После отмены кок анализы на гормоны

Сдавала гормоны при приеме ОК (ОК изначально назначены из-за гормональной дисфункции: болезненный ПМС, только ОК и спасали от болей). Врач резюмировала анализ: «Всё прекрасно, немножчко снижен эстрадиол, но в пределах нормы».
А потом, когда речь зашла о планировании беременности, она сказала мне отменить ОК и начинать попытки. Таким образом, я не сдавала анализы на гормоны в момент, когда уже не пила ОК. Разве это нормально? Ведь гормональный фон без ОК будет совершенно другим? Или незначительно другим? Очень боюсь, что старые гормональные проблемы помешают зачатию или вынашиванию на ранних сроках. Должен ли был врач направить меня сдать гормоны уже без ОК перед планированием? Как было у вас?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Библиотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог онкопсихолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психолог-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, ЛИЧНОСТНЫЙ И СЕМЕЙНЫЙ. Специалист с сайта b17.ru

после отмены нужно 2 месяца подождать, чтобы яичники восстановились после грмонов

Мне эндокринолог говорила, что сдавать анализы на фоне Ок бесполезно, тк покажет не ваши Гормоны, а тупо состав таблетки. Специально делала перерыв, чтобы снова сдать анализы и провериться

а ведь оральные контрацептивы иногда всё же не действуют, зачатие происходит, а матка раздражённая под воздействием гормонов плод отвергает и получается выкидыш.

Автор, пропустите один полный цикл и в следующем сдайте, если средства позволяют — спокойнее будете. Хуже-то точно не будет.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Современная фармацевтическая промышленность позволяет женщинам выбирать для себя наиболее удобный способ предохранения от нежелательной беременности. Довольно популярны сегодня противозачаточные таблетки. Они просты в применении, обеспечивают высокую степень защиты.

Однако бывают случаи, когда требуется отмена гормональных контрацептивов по тем или иным причинам. Избежать побочных эффектов при прекращении приема поможет соблюдение рекомендаций специалиста.

Комбинированные гормональные контрацептивы (КОК) представляют собой средства, содержащие минимальное количество женских половых гормонов, оказывающих влияние на репродуктивную систему.

После начала приема оральных контрацептивов происходит изменение менструального цикла и прекращение созревания яйцеклетки. Перистальтика маточных труб, обеспечивающая выход женской половой клетки, ослабляется.

Дополнительно лекарства оказывают влияние на эндометрий, препятствуют прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, если встреча ее со сперматозоидом все же произошла. Препараты сгущают цервикальную слизь, которая в норме способствует продвижению сперматозоида. Слизь закрывает цервикальный канал и продвижение клеток становится невозможным.

Помимо противозачаточного эффекта, средства нормализуют гормональный фон, менструальный цикл, положительно влияют на общее состояние женщины при условии правильного приема. У пациенток с повышенным уровнем мужских половых гормонов в крови наблюдается значительное улучшение состояния: уменьшение количества волос на теле, снижение выработки кожного сала, исчезновение прыщей.

При эндометриозе противозачаточные останавливают прогрессирование болезни, образование новых очагов, переход болезни в злокачественную. При соблюдении рекомендаций специалиста снижается вероятность развития воспалительных патологий органов малого таза, внематочной беременности, онкологических заболеваний.

После отмены противозачаточных в организме происходят изменения, контрацептивный эффект постепенно исчезает.

Наблюдаются следующие процессы:

Восстановление нормального состояния эндометрия и возможности прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.
Возобновление прежнего менструального цикла и процесса овуляции.
Нормализация состояния маточных труб и перистальтики для ускорения продвижения женской половой клетки.
Уменьшение вязкости цервикальной слизи для обеспечения беспрепятственного продвижения сперматозоида в полость матки.
Изменение кислотно-щелочного баланса влагалища.

Благодаря восстановлению репродуктивной функции женщина имеет возможность забеременеть.

Существуют случаи, когда требуется отмена КОК. Основным показанием будет желание женщины завести ребенка.

Другими показаниями считаются следующие:

выявление гормонозависимых злокачественных новообразований;
развитие острой аллергической реакции на препарат;
наступление беременности;
появление симптомов сахарного диабета, почечной или печеночной недостаточности;
внезапная потеря зрения, развитие острой мигрени;
тромбоэмболия тяжелой формы;
необходимость длительной иммобилизации в результате перелома конечности или в период восстановления после оперативного вмешательства;
подготовка к плановой операции на органах брюшной полости;
быстрый набор веса на протяжении короткого периода;
постоянная тошнота и неукротимая рвота;
диагностирование миомы матки и быстрый рост опухоли.

Показанием для отмены может стать неконтролируемая артериальная гипертензия с частыми гипертоническими кризами.

Если женщина самостоятельно принимает решение прекратить прием противозачаточных, следует подготовиться к развитию множества отрицательных реакций со стороны органов и систем.

Возможно ухудшение общего состояния и течения основного заболевания, сбой менструального цикла, появление болей в нижней части живота, нервные расстройства. У некоторых пациенток после прерывания приема в середине цикла развиваются маточные кровотечения. Состояние требует немедленной врачебной помощи.

Гормональные расстройства после резкого прекращения использования КОК довольно трудно вылечить.

Существует две схемы отмены комбинированных оральных контрацептивов — одномоментная (резкая) и постепенная.

Постепенная отмена предполагает прием таблеток из начатого блистера до конца. Это позволит не сбить цикл, сократить время восстановления.

После употребления последней таблетки, на 3—5 день наступает менструация. Она может длиться дольше обычного, но в следующем месяце все нормализуется.

Резкая отмена предполагает прекращение употребления медикамента, даже в случае, когда в блистере остались таблетки.

В этом случае развиваются неприятные последствия, значительно ухудшается самочувствие женщины, период восстановления увеличивается.

Минимизировать неприятные симптомы после отмены препарата позволит соблюдение некоторых правил.

Основными будут следующие:

обязательно проконсультироваться со специалистом перед прекращением приема;
по возможности отмена должна осуществляться постепенно;
при появлении отрицательных реакций следует обратиться за помощью;
при подозрении на беременность консультация врача обязательна.

Иногда специалист назначает симптоматическое лечение, позволяющее облегчить неприятные проявления.

Многие женщины, принимающие гормональные средства, не знают всех нюансов, связанных с подобным методом контрацепции.

Немедленно прекратить прием необходимо в случае возникновения симптомов острой аллергической реакции, появления сыпи на кожных покровах, сильной головной боли и головокружении, беременности или обнаружении злокачественной гормонозависимой опухоли.

Иногда таблетки провоцируют отек Квинке — состояние женщины сильно ухудшается, возможно удушье в результате отечности слизистой горла.

При постепенном отказе от гормональных медикаментов репродуктивная функция женщины нормализуется через 3—4 месяца. У некоторых процесс занимает больше времени, особенно после длительного приема препарата.

Рекомендуется через несколько месяцев после прекращения приема обратиться к гинекологу и сдать кровь на уровень половых гормонов.

После употребления последней таблетки и на протяжении следующих нескольких дней женщина может ощущать боли в области живота.

Это связано с процессом восстановления эндометрия и усилением перистальтики маточных труб. Через короткий промежуток времени все нормализуется.

Подобный синдром развивается обычно после резкого прекращения употребления таблеток, спровоцировавшего расстройство гормонального фона, а также при длительном приеме без перерыва. В норме цикл восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Если этого не произошло, необходимо пройти комплексное обследование у специалиста, сдать соответствующие анализы и пройти курс терапии.

Перерыв в приеме препарата с целью обеспечения контрацептивного эффекта обязателен. Время беспрерывного употребления зависит от медикамента.

Некоторые таблетки нельзя принимать дольше 1 года подряд, другие разрешено употреблять на протяжении 2 лет. Решение о целесообразности перерыва принимает лечащий врач.

Если женщина длительно принимает препарат, масса тела может увеличиться. Это связано с выработкой гормонов, усиливающих аппетит и провоцирующих задержку жидкости в организме.

После прекращения приема вес стабилизируется или продолжает увеличиваться, что зависит от индивидуальных особенностей организма.

Если прекращение приема осуществлено правильно, побочные реакции возникают редко. При резком отказе от средств неприятные симптомы присутствуют почти всегда.

Основными будут следующие:

головная боль, головокружение;
ослабление либидо;
патологические выделения из влагалища;
спазмирующие боли в нижней части живота;
улучшение или ухудшение аппетита;
отечность нижних конечностей и лица;
расстройство стула, несварение.

Симптомы обычно исчезают через несколько дней или недель.

Прекращение курса противопоказано в случае, когда средства были назначены с лечебной целью. Даже при появлении отрицательных реакций специалисты могут настаивать на продолжении употребления.

Если женщина говорит о тошноте, рвоте и других симптомах, но врач видит улучшение течения основного заболевания, прием продолжается. Нельзя прекращать лечение в случае, когда это может провоцировать осложнения.

Перед тем как бросить пить противозачаточные, стоит проконсультироваться с врачом по поводу возможности развития осложнений.

Гормональные расстройства после резкого отказа от контрацептивов развиваются часто. У молодых женщин возникают трудности с зачатием ребенка, у дам старше 30 лет наблюдается дисфункция яичников, отсутствие овуляции.

У курящих пациенток повышается риск развития рака молочных желез, эндометриоза, миомы матки, воспалительных патологий яичников.

Расстройство считается наиболее распространенным. Может наблюдаться в период приема КОК или сразу после отказа от таблеток.

Менструации могут отсутствовать на протяжении 2 месяцев, что не считается тяжелым отклонением. Если через 3—5 месяцев ситуация не нормализуется, а циклические кровотечения отсутствуют, говорят о развитии аменореи. Патология характеризуется полным отсутствием месячных в результате разных причин.

Заболевание необходимо своевременно и правильно лечить для предотвращения других осложнений.

Существуют другие осложнения, часто возникающие у женщин после постепенной и резкой отмены пероральных контрацептивов.

появление прыщей, угрей и акне на лице, верхней части спины;
выпадение волос, вплоть до алопеции;
ухудшение состояния кожных покровов, сухость, шелушение;
резкие перепады настроения;
снижение остроты зрения;
стойкое повышение артериального давления;
регулярные запоры;
сухость и зуд слизистых оболочек влагалища.

При появлении подобных нарушений стоит обратиться к гинекологу.

Развитие синдрома отмены требует принятия мер для облегчения состояния женщины. Специалисты рекомендуют нормализовать режим труда и отдыха, употреблять больше овощей и свежих фруктов, совершать пешие прогулки ежедневно.

Стоит отказаться от сигарет и алкогольных напитков, контролировать показатели половых гормонов путем регулярного посещения врача и сдачи анализов. Если же принятые меры не улучшают самочувствие, врач назначает лекарства на основе фитоэстрогенов: Ци-клим, Ременс.

Медикаменты обычно используются в период климакса, но помогают значительно облегчить синдром отмены.

После прекращения употребления противозачаточных на протяжении нескольких месяцев не было менструации. Обратилась к врачу, прошла обследование, которое показало сильный сбой гормонального фона. Более 6 месяцев лечилась и больше принимать КОК не хочу.

У меня после отказа от гормональных контрацептивов очень болела голова и повышалось давление. Специалист порекомендовал взять отпуск, но это не помогло. Принимала Ременс более 2 недель, стало гораздо легче.

А мне после прекращения приема КОК нормализовать состояние помог здоровый образ жизни. Отказалась от сигарет и алкоголя, стала заниматься гимнастикой, перешла на правильную пищу и через месяц все симптомы исчезли.

Из видео можно более подробно узнать об отмене и возможных осложнениях.

источник

Успокаиваем страхи и развенчиваем мифы

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В новой серии материалов задаём именно такие вопросы: животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

Вопросы о контрацепции, кажется, неисчерпаемы, а самый эффективный метод, гормональный, всё ещё вызывает у многих недоверие. Пока одни боятся начинать принимать гормоны, другие не знают, как от них отказаться, не ощутив при этом море нежелательных эффектов вроде возвращения ПМС или прыщей. Как избежать такой ситуации? В каких случаях приходится отменять вроде бы подходившие КОК? Правда ли, что их назначают коротким курсом перед планируемой беременностью и какие анализы нужно пройти перед началом приёма? Мы задали эти вопросы эксперту.

гинеколог-репродуктолог, заведующий отделением репродукции клиники «Папа, мама и малыш», Нижний Новгород

Комбинированные оральные контрацептивы созданы для предохранения от нежелательной беременности. Это их основная и единственная задача — и это одна из немногих групп препаратов, которые применяются у абсолютно здоровых людей, причём длительно. Если старых ОК боялись из-за того, что они могли спровоцировать набор веса или обострить депрессию, то с новыми, наоборот, самочувствие часто улучшается и пациентки опасаются прекращать их приём. На самом деле, если речь идёт об отмене современных КОК после длительного периода (год и дольше), то у здоровой женщины никакого синдрома отмены быть не должно. Другое дело — наличие проблем с весом, кожей или проявлений ПМС ещё до назначения контрацептива.

У КОК последних поколений есть дополнительные эффекты — они предотвращают задержку жидкости и регулируют восприимчивость расположенных в коже рецепторов к тестостерону (это способствует снижению высыпаний). Конечно, при приёме таких препаратов, если эти состояния были, наступит их улучшение, а после отмены контрацептива ПМС и проблемы с кожей и весом могут закономерно вернуться. Решение в том, чтобы корректировать эти состояния независимо от приема контрацептива. Что до прыщей — действительно, некоторые виды контрацептивов зарегистрированы как препараты для лечения угревой сыпи, и их назначить может не только гинеколог, но и дерматокосметолог.

Иногда после отмены таблеток женщины жалуются на выпадение волос — это происходит из-за гормональных перестроек: при приёме КОК меняется жизненный цикл волос, так что они могут долго расти и не выпадать. После отмены препарата происходит возврат к норме, что создаёт видимость «избыточного» выпадения, хотя на самом деле меньше, чем раньше, волос не становится. Поскольку выраженных гормональных колебаний на фоне КОК нет, сглаживается и настроение — а его перепады при возвращении к естественному циклу могут стать неприятным сюрпризом.

Конечно, прекращать приём нужно, допив уже начатую упаковку, не бросая в середине цикла. По большому счёту, отмена тоже должна происходить под наблюдением врача: вы должны понимать, что предстоит дальше, переход на другой метод контрацепции или планируемая беременность.

После отмены КОК концентрация гормонов гипофиза становится «правильной» на ближайшие пару циклов, что эффективно стимулирует овуляцию

Противопоказаний к приёму КОК не так уж много. В первую очередь это острые тромбозы крупных сосудов, инсульты и инфаркты в анамнезе. Однако никакие «варикозы» и «сгущение крови» не имеют отношения к ограничению применения КОК. Оральные контрацептивы категорически противопоказаны женщинам старше тридцати пяти лет, которые выкуривают более пятнадцати сигарет в день. Бывает, что на фоне приёма КОК возникает мигрень — тогда используется сложный алгоритм. Если мигрень с аурой, то КОК противопоказаны, но возможно применение препаратов только с прогестинами (то есть не комбинированных, а с одним гормональным компонентом). Правда, нужно тщательно взвешивать возможные риски, смотреть на другие факторы риска у конкретной женщины. При мигрени без ауры применение контрацептива зависит от возраста и не рекомендуется после 35 лет.

Существует очень подробное руководство — «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции». Именно его должен использовать гинеколог при выборе контрацептива и проведении консультаций для своих пациенток. Чтобы назначить контрацептив, достаточно желания пациентки его использовать и консультации гинеколога с учётом этих критериев приемлемости. Анализы на «коагулограмму», «все гормоны» и тому подобное не требуются.

При нарушениях менструального цикла, если планируется беременность, действительно иногда назначают КОК коротким курсом. Это делается, чтобы наступил так называемый ребаунд-эффект — полноценная овуляция (и быстрое наступление беременности) после отмены препарата. Суть в том, что трёхмесячный курс КОК вызывает временное снижение уровней гормонов гипофиза; после отмены препарата концентрация этих гормонов становится «правильной» и ритмичной на ближайшие пару циклов, и это эффективно стимулирует овуляцию. Конечно, назначать контрацептив с такой целью может исключительно врач-гинеколог и только при наличии показаний. У пациенток с нормальной овуляцией и регулярным циклом назначение КОК «для увеличения шанса» на беременность не имеет смысла.

При подготовке к беременности за три-пять месяцев до планируемого зачатия нужно принимать фолиевую кислоту — это единственный витамин, действительно необходимый для здоровой беременности и предотвращающий серьёзные нарушения у плода. Для удобства пациенток, которым не хочется принимать два препарата — КОК и фолиевую кислоту, — изобрели контрацептивы с её добавлением. Тем не менее после отмены контрацептива и до окончания первого триместра беременности принимать фолат всё равно придётся.

источник

Наблюдаются следующие процессы:

Восстановление нормального состояния эндометрия и возможности прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.
Возобновление прежнего менструального цикла и процесса овуляции.
Нормализация состояния маточных труб и перистальтики для ускорения продвижения женской половой клетки.
Уменьшение вязкости цервикальной слизи для обеспечения беспрепятственного продвижения сперматозоида в полость матки.
Изменение кислотно-щелочного баланса влагалища.

Благодаря восстановлению репродуктивной функции женщина имеет возможность забеременеть.

Существуют случаи, когда требуется отмена КОК. Основным показанием будет желание женщины завести ребенка.

Другими показаниями считаются следующие:

выявление гормонозависимых злокачественных новообразований;
развитие острой аллергической реакции на препарат;
наступление беременности;
появление симптомов сахарного диабета, почечной или печеночной недостаточности;
внезапная потеря зрения, развитие острой мигрени;
тромбоэмболия тяжелой формы;
необходимость длительной иммобилизации в результате перелома конечности или в период восстановления после оперативного вмешательства;
подготовка к плановой операции на органах брюшной полости;
быстрый набор веса на протяжении короткого периода;
постоянная тошнота и неукротимая рвота;
диагностирование миомы матки и быстрый рост опухоли.

Гормональные расстройства после резкого прекращения использования КОК довольно трудно вылечить.

Минимизировать неприятные симптомы после отмены препарата позволит соблюдение некоторых правил.

Основными будут следующие:

обязательно проконсультироваться со специалистом перед прекращением приема;
по возможности отмена должна осуществляться постепенно;
при появлении отрицательных реакций следует обратиться за помощью;
при подозрении на беременность консультация врача обязательна.

Иногда специалист назначает симптоматическое лечение, позволяющее облегчить неприятные проявления.

Основными будут следующие:

головная боль, головокружение;
ослабление либидо;
патологические выделения из влагалища;
спазмирующие боли в нижней части живота;
улучшение или ухудшение аппетита;
отечность нижних конечностей и лица;
расстройство стула, несварение.

Симптомы обычно исчезают через несколько дней или недель.

Заболевание необходимо своевременно и правильно лечить для предотвращения других осложнений.

появление прыщей, угрей и акне на лице, верхней части спины;
выпадение волос, вплоть до алопеции;
ухудшение состояния кожных покровов, сухость, шелушение;
резкие перепады настроения;
снижение остроты зрения;
стойкое повышение артериального давления;
регулярные запоры;
сухость и зуд слизистых оболочек влагалища.

При появлении подобных нарушений стоит обратиться к гинекологу.

Медикаменты обычно используются в период климакса, но помогают значительно облегчить синдром отмены.

После прекращения употребления противозачаточных на протяжении нескольких месяцев не было менструации. Обратилась к врачу, прошла обследование, которое показало сильный сбой гормонального фона. Более 6 месяцев лечилась и больше принимать КОК не хочу.

У меня после отказа от гормональных контрацептивов очень болела голова и повышалось давление. Специалист порекомендовал взять отпуск, но это не помогло. Принимала Ременс более 2 недель, стало гораздо легче.

А мне после прекращения приема КОК нормализовать состояние помог здоровый образ жизни. Отказалась от сигарет и алкоголя, стала заниматься гимнастикой, перешла на правильную пищу и через месяц все симптомы исчезли.

Из видео можно более подробно узнать об отмене и возможных осложнениях.

источник

В соответствии с Медицинскими критериями приемлемости методов контрацепции ВОЗ, лабораторные исследования перед назначением КОК не считаются обязательными. Но врач всегда собирает подробный анамнез, а уже для его уточнения (при наличии проблем) может назначить анализы.

Комбинированные оральные контрацептивы по праву считаются самыми надежными — их эффективность превышает 99%. Механизм противозачаточного действия КОК заключается в подавлении овуляции и сгущении слизи в шейке матки. В результате яйцеклетка не выходит из фолликула, а сперматозоид не может пробиться в полость матки.

Но для приема гормональных препаратов действительно существует достаточно широкая группа противопоказаний, в том числе варикозное расширение вен, тромбофилия, заболевания печени и сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания. Но в то же время многие контрацептивные средства обладают дополнительным лечебным эффектом и могут избавить вас от ПМС, болезненных или слишком обильных менструаций, угревой сыпи и усиков. Врач учитывает соотношение разных гормонов в таблетках, соотносит их с вашим диагнозом и подбирает оптимальный. Вот почему принимать КОК можно только после консультации гинеколога.

Специалист обязательно уточнит возраст пациентки, количество беременностей (родов, выкидышей, абортов).

Не стесняйтесь как можно подробнее рассказать о своем менструальном цикле — его регулярности, болезненности, длительности, обильности выделений: есть препараты, помогающие отрегулировать длину цикла и сделать месячные не столько обильными и болезненными.
Склонность к ожирению (метаболический синдром), проблемы с кожей, как правило, видны невооруженным глазом и могут быть связаны с гиперандрогенией (повышением уровня мужских половых гормонов) — в этом случае подбираются контрацептивы с антиандрогенным действием.
Информация о хронических заболеваниях даст врачу представление о списке противопоказаний, так что вспоминайте все, даже то, что (на ваш взгляд) не имеет отношения к гинекологии.
Образ жизни также имеет большое значение: если вы курите — у вас больше противопоказаний, если много путешествуете — вас может заинтересовать контрацепция, «отменяющая» менструации, если у вас «скользящий» график работы (обычно это усложняет прием таблеток в определенное время) — вам потребуется контрацептив, о котором можно вспоминать раз в неделю, в месяц, а то и раз в несколько лет…

Для идеально правильного подбора контрацептивов вам могут назначить анализы крови на прогестерон, тестостерон, фолликулостимулирующий гормон — ФСГ, лютеинизирующий гормон — ЛГ, пролактин, эстрадиол, 17—ОН — прогестерон и ДГЭА.

Поскольку нормальное состояние женского организма обеспечивают не только половые гормоны, врач может дополнительно рекомендовать сдать анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный). В случае наличия тромбозов у родственников в возрасте до 50 лет, тромботических осложнений у женщины в анамнезе (в период беременности, родов) желательно определить показатели свертывания — так называемую гемастазиограмму, поскольку гормональные препараты влияют на свертывающую систему крови.

Еще лет 10 назад считалось, что женщинам старше 35 лет КОК нельзя принимать, теперь гормональную контрацепцию разрешают использовать вплоть до менопаузы, переходя потом сразу к заместительной гормональной терапии. Это позволяет не менять вам привычный образ жизни на «пенсионный»: вы будете по-прежнему прекрасно ощущать и контролировать свое тело.

Однако перед приемом КОК женщинам старше 35-40 лет требуется исследование молочных желез. Дело в том, что при наличии доброкачественных изменений (фиброзно-кистозной мастопатии), о которых вы можете и не знать, прием гормональных контрацептивов способен спровоцировать ухудшение. Для первоначального скрининга достаточно проведения УЗИ молочных желез, при необходимости врач может направить на маммографию. По рекомендации врача эти исследования, возможно, потребуется повторять каждые полгода в процессе приема гормональной контрацепции.

Если вам больше 35 лет, а вы курите, то просто обязаны сообщить гинекологу об этой привычке. Контрацептивы, содержащие эстроген, вам не рекомендуются. Приемлемым методом могут стать гестаген-содержащие гормональные контрацептивы: внутриматочная система, вагинальное кольцо.

источник

Использование оральных контрацептивов для предохранения от незапланированной беременности – это очень удобно, принял таблетку и забыл, однако случаются такие ситуации, когда женщине необходимо срочно прекратить использование препарата, и во избежание развития негативных реакций нужно сделать это грамотно.

Многие женщины очень боятся последствий отмены противозачаточных таблеток и, несмотря на дискомфорт и желание бросить, продолжают покупать новые упаковки препарата.

Как правило, отмену гормональных оральных контрацептивов лучше всего совершать после окончания приема последней таблетки из пачки, после чего у женщины должны начаться менструальноподобные кровотечения, или так называемые кровотечения отмены.

Для того чтобы женский организм максимально безболезненно отреагировал на отмену лечения препаратом, следует придерживаться определенных правил:

Обязательно проконсультироваться с гинекологом (существуют такие ситуации, когда отменять лечение категорически противопоказано, так как это приведет к ухудшению общего состояния);
Сдать анализы на определение уровня половых гормонов в организме;
Допить начатую пачку – резкое прекращение приема препарата в середине цикла – это большой стресс для репродуктивной системы и матка, скорее всего, отреагирует сильным кровотечением, будет своеобразный эффект отмены.

Важно понимать, что оральные контрацептивы являются гормональным средством и использовать их самостоятельно без предварительного обследования и консультации врача увеличивает риск развития осложнений.

Конечно, желательно допить упаковку таблеток до конца, если вы решили прекратить использование ОК и минимизировать негативные реакции, но в некоторых случаях женщине требуется срочно прекратить прием. К таким ситуациям относятся:

Подозрение на беременность;
Развитие тромбоза;
Выявление злокачественных новообразований;
Развитие заболеваний печени;
Сахарный диабет;
Артериальная гипертензия.

После резкой отмены препарата женщине следует регулярно проходить обследование у гинеколога, так как в подобных ситуациях увеличивается риск развития серьезных осложнений.

В том случае, когда женщине назначали оральные контрацептивы для лечения заболеваний репродуктивных органов и налаживания менструального цикла (миома, эндометриоз, альгодисменорея, маточные кровотечения и прочие), на фоне отмены препарата возникает так называемый синдром отмены. В этом случае признаки заболевания могут вернуться и усилиться.

На фоне резкой отмены препарата у женщины могут возникать следующие побочные реакции:

Развитие стойкой депрессии;
Высыпания на коже, прыщи;
Излишнее оволосение;
Слабость и раздражительность;
Изменение полового влечения;
Развитие прорывных маточных кровотечений;
Усиление работы сальных и потовых желез, в результате чего волосы пациентки скорее становятся жирными, на коже появляются угри и комедоны;
Головные боли;
Тошнота, рвота.

Если после отмены ОК прошло уже более полугода, а симптомы отмены сохраняются, следует проконсультироваться с гинекологом.

Гинекологи утверждают, что если до начала использования таблеток и во время их применения женщина чувствовала себя хорошо и препарат принимала исключительно в целях защиты от беременности, то через 2-3 месяца после прекращения приема организм будет функционировать как прежде, то есть произойдет полное восстановление.

На протяжении 2-3 месяцев после прекращения использования препарата женщина может отмечать изменение менструального цикла – укорочение или удлинение его. Продолжительность цикла до 36 суток считается нормой и не требует какого-либо специального лечения. В некоторых случаях у женщин может случаться задержка менструации после отмены противозачаточных таблеток, иногда она составляет 2-3 месяца. В большинстве случаев это является нормой, так как этот период требуется организму для восстановления его сил и репродуктивной функции. При задержке месячных на фоне отмены ОК пациентке следует обязательно пройти осмотр у гинеколога, чтобы исключить наличие беременности.

На фоне отмены таблеток пациентки часто отмечают усиленное выпадение волос, вплоть до образования очагов облысения. Это вызвано резким изменением гормонального фона и организму требуется время, чтобы восстановить работу всех органов и систем. В большинстве случаев через пару месяцев состояние волосяных фолликулов приходит в норму, однако если выпадением волос продолжается спустя 2-3 месяца после прекращения приема препарата, требуется консультация специалистов.

Многих женщин волнует вопрос, можно ли забеременеть после отмены ОК и через какое время следует планировать зачатие. Если женщина решила планировать беременность и отменила прием противозачаточных таблеток, то организму требуется время, чтобы менструальный цикл полностью восстановился, для этого следует выждать 2-3 месяца. Яичники на фоне использования ОК длительное время находились в состоянии «сна», поэтому и рекомендуется выждать определенный период, чтобы их физиологическая функция возобновилась. Конечно, зачатие может произойти сразу же после отмены таблеток, однако такая беременность будет в группе риска, так как велик шанс самопроизвольного выкидыша на фоне недостаточности прогестерона в организме будущей мамы.

Многие женщины переживают, что после длительного применения оральной контрацепции беременность наступает сложнее, однако медицинская практика опровергает этот факт. Наоборот, женщинам с гипофункцией яичников гинекологи назначают применение ОК на 2-3 месяца, после чего рекомендуют планировать беременность, так как шансы на успешное зачатие значительно повышаются, кроме того, повышаются шансы зачать двойню. После отмены приема таблеток и активном планировании беременности, зачатие благополучно наступает в течение 3-4 месяцев.

источник

(Собственно зачем и почему вам может понадобиться план отступления – статья здесь)

«Вы подозреваете, что гормональные контрацептивы больше не подходят для вашего организма.
У вас есть несколько вопросов о процессе бросания КОК. Что будет с вашей кожей? Вернётся ли месячный цикл? Какие естественные методы лечения вы можете использовать, чтобы сделать все это максимально плавным?

Я не могу предложить вам единый список рекомендаций для отступления. Но я могу сказать вам, что бы я сделала, если бы вы были моим пациентом.

Сначала я спрошу, каковы были ваши периоды, прежде чем вы приняли гормональные контрацептивы. Я говорю о ваших реальных периодах — о тех, которые были у вас перед приемом КОК. Те, которые у вас были последние, возможно, десять лет назад.
Были ли ваши настоящие периоды регулярными? Были ли они тяжелыми или болезненными? Воспалялась ли ваша кожа? Потому что эти проблемы не исчезли. Они просто были замаскированы таблеткой, и они собираются вновь появиться.

Ваш план состоит в том, чтобы решить эти проблемы. Давайте рассмотрим четыре сценария.

План A. У вас были нормальные периоды

У вас были регулярные периоды, прежде чем вы пошли на гормональную контрацепцию, и они вернулись в последний раз, когда у вас был перерыв с КОК.

План: Это простой план. Просто прекратите таблетки (или кольцо или имплантат или инъекцию), и посмотрите, что произойдет. Скорее всего, все будет хорошо. У вас могут появиться небольшие угри или беспокойство пока вы отходите от синтетического эстрогена, но это не должно быть слишком плохо, и это не должно продолжаться дольше трех месяцев.

Ваша цель – регулярные овуляции, чтобы вы могли производить гормоны и иметь регулярный цикл. Если вы не овулируете через три месяца после прекращения КОК, подумайте о стимулирующей овуляцию траве, такой как Vitex.
Вы также можете поговорить со своим врачом об анализе крови на гормоны, такие как ФСГ, ЛГ, пролактин и андрогены.

Совет. Когда дело доходит до состояния здоровья, все дело в овуляции, потому что овуляция — это единственный способ, которым организм производит свои полезные гормоны эстроген и прогестерон.

План B. У вас был нерегулярный цикл до КОК

У вас были нерегулярные менструации до того, как вы приняли гормональные контрацептивы, или в последний раз, когда вы пытались остановиться.

План: прежде чем вы прекратите гормональные контрацептивы на этот раз, спросите своего врача, почему у вас не было менструаций раньше. У вас был СПКЯ и резистентность к инсулину?

Или вы, вероятно, не ели достаточно из-за диет? Или у вас есть дефицит питательных веществ, который предотвращает периоды? Простой вопрос для вашего врача:
«Какова была проблема с моим циклом?»
Ваш врач может сказать, что это СПКЯ, но это не полный диагноз. Посмотрите глубже, чтобы найти реальную причину.
Попросите посмотреть ваши старые анализы крови, потому что они могут выявить некоторые подсказки.
Например, тестировалась ли ваша щитовидная железа? Были ли результаты оптимальными? Был ли измерен ваш инсулин? Затем попросите новые анализы крови.

Вы не можете тестировать женские гормоны, пока вы все еще находитесь на гормональных таблетках, но вы можете протестировать другие вещи, такие как инсулин, гормон щитовидной железы, витамин D и чувствительность к глютену. (Все это влияет на ваш цикл)
Определите возможную основную проблему, а затем начните лечение, прежде чем прекратите приём КОК или другую гормональную контрацепцию.

Вы устраняете препятствия для овуляции. Вы делаете это сейчас, прежде чем попытаетесь её восстановить.
Например, если вы резистентны к инсулину, бросьте сахар и принимайте магний.
Если у вас есть аутоиммунная проблема щитовидной железы, попробуйте удалить глютен из рациона (или пройти аутоиммунный протокол) . Если вы слишком ограничили свой рацион, то ешьте больше жира, белка и крахмала. Трудно иметь нормальный цикл без этих продуктов.
После того как вы внесете эти изменения, вы готовы прекратить гормональные контрацептивы. Вы можете приятно удивиться тому, как хорошо это произойдёт на этот раз. Ваше тело отличается от того, что было раньше.

Совет. Дайте себе, по крайней мере, три месяца после прекращения гормональных контацептивов, прежде чем пытаться стимулировать овуляцию травами, такими как Vitex или пион. Если цикл не восстанавливается 6 месяцев, обратитесь к врачу.

План C. У вас были прыщи до гормональной контрацепции

Угри — вот почему вы пошли на эти пилюли. Синтетические стероиды в КОК могут очищать кожу, но это потому, что они сильно подавляют выделение кожного жира. Проблема в том, что ваша кожа просто это компенсирует, производя больше сала, поэтому, когда вы прекратите гормональные таблетки, ваша кожа станет еще более жирной, чем прежде.

План: Начните лечение акне, по крайней мере, за один месяц до того, как вы прекратите пить таблетки. Таким образом, у лечения есть шанс сработать до обострения ваших акне примерно через три месяца после прекращения синтетического эстрогена.

Пожалуйста, смотрите мою статью о прыщах.

План D. У вас было сильное кровотечение и/или боль во время менструаций

До гормональной контрацепции это было тяжело и/или болезненно, и вы, по понятным причинам, немного неохотно отрываетесь от КОК.
Вы правы, есть причины волноваться. Если у вас были трудные периоды перед таблеткой, у вас, вероятно, будут такие же снова, когда вы остановитесь. Помните, что кровотечение во время приёма гормональных таблеток — это не менструации, поэтому вы не можете их принимать в расчёт. Но если у вас были тяжелые периоды в подростковом возрасте, вы могли уже перерасти эту проблему.

План: если вы еще этого не сделали, обратитесь к врачу, чтобы найти какую-либо причину, если она есть, такую как миома или эндометриоз.

Если у вас нет гинекологического заболевания, то ваше сильное кровотечение происходит от избытка эстрогена. Содействуйте детоксикации эстрогена путем снижения уровня алкоголя, поддержания здоровых кишечных бактерий и приема пищевых добавок, таких как DIM, d-глюкарат кальция и йод (при заболеваниях щитовидной железы – с осторожностью и под контролем)

Комплексы с DIM, d-глюкаратом кальция и другими компонентами, улучшающими метаболизм и утилизацию эстрогена

— В этом комплексе Enzymatic Therapy для груди есть и DIM и глюкарат кальция и ещё дополнительные компоненты. Очень высокая оценка и отличный набор, но его нельзя при аутоиммунных.

— Есть ещё один пятёрочный комплекс, включающий оба компонента
Advanced Orthomolecular Research AOR, Advanced Series, Эстро Детокс
В нём есть фитоэстрогены, нужно иметь в виду тем, у кого есть гормонозависимые заболевания.

— И третий комплекс с этими компонентами и высокой оценкой
Metabolic Maintenance, Комплекс DIM, Дииндолилметан с коферментами.
Здесь тоже есть оговорка – терапевтическая доза В12, не для тех, у кого и так избыток этого витамина.

Уменьшите воспаление, избегая воспалительных продуктов, таких как молочные продукты из коровьего молока, и принимая противовоспалительные добавки, такие как куркума. Сочетание безмолочной диеты и куркумы творит чудеса для тяжелых периодов и периодов боли!

Вам понадобится также железо

Какие препараты железа лучше — в этой статье

Препараты железа хорошо запивать качественными соками — это способствует усвоению, нельзя их ни с какими препаратами металлов и ни с какими молочными продуктами.

Нижайшая просьба ко всем, кому пригодился этот блог , при оформлении заказа (в самом конце) введите, пожалуйста, мой код ZHL245 под корзиной. За это я буду очень благодарна, и буду работать во все лопатки в полезных направлениях)

источник

№ 29 435 Гинеколог 01.02.2016

Здравствуйте! Заподозрила у себя повышенный пролактин: после начала приема КОК поправилась на два килограмма из-за повышенного аппетита, после некоторого времени начала поправляться ни с чего (есть больше не стала, физическая активность не снизилась), так, за год набрала еще десять килограмм, ни уменьшение количества пищи, ни исключение сладкого, ни бег по сорок минут в день, ни даже голодание не помогают сбросить хоть один килограмм; после отмены КОК (гинеколог сказал сделать перерыв на два-три месяца) менструация была только в первом месяце, после этого так и не началась, в две недели задержки я снова начала принимать КОК (Зоэли); принимаю лекарство Сульпирид, которое повышает пролактин. Вопрос вот в чем: если я сдам анализ на пролактин и другие гормоны, будут ли результаты ошибочны из-за приема КОК? Если да, то как узнать, в норме ли пролактин. Или чем еще это может быть, что проверить?

Здрав-те! Ребенку 2.7. Перестала кормить в полтора года. Прерывала лактацию (таблетка, компрессоры). До сих пор нет менструации. Врач поставила гиперпролактинемию (сдавала дважды, и оба результата — повышен пролактин). Микроаденома гипофиза исключена. Назначили — дюфастон в теч полу года. Не хотелось бы пить гормоны. (В 2006 году после операции (киста яичника) мне прописали жанин, он не подошел прописали другое и третье. В итоге после полутора лет я бросила их пить и заметно поправилась). Да и е.

Здравствуйте! У меня проблема с менструацией возникла после стресса. А при переезде на прежнее место жительства вообще разладилось все на свете: сначала менструаль. Цикл сбился, задержка на неделю, скудные выделения. Затем и по сей день- обильные месячные по 1-2 недели. В последний раз протекали 3 недели, из них 2 последние — очень густо. Пришлось останавливать процесс регулоном. Остановила, но была мазня легкая — 2 недели вместо чистого перерыва, сейчас опять месячные пошли. Уже не знаю, что д.

Добрый день. Подскажите пожалуйста, что делать дальше. После вторых родов прошло 2. 5 Года, гв было до 11мес, потом менструация восстановилась примерно к 1. 2 Дочкиных года. Но менструальный цикл стал не как обычно до этого, 30 дней, а увеличился и стал от 40 до 45 дней. 7. 10. 15 Менструация пришла на 46 день цикла, а потом ее не было 60 дней. Сделала узи и пошла к гинекологу, доктор сказала, что такое иногда бывает, прописала пить дюфастон 2 раза в день до начала менструации, а пот.

Здравствуйте. У меня такая проблема 2 месяц нет цикла. Пару месяцев месячные приходили с задержками от 10 до 20 дней, пошла к гинекологу. Сделали узи, мазок и сдала кровь. Оказалось воспалительные процессы и не существенная эрозия прошла прописанный курс лечения, после которого месячные прошли почти незаметно только по результатом узи и слабых мажущих выделений (для меня это было не привычно так как обычно проходят обильно и 6-7 дней). Врач повторно назначила сдать б. Х. Крови + на гормоны и на .

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, проблема в том, что у меня 5 дней задержки (веду календарь, но обычно у меня начинается всегда на 3 дня раньше, чем в календаре, тогда вообще 8 дней получается). Задержка была один раз за прошедший год и то по причине болезни, а сейчас не было ни болезни, ни нервных срывов. Сегодня, на 5 день, начались коричневые выделения, немного. Вчера 2 раза за день были розоватые капли. В прошлом месяце была у врача, все анализы хорошие, на гормоны тоже. Назначили узи в .

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Оральные контрацептивы (ОК) – популярный и эффективный способ предохранения от нежелательной беременности. При правильно подобранных оральных контрацептивах, а также соблюдении инструкции при применению, побочные действия от приема гормональных противозачаточных минимальны.

С помощью ОК можно не только предохраняться, но и лечить некоторые гинекологические заболевания. Главное, не только грамотно назначить гормоны, но и правильно закончить их прием. Когда придут месячные после окончания приема гормональных контрацептивов, и как долго организм будет восстанавливаться — вопросы, которые интересуют каждую женщину, принимавшую ОК. Восстановление менструации после отмены ОК – процесс индивидуальный и зависит от разного рода факторов.

Чтобы не вызвать гормональный сбой в организме, заканчивать прием оральных контрацептивов нужно правильно. Есть два способа завершить прием ОК:

1. Отмена ОК после окончания приема таблеток из последней упаковки.

2. Отмена препарата до окончания приема упаковки.

Оптимальным вариантом, безусловно, является первый способ окончания пользования оральной контрацепцией, тогда уже в следующем цикле ваши яичники начнут пытаться работать самостоятельно. Но иногда отменить ОК требуется до того, как кончится упаковка с таблетками, это в принципе допустимый вариант, но отреагировать на резкое падение уровня гормонов организм может по-разному.

Скудные кровянистые или коричневые выделения могут начаться через несколько дней после того, как вы выпьете последнюю таблетку, и продлиться 1-2 недели. Это так называемый «синдром отмены». В случае появления обильных выделений, сопровождающихся сильными болями, слабостью необходимо будет обратиться за консультацией к гинекологу.

Действие гормональных противозачаточных основано на поступлении в организм извне синтетических половых гормонов, в результате чего угнетается их выработка яичниками и другими органами. Восстановление организма после отмены оральных контрацептивов зависит от возраста женщины, принимавшей гормоны, ее анамнеза и длительности приема препарата.

Обычно менструальный цикл нормализуется в течение пары месяцев, максимум полугода. Длительное восстановление менструации после приема ОК случается в основном у тех, кто долгое время беспрерывно пил противозачаточные, не давая организму работать самостоятельно. Особенно такие ситуации часто случаются с очень юными девушками и наоборот теми, кому за 30.

В среднем после 3-6 месячного приема ОК вероятность наступления беременности не снижается, а вот если пить противозачаточные на протяжении 3-5 лет, выработка гормонов может сойти на нет, и на восстановление репродуктивной функции понадобится долгое время и немалые финансы. Поэтому грамотный врач должен порекомендовать своим пациенткам делать трехмесячный перерыв в приеме оральных контрацептивов каждый год.

Правда, многие женщины данную рекомендацию игнорируют из-за неудобства и необходимости предохраняться на отмене. После 30-35 лет восстановление работы яичников после приема оральных контрацептивов может занять больше года из-за естественного сокращения количества яйцеклеток.

Также на процесс нормализации гормонального фона влияет наличие или отсутствие у пациентки в прошлом каких-либо дисфункций в работе яичников или нарушений цикла. Если до приема ОК цикл был нерегулярный, то ждать, что он наладится, не стоит. Скорей всего месячные снова будут приходить с задержкой.

Кстати, нередко врачи назначают короткий курс противозачаточных для так называемой стимуляции собственной овуляции. После 2-3 месячного приема ОК и резкой отмены гормонов в яичнике созревает сразу несколько фолликулов, в результате чего увеличиваются шанс на зачатие ребенка. Для диагностики и при обнаружении каких-либо проблем с организмом, рекомендуем сотрудничать с центром медицинской профилактики «Доктор» https://doctoryar.ru/

Отсутствие месячных после завершения приема ОК приводит женщин в замешательство. Разберем причины, по которым может отсутствовать менструация после отмены ОК:

На синдроме отмены ОК у здоровых женщин резко увеличиваются шансы на зачатие и тогда причиной задержки менструации после отмены Ярины, Логеста, Регулона и прочих популярных КОК становится беременность. Ведь после отмены таблеток происходит своеобразный перезапуск репродуктивной системы женщины, что позволяет ей забеременеть уже в первом цикле.

Беременность может наступить и во время приема ОК, поскольку хоть оральные контрацептивы и надежный метод предохранения, но и он, бывает, подводит, если имел место быть пропуск таблетки, расстройство кишечника, рвота или прием медикаментов, замедляющих всасывание препарата. Поэтому вероятность беременности при приеме ОК – нередкая случайность.

При резком прекращении приема ОК возможен небольшой сбой цикла и появление мажущих выделений, которые женщина может не принять за менструацию. Таким образом, при подсчете цикла получится, что его продолжительность увеличивается чуть ли не до 50 дней. Правильным решением будет считать первый день кровянистых выделений первым днем вашего нового цикла.

Ну и как было сказано выше, если до приема ОК у женщины часто бывали задержки менструации, вероятней всего с отменой противозачаточных ситуация возобновится.

Аменореей называется отсутствие менструации и это один из редких, но все же случающихся побочных эффектов от приема противозачаточных. Виной прекращения месячных после приема ОК становится нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы, сбой в выработке гормонов организмом.

Состав некоторых оральных контрацептивов вполне способен нанести подобный вред организму, особенно, молодым девушкам и женщинам после 35 лет, поэтому подбирать ОК нужно правильно и у хорошего специалиста. В случае отсутствия месячных после отмены гормональных таблеток необходимо обратиться за консультацией к гинекологу и эндокринологу для налаживания гормонального фона и возобновления менструации.

4. Инфекционно-воспалительные заболевания

Прием противозачаточных таблеток не защищает от половых инфекций и позволяет избежать лишь нежелательной беременности. А, как известно, любые инфекционно-воспалительные процессы в малом тазу могут привести к сбою в менструальном цикле и соответственно задержке менструации.

Поэтому в случае подозрения на заболевания органов малого таза воспалительного характера и наличие у вас половых инфекций (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и пр.) незамедлительно сдайте анализы на ЗППП, ВИЧ, гепатит, сифилис.

5. Дисфункция яичников и проблемы со щитовидной железой

Случается также, что после приема ОК возникает поликистоз яичников или кисты. Такие осложнения могут появиться из-за неправильно подобранного препарата или наличия противопоказаний у пациентки к приему гормонов. Многие кисты яичников проходят самостоятельно после менструации, но некоторые из них приходится удалять оперативно. Поликистоз требует обследования и лечения, поскольку ведет к бесплодию.

Любая из перечисленных причин должна быть определена лечащим врачом и подтверждена анализами и лабораторными исследованиями. Выбирайте, пейте и отменяйте оральные контрацептивы правильно во избежание сбоев в гормональном фоне и появления осложнений, от которых не всегда просто избавиться.

источник

Дата	Вопрос	Статус
13.04.2015