Психические заболевания и анализ на гормоны

Виктория Читлова:

С Вами передача «Пси-Лекторий» и я, её ведущая, Виктория Читлова, врач-психиатр, психотерапевт. Сегодня наша беседа коснётся гормонов и психики. У меня в гостях выдающийся психиатр нашей страны, психоэндокринолог, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела нейропсихиатрии института психиатрии, филиала института Сербского, Людмила Николаевна Горобец.

Людмила Николаевна! Большое спасибо, что Вы сегодня с нами! Мы с Вами коснёмся такой странной, непонятной для людей тематики. Мы знакомимся с тем, что такое психосоматика, и как взаимодействует мозг со всем организмом в целом. Надеюсь, Вы нам сегодня привнесете больше ясности по этому вопросу.

Людмила Николаевна, первый вопрос к Вам: вообще, что такое гормоны, какова их роль в организме?

Людмила Горобец:

Гормоны и мозг, это глобальная проблема, конечно, неподъёмная, я бы сказала. Несмотря на то, что исследования продолжаются, наверное, с конца XIX-го века, может быть, даже и раньше, до сих пор остаётся терра инкогнита, что это такое, что это за взаимодействие. К настоящему времени установлено, что гормоны играют ведущую роль в соединении всех систем в организме – и соматики, и мозга. Наравне с вегетативной, с иммунной системой они регулируют все процессы, которые происходят вообще в нашем организме; не только в нашем, в организме животных тоже, безусловно. Ещё хотела бы добавить, что слово «гормон» появилось в XX-м столетии от латинского слова «побуждать». Гормоны призваны налаживать и контролировать все процессы, которые происходят в нашем организме.

Виктория Читлова:

Как гормоны отражаются на психике? Они играют значительную роль или посредническую роль?

Людмила Горобец:

Нет, конечно, они играют одну из основных ролей. Даже само название психонейроэндокринология говорит само за себя. Безусловно, существование мозга, как такового, его передача нервных сигналов при помощи аксонов, отростков клеток – это один момент. Второй момент, ведь мозг – это не просто объект, а комплекс нейронов. Это орган, который сам проецирует и продуцирует гормоны. Происходит обратная связь между соматикой, то есть между внутренними органами, и мозгом. Поэтому очень интересно. Гормоны призваны передавать информацию, которая формулируется или производится, если можно так сказать, в головном мозге, начиная с млекопитающих и даже с более низких существ, которые стоят на более низкой ступени развития, до человека. Без гормонов, наверное, не происходит ни один процесс в организме, и в головном мозге то же самое.

Виктория Читлова:

То есть гормоны – это вещества, которые несут информацию.

Людмила Горобец:

Виктория Читлова:

А чем занимается психонейроэндокринология, что это за наука?

Людмила Горобец:

Спасибо большое за вопрос, очень интересно. Я последние несколько лет руковожу этим отделом, я не перестаю удивляться тому, что, действительно, это очень интересная наука. Обращаясь к историческим моментам, хочу Вам сказать, что само понятие «психиатрическая эндокринология» возникло, вернее, первым его озвучил французский психиатр Лавастин в 1908-м году, то есть в нынешнем году этой науке исполняется 110 лет. Но она не отдельная наука, конечно, это интегративная наука, которых в настоящее время достаточное количество. Она произошла на стыке эндокринологии и психиатрии. Две основных задачи, которые она решает, это исследование психических нарушений при различных эндокринных расстройствах и, наоборот, эндокринные дисфункции при психических заболеваниях.

Виктория Читлова:

Кто в нашей стране развивал это направление?

Людмила Горобец:

В нашей стране развивал направление очень уважаемый профессор Арон Исаакович Белкин, в прошлом году мы отметили 90-летие со дня его рождения. Большая была конференция, и отдельные исторические моменты его биографии, его отдельных публикаций. Он первом ввел это понятие у нас в стране, организовал отдел в московском НИИ психиатрии, занимался долгое время исследованиями различных гормонов и так далее. Но человек он был очень разносторонний, потом ещё увлёкся психоаналитическими проблемами. То есть человек был многосторонне развит, яркая личность, был ярчайшим оратором. На его лекциях не было свободного места, приходило очень много слушателей. В конце жизни, что тоже очень важно, я хотела бы это подчеркнуть, он занимался ещё продвижением научно-популярных сведений или данных. Например, его книги «Запах денег», «Вожди и призраки», «Третий пол», которым он занимался одним из первых, вопросами гомосексуализма, половых дисфорий. Эти книги написаны очень доступным языком. Очень советую их приобрести или, может быть, Вы их найдёте в библиотеке, с большим интересом прочитаете и, наверное, поймете очень многие моменты. Они связаны, с одной стороны, с наукой, но книги написаны таким языком, что при прочтении появляется заинтересованность, хочется ещё больше и больше познакомиться с психиатрической эндокринологией.

Виктория Читлова:

Я бы хотела ещё отметить, подчеркнуть момент. Насколько я знаю, Арон Исаакович продвигал и исследовал гомосексуальную тему с точки зрения психоэндокринологии в конце XX века в нашей стране. То есть он был, буквально, первопроходцем в этом вопросе.

Людмила Горобец:

Да, причём, ещё один большой плюс его деятельности в том, что он наладил связи, которые, как Вы сами понимаете, порой, нам трудно наладить, потому что многие обыватели относятся с некоторой опаской к психиатрам. Психиатрия – это такая наука и такие заведения, психиатрические больницы, в которые попадать не очень хочется в силу различных причин. Причём, меня очень давно удивляет момент: за рубежом к психиатрии вообще, к психотерапевтам, к психоневрологам, можно называть по-разному, относятся с пониманием и не считают зазорным обращаться с проблемами. У нас, наверное, были основания для опасений, потому что в 1960-70-х годах психиатрия была патерналистски, я бы сказала, настроена. Были моменты, и перегибы, и т.д. Но сейчас тоже не всё просто в нашем королевстве, поскольку вышедший, по-моему, в 1985-м году закон, дал больше прав больным с психическими расстройствами, меньше прав врачам, причём, не защитив врачей-психиатров, что тоже очень большая проблема. Наверное, Вы в своей жизни, просто в обыденной жизни сталкивались с такими проблемами, когда действительно больной в психозе, но его невозможно госпитализировать, потому что госпитализация может быть только по двум причинам: когда он опасен для себя или для окружающих. Это тоже очень большая проблема, конечно, пока остаётся.

Виктория Читлова:

Гормонов множество, все знают, что они выделяются разными железами в организме. Можно ли сказать, что у конкретного, отдельно взятого человека, в принципе, может доминировать какой-то один гормон, который подстраивает под себя всю и гормональную, и психическую систему, и соматические связи так, чтобы мы могли говорить о типах личностей, или соматотипах?

Людмила Горобец:

Спасибо, очень интересный вопрос. Я бы на него ответила следующим образом. Дело в том, что эндокринная система заведует всеми процессами, и психическими, и соматическими в организме, то есть регулирует буквально всё. Это первое. Второе, не нужно забывать о том, что гормоны фазоспецифичны. Они выделяются, секретируются не только железами, фактически, во всех внутренних органах, особенно в желудочно-кишечном тракте и, как я уже сказала, в самом головном мозге выделяются в виде нейропептидов и так далее. В определённые периоды жизни, начиная с момента зачатия, они существуют, секретируются в определённом количестве, тем самым формируя организм. Если тот или иной гормон секретируется, например, не в то время и в большом количестве, не в том, в котором нужно, это чаще всего приводит к эндокринным заболеваниям. Например, возьмём такое понятие, как евнухоидность – наверное, понятный термин. То есть мужская особь имеет некоторые женские особенности строения фигуры, к примеру. Это обусловлено, скорее всего, повышенным содержанием в организме эстрогенов, женских половых гормонов. Наоборот, маскулинизация, маскулинная фигура женщины, наверное, связана больше с тем, что преобладают андрогены в организме. Как это ни странно покажется, наверное, слушателям, и у женщин, и у мужчин имеются и женские, и мужские половые гормоны.

Гормоны фазоспецифичны, то есть выделяются, секретируются в определённое время жизни в определённом количестве.

Виктория Читлова:

Это о внешности. А с точки зрения своей психики?

Людмила Горобец:

Своей психики, я думаю, что это, всё-таки, проблема более спекулятивная.

Виктория Читлова:

Конкретно, у евнухоидных мужчин и маскулинизированных женщин и психика будет соответствующей?

Людмила Горобец:

Безусловно, конечно. Конечно, основной инстинкт никто не отменял. Но, что я хочу сказать, говоря о том, как влияют гормоны на мозг и на поведение. Эндокринная система генетически запрограммирована с момента зачатия. У животных, стоящих на различных эволюционных степенях, начиная от рыб до млекопитающих, эндокринная система играет очень большую роль. Приведу маленький пример, инстинкт размножения, или инстинкт материнства. Вообще, полового поведения. Там настолько всё запрограммировано! Самцы, самки, как они должны себя вести и т.д., как потом самка, родившая или высидевшая из яйца своё потомство, она делает всё так, как ей велел гормон. В частности, пролактин, если мы говорим об инстинкте материнства. Приведу ещё один маленький пример, для того чтобы было понятно: дикие и домашние животные. У диких животных больше гормональная запрограммированность. У домашних животных, я думаю, что у всех найдётся пример, взять собаку, нашего лучшего друга из домашних животных. Мы её уже можем научить, если можно так выразиться, бороться с инстинктом материнства, в хорошем смысле этого слова. То есть она, доверяя нам, может нам дать возможность погладить щеночка, совершить с ним какие-то действия. В дикой природе это невозможно, она будет агрессивна, она будет охранять. Что тогда можно сказать о человеке, понимаете?

Гормон, просто гормон и какой-то инстинкт, это очень, я бы сказала, спекулятивный и редукционистский подход. Нельзя экстраполировать один гормон строго на один инстинкт поведения, тем более, у человека или, как я привела пример, у домашних животных, которых мы уже приучили, у которых вторая сигнальная система работает немножко по-другому. Хотя я не была ученицей Арона Исааковича Белкина, но, тем не менее, некоторые время с ним работала, естественно, ознакомилась с его книгами. Мне очень нравился его подход. То есть гормон – это гормон, это очень хорошо, это нужно. Но, гормон и ситуация.

Виктория Читлова:

Вы, практически, ответили на мой следующий вопрос. У нас есть понятие «этика» и восприятие людей самих себя. Человек подспудно, неосознанно считает, что он может контролировать свои инстинкты, своё поведение, и что в целом, раз он существо, стоящее на вершине эволюции, значит ему за счёт развитой психики подвластны все эти процессы.

Соответственно, следующий вопрос, на примере женских гормонов, женщин. Всем известен так называемой предменструальный синдром. Насколько здесь велика роль гормонов? Можно ли его контролировать. Краеугольный камень для и мужчин, и для женщин, потому что, буквально, из-за него иногда рушатся взаимоотношения.

Людмила Горобец:

Спасибо большое, Виктория. Да, здесь я с Вами тоже полностью согласна. Гормоны, ещё раз повторю – это гормоны. Гормональная система, связанная с определёнными железами, и гормоны, которые продуцируются и мозге, и во многих внутренних органах – это одно. Но другое дело, что каждый гормон имеет фазоспецифичную секрецию. В определённые временные промежутки, или суточные, продукция гормонов меняется в зависимости от того, чтобы поддерживать гомеостаз, чтобы справляться с внешними проблемами и т.д. По поводу предменструального синдрома сейчас идёт некоторый спор, если можно так сказать, с гинекологами, которые, как они считают, в этой проблеме и, наверное, с ними можно согласиться. Так же, как и эндокринологи с гормональной системой разбираются больше, чем психиатры. Тем не менее, я думаю, что без психиатров здесь тоже нельзя обойтись. Дело в том, что, в принципе, менструальная функция, это как раз пример фазоспецифичности выделения тех или иных гормонов.

Предменструальный синдром тоже разделяется на предменструальные напряжения, предменструальные дисфорические расстройства и так далее. Обычно это состояние наступает за 3-5 дней перед менструацией в лютеиновую фазу. Это гормон, который вырабатывается в гипофизе и влияет на секрецию половых гормонов. Конечно, изменение эстрогенов, женских половых гормонов, приводит к тем или иным изменениям. Но это тоже очень индивидуально. Иногда это выражается в, так называемых, приливах, когда женщина краснеет, бледнеет, у нее повышается потоотделение. Иногда это проявляется в обменных процессах, нарушается водно-солевой обмен. Существует несколько подтипов, я бы так сказала, предменструального синдрома. Но, это не заболевание, это норма, если это не мешает социальному функционированию женщины.

Продуцирование гормонов меняется, чтобы поддерживать гомеостаз, чтобы справляться с внешними проблемами.

Виктория Читлова:

Когда же это патология уже?

Людмила Горобец:

Считается, что определённых критериев нет, но, всё-таки, кое-что в этой области наработано. Если в течение, например, 2-3 циклов все эти симптомы, плюс нарушение настроения, выражающееся в депрессии, в тревоге, если в предменструальном синдроме состояние уже становится патологическим и мешает социальному функционированию. Причём, что интересно, есть и прямо противоположные. Понимаете, чем интересны гормоны. В популярной литературе и в масс-медиа мы часто встречаемся с понятием гормон счастья. Но, я ещё раз подчеркну: гормон и ситуация. Иногда один гормон может являться основой, одной из основ депрессии. На примере предменструального синдрома, у некоторых женщин эйфория на этом же фоне, при этих же гормональных изменениях; у них повышение работоспособности, они считают себя прекрасными, красивыми. То есть, совершенно гипоманиакальные состояния.

Виктория Читлова:

Скажите, нужно ли с этим бороться, если возникает заметное и социально важное изменение?

Людмила Горобец:

Виктория Читлова:

Как это происходит? Психиатры этим занимаются, эндокринологи, гинекологи, все вместе.

Людмила Горобец:

Хорошо бы, если бы занимались все вместе. Потому что, помимо соматических проявлений в виде вегетативных кризов и обменных нарушений, в виде накопления жидкости в организме, чаще всего предменструальное дисфорическое расстройство сопровождается заметным расстройством настроения, аффективным. Тогда, конечно, нужно подключать психиатра или нужно, по крайней мере, чтобы гинеколог обладал хоть какими-то начальными знаниями психиатрии. Естественно, в таких ситуациях, наверное, не следует сразу прибегать к гормонозамещающей терапии, контрацептивам, хотя они сейчас и 3, и 4 поколения, они чистые, они якобы без побочных эффектов. Тем не менее, так как серотонин тоже играет очень большую роль в формировании патологического предменструального синдрома, я думаю, что применение некоторых антидепрессантов, в частности, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина было бы оправданным.

Виктория Читлова:

Скажите, пожалуйста, как окружающая среда может повлиять на изменение гормонов и отразиться на психике? Это неправильная пища, либо, может быть, препараты, либо вообще может быть стресс, психологическое воздействие.

Людмила Горобец:

Спасибо большое за вопрос, очень интересный. Конечно, в 2-х словах об этом не скажешь, но я постараюсь очень сжато рассказать определяющие моменты. Как я уже говорила, эндокринная система призвана поддерживать гомеостаз организма, его стабильное состояние, потому что все системы, все эндокринные системы, а их несколько у нас в организме, призваны действовать слаженно. Если, например, происходят патологические изменения в одной системе, то это не может не сказаться на другой. Приведу такой общеизвестный пример, как стресс. Стресс бывает физиологический, мы все переживаем много стрессов в своей жизни. При нормальном, физиологическом стрессе в организме происходит повышение уровня кортизола, это гормон надпочечников. Его ещё называют гормон стресса. Но потом организм своими путями справляется. Этот стресс потихонечку, проходя несколько стадий, нормализуется, и гомеостаз организма и психики, естественно, восстанавливается. Но иногда бывают и патологические стрессы. Скорее всего, в психиатрии мы имеем дело с патологическими стрессами, когда они хронические, интенсивные. В том случае, когда организм сам не справляется и не сможет вернуть нормальное состояние, нормальное функционирование организма и психики в частности, тогда, конечно, требуется помощь психиатра или психотерапевта. Даже чаще всего, наверное, общая помощь и того, и другого.

Виктория Читлова:

На уровне организма получается, если гормоны стресса давно запущены, они могут видоизменить функцию разных органов. Мы с Вами говорим про психосоматику в целом. Какие нейроэндокринные нарушения, заболевания в организме возникают чаще всего на фоне хронического стресса?

Людмила Горобец:

Тут тоже нельзя вычленить отдельные или преимущественные заболевания. Так как, помимо эндокринных желез, многие внутренние органы продуцируют гормоны, то можно, наверное, к психосоматическим постстрессовым длительным ситуациям отнести язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Проблемы, например, сахарного диабета II типа к нейроэндокринным дисфункциям и стрессовым ситуациям, наверное, я бы не отнесла. Нейроэндокринное заболевание – это сахарный диабет I типа, это моё мнение, эндокринологи могут со мной не согласиться. Поскольку там происходят, безусловно, изменения самих клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин – гормон, который помогает нашему организму провести из кровеносного русла глюкозу, доставить её в клетку, для того, чтобы поддерживать энергетический баланс в организме.

Виктория Читлова:

А как Вы смотрите на концепцию, что хронический стресс может нарушать инсулиновый обмен, способствуя формированию сахарного диабета II типа?

Людмила Горобец:

Конечно, возможно. Но, я буквально на прошлой неделе была в Томске на большой, очень интересной конференции биологических психиатров и биохимиков Сибирского отделения. Они проводят очень много исследований на эту тему, и экспериментальных исследований на животных, и возможных исследований, не экспериментов, безусловно, а исследований у человека. Всё-таки, определённых биомаркеров, как сейчас говорят (мне больше нравится биомаркёров, но биомаркеры), для точной связи, например, того же стресса с определённым заболеванием, то есть этиологии, причина и дальнейшее развитие, всё равно, особенно в психиатрии, до сих пор не найдено.

Виктория Читлова:

Конечно. Всё же сводится к тому, что организм — это нелинейная система. Всё взаимосвязано: и гормоны, и иммунная система, вегетативная система, всё это связано друг с другом, сосуществуют в некоем таинственном балансе. Постепенно накапливаются данные; надеюсь, скоро в передачах мы будем говорить более конкретно о том, что же обнаружили.

Следующий вопрос. Когда мы имеем пограничные психические состояния, допустим, депрессию. Мы уже с нашими зрителями говорили о том, что депрессия может вовлекать вообще весь организм, то есть это системный синдром. Что может с гормонами происходить?

Людмила Горобец:

Отвечая на Ваш предыдущий вопрос, я говорила о том, что поиск биомаркеров сейчас одно из перспективных направлений науки. Депрессия в этом отношении, мне кажется, более изучена, шизофрения тоже; если будет время, я тоже немножечко об этом скажу. Классическая депрессия сопровождается, это нельзя назвать причиной, но сопровождается изменениями содержания кортизола в крови, гиперкортизолемия. В свою очередь, длительно существующая гиперкортизолемия это такое токсическое состояние, которое очень негативно влияет на кору головного мозга. Вторая эндокринная система, которая затронута при депрессии, чаще всего тиреоидная. Причём, симптомы гипотиреоза, то есть когда мало гормонов щитовидной железы, и депрессивные расстройства, очень похожи. Это даже проявляется в какой-то степени коморбидности этих двух расстройств, потому что иногда очень сложно их диагностировать и отличить. Это только бывает возможно, когда пациенты приходят с жалобами на расстройства депрессивные различные, и мы для дифференциальной диагностики должны провести гормональные исследования. Если мы выявляем снижение функции щитовидной железы, а это определяется по двум гормонам, по центральному гормону и периферическому, тогда мы вправе ставить диагноз гипотиреоз и назначать гормональную терапию. Если же мы этого не выявляем, то, скорее всего, это депрессивное расстройство и тогда мы применяем совершенно другое лечение, лечение антидепрессантами.

Классическая депрессия сопровождается изменениями содержания кортизола в крови, гиперкортизолемия. Длительно существующая гиперкортизолемия очень негативно влияет на кору головного мозга.

Виктория Читлова:

Вы предупредили мой следующий вопрос. Заболеваний эндокринных много, желёз много, патологий тоже много. Сопровождается ли эта патология психическими нарушениями, и какие чаще встречаются? Может быть, с примерами.

Людмила Горобец:

Да, спасибо большое, очень интересный вопрос. Это, как раз, область изучения психиатрической эндокринологии. Нам в этом отношении помог Манфер Бювер, опубликовавший в 1954 году очень интересный труд, который перевел, кстати, Арон Исаакович Белкин и опубликовал в России. Безусловно, очень много заболеваний эндокринных, очень много психических расстройств, связанных с ними. Он постулировал, и мы с ним до сих пор согласны, что при лёгких эндокринных дисфункциях встречаются достаточно лёгкие психические расстройства, чаще всего аффективные, астенические, безусловно – преморбидные личности.

Виктория Читлова:

Аффективные – это патология настроения.

Людмила Горобец:

Да, извините, это патология настроения. Чаще всего это депрессия, но иногда бывает и гипомания, и даже мания: повышенное настроение, приподнятость, когда всё получается, всё замечательно, весь организм приподнят. С другой стороны, при довольно тяжёлых и длительно текущих эндокринных заболеваниях, он не отрицал, что возможно развитие и галлюцинаторно-параноидных расстройств, вплоть до органических поражений головного мозга, которые приводят даже к деменции.

Виктория Читлова:

То есть, когда гормоны становятся токсичными для организма, для мозга, в том числе.

Людмила Горобец:

Это длительное, тяжело текущее, настоящее эндокринное заболевание.

Виктория Читлова:

Достаточно ли гормональной терапии, либо оперативного вмешательства именно на железы для того, чтобы избавиться от психических нарушений? Либо здесь нужно привносить ещё и психофармакотерапию?

Людмила Горобец:

Интересный очень вопрос. Если можно, я два слова исторических. Начало изучения психиатрической эндокринологии было очень интересным. В то время считалось, что, к примеру, шизофрения — это заболевание, когда поражены все железы внутренней секреции. Если Вы помните замечательную книгу и фильм, и вспомните профессора Преображенского, который, исходя из данного положения и считая, что гормоны могут всё, что угодно, пересаживал половые железы для продления молодости и поддержания потенции мужчинам. Даже пытался пересадить гипофиз, для того чтобы изменить, превратить собаку в человека. Сейчас многочисленные исследования и у нас, и за рубежом пришли к заключению, что, скорее всего, конечно, гормоны играют определённую роль, но не являются причиной психических расстройств. Несмотря на то, что до сих пор реально существует, и мы с ней согласны, дофаминергическая теория шизофрении, когда нарушается нейротрансмиссия и происходит накопление большого количества дофамина. На этом построена антипсихотическая терапия, которую мы применяем в данном случае.

Другим примером участия гормонов в причинах шизофрении является эстроген-протективная теория. На чем она основана? На том, что женщины в репродуктивном возрасте, когда эстрогенов достаточное количество, позже заболевают шизофренией, чем мужчины, с одной стороны. Из числа тех, кто предрасположен, естественно. Причём, есть интересный факт: процент заболеваемости шизофренией остаётся неизменным долгие-долгие годы даже, может быть, столетия. 1 %. Если депрессии у населения возрастают, то шизофрения так. Вторым доказательством того, что гормоны, в частности, половые гормоны участвуют, не является причиной, а принимают участие, служит то, что у женщин в постменопаузе или в перименопаузе увеличивается частота развития шизофрении. Вот такой интересный факт.

Виктория Читлова:

Да, действительно интересно: нарушение гормонов, их уровня не является основной причиной психических расстройств, но они вовлечены в патогенез, как мы это называем.

Следующий вопрос. Болезни щитовидной железы мы встречаем в нашей стране достаточно часто. С какими чаще психическими нарушениями мы встречаемся, как нам с этим бороться?

Людмила Горобец:

Очень интересный вопрос, большое спасибо! Я, может быть, удивлю аудиторию, может быть, Вас, в какой-то степени, вспомнив позицию Арона Исааковича Белкина, который говорил о том, что один гормон, его повышенное или пониженное количество, не всегда приводит к однозначным изменениям психики. Мы привыкли к тому, что снижение уровня тиреоидных гормонов приводит к депрессии, то есть к снижению настроения, к потере аппетита, нарушению сна – вся обойма, свойственная депрессии. Тогда, как гипертиреоидные состояния, когда уровень гормонов щитовидной железы повышен – повышается обмен, эйфория, раздражительность и так далее. Мне очень понравилось, когда Арон Исаакович ввёл термин «дистериоз», то есть, фактически, и при высоком уровне, и при низком встречаются и те, и другие проявления. Вот здесь бинарность гормонов и ситуации. Это очень интересный факт. В этом отношении, если мы выявили, сделав гормональный анализ, то или иное состояние, то мы, конечно, должны применять определённый подход для того, чтобы или снизить, или повысить, нормализовать уровень гормонов щитовидной железы. Порой, если этого бывает недостаточно, мы прибегаем и к психотерапевтическим приёмам, и иногда даже небольшие дозы антидепрессантов мы вполне можем применять.

Виктория Читлова:

Насчёт психотерапии коротенький вопрос. Можно ли психологически повлиять на состав гормонов?

Людмила Горобец:

Я бы не могла сказать, наверное, напрямую, это немножко спекулятивный вопрос. Но, на примере сахарного диабета II типа, мы очень много говорим о том, что, так как человек социализирован, то, безусловно, психотерапевтическое воздействие помогает ему справляться, и тем самым компенсирует и помогает восстановлению гомеостаза в организме в целом, в той или иной степени.

Виктория Читлова:

Спасибо большое, Людмила Николаевна, я бы хотела немножко подытожить. Получается, что гормональная система интегрирована в организм и является частью.

Людмила Горобец:

Она является интегратором. Нервная, иммунная, вегетативная и эндокринная (я после нервной, наверное, поставила бы эндокринную) и так далее. Они являются интегратором всего нашего организма.

Виктория Читлова:

То есть нельзя сказать, что она отстоит отдельно, она выполняет свою командную работу. Именно об этом и шла речь сегодня.

Людмила Горобец:

Она делает, она призвана делать свои командные функции. Безусловно, команду нам даёт центральная нервная система. Но гормон является проводником тех функций, которые должны осуществлять те или иные внутренние органы и сам мозг, естественно.

Виктория Читлова:

Я всегда в конце эфира задаю вопрос своим гостям: что бы Вы пожелали нашим зрителям?

Людмила Горобец:

Вика, спасибо огромное! Во-первых, большое спасибо Вам за то, что Вы меня пригласили! Я буду надеяться, что я смогла ответить на ряд вопросов, которые, наверное, волнуют общество и каждого человека в отдельности. Я бы пожелала нашим слушателям не бояться психиатров, идти к ним. Я понимаю, что, может быть, это связано с тем, что до сих пор существует стигматизация, но, тем не менее, не бойтесь психиатров, они не страшные, они помогут. Тем более, как сегодня мы выяснили, эндокринологи и психоэндокринологи помогут Вам справиться со многими проблемами, которые, к сожалению, все увеличиваются и увеличиваются из-за постоянных стрессов и влияния окружающей среды, и социального неблагополучия не только в нашей стране, но и за рубежом. Я бы посоветовала не бояться психиатров.

Виктория Читлова:

Большое спасибо, Людмила Николаевна! Мы не успели сегодня коснуться вопросов побочных эффектов психофармакотерапии.

Людмила Горобец:

Виктория, я с удовольствием, если Вы пригласите. Это большая тема, я думаю, для многих пациентов, для многих людей, которые принимают и антидепрессанты для лечения депрессии, и иногда лёгкие антипсихотики. Информационный фактор очень полезен и очень важен. Это большая тема для отдельного разговора.

Виктория Читлова:

Я, к сожалению, вынуждена завершить наш эфир. Благодарю Вас!

источник

Добрый день! Я стала очень раздражительной, совершенно не могу с собой справиться. Дни чередуются: один нормально, другой ужасно, срываюсь на близких. Мне сказали, что это может быть от проблем с щитовидной железой. Так ли это? На какие гормоны нужно сдать анализы, чтобы проверить состояние щитовидки? Что-то ещё нужно делать? Ирина, 32 года.

Дорогие читатели! Мы продолжаем принимать вопросы на форуме Азбука Здоровья.

Довольно часто пациенты обращается к врачу—эндокринологу с жалобами на нарушения в эмоциональной сфере и нарушения психики. Среди них жалобы на повышенную возбудимость, раздражительность, эмоциональную лабильность, агрессивность и несдержанность, депрессии и неврозы, вялость, слабость, подавленное настроение, внутреннее беспокойство, чувство внутренней напряженности с невозможностью расслабиться и др.

Чаще всего в проблемах со здоровьем «обвиняют» щитовидную железу — очень «популярный» орган, как в среде пациентов, так и в среде врачей различных специальностей. Однако, не одна только щитовидная железа может быть «виновата» в раздражительности и других указанных жалобах. Практически все органы эндокринной системы в той или иной степени отвечают за психическое и эмоциональное благополучие человека. Это такие органы, как щитовидная железа, околощитовидные (паращитовидные) железы, гипоталамус, гипофиз, надпочечники, поджелудочная железа (островковый аппарат).

Следует отметить, что по одним только жалобам на сильную раздражительность довольно сложно предположить диагноз. Например, такие симптомы, как раздражительность и эмоциональная лабильность характерны для ряда эндокринных заболеваний — гиперпаратиреоза, гипертиреоза (болезнь Грейвса, узловой/многоузловой токсический зоб, тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита), острого/подострого/безболевого тиреоидитов, гиперкортицизма и др. Однако, каждое эндокринное заболевание имеет и другие, характерные и специфичные для него проявления.

Наиболее часто выявляемые эндокринные заболевания, сопровождающиеся изменением эмоционально—волевой сферы и психики — это заболевания щитовидной железы — гипотиреоз, гипертиреоз и тиреоидиты.

Реже — заболевания, связанные с нарушением работы надпочечников и околощитовидных желез. Такие заболевания, как акромегалия, болезнь (или синдром) Иценко — Кушинга и инсулинома, встречаются очень редко и на первом плане имеют ярко выраженные соматические («телесные») жалобы, про которые будет сказано ниже. И только на второй план «выходят» нарушения сферы эмоций и психики. Поэтому при появлении подобных жалоб целесообразно в первую очередь исследовать функцию щитовидной железы, надпочечников и околощитовидных желез. При наличии иных дополнительных жалоб, в зависимости от их вида, эндокринологом будет рекомендовано более расширенное исследование, направленнное на исключение/выявление менее часто встречаемых эндокринных заболеваний.

Эндокринные заболевания, при которых наиболее часто происходят изменения в психике и эмоциональной сфере:

Гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, при котором функция органа снижена, а значит, снижена выработка железой специфических гормонов (тироксин, трийодтиронин). Гипотиреоз — достаточно распространенное заболевание, частота его составляет порядка 10% среди людей обоих полов среднего возраста ( 20-50 лет) и до 20% среди женщин старше 50 лет. При гипотиреозе больные жалуются на слабость, сонливость, тревожность, снижение памяти. Они теряют интерес к окружающему, настроение подавленно—ворчливое, поведение однообразное. Кроме нарушения психики, для гипотиреоза характерно низкое артериальное давление, частый пульс, склонность к запорам, набор веса при плохом аппетите, желтушность кожи, ломкость и выпадение волос.

! Первичная диагностика — анализ крови на ТТГ, Т4 свободный, общий анализ крови.

Гипертиреоз характеризуется повышением функциональной активности щитовидной железы, выработка органом специфичных гормонов избыточна. Распространенность заболевания — 1-2% среди населения. Гипертиреоз характерен для диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса), узлового и многоузлового токсического зоба. При гиперфункции щитовидной железы симптомы изменения психики проявляются ярко. Такие больные эмоциональны, тревожны, ранимы, обидчивы, легко раздражаются, подвержены беспричинным колебаниям настроения, эмоционально лабильны. Нарушается сон, сновидения часто носят тревожный характер, больные часто просыпаются во сне. Кроме того, при гипертиреозе беспокоит сердцебиение, дрожь в руках и теле, частый стул, одышка при незначительных нагрузках, нарушение менструального цикла у женщин, глазные симптомы. При хорошем аппетите пациенты теряют вес, плохо переносят теплую и жаркую погоду, сильно потеют. Гипертиреоз, как правило, сопровождается увеличением железы, в следствие чего могут возникать трудности при проглатывании пищи, особенно твердой, ощущения дискомфорта в области шеи.

! Первичная диагностика — анализ крови на ТТГ, Т4 свободный, антитела к рТТГ, общий анализ крови, УЗИ щитовидной железы.

Тиреоидиты (острый, подострый, безболевой) — заболевания щитовидной железы воспалительного характера. В зависимости от вида, частота выявления заболевания 2 — 6%. При остром и подостром тиреоидите симптоматика напоминает простудные заболевания — повышается температура тела, беспокоит озноб, осиплость голоса, нарушение глотания, боль в горле, выраженная слабость, утомляемость, вялость, потливость, боли в мышцах и суставах. Тиреоидиты характеризуются однократным массивным выбросом специфических гормонов в кровь под воздействием вируса или бактерий, что приводит к тиреотоксикозу — избытку гормонов щитовидной железы в крови (функция самой щитовидной железы остается нормальной). Эмоциональная сфера при тиреоидитах затронута в меньшей степени, чем при токсическом зобе, однако возможны такие проявления, как повышенная эмоциональность, колебание настроения, тревожность, раздражительность, плаксивость.

! Первичная диагностика — анализ крови на ТТГ, Т4 свободный, УЗИ щитовидной железы, общий анализ крови.

Гиперпаратиреоз — достаточно редкое заболевание, при котором околощитовидные железы бесконтрольно вырабатывают избыточное количество паратиреоидного гормона в кровяное русло. Частота встречаемости — от 0,0022 до 0,52%. Гиперпаратиреоз чаще всего протекает практически бессимптомно. В настоящее время в более чем 50% выявление гиперпаратиреоза является случайной находкой. Частой «зацепкой» при подозрении на заболевание является наличие у больного мочекаменной болезни и склонность к низкотравматическим переломам. Изменения психики при этом заболевании проявляются жалобами на ухудшение памяти, нарушение концентрации внимания, агрессивность, эмоциональную лабильность. Для больных характерно снижение мотивации к различным видам деятельности, иногда — депрессивное состояние с суицидальными мыслями. Гиперпаратиреоз также сопровождают жалобы на нарушение аппетита, частое мочеиспускание, боли в мышцах и костях, судороги.

! Первичная диагностика — анализ крови на ПТГ, кальций общий, кальций ионизированный, ЩФ, фосфор.

Хроническая надпочечниковая недостаточность является относительно редким заболеванием с частотой встречаемости около 50-80 случаев на 1 млн населения в год. При этом заболевании поражается кора надпочечников и снижается выработка специфических гормонов коры надпочечников — глюкокортикоидов. Первые и наиболее характерные жалобы больных — на сильную слабость, утомляемость, постоянное чувство разбитости и усталости, сонливость, нарушение концентрации внимания. С течением заболевания нарастает мышечная слабость, больным становится физически крайне сложно выполнять даже простые действия. Речь становится медленной, голос тихим, настроение подавленным. Часто больных беспокоит беспричинная тревога, беспокойство и внутреннее напряжение. Больных также беспокоит снижение веса, боли в животе, нарушение пищеварения, тошнота, рвота, поносы и запоры, пристрастие к соленой пище. Характерно низкое артериальное давление и потемнение кожных покровов.

! Первичная диагностика — определение кортизола в суточной моче, анализ слюны на кортизол утро + вечер, АКТГ, кортизол крови утро+вечер.

Акромегалия — редкое заболевание, на 1 млн. населения приходится около 60 случаев. При этом заболевании происходит формирование в гипофизе гормонально активного новообразования, которое бесконтрольно синтезирует избыточное количество гормона роста в кровяное русло. В первую очередь больные жалуются на изменение внешности (увеличиваются губы, нос, скулы, уши, язык, надбровные дуги, подбородок), увеличение размера обуви, частые головные боли, высокое артериальное давление, огрубение голоса. На втором плане — изменения психики. Для больных характерна апатия, благодушно—эйфорическое настроение, они подвержены беспричинными колебаниями настроения. Больным сложно мотивировать себя на какой-либо вид деятельности. Иногда бывают депрессивные состояния с тревожностью, плаксивостью, недовольством окружающими, угрюмой ворчливостью.

! Первичная диагностика — анализ крови на ИФР-1, СТГ в ходе ОГТТ.

Болезнь и синдром Иценко — Кушинга характеризуется избытком в организме гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидов. Это очень редкая патология, на 1 млн населения приходится всего 10 больных. Изменения психики стоят на втором плане, а в первую очередь больных беспокоят головные боли, высокое артериальное давление, избыточная масса тела (характерно отложением жировой ткани в области живота, груди, лица, конечности же остаются худыми), появление на коже живота и бедер ярко—багровых растяжек—стрий, похожих на языки пламени, сахарный диабет. Как правило, изменения психики проявляются при длительном течении заболевания, когда вышеуказанные симптомы ярко выражены. При этом заболевании психические нарушения могут быть диаметрально противоположными — от монотонного настроения, апатичности, до вспышек раздражительности, гневливости, страха. Характерны депрессии, расстройство сна, эмоциональная неустойчивость, тревожность, вялость, слабость, снижение концентрации внимания.

! Первичная диагностика — определение кортизола в суточной моче, анализ слюны на кортизол утро + вечер, АКТГ, кортизол крови утро+вечер.

Инсулинома — это доброкачественная опухоль поджелудочной железы (островкового аппарата), которая бесконтрольно выбрасывает инсулин в кровь. Инсулинома — крайне редко встречаемое заболевание, на 1 млн населения приходится всего 2-4 больных. При этом заболевании симптоматика обусловлена эпизодами критического снижения уровня сахара крови — гипогликемией. Ввиду недостаточного обеспечения мозга глюкозой возникают агрессивность, тревожность, нарушение концентрации внимания, дезориентация, нарушение поведения и сознания. Кроме того, может возникать двоение в глазах, головные боли, онемение губ и кончика языка, нарушение речи.

! Первичная диагностика — измерение сахара крови во время приступов плохого самочувствия, С- пептид крови, УЗИ поджелудочной железы.

Если Ваши основные жалобы — раздражительность и эмоциональная лабильность, целесообразно исследовать функцию щитовидной, околощитовидных желез и надпочечников. Для этого в плане первичной диагностики рекомендуется сдать анализ крови на ТТГ, ПТГ, Т4 свободный, кортизол крови утро+вечер (обязательно уточните в лаборатории правила подготовки к анализу!), кальций общий, фосфор, общий анализ крови, провести УЗИ щитовидной железы. С результатами анализов обратиться к эндокринологу.

Следует отметить, что проводить обследование всех органов эндокринной системы, сдавать все возможные анализы и проводить различные инструментальные обследования без назначения врача нецелесообразно, затратно и даже вредно. На приеме врач—эндокринолог наиболее полно имеет возможность собрать анамнез пациента (узнать все жалобы, историю заболевания и жизни), провести осмотр. И на основании этого назначить необходимое обследование.

В первую очередь при раздражительности принято обращаться к психотерапевту, психологу. Но далеко не всегда здесь имеют место психические причины. Поэтому врачу так важно собрать сведения о истории заболевания и назначить обследование.

Раздражительность происходит из-за снижения адаптивных механизмов, в первую очередь процессов торможения в головном мозге. Как это ни парадоксально, для торможения нужно больше сил, чем для того, чтобы прийти в состояние возбуждения. Именно снижение этого процесса и приводит к раздражительности. Свою роль играет и изменение тонуса сосудов, по-научному вегетососудистая дистония с гипертензией или с гипотензией, т.е. с повышением или снижением артериального давления.

Причин этим изменениям может быть много:

Во-первых, необходимо подумать о связи с месячными, возможно, это ПМС (предменструальный синдром). Почему врач в первую очередь отправляет к гинекологу? Потому что заболевания, связанные с гормональным дисбалансом, особенно у женщин, случаются очень часто. Женские гормоны эстрогены, которых при ПМС в избытке, вызывают отечность тканей, в том числе головного мозга. Еще они снижают уровень сахара в крови, что дает повышенную утомляемость. Могут быть кризовые и атипичные формы, не связанные с «женскими днями», здесь очень много вариантов течения.

Во-вторых, конечно же, функция щитовидной железы – нужно обратиться для проверки к эндокринологу.

В-третьих, так называемый синдром хронической усталости. Он может возникнуть на фоне перенапряжения на работе, длительного стресса.

В-четвертых, хроническая инфекция. Её можно выделить в отдельный пункт. Обычно, именно она даёт срыв защитных систем организма. Чаще всего эти очаги бывают в миндалинах, лимфоузлах, почках, женских органах, желудочно-кишечном тракте. Особенно это касается вирусов, которые могут находиться в нашем организме и вызывать изменения, а мы даже об этом не подозреваем (цитомегаловирус, герпес, краснуха, вирус Эпштейна-Барра и многие другие).

В-пятых, желудочно-кишечный тракт. Его болезни не всегда проявляются болевыми ощущениями, но разлад процессов пищеварения, особенно нарушение работы двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника приводят к нарушениям вегето-сосудистой и гормональной систем.

Не будем касаться редких причин такого состояния, но их может быть множество и они могут выявиться в процессе обследования. А пока обследование идет, можно принимать растительные успокоительные препараты – валериану в таблетках, средства на основе пустырника, пассифлоры, отвар душицы. Если нарушения не имеют серьёзных причин, одно это, да еще длительные прогулки на свежем воздухе могут восстановить ваше здоровье.

Дорогие читатели! Выразить благодарность врачу вы можете в комментариях, а также в разделе Пожертвований.

Внимание: данные ответы врачей являются ознакомительной информацией. Не заменяют очной консультации. Самолечение лекарственными препаратами не допускается.

источник

Взаимосвязь изменений психического состояния человека с его эндокринными патологиями достаточно распространенное явление.

Это обусловлено тем, что многие гормоны организма активно влияют на поведенческие нюансы.

Примером таких нарушений является отсутствие сексуального влечения при патологиях продуцирования половых гормонов.

При наличии значительных изменений гормонального фона у человека могут быть выявлены психические расстройства, как простейшего уровня (депрессивные состояния или хроническая усталость), так и более деструктивные (паранойя, шизофрения и пр.).

Психические нарушения, связанные с гормональными патологиями, имеют полиморфный (многовидный) характер.

Каждое отдельное изменение психического состояния может говорить не только о конкретном изменении в гормональной системе, оно может являться характерным для различных эндокринных патологий имеющих взаимосвязь с психикой. Это изучает область медицины, которая называется психоэндокринологией.

Прогрессирование психических расстройств, связанных с гормональными изменениями при эндокринных патологиях, имеет определенные закономерности, на которых основана принципиальная диагностика начальных стадий развития.

Примером такого заболевания является психопатоподобный синдром (эндокринный психосиндром), который на начальных этапах собственного развития и в вариантах доброкачественного течения имеет четко отслеживаемые изменения.

В процессе длительного прогрессирования такие состояния могут развиваться до уровня амнестично-органических изменений.

Первостепенной симптоматикой таких патологий выступают следующие поведенческие признаки, разделенные по группам.

Изменения настроения, которые могут заключаться как в постоянных состояниях подавленности или веселости, так и резких смен эмоционального уровня:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Изменения влечений и маниакальные желания, в том числе рост и снижение сексуальной активности:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Также к данной категории следует относить приступы активной деятельности в любой сфере или бродяжничество.

Депрессивные состояния достаточно часто выражаются ухудшением сна и общего состояния:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

• апатичность;
• снижение концентрации;
• общая слабость;
• бессонница;
• сонливость с галлюцинациями (сомния).

Среди общей симптоматики в особенности выделяют такие показания:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

• расстройства памяти;
• общая заторможенность;
• потеря ощущения времени;
• ослабление приобретенных навыков;
• потеря ощущения реальности;
• бездеятельность;
• отсутствие ухода за собой.

С постепенным усугублением патологии возможно приступообразное проявление аффективных состояний, то есть внезапная агрессия с резким ее спадом.

Все психоэндокринные нарушения следует рассматривать как симптокомплексы заболеваний эндокринного характера.

Это обуславливается тем, что первоочередным фактором является некоторое заболевание эндокринной системы, а уже после наступают психические расстройства.

Амнестическо-органический синдром – это обширное изменение психического состояния человека, которое задевает основные особенности личности и самосознания.

Эта психопатология диагностируется при достаточно продолжительном течении сложных эндокринных болезней.

Для такого нарушения являются характерными следующие направленности изменения психической сферы человека:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

1. Нарушения памяти;
2. Понижение интеллектуального уровня;
3. Слабость критического мышления;
4. Потеря наработанных навыков;
5. Эмоциональная слабость.

В сложных вариантах диагностируется органическое слабоумие.

При возникновении острого психоза на фоне развития эндокринного нарушения у человека проявляются такие симптоматические признаки:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

• дезориентация;
• нарушения речи;
• нарушения двигательных функций;
• потеря самосознания;
• кратковременные галлюцинации;
• неадекватное поведение.

Затяжной психоз имеет сходные признаки и отделяется от острого по таким симптомам:

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

1. Длительное присутствие галлюцинаций и регулярное их возникновение.
2. Человек начинает бредить и ему сложно отличать реальность от иллюзии.
3. Возникают аффективные состояния – человек может внезапно проявить агрессию.

При этом оба варианта психоза могут сопровождаться таким психическим расстройством как шизофрения.

Развитие психозов каждого типа возникают на фоне психопатоподобного синдрома, в частности его амнестическо-органической форме.

Такие состояния способны развиваться на фоне любых эндокринных заболеваний, связанных как с гиперфункцией желез, так и с гипофункцией.

Особенно острыми проявлениями на психике выражаются кризы (аддисоновый криз, гипертонический криз и пр.)

при аддисоновых кризах, гипертонических кризах у людей с болезнью Иценко—Кушинга и т. п.).

Психоэндокринный синдром по Блейлеру является достаточно распространенным типом психопатологического расстройства ранней стадии развития.

Если описывать состояние в общем, то можно сказать, что человек находиться в состоянии депрессии. При прогрессировании патологического нарушения у пациента могут проявляться такие признаки:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

• снижение аппетита;
• выраженная бессонница;
• апатичность к половому влечению;
• потерянность в жизни.

Кроме этого, следует отметить, что человек становится достаточно асоциальным и снижает собственную активность.

При запущенном варианте заболевания человек может отказываться от пищи, воды и крова (бродяжничество).

В зависимости от типа эндокринного заболевания возможно изменение общих проявлений психопатологического состояния человека.

В целом в большинстве случаев проявления имеют сходный характер, но при разнице типов влияния того или иного гормона, выработка которого нарушена патологическим сбоем в ту или иную сторону, возможно определить различные симптоматические показания со сходными проявлениями.

При синдромах связанных с гипофизарной недостаточностью основными симптомами психического характера являются такие проявления:

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

• адинамия;
• общая слабость;
• заторможенность сознания.

Достаточно часто они воспринимаются как снижение интеллектуального уровня пациента. Однако требуется учитывать, что нарушения памяти и прочих способностей интеллектуального плана происходят только при продолжительном течении заболевания и возможном переходе в форму амнестическо-органического синдрома.

Для Аддисоновой болезни достаточно выраженными симптомами психопатических нарушений являются такие признаки:

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

• тревожно-депрессивные расстройства;
• общая психическая пассивность;
• приступы повышенной возбудимости;
• монотонность аффективных реакций.

При этом происходит частая смена апатичных состояний достаточно активными.

Психосиндром при развитии акромегалии характеризуется следующим рядом признаков:

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

• апатичность;
• аспонтанность;
• самоудовлетворенность;
• беспричинная перемена настроения.

В особенности следует выделить совмещенность этих проявлений с благодушным эйфорическим состоянием.

Кроме того, даже при продолжительном развитии патологии у пациентов отсутствует значительное понижение интеллекта, наблюдается только ограниченность интересов и ослабление психических процессов.

При болезни Иценко-Кушинга отмечается совмещенность монотонного настроения с внезапными приступами активности.

Это подразумевает резкие перепады настроения и повышенную агрессивность в отдельные моменты.

В частности отмечается обособленная реакция на различные изменения окружающей обстановки от депрессивного поведения и апатичности до внезапной вспышки раздражительности.

Гипертиреоз, часто развивающийся на фоне диффузного токсического зоба, наиболее часто определяется по таким признакам:

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

• аффективная возбудимость;
• расстройства сна;
• яркие эмоциональные проявления;
• ускоренность мыслительной деятельности;
• рассеянность внимания.

Достаточно часто у таких пациентов возникают тревожные сновидения и частые пробуждения в период сна.

Гипотиреоз наиболее часто является причиной стремительного развития психопатоподобного синдрома. Особенно выраженными признаками являются:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

• индифферентность;
• подавленное состояние;
• однообразность поведения;
• ворчливость;
• благодушие.

В случаях возникновения патологии на фоне микседемы или кретинизма отмечается врожденное слабоумие.

Психические изменения на фоне адреногенитального синдрома в большей степени зависят от возраста пациента.

Для детей младшего возраста характерно нормальное развитие интеллекта при отсутствии соответствующих возрасту психологических реакций и так называемой детской непосредственности.

Для мальчиков более старшего возраста возможно повышение сексуального влечения, при некотором ослаблении интеллектуального уровня.

У девушек и женщин адреногенитальный синдром может проявляться такими признаками:

p, blockquote 58,0,0,0,0 —>

• депрессивность;
• аутичность;
• агрессивность реакций;
• нервозоподобные состояния;
• суицидальные помыслы.

Обычно все эти реакции обоснованы изменениями внешности на фоне гирсутизма и вирилизма.

При первичном возникновении симптоматики присущей психопатологиям, связанным с эндокринными нарушениями рекомендуется провести неотложную госпитализацию.

Под постоянным наблюдением профильных специалистов производится диагностирование патологического нарушения и его типа. Непосредственно лечение ведется на основании полученных данных с применением:

p, blockquote 61,0,0,0,0 —>

• гормонозаместительной терапии;
• эндокринной хирургии;
• антидепрессанотов;
• психотропных средств;
• нейролептиков.

p, blockquote 62,0,0,0,1 —>

Обязательно параллельное ведение пациента эндокринологом и психиатром. Это позволит полностью купировать не только причины патологического состояния, но и восстановить нормальное психическое самочувствие пациента.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гормоны – биологически активные вещества, оказывающее сложное системное действие на организм. Благодаря гормонам происходит регуляция всех видов обмена веществ в организме: белкового, углеводного, липидного и водно-солевого.

Гормональная регуляция обеспечивает постоянство внутренней среды организма и быструю реакцию на неблагоприятные внешние воздействия. Так, благодаря быстрому изменению гормонального фона происходит мобилизация всех сил организма при стрессовых факторах. И эта же система обеспечивает отдых и восстановление затраченной энергии.

Благодаря генетически запрограммированному изменению гормонального фона происходит рост, развитие и созревание организма. Постепенное снижение уровня гормонов в крови приводит к старению. Сложнейшие изменения гормонального фона в организме женщины обеспечивают возможность зарождения новой жизни, нормальное вынашивание ребенка, роды и процесс лактации.

Большая часть гормонов образуется в специализированных органах – железах внутренней секреции (эндокринных железах). Эти железы получили такое название, поскольку выделяют свой продукт внутрь – непосредственно в кровь.

Эндокринные железы подчиняются центральному комплексу нейроэндокринной регуляции, так называемой гипоталамо-гипофизарной системе, расположенной в головном мозге.

Нейросекреторные клетки гипоталамуса выделяют специальные вещества – рилизинг-факторы, которые, попадая в центральную эндокринную железу (гипофиз), стимулируют выделение гормонов, регулирующих деятельность всех желез внутренней секреции, за исключением поджелудочной железы и мозгового вещества надпочечников, которые имеют собственную систему регуляции.

Регуляция продукции гормонов эндокринных желез осуществляется по принципу обратной связи. При повышении концентрации гормона той или иной железы в крови снижается продукция гормонов гипофиза, стимулирующих данную железу. В результате клетки железы начинают продуцировать меньшее количество гормона. И наоборот — при снижении уровня концентрации гормонов в крови гипофиз усиливает секрецию веществ, стимулирующих продукцию данного гормона.

Продукция гормонов эндокринными железами также зависит от состояния центральной нервной системы, общего состояния организма и работы других желез внутренней секреции.

Следует отметить, что гормональные анализы относятся к обследованиям, которые крайне редко проводят в плановом порядке. Как правило, врач рекомендует сдать кровь на гормоны лишь в том случае, когда имеет место подозрение на существование той или иной эндокринной патологии.

Таким образом, гормональные анализы чаще всего необходимы для уточнения диагноза, или его верификации (подтверждения). При этом во многих случаях необходимо комплексное исследование: к примеру, анализ уровня кальция в крови и содержания паратгормона при подозрении на патологию паращитовидной железы.

Здесь многое зависти от характера болезни. При постановке диагноза некоторых эндокринных заболеваний гормональные анализы вообще не нужны (сахарный и несахарный диабет). Другие болезни — наоборот, требуют тщательного исследования нескольких фракций гормонов, и проведения анализа на наличие антител к гормону (патология щитовидной железы).

Результаты гормональных анализов могут показать повышение продукции гормонов (гиперфункция железы), снижение их уровня в крови (гипофункция железы), либо их нормальное содержание.

Для некоторых эндокринных заболеваний характерна дисфункция – повышение уровня одного гормона при снижении уровня другого. Существуют множественные аномалии, при которых происходит снижение продукции сразу нескольких гормонов.

Наиболее популярен в клинической практике анализ крови на определение базального уровня того или иного гормона. В таких случаях забор анализов производится натощак утром (в 8-9 часов). Для исследования многих желез внутренней секреции (к примеру, щитовидной и паращитовидных желез) вполне достаточно анализа базального уровня гормона.

Однако уровни большинства гормонов имеют характерную суточную динамику, которая нередко приобретает клиническое значение. К примеру, при синдроме Кушинга базальный уровень кортизола может быть в пределах нормы, а в течение дня характерного для нормы снижения не происходит, так что в результате наблюдается выраженная гиперпродукция гормона, проявляющаяся весьма специфической клинической симптоматикой. Клиническое значение кривая суточного ритма имеет также при нарушении продукции гормона роста и пролактина.

Для определения нормы и патологии при интерпретации гормональных анализов, в большинстве случаев следует учитывать пол и возраст пациента. При определении содержания половых гормонов у женщин обращают внимание на фазу менструального цикла. Поэтому определение уровня гормонов у женщин репродуктивного возраста производится в определенные дни менструального цикла.

Значительно изменяется гормональный фон во время беременности — уровни гормонов будут разными на разных сроках. К примеру, уровень тиреотропного гормона в первом триместре снижен более чем у 30% женщин, а концентрация хорионического гонадотропина в первые месяцы беременности достигает крайне высоких цифр.

Поскольку гормоны оказывают системное действие, а регуляция их продукции крайне сложна, на их концентрацию в крови могут влиять сопутствующие заболевания – как острые, так и хронические, а также лекарственные препараты, используемые для лечения или профилактики тех или иных патологий.

Кроме того, на результаты гормонального анализа крови влияет общее состояние организма и экологическое состояние местности, в которой проживает пациент (уровень тироксина – гормона щитовидной железы — часто снижен у людей, проживающих в регионах со сниженным содержанием йода в пищевых продуктах).

При исследовании гипофиз-зависимых желез внутренней секреции (щитовидная, паращитовидные и половые железы, кора надпочечников и др.), чтобы точно установить причину патологии, необходимо сделать анализ, одновременно определяющий уровень гормона эндокринной железы и уровень гормона гипофиза, стимулирующего данную железу.

Недостаточность секреции гормона железы, вызванная патологией самой железы, носит название первичной гипофункции железы (первичный гипотиреоз, гипогонадизм, гипокортицизм и т.д.). В таких случаях уровень гормона гипофиза повышен, а железы — снижен.

Если недостаточность секреции железы вызвана недостаточностью работы гипофиза, то такая гипофункция носит название вторичной (вторичный гипотиреоз, гипогонадизм, гипокортицизм и т.д.). При этом гормональный анализ зарегистрирует снижение концентрации гормонов как гипофиза, так и исследуемой железы.

В случае гиперфункции эндокринной железы уровни гормонов гипофиза будут снижены в результате подавления их синтеза высоким уровнем гормонов железы. Чаще всего такая патология возникает при гормонактивном новообразовании — к примеру, при кортикостероме надпочечников.

Функциональные пробы проводят в тех случаях, когда есть подозрение на автономную (независимую от гипофизарно-гипоталамической системы) гиперфункцию, или первичную недостаточность эндокринной железы.

При этом различают стимуляционные и супрессивные функциональные пробы. Стимуляционные пробы проводят при подозрении на первичную недостаточность исследуемой эндокринной железы, а супрессивные – при подозрении на ее автономную гиперфункцию.

При проведении стимуляционной пробы в организм вводится стимулятор секреции данной железы. В тех случаях, когда недостаточность железы вызвана отсутствием нормальной стимуляции гормонами гипофиза, уровень гормона в крови в ответ на введенный стимулятор повысится. Если же недостаточность его секреции вызвана патологией самой периферической железы (первичная недостаточность), то стимуляция останется без ответа.

При супрессивной пробе вводят блокатор продукции гормона. Если железа работает автономно, то уровень гормона в крови существенно не изменится. При отсутствии автономной или полуавтономной работы железы концентрация гормона в крови снизится.

Чтобы не исказить результаты гормональных анализов, необходимо придерживаться некоторых общих правил:
1. Исключить повышенные физические нагрузки за несколько дней, до проведения исследования.
2. Воздержаться от приема алкоголя за 1-2 дня до сдачи анализа.
3. Не курить хотя бы два часа перед забором крови на анализ.
4. Сдавать анализ необходимо в состоянии полного спокойствия.

На результаты анализа может повлиять прием некоторых медикаментов, поэтому если вы принимаете те или иные медицинские препараты, поставьте в известность лечащего врача.

Гормональные анализы при подозрении на патологию половой сферы приходится сдавать представителям обоих полов.

Такие обследования проводят, когда необходима диагностика гормональных нарушений у мужчин и женщин, нередко проявляющихся ослаблением выраженности вторичных половых признаков или появлением признаков противоположного пола (маскулинизация женщин и феминизация мужчин).

В последнее время особенно популярными стали исследования состояния гормонального фона при обследовании по поводу бесплодия (мужского и женского).

Однако наиболее часто сдают гормональные анализы крови женщины, поскольку эндокринная система женского пола, вследствие своей сложной организации и физиологических циклических колебаний, более подвержена различным сбоям и нарушениям.

В последние десятилетия профилактические обследования, включающие гормональные анализы, стали рутинной практикой при беременности. Такого рода исследования позволяют вовремя обнаружить патологию и избежать развития тяжелых осложнений.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Лютеинизирующий гормон синтезируется передней долей гипофиза под действием рилизинг-факторов, выделяемых гипоталамусом.

У женщин ЛГ стимулирует синтез эстрогенов. Достижение максимума концентрации ЛГ в крови дает толчок к овуляции (выходу яйцеклетки из фолликула) и стимулирует развитие желтого тела, секретирующего прогестерон.

У мужчин ЛГ способствует созреванию сперматозоидов.

Женщины репродуктивного возраста сдают гормональный анализ крови, определяющий содержание ЛГ, на 6-7-й день менструального цикла (если нет дополнительных указаний лечащего врача).

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Фолликулостимулирующий гормон – гормон гипофиза, стимулирующий сперматогенез у мужчин и развитие фолликулов у женщин.

Гормональный анализ проводят в те же дни и по тем же правилам, что анализ на ЛГ. Для диагностики многих патологических состояний важно соотношение ЛГ/ФСГ.

Пролактин
Пролактин – гормон передней доли гипофиза, который во время беременности вырабатывается еще и в эндометрии (слизистой оболочке матки). Относится к гонадотропным гормонам.

Это один из гормонов, определяющих половое поведение человека. Кроме того, он активирует анаболические процессы в организме (стимулирует синтез белка) и оказывает иммуномодулирующее действие.

Особенно важна роль пролактина при беременности – он поддерживает существование желтого тела беременности и продукцию прогестерона, стимулирует рост молочных желез и выработку молока.

Особенности подготовки к сдаче гормонального анализа: за сутки необходимо исключить половые контакты и тепловые процедуры (сауна, баня).
Подробнее о пролактине

Хорионический гонадотропин
Хорионический гонадотропин – специфический гормон беременности, который по действию схож с гонадотропинами (ЛГ и ФСГ).

Прогестерон
Прогестерон – гормон желтого тела яичника, образующегося после выхода созревшей яйцеклетки из фолликула. Данный гормон необходим для течения нормальной беременности, поэтому его концентрация растет на всем протяжении гестации.

Вне беременности уровень прогестерона начинает возрастать непосредственно перед овуляцией, и достигает максимума в середине лютеиновой фазы цикла (промежутка между выходом яйцеклетки и началом следующей менструации — 14-28-й дни цикла).

Гормональный анализ крови на прогестерон сдается на 22-23й день цикла утром, натощак.
Подробнее о прогестероне

Эстрадиол
Эстрадиол – наиболее активный женский половой гормон, который вырабатывается в яичниках, плаценте и коре надпочечников под воздействием гонадотропных гормонов гипофиза.

Гормональный анализ на эстрадиол сдается на 6-7-й день цикла утром, натощак.
Подробнее об эстрадиоле

Эстриол
Эстриол – женский половой гормон, который называют главным эстрогеном беременности. При сдаче гормонального анализа на эстрадиол следует учитывать, что прием антибиотиков и некоторых других медицинских препаратов может значительно снижать концентрацию эстриола в крови.

Тестостерон
Тестостерон – основной мужской гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и репродуктивную функцию.

У мужчин большая часть тестостерона образуется в яичке, меньшая – в корковом веществе надпочечников. У женщин тестостерон частично образуется в процессе трансформации из других стероидов, а также в клетках внутренней оболочки фолликула и сетчатого слоя надпочечников.
Подробнее о тестостероне

Аменореей называют отсутствие менструальных кровотечений у женщин репродуктивного возраста в течение 6 месяцев и более. Это одно из самых распространенных нарушений половой сферы у женщин.

Различают первичную и вторичную аменорею. Первичной называют аменорею, когда женщина никогда не менструировала, вторичной – когда месячный цикл присутствовал, а затем прекратился.

Следует отметить, что и при первичной, и при вторичной аменорее, прежде всего, необходимо сделать тестовый анализ на беременность (определить уровень ХГТ (хорионического гонадотропина) в крови).

Первичная аменорея
Первичная аменорея может быть вызвана рядом причин, таких как врожденные аномалии (в том числе и хромосомные), инфекционное или иммунное поражение яичников, опухоли надпочечников, патологии гипофизарно-гипоталамической системы. В зависимости от особенностей нарушения гормонального фона, различают четыре группы первичной аменореи:
1. Гипергонадотропный гипогонадизм.
2. Гипогонадотропный гипогонадизм.
3. Эугонадотропный гипогонадизм.
4. Гиперандрогенемия.

Гипергонадотропный гипогонадизм (повышение уровня стимулирующих гормонов гипофиза при сниженном уровне гормонов яичников) свидетельствует о патологии яичников, которая может быть результатом первичной агенезии (недоразвитости) яичников или синдрома Шерешевского-Тернера. Это хромосомная патология, при которой в наборе хромосом (кариотипе) не хватает одной половой хромосомы (кариотип Х0).

При гипергонадотропном гипогонадизме отмечается повышение секреции гонадотропинов ФСГ (особенно повышен уровень фолликулостимулирующего гормона при синдроме Шерешевского-Тернера) и ЛГ (лютеинизирующего гормона). Стимулирующая проба с ХГ (хорионическим гонадотропином) отрицательна.

Для верификации синдрома Шерешевского-Тернера необходимо провести исследование кариотипа. Кроме того, рекомендуется сделать гормональные анализы, определяющие уровень тестостерона (мужской половой гормон) и кортизола (гормон коры надпочечников) в крови.

Гипогонадотропный гипогонадизм (одновременное снижение уровня стимулирующих гормонов гипофиза и гормонов яичников) свидетельствует о поражении гипоталамо-гипофизарной системы. Чтобы определить уровень поражения, проводят стимуляционную пробу с ГРГ (гонадотропным-рилизинг гормоном). Если в ответ на стимуляцию уровень гормона в крови повышается, то можно сделать вывод, что причина патологии кроется в недостаточном выделении рилизинг-факторов клетками гипоталамуса. Если же стимуляционная проба отрицательна, то причина гипофункции яичников – патология гипофиза.

Эугонадотропный гипогонадизм (сниженный уровень гормонов яичников при нормальной концентрации гонадотропинов в крови). Встречается при анатомических дефектах, синдроме тестикулярной феминизации, поликистозе яичников.

При анатомических дефектах, приводящих к аменорее, гормональный статус обычно в норме.

Синдром поликистозных яичников – заболевание, при котором происходят комплексные нарушения в работе эндокринной системы (нарушается работа гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников). Важным диагностическим признаком патологии является повышение соотношения ФСГ/ЛГ до 2 и выше, а также повышение уровня андрогенов в крови.

Синдром тестикулярной феминизации – основная причина ложного мужского гермафродитизма – генетическая патология, при которой нарушена чувствительность тканей к мужскому тестостерону, вследствие чего особи с мужским кариотипом часто развиваются по женскому типу. У таких женщин, как правило, возникают нарушения половой сферы, в том числе аменорея.

Гиперандрогенемия (повышенный уровень мужских половых гормонов) – наиболее часто встречается при поликистозе яичников, реже при адреногенитальном синдроме (повышенное выделение мужских половых гормонов корой надпочечников, в результате чего у женщин ослабевают женские половые признаки — уменьшается грудь, развивается аменорея, и появляются мужские — рост волос по мужскому типу и др.

Вторичная аменорея
Вторичная аменорея наиболее часто бывает вызвана нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы (черепно-мозговая травма, нейроинфекции, опухоли головного мозга, психическая травма, осложнения приема некоторых медицинских препаратов).

При вторичной аменорее показаны те же гормональные анализы, что и при первичной: определение гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ), эстрадиола, тестостерона, кортизола.

Гипогонадизмом у мужчин называют состояние секреторной недостаточности яичек. Различают первичный и вторичный гипогонадизм. Первичный вызван патологией яичек, причиной которой могут быть врожденная недоразвитость, травмы, инфекции и т.п. Вторичный – результат гипофункции гипоталамо-гипофизарной системы.

Клинически гипогонадизм проявляется снижением выраженности мужских половых признаков (дистрофия мышечной системы, оскудение растительности на лице и теле) и феминизация (увеличение грудных желез — гинекомастия, ожирение по женскому типу). С помощью гормональных анализов можно различать первичный (повышение концентрации гонадотропинов при сниженной концентрации мужских гормонов) и вторичный гипогонадизм (снижение концентрации гонадотропинов и мужских половых гормонов).

Климактерический синдром (патологический климакс) представляет собой нарушение физиологического процесса постепенного затухания женской половой функции и клинически проявляется комплексом симптомов, среди которых можно выделить:

• нарушения психоэмоциональной сферы (раздражительность, слезливость, склонность к депрессии);
• вегетососудистую патологию (лабильность давления и пульса, боль в сердце, сердцебиения);
• обменные нарушения (остеопороз, снижение толерантности к глюкозе, нарушение обмена липидов, ожирение);
• патологию мочеполовой системы (боль во время мочеиспускания и при половом акте, воспалительные процессы).

В тяжелых случаях возможно развитие системных заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет второго типа) — поэтому по показаниям проводят заместительную терапию.

Для диагностики патологического климакса проводят гормональные анализы крови. При этом обнаруживается снижение в крови уровня эстрогенов, и повышение фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Нарушается соотношение ЛГ/ФСГ (ниже 1) – чем ниже этот индекс, тем тяжелее протекает синдром.

Кроме того, отмечается повышение уровня тестостерона и кортизола, а у женщин с артериальной гипертензией – пролактина.

Несмотря на то, что женская половая система устроена намного сложнее, и чаще дает сбои, около 50% случаев бесплодия супружеских пар обусловлено мужским бесплодием. Между тем, как правило, обследоваться приходят только женщины.

Мужское бесплодие
Основные исследования при подозрении на мужское бесплодие:

• изучение спермограммы (определение концентрации сперматозоидов и их подвижности);
• определение акрозина (фермента сперматозоидов, растворяющего оболочку яйцеклетки);
• исследование крови мужчины и женщины на антитела к поверхностным антигенам сперматозоидов.

Данное обследование в обязательном порядке дополняется гормональными анализами. На патологию укажут повышение ФСГ и ЛГ при сниженном уровне тестостерона.

Женское бесплодие
Исследование женщины при подозрении на бесплодие включает:

• определение количества подвижных сперматозоидов в шеечной слизи;
• исследование свойств шеечной слизи (рН, бактериальный анализ, тесты на антитела к поверхностным антигенам сперматозоидов);
• обследование матки;
• исследование маточных труб (более 60% женского бесплодия обусловлено непроходимостью маточных труб);
• гормональные анализы.

Определение беременности
Маркерным гормоном для определения беременности является хорионический гонадотропин (ХГ). Его концентрация в моче повышается на 9-10-й день после зачатия, и продолжает возрастать, удваиваясь каждые сутки, вплоть до 8-10 недели беременности (физиологический максимум).

Определение ХГ в моче – классический метод подтверждения беременности, так что разработана экспресс-диагностика, которую можно проводить в домашних условиях (известные всем тест-полоски). Следует отметить, что уровень ХГ в крови повышается уже на 6-7-й день после зачатия — то есть на два-три дня раньше, чем в моче.

Вследствие индивидуальных различий менструального цикла у разных женщин, тест на беременность рекомендуется проводить не ранее 3-5-дневной задержки. В сомнительных случаях следует провести анализ повторно, во избежание ложноотрицательных результатов.

Анализы после мини-аборта
ХГ после аборта снижается к обычному уровню за 2-3 недели. Так что если это не произошло – беременность продолжается. Необходимо сделать тестовый анализ в течение 4-5 суток после аборта – в норме он должен показать критическое снижение уровня ХГ.

Значение гормонального анализа ХГ для дифференциальной диагностики внематочной беременности
Сниженный уровень ХГ в крови и в моче на ранних сроках беременности может свидетельствовать о внематочной беременности. Поэтому если гормональный анализ показал сниженную концентрацию ХГ, необходимо срочно провести УЗИ, чтобы правильно установить диагноз и предотвратить осложнения.

Определение состояния плацентарного кровообращения и здоровья плода
При плацентарной недостаточности уровень ХГ значительно снижается. Особенно важен этот показатель на ранних сроках беременности, когда снижение концентрации хорионического гормона в крови матери может свидетельствовать о задержке или остановке развития плода.

На поздних сроках следует учитывать уровень женских гормонов (эстрогенов) в крови матери, который также свидетельствует о состоянии плода. Особенно это касается эстрадиола, который вырабатывается печенью плода.

Таким образом, при начинающейся плацентарной недостаточности снижается уровень ХГ и прогестеронов, а при развитии хронической недостаточности плаценты, когда выражено страдание плода — происходит также снижение уровня эстрогенов.

При замершей беременности происходит резкое снижение концентрации ХГ и эстрогенов (на 100% ниже средней нормы).

Повышение уровня ХГ — также очень важный признак, который может свидетельствовать о многоплодной беременности или неправильном определении срока гестации. Кроме того, уровень ХГ повышается при таких патологических состояниях, как ранние и поздние токсикозы беременности, сахарный диабет у матери, множественные пороки развития плода, синдром Дауна.

О пороках развития плода может также свидетельствовать сниженный уровень эстрадиола, который наблюдается при анэнцефалии, внутриутробной инфекции, гипоплазии надпочечников плода, синдроме Дауна.

Щитовидная железа – орган внутренней секреции, продуцирующий йодсодержащие гормоны, регулирующие основной обмен (поддерживающие энергетическое постоянство внутренней среды). Так что при избытке гормонов щитовидной железы все обменные процессы ускоряются, что приводит к их рассогласованию, а при недостатке – происходит замедление обменных процессов, что негативно отражается на деятельности органов и тканей.

Поскольку гормоны щитовидной железы необходимы для нормального функционирования всех без исключения клеток организма, заболевания органа имеют системные проявления (страдает центральная нервная деятельность, нарушаются вегетососудистые реакции, возникают дистрофические процессы в миокарде, происходит нарушение согласованной деятельности всей эндокринной системы организма).

Тиреотропный гормон – гормон передней доли гипофиза, стимулирующий секрецию гормонов щитовидной железы.

Для выработки ТТГ характерны выраженные суточные колебания с максимумом в 2-4 часа ночи, и минимумом в 17-18 часов. Такой ритм сбивается при ночных бдениях.

Концентрация ТТГ физиологически повышается при беременности и с возрастом (в последнем случае — незначительно).

Выработка ТТГ тормозится гормонами щитовидной железы, поэтому при повышении уровня фракций её гормонов концентрация ТТГ снижается, а при гипофункции железы – повышается.

Фракции гормонов данной железы образуются под воздействием ТТГ, и стимулируют основной обмен и поглощение кислорода клетками организма.

Все фракции подвержены сезонным и суточным ритмам. Физиологическое снижение уровня гормонов щитовидной железы наблюдается в возрасте после 65 лет, повышение – при беременности, а также при быстром повышении массы тела.

Повышение уровня фракций гормонов щитовидной железы может свидетельствовать о ее гиперфункции, или наличии других заболеваний (гепатит, нефротический синдром, ВИЧ-инфекция, повышенное содержание эстрогенов).

Помимо гипотиреоза, снижение уровня гормонов щитовидной железы наблюдается в следующих случаях:

• низкобелковая диета или голодание;
• надпочечниковая недостаточность;
• тяжелое общее истощение организма;
• хронические заболевания печени.

Тироксин общий
Тироксин общий (Т4 общий) – главный йодсодержащий гормон щитовидной железы (железа вырабатывает 93% тироксина, и только 7% трийодтиронина).

Концентрация Т4 общего имеет выраженные суточные колебания с максимумом, приходящимся на период от 8 до 12 часов дня, и минимумом в промежутке между 23 и 3 часами ночи.

Тироксин свободный
Тироксин свободный (Т4 свободный) – не связанная с белками фракция Т4. У женщин концентрация свободного тироксина ниже, чем у мужчин, и нарастает во время беременности, достигая максимума в последнем триместре.

Трийодтиронин общий
Трийодтиронин общий (Т3 общий) образуется в щитовидной железе из Т4, и обладает тем же действием, но в 4-5 раз превосходит своего предшественника по активности. Для этого гормона характерны сезонные колебания: максимальный его уровень содержится в крови с сентября по февраль, минимальный – летом.

Трийодтиронин свободный
Концентрация свободного трийодтиронина (Т3 свободный) представляет собой не связанную белками фракцию трийодтиронина крови. Уровень Т3 свободного физиологически снижается в последнем триместре беременности.

Корковое вещество надпочечников вырабатывает несколько десятков различных гормонов, которые можно условно разделить на три группы:
1. Глюкокортикоиды.
2. Минералокортикоиды.
3. Надпочечниковые андрогены.

Глюкокортикоиды являются важнейшими гормонами коры надпочечников и, как видно из названия, регулируют обмен глюкозы, оказывая противоположное инсулину действие. Они способствуют повышению уровня глюкозы в крови, вызывая ее синтез и уменьшая её захват периферическими тканями. Так что при повышении концентрации глюкокортикоидов развивается, так называемый, стероидный диабет.

Кроме того, глюкокортикоиды участвуют в защите организма от стресса и шока, оказывают мощное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.

Минералокортикоиды регулируют водно-солевой обмен, способствуя поддержанию артериального давления и сохранению в организме воды, натрия и хлора. При повышении концентрации минералокортикоидов в организме развивается гипертония и отечный синдром.

Надпочечниковые андрогены выделяются в малом количестве, так что их действие становится заметным лишь в случае патологии (маскулинизация женщин при опухолях коры надпочечников и т.п.).

Все гормоны коры надпочечников секретируются под влиянием гормона передней доли гипофиза – АКТГ (адренокортикотропный гормон). При этом происходит регуляция по типу обратной связи: при снижении продукции гормонов коры надпочечников секреция АКТГ повышается — и наоборот.

Клинические проявления нарушения гормонального фона, требующие проведения анализа
уровня гормонов коры надпочечников в крови

Гипопродукция гормонов коры надпочечников получила название болезни Аддисона . Это довольно редкое заболевание, имеющее следующие симптомы:

• нарастающая мышечная слабость, постоянное чувство усталости;
• сниженное артериальное давление при повышенной частоте сердечных сокращений;
• раздражительность, склонность к депрессии, тревога;
• потеря аппетита и веса, понос, рвота, боли в животе;
• образование темных пятен на открытых участках кожи;
• влечение к соленой пище, постоянная жажда;
• избыточное количество мочи при наличии симптомов обезвоживания организма.

Гиперпродукция гормонов коры надпочечников проявляется синдромом Иценко-Кушинга. В отличие от болезни Аддисона, этот синдром встречается относительно часто при опухолях, продуцирующих адренокортикотропный гормон. Эти опухоли могут развиваться как непосредственно в гипофизе, так и в других органах (половые железы, бронхи и др.).

Реже синдром Иценко-Кушинга развивается при гиперпластических процессах коры надпочечников, а также при длительном лечении медицинскими препаратами глюкокортикоидов, и имеет весьма характерные симптомы:

• кушингоидное ожирение (жировые отложения на шее, лице, верхней части туловища при истощении конечностей);
• лунообразное лицо с характерным багровым румянцем;
• угревая сыпь, стрии (багровые полосы растяжения на коже живота, бедер, ягодиц, плечевого пояса);
• гирсутизм (оволосение по мужскому типу у женщин);
• патология половой сферы (нарушения менструального цикла у женщин, импотенция у мужчин);
• психические нарушения (раздражительность, депрессия, развитие психозов);
• артериальная гипертензия;
• снижение толерантности к глюкозе, вплоть до развития стероидного диабета;
• остеопороз с развитием патологических переломов (переломы при незначительной нагрузке).

Следует отметить, что некоторые из описанных симптомов могут развиваться вследствие нарушения гормонального фона при ожирении, алкоголизме, некоторых нервно-психических заболеваниях, иногда при беременности. В таких случаях говорят о Псевдо-Кушинга синдроме, или функциональном гиперкортицизме.

Адренокотрикотропный гормон (АКТГ) – гормон передней доли гипофиза, стимулирующий продукцию гормонов коры надпочечников.

Повышение показателей происходит при первичной недостаточности коры надпочечников, а также при опухолях, продуцирующих АКТГ.

Снижение уровня АКТГ наблюдается при недостаточности его продукции передней долей гипофиза, а также при гормонпродуцирующих опухолях коры надпочечников (торможение синтеза по принципу обратной связи).

Основной глюкокортикоид коры надпочечников, для которого характерен выраженный суточный ритм с максимумом в утренние часы (6-8), и минимумом в вечерние (20-22).

Следует помнить, что при беременности происходит физиологическое увеличение концентрации уровня кортизола в крови.
Подробнее о кортизоле

Основной минералокортикоид коры надпочечников. Гормональный анализ на альдостерон в обязательном порядке назначают при повышенном артериальном давлении, и в ходе диагностики почечной недостаточности, а также для контроля лечения у больных с сердечной недостаточностью.

Физиологическое повышение уровня альдостерона наблюдается при беременности, бессолевой диете, повышенной водной и физической нагрузке.

источник