Сейчас вы узнаете, какие анализы нужно сдать на гормоны щитовидной железы. Скрининговое исследование предполагает поверхностную оценку функциональной активности щитовидки. Для более точного дифференциального обследования проводится анализ с набором расширенных показателей, а также применяется УЗИ и биопсия. Основные патологии щитовидной железы, выявляемые при скриннге:
- избыточное или недостаточное количество гормонов;
- аутоиммунные заболевания;
- базедова болезнь;
- онкология;
- кретинизм;
- микседема.
Эти болезни существенно снижают качество жизни человека. При этом страдают не только внутренние органы, но и внешность. Формирование диффузного токсического зоба сопровождается значительным увеличением области шеи, а также появление специфических глазных симптомов (отечность век, «выпученные глаза» и т.д.).
Важность своевременного обследования неоспорима, поскольку оно позволит значительно улучшить прогноз исхода и подобрать более щадящие методы лечения. Крайне тяжелая стадия болезни требует хирургического вмешательства по удалению участка или органа в целом. Тогда пациент вынужден пожизненно принимать заместительную гормональную терапию.
Основная задача гормонов щитовидной железы заключается в регуляции нормального метаболизма в организме человека. Гипо- или гиперсекреция гормонов приводит к нарушению нормального метаболизма, работы репродуктивно, нервной и сердечно-сосудистой систем.
Комплексное исследование на нормальную работу щитовидной железы включает анализы на:
- трийодтиронин (Т3) общий и свободный. Его биологическая активность превосходит Т4 в 3-4 раз. Отмечено, что у здорового человека вырабатывается малое количество Т3, основную его часть организм получает при отщеплении йода от тироксина. Известно, что 99% всеготрийодтиронина в организме человека – это его неактивная форма. Биологическая активность блокируется белками плазмы крови, которые присоединяются к нему. Функции – контроль над скоростью потребления молекулярного кислорода клетками; активация биосинтеза белков, витамина А и энергетического обмена;
- тироксин (Т4) общий и свободный. Процентное содержание достигает 90%. Сам по себе он малоактивен, однако после ферментативного воздействия превращается в трийодтиронин;
- тиреотропин (ТТГ). Место синтеза – передняя доля гипофиза мозга. Он регулирует нормальное соотношение Т3 и Т4 в клетках и тканях.Если величина Т3 и Т4 падает, то гипофиз начинает выбрасывать в кровь ТТГ в избыточном количестве. Он воздействует на рассматриваемый эндокринный орган, заставляя его усиленно продуцировать Т3 и Т4.
Анализы на гормоны щитовидной железы могут быть назначены врачами различных профилей: терапевт, педиатр, гинеколог, эндокринолог, невролог или хирург. Показания для проведения лабораторного исследования:
- признаки гипо- (недостатка) или гиперфункции (избытка);
- подозрения на аутоиммунные патологии;
- симптомы развития онкологического процесса;
- необходимость выявления степени результативности и безопасности выбранной тактики лечения;
- подозрение на врожденный гипотериоз;
- беременность с предрасположенностью к заболеваниям эндокринной системы;
- дети, рождённые от матерей с эндокринными патологиями;
- длительное бесплодие, неясной этиологии.
Ранее выявление отклонений позволит облегчить лечение, что положительно скажется на прогнозе исхода.
Антитела – защитные белки, которые вырабатываются при проникновении чужеродного генетического материала, а при развитии собственных мутантных (аномальных) клеток – против них. У здоровых людей иммунитет реагирует исключительно на вышеперечисленные факторы, но при нарушении иммунных реакций защитные белки начинают вырабатываться на здоровые клетки и ткани. Иными словами, иммунитет вырабатывает антитела к собственным тканям. Патологии такого рода относятся к аутоиммунным патологиям.
Рассмотрим подробнее то, для чего проводится лабораторное обследование, направленное на выявление антител к щитовидной железе и о чем свидетельствует их повышение.
Исследование на антитела к тиреоглобулину актуально проводить при необходимости выявления диффузного токсического и узлового зоба, а также аутоиммунных тиреоидитов. Тиреоглобулин является основой для дальнейшего образования Т3 и Т4. Вырабатывается щитовидкой, где и происходит его дальнейшее депонирование.
Малое количество тиреоглобулина попадает в системный кровоток. Причины, по которым он начинает восприниматься иммунитетом как чужеродный генетический материал, неизвестны. Выработка защитных антител к нему провоцирует воспаление. Различают 2 варианта исхода: один приводит к недостатку Т3 и Т4, другой – к их избыточному синтезу.
Определение наличия защитных белков к рецептору тиреотропина проводится при клинических симптомах болезни Грейвса или гипорфункции щитовидной железы.
Антитела оказывают двунаправленное влияние на ТТГ. Они могут блокировать или стимулировать его биологическую активность. Если антитела оказывают стимулирующее воздействие, то развивается диффузный зоб и гипертиреоз. При блокирующем влиянии происходит атрофия участков органа и, как следствие, гипотиреоз.
Важно подчеркнуть, что аутоиммунный тиреоидит не исключают развитие сочетанных аутоиммунных поражений других органов (системная красная волчанка, пернициозная анемия или артрит). Что обуславливает обязательное проведение дополнительной диагностики при обнаружении повышенных антител к ТТГ или тиреоглобулину.
Не следует самостоятельно пытаться справиться с их повышением. Антитела снижаются на фоне устранения первопричины, которая вызвала их повышение. Подобрать подходящие методы лечения (медикаментозное, хирургическое или радиойодтерапию) и оценить их эффективность, может лечащий врач после комплексной диагностики.
Развитие ультразвукового метода диагностики позволяет выявлять узловые образования у пациентов, у которых отсутствуют клинические признаки болезни. Процент выявленных случаев возрос до 70 %, из них порядка 20 % относятся к злокачественным новообразованиям.
Для проведения дифференциального исследования проводится биопсия. Она подразделяется на тонко – и толстоигольную. Преимущества тонкоигольной: безопасность и экономичность. Однако при расшифровке результатов тонкоигольной биопсии клеток щитовидной железы вероятность получения неточных результатов достигает 50 %.
Для уточнения результатов проводится толстоигольная биопсия. Особенность методики в заборе большего количества биоматериала для исследования (по сравнению с тонкоигольной). Полученный образец ткани окрашивается красителями и готовится гистологический препарат для изучения под микроскопом.
Ограничения для толстоигольной биопсии: расположение токсических узлов вблизи жизненно важных структур (артерия или трахея). Риск развития осложнений не более 2 %.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы новорожденным делают сдавать с интервалом минимум 30 минут после последнего кормления. Минимальный интервал голодания для взрослых – 8 часа. С целью снижения вероятности разрушения эритроцитов в пробирки и облегчения сбора нужного количества биоматериала рекомендуется выпить минимум 500 мл чистой негазированной воды.
За 2 суток следует исключить применение препаратов на основе йода или гормонов. А за сутки – ограничивается приём любых медикаментозных средств.
За два-три дня исключается прием спиртных напитков.
Важно избегать физического или эмоционального стресса, который может стать причиной избыточного синтеза гормонов. От курения придётся отказаться минимум на 3 часа.
Норма гормонов щитовидной железы в частных лабораторных отделениях подбираются с учётом фазы менструации или триместра беременности пациентки. Поэтому проходить лабораторную диагностику пациентке разрешается в любой день. Ей следует сообщить сотруднику лабораторного отделения день цикла или срок беременности.Однако если специалист в направлении указывает определённую дату или срок, то визит в лабораторию запланировать нужно на указанное время.
Подготовка к сдаче крови на гормоны щитовидной железы для женщин предполагает также отказ от приёма оральных контрацептивов и эстрогенов минимум за 2 суток до сдачи крови. Подробные условия подготовки к анализу предварительно согласовываются с врачом.
Нормальные показатели рассматриваемых величин напрямую зависят от возраста обследуемого человека. Следует подчеркнуть, что пол не имеет значения: референсные значения для женщин и мужчин идентичны.
Полученные результаты врач соотносит с данными других методов диагностики и с клинической картиной каждого пациента, на основании чего выносит окончательный диагноз.
Оценить то, находится ли в порядке каждый из лабораторных показателей, пациент может самостоятельно. Однако этой информации недостаточно при установлении причин отклонения их от нормы. В этом случае врач дополнительно назначает УЗИ и биопсию. Интерпретацией полученных данных должен заниматься исключительно специалист.
Тироксин свободный, пмоль/л
Тироксин свободный у беременных, пмоль/л
Трийодтиронин свободный, нмоль/л
Трийодтиронин общий, пмоль/л
Норма гормонов щитовидной железы у женщин после 50 лет несколько ниже. Для расчета от референсных значений «старше 20» следует отнять 0,6 единиц. Полученный результат считается вариантом физиологической нормы.
Снижение нормы свободного Т4, Т4 и ТТГ у женщин после 50 лет происходит на фоне угнетения функциональной активности органа.
Для получения полной информации о здоровье пациента рекомендуется сдавать комплексно три анализа. Решение о необходимости проведения исследования на уровень Т3 и Т4 на фоне нормальной величины ТТГ принимается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Важно учитываться наличие и выраженность симптомов заболевания, а также факторы риска (наследственная предрасположенность, ранее перенесённые патологии и общее состояние эндокринной системы).
Важно: если величина хотя бы одного лабораторного показателя выходит за рамки допустимых значений, то необходимо пройти комплексную диагностику с применением УЗИ и биопсии.
У здоровых обследуемых людей уровень аутоиммунных антител должен быть минимальным. Допустимо обнаружение небольшого количества. При отклонении от нормы анализов пациента, а также при явной клинической картине заболевания, выносится окончательный диагноз аутоиммунной патологии.
Величина антител к уровню тиреоглобулина не должна превышать 110 МЕ/мл, а анти-рТТГ – менее 1.75 МЕ/л.
В случае получения результатов, превышающих это пороговое значение, выносится предположение о базедовой болезни или аутоиммунном тиреоидите.
Метод ультразвукового обследования считается предпочтительным для первичной оценки работы нормальной органа. Преимущества: безболезненность, доступность, невысокая стоимость, отсутствие противопоказаний и осложнений. Одним из критериев, указанных в результатах УЗИ, является эхогенность ткани.
Термин «эхогенность» описывает способность ткани отражать ультразвуковые волны. Картинка на мониторе аппарата УЗИ сформирована компьютером после анализа поступающих ультразвуковых лучей от исследуемых участков.
Повышенная эхогенность щитовидной железы фиксируется на участках со сниженным количеством коллоидного вещества. Данный факт обусловлен тем, что малое количество жидкости в клетках приводит к активному отражению ультразвука. При обнаружении повышения показателя следует провести дополнительную диагностику по выявлению:
- наличия доброкачественных или злокачественных новообразований;
- токсических форм зоба;
- аутоиммунных поражений;
- подострых тиреоидитов;
- состояния йододефицита, которое впоследствии провоцирует эндемический зоб.
Пониженная эхогенность щитовидной железы характерна для развития воспаления или отека. Однако на запущенных стадиях диагностический критерий значительно повышается выше допустимых величин. Если у пациента цвет тканей щитовидки на экране становится темнее, чем окружающий мышечный фон, то эхогенность считается выраженной. Возможные причины:
- онкологические болезни;
- образование кисты с коллоидным содержимым;
- недостаток йода в организме;
- аутоиммунные патологии;
- начальный этап формирования диффузного токсического зоба;
- энднмический зоб;
- аденома щитовидной железы;
- спорадические формы зоба.
Пациенту рекомендуется пройти повторное ультразвуковое исследование в другой клинике при выявлении патологического состояния. Профессиональный уровень и точность применяемой аппаратуры варьирует в различных медицинских организациях. Подобная тактика позволит избежать недостоверных диагностических данных.
Объем лечения зависит от тяжести основного заболевания. При хронических болезнях подбирается схема лечения, которая уменьшает выраженность симптомов в несколько раз. Строгое соблюдение режима приёма лекарственных препаратов и ведение активного образа жизни положительно сказываются на прогнозе болезни.
Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.
В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».
Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.
источник
Аутоиммунный тиреоидит – это воспалительный процесс в клетках щитовидной железы, связанный с патологическим разрушением фолликул самого органа. Зачастую заболевание протекает без явных симптомов и нередко диагностируется случайно, при диагностике других заболеваний.
Аутоиммунный тиреоидит может иметь различную этиологию и формы протекания, а также клиническую картину. Поэтому выделяют несколько видов:
- Хронический аутоиммунный тиреоидит еще называют зобом Хашимото или лимфатозным тиреоидитом. Он прогрессирует вследствие проникновения лимфоцитов в клетки щитовидки, повышения концентрации антител, которые постепенно разрушают орган. Вследствие органических изменений железы возможно возникновение гипотиреоза. Хронический АИТ зачастую является генетическим заболеванием.
- Тиреоидит послеродового периода считается наиболее изученным. Вследствие ослабления иммунной системы во время беременности, после родов начинается ускоренное и нередко резкое увеличение активности иммунной системы, что и вызывает заболевание.
- Цитокин-индуцированный тиреоидит появляется при терапии нестероидными противовоспалительными медикаментами на фоне гепатита С и патологиями крови или лимфы.
- Безболевой тиреоидит еще называют молчащим. Он похож по симптоматике на второй тип, но его этиология не изучена до конца.
Последние три вида тиреоидита похожи стадиями развития изменений в щитовидной железе. Сперва развивается тиреотоксикоз, затем гипотиреоз, который во многих случаях заканчивается восстановлением естественной функции щитовидки.
Любой аутоиммунный тиреоидит можно подразделить на несколько стадий развития недуга:
- Эутиреоидная фаза – функциональность щитовидки при этом не нарушается, а сама стадия может длиться несколько десятков лет.
- Субклиническая фаза – при прогрессировании первой фазы, массовые атаки лимфоцитов на железу начинают приводить к ее деструкции и снижению количества вырабатываемых тиреоидных гормонов.
- Тиреотоксический период – при активном нарастании атак лимфоцитов, в кровь высвобождается имеющееся количество тиреоидного секрета, что приводит к отравлению организма, которое называют тиреотоксикозом. В крови также обнаруживаются остатки фолликул железы, которые также способствуют активному продуцированию лимфоцитов.
- Гипотиреоз – последняя фаза, которая чаще всего завершается нормализацией функции щитовидной железы, но может продолжаться и достаточно долго без адекватной терапии.
Нередко аутоиммунный тиреоидит проходит монофазно, задерживаясь на третьей или четвертой стадии.
К сожалению, до последней стадии диагностика аутоиммунного тиреоидита затруднительна. Диагностирование гипотиреоза происходит по жалобам пациента, а также по результатам лабораторных исследований. При обнаружении у других членов семьи подобных болезней врач-эндокринолог может с уверенностью поставить диагноз.
Лабораторная диагностика аутоиммунного тиреоидита подразумевает:
- Общий анализ крови – исследуется для определения повышенных концентраций лимфоцитов.
- Иммунограмма – показывает присутствие антител к тиреоидным гормонам, тиреоглобулину, тиреопероксидазе.
- Анализ крови на Т4 и Т3, ТТГ – определяются общие и свободные гормоны Т4 и Т3, ТТГ определяют в сыворотке. По концентрации и соотношению этих гормонов можно определить стадию заболевания. Например, повышенный ТТГ и Т4 в норме соответствует субклиническому гипотиреозу, а тот же ТТГ со сниженным Т4 соответствуют клиническому гипотиреозу.
- Одним из важнейших методов исследования является УЗИ щитовидки. Помогает оценить параметры железы, патологические изменения в структуре.
- Биопсия – обследование проводится тонкоигольным методом, позволяя выяснить большие концентрации лимфоцитов. Проводится, если существует вероятность перерождения узлов в злокачественные образования.
Диагностика аутоиммунного тиреоидита комплексно содержит такие компоненты, как повышение АТ-ТПО в крови – циркулирующие антитела к щитовидной железе, а также гипоэхогенность железы на УЗИ и клинические симптоматические признаки гипотиреоза.
Наличие только одного из этих показателей может лишь вероятностно свидетельствовать о заболевании. Лечение назначается только в гипотиреодной фазе, потому на более ранних стадиях диагностика заболевания не имеет смысла.
В 85% случаев аутоиммунные тиреоидиты переносятся бессимптомно в течение нескольких лет. Орган не изменяется в размерах, пальпация не приносит болезненных ощущений, а гормональные изменения не вызывают явных расстройств, чтобы спровоцировать диагностику.
Изредка больной жалуется на незначительное увеличение щитовидной железы, которое называют зобом, оно же вызывает ощущение комка в горле и дискомфорт, сдавливание. Появляется незначительная слабость, могут болеть суставы.
Тиреотоксикоз диагностируют в первый-второй год после начала заболевания. Он характеризуется достаточно яркой симптоматикой: резким похудением без видимых причин, эмоциональной нестабильностью, слабостью ногтей, выпадением волос, бледностью кожи.
Тиреоидит, возникший после родов, может проявляться тиреотоксикозом в легкой форме. Причиной обращения к эндокринологу становится быстрая утомляемость, слабость, резкое снижение веса. В более выраженных формах возникает аритмия, тахикардия, тремор, потливость, ощущение жара. Такие симптомы могут быть замечены на 14 неделе после родов.
Безболевой тиреоидит в некоторых случаях проявляется незначительным тиреотоксикозом, а цитокин-индуцированный может совершенно не сопровождаться тиреотоксикозом.
Обязательно проходить гормональные исследования во время послеродовой депрессии, так как она нередко совпадает с эндокринным заболеваниями, а иногда и вовсе становится их следствием благодаря эмоциональной лабильности.
Даже в тех случаях, когда имеет место наследственность, только внешние или внутренние факторы могут стать причиной активного развития болезни. Факторами развития тиреоидита могут стать:
- Перенесенные вирусные заболевания или острые инфекционные, с осложнениями.
- Наличие хронической инфекции в организме, например, кариес, пазухи носа с инфекцией, хронический тонзиллит.
- Высокая концентрация галогенов в пище, воде, окружающей среде, особенное влияние имеет йод, хлор, фтор, которые повышают активность лимфоцитов.
- Постоянное влияние радиационного излучения, либо избыточное пребывание на палящем солнце.
- Использование гормональных препаратов и йодсодержащих средств с неадекватной схемой лечения.
- Обстоятельства с тяжелыми психологическими травмами. Таковыми могут быть потери близких людей, утрата жилья, работы, разочарования.
Любой из этих факторов может спровоцировать реактивность лимфоцитов в отношении щитовидной железы, особенно, если имеется влияние наследственных факторов.
В зависимости от интенсивности клинических проявлений, изменений в теле железы и ее размеров подразделяют несколько форм аутоиммунного тиреоидита:
- Латентная форма подразумевает наличие лишь иммунологических признаков, без ярких симптомов. Железа не изменяется в размерах, может иметь место лишь незначительное увеличение, узловых уплотнений нет, орган исправно выполняет свои функции. Иногда пациент может наблюдать повышенную потливость или эмоциональную нестабильность.
- Гипертрофическая форма тиреоидита – сопровождается увеличением размеров железы, отмечаются симптомы легкого тиреотоксикоза. Железа может быть равномерно увеличена, что называют диффузной формой, либо увеличена частично с образованием узлов. Может иметь место и сочетание этих форм. Функция органа остается стабильной, но начинает постепенно снижаться.
- Атрофическая форма говорит об изменении размеров органа с симптоматикой гипотиреоза. Наиболее тяжелой формой может служить резкое снижение функции железы.
Любая из этих форм подвергается эффективному лечению. Это может быть заместительная терапия гормонами, которая заканчивается спустя несколько курсов с постепенным снижением концентрации гормона, либо продолжаться всю жизнь, что, в целом, не снижает качества жизни больного.
источник
Анализ на гормоны щитовидной железы является одним из наиболее важных и часто назначаемых лабораторных исследований. Щитовидная железа – орган эндокринной системы человека. Ее клетки вырабатывают гормоны, принимающие участие в регулировании процессов поддержания внутренней среды организма (гомеостаза). По информации ВОЗ, около 3% населения планеты страдают заболеваниями щитовидной железы, а нарушения ее функций отмечается, по данным разных авторов, у 15–40% людей.
Исследование на гормоны щитовидной железы обычно включает в себя определение следующих показателей:
- тироксин (Т4, тетрайодтиронин);
- трийодтироронин (Т3);
- тиреотропный гормон (ТТГ);
- антитела к тиреопероксидазе (Ат-ТПО);
- антитела к тиреоглобулину (Ат-ТГ, антиТГ);
- антитела к рецептору тиреотропного гормона (Ат-рТТГ).
Кальцитонин – еще один гормон щитовидной железы, функции которого в настоящее время до конца не изучены.
Основными гормонами щитовидной железы являются тироксин и трийодтиронин. Остальные показатели не относятся к ним по физиологической сути, однако включаются в анализ крови на гормоны щитовидной железы, так как они играют важную роль в оценке функций и состояния эндокринной системы.
Тиреотропный гормон секретируется клетками гипофиза – небольшой железы, располагающейся в толще вещества головного мозга. Функция тиреотропного гормона заключается в регулировании секреторной активности щитовидной железы, то есть выработки ее клетками тиреоидных гормонов. Границы нормы этого гормона зависят от возраста пациента, а у беременных женщин и от триместра беременности.
Норма ТТГ в зависимости от возраста
Предельные значения уровня ТТГ у беременных:
- I триместр – от 0,1 до 2,5 мЕд/Л;
- II триместр – от 0,2 до 3 мЕд/л;
- III триместр – от 0,3 до 3 мЕд/л.
Повышение уровня ТТГ в крови наблюдается в следующих случаях:
- первичный гипотиреоз различного генеза (гипоплазия или хирургическое удаление щитовидной железы, дефицит йода, наследственно обусловленное нарушение синтеза тиреоидных гормонов, аутоиммунный тиреоидит);
- некоторые опухоли молочной железы или легких;
- аденома гипофиза;
- резистентность тканей к гормонам щитовидной железы;
- тяжело протекающие соматические заболевания в стадии выздоровления;
- рак щитовидной железы.
Причинами пониженного уровня ТТГ в крови могут стать:
- первичный гипертиреоз, обусловленный разными причинами (диффузный токсический зоб, токсический узловой зоб, токсическая аденома);
- транзиторный гипертиреоз;
- передозировка препаратов тироксина;
- гипертиреоз беременных;
- голодание;
- стресс;
- травмы и опухоли гипофиза;
- гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
- синдром Иценко – Кушинга.
При определении общего Т3 иТ4 учитывают как связанную, так и свободную их форму. В настоящее время отдается предпочтение определению уровня свободного тироксина и трийодтиронина, так как он имеет значительно большую диагностическую ценность.
Антителами к тиреопероксидазе называются особые иммуноглобулины, разрушающие фермент, содержащийся в клетках щитовидной железы и отвечающий за переход молекул йода в активную форму, необходимую для синтеза тиреоидных гормонов. Они представляют собой специфические маркеры аутоиммунного поражения щитовидной железы. В норме их содержание в крови составляет от 0 до 34 мЕ/мл. Повышенный уровень Ат-ТПО наблюдается в следующих случаях:
- аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото);
- рак щитовидной железы;
- сахарный диабет и некоторые системные заболевания соединительной ткани (системный васкулит, ревматизм, системная красная волчанка).
Выявление повышенного уровня Ат-ТПО у беременных говорит о высоком риске развития у ребенка гипотиреоза (врожденного или развивающегося сразу после рождения).
В некоторых случаях, чаще у женщин среднего и зрелого возраста, повышенный уровень Ат-ТПО отмечается у людей, не имеющих никаких заболеваний.
Основные гормоны щитовидной железы как уже говорили выше, это трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Поступая в кровь, они очень быстро связываются с белками и переходят в неактивную форму. После того как этот комплекс достигает органа-мишени, происходит его распад и гормоны снова становятся активными (свободными).
При определении общего Т3 иТ4 учитывают как связанную, так и свободную их форму. В настоящее время отдается предпочтение определению уровня свободного тироксина и трийодтиронина, так как он имеет значительно большую диагностическую ценность.
Нормальные значения свободного Т4 лежат в границах от 9 до 19 пмоль/л, а свободного Т3 – 2,62 до 5,69 пмоль/л.
Повышенный уровень трийодтиронина наблюдается при гипертиреозе, тиреотоксикозе, беременности, заболеваниях печени.
Правильно трактовать полученные результаты лабораторного исследования на гормоны щитовидной железы может только эндокринолог.
Причинами низкого уровня Т3 могут стать гипотиреоз, тиреоидит, длительное голодание.
Повышение уровня тироксина возникает у пациентов с подострым тиреоидитом. Другими причинами этого состояния могут стать переизбыток в организме йода, беременность, некоторые виды злокачественных опухолей.
Гипотиреоз и длительное голодание приводят к понижению концентрации Т4 в крови.
Тиреоглобулин – особый белок, являющийся предшественником гормонов щитовидной железы. В норме в кровоток он не поступает. При некоторых заболеваниях щитовидной железы (болезнь Хашимото, диффузный токсический зоб) тиреоглобудин попадает в кровь, в результате чего происходит образование антител к нему. В норме содержание этих антител в крови не должно превышать 115 МЕ/мл.
На мембранах тиреоцитов (клеток щитовидной железы) имеются особые структуры, способные связываться с тиреотропным гормоном гипофиза. Они называются рецепторами ТТГ. Повышенный уровень антител к ним наблюдается у пациентов, страдающих болезнью Грейвса (диффузный токсический зоб), болезнью Хашимото (аутоиммунный тиреоидит).
Основными показаниями для назначения анализа на гормоны щитовидной железы являются следующие заболевания и состояния;
- значительное выпадение волос;
- нарушения сна (трудности засыпания, бессонница, частые ночные пробуждения);
- снижение умственных способностей, ухудшение памяти;
- подозрение на опухоль гипофиза;
- похудение или набор лишнего веса без каких-либо видимых причин;
- увеличение размеров щитовидной железы и/или ее болезненность при пальпации;
- заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, аритмия);
- заболевания печени неинфекционной природы;
- нарушения менструального цикла;
- снижение потенции;
- мужское и женское бесплодие;
- системные аутоиммунные заболевания (дерматиты, красная волчанка, ревматизм);
- задержка психомоторного развития у детей.
По данным ВОЗ около 3% населения планеты страдают заболеваниями щитовидной железы, а нарушения ее функций отмечается, по данным разных авторов, у 15–40% людей.
Помимо этого, сделать анализ на гормоны щитовидной железы иногда требуется для оценки эффективности проводимой терапии.
Чтобы результаты проводимого лабораторного исследования были максимально точными и корректными важно соблюдать правила:
- кровь сдают утром натощак;
- за 24 часа до забора крови необходимо отказаться от курения, употребления спиртных напитков и значительных физических нагрузок;
- гормональные препараты отменяют за месяц до исследования;
- за 72 часа до анализа необходимо прекратить прием йодсодержащих препаратов.
Пациент должен прийти в лабораторию на 20-30 минут раньше назначенного времени и спокойно посидеть в холле. Только после такого небольшого отдыха лаборант приступает к процедуре забора крови из локтевой вены на анализ.
Правильно трактовать полученные результаты лабораторного исследования на гормоны щитовидной железы может только эндокринолог. При этом он учитывает все показатели, степень их отклонения от нормы, а также имеющиеся у конкретного пациента клинические признаки того или иного заболевания.
Изменения уровня Т3, Т4 и ТТГ и его связь с нарушением функции щитовидной железы
Однако установить, какое именно заболевание лежит в основе развития гипотиреоидного или гипертиреоидного состояния, может только специалист.
Пациент должен прийти в лабораторию на 20-30 минут раньше назначенного времени и спокойно посидеть в холле. Только после такого небольшого отдыха лаборант приступает к процедуре забора крови из локтевой вены на анализ.
Стоимость анализа на гормоны щитовидной железы достаточно высока. Однако если знать некоторые правила, то исследование обойдется дешевле.
- Уровень АТ-ТПО. Антитела тиреопероксидазе определяют лишь однажды. Это связано с тем, что величина данного показателя может изменяться вне связи с состоянием пациента и поэтому он не подходит для оценки эффективности проводимой терапии.
- Общие и свободные Т3 и Т4. Для диагностики и отслеживания эффективности лечения достаточно определить уровень только свободной или только связанной формы гормонов щитовидной железы. При этом следует учитывать, что более ценным в диагностическом плане являются анализы на свободный тироксин и свободный трийодтиронин. Нет никакой необходимости в одновременном определении общей и связанной формы.
- Тиреоглобулин. При первичном обследовании пациентов определять этот показатель не нужно. Показаниями к его исследованию являются состояния после удаления щитовидной железы, папиллярный рак щитовидной железы.
- Ат-рТТГ. Этот тест также не назначается пациентам при первичном обследовании, кроме тех случаев, когда у них имеются признаки тяжелого тиреотоксикоза. Он достаточно дорогой и необходим исключительно для оценки эффективности лечения больных с тиреотоксикозом.
- Кальцитонин – еще один гормон щитовидной железы, функции которого в настоящее время до конца не изучены. Его сдают обычно однократно. Повторное исследование показано только в случае появления в щитовидной железе новых узлов, а также пациентам, перенесшим резекцию или удаление щитовидной железы по поводу медуллярного рака.
Видео с YouTube по теме статьи:
источник
Антон Родионов врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова
Почему врач часто просит пациентов сдать анализы на гормоны щитовидной железы, а не сделать УЗИ? Какие гормоны надо проверить в первую очередь, и какие анализы — напрасно потраченные деньги? Доктор Антон Родионов в книге «Расшифровка анализов: как поставить диагноз своими силами» подробно рассказывает о том, что показывает каждый гормон щитовидной железы, о нормах ТТГ, Т3 и Т4 и о лечении гипотиреоза и тиреотоксикоза.
Щитовидная железа — это регулятор обменных процессов, контролирующий многие функции организма. Какой будет пульс, частый или редкий, какое будет давление, высокое или низкое, какая будет температура — на все эти вопросы до некоторой степени отвечает щитовидная железа. Даже степень интеллекта определяется тем, как работала щитовидная железа в детстве, это научный факт!
Стало быть, решая сложные диагностические задачи и отвечая на непростые вопросы пациентов: «А почему у меня кожа сохнет?», «А почему у меня сердце бьется?», «А почему у меня запоры?», «А почему меня мальчики не любят?» и т.д., мы неизменно задаемся встречным вопросом: а нет ли тут нарушения функции щитовидной железы?
И в этом случае поможет нам не УЗИ щитовидной железы, а анализ крови.
| Показатели | Норма (сверяйте результаты с нормальными показателями той лаборатории, которая проводила анализы, учитывая единицы измерения) |
| Тиреотропный гормон (ТТГ) | 0,4 — 4,0 мЕД/л |
| Трийодтиронин (Т3) свободный | 2,6 — 5,7 пмоль/л |
| Тироксин (Т4) свободный | 9 — 22 пмоль/л |
| Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) | —> Трийодтиронин (Т3) — активная форма гормона щитовидной железы, содержащая в себе три атома йода. Тироксин (Т4) — основная форма гормона щитовидной железы, циркулирующая в крови. Перед тем как вступить во взаимодействие с тканями организма, от тироксина отщепляется один атом йода, и он превращается в Т3. Повышение уровня Т4 и/или Т3 свидетельствует о развитии тиреотоксикоза (гипертиреоза). Это очень серьезное заболевание, которое без лечения может привести к тяжелым осложнениям — развивается гипертония, тахикардия, часто возникают аритмии, главным образом мерцательная аритмия. Пациент худеет, нарушается зрение, страдают функции головного мозга — меняется поведение и восприятие окружающей реальности. Кажется, я наговорил достаточно, чтобы не возникало соблазна пустить все на самотек. Лечение тиреотоксикоза в значительной степени зависит от его причины. Чаще всего тиреотоксикоз возникает в результате болезни Грейвса (диффузный токсический зоб). Это заболевание в XXI веке прекрасно лечится, вначале, как правило, приемом тиреостатиков (блокаторов щитовидной железы), а затем радиойодтерапией или хирургическим удалением щитовидной железы. Снижение уровня Т4 — это признак гипотиреоза. Мы недаром почти всех пациентов, попавших в поле нашего зрения, обследуем на предмет нарушения функции щитовидной железы. Дело в том, что эта болезнь иногда протекает многие месяцы бессимптомно, да и потом признаки заболевания бывают не очень типичными —повышенная утомляемость, сухость кожи, брадикардия, повышение или снижение давления, запоры, снижение температуры тела, повышение холестерина. Нередко бывают ситуации, когда ТТГ меняется, а Т3 и Т4 остаются в норме. В зависимости от того, куда отклоняется в этот момент ТТГ, это называется субклинический тиреотоксикоз или субклинический гипотиреоз. Давайте посмотрим, как правильно исследовать функцию щитовидной железы, не тратя лишних денег на ненужные обследования. Итак, диагноз поставлен. Теперь самое время обсудить с врачом лечение. Манифестный (явный) гипотиреоз всегда нужно лечить. Вам назначат заместительную терапию препаратом гормона щитовидной железы — левотироксина, которую нужно будет принимать пожизненно. Субклинический гипотиреоз в большинстве случаев лечения не требует, необходимо повторить анализы через 3–6 месяцев. Исключение составляет беременность, а также выраженное повышение холестерина (> 7 ммоль/л). В этих случаях даже при субклиническом гипотиреозе назначают заместительную терапию тироксином. Манифестный (явный) тиреотоксикоз практически всегда нуждается в лечении. Сначала написал «всегда», потом справедливости ради решил добавить, что есть редкие формы, которые проходят сами. Впрочем, тиреотоксикоз всегда требует консультации с врачом и наблюдения. Субклинический тиреотоксикоз лечения не требует, но анализы надо повторить через 6 месяцев, есть вероятность перехода в развернутую форму. Многие увидели в своем анализе еще какие-то загадочные антитела, например, антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) или антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ). Повышение этих антител свидетельствует о том, что в щитовидной железе, возможно, происходят некие аутоиммунные процессы. Сразу скажу, если это был анализ «на всякий случай», то это выброшенные деньги (свои или страховых компаний). Просто так, на всякий случай эти анализы делать не нужно. Их используют не для первичной диагностики, а для уточнения диагноза в тех случаях, когда уже найдена болезнь. Впрочем, беда в том, что нередко это еще и «выброшенные нервы». Дело в том, что сами по себе антитела не нуждаются в лечении, их изолированное повышение не эквивалентно диагнозу «хронический тиреоидит». Так что если у вас в случайном анализе обнаружили повышение антител при нормальной функции щитовидной железы (при нормальном ТТГ), то не переживайте. Просто сдавайте анализ на ТТГ один раз в год. Раз уж мы заговорили о щитовидной железе, воспользуюсь случаем, чтобы дать еще несколько важных рекомендаций. источник Щитовидная железа – это небольшой железистый орган, который выделяет гормоны и с их помощью влияет на функции других органов. Если происходит сбой в нормальной работе щитовидной железы, то страдает весь организм. Аутоиммунный тиреоидит – это заболевание, при котором происходит воспаление щитовидной железы вследствие атаки её клеток собственными антителами. Патологический процесс развивается медленно, но в конечно итоге приводит к ненормальному функционированию железы. Как правило, лечится данная патология путём назначения синтетического аналога гормона, вырабатываемого щитовидной железой. Хронический лимфоцитарный тиреоидит, тиреоидит Хашимото (болезнь Хашимото), зоб Хашимото, АИТ. Chronic lymphocytic thyroiditis, Hashimoto’s thyroiditis (Hashimoto’s disease), Autoimmune thyroid disease (AITD). В начале заболевания может не быть каких-либо симптомов. По мере прогрессирования болезни щитовидная железа может увеличиться в размерах – это состояние называется зобом. В данном случае передняя часть шеи выглядит опухшей и может появиться такое ощущение, как «ком в горле». Но при длительном течении патологического процесса щитовидная железа уменьшится из-за атрофии. Поврежденная щитовидная железа не может выполнять свою работу, что приводит к гипотиреозу – дефициту гормонов щитовидной железы. Это состояние проявляется следующими симптомами: болезненность, дискомфорт в области шеи, усталость, слабость, быстрая утомляемость, чувствительность к холоду, отеки, или пастозность, сонливость, медлительность, увеличенный язык, запоры, бледная, сухая кожа и ломкие ногти, выпадение волос, увеличение веса, мышечные боли и боли в суставах, депрессия, нарушения памяти, рассеянность, нарушения менструального цикла. Возможно, что до появления симптомов гипотиреоза проявится тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы). В таком случае будет беспокоить учащённое сердцебиение, раздражительность, чувство жара, потеря веса, нарушения менструального цикла, дрожь в конечностях. Чаще всего такие симптомы выражены незначительно и сменяются симптомами гипотиреоза. Все эти проявления часто остаются незамеченными пациентом, и заболевание выявляется случайно. В очень редких случаях зоб достигает таких размеров, что сдавливает трахею и пищевод, и тогда могут появиться такие жалобы, как одышка, удушье, затруднённое глотание.
Общая информация о заболевании Щитовидная железа – один из органов эндокринной системы. Она состоит из двух долей, связанных между собой перешейком. Тиреоидит – воспаление тканей щитовидной железы. Когда оно происходит из-за того, что организм вырабатывает антитела, которые атакуют эту железу по ошибке, это состояние называется аутоиммунным тиреоидитом. Чаще всего оно связано с генетическим дефектом иммунной системы. Среди заболеваний щитовидной железы АИТ составляет около 5%, гораздо чаще встречаясь у женщин. Диагноз «аутоиммунный тиреоидит» ставят на основании симптомов заболевания, физикального осмотра щитовидной железы и результатов анализов. Для исключения заболеваний, протекающих с похожими проявлениями, например рака щитовидной железы, диффузного токсического зоба, необходим ряд дополнительных исследований.
При гипотиреозе назначается лекарственное средство, называемое левотироксином (L-тироксин, эутирокс). Это синтетический аналог вещества, которое вырабатывает здоровая щитовидная железа. Лекарство назначается на всю оставшуюся жизнь. Некоторые продукты, например с высоким содержанием клетчатки или соевые продукты, могут нарушать всасывание левотироксина. Сообщить врачу необходимо о приеме железосодержащих препаратов, холестирамина, антацидов, содержащих гидроксид алюминия, сукральфат, добавок кальция. Если есть показания к оперативному лечению (подозрение на злокачественное перерождение, сдавливание трахеи или пищевода), то проводят хирургическое вмешательство. К сожалению, эффективных методов профилактики аутоиммунного тиреоидита нет. Поэтому некоторым лицам из группы риска по развитию этого заболевания (например, беременным), рекомендуется сдавать анализы на определение содержания гормонов щитовидной железы в крови с интервалом, который порекомендует наблюдающий их врач. [40-481] Первичное обследование щитовидной железы [40-482] Онкологический скрининг щитовидной железы [08-144] T-Uptake (тироксинсвязывающая способность) [40-065] Развернутое лабораторное обследование щитовидной железы [12-019] Гистологическое исследование клинического материала, полученного при толстоигольной биопсии щитовидной железы [08-027] Кальцитонин в сыворотке [90-055] Ультразвуковое исследование щитовидной железыисточник Известная всем щитовидная железа является одной из важнейших составляющих эндокринной системы и относится к категории желез внутренней секреции. Именно она синтезирует целый ряд гормонов, столь важных для организма человека, отвечающих за гомеостаз и поддерживающих его на правильном уровне. Различные нарушения в работе щитовидки сегодня диагностируются практически у половины людей, но чаще всего недугами этой сферы страдают женщины. В этой статье вы узнаете, какие анализы нужно сдать на гормоны щитовидной железы, найдете информацию про расшифровку результатов, особенности анализа при беременности и причины отклонений от нормы. Гормоны этой железы представляют собой особые вещества, отличающиеся высокой биологической активностью. Их синтез происходит не только в щитовидной железе, но и в гипофизе. Эти гормоны отвечают за многие функции организма, например, за процессы обмена углеводов, жиров и белков, за половую функцию, эмоциональное и психическое состояние, а также за работу многих систем, в частности ЖКТ и сердечнососудистой. Отклонения от норм в какую-либо сторону указывают на наличие нарушений в работе организма по причине неправильного функционирования этой железы, при этом выработка гормонов может быть как недостаточной, так и избыточной. Чаще всего показаниями к назначению анализа на гормоны являются:
При проведении анализа на гормоны щитовидки нужно сдать сразу несколько параметров:
При исследовании крови происходит и определение АТ-ТГ — антител к тиреоглобулину. Это вещество представляет собой специальные антитела к особому белку, который является предшественником гормонов тиреоидной группы. Определяются при анализе и АТ-ТПО — антитела к тиреоидной пероксидазе, называемые иногда микросомальными антителами. Этот тест является наиболее чувствительным в плане выявления нарушений работы щитовидной железы аутоиммунного характера, поскольку вещество представляет собой особые аутоантитела к клеточному ферменту. Теперь вам стало известно, какие анализы сдают на гормоны щитовидной железы – перейдем к расшифровке результатов исследования. Важно, чтобы расшифровку полученных результатов такого исследования проводил только опытный доктор. Соотношение в результатах может оказаться различным, например:
В условиях и возможностях современной медицины говорить о каких-либо точных и строгих нормах гормонов щитовидной железы уже не актуально. В каждой лаборатории устанавливаются свои нормальные значения исследуемых параметров крови и прочих материалов для анализов. Как правило, значения норм для каждой лаборатории определяются особенностями установленного оборудования, моделями исследовательских аппаратов, их настройками, а также применяемыми реагентами. За основу значений принимаются установленные международные стандарты, но в каждой лаборатории вносятся и свои корректировки в величину нормальных значений. И хотя разница в нормах многих лабораторий небольшая, в некоторых ситуациях она может оказаться весьма значительной и создать ложное представление о состоянии пациента, а также стать причиной постановки неправильного диагноза. Норма гормона Т4 в большинстве лабораторий составляет от 9-и до 19-и пмоль/л. Норма Т3 по международным стандартам составляет от 2,6 до 5,7 пмоль/л. Определение концентрации именно этого гормона представляет больше всего сложностей при исследовании крови пациентов, поэтому большинство лабораторных ошибок приходится именно на этот показатель. Норма антител к АТ-ТПО составляет обычно от 0 до 20-и МЕ/л, но в некоторых лабораториях встречаются значения и от 0 до 120-и МЕ/л, а также другие данные, считающиеся нормальными. Поэтому в бланках каждой лаборатории всегда должны указываться установленные нормы. Нормальное значение антител к тиреоглобулину составляет от 0 до 4,11 МЕ/л. Важно помнить и о том, что нормы во многом зависят от возраста пациента, а также от его половой принадлежности. Важным моментом диагностики многих состояний организма и заболеваний является одновременная интерпретация всей показателей анализа на гормоны. Именно системный подход к изучению результатов дает врачам полную картину работы гипофиза и щитовидной железы пациента. О наличии явного гипотиреоза можно говорить тогда, когда концентрации ТТГ выше нормы и при этом наблюдается снижение гормона Т4. Если на фоне повышенного уровня ТТГ гормон Т4 находится в пределах нормальных значений, это может указывать на то, что гипотиреоз протекает в скрытой форме. Но в любом из этих случаев следует помнить о том, что такие значения указывают на то, что работа щитовидной железы осуществляется в буквальном смысле на пределе. Повышение ТТГ может происходить по причине:
Но, кроме повышения, ТТГ может оказаться и пониженным, что чаще всего происходит по причине частых стрессовых ситуаций, а также наличия у человека психических нарушений. Снижение наблюдается и при повреждениях гипофиза, его травмах или некрозе, а также при наличии тиреотоксикоза. Чтобы проверить работу щитовидки необходимо сдать анализ крови на гормоны, список которых указан выше. В период вынашивания младенца гормональный фон в женском организме сильно изменяется, что необходимо учитывать при расшифровке результатов исследований. Хорион, а позднее и плацента, развивающаяся в матке вместе с малышом, вырабатывает гормон ХГЧ, который оказывает на щитовидную железу действие, аналогичное ТТГ. Поскольку уровень ТТГ при вынашивании младенца нестабилен, то важным моментом для диагностики становится концентрация свободного Т4. Именно свободная форма этого гормона в данном случае имеет диагностическую ценность. В частности, если на фоне снижения ТТГ уровень Т4 (свободного) сохраняется в норме, это является показателем нормально протекающей (физиологической) беременности. Если на фоне сниженного ТТГ выявляется повышение Т4 в незначительном объеме, это не указывает на точное наличие патологий, но говорит о том, что у женщины есть подобные риски, а потому необходимо контролировать развитие беременности. Но если при этом свободный Т4 имеет значительное превышение и одновременно с этим повышена и концентрация Т3, женщине требуется срочная помощь эндокринолога и нормализация уровней гормонов. Важным моментом является то, что показатель общего Т4 при вынашивании младенца не имеет диагностической ценности, поскольку в этот период его значение всегда повышено, но это не является патологией. Сегодня в сети можно встретить множество рекомендаций по подготовке к сдаче таких анализов, но большинство информации весьма противоречиво и недостоверно. Для подготовки к исследованию с целью получения истинных результатов необходимо соблюсти несколько совсем несложных правил. Рекомендации для сдачи анализа на гормоны щитовидки:
Нередко встречаются рекомендации о том, что если человек принимает препараты, содержащие гормоны, то их применение следует прекратить примерно за месяц до проведения исследования. Но подобная мера может негативно сказаться на состоянии человека и нанести серьезный вред здоровью. Кроме этого, в большинстве случаев исследование проводится именно на фоне приема таких средств, с целью оценки эффективности проводимого лечения. Следует учесть один момент – принимать лекарства не следует перед проведением забора крови, непосредственно в день сдачи анализа. Можно встретить и рекомендации о том, что следует прекратить прием препаратов, содержащих йод как минимум за неделю до исследования. Но такие препараты никак не влияют на уровень гормонов. Поступающий в организм йод перерабатывается в щитовидной железе, но не оказывает при этом влияния на активность ее работы и синтез гормонов. Цикл менструации, конечно, оказывает влияние на уровень гормонального фона, но лишь в отношении гормонов половой группы, которые не имеют отношения к гормонам гипофиза и щитовидной железы. Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях: источник |
Облысение (алопеция).