулирует овуляцию, в больших дозах подавляет выработку гонадотропинов.

Как видим, гормоны для стимуляции яичников имеют разные точки воздействия и механизмы работы, но результат у них один – долгожданная овуляция.

При возникновении дискомфорта внизу живота женщина должна «снизить темп жизни», больше времени уделять отдыху, спокойным разновидностям фитнеса, постараться избегать негативных эмоциональных нагрузок и, конечно, сообщить доктору о дискомфорте. К сожалению, гормоны для стимуляции овуляции имеют ряд побочных эффектов, которых не избежать при применении.

В следующих циклах врач может удлинить время приема препаратов до 10 дней или же увеличить дозу препарата, сохранив длительность приема пять дней. Нормальным ответом на гормональную стимуляцию будет:

изменение графика базальной температуры со снижением последней в середине цикла и через сутки резким ее подъемом выше 370С со стойким плато на графике;
скачкообразное повышение ЛГ в середине цикла;
рост уровня прогестерона в лютеиновой фазе;
менструальное кровотечение при предшествующей аменорее.

Если после приема препаратов в нескольких циклах не началось менструальное кровотечение, то необходимо исключить наличие беременности прежде чем повторять прием лекарств.

Гормональная йога для стимуляции яичников необходима как вспомогательный компонент сложной терапии бесплодия. Йога в этом случае является как лечебным, так и отвлекающим моментом. Лечебный эффект йоги для стимуляции яичников основан на улучшении кровообращения в органах малого таза, укреплении мышц передней брюшной стенки и тазового дна, улучшении состояния желудочно-кишечного тракта, духовной стабильности и гармонии женщины самой с собой.

Работает это так. Во время стресса наш организм вырабатывает «стрессовый» гормон – кортизол. В норме кортизол способствует резкой адаптации организма к стрессовым условиям. При постоянно повышенном уровне кортизола повышается выработка тестостерона в женском организме, увеличивается масса тела.

Избыточная масса тела в свою очередь способствует возникновению синдрома поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) – уплотняется капсула яичников и созревший фолликул не может овулировать, а превращается в кисту. При этом происходит ряд цепных нарушений в балансе гормонального фона.

Гормональная йога для лечения бесплодия состоит из следующих упражнений:

Приветствие Солнцу (Surya Namaskar).
Поза бабочки (Baddha Konasana).
Связанный угол (Supta Baddha Konasana)
Скручивание Бхараваджи (Bharadvaja’s Twist)
Поза кобры (Bhujangasana)
Лодочка (Naukasana )
Натянутый лук (Dhanurasana )
Поза супермена (Viparita Shalabhasana )
Поза ребенка (Balasana )
Мельница (Chakki Chalanasana)
Позы кошек и коров (Marjariasana и Bitilasana)
Прасарита Падоттанасана (Prasarita Padottanasana)
Лотос (Padmasana)
Неподвижные наблюдения (Nispanda Bhava)
Поза отдыха или поза трупа (Savasana)

Важно соблюдать регулярность занятий. Будет здорово, если есть возможность проводить занятие на свежем воздухе. Не стоит усердствовать с количеством подходов каждого упражнения, наращивать нагрузку необходимо постепенно, начиная с минимума.

Грамотно подобранная гормональная терапия – залог продуктивной овуляции и успешного зачатия.

Существует ряд условий, так называемые показания для стимуляции яичников:

Отсутствие у партнера нарушений репродуктивного здоровья;
Отсутствие самостоятельной овуляции;
Отсутствие у женщины хронического эндометрита, сальпингоофарита, гидросальпинкса, спаечной болезни органов малого таза;
Отсутствие у женщины СПКЯ;
Бесплодный брак с невыясненной причиной;
Сохраненный овариальный резерв.

Как и у всякой медицинской процедуры, у стимуляции яичников гормонами есть свои противопоказания:

Синдром поликистозных яичников;
Истощение овариального резерва (в случае, если не планируется ЭКО);
Отсутствие самостоятельной овуляции более 6 месяцев;
Возраст более 36 лет и менопауза;
Наличие у партнера проблем с фертильностью и неспособность к оплодотворению;
Наличие хронического эндометрита;
Наличие анатомического дефекта полости матки (перегородка полная или неполная);
Непроходимость маточных труб;
Отсутствие обследований на гормональный баланс и наличие ИППП у обоих партнеров.

Обследования перед гормональной стимуляцией овуляции

Спермограмма для мужчины
- сдается после 3-5 дневного воздержания,
- 7-10 дневного исключения алкоголя, жирной, жареной, излишне острой пищи,
- воздействия высоких температур,
- исключения курения и приема наркотических веществ,
- расшифровывается урологом.
Забор мазка из влагалища
- Берется после полового воздержания 48-72 часа;
- При исключении спринцевания 7-10 дней,
- Через 10-14 дней после лечебных влагалищных суппозиториев,
- Расшифровывается гинекологом.
Исследование трубной проходимости;
- Проводится при наличии в анамнезе женщины частых воспалительных заболеваний придатков матки;
- При наличии спаечной болезни органов малого таза;
- Приоритетно проводится методом лапароскопической хирургии.
Сдача анализов на определение концентрации гормонов в крови;
- Сдается венозная кровь натощак;
- Анализы на одни гормоны сдаются на 2-3 сутки менструального цикла, на другие в середине цикла и на третьи – на 21-23 сутки менструального цикла.
- Интерпретирует результаты гинеколог в совокупности с результатами других клинических обследований.
Исследование мазка на цитологию;
- Обязательно проводить всем женщинам раз в год, женщинам с имеющейся эрозией шейки матки – раз в пол года.
- При первом обращении к гинекологу анализ берется обязательно.
Обследование на антитела к TORCH-инфекциям;
- Рекомендовано обследоваться вместе с партнером;
- На одни виды инфекций для анализа сдается кровь и определяется уровень иммуноглобулинов, на другие инфекции целесообразно сдавать мазок и проводить ПРЦ-анализ.
- Интерпретирует результаты как гинеколог, так и уролог.
Сдача анализа крови на наличие половых инфекций в организме:

Рекомендовано обследоваться вместе с партнером;
На одни виды инфекций для анализа сдается кровь и определяется уровень иммуноглобулинов, на другие инфекции целесообразно сдавать мазок и проводить ПРЦ-анализ.
Интерпретирует результаты как гинеколог, так и уролог.

ФСГ – гормон, отвечающий за готовность фолликула в середине цикла выйти из капсулы яичника и оплодотвориться сперматозоидом, ЛГ – гормон, отвечающий за достаточное развитие половых органов, секретирующих половые гормоны; их дисбаланс, недостаток или избыток могут быть причиной отсутствия оплодотворения;
Тест – полоски на овуляцию необходимо использовать ежедневно или раз в 48 часов на протяжении трех менструальных циклов. Если на полоске две риски – овуляция произошла и в течение 12 часов необходим половой акт, одна риска – овуляции не произошло.
Измерение базальной температуры метод дешевый, домашний, но менее достоверный. Измерять температуру необходимо в течение трёх менструальных циклов, занося результаты в специальный график. Интерпретирует результаты графика гинеколог.
Фолликулометрия аппаратом УЗД — наиболее достоверный и распространенный метод диагностирования нормы или патологии овуляции. На протяжении одного менструального цикла проводится около 10 УЗИ с измерением размеров фолликула, высоты эндометрия и вычислением овуляции.

Препараты, используемые для стимуляции, делятся на следующие группы.

Менопаузальный человеческий гонадотропин
Гормон, стимулирующий фолликулярный рост
Хорионический гонадотропин
Таблетки для стимуляции овуляции, оказывающие антиэстрогенное действие: Серофен, Кломид, Клостилбегит – нестероидные антиэстрогены, при гипоэстрогении оказывает умеренное эстрогенное действие, при гиперэстрогении – антиэстрогенное; в малых дозах стимулирует выработку пролактина, ФСГ, ЛГ, тем самым стимулирует овуляцию, в больших дозах подавляет выработку гонадотропинов.

изменение графика базальной температуры со снижением последней в середине цикла и через сутки резким ее подъемом выше 370С со стойким плато на графике;
скачкообразное повышение ЛГ в середине цикла;
рост уровня прогестерона в лютеиновой фазе;
менструальное кровотечение при предшествующей аменорее.

Гормональная йога для лечения бесплодия состоит из следующих упражнений:

Приветствие Солнцу (Surya Namaskar).
Поза бабочки (Baddha Konasana).
Связанный угол (Supta Baddha Konasana)
Скручивание Бхараваджи (Bharadvaja’s Twist)
Поза кобры (Bhujangasana)
Лодочка (Naukasana )
Натянутый лук (Dhanurasana )
Поза супермена (Viparita Shalabhasana )
Поза ребенка (Balasana )
Мельница (Chakki Chalanasana)
Позы кошек и коров (Marjariasana и Bitilasana)
Прасарита Падоттанасана (Prasarita Padottanasana)
Лотос (Padmasana)
Неподвижные наблюдения (Nispanda Bhava)
Поза отдыха или поза трупа (Savasana)

источник