| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
|---|---|---|---|---|---|---|
| « Сен | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
| 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
| 28 | 29 | 30 | 31 | |||
Здравствуйте! Мне 27 лет, пью ОК 3года, 2 года Джес и уже год как перешла на Белару по рекомендации гинеколога. На мою просьбу выписать мне анализы на гормоны, врач категорично отказала, заявив что это пустая трата денег и на фоне приёма ок анализы ничего не покажут. Но моё самочувствие оставляет желать лучшего, около 2ух лет назад я начала лечить гипотериоз, но хроническая усталость, плаксивость и нервозность никуда не уходят. Недавно узнала, что эти симптомы могут быть связаны с женскими гормонами, поэтому имея проблемы с щитовидной железой, могут ли быть проблемы по женской части, хоть я и принимаю ок? Пожалуйста, помогите советом и если можно напишите какие гормоны мне нужно сдать?
Уважаемая Ольга! На фоне приема КОК сдача анализа крови на женские половые гормоны не проводится, так как пероральные контрацептивы приводят к уменьшению секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) и, следовательно, подавлению овуляции и изменению концентрации эстрадиола и прогестерона, что и является целью их применения. Поэтому определение содержания данных гормонов в крови на фоне КОК не отражает Ваш истинный гормональный фон. Для контроля лечения нарушения функции щитовидной железы рекомендуем Вам сдать кровь на гормон ТТГ (тест №56, https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/volzhskiy/629/2322/ ) и обратиться к эндокринологу. Хроническая усталость, плаксивость и нервозность могут быть следствием сопутствующего невроза или иного психологического нарушения, в связи с чем также целесообразно обратиться к психоневрологу.
Добрый день! Пью Ярину Плюс три года, понижено либидо, переодически странные высыпания на лице, повышен тестостерон до 2,1. Пошла к гинекологу с просьбой заменить контрацептивы. Сказал, что необходимо сдать на 3-5 день цикла анализы на гормоны (с учётом того, что я прекращаю пить Ярину Плюс). Но у меня 3-5 день выпадает на неактивные таблетки из пачки. Есть ли смысл сдавать гормоны? Покажет ли анализ достоверный результат для оценки гормонального фона и возможности подбора других гормональных контрацептивов? Заранее спасибо!
Уважаемая Дарья! Если Вам необходимо оценить собственный гормональный статус, то после прекращения приема Ярины и восстановления собственного менструального цикла на 2-5 его дни сдается кровь на гормоны ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, тестостерон, ДЭА, андростендиола глюкуронид (тесты №59-62, 64, 101, 170, 56). Также с учетом имеющейся у Вас гиперандрогении (повышенный синтез мужских половых гормонов) целесообразно выполнить УЗИ органов малого таза на 5-7 дни менструального цикла и обратиться к гинекологу-эндокринологу. Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а также по телефону 8(800)200-363-0 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО).
источник
В соответствии с Медицинскими критериями приемлемости методов контрацепции ВОЗ, лабораторные исследования перед назначением КОК не считаются обязательными. Но врач всегда собирает подробный анамнез, а уже для его уточнения (при наличии проблем) может назначить анализы.
Комбинированные оральные контрацептивы по праву считаются самыми надежными — их эффективность превышает 99%. Механизм противозачаточного действия КОК заключается в подавлении овуляции и сгущении слизи в шейке матки. В результате яйцеклетка не выходит из фолликула, а сперматозоид не может пробиться в полость матки.
Но для приема гормональных препаратов действительно существует достаточно широкая группа противопоказаний, в том числе варикозное расширение вен, тромбофилия, заболевания печени и сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания. Но в то же время многие контрацептивные средства обладают дополнительным лечебным эффектом и могут избавить вас от ПМС, болезненных или слишком обильных менструаций, угревой сыпи и усиков. Врач учитывает соотношение разных гормонов в таблетках, соотносит их с вашим диагнозом и подбирает оптимальный. Вот почему принимать КОК можно только после консультации гинеколога.
Специалист обязательно уточнит возраст пациентки, количество беременностей (родов, выкидышей, абортов).
- Не стесняйтесь как можно подробнее рассказать о своем менструальном цикле — его регулярности, болезненности, длительности, обильности выделений: есть препараты, помогающие отрегулировать длину цикла и сделать месячные не столько обильными и болезненными.
- Склонность к ожирению (метаболический синдром), проблемы с кожей, как правило, видны невооруженным глазом и могут быть связаны с гиперандрогенией (повышением уровня мужских половых гормонов) — в этом случае подбираются контрацептивы с антиандрогенным действием.
- Информация о хронических заболеваниях даст врачу представление о списке противопоказаний, так что вспоминайте все, даже то, что (на ваш взгляд) не имеет отношения к гинекологии.
- Образ жизни также имеет большое значение: если вы курите — у вас больше противопоказаний, если много путешествуете — вас может заинтересовать контрацепция, «отменяющая» менструации, если у вас «скользящий» график работы (обычно это усложняет прием таблеток в определенное время) — вам потребуется контрацептив, о котором можно вспоминать раз в неделю, в месяц, а то и раз в несколько лет…
Для идеально правильного подбора контрацептивов вам могут назначить анализы крови на прогестерон, тестостерон, фолликулостимулирующий гормон — ФСГ, лютеинизирующий гормон — ЛГ, пролактин, эстрадиол, 17—ОН — прогестерон и ДГЭА.
Поскольку нормальное состояние женского организма обеспечивают не только половые гормоны, врач может дополнительно рекомендовать сдать анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный). В случае наличия тромбозов у родственников в возрасте до 50 лет, тромботических осложнений у женщины в анамнезе (в период беременности, родов) желательно определить показатели свертывания — так называемую гемастазиограмму, поскольку гормональные препараты влияют на свертывающую систему крови.
Еще лет 10 назад считалось, что женщинам старше 35 лет КОК нельзя принимать, теперь гормональную контрацепцию разрешают использовать вплоть до менопаузы, переходя потом сразу к заместительной гормональной терапии. Это позволяет не менять вам привычный образ жизни на «пенсионный»: вы будете по-прежнему прекрасно ощущать и контролировать свое тело.
Однако перед приемом КОК женщинам старше 35-40 лет требуется исследование молочных желез. Дело в том, что при наличии доброкачественных изменений (фиброзно-кистозной мастопатии), о которых вы можете и не знать, прием гормональных контрацептивов способен спровоцировать ухудшение. Для первоначального скрининга достаточно проведения УЗИ молочных желез, при необходимости врач может направить на маммографию. По рекомендации врача эти исследования, возможно, потребуется повторять каждые полгода в процессе приема гормональной контрацепции.
Если вам больше 35 лет, а вы курите, то просто обязаны сообщить гинекологу об этой привычке. Контрацептивы, содержащие эстроген, вам не рекомендуются. Приемлемым методом могут стать гестаген-содержащие гормональные контрацептивы: внутриматочная система, вагинальное кольцо.
источник
Хотелось бы узнать: какие анализы Вы сдавали у врача перед тем как он прописал Вам противозачаточные таблетки? Слышала,что в бесплатной городской больнице врачи пропишут и без анализов..Но как-то боязно принимать гормоны, так сказать, «на глаз»..Поэтому собираюсь с частную клинику. Интересует перечень анализов,которые обычно сдают. Заранее спасибо)))
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Консультант Сексолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Гештальт-консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Коррекция веса. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Да, на гормоны в лаборатории. А ели у вас все в норме то пропишут — на глаз!
Кровь на гормоны.Но сейчас врачи ОК назначают без анализов.Если гормональный фон не в порядке врач это увидит по внешним признакам.И еще не факт что после анализов ОК подойдут,мне врач говорила что все очень индивидуально и надо просто пробовать.
Я анализы не сдавала,просто сказала врачу что у меня проблемная кожа и бывают головные боли,она посоветовала несколько ОК на выбор,мне подошел второй препарат,прыщи исчезли и волосы стали менее жирные,побочек нету.
17-OH прогестерон, ТТГ, Тестостерон, дгэа-С, ЛГ, ФСГ, Пролактин. Эти анализы мне назначала врач-эндокринолог.
Хороший врач попросит сдать анализы прежде, чем назначать. Я вообще обследовалась в центре эндокринологии РАМН. У меня по результатам перечисленного в посте 4 было всё норме, кроме пролактина — 702,5 при норме 90-540.
Кровь на гормоны.Но сейчас врачи ОК назначают без анализов.Если гормональный фон не в порядке врач это увидит по внешним признакам.И еще не факт что после анализов ОК подойдут,мне врач говорила что все очень индивидуально и надо просто пробовать.
Я анализы не сдавала,просто сказала врачу что у меня проблемная кожа и бывают головные боли,она посоветовала несколько ОК на выбор,мне подошел второй препарат,прыщи исчезли и волосы стали менее жирные,побочек нету.
Кровь на гормоны.Но сейчас врачи ОК назначают без анализов.Если гормональный фон не в порядке врач это увидит по внешним признакам.И еще не факт что после анализов ОК подойдут,мне врач говорила что все очень индивидуально и надо просто пробовать.
Я анализы не сдавала,просто сказала врачу что у меня проблемная кожа и бывают головные боли,она посоветовала несколько ОК на выбор,мне подошел второй препарат,прыщи исчезли и волосы стали менее жирные,побочек нету.
оргазмоманкаКровь на гормоны.Но сейчас врачи ОК назначают без анализов.Если гормональный фон не в порядке врач это увидит по внешним признакам.И еще не факт что после анализов ОК подойдут,мне врач говорила что все очень индивидуально и надо просто пробовать.
Я анализы не сдавала,просто сказала врачу что у меня проблемная кожа и бывают головные боли,она посоветовала несколько ОК на выбор,мне подошел второй препарат,прыщи исчезли и волосы стали менее жирные,побочек нету.
У меня тоже проблемная кожа. И есть подозрения,что виноваты именно гормоны. Высыпания на лице появляются циклично,но не только перед КД. Надеюсь, что прием таблеток помимо главной их функции окажет еще и положительный эффект на кожу. А какие таблетки предложили Вам?и как быстро наступили улучшения на коже?
SaharokоргазмоманкаКровь на гормоны.Но сейчас врачи ОК назначают без анализов.Если гормональный фон не в порядке врач это увидит по внешним признакам.И еще не факт что после анализов ОК подойдут,мне врач говорила что все очень индивидуально и надо просто пробовать.
Я анализы не сдавала,просто сказала врачу что у меня проблемная кожа и бывают головные боли,она посоветовала несколько ОК на выбор,мне подошел второй препарат,прыщи исчезли и волосы стали менее жирные,побочек нету.
У меня тоже проблемная кожа. И есть подозрения,что виноваты именно гормоны. Высыпания на лице появляются циклично,но не только перед КД. Надеюсь, что прием таблеток помимо главной их функции окажет еще и положительный эффект на кожу. А какие таблетки предложили Вам?и как быстро наступили улучшения на коже?Жанин-сразу кожа стала идеальная,ни одного прыщика,в любой день цикла.У меня от него через некоторое время начались гол.боли.Второй препарат Ярина-тоже с косметическим эффектом,но от него у меня за неделю до месячных могут появиться 1-2 прыщика,зато голова вообще не болит.Кожа стала намного чище,с тем что было раньше-не сравнить.
Но как-то боязно принимать гормоны, так сказать, «на глаз»..Поэтому собираюсь с частную клинику.
А как же поступить с тем, что гормоны сгущают кровь? И может появиться тромб (особенно если у вас к этому предрасположенность). я забыла как правильно этот анализ крови называется, но он обязателен. иначе вы можете однажды умереть очень быстро. мгновенно. при отрыве тромба.
А как же поступить с тем, что гормоны сгущают кровь? И может появиться тромб (особенно если у вас к этому предрасположенность). я забыла как правильно этот анализ крови называется, но он обязателен. иначе вы можете однажды умереть очень быстро. мгновенно. при отрыве тромба.
Девочки. Расскажу как у меня было. Будьте готовы к тому, что на все обследование уйдет месяц, т.к. кровь на гормоны и УЗИ надо сдавать и делать в определенные дни цикла! и сразу найдите хорошего гинеколога-эндокринолога, не идите к кому попало. я сразу решила делать в платной клинике, чтобы все сделать быстрее и не брать кучу направлений, но будьте готовы к тому, что в платной до кучи начнут назначать те анализы и обследования, которые можно было и не сдавать. вот что мне нужно было делать : мазок (его в любом случае берут на первом приеме), УЗИ малого таза и щитовидной железы на 5-7 день цикла (у меня были проблемы с щитовидкой в свое время, по-этому мне все время надо ее проверять и сдавать анализы, может другим тоже назначают, не знаю), гормоны я сдавала в лютеиновую фазу, опять же каждая врач назначает по-разному. вот анализы на гормоны:Т3 свободный, Т4 свободный, ТТГ, свободный тестостерон, пролактин, эстрадиол, прогестерон, 17-ОН-прогестерон, ДГА-S, АТ-ТГ, АТ-ТПО. у меня повышен эстрадиол, ДГА-S и 17-ОН-прогестерон. и тут началось самое интересное. прихожу после всех анализов к врачу, она говорит у вас микрофлора плохая нужно пропить лекарства, на след прием я возьму мазок и уже назначу ОК. я спрашиваю, какое отношение мазок имеет к назначению ОК, ответа не было. короче началась песня с вытягиванием денег и так назначения я не получила. сейчас со всеми этими анализами хочу пойти в консультацию чтобы мне уже все назначили. будьте осторожнее)
источник
Многие женщины на протяжении долгих лет принимают ОК. Как правило, по назначению врача. В некоторых случаях — после сдачи соответствующих анализов. Но частенько бывает так, что ты приходишь на прием к врачу и говоришь, что хочешь принимать ОК.
— Нивапрос, — говорит дохтор. — Попейте вот эти.
— Если не подойдут — тогда вот те.
И женщина идет следовать совету врача. Есть еще вариант пойти в платную клинику, но идут туда единицы, по сравнению с общей массой.
Если женщина живет с одним партнером много лет, то такой способ предохранения как правило ее устраивает. Не надо задумываться о том, какой сегодня день цикла, купили презервативы или нет, и успеет ли он вытащить.
Выпил таблетку — и забыл о проблеме.
Зачастую прием этих таблеток растягивается на несколько лет, особенно если нет ярко выраженных проблем со здоровьем.
— на 99,99 предотвращают нежелательную беременность
— положительно влияют на состояние кожи, волос, ногтей (т.н. антиандрогенный эффект)
— устраняют ПМС и выравнивают общий гормональный фон
Что происходит с организмом во время приема ОК:
Гормоны, содержащиеся в ОК, подавляют синтез собственных гонадотропных гормонов и угнетают работу женской репродуктивной системы, и естественная беременность становится невозможной, т.к. по механизму своего действия ОК имитируют в организме женщины беременность. Таким образом, во время приема таблеток организм женщины существует в двух состояниях — ранней беременности и постабортном, и понятно, что такие «качели» здоровья не добавляют.
Как правило, при поступлении в организм любого гормонального вещества происходит сбой в деятельности всей отлаженной системы, которой является человеческий организм. В результате многие процессы утрачивают стабильность., ведь вместо того, чтобы оптимально и продуктивно взаимодействовать между собой, внутренние системы устанавливают искусственные, грубые связи, функционирующие вынужденно. Т. е. организм подвергается функциональному насилию. Когда женщина принимает ОК, то собственная репродуктивная система перестаёт вырабатывать эти гормоны самостоятельно. Это вполне понятно, зачем делать лишнюю работу, если гормон присутствует в организме в необходимых количествах. Если подобная картина имеет место недолго, то все еще поправимо, но при длительном нарушении может произойти (и происходит) дисфункция неработающих желез.
Т.е. в организме происходит замена естественных гормонов на «костыли». И когда вы эти костыли уберете — вашему телу придется приложить усилия, чтобы восстановить то, что долгое время не использовалось.
Итак, ОК подавляют в женском теле синтез гонадотропных гормонов, которые отвечают за овуляцию (созревание яйцеклетки). Но иногда бывают случаи, что во время приема ОК овуляция все-таки происходит. Если этот случай единичен — то поводов для опасения нет, можно принимать таблетки дальше. Если это происходит не один раз — значит необходимо посетить врача и задуматься о смене таблеток (если вы все еще хотите их принимать).
Чем дольше вы принимает гормоны — тем больше они подавляют естественную работу вашего организма и тем больше появляется проблем.
Основная — пропадает либидо. Не сразу, нет. Постепенно. Если, например, женщина принимает ОК лет 5 без перерыва — то где-то на третьем году секс уже превращается в «обязаловку» — гормональный фон ведь ровный, овуляции не происходит, а нет овуляции — нет желания заниматься сексом («продолжать род»). Получается парадокс — ОК принимают чтобы без проблем заниматься сексом, а секса-то и не хочется.
Важный нюанс — после 35 лет женщинам не рекомендуется принимать ОК.
— угнетение репродуктивной системы
— чаще всего негативно влияют на женский организм (снижение либидо, прибавка в весе, целлюлит, проблемы с сосудами)
— повышают риск тромбофлебита
Что произойдет с организмом при отмене ОК?
Очень многие женщины не воспринимают ОК как лекарственный препарат и зачастую элементарно забывают назвать их, когда, например, врач спрашивает — принимаете ли вы что-либо из лекарств? Но это лирика.
Правильно: допить блистер до конца и прекратить.
Неправильно: бросить на середине или начать дробить таблетки для уменьшения дозы «чтобы организм привык»
В первые три месяца отмены вы испытаете «радость» от взбесившейся гормональной системы. Гормоны — это естественный регулятор большинства процессов организма, а вы держали его на стабильной дозе несколько лет, а тут вдруг эта доза не поступает. И происходит так называемый гормональный сбой.
В течении первого полугода отмены ОК в организме могут вылезти все дремавшие болезни. У вас в семейном анамнезе проблемы с суставами? получите-распишитесь. С желудком? Пожалуйста. Про неврозы и прочие радости жизни уже не говорю — никакие доводы и призывы к спокойствию не помогут, когда ты вытаскиваешь из слива ванны в буквальном смысле пук своих волос.
Первый месяц отмены — кажется, что ничего не происходит. Но это только кажется. Организм начинает пытаться запустить обменные процессы без привычных доз таблеток. Любите головную боль? А она вас. Самый частый симптом отмены в первый месяц — головная боль.
Для поддержки организма желательно начать прием витаминов. В идеале, конечно, проводить отмену под контролем врача, но бывают случаи, когда нет такой возможности. Витамины принимайте те, которые принимаете обычно. Лучше всего спец комплексы для женщин — Перфектил, Мерц, Алфавит — все зависит от вашего кошелька.
Так же желательно до или после курса витаминов пропить курс гепатопротекторов (не хотите травить свой организм таблетками дальше — пейте масло расторопши, либо в капсулах, либо жидкое).
Второй месяц отмены — если критические дни пришли почти в срок (колебания в 2-3 дня в любую сторону не рассматриваются как отклонение от нормы), значит организм относительно здоров и готов сопротивляться. (если пациент хочет жить — медицина бессильна). Желательно с конца второго месяца принимать в малых дозах растительные успокоительные — валериана, пустырник. В малых! т.к. они имеют накопительный эффект. В зависимости от организма в этот период вы начнете либо худеть, либо наоборот, поправляться.
Появление воспалений на коже — вульгарные прыщи.
У кого-то воспаления на коже начинают проявляться сразу в первый месяц отмены. Но опять-же — у большинства это именно второй месяц.
Дальнейшее будем рассматривать с учетом той поправки, что организм женщины в целом здоров и ему от 30 до 35 лет.
Третий месяц отмены — самое интересное — начинаете чувствовать овуляцию. Да-да. Эти ноющие боли в животе (не сильные) это не кишечник. И не аппендицит. Это ваша овуляция. И то что вы ее чувствуете — это тоже хорошо, значит ваша репродуктивная система все-таки работает.
Четвертый-пятый месяц отмены — кажется, что все идет хорошо. Прыщи потихоньку проходят, болезненность овуляции снижается и начинает восстанавливаться либидо.
В этот период желательно тщательно обследоваться у врача-гинеколога, сделать узи, сдать кровь на гонадотропные гормоны и гормоны щитовидной железы и на инсулин. Все в порядке? Замечательно.
А теперь самое неприятное. К концу пятого месяца начинается обильное выпадение волос. За два месяца можно потерять примерно треть волос и далее выпадение слегка замедлится. Рекомендуется снова принимать успокоительные средства и поливитамины. Выпадение волос вернется к норме в течении 3-4 месяцев с начала выпадения. И новые волосы тоже отрастут. Правда может измениться их структура (например, начнут виться).
Шестой месяц отмены — к этому периоду уже должен устаканиться цикл (напомню, колебания в 2-3 дня являются нормой).
По мнению большинства врачей, гормональный фон должен более-менее прийти в норму именно по истечении полугода. Но это в идеале. В реальности все немного хуже — колебания гормонов могут продолжаться до двух лет.
В этот период желательно более внимательно относится к своему здоровью. Высыпаться. Правильно питаться. И организм, если он относительно здоров, восстановится.
источник
Оксана Богдашевская о том, как врач определяет, можно ли женщине предохраняться таблетками
Вопрос о назначении оральных контрацептивов недавно вызвал большой холивар и панику в интернете. Женщины сообща поделились впечатлениями и «с ужасом обнаружили», что при назначении КОК гинекологи делают в лучшем случае мазок и никаких тебе анализов на гормоны. Что это — врачебная лень? Недобросовестность? Эксперименты над организмами ни в чем не повинных пациенток?
При этом мало кто понимает, что фактически подбор препарата происходит у доктора в голове, причем доктор учитывает множество факторов, полученных в ходе беседы и осмотра. Обычно процесс принятия решения врачом проходит в 3 этапа, не всегда очевидных для пациентки.
В далеком 1994 году Всемирная организация здравоохранения разработала систему классификации методов контрацепции. Любое состояние/заболевание, влияющее на возможность использования метода, отнесли к одному из 4 классов.
Для того чтобы стало понятнее, рассмотрим конкретный пример для КОК
Категория приемлемости
для приема КОК
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Нет ограничений для приема КОК
Класс 1 — можно использовать КОК
Курение в возрасте до 35 лет
Польза от использования КОК больше, чем теоретический или доказанный риск
Класс 2 — обычно можно рекомендовать КОК
Курение в возрасте старше 35 лет, если женщина выкуривает менее 15 сигарет в сутки
Теоретический или доказанный риск перевешивает пользу от приема КОК
Класс 3 — использование КОК обычно не рекомендуется, кроме случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы
Курение в возрасте старше 35 лет, если женщина выкуривает более 15 сигарет в сутки
Использование КОК создает недопустимый риск для здоровья
Класс 4 — КОК не должны использоваться
В 2012 году российские специалисты адаптировали рекомендации ВОЗ к отечественным реалиям и выпустили «Национальные медицинские критерии методов контрацепции» — документ, которым пользуются все акушеры-гинекологи нашей страны.
Но если в вашем присутствии доктор не достал большой талмуд или не полез рыться в интернет, скорее всего, ваша ситуация просто этого не требует.
К 3-му и 4-му классам приемлемости для приема КОК относятся состояния/заболевания, о которых пациенту обычно известно. Вряд ли получится болеть системной красной волчанкой и не обращаться за помощью или перенести инфаркт миокарда в репродуктивном возрасте и не догадываться.
Также для оценки приемлемости КОК очень удобны специальные опросники . Если на все вопросы пациентка отвечает «нет», категорические препятствия для назначения КОК отсутствуют.
Все стандартные анализы, на которые женщину могут отправить при назначении гормональных таблеток, распределены на 3 группы:
- Класс А — необходимые анализы для гарантии безопасности метода
- Класс В — рекомендуемые, но необязательные анализы
- Класс С — анализы, не являющиеся критерием для применения метода
Рассмотрим, какие обследования необходимы перед назначением КОК, ВМС и контрацептивных имплантатов в соответствии с Национальными критериями.
ИМТ = масса тела (кг) / рост2 (м2)
То есть единственное, что обязан сделать врач перед назначением КОК, это измерить артериальное давление. Если пациентка признается, что когда-то у нее значительно повышалось давление или она принимает препараты для снижения давления, КОК не подходят, безопаснее выбрать другой метод контрацепции. Если АД ниже 140/90 мм рт. ст., то женщина может пользоваться КОК.
Если пациентка пришла ко мне впервые, я после подробной беседы обязательно перейду к осмотру. Вполне вероятно, что выполню цервикальный скрининг или возьму мазки. Возможно, найду какое-нибудь заболевание или состояние, требующее уточнения. Но самое главное — я буду смотреть и слушать. Чуть желтоваты склеры — что там у нас с работой печени? Рост волос в андрогензависимых зонах — где там наша шкала Ферримана – Голвея? Вполне может сложиться ситуация, в которой у меня появятся вопросы, на которые я буду искать ответы, направив пациентку на УЗИ, в лабораторию или к коллеге-смежнику.
Например, если пациентка рассказывает, что ее отец к 47 годам перенес три инфаркта и ушел из жизни, я настойчиво порекомендую сдать анализы на генетические полиморфизмы генов тромбофилии (мутации в генах, кодирующих F II (фактор протромбина), F V (фактор Лейдена)) и дефицит протеинов С и S. Даже гетерозиготное носительство этих мутаций станет категорическим противопоказанием для КОК — 4-й класс приемлемости из-за высокого риска тромботических событий. К счастью, такие дефекты встречаются редко — примерно у 4 % в популяции, поэтому абсолютно всем такое исследование назначать не стоит.
А вот обычная коагулограмма перед началом приема КОК совершенно не в состоянии каким-то образом выявить предрасположенность к тромбозу, потому что система свертывания-противосвертывания крови очень подвижна, изменения в ней происходят быстро, и предсказать ничего не получится.
Таким образом, уточняющие анализы и консультации перед назначением КОК могут быть весьма разнообразны. Основная цель исследований — подтвердить, что КОК не принесут вреда конкретной пациентке.
Перед окончательным выбором препарата врачу стоит получить ответ на еще один важный вопрос: «Готова ли женщина принимать по одной таблетке каждый день, не забывая и не пропуская?». КОКи неимоверно хороши при регулярном, постоянном и правильном приеме. Если то пили, то не пили, то на 11 часов задержались, то на 6 часов, то 3 таблетки вообще выпить забыли, — ничего хорошего не будет.
Читайте также:
Механизм действия гормональной контрацепции
Читайте также: Если пациентка не уверена в своей дисциплинированности, стоит обсудить применение трансдермальной системы «Евра» или контрацептивного кольца «НоваРинг». Имплантаты и гормонвыделяющие ВМС относятся к чисто прогестиновой контрацепции, но тоже могут быть рекомендованы при невозможности соблюдать регулярный режим приема.
У многих женщин существует иллюзия, что для индивидуального подбора КОК надо обязательно изучить «гормональный статус» или «сдать кровь на все гормоны». А дальше все просто: где не хватает — долить, где избыток — отобрать. Конечно, это совсем не так. Никакого гормонального «статуса» в природе не существует. Статус — это что-то стоячее и неизменное, а гормональный баланс в женском организме гибкий и подвижный. Поэтому в разные дни цикла мы получаем разные результаты. Поэтому не существует строго «прибитых гвоздями» дней, в которые положено сдавать те или иные гормоны.
Исследования на гормоны в сыворотке крови уместны, если у пациентки существуют явные гормональные проблемы — нерегулярные менструации, нетипичный характер оволосения, акне, обильные менструации.
Целью этих анализов ни в коем случае не будет «индивидуальный» подбор КОК. Цель — не пропустить заболевание, для которого подобные ситуации — симптом.
Потому что когда женщина начнет принимать КОК, она будет иметь спокойные и регулярные менструальноподобные реакции, а замаскированное заболевание может тем временем прогрессировать.
По иронии судьбы, больше всего привержены к гормональной контрацепции именно те женщины, кому она категорически противопоказана. Основная задача врача — быстро и максимально точно определить, кому нельзя принимать КОК, кому можно с оговорками и кому можно без ограничений.
Если выявлены противопоказания, нужно сказать женщине , что отныне и вовеки веков ей КОКи принимать нельзя. И главное — подробно объяснить почему, чтобы у пациентки не возникло искушение подобрать себе препарат самостоятельно при помощи интернета или провизора в аптеке.
Товары по теме: Клайра , Зоэли , Ярина , Джес , Диане-35 , Жанин , Марвелон , Фемоден , Белара , Мерсилон , Логест
источник
19/04/2004, Алекса
Я много лет страдаю от угрей на лице и теле, также от волосков на лице и обильных менструаций. Маски и косметологи не могут помочь, сдала анализ на тестостерон Т4 123,37нмоль/л (при норме 60-160), ТТГ 1,22 мед/л (при норме 0,5-5,0).
Те гормоны, которые Вы сдали, извините, совершенно не при чем. Надо сдать в середине цикла ЛГ, ФСГ, ПрЛ, Т, ДЭА-С, 17-ОН — прогестерон. Когда получите результаты анализов, напишите повторно, я дам рекомендации.
19/04/2004, Галина
Как влияет менопауза на эндометриоз?
Климакс (менопауза) влияет на эндометриоз благотворно, т.к. с угасанием функции яичников он полностью проходит.
20/04/2004, Аноним
У меня ФСГ, ЛГ, прогестерон в норме. Тестостерон — 5,2 (при норме 0,45-3,75). Повышенная потливость, прыщи. Поможет ли Три Мерси?
Лучше помогут Белара или Жанин, это анти-андрогенные препараты. Но для подбора ОК надо сдать анализы на гормоны собственных яичников в середине цикла. Вы можете обратиться ко мне, анализы готовы на следующий день.
21/04/2004, Юля
У меня 17.11.03 был первый аборт, после чего я начала прием Логеста. На данный момент врачи поставили мне диагноз мастопатия 2 степени (без узлов), расширены протоки, и баквагиноз (ключевые клетки), ослаблен иммунитет. Подскажите, как лучше лечить эти заболевания? Может ли прием таблеток спровоцировать мастопатию? И еще: в анализе на гормоны повышен пролактин — 383. Что это означает? связано ли это с приемом Логеста? Даже на 5 месяц приема у меня были межменструальные кровотечения. Как исправить ситуацию? Правда ли то, что после прекращения приема гормональных контрацептивов очень возрастает риск забеременеть?
Прием ОК тормозит прогрессирование мастопатии, которая возникла от повышенного пролактина. Рекомендую начать прием анти-пролактинового препарата Норпролак, по 25 мкг в день, с 11 по 26 дни цикла. А Логест не подходит Вам по дозе. Для подбора ОК, надо сдать анализы на гормоны собственных яичников в середине цикла. Для этого придется пропустить следующий цикл приема ОК. При этом повышается вероятность наступления беременности, поэтому надо предохраняться тщательно, сочетать применение презервативов и крема Фарматекс.
21/04/2004, Марина
Из-за оволосения по мужскому типу (появилось после родов) я принимала Диане-35, стало хуже, врач сказал, что это связано с влиянием Д-35 на надпочечники. Сдавала анализы на гормоны в связи с избыточным ростом волос (сдавала у Вас) — все в пределах норм. У меня повышен уровень пролактина, сейчас начала принимать Парлодел и Жанин, скажите пожалуйста, может ли при приеме Жанин произойти то же, что и при приеме Д-35, может быть нужно пройти еще какое-нибудь обследование, чтобы подобрать лечение?
Для подбора ОК, надо сдать анализы на гормоны собственных яичников в середине цикла. Для этого придется пропустить следующий цикл приема ОК. Вы можете обратиться ко мне, результат анализа опять будет готов на следующий день.
21/04/2004, Лиана
При анализах Т3=1,2(0,9-2,9), Т4=110(60-142), ТТГ=1(0,25-4), кортизол =220(260-720) и УЗИ щитовидки: диффузный нетокс. зоб 1 ст. Был поставлен диагноз: гипотиреоз клинический. Назначенное лечение (Глицирам, Цыгапан, Фезам) не помогло. Жалоба только на выпадение волос. Оправдан ли диагноз и лечение? Причина выпадения в этом? Что предпринять дальше?
Не те гормоны Вы сдавали. Выпадение волос у женщины может быть связано с повышением у нее мужских гормонов — андрогенов, и со снижением гемоглобина — анемией. Но 2 эти причины могут присутствовать одновременно. Сдайте простой анализ крови; биохимические пробы: железо, ОЖСС, ферритин, трансферрин, кальций, фосфор; в середине цикла сдайте гормоны: эстрадиол, пролактин, тестостерон, 17-ОН-прогестерон, ДЭА-С, пересдайте кортизол.
21/04/2004, Мария
Мне назначен Дуфастон с 12 по 25 д.м.ц. Имеет ли смысл замерять в этом цикле во время приема препарата БТ? Почему Дуфастон назначают до 25 д.м.ц., а не до начала следующего цикла? Ведь если недостаточность 2-й фазы, то беременность может сорваться в период с 26 по 32 д.м.ц., т.к. невозможно определить беременность до задержки? Через сколько после отмены Дуфастона можно сдавать анализы на гормоны?
Дюфастон имеет смысл принимать с 17 по 26 дни цикла, чтобы не блокировать овуляцию, а влиять только на 2 фазу цикла. На 27 и 28 д.ц. надо строго контролировать БТ (это те дни, когда Дюфастон Вы не принимаете). Если БТ останется на уровне 37 или чуть выше — продолжите прием Дюфастона до 12 недель беременности. Если же БТ сразу падает до уровня 1 фазы (36,5-36,7), то в этот раз — не получилось. Попробуйте то же в следующем цикле.
22/04/2004, Елена
Был поставлен диагноз гиперпролактенемия и гиперандрогения, на фоне нарушения менструации и прочих неприятных последствий. Благодаря Вам и Вашему сайту, начала лечится самостоятельно Достинексом, и после того как пропила Достинекс 2 месяца, график БТ стал двухфазным с овуляторным подъемом, цикл 32 дня, как был раньше. Значит ли это, что можно прекращать лечение или на всякий случай еще месяц пропить Достинекс?
Вы можете принимать Достинекс во 2 фазе, с 17 по 26 д.ц. Контролируйте БТ, чтобы при наступившей беременности сразу прекратить прием Достинекса, повышенный пролактин при беременности — норма.
23/04/2004, Ольга
Я в течение десяти лет болею гипертиреозом. В последнее время ставят диагноз «эутиреоидное состояние». Сдавала месяц назад ТТГ, Т3 и Т4. Гормоны в норме. Одновременно с этим у меня повышен тестостерон, 3,5 (при норме 0,25-2,6). Гинеколог выписала Диане-35. Однако, мой эндокринолог не советует принимать гормональные препараты, рекомендует оставить все как есть. Кого же мне слушать?
Уже стало банальным говорить, что все в организме взаимосвязано. Так и функция ЩЖ неразрывно связана с остальными железами внутренней секреции, в т.ч. яичниками. Прием анти-андрогенного ОК может только поддержать нормальное состояние щитовидной железы (эутиреоз). Но надо убедиться в том, что подъем тестостерона не вызван пролактином. Сдайте анализ на пролактин в предпоследний день цикла, перед самыми месячными, постарайтесь, чтобы кровь из вены взяли в 6-6.30 утра (это наивысший подъем пролактина в течение суток). Ни одна лаборатория в это время не работает, надо договориться частным образом с медсестрой.
23/04/2004, Катя
У меня 5 лет назад был мини-аборт. На следующий день после попала в авто аварию, не сильную, отделалась незначительным ушибом. Кровотечений после аварии и аборта не наблюдалось. Как Вы думаете мини-аборт и авария могла бы как-нибудь подействовать на возможность зачатия снова. Есть ли какой-нибудь тест чтоб проверить это?
При шоке, вызванном и абортом, и аварией, выделяется шоковый гормон пролактин, который может заблокировать яичники. Это приспособительная реакция: не терять кровь при шоке. Это может помешать наступлению беременности, нарушить менструальный цикл. Если месячные задержатся, то сдайте анализ на пролактин, ЛГ, ФСГ, Е2.
источник
Принцип действия гормональных препаратов заключается в том, что под воздействием гормонов происходит блокада овуляции, т.е. яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника. А раз сперматозоидам нечего оплодотворять, то и беременность не наступает.
ВАЖНО ЗНАТЬ.
Гормональные таблетки не защищают от заболеваний, передающихся половым путем. Поэтому обязательными условиями для их применения являются наличие одного постоянного полового партнера, и отсутствие у вас обоих половых инфекций.
При правильном, систематическом применении гормональных таблеток вы имеете стопроцентную защиту от нежелательной беременности.
Какой гормональные препарат выбрать?
Для правильного подбора гормонального контрацептива необходимо обратиться к гинекологу и сдать анализ крови на гормоны собственных яичников (ФСГ, эстрадиол и тестостерон) в середине менструального цикла.
Если нет возможности сдать такой анализ, то вы можете подобрать себе контрацептив, с учетом нижеследующей информации.
Современные гормональные таблетки можно разделить на несколько групп, каждая из которых подходит определенной категории женщин. При этом учитывается возраст, рожала женщина или еще нет, страдает ли какими-нибудь гормональными или другими расстройствами организма.
Ознакомьтесь с нижеприведенными группами гормональных таблеток и определите, какая из них подходит именно вам. Затем просмотрите список препаратов той группы, которая подходит вам, и внимательно изучите аннотации ко всем препаратам (особенно это касается противопоказаний). Если никаких противопоказаний к применению этих препаратов у вас нет, то выберите любой, на свое усмотрение.
Комбинированные оральные контрацептивы:
- Микродозированные гормональные препараты:
Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще). Отлично подходят для тех, кто еще никогда не пользовался гормональными контрацептивами.
[ Список препаратов ]
Низкодозированные гормональные препараты:
Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще), в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию. Контрацепция для рожавших женщин, или женщин в позднем репродуктивном возрасте.
[ Список препаратов ]
Среднедозированные гормональные препараты:
Отличная контрацепция для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще). [ Список препаратов ]
Применяются в основном для лечения гормональных заболеваний, но могут использоваться в качестве контрацепции для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще), при условии, что низко- и среднедозированные препараты не блокировали овуляцию. [ Список препаратов ]
Гестагенные оральные контрацептивы:
- Контрацепция в период лактации, для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще), в случае противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов (эстрогенов). Препараты также применяются для лечения миомы, эндометриоза и некоторых других заболеваний. [ Список препаратов ]
Как принимать гормональные таблетки?
Все гормональные таблетки принимаются по определенной схеме, нарушать которую нельзя, иначе у вас может нарушиться менструальный цикл или может наступить незапланированная беременность.
Прием таблеток должен производиться ежедневно в одно и то же время. Выберите удобный для себя час и сделайте все, чтобы не забывать пить таблетки именно в это время. Более подробную информацию вы найдете в аннотации к препарату.
Полноценная защита от нежелательной беременности достигается только со второй упаковки препарата. В течение первого месяца идет адаптация организма к новым гормонам и вероятность зачатия еще не равна нулю. Поэтому во время приема первой упаковки гормональных таблеток обязательно нужно использовать дополнительные средства контрацепции.
ВАЖНО ЗНАТЬ.
Эффективность данного метода контрацепции может снижаться из-за приема некоторых лекарственных препаратов (анальгетиков, транквилизаторов, антибиотиков и т. п.), при нарушении схемы приема препаратов, а так же при частой рвоте (побочное явление).
Если вы впервые в жизни начали принимать тот или иной гормональный препарат, то в первый месяц приема на 11-12 день менструального цикла необходимо посетить гинеколога и пройти УЗИ, чтобы определить, блокировал ли препарат созревание яйцеклетки. М-эхо в матке толжно быть линейным, не выше 3-5 мм; фолликулы в яичниках не крупнее 4-6 мм. Только так вы можете убедиться в надежности выбранного препарата.
При условии, что яйцеклетки не созревают и вы довольны своим самочувствием (нет побочных явлений), то вы можете остановить свой выбор на этом препарате. Если же УЗИ покажет, что яйцеклетка продолжает созревать, значит вам нужен препарат, содержащий более высокую дозу гормона.
Что делать если. (Часто задаваемые вопросы)
- Вы забыли вовремя принять таблетку? Примите следующую таблетку, когда это будет возможно (чем скорее, тем лучше), даже если это означает прием двух таблеток. При пропуске приема таблетки свыше 24 часов необходимо до конца упаковки применять дополнительные методы контрацепции, так как возрастает риск наступления беременности. Если задержка в приеме была менее 12 часов, что можно ничего экстренного не предпринимать.
У вас наблюдаются ярковыраженные побочные явления? Если вы плохо себя чувствуете (тошнота, головная боль, повышение давления, депрессия, резкое увеличение веса), то вам необходимо сменить препарат на другой из той же группы, или содержащий меньшую дозу гормона.
Вас стошнило вскоре после приема таблетки?
Примите еще одну такую же таблетку (на этот случай необходимо иметь запасную упаковку препарата). Далее продолжайте прием по схеме, но до конца упаковки используйте дополнительные методы контрацепции. Если такие явления будут частыми, то смените препарат на другой из той же группы.
ВНИМАНИЕ.
Состав каждой гормональной таблетки разный (это относится не ко всем препаратам), для определенного дня цикла свое количество гормонов. Поэтому заменяйте «испорченную» таблетку только на аналогичную.
У вас появилась кровяная межменструальная мазня? Смените препарат на другой, содержащий более высокую дозу гормона.
Как перейти на другой гормональный препарат?
Смена препарата необходима в следующих ситуациях:
- если в вашем случае достаточно более низкой дозы гормона;
- созревание яйцеклетки не было блокировано;
- побочные явления сильно ухудшают качество жизни.
ВАЖНО ЗНАТЬ.
Какими бы сильными не были побочные явления, никогда не бросайте прием препарата на середине упаковки, иначе у вас могут возникнуть нарушения менструального цикла, открыться длительное кровотечение или может наступить беременность. Гормональные таблетки всегда нужно допивать до конца упаковки и только потом переходить на другой препарат или отменять прием.
В остальных случаях вы можете принимать гормональные таблетки до тех пор, пока не пожелаете родить ребенка.
При переходе на другой гормональный препарат необходимо допить начатую упаковку до конца, сделать недельный перерыв, а после него начать принимать другой препарат.
Если вы переходите с большей дозы гормона на меньшую, то необходимо на 11-12 день цикла посетить гинеколога и сделать УЗИ, чтобы убедиться в том, что созревание яйцеклетки заблокировано.
Как долго можно принимать гормональные таблетки?
Длительный непрерывный прием противозачаточных таблеток может привести к угнетению функции яичников. Поэтому рекомендуется принимать гормональные таблетки не более полутора-двух лет. Далее желательно забеременеть и родить ребенка.
Если же беременность в ваши планы не входит, то нужно сделать перерыв на полгода. В течение этого периода необходимо надежно предохраняться от беременности, так как «отдохнувшие» яичники будут с удвоенной силой выполнять свои функции, что может привести к незапланированному зачатию. Презервативы или средства химической контрацепции вполне подойдут. После полугодового перерыва можно возобновить прием гормональных таблеток.
Хочу еще раз напомнить, что препарат для гормональной контрацепции должен подобрать врач, на основании результатов гормональных анализов. Только в такой ситуации можно свести к минимуму все побочные явления. Тогда радость от интимной жизни женщины не будет омрачаться беспокойством за собственное здоровье.
Материальные затраты: от 90 до 775 руб. за упаковку (21 таб.);
Степень надежности: 96,5 — 97%.
Гормональные уколы — это современный способ длительной контрацепции. Инъекция препарата содержит гормон левоноргестрел, который постепенно высвобождается и поддерживает постоянные концентрации препарата в крови. В этом и заключается контрацептивный эффект уколов. Основное достоинство этого метода заключается в том, что женщине не нужно ежедневно в одно и то же время принимать гормональные таблетки. Главное, не забывать один раз в 2-3 месяца посещать врача и делать уколы.
ВАЖНО ЗНАТЬ.
Максимальная концентрация гормона в крови достигается через 20 дней после первого укола. Поэтому в течение первого месяца первого укола необходимо предохраняться с помощью дополнительных методов контрацепции.
Степень надежности у гормональных уколов такая же, как у обычных гормональных таблеток. Но, к сожалению, этим способом контрацепции могут воспользоваться только рожавшие женщины, или женщины в зрелом возрасте.
Для гормональных инъекций используют следующие препараты:
- Депо-Провера — одна в/м инъекция в 3 месяца (90 дней);
- Нэт-Эн (Нористерат) — одна в/м инъекция в 2 месяца (60 дней).
Однако, у этого способа существуют неприятные побочные эффекты. Во-первых, возможность появления периодических мажущих кровяных межменструальных выделений. А во-вторых, подавление менструальной функции. То есть, у женщины, использующей этот вид контрацепции, менструация или отсутствует вообще, или она наступает своевременно, но бывает очень скудной, скорее похожей не на нормальную менструацию, а на «кровяную мазню».
ВАЖНО ЗНАТЬ.
К сожалению, действие гормональных уколов нельзя ничем нейтрализовать. Поэтому если у вас проявятся побочные явления, придется терпеть их до окончания действия укола. Поэтому прежде чем делать гормональный укол ознакомьтесь с показаниями и противопоказаниями препаратов.
Подавление функции яичников заставляет ограничить употребление этого способа контрацепции для молодых девушек, у которых менструальный цикл еще неустановился, и для женщин, старше 40 лет. Так же препарат с осторожностью нужно применять женщинам, страдающим заболеваниями кровеносной системы. В остальных случаях этот способ контрацепции является надежным и очень удобным.
Материальные затраты: от 207 до 520 руб. за одну инъекцию (150 мл);
Степень надежности: 96,5 — 97%.
источник
№ 29 435 Гинеколог 01.02.2016
Здравствуйте! Заподозрила у себя повышенный пролактин: после начала приема КОК поправилась на два килограмма из-за повышенного аппетита, после некоторого времени начала поправляться ни с чего (есть больше не стала, физическая активность не снизилась), так, за год набрала еще десять килограмм, ни уменьшение количества пищи, ни исключение сладкого, ни бег по сорок минут в день, ни даже голодание не помогают сбросить хоть один килограмм; после отмены КОК (гинеколог сказал сделать перерыв на два-три месяца) менструация была только в первом месяце, после этого так и не началась, в две недели задержки я снова начала принимать КОК (Зоэли); принимаю лекарство Сульпирид, которое повышает пролактин. Вопрос вот в чем: если я сдам анализ на пролактин и другие гормоны, будут ли результаты ошибочны из-за приема КОК? Если да, то как узнать, в норме ли пролактин. Или чем еще это может быть, что проверить?
| Дата | Вопрос | Статус |
|---|---|---|
| 13.04.2015 |
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.