Программа ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) помогает преодолеть многие виды бесплодия, не поддающиеся лечению терапевтическими и хирургическими методами. Она предполагает оплодотворение яйцеклетки вне тела женщины путем смешения ее сперматозоидом в пробирке, а если есть показания то и при помощи инъекции сперматозоида в яйцеклетку. Для того чтобы получить яйцеклетки, готовые к оплодотворению, женщина проходит специальную процедуру, в ходе которой стимулируют рост нескольких фолликулов сразу и при помощи прокола стенки влагалища специальной иглой из яичников под контролем УЗИ забирается несколько ооцитов, когда фолликулы дорастают до нужного размера. В норме у женщин в течение одного менструального цикла одновременно созревает одна яйцеклетка, редко две и более (тогда при оплодотворении рождаются двойняшки, тройняшки). Рост сразу нескольких фолликулов необходим для получения сразу нескольких материнских клеток и увеличения шансов на успех искусственного оплодотворения. Этого эффекта добиваются путем гормональной стимуляции.
Еще до старта протокола ЭКО женщине предлагается пройти гормональное обследование, в ходе которого собираются данные для анамнеза. На начальном этапе сдаются следующие анализы:
Антимюллеров гормон (АМГ) . Уровень этого гормона указывает на примерное количество фолликулов с яйцеклетками и стадию их развития. Эти данные позволяют определить сроки планирования беременности.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) участвует в формировании фолликулов и управляет многими процессами, относящихся к функции яичников.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) . При всплеске лютеинизирующего гормона происходит овуляция (высвобождении яйцеклетки из фолликулярной оболочки). Таким образом, его уровень может с высокой вероятностью предсказать овуляцию.
Пролактин непосредственно участвует в репродуктивных процессах. Этот гормон вырабатывается гипофизом. Он несет множество функций, одна из которых заключается в торможении процессов овуляции и сокращает продукцию эстрогенов яичниками. Поэтому если он повышен, его следует скорректировать.
Эстрадиол – важнейший женский стероидный гормон, вырабатываемый яичниками, в частности фолликулами, а также надпочечниками. Он принимает активное участие в формировании детородных органов и в самих процессах репродукции.
Как правило, гормональный профиль партнера изучается в том случае, если спермограмма имеет отклонения. В зависимости от обнаруженной патологии сперматозоидов и прочих характеристик спермы андролог составляет список интересующих гормонов. Это, прежде всего, мужские (тестостерон) и женские (эстрогены) половые гормоны, ФСГ, ЛГ, пролактин, инсулин.
Протокол ЭКО регламентирует обязательные к сдаче анализы для партнеров обоих полов. Изучив анамнез, врач-репродуктолог может назначить дополнительные обследования. Это могут быть гормоны, не входящие в список обязательных, но помогающие определить риски ЭКО.
Для мужчин, проходящих со своей партнершей (супругой) по программе экстракорпорального оплодотворения, основной анализ – спермограмма. При неудовлетворительных характеристиках спермы назначается ее расширенный анализ и другие обследования.
К парам старше 35 лет репродуктологи предъявляют более высокие требования по части обследования. В обязательном порядке их консультирует генетик. У женщин изучают овариальный резерв – остаток яйцеклеток — более тщательно. Дополнительные анализы помогают разработать оптимальную стратегию программы ЭКО, при которой будут минимизированы риски.
С момента оплодотворения яйцеклетка переходит в эмбриональную стадию развития. Специалисты проводят ее перенос в полость матки. Процедура производится без наркоза и длится пять-семь минут. Для переноса иногда необходимо сдать гормоны, что бы определить имплантационное окно.
Прогестерон принимает активное участие в подготовке эндометрия матки и труб к зачатию и трансплантации эмбриона. При уровне прогестерона выше 1,5 нг/мл или 3,4 нмоль/л стоит задуматься о возможности переноса эмбриона. Если концентрация этого гормона в крови гораздо выше, то рекомендуется заморозить оплодотворенные яйцеклетки и планировать перенос в следующем менструальном цикле с допустимым уровнем прогестерона..
Высокий уровень эстрадиола в плазме крови женщины указывает на благоприятный момент для переноса эмбриона в полость матки и его трансплантации. Анализ берется по показаниям в день процедуры, через неделю и пару раз при наступлении беременности, так же как и прогестерон. В этот период норма эстрогена составляет 154-3000 Пг/мл.
источник
Гормоны при ЭКО контролируют для выбора схемы стимуляции и времени для проведения процедуры. Самые важные – это эстрадиол, прогестерон, фоллитропин, лютропин. Помешать успешному оплодотворению может повышение мужских гормонов, пролактина и нарушения работы щитовидной железы, поэтому показатели важно привести к норме до ЭКО.
О роли гормонов, какие нужно сдавать женщине, рисках гиперстимуляции яичников и последствиях гормональной терапии узнайте из нашей статьи.
У женщин на протяжении менструального цикла в яичнике созревает не более 2 фолликулов, содержащих яйцеклетку. Чтобы провести процедуру экстракорпорального (вне организма женщины) оплодотворения, такого количества мало. Поэтому необходима стимуляция гормонами. Это обеспечит развитие нескольких яйцеклеток. Чем их больше, тем шансы на успех процедуры выше.
В норме на процесс формирования доминантного фолликула (главного, содержащего половую клетку) влияют:
- Фоллитропин (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ) – вырабатывается передней долей гипофиза (железа головного мозга). Помогает расти фолликулу до 2 см, внутри которого развивается яйцеклетка.
- Эстрогены, основной – это эстрадиол. Его выделяет растущий фолликул. Когда в крови будет достаточно гормона, начнется выброс гипофизом лютропина (лютеинизирующий гормон, ЛГ).
- Лютропин стимулирует созревание яйцеклетки и овуляцию – ее выход из фолликула. Имеет характерный пик (высокий показатель), после которого через 1,5-2 суток произойдет овуляция с вероятным оплодотворением.
- Прогестерон нужен для того, чтобы плодное яйцо закрепилось на стенке матки, и начала развиваться нормальная беременность.
А здесь подробнее о гормоне гонадотропин.
Для успешного оплодотворения гормоны вводят женщине обязательно, даже если собственные в пределах нормы. Используют препараты, которые аналогичны естественным.
Эксперт в области эндокринологии
Начинается после 20 дня цикла с подавления собственной функции гипофиза. Это нужно, чтобы взять под контроль его работу и обеспечить продукцию ЛГ и ФСГ в нужное время. Затем, уже после первого дня менструации, начинается гормональная стимуляция на протяжении 1,5-2 недель. Препараты помогут выработке ФСГ в повышенном количестве. В результате будет созревать не одна, а несколько яйцеклеток.
Когда фолликулы уже достигли нужного размера по данным УЗИ, то вводится аналог ЛГ. Его применяют в такой дозе, чтобы яйцеклетки созревали, но еще не выходили из фолликула. Это необходимо, чтобы их было возможно извлечь после пункции (прокола).
Такая схема назначается при миоме, поликистозе яичников, изменении толщины внутреннего слоя матки, женщинам со средним запасом фолликулов (овариальным резервом). Достоинство – полная управляемость гормонами, недостаток – риск гиперстимуляции яичников с серьезными осложнениями.
При нем не подавляется работа гипофиза, а стимуляция начинается на 2 день цикла. Она обычно продолжается 10 дней. Применяется препарат на основе хорионического гонадотропина, он помогает созреванию нескольких фолликулов. Когда они уже достаточно большие, проводится пункция. Короткий протокол менее опасен, но не всегда эффективен. Эти виды гормональной терапии могут меняться.
Вне зависимости от схемы необходимо применение прогестерона. Так как при стимуляции образуется много фолликулов, то эстрогены выше нормы. Если прогестерона будет мало, то не произойдет прикрепление эмбриона к матке.
Основная группа исследований включает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза, эстрадиол и прогестерон. Они важны для того, чтобы определить дозировки и схемы введения препаратов. Есть и дополнительные анализы на гормоны для ЭКО. Они помогут вовремя провести лечение заболеваний, приводящих к бесплодию и неудачным попыткам оплодотворения.
К ним относятся:
- андрогены (мужские стероиды) – тестостерон, дегидроэпиандростерон;
- пролактин гипофиза;
- гормон щитовидной железы – свободный тироксин и его регулятор тиреотропин гипофиза (ТТГ);
- антимюллеров (АМГ).
Гормон ЛГ для ЭКО считается главным. Его вырабатывает гипофиз, а сам лютропин:
- обеспечивает образование женских (прогестерон, эстрадиол) и мужских (тестостерон) половых стероидов;
- стимулирует овуляцию;
- помогает формированию желтого тела на месте фолликула (оно вырабатывает прогестерон).
Действия собственного гормона имитирует хорионический гонадотропин. Если ЭКО будет проходить в естественном цикле, то уровень ЛГ – это главный индикатор для гинеколога. Он повышается до максимума за 1,5 суток до овуляции, поэтому его контролируют неоднократно, чтобы не упустить время для получения одной созревающей яйцеклетки. Норма ЛГ – 2,37-12,5 мМЕ/мл на 2-4 день, на пике достигает 14-96 единиц.
Антимюллеров гормон образуется в растущем фолликуле. Его уровень показывает общее их количество, то есть овариальный резерв. Он снижается после 30 лет, при раннем наступлении менопаузы, истощении яичников.
Если гормон АМГ в норме, то это указывает на то, что при гормональной терапии есть риск гиперстимуляции и нужно контролировать содержание эстрадиола в крови. При повышенных и существенно сниженных показателях часто ЭКО проходит неудачно, поэтому рекомендуется привести концентрацию гормона к показателям от 2,1 до 7,3 нг/мл.
Этот гормон образуется в основном яичниками, небольшая часть надпочечниками. Он нужен для созревания яйцеклетки, а его уровень отражает то, насколько успешно проходит этот процесс. По концентрации эстрадиола в крови можно выяснить число зреющих фолликулов.
В первой фазе цикла показатели возрастают в 2 раза каждые 2 суток. После овуляции наблюдается еще один пик содержания гормона, а затем он снижается. Нормой эстрадиола для ЭКО является интервал от 12,5 до 160 пг/мл в фолликулярной фазе цикла. Часто назначается мониторинг (неоднократные исследования) концентрации в крови.
ФСГ вырабатывается гипофизом, а его поступление в кровь имеет импульсный режим. На протяжении суток периодически выбрасываются большие количества. Они выше нормы примерно в 1,5-2 раза. Основная роль фоллитропина – это подготовка фолликула к овуляции. После нее ФСГ помогает образованию прогестерона.
Для ЭКО показатели уровня гормона нужны для:
- определения дозы препаратов, которые содержат его синтетические аналоги;
- выбора протокола (длинный или короткий);
- оценки риска гиперстимуляции.
Для первой фазы цикла норма ФСГ – 1,37-9,91 мМЕ/мл.
При помощи этого гормона происходит закрепление плодного яйца. Для того чтобы оно было успешным, нужно открыть имплантационное окно. Так называют состояние внутреннего слоя матки, когда наиболее вероятна прочная фиксация эмбриона. Для этого нужно введение во влагалище его препаратов.
Если исходные показатели гормона низкие, а такая подготовка не проведена, то успехи ЭКО низкие. Большие значения также нежелательны, так как окно открывается самостоятельно, когда еще не сформировано плодное яйцо. Норма концентрации 17-OH прогестерона – 0,07-0,80 нг/мл.
Если предыдущие показатели контролируют неоднократно при проведении стимуляции яичников, то некоторые гормоны сдавать нужно только перед началом ЭКО.
Нарушения работы щитовидной железы негативно сказываются на зачатии и вынашивании беременности, развитии плода. Возникает:
- аменорея, дисменорея – менструации прекращаются на длительный срок или бывают задержки, нерегулярный цикл;
- ановуляторный цикл (не происходит овуляция, яйцеклетка не покидает фолликул);
- нехватка прогестерона – если нет овуляции, то не формируется желтое тело, а значит, не образуется его гормон;
- бесплодие.
Поэтому при планировании оплодотворения всем без исключения женщинам назначаются исследование ТТГ (норма – 0,4-4,0 мкМЕ/мл) и тироксина (10-23 пмоль/л). Если они понижены или повышены, то женщине до ЭКО важно пройти лечение у эндокринолога.
Образуется в гипофизе и нужен для лактации. Нормальная концентрация в крови до беременности – 109-557 мЕд/мл. Если уровень повышен, то это вызывает снижение показателей ФСГ, ЛГ и половых гормонов. Такие изменения нередко являются причиной бесплодия и неудачных процедур ЭКО. Требуется медикаментозная терапия для восстановления нормальных показателей.
При повышении андрогенов возможно нарушение процесса овуляции, невынашивание беременности. Так как основным местом образования тестостерона являются яичники, а дегидроэпиандростерон продуцируют надпочечники, то важны оба исследования. Нормой гормонов для ЭКО считают:
- общий тестостерон – 0,7-3 нмоль/л;
- ДГЭА С (дегидроэпиандростерона сульфат) – 31-333 мкг/дл.
Даже при тщательном обследовании и приведении всех показателей к норме, возможен синдром гиперстимуляции. Он является неблагоприятной реакцией организма женщины на высокие дозы препаратов. При достаточном овариальном резерве у молодых женщин в ответ на введение гормонов образуется слишком много фолликулов – более 10-15 с каждой стороны. Это приводит к таким последствиям:
- избыток эстрогенов;
- усиленное выделение веществ, повышающих проницаемость сосудов;
- жидкая часть крови переходит в ткани (отеки) и полости (брюшную, грудную, околосердечную);
- падает фильтрация мочи почками;
- нарушается дыхание и кровообращение, работа головного мозга;
- возникает вздутие и сильная боль в животе.
Чаще появляется при длинном протоколе у женщин с избытком мужских гормонов, пролактина, недостаточной массой тела. Для диагностики используют показатели эстрадиола и данные УЗИ. Лечение проходит в стационарных условиях.
Наиболее значимым считается показатель прогестерона. Он должен быть не выше, чем 1,5 нг/мл. Это значение характерно для первой фазы цикла до наступления овуляции. При более высоких концентрациях повышается риск преждевременных изменений внутреннего слоя матки. Содержание других гормонов обычно не требуется определять, так как на фоне стимуляции их значения не отражают истинный гормональный фон организма.
При ЭКО в естественном цикле ориентируются на лютропин.
Смотрите на видео о процедуре ЭКО:
При благополучном внедрении плодного яйца в стенку матки повышается содержание эстрадиола и прогестерона. Их определяют в день ЭКО, а затем через 3 дня и спустя неделю. На 14 сутки анализы дополняют исследованием хорионического гонадотропина и Д-димера, эстрона. Оценка результатов строго индивидуальная, так как на них влияют исходные значения и введенные препараты. Поэтому важно, чтобы вывод об успешности приживления сделал врач, проводящий ЭКО.
Для поддержки беременности может быть назначен прогестерон или его аналоги (чаще Дюфастон).
Основной показатель отсутствия беременности – это низкий уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина), он не повышается при повторных исследованиях. Также не растут после неудачного ЭКО и эстрогены, прогестерон.
Для того чтобы выяснить причину неудачи, женщинам необходимо развернутое обследование:
- анализ свертывающей системы крови;
- иммунограмма;
- генетическая диагностика;
- пробы на совместимость с генами супруга.
По усмотрению врача они могут быть дополнены исследованиями на инфекции, томографией, диагностическим выскабливанием, гистероскопией.
Суть гормональной стимуляции яичников состоит в создании максимального содержания гормонов в необходимой пропорции. Введение препаратов накладывается на собственную продукцию гормонов. Поэтому нередкими последствиями ЭКО бывают:
- маточные кровотечения;
- увеличение грудных желез;
- повышенная свертываемость крови;
- закупорка сосудов венозного и артериального русла (тромбоз глубоких вен голени, тромбоэмболия легочной артерии, нарушение кровотока в сердечной мышце, головном мозге, почках, нижних конечностях);
- снижение зрения, слуха;
- высокое артериальное давление;
- учащение ритма сокращений сердца;
- возникновение приступов голода, набор массы тела;
- аллергические высыпания;
- боли в животе;
- изменения настроения, склонность к депрессии, повышенная раздражительность.
Маточные кровотечения
Поэтому в период процедуры важно соблюдать щадящий режим, избегать физических и эмоциональных перегрузок. Необходимо достаточное поступление с пищей витаминов, микроэлементов, белка.
Гормоны при ЭКО исследуют до начала гормональной стимуляции. Это помогает выбрать дозу препаратов и схему их введения. Наиболее важными считают ФСГ, ЛГ, эстрадиол и прогестерон. Анализы на пролактин, ТТГ и мужские гормоны необходимы, так как при их отклонении от нормы нередко бывают неудачные попытки оплодотворения.
А здесь подробнее о гормонах при эндометриозе.
При индивидуальной реакции на медикаменты возникает синдром гиперстимуляции яичников. При помощи исследований крови врач определяет лучшее время для переноса эмбриона, контролирует дальнейшее развитие беременности. Если она не состоялась, то проводится дополнительное обследование. До начала ЭКО женщину предупреждают о возможных последствиях гормональной терапии.
Необходимо сдать анализы на женские гормоны при подозрении на гормональный сбой, при планировании беременности. Важно точно знать, какие и по каким дням сдавать, как правильно подготовиться, чтобы получить точные результаты. Сколько готовятся анализы? Какие считаются в норме, расшифровка результатов на женские половые гормоны.
Проводится анализ на женские гормоны при климаксе с целью подтверждения его наступления, а также исключения заболеваний. Чтобы получить точные данные при менопаузе, необходимо правильно сдавать кровь. Какие гормоны при климаксе исследуют?
Всегда анализируют гормоны при эндометриозе. Их анализ сдают для назначения лечения. А чтобы задержать распространение заболевания, выбирают спираль и контрацептивы. Какие повышены, а каких гормон не хватает при миоме и эндометриозе?
Очень важно перед сдачей анализов на гормоны узнать точно дни, когда это делать правильно, особенно женщинам. Рекомендации также включают вопросы о том, можно ли кушать, пить алкоголь, как проходит общая подготовка. Что нельзя еще? Как влияет секс на анализы?
Довольно значительную роль в организме играет гонадотропин гормон. Он может быть хорионическим, ризилинг, высвобождающимся. Механизм действия позволяет зачать или прекратить менструации, введя в искусственный климакс, повысить продукцию сперматозоидов.
источник
Гормональный мониторинг в программе ЭКО производится в трех этапах:
- до вступления в протокол;
- на этапе стимуляции;
- в момент, когда принимается решение о подсадке эмбрионов в полость матки.
Наиболее важные из них – первичное обследование и заключительный этап, когда нужно взвесить все «за» и «против» переноса в стимулированном цикле или сделать сегментированный цикл (с перерывом).
- Какие виды мониторинга существуют?
- Гормоны во время ЭКО
- Гормоны перед ЭКО
- Когда сдавать гормоны для ЭКО?
- Гормоны для ЭКО норма
- Стимуляция овуляции
- Синдром гиперстимуляции
- Естественный цикл
- Нормы для для переноса эмбрионов
- Традиционным является ультразвуковой мониторинг яичников. При этом доктор во время УЗИ измеряет диаметр фолликулов: лидирующих в развитии и когорту, догоняющих «лидеров». Диаметр измеряют в двух перпендикулярных направлениях, таким образом, доктор понимает, как стимуляция влияет на созревание яйцеклеток, есть ли необходимость в коррекции дозировок или замене препаратов. Размер фолликулов «подсказывает» срок назначения триггеров овуляции.
- Ультразвуковой мониторинг слизистой матки. С помощью исследования доктор оценивает качество эндометрия – толщину, структуру. Толщина эндометрия – важный параметр о принятии решения о подсадке.
- Гормональный мониторинг – исследование крови на уровень женских половых гормонов во время стимуляции.
Гормональный мониторинг предполагает получение результатов в день, когда анализ был сдан. Лаборант «дает» ответ через 2 часа после постановки пробы. Такой мониторинг за гормонами во время ЭКО имеет ценность, так как позволяет вовремя скорректировать лекарственные дозы препаратов для индукции овуляции.
- АМГ – антимюллеровский гормон (гормон овариального резерва);
- фолликулостимулирующий гормон – ФСГ;
- ЛГ – лютеинезирующий гормон;
- эстрадиол – основной эстроген в женском организме;
- прогестерон – гормон обеспечивающий беременность и гестацию;
- пролактин;
- андрогены;
- тиреотропный гормон (ТТГ), он относится к гормонам щитовидной железы, но играет важную роль для наступления и сохранения беременности.
Самые главные гормоны для ЭКО это:
- пролактин;
- эстрадиол;
- лютеинезирующий гормон, он отвечает за овуляцию.
Собственно выход яйцеклетки из фолликула происходит во время лютеинезирующего «пика», когда концентрация гормона – максимальна.
Пику ЛГ – предшествует «пик» эстрадиола. Фолликул растет под влиянием эстрадиола и достигает своего максимального размера во время пиковой концентрации. Эстрадиол по механизму положительной обратной связи влияет на гипофиз, что стимулирует его вырабатывать ЛГ. Именно высокая концентрация эстрадиола запускает овуляцию.
Как только произошла овуляция уровень ЛГ и эстрадиола резко падает, а прогестерон, который начинает вырабатываться желтым телом (на месте произошедшей овуляции) начинает «расти».
От уровня прогестерона будет зависит произойдет имплантация эмбриона после ЭКО или нет (такая же взаимосвязь при естественной беременности, внутриматочной инсеминации).
В программу ЭКО не могут взять женщину, если у нее есть гормональные нарушения. Ниже приведен список гормонов, которые нужно сдать перед ЭКО в виде таблицы. Первые три пункта – обязательны для всех. Остальные гормоны сдают по показаниям.
| Гормоны | Единицы измерения | Срок, когда нужно сдать анализ |
| ФСГ | 1,37-9,90 мЕд/л | Со 2 по 4 день цикла |
| АМГ | 2,1-7,3 нг/мл | Любой день цикла |
| ЛГ | 1,68-15 мЕд/мл | Со 2 по 4 день цикла |
| Пролактин | 109-557 мЕд/мл | С 1 по 10 день цикла |
| Андрогены: |
тестостерон общий
Всегда гормоны сдают строго натощак (прием продуктов и жидкости может искажать результаты) в утренние часы, потому что на протяжении суток их уровень меняется.
Андрогены сдают строго в 8 часов утра по местному времени!
Для того чтобы правильно сдать анализы предварительно нужно ознакомиться с требованиями. От достоверности результатов зависит успех ЭКО: правильно подобранные препараты, их дозы, схема назначения препаратов.
При выявлении отклонения от нормы гормонов щитовидной железы, перед ЭКО нужно откорректировать и привести гормоны «щитовидки» к норме.
Когда женщина уже вступает в протокол, доктор может назначить повторный анализ на гормоны (если есть показания).
Например, если вы корректировали уровень гормонов щитовидной железы, доктор должен убедиться, что результат достигнут, и ваши гормоны пришли в норму.
Если на УЗИ репродуктолог не видит антральных фолликулов, то он должен попросить вас пересдать анализ крови на маркеры овариального резерва: АМГ, ФСГ, ЛГ.
Если на УЗИ видна большая киста желтого тела или остаток кисты желтого тела и нужно понять – она гормональноактивная или нет, то потребуется повторно сдать кровь на прогестерон.
Результаты повторного обследования станут решающими – возьмут женщину в протокол в этом цикле или нет. Или стоит выбрать другое, более подходящее время для стимуляции.
С началом медикаментозной индукции овуляции эстрадиол «ступает в свои права». Вещество вырабатывается гранулезными клетками растущего фолликула. Естественно, с ростом граафового пузырька (фолликула) концентрация эстрадиола увеличивается. По цифровому количеству эстрадиола, можно предположить, какое количество яйцеклеток созревает в яичниках. В среднем на 1 ооцит концентрация гормона составляет 800-1000 пмоль\л. Его уровень увеличивается вдвое каждые 48 часов. В 90% случаев эта закономерность срабатывает. Но у каждого организма есть свои особенности – особенности гормонального синтеза, гормональной трансформации в печени, поэтому не всегда на практике получают предполагаемое количество яйцеклеток.
Очень тщательно следят за уровнем эстрадиола в протоколах, когда в анамнезе были неудачное ЭКО и при подозрении на синдром гиперстимуляции.
Высокий эстрадиол – маркер гиперстимуляции яичников, но УЗИ более информативно в этом плане, потому что можно увидеть большие, увеличенные яичники со множеством фолликулов (более 15 с каждой стороны). У ряда пациенток редко, но бывают такие парадоксальные «ответы» организма на стимуляцию. Тогда цикл сегментируют и перенос эмбрионов проводят в следующем цикле, а эмбрионы замораживают. Эмбриология достигла колосального уровня развития, когда без ущерба для бластоцист можно провести криоконсервацию и успешно разморозить эмбрионы для подсадки в то время, когда будет необходимо.
При ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) главенствующую роль отводят ЛГ. Во время ЕЦ растет 1 фолликул в естественных условиях. ЭКО в ЕЦ проводится при низком ответе яичников на стимуляцию, трубном факторе бесплодия, эндометриозе, резекции яичников в прошлом. В этом случае выбирается тактика наблюдения за лютеинезирующим гормоном. Пиковая концентрация – это «подсказка» репродуктологу, что пора делать пункцию яичников, чтобы не упустить единственную созревшую яйцеклетку. Подъем ЛГ. начинается за 36 часов до овуляции.
Основной гормон, который влияет на имплатнацию – прогестерон. Под его действием в матке растут пиноподии – микровыросты слизистой, которые контактируют с эмбрионом и «позволяют» ему прикрепиться. Слизистая матки для прикрепления эмбриона должна быть с открытым имплантационным окном. Известно 3 состояния эндометрия:
- предрецептивный;
- рецептивный;
- пострецептивный – рефрактерный, который возникает в ответ на резкое повышение уровня прогестерона.
Окно имплантации при искусственном оплодотворении – открывает репродуктолог с помощью внутривлагалищного назначения препаратов прогестерона после пункции. Но бывает, что под действием стимуляции большой уровень гормонов приводит к перераспределению – яичниковому синтезу прогестерона раньше, чем необходимо. И уровень прогестерона повышается, а окно имплантации начинает открываться раньше – не синхронно с развитием эмбриона. В норме «имплантационный диалог» происходит на 5-6 сутки после пункции.
При бурном ответе яичников прогестерон может быть высоким за счет конверсии части эстрадиола в прогестерон. И этот прогестерон уже начинает открывать окно имплантации раньше положенного срока.
Анализ на гормон прогестерон нужно сдать на момент назначения триггера овуляции, когда разрешающую дозировку ХГЧ (внутримышечно делают инъекцию). В этот день прогестерон должен быть низким, чем ниже, тем лучше.
источник
Для вступления в протокол ЭКО все пары проходят комплексное обследование, чтобы предотвратить возможные патологии беременности.
Для мужчин и женщин этот перечень отличается — из-за их анатомо-физиологических особенностей и ролей в планируемом процессе. Но есть ряд общих исследований перед началом протокола ЭКО: анализы на резус-фактор и группу крови, на ВИЧ, сифилис и другие инфекции, мазки на хламидии и вирусы. Большинство лабораторных исследований и функциональная диагностика предусмотрены именно для будущих мам.
Очень важно правильно определиться с выбором из большого количества центров в Москве, чтобы пройти комплексное обследование и сдать анализы для ЭКО.
Опытные специалисты Института репродуктивной медицины REMEDI определят, какие анализы нужны именно вам для ЭКО.
| Название | Срок годности | Стоимость |
|---|---|---|
| Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой | 1 месяц | 500 руб. |
| СОЭ | 1 месяц | 190 руб. |
| Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, холестерин общий, билирубин общий, железо, глюкоза) | 1 месяц | 2180 руб. |
| Группа крови + Резус-фактор | Однократно | 650 руб. |
| Комплексное исследование гемостаза (5 показателей) | 1 месяц | 1650 руб. |
| Д-димер | 1 месяц | 1500 руб. |
| Антимюллеров гормон (АМГ, АМН, MiS) | 1 год | 1860 руб. |
| Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) | 1 год | 530 руб. |
| Лютеинизирующий гормон (ЛГ) | 1 год | 410 руб. |
| Пролактин | 1 год | 540 руб. |
| Эстрадиол (Е2) | 1 год | 590 руб. |
| Тиреотропный гормон (ТТГ) | 1 год | 530 руб. |
| Тироксин свободный (Т4 свободный) | 1 год | 500 руб. |
| Госпитальный комплекс: ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С | 3 месяца | 1380 руб. |
| TORCH-комплекс: IgM, IgG к токсоплазме, вирусу краснухи, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса I, II | 1 год | 4000 руб. |
| Название | Срок годности | Стоимость |
|---|---|---|
| Микроскопическое исследование отделяемого цервикального канала, влагалища и уретры | 1 месяц | 310 руб. |
| Посев на микоплазму и уреаплазму с определением чувствительности к антибиотикам | 6 месяцев | 1500 руб. |
| Цитологическое исследование смешанного соскоба c шейки матки и из цервикального канала | 1 год | 550 руб. |
| ДНК хламидии | 6 месяцев | 440 руб. |
| ДНК цитомегаловируса | 6 месяцев | 410 руб. |
| ДНК вируса простого герпеса I и II типов | 6 месяцев | 440 руб. |
| Название | Срок годности | Стоимость |
|---|---|---|
| ЭКГ | 1 месяц | 1000 руб. |
| Флюорография | 1 год | нет |
| УЗИ щитовидной и паращитовидных желез | 1 год | 3000 руб. |
| УЗИ молочных желез (до 35 лет) / маммография (после 35 лет) | 1 год | 3500 руб. / нет |
| Гинекологическое УЗИ | 6 месяцев | 3000 руб. |
| Название | Срок годности | Цена |
|---|---|---|
| Заключение терапевта | 1 год | 4000 руб. |
| Название | Срок годности | Стоимость |
|---|---|---|
| Группа крови + Резус-фактор | Однократно | 650 руб. |
| Госпитальный комплекс: ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С | 3 месяца | 1380 руб. |
| Название | Срок годности | Стоимость |
|---|---|---|
| Спермограмма | 6 месяцев | 3000 руб. |
| МАР-тест | 6 месяцев | 1000 руб. |
| Название | Срок годности | Стоимость |
|---|---|---|
| ДНК хламидии | 6 месяцев | 440 руб. |
| ДНК цитомегаловируса | 6 месяцев | 410 руб. |
| ДНК вируса простого герпеса I и II типов | 6 месяцев | 440 руб. |
| Посев на микоплазму и уреаплазму с определением чувствительности к антибиотикам | 6 месяцев | 1500 руб. |
| Микроскопическое исследование отделяемого уретры | 6 месяцев | 310 руб. |
| Название | Срок годности | Стоимость |
|---|---|---|
| Заключение андролога | по показаниям | 4000 руб. |
Примечание: Список анализов и обследований перед ЭКО определен приказом Минздрава РФ N 107Н от 30 августа 2012 г. «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
Врач-репродуктолог может назначить дополнительные обследования, чтобы выявить факторы, которые могут отрицательно сказаться на результативности экстракорпорального оплодотворения. Поэтому список анализов перед ЭКО составляется индивидуально.
Не нужно делать анализы перед ЭКО заранее, так как их результаты имеют ограниченный срок годности.
Записывайтесь на диагностику онлайн или запрашивайте звонок!
источник
Обследование перед ЭКО проводится в обязательном порядке. Порядок обследования определен Приказом Минздрава РФ № 107н от 30.08.2012 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Результаты диагностики очень важны, ведь они определяют, будете ли Вы допущены к участию в программах ВРТ или нет.
ЭКО — сложное и важное мероприятие, отнестись к которому нужно со всей ответственностью. Первый этап подготовки к ЭКО — сдача анализов. Список обязательных исследований довольно приличный, но без результатов диагностики ЭКО не делают.
Пройти обследование перед ЭКО в специализированном Центре репродукции — в Ваших интересах. Только здесь Вам гарантируют точные результаты и возможное решение проблемы, если что-то окажется не так. В клинике репродукции «Линия жизни» можно сдать все анализы перед ЭКО и пройти всех профильных специалистов, включая генетика.
| Анализ | Условия сдачи | Срок действия |
| Спермограмма | Забор спермы. Ограничения: 5 дней воздержание от интимной близости, 10 дней нельзя принимать алкоголь, на 10 дней исключить тепловые воздействия | 6 месяцев |
| Мазок на флору | Мазок из уретры | 1 месяц |
| Мазки на инфекции: цитомегаловирус, хламидии, герпес — метод ПЦР; микоплазмоз, уреаплазмоз — посев | Мазок из уретры | 6 месяцев |
| Посев на уреаплазму и микоплазму | Мазок из уретры | 6 месяцев |
| Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С | Анализ крови. Ограничения: прием антибиотиков, на срок, указанный врачом | 3 месяца |
| Анализ крови на anti-HCV | Анализ крови. Ограничения: прием антибиотиков, на срок, указанный врачом | 3 месяца |
| Герпес —вирус человека 1 и 2 типа, определение ДНК ( HHV-1, HHV-2, DNA) | Анализ крови | 6 месяцев |
| Группа крови, резус-фактор | Анализ крови | Однократно |
| Кариотип | Анализ крови | Однократно |
| Анализ | Условия сдачи | Срок действия |
| Группа крови, резус-фактор | Анализ крови | Бессрочный |
| Клинический анализ | Анализ крови | 1 месяц |
| Гемостазиограмма (коагулограмма) | Анализ крови | 1 месяц |
| Биохимический анализ | Анализ крови | 1 месяц |
| Общий анализ мочи | Перед сдачей анализа необходимо тщательно подмыться. Сдается утренняя моча. | 1 месяц |
| Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С | Анализ крови. Ограничения: прием антибиотиков, на срок, указанный врачом | 3 месяца |
| Анализ на гормоны: ЛГ, тестостерон, эстрадиол, ФСГ, ТТГ, пролактин, ДГЭА, Т4 свободный, АМГ | Анализ крови. Сдается на 2-3 день менструального цикла | 6 месяцев |
| Исследования на IgM, IgG к краснухе, токсоплазме, вирусу простого герпеса | Анализ крови | 6 месяцев |
| Мазок на флору и чистоту влагалища | Берется из цервикального канала | 1 месяц |
| Анализ крови на anti-HCV | Анализ крови | 3 месяца |
| Герпес-вирус человека 1 и 2 типа, определение ДНК (HHV-1, HHV-2, DNA) | Анализ крови | |
| Цитологическое исследование шейки матки | Соскоб с шейки матки | 1 год |
| Мазки на инфекции: цитомегаловирус, хламидии, герпес — метод ПЦР; микоплазмоз, уреаплазмоз — посев | Мазок | 6 месяцев |
| Флюорография | 1 год | |
| ЭКГ | 1 месяц | |
| УЗИ молочных желез у пациенток до 35 лет | После 35 лет маммография | 1 год |
| Заключение маммолога о возможности стимуляции яичников | После прохождения диагностики | 1 год |
| Маммография (женщинам старше 35 лет) | 1 год | |
| Заключение терапевта о возможности вынашивания беременности | После прохождения диагностики | 1 год |
Бывает так, что анализы показывают сомнительные результаты или проведенных исследований недостаточно, чтобы поставить точный диагноз и дать заключение для прохождения программ ВРТ. В этом случае доктор имеет право назначить дополнительную диагностику. Пройти дополнительное обследование перед ВРТ в Ваших интересах.
По показаниям могут быть назначены:
- Обследование матки, маточных труб: гистеросальпингография, лапароскопия или эхогистеросальпингография.
- Гистероскопия.
- Кольпоскопия.
- Биопсия эндометрия.
- Консультация генетика.
- Консультация гинеколога, УЗИ щитовидной железы.
Также могут потребоваться заключения эндокринолога, инфекциониста, онколога, невролога, свидетельствующие об отсутствии противопоказаний к процедуре стимуляции яичников и вынашиванию беременности. Заключения специалистов действительны 6 месяцев.
Список анализов и исследований
источник
Перечень необходимых анализов перед ЭКО в клинике «АльтраВита». Для исключения противопоказаний к проведению процедуры ЭКО и вынашиванию беременности проводится обследование супружеской пары.
Внимание! Анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис сдаются только в клинике «АльтраВита» по предъявлению паспорта.
- группа крови, резус-фактор
- определение антител класса Ig М и Ig G к вирусу краснухи в крови — если Ig G положительный, а Ig M отрицательный, то однократно.
При отсутствии иммунитета к краснухе рекомендуется вакцинация с последующим определением антител для подтверждения выработки иммунитета.
- клинический анализ крови
- клинический анализ мочи
- гемостазиограмма (протромбиновое, тромбиновое время, АЧТВ, концентрация фибриногена)
- мазок на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища
- анализ крови сифилис (RW), ВИЧ, гепатиты В и С
- анализ крови на антигены вируса простого герпеса (ПЦР кровь)
- биохимический анализ крови (общий белок, общий и прямой билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ)
- исследование гормонов сыворотки крови на 2-3 дни цикла: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, Т4 свободный, ТТГ
- паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад влагалищного отделяемого
- флюорография или рентгенография грудной клетки с заключением
- цитологическое исследование мазка из цервикального канала и шейки матки
- заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности, ЭКГ
- УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез
- УЗИ молочных желез (до 35 лет), при выявлении патологии -маммография / после 35 лет-маммография
- экспертное УЗИ органов малого таза
- молекулярно-биологическое исследование (ПЦР отделяемого из влагалища) на вирус простого герпеса 1,2 типа, уреаплазму уреалитикум, цитомегаловирус, хламидии, микоплазму гениталиум)
- исследование проходимости маточных труб
- АМГ
- СА125 перед повторным ЭКО
- гистероскопия, биопсия эндометрия (Пайпель биопсия)- проводится кроме экспертного УЗИ с целью оценки эндометрия
- анализ крови на кариотип — однократно
- анализ крови сифилис (RW), ВИЧ, гепатиты В и С
- исследование мазка на флору из уретры
- спермограмма
- заключение андролога
- анализ крови на антигены вируса простого герпеса (ПЦР кровь)
- паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад отделяемого из уретры
- молекулярно-биологическое исследование (ПЦР отделяемого уретры) на вирус простого герпеса 1,2 типа, уреаплазму уреалитикум, цитомегаловирус, хламидии, микоплазму гениталиум)
Рассчитайте даты подходящие для сдачи анализов
И успейте записаться на первый бесплатный приём репродуктолога до 31.10.19
Результаты успешно отправлены. Проверьте, пожалуйста, почту.
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- гемостазиограмма (протромбиновое, тромбиновое время, АЧТВ, концентрация фибриногена)
- мазок на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (для женщин)
- флюорография или рентгенография грудной клетки с заключением
- консультация терапевта, ЭКГ
Всем парам, решившим родить ребенка, надо знать, что нужно для ЭКО. Супругам следует соблюдать здоровый образ жизни, употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами, по возможности исключить алкоголь и курение. Им также необходимо сдать анализы перед планированием беременности. Это позволит выявить и решить имеющиеся проблемы со здоровьем на подготовительном этапе. Однако в некоторых случаях зачатие естественным путем невозможно. В таком случае можно обратиться в Центр репродуктивных технологий «АльтраВита».
Следует знать, что некоторые исследования нужно сдавать, учитывая определенные правила. Например, при подготовке к ЭКО анализы на гормоны нужно сдавать в определенный день цикла — об этом лучше уточнить у специалистов. Кроме того, при некоторых обследованиях необходимо исключить физические нагрузки и сексуальные отношения. Анализы перед искусственной инсеминацией должны сдавать оба партнера. Кроме того, перечень необходимых исследований зависит от возраста пациентов и сопутствующих заболеваний. Например, люди, имеющие среди родственников больных с заболеваниями, передающимися по наследству, должны пройти генетическое обследование. Существует множество нюансов, которые могут повлиять на результат, поэтому перед сдачей анализов следует проконсультироваться со специалистом.
Искусственное оплодотворение — процедура довольно сложная, поэтому семейная пара, решившая воспользоваться помощью специалистов клиники, должна основательно подготовиться к зачатию. Для этого, прежде всего, следует сдать анализы на ЭКО.
Обследование перед беременностью должно включать обычный набор диспансерных мероприятий, таких как консультация терапевта, общеклинические исследования и специализированные исследования для женщин и мужчин, например, такие, как мазки на половые инфекции
В случае, если пара страдает бесплодием и планирует использование ВРТ, то обследование перед ЭКО включает в себя более расширенный список. Женщинам зачастую предлагается сдать кровь на ФСГ, АМГ и другие женские половые гормоны. Мужчинам с бесплодием рекомендуется сдать анализы для ИКСИ. Полный список анализов для ЭКО и подготовки к ИКСИ представлен ниже и доступен для распечатки.
Получив результаты полного обследования пары, врач определит время, когда можно делать ЭКО. Для исключения противопоказаний к проведению процедуры и вынашиванию беременности проводится обследование супружеской пары.
Прежде всего, пациентам предлагается пройти первичную консультацию врача-репродуктолога, в ходе которой составляется план обследования и коррекции выявленных нарушений в рамках планирования беременности. Также врач определит, какие анализы для искусственной инсеминации нужно сдавать. Выделяют обязательное обследование (соответственно приказу Минздрава РФ от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях к их применению») и обследование по показаниям.
источник
Экстракорпоральное оплодотворение, которое появилось около 40 лет назад, дало бесплодным парам шанс стать родителями. До того, пока репродуктивные вспомогательные технологии не применялись, у таких пар не оставалось ничего другого, как смириться с бездетностью и усыновить приемного ребенка. С 2012 года ЭКО поддерживается государством и сделать его можно по медицинским показаниям бесплатно по полису ОМС. Как правильно подготовиться к процедуре и какие анализы следует сдать, мы расскажем в этой статье.
Подготовка к искусственному оплодотворению требует достаточно кропотливого подхода. Поскольку сама процедура является высокотехнологичной, медицинское обследование перед ней является обязательным. Ниже мы приведем базовый список необходимых исследований.
Следует понимать, что с учетом индивидуальных причин бесплодия этот список может быть дополнен лечащим врачом, в него могут включить индивидуальные анализы и пробы.
Многое будет зависеть от истинной причины бесплодия. Чаще всего оно бывает либо эндокринным, либо связанным с непроходимостью труб и истощением эндометрия матки. Мужской фактор бесплодия чаще всего связан с нарушениями обмена веществ, гормонального фона, а также с воспалительными заболеваниями и инфекциями мочеполовой системы.
Перечень анализов прописан законодательством, а потому их не может быть меньше, чем предусматривает протокол ЭКО. Отнестись к ним следует более, чем серьезно, ведь при отсутствии всего одной справки или при наличии анализа с истекшим сроком действия результата паре могут отказать в проведении процедуры.
Анализы и обследования перед ЭКО — не прихоть медперсонала и не попытка «выманить» из пары денежные средства, как думают некоторые. Полный спектр исследований необходим для того, чтобы врач мог хорошо представлять себе, с какими сложностями может быть связано проведение процедуры и насколько вероятен ее успех.
К обязательным относят анализы трех направлений:
- обследование женщины;
- обследование обоих супругов;
- обследование мужа, если планируется использовать его сперму для ЭКО.
Если решение о проведении ЭКО принято, паре дадут памятку с перечнем анализов, а также с указанием срока действия результатов.
В каждой клинике, к слову, сроки действия свои, и если пара решит обратиться с готовыми анализами в другое медицинское учреждение, то может получиться так, что ряд анализов придется пересдавать, поскольку они будут недействительны.
Поэтому лучше всего сразу уточнить сроки действия, чтобы потом не тратить лишние деньги и драгоценное время. А теперь давайте подробнее рассмотрим, что и зачем нужно сдавать женщине, мужчине и им обоим.
Обязательными считаются общие клинические исследования крови и мочи. Помимо этого, каждый из супругов сдает:
- кровь на сифилис (RW);
- кровь на ВИЧ-статус;
- кровь на ТОРЧ-инфекции (антитела к краснухе, герпесу, цитомегаловирусу, токсоплазмозу);
- кровь на вирусные гепатиты В, С;
- кровь на группу и резус-принадлежность.
Срок действия этих анализов чаще всего стандартный и составляет три месяца. Исключением являются исследование группы и резус-фактора крови. Этот результат считается бессрочным, ведь группа и резус человека на протяжении жизни не меняются.
Список исследований, которые назначаются женщине перед ЭКО, почти всегда выглядит довольно стандартно и не зависит от того, чьей спермой будет производиться оплодотворение — мужа или донора. Он включает в себя следующие анализы.
Общий анализ крови (ОАК). Сдается без предварительной подготовки в утреннее время натощак, забор крови осуществляется чаще всего из пальца. Позволяет установить баланс основных компонентов крови. Чаще всего срок действия анализа — 10 суток, в некоторых клиниках — до 20 суток.
- Общий анализ мочи (ОАМ). Довольно полезный и нужный анализ, который с большой точностью отражает состояние почек, мочевого пузыря, а также уретры. Перед сдачей анализа нужно приобрести в аптеке специальный контейнер для биоматериалов. Утром, после пробуждения, женщине следует тщательно подмыться (без применения мыла), аккуратно закрыть влагалище ватным тампоном, чтобы в мочу не попала влагалищная микрофлора, а затем собрать среднюю порцию мочи. В лабораторию контейнер нужно доставить за пару часов, не позднее. Срок действия анализа — 10-14 суток.
- Биохимический анализ крови. Результаты этого анализа дадут врачу исчерпывающую информацию о тех биохимических процессах, которые протекают в организме пациентки. Кровь следует сдавать в утреннее время, натощак, из вены. За двое суток до сдачи следует избегать приема медикаментов, жирной пищи, алкоголя. Срок действия — две недели.
- Коагулограмма. Это специфический анализ крови, который определяет процессы гемостаза — свертываемости. Подготовки не требует, обычно кровь берут из пальца вместе с общим анализом крови. Перед исследованием женщине следует воздержаться от приема алкоголя и препаратов-коагулянтов и антикоагулянтов. Срок действия анализа — месяц.
- Анализ на гормональный профиль. Сдавать кровь следует исключительно натощак, перед сдачей запрещено курить и принимать какие-либо гормональные препараты и жирную пищу. На 2-3 день менструального цикла сдают кровь на гормоны АМГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, кортизол, тестостерон, а также на гормоны щитовидной железы. На 21-23 день цикла сдают анализ крови на прогестерон (повторно). Дополнительно может потребоваться УЗИ щитовидной железы. Срок действия анализа крови на гормональный профиль — 3-6 месяцев.
- Флюорография. Подготовки не требует. Срок действия — год.
- Терапевтический осмотр и электрокардиограмма. Со всеми вышеперечисленными анализами женщина отправляется к терапевту, который на основании исследований дает заключение о допуске к ЭКО. На приеме доктор сделает ЭКГ без нагрузки и с нагрузкой. Результат терапевтического допуска действителен на протяжении полугода.
Помимо общих обязательных анализов, женщине придется пройти и внушительный перечень гинекологических исследований.
УЗИ. Делается интравагинальным или трансабдоминальным способом. Перед обследованием через переднюю брюшную стенку необходимо наполнить мочевой пузырь, выпив около полулитра жидкости. Перед УЗИ вагинальным датчиком мочевой пузырь, наоборот, следует освободить от жидкости. Оцениваются строение, размеры и особенности матки, придатков, яичников, маточных труб, шейки матки. Для женщин с нарушениями менструального цикла оценивается наличие и количество фолликулов в первой его половине. Срок действия результатов исследования — месяц.
- Маммография или УЗИ молочных желез. Если женщине нет 35 лет, ей рекомендуется сделать ультразвуковое исследование грудей, после 35 лет предпочтительна маммография. Исследование проводится для исключения наличия новообразований и развитого опухолевого процесса. Лучше всего делать его на 5-8 день цикла. Срок действия — 1 год.
- Мазок из влагалища. Его берет врач-гинеколог во время ручного осмотра. Для проведения ЭКО оценивается чистота (микрофлора), а также возможное наличие признаков инфекций — уреаплазмы, хламидиоза (мазок методом ПЦР). Перед сдачей мазка желательно в течение 2-3 дней воздерживаться от половых контактов. Срок действия анализа — две недели, для мазка ПЦР срок действия — до полугода.
- Кольпоскопия и цитология. Кольпоскопом изучают состояние шейки матки и берут соскоб на наличие патологических клеток. Цитологический анализ позволяет установить факт патологических процессов в матке. Срок действия анализов — от полугода до года.
Если планируется оплодотворение спермой донора, то мужчине обследоваться не нужно. Если же для зачатия в «пробирке» будет использоваться биологический материал мужа, то ему потребуется сделать следующие анализы.
Спермограмма. Сдается посредством мастурбации или прерванного полового акта после 4-6 дней полного полового покоя. Перед анализом нельзя посещать баню и сауну, есть жирную пищу и принимать алкоголь. Количественные и качественные показатели спермы очень важны для планирования ЭКО. Срок действия анализа — 3-4 месяца.
- Анализы крови и мазки из уретры на генитальные инфекции. Кровь сдается натощак из вены, перед сдачей следует воздержаться от приема жирной пищи, алкоголя, антибиотиков. Мазок из уретры подготовки не требует, его берет врач-уролог. Срок действия анализа — около 2-3 месяцев.
- МАР-тест. Это специальный анализ крови на антиспермальные антитела. Он сдается натощак. Срок действия результатов — полгода.
Достаточно часто женщине рекомендуется пройти перед ЭКО гистероскопию. Этот метод позволяет иметь более полное представление о толщине и структуре функционального слоя матки, именно этот показатель очень важен для имплантации подсаженного эмбриона. В полость матки вводят гистероскоп и внимательно изучают внутренние стенки главного женского репродуктивного органа, от здоровья которого во многом зависит конечный результат.
Дополнительно нередко женщину направляют на анализ цервикальной слизи на антиспермальные антитела. В основном это делается в случаях бесплодия невыявленного генеза. Также на такие антитела может быть обследована кровь.
Пара может быть направлена на консультацию к генетику при наличии в семейном анамнезе генетических заболеваний, а также при повышенных возрастных факторах (супругам больше 37 лет).
Генетический анализ крови на кариотип поможет специалисту в области генетики рассчитать риски рождения у данных супругов ребенка с грубыми аномалиями. Также консультация генетика необходима для исключения генетической несовместимости партнеров, поскольку при ней ЭКО не может быть успешным.
Перечень для возрастной пары мало чем отличается от общего рекомендованного перечня, но супругам, которые хотят стать родителями в более зрелом возрасте, придется сделать несколько дополнительных исследований. К ним относятся генетические анализы, а также иммунограмма.
Обычно к 35-летнему возрасту у мужчин и женщин уже наблюдается одно или несколько хронических заболеваний. До ЭКО пара допущена не будет, если не представит от врача узкой специализации письменного разрешения на процедуру. Если есть заболевание сердечно-сосудистой системы, понадобится разрешение на беременность и роды у кардиолога, если у женщины есть проблемы с почками, дать свое заключение должен нефролог.
Большую часть анализов можно сдать бесплатно в поликлинике по месту жительства. Сюда относятся все общие обязательные исследования (анализ крови мочи, кровь на ВИЧ и сифилис, на гепатиты). Бесплатно можно сделать УЗИ органов малого таза, а также кольпоскопию и мазки из влагалища и уретры.
Исключительно платных анализов существует не так уж и много — это спермограмма, МАР-тест, генетический анализ на кариотипирование, гормональный профиль. За них придется платить.
Но на практике все значительно сложнее. Клиники, которые имеют разрешение на проведение ЭКО, не слишком заинтересованы в том, чтобы их пациенты ходили сдавать кровь и мочу в бесплатные государственные учреждения здравоохранения. Поэтому в условиях договора на оказание услуг по проведению экстракорпорального оплодотворения может присутствовать пункт, который подчеркивает, что все анализы должны быть сделаны в лаборатории данной клиники или клиники-партнера, если какое-то исследование в данной лаборатории провести не представляется возможным.
В этом случае вам придется либо искать более лояльную клинику, либо соглашаться на предлагаемые условия и оплачивать каждый анализ. По пути платных услуг многие идут добровольно, поскольку у большинства супругов просто нет такого количества свободного времени, что сдавать огромный перечень анализов в разные дни в поликлинике, в которой к тому же есть большие очереди.
Если пара допущена до ЭКО, то она вступает в первый протокол. Сразу после окончания менструации женщине следует сдать кровь на гормоны, особое внимание уделяют ФСГ — фолликулостимулирующему гормону. Если оплодотворение планируется проводить со стимуляцией, то женщине назначаются гормональные препараты, стимулирующие созревание фолликулов в яичниках.
На 11-12 день цикла берут кровь на ЛГ — лютенизирующий гормон, чтобы определить приближение овуляции.
Созревание фолликулов отслеживается по УЗИ. Иногда на ультразвуковое обследование женщине приходится приходить несколько раз.
При созревании яйцеклеток в клинике под наркозом проводится пункция — забор яйцеклеток, после чего их оплодотворяют и через несколько дней переносят эмбрионы в полость матки. На протяжении двух недель женщине предстоит сдавать кровь на ХГЧ. Если имплантация состоялась, уровень этого гормона будет нарастать каждые два дня.
О том, какие обследования и анализы необходимы для проведения ЭКО, смотрите в следующем видео.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
источник